肠内营养并发症（精选12篇）
肠内营养并发症 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共30例, 均为颅脑外科危重患者由于意识障碍, 不能进食, 存在营养缺乏, 需给予营养支持治疗的患者, 其中高血压脑出血15例, 颅脑外伤9例, 肺癌6例。男性18例, 女性12例, 平均年龄18～65岁。3个月。管饲时问7d～3个月。28例痊愈出院, 2例因呼吸衰竭死亡。
1.2 营养支持对象
(1) GCS:4～8分。 (2) 胃肠道无复合伤。 (3) 入院或术后24～48h内即置鼻胃管, 根据病情, 如置入后24g内胃储留量<150mL。 (4) 不足部分由肠外营养补充 (一般于入院或术后2～5d开始给予肠内营养, 平均3.1d, 10d以后即开始过渡到高热量、高蛋白匀浆饮食。肠内营养支持维持到经口服可维持基本生理需要为止。平均肠内营养时间为11d) 。符合上述条件者, 则开始管饲能全力 (NUTRICIA, 纽迪西亚制药) , 首日给予能全力500mL, 以后每2天增加500mL, 至肠内营养开始第7天达到全量, 即能全力2000mL。
1.3 肠内营养液
能全力每500mL含能量2092kj (500kcal) , 氮3g, 其热∶氮=159∶1, 非蛋白热能:氮量=l60∶1, 按机体所需能量112.96kJ/ (kg·d) 。计算每日所需能全力, 一般成人为2000mL。
1.4 肠内营养使用方法
采用24h均匀、持续滴注法, 将装有能全力营养液的盐水瓶插上输液滴管, 然后连接鼻伺管, 控制滴注速度滴入。最初以40～50mL/h速度滴入, 以后逐渐增加。气温低时使用加温器。喂养时, 头高30°～45°。喂养开始第1周, 均使用胃肠动力药 (如吗丁啉、西沙比利等) 。
2 结果
本组有22例腹泻、4例呕吐, 1例误吸, 2例脱管, 1例堵管。
3 讨论
3.1 腹泻
肠内营养时最常见的并发症就是腹泻, 其发生率大约为60%。主要是由于各种原因导致肠蠕动加快, 食物通过肠道的速度过快, 相应的增加了排便的次数。 (1) 原因:腹泻的种类主要包括:灌注的营养液太多引起的消化不良性腹泻;灌注中某个环节被污染引起的感染性腹泻;因为流质的温度过低, 刺激肠蠕动加快引起的腹泻;流质内含有的脂肪过多引起的脂性腹泻。 (2) 护理对策:观察并及时记录粪便的性质、颜色、次数等信息, 并将这些信息及时反馈给主治的医师, 同时注意保留标本并送常规检查, 从而为以后的针对性治疗提供重要的依据。注意滴注的速度, 做好保暖, 注意采用无菌规范的操作流程, 可以适当应用抗生素。严重腹泻时, 可停止进食, 另外需要保持肛周清洁, 保持床单的干净整洁.保持肛周皮肤的整洁[1,2]。
3.2 食物反流
食物反流的主要症状表现为胃内食物经贲门、食管、口腔流出。 (1) 原因:一般是由于贲门闭锁不全、胃内容物滞留过多、腹压增高等引起的。 (2) 护理对策:尽量选择适宜的胃管, 在鼻饲前吸尽呼吸道内的痰液。当患者痰液过时应注意随时吸痰。如果过程中出现食物反流的情况时, 应及时快速的吸尽反流物, 同时暂停鼻饲, 记录反流量, 并进行口腔护理[3,4]。
3.3 脱管、堵管
(1) 原因:在治疗的过程中, 患者会出现烦躁的情绪, 在烦躁情绪的促使下, 患者不能安稳的躺在病床上, 可能会出现自行拔除或是翻身时脱落鼻伺管的现象。而堵管多是由于肠内营养液未及时清洗造成的, 营养液粘附于鼻饲管内壁上, 管腔狭窄, 从而造成堵管的现象。 (2) 护理对策:适宜选用细软、稳定性好的复尔凯鼻饲管, 在保证患者舒适的前提下降低脱管的发生率。对烦躁的患者加以约束, 以免自行拔除鼻饲管[5,6]。
参考文献
[1]孙明珠, 李卫东.输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (10) :925-926.
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[3]汤莉.20例机械通气病人肠内营养的护理[J].现代护理, 2005, 11 (7) :538.
[4]蒋朱明, 吴蔚然.肠内营养[M].北京:人民卫生出版社, 2002:178.
[5]伍素华.胃肠道营养护理进展[J].国外医学:护理学分册, 1995, 14 (4) :198.
鼻饲、肠内营养护理要求 第2篇
【鼻饲管固定】
要求：牢固 美观 舒适 清洁 通畅
方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定 【间断鼻饲】
1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
2、根据病情协助患者取半卧位、斜坡位，将治疗巾铺于患者颌下。
3、胃管外端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，即注入少量温开水（准备温度38~40
oC），再注入温度适宜的肠内营养（准备温度38~40 oC），注入的量需根据医嘱决定，最后注入温开水10-20ml。
4、然后将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧或胶布裹紧。有盖子的胃管直接将盖子盖紧。【肠内营养输注】
1、肠内营养配置后置冰箱保存，24h内使用，输注前30min－1h取出恢复至室温。
2、尽量使用肠内营养输注泵输注。无肠内营养输注泵时建立输液巡视单，根据医嘱和病人的耐受程度调节滴速。输注前先询问患者有无腹胀，并回抽胃液，胃液量小于 200ml，即可开始输注肠内营养；若胃液量大于500ml，说明有胃储留存在，应暂时停止输注向医生报告。
3、遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。速度由每小时25－30ml开始，根据病人情况每日增加10－20ml不等。
4、营养液输入的温度一般为35oC－37oC左右，寒冷季节输注时先加温再输入，常用的加温方法有：恒温器加温法、热水袋加温法。
5、每2－4h用温开水10－20ml冲洗体内导管一次，输注管道每日更换一次。管腔较细的经皮内镜下造口管或鼻饲管经常冲洗以防堵塞。
6、经营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入，再用温开水20ml冲管，以防阻塞营养管。
7、对吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空不良者要防止返流、误吸的发生。
8、采用30-45o半卧位喂养，控制速度。一旦发生误吸应立即停止输注，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除气管内液体或颗粒。
9、记录24h尿量、排便次数与性状。根据医嘱监控血糖的变化。
10、肠内营养期间严密观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适。出现症状，立即停止肠内营养。
11、高温季节肠内营养输注时间过长容易变质，对于输注速度较慢的，可用250ml 输液瓶分装输注。
12、可根据病人治疗及活动需要，采用持续输注法和循环输注法。【注意事项】
1、经鼻胃管输注肠内营养时每班检查鼻胃管是否在胃中。其它营养管在喂养之前，必须确证管端的位置。
2、胃内喂养时，床头抬高30-45o，气管切开者气囊充足可减少误吸。
3、喂养时掌握好三度：速度、温度、浓度。速度由慢到快，温度30-40oC为宜（鼻饲管末端夹加温器），浓度由稀到浓。
4、鼻饲过程中注意保持清洁，营养袋及输注管每24小时更换，每次输注的肠内营养悬挂于常温中时间不得超过8小时。
5、管道的维护：为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用30~50ML生理盐水或灭菌注射用水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
6、鼻部护理：经常更换固定管道于鼻部的胶带。每日用生理盐水清洁鼻部皮肤和鼻腔，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。可用0.2%碘甘油涂抹局部，如有必要，局部使用消炎剂或保护物。
7、口腔护理：即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙1~2次。如果是昏迷患者，应每天冲洗口腔数次（1/4h）。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，应使用润唇膏。
8、不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道或进入侧孔引起胃肠道损伤。
肠内营养为肝病手术亮起绿灯 第3篇
的确，这种手术不同于普通手术。一般地说，没有肝硬化的患者，手术后3～6个月肝脏会再生，肝功能获得代偿;而合并肝硬化者在实施手术后，肝脏再生能力不足，肝功能无法代偿，再加上手术创伤的打击，很容易导致肝衰竭。据我们对肝病手术后死亡病例的分析，患者往往是在手术后1～2周，肝功能急剧恶化，出现黄疸、腹水加重，最终死亡。患者术后急需能量和手术修复必需的蛋白质，而医生们又苦于没有合适的补充途径，致使患者日渐衰竭。
对老张的焦虑与紧张，主管医生充分理解。“不过，你不必过分担心。近年来已有越来越多的肝病患者享受到医学进步给他们带来的礼物——肠内营养。肠内营养的运用，使一度居高不下的肝病手术失败率大大下降。”
“肠内营养是指什么？它真的有这么神奇吗？”老张好奇地问。
为彻底消除老张的顾虑，主管医生慢慢道来:所谓肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲方式来提供营养物质的临床营养支持方法。上世纪80年代，胃肠外补充营养的静脉输入备受推崇，但在实际应用中发现静脉高营养制剂会加重肝病患者的肝脏负担;如使用不当，还可加重肝功能的损害，甚至导致肝昏迷。
肠内营养有以下给药途径:①口服法，适用于经口能进食且胃肠道功能基本完整者;②胃内管饲，有肠内营养适应证并且胃肠道功能基本完整者;③肠内管饲，适用于胃内喂养有误吸或胃排空不佳患者。短期可用鼻胃管，长期需用空肠造口途径。
肠内营养药物分为要素膳和非要素膳两大类。医生可针对肝病的性质和程度选配肠内营养药物，术前予以增强肝病患者的能量储备，术后经空肠造口途径补充给机体。肠内营养能增加肠道的血流量，营养全身的同时也营养肠道，还能增强肠道黏膜的屏障功能和肠道吸收、运动功能，减少肠道细菌移位，提高机体免疫力，从而使患者肝脏补偿消耗，促进合成，维持内环境的稳定，促进机体康复。大量实践表明，选择适当的肠内营养方法，是减少肝病患者手术后并发症的有效手段。正是由于肠内营养不断地提供能量来源，补充修复材料，肝病手术治疗成功率才得以大大提高。
危重病人肠内营养支持并发症及护理 第4篇
1 危重病人营养支持的目的
肠内营养 (Entcral Nutrition, EN) 种类繁多, 根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳和特殊应用膳食四类, 其中前两种制剂在外科临床上最为常用[2]。EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环, 营养支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能, 满足机体的需要;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 调节免疫功能, 增强机体抗病能力, 从而影响疾病的发展与转归, 这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出, 营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持, 可减少净蛋白的分解及增加合成, 纠正负氮平衡, 促进病人康复起到了良好的作用, 改善潜在和已发生的营养不良状态, 防治其并发症。
2 营养支持途径与选择原则
根据营养素补充途径, 临床营养支持分为肠外营养支持 (PN, 通过外周或中心静脉途径) 与肠内营养营养支持 (EN, 通过喂养管经胃肠道途径) 两种方法。随着临床营养支持的发展, 营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式, 转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN。
3 肠内营养支持的指征、并发症及护理措施
3.1 肠内营养应用指证
胃肠道功能存在 (或部分存在) , 但不能经口正常摄食的重症病人, 应优先考虑给予肠内营养, 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。尚有研究表明, 通过优化的肠内营养管理措施 (如空肠营养、促胃肠动力药等) , 早期肠内营养是可行的。重症病人在条件允许情况下, 应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指进入ICU 24~48h内, 并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。术后病人处于高分解代谢状态, 与肠外营养相比, 胃肠道营养具有符合生理状态, 有利于胃肠道结构和功能的才可对病人进行肠内营养支持。有研究证明, 肠内营养一般在术后不久即可开始, 尽管胃和结肠的动力可能有所减弱, 但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常。早期恢复肠道营养支持, 能维持肠黏膜屏障功能, 预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染, 并能减轻过度的分解代谢。早期经肠营养可促进胃肠功能恢复, 迅速补充蛋白质及各种营养物质, 是安全、有效的营养支持方法, 还可减少病人的经济支出, 值得提倡。
3.2 EN的并发症及护理干预
肠内营养具有符合人体生理状态, 操作简便, 并发症少, 费用低廉的优点。肠内营养如应用得当, 远比肠外营养安全。但是亦可发生某些并发症。其常见并发症可分为5类:胃肠道并发症、代谢性并发症、感染并发症、机械性并发症、精神并发症。
3.2.1 胃肠道并发症及护理干预
(1) 腹泻护理:初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜, 使病人逐渐适应, 防止渗透性腹泻。营养液现配现用, 温度以40~42°C为宜, 注意容器消毒, 每日喂养后必须用温开水冲管, 防止营养液在胃管内潴留, 将胃管末端反折包好, 防止污染。发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量, 并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。对牛奶、豆浆不耐受者改用大米汁加炒面和红糖等鼻饲。 (2) 便秘护理:便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果;也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油;鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右, 每日3次;以上措施均不能解决便秘可给予生大黄粉5g, qd温开水冲服。
3.2.2 吸入性肺炎的护理干预
在胃肠内营养支持中, 吸入后突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭, 称吸入性肺炎。X线表现为肺下叶斑点状阴影, 患者有泡沫样、非脓性痰。营养液中的p H越低, 对肺的损害越严重。为预防吸入性肺炎管饲病人应注意: (1) 在灌注营养液时及灌注后lh内患者的床头应抬高30°~45°, 尽量避免翻身。 (2) 尽量采用连续性滴注。 (3) 每6h检查一次胃残液量, 胃内液体不要超过200ml。大于200ml应减慢滴注速度, 并遵医嘱应用胃动力药。 (4) 对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者, 应采用鼻空肠置管。 (5) 彻底清理呼吸道。 (6) 适当应用抗生素和皮质激素。
3.2.3 代谢并发症护理干预
(1) 高血糖:可选用整蛋白肠内营养液———瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物, 末梢血糖监测, 根据病人血糖水平调整胰岛素用量, 控制血糖在6~10mmol/L。 (2) 低血糖:停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 (3) 高钠血症:限制钠盐的供给, 静脉和鼻饲钠盐总量不超过4~5g/d, 同时增加鼻饲水分的供给。 (4) 维生素缺乏:营养液中加入维生素丰富的食物, 必要时静脉补充, 防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素C, 防止营养液凝固, 变质。
3.2.4 管道堵塞
细管、整蛋白配方容易发生, 与蛋白酸化有关, 特别是p H低于5时, 更容易堵管。另外肠内营养液粘稠, 药品未研碎, 推注后未冲洗, 使营养液粘附于鼻饲管壁上也可使管腔狭窄, 管饲匀浆膳制剂者应每1~2h晃动瓶体一次, 以免营养液沉积, 并每6h 20~30ml温开水或生理盐水冲洗管道一次, 防止管道内肠内营养液沉积;管饲药品时应碾成碎末, 温水完全融化后注入管内, 并用温开水充分冲洗管道;管饲维生素C等酸性药品时应先应用温开水将管道冲洗干净后再将充分溶解后的药物注入管道, 而后再充分冲洗管道后再连接管道滴注营养液, 防止药物使营养液凝固, 堵塞管道。如管道堵塞可应用碳酸饮料反复冲洗, 可有效的疏通堵塞的鼻饲管。
3.2.5 精神并发症
常表现为焦虑, 态度消极不配合, 病人自行拔除喂养管, 属ICU综合征的一部分。多因病人失去对味觉的体会, 失去咀嚼食物、吞咽食物的感觉或是对营养液的味道感觉异常等, 对胃肠内营养支持耐受力的下降。经口进食者可在营养液中加入佐料, 改善其味道。鼓励病人进行咀嚼运动, 以满足心理要求。应注意心理及精神上的护理, 减轻其焦虑状态[3]。
4 讨论
肠内营养以其良好的临床疗效、费用低、并发症少、病人恢复快等优点广泛用于临床, 在危重病人的治疗中越来越重要, 但在EN支持治疗中由于多种客观因素常导致各种的并发症, 无论是胃肠道并发症、代谢性并发症、感染并发症、机械性并发症、精神并发症。通过采取积极的护理措施, 均可预防。所以细心周到的护理尤为重要。
在EN支持治疗中应做到进行治疗前认真查阅病历, 及各项检查指标, 了解病史、病情。对病人作出营养评价, 计算制定营养治疗方案。EN支持应用过程中护理人员应采取积极、主动、细心的采取各种有效的护理措施, 细心观察每一个环节, 认真负责, 有高度责任心, 肠内营养的并发症是可以避免的, 若出现并发症应及时做积极的处理。
摘要：肠内营养支持疗法是危重病人治疗中的重要一环, 目的是满足机体需要, 促进机体康复, 产生的并发症也是不可忽视的, 临床上积极处理并发症, 并以预防为主, 才能降低并发症的发病率, 提高病人的治愈率促使病人康复起到重要的作用。
关键词：肠内营养,并发症,护理
参考文献
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肠内营养并发症 第5篇
胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较
[摘要] 目的 比较胃癌患者在术后早期采用肠内营养支持和肠外营养支持在疗效上的差别。 方法 将浙江绍兴第二医院于2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作为研究对象，按照1：1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，比较分析两种不同支持方法之间的临床效果。 结果 实验组术后首次下床活动时间为（3.17±1.67）d，首次经口进食时间为（3.34±1.42）d，拔除胃管时间为（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管时间为（2.67±0.93）d，拔除尿管时间为（4.65±1.75）d，白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L，实验组各项指标均大幅优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词] 胃癌；肠内营养支持；肠外营养支持 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0028-03 随着人们工作生活压力的增大和人们不健康生活方式的影响，胃癌等消化道恶性肿瘤的发病率呈现出不断上升的趋势。胃癌是一种易发多发的恶性肿瘤，它不仅严重威胁患者的生命健康，也会大大降低患者的生活质量[1]。相当部分的胃癌患者由于消化道系统受损和胃癌根治术的影响，极有可能存在营养流失的风险。如果不能够采取有效措施实施营养支持，将会给患者的恢复带来严重威胁。对于胃癌根治术后的营养支持，临床上有肠外营养支持和肠内营养支持可以选择[2-3]。为了比较两种不同营养支持方式之间的疗效差异，本研究将浙江绍兴第二医院收治的癌患者作为研究对象，按照1∶1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗。贡献愚智，以兹学界讨论。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 正确的选择研究对象是进行实验研究的先决条件。选取了浙江绍兴第二医院2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作为研究对象，其年龄为22～76岁，平均（49.35±10.13）岁。其中男34例，年龄22～71岁，平均（42.87±11.53）岁；女26例，年龄28～76岁，平均（52.74±10.84）岁。 所有患者纳入本次实验研究须符合以下要求[4]：①确诊为胃癌患者；②心脑血管、神经系统和肝肾功能没有异常；③患者所罹患胃癌为原发性胃癌，并非其他肿瘤疾病转移所致；④没有其他影响本次试验研究的疾病或因素；⑤患者及其家属同意参加实验研究并签署知情同意书。 有以下情况之一的患者不得纳入本次实验研究：①新陈代谢紊乱或免疫系统有异常者；②体温和血压有异常者；③胸腔和腹腔明显积水或者胃部有穿孔迹象者；④有其他可能影响本次实验的因素者[5]。 1.2 研究方法 将参与实验的胃癌患者按照1∶1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，比较分析两种不同阴阳支持方法之间的临床效果差异。具体实施方法如下： 1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。本研究严格依据制定的实验筛选和排除标准选择胃癌患者纳入试验范围。对于入选的胃癌患者，利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有胃癌患者的根治手术均有同一医师主导，手术前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，手术方案和护理方案均依照统一蓝本制定。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[6]。 1.2.2 营养支持方法 实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，实施胃癌根治术后1周内每日按照25～30 kcal/kg的剂量实施肠道内营养支持。术后半天先运用肠内营养支持通道给予250 mL生理盐水进行试餐，如无腹痛和腹胀等不良反应，则进行肠内营养剂的灌注工作。营养液在无菌条件下配制，2000 mL营养液为自制混合奶，成分为米汤、奶粉、鸡蛋、胡萝卜、盐、白糖、植物油，内含有葡萄糖、复方氨基酸、电解质、微量元素及多种维生素。通过营养液每天每公斤体重提供1.2 g蛋白质，105～126 kJ的热量，同时监测各项参数以保证输入液的质量适合患者的需要。术后第1、2、3天的计量分别为人体需求总能量的30%、50%和100%[7]。如果肠道出现消化吸收不良等紊乱情况则根据具体需求调整支持剂量，剂量不足时又静脉推注补充。对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，自术后首日起静脉滴注肠外营养支持液，剂量为每日25～30 kcal/kg。 1.3 治疗标准 科学的评判标准是正确评估实验结果的重要环节。本研究收集了实验组和对照组的胃癌患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间、首次经口进食时间、拔除胃管时间、拔除腹腔引流管时间和拔除尿管时间作为判断患者康复速度的指标。还收集了患者在营养支持前后的白蛋白、前蛋白和血红蛋白指标，作为评价患者恢复情况好坏的指标。 1.4 统计学方法 将所得到的数据输入电脑建立数据库，应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 2 结果 2.1 两组术后康复指标比较 实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后康复指标发现，实验组的首次下床活动时间比对照组早，首次经口进食时间比对照组提前，拔除胃管时间较对照组缩短，拔出腹腔引流管时间和拔除尿管时间也较对照组大幅提前。可见实施肠内营养支持的`实验组胃癌患者术后各项康复指标所需时间明显短语对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P 2.2 两组术后营养指标比较 实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后营养指标发现，实验组白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L。而对照组白蛋白值为（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值为（238±20）mg/L，血红蛋白值为（122.12±16.98）g/L。可见实施肠内营养支持的胃癌患者术后的各项阴阳指标也明显好于实施肠外营养支持的患者（P 3 讨论 随着人们工作生活压力的增大和人们不健康生活方式的影响，胃癌等消化道恶性肿瘤的发病率呈现出不断上升的趋势。胃癌是一种易发多发的恶性肿瘤，它不仅严重威胁患者的生命健康，也会大大降低患者的生活质量[8-9]。相当部分的胃癌患者由于消化道系统受损和胃癌根治术的影响，极有可能存在营养流失的风险。如果不能够采取有效措施实施营养支持，将会给患者的恢复带来严重威胁。对于胃癌根治术后的营养支持，临床上有肠外营养支持和肠内营养支持可以选择。经过临床的长期实践，人们逐渐意识到，实施肠外营养支持的成本非常高，而且长期实施容易造成术后感染等并发症，不利于胃癌患者消化道，特别是肠道功能的康复。有的研究还指出，肠外营养支持还有可能会对胃癌患者的肝肾功能造成不可弥补的损害。胃癌根治术后，患者的肠胃功能在很短的时间内即可恢复，所以实施肠内营养支持是完全可行的[10-11]。 实验期结束后，笔者统计了实验组和对照组患者的术后康复指标进行对比发现，实施肠内营养支持的实验组胃癌患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间为（3.17±1.67）d，首次经口进食时间为（3.34±1.42）d，拔除胃管时间为（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管时间为（2.67±0.93）d，拔除尿管时间为（4.65±1.75）d。而实施肠外营养支持的对照组患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间为（4.86±2.54）d，首次经口进食时间为（5.01±2.14）d，拔除胃管时间为（2.89±1.42）d，拔除腹腔引流管时间为（5.42±2.86）d，拔除尿管时间为（5.84±1.56）d。可见实施肠内营养支持的实验组胃癌患者术后各项康复指标所需时间明显短于对照组患者。实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后营养指标发现，实施肠内营养支持的实验组胃癌患者在实施胃癌根治术后的白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L。而实施肠外营养支持的对照组患者在实施胃癌根治术后的白蛋白值为（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值为（238±20）mg/L，血红蛋白值为（122.12±16.98）g/L。可见实施肠内营养支持的胃癌患者术后的各项阴阳指标也明显好于实施肠外营养支持的患者。 综上所述，实施肠内营养支持的胃癌患者相较于实施肠外营养支持的胃癌患者在实施胃癌根治术后，身体功能康复的速度更快，各项营养指标也更好，可见肠内营养支持对于实施胃癌根治术的患者临床效果更好，更经济安全。 [参考文献] [1] 徐正平，陈海军.胃肠癌术后肠内营养治疗54例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（2）：230. 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胃肠术后早期肠内营养支持浅析 第6篇
方法：将64例胃肠术后患者随机分为观察组32例采用早期肠内营养支持；对照组32例患者采用标准肠外营养支持，观察两组术后各种指标。
结果：观察组患者采用肠内营养支持，平均各种指标均低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义P<0.05。
结论：胃肠术后早期肠内营养支持切实可行。肠内营养支持作为临床手术后安全、简单、有效的营养补给方法，可在临床推广应用。
关键词：胃肠手术早期肠内营养康复支持
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0144-02
胃肠道术后早期肠内营养是一种安全、经济、有效的营养补给方法，但同样也会引起各种不良反应和相关问题。因此，医务人员不仅要有很强的责任心，而且还要具备有关方面的知识，加强管理，提高监护水平，做好早期肠内营养的健康教育，并且让病人及家属真正领悟，积极配合，减少不良反应及相关问题的发生，才能使早期肠内营养支持按计划成功实施，保证病人的营养供给。
1资料与方法
1.1一般资料。将64例胃肠术后患者随机分为观察组32例采用早期肠内营养支持，其中男20例，女12例；年龄32～66岁，平均年龄46.5岁；对照组32例患者采用标准肠外营养，其中男19例，女13例；年龄34～65岁，平均年龄44.5岁；两组患者在年龄、性别、疾病程度等各方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。
1.2方法。
1.2.1观察组营养支持治疗方法。本组32例患者根据个体情况分别采用两种途径给予百普素，第一种途径由术中放置的空肠造瘘口滴注，第两种途径由术中放置在空肠上段的鼻胃管滴注。
1.2.2对照组营养支持治疗方法。本组32例患者按常规采用周围静脉输液，进行标准肠外营养支持。
2结果
表2两种营养支持方式下两组患者生化指标情况比较[例，X±S]
组别nNa+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）ALB（g/L）K+（mmol/L）
观察组32142±102.1±0.5136±1.44.6±0.74
对照组32141±112.0±0.5935±1.54.5±0.63
从表2情况显示，两种营养支持方式下两组患者生化指标比较差异无显著性，无统计学意义P>0.05。
3讨论
在传统的治疗方法中，对胃肠术后患者较多采用的是肠外营养支持，而单纯使用肠外营养时有较多并发症。文献报道，使用肠外营养2周可导致肠黏膜萎缩，肠黏膜细胞绒毛的高度、蛋白质及DNA含量减少，同时肠内分泌型IgA明显减少。另外肠外营养10d体内非脂肪组织大量丧失，与感染有关的并发症和术后吻合口瘘的发生明显增加。而肠内营养则具有并发症少、病死率低及营养各指标高于肠外营养的特点。胃肠内营养虽具有符合生理状态、有助于维护胃肠道功能和形态及实施操作方便、节省住院费用等优点，但患者术后早期全身处于应激状态，胃肠道的消化、蠕动功能均弱，完全实行肠内营养患者往往难以忍受，易出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，此时肠内和肠外营养并举，并逐步向肠内营养过渡，既能维护胃肠道的功能和形态，又能补充充足的能量，抑制胃肠道术后患者的应激反应。
胃肠术后患者胃肠道存在不同程度的肿胀和黏膜损伤，即损害了正常的肠黏膜屏障，造成细菌移位，术后使用抗生素也是肠道细菌发生移位的诱发因素。因此，胃肠术后早期肠内营养能够维持肠道免疫活性，维持肠黏膜的正常结构，如细胞间连接和绒毛的高度等，避免黏膜损害，维持肠道固有菌群的生长，有助于肠上皮细胞正常分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动，增加肠道血流，在保护肠黏膜屏障的同时也改善肠道免疫功能，可进一步防止因细菌移位所引起的内源性感染。
肠内营养物质对肠黏膜起着局部营养作用，可刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠道激素的分泌，其中含有促肠黏膜细胞生长的激素，肠黏膜具有高代谢与微绒毛、微血管结构的特性，对肠道淤血特别敏感，胃肠术后肠黏膜上皮细胞发生明显肿胀，绒毛变短甚至消失，使肠黏膜功能严重受损，肠内营养支持所提供的谷氨酰胺、膳食纤维与生长激素，可加强肠黏膜功能的代偿。谷氨酰胺是肠黏膜细胞的特殊营养素，能促进肠黏膜细胞的生长；膳食纤维在肠内为细胞所酵解成为短链脂肪酸，利于肠黏膜的增长与功能代偿；生长激素促进蛋白质的合成与细胞的增殖。三者结合在一起，可提供肠黏膜增殖与功能代偿的条件。
胃肠术后肠道相关淋巴组织均受到不同程度的損伤，不仅削弱了肠道局部的免疫功能，同时也在一定程度上引起机体免疫功能的抑制，以及由于胃肠术后患者机体免疫功能下降。因此，在治疗期间设法改善患者的防御机制甚为重要，以减少并发症的发生、加速患者的康复。蛋白质热量的不足是导致免疫功能障碍的另一重要因素。肠内营养可通过刺激胃肠道而激活肠道神经内分泌免疫轴，引起肠道大量淋巴细胞分泌多细胞因子及炎性递质来刺激和维护肠道免疫功能。肠道相关淋巴组织功能的改善不仅有利于肠道免疫功能的维持，而且对全身免疫功能尤其是T淋巴细胞功能的改善亦十分有益。有作者认为肠内营养支持治疗可明显提高患者的自身抗体水平和强化淋巴细胞功能，提高患者对手术应激的耐受力及改善患者的预后。
胃肠术后的营养方式有肠外营养和肠内营养，有研究表明，胃肠功能术后1～2d即可恢复，小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后12h即可恢复，结肠功能于术后3～5d恢复正常，这就使早期经肠内营养成为可能。有研究证明术后早期管饲“能全力”可提供患者足够的氨基酸和能源物质，在改善氮平衡、营养状况方面优于肠外营养，肠内营养开始越早，合成代谢恢复越早。
综上所述，胃肠手术后早期给予肠内营养支持，对胃肠功能恢复具有明显的促进作用，能迅速补充人体所需蛋白质及各种营养物质，可以部分或完全替代静脉补给营养，可在临床推广应用。
参考文献
肠内营养并发症 第7篇
关键词：严重烧伤,肠内营养,并发症,预防,护理措施
烧伤病人机体处于高代谢状态, 极易引起自身蛋白质大量消耗和分解, 导致机体处于负氮平衡。烧伤后营养的目的不再被认为只是单纯的补充营养, 或者是当作一种饱腹的手段, 而是作为重要的治疗措施之一。因为充分有效的营养支持, 能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质, 利于胃肠黏膜功能的恢复, 改善胃肠功能[1]。肠内营养在治疗严重烧伤病人中的作用已被肯定并广泛使用, 在于其是一种安全、方便、符合个体生理需要的营养支持方法, 而营养护理又直接关系到营养支持治疗的效果。我科自2004年来对16例严重烧伤病人进行肠内营养支持及护理, 取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组严重烧伤病人16例, 汽油烧伤2例, 热液烫伤10例, 火药烧伤2例, 火炉烧伤2例;烧伤面积39%~58%;烧伤以深Ⅱ度为主13例, 以Ⅲ度为主3例。
1.2 肠内营养方法
病人入院后给予留置十二指肠营养管, 并使用肠内营养泵控制速度持续输注。营养液多选用自然食品制剂及大分子聚合物制剂, 营养成分全面, 含有人体所需的游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类等成分。可改善营养状况, 促进创面愈合, 达到治疗的目的。
1.3 结果
本组发生恶心1例, 腹胀1例, 腹泻1例, 便秘2例, 咽部不适4例, 导管堵塞2例;病人胃肠道功能均能较快恢复。
2 并发症的预防护理
2.1 胃肠道并发症
2.1.1 恶心、呕吐、腹胀
常由于营养液气味难闻, 胃肠功能减退, 输注速度过快, 营养液温度低等引起。肠内营养制剂使用时, 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则使肠道更好的适应。注意营养液的保质期, 不得超过24 h, 以保证饮食不变质, 如因营养液气味难闻而引起恶心, 可在营养液中适当添加调味剂。
2.1.2 腹泻
肠内营养治疗病人发生腹泻者占3%~30% (一般将液状大便次数每天>3次, 总量超过200 mL, 视为腹泻) [1]。常由于营养液温度过低、低蛋白、抗生素使用不合理、营养液污染引起, 但目前还有证据显示营养液冷藏或加温能显著减少胃肠道并发症[2]。肠内营养液输注时要适当加温, 一般保持在38 ℃~40℃为宜, 尤其在冬季更要避免低温刺激胃肠道而引起腹泻, 如发生腹泻根据医嘱给予止泻, 静脉补液, 以防脱水。如发生腹胀可用热水袋腹部热敷, 缓解症状, 减轻不适。腹泻、腹胀同时还需注意调整速度, 必要时遵医嘱停止使用肠内营养液。
2.1.3 便秘
主要原因与水分摄入不足, 长期卧床, 活动减少, 膳食纤维不足有关。如连续3 d没有大便, 指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素, 卧床病人应定时更换体位, 并根据病情及早进行功能锻炼, 促进胃肠道蠕动。每日增加饮水量。必要时通知医生, 经十二指肠营养管给予通便药物, 或用开塞露肛塞、及温肥皂水灌肠等方法, 保持大便通畅。
2.2 代谢性并发症
2.2.1 高血糖
因肠内营养液输注速度过快, 且伴内源性胰岛素生成不足或外源性胰岛素供应不足。烧伤病人每日输注热能能满足对各种营养素的需求, 行肠内营养支持时, 应严密监测电解质、血生化, 准确记录出入量, 并观察临床表现, 协助做好各项辅助检查及化验, 正确掌握病情, 预防代谢紊乱的发生[3]。停用肠内营养治疗时, 要逐渐减量, 从而减少胰岛素的分泌, 预防心慌、出汗等低血糖反应的发生。
2.2.2 鼻饲综合征
表现为脱水, 高钠血症, 高氯血症和氮质血症, 由于蛋白质摄入过多而水分摄入不足有关。如出现鼻饲综合征, 改用蛋白质低的肠内营养制剂, 增加液体量, 同时观察鼻饲综合征改善情况。如病人无不良反应, 第2天滴入肠内营养液每日需要量的三分之一, 以后逐日增加, 经2 d~3 d的过渡达到全量的肠内营养治疗。
2.2.3 高碳酸血症
肠内营养制剂中糖类含量较高时, 氧化代谢性过程中可产生大量二氧化碳, 由于肺功能储备不足而致高碳酸血症。对于已有阻塞性肺部疾病的病人, 应提供低糖类、高脂肪比例的营养制剂。必须监测肺功能, 包括呼吸商, 呼吸商超过0.8, 提示二氧化碳蓄积, 同时严密观察病人颜面、口唇、甲床等的色泽, 必要时遵医嘱给予低流量吸氧 (3 L/min) , 并遵医嘱调整抗生素及液体量。
2.3 其他并发症
2.3.1 鼻咽部不适
与长期置管及护理不到位有关。对于肠内营养的病人, 常规进行鼻腔护理。营养管外径不得大于3.3 mm, 以防止鼻黏膜长期受压造成萎缩、糜烂、坏死, 并选用正确的固定方法。咽部如有不适, 每日超声雾化吸入。
2.3.2 十二指肠营养管堵塞
由于肠内营养液黏稠, 药品未研碎, 输毕未冲洗而引起。输注肠内营养液前要将营养液摇匀, 每次输注营养液前后, 要用温开水或温盐水冲洗管腔。药片应研碎溶解后注入, 并冲洗管腔, 一旦发生导管阻塞, 应及时冲洗管腔, 压力不可过大或强行推注, 忌用金属导丝疏通, 以防损伤胃肠道黏膜, 如反复冲洗不能使十二指肠营养管畅通时, 则应换管。
2.3.3 口腔感染
由于长期不能经口进食, 大量使用激素及抗生素所致, 指导无呼吸道损伤病人勤漱口, 定时刷牙, 以减轻口腔异味或不适感。对昏迷、呼吸道损伤病人做好口腔护理, 每日2次, 保持口腔清洁, 以防口腔感染。
3 讨论
随着近年来对胃肠道结构和功能研究的日常深入, 目前已认识到胃肠道在免疫防御中的重要作用, 即胃肠道不再只是单纯的消化吸收器官, 而同时也是人体的免疫器官之一。因此在决定严重烧伤病人提供营养治疗方式时, 首选肠内营养已成为众多临床医生的共识。病人从第1天起开始匀速输注肠内营养液, 补给营养底物, 满足肠黏膜所需营养物质, 病人胃肠道功能恢复快[4]。表明肠内营养支持治疗对病人的肝、肾功能、血糖、电解质影响较小。只有全面了解肠内营养并发症的发生原因, 并积极采取有效的预防及护理措施, 才能保证营养支持的顺利进行, 满足严重烧伤病人的营养需求, 对进一步提高严重烧伤病人的治愈率, 具有非常重要的临床意义。
参考文献
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肠内营养并发症 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者, 均无糖尿病。男12例, 女8例。年龄56～71岁。其中脑出血16例, 脑梗死4例。假性球麻痹3例, 昏迷17例。
1.2 方法
在患者病情平稳48h后放置胃肠鼻饲管进行肠内营养, 鼻饲营养混合物配置坚持低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。如:牛奶、豆浆、米汤、添加菜汁、肉汤、果汁等, 每日控制蔗糖量不宜超过150g[3], 钠盐不超过5g, 胆固醇的摄入量应少于300g, 保证每日热能在1500～2000kcal。配制食物及鼻饲时认真
执行操作规程, 鼻饲时从少量开始, 逐渐增加至200mL, 每日鼻饲5～6次, 每次鼻饲后用温开水冲净管腔。
2 肠内营养并发症的处理
2.1 呕吐、腹泻
是肠内营养最常见的并发症, 20例肠内营养患者中, 发生呕吐、腹泻的患者有7例。通常是由于营养液渗透压高、注入速度过快、营养膳温度过低。
2.1.1 饮食护理
鼻饲前2d应注入米汤等接近正常体液分子浓度的饮食, 然后再逐步增加浓度。并且我们由原来的注射器推注改用营养泵均匀泵入胃内, 最初以40～50mL/h速度泵入, 12～24h后逐渐增加至80～100mL/h, 在鼻饲过程中, 用加热棒将营养液加至30～40℃。
2.1.2 病情观察
发生呕吐时立即将患者头偏向一侧, 停止营养液的供给, 进行气道吸引清理, 防止误吸发生;检测呼吸、心率、血氧饱和度等;观察记录粪便性质、排量和次数, 留取标本;避免营养液外源性污染, 并注意患者肛周清洁[4]。
2.2 喂养导管梗阻
20例肠内营养患者中, 有5例发生导管阻塞。这是由于营养液粘度大、动物油含量多、鼻饲管过细、鼻饲管未及时冲洗所致。
2.2.1 饮食护理
配制营养液、果汁时要用榨汁机打碎, 准备口服药时要充分研碎, 必要时用双层无菌纱布过滤;配制米粉、核桃粉等, 加水混匀以单手持50mL注射器抽吸不费力为宜;鼻饲液中动物油含量较多时, 应将浮油去除, 温度保持在37～38℃;定时冲管, 每4小时用20～30mL温开水冲洗导管。
2.2.2 堵管处理
取30mL注射器一副, 200mL温开水一杯, 注射器乳头直接接入胃管尾端, 左手固定注射器与胃管衔接处, 右手快速用力向胃管内注入温开水, 停顿1min左右, 用注射器回抽胃内液体, 如此反复数次, 直至胃管通畅[5]。在临床中, 我科还采用碳酸饮料, 如可乐, 疏通堵塞的胃管, 效果显著, 但其原理尚在探讨。
2.3 消化道出血
20例肠内营养患者中, 有5例发生。这是由于脑卒中后的应激反应和胃管过粗过硬所致。处理:立即停止肠内营养治疗, 给予去甲肾上腺素止血等对症处理, 并相应给予肠外营养支持。待出血停止24h后, 改用柔软细径的聚氨酯喂养管逐渐恢复肠内营养。定期检查胃中潜血及酸碱度, 观察大便性状。
2.4 返流-误吸
这是由于意识清醒度下降, 同时因脑受损伤后胃肠动力学将发生紊乱, 同时伴吞咽困难则易出现[4];鼻饲时床头未抬高、胃排空迟缓或胃滞留也是其原因。处理:对于高危病人可改用胃造口或空肠造口置管, 鼻饲前回抽胃内容物确定胃管在胃内及胃残留量, 胃内残留>100mL时停止喂养2～8h, 然后减慢输注速度或稀释下恢复, 输注过程中床头始终抬高30～45°。
3 讨论
肠内营养已成为脑卒中不能经口进食患者中最安全、经济的营养治疗措施。但其并发症亦不容忽视, 这就要求我们注意鼻饲营养液的配制、输注方法;严密监测血糖和电解质变化、观察病人的反应, 经常评定病人的营养状况, 早期发现早期处理。做好健康宣教, 了解病人及家属的心理状态, 对出现并发症的病人, 要耐心的为他们讲解并发症的预防及处理, 树立信心, 坚持治疗。
参考文献
[1]杨莘.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:99～118.
[2]刘淑媛, 陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社, 2006:339.
[3]王志红, 周兰姝.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2006:150.
[4]杨莘.神经疾病特色护理技术[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:172～173.
肠内营养并发症 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的58例患者, 经诊断均符合肠内营养并发症标准。其中男39例, 女19例。年龄25~75 (平均42.5) 岁。行有创机械通气22例, 呼吸衰竭4例, 脑出血20例, 气管切开12例。患者年龄、性别、病情等资料比较无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均选择立适康系列整蛋白型肠内营养素粉 (安立邦临床营养有限公司) , 以500ml温水进行稀释。对照组采用注射器鼻饲方法, 经鼻腔将胃肠管送入胃部, 确认无潴留现象后, 将其固定在鼻翼位置。使用50ml注射器每次100ml[1], 5次/d。鼻饲过程均符合无菌操作流程;观察组采用输液泵鼻饲方法, 经鼻腔将胃肠管送入胃部, 无潴留现象后进行固定。将处理后的输液管末端连接在胃管, 并套上电子恒温器, 温度维持35~40℃, 输液管另一端夹入输液泵, 设置输液速度50~100ml/h, 进行全能力鼻饲, 鼻饲过程均符合无菌操作流程。
1.3 观察指标
观察两组患者鼻饲后腹胀、呕吐反流、误吸、消化道出血等现象。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠内营养并发症对比
对照组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。见附表。所有发生并发症患者均经治疗后缓解。
3 讨论
肠内营养是危重患者重要的医疗干预措施, 患者病情严重、复杂, 体内电解质失衡, 各营养物质缺失, 脂肪代谢紊乱等, 对患者身体健康造成影响。为维持患者生命健康, 需维护其代谢稳定。肠内营养对维持患者身体健康有着积极促进作用。但临床应用中常发生以下主要并发症:⑴呕吐, 由胃管对胃肠道造成刺激引起, 如生理、食物温度及食物数量等;⑵误吸, 由于营养液输送途中, 从食管进入呼吸管道或肺部, 导致患者发生肺部炎症, 为严重的鼻饲并发症。积极防止误吸。需正确放置患者体位, 随时监测患者胃潴留, 确保胃容量<150ml。若发生误吸后, 立即停止鼻饲, 取患者右侧卧位, 头部放低, 及时排除呼吸道异物, 并抽除胃管内营养物; (3) 消化道出血。患者处于昏迷, 体质虚弱时, 难以及时发现消化道出血[3], 临床护理中如发现胃液呈现咖啡色和黑色, 或黑便时, 应警惕消化道出血。本研究中, 两组患者均出现腹胀、误吸、腹泻、消化道出血及呕吐反流等并发症, 观察组并发症发生率为24%, 对照组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。输液泵鼻饲方法较注射器鼻饲方法具有显著优势。并经相应措施后, 患者并发症均得到缓解。综上所述, 输液泵鼻饲方法更符合无菌操作规范, 需要较少次数的全能力, 并在全封闭环境下进行, 无需反复抽吸。且胃内容物推进肠道速率与胃肠道蠕动规律相符。因此, 输液泵鼻饲方法对预防肠内营养并发症有着积极作用, 可减少污染环节, 促进胃肠道蠕动, 进一步发挥肠内营养价值, 值得推广使用。
参考文献
[1]谌昆.老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究[J].中外医学研究, 2013, 33 (1) :656-658.
[2]段进先, 周浩, 周依霞.2种不同鼻饲法对重症患者胃肠内营养并发症的影响[J].当代护士, 2009, 34 (9) :113-115.
肠内营养并发症 第10篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例, 男48例, 女32例。年龄40~8 5岁, 平均 (6 5.0±0.7) 岁。其中脑梗死5 8例 (7 2.5%) , 脑出血19例 (2 3.7%) , 梗死后出血3例 (3.7%) 。出现吞咽困难20例 (25.0%) , 意识模糊、嗜睡、昏迷60例 (75.0%) 。发病距就诊时间2~24h不等。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1], 并经CT或MRI证实。心、肝、肾功能正常, 无消化道出血、肠梗阻等病史。
1.2 方法
所有患者于入院48h生命体征平稳后置入鼻饲管行肠内营养支持。根据患者病情与身体状况选用营养液, 采用鼻饲匀浆饮食, 每日膳食包括谷类、肉类、蛋类、绿叶蔬菜、牛奶、豆浆、食用油及盐。用高速组织捣碎机研磨成糊状。每日的热量根据患者的个体需求分别配制成1600~2000kcal不等, 其中蛋白质占总热量的15%~20%;脂肪占25%~30%;碳水化合物占55%~60%。营养液用注射器由鼻饲管注入, 开始每次50~100ml, 适应后逐渐增至每次300~400ml, 每日分6~7次经鼻饲管灌注。肠内营养支持时间10~30d。
1.3 并发症发生情况
本组并发症发生于肠内营养支持的第5~15d, 主要并发症有:腹泻29例 (36.2%) , 便秘15例 (18.7%) , 消化道出血6例 (7.5%) , 吸入性肺炎3例 (3.7%) , 高血糖23例 (28.7%) , 低血糖2例 (2.5%) , 高钠血症1例 (1.2%) , 维生素缺乏症1例 (1.2%) 。
2 并发症原因分析
2.1 腹泻
最常见。主要原因: (1) 患者禁食2~3d后, 胃肠处于空腔状态, 此时喂进营养液, 使胃肠道分泌大量水分, 肠蠕动加速, 形成渗透性腹泻。本组病例中有5例发生此类并发症。 (2) 应用治疗性药物, 如抗生素等可改变肠道内正常菌群, 使难辨梭状芽孢杆菌及念珠菌过度生长;制酸药物应用可造成胃酸降低, 导致菌群失调, 引起腹泻。本组由药物导致的腹泻有11例。 (3) 因脂肪过多形成脂性腹泻的有9例; (4) 食物温度过低, 导致肠蠕动加快产生腹泻2例; (5) 牛奶、豆浆不耐受者产生蛋白质消化不良导致腹泻1例。另外, 低蛋白血症及营养不良可导致小肠黏膜及绒毛萎缩, 肠黏膜水肿, 均使小肠吸收力下降而致腹泻, 本组1例为此类腹泻。
2.2 便秘、腹胀、恶心
常见原因: (1) 膳食浓度高、脂肪含量高引起的便秘、腹胀有3例; (2) 使用抑制肠蠕动的药物, 肠麻痹, 胃无张力; (3) 患者长期卧床使肠蠕动减弱, 加上应用牛奶或少量纤维食物的营养液, 使水分被吸收增多, 导致出现此类并发症有12例。
2.3 上消化道出血
(1) 患者躁动, 体位不断变化, 鼻饲管刺激黏膜而出现上消化道出血1例; (2) 注入食物前抽吸力过大导致黏膜出血1例; (3) 丘脑下部或脑干损伤, 自主神经功能障碍, 使胃肠血管痉挛, 黏膜坏死, 形成神经源性溃疡4例。
2.4 误吸
(1) 患者昏迷, 胃肠功能降低, 小肠绒毛萎缩, 血液供给不足, 使胃排空时间延缓, 胃内容物潴留导致误吸1例; (2) 营养液注入速度过快, 体位不当或胃管置入过浅 (深度<55cm) 或胃管脱出, 导致胃内食物反流误吸1例; (3) 神经功能缺失, 自主神经功能、胃动力学紊乱, 食管贲门处于开放状态导致误吸1例。
2.5 代谢并发症
本组代谢并发症主要有高血糖症、低血糖症、高钠血症、维生素缺乏等。其原因: (1) 高渗糖鼻饲液或脑血管病合并胰岛素抵抗, 使机体产生应激性反应, 儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加, 导致高血糖症。 (2) 突然停止鼻饲, 未及时补充糖水导致低血糖症; (3) 渗透性腹泻、潜在的液体丢失致高钠血症; (4) 维生素缺乏, 由于长期应用要素饮食, 必需脂肪酸、维生素、微量元素缺乏或抗生素的应用时间过长, 产生菌群失调而引起口腔黏膜糜烂、溃疡、上呼吸道感染等。
3 并发症护理
3.1 腹泻护理
初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜。使患者逐渐适应, 防止渗透性腹泻。营养液现配现用, 温度以40~42℃为宜, 注意容器消毒, 每日喂养后必须用温开水冲管, 防止营养液在胃管内潴留, 将胃管末端反折包好, 防止污染。发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量, 并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。对牛奶、豆浆不耐受者改用大米汁加炒面和红糖等鼻饲。
3.2 便秘护理
营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果。也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油。鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右, 每日3次。
3.3 消化道出血
尽早采用肠内营养对恢复肠道的生理功能较静脉疗法有益。病情稳定后插入胃管应尽量选用柔软的硅胶管。最初试喂温水100ml。从喂清米汤100~200ml开始, 1次/4h, 以后逐渐加量, 增加营养成分。定期做大便潜血试验及胃液pH的测定, pH值<3.5时是出血的危险信号, 应及时报告医生, 应用胃酸分泌抑制药, 停用或少用激素。少量出血时应减少鼻饲量 (200ml/d) 并降低浓度, 大量出血应停止鼻饲, 胃内注入云南白药、凝血酶粉、4℃冰盐水50ml+去甲肾上腺素2~4mg止血, 严密观察胃液、呕吐物及大便颜色、性状和量。观察腹部体征。防止因肠蠕动减弱使血液在胃肠道内贮存而掩盖病情。定时测量血压、脉搏、尿量, 防止出血性休克, 并给予肠外营养支持。待出血停止24h后再逐渐恢复鼻饲营养。
3.4 误吸护理
胃管置入长度应在55~65cm。利用流体学知识, 患者鼻饲时床头抬高30~40cm。若病情许可取半卧位, 注入营养液的速度不宜过快。观察鼻饲管的位置1次/4h。鼻饲后保持体位30min, 可预防食物反流, 也有利于食物排空。定时检查胃内潴留液情况, 若胃内潴留液>100ml者应暂停喂养2~4h。一旦发生误吸应停止鼻饲, 采取头低右侧卧位, 立即吸引胃液。使用呼吸机的患者, 鼻饲前应吸净痰液, 抬高床头30~45°, 防止食物进入气道。本组患者发生误吸3例, 经及时处理后未发生严重后果。
3.5 代谢并发症护理
(1) 高血糖:给予低糖饮食, 鼻饲或静脉滴注降糖药物, 末梢血糖监测, 根据患者血糖水平调整胰岛素用量, 控制血糖在6~10mmol/L。 (2) 低血糖:停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 (3) 高钠血症:限制钠盐的供给, 静脉和鼻饲钠盐总量不超过4~5g/d, 同时增加鼻饲水分的供给。 (4) 维生素缺乏:营养液中加入维生素丰富的食物, 必要时静脉补充, 防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。
参考文献
胃肠手术后早期肠内营养护理进展 第11篇
【关键词】 胃肠手术；早期肠内营养； 护理进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0112-01
本文对胃肠手术患者营养代谢改变与营养支持，并对术后EEN的护理进展进行综述。
1.胃肠营养的理论基础
EEN即术后24h内通过鼻-空肠营养管等途径向患者肠腔内注入营养制剂以提供机体所必需的能量及营养素，改善胃肠道功能的营养支持治疗的方法[1]。是一种简便、安全、有效的支持方法，能尽早恢复肠道的通畅性，防止肠源性感染，避免肠功能衰竭，纠正代谢紊乱，但也存在不良反应或并发症。如何加强护理，减少不良反应的发生，是EN护理工作的重点。与PN相比，安全有效的EN能更好的维护正常肠道的生理结构和功能的完整性[2]。
2.早期肠内营养的优点及应用时机
EN的优点：（1）维持肠粘膜上皮细胞的生长，维持肠粘膜的正常结构；（2）减少肠道菌群易位，降低肠源性内毒素血症的发生率；（3）抑制胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠道蠕动，减少肝胆并发症的发生，增加内脏的血流，维持正常的肠道代谢；（4）操作并不复杂，并发症少，费用低，避免了静脉炎、导管源性感染等并发症的发生。因此加强EN护理师的教育培训是保证EEN顺利实施，减少并发症的关键。
3.肠内营养的途径及方式
3.1 肠内营养途径
EN实施的途径有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管。胃空肠造瘘有以下优点：（1）可放置时间较长，避免鼻胃空肠管营养带来的呼吸道和肺部感染等并发症；（2）导管易缝合固定，且不易引起消化道漏及胃腔狭窄；（3）胃壁位置较高，不易浸泡于大量腹水中，而空肠上段造瘘管位置较低，易浸泡于腹水中，有诱发肠瘘、腹腔感染的风险；（4）返流少，可同时经口少量摄食，减轻患者的心理负担。
3.2肠内营养的方式
EN输注方式有一次性输注、间歇性滴注和经输液泵连续泵入三种方式。临床实践表明，经输液泵连续输注时，营养素吸收较间歇性滴注效果好，且胃肠道不良反应较少。使用前先用生理盐水或葡萄糖冲管，如无明显反应，再采用输液泵或微量泵输注营养液，可同时使用输液管加热装置。使营养液温度保持在37～40℃。营养液后需尽快使用，每瓶营养液（500m1） 悬挂输注时间不超过8 h，如暂不输注，需置于冰箱内（ 2-10℃）保存，并于24h内使用完。
4 肠内营养的护理及并发症的护理
4.1 肠内营养的护理
4.1.1 注重心理护理
首先应根据患者病情全面评估患者的心理状况，大多数患者对留置胃肠管有一定的畏惧和困惑，向患者介绍EN的优点，增加患者的信心，做好心理护理，减轻置管恐惧心理。避免患者不接受或因感觉不适自行拔管。
4.1.2 严格无菌操作
其次正在整个过程中严格执行无菌操作及制度，严密观察生命体征及肠道相关症状。随时检查并妥善固定营养管，保持通畅。准确记录24h出入量，注意大便性质和量，定期冲洗营养管，预防管道的阻塞。遵守EN使用原则：“浓度由低到高，速度又慢到快，输注量由少到多”，保持营养液温度。
4.1.3 营养液输注管理
EN液要现配现用，开启后室温下放置不宜超过 4 h。营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。术后24h开始输注生理盐水和部分稀米汤，72h输注2500-3000ml自制混合EN液，分次滴入，每次250-300ml，计24h出入量。输注速度由40-60ml/h开始，如无腹痛、腹胀、腹泻等不适，逐渐增加至100-125ml/h。营养液的温度以37-40℃为宜。于输注营养液过程中每隔4h或特殊用药前后，都应用30℃温开水或生理盐水冲洗。输注过程中患者取半卧位或坐位，鼓励患者床上活动。定期评价患者营养状况。
4.2 并发症的护理
4.2.1 胃肠道并发症
腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐是EN最常见的胃肠道并发症。原因与营养液浓度过高、温度过低或过高、输注速度过快、配制污染等有关。针对上述原因，应每隔30～60min巡视一次，注意营养液温度、滴速，营养液配置保存注意无菌操作，避免污染。密切观察患者有无腹胀、肠鸣音变化及大便性质及量。
4.2.2 误吸
误吸是EN最严重的并发症。因胃排空不良、营养液返流所致。可采取坐位、半卧位或床头抬高30°的仰卧位以防返流，输注结束后应维持此体位30min。如发生误吸，应立即停止输注，取右侧卧位，头部放低，鼓励患者咳嗽，吸出气道内误吸营养液并抽吸胃内容物，防止再次返流，同时静滴抗生素，预防肺部感染。
4.2.3 消化道出血
如胃肠减压管显示胃液呈咖啡色或大便为黑色，立即通知医生，严密观察心率、血压。出血量较少（大便潜血阳性）时，可应用制酸、胃黏膜保护剂、止血药物，同时继续鼻饲。如出血量较大，应立即禁食，静脉应用止血药和制酸药，积极补充血容量，每2～3 h鼻饲冰盐水50ml加去甲肾上腺素2-4mg，同时密切关注患者病情变化。
4.2.4代谢性并发症
必须在严密监测血糖的情况下补充胰岛素，调整血糖浓度。EN开始时及改变输注的速度或量时，每2～ 4h监测手指血糖和尿糖1次，待血糖稳定后，可每 4-6h监测1次血糖，可根据血糖的变化随时调节胰岛素的用量和速度。
5.小结
综上所述，和PN相比，EN不仅能加速胃肠手术患者术后肠功能恢复时间密切EEN支持更为符合人体生理需求。临床效果观察表明，术后采用EN能显著缩短患者排气、排便、饮食恢复时间，增加患者血浆白蛋白，血红蛋白以及减少护理并发症，从而促进患者尽快康复。
参考文献
[1]李元新，黎介寿.肠内营养支持的进张[J].江苏临床医学杂志，2002，6（2）：90-95.
肠内营养并发症 第12篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组24例, 男16例, 女8例;年龄25～72岁, 平均46.2岁。所有病人均以腹痛、腹胀入院, 均有不同程度的腹膜刺激征, 血、尿淀粉酶升高, 均由B超或CT确诊。
1.2 方法
一般在发病后3～5 d内即可置鼻肠管给予肠内营养。清除鼻腔内分泌物, 鼻肠管表面涂石蜡油, 在电子胃镜屏镜下, 将导丝经活检孔放入十二指肠水平段, 用一次性吸痰管将导丝导入一侧鼻腔, 沿导丝将鼻肠管送入十二指肠, 插入深度为75～85 cm, 待肠的功能基本恢复后开始肠内营养。空肠内营养第1天, 经空肠营养管先试行注入温热的5 %葡萄糖盐水500 mL, 如无不适, 1～2 d后过渡为肠内营养制剂。滴速为40～60滴, 以后逐渐增加至患者所能耐受量。
1.2 结果
24例均痊愈出院, 出现腹泻2例, 腹胀4例, 胃管阻塞 (拔除后发现头部打结) 1例, 无肺部并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理
首先医护人员要与病人及家属交流, 了解其心理状态, 消除其悲观、焦虑等不良情绪, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法, 告知其肠内营养的优点及目的, 以取得患者的合作, 以保证肠内营养的顺利实施。
2.2 口鼻腔护理
做好口腔护理, 防止口腔异味及炎症的发生。由于鼻肠管在鼻咽腔局部刺激作用强, 要经常协助患者咳痰, 做深呼吸。经常观察鼻腔情况, 用生理盐水棉棒清理鼻腔, 如有脓性分泌物或局部红肿疼痛, 局部用润滑剂或抗生素软膏, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 减少呼吸道感染。
2.3 肠内营养的护理
在注入营养液前应清除口腔内的分泌物, 确认饲管前端的位置在空肠内, 可通过注入少量水的方法确认是否通畅, 实施时, 护士应指导患者取半卧位, 以防营养液的返流;输注结束后, 再持续半卧位30～60 min, 注入营养液的温度应保持在37 ℃左右。输注原则为浓度由低到高, 速度由慢到快, 给注量由少到多。在输注过程中每隔4～6 h用生理盐水冲管1次, 以保持管路通畅, 每次输注后用20 mL生理盐水冲管后封管, 防止营养液残留堵塞管腔。
2.4 一般护理
记录24 h出入量, 观察大便颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化, 维持水电解质酸碱平衡。妥善固定鼻肠管, 每班检查鼻肠管的位置, 测量外漏部分的长度, 并记录。防止滑脱、扭曲、移位。
3 并发症的防范
3.1 腹部症状及胃肠道反应
主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等。腹泻、腹胀最常见, 通常发生于肠内营养开始和使用高渗营养液时, 多因患者对营养液不适应, 滴注的速度、浓度、温度不适或营养液被污染等。所以在营养液的滴注过程中一定要循序渐进, 温度适宜, 同时严格防止营养液的变质污染。如果有胃肠道反应, 应降低营养液的浓度, 减慢滴注的速度, 必要时加用抗痉挛和收敛药物等, 控制腹泻[1], 严重腹泻患者停止管饲。
3.2 吸入性肺炎
常见原因是胃排空障碍、输注量过快造成营养液返流、鼻肠管发生移位。输注前将患者取半卧位30°～60°[2], 以防营养液的返流。输注后半小时放平床头, 检查固定好鼻肠管, 检查胃潴留情况, 大于100 mL暂停输注;一旦发生误吸立即停输, 吸除返流物, 使用抗生素, 密切观察心率、呼吸等情况, 必要时行气管切开, 机械通气。
3.3 脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。应选用细孔柔软、稳定性好的鼻肠管, 以求舒适安全, 将鼻肠管固定于前额。在肠内营养治疗期间及每次输注完毕均应冲洗管道, 控制恒定灌注速率, 营养液用前充分摇匀, 口服药物充分磨碎, 避免堵塞;另外下鼻肠管前在头端上再剪几个侧孔, 以防止头端打结后管路不通。若出现脱管堵管更换管腔。
3.4 非酮性高渗性高血糖
主要发生在糖尿病急性发作期或过去有过隐性糖尿病的病人, 有时使用的组件式营养液中葡萄糖的浓度太高、输入速率过快也可能导致非酮性高渗性高血糖。这种并发症亦能引起脱水, 但较少见。在严密监测下, 非酮性高渗性高血糖大多可预防。不过一旦发生这种并发症, 应立即停用原营养液, 用外源性胰岛素来控制血糖, 待血糖稳定后, 再重新起用胃肠内营养支持。
3.5 肝功能异常
在进行胃肠内营养支持时, 常伴有转氨酶升高。但一旦停用胃肠内营养支持, 肝功能即能恢复。这种转氨酶升高呈非特异性, 这可能是营养液中的氨基酸进入肝内分解, 对肝细胞产生毒性所致, 亦可能为大量营养液吸收进入肝后, 激发增强肝内酶系统新的活性所致。
3.6 精神心理方面并发症
进行胃肠内营养支持通常采用置入鼻肠管的方式, 部分病人对此不易接受。病人自感口渴、失去对味觉的体会或是对营养液的味道感觉异常都会引起病人对胃肠内营养支持耐受力的下降。病情允许时应鼓励病人进行咀嚼运动, 多活动, 以满足心理要求。进行胃肠内营养支持时, 更应注意心理及精神上的护理[3], 因部分病人对胃肠内营养治疗持有消极态度, 常处于焦虑状态, 此时加强心理护理是必要的。
4 讨论
重症胰腺炎是临床急危重症, 胰腺坏死、坏死感染等的病死率分别为10 %、30 %[4]。肠内营养关键在鼻肠管头端应处于空肠内, 可靠的确定方法为在内镜下把鼻肠管直接放入屈氏韧带以下。我科通过对24例重症胰腺炎患者肠内营养的护理, 认为早期给予肠内营养不仅促进胃肠功能的恢复, 减少腹胀、腹泻, 有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性, 减少肠肠源性感染的发生, 而且可改善病人的营养状况, 促进机体免疫功能, 如肠功能的恢复。本组患者仅有2例轻度腹胀, 4例腹泻, 用止泻药后好转, 1例堵塞是由于营养管头端打结而拔出, 其它患者均无不适主诉, 充分说明肠内营养方法简单、安全可靠、不良反应少, 重症胰腺炎病人应尽早进行肠内营养治疗。
摘要：目的:探讨重症胰腺炎患者肠内营养的护理及并发症的防范。方法:回顾24例重症胰腺炎患者肠内营养的临床资料并进行总结分析。结果:经肠内营养的24例患者均痊愈出院, 其中发生腹泻2例, 腹胀4例, 胃管阻塞1例。结论:掌握肠内营养支持的操作、护理及并发症防范, 可以减少并发症的发生, 促进患者早日康复。
关键词：重症胰腺炎,肠内营养,护理,并发症
参考文献
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[3]庄澄, 张思源.老年病人肠内营养的并发症及预防[J].肠外与肠内营养, 1994, 1 (1) :69.
