文化局和体育局合并范文第1篇
一、高校茶文化背景下的体育文化发展
作为一种特定时代的文化产物, 中国茶道不仅具有浓厚的东方民族气息, 同时也在绵延留长中追求这一种“清雅、儒道与佛法”, 这种“无为”的理念更是与新时期下的健康教育理念不谋而合。而作为高校健康教育的一个重要核心内容, “健康体育教育”更是一门完整的学科, 对每一名学生的健康成长起到了决定性作用。对于高校的天之骄子而言, 他们必须要通过茶文化与体育文化的学习和研究来实现个人身心健康与心理健康的目标, 在充分强化自身自我修养提升的同时也要养成“不吸烟、不喝酒”的良好生活习惯, 以一种健康、文明、科学的生活方式来保持心理健康和身体素质健康。
二、高校体育健康教育和茶文化的共性
高校体育健康与茶文化一样, 都是社会精神文明建设的重要构成部分, 它们都能够对更深层次的文化内涵进行深度挖掘和高度融合。下面就来结合实际高校教学经验, 对体育健康教育与茶文化的共性展开研究:
(一) 二者均能满足高校学生的身心发展需要
体育学习作为引导学生拥有健康体魄的重要途径, 很多情况下一些热爱体育锻炼的学生不仅在自己积极参与到各种体育活动的同时, 也能够更加积极主动的带动身边人投入其中, 在这个过程中不仅满足了高校学生自身的健康需要, 同时也能够有效的提升他们的学习兴趣和情绪。而茶文化同样也是帮助学生拥有健康身体的重要平台, 在一定教学手段的激励与鼓励下, 每一名高校学生都能够通过对各种茶文化的了解和动手实践, 来提升个人以及团体的沟通能力, 在品味文化的同时也能够拉近学生与教师、学生与学生之间的距离, 符合学生的个性化发展和身心发展需要。
(二) 二者多有助于改善学生的休闲习惯与生活态度
健康体育与茶文化的学习都需要通过一种反复巩固来实现, 这也是习惯养成的重要途径。无论是体育还是茶文化, 都需要借助这种长时间的训练和重复来养成良好的习惯。特别是在面对一些学习、人际交往、生活上遇到瓶颈与困惑时候, 一些高校学生往往会通过打麻将、打扑克、蹦迪跳舞、抽烟喝酒等进行压力的环节, 这些对压力的释放方式并不健康, 而体育运动和茶艺的开展, 则是可以引导学生通过另一个侧面来将内心的暴躁、绝望甚至愤怒进行宣泄, 特别是茶文化下的情绪疏导更是可以帮助学生从“中庸”、“和谐”、“大同”的角度来进行一种生态文明思想, 在煎茶、品茶、饮茶过程中来不断反省自身、养成一种豁达恬静的情怀, 真正的能够以一种饱满而又健康的生活态度来面对繁荣的学习与进修压力。
(三) 二者有助于校园体育文化的构建
高校体育健康教育主要以校园作为开展空间、时刻以学生的需求作为主体、通过灵活多元化的体育活动来开展的文化体系种类。可以说校园体育文化不仅是校园文化的核心构成, 同时也反应了高校和社会共同认可的一种体育理念。在组织开展体育文化构建的过程中, 体育运动与茶文化同样都可以成为拉近校园与学生的桥梁, 在开展各项有效互动的同时也更加强调现代体育理念与中国传统茶文化的理念交融, 为整个校园的体育文化构建添砖加瓦。
三、普通高校体育健康教育和茶文化的融合路径
通过上文对于茶文化与体育健康教育的共同性研究不难发现, 茶文化与高校体育健康教育对整个高校学生的人文关怀均起到了师父呢积极的作用。各大高校更是可以从如下几个方面展开研究, 通过将茶文化与体育健康教育进行高度融合, 以此来丰富传统体育文化内涵, 在增强人文色彩的同时也能够从本质上提升整体高校大学生的综合素养。
(一) 将地域特色的茶文化引入体育教学当中
将茶文化引入到高校的体育教学当中, 不仅能够有效的扩宽体育教学广度与宽度, 同时也能够借助这种方式提升整体的体育教学水平、更好的吸引广大学生的吸引力和关注力。在中国的茶文化中, 很多地域都有不同种类的茶道表演、茶诗朗诵、茶舞展示等, 这些内容不仅与体育活动紧密相连, 同时也可以通过对体育教学的融入提升高校体育文化的影响力。在高校健康体育教育的过程中, 各位体育教学从业者不妨通过将采茶戏与现代健身操进行融合, 通过具有节奏感、现代感的采茶有氧运动来将柔美与人体力量融为一体, 通过这种现代与传统的遥相呼应来引导广大高校学生, 能够借助不同风格的背景音乐来感受到茶文化的内涵与体育互动的魅力与神奇。
(二) 将茶文化引入到体育人文关怀教学中
高校的体育健康教育更加强调人文关怀和“以人为本”的授课理念, 在体育健康课堂上更是将传统教学手段中“师本文”的教学思想逐步转变为了“生本位”, 让广大的高校大学生成为了体育课堂的核心人物。这与茶文化中孔子所提出的“仁者爱人”、“大同”思想不谋而合, 作为大学生日常行为、人际交往中应当遵循的法则之一, 更是要事事都以“礼”为出发点来进行约束。无独有偶, 孟子的理念中同样也是以“民为贵”的理念作为倡导, 在社会生活过程中同样也应该时刻遵循社会价值与个体价值的高度统一。在这些理念的影响下茶文化鼓励人们能够在种茶、采茶、煮茶、饮茶、品茗的过程中, 通过对茶品色泽、香味、口味、形态的展示来引申到生活的美好认知当中, 通过这种高尚而又美好的精神享受来实现个人素质的综合提升。而高校的体育教学过程中, 如果能够将这种茶文化的人文关怀理念进行充分的植入和应用, 那么“以人为本”、“以和为贵”的理念便会成为每一名学生个性化发展、差异性发展的保障。在日常的体育健康教育过程中广大体育教师要引导每名高校学生都能够时刻结合自身的爱好、兴趣来选择适合自己发展的体育项目, 在分班授课、分项目授课的环境中来满足学生的需求和个体差异, 在激发学生学习动力的同时也能够有的放矢的实现整个高校体育教学与茶文化理念的融汇贯通。
(三) 展开多种形式的茶文化体育健康活动
在实际工作中, 茶文化在高校体育教育中的应用状况并不是十分尽如人意, 很多高校体育教师对二者的融合依旧感到茫然无措, 对于讲什么、如何讲、怎么讲等问题更是没有任何头绪。其实对于高校的体育健康教学而言, 茶文化可以通过多元化的教学形式进行融入, 在理论与实践相结合的同时, 来拉近学生理论实践的距离。在开设相关实践课堂的时候, 教师就可以将茶文化与健康的密切联系进行研究, 通过对提升全体高校学生的自身文化修养来为后续的体育知识融入做好铺垫, 另一方面学校也可以定期、不定期的组织茶文化与保健领域的专家, 通过体育健康讲座、茶艺文化演示等方式来拓展学生的眼界与认知, 以一种循序渐进的方式来确保学生的领会能力和认知水平提升, 在理解茶文化与体育健康二者关系的同时, 也能够将“要我健康”的理念转变为一种“我要健康”的信仰, 为今后终身健康、终身体育训练打下夯实基础。
(四) 推广各种渠道的茶文化与健康实践活动
普通高校体育健康教育和茶文化的融合路径还更加应当强调茶与健康文化的实践, 高校体育课堂必须要充分的利用有限的体育课内实践打造浓郁的茶文化氛围, 充分调用校园网站、公告栏、体育场等学校现有资源来对茶文化与健康文化的发展、传播以及各个阶段的历史进行充分展示, 让每一名学生都能够通过这种实践和操作来展开主动学习和认知。对于一些有条件的高校还可以通过建立茶文化培养基地的方式, 来将茶文化家健康理论教育与课外茶实践活动紧密的联系在一起, 通过在培养基地展开各种体育活动、趣味互动等方式来展开活动, 同时也鼓励学生们能够在制茶、体验茶、采茶的过程中体会到茶文化的独到媒体、也对竞争意识、团队意识以有所了解和深刻体验。相信这种教学手段不仅是对茶文化和体育健康理念的高度融合, 同时也是站在宏观角度上对广大高校体育理念的全新诠释。
四、结论
综上所述, 高校作为现阶段中国优秀人才培养的摇篮, 想要在这个全新的时代中培养出与时俱进的综合性人才必须要从体育健康教育、传统文化教育等角度进行渗透和培养。茶文化与体育健康教育下的高度融合不仅能够充分的满足这种人才建立需求体系, 同时也能够在传承中国传统文化瑰宝的同时, 有效的应用到日常的教学实践中。通过一种重要的教学资源来实现学生综合能力与人文修养的提升, 这同样也是新时代下体育教学的核心目标。
摘要：在繁忙而又高效的21世纪里, 人类的生活与工作均受到了前所未有的挑战和变化, 与此同时很多人也都处于一种“亚健康”的阶段无法自拔。而体育和茶文化作为健康生活、工作体系中重要的构成部分, 每一名高校教师都应该做好二者的融合路径研究工作。下面就来结合高校体育教育与茶文化的发展背景, 对体育健康文化和茶文化的融合路径展开研究。
关键词：普通高校,体育健康教育,茶文化,融合研究
参考文献
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文化局和体育局合并范文第2篇
一、医院合并前期的财务工作
在医院合并前, 市审计局对市妇幼保健院进行了初步审计, 同时我院聘请会计师事务所对市妇幼保健院所有的资产、负债进行全面的清理和核对, 并出具资产评估报告和审计报告, 根据会计师事务所出具的审计报告, 进行账务调整。在会计师事务所审计报告的基础上, 统一会计核算体系, 并对合并日两家医院的财务数据编制合并工作底稿, 为财务上实现一套账核算做好基础工作。
二、医院合并时财务报表的编制
(一) 医院合并的会计处理原则
医院合并的会计处理, 一般参照同一控制下企业合并的会计处理原则。合并方在合并中确认取得的资产、负债应维持其在被合并方的原账面价值不变, 即以会计师事务所出具的审计报告为准。合并中不产生新的资产和负债。在确保会计政策统一后, 确定合并中取得各项资产、负债的入账价值时, 以合并工作底稿的财务数据编制合并会计分录。
(二) 合并财务报表的编制
根据会计准则的规定, 合并财务报表, 是指反映母公司及其全部子公司形成的企业集团整体财务状况、经营成果和现金流量的财务报表。医院编制合并财务报表, 首先对纳入合并范围内的总院和分院的个别财务报表的数据进行加总, 然后在合并工作底稿中逐笔编制抵消分录, 抵消各种内部交易对合并报表的影响, 再按照合并报表的要求合并各项目数据, 最后以真实的反映医院整体的财务状况、收支结余和现金流量的财务报表。
(1) 编制合并工作底稿。在实际工作中, 为了便于编制合并报表, 一般先编制合并报表工作底稿。工作底稿是编制合并报表的草稿。在控制权取得日编制合并报表, 只需要编制合并资产负债表, 在工作底稿上编制有关调整与抵消分录。需要调整与抵消的项目主要有: (1) 合并医院与被合并医院之间的债权债务。 (2) 合并医院对被合并医院的长期投资与被合并医院相应的权益相抵消。在控制权取得日后编制合并报表, 涉及有关收入与费用项目。合并医院要编制合并资产负债表、合并收入支出总表、合并收支结余表和合并现金流量表。合并工作底稿以个别报表各项目为基础, 第一栏为项目栏, 以资产负债表、医疗收支明细表等各项目的顺序填列, 第二栏之后依次为总院、分院的报表金额栏、合计金额栏、抵消分录栏、合并金额栏。其中, 抵消分录栏再细分为借方、贷方两小栏。
(2) 将个别报表数据填入合并工作底稿。将纳入合并范围内的总院和分院个别资产负债表、个别医疗收支明细表等报表各项目的数据逐项填入合并工作底稿, 将填入工作底稿中各项目的数据进行加总, 计算出各项目的合计金额。
(3) 编制抵消分录。在合并工作底稿中编制抵消分录, 抵消医院总院和分院之间发生的内部购销业务、债权债务、无偿调拨等对个别财务报表的影响。合并后医院仅存在总院这一报告主体, 但合计数中却还包含总院和分院之间发生的经济事项, 有些事项属于内部交易并未对外发生需要抵消, 有些事项又会存在重复计算也需要进行抵消。只有将这类事项抵消后, 合并报表中的数字才能客观反映整个医院这一会计主体的财务状况。
(4) 计算合并财务报表各项目的合并金额。编制完抵消分录后进行各项目的数据的合并, 收入合并数减去支出合并数, 计算得出合并收支结余, 再按照提取比例重新分配事业基金和福利基金。
(5) 填列合并财务报表。按照各报表的格式要求, 将合并工作底稿中各项目的加总合并金额填入正式的合并财务报表中。
三、医院合并后财务整合的内容
我院是市属唯一的三级甲等综合医院, 在2016年按照市政府的要求合并了市属二甲专科医院, 合并前, 两家医院在医院总体战略目标、医疗技术水平、科研水平和人员结构方面都存在很大差异。合并前我院的编制床位有1645张, 2017年的业务收入达11.7亿元, 日均门诊量达到5000人次。市妇幼保健院的编制床位数只有50张, 2017年业务收入3300万元, 日均门诊量500人次。合并后, 本单位对两家医院的各项资源进行了重新地整合, 其中, 财务整合的具体内容包括以下五个方面:
(一) 会计人员及组织机构的整合
医院合并后, 我院第一时间任命了一名财务负责人全权接手分院区的财务工作, 同时要求分院区的财务工作人员分批到总院进行为期三个月一对一的岗位轮训, 让他们接触使用新的财务软件并熟悉总院的会计核算流程, 为两院区并账做好人员的培训工作。实行财务人员统一上收的管理办法, 才能做到机构和人员统一。
(二) 财务管理制度体系及会计核算体系的整合
要建立健全财务规章制度, 加强财务监督, 定期对分院区的库存物资和固定资产进行盘点, 不定期对分院的收费员进行抽查盘点, 确保资金财产安全。要保证医院合并后取得的会计信息真实准确, 必须统一医院的财务管理制度和会计核算体系。
(三) 资金流量的整合
医院合并后的首要任务就是实现对被并购医院的资金控制, 实行一体化的资金运作, 要建立统收统支的模式, 一切现金收付活动都集中在总院, 做到收入及时足额缴交, 支出按照资金审批流程审批后统一支付。合并后, 分院区使用的有价证券及各类票据也均由总院统一申领统一核销。
(四) 存量资产的整合
医院合并后资产的整合包括有形资产和无形资产两部分。有形资产的整合是指对原有优良资产的继续使用, 还有对不良资产的清理和处置。无形资产的整合则主要是总院和分院信息系统的统一, 本单位在2018年9月份对分院信息系统进行了全面切换, 实现了分院的HIS、PACS、物流系统等各系统和总院一致, 实现数据信息共享。
(五) 业绩评估考核体系的整合
针对被合并医院重新建立一套业绩评价考核体系, 其中包括定量指标考核和定性分析, 既考核各自的经营指标, 也考核分院对总院的贡献。科学合理的薪酬分配制度可以最大限度调动分院区职工的积极性, 同时保证分院的稳定和发展。
四、医院合并的协同效应
协同效应, 就是1+1>2的效应, 医院合并后可以实现经营协同、管理协同和财务协同, 可以获取规模化经营的额外效益。
本单位位于城市核心地段, 周围发展空间已趋于饱和, 发展受制于空间的限制, 难以实现规模效益, 医院合并后规模得到了明显扩大, 总院的妇产儿科全部分流至分院, 为总院其他重点学科的发展腾出了更多的资源, 分院则可以借助专科医院的优势打造全市高端妇产儿保健医院。规模化经营可以带来更多的病源, 还能打通患者在总院分院之间转诊的流通渠道, 增加医疗市场占有份额。
医院合并还可以实现资源的互补。由于技术的进步, 总院有一些不再满足使用要求但设备性能依然良好的闲置设备可以调配到使用要求不高的分院区使用, 让闲置的设备得到利用, 从而优化资源配置。另外, 对于物资的调配, 可以采用统一采购以及分别配送的模式, 统一采购可以有效提高议价能力保证货物质量, 分别配送则可以减少流通环节, 降低运输成本。
医院合并的办医模式, 有利于医疗资源的合理布局, 可以进一步扩大医院的发展空间, 提升医院知名度, 实现规模化经营。医院合并前后要加强会计核算和财务整合工作, 降低财务风险, 为医院合并后的良性运转打下坚实的基础。
摘要：医院合并是近年来医院扩张的重要方式, 如何应对医院合并后带来财务管理的各种变化, 本文以作者所在医院为例, 具体分析了医院合并前后的会计核算工作, 包括合并时合并财务报表的编制, 并对医院合并后的财务整合工作进行了一些探讨。
关键词：医院合并,会计处理,合并报表,财务整合
参考文献
[1] 何洁茵.关于公立医院合并的财务问题研究[J].中国经贸, 2014 (5) .
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文化局和体育局合并范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013 年4 月2014 年8 月期间在该院接受治疗的80 例糖尿病合并上消化出血患者, 按照数字随机表法分为观察组和对照组, 每组各40 例。 其中观察组40 例患者中男女比例为25:15, 年龄为46~76岁, 平均年龄 (60.5±3.5) 岁;糖尿病病程最短的1 年, 最长的9 年, 平均病程 (4.5±1.2) 年。 对照组40 例患者中男女比例为24:16, 年龄为48~78 岁, 平均年龄 (63.7±3.2) 岁;糖尿病程最短的1.2 年, 最长的8 年, 平均病程 (4.7±1.1) 年。
80 例患者均经临床病理诊断为糖尿病, 且经胃镜检查证实有上消化道出血现象[1], 临床表现为呕血、黑便等。 入选标准:患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者无恶性肿瘤性疾病;患者意识清醒。 该次研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合, 对比两组患者的一般资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
研究开始前为每位患者进行全面检查, 观察其各项生命指标, 采取内科止血措施, 常规禁食禁水, 留置胃管, 注入凝血酶200 U, 每6 小时一次;静脉滴注质子泵抑制剂潘妥洛克40 mg, 2 次/d;静脉补液2000~4000m L, 包括浓度为5%的葡萄糖1000~2500 m L, 浓度为0.9%的生理盐水500~1000 m L, 复方氨基酸500 m L;15%氯化钾4 g/d, 维生素C3 g/d[2,3]。 为其建立独立系统的档案资料, 做好详细记录。
(1) 观察组40 例患者静脉滴注浓度为5%的葡萄糖时加入胰岛素, 加入比例为每4~6 g糖加入1U胰岛素, 另于每日清晨8 时皮下注射甘精胰岛素, 起始剂量为10U/d, 后期根据患者的空腹血糖调整剂量, 确保随机血糖控制在10mmol/L以下[4]。
(2) 对照组40 例患者首先静脉滴注生理盐水及复方氨基酸[5], 然后静脉滴注葡萄糖时加入常规胰岛素治疗, 胰岛素的剂量根据患者的血糖进行调整。
1.3 观察指标
分别于治疗前后测量两组患者的空腹血糖, 统计其普通胰岛素的用量、 大便潜血转阴时间以及低血糖发生情况。 并根据患者病情变化将治疗效果分为显效、有效、无效三项标准。 显效:治疗后出血、黑便、低血糖症状基本消失;有效:治疗后出血、黑便、低血糖症状明显好转;无效:治疗后临床症状无任何改善。 总有效率=显效率+有效率。
1.4 数据处理
研究结束后, 将两组糖尿病合并上消化出血的患者的临床资料录入到SPSS 18.0 软件中, 治疗有效率、低血糖发生率等计数资料用百分比、率表示, χ2检验比较;治疗前后空腹血糖、胰岛素用量、大便潜血转阴时间等计量资料用 (±s) 表示, t检验比较。 以P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
(1) 观察组患者治疗后平均血糖明显低于对照组, 且无患者发生低血糖, 而对照组3 例患者发生低血糖, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。 观察组普通胰岛素用量明显少于对照组, 大便潜血转阴时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义, P<0.05。 详见表1。
(2) 观察组患者的治疗总有效率为92.5%, 比对照组高17.5% (对照组总有效率为75.0%) , 差异具有统计学意义, P<0.05。 详见表2。
注:#: 与该组治疗前、 对照组治疗后比较, 差异具有统计学意义, P<0.05;*:与观察组比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。
注:*:与观察组比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高, 心脑血管疾病的发病率越来越高, 近年来, 我国人口老龄化进程加快, 糖尿病的发病率也呈显著上升趋势。 糖尿病是一组代谢性疾病, 典型特征为血糖长期偏高, 是由于胰岛素分泌缺陷或 (和) 生物作用受损引起的。 遗传和环境是导致患者发病的主要因素, 1 型或2 型糖尿病均存在明显的遗传性, 有研究表明[6], 糖尿病存在家族发病倾向, 1/4-1/2 的患者有糖尿病家族史, 其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。 另外, 进食过多, 体力活动减少导致的肥胖也是引发2 型糖尿病的主要因素。 其临床症状主要表现为多饮、多食、肥胖、乏力等。
糖尿病是一种累及多器官的疾病, 长期存在的高血糖会导致各种组织如心脏、眼、肾、血管、神经的慢性损害。 其中肝脏是葡萄糖代谢的重要器官, 糖尿病代谢异常时易损伤肝脏, 糖尿病合并肝功能受损的患者更容易发生大血管病变, 出现脾胃功能亢进, 引起十二指肠溃疡, 导致上消化道出血[7]。 上消化道出血的临床表现主要为呕血或者黑便, 且往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭, 属于临床急症, 病死率高达8%~13.7%, 预后不良, 应及时采取有效的措施进行止血。
本文中80 例糖尿病合并上消化道出血患者在入院后均予以对症止血治疗。 患者常规禁食禁水可以减轻胃肠压力;注入凝血酶可以加速血液凝固而止血;静脉滴注潘妥洛克使其与胃壁细胞上的质子泵结合, 抑制胃酸分泌;使用复方氨基酸、氯化钾、维生素C可以促进伤口愈合, 同时也能改善患者营养状况。 在对症治疗的基础上予以胰岛素静脉滴注, 可以有效降低患者血糖, 促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成, 抑制肝糖原分解及糖原异生作用, 促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸。 而甘精胰岛素具有长效作用, 是一种在中性p H液中溶解度较低的人胰岛素类似物, 注入皮下组织后, 因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素, 从而达到可预见性的、长效的、平稳的血药浓度[8]。
本文的研究结果显示, 在常规治疗的基础上加用甘精胰岛素治疗后, 观察组患者的平均血糖明显低于使用普通胰岛素治疗的对照组, 且无患者发生低血糖, 而对照组3 例患者发生低血糖, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。 观察组的普通胰岛素用量明显少于对照组, 大便潜血转阴时间明显短于对照组, P<0.05。观察组患者的治疗总有效率为92.5%, 比对照组高17.5%, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结果与上述表述相符, 说明在常规对症治疗的基础上加用甘精胰岛素治疗糖尿病合并上消化出血临床效果显著, 可有效控制患者血糖, 改善其临床症状, 从而提高患者的生活质量。
摘要：目的 对糖尿病合并上消化出血的临床治疗方案进行分析。方法 将80例糖尿病合并上消化出血的患者按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组各40例, 80例患者均于2013年4月—2014年8月期间在该院接受治疗。两组患者入院后均予以对症止血措施, 其中观察组40例患者静脉滴注葡萄糖时加入胰岛素, 另于每日清晨8时皮下注射甘精胰岛素;对照组40例患者静脉滴注胰岛素治疗。对比观察两组方案的治疗效果。结果 1观察组患者治疗后平均血糖明显低于对照组, 且无患者发生低血糖, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。观察组普通胰岛素用量明显少于对照组, 大便潜血转阴时间明显短于对照组, P<0.05。2观察组患者的治疗总有效率为92.5%, 比对照组高17.5%, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结论 在常规治疗的基础上加用甘精胰岛素治疗糖尿病合并上消化出血的临床效果显著, 可有效控制患者血糖, 改善其临床症状, 从而提高患者的生活质量。
关键词：糖尿病,上消化出血,甘精胰岛素
参考文献
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文化局和体育局合并范文第4篇
1急救及其护理
1.1静脉通路的开放
不论患者上消化道出血的原因, 应根据患者出血的程度, 尽快使用大号头针或静脉留置针开放静脉通路,轻者可开放一组静脉通道,重者应开放两组或以上静脉通路,以满足紧急救治需要。
1.2补充血容量和有效循环血量
由于患者大量失血,在机体处于应激状态下,血糖急剧升高,此时尽快补充血容量至关重要。 采取的措施是给予新鲜全血,同时给予一定量液体。 具体做法:按血压下降程度的不同,快速输血输液,速度先快后慢。 1收缩压在70 mm Hg以下时,30 min内加压输400 m L全血。 2收缩压恢复至80 mm Hg时,调整输血速度90~ 150 m L/h。 输入液体以胶体为主,快速静滴500~1000 m L含盐低分子右旋糖酐,并给予乳酸钠、林格氏液等。 采取以上措施后,可迅速恢复血容量,改善循环状况。
同时应注意,血容量补足后,应密切观察患者的病情,避免输液过快过多所致急性肺水肿的发生。 由于肝硬化引起的上消化道出血,输液量要适宜,以维持血压在正常或稍低水平即可。 输液时如必须要求以葡萄糖溶液为媒介,应加适量胰岛素来降低血糖浓度,避免顾此失彼。
1.3有效的止血
应用8 mg去甲肾上腺素+150 m L生理盐水, 按照15 m L/h的速率口服。 同时静脉滴注40 mg奥美拉唑+ 250 m L生理盐水,频次为1次/12 h。胃内反复给予冰盐水灌注冲洗,促进内脏血管收缩,降低纤溶酶活性,达到有效止血。
1.4胰岛素的应用
采用速效胰岛素,按照血糖变化情况(每小时复查血糖1次)应用小剂量,持续静滴,使血糖平衡下降,有效控制酮症酸中毒的发展,减少脑水肿的发生。
2临床护理
2.1基础护理
紧急救治后的患者要尽量卧床休息, 采取半卧位或去枕平卧位。 护士要维持病房清洁安静,减少探视人员进入, 避免和减少外界刺激, 降低出血量并促进止血。 对于出现呕吐的患者,为达到迅速清除并防止气管吸入血液所致窒息的发生, 应将患者的头部偏向床外一侧。 尽量在床上完成两便排泄,应在家属搀扶下到卫生间,避免头晕跌伤的发生。
2.2严密观察病情变化
要密切注意首发症状, 在重视客观体征的同时还要寻问病人的主观症状。 要监护患者的血压变化,观察神志、面色、口唇、指甲、结膜是否苍白或发绀,是否兴奋、躁动不安或表情淡漠、嗜睡等;观察动作、语言有无异常,有无头晕、恶心、心慌等;观察呕吐物或粪便的颜色、性状和量并注意尿量,在观察尿量的同时要认真鉴别无尿与尿潴留, 因为老年男性病人大多数有前列腺肥大而影响尿液的排出。 尤其要注意观察呕血和便血情况,以判断是否有活动性出血出现。
同时,要密切注意控制输液的速度和量,一是要在用药的有效范围内,防止水电解紊乱及酸碱平衡失调; 还要监测患者的心电、 呼吸和血氧情况是否出现异常变化,以免心脏负荷过重引起心力衰竭。 当病人脉搏在100次/min以上,收缩压低于80 mm Hg时,心功能好时每小时可补液100 m L以下,血压在80 mm Hg以上时输液速度宜慢。
更为重要的是,要及时发现休克,根据患者病情不同来确定血糖检测频度和时机, 要注意鉴别患者出现的是休克还是低血糖, 鉴别昏迷出现的原因究竟是低血糖、 糖尿病酮症酸中毒还是高渗性非酮症糖尿病昏迷,以便做好积极的救治工作。 要结合病史综合分析病情变化,以提供可靠的治疗依据。
2.3饮食护理
饮食护理是一个重要环节。 饮食合理有助于止血, 促进病变的康复,否则可加重病情。 出血停止后可逐渐恢复饮食。 病情危重,神志不清者应禁食24~72 h,待停止出血后逐渐给予流质饮食;少量出血且无呕吐时,给予温凉的流质饮食,少量多餐,选用米汤、豆浆等碱性食物,具有中和胃酸,收敛胃粘膜的作用进食时速度不宜太快,勿仰头说话以免引起呛咳。
进食应细嚼慢咽,饮食不得过硬、过粗、过热,不得食用刺激性和辛辣食物,以免刺激所致出血复发。 进食后要严密观察病情,如有腹部不适、腹痛、腹胀和恶心、 呕吐时,应根据患者实际及时调整饮食量,满足患者的营养需求。
2.4心理护理
异常心理状态的产生与年龄有着明显的关系,年龄越大,发生异常心理状态的越多越重。 上消化道出血后,由于患者出现呕血和(或)便血,因没有心理准备, 思想负担相对过重,就会紧张不安,极易出现焦虑、恐惧及危机感,不利于患者的紧急救治。因此心理护理应从进入病房开始,护士应应保持镇静,稳定患者的情绪[1]; 护士应主动与病人打招呼,帮助病人整理用物,亲切自然地介绍病房环境, 在与病人交谈中注意使用礼貌得体的语言说话声音要大而不急,回答速度要慢。 反映出护理人员对病人的诚心和爱心, 很自然具体地让患者在心理上得到温暖。 同时应体贴和安慰患者,可适时做好病情解释和暗示治疗,介绍成功案例的治疗效果,消除患者的不良情绪,使其达到最佳心理状态,自觉接受和配合治疗。
2.5应用胰岛素的护理
快速大量应用胰岛素可致低血钾, 低血糖及脑水肿。 此时应采取胰岛素小量持续静滴法,采取双静脉通路输液,单开一条胰岛素静脉通路以控制胰岛素剂量, 输液速度为0.1 U/(kgh),每2 h测血糖,尿酮体,根据检测结果的不同,及时调整药物用量。
2.6合并症的预防和临床护理
2.6.1加强基础护理注意口腔护理,每日用3%双氧水冲洗1~2次,避免口腔感染的发生。
2.6.2压疮的预防及护理预防的首要措施是间歇性解除压迫,最简单而有效的压力解除方法是翻身。
2.6.3合并糖尿病酮症酸中毒的护理静脉输液是首要的、最关键的抢救措施。 入院后应立即为此类患者建立三条静脉通道,一条作为小剂量静脉滴注胰岛素使用, 一条作为输血补充血容量和止血药物所使用, 一条用于快速补液抗休克、 纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等。 护士应密切观察患者脉搏、呼吸、意识和血压变化, 遵照医嘱行动脉血气分析,根据分析结果补碱。 补碱的数量要适宜,不得过多或过少。 用量过多可引起脑脊液中毒甚或脑水肿,加重组织缺氧。 用量过少不能发挥中和作用,病情不能得到及时控制。 补碱和胰岛素同时用药时, 给药顺序要合理, 两者不得使用同一条静脉通道,避免降低胰岛素的药效。 患者入院后p H检测值如为7.0,为迅速纠正酸中毒,应立即静脉输注125 m L 5% 碳酸氢钠溶液;7 h后再次检测p H值为7.3, 说明已经有效纠正酸中毒。 如果患者入院24 h突然出现烦躁不安症状,急查血气分析示p H7.0,说明患者酸中毒症状已经加重,应迅速静脉输注200 ml5%碳酸氢钠溶液,之后再次行血气分析示p H值为7.4,说明已经纠正酸中毒。
2.6.4合并高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理迅速建立3条静脉通路,一路静脉滴胰岛素降低血糖 ,开始1~2 h内滴注2~3 L0.9%氯化钠溶液,如果患者的血压和血液循环稳定,尿量增加,可改用静脉滴注0.45%氯化钠溶液以合理的滴速提供另外水分。 此时应检测血糖水平, 由于非酮高血糖高渗性昏迷患者对胰岛素十分敏感, 为避免脑水肿的发生, 如血糖水平正常可不静脉小剂量滴注胰岛素。 在胰岛素治疗期间,为避免低血糖反应的发生,当血糖降至13.88 mmol/L时应加用5%葡萄糖静滴。 急性期过后,应根据血糖监测结果合理调整胰岛素用量并及时改为皮下注射。 一路静脉滴生长抑素等止血药物,达到止血目的。 一路用于补液以维持有效循环血容量和生命体征正常。 补液时,为预防心衰、肺水肿、再次出血等并发症的发生,应严格掌握先多后少、 先快后慢的输液基本原则。 为避免血糖进一步升高,加重高渗性非酮症昏迷的病情, 不能用葡萄糖等高渗溶液,而应用生理盐水和胶体等溶液。
护士要严密观察病情。 要遵医嘱进行心电监护,根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量,维持血压在90/60 mm Hg以上,以保证各脏器的基本循环血量;同时应准确记录出入液量,定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等,以保证患者正常新陈代谢。 严密观察生命体征情况, 结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷,为合理治疗提供科学的护理资料。
2.7出院指导
要告知患者养成良好的行为和生活习惯, 避免暴饮暴食,戒烟限酒,保持积极向上的心理状态,告知患者可能导致上消化道出血的原因和诱发因素并掌握控制方法和技能,合理使用相关药物。 要告知患者,糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病, 要让患者及其家属明白,糖尿病饮食和运动疗法是最基本的治疗方法, 必须长期坚持,积极配合治疗,提高患者医嘱依从性, 合理控制糖尿病病情,避免和减轻并发症的发生和发展。
3讨论
长期糖尿病并发症多, 其慢性并发症动脉硬化性疾病的患病率高、发病年龄较轻,病程进展较快,多脏器同时受累较多, 而动脉粥样硬化是导致上消化道出血的全身性疾病之一。 长期糖尿病病人,显著降低其内环境稳定性,自我修复能力处于失调状态,身体的各种能力感受器及能量都出现程度不同的异常变化, 往往多种病变相互影响,互为因果。
在出血原因中,饮酒、暴食、食生硬冷及刺激性食物为其常见诱因, 阿斯匹林作为糖尿病病人长期广泛预防并发症的药物,其可致急性胃粘膜病变,导致上消化道出血,故建议定期行胃镜检查,以及时治疗。
摘要：上消化道出血合并糖尿病病情重,变化大,不利于抢救和护理。在接诊患者后,要遵开放医嘱静脉通路,根据患者实际补充血容量和有效循环血量,合理应用药物进行有效的止血,合理应用胰岛素进行小剂量静脉滴注,达到紧急救治的目的。同时,患者病情稳定后,要做好患者的舒适、体位和两便护理,严密观察患者的病情变化,积极做好饮食护理、心理护理和胰岛素应用护理,做好口腔感染和压疮的预防性护理,做好合并糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理,做好出院指导工作,使患者尽早康复。
文化局和体育局合并范文第5篇
1 化疗期间的饮食护理
1.1饮食护理的健康教育
护士应针对白血病合并糖尿病患者的实际制定具有个体化的饮食方案,培养良好的饮食习惯,向患者说明饮食在疾病治疗中的作用。 病人文化程度的高低和对医嘱的依从性等诸多因素可影响饮食治疗方案的实施[4]。 故护士应严格掌握责任病人的化疗方案 ,有醒目的床头牌标示,提前向患者做好饮食治疗的健康教育,采取问答方式了解患者掌握情况;针对老年患者及文化程度较低的患者,应用通俗易通的语言反复教育,扩大范围,使其在没有完全理解时也潜意识地配合饮食治疗,提高患者的依从性。
1.2 心理护理
许多白血病合并有糖尿病患者对自己的饮食安排有举棋不定的想法,吃或不吃,能不能吃都使之左右为难。 这要求护士要运用护理程序和沟通交流技巧,充分评估和了解患者的心理变化,做好饮食指导,从根本上提高患者的自觉性和依从性,使其信心十足地配合饮食治疗方案的实施,达到事半功倍的效果。
1.3 营养素的摄入和食物的选择
化疗前高血糖患者可口服降糖药物或注射普通胰岛素,将空腹血糖控制在6~8 mmol/L之间,餐后2 h血糖在8~10 mmol/L之间[5]。 患者在化疗期间,应尽量选择鸡蛋、牛奶、鱼虾、动物肝脏等富含蛋白质、维生素、铁等营养、适量粗纤维、易消化、低碳水化合物的食物,同时可选择具有洋葱、胡萝卜、黑木耳、山药等降血糖功效的特殊食物和食材。
为了恢复化疗药物对正常细胞的损伤,需摄入超过普通饮食50%左右的蛋白质和20%的热量,对急性白血病化疗期进行膳食支持时,热量供给为每天应在40~50 kcal/kg正常体重 。 对糖尿病患者来说 ,以轻体力卧床作参考标准得出患者的每日总热量,成人每日每千克理想体质量给予105~125.5 k J热量。
1.4 化疗不良反应的饮食护理
化疗期间,对于食欲不振或恶心呕吐、口腔溃疡等拒绝进食或大幅减少进食的患者,可暂停应用降糖药物,或根据进食量和血糖监测结果合理调整药物剂量,并注意静脉补充糖类。 这要求护士要注意询问患者的进食情况,及时监测血糖,控制空腹血糖在7.8 mmol/L左右为宜。 对化疗反应严重不能进食的患者,需要输入足够液体及营养以保证热量的供给,要根据输入的葡萄糖量及时调整胰岛素剂量。 当患者出现恶心、心悸、出汗、面色苍白、视物模糊时,要区分其发生原因是化疗所致白细胞低下引起不良反应,还是低血糖反应,以便进行对症处理。 护士要教会患者血糖自测,识别低血糖反应的方法和技能,嘱患者自备可迅速供能的食物,以免发生意外。
2 非化疗期间的饮食护理
当患者处于非化疗、不发和、精神食欲较好时期,饮食治疗要遵循控制总热量,合理安排各种营养成分,定时定量进餐或少量多餐的基本原则[6],给予患者高维生素、高蛋白易消化的食物。
糖尿病患者的蛋白质摄入量通常不超过总热量的20%,要多进鱼类 、瘦肉类 、豆制品等优质蛋白 ,且不低于总量1/3。 每日保证有200 m L奶制品,一只鸡蛋,50~100 g鱼、肉或禽类,50~100 g豆制品入[3]。
要根据患者的饮食习惯,注重色、香、味的搭配,合理安排用餐时间,避免油腻、辛辣、坚硬的食物,鼓励患者多食谷类、蔬菜水果,多喝水。 同时可在医生指导下控制空腹血糖在6~8 mmol/L之间,餐后2 h血糖8~10 mmol/L之间,在不影响糖尿病治疗的前提下,重点保证白血病患者需要的饮食营养。
3 血糖控制的护理
白血病合并糖尿病饮食和血糖控制的目的是,控制患者血糖在适当范围,即空腹血糖在6~8 mmol/L之间,餐后2 h血糖8~10 mmol/L之间。 这要求护士应做好血糖控制护理,主要措施如下。
3.1 加强制度建设,搞好饮食和血糖控制护理培训工作
白血病为恶性肿瘤,预后差,随时威胁患者生命,给患者和家属造成严重的心理恐慌和压力,大多关注白血病的治疗和护理,忽视糖尿病可能带来的威胁。 白血病需化疗,可能引起静脉炎、恶心、呕吐、食欲减退、溃疡、感染、出血、脱发等不良反应,给患者造成极大的痛苦,更分散了患者和家属对糖尿病的重视。 同样,面对更加致命的白血病,医护人员也难以更多地关注患者糖尿病的治疗和护理。 所以,我们要制定白血病合并糖尿病患者住院期间相关制度制度和流程并予以贯彻落实, 要通过各种形式学习和培训糖尿病相关知识和最新研究进展并切实掌握,认真做好白血病合并糖尿病患者的血糖护理工作。
3.2 知识缺乏与健康教育
患者血糖控制知识缺乏是血糖控制不良的重要原因[7]。 白血病合并糖尿病患者一般住血液科 ,由于病种和科室差异,血液科在糖尿病相关知识健康教育和指导方面较为欠缺,加之患者及家属自身的不重视,对糖尿病、血糖控制等知识不能积极主动接受,或因各种原因导致接受能力差,从而使患者和家属在糖尿病血糖控制方面知识不足,缺乏自我控制的护理意识和能力。 所以护士在掌握了相关糖尿病教育知识后,要以浅显易懂,通熟易懂的语言开展健康教育活动,确保患者及家属接受良好。 糖尿病是由遗传和环境两大因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。 重点让患者及家属知晓患者自身糖尿病分型,及该型糖尿病的发病特点、临床表现、主要并发症及自我病情观察、治疗护理要点、用药注意事项等。 反复强调各种并发症的症状和危害程度及对白血病治疗的不利影响,确保引起患者及家属重视。
3.3 饮食和运动指导
饮食治疗为健康教育重点。 护士应根据患者病情和检查结果与医生、营养师一起为患者制定每日每餐膳食食谱,由于白血病患者多数粒细胞减少、贫血、低蛋白血症、血小板低,在控制总热量的基础上指导患者适当增加绿叶蔬菜、蛋类、精瘦肉等富含造血原料、优质蛋白等且易消化的食物的比例,避免辛辣刺激性硬食和生冷食物。 根据血糖监测结果动态调整饮食数量和结构。
白血病合并糖尿病较单纯糖尿病患者应增加休息时间,减少活动,且活动时加强病情观察和安全防护,严防坠床、跌倒和碰撞。 轻、中度贫血且血小板大于20109/L者可在家属或医护人员看护下行适当的病室内或院内散步、太极等有氧运动,活动时如心率增快大于20次/min或患者出现明显胸闷、气促者应立即停止活动。
3.4 血糖监测
白血病合并糖尿病患者住院期间每日应监测空腹加三餐后2 h血糖,必要时监测随机血糖。 因血糖监测需采静脉血或手指血,为有创操作,长时间多次监测会给患者带来创伤和痛苦,护士应耐心地与患者及家属沟通,告知血糖监测的重要性,操作时应严格消毒,动作熟练轻柔,并有计划地轮换采血部位,尽可能减少患者疼痛和创伤。
3.5 药物应用护理
泼尼松、地塞米松等糖皮质激素在白血病的治疗中应用广泛且不可替代,该类药物可增强糖原的分解、使糖异生途径增加、减少外周组织对葡萄糖的利用,使患者血糖增高,难以控制。 白血病患者常并发低蛋白血症、肾功能障碍等引起水纳潴留,临床上多在输注白蛋白、血浆等之后应用利尿剂,利尿剂可使患者糖耐量降低,使血糖升高。 上述药物的应用和不良反应可造成患者血糖控制不良,干扰降糖药效果观察和反馈。
要合理应用胰岛素和口服降糖药物。 多数患者对胰岛素注射和口服降糖药相关知识知之甚少,应加强相关知识教育和指导。为防止药物保存不当、漏用、错用等,住院期间所有胰岛素和口服降糖药应由护士统一管理并遵医嘱使用,严格三查七对,杜绝差错事故。
白血病合并糖尿病时患者免疫功能更为低下,易发生难以控制的多重感染。化疗易因食欲不振、呕吐等导致低血糖,而大部分化疗药物都易诱导高血糖。 化疗期间在合理应用降糖药物稳定血糖的同时,要培养混着良好的饮食习惯,选择合适的食物,根据化疗后反应调节胰岛素用量;非化疗期间饮食要保证营养摄入,在医生指导下可适当放宽血糖范围的限定。 平稳降低血糖而又保证充足的营养供应使机体处于一个相对良好的状态应对疾病,对病情的恢复也有重要作用。
摘要：护士应做好白血病合并糖尿病患者的饮食和血糖控制护理。化疗期间,护士应做好饮食护理的健康教育、心理护理、营养素的摄入和食物的选择的指导和化疗不良反应的饮食护理;非化疗期间,饮食治疗要遵循控制总热量,合理安排各种营养成分,定时定量进餐或少量多餐的基本原则,给予患者高维生素、高蛋白易消化的食物。血糖控制的护理应从加强制度建设,搞好饮食和血糖控制护理培训工作;知识缺乏与健康教育;饮食和运动指导;加强血糖监测和药物应用护理等方面着手,控制血糖在适当范围,达到减少并发症发生,改善病情和提高生存质量的目的。
文化局和体育局合并范文第6篇
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院自2012 年6 月2015 年5 月期间收治的转移性肝癌患者共97 例患者作为研究对象,均进肝动脉的化疗栓塞治疗。 其中,男性患者共54 例,女性共43例,患者年龄在32~75 岁之间,平均年龄为(56.14±2.40)岁。 属于原发恶性肿瘤为结肠癌的共39 例,直肠癌的共22 例,胰腺癌的共20 例,食管癌共4 例,肺癌共3例,妇科恶性肿瘤共3 例,其它类型恶性肿瘤为5 例。按患者是否合并有糖尿病,分为观察组和对照组,观察组为转移性肝癌合并糖尿病患者共56 例,转移性肝癌无糖尿病组患者为对照组41 例,观察组平均年龄(58.36±1.86)岁,对照组患者平均年龄为(56.60±2.05)岁。 转移性肝癌的临床诊断依据为影像学资料及实验室检查的肿瘤标指物,经病理检查,结果有继发的恶性肿瘤[2]。 两组患者手术前的肝功能没有明显的差异。 患者的肾功能也都在正常的范围之内。
1.2 治疗方法
对于对照组采用常规介入治疗,手术前都给予去除感染因素和充分的对症支持治疗,观察组则使用短效胰岛素进行治疗,依据手术中的血管造影结果,科学选择化疗栓塞的药物种类和使用剂量。化疗药物使用氟脲苷、卡铂或者奥沙利铂以及足叶乙甙等药物,栓塞药物则选取超液化碘化油和PVA或者明胶海绵,其中,碘油栓塞的剂量在5~20 m L。手术后再给予保肝,制酸、止吐和支持治疗,并且再积极给予抗感染类药物预防感染。 所使用的注射液中,如果含有葡萄糖水溶剂类的药物,即按照短效胰岛素/葡萄糖=1 U/4~6 g的比例使用短效胰岛素,其他的按常规使用中长效胰岛素来控制血糖水平。
1.3 观察指标
统计和对比观察组和对照组患者的术前空腹血糖和术后并发症发生情况,并计算和对比两组的平均介入治疗次数和平均住院时间以及可介入治疗期等指标。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS 20.0 软件学软件进行统计分析,两组计量资料用均数加减标准差(±s)表示,使用t检验,计数资料用率表示,χ2检验,如若P<0.05,则表明组间差异有统计学意义。
2 结果
全部患者均顺利完成经动脉化疗栓塞治疗以后出院,在住院期间没有死亡病例。 在介入术后,绝大部分的患者都有一定程度的腹痛、呕吐、恶心和发热症状,但经过对症支持治疗以后,均得到好转。 较为严重的并发症主要是肝脓肿,其中观察组共2 例,发生率3.57%,对照组共1 例,发生率2.44%,该两组患者的肝脓肿发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.325,P>0.05)。 经肝脓肿的穿刺引流,均得到有效控制。
此外,观察组患者的平均术前空腹血糖和住院时间分别为(8.1±2.9)mmol/L、(11.3±3.8)d, 明显高于对照组,而介入治疗次数和可介入治疗期分别为(6.0±2.0)次、(19.2±6.3)月,该两项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
3 讨论
目前,经动脉化疗栓塞(即TACE)在原发性以及转移性肝癌的临床治疗方面,都已经取得了较为可行的实践经验,所以,也基本公认了经动脉化疗栓塞属于没有办法外科手术的原发性以及转移性肝癌的首选有效的治疗方法[3]。 但是在进行介入治疗的患者当中,转移性肝癌又合并糖尿病得患者也很多, 特别是以中老年合并消化道等来源的肿瘤患者为数不少。 作为糖尿病患者,往往在介入治疗的期间,很可能因为疾病、焦虑和麻醉等因素导致肾上腺素以及糖皮质激素的分泌突然增多,从而引发应激性的高血糖状态,结果加重了糖尿病并增加介入术以后感染的危险,从而诱发糖尿病酮症或者非酮症的高渗性昏迷[4]。 在过去进行介入治疗的患者当中, 因为介入科的医师针对糖尿病患者在术前和术后的血糖控制往往缺乏一定的经验,在介入术以后,患者因为糖尿病等因素而导致很多并发症, 结果严重影响了转移性肝癌的综合治疗效果, 所以也一直在积极的探索之中。
从该研究结果显示,观察组患者的平均术前空腹血糖和住院时间分别为(8.1±2.9)mmol/L、(11.3±3.8)d,明显高于对照组,而介入治疗次数和可介入治疗期分别为(6.0±2.0)次、(19.2±6.3)月,该两项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。 转移性肝癌患者合并有糖尿病的观察组,在介入术之前都很难把餐前的血糖指标控制到正常的范围之内,通常认为糖尿病患者较为安全的血糖水平应当在9 mmol/L以下。 因为在住院期间,往往需要很长时间把血糖调整到安全范围内,这就无形中延长了患者的住院时间,因此也增加了住院费用[5]。 同时我们也看到,因为观察组患者合并糖尿病后,其可介入的次数有所减少,且平均可介入期也要明显地少于正常血糖者。这和童颖等研究结果[6]基本相符。 这也说明糖尿病属于影响患者介入化疗栓塞效果中的一个较为独立的重要因素。 所以,应当重视转移性肝癌合并糖尿病相关患者使用的介入化疗栓塞等问题。
此外,转移性肝癌患者在经过多次的介入化疗栓塞治疗以后,很可能会发生糖尿病。 等研究报道证明,有部分原发性的肝癌患者,在介入治疗达到数次以后,出现糖尿病的症状。 这可能和肝内肿瘤的发展密切相关。 也可能因为介入化疗栓塞以后正常的肝组织受到损伤,因为肝功能得损伤,结果在经过多次的介入化疗栓塞治造成肝硬化,并且继发肝源性的糖尿病[7]。 本研究中,全部患者均顺利完成经动脉化疗栓塞治疗以后出院,在住院期间没有死亡病例。 在介入术后,绝大部分的患者都有一定程度的腹痛、呕吐、恶心和发热症状,但经过对症支持治疗以后,均得到好转。 说明并发症在治疗中基本可得到有效的控制。
综上所述,对于转移性肝癌,糖尿病属于影响其安全性和治疗效果的一个非常重要的因素。 若将血糖控制到安全范围之内,预先去除糖尿的相关危险因素,然后结合血糖水平状况来调整介入化疗栓塞的方案,对于转移性肝癌合并糖尿病患者进行TACE治疗较为安全,可以临床推广。
摘要：目的 探讨和分析转移性肝癌合并糖尿病患者进行经动脉化疗栓塞(TACE)的治疗安全性和临床效果。方法 选取该院自2012年6月—2015年5月期间收治的转移性肝癌患者共97例患者作为研究对象。按照是否合并糖尿病,分成观察组56例(转移性肝癌合并糖尿病患者)和对照组(转移性肝癌无糖尿病患者)41例,通过相同的介入治疗,然后对比和观察手术前空腹血糖和术后严重的并发症发生状况,并将患者期间相关数据进行对比。结果 全部患者均顺利完成经动脉化疗栓塞治疗以后出院,在住院期间没有死亡病例。较为严重的并发症主要是肝脓肿,其中观察组发生率3.57%,对照组发生率2.44%,该两组患者的肝脓肿发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.325,P>0.05)。此外,观察组患者的平均术前空腹血糖和住院时间明显高于对照组,而介入治疗次数和可介入治疗期分别为(6.0±2.0)次、(19.2±6.3)月,明显低于对照组,该两项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于转移性肝癌,糖尿病属于影响其安全性和治疗效果的一个非常重要的因素。若将血糖控制到安全范围之内,预先去除糖尿的相关危险因素,然后结合血糖水平状况来调整介入化疗栓塞的方案,对于转移性肝癌合并糖尿病患者进行TACE治疗较为安全,可以临床推广。
