成年人慢性胃炎（精选11篇）
成年人慢性胃炎 第1篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例成年人慢性胃炎患者中,女15例,男35例。年龄21～29岁17例,大于29岁的23例。具体临床症状和体征为:脐周痛5例,上腹痛8例,无固定痛4例,无规律痛5例,有规律痛5例;厌食6例,腹胀2例,呕吐7例,反酸5例,便血3例。胃肠钡透检查,其中胃炎19例,胃窦炎10例,十二指肠炎6例,合并胃黏膜脱垂3例,十二指肠球部溃疡伴胃炎5例,便隐血试验阳性4例,无明显变化3例。
1.2 诊断方法
结合患者的临床症状进行诊断的基础上,50例患者均进行纤维胃镜检查与常规验血,胃镜与血清幽门螺杆菌的检查标准均以中华医学会发布的诊断标准为参照。
1.3 治疗方法
50例患者均做综合治疗,通过调节饮食和纠正不良的饮食习惯,与此同时,根据患者的症状及检查的结果进行保护胃黏膜、抑制胃酸与抗Hp感染等对症治疗。常用的制酸剂H2受体拮抗剂与中和胃酸药物,例如雷尼替丁,口服用药,每次3～5mg/kg,2次/d。复方碳酸钙、复方氢氧化铝,饭后服用,3次/d;抗Hp感染治疗的常用药为:羟氨苄青霉素、克拉霉素,口服,每次30～50mg/kg,2次/d;替硝唑,口服,每次10mg/kg,3次/d。为提高治愈率,采用抗生素+胃黏膜保护剂+制酸剂等联用药的方式。
2 结果
(1)据50例成年人慢性胃炎的资料表明,男性总例数多于女性。随着年龄增加,发病率会相对增高。
(2)发病的原因调查。50例慢性胃炎患者中,存在不规律饮食或偏食者28例(56%),Hp感染14例(28%),血常规Hb或RBC较为低下4例(8%),患慢性扁桃腺炎或者鼻炎2例(4%),长期服用解热镇痛药2例(4%)。由此可见,患者不良饮食习惯和Hp感染是最主要的致病因素。
(3)具体临床表现。50例慢性胃炎患者中,由于食欲不振和反复呕吐而就医者26例(52%),由于腹部饱胀和反酸而就医者10例(20%),由于呕血而就医者8例(16%),由于乏力消瘦和头晕失眠而就医者6例(12%)。上述资料表明,腹痛是当前慢性胃炎患者最为常见的症状,具有反复性和经常性,疼痛偏轻,和饮食无关。慢性胃炎患者60%以上均有消化不良症状,严重者会出现头晕症状和乏力消瘦。
3 讨论
成年人慢性胃炎一直以来是成年人消化系统最常见的疾病之一,经国内外的大量临床资料报道显示,此病的发病率有日益增加的趋势。本组的50例患者主要以腹痛为主,特别是中上腹的疼痛为主,部分患者为脐周痛,疼痛无明显规律,存在食欲不振、恶心、呕吐等。发病诱因主要为饮生冷食物或喂养不当等,也有因不良饮食习惯直接造成胃酸与胃蛋白酶的分泌增多,伴有黏膜水肿和糜烂,最终形成慢性胃炎。内科临床医生应对成年人慢性腹痛的反复发作者给予高度重视,必须进一步检查,以排除器质性病变,加强对患者的喂养指导,防治成年人慢性胃炎的发生。
当前,成年人慢性胃炎确切的病因还未明确,但由本组研究可看出,成年人慢性胃炎的隐患因素有:(1)不合理饮食习惯,例如偏食、厌食、暴饮暴食、常食刺激性的食物、饮食不规律等,极易刺激胃粘膜,进而形成炎症。缺乏B族维生素、蛋白质等亦可造成胃粘膜发炎。(2)病灶感染。口咽部、鼻腔的慢性感染病灶,例如副鼻窦炎、扁桃体炎等细菌进入胃内,长期下去可造成胃粘膜炎症。(3)中枢神经的功能失调。由于精神受到过度刺激,工作任务过重等因素使得患者的大脑皮质细胞紧张,皮质兴奋和抑制过程中平衡失调,导致胃壁的血管发生痉挛性收缩,腺体的分泌出现异常,从而发生慢性胃炎。(4)化学药物。成年人发热、感冒时,多是使用解热阵痛类药物过多,例如消炎药、阿斯匹林等,会使胃粘膜内的保护性物质减少,导致胃粘膜损伤。
成年人出现反复腹痛是成年人慢性胃炎常见的症状,由于有时难以表达清楚腹痛部位,因而临床上通常泛指是脐上痛或脐周痛,并伴有呕吐,睡眠受影响,其它的症状还有食欲不振、恶心和腹胀等。由于成年人胃炎的病状并不典型,无成年人喛气和泛酸等特别症状,因而对有不良的饮食习惯且反复出现上腹痛和脐周痛得患者,尤其是伴有消瘦、纳差、上腹部压痛者必须及早GI和进行血清Hp-IgG的测定,有条件的可进行子纤维胃镜检查。
当前国内多应用胃粘膜活检标本尿索酶、胃液Hp聚合酶链反应法、血清Hp-IgG测定法对Hp感染进行诊断,这三个方法在检测Hp的阳性率时无显著差别。在本组50例病例中,通过检测Hp-IgG,能很好地反映出患者体内的Hp感染。ELISA法检测IgA、Hp-IgG诊断敏感性和特异性均是比较高的。Hp-IgG水平会随着Hp清除而不断下降。当感染复发时,抗体的水平又不断上升。因而,检测Hp-IgG可进行评价与追踪Hp的治疗效果,也可作为一种普查手段。当前,成年人胃镜在多数基层医院并未普及,因而胃粘膜活检标本尿索酶难以应用,笔者认为当前联合使用GI与血清Hp-IgG测定法即可做出明确诊断,进而有效地进行抗Hp治疗,从而达到减少或根治慢性胃炎的发作,防止消化性溃疡的反复发作,在临床上具有一定的推广价值。
参考文献
[1]王晓丽.不同疗程三联疗法治疗成年人慢性浅表性胃炎的疗效观察[J].现代医药卫生,2010(03).
成年人慢性胃炎 第2篇
老年人
1、辖区老年人基本情况收集
包括：
1、老年人健康管理情况登记册（附件3）2、65岁及以上老年人登记表（附件4）
3、老年人健康体检阳性者登记表（附件5）
4、老年人人口资料统计表（附件6）
5、老年人健康管理统计表（附件7）
表格见《湖北省基本公共卫生服务基层工作手册》老年人健康管理分册。如果辖区里所有老年人均录入到我们的系统中，很多表就可以从系统里导出来。
2、老年人一年一次健康管理服务
体检内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
辅助检查内容包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图。
其他体检表中打*号项目可根据自身实际情况建议老年人检查。
高血压、糖尿病
1、患者的发现
通过多种途径筛查高血压、糖尿病人
高血压患者筛查表（慢性病患者健康管理手册附件17）高血压、糖尿病患者健康管理情况登记表（可在系统里导出）
2、高血压、糖尿病人一年四次面对面随访。
3、一年一次健康体检。体检表上打*号的不做要求。重性精神病
1、重性精神病人排查
包括：
1、重性精神病线索调查登记表（附件4）
2、参加重性精神病管理治疗网络知情同意书（不用手册上的，用2014年新版的）
3、重性精神病患者个人信息补充表（附件7）
4、重性精神病患者个人信息和随访信息补充表（附件9）
5、重性精神病患者失访（死亡）患者登记表（附件10）
6、重性精神病患者管理登记册（附件12，系统可导出）
2、重性精神病一年至少4次随访。
3、一年一次体检，辅检内容包括：血常规、转氨酶、血糖、心电图。
中老年人慢性便秘的治疗 第3篇
中老年慢性便秘患者的治疗,应该基于对症状的充分评估,尽量通过合理饮食、培养良好的排便习惯、适当运动、避免或减少服用一些导致便秘的药物以缓解便秘症状。此外,根据病情选用相应的药物,既要考虑患者本身的便秘类型和程度,又要考虑其基础体质和并发症情况,尽量做到安全有效。
一、常用通便药
容积性泻剂这类药物为非淀粉性多糖浓缩物,主要包括麦麸、欧车前、甲基纤维素、聚卡波非等的纤维制剂。适用于膳食纤维摄入不足的患者。
此类药物在肠道不被吸收,在肠腔内吸收水分后,增加粪便体积,刺激肠蠕动。且在结肠内被肠道细菌酵解,进一步增加肠内渗透压,阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。目前国内常用的容积性泻剂包括艾者思(含欧车前)、非比麸(含麦麸)等,是老年慢性便秘患者最理想的治疗药物之一,但服用时应多饮水。
渗透性泻剂这类药物具有高渗透特征,口服后在肠内形成高渗状态并吸收水分,同时阻止肠道吸收水分,致使肠内容物容积增加,促进肠蠕动。其代表药物为糖类渗透性泻剂乳果糖和聚乙二醇,这类药物疗效可靠,不良反应较少。其次为盐类渗透性泻剂,如硫酸镁等。由于盐类渗透性泻剂的导泻作用迅速、强烈,长期服用容易引起电解质紊乱等不良反应,故不适用长期治疗,尤其是合并心功能不全、慢性肾衰或高镁血症的患者不宜服用。
刺激性泻剂这类药物主要包括含蒽醌类泻药和多酚化合物,前者包括大黄、番泻叶、芦荟等,后者则包括酚酞(又称果导)、比沙可啶(又称便塞停)等。这些药物通过刺激结肠黏膜及肌间神经丛,增进肠蠕动和黏液分泌,从而促进排便。它们一般起效快,作用明显,价格便宜,成了许多中老年便秘患者的长期选择。然而这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛,长期或过量服用可导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱,以及蛋白丢失性肠病,也可损害肠神经系统。引起耐药和药物依赖。此外,部分刺激性泻剂还会引起结肠黑变病。这种病变是否致癌,目前尚有争议。因此患者应避免长期服用这类药物,但当便秘症状急迫或其他治疗效果不理想时,短暂适量服用这类药物是得当的。
润滑性泻剂如多库酯钠和液体石蜡,对增加排便频次效果有限,可影响脂溶性维生素的吸收。
灌肠剂和栓剂如开塞露和甘油栓,能润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出。主要适用于大便干结难以排出的老年患者。
二、新型通便药
益生菌口服益生菌制剂后,可改善肠道的微生态环境,对因各种原因导致肠菌群紊乱的患者有益。另一方面,其在肠道内产生的乳酸可以促进肠道运动,加快结肠转运。但其在治疗便秘中的疗效并不肯定,该类制剂可以作为辅助用药。
鲁比前列酮该药为局限性氯离子通道激活剂,可刺激肠液分泌、软化粪便而促使排便。
limaclotide醋酸盐该药是一种新型肽类药物,可作用于肠上皮细胞,使得肠液分泌增加,且抑制结肠的液体吸取,从而显著地缩短结肠转运时间,增加排便次数,同时软化粪便。
普卡必利它能刺激人的肠蠕动反射,增强结肠收缩,加速胃排空。能增加便秘患者的排便频次,并降低粪便硬度。
甲基纳曲酮可用于治疗阿片类药物所致的便秘及应用缓泻剂疗效不佳的终末期患者。但目前该药物尚未在我国上市。
三、个性化用药
如果患者能够饮用足够水的话,可以首选口服容积性泻剂;若症状持续,可以考虑改用乳果糖或福松;若症状仍不能缓解,可以考虑缓泻剂合并灌肠剂或益生菌。对于症状较严重的患者,也可以考虑短期适量应用刺激性泻剂,以缓解症状。
当然,在选择具体药物时,必须考虑每个患者的具体情况。若患者合并肾功能衰竭,就应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂;若合并心功能不全,则应避免服用盐类渗透性泻剂;若合并严重糖尿病,应慎用乳果糖;若在就诊之前,已自行长期服用刺激性泻剂并产生依赖时,则应考虑逐步减少刺激性泻剂的用量,同时以其他更安全的药物替代。
四、食疗
传统医学将便秘分为实秘和虚秘两大类,其中实秘又可分为热秘和气秘,虚秘可分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘等,认为食疗也应分清类型。
热秘主要表现为大便干结、小便短赤、面红心烦或口干、口臭、腹满胀痛、舌红苔黄。此型患者应该多吃清凉润滑的食物,如梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等。
气秘表现为排便困难、腹部胀气甚至胀痛,这类患者应多吃能行气、软坚、润肠的食物,如橘子、香蕉、海带、竹笋等。郁李仁就适于气秘者,可用郁李仁10～15克煎服。
气虚秘其特点是虽有便意,但排便困难,便后疲乏。
血虚秘其特点是大便干燥、面色无华、心悸眩晕。
阴虚秘表现为大便干结如羊屎状,形体消瘦、头晕耳鸣、心烦少眠、盗汗等症状。血虚、阴虚的患者,应忌辣椒、羊肉、五香调料等;宜用滋阴养血、润燥之物,如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生、松子仁、核桃仁等。
成年人慢性胃炎 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例成人慢性鼻窦炎患者随机分成两组:治疗组55例, 男26例, 女29例;年龄22~28岁, 平均25.2岁;病程0.5~4年。对照组53例, 男24例, 女29例;年龄23~27岁, 平均24.9岁;病程0.5~4年。治疗组和对照组之间性别、年龄及病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
慢性鼻窦炎诊断参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会[2]及《耳鼻咽喉科诊断学》制订的标准[3]: (1) 头痛、头昏、鼻塞, 鼻腔流脓涕; (2) 鼻腔黏膜充血水肿, 中鼻道嗅沟有脓性分泌物, 下鼻甲肥大; (3) 鼻窦X线或CT检查发现鼻窦显影模糊, 黏膜增厚。
1.3 治疗方法
对照组予以盐酸头孢克肟50 mg, 每日2次;1% 呋麻滴鼻液滴鼻, 每日早晚各1次。以上药物均连续用药2周。
治疗组在上述治疗基础上, 加用苍耳子鼻炎胶囊 (国药准字Z19993134, 其成分为苍耳子、白芷、辛夷、冰片、石膏、黄芩、薄荷) , 每次2粒, 每日3次, 连续用药4周。
1.4 疗效标准
(1) 治愈:头痛、头昏、鼻塞、流脓涕症状消失, 中鼻道嗅沟无脓性分泌物, 鼻窦X线或CT检查正常; (2) 好转:头痛、头昏、鼻塞、流脓涕症状减轻, 中鼻道嗅沟脓性分泌物减少, 鼻窦X线或CT检查基本正常; (3) 无效:头痛、头昏、鼻塞、流脓涕症状无改善, 中鼻道嗅沟脓性分泌物无减少甚至增多, 鼻窦X线或CT检查无变化。
2 治 疗
2.1 两组主要症状改善情况
见表1。
由表1可见, 治疗后两组症状均较治疗前有所改善, 但与对照组相比, 治疗组症状改善明显, 差异有统计学意义 (P< 0.05或P< 0.01) 。
与对照组比较, a P<0.05, b P<0.01
2.2 两组疗效比较
见表2。
与对照组比较, a P<0.01
由表2可见, 治疗组总体疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨 论
现代医学认为, 成人慢性鼻窦炎的发病原因有以下几点: (1) 感染因素。包括病毒、细菌、真菌感染及邻近器官感染和外界感染。 (2) 变态反应和免疫因素。 (3) 鼻腔鼻窦解剖异常。 (4) 其他因素。长期留置胃管、胃食管反流、放射性损伤可使纤毛系统功能异常。本研究的治疗方案主要是要解除鼻腔和鼻窦的通气及引流障碍。实验证明, 苍耳子鼻炎胶囊联合强力稀化黏素治疗成人慢性鼻窦炎效果比较好, 副作用少。
苍耳子鼻炎胶囊由苍耳子、白芷、辛夷、冰片、石膏、黄芩、薄荷组成, 具有疏风、清肺热、通鼻窍, 止头痛的作用。方中苍耳子、辛夷疏风通窍, 黄芩清肺热, 白芷通窍排脓, 冰片通窍去腐生肌, 薄荷脑具有抗刺激作用。现代药理学研究证实, 苍耳子、辛夷、黄芩均有一定的杀菌抑菌作用。辛夷还有一定的保护鼻黏膜、改善局部血液循环的作用[4,5]。
我们的临床观察结果显示:采用中西医结合治疗成人慢性鼻窦炎效果好, 无明显毒副作用。对无鼻息肉形成、无明显鼻腔鼻窦解剖异常的急性和慢性鼻窦炎都能减少黏液和脓液分泌物, 缩短病程, 副作用少, 提高治疗效果, 值得临床大力推广。
参考文献
[1]洪树鹏.中西医结合治疗慢性鼻窦炎106例临床分析[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (18) :5.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.
[3]郑中立.耳鼻咽喉科[M].北京:人民卫生出版社, 1989:256-257.
[4]刘永革, 宋秀琴, 张莉.禾帮苍耳子鼻炎胶囊治疗鼻窦炎疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2005, 8 (3) :278-279.
老年人患慢性病怎么运动 第5篇
高血压患者
高血压患者可根据自己的病情、年龄、体力、爱好等进行选择，但以体力负担不大、动作简单易学、不过分低头弯腰、动作缓慢有节奏、竞争不激烈的项目为首选。对于老年人，更应量力而行，只能慢慢增加运动量，决不能操之过急，运动时以有氧训练为主，心率以不超过100次/分。这些运动包括散步、慢跑、骑自行车、游泳和体操等。
散步时间可选在温度适宜的下午、黄昏或临睡前进行，一般为15～50分钟，每天1～2次，速度可视身体状况而定。选择慢跑时最好先经过一个时期试行锻炼，以10～12分钟行走1公里的速度急行1～2公里，如无不适反应，再转入慢跑锻炼。练习太极拳每次运动时间以30分钟以上为宜，可以每天进行。
糖尿病患者
对于糖尿病患者来说，运动不仅为了增强体质，更是一种治疗手段，它与药物治疗、饮食控制、血糖监测、糖尿病教育一样重要。
最好选择有减重目的及有效代谢血糖的有氧运动，运动强度当然不能太高，健走是最理想的运动，慢跑、自行车、体操、舞蹈、太极拳、太极舞，还有慢慢上下楼梯等较缓和的运动都合适，必须持之以恒。
运动时间最好在饭后1～2小时，每次约30分钟到1小时，一周3次。
心脏病患者
初期，可以仅运动10～l5分钟。随着心功能的恢复，可以坚持30分钟或更长时间，一般以20分钟到1小时为宜。每周保持3～5次，餐前、餐后2小时为宜。冬季在中午之前或下午，夏季在中午或傍晚为宜。在运动过程中，应能确保正常的谈话，如谈话时感到气促，说明强度过大。
选择自己喜欢的有氧运动，如散步、舞蹈、游泳或慢跑等，为保证安全，不妨让亲人或朋友一起参加锻炼。对于低危病人，可以在院外进行运动锻炼；而中高危病人，则建议在有康复治疗中心的医院进行。运动应在医生指导下进行，有不明白的地方，及时和医生沟通。 （高慧）
中老年人应警惕慢性脑供血不足 第6篇
生活中有很多人, 特别是中老年人经常反复出现头晕、头昏重、头痛等症状, 且常有心烦、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等发生。研究表明, 这些都是慢性脑供血不足 (CCCI) 的结果。
众所周知, 大脑是人体的重要器官, 耗氧量相对较大, 大脑的重量大约只占身体重量的2%, 但是耗氧量却占全身耗氧量的20%。大脑所需的氧全部由血液供给, 所以必须有足够的血液供应, 大脑才能正常活动。衡量大脑血液供应的标准是脑血流量, 脑血流量一旦减少, 脑细胞的供氧量也随即减少。如果脑组织缺血10余秒钟, 就会引起大脑的功能发生变化;如果大脑某一部分血流在较短时间内完全阻断, 则会发生局部脑组织坏死, 即脑梗塞;如果大脑供血不是完全阻断而是慢慢地减少, 就是慢性脑供血不足 (CCCI) 。一般来说, 随着年龄的增长, 大脑的血液供应会逐渐减少。儿童时期脑血流量大约为100毫升 (100毫升/100克脑组织/分) , 成人为50毫升 (50毫升/100克脑组织/分) , 而健康老人只有35毫升 (35毫升/100克脑组织/分) , 加之中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低, 脑血管的自动调节机能也逐渐下降, 因此只要供血发生轻微的变化, 就会明显影响脑血流量, 从而导致慢性脑供血不足 (CCCI) 的发生。
老年人少见原因导致慢性咳嗽的诊治 第7篇
少见原因导致慢性咳嗽的种类较多 (表1) 。少见的肺源性疾病导致的慢性咳嗽, 其诊断较困难。不仅仅是因为医生缺乏诊断思维, 而且因为这些疾病缺少特征性 (或特异性) 的临床表现和实验室检查。例如, 胸部X线检查和胸部CT检查对大气道疾病的价值有限, 而流速-容积曲线和支气管镜检查的帮助较大。因此, 对这些少见疾病有足够认识、 具备良好的诊断思维以及选择合适的检查手段, 才能及时正确地作出诊断和治疗。许多非肺源性疾病, 如结缔组织疾病, 常常伴发呼吸系统并发症而引起咳嗽。因此, 需要临床医生, 特别是呼吸内科医生拓宽思路, 并具备良好的内科学基础, 必要时, 可请相应专科医师协助诊治。
1 肺源性疾病
1.1 气管支气管软化
其发病机制是由于不同病因导致的软骨完整性的破坏。老年人由于气管插管、甲状腺疾病、血管异常、外伤、主要气道的慢性或多发性感染 (如支气管扩张症) 、放射治疗、复发性多软骨炎、气管支气管肥大症和胶原性疾病 (包括Ehlers-Danlos 综合征、皮肤松弛症和马凡综合征) 等, 均可致气道软骨压力性坏死而出现气管支气管软化。但COPD患者的气道塌陷并非真正的气管支气管软化。
气道软化患者常常出现咳嗽和呼气相喘鸣音。临床检查、影像学检查和肺功能测试可发现气道的过度塌陷。对疑诊患者进行支气管镜检查, 如果咳嗽时冠状径狭窄>50% (正常应<40%) , 即可诊断[1]。
治疗主要是病因治疗, 同时注意对症治疗。例如, 可外科切除受累气道、气道内支架置入或者持续正压通气等。
1.2 气道狭窄
气道狭窄是病因未明的少见病, 其病理特点是环状软骨和上气道慢性、进行性狭窄, 可由良性或恶性病变所致。多出现于30～50岁女性, 老年人亦可见, 其中特发性喉气管狭窄所占比例较高[2]。
症状主要包括持续性咳嗽、劳力性呼吸困难、上气道喘鸣。因逐渐起病且进行性加重, 大多数患者易被误诊为支气管哮喘。
对气道狭窄的患者, 应根据发病部位和病情严重程度选择适合的气道腔内介入治疗, 如高频电刀、氩等离子体凝固 (APC) 、冷冻、支架置入或高压球囊扩张术等。
1.3 骨化性气管支气管病
骨化性气管支气管病, 也称为骨化性气管病, 是病因未明的少见疾病, 病理特征为多发性的软骨骨化或黏膜下淋巴结骨化, 并突入气管支气管腔, 导致包括咳嗽在内的多种呼吸道症状。
骨化性气管病的报道很少, 往往由于慢性咳嗽和喘鸣, 而误诊为哮喘。接受支气管镜检查的患者中, 骨化性气管病的发生率约为 (1～125) /6000。本病患者中约54%出现慢性咳嗽, 34%出现咳痰, 另外还有喘鸣、声音嘶哑、呼吸困难、咯血等症状。在试验性治疗失败后, 支气管镜检查往往能帮助诊断。CT检查可发现沿气管软骨出现多发性黏膜下结节, 并可伴 (或不伴) 钙化。但CT检查对本病早期的敏感性低。约60%的患者, 气道内结节活检可发现异位骨化, 但活检并非必须。咳嗽的严重性与气道管腔内结节的尺寸和数量相关。
目前尚无特效治疗办法, 主要是对症治疗和姑息治疗。
1.4 气管支气管肥大症 (莫-昆二氏综合征)
气管支气管肥大症少见。其病理学特征为支气管树的膨大, 并出现反复发作的支气管炎和肺部感染。其病因未明, 气道软骨和气道黏膜均受累, 可并发于Ehlers-Danlos综合征、全身皮肤松垂症、马凡综合征或者强直性脊柱炎的患者。
本病30～40岁男性患者多见, 老年人亦可发生。患者出现阻塞性气道疾病的症状, 反复感染后会出现终末期的支气管扩张症。慢性咳嗽是本病的主要症状。并发急性感染或慢性支气管扩张症时, 可伴有咳痰。支气管造影有助于诊断, CT或MRI检查可发现气管支气管憩室, 支气管镜检查能发现气道塌陷、气道扩大和憩室。
目前尚无特效治疗办法, 主要是抗感染治疗和对症治疗。
1.5 气管支气管淀粉样变
气管支气管淀粉样变是气道的特发性、局灶性疾病, 病理特征为气管支气管出现纤维状蛋白。与全身性淀粉样变性 (原发性特发性淀粉样变、轻链型淀粉样变) 不同, 原发性全身性淀粉样变可表现为心力衰竭、肾功能衰竭或神经系统疾病, 而本病的病变仅局限于气道。但也有数例本病变合并其他器官淀粉样蛋白沉积的报道。
本病的平均确诊年龄为55岁, 男性稍多。咳嗽是主要症状, 出现喘鸣时, 常常误诊为哮喘。几乎所有的患者都会出现咯血。当诊断不明确并出现咯血时, 通常需要给予支气管镜检查和活检。支气管镜检查可发现气管和支气管出现弥漫性黏膜下层浸润。由于呈结节性、肿瘤样或息肉样病变, 常常误诊为肿瘤。因此, 气道活检具有诊断价值。
本病可采用局部治疗 (如支气管镜下局部斑块切除和激光消融) 和全身化疗, 也可采取放射治疗。部分患者进行支气管镜下局部斑块切除, 可取得良好效果。但本病容易复发, 往往需要重复治疗[3]。
1.6 气道异物
几乎所有的气道异物吸入患者, 最初都突然出现发作性咳嗽。对患者和其家人详细询问病史, 如果发现明确的误吸证据, 即可确诊本病。立即去除异物即可明显减轻咳嗽。相反的是, 如果没有明确误吸的证据, 则往往导致诊断延误, 从而出现慢性咳嗽。
其咳嗽通常持续、刺耳, 也可出现其他症状, 如喘鸣、发热、梗阻后肺不张和感染等。异物嵌入气道后, 可并发咯血。当异物不透射线时, 胸部X线检查有助于诊断。至少30%的急性异物吸入患者, 胸部X线检查可以确诊。儿童患者, 由于出现急性或持续性咳嗽, 而容易考虑本病。但成年人和老年人, 本病往往忽视。老年人由于机体老化, 或者伴发脑血管疾病 (如脑血管意外、帕金森病) , 出现吞咽功能障碍和球麻痹, 此时应高度警惕本病的可能。详细询问咳嗽病史、合适的影像学检查以及支气管镜检查, 有助于本病的诊治。
治疗方法可采用支气管镜下取物, 必要时开胸手术。
1.7 支气管结石症
支气管结石症是支气管周围淋巴结的钙化, 可侵犯邻近气道, 并引起临床和影像学检查的异常。大多数的支气管结石都是真菌或分支杆菌肉芽肿性淋巴结炎的后遗症。胸部影像学检查, 常常能发现肺门钙化和纵隔淋巴结钙化, 然而这些患者通常并不出现呼吸道症状。当钙化的淋巴结侵犯气道管腔时, 才会出现呼吸道症状。因此慢性咳嗽患者中, 支气管结石症所占比例不高。
本病引起的咳嗽大都为突发性, 声音刺耳。也可能出现咯血、咳痰、反复发作的肺炎和引起邻近的支气管纵隔瘘。对慢性咳嗽患者给予多种影像学检查, 如发现肺门或邻近支气管钙化, 可提示本病。支气管镜检查对鉴别本病具有重要价值。
另外, 进行支气管镜检查时, 可通过腐蚀或移除结石治疗本病。
1.8 淋巴管肌瘤病
淋巴管肌瘤病是病因未明的少见病, 通常发生在育龄女性, 亦可累及老年人。其病理特征为肺内未成熟平滑肌细胞的增殖和胸腔内淋巴管的增殖, 并发展为薄壁肺囊肿。气道梗阻后导致气流进行性梗阻、气流陷闭、肺泡破裂并形成肺囊肿。研究发现, 本病患者部分可伴结节性硬化症[4]。
本病的临床特征包括缓慢进展性的呼吸困难、咳嗽、咯血、乳糜胸、自发性气胸等。其中咳嗽发生率约为30%。本病的诊断主要根据其临床特征、影像学检查和肺组织活检。
淋巴管肌瘤病的处理, 包括治疗气胸、乳糜胸以及激素治疗。对大多数患者, 药物的治疗效果并不好。对进行性加重的患者, 肺移植疗效较好。
1.9 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是少见的间质性肺病, 是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的一部分。其病理特征是出现特异性的组织细胞增殖, 并浸润至肺和其他器官。无论是单个器官或多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症的患者, 肺最常被侵犯。近来研究发现, 本病与吸烟有关。
超过2/3的患者会出现咳嗽和呼吸困难, 通常表现为干咳, 咯血少见, 本病容易出现自发性气胸。肺实质朗格汉斯细胞的积聚会导致胸部X线检查的异常, 包括小结节、网格状改变或间质性肺浸润, 两肺上叶和右中叶多见。晚期会发生囊性变, 出现囊肿融合并形成空腔。CT检查可发现特征性的细支气管周围结节性浸润和不规则囊肿。通过临床特征和典型的影像学征象, 即可考虑本病。对于可疑病例, 如支气管肺泡灌洗液 (BAL) 中CD1a-染色细胞>5%, 可以诊断本病。支气管镜下肺活检或外科肺活检可以确诊[5,6]。
治疗方法包括全身激素、化疗和肺移植。吸烟者必须戒烟。老年人罹患本病, 其病情可多变和具有不可预测性, 可表现为从无症状 (伴影像学检查异常) 到呼吸衰竭的全过程。如果本病对治疗有反应, 其咳嗽可减轻或消失[5,6]。
1.10 肺泡蛋白沉积症
肺泡蛋白沉积症是少见的弥漫性肺疾病, 其病理特征为肺泡中积聚过量的磷脂蛋白。本病可原发或继发, 但临床难以鉴别。许多患者都有主动吸烟史。目前认为缺少粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 是本病的发病机制。
大多数患者的发病年龄是30～40岁, >70岁老年人亦有报道。约1/3的患者无症状或症状轻微, 其余患者可开始表现为发热, 然后出现咳嗽和进行性呼吸困难的典型临床特征。本病呼吸困难最常见, 咳嗽也多见, 咳痰较少, 咯血少见。胸部X线检查表现为双侧性病变, 通常为不对称性病变, 呈斑片状渗出影, 多见于两肺的下2/3肺野。本病晚期常出现高密度肺泡影像改变, 往往称之为“蝙蝠翼状”或“反转的肺水肿”表现。高分辨CT (HRCT) 可发现“碎路石”征象。肺功能检查发现, 由于一氧化碳弥散减少, 可出现限制性通气功能障碍。
由于仅有30%的患者出现自发性病情加重, 因此大部分患者不需要治疗。戒烟有助于减轻咳嗽。使用生理盐水进行全肺灌洗, 疗效较好。部分患者需要在间隔数周至数月后重复灌洗治疗。近来研究发现GM-CSF治疗有效, 但仍处于试验阶段。对出现呼吸衰竭的患者, 可进行肺移植。
1.11 肺泡微结石症
肺泡微结石症是少见的、家族性 (常染色体隐性遗传) 疾病, 病因未明。胸部X线表现主要为两肺均匀分布的细砂样微结石阴影。病理检查可见肺泡内沉积微结石, 直径为0.01～3.0 mm。微结石的成分是磷酸钙。晚期可出现纤维化、肺大疱和肺囊肿。
本病的平均发病年龄是35岁, 可累及老年人。大多数患者无症状, 晚期可出现呼吸困难症状。约40%～50%的患者会出现轻至中度咳嗽, 患者偶可咳出细砂样微粒。随着病情进展, 会出现肺源性心脏病。本病往往是在胸部X线检查时偶然发现。胸部HRCT会发现肺实质出现高密度钙化。用TC99m二磷酸盐进行放射性核素扫描, 可发现肺内微结石摄取示踪剂。
此病症目前尚无有效的治疗方法。
1.12 药源性咳嗽
老年人的慢性咳嗽中, 药物诱发的咳嗽是一个重要的原因。因为老年人伴发冠心病等疾病的比例较高, 常常需要经常服用多种药物。但由于往往缺乏影像学改变, 许多药源性或医源性咳嗽被误诊或没有进行充分鉴别。胸部影像学正常的慢性干咳, 除了ACEI外, 还可由下列药物引起:吸入药物、吗替麦考酚酯、呋喃妥因、异丙酚和β-受体阻滞剂等。应用上述药物治疗的患者, 除干咳外, 有时还出现支气管痉挛的表现。支气管痉挛 (伴或不伴咳嗽) 也可由阿司匹林、非甾体类抗炎药物、抗生素 (如两性霉素、红霉素、磺胺类和氨基糖苷类) 和化疗药等诱发[8]。其咳嗽机制是药物诱发的浸润性肺病[9,10,11]。停用上述药物后, 咳嗽可缓解和消失。
1.13 其他原因
有研究发现, 扁桃体肥大的患者扁桃体切除术后, 咳嗽和咳嗽反射会增加[7]。纵隔损害 (食管囊肿、肿瘤、霍杰金淋巴瘤、纵隔脂肪瘤样病所致) 会导致咳嗽。喉神经或迷走神经的神经瘤和神经鞘瘤, 也可导致重度咳嗽。
肺水肿 (无论是心源性或非心源性) 都可引起咳嗽。有时候咳嗽可以是充血性心力衰竭的唯一症状。有报道指出, 肺栓塞患者中, 咳嗽较常见。
高海拔时, 登山者易出现阵发性咳嗽, 其中干咳发生率高达40%～60%。其发病机制是高海拔引起的肺水肿。也有人认为, 高海拔可以增加咳嗽和咳嗽感受器的敏感性。
原因未明的慢性咳嗽, 需要考虑包括声带功能障碍在内的上气道疾病。
外科气道缝线 (金属或非金属缝线) 会引起气道黏液增多, 并导致咳嗽。支气管镜下去除缝线, 可以减轻咳嗽。
2 非肺源性疾病
2.1 结缔组织病
结缔组织病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 (SLE) 、硬皮病、干燥综合征、混合性结缔组织病、复发性多软骨炎和强直性脊柱炎等。这些病都会累及呼吸系统, 可表现为肺泡炎、肺间质性炎症和间质性肺病 (ILD) 。由硬皮病和类风湿性关节炎引起的ILD较多, SLE引起的ILD较少。其肺部病理特征为继发性淋巴细胞性肺泡炎。类风湿性关节炎、干燥综合征和硬皮病的患者, 可表现为支气管肺泡组织中淋巴细胞增多。
许多自身免疫性疾病和胶原疾病都可出现慢性咳嗽。
2.1.1 复发性多软骨炎:
复发性多软骨炎是少见的自身免疫性疾病, 表现为复发性炎症、广泛性软骨和其他结缔组织破坏。其病理特征为软骨膜炎症、软骨损坏和纤维化。本病的男女比例相同, 确诊的平均年龄是51岁。最常见的症状包括耳廓增大和隆起 (88%) 和关节痛 (81%) 。86%的患者会复发, 14%的患者会持续有症状。
气道受累是复发性多软骨炎最严重的表现, 整个气道软骨都可受累。超过50%的本病患者出现呼吸系统受累, 至少25%的患者出现肺部症状。持续性或慢性咳嗽是最初的和最重要的症状之一。其他症状和体征包括喘鸣、呼吸困难、声音嘶哑或失声, 可出现喉气管软骨压痛。
如临床怀疑复发性多软骨炎, 必须进行肺功能检查。胸部X线片通常对本病的诊断无帮助。胸部CT检查可发现气管支气管壁增厚和狭窄, 也可发现气道软骨塌陷、钙化以及支气管扩张, 但肺实质并不受累。本病晚期出现支气管扩张。支气管镜检查可发现喉、气管和 (或) 支气管出现炎症、塌陷和狭窄。
本病的治疗包括水杨酸盐类、非甾体类抗炎药、糖皮质激素和细胞毒药物, 对急性期的治疗效果较好。呼吸系统受累时, 通常需要长期使用全身性糖皮质激素和其他免疫抑制剂, 但死亡率高, 预后不好。
2.1.2 硬皮病:
至少85%的硬皮病 (或系统性硬化症) 患者, 出现呼吸系统受累[12]。硬皮病的主要肺部表现是ILD、肺动脉高压, 以及因硬皮病累及食管导致的误吸。伴ILD和误吸的患者, 可出现不同程度的干咳。有报道指出, 硬皮病出现ILD时, 可导致咳嗽反射的敏感性增加。
因硬皮病病因未明, 目前没有统一治疗方案。可采取结缔组织形成抑制剂、血管活性剂、免疫抑制剂等治疗本病, 对所致的肺部疾病应该进行相应治疗。
2.1.3 类风湿性关节炎:
类风湿性关节炎可导致多种肺部表现, 较常见的是毛细支气管炎、ILD、肺泡炎、肺纤维化、肺结节和胸腔积液[13]。上述肺部疾病都可出现咳嗽, 其中弥漫性肺病导致的咳嗽更常见。治疗方案跟硬皮病相同, 除了治疗原发病之外, 对所致的肺部疾病应该进行相应治疗。
2.1.4 SLE:
SLE可导致多种肺部表现, 包括胸腔积液、胸膜炎、肺不张、肺泡出血、非特异性的ILD、膈肌无力、“肺减缩综合征” (shrinking lung syndrome) , 也包括少见的“狼疮肺”, 弥漫性间质性肺病不多见。治疗方案与硬皮病和类风湿性关节炎相同。
2.1.5 干燥综合征:
干燥综合征是慢性炎症性过敏性疾病, 出现特征性的泪腺和唾液腺分泌减少, 并可导致干燥性角结膜炎和口腔干燥症。本病可单独存在, 也可伴发其他结缔组织病 (如类风湿性关节炎、SLE、硬皮病和多发性肌炎) 。原发性和继发性的干燥综合征患者中, 约10%会出现肺部症状。肺部表现有弥漫性间质性肺病、上气道干燥、大小气道的梗阻、局部肺浸润、盘状肺膨胀不全、复发性气管支气管炎和支气管扩张。
咳嗽是干燥综合征患者最常见的肺部症状, 超过50%的干燥综合征患者有咳嗽症状。其咳嗽的发生主要是因为上气道黏液过分干燥所致, 支气管高反应性亦可引起咳嗽。干燥综合征患者支气管高反应性是由于淋巴细胞炎性浸润导致支气管腺功能障碍的结果。本病伴咳嗽的患者, 其胸部X线检查均正常。咳嗽可采取对症治疗, 长期激素治疗对咳嗽的疗效不明确。
2.1.6 其他自身免疫病:
近来报道指出, “特发性慢性咳嗽”患者, 部分与器官特异性自身免疫病相关, 并且发现其与淋巴细胞性气道炎症相关[14,15]。如炎性肠病患者可出现淋巴细胞性气道炎症和支气管肺泡淋巴细胞增多。也有报道指出, 经过治疗的甲状腺功能减退或炎性肠炎患者, 其呼吸系统症状的发生率比未经治疗的患者更高。
支气管肺泡淋巴细胞增多的患者, 即使未出现生理学和放射学改变, 也都能够出现慢性咳嗽。伴BALF淋巴细胞增多的原因未明的慢性咳嗽患者, 如果能对其潜在原发病进行有效治疗, 可明显减轻咳嗽症状。除非有效治疗原发性疾病, 否则单用全身激素治疗并不能对咳嗽有效。淋巴细胞性支气管炎是否是单独疾病, 目前仍有争议。
有报道指出, 甲状腺炎患者也可出现慢性咳嗽。其原因可能是炎性甲状腺的局部刺激所致。相关甲状腺疾病致使气管软化、甲状腺肿大产生的局部外压、甲状腺癌向气管内生长等, 都会导致上气道阻塞并引起咳嗽[16]。
2.2 血管炎
血管炎是一组全身性疾病, 包括巨细胞动脉炎 (GCA) 、韦格肉芽肿病 (WG) 、变应性肉芽肿性血管炎 (Churg-Strauss综合征, CSS) 、白塞氏病 (behcet disease) 、低补体血症荨麻疹性血管炎、显微镜下多血管炎 (MPA) 、肺毛细管炎和大动脉炎等, 都常常累及呼吸系统。在血管炎中, GCA和WG引起的慢性咳嗽所占比例相对较高。
2.2.1 GCA:
也称为颞动脉炎、颅动脉炎、肉芽肿动脉炎, 是北美最常见的系统性血管炎, 通常发生于>50岁的患者。疾病进行性加重, 可表现为非特异性的全身症状, 如低热、乏力和体质量减轻。头痛是最常见的症状, 常常表现为剧烈疼痛。其他症状包括黑朦 (20%) 、视力下降 (10%) 。可出现血沉中度增快。颞动脉活检是本病诊断的必要条件, 但其诊断敏感性仅有67%～97%。
不足10%的患者出现慢性咳嗽等呼吸道症状, 往往表现为典型的刺耳性干咳。咳嗽的具体机制尚不清楚, 可能与受累组织缺血或应激致使咽喉痛、声音嘶哑、颈部压痛相关。相关的其他呼吸道疾病有孤立性小气道疾病、肺结节、间质性肺浸润、肺动脉脉管炎、支气管壁内境界不清的肉芽肿等, 也都能引起咳嗽。>50岁并伴有头痛的未明原因咳嗽, 应该要考虑本病的可能。
本病主要治疗用药是糖皮质激素联合免疫抑制剂 (如环磷酰胺) 。咳嗽无特效治疗药物。
2.2.2 WG:
WG是一种系统性血管炎, 可表现为上、下气道坏死性肉芽肿性血管炎、肾小球肾炎和程度不等的、发生于小血管 (包括动脉和静脉) 的血管炎。WG三联征包括上和 (或) 下气道的坏死性肉芽肿、肺内动、静脉泛发性、坏死性血管炎和肾小球肾炎。
超过90%的患者出现下气道受累, 其中约95%的患者出现咳嗽症状。临床症状较广泛, 可表现亚急性、非特异性的呼吸系统疾病乃至急性呼吸功能衰竭。通常情况下呼吸道症状会引起胸部X线检查的异常, 包括一侧或两侧的肺部浸润、结节和空洞, 弥漫性肺泡浸润可出现肺泡出血。
15%的患者会出现气管支气管狭窄。在治疗的患者中, 约5%～23%伴声门下狭窄。气道狭窄加重会导致症状逐渐增加。持续咳嗽后会出现喘鸣和呼吸困难, 易被误诊为哮喘。肺功能检查可发现异常的吸气或呼气流速-容量曲线。
WG的最初治疗药物是全身性糖皮质激素和环磷酰胺, >95%的患者可以达到完全缓解, 完全缓解的平均时间是1年。如果出现大气道狭窄, 则需要给予支气管镜下球囊扩张术、YAG激光治疗、支架置入或外科手术治疗。
2.3 胃肠疾病
2.3.1 气管食管瘘:
气管食管瘘和支气管食管瘘的患者在进食液体后, 往往立即产生咳嗽。食管手术、食管癌、累及食管的放射治疗等, 都可导致瘘, 并出现咳嗽。
2.3.2 炎性肠病:
近年有报道指出, 炎性肠病患者可并发呼吸系统症状[17]。溃疡性结肠炎与克罗恩病相比, 更容易出现呼吸道症状。溃疡性结肠炎可伴发支气管炎、支气管扩张、细支气管炎、结节性肺损害和肺血管炎, 组织学检查可发现多种表现的ILD, 如闭塞性细支气管炎、嗜酸性粒细胞性肺浸润等。治疗溃疡性结肠炎所用的柳氮磺胺吡啶和水杨酸, 可以引起ILD。全身性糖皮质激素对严重的气道炎症和ILD等都有效。有报道指出, 11例克罗恩病患者中的6人都有慢性咳嗽。影像学检查可发现双侧性弥漫性肺浸润、肺结节和毛玻璃样浸润病灶。肺组织活检发现慢性毛细支气管炎 (伴非坏死性肉芽肿性炎症) 、急性毛细支气管炎 (伴有富中性粒细胞的支气管肺炎和不明原因的肉芽肿) 和伴局部肉芽肿特征的机化性肺炎。其原因也可能与服用水杨酸盐类药物有关。本病可出现肺功能检查异常, HRCT可发现气道陷闭、纤维化、肺气肿、支气管扩张和肺泡炎。除了炎性肠病外, 也有其他腹腔疾病引起慢性咳嗽的报道。
2.4 其他疾病
我国老年人慢性病现状及应对策略 第8篇
1 我国老年人慢性病现状及特点
慢性病是指以生活方式、环境因素为主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病。目前我国慢性病患者已超过2亿人, 占到总人口的20%多 (见表1) 。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍, 且人均患有2~3种疾病[1]。2003年我国65岁以上老年人的慢性患病率为53.88% (城市77.71%vs农村39.17%) , 2008年增长至64.54% (城市85.18%vs农村52.39%) [2]。由于慢性病病程长, 治愈率低以及人群平均期望寿命的延长, 其患病率还将呈上升趋势。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、肿瘤、关节炎等是老年人常见的慢性疾病[3,4], 其中以高血压的患病率最高[3,5]。
目前我国老年人慢性病呈现以下几个特点: (1) 心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趋势, 这可能与进入老年期后, 生活条件改善, 体重增加, 运动能力和新陈代谢能力减低, 导致糖脂代谢紊乱有关。 (2) 老年人是恶性肿瘤的高危人群。与吸烟、环境污染有关的肺癌已上升为第一位, 而与生活、饮食习惯密切相关的胃癌、结肠癌、乳腺癌等发病率也呈上升趋势。 (3) 城市老年人慢性病患病率高于农村。这一方面是由于城市医疗水平和生活水平高于农村, 另一方面由于保健意识淡漠、医学知识缺乏、卫生服务和医疗保障水平相对落后, 农村居民慢性病的知晓率、治疗率更低。 (4) 一因多果, 一果多因的疾病特点更为突出:常见的慢性病, 如心血管疾病、脑卒中、糖尿病具有共同的危险因素, 如高盐、高脂饮食, 吸烟、缺少运动等。而大量研究表明, 糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖均是心血管疾病发病的危险因素。
2 我国老年人慢性病的疾病负担
疾病经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为防治疾病而消耗的卫生资源。我国每年有将近380万65岁以上老年人死于6种常见的老年人慢性病:脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病, 占65岁以上老年人总死亡的83.4%[6]。1998年这6种慢性疾病在65岁以上老年人中导致的直接经济负担达200亿人民币, 到2003年其直接经济负担高达340亿元, 约占卫生总费用的6% (见表2) 。据统计, 2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%, 如不实施有效的防控策略, 未来20年人口快速老龄化将使我国慢性病负担增加40%左右[7]。可见, 慢性病导致的疾病负担是巨大的, 给社会带来了沉重的压力。
注:65岁时期望寿命为15.48。
3 老年人主要慢性病的病因链
心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在着共同的病因链 (见图1) 。其中, 年龄、性别、遗传等是不可改变的影响因素。而吸烟[8], 饮酒[9], 静坐少动的生活方式, 高脂肪、高热量、高盐、高糖、高胆固醇而少纤维素的饮食习惯, 精神长期高度紧张或过度疲劳, 忧虑、恐惧等不良心理情绪等危险因素则是可干预的, 也是慢性病防治的主要切入点。有研究表明, 我国有2/3的人死于不良生活方式有关的疾病。这些危险因素进一步引起肥胖[10]、高血压、高血糖及血脂异常等改变, 并最终导致冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病的发生。对长沙市65岁以上老年人的调查发现, 男性吸烟率为40.14%, 有41.34%的人缺乏体育锻炼, 超重和肥胖的比例达到34.13%, 饮食方面也存在着钠盐、食用油摄入过多, 豆、奶制品摄入不足等问题。其他各地的调查结果也与此类似[11,12], 这些是导致慢性病高发的根本原因。
4 老年人慢性病的防治策略
慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程, 其病程长、医疗费用高、难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预。国内外经验表明, 针对多个危险因素开展综合性社区干预是有效预防和控制慢性病的最佳手段[13,14]。
(1) 建立老年人健康档案, 进行健康管理:通过周期性健康体检建立个人健康档案, 根据个人健康信息进行健康及疾病的风险性评估, 制定健康计划并进行健康干预, 通过纠正不良生活习惯、控制危险因素等来实现健康计划。早在1965-1975年, 美国利用健康档案进行健康管理, 使冠心病患病率下降了35%, 脑血管病患病率下降了35%[15]。韩国的一项老年人血糖管理计划, 通过6个月的干预, 使30.6%的患者糖化血红蛋白降至7%以下 (对照组仅14%) [16]。国内也有不少成功的例子, 河南开封市通过对离退休高血压患者建立电子健康档案进行健康管理, 使患者对高血压的知晓率达到100%, 血压控制率达到92%, 且大大减少了高血压的治疗费用[15]。
(2) 加强老年人健康教育, 提高老年人自我保健能力:以社区作为慢性病管理的主要基地, 定期开展老年保健咨询活动和老年保健讲座, 对老年人进行慢性病防治, 健康生活方式等培训。同时利用大众媒介传播手段, 如电视、广播、报刊、宣传画等进行宣传教育。倡导“坚持活动, 处世乐观, 生活规律, 营养适中, 戒烟少酒, 讲究卫生”的健康生活方式[17]。
(3) 完善社区卫生服务体系, 实现社区卫生服务多元化:加强对社区医疗队伍的培训与指导, 建立分级医疗及双向转诊制度, 在社区卫生服务机构开展老年人慢性病的一般门诊及康复、护理等一站式的连续性服务。有条件的社区医院可设家庭病床, 提供上门服务。既要重视疾病护理, 也要重视心理护理, 尤其是对高龄、女性、丧偶及空巢老年人的心理护理。指导老年人正确的自我评价, 选择健康的运动、休闲方式, 通过组织老年群体活动促进老年人间的交流, 从而达到促进心理健康的目的。
(4) 制定常见慢性病的社区卫生服务防治指南:现行的许多临床指南只体现了医疗功能, 而社区卫生服务还应包括预防、保健、康复、健教等方面的功能。由于缺乏标准化的概念和措施, 导致社区医疗服务质量不高, 这是许多老年人不愿去社区就诊的重要原因。因此建立适合我国国情的社区常见慢性病 (高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病) 防治指南, 在临床指南与社区卫生服务人员间架起有效的技术桥梁将具有重要意义。
随着人口老龄化进程的加剧, “银色浪潮”正席卷而来。以高血压、冠心病、脑卒中等为主的慢性病严重影响了老年人的健康, 给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。在老年人群中开展慢性病危险因素的干预, 改善老年人的生活方式和生活环境, 有效防治老年人慢性病已刻不容缓。我们应当构建“以预防为中心、健康为主导”的医疗模式, 加大老年群体卫生知识的普及并根据需求开展多种形式社区卫生服务, 为老人提供更加方便、经济、多元的服务, 以提高老年人的生存质量, 实现“健康老龄化”。
摘要：我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。随着人口老龄化进程的加快, 慢性病已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍。2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%。可见, 慢性病导致的疾病负担是巨大的。慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程, 其病程长、医疗费用高、难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预。建立老年人健康档案;加强老年人健康教育, 提高自我保健能力;完善社区卫生服务体系, 实现社区卫生服务多元化;制定常见慢性病的社区卫生服务防治指南是实现“健康老龄化”的可行途径。
成年人慢性胃炎 第9篇
1资料和方法
1.1 一般资料
本组40例病例, 均为60岁以上的农村老人, 其中男23例, 女17例;年龄最大者76岁, 最小者63岁;病史最长者2年, 最短者3个月;引起感染的病因中, 残根、残冠者30例, 不良修复体 (义齿) 者10例。
1.2 临床表现
患者口腔中可见, 由于残根、残冠及不良修复体致口腔牙槽黏膜长期反复刺激而造成局部组织形成的压疮性溃疡;未经治疗的Ⅱ°～Ⅲ°松动的残根、残冠, 牙周袋溢脓, 牙槽根尖的瘘管形成以及不良修复体边缘的创伤性肉芽组织增生。局部组织红肿, 触痛明显, 个别有溃疡性出血。重症患者可引起颜面部肿胀及脓肿形成。
1.3 治疗方法
首先用抗生素控制感染, 在良好的局麻下, 拔除病灶的残根、残冠牙, 切除增生的肉芽组织, 去掉致病的义齿。压疮局部用生理盐水擦洗后, 涂2%龙胆紫, 3次/d。嘱患者饭后用口腔宝 (丹东康齿灵保洁用品有限公司产) 漱口。对8例已形成颜面部脓肿者, 收治入院, 在局麻下行脓肿切开引流, 切口内放置橡皮引流条, 每天用3%的双氧水及生理盐水交替冲洗脓肿2次, 并静脉滴注左氧氟沙星250ml至面部脓肿消失。
2护理
2.1 去除致病诱因
本组患者有残根、残冠及不良修复体等明显的致病诱因。故首先应去掉义齿 (如为固定义齿, 应用高速涡轮机, 切削去除) , 但动作必须轻巧, 避免二次伤害;对于残根、残冠, 在有效的局麻下拔除病灶牙后, 用消毒干棉球放置拔牙创面按压30min后去除, 嘱患者于拔牙当天勿刷牙、漱口, 防止拔牙创面出血。
2.2 控制感染
牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源[1]。该组患者都有局部牙槽黏膜红、肿、热、痛的感染症状, 大部分病例是由残根、残冠未经治疗而引起的牙周组织、牙槽黏膜感染并形成根尖瘘管及溃烂, 甚至形成牙槽脓肿。由于不良修复体的边缘过长, 义齿固位不良, 可致义齿边缘形成溃烂感染。故在拔除病灶牙及去除修复体的同时, 应口服甲硝唑400mg, 3次/d。对于脓肿形成切开者, 于切口内用3%双氧水和生理盐水冲洗换药2次/d, 在换药时应严格遵循无菌操作, 同时静脉输注左氧氟沙星250ml。对于形成压疮者, 局部涂2%龙胆紫, 3次/d, 以严格控制感染。
2.3 并发症的观察
颌面部感染是口腔科常见的一种疾病, 若处理不当, 可导致严重的并发症, 甚至危及生命。颜面部感染易引起颅内感染, 故应密切观察患者并发症的发生, 特别对于颜面肿胀明显者, 应注意患者的神志、瞳孔及有无头痛、呕吐等早期颅内感染征兆。观察患者眼眶周围的皮肤是否有红肿、结膜有充血及眼睑的闭合情况, 特别注意有无眼眶周围脓肿的形成。颜面部血运丰富, 细菌可经血行扩散至全身各脏器, 引起全身中毒, 导致败血症、脓毒血症等[2], 对于病情较重者, 应密切注意全身感染情况, 观察皮肤有无出血点、体温高烧的出现。
2.4 疼痛护理
大多数患者以咀嚼咬合痛、影响进食而就诊。患者由于慢性刺激形成溃疡, 故局部疼痛明显, 嘱患者进食及洗漱时勿碰肿胀部位, 有脓肿形成疼痛严重者, 应及时切开减压引流, 缓解疼痛。但在换药及洗漱时, 勿挤压切口及周围皮肤, 以免疼痛加重和引起感染扩散。对于疼痛严重者, 应给予口服依柯25mg, 2次/d。
2.5 营养支持
长期的咀嚼困难, 导致患者有厌食情绪。农村老人常年在田间劳作, 体力消耗很大, 由于受物质条件的限制, 患者多以稀饭、馒头为主食。长期以来, 造成患者严重的营养不良。医护人员向患者讲述饮食对增强体质、恢复健康的重要性, 鼓励患者消除厌食情绪, 多进高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质及微量元素的软食及半流质饮食;面部多间隙感染, 属于消耗性疾病, 患者易表现为营养不良和贫血[3]。对于重症患者和营养不良严重者, 可静脉输入复方氨基酸进行支持。
2.6 心理护理
农村老人超强度的田间劳动, 加之常年空巢, 又缺乏医疗知识, 使口腔疾病得不到正确及时的治疗, 患者处在长期的病痛折磨中, 使其倍感孤独, 身心俱疲, 情绪十分低落。护士应主动关心患者, 耐心倾听患者的诉说, 向其讲解该病的有关知识, 给予同情、安慰和鼓励, 同时发挥家庭的支持功效。本组患者经过家人的陪伴和护士的悉心照顾, 均逐渐摆脱了焦虑和不安的情绪, 都能够积极主动的配合治疗和护理, 全部治愈。
3讨论
口腔颌面部感染为口腔科的常见病, 牙源性途径是该病的主要来源。本组病例的口腔感染, 大多是牙体病、牙周病得不到及时正确治疗, 形成残根、残冠, 进而引起牙槽及颌面间隙感染, 也有义齿修复不当造成牙槽黏膜慢性感染。本组经过正确的治疗及护理使患者全部痊愈。农村老人现多居家空巢, 他们过重的体力劳动及营养不良, 以及有病得不到及时正确的治疗, 为本病的主要原因。关爱老人, 特别是关爱农村的空巢老人, 应作为目前农村卫生工作的重点内容。
参考文献
[1]杜传亮, 李立英, 王晓慧, 等.600例颌面部间隙感染临床分析 (J) .口腔和面部外科杂志, 2002, 12 (3) :263-264.
[2]韩晓梅, 王宪忠.伴全身中毒症状颌面部感染135例临床分析 (J) .口腔颌面外科杂志, 2008, 18 (1) :44-46.
老年人慢性胸腔积液的治疗策略 第10篇
(南宁市第三人民医院广西南宁530003)【摘要】目的：通过分析、总结和归纳，探求老年人胸腔积液的治疗策略，以便在今后的临床治疗当中能更加有效的治愈老年人的胸腔积液，提高治愈率，降低患者的痛苦。方法：通过仔细查阅和分析2009—2010年住院治疗的70例老年胸腔积液患者的病例资料，通过归纳总结出治疗的合理策略。结果：住院的有43人治愈，占62%，治疗后有后遗症的有15人，占21%，治疗无效最后死亡的12人占17%。结论：老年人的慢性胸腔积液是由多因素造成的，在对症治疗的同时，也要积极地找出致病的根本，实行标本兼治，使患者彻底康复。【关键词】老年人;慢性;胸腔积液;治疗策略【中国分类号】R541.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0478-01 胸腔积液(pleural effusison)是指胸膜腔液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过了机体能够吸收的量，从而多余的液体便在胸腔积聚，超过体内的正常范围。它的产生可以是一个被动漏出，也可以是一个主动渗出过程。老年胸腔积液是一个非常常见的临床综合征，胸膜本身的病变可以引起胸腔液体的积聚，全身性的疾病也可以导致胸腔积液的发生。它常常与其它疾病并发，是其它疾病的并发症，起病通常比较隐袭，症状不典型，往往被忽略，形成一个长期的慢性过程，容易延误诊疗。慢性胸腔积液给广大老年人的健康和生活带来了巨大的影响。而有效的治疗措施不但可以缓解患者的痛苦，还给老年人的生活带来了希望。1 资料和方法1.1一般资料:回顾查阅2009—2010年住院治疗的70例老年胸腔积液患者的病例资料，其中男36例，女34例，男女比例接近1:1。患有胸腔积液的老年人中最大的86歲，最年轻的53岁，平均年龄为69.5岁。1.2方法：通过翻查患者的病例资料，制作统一的表格，根据病例的实际情况填写患者的症状，病程，患胸腔积液的同时有无其他疾病，是否是原发病，胸腔积液的性状，治疗方案以及治疗效果和预后。然后通过分析总结，归纳出治疗老年人慢性胸腔积液的策略。2 结果70例慢性胸腔积液患者中，有43例病程相对较短，其原发病不严重或者胸腔积液发现的时间较早，治疗较及时的患者能够完全痊愈且预后良好的，占62%；有15例是由胸腔积液的时间长，并且伴发感染，使胸膜轻微纤维化，治愈后，有后发症，如胸闷、气喘等，预后不良，占21%。有12例患者是由严重的原发病，或者是胸腔积液的时间非常长，胸膜严重纤维化，且与肺粘连，或者是处于疾病的重症后期而无法治愈，最后导致死亡的，占17%。3 讨论3.1慢性胸腔积液的病因;老年人慢性胸腔积液的病因十分复杂，在大体上可以归纳为以下4类：①漏出性胸腔积液：多见于心血管疾病，如心力衰竭、上腔静脉梗阻、缩窄性心包炎和上腔静脉梗阻等；还有肝肾疾病时期的合并低蛋白血症。老年人心血管系统疾病造成的胸腔积液在各种因素中是排在第二位，其中心力衰竭尤其是全心衰肺静脉压及体静脉压同时增高是造成胸腔积液的重要原因，患病后，患者蛋白质摄入减少，蛋白储备功能下降，体液中的蛋白含量减低，体内渗透压失衡，难以维持正常胶体渗透压，体液漏出与胸腔而形成胸水。②渗出性胸腔积液：多见于感染性炎症，如结核、化脓性细菌、病毒、寄生虫和真菌等，老年人因其器官老化，抵抗力低下，许多都存在不同程度的肺炎，肺部的感染也是造成老年人胸腔积液的重要因素，有的渗出液甚至是脓性的。还有如原胸膜间皮瘤、发肺癌、淋巴癌及肺转移癌等的恶性肿瘤；某些变态反应性炎症如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等也是造成胸腔积液的重要原因；还有尿毒症等化学性炎症对胸腔积液的影响也是不容忽视的。③血性胸腔积液：常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等。肿瘤是造成老年人胸腔积液的最主要因素。许多患癌症的老年人在其癌症的中后期，都能发现有多量液体在胸腔积聚④其他系统疾病造成的积液，如消化系统的疾病。3.2慢性胸腔积液的临床诊断：老年人的性胸腔积液在临床上很难被发现，因为其临床症状不明显，不易被观察到，其次，老年人的感受器官或者说其器官的退化，不能正确表述自身的感受，容易导致误诊和漏诊，因此，老年人的胸腔积液的病程成为一个漫长的时期，最后容易变成慢性病。在临床上，患者能够正确说出其感受的，可通过问诊，听诊病人和呼吸音和心音，再通过叩击患者的胸部，以确定患者是否有积液在胸部，若是确定有积液，可以通过肺部CT、X线胸片或胸部B超来确定胸腔积液的多少。对于那些年纪较大，对表述自己感受有困难的患者，首先要对患者进行全身的全面检查，当检查出有可能伴发胸腔积液的疾病时，可以借助肺部CT、X线胸片或胸部B超来确定患者是否在胸腔有积液。其次要对患者胸腔积液的状态来进行检查判断引起胸腔积液的原因。可以通过实验室检查，抽检患者的积液，要对积液的颜色，粘稠度，还有存在的状态做准确的描述，必要时，还有对积液进行镜检，判断积液是否是由于感染细菌造成的。还要对积液进行生化试验的检查。3.3慢性胸腔积液的的治疗：引起老年人慢性胸腔积液的病因很多，我们要根据其具体的病因采用不同的治疗方法。对于是否采用胸腔穿刺的方法来排除胸腔的积液来达到治疗的目的，还要根据积液的状态和患者的身体状况来做综合的分析，最后才能确定治疗方案。（1）恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液主要是由伴随恶性肿瘤的发生的，特别是在癌症的后期，胸腔积液与癌症一起折磨者老年患者。当然其他的全身性疾病也会造成胸腔积液。在这个时期内，胸腔内的液体在很长的一段时间内是多量的，常常影响患者的呼吸功能，有时甚至会影响患者的心脏回血量，严重威胁患者的健康与生命。所以在治疗其他原发病的时候也要积极治疗胸部的局部症状，否则有可能会导致患者的死亡。对原发病的治疗，如癌症，要采用手术或者化疗的方式来治疗疾病，或者采用药物来控制疾病的发展。对胸部的局部治疗包括(1)、胸腔抽液与闭式引流：单纯的抽取胸腔内的液体对大多数患者来说只是能缓解症状，而不能从根本上治好疾病。肺的功能并不会因为一次大量抽液后而有明显的改善，反而若是抽液量过大或过快，不仅不能改善肺的功能，反而可能引起纵隔摆动和肺复张，从而导致肺水肿而危及生命。此外，多次反复抽液会造成患者的体内蛋白大量消失，从而造成患者的消耗增重。（2）闭式引流(套式穿刺针导入硅胶管效果更佳) 可以间歇少量排液或者少量缓慢排液，这个方式相对比较安全，也可以较彻底地排出胸腔内的积液，可以有效地缓解患者呼吸困难的症状。这个方式的另一个好处就是能很快使胸腔内药物很快达到有效浓度，同时会产生短暂性的负压，使胸腔粘连，减少液体的渗入，其效果明显优于单纯的抽液治疗。（3）胸腔粘连术，对于长时间的渗出，形成了习惯性渗出时，可以采用药物，使胸腔的暂时性变小，减少渗出的量。积液消退后可停止用药。（2）感染性胸腔积液 对于由于呼吸道感染而造成的肺炎或者由于结核杆菌引起的肺炎而造成的渗出性积液，要根据渗出液的性质来选择具体的治疗方案。对于肺炎，要采用合适的抗菌药，还要应用一些缓解呼吸道症状的药物。对于浆液性的渗出液，应该少量多次的抽出胸腔中的积液，尽量把积液排尽，残留积液易导致形成包裹性积液或胸膜肥厚粘连。渗出液为纤维性渗出时，用穿刺抽出积液的方法已经不怎么适应了，此时要加速胸部局部循环，促使渗出物的吸收。而对于化脓性的渗出液，已经很难用单纯抽出渗出液的办法了，在实际条件允许的条件下，可以进行手术，清理干净胸腔的积液，再用含有抗生素的液体冲洗，在放些许抗生素。（3）包裹性胸腔积液 对较大的或者多发性的包裹性积液，可以利用先进的仪器如CT 或超声指导来治疗，采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。小的包裹性积液不做任何处理，机体也会将其吸收消灭，故对于小的包裹性积液不需做任何处理。（4）病毒性胸膜炎 病毒性的胸膜炎造成的积液的量是非常少的，但是长期存在的自限性积液，所以无需抽取。要应用抗病毒的药物来控制病毒性胸膜炎。（5）漏出性胸腔积液 此类漏出性积液的治疗关键在于对原发病治疗，少量积液会自行消失在原发病改善后；只有在血管循环疾病严重，漏出液中多量时影响呼吸，此时应适度抽液以缓解漏出液对循环功能的压迫症状。4 总结在治疗老年人的慢性胸腔积液时，一定要先对患者做全身的全面的治疗。因为老年本身抵抗力较低，身体的各个器官都存在不同程度的老化、损坏，所以在给老人做穿刺或者药物治疗时，一定要考虑好患者本身的状态。在对老年人慢性胸腔积液治疗的同时，要寻找出致病的根本，确实做到标本兼治。在治疗的同时，也要建议患者平时应该加强锻炼，提高自身机体的免疫力，提高抗病能力。平时应该多关心老人，多与老人沟通，可以及早发现疾病，然后采取措施。参考文献［1］张纯利.刘剑立.吴惠英.62例老年胸腔积液的回顾性临床分析.解放军保健医学杂志［2］陈 永．程 莉.老年胸腔积液病因分析.现代医学卫生［3］陈靖刚.刘杉杉. 高龄老年人胸腔积液临床分析.河北医学［4］魏兆丽.张宏军.段海玲.老年人胸腔积液32例鉴别诊断分析.临床肺科杂志［5］蒋建中.133例老年人胸腔积液的诊治［6］周一平.叶又蓁.孙志强等．909例胸腔积液病因与诊断分析．
成年人慢性胃炎 第11篇
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群随机抽样方法, 对坊子区凤凰街办5个居委会60岁以上老年人进行调查, 以居委会为抽样单位, 选择60岁以上常住人口。共调查643名老年人, 其中女性487名, 占75.74%, 男性156名, 占24.26%。
1.2 方法
本次调查采用事先通知, 到时在各村委会或卫生室集中体检并当场进行现场问卷调查的方法。调查内容主要涉及老年人的一般情况、生活饮食习惯及过去患病情况等方面。
1.3 疾病诊断标准
高血压、糖尿病的诊断采用 WHO建议的诊断标准, 其他疾病的诊断依据全国性各专业会议制订的诊断标准。
1.4 统计分析
按卫生统计学方法进行, 计算疾病患病率。
2 结果
2.1 基本情况
本次共调查的643名老年人, 其中女性487名, 占75.74%, 男性156名, 占24.26%, 年龄最低60岁, 最大为92岁, 平均年龄为 (69.22±5.61) 岁, 男女性年龄的构成差异无统计学意义。
2.2 社区老年人慢性病患病情况
其中有吸烟行为的男性107人, 占男性受调查人数68.59%;饮食口味偏咸或偏淡的273人, 占总人数46.19%, 其中同时患二种以上慢性病有106人, 占总患病人数有35.69%。占患病数前三位的疾病分别为心血管 (以高血压为主, 有147人次, 占心血管疾病总患病人数的69.67%) , 消化道疾病 (以胃炎、溃疡病及胆囊炎、胆石症为主, 共126人次, 占19.60%) , 呼吸道疾病以慢性支气管炎为主, 共85人次, 占13.22%。
其余如关节炎、中风后遗症、糖尿病等也有一定比例 (见表1) 。对五个居委会的29名恶性肿瘤现患病人调查显示, 以消化道肿瘤患者最多, 共11人, 占37.93%。
3 讨论
本次调查结果表明, 有近半数的老年人患有各种慢性病 (40.19%) , 如将患病卧床在家不能到体检站接受调查的人数计算进去, 这比例还将更高。所患疾病中以心血管、消化、呼吸三大系统的疾病为主。从近年全国疾病监测系统疾病报告死亡顺位表中可以看出, 2000年以来我国疾病总的死亡顺位中占首位的是心血管疾病, 这与本次调查的老年人慢性病以心血管疾病所占的比例最多是一致的。特别是高血压患病人数占22.86%, 明显高于其它疾病的患病数, 是慢性病防治有重点, 从恶性肿瘤的患病情况看, 消化道肿瘤的患病数占37.93%, 明显高于其它系统肿瘤患病率, 与调查中消化道疾病患病人次数占总患病人数的第二位不无关联。从受调查的男性中吸烟人数占68.59%的比例以及饮食口味偏咸或偏淡占一定比例来看, 对不良生活行为的纠正亦相当重要。大量的流行病学调查表明, 吸烟是导致心脑血管病、慢支肺气肿、胃溃疡和多种癌症等疾病的主要危险因素[1]。同时饮食口味对健康亦有影响, 有资料证实, 口味偏咸或偏淡的健康分值均低于口味适中者, 说明口味不同健康状况确有不同。
目前的慢性病社区综合干预措施主要如下:
第一, 通过社区卫生服务, 发挥社区卫生服务站的功能, 组织健康领导小组, 成立一支医疗队伍送医送药上门, 指导老年人对慢病的预防和治疗, 大力宣传慢病的防治知识, 为高血压、糖尿病、脑血管病等慢性病人提供早诊断、早控制的有效手段, 切实提高居民的健康水平。
第二, 积极实施爱心工程, 改善医护人员的服务态度, 以病人为中心, 真正做到大病进医院, 小病在社区, 康复在社区, 开展家庭保健、医疗咨询以及环境政策支持系统等社区健康干预, 加强对社区老年人健康教育的力度, 改变不良生活习惯, 发展老年家庭保健[2]。
第三, 强化社区卫生服务功能, 建立社区片医制度, 让广大居民拥有自己的家庭责任医生, 更好地满足社区居民健康需求, 由片医向社区居民提供综合、连续、个性化服务, 共实现了全区社区居民无缝隙覆盖。建立建立老年人健康档案, 管理慢性病患者, 定期健康检查。
综上所述, 老年人患有慢性病率高, 老龄人口健康问题不容忽视, 特别是影响老年人健康的主要因素是与生活方式相关的慢性病患病率高, 如高血压、消化系统疾病等。通过积极开展社区健康干预, 发展社区卫生服务, 发展家庭保健, 能够很好地改善老年人健康状况。
摘要：目的:了解坊子区社区老年人健康状况, 了解老年人慢性病患病情况, 为社区干预研究提供对策。方法:采用整群随机抽样方法, 通过问卷进行社区老年人健康调查, 并进行体检。结果:老年人患有慢性病率高, 占患病数前三位的疾病分别为心血管、消化道、呼吸道三大系统的疾病。结论:应积极开展社区健康干预, 通过社区卫生服务, 发展家庭保健, 改善老年人健康状况。
关键词：社区老年人,社区健康干预
参考文献
[1]张明芝, 朱永烈, 朱虹, 等.老年人常见慢性病及相关因素调查分析[J].中国初级卫生保健, 2004, 18 (5) :39-40.
