护理查房质量评价范文第1篇
1 科室业务查房的方法
1.1 组织形式与步骤
由科室护士长组织, 每月1次, 每次查房时间为2h, 查房病例由科室护士长安排责任护士提供, 查房前通知全科护士参加, 查房时, 责任护士提供材料, 提出护理问题、护理措施、制定目标, 然后, 由其他护理人员对资料分析, 看护理措施是否确实可行。从而提出各自的见解, 同时也邀请科室主任及主管医生参加讨论, 介绍病例诊断与治疗上的疑点、难点, 最后根据大家所提见解, 进行归纳、综合, 制定出较完善的护理计划。
1.2 查房病例
选择急危重症病人、特殊及少见病种的病人。
1.3 查房前的要求
要求科室护理人员在查房前必须查阅相关资料, 了解与所查病例诊断相关的医学相关基础知识, 为保证查房效果, 要求责任护士对所查病例必须全面掌握, 熟悉病历、基本病情及诊断, 主要治疗原则提出的护理问题、护理措施。
2 科室业务查房的成效
2.1 较好的解决了护理难题, 我科多是老年病、慢性病患者, 一
个病人往往同时有多系统疾病, 常常对护理质量带来负面影响通过组织科室业务查房, 是把他们的工作经验与临床思维达到最优组合, 使护理难题得到较好的解决
自2007年以来, 查房的38例病例中, 均是同时患有二个系统以上的疾病, 通过组织查房, 制定完善的护理计划并认真落实, 均取得了满意的护理效果。如一例急性脑溢血病人, 深昏迷, 同时合并糖尿病, 大小便失禁, 肾功能衰竭, 高血压, 由于病人病情复杂, 涉及多处系统, 给治疗带来较高的矛盾, 护理难度非常大, 通过业务查房, 仔细分析病情, 找出主要护理问题, 并针对护理难点, 制定出具体可行的护理措施, 如既要降低颅内压, 预防继续脑损害, 又要完成各项治疗性问题, 各级护士从不同的角度提出了意见与依据, 如合理安排输液, 准确记录出入量, 经过认真、严格的实施, 使病人顺利度过了难关, 防止了并发症, 获得满意的治疗效果。
2.2 提高了护理人员对危重病人的管理能力
危急重症护理质量是衡量一个医院护理质量的重要环节, 是护理内容的关键之一, 做好危重病人的护理, 先必须提高护士对危重病人的管理能力。而影响危重病人护理质量的首要因素是护理人员专业知识缺乏, 不能抓住要点进行护理。通过业务查房是加强对护理人员继续教育的一种方法。护理人员查房前要熟悉资料, 了解与诊断相关的病理、生理等医学基础知识, 从而提高了护理人员学习的自觉性, 拓展了知识面。在查房过程中, 大家也结合病例谈谈自己的学习方法, 一些急救器材使用的操作技巧及注意事项及在执行治疗过程中抢救药物的使用和观察能力, 通过大家一起交流学习、彼此借鉴、增加了新的知识, 提高了护士的业务水平和对危重病人的按理能力。
2.3 对积极开展整体护理打下了坚定基础
通过查房使护理人员转变思维, 确定病人心理、生理方面存在的护理问题, 用以“病人为中心”的整体护理模式来引导护理人员以新的管理理念, 以护理程序去思考和执行每一项护理工作。在查房过程中, 按整体护理的问题, 共同切磋护理计划, 并对如何实施提出想法和见意。通过讨论交流、护理人员都自觉接受了整体护理思维的影响并学习到了整体的相关内容, 制定了一系列以病人为中心的护理措施。现在科室的所有病室均开始了对病人从入院到出院的各个治疗、护理环节的健康教育, 逐渐使整体护理模式的内涵融于各项护理活动之中。
2.4 有利于护理人员的培训
结合查房病例, 大家可以各抒已见, 论经验, 使护理人员从思维方式、护理模式上又有了新的升华。
3 总结
经过3年来开展的业务查房, 对提高医院护理质量及护理人员素质培养赶到了积极的作用, 为使业务查房更有效, 我们还要在以下两个方面的工作中有待加强。
(1) 加强查房前的准备工作, 少数护理人员由于工作忙而致使在护理查房前准备不充分, 对所查资料不熟悉, 故在查房讨论中, 对其他护理人员所谈看法与建议理解不深, 因而影响查房效果。
(2) 科室护士长要加强对护理计划落实情况的检查, 对查房中共同制定的护理计划, 要经常检查落实情况, 了解执行中的困难, 加强指导, 使科室业务查房的意义得以充分体现。
摘要：总结了3年来科室业务查房的经验, 尤其是对危重患者的护理计划, 措施实施的落实, 以及查房后护理人员的讨论, 分析, 交流, 大大提高了护理人员的业务水平, 促使了护理质量的稳步提升。
关键词：护理质量,业务查房,有效方法
参考文献
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[2] 王红娟, 王玉敏.480例重症护理质量分析[J].中华医院管理杂志, 1994, 10 (12) :743.
护理查房质量评价范文第2篇
【摘要】 目的：探讨护理质量评价对提高产科护理质量的效果。方法：选取2011年6月-2014年3月期间本院接诊的产妇152例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为评价组和传统组，传统组给予传统护理管理模式干预，评价组给予护理质量评价模式干预。比较两种干预措施的效果。结果：评价组产程观察准确率及产妇满意率均明显高于传统组，护患沟通时间长于传统组，母乳喂养早吸吮开始时间短于传统组，会阴切口感染率及新生儿红臀发生率明显低于传统组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理质量评价可有效提高产科护理质量和产妇满意程度，使产妇获得更为安全、规范、满意的优质服务。
【关键词】 护理质量； 评价； 产科
Effect Observation of Nursing Quality Evaluation in Improving the Quality of Obstetric Nursing/LIU Xiao-rong.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：078-080
【
【Key words】 Nursing quality； Evaluation； Obstetric
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.028
近年来，随着社会经济的发展，人们的生活需求和医学模式发生了显著的变化，其实际需求和价值观念也随之变化，因此，必须提高护理质量，以适应新时代的需求[1]。妇科作为临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，同时其科室也是迎接新生命到来的重要场所，产妇对该科室护理质量的要求也相应增加。护理质量是护理管理的核心，依据患者实际获得护理效果对护理质量进行定期、定量评价，可有效反馈、发现临床实践中的偏差和失误并进行改进，有利于持续、高效提高护理人员的护理能力和素质，有助于满足人们日益增长的健康需求[2-5]。对此，为了进一步提高产科的护理质量，本院通过给予产科产妇护理质量评价模式干预，取得了较为良好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2014年3月本院产科接诊的产妇152例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为评价组和传统组各76例。评价组：年龄24～36岁，平均（27.46±2.58）岁；孕周37～41周，平均（38.49±1.12）周。传统组：年龄23～35岁，平均（26.81±2.24）岁；孕周37～40周，平均（38.22±1.11）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 传统组给予传统护理管理模式干预，如监测产妇身体状况、指导产妇生活饮食、言语安慰产妇不良情绪等，评价组产妇给予护理质量评价模式干预，具体方法如下。
1.2.1 成立质量评价小组 由科室主任、护士长及责任护士为组长，其他护理人员为组员。组长作为指导和核心骨干，负责理论的宣传、教育、监督等工作，并对护理人员进行针对性培训；组员作为实践途径，负责提高自身护理知识、技能等，同时主要负责日常产科工作的实施。
1.2.2 护理质量评价表制定 由所有小组成员共同查阅护理质量评价相关文献、知识等（如世界卫生组织（WHO）标准、国际护理学杂志标准等），结合科室实际情况和产妇投诉资料，制定护理质量评价表相关实施工作、评估标准、奖罚制度等具体内容，同时针对实际反馈情况作出相应的改进[6-7]。
1.2.3 护理质量评价实施 将护理质量评价表置于护士站显眼位置，便于护理人员查看，护士在进行护理工作前须回忆或查看工作所需内容，务求将有效的护理服务实施到位，同时积极主动完成护理工作，增强与产妇之间的互动。组长们定期对护士工作进行现场抽查，监察护士工作情况，查阅护理文书、病历等资料是否无误，依据表中制度给予相应的考核和奖惩，并依据实际情况改进护理质量评价表和培训内容等。
1.2.4 护理质量评价反馈 在临床实践中，护理人员在发现问题后，应当记录并汇报组织，专家团和科室护理人员需共同进行探讨，作出相应的整改措施以解决问题，同时组织护士开展学习，提高综合护理能力以提高突发事件的处理能力。
1.3 观察指标和评价标准 观察所有产妇产程、护患沟通时间、母乳喂养早吸吮开始时间（分泌结束后开始计时）、会阴切口感染情况、新生儿红臀发生情况及产妇满意度（产妇分娩3 d后给予自制产科工作满意程度调查表进行调查）[8-9]。满意程度评价标准：产科工作满意程度调查表主要包括技术操作、知识宣教、言行举止、工作态度等方面，总分为100分，<70分为不满意，70～85分为满意，>85分为非常满意，满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%[10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程、护患沟通、母乳喂养早吸吮开始时间比较 评价组产妇产程观察准确率明显高于传统组，护患沟通时间长于传统组，母乳喂养早吸吮开始时间明显短于传统组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产程、护患沟通、母乳喂养早吸吮开始时间比较
组别 产程观察准确
例（%） 护患沟通时间（min/d） 母乳喂养早吸吮开始时间（min）
评价组（n=76） 71（93.42） 28.76±9.16 17.25±6.34
传统组（n=76） 62（81.58） 21.03±8.14 24.61±6.83
字2/t值 4.87 4.74 4.91
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组会阴切口感染、新生儿红臀发生情况比较 评价组产妇会阴切口感染率、新生儿红臀发生率均明显低于传统组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇会阴切口感染、新生儿红臀发生情况比较 例（%）
组别 会阴切口感染 新生儿红臀
评价组（n=76） 2（2.63） 1（1.32）
传统组（n=76） 8（10.53） 8（10.53）
字2值 3.85 4.25
P值 <0.05 <0.05
2.3 两组产妇满意程度比较 评价组产妇满意率明显高于传统组，差异有统计学意义（ 字2=5.70，P<0.05），见表3。
表3 两组产妇满意程度比较
组别 非常满意（例） 满意
（例） 不满意
（例） 满意率
（%）
评价组（n=76） 39 32 5 93.42
传统组（n=76） 33 28 15 80.26
3 讨论
随着医药卫生体制改革的深入和医院管理模式的变革，医院在护理质量上面临创新性、有效性的管理要求，这促使医院可持续发展和医疗护理质量的持续改进[11]。护理质量是指护理人员在对患者进行护理的过程中其护理方法、态度及护理效果等客观表现，与患者的身心健康存在直接的关联[12]。近年来，许多研究表明，产科产妇疾病发病率呈现出上升的趋势，严重影响母婴的健康，严重时可危及母婴的生命安全，因此提高护理质量是产科重点关注的问题[13-14]。护理质量评价模式是一种新型的管理模式，通过评估护理人员的护理水平并督促其进行相应的技能提升，可有效提高护理服务的质量[15]。
研究发现，在管理模式干预过程中，护理质量评价体系通过制定相关质量评价标准，可有效、充分利用评价结果对护理人员和护理工作进行问题总结，有助于发现护理人员或管理环节中的缺陷和不足之处，并针对性及时提出相应的纠正措施和改进方案，以推进护理工作的进行。同时，对于护理人员技术及操作技能低下，通过多途径培训，有效提高了护理人员的护理技能水平，有利于促使护理质量管理更加合理化、规范化、科学化的进行。本研究结果显示，给予产科护理质量评价模式干预的产妇产程观察准确率明显高于传统模式干预的产妇，前者护患沟通时间明显长于后者，母乳喂养早吸吮开始时间明显短于后者；产科护理质量评价模式干预的产妇会阴切口感染率及新生儿红臀发生率明显低于传统模式干预的产妇；表明护理质量评价可有效提高护理人员在产科护理过程中对产妇的护理水平，在一定程度上满足母婴护理需求，间接改善了母婴结局，有利于提高母婴的健康水平。此外，本研究发现，产科护理质量评价模式干预的产妇满意度明显高于传统模式干预的产妇，表明产科护理质量评价模式可有效引导护理人员重视产妇利益和需求，使护理工作更为贴近产妇的实际身心需求，有效营造了良好的护患氛围，提高了产妇对护理工作的满意程度。
综上所述，护理质量评价可有效提高产科护理质量和产妇满意程度，有助于改善母婴结局和满足母婴健康需求，使产妇获得更为安全、规范、满意的优质服务，值得临床进一步推广。
参考文献
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（收稿日期：2015-03-05） （本文编辑：王利）
护理查房质量评价范文第3篇
项目 评价标准 标准分 扣分标准 入院护理20分 根据患者病情做好准备工作妥善安置患者于病床并通知医师 4 做不到扣4分 负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4 一项做不到扣1分 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高危重患者直接入病房了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况完善记录 4 做不到扣4分 完成入院护理评估与清洁护理与医师沟通确定护理级别遵医嘱实施相关治疗及护理 4 做不到不得分 住院期间护理60分 责任护士分管病人做到"十知道"床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况 10 一项不符合要求扣2分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分 各种管道通畅标识清楚妥善固定放置合理更换及时 5 一项不符合要求扣0.5分 严格按照医嘱用药观察药物不良反应发现异常及时与医生沟通。 药物过敏者有明显标识 10 一项不符合要求扣1分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5 一项不符合要求扣1分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 5 做不到不得分 应急能力 10分 病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 出院护理10分 出院指导有针对性包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣0.5分 听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分 做好出院登记完善出院护理记录整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分 床单位终末消毒工作完善备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分
护理查房质量评价范文第4篇
1. 轻度：虽然存在护理缺陷，但对患者未造成任何负面影响或仅增加患者轻微痛苦，但未遗留不良后果者。
2. 中度：护理缺陷增加患者痛苦，浪费国家财产，或遗漏治疗、重要护理措施和护理记录，存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患，但未造成严重后果者。
3. 重度：存在护理缺陷并且造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果者。
非护理缺陷的范畴
1、由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果者。
2、发生难以避免的并发症者。
3、患者及其家属不配合诊治与护理为主要原因而造成不良后果者。
4、病情所需的药物，在无配伍禁忌，剂量正常的使用过程中仍发生副作用者。
5、在做好准备并按操作规程进行检查治疗时，发生意外情况者。
6、疑难重症和罕见病例虽经会诊但限于医疗水平和设备条件难以诊治而发生栓塞、过敏、心跳骤停，内脏自发破裂等情况又无法抢救而猝死者。
7、因其他不可抗拒及难以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪护的情况下自杀、坠床、跌倒、烫伤等。
护理缺陷包括：护理管理、语言及行为规范、用药、病情观察、护理措施及效果、护理
文书书写等方面
的缺陷。护理缺陷的种类及分度判定标准如下：
(一)护理管理缺陷
包括制度不健全，措施不力，监控不严，职责不明，业务培训不到位，对病人存在的不安全因素缺乏预见性或未采取措施，护理人员配置及派班不合理等，均属护理管理缺陷。
1、因护理人员派班不合理而造成工作未到位，发生护理缺陷造成严重不良后果者为重度缺陷，造成一定影响为中度缺陷，无不良后果者为轻度缺陷。
2、护理监管不严，无执业注册护士或实习期护士单独从事技术护理操作或书写护理记录，造成严重后果者为重度缺陷，存在安全隐患，医疗纠纷隐患为中度缺陷。
3、病房环境设施未及时检修，对患者造成严重后果者为重度护理缺陷，增加患者痛苦为中度缺陷，无明显影响为轻度缺陷(非护理能做到的不属此范围)。
(二)临床科室护理缺陷
1、语言及行为规范方面的缺陷
(1)对急、危重患者的治疗和抢救推诿拖延，导致重大医疗纠纷或构成医疗事故者为重度缺陷。
(2)擅离职守、工作失职造成不良后果者为重度缺陷。
(3)护理人员由于语言和行为不符合护理人员行为道德规范，影响患者身心健康，无不良后果者为轻度缺陷;造成一定影响和后果者为中度缺陷;影响较大者为重度缺陷。 (4)未按要求完成工作职责，对患者造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷;无不良后果者为轻度缺陷。
2、用药方面的缺陷
(1)口服药发放的缺陷包括错发、漏发、早发或迟发，发药后对病人交待不清，解释不详致多服、漏服、错服、误服。影响较大者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。
(2) 错给、漏给一般药物，如维生素等，超过一日量为中度缺陷，一日量以内为轻度缺陷。 (3)错给、漏给毒、麻、限、剧类药品和抗生素、激素、化疗药、胰岛素、强心、利尿、血管活性药物等抢救治疗药物，影响较大者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。
(4). 应做过敏试验的药物，未做过敏试验用药，后果严重者为重度缺陷;未造成不良后果者为中度缺陷;做了皮试未看结果又重做为中度缺陷;已做皮试而结果记录不及时为轻度缺陷。
(5) 因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，发生严重后果者为重度缺陷，造成患者痛苦者为中度缺陷。
(6)静脉输注刺激性药物外漏，造成局部组织坏死为重度缺陷;及时处理，未造成坏死，范围直径>5cm为中度缺陷，范围直径5cm为轻度缺陷。(发泡性化疗药物导致的局部皮肤过敏不属此列)。
(7)错发治疗饮食，加剧病情为重度缺陷，对治疗有一定影响为中度缺陷，错发、漏发一般饮食为轻度缺陷。
(8)未按医嘱和病情控制输液速度或输入含霉菌、异物等液体使患者病情加重、增加患者痛苦和费用者为重度缺陷;及时发现，处理影响较小者，为中度缺陷，及时发现未造成影响者为轻度缺陷。
(9)使用有配伍禁忌的药物，违反配伍禁忌原则，对患者造成严重后果者为重度缺陷;及时发现处理，影响较小者为中度缺陷，及时发现，未造成影响者为轻度缺陷。
3、病情观察方面的缺陷
(1)观察病情不细，未及时发现病情变化，影响患者抢救和治疗，造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。未及时发现患者死亡，造成严重后果者为重度缺陷。 (2)主观臆断，擅自给药或盲目执行医嘱，造成严重后果者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。 (3)不认真观察产程，未经消毒分娩于厕所、地上或造成会阴三度撕裂、损伤重要器官，导致功能障碍甚至产妇婴儿死亡者为重度缺陷;造成一定影响者为中度缺陷。
(4)产后或术后阴道放置纱布未及时取出或异物遗留阴道内发生感染者为重度缺陷，有一定影响者为中度缺陷。
(5)未挂尸体鉴别卡，致抬错尸体者为重度缺陷。
4、护理措施及效果方面的缺陷
(1)抢救准备工作失误，延误抢救或未及时执行医嘱，影响抢救造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;未造成不良后果者轻度缺陷。
(2)违反操作规程或交接班不严导致输血错误，后果严重者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(3)因护理不当，造成严重烧伤、烫伤、跌伤、窒息等并发症，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(4)不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成严重感染或院内交叉感染者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷(由于药物吸收不良，致使发生无菌性脓肿不属此范围)。 (5)因护理不当发生Ⅲ期压疮为重度缺陷;发生Ⅱ期压疮为中度缺陷;Ⅰ期压疮为轻度缺陷。
(6)因热敷导致患者烫伤深Ⅱ°或面积在1%以上者为重度缺陷;浅Ⅱ°或面积在1%以内者为中度缺陷，Ⅰ°度为轻度缺陷。
(7) 危重患者、老年人、小儿等因护理不周发生坠床，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;无明显影响者为轻度缺陷。
(8)未按操作规程，患者量体温时损伤口表误呑水银或肛表断裂损伤肛门，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷;无明显影响者为轻度缺陷。
(9)昏迷躁动患者使用保护性约束工具，未开医嘱或未征求患者家属同意使用约束工具为中度缺陷，护理不当发生组织损伤为重度护理缺陷。
(10). 错做、漏做重要治疗和护理措施，耽误患者治疗和抢救，造成严重后果者为重度缺陷;有一定影响者为中度缺陷。
(11) 错做、漏做一般治疗和护理措施，造成一定影响者为中度缺陷;无明显影响为轻度缺陷。
(12)特殊检查及术前准备工作未做好而延误检查和手术者为中度缺陷;及时发现弥补者为轻度缺陷。
(13)留取血液标本和特殊标本不符合要求或错留标本、未及时送检，影响结果和患者治疗者为中度缺陷;无明显影响或及时纠正者为轻度缺陷。
5、护理文书书写方面的缺陷，详见《护理文书质量评定标准》。
(三)手术室护理缺陷 轻度护理缺陷：
1、手术包内器械不全，或器械用物不符合要求，但未造成影响者。
2、护送患者回病室未交班，遗漏病历或患者用物于手术室，或将手术室用物遗落于病房者。
3、未按要求进行术前术后访视病人者(除病人不在除外)。
4、各项记录不全或未及时完成但无影响者。
5、未按规定进行各项消毒灭菌工作，但经及时补救未造成影响者。
6、术后终末料理不符合要求者。 中度护理缺陷：
1、手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加病人痛苦者。
2、手术包内少备或错备用物，或用物不符合要求而影响手术者。
3、术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者;为寻找敷料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者，但未造成严重后果者(体外找到为护士缺陷，体内找到为医师缺陷)。
4、手术时体位不当或采取措施不得力，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者为中度护理缺陷。
5、接错手术病人或摆错手术体位，在消毒皮肤以前发现者为中度护理缺陷。
6、贵重仪器，手术器械使用与保管不善，造成损坏，影响手术者。 重度护理缺陷：
1、接错患者或在接送途中病人摔伤，后果严重者为重度缺陷。
2、术前、术中、术后手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术进行并增加病人痛苦造成严重后果者为重度缺陷。
3、手术时使用电器(如电刀)未加检查，而致病人发生神经损害，皮肤烫伤等，影响功能者为重度缺陷。(如电器功能良好，由于手术者使用不当则为医生缺陷)
其他同临床科室。
(四)供应室护理缺陷
1、高压蒸汽灭菌后用物其指示卡不符合标准者。
2、各种无菌包内少备、错备用物或用物不合要求者。
3、无菌物品不合要求，及各种管道、注射器内有异物。
4、供应物品准备不齐或灭菌过期者。
5、错将未消毒物发给使用者，或包内内容物与标签不符者。
6、供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出;发错器材包或包内少放、错放主要用物影响抢救者。
7、消毒包写错消毒日期者。
8、消毒物品到期，未再次消毒，弄虚作假者。
9、未按操作规程进行，致使消毒包内用物不合要求者。
10、消毒灭菌器检测不严或未遵守操作规程，造成消毒灭菌物品不合格者。
11、消毒灭菌器出现故障未及时报维修，影响物品灭菌者。 其他同临床科室。
以上情况增加病人痛苦，造成严重后果者为重度缺陷，如影响诊疗操作者为中度护理缺陷，无影响或及时发现予以补救者为轻度护理缺陷。
(五)婴儿室护理缺陷 轻度护理缺陷
1、婴儿抱错喂奶一次。
2、婴儿未及时安放标记(如床头牌、胸牌、手圈等)。
3、写错婴儿性别或母亲姓名及时发现未造成影响者。 中度护理缺陷
1、未认真观察婴儿情况，致使发生变化贻误抢救者。
2、出院时抱错婴儿，经医务人员及时发现采取措施予以补救者为中度缺陷。 重度缺陷
婴儿室由于查对不严，抱错婴儿，致婴儿产生严重不良影响或引起医疗纠纷为重度缺陷。
其他同临床科室。
附4：护理文书书写评价标准
护理文书包括入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、护理记录单。根据缺陷的多少与缺陷的程度分为五级：
Ⅰ级(优)：0-5个轻度缺陷。
Ⅱ级(良)：1个中度缺陷，或6-9个轻度缺陷。 Ⅲ级(合格)：2个中度缺陷，或10-15个轻度缺陷。 Ⅳ级(不合格) ：3个中度缺陷。
Ⅴ级(劣级) ：1个重度缺陷，或1个单项否决。
(一)入院评估单缺陷
1、中度缺陷： (1)24h内未完成;
(2)有过敏史者未详细填写过敏的药物或食物名称;
(3)记录内容填写与护理记录明显不一致，影响对病情的判断，如： 1)皮肤有破损或压疮为记录或与护理记录单的记录不相符; 2)入院时发热、休克、高血压等记录与护理记录单不符; 3)其他情况填写与病人实际情况不符等。
2、轻度缺陷：
所列项目填漏一处，如：
1)有既往病史者漏填或未写明所患疾病的医疗诊断; 2)生活习惯有特殊嗜好者未注明; 3)使用安眠药物时漏写药名、剂量。
(二)入院告知书缺陷
1、中度缺陷： 缺被告知人签名。
2、轻度缺陷： 缺告知人签名。
(三)三测单缺陷
1、中度缺陷：
(1)测单上的各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致，如：
1)出入水量记录不一致;
2)大、小便记录与护理记录单不一致;
3)医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录; 4)辅助呼吸时，未用“A”表示。
(2)有药物过敏未用红笔在三测单的底栏依次填写过敏药物名称;
(3)三测单相应时间栏内填写“外出”“拒测”，护理记录单上未记录原因; (4)体温和脉搏重叠时标志错误。
2、轻度缺陷：
(1)楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字，填写错误或遗漏。遇新年份或月份未按要求填写;
(2)入院、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40℃以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟;
(3)病期或术后病期错填、漏填一处; (4)三测标记未连线一处; (5)大、小便记录漏记一处;
(6)漏填24小时出入水量或尿量一处; (7)漏填每周一次血压、体重等;
(8)三测的点、圆、叉和线粗细不均匀，太大、太小或有涂改不美观。
(四)长期医嘱单(以下缺陷既与医生开医嘱有关，又与护士核对医嘱有关)
1、中度缺陷： (1)医嘱剂量、用法、配伍错误;
(2)患者临床死亡的时间与三测单、病志、护理记录单上不一致; (3)病人出院或死亡后长期医嘱未停。
2、轻度缺陷：
医嘱取消未用红笔写“取消”并在右下角签名。
(五)长期医嘱执行单
1、重度缺陷：
(1)皮试(+)的药物仍有执行签名; (2)医嘱取消或作废后仍有执行。
2、中度缺陷：
(1)执行者无核对着签名; (2)执行者签名漏一处;
(3)因故未执行的医嘱，在备注栏中未说明原因，执行时间栏内未写“未执行”及签名;
(4)抗生素的皮试结果一处未标注;
(5)手工抄写的长期医嘱抄写人和核对人在本条医嘱的“备注”栏上下两格未签名一处;
(6)手工停止的医嘱未在备注栏中写“停止”，及停止时间与签名; (7)医嘱处理不正确，长期医嘱执行单内出现临时医嘱; (8)医嘱内容涂改;
(9)执行单上的时间与实际执行时间不一致。
3、轻度缺陷： (1)签名字迹潦草;
(2)粘贴单楣栏填写不完整，粘贴不整齐、不规范，页面不整洁; (3)医嘱未分页打印一处;
(4)配药者和执行者是同一人时，“配药”栏缺签名一处。
(六)临时医嘱单
1、重度缺陷：
(1)医嘱取消或作废后仍有执行; (2)输了血无合血单; (3)皮试无结果标识;
(4)皮试(+)的药物仍有执行签名;
(5)需皮试的药物静滴和皮试是同一执行时间或间隔时间少于15分钟。 (6)两种皮试药物在同一时间做皮试
2、中度缺陷：
(1)缺执行时间和签名一处，执行时间和医嘱不相符; (2)临时医嘱代签字; (3)输血无两人签名一处;
(4)已输血的合血单上无两人签名; (5)“ST”医嘱15分钟内未执行; (6)皮试未注明药物名称; (7)皮试结果无签名;
(8)因故未执行的医嘱未在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，未用蓝笔签名，护理单上未记录原因;
(9)“SOS”医嘱在12小时内未使用，没有用红笔在执行时间栏内写明“未执行”并签名，在护理单上未记录原因; (10)长期医嘱记录在临时医嘱单上。
3、轻度缺陷： (1)签名字迹潦草;
(2)皮试结果阳性未用红笔表示; (3)取消医嘱未用红笔，格式不正确。
(七)护理记录单
1、重度缺陷：
(1)护理记录单缺页;
(2)抢救记录未按规定内容书写，如： 1)抢救结束6小时内无记录;
2)危重患者抢救记录欠客观，不真实，与医生记录不一致。 (3)未按医嘱或护理常规观察病情，如： 1)缺生命体征记录一次;
2)静脉使用血管活性药物无血压观察记录;
2、中度缺陷：
(1)病危病人未每班记录一次，病重病人未2天记录一次，一般病人未每周记录1～2次;
(2)病情动态变化未按日期顺序记录(转科时科与科之间的记录未按时间顺序记录); (3)入院当天、手术当班、特殊检查治疗、病危、病重、出院、由他科转出、转入(含本科的监护室)在护理记录单上无记录;
(4)用强效缓痛剂后未记录;
(5)临时备用医嘱未执行的在护理记录单上未写明原因; (6)在护理记录单上未记录药物过敏发生时间和症状;
(7)入院时皮肤有破损、压疮等异常情况，在护理记录单上未记录或记录不详; (8)病人外出或拒测三测时，在护理记录单上未记录; (9)未正确使用医学术语;
(10)总出入水量计数错误或出入水量记录与三测单不一致;
(11)因故停止或更换液体时未在记录入量的栏内注明丢弃量，未记录原因; (12)引流物未记录性状及量。
3、轻度缺陷：
(1)楣栏漏填，页码不正确;
(2)日期书写不规范，时间未使用24小时制; (3)“重”“危”在病情栏内无记录;
(4)新开或停止观察病情变化的医嘱未记录; (5)同一时间内记录完毕，未按要求签全名; (6)瞳孔观察标记不规范;
(7)卧位方式缺记录或持续长时间同一卧位; (8)总结出入水量的时间与真实时间不符; (9)总出量未记录在出量栏中最后一空格内; (10)总出入量数字下未用红笔画“=”。
(八)手术护理记录单
1、中度缺陷：
(1)无敷料清点记录，无巡回护士、器械护士、接班护士签名; (2)灭菌效果监测指示卡或内植物标识未粘贴; (3)各项记录与病人真实情况不符。
2、轻度缺陷：
其它项目漏项一处。
(九)其他
1、重度缺陷：
(1)涂改、损毁、添加记录内容。 (2)未按要求观察病情，如：
1)高热的病人在三测单与护理记录单上均缺常规体温观察记录; 2)新入院病人三测单和护理记录单上均无三测、血压、体重记录; 3)住院病人三测单和护理记录单上均无每周一次血压、体重记录; 4)三测单和护理记录单上均未按要求记录24小时出入水量、尿量等。
2、中度缺陷 (1)医疗、护理记录不一致;
(2)医学术语错误不通顺，使用主观判断一处。
3、轻度缺陷：
(1)未正确使用公历年、北京时间、二十四小时制;
护理查房质量评价范文第5篇
检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。
具体检查内容及要求如下。
一、护士素质
1.思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。
2.技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3.仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。
4.行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。
二、病房管理
1.病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。
2.认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。
3.护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。
4.对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。
5.护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。
6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、级护理(要求合格率≥90%) 1.晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。
2.分级护理要求
(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。
(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。
(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。
四、护理文件书写(要求合格率≥95%) 1.书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。
2.运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。
3.出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。
4.体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。
五、急救物品管理(要求完好率100%) 检查内容：
1.急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。
2.抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。
要求：
1.用物完整无缺损，无过期，能应急使用。
2.用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3.用物及时送检维修，及时领取。
4.高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
六、消毒隔离(要求合格率100%) l.按院感科制定的各项检查标准进行检查。 2.扫床布和患者人数相符。 3.空气培养符合要求。
4.紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。 5.各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。 6.利器用后入利器盒。
7.护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。
护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。
护理部
护理查房质量评价范文第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014年6月2015年5月该院收治的50例糖尿病足患者,其中27例男性患者,23例女性患者,最小年龄是52周岁,最大年龄是75周岁。 研究者以就诊顺序为依据进行随机分为两组,一组是观察组, 另一组是对照组,每组25例患者。 对照组采用常规护理的方式,观察组采用持续护理质量改进的方法。 观察组组患者男性11例,女性12例,病程最短的是有3年, 最长的有10年,对照组患者男性患者有10例,女性患者有15例,病程最短的有4年,最长的有10年。 参与该研究的患者,头脑清醒,都是自愿参加。 在未进行具体研究之前,观察组与对照组患者的情况基本相同,男女比例也比较平均,因此具有可比性(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组:应用常规的护理方法。观察组在常规护理方法的基础上,进行改进,具体表现如下。
1建立健全组织体系。 该院建立护理管理体系,该体系的主体有护士长、助理、质量控制人员。 该体系中对各个层次的人员的责任都给予了明确的规定,同时实践过程中,不断的健全各项体系,质量监督小组同时发挥作用,管理过程中,注重细节,每天晚上,护理人员都要进行查房,尤其是重症病人,要严格查房,交接班时一定要做好记录,护理人员要时刻的核对体温单、护理记录等。
2对护理人员进行必要的管理与教育。 糖尿病科室需要做好大量的宣传工作,对持续护理质量改进理论进行多次的培训。通过不断的培训,能够让护理人员对护理产生一种责任感,对工作也能够产生一种荣誉感。 同时,编汇《护理人员服务手册》,内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、 考核制度等,要求每位护士能够掌握并在工作中实践。
3完善工作流程,提供优质护理服务。 每位患者入院后,均进行足部详细检查,以掌握患者足部情况并制定针对性健康教育计划。 可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到糖尿病足的危害,纠正患者的错误认知。 向患者发放 “足部护理五步手册”(1洗2查3擦4按5运动),并介绍足部小问题处理方案, 指导患者正确选择鞋袜。对坏疽严重患者进行疼痛护理、 疮口护理等,必要时可配合高压氧治疗。
1.3评价指标
1根据该科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品六大方面,百分制进行考核。
2患者临床疗效评价。 该研究参考中国中医药学会糖尿病(消渴病)专业委员会标准将疗效分为三个等级。 治愈:治疗后临床症状全部或基本消失坏疽创面愈合形成痂痕者;有效:治疗后临床症状明显好转坏疽创面减少,坏死组织脱离并出现新生肉芽;无效:经治疗后临床症状无改善或加重者。 以(治愈+有效)人数/ 总人数计算好转率。
2结果
2.1观察组与对照组临床效果评价
观察组通过运用持续护理质量改进措施之后,有9例糖尿病足患者痊愈,14例患者有效,有2例患者毫无效果,因此总有效率达到了92%,对照组通过常规治疗之后,有7例患者痊愈,13例患者有效,有5例患者毫无效果,因此总有效率达到了80%。经过对比研究,观察组与对照组两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2观察组与对照组生活质量评价
两组患者在未实施护理之前,各方面差异无统计学意义(P>0.05),但是实施护理之后,两组患者各方面情况均匀明显的好转,但是观察组要明显优于对照组(P<0.05)。 具体表现如下:观察组在进行护理之前,总分为(254.4 ±47.5); 生理分数为(54.2 ±14.2); 心理方面(50.4±11.2);疫病方面(50.8±29.8);社会方面(48.7±9.8); 对照组在进行护理之前,总分为(252.8±57.4);生理方面(53.8±41.8); 心理方面(51.2 ±9.8); 疾病方面是(50.7 ± 24.6),社会方面是(50.3±8.9)。 通过上述数据可以明显的发现,两组差距非常小,差异无统计学意义(P>0.05)。 干预之后,观察组的总分为(136.8±57.7);生理方面(32.8± 9.6); 心理方面是(21.7±5.5); 疾病方面是(24.1±12.3); 社会方面(30.2±14.6);对照组进行护理之后,总分为(2.03.4±34.6);生理方面是(39.5±11.4);心理方面(40.7± 9.8);疾病方面(38.5±14.5);社会方面(38.4±5.6)。通过上述数据可以发现,两组之间差异无统计学意义(P<0.05)。
2.3观察组与对照组护理质量比较
观察组在应用持续护理质量改进措施之后,各方面都优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 具体表现如下:观察组基础护理分数为(98.1±2.3),安全护理分数为(97.4±9.5);病房管理分数为(98.4±3.9);清毒隔离分数为(98.6±3.7);护理文书分数为(96.9±8.1);而对照组基础护理为(92.5±1.6);安全护理分数为(90.6±3.8); 病房管理分数为(93.1±5.4);清毒隔热分数为(92.9±5.7); 护理文书分数为(91.2±6.2)。 上述数据都差异有统计意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病患者在治疗的过程中,如果护理不当会引发多种并发症,糖尿病足就是其中一种。此种并发症属于慢性病症,发展比较缓慢,不仅对下肢产生不良影响, 对微血管也会产生消极影响,临床上,糖尿病足典型的特征是肢体末端疼痛、溃疡,如果非常严重可能会引发感染,患者只能选择截肢,严重者直接死亡。 据权威机构调查表明,糖尿病患者出现糖尿病足并发症的可能性比较大,达到了15%,而这其中有接近1%的患者会因糖尿病足而截肢,在非外伤性截肢中所占比重最大,不仅为患者身心带来了重创,也为患者家属带来了沉重的负担[2]。 为此,护理人员必须要加强护理,以使患者住院时间减少,并且护理后生活质量能够有明显的提高。
现如今,医院管理中已经尝试着应用持续质量改进, 持续质量改进不仅方便,而且有效快捷,属于非常先进的质量管理工具。 如果能够将持续质量改进与糖尿病足护理工作有效地结合,不仅能够了解到护理人员的护理质量,还能够对整个护理环节进行监督观察,及时地发现问题,改进问题,从而为糖尿病足护理水平的提高奠定基础。 护理人员从患者自身需求出发,切实提高护理水平,并且以改善自身与患者之间的激烈关系为目的。 此外,护理人员还应该注重基础服务,时刻检查病房环境,运用先进的技术手段,真正的全方面的提高自身服务质量,为患者提供最好的护理服务。
研究发现,参与研究的护理人员,经过使用持续质量改进对策,不仅积极性有了明显的提升,护理效率与质量也明显的提高[3]。 该院通过运用持续质量改进对策, 构建了护理管理框架,该框架主体由护士长、助理以及质量控制人员构成。同时编制了相关的护理手册,手册中对每名护理人员的职责都进行了明确的规定,操作标准也十分详细,每项护理环节的质量要求也有明确的规定。 这样护理过程中,护理人员能够对各种问题主动思考,主动观察,如果护理期间出现了漏洞,也会主动分析,作出总结,寻找最先进的方法解决问题,如此护理人员的积极性明显提升,工作热情更高。
该研究中,观察组与对照组相比,各个方面都有明显的好转,两组数据对比,真实可靠(P<0.05),而且就两者的护理效果而言,观察组护理效果越来越好,患者经过持续护理改进之后,生活质量显著提升,患者生活质量评定量表无论是从总分上,还是在社会、生理与心理方面都明显的强于对照组(P<0.05),而且两组对此,临床疗效也有所提升(P<0.05)。
该院针对糖尿病足患者进行了长达1年的研究, 研究发现,运用持续护理质量改进方法,在持续发现问题的同时,也能够不断的分析问题,找到解决方法,并且用于实践,这使得一年间,糖尿病足护理质量明显上升。从中可知,持续护理改进方法非常值得临床护理人员应用,并且进行进一步的推广,这对提高我国糖尿病足护理水平具有积极的作用,同时对我国医院护理行业的发展也具有积极的影响。
摘要：目的 对持续护理质量改进用于糖尿病足护理中的效果进行评价。方法 选取2014年6月—2015年5月该院收治的50例糖尿病足患者,将这些患者随机分为观察组以及对照组,各组25例患者,观察组运用持续护理质量改进措施,对照组运用常规方法,对两组患者在临床效果进行对比分析。结果 通过研究发现,观察组有效率达到了92%,而对照组总有效率达到了80%,两者总有效率差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者未进行护理之前,几乎没有任何的差异,但是干预护理之后,两组患者情况都有明显的好转(P<0.05),观察组应用持续护理质量改进之后,观察组各方面都明显的好于对照组(P<0.05)。结论 糖尿病足患者应用持续护理质量改进措施之后,效果非常明显,不仅提高了护理人员的积极性,患者的住院时间也有所下降,因此持续护理质量改进措施值得进一步推广与应用。
