残角子宫妊娠破裂论文（精选9篇）

残角子宫妊娠破裂论文 第1篇

患者41岁, 孕2产0。因停经16+4周, 下腹部疼痛3天, 加剧6小时余, 伴晕厥1次, 于2009年12月16日15∶40急诊收住院。患者平素月经规律, 无痛经史。末次月经2009年8月20日, 停经48天时在嘎洒卫生院化验尿人绒毛膜促性腺激素 (H C G) 阳性, 未行B超检查, 拟诊为早孕;同期出现恶心、呕吐等早孕反应。孕期行系统产前检查1次, 未发现异常。于2009年12月13日9∶00左右出现轻微腹痛, 于22∶00到我院就诊, 经B超检查示中孕活胎, 拟诊“先兆流产”。门诊观察治疗, 予5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸镁针30ml静脉滴注, 每日1次, 用药后腹痛无减轻, 于16日早上9∶00左右腹痛加剧, 呈撕裂样剧痛, 于14∶30分患者晕厥1次。入院时体格检查:体温36.9℃, 脉搏96次/分, 呼吸21次/分, 血压80/4 0 m m H g, 发育正常, 急性痛苦面容, 被动体位, 面色蜡黄, 四肢厥冷, 表情淡漠, 对答切题;心肺未见异常;腹稍膨隆、腹肌紧张, 全腹压痛、反跳痛, 移动性浊音阳性。妇科检查:阴道无血迹, 后穹隆饱满、触痛, 宫颈举触痛明显, 子宫如孕10周大小, 全下腹压痛阳性, 余触诊不满意。急诊B超示:中孕、单活胎;腹腔内大量液性暗区, 肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见异常。血常规示:白细胞25.2109/L, 血红蛋白56g/L, 红细胞1.641012/L, 血小板177109/L。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:先兆流产;腹腔内出血原因待查 (子宫破裂可能) ;失血性贫血 (重度) ;失血性休克前期。入院后立即抢救休克, 进行术前准备。于17∶00在局麻加强化麻醉下行急诊剖腹探查术, 术中见腹腔内出血约3800ml, 探查子宫如孕10周大小, 表面光滑完整, 右侧宫角有正常附件相连, 左侧见一7cm5cm3cm的子宫样结构, 中间有纤维及膜样组织与子宫相连, 其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一4cm3cm破口, 伴活动性出血, 破口处见胎盘组织及羊膜囊。术中诊断:左侧残角子宫妊娠破裂出血。遂行残角子宫切除术, 探查肝、胆、胃、阑尾无异常, 术后予抗感染、输血治疗。术后10天生命体征平稳, 伤口甲级愈合出院。

讨论残角子宫是因子宫发育过程中, 双侧苗勒氏管中段未并合, 又有一侧苗勒氏管下段缺失, 则形成一侧为残角子宫, 经一个纤维条与发育正常的子宫颈峡部相连, 但此处多无管腔。残角子宫妊娠早期临床表现同先兆流产或异位妊娠, 依赖于B超下宫腔探查或腹腔镜检查发现。残角子宫妊娠是极为罕见的一种异位妊娠, 误诊率很高, 常因不能及时诊断, 延误手术而造成破裂出血, 甚至危及患者的生命。残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂, 一旦破裂来势凶猛, 可发生致命性大出血。故一旦确诊即应手术治疗, 切除残角子宫。该例患者无痛经史, 此次发病10年前曾在基层医院引产1次, 子宫畸形未被发现, 到我院就诊B超检查也未发现子宫畸形导致误诊, 按先兆流产处理, 予门诊保胎治疗, 直至患者发生晕厥才引起重视, 所幸抢救及时, 未致严重后果, 应引以为戒。

残角子宫妊娠误诊的思考 第2篇

病历资料

患者，女，24岁，农民，因停经20.+6周，剖宫产术后2年余，下腹胀痛伴阴道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。患者自诉既往月经规律，末次月经2012年1月15日，停经1.+月自测尿早早孕阳性，孕期未按时产检，无特殊不适，6月9日无诱因的出现持续性下腹胀痛伴阴道少许流血到某妇保院门诊检查，诊断为先兆流产，予安胎药服用（具体不详），效果不佳，腹痛无改善，6月10日上午因腹痛加重，故来我院求治。患者孕2產1，2009年12月30日因头盆不称在某妇保院剖宫产术，现有1女。入院后值班医师诊断为先兆流产，予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗。6月11日2∶16患者突然出现烦躁不安，腹痛剧烈，查脉搏增快，血压下降，脸色苍白，急诊彩超示孕19周，腹腔积液，子宫前壁低回声结合临床考虑子宫破裂。在抗休克的同时立即剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，胎儿如孕5个月大小并游离于腹腔，腹腔积血约2500ml，术中行残角子宫切除加同侧输卵管切除加死胎取出术，输液4000ml，输同型AB型RH阳性红细胞悬液6u，血浆200ml，患者经过及时抢救，脱离了生命危险，术后7天痊愈出院。

讨论

误诊是临床工作中普遍存在的问题，认为临床医师应提高对疾病的认识，详细询问病史并注意全面分析，切不可患经验主义正确。必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。通过对该患者的诊治，深刻体会到详细询问病史和仔细检查非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断以免误诊、漏诊。该患者诊断为残角子宫妊娠破裂误诊为先兆流产。先兆流产是临床上常见病之一。先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者^[1]。残角子宫妊娠临床上罕见，残角子宫妊娠很少能在手术前作出诊断。因残角子宫妊娠的发生率低，仅0.001%～0.008%，且其早期症状和体征不典型故临床上误诊率高，其破裂可致严重失血性休克，危及患者的生命。该患者造成误诊的主要原因：①该患者两年前行剖宫产术，术中应该常规探查，探查到残角子宫畸形应告知患者及其家属并行残角子宫切除，该患者及家属不知情。在剖宫产或妇科手术时发现残角子宫，也应同时切除并切除同侧输卵管，避免以后发生残角子宫妊娠或宫外孕^[2]。要引以为戒，避免同样的事情发生。②凭经验诊治，对病情缺乏全面分析，满足于常见病的诊治。该患者主诉腹痛是持续性且越来越厉害，与先兆流产阵发性腹痛有区别，抑制宫缩药无效。若妊娠发生在残角子宫内，人工流产无法刮到，至妊娠16～20周时往往破裂而出现典型的输卵管破裂症状，出血量更多，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。③缺少必要的辅助诊断，该患者入院时常规产科彩超未做。残角子宫妊娠B超检查宫腔内无妊娠迹象，在子宫外上方的包块内可见妊娠囊可见到胎盘及肌壁回声。郭益逊提出B超对孕期筛查有决定性意义，可以取代其他诊断方法，应在15孕周前例行检查^[3]。④患者未按时产检。残角子宫妊娠有停经史而妇科检查子宫无明显增大，在子宫一侧上方扪及小于停经月份的较软的包块。该患者农民，健康意识差，孕期从未检查过。如果能早期诊断可以减少患者的痛苦，避免生命危险。

总之，引起临床误诊的原因错综复杂，往往多种原因同时存在，要想降低临床误诊率，临床医务人员应高度重视，不断总结经验教训，采取综合防治措施。参考文献

1乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：126-127.

2张惜阴，主编.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：756.

残角子宫妊娠破裂种植腹腔1例分析 第3篇

患者, 女, 28岁。孕23周, 因“反复腹痛1月余, 再发1d”拟“腹痛查因”于2010年5月7日入住外科。患者3月25日在妇幼保健院产检, B型超声示宫内妊娠, 发育相当于孕14+周大小。在后期无明显诱因出现右下腹痛, 呈阵发性绞痛。间有腹痛发作, 曾在我院门诊治疗后症状好转。于5月3日因腹痛入住我院外科, 经治疗2d腹痛缓解后患者要求出院。1d前下腹痛再发, 无向他处放射, 伴有恶心、呕吐, 呕吐物为非咖啡样胃内容物, 有发热, 最高体温39℃, 无寒战, 无头晕、头痛, 无胸闷、心悸, 无腹泻, 无血便、血尿。查体:T 38℃, P 89次/min, R 20次/min, Bp 93/59mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 神清, 呼吸平稳, 心肺听诊无异常。腹隆如孕5月大, 未扪及明显宫缩, 胎心音145次/min, 可扪及胎体, 腹肌尚软, 下腹部轻压痛, 以左下腹为甚, 无反跳痛, 未及异常包块, 肝肾区无叩击痛, 肠鸣音4次每分钟, 移动性浊音 (-) , 三维B型超声示腹腔内妊娠, 单活胎, 孕22周大小, 孕囊底部混合性回声:性质待定, 副胎盘?腹腔少量积液, 子宫稍大, 内膜增厚。血常规示:WBC 10.8×109/L, N 81.1%, HGB 68g/L, 伴中度贫血, 有手术指征转至产科。5月10日在气管插管全麻下行剖腹取胎术。打开腹腔发现正中腹壁见陈旧性血块100g, 清除血块后见完整羊膜囊, 行人工破膜, 见羊水清, 量800ml, 取出一男性胎儿仅有微弱呼吸及心跳, 2min后呼吸、心跳停止。于盆腔中见子宫大小8cm×6cm×5cm, 右宫角部见残角子宫, 大小16cm×14cm×10cm, 有窄管道与正常子宫腔相通, 并见破裂口长7cm。部分胎盘附着于左侧腹壁, 面积12cm×10cm×3cm, 并行人工剥离, 另一部分胎盘植入于残角子宫内。残角子宫侧与输卵管充血水肿、增粗、卵巢未见异常, 行残角子宫切除术。术中见部分肠管与大网膜腹壁粘连, 请外科医师行腹腔粘连松解术, 发现阑尾水肿、增粗, 考虑为慢性阑尾炎, 遂行阑尾切除术, 手术顺利并放置盆腔引流管。术后第2天拔除尿管、引流管, 能自解小便, 无发热, 经输血消炎对症支持治疗, 术后7d, 腹部切口一期愈合, 痊愈出院。

讨论

患者腹痛1月余, 在早期曾经有阵发性绞痛, 未作三维B型超声检查, 在门诊以阑尾炎治疗, 从本资料看出腹部绞痛是由残角子宫妊娠破裂引起, 若阑尾炎穿孔会有腹膜刺激征、发热、白细胞增高, 症状较明显, 因此临床应仔细结合体征, 进一步检查, 以防误诊。

发现妊娠足月完全子宫破裂1例 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者毕丽娜，女，31岁。以“停经10个月余，胎动5个月余”为主诉收入院。平时月经规律，经型14岁4/30天，量中等，无痛经。LMP：2010年12月24日。EDC：2011年10月1日。孕期经过顺利。既往：2年前行子宫下段剖宫产一男性活婴。术后切口无感染愈合良。人流3次，否认药物及食物过敏史。体征：T：36.9℃，P：86次/分，BP：120/80mmHg，R：18次/分，神清，无明显贫血貌。心肺未闻及异常。腹部可见一长约10cm横行陈旧性手术瘢痕，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如。产科检查：宫高34cm，腹围108cm，儿头下方，胎心140次/分，规律，子宫切口部位无压痛，跨耻征阴性，骨盆外测量未见异常。消毒后内诊；外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈未消失，质稍硬，居中，宫口未开，先露部儿头，S-3，胎膜未破，骨盆内测量未见异常。彩超：BPD9.6cm，胎心率145次/分，FL7.1cmHL6.1cm，胎盘后壁厚度3.2cm，二级，AFV3.2cm，AFI28.5cm，S/D2.3，RI0.5，血常规：WBC7.1×109/L，NE69%，RBC4.1×1012/L，HGB121g/L，PLT256×109/L，NST有反应型。初步诊断：孕3产1妊娠40+3周瘢痕子宫妊娠一次剖宫产术后。

1.2 方法 患者2011年10月2日入院要求择期剖宫产，10月3日于CSEA行子宫下段剖宫产术，术中间：子宫妊娠足月大小，子宫表面可见有多处纤维网状渗出形成的小滤泡，子宫下段菲薄，肌层全层裂开范围约10.0cm×5.0cm，仅见一层完整的浆膜，有波动感，其内可见漂浮的胎脂，破膜吸净羊水，羊水清，量约400ml，以LOT转LOA助娩一女活婴，体重3500克，阿氏评分1分钟评10分，5分钟10分，无损伤，断脐交台下。宫壁肌注缩宫素10U，胎盘胎膜剥离完整，无粘连及残留，宫缩良，查子宫破裂口无感染，切口两端无延裂，用干纱布擦宫腔两周，用“0”号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆肌层各一层，查切口无渗血，双侧卵巢及输卵管均未见异常，术中患者呼吸血压平稳，术后积极抗炎补液促宫缩对症治疗，患者生命体征平稳，无发热，术后切口换药2次，术后六天切口愈合良好出院，术后至今恢复良好。

2 讨 论

子宫破裂多发生在分娩期和妊娠晚期，按发生原因可分为自然破裂和损伤性破裂，按部位可分为：子宫体部破裂和子宫下段破裂，按程度可分为：完全性和不完全性破裂，此病例为妊娠晚期自然发生完全子宫破裂，这种情况多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，既往有子宫下段剖宫产史。值得一提的是：该患者妊娠晚期无腹痛症状，剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。子宫破裂后果严重，随着剖宫产率增加瘢痕子宫妊娠患者也增加。作为产科保健工作者在产前检查中对瘢痕子宫妊娠患者应尤为注意。定期监测腹部切口处有无压痛以及B超监测子宫下段肌层厚度，如子宫前壁下段厚度小于3mm，肌层不连续需立即终止妊娠，以防子宫破裂的发生，造成不必要的后果。此病例告诫广大妇幼保健医生一定要加强孕期保健提高产科质量。

参考文献

[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.

[2] 姜明霞，姜旭光.妊娠期子宫破裂18例临床分析[J].吉林医学，2005（8）：860-860.

[3] 陈莹莹，石琪，李佳平.不典型晚期妊娠子宫破裂1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（7）：552-553.

残角子宫妊娠破裂论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病人于发病前的30d~60d下腹痛症状频繁发生, 然而病人没有及时到医院检查诊断观察, 当出现残角子宫妊娠破裂合并休克后方就院观察。病人年龄20岁~33岁 (25.3岁±4.6岁) ;停经2个月~5个月 (3.5个月±1.5个月) ;处于休克早期17例, 处于休克期9例。休克早期病人的症状主要表现为皮肤苍白、四肢发冷、心跳与呼吸加快、尿量减少等症状, 休克期病人的症状主要表现为血压下降、尿量显著降低甚至无尿、心脑功能减弱、意识昏迷、发绀、淤斑等症状。

1.2 抢救措施

抗休克的治疗:病人入院后立刻给予吸氧, 让病人处于防休克的体位即躯干和头部上倾10°左右, 而下肢则抬高25°左右, 这样能够促进呼吸与下肢的循环, 提高回心血量, 确保机体各大器官有充足的血液供应而正常工作;通过应用鼻导管以4L/min的速度吸氧能够增加机体血氧浓度, 缓解组织内缺氧现象[4]。立即建立静脉通路:最好建立1条以上的静脉通路从而满足液体补给, 开始时加压输液;保持1000mL/h~2 000mL/h的速度, 在血未到之前输入晶体液, 同时加入胶体液及碱性液, 以增加有效循环量, 维持渗透压, 纠正酸中毒。 (3) 做好手术前的准备工作:抽取血标本进行交叉配血, 同时留置尿管、备皮, 准备好手术相关器械、保证各仪器处于正常工作状态。

1.3 护理

1.3.1 常规护理

(1) 体位护理:病人术后返回病房去枕平卧6h, 待血压恢复正常后可取舒适体位, 同时指导和协助病人进行小范围的床上运动, 促进呼吸与体位引流。 (2) 环境护理:病房内的温度维持在25℃~29℃, 湿度则控制在65%~72%;定时通风, 保证病房内空气的新鲜;通过增加棉被或者安放热水袋的方式做好病人的保暖工作。 (3) 生命体征监护:密切观察病人心率、脉搏、血压的变化, 每30min测量, 待病人的血压恢复正常后每1h进行1次测定;另外需要监护病人的面色、阴道血流、腹胀腹痛的状况。 (4) 输液护理:残角子宫妊娠破裂合并休克病人失血量较大, 体循环受到抑制, 使得组织器官由于缺氧、缺血而功能受到影响, 故给予全血补充、纠正失血量十分重要。病人送入急救室即抽血作交叉配血, 配备同型血;以1 000mL/h的速度输入, 滴速在200gtt/min以上[5]。 (5) 饮食护理:病人手术后6h可进食少量流质, 第2天可增加进食次数, 并鼓励病人下床活动, 病人一旦肛门排气即可半流质饮食, 然后逐渐过渡到普食;饮食应该遵循少食多餐、少吃生冷刺激、多食蔬菜水果的原则, 饮食主要以易消化、营养丰富、高蛋白、含铁元素丰富、高热量为主, 重视微量元素的摄入以提高病人的抵抗免疫能力。 (6) 健康教育:嘱病人注重会阴部位的清洁, 每天可以通过1%聚维酮碘清洗会阴部位3次;指导病人进行膀胱功能的锻炼;建议病人定期更换内裤, 如厕后冲洗外阴, 术后30d内不可进行性生活与盆浴[6,7]。

1.3.2 心理护理

护士要针对病人表现的个性特点进行深入的心理护理, 如因失去珍贵胎儿而悲痛欲绝时, 此时要让病人尽情发泄诉说甚至痛哭流泪, 均不加以劝阻;待病人心情稍平静后再给予疏导, 鼓励其要面对现实, 尽量走出痛苦的阴影, 激发其重新生活的勇气和信心。

1.3.3 社会支持

病人住院期间或出院后护士要和病人家庭建立联系, 帮助病人家庭亲友了解其病情和心理状况, 引导他们给病人心理支持、关心、体贴、理解, 做到不抱怨、不歧视、多陪伴。对病人暴露出轻生念头进行心理疏导, 调解各种心理矛盾, 消除悲痛厌世情绪, 唤起病人对生活的兴趣, 从而珍惜生命。

2 结果

通过积极的抢救和精心的护理, 26例残角子宫妊娠破裂合并休克的病人预后良好, 均治愈出院, 重返社会, 未发生并发症。

3 讨论

做好孕妇妊娠期的护理工作对保证胎儿和孕妇的健康意义十分重大, 同时能够避免各种并发症的发生;产前定期检查为妊娠监护的手段之一, 有利于孕妇提高妊娠期护理质量, 孕妇经全面的检查未显示异常的在妊娠20周~36周每4周进行1次检查。残角子宫妊娠的症状和正常妊娠基本相差不大, 若妊娠2个月后存在无规律的下腹疼痛应及时就院检查。如果只关注早孕的临床症状与表现而忽视了其他的检查, 则很容易引起误诊, 同时残角子宫妊娠的发生率较低;由于残角子宫壁发育较差, 不能满足胎儿的生长发育需求, 在妊娠的中期很有可能出现残角子宫妊娠破裂引发出血而休克。

对于出现残角子宫妊娠破裂合并休克的病人, 及时有效的抢救护理工作十分关键。在完成抢救工作、度过危险期之后, 病人的临床护理工作亦十分重要, 如何促进病人预后、帮助病人走出低谷、避免焦虑抑郁甚至轻生念头的出现也是护理人员关注的重点[8]。我们通过积极抢救病人的同时, 加强病人的手术前后护理, 并在术后给予心理的疏导和社会支持、关心能够帮助病人走出阴影, 从而积极配合护理、治疗[9,10]。

总之, 残角子宫妊娠破裂合并休克的病人必须给予及时有效的抢救措施, 术后有针对性的护理对促进病人的预后, 具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]范桂银.残角子宫妊娠破裂误诊造成失血性休克1例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (20) :5006-5007.

[2]郭利华, 刘红芳.手术室护理管理体会[J].重庆医学, 2006, 35 (2) :190.

[3]王汉和.残角子宫妊娠破裂并发休克的抢救及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (12) :2049-2050.

[4]薛冬英, 陈雅琴.残角子宫妊娠破裂并发休克1例报告[J].山东医药, 2011, 51 (46) :90.

[5]冯秉华, 马晓燕.创伤性休克病人输血时应注意的问题[J].中国实用护理杂志, 2008, 17 (11) :41.

[6]孙燕荣.残角子宫妊娠引产破裂致失血性休克1例[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (12) :39.

[7]庄卫红, 葛德昇.残角子宫妊娠12例临床分析[J].安徽医药, 2010, 15 (09) :1052.

[8]周怀君, 石一复, 胡娅莉, 等.残角子宫妊娠32例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (3) :199-200.

[9]李力.残角子宫妊娠、宫角妊娠诊断特点及处理[J].实用妇产科杂志, 2009 (4) :199.

残角子宫妊娠破裂论文 第6篇

患者, 女, 30岁, 已婚, G3P2, 停经4月余, 下腹部持续性胀痛伴坠胀感6小时急诊入院。急诊B超显示:盆腔偏右侧可见一子宫回声, 大小8.4cm x7.1cmx5.0cm, 包膜完整, 肌壁回声均匀, 内膜0.9cm。于该子宫左前方见一胎儿回声, 双顶径4.2cm, 肱骨长2.7cm, 股骨长2.8cm, 腹围13.4cm, 未见胎心、胎动, 胎盘卷曲成团, 位于正常子宫颈左侧方, 大小约4.8cm×3.5cm, 回声杂乱, 于胎儿后方靠近胎盘似见一子宫肌壁回声, 轮廓模糊不清。腹腔及盆腔内见液性暗区, 最深4.1cm。超声提示: (1) 中孕单死胎 (相当孕18+周) 。 (2) 双子宫单侧宫腔妊娠子宫破裂可能。 (3) 不排外宫外孕破裂。 (4) 腹、盆腔积液。

剖腹探查时腹腔内有鲜红色血液涌出切口, 约1500ml, 血块约500g, 子宫发育畸形, 右侧可见发育大致正常的子宫, 其右侧见正常的输卵管及卵巢, 左侧子宫为残角子宫, 表面破裂, 破裂口长约8cm, 可见活动性出血, 胎儿已娩出腹腔 (死胎, 男性, 体重700g) , 胎盘填塞于破裂口, 其左侧见正常的输卵管及卵巢, 将胎盘、胎儿娩出后进一步检查发现该残留角子宫与右侧正常子宫不相通。术中诊断: (1) 左侧残角子宫妊娠破裂。 (2) 失血性贫血。

2 讨论

残角子宫妊娠一例 第7篇

关键词：残角子宫,妊娠

患者女, 20岁, 停经50d就诊。B超示双子宫, 左肾体积较大, 右侧肾缺如或发育不良。MRI平扫:盆腔内见增大双子宫体, 右侧宫内早孕, 双宫颈管, 右侧附件囊肿。左肾体积增大, 腹盆腔内未见右肾显示。

手术所见:单宫颈, 形态正常, 左侧子宫正常, 右侧残角子宫自左侧宫体下段发出, 体积增大, 如孕40d, 两侧宫腔不相连, 右侧卵巢增大, 左侧正常。临床诊断:残角子宫妊娠, 右肾缺如。术中切除残角子宫, 见孕囊。

残角子宫妊娠4例临床分析 第8篇

1资料与方法

1.1资料来源:选取2010年1月至2014年12月期间沈阳市妇婴医院共收治残角子宫妊娠患者4例为研究对象。同期本院共收治孕产妇74879例,残角子宫妊娠所占比例为0.0053%。

1.2方法

1.2.1诊断方法:残角子宫妊娠为受精卵着床在残角子宫内并在此生长发育。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系,分为三种类型:Ⅰ型残角子宫有宫腔,并与单角子宫相通;Ⅱ型残角子宫有宫腔,但与单角子宫不相通;Ⅲ型为实体残角子宫,仅以纤维带相连单角子宫。4例患者均于手术治疗中确诊,并明确残角子宫类型。

1.2.2分析内容:对患者一般情况、经阴道三维彩色超声和(或)MRI检查结果、手术方式及术中所见等临床情况进行回顾性分析。

2结果

2.1一般情况:4例患者年龄25~31岁,孕周7+5~20+3周,3例有孕产史,其中1例既往外院1次剖宫产手术史,术中诊断双子宫;1例为初孕。4例患者中,2例早期妊娠患者外院诊断早孕,1例行人工流产术,术中未清出妊娠物,考虑子宫发育异常转入我院;另1例诊断双子宫,给予口服药流药物后无妊娠物流出转入我院。2例中期妊娠患者孕早期超声检查均提示双子宫,单活胎,其中1例未例行常规孕检。

2.2临床表现:2例早期妊娠患者无明显临床症状。2例中期妊娠患者以腹痛为首要症状,其中1例因内出血出现脉细数、血压下降、头晕、口渴等休克症状。3例妇科查体可触及等孕周大小的子宫或包块;1例伴腹腔内出血患者因腹壁张力大,腹部触诊不清。

2.3影像学检查:4例患者中2例经阴道三维彩超提示双子宫;2例提示残角子宫妊娠,其中1例提示不除外间质部妊娠。1例合并同侧肾脏缺如。1例超声提示双子宫患者做MRI检查提示残角子宫妊娠。

2.4手术方式及术中所见:4例患者腹腔镜或开腹手术中均见稍大的子宫,并于子宫一侧见如孕周或接近孕周大小的残角子宫。4例患者其中3例为Ⅱ型(其中1例开腹术前行宫腔镜检查,术中仅见一侧输卵管开口);1例妊娠20+3周患者为Ⅰ型,术中见残角子宫肌层破裂出血,腹腔积血约2500 m L,残角子宫宫腔与对侧单角子宫宫腔相通。4例患者均行残角子宫及同侧输卵管切除术。

3讨论

3.1发病机制及分型:残角子宫属先天性女性生殖道畸形,是一侧副中肾管发育,另一侧副中肾管下段发育缺陷,形成残角,有正常输卵管和卵巢,但常伴有同侧泌尿器官发育畸形。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系,分为三种类型:Ⅰ型残角子宫有宫腔,并与单角子宫相通;Ⅱ型残角子宫有宫腔,但与单角子宫不相通;Ⅲ型为实体残角子宫,仅以纤维带相连单角子宫;其中以Ⅱ型最为多见[2]。本文3例均属于Ⅱ型,1例属于Ⅰ型。残角子宫妊娠机制可能为:精子或受精卵由子宫腔经交通支游走至残角子宫或经腹腔游走至残角子宫侧输卵管,最终孕卵种植在残角子宫腔内。

3.2诊断:残角子宫妊娠为异位妊娠罕见类型,郑亮慧等报道发病率仅为0.0072%[3]。残角子宫肌层发育不佳,一旦妊娠,破裂发生率高达89%,大多在16~20周于短时间内破裂大出血引起休克甚至危及患者生命[4]。因发病率低,加之缺乏明确的临床表现,故多数医师缺乏诊治经验,容易误诊,一旦发生破裂可发生不可控制的盆腹腔内大出血。因此,早期明确诊断事关重要。目前,诊断残角子宫主要依靠超声或MRI检查、子宫输卵管碘油造影、宫腹腔镜检查等,超声或MRI检查为临床尽早明确诊断残角子宫妊娠提供依据,从而避免误诊引发残角子宫破裂大出血等严重并发症,刘丽等[5]报道影像学检查中经阴道超声较经腹超声更准确可靠。本文残角子宫妊娠病例超声及MRI检查总结如下:(1)盆腔内均显示一正常子宫影像,形态不规整,一侧子宫角失去“角状”形态;(2)盆腔内另见一包块,包块内见妊娠囊,包块壁较厚,可见肌层回声;(3)包块与子宫不相通,连于子宫中下段。在临床上,残角子宫妊娠常被误诊为正常子宫妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、双子宫、阑尾炎等,本文2例妊娠早期误诊病例,其中1例被误诊为子宫发育异常妊娠,1例被误诊为双子宫妊娠,可见,如行人工流产无法探及妊娠侧子宫腔,或双子宫一侧子宫妊娠,应重视残角子宫妊娠的可能,或妊娠中期患者持续性下腹痛应引起重视。

3.3治疗:残角子宫妊娠一经确诊,应积极终止妊娠,行腹腔镜或经腹残角妊娠子宫切除术,为预防日后发生该侧输卵管妊娠应同时行该侧输卵管切除,同时将残角子宫圆韧带与该侧卵巢固定于单角子宫宫角,术中应注意该侧输卵管走行,对于Ⅱ型残角子宫切除,还可预防子宫内膜异位症的发生。本文2例孕早期患者均于外院误诊,于我院检查,均提示残角子宫妊娠,行腹腔镜残角妊娠子宫切除术,术中顺利,手术创伤小,出血少,恢复快。本文2例妊娠中期患者行开腹手术,其中1例妊娠破裂,患者出现休克症状,好在治疗及时,患者无生命危险,但患者损伤较大。另外,妊娠晚期大多在剖宫产术中确诊,行剖宫产术后行残角子宫切除。故本文提出不同孕周诊断残角子宫妊娠治疗方案不同,及早发现、正确诊断、合理治疗会得到更好的治疗结局,孕早期可行腹腔镜手术,对患者损伤小,恢复快,腹腔镜治疗残角子宫妊娠将成为很好的治疗方式,孕中期可行开腹手术,孕晚期可行剖宫产术后行残角子宫切除。另外国外也有报道妊娠早期应用氯化钾连同甲氨蝶呤术前终止妊娠,可减少术中失血[6]。

综上所述,本文对本院收治的4例残角子宫妊娠病例总结分析,旨在强调残角子宫妊娠早期诊断的重要性,诊断明确方能正确的及时正确合理治疗,以免发生对患者更大的损伤,减少不良结局。

摘要：目的 分析残角子宫妊娠临床特点,提高对残角子宫妊娠诊断及处理的认识。方法 对2010年1月至2014年12月我院收治的4例残角子宫妊娠的临床资料回顾性分析。结果 1所有患者术前均行彩超检查,提示残角子宫妊娠2例,提示双子宫妊娠2例,4例患者其中1例行磁共振检查提示残角子宫妊娠,其中1例宫腔镜检查提示残角子宫妊娠。2 4例患者均行手术切除残角子宫,腹腔镜手术2例,开腹手术2例。结论 经阴道彩超有助于残角子宫妊娠诊断,残角子宫切除是主要治疗方案。

关键词：残角子宫妊娠,诊断,治疗

参考文献

[1]罗桂淑,张颖.残角子宫23例分析[J].新医学,2004,6(35):364.

[2]Hamdemir KS,Atalav MA.An earlv diagnosis and successful local medical treatment of a rudimentary utrine horn pregnancy:a case repor[J].Arch Gyneeol Obstet,2007,275(2):297-298.

[3]郑亮慧,陈素清,刘照贞,等.残角子宫妊娠6例临床分析[J].福建医药杂志,2014,36(1):37-39.

[4]薛勤,吴群英,谭洁,等.子宫内妊娠合并残角子宫妊娠破裂一例[J].中华妇产科杂志,2014,49(3):229.

[5]刘丽,潘冬英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析[J].医学影像学杂志,2014,24(4):677-679.

残角子宫妊娠5例诊治体会 第9篇

1 病历资料

例1.24岁, 以“停经58d, 要求流产”为主诉入院, 孕2产0, 1年前人工流产1次, 术后恢复好, 常规B型超声检查提示宫内早孕, 胎心搏动好, 遂行无痛清宫术, 术中发现清除物较少, 术后复查B型超声提示宫内早孕, 胎心搏动好, 遂行宫腔镜检查, 术中发现宫颈宫腔无异常, 可见左侧宫角输卵管开口部位, 右侧未见输卵管开口部位, 操作顺利, 排除双子宫, 考虑残角子宫妊娠。行开腹探查术, 可见左侧输卵管卵巢外观发育正常, 右侧附件缺如, 右侧宫体近宫颈部位有6cm×7cm残角子宫, 形态饱满, 无输卵管或者韧带相连接。遂行残角子宫切除术, 术中未见残角子宫与宫腔明显连接通道, 术后切开发现妊娠组织。术后患者恢复好, 7d痊愈出院。

例2.22岁, 停经39周, 孕1产0, 混合臀位, 行剖宫产术, 术中娩出胎盘后探查:子宫自宫颈上方分为2支, 妊娠在左侧, 无宫颈, 无输卵管及卵巢组织, 右侧为单角子宫, 妊娠宫腔与单角子宫无交通支, 遂行残角子宫切除术, 术后无阴道流血, 术后7d痊愈出院。

例3.23岁, 足月顺产后40d, 自觉下腹痛1月余, 入院查B型超声提示盆腔包块, 内诊子宫左侧肿物约9cm×9cm×8cm, 与子宫连接紧密, 活动差, 压痛明显, 考虑卵巢肿瘤, 行剖腹探查术, 术中发现中午增大连接与单角子宫左侧, 与右侧宫腔无相通, 切开残角子宫的子宫壁, 可见陈旧性不凝血, 遂行残角子宫切除术, 术后恢复好, 无阴道出血, 痊愈出院。

4.26岁, 2年前足月顺产1次, 产后恢复好, 此次停经5个月, 无特殊不适, 孕早期未正规产检, 四维彩超提示残角子宫妊娠, 遂行开腹探查术, 术中发现残角子宫怀孕, 残角子宫位于单角子宫右侧, 右侧有输卵管及卵巢组织相连, 遂行残角子宫加输卵管切除术, 保留右侧卵巢组织, 术后恢复好。

例5.35岁, 以“停经4个月, 突发下腹剧痛迅速延及全腹2h”为主诉入院, 孕2产1, 5年前足月顺产1次, 重度贫血貌, 血压50/30mm Hg, 下腹膨隆, 全腹压痛、反跳痛明显, 腹腔穿刺抽出不凝血, 考虑子宫破裂急性开腹探查术, 术中抽出暗红色积血2000ml, 盆腔可见羊膜囊及胎盘组织, 探查子宫可见左侧残角子宫, 右侧单角子宫, 左侧残角子宫有输卵管卵巢相连接。术中切除残角子宫及残角子宫的输卵管, 保留卵巢。

2 讨论

残角子宫妊娠临床罕见, 容易误诊和漏诊, 且发病凶险, 孕妇和新生儿并发症及病死率高, 因此一旦在非妊娠期发现宫角不对称或疑似双子宫, 应行进一步检查, 如为残角子宫应切除。

因残角子宫肌壁发育不良, 不能承受过大的胎儿, 常在妊娠中晚期发生破裂而流产, 又因残角子宫肌壁、底蜕膜发育不良, 为获取血供, 胎盘组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层, 甚至达到浆膜层, 损伤子宫表面血管, 致腹腔内出血和植入性胎盘。胚胎第8周原始生殖腺分化为卵巢后, 中肾管退化, 双侧副中肾管的头段形成双侧输卵管, 两段中段和尾段开始合并, 构成子宫及阴道上段, 初合并时保持中隔, 至胎儿12周末中隔消失, 形成单一内腔。如果在发育过程中, 双侧副中肾管的中段未合并, 且一侧副中肾管中段发育成为功能较正常的单角子宫, 另一侧副中肾管发育不全就会形成一个无峡部无宫颈的残角子宫[1]。受精卵种植于残角子宫内, 随之生长发育为残角子宫妊娠, 可能的受精方式为精子或受精卵经腹腔或残角子宫与单角子宫间相通的腔隙游走到残角子宫内。该病临床表现不典型, 术前诊断率低, 误诊率高[2]。

近年来, 随着医师对该病的认识的提高及超声、腹腔镜技术的发展, 一些病例在妊娠早期得以发现和有效的治疗[3], 其症状与一般异位妊娠有类同之处, 除非破裂出现急剧疼痛, 一般腹痛不重甚至无腹痛, 只是停经时间较长, 多>3个月。典型的体征是在子宫的一侧较高部位处可扪及圆形或椭圆形质软的包块。盆腔超声可提示宫腔内无妊娠组织, 子宫外侧可见类圆形包块, 内见孕囊样回声, 外包薄层子宫壁回声、包块周围可见到肌层回声, 不能显示与子宫腔相通, 部分病灶血流丰富。因其病史、妇科检查、血hCG指标及超声影像均无特异性, 手术前常难以作出正确诊断。残角子宫妊娠时应切除残角子宫及同侧输卵管, 以防日后发生输卵管妊娠及子宫内膜异位症, 但可以保留同侧卵巢, 以保持完整的内分泌功能。因残角子宫肌层发育不良, 绒毛多植入子宫肌层, 胎儿娩出后, 即可切除残角子宫, 避免剥离植入性胎盘引起大出血。残角子宫足月妊娠应行剖宫产术, 同时切除残角子宫及该侧输卵管, 避免经血潴留残角子宫而致再次手术。

本组5例均出现急性腹腔内出血, 因抢救及时, 手术顺利, 术后恢复好, 术后病检均证实为残角子宫妊娠, 且绒毛浸润肌层。2例妊娠中期未发生破裂, 均进行了残角子宫切除术, 其中1例足月顺产, 1例在早孕期成功手术。1例发生在足月产后, 考虑因孕期雌孕激素影响残角子宫内膜蜕膜样变, 产后无法排出引起残角子宫宫腔积血所致。

关键词：残角子宫,妊娠,分析

参考文献

[1] 林凤姑, 帅茨霞, 林爱华, 等.残角子宫4例报告[J].温州医学院学报, 1983, (1) :48-52.

[2] 魏美娟, 归绥琪.残角子宫25例临床分析[J].上海医科大学学报, 1994, 21 (5) :372-374.