儿内科学范文（精选11篇）
儿内科学 第1篇
1 资料与方法
笔者在2009年1-3月参与儿内科查房, 临床药师团队对住院患儿的用药提出合理建议。主要干预项目是药物用法、用量和联用情况、药物的选择、药物不良反应的处理、药物理化配伍禁忌和药物的稳定性。
2 结果
2.1 基本情况
2009年1-3月, 临床药师在儿内科的用药干预总例数为48例, 包括在查房过程中与医生讨论治疗方案时给出建议、与患者直接交流后指导合理用药、回答护理人员关于药物配伍和稳定性方面的问题。
2.2 干预项目
临床药师干预项目及构成比, 见表1。
2.3 临床药师的有效干预率
临床药师干预总例数为48例, 医护人员接受建议例数为29例, 有效干预率为60.4%。
2.4 临床药师干预的典型病例举例
2.4.1 药物用法、用量、联用是否合理。
患儿陈某, 年龄25d, 体重4.59kg, 入院诊断:新生儿肠炎, 新生儿高胆红素血症。在积极退黄的同时, 口服给药:复合乳酸菌、蒙脱石散, 另外抗感染药物选用5%GS 30ml+头孢吡肟0.35g, 静脉滴注, qd;NS 250ml+阿莫西林克拉维酸钾0.3g, 静脉滴注, qd。临床药师认为, 头孢吡肟和阿莫西林都属于β-内酰胺类抗生素, 其抗菌作用是阻碍细菌细胞壁的合成, 作用靶点为青霉素结合蛋白 (PBPs) , 两者联合应用, 竞争作用靶点, 产生药理拮抗作用。头孢吡肟和阿莫西林都属于时间依赖性抗生素, 1天的总剂量应分3～4次静滴。在该病案中, 两者都是1次/d静滴, 不合理。建议选用:NS 250ml+阿莫西林克拉维酸钾0.15g, 静脉滴注, bid, 待大便培养和药敏试验结果出来后再适当调整。
2.4.2 药物的选择。
患儿张某, 年龄1d, 体重2.0kg, 入院诊断:早产儿, 低出生体重儿, 新生儿黄疸。抗感染药物治疗选用的是:5%GS 20ml+头孢他啶0.2g, 静脉滴注, qd。临床药师查阅相关资料, 头孢他啶的禁忌证中有黄疸或有严重黄疸倾向的新生儿[1]。同时, 查阅头孢他啶 (泰得欣) 的说明书, 其对肝脏的不良反应:偶有黄疸, ALT、AST、AL-P、胆红素、LDH、GGT、γ-GT升高。该患儿选择头孢他啶不合理。同时提醒医师头孢曲松可将胆红素从血清白蛋白上置换下来, 患有高胆红素血症的新生儿 (尤其是早产儿) 可能发展成胆红素脑病, 应慎用或避免使用头孢曲松。临床药师建议黄疸患儿不要选用头孢他啶和头孢曲松。
2.4.3 药物不良反应的处理。
(1) 患儿蒋某, 年龄7个月, 体重3.2kg, 入院诊断:肺炎, 营养不良, 先心术后。其先心术后用药为:地高辛0.02mg, po, q12h;呋塞米5mg, po, tid;螺内酯2.5mg, po, q12h;卡托普利1mg, po, tid。临床药师与患儿家属沟通后得知, 患儿在先心术后长期服用以上4种药物, 出现咳嗽症状2个月。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂, 其常见不良反应之一是咳嗽, 多为干咳, 可能与抑制内源性缓激肽的降解有关, 可引起支气管痉挛、肺炎、呼吸困难, 停药后可缓解。故临床药师建议暂停服用卡托普利, 观察到该患儿咳嗽症状有所缓解。建议NICU请心内科会诊, 讨论是否将卡托普利改换成血管紧张素受体拮抗剂;同时提醒患儿家长, 患儿必须定期进行地高辛血药浓度监测。 (2) 患儿王某, 年龄4岁, 体重20kg, 入院诊断:急性肺炎。药物治疗选择:NS 100ml+阿莫西林克拉维酸钾0.6g, 静脉滴注, bid 和5%GS 250ml+阿奇霉素0.18g +VB6 0.1g, 静脉滴注, qd。连续静滴3d, 在第3天静脉滴注的过程中出现呕吐, 耳痛症状。临床药师分析, 阿奇霉素引起该不良反应的可能性比较大。有患者服用本药曾出现听力损害, 包括听力丧失、耳鸣和 (或) 耳聋, 与大剂量使用本药有关, 并且大多可逆。查阅有关文献, 阿奇霉素是红霉素结构修饰后得到的一种15元大环内酯类广谱抗生素, 现已广泛用于敏感菌株所致的内科、外科、妇科、儿科等感染性疾病。不良反应主要以消化系统 (如恶心、呕吐、上腹不适等) 及皮疹为主, 发生率一般为1%～7%。随着临床应用日益广泛, 不良反应增加。少见的不良反应有过敏性休克、肾功能损害、白细胞减少、黑舌苔、前庭功能障碍、严重耳鸣、急性喘息发作并呼吸衰竭、心动过速、醉酒样反应、肢体末梢紫绀、肝损害并发急性胆囊炎、涎腺抑制、虚脱样反应、尿潴留等。肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径, 单剂给药半衰期可达35～48h, 用于小儿和老年患者发生不良反应的概率较大, 应引起注意[2]。该患儿连续3d静脉滴注阿奇霉素, 造成体内蓄积, 引起呕吐、耳痛症状的可能性比较大。故建议立即停止静脉滴注阿奇霉素, 3h后, 患儿的呕吐、耳痛症状缓解。
2.4.4 药物理化配伍禁忌和药物的稳定性。
(1) 在给患儿输液时, 先静滴完头孢匹胺组, 紧接着静滴阿奇霉素组时, 输液管中出现乳白色浑浊, 这是由于输液管内残留的头孢匹胺与阿奇霉素发生理化反应而产生白色不溶物的缘故。查阅相关资料, 头孢匹胺不应与其他药物在同一容器中混合输注[1]。另外, 文献报道, 头孢匹胺同多种药物存在配伍禁忌, 包括氨溴索、维生素B6、西米替丁、异丙嗪、甲氯芬酯、奥美拉唑、去甲万古霉素、硫酸依替米星、硫酸西索米星以及多种喹诺酮类[3]。故建议在静滴完头孢匹胺后用少量生理盐水冲洗输液管后再静滴阿奇霉素。 (2) 患儿李某, 需静滴美罗培南, 0.15g, q8h。而美罗培南粉针剂每支剂量为0.5g, 价格较昂贵。临床药师查阅其他相关资料发现, 美罗培南可用适宜溶液稀释后在15～30min内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3～5min内静脉注射[1], 还规定其溶解后应1次用完。综上所述, 每次粉针剂溶解后抽取0.15g, 剩余药液应作为医疗垃圾处理。
3 讨论
小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段, 对药物具有特殊的反应。尤其新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟, 体内酶系统也不十分健全, 对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程, 不同于其他年龄组儿童, 更不同于成人。
临床药师关注的重点为药物的选择 (占总干预例数的25%) 和药物的用法、用量 (占总干预例数的47.9%) 。药师需努力掌握各类药物的特点, 有充分依据的情况下合理地选择用药。药物代谢动力学往往是医生容易忽略的问题, 药师可以发挥专业优势, 在药物的用法、用量方面提出合理建议, 优化用药效果。另外, 临床药师还需要密切观察药物不良反应的发生, 遇到疑似药物不良反应的情况, 应立即查阅药物说明书以及相关文献资料, 及时妥善处理。
临床药师用药干预的有效率仅有60.4%。究其原因:一方面, 药师不能仅仅局限于药学书籍上的信息, 还应关注药物的最新进展、新用途以及临床实际应用的反馈情况。在此基础上的用药干预才能更专业, 更可行;另一方面, 药师可以加强与医护人员和患者的沟通, 给出用药建议的同时提供充分的证据, 使其信服。
总之, 临床药学的发展任重而道远, 提升自身专业水平是关键, 其次干预用药的方式、方法也很重要。
摘要：目的:探讨临床药师参与临床查房的切入点。方法:分析笔者2009年1-3月在儿内科查房进行的用药干预, 按干预项目和干预结果进行统计、分析, 并选取典型病例进行详细探讨。结果:临床药师的主要干预项目是药物用法、用量和联用情况、药物的选择、药物不良反应的处理, 其所占比例分别为47.9%、25%、16.7%;医护人员接受临床药师用药建议的比例为60.4%。结论:临床药师在学习临床医学知识的同时, 需详细掌握药物知识, 尤其是药物的选择、用法、用量以及不良反应等;另外临床药师可加强与医护人员的沟通, 共同提高临床用药水平。
关键词：临床药师,查房,合理用药,小儿用药
参考文献
[1]四川美康医药软件研究开发有限公司, 编著.药物临床信息参考 (M) .重庆:重庆出版社, 2008:93, 108, 122.
[2]阮秀云, 李杰, 隋虎峰.阿奇霉素的不良反应 (J) .中国药事, 2009, 23 (6) :612-613.
儿内科学 第2篇
杨丽杰，李丹露，李希娜，王金华（哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨，150001）
摘要：临床药师有别于调剂室的药师，更有别于临床医生，需要临床药师将临床知识和药学知识有机地结合起来，笔者作为儿内科临床药师至今已近一年，本文结合我们深入临床实践的体会，初步探讨儿科临床药师分别从问诊、辅助检查、选药、药物剂型，给药剂量、给药时间、给药间隔、用药监护、用药教育等方面的临床药师思路，希望能够提供一点借鉴。关键词：儿科；临床药学；临床药学思路；合理用药；工作体会
临床药师要在掌握坚实的药学专业基础知识的基础上，不断补充临床知识，并将药学知识和临床医学知识有机的结合起来，形成临床药师的临床药学思路。在工作的过程中与医生、护士建立良好的合作关系[1]。同时，要活学活用，做到用药及教育的个体化，这样才能促进临床合理用药，更好的为患者服务[2]。那么，作为儿科的临床药师要掌握儿科患者的特点，这样才能顺利的展开临床药学工作。
1.问诊
问诊应成为临床药师所具备的基本技能之一。由于患儿往往无法主述或者主述不清楚、不全面，临床药师要加强与家长的交流，取得家长的理解和支持，对于儿科患者不但要掌握患儿的药物、食物过敏史、家族史、既往用药史，还要关注患儿的出生史、喂养史、免疫史等信息。如患儿，男，12m，诊断：肺炎、中度贫血，通过问诊我们了解到患儿入我院前曾规律使用头孢哌酮舒巴坦钠6天，症状未见好转，那么此次我们就要考虑是不是没有覆盖致病菌，因此，我们就要考虑换药，同时，我们还了解到患儿目前仍以母乳为主，没有及时添加辅食，故他很有可能为缺铁性贫血，补血时就要选择铁制剂。所以，作为临床药师尤其要关注患儿的既往用药史、既往过敏史为患儿的合理用药提供保障和依据。
2.辅助检查
掌握儿童疾病相关辅助检查的结果，准确判断患儿的病况。一般医院化验单的参考值都是成人的，而儿童的血常规、免疫球蛋白等的正常值与成人的正常值不同，例如，患儿，男，4岁，血常规中的白细胞为9.3×109，中性粒细胞占69%，按成人的正常值参考范围，这属于一个没有异常的血常规化验值，但对于一个4岁的孩子，中性粒细胞正常比例是50%。所以，作为临床药师要有能力读懂化验
单，这样才能准确判断患儿的病况。
3.选药
严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物，小儿并不是成人的缩影。小儿从对药物的吸收、分布、代谢、排泄，药物作用的靶器官、副作用，对药物的耐受性等等都有其特点，在成人身上的轻微副作用在小儿身上可能就是毒性反应，所以，选药时要注意患儿禁用、慎用的药物，如氨基糖苷类抗生素、氯霉素、喹诺酮类抗生素、四环素类抗生素、磺胺类、氨茶碱、美洛昔康、塞莱西布等。例如可待因，为吗啡类药物，可直接抑制大脑控制咳嗽的中枢神经，达到减轻咳嗽的疗效，但两岁以下的幼儿肝脏功能未发育完全，无法代谢可待因成份，会出现呕吐、昏睡、走路不稳等副作用。同时要根据药敏和既往用药史等情况共同来确定本次疾病的用药。
4.给药剂量
儿童用药剂量的计算方法按体重、体表面积、年龄或从成人剂量折算等多种方法，其中以体重计算方法计算最常用，按体表面积计算更为精确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能更为密切，按年龄计算一般用于剂量幅度大、不十分精确的药物，从成人剂量折算仅用于小儿剂量的药物，但所得剂量一般都偏小，故不常用。尽管如此，由于患儿的体重差异很大，肥胖型患儿越来越多，此时也要综合考虑用药剂量，联合几种方法[3]。
5.选择剂型
近年来，儿童静脉输液途径给药呈上升趋势，ADR（不良反应）多在静脉给药时出现。WHO将注射液人均用药次数作为合理用药的重要指标之一，因此建议儿童药时，在不影响疗效的前提下能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉点滴[4]。且口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿应采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。
6.给药时间
婴幼儿胃肠道发育不成熟，胃内酸度低于成人，3岁左右才达到成人水平。
所以，婴幼儿的用药应当非常小心。服药时间是其中重要一环，掌握好给药时间，可以在减少药物原有的副作用，在保护婴幼儿娇嫩的胃肠道的同时，充分发挥药物的疗效，更好更快的达到医疗目的。胃粘膜保护剂胶体铋剂(枸橼酸肽铋)、硫糖铝、生胃酮等，这类药物主要是保护胃粘膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的刺激，从而促进溃疡的愈合，故应在饭前半小时和睡前半小时服药最佳；驱虫药四氯乙烯，清晨空腹服用，可使药物迅速进入肠道，并保持较高浓度。
7.给药间隔
新生儿肾小球滤过与肾小球分泌功能均差，婴儿后期这些功能逐渐改善。因此新生儿和小婴儿的药物剂量宜小、次数少。婴幼儿、儿童感染时，常使用青霉素类或头孢菌素类两种时间依赖性药物，合理、科学使用的关键在于药物使用后24 h内有40%~60%的时间患者体内血药浓度超过致病菌MIC，抗菌疗效最佳，因此临床上需要每日多次给药[5]。
8.用药监护与教育
儿童正处于生长发育过程，酶系统以及免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人易产生不良反应。临床药师要叮嘱家长严密观察患儿的治疗效果和不良反应的发生。同时要注意患儿的饮食与运动。8.1用药监护
患儿的各脏器功能发育不完全，生病时常需要静脉与口服并用，或同时应用多种口服药。如患有肺炎的小患儿经常会伴有消化功能的改变，如腹泻，便秘等。此时，临床药师不但要向患者家长特别交待药物的使用方法、剂量、特殊贮存方法，同时，还要交代服药时间和服药顺序，把药物之间的不良影响减少到最低，因为小患儿自己无法表述自己的感受，叮嘱患儿家长要严密观察患儿的病情变化，从而进一步保证儿科临床药物的合理使用。如口服阿司匹林时，除了要关注恶心、呕吐、腹泻、黑便等消化系统不良反应外，儿童更需要关注它的Reye综合症。
在用药过程中，临床药师要加强与家长的交流，取得家长的理解和支持，并指导家长提高对患儿疾病状况及治疗效果的观察水平，叮嘱患儿家属要注意用药方面的问题，如，使用阿奇霉素的患儿，临床药师要叮嘱家长食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后2小时口服，如服用后出现腹痛、上腹部不适等胃肠道反应，可在服药前少量进食（如饼干），以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。也要控制患儿的饮食和运动。8.2饮食
为了让患儿顺利服下药品，家长经常是想尽办法改进药物的口感，因此，会把药物与一些饮料或牛奶一起服用，但是，牛奶不能与钙制剂同服，果汁（尤其是橙汁，柚子汁等）不应与药物同服。重症肺炎患儿病愈后的饮食应以营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。可进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化食物，同时多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪丰富的食物；腹泻患儿存在着消化功能紊乱，须合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。一些特殊疾病需要更加严格的控制饮食，如过敏性紫癜患儿需严格控制饮食，一个月内禁食含有动物蛋白的食物，包括肉、鱼、蛋肠、蛋糕等。三个月内禁食海鲜类食物，包括鱼、虾、蟹、海米、海带菜等海里生长的食物。添加食物的时候需要一样一样的加，以防病情加重时分析原因。虽然，食物与药物之间的相互作用比较复杂，但是，作为临床药师研究他们之间的相互作用能够更加有助于药学服务工作的质量。8.3运动
因为患儿的自制能力差，临床药师需向家长交代控制孩子的运动范围和强度。如急性血小板减少性紫癜患儿，其血小板的值如<20×109/L时，需要严格控制患儿运动，不能下地运动，即使在床上也要轻起轻卧，以防脏器或脑出血；重症肺炎初愈的患儿，家长需控制患儿的运动，不宜劳累，周边环境要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜；近年的研究表明，运动可以使胰岛素所作用的细胞对胰岛素的敏感性大大提高，从而增强机体葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，运动还可以降低血脂，促进血液循环，改善心肺功能，防止或延缓糖尿病的发生或发展。因此，国内外对糖尿病的治疗越来越强调糖尿病患者的自我运动，也就是上面所说的运动疗法。糖尿病患儿运动前必须做好胰岛素和饮食的调节，剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥的食品或糖果，必要时可将胰岛素用量减少10%，宜选择有趣的体育活动便于长期坚持，如旱冰、羽毛球、乒乓球、足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等运动。
参考文献
[1] 林岱,景莉,曾仁杰.沟通在临床药学工作中的作用[J].中国药房, 2009,20（5）:392-394.[2] 肖永新,周家齐,杨红英,等.临床药师对儿科抗病毒药合理应用干预的研究[J].中国药房, 2008,19（17）:1353-1355.[3]薛辛东.儿科学[M].2007,4:42-43.[4]梁雁,鲁云兰.儿童药物不良反应及相关因素[J].儿科药学杂志,2008,14（3）:9-11.[5]孙蓓蓓,李燕,赵真龄.儿童应用抗菌药物时间间隔探讨与实践[J].儿科药学杂志2006,12(5):26-27.第一作者简介 杨丽杰，药师，本科 研究方向：临床药学
浅析儿内科消化系统疾病发生的原因 第3篇
【关键词】普儿；内科消化系统疾病；发生原因
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0319-01
有于宝宝的消化系统尚未发育成熟，神经系统调节功能也不完善它的主要临床表现是小儿腹痛，因此就成了消化系统疾病是儿科的常见疾病，并伴有呕吐腹泻等症状，消化系统疾病儿童中的发病率非常之高，尤其是3岁以下的儿童患上消化系统疾病是最为常见的。它的发病原因也非常之多，对此我院对35例典型的儿童消化系统疾病进行了案例分析，了解引起患儿的消化系统疾病的原因有哪些。
1临床与方法
1.1临床治疗
在我院具有代表性的患儿中，有男性患儿20例，女性患儿15例，患儿的年龄为3个月～12岁，平均年龄为4岁，消化系统疾病发生在口腔部位的患儿有13例，其中男性患儿6例，女性患儿7例，发生在食道部位的患儿在这35例患儿中无一例是发生在食道部位，发生在胃部、肠道、肝脏胆等脏内器官的儿童22例。其中男性患儿13例女性患儿9例，这些患儿在中有1例患有慢性肝炎疾病，在入院时35名患者均表现出排便异常的问题。
1.2方法
采用回顾性的调查方法，根据医院消化科登记表上这35名患者儿童的记录内容，进行归类分析和整理，在得出结论。分析引起患儿消化系统疾病的原因。
1.3统计
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
通过对我院对35例典型的儿童消化系统疾病临床治疗进行案例分析，整理了这35例普儿内科消化系统疾病发生的位置（见表一），发生在不同位置的消化系统疾病，他们的发病原因也各不相同。
通过上表可知，在这35例普儿内科消化系统疾病患者中，消化系统疾病发生在口腔的患者为7例，占35例消化系統病例的20%，消化系统疾病发生发生在食道部的患儿例数为0，占35例消化系统病例的0%，消化系统疾病发生发生在胃部的患儿例数为12例，占35例消化系统病例的34.29%，消化系统疾病发生发生在肠部的患儿例数为20例，占35例消化系统病例的57.14%，消化系统疾病发生发生在肝脏部的患儿例数为1例，占35例消化系统病例的2.9%，消化系统疾病发生发生在胰腺部的患儿例数为2例，占35例消化系统病例的5.71%，可以看出，普儿患者内科消化系统疾病主要发生在胃肠部位，胃、肠内科消化系统疾病的发生率最大。
3讨论
发生在胃部消化系统疾病的患儿，发病主要原因是因为，幼儿的胃容量还比较小，且胃器官还未发育完全，越小的患儿，其胃就越小，也越较弱，胃的平滑肌还没有发育完全[1] 。如果作为家长没有对幼儿进行科学的饮食。如现在很多家长认为孩子吃的越多越好，并且患儿的饮食一定要精细，按照大人的饮食方法来哺喂幼儿，就容易造成儿童胃部消化系统出现问题[2] 。当儿童被喂食了过多的食物，其胃部充满了食物使得胃部扩展，而幼小的儿童其胃部的喷门肌的张力低，幽门括约肌发育尚未完全，胃部的自主调节神经还不能够很好的自主调节，就非常容易引起幼儿幽门痉挛，造成儿童胃部不适，这样反反复复的对幼儿胃部刺激，就会引起儿童胃部消化系统的问题[3] 。预防儿童胃部消化系统疾病产生的方法就是，作为家长应该要，严格控制好幼儿的饮食，包括饮食量，和食物的种类，不同年龄段的儿童其饮食的食物是不同的，且不可将幼儿的饮食和成人的饮食混为一谈[4] 。
人的肠道能够帮助人吸收食物中的营养，幼儿的肠道肌层发育尚未完全，尤其是结肠没有明显的结肠带和脂肪垂，儿童的升结肠和后壁固定也比较差，非常容易产生肠道扭转以及肠套叠，使得肠内的毒素和细菌侵入体内造成肠内消化系统的问题，更严重的会引起全身性的疾病，因此在给儿童喂食乳制品的时候要注意儿童是否会出现乳糖不耐受的情况。对于儿童的饮食要做到营养易吸收，不要喂食过量的食物，造成儿童胃肠的负担。
参考文献
[1] 梁美嫦 ， 彭杨. 儿童食物过敏与消化系统疾病的相关性[J].临床合理用药杂志. 2013， （34）：100-101.
[2] 高波.消化系统疾病的一般临床护理研究 [J].中国保健营养. 2012， （14）：2659-2660.
[3]李中跃. 儿童食物过敏与相关消化系统疾病[J].中国实用儿科杂志. 2010， （09）：733-736.
198例儿内科院内感染的临床分析 第4篇
1 临床资料
(1) 资料来源:2008年1月至2009年12月住院的3686例患儿, 发生院内感染198例, 医院感染率5.37%;感染204例次, 感染例次率5.53%。 (2) 调查方法:根据医院制定的医院感染登记表, 采用监测与回顾性调查。床边观察患儿、查看病历检验报告单、护理记录、住院时间、感染时间、感染部位、抗菌药物应用。疾病分类按国际疾病分类标准, 医院感染诊断按卫生部颁发《医院感染诊断标准》执行。
2 结果
(1) 医院感染发生率:3686例住院患儿发生医院感染198例, 平均感染率5.37%;感染204例次, 感染例次率5.53%, 见表1; (2) 医院感染部位与科室分布:医院感染部位分别是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃肠道16.41%、皮肤黏膜l1.87%4个主要部位:科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多, 新生儿发生下呼吸道感染最多, 普通儿科发生胃肠道感染最多; (3) 不同年龄段医院感染构成比:出生1~6个月患儿医院感染最高, 其次>1岁患儿与出生24h内新生儿感染较高, 见表2。
3 讨论
本组是医院感染的资料分析, 儿内科患儿易发生医院感染的主要危险因素分析如下: (1) 年龄:新生儿科62例感染患儿, 其中出生24h内入院发生感染32例, 占新生儿感染52.03%, 占儿内科感染16.16%;出生29d~6个月人院发生感染70例, 占儿内科感染3535%;>1岁感染39例, 占儿内科感染19.44%:我院新生儿科为县重点专科, 承担全县及周边地区重症新生儿转运工作, 故24h内入院儿病情均较重。由于重症新生儿自身生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素应用等易发生医院内感染。出生6个月以内的小儿, 机体产生的免疫抗体较少、而自母体获得的抗体渐减弱易发生呼吸道及消化道感染。这与相关报道相同。>1岁 (本组收集资料中最大3岁) 大多是脑瘫康复儿, 由于其神经系统功能发生障碍、免疫功能差发生医院感染率较高; (2) 医院感染部位与科室:本组统计资料分析, 医院感染4个主要部位分别是上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜。前3位与相关报道相同。科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多, 新生儿发生下呼吸道感染最多, 普儿科发生胃肠道感染最多。由于小儿皮肤黏膜娇嫩, 淋巴系统发育未成熟, 体液免疫及细胞免疫也都较差, 故其防御能力差。又由于母体IgM和IgA不能通过胎盘, 故易发生革兰阴性细菌感染, 婴幼儿期SIgA也缺乏, 易发生呼吸道及胃肠道感染。198例感染患儿阳性标本26份, 其中革兰氏阴性菌感染18例, 阳性菌感染8例; (3) 住院时间、月份:3686例住院者中, 康复儿平均住院62d, 感染的康复儿平均住院76d:普儿科平均住院11.6d, 感染儿平均住院15.4d;新生儿平均住院9.2d, 感染儿平均住院19.72d。住院时间越长发生院内感染越高。本组调查同时得出2年不同月份感染率, 其中12月份最高为7.44%;l1月份7.08%, 9月份6.73%次之;5月份2.75%最低。说明季节气温变化对小儿患者医院感染有一定影响。针对儿内科住院患儿医院感染的分布特点, 找出重点科室重点部位, 对感染发生率高的科室进行重点监控。
摘要：目的 探讨内科住院患儿医院感染部位、科室、年龄以及月感染特点。方法 对2008年1月至2009年12月我院儿内科的住院病例进行了统计。结果 我院医院感染发生率5.53%, 分布以上呼吸道为首, 占总感染39.70%;科室以小儿脑瘫康复、新生儿科为主;2年内月感染以11、12月为主, 7、8月次之, 5月最低。结论 3686例病例中感染病例198例, 医院感染率5.37%;感染204例次, 感染例次率5.53%。针对此情况采取相应措施预防控制医院感染。
关键词：内科患儿,院内感染,预防控制
参考文献
[1]孙立新, 刘素哲.儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (5) :521.
[2]托马斯.临床实验诊断学[M].上海:上海科学出版社, 2004:646.
[3]姚林燕, 李荡.儿科住院患者医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (6) :659.
[4]孙立新, 刘素哲.儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (5) :522.
[5]方靖, 殷丽.1428例神经内科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (6) :621.
让纸儿飞得更远幼儿园大班科学教案 第5篇
认识蜗牛并初步了解蜗牛的一些生活习性。
技能目标：
培养幼儿的观察能力以及幼儿的想象力。
情感目标：
培养幼儿爱护小蜗牛的情感。
活动重点培养幼儿爱护小动物的情感活动难点培养幼儿的观察力和想象力活动准备前经验准备：观看小蜗牛的课件录像物质准备：在种植植物的盆中放入小动物(蜗牛)
活动过程导入：
带幼儿到自然角观看植物盆中的小动物(蜗牛)，引发幼儿兴趣。
基本环节：
1、讨论各自的想法(想象力)观察后，教师让孩子们说一说：“你们看了小蜗牛，小蜗牛在干什么呀?”幼儿发挥自己的想象力。2、引导幼儿继续观察，分时段进行观察，充分发挥想象力。3、讨论、小结。再次集中，教师提问：“小朋友观察了小蜗牛很多小朋友的想法很好，很棒，还有谁有更棒的，想一想。”
铁环儿圆圆,铁环儿滚滚 第6篇
在那个物质匮乏的年代，我们的父母一般都不会为我们花钱买玩具。所以，我们这些乡下孩子常常会自己动手动脑，就地取材，做一些既实惠又好玩的自制玩具。比如竹叶船、泥坦克、纸飞机、木陀螺、弹弓等，都曾流行一时……而滚铁环，则是其中最够味儿的一种玩法。
制作铁环，可取材于废弃圆桶上的铁箍：或者用一根铁丝圈成一个圆环，外面可套上一根塑料管。不过，最理想的是，弄根长度和直径都适宜的钢条，拿去附近乡集上的铁匠铺，让那里的师傅打制成一个铁环——实际应叫钢环，不过习惯上都被我们统称为铁环。而后，我们再找根铁丝，把它的一端折成钩子。作为滚动铁环的工具。
有了铁环、铁钩，便算有了一套属于孩子们自己的宝贝玩具——这足以带给那时的孩子莫大的自豪与满足!
记得当年，我们院子里张叔家的小伟，是我们那帮孩子中第一个做成一套铁环的。那天，小伟拎着那套宝贝，神气十足地在我们面前炫耀；特别是当瞧着他将铁环放到地上滚得不亦乐乎时，我和其他孩子心里那个羡慕劲啊，简直无法言喻!那以后，院里的孩子们争相效仿，一套套铁环便如雨后春笋般，不断地涌现出来。一时间，院子里滚铁环蔚然成风。
终于有一天，当我再一次从学校捧回一纸奖状和一朵大红花时，父亲亲手为我送上了一套铁环，作为给我的奖赏。那可是我梦寐以求之物啊!我当时高兴得一蹦三尺高……
于是，我正式加入了和伙伴们一起滚铁环的行列，囫囵地体验其中的快意：左手提铁环。右手執铁钩，钩住铁环靠底端处：然后，轻轻往地上一丢，便借着铁环滚动的惯性，铁钩推着铁环车轮一般一路向前。铁环撒着欢儿滚动，人也哼着曲儿飞奔；玩到极致处，人和铁环浑然一体，整个儿像一股刮起的旋风——堪称人与物的完美结合!
自打有了那套宝贝，我几乎成天将它们带在身边：上下学的路上，赶集的路上，走亲戚的路上，边走路边滚铁环：屋前院后的空坝，村头的广阔空间，更是滚铁环的天堂!就连梦里，也在滚铁环……为了追求更大的乐趣，我常和伙伴们展开滚环比赛。一声口哨响过，人与铁环犹如卷起一阵飒飒狂风——比谁滚得久，比谁滚得快，比谁能上坡越坎，比谁能转弯抹角……胜负并不重要，过程永远精彩!
铁环儿圆圆，恰似我们圆圆的童心；铁环儿滚滚，承载着我们无尽的欢乐。铁钩与铁环摩擦时的“咝咝”声，宛若一支奏响在我们童心深处的唯美乐曲。
儿内科学 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年3月2013年3月收治20例小儿急性阑尾炎病例, 其中男13例, 女7例;年龄1岁~4岁8例, 5岁~7岁10例, 8岁以上2例, 最小的1.4岁;在院外的病程小于24 h 7例, 大于24 h 13例, 最短3 h, 最长8 d;其中农村患儿11例, 城市9例。
1.2 主要临床表现
发热17例 (85%) , 体温37.5~38.5℃4例、38.6~39℃8例、39℃以上5例;右下腹疼痛5例, 转移性右下腹痛12例, 全腹痛或没有固定位置的腹痛3例。1岁~3岁小儿的主要表现是烦躁、哭闹、弯腰。查体结果:右下腹部固定压痛17例 (85%) , 腹部肌张力增高12例 (60%) , 有恶心呕吐等消化道症状16例 (80%) , 腹泻7例, 腹胀6例。末梢血中白细胞计数大于12109/L 17例 (85%) , 其中大于20109/L的患者有4例;分类中性粒细胞百分率 (N) 大于80%者18例 (90%) 。
1.3 急性阑尾炎穿孔或伴发弥散性腹膜炎患者的相关临床资料
与病程的关系:阑尾穿孔7例, 穿孔率为35%, 5例伴发弥散性的腹膜炎 (25%) 。发生阑尾穿孔病程大于24 h的1例, 大于48 h 4例, 大于72 h 2例;伴发弥散性腹膜炎患者中病程大于24 h~48 h的2例, 大于72 h 3例。其次是年龄和地区的关系:7例阑尾穿孔中, 1岁~6岁3例 (15%) , 其中2例来自农村, 占66.7%, 6岁以上4例 (20%) , 其中农村小儿患者3例, 占75%。因此在7例阑尾穿孔中有5例来自农村, 仅2例是城市小儿。伴发弥散性腹膜炎5例中, 农村小儿4例, 城市的仅1例。
2 结果
于我院就诊的20例小儿患者临床上的主要表现均是以腹痛、发热为主, 末梢循环血中的白细胞和中性粒细胞的数目增高, 在就诊后的24 h内全部转入儿内科进行治疗。20例均被证实为急性阑尾炎, 均经手术治疗。20例急性阑尾炎中属于化脓性9例, 坏疽性6例, 蛔虫性3例, 单纯性的只有2例。其中导致阑尾穿孔的有7例 (35%) , 有5例 (25%) 伴发弥散性腹膜炎。
3 讨论
对儿内科急性阑尾炎患者来说, 导致其发生的原因有很多, 主要有患儿腹泻、受惊等原因导致肠道内的细菌进入阑尾内, 引起阑尾炎症;小儿的扁桃体炎、上呼吸道感染也使阑尾壁增厚, 最终导致血流受阻, 也是小儿发生阑尾炎的诱因;如果粪石、异物或是寄生虫堵塞了阑尾腔, 使患儿阑尾腔内的内容物排出不畅, 引发细菌的繁殖, 也是引起阑尾炎的常见原因。急性阑尾炎患儿虽多因腹痛首先在儿内科就诊, 但不能把腹痛作为诊断患儿急性阑尾炎的惟一标准, 因为许多疾病都能引起患儿的腹痛, 比如感冒发热、胃肠炎等, 但是小儿发热或是腹痛应该考虑到是否已患阑尾炎, 必须做详细的检查。
腹痛是患儿急性阑尾炎的常见症状, 因为腹痛本身的特点、部位发生变化, 患儿的表达能力有限, 导致其不能准确地描述腹痛的性质和部位。患儿哭闹、拒绝吃饭、发热等症状明显, 因此要认真检查, 便于正确诊断腹痛性疾病。由于患儿年龄小, 可能查体不会配合, 这要求我们首先要密切观察患儿, 使其镇静, 让患儿能够在比较安静的状态下查体, 这样就可提高疾病的诊断率。在患儿查体时, 应该尽量使患儿的注意力转移到腹部之外, 排除家长因素, 把患儿腹部各部位的压痛点进行反复的比对, 同时观察患儿反应, 确定具体部位, 以作出正确的判断, 尤其是短期内反复对比观察可以降低误诊率[2]。本组20例患者中, 属右下腹部固定压痛者17例 (85%) , 腹部肌张力增高的有12例 (60%) 。由于小儿的腹壁较薄, 腹肌发育不完全, 就是在腹膜炎时腹肌张力也较低[3], 因此腹部肌肉张力增高也不能作为小儿阑尾炎的惟一诊断标准。
对阑尾炎发生穿孔或是伴发弥散性腹膜炎的患儿进行分析得知, 病程、区域以及其他的因素均和其关系密切。阑尾穿孔的有7例, 穿孔率为35%, 5例伴发了弥散性腹膜炎 (25%) 。发生阑尾穿孔者病程大于48 h的就有6例, 提示早期诊断是关键。伴发了弥散性腹膜炎患者中病程大于24 h~48 h的有2例, 大于72 h的3例, 提示在临床上一旦确诊, 应及时行手术治疗, 降低阑尾穿孔和弥散性腹膜炎的发生率。在7例阑尾穿孔中农村有5例, 仅2例是城市的小儿;伴发了弥散性腹膜炎5例中, 农村小儿4例, 城市的仅1例。因此显示出以上两种并发症的病例在农村明显高于城市, 可能是农村的医疗条件较差, 诊断技术不高所致。
综上所述, 急性阑尾炎患者临床上的主要表现均是以腹痛、发热为主, 末梢循环血中的白细胞和中性粒细胞的数目增高。凡是因为腹痛或是其他的症状先在儿内科就诊的患儿, 都应该先详细询问病史, 认真查体, 及时联合儿外科医生会诊, 早诊断早处理, 降低并发症的发生率。
参考文献
[1]王晓旭.小儿急性阑尾炎[J].基层医学论坛, 2008, 12 (4) :170-172.
[2]陈荣华.尼尔逊儿科学[M].第15版.西安:世界图书出版社, 1999:1608-1611.
儿内科学 第8篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年3月至2011年10月我院儿科和耳鼻喉科收治的56例呼吸道阻塞患儿, 其中男32例, 女24例, 年龄7d~7岁, 平均年龄 (2+1.3) 岁。其中7d~1岁18例, 2~3岁28岁, >3岁20例。诊断方法: (1) 观察并判断呼吸困难程度; (2) 询问患儿病史; (3) 选用内镜和影像学确诊。病因:急性阻塞性喉气管支气管炎16例, 急性喉炎12例, 气管支气管异物17例, 喉气管支气管痉挛7例, 其他4例。
1.2 呼吸困难诊断标准
依据徐荫祥教授提出的护呼吸困难分度诊断标准:Ⅰ:安静时无呼吸正常, 运动时有轻度呼吸困难;Ⅱ:安静是有轻度呼吸困难, 吸气性喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷, 运动时呼吸加重;Ⅲ:明显呼吸性困难, 喘鸣较响, 胸骨上窝、锁骨上窝等软组织凹陷显著, 出现烦躁不安;Ⅳ:严重三度呼吸困难症状, 面色惨白或发绀, 坐立不安, 难以平复。本文56例患儿Ⅰ度23例, Ⅱ度22例, Ⅲ度7例, Ⅳ度4例。
1.3 治疗方法
依据临床诊断结果、疾病成因及呼吸困难程度采取针对性治疗。考虑到2岁以下儿童阻塞性呼吸道疾病多为病毒性, 无需使用抗生素, 给予消炎、止痛药即可, 采取食盐水漱洗咽部亦可, 同时服用维他命A、B、C、E促进黏膜再生。2岁以上呼吸道阻塞性疾病则多系上呼吸感染或呼吸道感染激发细菌感染所致, 多此类患儿先给予吸氧处理, 再进行抗生素、激素抗炎、消除水肿和缓解呼吸困难。对由病毒引起上呼吸感染患儿, 可给予口服或静脉滴注10~15mg/ (kg·d) 三氮唑核甘, 或三氮唑核甘2mg含服, 1次/2h, 6次/日, 5d为一疗程;也可口服潘生丁5mg/ (kg·d) , 3d为一疗程。对病毒性上呼吸道继发细菌感染或抗生素细菌性上呼吸道感染患儿, 可依据青霉素类、复方新诺明和大环内脂类抗生素。同时行针对性治疗。本文56例患儿12例急性喉炎者含服咽喉片, 7例喉气管支气管痉挛采用氨茶碱解痉。
2 结果
56例患儿在治疗后12h内解除呼吸道阻塞, 出现呼吸衰竭、脑水肿或心理衰竭等并发症11例 (其中急性阻塞性喉气管支气管炎3例, 急性喉炎3例, 喉气管支气管痉挛2例, 气管支气管异物2例, 急性纤维蛋白性喉气管支气管炎1例) , 并发症发生率19.6%。死亡3例 (急性阻塞性喉气管支气管炎1例, 气管支气管异物2例) , 病死率5.4%。本文56例患儿内科治疗效果如表1。
3 讨论
3.1 小儿呼吸道阻塞性疾病临床特征
小儿呼吸道阻塞性疾病系耳鼻喉科常见多发病, 主要表现为喉部、气管和支气管梗阻性疾病。而异物、气管支气管炎症等则是呼吸道梗阻的主要原因。从发病机制上来看, 小儿喉腔气管管腔相对狭小, 黏膜下层较松弛, 当炎症或外来因素刺激时发生充血、肿胀和渗出, 极易造成呼吸道阻塞[2,3,4], 也正因为如此小儿呼吸道阻塞致呼吸困难程度较成人严重。呼吸困难是小儿呼吸道阻塞后最直接的表现, 而呼吸道困难多由呼吸道炎症引起, 本文56例患儿中, 系急性阻塞性喉气管支气管炎所致16例, 系急性喉炎导致的则有12例, 二者相加占总数的50%。其根本原因还是与小儿呼吸道解剖生理特点和机体免疫特点有关。小儿鼻部和鼻咽腔相对较短, 鼻道狭窄, 无鼻毛, 鼻黏膜柔嫩, 血管丰富。所以感染时鼻黏膜充血肿胀, 易引起鼻塞, 使吸吮发生困难, 出现张口呼吸。另外, 本文还有17例患儿系气管支气管异物所致, 占30.4%, 比例较高, 分析原因可能是小儿天生好奇好动, 缺乏基本的辨识能力, 尤喜欢把小物件放入口中或鼻内玩耍, 直接导致呼吸道异物出现。由于呼吸道阻塞直接导致呼吸困难, 加上该病发病骤然, 进展迅速, 严重时会导致患儿呼吸衰竭或窒息死亡。因此临床上要对患儿病情进行及时诊断和针对性治疗, 以提高抢救效果。
3.2 小儿呼吸困难诊断及治疗
小儿呼吸困难诊断一般依据病史询问、疾病性质等综合评估。小儿以往病史对呼吸困难初步诊断有显著的帮助。本文56例患者中, 16例急性阻塞性喉气管支气管炎发病初期有上呼吸感染症状, 持续咳嗽或声嘶表现;17例气管支气管异物患儿均有异物吸入或吞入史, 呼吸道异物一般会引起呛咳;此外先天性病变、肿瘤等亦是小儿呼吸困难重要诊断依据。对小儿呼吸困难的治疗, 首先立即畅通呼吸道, 在进行疾病性质、呼吸困难程度等确定。本文56例患者中绝大多数为中轻度, 因此一般采取内科药物治疗即可治疗, 给予抗生素和激素干预, 服用抗病毒药物。同时, 针对部分病症较为明显的疾病进行针对性处理, 如对急性喉炎者含服咽喉片, 喉气管支气管痉挛则采用氨茶碱解痉。对呼吸严重困难患儿, 在采取常规内科处理无效后, 则可能要采取气管插管或切口外科手术治疗。
摘要：目的 探讨小儿呼吸道阻塞性疾病内科治疗方法及效果。方法 回顾性分析2010年3月至2011年10月我院儿科和耳鼻咽喉科收治的56例呼吸道阻塞患儿临床资料, 依据患儿病因、病情等评估采取一般资料、抗感染治疗和对症治疗等内科治疗方法, 评价治疗效果。结果 56例呼吸道阻塞性疾病发病成员中, 炎症性疾病、喉部异物、喉气管支气管痉挛等主要诱因。56例患儿治愈53例, 治愈率94.6%;死亡3例, 病死率5.4%。结论 小儿呼吸道阻塞性疾病病因复杂、病情较为凶险, 临床需尽快诊断, 采取针对性内科治疗一般可以有效解除呼吸道阻塞, 达到治疗的目的。
关键词：儿童,呼吸道阻塞,内科治疗,效果
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010.
[2]王双乐, 杨楚, 李创伟, 等.小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 41 (4) :25l-254.
[3]Mohiuddin S, Siddigui MS, Mayhew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient[J].South Med J, 2010, 45 (7) :91-93.
循证护理在儿内科护理中的效果分析 第9篇
关键词：儿内科,循证护理,效果分析
循证护理是指护理专业人员在进行护理活动的过程中通过有机结合有价值的临床科研结论、临床经验和被护理者的主观意愿对患者实行最佳的护理方法。循证护理是循证医学的重要组成部分, 为护理工作人员提供了科学性、规范性、针对性的护理治疗方案, 实现了医患关系的协调发展, 使医学决策更具有科学性和规范性。本研究在儿内科护理中应用循证护理取得显著效果, 现报告如下。
资料与方法
2014年9月-2015年9月收治儿内科住院患者96例, 男51例, 女45例, 年龄2~14岁, 平均年龄 (5.68±2.12) 岁, 所有患儿经诊断患有呼吸道疾病、胃肠疾病等儿内科疾病[1]。将所有患儿随机平均分为对照组和观察组, 每组48例。两组在年龄、性别、病情方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:对照组采用常规护理方法, 儿内科病室要保持光线充足、整洁、干净、空气流通环境良好, 温度和湿度维持在稳定的范围内;定期对患儿进行血压、心率、体温等方面的测量, 对患儿的用药情况要进行定时定量的巡查, 密切关注内科患儿的生命体征;饮食方面要从患儿身体发展和病情的实际情况出发制定有利于患儿病情发展和身体需要的饮食方案并进行指导;做好内科患儿及其家属的心理安抚工作, 使患儿处于乐观向上的精神状态[2]。观察组在常规护理方法的基础上采取循证护理: (1) 制定规范、合理的循证护理目标和程序:在进行循证护理的过程中, 护理人员要征得患儿家长的同意并得到家长的理解和支持, 增强家长的认同感, 成立专门的循证护理小组, 由专业的护理人员组成并加强技能、知识等方面的培养, 提高妇幼保健院护理人员的服务意识[3]。 (2) 加强对患儿症状的搜集, 从临床经验、处理等方面为内科患儿制定有针对性的护理方案, 注重患儿及家长的情绪, 从两者的心理需求出发, 加强情感交流, 充分了解患儿及家长的内心需求[4]。 (3) 针对患儿的病情开展后期的评价工作, 对患儿及家属进行问卷调查, 观察和评价患儿的平均住院时间, 制定儿童行为量表和对家长满意度进行调查研究。
统计学处理:本研究运用SPSS 19.0软件将所得数据进行统计处理, 采用χ2、t检验比较组间差异, P<0.05表示差异具有统计学意义[5]。
结果
对照组的平均住院时间 (8.56±4.38) d, 入院前儿童行为量表评分 (35.46±7.12) 分, 出院时儿童行为量表评分 (34.69±6.23) 分, 家长满意度评分 (82.45±5.32) 分。观察组平均住院时间 (6.69±3.12) d, 入院前儿童行为量表评分 (35.52±7.06) 分, 出院时儿童行为量表评分 (31.47±4.23) 分, 家长满意度评分 (90.15±4.78) 分。观察组平均住院时间和儿童行为量表评分明显低于对照组, 观察组家长满意度高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
讨论
循证护理是我国循证医学的重要组成部分, 护理专业人员在护理过程中充分参与临床护理的决策过程, 通过临床经验探讨、医学科技调研等形式, 将患者和家属的心理需求充分结合到患者护理中, 总结和制定有利于患者病情恢复和情绪调整的全新护理方案。循证护理具有针对性、科学性、全面性和人性化等多重特点[6]。循证护理在循证医学的基础上产生, 受循证医学的影响较大, 强调和重视患者在医学治疗和护理中的主体地位, 护理行为的选择以批判性思维为主, 以提高对患者的护理服务质量为宗旨。
将循证护理在儿内科护理中广泛应用, 对患儿的病情恢复有积极的促进作用, 医患关系呈现协调、良好发展的趋势, 为患儿提供高效优质的护理服务, 对护理人员的护理行为具有规范作用。儿内科的护理人员通过寻找临床实践中存在的问题, 实现内科患儿的病情和护理情况的特定化和结构化, 寻找有关的医学护理资料对问题进行综述, 寻找有利于患儿身体恢复的外部证据, 并对证据的有效性和可行性展开系统化、理论化和专业化的评审, 临床护理分析将护理人员总结和分析的临床知识和经验进行有针对性的转化, 对患儿及其家属的心理需求进行有机结合, 制定符合患儿身心发展的护理计划方案, 更好地掌握内科患儿适用的护理手段, 从而提高患儿的康复率, 保证循证护理方法拥有临床应用价值[7]。
注:与对照组比较, *P<0.05。
参考文献
[1]高清华.循证护理在儿内科护理中的应用效果分析[J].河南医学研究, 2015, (4) :150.
[2]尹德霞.循证护理理念在消化内科护理工作中的探索分析[J].中国继续医学教育, 2015, (14) :219-220.
[3]刘瑞琴.循证护理在儿内科护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘, 2015, (55) :192.
[4]董浩娟.循证护理在儿内科护理临床带教中的应用[J].中国医药导刊, 2011, (2) :320-321.
[5]邓秋芬.循证护理在小儿腹泻临床护理中的应用[J].中国医药指南, 2013, (24) :735-736.
[6]颜海英.循证护理与个体化护理对消化内科患者的疗效影响[J].中国医药指南, 2013, (1) :332-333.
儿内科学 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例小儿气管异物患者中男8例, 女7例, 年龄在0.5~5.5 (平均3) 岁。患者都伴有咳嗽、喘息, 部分患者还伴有紫绀及三凹征、呼吸困难、心率过快、呼吸音减弱等症状。对患者的X线检查可以发现患者有肺炎、肺不张以及支气管炎的征象。
1.2 治疗方法
手术前准备:首先对患者的家属做好解释, 让家属积极配合治疗。对患者进行血常规的检查、吸氧、皮试等。密切观察生命体征, 观察是否出现阵发性呛咳, 闻及异物的拍击音, 当异物在声门和气管之间时可以很好地取出异物。
根据患儿情况行无麻、局麻、全麻。术前使用阿托品0.01mg kg和地塞米松5mg。本组有2例因严重呼吸困难未进行麻醉及时取出异物。其余患儿都在局麻下手术。术中和术后滴注地塞米松, 以预防和消除喉头水肿。使用支气管镜检查气管异物的位置, 然后用钳夹取出异物。全麻手术之后患者应该平躺, 及时进行吸痰、吸氧。密切观察生命体征, 对喉头水肿者使用抗炎、雾化吸入治疗。术后6h无恶心、呕吐症状者可服用少量的温水。有细碎颗粒咯出时, 要鼓励患儿使劲排出、咳痰。拍打患侧肺部, 帮助患儿咳痰。
2 结果
2.1 误诊疾病
15例中12例患者被误诊为肺炎和支气管炎, 3例被误诊为急性喉炎和食管异物。确诊后经手术治疗, 取出异物1w后所有患者均治愈。平均住院时间为3d。
2.2 处理措施
患者入院后先对患者进行评定, 如果患者出现大汗淋漓、紫绀等症状, 应该考虑气管是否被堵塞。如已出现呼吸困难严重, 应该立即抢救治疗。急救现场应该准备好吸氧、吸痰装置以及心电监护仪、抢救台和气管切开包等。密切观察呼吸, 及时给予氧气的吸入。如果出现其他合并症, 如咳嗽、心肺功能受损等, 应及时进行抗生素治疗。对于突发性呼吸窒息的患儿及时进行心肺复苏及人工呼吸。
3 讨论
小儿气管异物很容易导致医生误诊, 对患儿的病情观察不详细或者病史询问不清楚都是导致误诊的原因。但最主要的原因我们总结是: (1) 患儿误吸时无人看管, 且家人无医疗知识, 不知如何处理; (2) 患儿年龄稍大点者不敢向医生说实话, 怕遭到责怪; (3) 多数患者以哮喘为主诉, 所以极易导致误诊; (4) 有些患者由于发病的时间长, 咳嗽不明显, 气管中的异物已被气道内的感受器所适应; (5) 患者在影响诊断上会造成失误, X线检查也不能对患者气管的异物全部显示。在对患者进行检查时未听到哮鸣音也不易判断异物位置[2]。
小儿气管异物在临床上是比较常见的一种小儿急诊。常见于1~3岁的儿童, 在临床上主要表现为喘鸣、呛咳、咯血等。因为患者的病情比较急, 所以很容易导致误诊。在诊断的时候, 要对患者的病史以及体检、X线诊断检查结合诊断, 这样能够降低误诊率[3]。日常生活中, 应该避免小孩接触细小的玩具或者微粒, 以降低本病的发生率。
参考文献
[1]崔振泽, 吕瑞, 黄燕, 等.婴幼儿气管支气管异物误诊分析[J].中国当代儿科杂志, 2008, 5 (6) :560-561.
[2]张华.小儿气管支气管异物45例临床救治体会[J].蚌埠医学院学报, 2008, 29 (5) :435-436.
儿内科学 第11篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月～2010年5月到儿内科实习的120名护理实习生,其中本科生16名,大专生104名,年龄19～23岁。将实习生随机分为实验组和对照组,每组60名,实验组应用循证护理方法教学,对照组采用传统的护理方法进行教学。
1.2 方法
对照组采用传统的护理方法进行教学,实验组采用如下措施进行带教。
1.2.1 循证护理讲解
根据实习大纲,结合实习生在儿内科实习时间、实习目的和对循证知识的了解,有针对性地制定实习计划和讲课内容。在临床护理带教中,首先向实习生介绍循证医学的概念、方法,使实习生明确护理人员在临床护理实践中,不仅需要运用书本中学到的知识为患者服务,同时还可以根据文献报道、杂志、互联网或向专家咨询等其他途径获取证据,为患儿提供最适合的个体化服务。
1.2.2 循证护理的实施步骤
选择合适病历,按照循证护理程序进行实践:①提出循证问题。要求护理人员应更多地关注患儿方面的信息,具有高度的责任感和同情心。根据疾病的诊断、治疗及预后,合理地利用医疗护理资源,准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息,确定护理问题。在此过程中,针对实习大纲的要求,对儿科病情急、变化快、护理难度大、工作任务繁重等提出循证问题。②确定问题后,如何寻找证据,是向学生传达的主要信息和方法。指导实习生证据的获得可以通过国内外医学文献报道、PubMed、CNKI知识网络服务台数据库等途径,带教老师也可以根据自己的学识、经验水平提供给实习生相应的证据,让实习生寻找最佳证据,严格筛选,确定结论,以获得循证支持。③查出实证,指导实习生评价研究证据的效性和可操作性。④循证观察。带教老师要和实习生一起分析、评价收集到的每一项证据,并因人而异地分类和探讨,以获得最佳的、可信的、实用的、真止可以服务于患者的证据。更重要的是,我们要灌输给实习生一个需要不断学习和创新的理念。⑤应用最佳证据,提供最佳护理。指导实习生根据个体差异和患儿需求将最好最新的证据应用于临床实践。将临床专业知识和患儿的期望完美地结合在一起,确保护理工作科学、高质量地完成。
1.3 观察指标
观察两组实习护士的综合实践能力(创新能力、提出问题能力、观察问题能力、实际操作能力、查阅文献能力)和临床护理带教效果评价。效果评价内容包括激发了学习兴趣;提高了理论与实际结合的能力;提高了知识运用能力;提高了交际、语言运用能力;提高了参与意识;克服了胆怯心理;改革了传统教学方法;培养了循证意识;提高了自学能力;增长了新知识新技能;改善了护患关系。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件处理,数据采用卡方检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
实习护士的学习积极性和主动性得到了很大提高,思维能力得到加强,与对照组比较,实验组实习护士的提出问题能力和查阅文献能力明显增强,P<0.05,见表1。
与对照组比较,实验组明显提高了参与意识,改革了传统教学方法,增长了新知识新技能,P<0.05;同时,实验组实习生带教过程中不仅激发了学习兴趣,而且提高了自学能力、知识运用能力和理论联系实际结合的能力,P<0.05。见表2。
与对照组比较,P<0.05
3 讨论
循证护理又称实证护理,是以有价值的、可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,制定出完整的护理方案,对患者实施最佳护理。强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点,将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制定出一套完整的护理方案[2]。长期以来护理临床带教一直采用传统的教学方法,注重知识传授和技能训练,尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好,但创新能力不足,实习生即使在学校接受了循证护理知识教育,但面对临床病情的复杂多变,贯彻执行也会阻力很大,需要临床带教老师的传授指导[3],才能更有效提高综合实践能力。
儿童患者的病情变化发展快、症状不明显、体征不典型,尤其新生儿的病情发展很快、疑难问题多,且易急骤恶化,而且大多数患儿不能诉说自己的病情,父母只有一个宝贝,情绪容易负性化。所有这些情况都对儿科的护理工作提出了挑战。在儿内科的临床带教过程中,不仅向实习生传授循证护理理论知识,而且更注重其在教学中临床应用,结果护理实习生的提出问题能力和查阅文献能力得到了非常显著的提高。采取循证护理理念的以实证为基础的教学方法,可以使实习生改变以往的思维方式,自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证,从而提高了临床实习效果[4]。在儿科护理带教中应用循证护理,可以将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合,使护理服务建立在目前所能获得证据的基础上,并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式[5],为将来走上临床打下了坚实的基础。
关键词：循症护理,儿内科,护理带教
参考文献
[1] Duong DN.The evidence-based practice concept:engaging interest and articipation.Nurs Res,2010;59(l Suppl):S7-10
[2] Logan J,Harfison MB.Graham ID,et a 1.Evidence-based.pressure-ulcer practice:the Ottawa model of research use[J].Can J Nurs Res,1999;31(1):37~52
[3] Schreiber J,Stern P,Marchetti G,et al.School-based pediatric physical therapists' perspectives on evidence-based practice.Pediatr Phys Ther,2008;20(4):292-302
[4] Meeker MA,Jones JM,Flanagan NA.Teaching undergraduate nursing research from an evidence-based practice perspective.J Nurs Educ,2008;47(8):376-379
