ercp的术后护理范文第1篇

我院肛肠科从2005年起引进LC-三B多功能电脑综合治疗仪治疗痔疮, 该仪器治疗效果疗程短、痛苦少、术后并发症少, 现将术后护理报道如下。

1 疼痛护理

疼痛是痔瘘患者手术后最常见的症状之一。多发生在术后3d内, 主要原因是因手术创伤、创面感染、术后切缘水肿、肛门括约肌痉挛、瘢痕形成压迫神经等引起, 还与精神心理, 个体差异等因素有关。

1.1 心理护理

术后注意观察患者因疼痛而出现的心理反应, 鼓励患者说出心理障碍。认真倾听患者的诉说, 加强与患者的交流, 有针对性的进行心理疏导。

1.2 药物止痛

术后积极采取药物止痛是有效方法之一, 但需合理选择药物、给药途径及给药时间, 在临床护理中主张早期给药, 手术后使用止痛药最好给予预防性用药而不是疼痛难忍时给药, 也就时说最好在麻醉药作用即将消失之前即痛觉恢复前使用, 早期口服尼美舒利0.1~0.2mg, 具有吸收快作用平衡持续时间较长且无成瘾性等特点。疼痛难忍时可肌注杜冷丁等止疼针剂。如患者王某某, 在手术结束时, 用长效麻药 (复方利多卡因) 10m L进行局封, 回病房后即口服尼美舒利0.2mg。疼痛评估为“0”分, 生活自理。

2 尿潴留护理

尿潴留是因肛门及会阴部疼痛或肛门内敷料添塞过紧, 反射性引起肛门括约肌痉挛, 加之手术时麻醉反射性引起膀胱松弛而引起。

术后24h内注意观察有无尿潴留, 如发生尿潴留应先稳定患者情绪, 用手顺时针方向按摩下腹部, 诱导排尿, 包括热敷、按摩、西药口服或穴位注射。诸法无效时再行导尿术。

2.1 热敷

协助患者取正确的卧位, 不习惯卧床排尿患者, 视病情取坐卧或半卧位, 铺巾, 臀部放置便盆, 侧卧位者可置接尿器, 或清洁朔料盆, 倒入适量的水, 调节水温至45~50°将毛巾侵入水中拧至半干, 迅速敷于骶尾部持续5~7min, 热敷直径范围10cm左右。一次效果不佳者可重复以上操作3~4次, 患者往往在热敷的瞬间产生尿意自行排尿。

2.2 穴位按摩

患者取仰卧位两腿屈曲, 腹部放松根据中医, 经络俞穴理论选择关元、气海、中极、三阴交及曲骨穴位进行按摩。用拇指指腹轻轻按摩, 每穴5min。局部有酸胀感为度。然后将一手或两手重叠伸展放于下腹部, 顺时针方向轻柔5min, 上下方向按摩两大腿内侧5min结束后下床排尿。

3 创面水肿护理

创面水肿的预防:在进行局部麻醉时, 不得过浅及药物过于集中。应成扇形均匀的注入肌层组织, 在处理混合痔的外痔部分切口应成放射状, 皮瓣要对合整齐, 外痔静脉丛要进行剥离。大小便困难者应及时做好润肠, 软便, 通利小便等处置。有肉牙增生时局部用硫酸镁30~60g加开水200~500m L融化后湿敷患处, 每日2~3次, 每次10min。若属于敷料压迫过紧, 影响局部血液淋巴循环导致淤血性水肿可适当松动敷料, 减轻局部压力, 促进血液淋巴的回流, 伴有血栓形成时, 及时切开摘除血栓, 促进愈合。感染引起的水肿, 应消炎止痛, 适当选用抗生素, 如用红霉素软膏或马应龙痔疮膏换药。

4 出血处理

术后24h内应注意观察创口有无出血, 敷料有无渗血等情况。并及时测呼吸、脉搏、血压。观察患者面色, 如有异常及时通知医师。

5 饮食护理

痔瘘疾病的形成与饮食密切相关, 术后进清淡易消化高营养含纤维素丰富的食物。

6 排便护理

痔瘘患者术后保持大便通畅是至关重要的, 因术后大便通畅与否与术后肛门疼痛有着密切的关系。一般术后当天不排便第2天鼓励排便, 3d后应每日评估大便情况了解其排便情况, 术前有无便秘史, 如大便几日一次是否干结难解, 干结程度是始终干解还是出口梗阻型, 以便对症处理。对初期梗阻型便秘者应用开塞露效果更好, 对大便始终干结者应嘱其多饮水, 早、晚空腹饮蜂蜜水一杯, 多食水果蔬菜, 也可以预防性使用润肠药, 如麻仁胶囊等。术后勿久蹲, 便后及时用中药熏洗坐浴以缓解肛门疼痛和防止感染。

7 术后复发的预防

手术只是治疗痔疮的方法之一, 并不能完全断了痔疮的根, 痔疮术后复发率比较高, 其复发与很多原因有关。除用药外主要还是在饮食和生活行为上预防。不要长时间保持一个姿势 (如静坐站立) 不要吃辛辣刺激食物等, 术后坚持肛门功能锻炼非常重要, 进行这种锻炼可改善局部血液循环, 减少痔静脉的淤血和扩张, 增加肛门部的抗病能力避免痔疮复发。方法如下。

7.1 肛门运动锻炼

病人自行收缩肛门5s, 再舒张5s, 如此持续进行5min, 每日进行3~5次可以促进局部血液循环, 减轻术后肛门局部疼痛, 使排便通畅。

7.2 提肛运动

有意识的向上收提肛门, 每日1~2次, 每次30s, 有运化淤血, 锻炼肛门括约肌和升提中气的作用, 一般坚持百日左右, 可起预防复发功效。

7.3 肛门收缩运动

在排便前、排便中和排便后这段时间里, 用约5min的时间, 主动收缩和舒张肛门括约肌, 可起到改善局部血液循环, 增强肛门括约肌能力。

摘要：总结LC-三B多功能电脑综合治疗仪治疗痔疮。该仪器治疗效果疗程短、痛苦少、术后并发症少, 术后加强心理护理及并发症的观察护理。术后痔疮复发的预防护理。

ercp的术后护理范文第2篇

一， 护理评估 1， 患者的一般情况

姓名：罗燕 民族：汉 性别：女 婚姻：已婚 年龄：43岁 文化程度：初中

职业：务农 入院时间：2015年5月31日 2， 健康史

现病史：患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈阵发性绞痛，像会阴部放射，伴恶心呕吐，为为内容物：伴寒战发热，热峰不详，无尿急，尿频，尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹泻，无头晕呼吸困难，于云浮市中医院诊断为左肾盂结石，予止痛对症治疗，疼痛缓解。今再次出现左侧腰痛，性质同前，到我院急诊就诊，完善B超检查提示“左肾盂结石并左肾积液”，予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术”术中顺利，生命体征平稳。术后尿液颜色由淡红色变为淡黄色，于2015年6月17日出院。

既往史：无肝炎，结核疟疾病史，无高血压、心脏病史无手、术外伤输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：无疫区疫情疫水接触史，无牧区，矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸烟饮酒史，无传染病接触史，无食生鱼史。月经史：初潮13岁，3-5/30天，末次月经2015年5月25日，月经量中等，无痛经史。 婚育史：已婚已育，配偶健在 家族史：否认家族性遗传病史。 3， 身体状况 T：37°C , P：62次/分，R：18次/分，BP：126/69mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，双肾区未见异常膨隆，双肾未触及，左肾区扣痛，双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛，膀胱区未见异常隆起，无压痛，浊音界未引出，尿道外口未见异常分泌物。 二， 护理诊断

1， 2， 疼痛----与手术创伤，放置输尿管支架有关。

焦虑与恐惧----与环境改变，留置双J管支架管及担心疾病预后有关。

3， 4， 5， 有管道脱落的危险------ 与放置肾造瘘管、双J管、尿管有关 有压疮的危险------- 与术后伤口疼痛、活动受限有关 潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。

6， 知识缺乏----缺乏此疾病相关知识。

三， 护理目标

1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻 2，焦虑情绪组建缓解，恐惧感减轻

3，住院其间无发生管道脱落 4，患者及家属能掌握压疮预防措施，无发生压疮

5，病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色有淡红色变为淡黄色，未发生感染。

6，病人能够掌握疾病相关知识。 四， 护理措施

1， 疼痛：每天评估疼痛程度，给予对症治疗;

指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼痛。

2， 焦虑与恐惧：介绍病区环境，主管医生及护士;

多与病人沟通，了解引起焦虑及恐慌的原因; 和病人家属讲解手术详情，增加患者的手术认知。

3，有管道脱落的危险

加强管道护理：妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液。保持引流管足够的长度：协助病人翻身时，动作要轻柔。观察引流液的颜色、形状、量。 定时巡视患者，观察管道有无脱落，伤口处敷料有无渗血、渗液。 床头悬挂警示标识：落实防脱管的措施，做好床边交接班。 4，有发生压疮的危险

保持床单位清洁、平整、干燥 每2小时协助患者翻身 术后第一天，指导患者进行肢体功能锻炼 保持皮肤干燥、清洁，做好生活护理 加强交接班，密切观察皮肤的情况

5，有出血，感染的危险:

术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查;

嘱病者每日饮水25003000ML，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。

6， 缺乏疾病相关知识：加强患者

的健康教育, 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做 四肢及腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲及重体力劳动。指导 家长不要让小儿打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。 指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现 异常及时就诊。对于结石手术患者, 指导其注意调节尿液酸碱 度并多饮水, 防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。

五，护理评价

1，病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻

2，焦虑情绪逐渐缓解，恐惧感减轻 3，住院其间患者管道无发生脱落

ercp的术后护理范文第3篇

1 临床资料

从2010年1月至2010年12月病人中随机选出我科颅脑手术54例, 其中男性34例, 女性20例, 脑室引流14例, 创腔引流管10例, 硬膜外引流管12例, 硬膜下引流管18例, 气管切开2例, 鼻饲管12例, 留置导尿管54例。

2 护理

2.1 颅脑引流管的护理

2.1.1 一般护理

(1) 首先了解引流管放置的部位, 引流的目的及注意事项, 引流管是否通畅, 以免造成不应有的错误引流, 防止发生严重的并发症。 (2) 严格执行无菌技术操作原则, 防止感染。引流管连接处应用无菌纱布包裹, 每日定时更换引流袋。 (3) 保持引流管在位通畅引流管不可扭曲、受压、滑脱, 并定时挤压。 (4) 注意观察并记录引流液的量、颜色及性状。若发现短时间内引流量增多或引流出新鲜血, 伴生命体征变化, 及时通知医生处理。 (5) 病人可因咳嗽、呕吐、躁动均可导致引流管位置的改变及颅内压的改变。因此, 病人体位要舒适, 头部不可过仰、过屈。护士搬运病人时应暂时夹闭引流管, 待患者安置稳定后再打开引流管。

2.1.2 各种引流管的护理

(1) 脑室引流管的护理。脑室引流装置放置高度应为平卧时双耳孔水平连线10～20cm (平均15cm) , 侧卧时距穿刺点上方10～20cm (平均15cm) , 以维持正常颅内压。如抬高床头, 则相应抬高引流装置高度。术后早期应控制引流速度, 每日引流量在150～300mL, 最多不能超过500mL。若流速过快可相应调高引流装置, 反之, 调低引流装置。脑室引流管一般保持3～7d, 拔管时先行夹闭1～2d, 无颅内压增高症状即可拔除。 (2) 创腔引流管的护理。术后将引流袋放置与头部创腔平面一致高的位置, 以保持创腔内一定的液体压力, 避免脑移位, 术后48h后可逐渐放低引流袋, 以较快地引流出创腔内的液体[1]。与脑室相通的创腔引流。如果术后早期引流量多, 可适当抬高引流瓶, 待血性脑脊液趋于正常时, 及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3d拔除。 (3) 硬膜外引流管的护理。引流袋低于头部20cm, 注意使头偏向患侧以引流彻底。术后2～3d拔管。 (5) 硬膜下引流管的护理。引流袋应低于创腔30cm, 引流管于术后2～3d拔除。

2.2 气管切开的护理

2.2.1 维持呼吸道通畅

主要措施是吸痰。吸痰指征: (1) 呼吸音减弱; (2) 呼吸困难; (3) 在气管可以看到分泌物; (4) 听到痰鸣音或呼吸鸣音; (5) 不明原因的血氧饱和度下降。吸痰时机:大多观点支持按需吸痰, 吸痰间隔时间按需要而定, 连续吸引最多不超过2次, 因连续吸引有蓄积作用, 可使平均动脉压和平均颅内压升高[2]。合理选择吸痰管。可按照王文琴等[3]认为的吸痰方法吸痰。对于痰液粘稠的, 可先雾化排背后吸痰。吸痰前后密切观察病人意识、生命体征、血氧饱度变化, 发现问题, 及时处理。

2.2.2 有效湿化

近年来, 临床上常用的气道湿化方法为将微量泵或输液管使用的延长管插入气管套管内4～7cm[4]持续滴入湿化。湿化液选用0.45%盐水, 因其吸入后在气道内在浓缩, 使之接近生理盐水, 对气道无刺激作用。湿化速度一般为4～6mL/h, 据痰液情况合理调节速度。

2.3 留置胃管的护理

(1) 如果病人出现烦躁等情况要给予双上肢约束, 避免自行拔管。 (2) 如果病人要进行长期的胃管留置, 要教会家属如何进行操作。 (3) 喂药时要碾碎后再给予鼻饲, 避免出现胃管阻塞情况, 对消化道出血要有所警惕, 观察大便情况。 (4) 病人如果要长期使用鼻饲, 要做好定期更换工作。 (5) 鼻饲的操作要无菌, 并注意餐具、食物的卫生情况。 (6) 操作前要查看胃管有没有在胃中, 并检查残留物如果大于前次所给量的50%, 要立即报道医生, 其可能为胃排空延迟。 (7) 操作时体位为半卧位或端坐卧位, 操作后不要在进行翻身、排背、吸痰等操作, 避免反流。 (8) 进行操作的速度要以慢为原则。 (9) 做好口腔护理。

2.4 留置导尿管的护理

2.4.1 保持导尿管引流通畅, 并妥善固定防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起感染。一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2次/周较适宜, 单向活瓣集尿袋的更换时间以1次/周较适宜[5]。

2.4.2 保持尿道口清洁用0.05%的碘伏护理尿道口2次/d。

2.4.3 长期留置尿管注意应膀胱冲洗每周1～2次为宜[6], 且应做菌谱鉴定, 以筛选出具有特异性的冲洗溶液[7]。

2.4.4 拔管训练膀胱反射功能, 可采取间歇性夹管方式, 每3～4小时开放1次, 待患者意识清楚有尿意时再拔管。

3 讨论

在颅脑术后的管道护理中, 护士必须做好巡视检查, 确保各种管道处正常使用状态, 积极配合临床治疗, 同时运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法实施全面护理, 避免并发症, 提高手术成功率。

摘要：目的 探讨颅脑术后病人的各种管道的护理, 总结护理经验, 提高护理水平。方法 总结我科54例颅脑手术后的各种管道护理情况, 从中总结经验。结果 我科54例颅脑术后病人, 无一例因管道护理不当引起的并发症。结论 加强术后病情的细致观察和精心护理, 尤其是加强术后的管道护理, 对提高手术成功率极为重要。

关键词：颅脑,管道,护理

参考文献

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[2] 耿文利, 郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护杂志, 2000, 16 (1) :15.

[3] 王文琴, 卓惠敏, 张纯秀, 等.重危病人机械通气的气道管理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (2) :187～188.

[4] 吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (2) :38.

[5] 贺彩芝, 吴雪洁, 杨碎丽, 等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :413～414.

[6] 周荣, 姚文芳, 阎效红, 等.长期留置尿管病人膀胱冲洗间隔时间探讨[J].护理研究, 2004, 18 (9B) :1664～1665.

ercp的术后护理范文第4篇

目的：探讨胸外科开胸术后心律失常的护理方法。方法：对76例术后并发心律失常患者的资料与护理进行回顾性分析。结果：年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。结论：对年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等患者进行积极护理，可有效减轻或减少心律失常的发生。

【关键词】

胸外科;开胸术后;心律失常;护理

胸外科开胸术后创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，经常可发生心律失常，重者可明显影响循环功能导致低血压，心脏骤停，而术后某些严重并发症，常以持久不易纠正的心律失常为早期表现。因此，术后及时发现心律失常并采取相应的护理措施十分重要。我科自2008年5月～2009年12月 对76例术后并发心律失常患者进行积极护理，取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料:本组76例，男51例，女25例，年龄41～83岁，平均64.1岁。其中食管癌22例，贲门癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，风湿性心脏病6例。合并糖尿病6例，高血压14例。窦性心动过速21例，窦心心动过缓1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房颤15例，Ⅱ°房室传导阻滞1例，室颤1例。合并肺不张11例，吻合可漏2例。1.3方法 对术后采用日本PM8000心电监护，用模拟三极肢体导联对患者进行心电监护，动态观察心律、心率的变化。持续心电监护3～7天。

1.2 护理方法

1.2.1 熟悉心电监护的操作方法及仪器性能，正确连接心电图导联，使用心电图三位片，选择心电图波形相对较清晰的Ⅱ导联，正确设定上下报警限(50～120次/分)，注意并防止病人活动引起导联脱落。

1.2.2 掌握术后心律失常发生的规律，一般于术后24～48小时内，同时也是病情危重，变化较快的时期，护士应15～30分钟巡视病房一次，对术前心电图异常要高度重视。

1.2.3 掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰的异常心电图，应重点认清:P波是否存在及 P波和QRS波群的波形是否正常，有无ST段抬高，T波高尖等。发现异常及时汇报，并作出相应处理。

1.2.4 充分供氧:常规4-6L/min鼻导管吸氧3-5天，心脏手术酌情延长，因为缺氧是并发心律失常的主要原因[1]。术后48～72 h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。充分供氧以减低术后应激反应的强度，从而降低心律失常发生。氧疗是对术后患者首先要采取的措施，切开心包处理肺血管行全肺切除术的患者需持续吸氧5天甚至更长，必要时面罩吸氧，氧浓度40% ，根据患者术后肺功能恢复情况以及活动程度及时调整为间断吸氧，同时鼓励并协助患者咳嗽排痰，积极消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各种可能因素。

1.2.5 减轻疼痛或有效止痛:开胸手术术后的疼痛程度为目前所有外科术后的疼痛之首[2]。护士白天应深入病房加强健康指导，以分散其注意力。协助患者取舒适的体位，拍背时轻重适宜，咳嗽时协助按压伤口。夜间以药物止痛为主。因为疼痛使患者烦躁，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增多，致心肌自律性和应激性增强，极易发生心律失常。协助患者取舒适体位，体位的改变也可降低患者对疼痛的敏感性。指导患者进行腹式呼吸，咳嗽时帮助按压伤口，必要时用胸带加压包扎，适度与病人交谈以分散注意力或应用止痛药等，镇痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人康复。

1.2.6 加强心理护理:心律失常的患者易紧张、激动。可致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常。护士各项护理操作应沉稳自信，耐心解答患者的疑问，解释心律失常发生的原因，消除患者的思想顾虑，从而达到最佳治疗状态。

1.2.7 用药护理:学会分析发生心律失常的原因并及时采取相应的护理措施，根据医嘱正确使用抗心律失常药物。抗心律失常药物采用深静脉单通道并用微量泵匀速输注[3]，并注意观察心律、血压的变化、随时监测血电解质。因为抗心律失常药物均有一定的致心律失常作用。

1.2.8 抢救的配合:心胸术后床边还需备除颤仪，在监护中发现心室纤颤应争分夺秒，采用非同步直流电除颤，能量选择150～300j，首次电击未能成功可再加大能量电击，最大能量可采用360j。护士应掌握除颤技术，配合医生进行除颤。本组1例患者术后42小时发生室颤。经电击除颤，恢复自主心律后，转入ICU监护。窦性心动过缓，心律长间歇，房室传导阻滞者，应密切观察临时起搏器使用情况，起搏心率与起搏器设置的心率是否一致，是否因电力不足而影响起搏效果。本组1例Ⅱ°房室传导阻滞经静脉微量泵入异丙肾上腺素后恢复良好，在使用过程中做到用量精准，泵完及时更换，更换微量泵时动作迅速而熟练。

2 结果

年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。

3 讨论

由于医疗技术的发展，手术指征的放宽，开胸术后出现心律失常是胸外科多见的护理问题。因此要求护理人员因掌握一定的心电图知识，熟练掌握监护仪、微量泵、除颤仪、临时起搏器的性能及使用方法，掌握血管活性药物(抗心律失常药物)的作用及注意事项。为减少心律失常的发生，应加强围术期的监护，加强胸部体疗，保持呼吸道通畅，术后充分及较长时间给养，监测心电图和血氧饱和度，控制输液速度和输液量，监测电解质，有效镇痛，维持胸内压力平衡，及时处理并发症等是预防心律失常的关键[4]。

护理人员应具备较强的身体素质、专业素质、应激处事能力、敏锐的观察力，做到及时发现心律异常情况，学会分析处理，并及时有效地采取护理措施，积极消除各种诱因，从而来保障患者的生命安全。本组76例心律失常患者经护理人员精心的护理病情恢复良好，如期出院。

【参考文献】

[1] 周汝元,于在诚,葛圣林,等.胸外科非心脏手术心血管并发症32例分析[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(4):209～210

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[3] 王蓓.心肌梗塞临床护理的进展[J].中华护理杂志,2003,38(10):795

ercp的术后护理范文第5篇

摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜手术的优势明显，但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象，引起患者的焦虑情绪，对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究，发现了许多针对此类疼痛的干预措施，且经过临床应用证明效果良好，讨论其各种疼痛机制，干预措施，措施的局限性以及护理研究进展，为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。 关键字：妇科;腹腔镜;非切口疼痛;护理

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点，已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受，但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛，如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等，也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征。腹腔镜手术后的患者中，其发生为70%~80%。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今，随着医学及护理学学科的不断进步，疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注，并将其列为了为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛，平稳的度过围术期，临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛，且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。 1. 疼痛的发生机制

1.1.体位、气腹 妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位，这种体位会增加下肢静脉回流，影响气体交换和肺通气功能。另外，腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹，二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛。

1.2.充气的速度，温度及手术时间 充气的温度越低越快，手术的时间越长增加术后非切口疼痛的概率。

1.3.二氧化碳气体残留 腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解，溶解的过程中，腹腔内形成一个酸性的环境，持续刺激腹膜，导致术后肩背部与肋部的疼痛。 1.4.积血刺激 腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。 1.5.心理因素 患者术后精神紧张，对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非切口性疼痛。

1.6.其他因素 与个人生活环境，个体痛阈差异，受教育程度等影响因素有关。 2.护理干预措施

2.1.体位干预 许萍萍，潘雨萍的研究表明，膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩痛及上腹膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起，上下午各一次，每次20~30分钟。由于二氧化

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[1]碳气体相对较轻，半卧位时可加剧二氧化碳气体对于膈肌的直接刺激，而膝胸卧位时，二氧化碳气体向高处走积聚于盆腔，从而在一定程度上减轻了对于膈肌和膈神经的刺激，缓解了术后患者的疼痛。但膝胸卧位对于妇科术后当天或术后第一天的患者有一定难度，因此，在护理前，需与家属进行充分沟通，使患者及家属了解膝胸卧位的意义并教会其方法。在实施膝胸卧位时，护理人员应陪护在患者身旁，观察患者的血压，面色等变化，可同时与患者交谈以缓解膝胸卧位给患者带来的不适。

2.2.呼吸训练 廉伟，吴艳等则对妇科术后疼痛患者进行了所唇腹式呼吸的训练干预，训练时间2次/天，一次30分钟，缓慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停顿1~2秒后缩唇呈吹笛状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2，呼气频率为7~8次/分。经训练后的患者疼痛评分低于普通护理患者。缩唇呼吸可增加潮气量、肺泡通气量与呼吸的有效性，促进局部血液循环，加速残余二氧化碳气体的吸收从而减轻疼痛。

2.3.氧疗法 妇科腹腔镜手术患者术后常规给予低流量吸氧，可加速腹腔内对于参与二氧化碳的吸收，减少对膈肌的刺激，缓解肩颈痛，同时，持续的低流量吸氧有利于肺通气和气体交换，提高细胞含氧量，加速血液循环，有促进排气和排便的作用，减少术后胸闷腹胀等并发症的发生。

2.4.手术结束前用灌洗法排出二氧化碳 在妇科腹腔镜手术结束之前，向腹腔内灌注液体，一般用生理盐水，可使腹腔内残留的二氧化碳被迫排除，有效预防术后肩痛的发生。 2.5.术中不使用肩托，内收双上肢，降低腹压 肖丽华应用偱证护理的方法认为术后的非切口疼痛与术中体位，肩托的使用，腹压等因素有关。可在术中延长输液管路，是双上肢尽可能地内收，减少对臂丛神经的牵拉;手术过程中不可使用肩托，减少肩托对肩部的长时间压迫;在手术过程中建立气腹的时候，尽量减低腹腔压力，通过以上方法，均能缓解妇科腹腔镜术后非切口的疼痛。

2.6.药物镇痛 麻醉药物的应用是手术中不可缺少的一块内容，通常是芬太尼加布比卡因联合应用。腹腔镜术后于腹腔内应用局部麻醉药物是一种较新的术后镇痛方式，现常用的方法是腹腔内应用芬太尼加布比卡因，镇痛效果由于腹腔内布比卡因静脉芬太尼。目前，也有研究者认为氟比洛芬酯也具有一定的镇痛效果，且超前镇痛效果更佳。 2.7.中医疗法 江雯波认为芒硝敷脐孔可以刺激血管扩张。 促进血液循环，改善胃肠功能从而降低术后的非切口疼痛率。韩叶芬等

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则认为穴位按摩联合艾灸可以舒经活络，调理脏腑机能，促进新陈代谢，并且艾灸还具有抑菌抗感染的作用，能够帮助神经的恢复。刘萍等[11]采用耳穴压豆的方法，取耳部相应穴位压迫，对术后非切口疼痛有明显降低作用且操作过程简便，易于学习。

2.8.物理疗法 有研究者使用低频脉冲仪对疼痛部位尤其是肩部进行低频脉冲，提高了患者的疼痛阈进而缓解疼痛

2.9.配乐康复操 有研究者在妇科腹腔镜手术患者术后6小时开始，指导患者每日2次做配乐康复操直至自觉疼痛缓解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10.心理疏导 对于出现非切口疼痛的患者，要指导其认识疼痛的原因，缓解其因疼痛而引起的紧张情绪，充分得到患者的信任理解，配合各种止痛的干预措施，达到更好的止痛效果。

3.护理干预措施的局限性

对于妇科腹腔镜术后的非切口疼痛存在诸多的干预措施，每种的干预效果都有研究文献提供支持，但是，每种措施都具有一定的局限性，比如，上述中的膝胸卧位，该体位对于术后患者来说较为困难，在止痛的同时增加了患者的不适感，并且该体位只适用于卧床时，一旦下床行走则疼痛又会出现。药物镇痛在止痛的同时也会引起恶心、呕吐、胸闷等并发症的发生，维持时间也较为短暂。康复操起效慢，预防疼痛的作用大于止痛的作用。 4.护理研究进展

在术后疼痛的干预上，膝胸卧位法，呼吸法，氧疗法等等措施都是在临床工作中被创造出来的，都取得了良好的干预效果，也获得了较大的推广。对于护理人员本身来说，应不断的更新自身的知识储备，学习新的干预手段，熟悉临床上各类镇痛药物的应用，并且在日常的护理工作中结合自己的工作环境工作经验，在现有的基础上，积极创新，探索创造出更加便捷，效果更好的疼痛护理干预方法。 5.小结

随着医学的进步，腹腔镜手术不止应用于妇科的领域，以后腹腔镜技术也会扩大到更多的患者，对于术后疼痛的问题，临床上，从医学，护理学，麻醉学多个方便都进行了较多的研究，现在能够做得到是止痛，相信以后完全可以做到从手术前就开始，预防疼痛。

参考文献：

[1] 姚启娥.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理进展[J]，当代护士(学术版)，2012,21(2)：7-9 [2] 丁荣英，姜慧萍，陆美英.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11(5)：458～459. [3] 孙建华，牛菊敏，史玉林.妇科腹腔镜术后疼痛的相关因素分析[J].当代医学，2011，17(6)：3536.

[4] 王晓雯，车淑艳，石晓丽.妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J].中国现代药物应用，2010，4(24)179.

ercp的术后护理范文第6篇

向其介绍相关手术的名称及过程, 解释术前准备内容, 皮肤准备, 肠道准备, 膀胱准备的重要性。术后保持外阴清洁的方法及重要性。

2 心理护理

(1) 病人由于手术部位的特殊, 常存在心理负担过重, 术后心理反应比较集中强烈, 随着原发病灶的解除及安全度过麻醉及手术期。 (2) 患者心理上会有一定的解脱感, 但继之有担忧病理的性质病变的程度。手术已致正常生理结构和功能改变者则担心手术对今后的生活, 工作及社会带来的不利影响。如切口疼痛, 使用特殊模具带来的不定感, 术后的一些强迫体位, 尿管留置的时间过长导致病人再次出现忧虑, 甚至对正常术后的反应视为手术不成功, 加重对疾病不安的猜疑。 (3) 护士应用亲切和蔼的语言耐心的解答病人的疑问, 告知手术很成功, 已达到预期的效果, 解除病人的忧虑恐惧情绪并做好家属的工作, 使其理解关心病人, 解除后顾之忧积极参加病友之间的互动, 提供对今后生活充满信心, 配合医务人员工作, 以使疾病更早的康复。

3 体位

(1) 不同的手术应采取不同的体位, 如处女膜闭锁及先天无阴道的病人应采取半卧位, 以利于经血流出。 (2) 外阴癌行根治术的病人应采取半卧位, 两腿外展屈膝下垫枕头, 以减少腹股沟及外阴的张力, 促进患侧伤口的愈合。 (3) 阴道前后壁修补的病人应平卧位为宜, 以降低外阴阴道的张力, 促进伤口愈合。

4 切口护理

(1) 外阴阴道肌肉组织少, 切口张力大不容易愈合。 (2) 护理人员要随时观察伤口情况, 注意有无渗血, 红肿, 热痛等炎性反应观察局部皮肤:颜色, 温度, 有无皮肤和皮下组织坏死, 注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异闻, 有异常情况及时通知主管医生。 (3) 还应保持外阴清洁, 干燥, 勤更换内衣内裤, 每天擦洗外阴2次, 并更换尿袋, 以防止感染。 (4) 有些外阴手术需加压包扎或阴道填塞砂条压迫止血外阴包扎或阴道内砂条一般在术后的12~24h内取出, 取出后核对数目, 术后3d后可行外阴烤灯, 保持伤口干燥, 促进血液循环, 以利于伤口愈合。 (5) 有引流的病人要保持引流管的通畅, 观察引流物的量及性质, 定时更换引流袋。

5 尿管的护理

(1) 外阴, 阴道手术后留置尿管的时间较长, 根据手术的范围及病情的分别留置2~14d, 所以一定做好尿管的护理。 (2) 应保持尿管的通畅, 并观察尿量颜色, 每日外阴擦洗2次并更换尿袋, 长期留置尿管的病人应给予膀胱冲洗, 拔尿管前应训练膀胱功能, 给予尿管定时开放。 (3) 拔出尿管后应鼓励病人尽早排尿, 观察排尿情况, 如排尿困难者应给予指导, 必要时重新导尿。 (4) 测残余尿量不合格者应给予理疗。

6 阴道护理

(1) 外阴阴道手术病人为防止大便, 对伤口的污染及排便时对伤口牵拉故应控制首次的排便时间, 以利于伤口早愈合, 防止感染的发生。 (2) 在病人排气后应抑制肠蠕动, 术后第5天给便泻剂, 利于大便软化, 避免排便困难而影响手术伤口的愈合。

7 避免增加腹压

向病人讲解增加腹压会影响伤口愈合, 避免长期下蹲, 用力大便, 咳嗽, 抬重物等。

8 缓解疼痛

(1) 会阴部神经末梢丰富, 对疼痛特别敏感, 在正确评估病人疼痛基础上针对病人的个体差异可以采取不同方法缓解疼痛。 (2) 保持环境安静, 分散病人注意力, 保持病人休息, 更换不同体位以减轻张力, (3) 遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵, 并观察止痛效果。

9 观察生命体征

(1) 根据病情前3d每日测4次生命体征, 稳定后每日测1次, 术后1~2d体温升高一般不超过38°, 此为手术后的正常反应。 (2) 术后持续高热或体温正常后再次升高, 提示有感染的可能, 应及时观察给予相应处理。

1 0 活动

(1) 鼓励病人根据情况适当活动, 如每15分钟做一次腿部运动, 以防下肢血栓的形成, 每2小时翻身咳嗽做深呼吸1次, 有助于改善微循环和促进良好的呼吸功能。 (2) 老年人卧床时间活动时间及活动量需根据自身情况进行调查防止老年人因体位的变化而引起的血压不稳定发生跌倒情况。 (3) 鼓励早期下床活动, 以促进各个系统功能的恢复。

1 1 饮食

(1) 一般术后6h可进全流食, 禁止奶类豆类糖类等产气食物, 以防腹胀, 术后3d进无渣饮食, 以后根据身体情况进半流食。 (2) 鼓励少量多餐, 多饮水保持大便通畅。便后可进普食。

1 2 操作处置

由于病人手术部位的特殊性, 故给病人处置时一定要做好隐蔽性, 操作给予加床挡板, 用床帘遮挡, 以保护病人隐私。

外阴部手术病人伤口局部愈合较慢, 嘱病人出院后应保持会阴部清洁, 应休息3个月, 禁止盆浴及性生活。避免重体力劳动及增加腹压的活动 (如咳嗽, 便秘) 逐渐加大活动量, 术后1个月复查恢复情况, 术后3个月每次复查, 经医生检查确定伤口愈合情况方可恢复性生活, 如有异常情况随时就医, 护士与病人的沟通交流讲解术后术后康复的事例, 使其对生活充满希望!

摘要：外阴阴道手术是指女性外生殖器部位的手术, 在妇科手术中应用比较广泛, 由于其手术区域血管及神经丰富组织松软, 前方有尿道, 后面有肛门的特点, 易导致病人的痛苦, 出血感染等一些护理问题。又由于手术部位涉及女性身体最隐私处, 故病人心理上在自尊受损, 羞怯及害怕影响夫妻生活等一系列的问题, 所以做好病人的术后护理更显得尤为主要。