介入手术室院感管理范文第1篇
4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度
10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度
15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划
手术室医院感染预防与控制制度
一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。
二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。
三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002))的标准。
四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。
六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。
七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求;一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用;接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。
八、进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。
九、根据手术类别合理安排相应固定的手术间，接台手术应符合先洁后污的原则。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施：手术医师在手术通知单上注明感染性疾病名称;安排在专用手术间实施手术，张贴相应隔离标识;专人传递急需物品。加强医务人员的个人防护和手术后物品、环境的终末消毒以及医疗废物的规范处置。
十、手术室的工作区域，应当每日清洁消毒≥2 次(地面、台面、仪器设备的表面等)，手术床单位等应当在每日开始手术前、连台手术之间和当天手术全部结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面每日擦拭一次，高度2-2.5米，不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面，不得一把拖把连续擦拭两个不同的手术间。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 十一.层流手术室每台手术前30分钟净化空气，手术过程中应持续运转，并保持门窗关闭，尽量减少人员出入;定期清洁、消毒排风口过滤网，确保空气消毒质量。
十
二、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。手术后的废弃物应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类收集、及时密封转运。
十三、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
手术室无菌技术操作制度
无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切物生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。手术中的无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的关键。
(一)明确无菌概念、建立无菌区域
手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌区，戴无菌手套的双手不得扶持无菌台边缘以下，如用物疑有污染或已被污染，应立即予以更换并重新灭菌。
(二)严格执行无菌物品管理要求
1. 无菌区内所用物品必须是灭菌的，若无菌包有破损、潮湿、可能污染时均视为有菌，不得使用。 2. 无菌物品坠落后，不可捡回使用。
3. 无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。
4. 无菌包打开后未被污染，超过24小时不可使用。
(三)术中执行无菌技术
1. 术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
2. 手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背形式交换;如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换。
3. 术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘。 4. 接触过肿瘤及空腔脏器内部的污染器械放于固定容器内，与其他器械区分。
5. 保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层。 6. 术者手套破损或污染应及时更换。
7. 术中尽量减少开关门的次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30㎝以上。
手卫生制度
1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数量应不少于手术间数量，洗手池应每天清洁与消毒。
2、配备洗手液。
3、配备清洁指甲用品，用后放在指定的容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
4、手消毒剂采用一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。
5、配备干手物品，医用擦手纸应灭菌后使用，每次更换擦手纸前应对容器进行清洁消毒
6、配备计时装置。
7 全体医务人员应遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法。
8、手术室手术人员应遵循外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项。
9、每月对手术室的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
10、科室每年开展一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的效果。
11、每周调查手卫生依从性，每月对数据进行汇总分析，提出整改措施并监督。 参观与外来人员管理制度
1. 参观人员进入手术室必须手续齐全，经护士长批准后方可进入。参观人员必须更换手术室专用衣裤，按照要求着装。
2. 每个手术间参观人员不得超过3人。
3. 参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。 4. 参观人员进入手术间后，迅速到指定的位置，尽量减少走动。 5. 参观人员需听从手术间护士的管理。
6. 参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，参观衣交于护士站。
7. 病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。
8. 手术室实习的医师、护士需提前进入手术室由专人介绍环境后方可进入手术室参观及参加手术。
9. 参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。
手术室职业安全防护制度
一、一般防护措施
注意加强营养，保证充足的的睡眠时间。注意避免紧张情绪，术前一日可访视病人，做好准备工作。 二 、利器损伤防护
尽可能使用具有防护功能的刀片;进行防利器损伤的岗前培训;加强专业技能培训，培养良好的心理素质;恰当处理用后的各种利器等。
三、 预防颈椎病和腰背痛防护
(1)合理用力，洗手护士的踏脚凳高度适当，以免长时间处于同一强直姿势。
(2)平时加强腰背肌及颈部运动，均有助于预防颈椎病及腰背损伤。 (3)在手术过程中，因配合手术长时间低头操作，在操作不太紧张的情况下，适当地做一些颈部摇摆动作并变换一下姿势，使颈部肌肉得到放松，从而预防颈椎病的发生。
(4)器械护士在手术台拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数。
(5)手术结束或下班后，进行15～20 min的颈、肩、背部的活动，以促进局部组织血液循环，减轻水肿或渗出。
(6)经常参加体育锻炼，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力。 四 、噪声预防
(1)认识噪声的危害，手术室平均噪声是60～65 dB，经常接近90 dB，这是国内允许的最高水平。噪声主要有以下来源，一是麻醉呼吸机，约65 dB，它贯穿手术的始终;二是吸引器，约73 dB;三是电凝，约65 dB;四是工作人员对话，约60 dB;五是电话铃声，约60～70 dB;其他还有空调声、麻醉报警、应用手术器械、患者的呻吟、物品及仪器移动的声音等。
(2)隔音设计：对于新建手术室，在声学设计方面对手术间、墙壁门采用隔音设备，洗手间和无菌间设隔音装置，建立闭路电视、可视电话，减少参观人员。对现用手术室，在保证正常工作的前提下，用最经济的方法将环境中噪声控制在允许的标准。
(3)加强不定期检修;对科室所有仪器、设备进行普查、检修，淘汰部分陈旧设备，以消除异常噪声。每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数。 (4)手术室内保持安静。
五、 麻醉废气的管理
(1)降低麻醉废气污染 (2)增加麻醉废气排污设备 (3)工作人员的自身防护
(4)使用电刀时及时吸尽烟雾，合理安排人员。
七 、 放射防护 操作熟练，减少曝光时间，能减少放射损伤。因为短时间内暴露于X线下对身体的不良影响非常小;不违反原则下，透视时远离球管;穿防护衣如铅衣;参加手术的护士定期轮换。
八、 预防接种 医护人员应预防接种，以防止感染传染性疾病。
九、 加强普及性预防 接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品、医疗器械时戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防护衣，操作前后严格洗手等。
手术室消毒隔离制度
1、严格区分限制区 半限制区 非限制区，不同区域的物品必须分别放置，不得混放。手术室入口及手术电梯入口处应设缓冲区，防止污染物逆行进入手术室。
2、所有手术室人员必须按规范着装入手术室。
3、参与手术的成员，必须严格进行外科手消毒。
4、患有上呼吸道感染 皮肤化脓性感染或其他传染病的医院工作人员应限制进入手术室工作或参观。
5、严格按照外科学要求，进行手术区域皮肤消毒和铺无菌手术巾。
6、按照手术室层流洁净度和伤口愈合等级，合理安排手术间和手术顺序。
7、手术间门尽量呈关闭状态，保证手术间环境安全。手术间内人员应减少走动，避免大声说话、交谈、打喷嚏等。参观人员严格遵循《手术室参观制度》。
8、药物现配现用，抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h;碘酒、酒精皮肤消毒剂(小瓶装60ml)有效期7d，大瓶装(500ml)有效期1月;对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。
9、严格执行《一次性医疗废弃物管理条例》，防止医疗废弃物外流。
10、手术室内环境保持整洁、无尘、无污染。每日手术开始前和手术结束后进行手术室内地面、墙体表面、仪器设施表面的湿式清洁与消毒。未经清洁和消毒的手术房间不得使用。
11、 连台手术手术间空气净化时间，从手术间清洁、消毒工作完成后计时，净化30分钟。
手术室实习生培训
一.实习目标：希望通过三个月的实习，熟悉手术室的环境、布局，严格区分三区，了解手术室各项规章制度，掌握巡回、器械护士职责，掌握常用手术器械的名称、用途，传递方法，以及无菌台的铺置，了解各种手术前的准备、手术中的配合、手术后的病人护送及手术后环境处置，了解各种麻醉的配合及相关知识，强调“三查七对”制度，及无菌原则，树立严格的无菌观念。 二..实习方法
在带教老师的带教下参加手术配合，包括担任巡回、洗手护士工作。三..实习安排 第一个月：
第1、2周：熟悉手术室分区与布局，手术室平面卫生清洁，手术室参观制度，正确的外科洗手法，观看手术，掌握手术衣的穿法、戴无菌手套法、装卸手术刀片、穿针、带线等无菌技术。并安排老师作示范操作，一对一带教。
第3、4周：了解巡回，器械护士工作职责，掌握无菌物品存放原则，手术前常规准备工作，手术后器械处理，手术物品归置工作，接送病人。熟知常见手术器械，一对一带教。 第二个月：
第1、2周：掌握手术室无菌操作技术，感染手术处理原则，掌握手术床使用，手术无影灯使用，消毒隔离知识，医疗垃圾分类，跟巡回、器械配合小手术。 第
3、4周：掌握患者手术体位安置，手术室查对制度，常用物理、化学消毒方法，消毒剂使用，跟巡回、器械配合手术。 第三个月：
第1、2周：掌握骨科手术器械名称、使用，骨科手术前准备工作，掌握电钻、空气止血仪，电刀的使用，跟巡回、器械配合手术。 第
3、4周：掌握巡回、器械护士工作职责，器械台的准备与管理相关的麻醉配合准备，在巡回老师带教下，配合常见四肢，内镜手术并参加出科考试审核，跟器械、巡回参加手术配合工作。 四..操作考核：
外科洗手法、无菌技术、穿脱隔离衣 理论知识考核：
无菌操作原则、巡回、器械护士职责、手术室相关知识 集体评议：平时成绩、出科评语
保洁员工作培训
手术室的清洁工作是手术室的重要组成部分，保洁员由保洁公司按照规定进行培训，并在手术室人员指导、监督下工作。
一、培训目标
1、熟悉手术室环境。
2、熟悉各区职责，工作程序。
3、熟悉各区域、物品保洁的方法。
二、工作要求
1.熟悉手术室环境，掌握划分的各个区域。
2.遵守各自的岗位职责和作息制度，服从护士长工作安排
3、上班前更换衣、帽、鞋。
4、卫生间、生活区、无菌区的保洁工具分开使用，专物专用，并有标示。
5、打扫卫生应避开做手术时间，或是工作人员洗澡，更衣时间。
手术医疗器械设备管理制度
1. 新仪器使用前必须进行操作培训，公司技术人员负责培训仪器的性能特点、操作流程及注意事项。
2. 新仪器设备必须张贴或悬挂明确的操作流程和应急电话。 3. 50万元以上医疗仪器设备均建立使用登记本，由使用人员记录运转的情况。
4. 仪器使用管理做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定点存放、定期检查和定期维护：“四防”指防尘、防潮、防蚀、防盗。 5. 仪器日常使用由专科护士负责管理。使用后处于备用状态。 6. 医疗仪器原则上不外借，如需借出需经科室负责人同意，办理相关手续，凭借条借出与收回。 7. 不定期开展仪器设备使用培训
手术室外来手术器械使用管理制度
1. 手术室严格控制临床使用厂家手术器械，确需使用时，使用前厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本技能和操作方法。
2. 手术前一日，厂家人员须将手术中使用的耗材验货单送至手术室，验货单必须有设备科专人签字审核。
3. 手术室护士核对验货单上的各项信息，正确无误后在手术程序单上注明。
4. 外来器械必须由供应室灭菌后，携带生物监测结果送至手术室，手术室护士对照送货单进行清点无误后签字。
5. 手术护士再次将外来器械的各项信息与手术病人核对，正确无误后方可使用。
6. 厂家跟台人员必须拿有医务科签署的跟台单后方能进入手术室，手术期间严格执行无菌操作。
7. 手术结束后，外来器械必须送供应室处理。
特殊感染手术消毒隔离制度
1. 特殊感染患者手术(指朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病病原体)必须在感染手术间或负压手术间内施行，禁止参观。无感染手术间或负压手术间时，安排在当日手术的最后一台，停止运行净化空调。
2. 护理人员分为室内组和室外组，室内组负责手术配合，不得随意离开手术间，如有特殊情况，必须离开手术间时，将隔离物品放置在手术间内;室外组负责手术物品供应。术前将手术间内不需要物品、设备移至室外。
3. 手术后器械等复用物品用后保湿状态放置整理箱，做好特殊感染标记，密闭运送供应室处置。
4. 术中所用的一次性敷料、物品等装入专用塑料袋内焚烧处理。 5. 污桶用含有效氯10000mg/l的消毒剂浸泡30分钟，浸泡时消毒液要漫过容器，吸引袋装入专用塑料袋内焚烧处理。
6. 地面、墙壁用含有效氯2000mg/l的消毒剂喷洒，作用时间20分钟。 7. 参加手术人员离开手术间前脱去污染衣服，沐浴后离开。
手术室日常清洁管理制度
1每日晨术前1小时工人开启层流机组，湿式清扫手术间及各辅助间台面，地面。
2接台手术时应将上台手术所用物品清除，彻底清洁手术间地面，手术间地面无明显污染时，清水擦拭即可，被血液，体液或组织污染时，应将污染物清除，以后用含氯消毒剂擦拭。机组净化30分钟后，在进行下一台手术。
3每日手术结束后，用含氯消毒剂彻底清洁手术间地面，台面，手术床，无影灯，呼吸机、监护仪等仪器表面用75%乙醇擦拭，层流机组净化30分钟。
4手术间每周大扫除一次，包括门，无影灯，手术床，天花板，墙壁，每周对室内回风口，排风口过滤网清洗消毒，每周对空气止血带，血压袖带清洁消毒，有血迹污染立即清洗消毒。
5不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池清洗，消毒，晾干。每个手术间固定清洁用具。
6清洁工作应在净化系统运行下进行。
手术室环境消毒效果监测制度
一. 空气卫生学监测
1. 采样时间：运行净化机组30分钟后，无人进行各种操作前。 2. 采样方法：静态监测沉降法
百级布控22个点，万级布控8个点。
每季度对5个手术间进行监测，每月轮流按顺序对手术间进行监测。出现监测不合格时，查找原因，上报院感办，当月进行再次监测，直至合格。
二. 物体表面卫生学监测
每月监测物体表面监测，合格标准5cfu/cm,不得含有致病菌。
物体表面监测包括器械车，器械台等表面，取浸有无菌生理盐水的棉拭子，在标准规格板内横竖往返涂抹5次，并随之转动棉签，连续采样1-4个规格板面积。将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
三. 使用中的消毒剂
每月监测使用中的消毒剂，使用中消毒液含菌量100cfu/cm不得含有致病微生物。
用无菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相应中和剂的试管中，混均匀后送检。
洁净手术室日常维护管理制度
1. 每日有专人检查新风机组，保持滤网及机组内部干净，开机后检查各仪器仪表数据。
2. 每周有专人进行手推门、自动门的密闭性检查，电气设备安全检查，加湿系统检查。
3. 每周机房环境卫生清理，保持净化机房整洁，室内回风口、排风口过滤网清洗消毒。
4. 每两周清洗新风粗效过滤网，每月清洗检查表冷器、清洗净化机组初效空气过滤器。
5. 每半年更换净化机组初效空气过滤器，每一年更换中效、亚高效空气过滤器。
无菌物品的管理制度
1. 无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。
2. 无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持存放橱柜清洁、干燥。
3. 无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列使用。 4. 无菌包应每天检查灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。
5. 无菌包一经打开，4小时内有效，过期重新灭菌。
6. 无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，超过规定时间，不得使用。
7. 无菌物品间是保证器械、敷料灭菌后安全放置的重要场所，凡于此工作间无关的人员禁止出入此处。
8. 器械班工作人员保证整个手术室所有无菌物品及时供应，并保证灭菌后的物品安全，无误可靠。
9. 器械班工作人员负责此场所物品有效期限和最大限度的增加周转率，减少浪费。
10. 有特殊问题及时请示护士长。
一次性无菌物品及医疗器械管理制度
一、科室所用一次性使用无菌医疗用品必须统一从医院设备科领取,不得自行购入和试用,一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用.
二、 科室一次性物品专人管理，专区储存，定期检查有效期。
三、 一次性使用无菌医疗用品应存放于阴凉干燥,通风良好的物架上,距地 面≥20- 25cm;距天花板 50cm;距墙壁≥5cm;按失效期的先后顺序码 放,禁止与其它物品混放,不得将标识不清,包装破损,失效,霉变的产品发放到临床使用.
四、科室使用一次性无菌医疗用品前,应认真检查包装标识是否符合标准, 小包装有无破损,失效,发现问题立即停止使用并汇报。
五、 使用中发现质量问题,应立即停止使用,并及时报告, 必要时向分管领导汇报。
六、使用后的一次性医疗用品须进行无害化处理,单独存放,按国家主管部门的规定暂存, 转运和最终处理, 禁止与生活垃圾混放, 避免回流市场.手术室医疗废物管理制度
1. 手术过程中产生的各种医疗废物必须分类收集，生活垃圾不得混入医疗废物，一旦混入必须按医疗废物处理。
2. 未接触病人的一次性包装袋放入黑色垃圾袋，接触病人的医疗垃圾包括口罩、帽子、手套、纱布、其他手术废弃物品等放入黄色垃圾袋，手术用敷料单独放入黄色垃圾袋，锐器放入锐器盒，不得再取出，空针放入指定容器内。
3. 医疗废物达到3/4满时，应有效封口，防止运送途中流失、泄露、扩散。
4. 隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。
5. 病理性医疗废物如离断体等送焚烧间，按规定统一处理。
三号手术室感染风险监测计划
1依据2017年马鞍山市人民医院感染高危因素及重点环节的风险管理计划表科室人员进行评定打分制定科室感染控制风险评估表。 风险要素如下：1工作人员职业暴露
2标准预防措施执行不到位 3术前用药不符合要求 4洁具使用不规范
5诊疗用品有污迹或洁，污交叉 6医疗环境不洁 7医疗设备不洁 8无菌技术操作不规范 9术中未注意患者保暖
10手卫生依从性差及手卫生监测不符合要求 11手术部位，皮肤软组织感染 12泌尿系统，深静脉置管感染 13消毒液有效浓度不能保持 14一次性医疗用品使用不规范
15消毒灭菌设备监测及无菌物品管理不规范 16医疗废物处置不规范 17污染或污秽的手术切口 18病人术前准备不合格
19外来器械管理不规范
20手术部位有异物植入
21手术时间>4小时
22 新风机组维护不到位
2当风险系数》11风险等级评定为高，当风险系数在8-10风险等级评定为较高，当风险系数在5-7风险等级评定为中，风险系数《4风险等级评定为低。
介入手术室院感管理范文第2篇
【摘要】 目的 探讨手术中实施心理护理干预的临床效果及其对患者心理状态、生理功能的影响。方法 将甘州区妇幼保健院2017年1月- 2020年2月期间收治的行择期手术患者为研究对象，依据基础资料组间均衡的原则，选择护理方式不同的患者为对照组与观察组，每组各45例患者。对照组给予常规手术室护理，观察组在常规手术室护理的基础上给予心理护理。对比两组护理前后的负性情绪程度，即焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分;对比两组手术中的应激反应指标，即肾上腺素（A）、皮质醇（Cor）、心率（HR）。结果 两组护理前的SAS、SDS评分差异均不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术中的A、Cor、HR均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室护理中实施心理护理干预，有助于改善患者的心理状态，同时可以改善患者术中生理功能。
【关键词】 手术室护理;心理护理;心理状态;生理功能
手术室是医院为患者提供手术及抢救的重要场所，高质量的手术室护理是保障手术顺利完成与患者生命安全的关键，而手术作为一种强烈的应激源，容易致使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，术中可能出现强烈的心理应激反应，增加术中意外事件的风险[1]。然而在常规手术室护理中，护士多于术前访视时告知患者手术相关事宜，该护理模式的心理干预效果主要依赖患者自我调节能力及心理承受能力。心理护理是指护士以心理生理学的理论作为基础，结合鼓励、积极暗示等干预措施以改善患者不良心理状态的护理措施，有助于减轻患者心理应激反应[2]。为探究手术室护理中实施心理护理的干预效果，本研究对择期行手术的患者进行临床对照实验，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将甘州区妇幼保健院2017年1月- 2020年2月期间收治的行择期手术患者为研究对象。纳入标准：无手术既往史;住院记录、病程记录等临床资料完整;近7d内无抗凝药物、降压药物服用史。排除标准：存在认知、沟通障碍;合并心肝肾等重要脏器病变;合并免疫、凝血系统疾病。
依据基础资料组间均衡的原则，选择护理方式不同的患者为对照组与观察组，每组45例。对照组男性患者25例，女性患者20例;年龄23～72岁，平均40.12±11.62岁;手术类型：传统术式28例，微创术式17例。观察组男性患者23例，女性患者22例;年龄24～73岁，平均40.66±11.50岁;手术类型：传统术式27例，微创术式18例。两组基础资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已通过伦理委员协会审批，且两组均自愿签署本研究知情同意书。
1.2 手术室护理方法
1.2.1 对照组 给予常规手术室护理，包括术前访视、健康教育、术前准备，术中密切观察患者生命体征、积极配合医生，术后访视等。
1.2.2 观察组 在常规手术室护理的基础上给予心理护理，具体内容：
（1）术前干预：手术前24h，巡回护士展开访视工作，主动自我介绍，查阅患者病历，为患者介绍手术的优势、先进性、风险与注意事项，尽可能解答患者及其家属的疑惑;留意患者精神状态与情绪，对于出现明显焦虑、抑郁症状者，可为其讲解手术成功的案例，或指导患者通过腹式呼吸法、听音乐等方式调节自身情绪，鼓励患者以积极心态正视疾病与手术。
（2）术中干预：患者进入手术室后核对其个人信息，进行操作前耐心与患者沟通，解除其思想顾虑，注意保护患者隐私，减少非必要的身体暴露;对于神经阻滞麻醉或局部麻醉患者，主动询问其有无身体不适，适当转移其对手术的注意力，同时注意避免患者直视手术部位。
（3）术后干预：手术完毕后擦净术区周围血渍，妥善固定引流管，待患者完全清醒后告知其手术情况，给予鼓励，并护送回病房;术后1～3d回访患者，查看患者切口有无红肿、渗血渗液等，了解并尽可能满足患者生理、心理需求。
1.3 观察指标
（1）焦虑：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价焦虑状态轻重程度，该表含有晕厥感、发疯感等20个条目，评分标准如下：轻度：50～59分;中度：60～69分;重度：>69分[3]。
（2）抑郁：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价抑郁症状，该表含有决断困难、兴趣丧失等20个条目，评分标准如下：轻度：53～65分;中度：63～72分;重度：>73分[3]。
（3）应激反应指标：包括：肾上腺素（adrenaline，A）、皮质醇（cortisol，cor）、心率（heart rate，HR）。
1.4 統计学分析
运用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理状态对比
如表1所示，两组护理前的SAS、SDS评分差异均不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术中的应激反应指标对比
如表2所示，观察组手术中的A、Cor、HR均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗技术的进步与手术器械的发展，微创手术因其创伤小、疼痛轻等优势逐渐应用于临床，但其创伤性无法避免，患者对手术操作的恐惧、对术中风险及预后的焦虑等，一定程度上增加机体应激反应的风险[4-5]。由此可见，对手术患者予以科学、有效的护理干预对于患者生命安全与手术顺利进行至关重要。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低（P<0.05），这表示在手术室护理中实施心理护理干预在缓解患者焦虑、抑郁情绪方面具有优势，其原因分析如下。术前干预将手术治疗的利弊、手术操作风险及成功率等详尽告知患者，可以提高患者对手术治疗的认知度，减轻或消除患者内心疑虑，从而提高患者对手术治疗的接受程度[6-7];指导患者利用腹式呼吸法等简单的措施放松全身肌肉，帮助其自我调节负面情绪;术后及时关怀患者身体状况，减少其面对疾病变化的恐慌，有益于帮助患者保持良好的心理状态[8-9]。本研究结果显示，观察组手术中的A、Cor、HR均较对照组低，这表明将心理护理干预应用于手术室护理中能有效减轻患者术中应激反应。患者会由于对陌生环境、手术、疾病预后等出现应激反应，而通过术前给予心理护理干预，能够纠正其对手术的错误认知，减少对手术的恐惧、焦虑，帮助患者以积极的心态应对手术治疗;术中适当的安抚、关怀，有益于舒缓患者紧张、焦虑情绪;注意遮蔽患者术中视线，可避免其直视手术操作对其身体造成的创伤而加重紧张情绪，从而减轻其术中应激反应[10-11]。
综上所述，手术室护理中实施心理护理干预，有助于改善患者的心理状态，同时可以改善患者术中生理功能。
4 参考文献
[1] 王宁娟，唐晓妮.宫颈癌患者手术室护理中应用心理干预模式的效果及患者负面情绪的影响[J].中国药物与临床，2020，20（14）：2451-2453.
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[6] 钟汇，陈银英.术前心理护理和人文关怀应用于儿童手术室护理工作中的效果评价[J].当代临床医刊，2021，34（3）：20-21.
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[9] 顾康利.手术室护士对手术患者的心理护理干预[J].当代临床医刊，2020，33（1）：63-56.
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[2021-12-09收稿]
介入手术室院感管理范文第3篇
手术室日常监测发现的问题
1. 手术室人员进出频繁不按要求更换手术室外披等 2. 室内器械清洗室设施陈旧，使用面积不足
3. 依据《清洁手术室建设标准》我院现有万级洁净手术间、限作用于普通外科手术，不能为我院的眼科手术及骨关节置换术等高科技术式，且无感染手术间。
介入手术室院感管理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2011年5月在我院实施择期介入放射学手术患者80例, ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为喉罩组 (L组) 和气管插管组 (T组) 各40例, 均采用全凭静脉麻醉。全部为清醒患者, 排除昏迷患者及有精神症状者、张口困难、有反流误吸危险因素患者。2组年龄、性别、体重、ASA分级、诱导前心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、手术时间等一般情况比较, 差异均无统计学意义。
1.2 麻醉方法
患者术前禁食禁饮8~12h, 入室开放静脉, 监测无创血压, 心电图, 脉搏氧饱和度和呼末二氧化碳分压。麻醉前静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg。诱导:依次给予咪唑安定2mg, 芬太尼0.03~0.04mg/kg, 依托咪酯0.3~0.4mg/kg, 罗库溴铵0.3~0.6mg/kg缓慢静脉推注。待患者意识丧失、睫毛反射消失、下颌松弛后, L组置入普通型LMA, T组喉镜引导下经口明视插入气管导管, 2组均由有熟练经验的麻醉医师完成操作。LMA位置正确的标准: (1) 加压通气时气道通畅, 胸部能听到清晰的呼吸音, 无异常气流声; (2) 加压呼吸时无漏气感; (3) 放置吸痰管是否顺利; (4) 呼气末二氧化碳分压波型正常。否则重新置入LMA或调整LMA位置直至满意为止。位置确切固定妥当, 接麻醉机进行机械通气。通气参数:呼吸频率12~15次/min, 潮气量6~8mL/kg, 氧流量1~2L/min, 吸呼比1∶2, 维持PETCO2在32~45mmHg之间, 适时调整参数。麻醉维持为:静脉靶控输注丙泊酚2~4ug/ (kgmL) , 瑞芬太尼0.05~0.2ug/ (kgmin) 。并根据血流动力学随时调整丙泊酚及瑞芬太尼的输注速度, 均于手术结束时停药。2组均采用无催醒拔管法, 待患者自主呼吸恢复, 吞咽, 咳嗽反射活跃, 呼之能睁眼, 即可拔管。拔管后面罩半紧闭给氧, 观察患者无异常, 送ICU。
1.3 观察指标
(1) 2组诱导前基础值 (T0) 、插罩 (管) 前 (T1) 、插罩 (管) 后即刻 (T2) 、插罩 (管) 后3min (T3) 、拔罩 (管) 前即刻 (T4) 、拔罩 (管) 后即刻 (T5) 、拔罩 (管) 后3min (T6) 的HR、MAP; (2) 2组的手术时间、术毕丙泊酚和瑞芬太尼总用量、呼之睁眼时间和拔罩 (管) 时间; (3) 2组患者苏醒期呛咳、躁动、术后咽痛、恶心呕吐、返流误吸等并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用单因素方差分析, 组间均数的比较采用t检验, 组内比较采用双因素方差分析, 计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组血流动力学情况比较。L组中T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP无明显变化, 与T1比较, 差异均无统计学意义 (P>0、05) ;而T组中T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP显著升高, 与T1比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2组麻醉恢复情况比较:L组术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量明显少于T组;术毕睁眼时间、拔罩时间均早于T组, 差异均有统计学意义 (P<0、05) , 见表2。2组并发症发生情况比较2组患者术中均未见体动, 无呕吐、反流、误吸发生;T组患者发生咽痛12例, 苏醒期呛咳10例, 躁动6例;L组患者无咽痛、呛咳、躁动等并发症发生。
3 讨论
介入放射学是在影像设备监视下进行的手术操作, 包括血管性介入和非血管性介入治疗两类, 以明确诊断和鉴别诊断的目的, 进一步行药物灌注、病灶动脉栓塞、血管成形等治疗。穿刺血管包括动脉穿刺和静脉穿刺, 由于操作精细, 要求患者绝对无体动, 呼吸幅度不影响手术。在全麻状态下实施该手术, 可使患者镇静、无痛、无记忆, 又可满足术中制动、呼吸循环平稳, 为顺利完成手术保驾护航[1]。但另一方面, 介入手术时间并不长, 刺激小, 患者复杂 (合并心脑血管疾病) , 麻醉并不需要很深, 但又要降低麻醉引起的心血管反应, 强烈的应激反应引起机体出现一系列神经内分泌的改变, 从而增加心肌耗氧, 加重心血管负担, 特别对高血压或心脑血管疾病患者可能造成严重危害, 给手术造成相当大的风险。LMA具有操作简单、置入与拔除时血流动力学稳定等优点, LMA盲探插入无需喉镜, 无需显露声门, 不进入气管, 不会造成气管及喉头的机械损伤, 而且不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器, 降低了对交感迷走神经的兴奋作用, 从而显著减轻了心血管应激反应, 所以LMA插入和拔除时心血管不良反应较小[2]。本研究显示, 与L组相比, T组插管后T2~T6各时点MAP和HR较T1明显升高和加快 (P<0.05) , 表明LMA通气在减少心血管应激反应方面优于气管插管, 也提示患心脑血管疾病的手术患者, 如属于LMA的适应证, 应以LMA为首选, 可以避免气管插管带来的心血管方面的严重并发症[3]。除心血管反应以外, 气管插管还易引起插管径路中各组织器官的损伤, 导致术中和术后呼吸道并发症, 严重的可致杓状软骨脱位、颈髓损伤等。LMA本身材质柔滑, LMA不进入声门, 不影响气管黏膜纤毛活动, 利于术后排痰, 能维持气道的自洁作用, 术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症少。LMA通气能减少气管内插管造成的许多并发症, 本研究中L组术后未发现咽痛, 明显低于T组, 苏醒期呛咳、躁动发生率也明显低于T组, 说明患者对LMA耐受性优于气管导管[4]。神经介入手术要求麻醉平稳, 避免体动和呛咳, 术后尽早苏醒以了解神经系统功能。丙泊酚是短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点。瑞芬太尼其疗效确切、药效强、起效迅速, 剂量小而容易控制, 毒性低, 安全可靠, 持续输注可以增加对罩 (管) 的耐受性。
总之, 喉罩在放射学介入手术中应用安全、可靠、平稳, 适合临床推广。
摘要：目的 观察喉罩 (LMA) 在全麻下介入手术中对呼吸循环功能的影响。方法 选择80例择期行神经介入手术患者, 采用双盲法分为喉罩组 (L组) 和气管插管组 (T组) 各40例, 2组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉。比较2组置罩 (管) 和拔罩 (管) 前后心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 的变化情况, 并记录2组麻醉药用量以及拔管 (罩) 期各种并发症的情况。结果 L组置罩后和拔罩前后HR、MAP无明显变化 (P>0.05) ;T组插管后及拔管前后的HR、MAP均较插管前明显升高 (P<0.05) ;L组麻醉药用量少, 停药后苏醒快, 并发症明显少于T组。结论 LMA用于全麻下介入手术通气效果好、安全可靠, 且有血流动力学平稳、苏醒快、并发症少等优点。
关键词：喉罩,气管插管,介入手术,平稳
参考文献
[1] 张冬梅, 王海滨, 马红英.置喉罩与气管内插管对手术病人心血管反应影响的比较[J].宁夏医学院学报, 2005, 6.
[2] 陈谦, 屈惠, 吉恩秀, 等.不同麻醉药物对患者全麻诱导及苏醒的影响[J].实用医院临床杂志, 2009, 3.
介入手术室院感管理范文第5篇
1 临床资料
我院自2008年1月至2011年1月共收治49例颅内血管瘤患者, 男27例, 女22例, 年龄28~77岁, 平均 (52.8±2.7) 岁, 所有患者均有蛛网膜下腔出血 (SAH) , 经头部CT及DSA确诊, 发现53个动脉瘤。位置:前交通动脉瘤17例, 后交通动脉瘤14例, 大脑中动脉瘤10例, 颈内动脉瘤6例, 眼动脉1例, 基底动脉分叉动脉瘤1例。动脉瘤大小1.9mm2.4mm~12mm14.2mm。经栓塞介入治疗和精心护理后, 2例患者死亡, 其余患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 保持患者情绪稳定, 消除心理恐惧
患者由于病情突然, 脑血管瘤破裂出血产生昏迷、焦虑、恐惧的心理, 对生活、生命感到悲观、失望。我们护理人员应了解病情, 针对不同患者进行心理健康指导, 向患者及其家属详细说明栓塞介入治疗的目的、安全有效的重要性, 向患者说明手术前后需注意的事项, 了解病情及治疗方案, 消除患者的恐惧心理, 保持心情愉快, 以最良好的状态接受手术治疗, 使病人顺利度过围手术期。避免情绪波动导致血压的变化, 减少动脉瘤再破裂出血的发生。
2.1.2 加强生活护理, 观察生命体征, 做好手术准备
患者应绝对卧床休息, 保持室内环境安静和空气流通, 限制探病人数, 嘱患者卧床休息, 避免剧烈活动, 监测生命体征, 每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、体温, 查看患者神志、意识, 记录出入水量, 特别注意严密观察血压变化, 必要时可给予甘露醇降颅压;对头痛剧烈或烦躁明显患者, 应及时通知医生, 遵医嘱给予止痛或镇静处理。常规进行必要检查及过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
术后患者采取去枕平卧位, 鼻导管低流量吸氧, 密切观察患者神志、意识、呼吸、血压、心率等情况, 特别是血压, 应每30分钟测量1次, 并给予处理, 防止血压过低或骤然升高导致动脉瘤破裂再出血。患者清醒血压平稳后, 可抬高床头20~30°, 以利于颅内静脉回流。绝对卧床24h, 观察穿刺部位有无肿胀、渗血等, 观察穿刺侧足背动脉搏动情况, 注意皮肤的颜色、温度、感觉等变化并认真记录, 防止发生下肢静脉血栓。经精心护理, 本组无一例患者发生穿刺部位肿胀及下肢静脉血栓[2]。
2.2.2 术后心理护理
术后应向患者及家属告知手术的效果及术后注意事项, 患者清醒后, 护士应以亲切、和蔼的态度对患者进行鼓励, 告知患者手术很成功, 穿刺部位的疼痛或不良情况会逐渐好转, 体贴、同情患者, 分散其注意力, 并给予精神安慰, 使病人积极与医护人员配合, 促进其早日康复。
2.2.3 防止动脉瘤破裂及脑血管意外发生
动脉瘤栓塞介入治疗过程中由于导管、导丝及栓塞物的过度刺激容易导致动脉瘤破裂出血的发生, 其发生率占1%~3%, 另外精神紧张、剧烈运动等因素引起血压急剧升高, 也是导致动脉瘤破裂的诱因。一旦发生出血时, 护士应立即通知医生并进行抢救, 正确应用肝素, 准确记录每次应用肝素的时间、剂量, 发现问题及时进行处理;同时应用硝普钠降低血压, 配合医生迅速将动脉瘤栓塞完毕。本组病例中有1例发生再破裂。由于导管在脑血管内停留时间较长, 会引起脑供血不足, 脑缺氧, 患者出现头晕、头痛、短暂的意识障碍或不可逆的神经功能障碍, 容易诱发脑血管栓塞、痉挛和偏瘫等并发症。在护理时应注意患者的变化, 询问患者不适之处, 必要时可遵医嘱给予扩血管药物, 如尼莫地平等。本组患者术后给予尼莫地平注射液10mg, 连用7d, 未发生脑血管栓塞及偏瘫症状。
2.2.4 出院指导和健康教育
保持心情舒畅, 避免情绪波动及劳累, 合理饮食, 保持血压的平稳, 可从事日常工作, 遵医嘱常规应用抗凝药物, 定期到医院进行复诊。术后随访3~6个月, 2例由于脑血管在破裂后脑梗死死亡, 其余患者均临床症状消失, 在肢体运动、语言等方面均正常。
3 体会
随着微创技术的开展, 栓塞介入治疗已成为颅内动脉瘤的中药治疗方法, 减轻了患者的痛苦, 同时也减少了再次破裂的可能性, 增加了安全性。做好动脉瘤患者的围手术期护理是促进病人早日康复、防止并发症发生的重要措施。我们应针对患者的情况调整自己的工作状态, 加强巡视, 减少并发症发生的可能性, 使患者得到及时有效地治疗和护理, 促进信心, 尽快康复。
摘要：目的 探讨总结栓塞介入治疗颅内动脉瘤的围手术期护理方法。方法 对我院收治的49例颅内动脉瘤栓塞介入患者进行术前、术后围手术期护理及出院健康教育。结果 通过周密、细致的围手术期护理, 49例患者未发生动脉瘤再次破裂、脑血管栓塞及偏瘫症状。术后随访3～6个月, 2例由于脑血管在破裂后脑梗死死亡, 其余患者均临床症状消失, 在肢体运动、语言等方面均正常。结论 细致、周密的围手术期护理是保证患者早日康复、减少并发症发生的重要条件, 对降低患者死、残率, 提高临床疗效有重要意义。
关键词：栓塞介入,颅内动脉瘤,围手术期护理
参考文献
[1] 陈宏玲, 刘振川, 陈明慧, 等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国护理杂志, 2006, 41 (7) :45～46.
介入手术室院感管理范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取接受PCI术的患者180例,根据随机血糖值随机分为对照组和观察组,每组90例,两组血糖值差异无统计学意义(P>0.05),对照组实施正常护理,其中男性41例,女性49例,随机血糖值(12.53±2.0)mmol/L;观察组在对照组基础上控制血糖,男性42例,女性48例,随机血糖值(13.02±2.1)mmol/L。
1.2 方法
分别于观察期间0 d和3 d检测甘油三酯。冠状动脉造影分析两组血管病变情况,记录多支血管病变率,依据Gibson于2000年提出的灌注分级法[2]:心肌无明显组织灌注记为0级;造影剂不能从微血管排空,需缓慢灌注记为1级;造影剂灌注进出微血管均有延迟记为2级;造影剂进出微血管正常记为3级,记录0~1级病例数,计算所占比例。在控制血糖的30 d期间统计两组患者病死率。
1.3 统计方法
2 结果
两组预后0 d时甘油三酯相比差异无统计学意义(P>0.05),控制血糖30 d后,观察组甘油三酯显著低于对照组(P<0.05),见表1。
冠状动脉造影结果显示,和对照组相比,观察组多支血管病变和灌注分级都得到明显改善(P<0.05),见表2。
记录预后30 d内两组病死率结果显示,控制血糖后,和对照组相比,观察组病死率下降,见表3。
3 讨论
研究显示[3,4],围手术期高血糖应激增加死亡率,但血糖控制不是越严格越好,目前尚无最适血糖控制目标,血糖过于严格(<6 mmol/L)会引发低血糖,增加死亡风险。该研究中控制血糖可以降低甘油三酯,改善多支血管病变和血流灌注,提示糖尿病是等同于冠心病的危险因素,控制血糖对于PCI术预后可以减少相关并发症的发生,对于改善患者病情具有指导意义。
4 结语
围手术期血糖控制可降低PCI术患者甘油三酯和死亡率,减少并发症的发生有利于维持预后病情。
摘要：目的 探讨围手术期血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)患者预后的影响。方法 选取接受PCI术的患者180例,根据随机血糖值随机分为对照组和观察组,每组90例。对照组正常护理,观察组在对照组基础上控制血糖。观察期间检测甘油三酯,冠状动脉造影,统计30 d内病死率。结果 30 d后观察组甘油三酯显著高于对照组(P<0.05);观察组动脉造影多支血管病变明显较多(P<0.05);观察组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论 围手术期血糖控制有利于维持PCI术患者预后病情。
关键词：围手术期血糖,PCI,预后
参考文献
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