成人肺炎范文（精选7篇）
成人肺炎 第1篇
关键词：阿奇霉素,成人肺炎,支原体肺炎,治疗效果
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,属于临床常见性疾病,而且随着人们生活方式的不断变化,其发病率呈现逐年上升的趋势。支原体肺炎的临床表现多为阵发性刺激性咳嗽、发热等,并不具有明显性,患者如果没有及时接受有效治疗,极易诱发肺部急性炎症、呼吸道急性炎症,威胁患者的生命健康,甚至是安全
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取本院2015年7月~2016年5月收治的成人肺炎支原体肺炎患者86例,所有患者的咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应检查结果均为阳性,符合成人肺炎支原体肺炎临床诊断标准,且不存在严重的重要器官疾病、造血系统疾病、药物过敏史、沟通障碍、精神障碍等情况。所有患者均对本次实验内容进行了全面了解,并自行签署了知情同意书,符合医学伦理学制度规范。遵循随机双盲法将患者分为治疗组与参照组,每组43例。参照组男26例,女17例,年龄19~50岁,平均年龄(25.0±9.4)岁;21例为急慢性支气管炎,10例为支气管哮喘,6例为支气管扩张伴感染,4例为肺结核伴感染,2例为肺炎伴感染。治疗组男27例,女16例,年龄20~51岁,平均年龄(25.6±9.7)岁;20例为急慢性支气管管炎炎,,1100例例为为支支气气管管哮哮喘喘,,77例例为为支支气气管管扩扩张张伴伴感感染染,,55例例为肺肺结结核核伴伴感感染染,,11例例为为肺肺炎炎伴伴感感染染。。两两组组患患者者一一般般资资料料比比较差差异异无无统统计计学学意意义义((PP>>00..0055)),,具具有有可可比比性性。。
1.2治疗方法参照组患者行常规治疗:取1.0 g红霉素(宜都东阳生化制药,国药准字H20057210),与250 ml的5%葡萄糖注射液进行充分混匀后,对患者行静脉滴注,2次/d,持续2周。治疗组患者行阿奇霉素治疗:取0.5 g阿奇霉素(齐鲁制药,国药准字H20050924),与250 ml的5%葡萄糖注射液进行充分混匀后,对患者行静脉滴注,1次/d,持续2周。
观察指标记录并比较两组患者的退热时间、止咳时间、抗生素治疗时间、X线阴影消失时间、平均住院时间以及不良反应发生率。
2结果
2.1临床疗效治疗组患者退热时间、止咳时间、抗生素治疗时间、X线阴影消失时间以及平均住院时间均明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
治疗组有2例患者出现胃肠道反应,占4.65%;3例患者存在静脉注射疼痛,占6.98%;不良反应发生率为11.63%。参照组有5例患者出现胃肠道反应,占11.63%;7例患者存在静脉注射疼痛,占16.28%;2例患者存在谷丙转氨酶轻度升高,占4.65%;不良反应发生率为32.56%。两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义(χ2=5.47,P=0.01<0.05)。
3 讨论
肺炎支原体细胞膜存在神经氨酸受体,可寄附于患者呼吸道的上皮细胞表面,通过对纤毛活动进行有效抑制,从而损坏患者的上皮细胞,而且其还能产生过氧化氢,损害患者的局部组织。此外,还能改变患者的细胞抗原结构,或是患者细胞内部存在相应的糖脂类抗原,给巨噬细胞、T细胞、B细胞造成不良刺激,导致患者出现病理性免疫反应,外周血CD4细胞降低、CD8细胞升高,降低CD4/CD8。X线片检查,患者肺部存在大片状,或是云雾状阴影,肺泡内存在少量渗出液,严重的甚至会导致患者发生肺实变、灶性肺不张等情况
成人肺炎支原体肺炎临床治疗多选取大环内酯类药物,阿奇霉素是在红霉素的基础上发展而成的第三代大环内酯类抗生素,具有广谱抗菌性,对革兰阴性、阳性菌的抗菌活性均较好,此外也可干扰肺炎支原体的蛋白质合成过程。与红霉素相比,阿奇霉素的酸稳定度大大增加,血药浓度可提高10~100倍,抗菌作用时间更长,抗菌活性更强,而不良反应更少,阿奇霉素在成人肺炎支原体肺炎临床治疗中的应用前景非常可观
本次实验过程中,分别对两组成人肺炎支原体肺炎患者行常规治疗、阿奇霉素治疗,结果显示,治疗组患者的退热时间、止咳时间、抗生素治疗时间、X线阴影消失时间以及平均住院时间均明显优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者不良反应发生率为11.63%,参照组患者不良反应发生率为32.56%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),与相关研究
综上所述,对成人肺炎支原体肺炎患者行阿奇霉素治疗,不仅具有非常显著的有效性、安全性,而且不良反应较少,具有临床普及应用的价值。
参考文献
[1]陈伟岗.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察.中国社区医师(医学专业),2013,15(5):161-162.
[2]王大龙,周璟.阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察.中国中西医结合儿科学,2010,2(5):400-401.
[3]赖秀娟.阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床观察.中国医学创新,2010,7(28):43-44.
[4]宋薇.阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗支原体肺炎临床疗效.江苏医药,2011,37(4):489-490.
成人肺炎 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
沈阳市胸科医院呼吸内科收治肺炎支原体肺炎感染患者92例, 其中男性55例, 女性37例;年龄18~45岁, 平均 (24.3±8.1) 岁。所有患者咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应结果阳性, 79例血冷凝集试验阳性 (1∶32~1∶128) , 68例患者的血清肺炎支原体Ig M抗体阳性。患者中、急慢性支气管炎19例, 支气管哮喘7例, 支气管扩张伴感染6例, 肺结核伴感染3例, 肺癌伴感染1例。将患者随机分为治疗组和对照组, 各46例, 两组病例年龄、性别以及病情具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
治疗组患者选择莫西沙星 (商品名:拜复乐, 德国拜耳公司D-51368, Leverkusen规格:250m L:400mg莫西沙星, 2.25g氯化钠) 0.4g静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。对照组给予红霉素 (宜都东阳光生化制药有限公司生产, 国药准字:H20057210) 1.0g, 加入5%葡萄糖注射液500m L中静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。
1.3 观察方法
用药前详细记录病史, 检查血常规、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片以及支原体肺炎咽拭子培养、冷凝集试验;用药期间每天观察体温、症状及体征的变化, 疗程结束复查以上检查。
1.4 疗效判定标准
痊愈:体温3d内正常, 疗程内症状、体征消失, 疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常, 血沉正常;胸片肺部阴影吸收。显效:体温5d内正常, 疗程内症状、体征明显好转, 疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常, 血沉正常;胸片肺部阴影明显吸收好转。有效:疗程内体温正常, 症状、体征有所好转, 疗程结束后复查外周血白细胞及血沉仍未恢复正常, 胸片肺部阴影部分吸收。无效:疗程结束后仍有发热, 症状、体征无改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 统计处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 采用χ2检验, P<0.05时有统计学意义, P<0.01时有显著统计学意义。
2 结果
两组患者临床治疗效果比较见表1, 疗组总有效率为97.8%, 对照组为78.3%, 对比结果有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者主要临床症状及体征消失时间比较见表2, 治疗组的时间均短于对照组, 对比结果有统计学意义 (P<0.05) 。支原体肺炎咽拭子培养观察肺炎支原体清除率和停药1周后肺炎支原体抗体Ig M检测比较见表3, 治疗组肺炎支原体清除率和Ig M滴度转阴均高于对照组, 对比结果有显著统计学意义 (P<0.01) 。两组患者不良反应比较见表4, 治疗组不良反应发生率28.3%, 对照组为78.3%, 对比结果有统计学意义 (P<0.05) 。
注:治疗组疗效明显优于对照组, 总有效率比较, P<0.05有统计学意义
注:两组比较, P<0.05, 具有有统计学意义
注:两组比较, P<0.05, 有统计学意义
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微生物, 由口、鼻分泌物经空气传播, 引起散发和小流行的呼吸道感染, 主要见于儿童和青少年。近年来, 成人发病也逐渐增多, 主要在秋冬季发病。肺炎支原体细胞膜上有神经氨酸受体, 可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面, 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞, 同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。同时可引起宿主细胞抗原结构发生改变, 或由于宿主细胞存在着与其相同的糖脂类抗原而刺激B细胞、T细胞、巨噬细胞、导致病理性免疫反应, 感染急性期外周血CD4细胞明显降低, CD8细胞明显升高, CD4/CD8比值明显降低。患者肺部多呈云雾状阴影或大片状阴影, 肺泡内可含少量渗出液, 并可发生灶性肺不张和肺实变等。肺炎支原体肺炎实验室检查白细胞大部分正常, 血清学检查是目前诊断支原体感染的最好方法。
肺炎支原体肺炎一经诊断, 传统上采用大环内酯类药物治疗。莫西沙星 (moxifloxacin) 为第四代氟喹诺酮类抗生素, 它在8碳位置上, 引入甲氧基团, 这使其抗菌活性明显增强, 通过抑制细菌的DNA螺旋酶A亚单位和拓扑异构酶Ⅳ的活性, 阻断DNA的复制, 从而发挥杀菌作用, 尤其是对“非典型”病原菌和厌氧菌。随着临床细菌对β-内酰胺类、大环内酯类和氨基甙类等药物耐药性的不断增加, 莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类药以广谱, 高效, 抗耐药性强, 不良反应较小等优势, 具有很好的应用前景。由于莫西沙星为较晚上市的喹喏酮类药物, 偶见其治疗成人支原体肺炎的个案报道, 为研究莫西沙星对成人肺炎支原体肺炎的临床疗效, 本组46例成人肺炎支原体肺炎患者应用莫西沙星进行治疗。结果显示, 治疗组总有效率为97.8%, 对照组为78.3%, 治疗组明显高于对照组 (P<0.05) ;治疗组主要临床症状及体征消失时间均短于对照组 (P<0.05) ;肺炎支原体清除率和停药1周后肺炎支原体抗体Ig M滴度转阴均高于对照组 (P<0.01) ;治疗组不良反应发生率28.3%, 对照组中红霉素所致恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应明显, 发生率高 (78.3%) , 治疗组不良反应发生率明显降低 (P<0.05) , 但两组均未见严重的药品不良反应。红霉素是治疗肺炎支原体肺炎的传统用药, 其主要不良反应是胃肠道不良反应、输液静脉疼痛及对肝脏不良反应[3]。治疗组病例中没有丙氨酸转氨酶 (alanine transarninase, ALT) 的升高, 胃肠道的不良反应5例, 输液静脉疼痛8例, 均少于对照组。基于以上的初步研究, 结果表明了莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎, 在控制体温和炎性吸收上具有较好的临床疗效, 同时提高了治愈率, 不良反应少。
总之, 莫西沙星对成人的肺炎支原体肺炎具有良好的临床效果, 安全性高, 值得临床应用推广。但目前也还存在一定的问题, 如价格较高, 限制了更广泛使用。
摘要：目的 探讨莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 2008年12月至2010年1月期间, 沈阳市胸科医院呼吸内科收治92例成人肺炎支原体肺炎患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组46例, 治疗组采用莫西沙星0.4g静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周;对照组给予红霉素1.0g, 加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。观察两组患者治疗前后的病情变化指标情况。结果 治疗组的有效率97.8%, 对照组的有效率78.3%, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组临床症状及体征消失时间均短于对照组, 对比结果有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组肺炎支原体清除率和IgM滴度转阴均高于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) ;治疗组不良反应发生率28.3%, 对照组为78.3%, 结果有统计学意义 (P<0.05) 。结论 莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎临床疗效显著, 安全性高, 值得临床应用推广。
关键词：莫西沙星,成人,肺炎支原体肺炎,临床疗效
参考文献
[1]庞福珍.肺炎支原体肺炎128例临床分析[J].浙江临床医学, 2005, 7 (5) :894.
[2]刘又宁.新喹诺酮在社区获得性呼吸道感染中的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (12) :748-752.
100例成人支原体肺炎病理学观察 第3篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组100例,其中男63例,女37例;年龄最小17岁,最大65岁,平均34.2岁。发病季节分布:冬季51例,秋季30例,春季15例,夏季4例。
1.2 血清学检测方法
肺炎支原体抗体(抗MP-IgG)由美国埃夫朗公司提供的固相酶免疫吸附试验(ELISA)检测。结合物用辣根过氧化物酶(HRP)标记抗人IgG。衣物用强还原剂四甲基联苯胺(TMB)。血清标本按1:21稀释后加入包被板,同时设阴阳性对照。结果观察:加入TMB后25°、10min后根据呈色深浅,在酶标测读仪450μm波长处进行比色。结果大于或等于阳性对照孔吸光度(A≥0.5)者为阳性。
1.3 组织病理学观察
15例进行支气管镜检查的患者均作组织病理学检查,病理检查结果为支气管粘膜慢性炎,病变区域肺泡间隔增宽,充血水肿,有少量炎性细胞浸润,肺泡腔内无渗出。
2 结果
本组患者不同年龄组肺炎支原体呼吸道感染抗MP-IgG阳性结果见表1。100例患者中25例不同呼吸道感染疾病肺炎支原体抗体阳性率见表2。
3 讨论
肺炎支原体肺炎,四季均可发病,每隔4～6年出现一次地区性流行,2001年秋冬为兰州铁路地区流行高峰与本组报道相符。肺炎支原体肺炎症状多样,但绝大多数都发热,以中等热为主,呈现为稽留热或弛张热(以往发热程度报道较少),虽然热度高热程长,但毒血症状轻微,血气分析正常,无电解质异常,未见血循环障碍。这提示肺通气及气体交换未受大的影响,患者均出现咳嗽,咳嗽为阵发性刺激性干咳,少痰,痰多为白色,有时痰中带血,少数为黄痰,可能合并细菌感染所致,但实验室检查未能发现致病菌。肺部X线片表现不同,主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主,病变部位为肺下叶为多,单侧高于双侧,X线表现的严重程度与临床症状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液,常易造成误诊。
肺炎支原体感染可引起肺外表现,病变可累及胃肠道、神经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等器官。本组部分患者出现不同程度的GPT升高,BUN与心电图异常,血小板计数降低,血沉增高,出现皮疹、四肢关节痛、肺外器官损害等。其原因尚未完全清楚,多数学者认为,肺外并发症的出现与免疫因素有关,肺炎支原体可引起人体细胞膜抗原结构的改变,产生自身抗体,又因人体组织中存在与支原体膜相似的抗原成分,发生交叉反应而招致病理免疫反应。这种非特异性免疫反应很可能是肺外并发症产生的原因,但随着肺内病变的改善而迅速恢复。肺炎支原体感染可引起整个呼吸道的炎症。肺部病变常仅累及一个肺叶,以下叶多见。病变主要发生于肺间质,病灶呈段性分布,暗红色,切面可有少量红色泡沫状液体溢出。气管或支气管腔内也可见粘液性渗出物。胸膜光滑。镜下,病变区域肺泡间隔明显增宽,有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液。小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎性细胞浸润。重症病例,上皮亦可坏死脱落,往往伴有中性粒细胞浸润。支原体肺炎预后良好。死亡率在0.1%～1%之间。
本组100例呼吸道感染患者中25%检测出肺炎支原体抗体(抗MP-IgG)阳性。说明肺炎支原体是急性呼吸道感染的重要病原之一。20岁以下和60岁以上发病率较高,提示青少年和老年人是肺炎支原体感染的高发人群,部分患者有喘息病状。是肺炎支原体感染后引起支气管哮喘所致。
本组所检测病例大部分是呼吸道感染二周后患者,所以血清抗MP-IgG阳性率较高。血液抗MP-IgG的检测为临床肺炎支原体感染的诊断提供了更为方便,快捷的检测手段,对及时治疗防止病情延误,减少交叉感染也起到重要作用。
成人肺炎 第4篇
中国医院协会自2006年开始尝试我国单病种医疗质量管理的新模式,对包括CAP在内的六种疾病进行试点评价,旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高。为规范临床诊疗行为、促进临床服务质量管理的持续改进,2007年中国医院协会在单病种指标试点评价的基础上,经过专家反复论证,确定了10项住院CAP质量控制指标[7],并由卫生部于2008年正式发布。这些指标的选择参考了国内外主要CAP指南及我国国情,本文将对指标选择的依据及意义进行评价和分析。
1 判断是否符合入院标准
在美国,每年用于治疗CAP的花费约84亿~100亿美元,接受住院治疗的患者不到20%,但其花费占全部花费的90%,住院患者的平均花费是门诊患者的25倍,因此CAP住院治疗的费用远高于门诊治疗[8]。低危CAP接受门诊治疗死亡风险低,可比住院更快恢复正常活动,80%的患者希望门诊治疗。如果将这部分不符合住院标准的患者收住院,不仅显著增加医疗费用,而且增加患者医院内耐药菌感染和血栓事件的风险[8]。美国和欧洲的CAP指南[8,9]都推荐使用PSI分级、CURB或CURB-65评分来确定治疗地点,PSIⅠ-Ⅱ级门诊治疗,Ⅲ级可留观或短期住院,Ⅳ-Ⅴ级住院治疗;CURB或CURB-65评分0~1分门诊治疗,≥2分住院治疗,3~5分者常需ICU治疗。有相当比例的CAP患者在入院24~48小时后需要转入ICU治疗,与直接进入ICU的患者相比,这部分患者的死亡率更高。杜娟等[10]的研究表明我国CAP指南病情评估标准与PSI分级有很好的相关性。掌握好我国CAP指南的住院标准,为CAP患者选择恰当的治疗地点,不仅可以将治疗花费降至最低,而且也将患者的死亡风险降至最低。
2 氧合评估
低氧血症与CAP预后不良显著相关,具有低氧血症的患者入住ICU、机械通气、脓毒性休克的发生几率显著增加[11]。低氧血症是死亡的独立影响因素之一,死亡风险随低氧血症程度的加重而增加[12]。我国CAP指南[13]将呼吸空气时PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300用作住院标准之一,并将PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,且需要机械通气治疗作为评价重症肺炎的标准之一。美国和欧洲的指南将PaO2/FiO2<250作为入住ICU的标准之一。尽早对CAP患者进行氧合评估,对低氧血症者积极救治,尽快改善氧合,有助于改善患者预后。
3 病原学诊断
肺炎链球菌一直是CAP最重要的致病菌,但近年来随着检测方法的改进,非典型病原体的作用逐渐被人们所认识,呈不断增加趋势。我国CAP病原学调查表明,肺炎支原体(20.7%)、肺炎链球菌(10.3%)、流感嗜血杆菌(9.2%)和肺炎衣原体(6.6%)是最常见的病原体,门诊患者、住院患者、住ICU患者的病原体分布具有各自的特点[14]。病原体耐药性区域性差异大,我国肺炎链球菌和肺炎支原体均对大环内酯类高度耐药,与欧美存在明显差异,因此我国CAP指南推荐的治疗方案与国外指南有所不同。
病原学诊断的意义在于使抗感染治疗更具有针对性,增加窄谱、减少广谱抗菌药物的使用,减少治疗费用,减少抗菌药物的选择性压力,但是也并非所有患者都需要做病原学检查。国外指南对于门诊患者不推荐普遍进行病原学检查,住院患者应根据临床特点有选择的进行病原学检查,而重症肺炎病原学检查应全面。我国指南推荐门诊患者只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查,住院患者要求同时进行血培养和呼吸道标本的病原学检查,为提高病原学检查的阳性率应在使用抗生素之前留取标本。合并胸腔积液者应进行诊断性胸腔穿刺留取胸腔积液进行病原学检查。对于初始治疗72小时无效者应重复病原学检查。
4 抗生素治疗的时机、方案和疗程
CAP患者尽早接受抗生素治疗可以提高疗效、降低病死率和缩短住院时间。2010年刚发表的一项研究[15]表明入院到接受首剂抗生素治疗的时间超过4小时是CAP患者住院期间死亡(HR=2.62,p=0.037)及随访90天死亡(HR=2.28,p=0.048)的独立危险因素。我国指南建议首剂抗生素给药时机为诊断CAP后4小时内,具有循证医学依据。
CAP患者病原谱因年龄、基础疾病、病情严重程度及铜绿假单胞菌感染危险因素的不同而有所不同,指南根据常见病原谱给出了原则性的经验性抗生素治疗方案。但我国各地CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需结合具体情况选择。
我国指南要求初始治疗48~72小时后应对CAP的病情进行评价,症状显著改善后胃肠外给药者可改为口服给药。一项针对180例成年CAP的前瞻性研究表明体温降至38℃以下72小时且呼吸困难、咳嗽和胸痛好转后即将静脉抗生素治疗转换为口服治疗是安全的,静脉抗生素治疗时间平均为4.6天[16]。我国指南建议热退和主要呼吸道症状明显改善后3~5天即可停用抗生素,但疗程视不同病原体、病情严重程度而异。国外指南建议CAP抗生素疗程一般7~10天,最短5天,军团菌肺炎至少14天,初始治疗对病原微生物无效和肺炎继发于肺外感染(脑膜炎、心内膜炎)者疗程需延长。el Moussaoui R等[17]对CAP患者早期停用抗生素的可能性进行了随机双盲研究,将阿莫西林静脉治疗3天病情改善的患者随机分为两组,一组给予口服阿莫西林共5天,另一组给予安慰剂,结果两组10天时的临床治疗有效率均为93%,28天时分别为90%和88%;影像学有效率两组10天时分别为86%和83%,28天时分别为86%和79%,表明短期抗生素治疗对普通细菌性感染是可行的,延长疗程并不能显著提高疗效。我国目前过度治疗现象比较普遍,及时将静脉抗生素转换为口服治疗、合理缩短抗生素疗程是可行的,需进一步依照指南优化抗生素使用、减少抗生素用量、控制病原体耐药。
5 平均住院日和住院费用
我国大城市三级医院CAP患者平均住院费用多在5000元~10000元,其中药费占50%左右[18,19]。高龄、病情严重、初始抗生素治疗失败和住院日延长都将导致CAP患者住院费用显著增加[6]。除在指南指导下合理使用抗生素、提高初始抗治疗的成功率外,合理缩短住院日也是降低住院费用的主要努力方向。我国大城市三级医院CAP患者的平均住院日多在12~16天[6,10],和静脉抗生素治疗时间显著相关(p=0.000r=0.81),且静脉抗生素治疗时间长于指南推荐时间,具有进一步缩短的空间[6]。因此,在指南指导下合理缩短静脉抗生素治疗时间可合理缩短住院日、减少住院费和抗生素花费。
结语
成人肺炎 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2011年12月期间收治的不同支原体肺炎患者88例。其中男48例, 女40例;患者年龄为17～68岁, 平均年龄为46.8岁。
1.2 治疗方法
全部患者给予对症治疗, 0.5g瑞琦霖经脉滴注, 1次/d, 共5～7d, 后用0.5g希舒美口服, 1次/d, 共3周, 确保患者的病症及并发症完全治愈。
1.3 统计学方法
全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量数据以表示, 以配对t进行检验, 计数资料比较采用χ2进行检验, 均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
88例患者的临床表现多为咳嗽、发热等。其中72例稽留热, 12例弛张热, 4例不规则热。共有75例患者的体温超过39℃, 9例患者体温在38～39℃之间, 4例患者的体温在37.5～37.9℃间, 平均体温 (39.12±0.79) ℃, 最短热程4d, 最长17d, 均 (7.86±3.12) d。所有病例均出现咳嗽及咳痰表现, 期初少痰, 多见阵发性刺激干咳, 2～5d后加剧, 包括31例黄痰, 57例白痰, 且12例患者痰中带血, 17例患者胸闷、喘息, 11例胸痛。64例病侧肺湿性ā音, 24例干ā音, 26例呼吸音粗糙, 26例胸腔积液。患者的肺外表现主要有:13例乏力、咽痛, 24例全身酸痛, 12例皮疹, 11例恶心呕吐, 12例腹泻。
2.2 X线表现
经X线检查, 本研究中有22例双侧患者, 66例单侧患者。38例患者为片状阴影, 32例为模糊雾状阴影, 11例为纹理增粗, 7例为斑片状阴影。
2.3 实验室检测
有71例患者外周的血白细胞正常, 13例患者升高, 4例患者降低。71例中性粒细胞升高, 3例降低, 14例正常 (表1) 。所有患者的血沉均有所升高。19例患者的支原体抗体为1∶160, 33例为1∶320, 37例≥1∶640。
3 讨论
支原体肺炎常年均可以发病, 近年来支原体肺炎发生率呈现出逐渐上升的趋势, 已是社区获得性肺炎重要的致病菌与复合感染的致病菌。因其对β内酰胺抗生素的无效, 如出现误诊或漏诊情况, 则会造成治疗的失败[2]。支原体肺炎的症状较多, 绝大部分患者都伴有发热, 且主要为中高热, 呈现为驰张热或稽留热, 热度较高、热程较长, 而毒血症状则轻微, 无血循环障碍发生。患者均咳嗽, 初期属阵发性刺激性干咳, 痰较少, 多为白色, 也有少数黄痰, 或是合并细菌感染导致, 但在实验室检查中无致病菌发现, 痰中可带血。肺炎支原体感染容易引发肺外表现, 可累及胃肠道、血液、神经、骨骼肌、心血管、关节、皮肤等。本研究中病例的突出肺外表现主要为有咽痛、头痛、乏力、全身酸痛等, 少数有皮疹、恶心、呕吐与腹泻[3]。相关报告表明, 肺炎支原体感染可能引起胆汁郁积性肝炎, 本研究中部分病例转氨酶有轻度升高, 但无黄疸出现;与一般的细菌性肺炎明显不同, 即便发高热但是精神状态仍良好。但也有患者严重感染而并发中枢与周围神经系统的损害。
支原体肺炎的发病机制尚不明确, 目前医学上倾向于: (1) 由于呼吸道上皮具有吸附作用, 病原体被吸附在上皮细胞, 从而破坏黏膜上皮, 与此同时释放出来一种具有特异性的危险物质, 对纤毛运动进行抑制, 对上皮细胞造成破坏, 进而引发局部组织的损伤; (2) 由于肺炎支原体抗原和人体的心、肝、肾、肺、脑以及平滑肌组织都存在共同抗原, 因而肺炎支原体发生感染后可引起组织细胞的抗原结构的改变, 从而自身产生抗体, 形成了免疫复合物, 进而导致自身免疫性损害, 这同时也是是引发肺外脏器损害的主要原因。
对于支原体肺炎的治疗, 大环内酯类是有效的, 但需要注意的是, 国外已出现耐药表现。由于支原体的培养较为困难, 对于药敏结果难以及时获取, 因而需要与临床结合来对疗效进行判断。本研究中, 应用新大环内酯类进行治疗, 均获得了满意疗效。喹诺酮类能有效覆盖社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性期以及急性鼻窦炎常见的致病菌, 如肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌, 当支原体和其它致病菌引发复合感染时, 则考虑呼吸喹诺酮为首选。支原体肺炎在胸部X线的表现上呈现多样化, 以片状和模糊的阴影为主, 病变部位多为肺下叶, 单侧较高, X线表现出的病变程度与患者体征、临床症状的相关性较小, 本研究中39例支原体肺炎患者合并有胸腔积液, 无特异性, 因而要与细菌性大叶性肺炎以及肺结核进行鉴别, 但与临床症状体征、实验室检查以及治疗效果等结合, 特别是是肺炎支原体的抗体检测可有效鉴别。通常情况下, X线的改变明显早于临床体征的表现, 因而更为快捷、实用, 能明显观察到治疗进展, 便于及时对治疗方案进行修正, 只是特异性不高。通常如肺炎患者白细胞不高, 则需要观察肺炎支原体感染, 本研究中, 80.7%病例的白细胞均正常, 也成为经验选择能够进入细胞内抗生素的重要依据, 例如新大环内酯类与氟喹诺酮类。本研究中88例病理的肺炎支原体抗体检测结果均呈阳性, 也证实特异性抗体检测有极佳的确诊价值,
摘要：目的 观察成年支气管肺炎的临床特征, 提高病理认识, 降低误诊率。方法 选取我院2010年1月至2011年12月期间收治的支原体肺炎患者88例, 对其资料进行回顾性总结与分析。结果 支原体肺炎的成年患者临床表现包括:发热、头痛、咳嗽、少痰、咽痛及部分皮疹、肝损害、消化道等相关肺外表现, 且影像学的改变较多样, 以模糊雾状及片状为主, 其中有71例 (80.7%) 患者外周的血白细胞正常, 13例 (14.8%) 患者升高, 4例 (4.5%) 患者降低。19例患者的支原体抗体为1∶160, 33例为1∶320, 37例≥1∶640。结论 成人支原体肺炎的临床表现较复杂, 且影像学变化多样, 单一检测误诊率较高。
关键词：支原体肺炎,成人,误诊
参考文献
[1]任桂花.成人肺炎支原体肺炎87例临床分析[J].中国临床研究, 2012, 13 (3) :248-249.
[2]徐勇, 周家翠.热毒宁注射液辅助治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].海峡药学, 2012, 9 (3) :170-171.
成人肺炎 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
搜集我院2014年3月至2014年5月临床诊断麻疹患者150例, 根据血培养阴性结果, 临床表现及转归, 诊断为麻疹肺炎65例, 患者年龄14~67岁, 平均41岁, 男28例, 女37例。临床表现:65例患者 (100.0%) 有发热, 呈稽留热型, 体温波动为38.0~40.0℃;49例患者 (75.4%) 有畏光、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状;30例患者 (46.2%) 有眼结膜充血;65例患者 (100.0%) 有皮疹 (充血性斑丘疹, 压之褪色) , 其中52例 (80.0%) 患者皮疹较重, 部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底;患者口腔颊黏膜可见特征性费柯氏斑者61例 (93.8%) 。合并重症肺炎 (气促、胸痛) 5例 (7.7%) 。实验室检查: (1) 血常规:中性粒细胞升高20例 (30.8%) , 白细胞降低4例 (6.2%) , 血小板降低2例 (3.1%) , 白细胞升高2例 (3.1%) 。C反应蛋白升高率100%。麻疹抗体Ig M阳性率100%。呼吸衰竭4例 (2例患者有基础慢性肺病) 。影像学判断均由2名主治医师以上资格的医师共同阅片, 分析临床资料。
1.2 方法:
CT胸部平扫使用GE Light Speed 16层多排螺旋CT机。65例患者经胸部CT平扫发现肺部影像不同程度改变, 部分患者出院时复查CT明显好转。患者仰卧于扫描床, 吸气后屏气扫描。扫描范围从胸廓入口至横隔下方。扫描参数:120 k V、100~240 m A, 层厚5 mm, 间隔1 mm, 螺距1.375∶1, 重建层厚1.25 mm, 肺窗窗宽1200 Hu、窗位500 Hu, 纵隔窗窗宽350 Hu、窗位35 Hu观察病灶, 采用肺窗观察病变分布, 形态及密度等特征, 纵隔窗观察有无肺门, 纵隔淋巴结肿大及胸膜改变。CT检查时间为发病1~5 d。
2 结果
2.1 病变范围及分布:
单个肺叶病灶者20例, 其中右上叶5例, 中叶1例, 下叶7例;左上叶2例, 下叶5例。累及2~3个肺叶17例, 4~6个肺叶18例, 28例病变以两肺中下叶为主, 表现为两肺下叶, 右中叶或左上叶舌段有明显病变, 两肺上叶病变较少。两肺弥漫病变10例, 有19例病变位于肺外周胸膜下, 5例位于纵隔胸膜下。
2.2 CT表现:
20例单发病灶表现为小斑点、斑片状影, 边缘模糊;45例多发病灶中, 影像表现依据成人麻疹肺炎影像分型[1], 其中网织型 (Ⅰ型) 10例, 占22.2%, 影像表现为肺纹理的增多、模糊, 呈网织样结构;网织小结型 (Ⅱ型) 28例, 占62.2%, 表现为两肺纹理明显增多、增粗、模糊, 沿两侧肺纹理分布的小的点状模糊影及小结节影、磨玻璃影, 直径大小5~8 mm, 边缘模糊不清;网织小结浸润型 (Ⅲ型) 7例, 占15.6%, 表现为两肺纹理明显增粗、模糊, 沿两肺纹理分布的小斑片、片状模糊影, 病灶大小多在1.0~3.0 cm, 密度不均。
2.3 胸部其他表现:
限局性气肿及肺大疱3例;胸膜反应和胸腔积液6例;纵隔淋巴结增大3例, 表现为短径>15 mm。
3 讨论
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传播疾病, 属乙类传染病, 主要由飞沫传播, 经上呼吸道侵入沿气管、支气管及肺泡蔓延, 引起气道黏膜卡他性炎症, 传染性极强, 患者是唯一传染源。
麻疹病毒首先感染肺泡细胞, 然后进入附近淋巴结, 淋巴结中的单核细胞、T细胞、B细胞收到病毒后允许病毒于其中复制, 形成初级病毒血症。扩增的病毒进一步感染二级淋巴器官如胸腺、脾脏、扁桃体等, 导致二级病毒血症及免疫抑制;病毒进一步扩散, 通过上皮细胞受体感染皮肤、肾脏和呼吸道, 并在上皮细胞大量复制, 排出体外[1]。
麻疹并发症有喉头水肿、肺炎、心肌炎、脑炎、肝损害等, 肺炎是麻疹最常见的并发症。麻疹肺部病变分为两大类, 即麻疹病毒直接造成的肺部病变 (麻疹肺炎) 和在感染麻疹病毒基础上合并细菌或病毒感染所致的肺部感染 (麻疹合并肺炎) [1]。麻疹肺炎病变主要累及肺间质, 组织病理学呈Hecht巨细胞肺炎改变, 炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔, 早期肺泡腔很少受累[4]。
CT对本病的影像诊断有一定的优势, 与平片相比能更好的显示肺间质细微结构的改变和心后重叠区的病灶。归纳本组患者特点: (1) 患者发热期长, 皮疹重, 导致本组肺炎的阳性率较高 (43%) 。 (2) 病变分布上单个肺叶病灶者占30.8%, 多病灶中以两肺下叶及右肺上叶较多, 影像改变以网织小结节型为主 (62.2%) 。 (3) 3例合并限局性气肿及肺大疱, 由于病毒导致毛细支气管内炎性分泌物增多, 使支气管不完全阻塞。 (4) 25例患者5~7 d复查肺CT, 肺内见斑点、条状影均有所减少, 密度较淡, 但未见完全吸收, 提示临床治疗有效。
鉴别诊断主要与麻疹合并肺炎相鉴别, 后者CT表现除间质性肺炎表现外, 还可见沿支气管分布区斑片状密度增高影, 表现为节段性或大叶性影, 边缘模糊, 也可发生融合, 成大片状肺实变阴影, 易引起邻近胸膜增厚或少量胸腔积液。相关实验室检查也能提供相关鉴别依据。
麻疹病毒有极强的传染性, 大多数在儿童期发病[2,3], 本组成人麻疹肺炎属于群体爆发病例, 全身症状较儿童重, 影像特点为双肺间质性炎症、多病灶多肺叶受累, 本病经过治疗一般临床症状可消失, 但CT异常影仍可持续一段时间。依靠病史和影像改变诊断本病不难, 但当麻疹患者症状加重, 双肺出现分布不规则的肺泡性炎性渗出时, 应提示临床注意结合实验室检查综合分析, 及时调整治疗方案。
参考文献
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[4]李华玲, 张冬友, 彭洪芬.23例成人病毒性肺炎CT影像表现分析[J].中国医疗设备, 2013, 28 (11) :161-163.
成人肺炎 第7篇
关键词：肺炎,社区获得性,莫西沙星,左氧氟沙星,疗效
社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸系统感染性疾病,由于抗菌药物的广泛使用,近年来CAP常见的病原体对抗菌药物的耐药呈大幅度增高趋势,其高病死率和高额的医疗费用给社会及个人造成巨大的负担,因此CAP的治疗越来越受到临床医师的重视。莫西沙星是一种新型的第4代氟喹诺酮类抗菌药物,与第3代比较具有更广谱的抗菌活性,几乎覆盖了全部呼吸系统的致病菌。本研究旨在探讨莫西沙星治疗成人CAP的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年12月-2010年1月我院收治CAP患者60例,男34例,女26例,中位年龄50.5岁。纳入标准:医学会呼吸分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 的诊断标准[1]。排除标准:对氟喹诺酮类、β-内酰胺类或大环内酯类药物过敏者,妊娠期和哺乳期妇女,正在使用其他抗菌药者(24h内),年龄<18岁者,肺部结核、肺部肿瘤合并感染者、非感染性肺间质病、 肺栓塞、肺血管炎等肺疾病患者,脑血管病急性期患者,心肌梗死急性期患者,严重肾功能不全者,合并多脏器功能衰竭者。所有患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组男14例,女16例;平均年龄(49.3±10.0)岁。对照组男20例,女10例;平均年龄(50.4±12.3)岁。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予莫西沙星400mg静脉滴注,每天1次;对照组给予盐酸左氧氟沙星400mg,每12小时1次,疗程均为1～2周。治疗前、后检查血常规、尿常规、肝肾功能,留取痰标本做微生物检查及行X线胸片,必要时行肺部CT检查。记录不良反应及其严重程度,评价与药物的相关性。对于治疗3d以上无效的患者改用其他药物治疗,并列入无效范畴统计。
1.3 疗效判定标准
依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》,根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效,按痊愈、显效、进步、无效4级评定,以痊愈+显效计算总有效率,判定临床疗效。按治疗前后痰培养结果计算细菌清除率,判定细菌学结果。
1.4 统计学方法
计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为86.7%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 细菌清除率
治疗前治疗组检出病原菌26株,对照组检出27例。治疗后治疗组细菌清除率为96.2%(25/26),高于对照组的88.9%(24/27),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应
部分患者出现药物相关的不良反应,治疗组出现恶心1例,对照组出现皮疹1例,均为轻度,给予对症处理后好转,未见严重的消化道反应、心脏毒性不良事件。
3 讨 论
盐酸莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类的广谱抗菌药物,它的7位引入2-氮杂环,8位引入甲氧基,通过干扰拓朴异构酶Ⅱ、Ⅳ以及DNA螺旋酶抑制细菌 DNA 复制,最终导致细菌死亡。莫西沙星抗菌谱广,对引起CAP的常见革兰阳性菌、 革兰阴性菌和非典型病原体,抗菌疗效较好。国外有资料显示,莫西沙星对肺炎链球菌有较好的敏感性:该药对于引起呼吸道感染的细菌抑制作用强于左氧氟沙星及阿奇霉素,且不受β-内酰胺酶的影响。莫西沙星静脉应用不受食物影响,半衰竭为12h,平均达峰时间为1h。24h血药浓度仍然高于主要致病菌的 MIC90值[2]。莫西沙星药物代谢动力学显示,其不受性别、年龄、肝肾功能不全等影响,而且药物的相互作用也优于同类中的其他药物[3]。莫西沙星还具有良好的组织穿透性,其在肺部、支气管黏膜及痰液中都有很高的浓度[4]。因此,多器官功能下降且合并多原发病的CAP患者应用莫西沙星具有更好的疗效和安全性。
本组研究中选用莫西沙星组总有效率为90%,对照组总有效率仅为 70%,表明莫西沙星在成年人CAP的治疗上有肯定的临床疗效、细菌清除率。而左氧氟沙星有效率的降低可能与其早期在临床应用,逐渐产生耐药菌有关。莫西沙星不良反应少见,常见不良反应主要是消化道反应,偶有头痛、头晕、嗜睡或失眠,而皮肤过敏、心脏毒性相当少见。本组试验中患者对其有较好的耐受性。2组均无严重的药物相关的不良事件发生。总之,莫西沙星用于成人CAP疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志,2006,29(10):199-200.
[2]Katz E,Lars en LS,Fogartly CM,et al.Moxifloxacinin versus convention-al combination therapies for the treatment of CAP in patients requiring intitaliv therapy[J].Emerg Med,2004,27(4):395-405.
[3]蔡冬梅,于维东,任奕,等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(21):3309-3311.
