电视腔镜范文（精选10篇）
电视腔镜 第1篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例23例, 均为男性, 年龄16～63岁, 平均25.6岁。肺大疱气胸21例, 右后纵隔神经鞘瘤1例, 右肺中叶肺动脉瘤1例。其中双侧肺大疱气胸同期手术12例, 均为双侧肺尖部肺大疱, 其中合并左侧自发性气胸5例, 右侧自发性气胸7例。
1.2 手术方法
肺大疱气胸患者术前均行气胸侧胸腔闭式引流术, 以保证麻醉诱导气管插管安全进行。手术采用全身静脉复合麻醉, 双腔管气管内插管单肺通气。先气胸侧施术, 取患侧前倾30°位, 拔除原引流管, 于腋前线与腋中线之间第4肋间4cm切口或将该部位原切口扩大至4cm入胸, 该切口既为观察口也为操作口。肺尖部均可见肺大疱。以EndoGIA钉匣将肺尖病变连同部分正常肺组织切除。均行胸膜固定术和切口处肋间神经阻滞。改对侧前倾30°位, 同前法施术。
右后纵隔神经鞘瘤单孔VATS患者左侧卧位, 切口位置在腋后线第7肋间做4cm切口入胸。另从切口同时置入自制的可弯曲内镜吸引器和电钩, 钝锐结合分离肿瘤, 将肿瘤完整剥除, 装入标本袋中取出。
右中叶肺动脉瘤左侧卧位施术, 在腋前线第4肋间做4cm切口, 置入胸腔镜探查病变, 从切口同时置入内镜抓钳和Endo-GIA, 楔形切除病变。
2 结果
23例均手术成功, 无中转开胸。术中出血量60～80ml。手术时间共计35～120分钟。术后未应用镇痛药8例, 肌注或口服镇痛药15例。23例均d1离床活动, d2～3拔除胸腔引流管。d5～7出院, 切口均一期愈合。随访25～240d病变无复发, 5例患者自觉双侧胸腔轻微压迫感。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
本组病例多为肺大泡气胸患者, 多性格内向, 易心理紧张。因此术前护士应向患者说明介绍行单孔电视胸腔镜手术的优点, 两侧同期手术的意义。详细介绍术后配合要领, 使患者有充分的心理准备, 能积极配合治疗和护理。该类患者多为学生, 可鼓励患者上网查找或翻阅相关书籍深入了解有关知识, 以更好的配合治疗。
3.1.2 呼吸道准备
入院后利用呼吸功能训练器有计划地指导患者学会深呼吸, 腹式呼吸及有效的咳嗽。训练期间注意观察病情。吸烟者必须戒烟, 使用有效抗生素控制和预防感染, 并配合适当药物雾化吸入。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察
术毕患者返回病房后给予面罩或鼻塞吸氧 (2～4L/min) , 取平卧位, 头偏向一侧。给予多功能监护仪监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化。同时注意患者意识状态、面色及口唇变化。保持呼吸道通畅, 麻醉清醒后即要求患者作深呼吸及有效咳嗽。一般在术后6小时左右待血压平稳后, 改半卧位。鼓励咳嗽, 排出胸腔内积液积气, 使肺尽早膨胀。
3.2.2 胸腔闭式引流管的护理
因单孔电视胸腔镜手术的切口位置一般位于腋前线4肋间, 该切口位于胸腔中部, 同时引流胸腔积气积液较困难。所以术后早期尽早鼓励患者做有效的咳嗽咳痰动作, 促进肺尽快复张尤为重要。同时保持引流管通畅亦十分重要, 注意观察引流液量、色和性状, 以及有无气体逸出。若引流液>100mL/h, 颜色为鲜红色或暗红色, 质较黏稠, 持续2～3h以上, 提示有胸腔活动性出血的可能, 应及时与医生联系。注意水封管中液面波动情况, 保证引流管不受压、扭曲、阻塞、脱落。特别是对术后肺漏气者更要注意, 拍片检查等尽量安排在床旁进行, 下床活动时避免夹管, 更换引流瓶时夹管时间不宜过长。对肺复张不良或术后肺漏气的患者, 可应用持续负压吸引装置 (-8～-12cm H2O) 吸引。肺大疱患者尽量不采用让患者吹瓶或气球的方法。拔管前试夹引流管的要注意患者呼吸变化情况。拔管后注意患者有无呼吸困难及皮下气肿现象。
3.2.3 术后镇痛
本组病例因单孔施术, 术中又予以肋间神经阻滞, 故切口疼痛较轻。术后8例未应用镇痛药, 15例肌注或口服镇痛药。单孔电视胸腔镜手术明显减轻了术后疼痛, 非常有利于术后恢复。
3.2.4 基础护理
术后加强营养, 适当采取静脉补液, 注意水、电解质的平衡。鼓励患者离床活动, 多食含纤维素多的食物。做好口腔、皮肤护理。特别是两侧胸腔施术患者, 因引流管、心电监护、输液等原因, 患者不能活动受限, 应定时协助翻身按摩, 预防褥疮。指导两下肢功能锻炼, 防止下肢静脉血栓[1]。
4 讨论
传统的电视胸腔镜手术一般需要1个观察口和2个操作口完成手术。手术易使多根肋间神经受损, 以至术后疼痛, 胸壁留下多个皮肤瘢痕影响美观。随着手术经验的积累和器械的革新, 目前已有单孔电视胸腔镜手术诊断和治疗相对简单的胸部病变的尝试[2,3,4,5]。单孔电视胸腔镜手术使得电视胸腔镜手术的微创优势更加明显, 术后恢复较快, 并发症少。
术后早期促进肺尽快复张, 以保证引流通畅尤为重要。肺大疱尽量不采用让患者吹瓶或气球的方法是因为过度增加肺内压有造成肺手术创面撕裂, 加重漏气或出血的可能。
摘要：目的 探讨单孔电视胸腔镜手术的护理体会。方法 本组病例23例, 肺大疱气胸21例, 右后纵隔神经鞘瘤1例, 右肺中叶肺动脉瘤1例。其中双侧肺大疱气胸同期手术12例。均行单孔电视胸腔镜手术治疗成功。术前介绍单孔电视胸腔镜手术的优点, 使患者有充分的心理准备能积极配合治疗和护理。术后严密观察病情, 早期采取措施促进肺尽快复张, 以保证引流通畅, 及时采取相应措施, 防止并发症。结果 23例均手术成功, 无中转开胸。术后未应用镇痛药8例, 肌注或口服镇痛药15例。23例均d1离床活动, d2～3拔除胸腔引流管。d5～7出院。随访25～240d病变无复发, 5例患者自觉双侧胸腔轻微压迫感。结论 单孔电视胸腔镜手术前后合适的有针对性的护理措施有利于康复并降低手术风险。
关键词：单孔,电视胸腔镜手术,护理
参考文献
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电视腔镜 第2篇
关键词 宫腔镜 护理配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.139
资料与方法
一般资料：本组300例患者，均为我院2007年6月～2008年5月施行电视宫腔镜检查术的患者。患者年龄20～29岁130例，30～40岁124例，40岁以上46例。其中原发或继发不孕行电视宫腔镜检查加输卵管通液术215例，镜下取环术26例，单纯检查的59例。有62例因宫腔镜与腹腔镜联合检查而行持续硬脊膜外腔阻滞麻醉、有6例采用骶麻、25例采用利多卡因局部阻滞麻、31例静脉全麻，其余患者均未作麻醉处理。
方法：①仪器设备：主要包括监视器1台、腔内摄像机1部、录像机1部、宫腔气控仪1部、冷光源机1部和放置手术间，要保证各种设备性能的良好。对宫腔镜体、摄像机头及连接线、纤维导光束1条、膨宫管1付、3～8号扩宫条1套、输卵管间质部导管1根以及窥阴器1个等以上器械，必须在术前放在甲醛熏箱内熏蒸12小时后待用。②基础物品：包括人流器械包1个、手术衣2件、手套1包、膨宫液、5%葡萄糖500～1500ml、庆大霉素8万U×4支、生理盐水500ml×1瓶，美蓝、地塞米松、糜蛋白酶、阿托品、2%利多卡因各1支，另外还有10ml及20ml注射器各1支、3%双氧水和碘酊、75%酒精、消毒肥皂水以及1:15碘伏液。
统计学方法：计数资料用X2检验。
护理要点
心理护理：护士首先要用和蔼的语言与患者进行沟通交流，及时了解患者心理状态，对患者进行有效的心理疏导，详细向患者介绍检查术的方法、体位、安全性及不适感。尽量让患者精神放松，解除其心理压力和恐惧，使患者保持身心愉快的心情，以良好的心态配合医生和护士的检查。本组患者普遍存在焦虑和恐惧心理，通过有效的心理护理，明显减轻了患者的心理负担，并主动积极配合临床治疗检查和护理，也使患者增强了战胜疾病的信心。
术前护理：护士协助患者要尽快适应环境，对患者常规做术前检查，护士及时要对患者测量脉搏，严密观察患者生命体征和体温的变化，如发现有低于88次/分的患者，要给予肌肉注射阿托品0.5mg，来解除平滑肌的痉孪，抑制腺体分泌，使宫颈松弛，减少患者术中的呕吐。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加患者术前的抵抗力。
术中护理配合：病人取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在掴窝处垫软枕，用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，然后护士要常规冲洗消毒会阴、阴道，铺无菌巾，并帮助正确连接摄像机、冷光源机、宫腔气控仪等各仪器设备，使之处于工作状态。在妇查开始，要放窥阴器，依次用3%双氧水和碘酊、75%酒精来消毒宫颈，探条探测宫腔深度，对宫口紧者采用1%利多卡因作宫颈9点、3点注射。同时将摄像机头、膨宫管、纤维导光束与宫腔镜相连接，打开调节器，按压气控仪开关，持续加压试水，并依次打开各仪器开关，调整好光亮度后则可检查。如需录像，按下录像机中REC键即可。另外在膨宫时，护士必须查看并尽快给予排尽膨宫液与宫腔镜相连接胶管内的空气，以80～180mmHg范围的压力注入5%葡萄糖溶液膨宫，如膨宫液用完，或需要增加膨宫液时，应用血管钳夹住膨宫液与宫腔镜相连接的胶管，再换膨宫液。要特别注意管道内不得有空气，如有空气不能放掉血管钳，应及早告知医生将宫腔镜退出宫腔，排除胶管内空气后再进行检查。术毕后先拨去膨宫皮条，再把膨宫器关掉，以免压力过高，造成液体流入机器影响寿命。
术后护理：检查术毕，要注意监测患者生命体征变化，注意观察心电监护、体温、脉搏、心率、呼吸、血压等变化情况，做好各项记录。
讨 论
在扩张宫颈及检查过程中，可嘱患者做深呼吸动作，以放松肌肉减轻不适，这样会有利于手术的顺利进行。在手术过程中，由于对宫颈的牵拉、扩张及对子宫壁的刺激，可能引起迷走神经反射性兴奋，而出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、呕吐等综合征反应，针对这些情况的发生，要应用利多卡因作宫旁神经阻滞麻结合术前应用阿托品可以减少其反应的发生。我们从临床术和护理的过程来看，护士在术中应密切观察病人的症状情况，做好心电监护，当出现上述症状时，应及时给予吸氧和阿托品静推，必要时遵医嘱用麻黄素升压。告知患者应注意保暖，以免产生不适及┦芰埂
本组资料实验证明，膨宫液一般选择5%葡萄糖，是因为它具有一定的黏稠度，易于膨宫而且安全有效。但是一定要注意无菌操作，严格掌握膨宫压力，勿使膨宫液过多流入腹腔，以防炎症扩散。检查过程中室内光线不宜过强，特别是有强光射入手术室后，监视器屏幕反光，会严重影响术者视线，因此最好关闭室内无影灯及日光灯。宫腔镜是精密贵重仪器，必须做好仪器保养。在手术结束后，宫腔镜及操作部件清洗时要仔细认真、动作轻柔，宫腔镜面、摄像机头禁止碰撞，纤维导光束不能过度弯曲、折叠，以免折断纤维光束。我们要正确掌握操作规程，正确使用，在手术完毕，各仪器的旋纽回复零位，加罩专人保管，做到防潮、防震、防尘。
参考文献
1 何惠卿.电视宫腔镜检查术的护理配合.国际医药卫生导报,2004,5(10):103-104.
2 袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.上海:科技教育出版社,1996,5(1).
3 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993,(2):481-482.
妇科电视腹腔镜手术63例体会 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例手术患者, 年龄21～59岁, 经产妇51例, 未产妇12例。其中有腹部手术史5例 (包括阑尾炎, 绝育术) 。病种构成见表1。
1.2 手术方法
全部采用气管插管全麻, 患者取臀高头低位, 常规消毒手术野。采用美国史赛克公司生产的腹腔镜手术器械, 于脐轮下缘做10mm切口, 用Verres针穿刺, 形成CO2气腹, 自动调整腹压, 腹内压<13mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。用10mm直径Trocar穿刺入腹腔, 置入腹腔镜探查。如决定用腹腔镜手术, 可在此镜直视下于双髂前上棘内侧2～3cm处, 避开血管穿入5mm、10mm套管, 经此孔入手术器械进行操作, 必要时于下腹正中耻骨联合上方2横指处做第四穿孔协助操作[1]。手术结束时取出套管, 检查各穿刺点有无活动性出血, 排出腹腔CO2气体, 皮肤切口缝合创可贴覆盖。术后常规应用抗生素3d预防感染, 术后3d拆除皮肤缝线。手术方式见表2。
2 结 果
术中出血量30～300ml, 平均165ml, 其中5例急性异位妊娠腹腔积血B超提示中量以上的患者, 采用万东自体血液回输机行术中自体血液回输。手术时间40～180min, 全部患者均于手术后麻醉清醒后6h左右拔除尿管, 术后无副损伤发生, 术后当天多能排气, 最晚不超13h, 术后体温≤38℃, 住院4～6d出院。
3 讨 论
妇科腹腔镜手术近10年来发展很快, 手术范围越来越广泛, 多数妇科疾病的开腹手术均可被腹腔镜下手术所代替, 如:子宫肌瘤、巧克力囊肿、卵巢囊肿、多囊卵巢、异位妊娠等。随着手术操作的提高, 内出血休克患者也得以在腹腔镜下顺利完成手术。
妇科腹腔镜手术具有创伤小、对组织损伤小、术后粘连少、并发症少、痛苦小、恢复快、体表不留瘢痕等优点, 是值得推广的手术方式[2]。
关键词：妇产手术,电视腹腔镜,体会
参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:3-7.
电视腔镜 第4篇
【摘要】目的 总结临床带教体会，为培养胸外科专科人才积累经验。方法 采用案例教学法、问题教学法进行带教、运用经验总结法回顾带教过程，总结带教方法。结果 学生能全面掌握肺癌外科学知识，扎实提高胸腔镜下切除肺癌的操作能力。结论 利用胸腔镜技术带教实（见）习生必须循序渐进、步步为营地进行；它在为胸外科培养更多的专科人才、推动胸外科的持续发展等方面都具有积极意义。
【关键词】胸外科；肺癌；电视胸腔镜；教学
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0590-01
随着胸部CT机器的普及，肺癌治疗时机得以大大提前，大部分患者都能接受手术治疗。而外科手术治疗方面，使用胸腔镜切除肺癌以创伤微，恢复快、美容、并发症少的优势获得广大医师及患者的认可，取得了快速技术进步。[1] 传统胸外科开胸行肺癌切除术手术难度高，手术操作风险大，并发症多，易出现大出血、误伤周围脏器等意外情况，对医师的要求较高，青年医师得到的亲身锻炼机会少，甚至观摩手术野的机会都不多，好多知识仅是纸上谈兵，因此学习曲线较其他学科明显延长[2]。虽然完全腔镜下切除肺癌手术难度更高，但因其能获得满意视野及清晰影像，并能把视频与讲解结合，让学生真实体验手术的过程与方法，提高学习效率，所以在临床带教工作中起到了重要作用。苏州大学附属第二医院胸外科近五年来大力开展腔镜下肺癌切除术，技术水平日益完善，在此领域积累了不少经验，并在多年的带教实践中积累了一定的经验，逐步提高了该项教学工作的成效，现在此作总结，以与同行交流共享。
1 明确实习目标，端正学习态度
明确的实习目标和良好的学习态度是取得教学成效的前提。爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”学员只有学习目的明确，学习态度端正，才能激发起浓厚的学习的热情，产生持续的学习内生动力，从而昂扬起奋发学习的情志，彻底改变被动、驱赶式的学习状态，有效提高学习效率。对于外科医师而言，一定要明白：只有坚持终身学习，不断更新知识，掌握扎实的手术技术才能立于不败之地，才能适应医学科技的发展，不被社会和单位淘汰，才能给自己的医学生涯增光添彩。
“健康所系，性命相托”是临床医学专业学生跨入医学殿堂受教育的第一警言，也是党和国家语重心长的嘱托。在当今紧张的医患关系、严峻的医疗环境、确保安全的医疗过程背景下，掌握扎实的外科技术是保证手术安全的基石，是降低医患纠纷发生率，保障自身安全的需要，因此从实习伊始就要以积极严谨的学习态度引导整个学习过程，这是救护病人、保护自己的必备条件。
2 扎实学习肺癌相关的基础知识
学生在前期学习阶段虽然接受了系统的基础课程教学，对胸外科肺癌有关的生理、病理、解剖学及内外科诊疗原则等方面有了初步认知，但主要侧重于理论学习，在实际临床工作中往往有一个融会贯通，掌握自如，把书本知识转化为实践能力的过程。实（见）习中，只有扎实地掌握肺癌的外科学知识，才能理解手术目的、手术原理，手术方案的制定和手术方式的选择。不管学生以前的学习基础如何，在进入临床实（见）习后必须结合临床进行提升或巩固。老师在带教过程中就教学过程中遇到的问题进行分解并回归展开是一个“主动式”的从问题到知识的学习策略[3]。我们以学生为主体，以学生健康成长为目标，积极开展案例教学、问题探究教学，把自己的临床经验和学生分享，这种由被动接受到学生自主寻找答案，自己解决问题的学习方法大大改变了以往“填鸭式”的学习诟病，提升了学生的学习热情，提高了学习效率。
肺癌的外科学基础中，解剖学是重点，胸科解剖知识则是重中之重。所以熟悉胸科解剖是进入临床手术见习的前提，也是见习者看懂手术步骤的基础。胸腔镜手术视频可以把手术过程清晰的呈现给旁观者，解决了视野差、暴露难的问题，但把肺叶的动静脉、气管解剖、淋巴结命名以及肺周围脏器如心脏大血管、食管、纵隔脏器位置走行熟读于心是看懂手术视频的需要。[4]扎实的解剖学基础也将促进学生快速进入“手术者”角色，加速学习效率。
3 观摩手术视频
胸腔镜手术区别于以往开胸手术的优点主要是创伤微，恢复快、美容、并发症少，而腔镜摄像头能够进入胸膜腔且始终拍摄手术操作区域，极好的解决了以往观术者因为胸廓遮挡、无菌观念限制不能观看手术的难题[5]。胸腔镜可把打孔、游离血管、气管，清扫肺门及纵隔淋巴结的过程清晰呈现，所摄画面清晰不失真，使学生能身临其境地感受到手术气氛，真切地体验到手术的过程与方法，打破了手术图谱或模型缺乏立体感、仿真度低的弊端。同时，还可以做到观摩与讲解同步进行，教师可结合手术讲授肺解剖，手术操作要点、难点等。此外，手术视频可储存，供学习、研讨与交流之用。一旦需要即可播放，方便快捷，不受次数、时间、地域的限制，以充分发挥现代信息技术与临床医学教学整合的优势，为科学、高效地培养医学人才创造了条件。
4 加强手术模拟训练，逐步参与腔镜肺癌手术
肺癌属胸外科常见病种，专科性强，手术要求高。除了需要扎实的外科基本功外还需要熟练的内腔镜下操作技巧。带教中，首先可借助腔镜下模拟训练箱，练习模拟箱下剪纸、递线、拾物、打结等手术技能，体验与开胸直观下操作的异同点，通过反复自主练习掌握相关技巧。其次，创造条件让学生操作实际器械，辨识各类胸腔镜器械，并在犬、猪等哺乳动物身上练习肺叶的触摸、提拉、固定等技能，有条件者可进一步练习胸膜的剪除、血管的游离以及腔镜下一次性器械的使用。
经过模拟器及动物实体练习后，学生在掌握相关基本功后可作为手术助手参与临床手术，一开始可以作为第三助手，亲身参与手术体验，熟悉手术器械，帮助器械护士及其他手术助手传递器械，擦血，擦镜头，吸气雾等。其次可作为第二助手扶持胸腔镜，进一步熟悉手术操作流程，深刻领会手术过程与方法。在掌握相关胸腔镜操作基本功后再过渡为第一助手，协助主刀进行手术操作，如定位腔镜切口，带线圈套血管或气管，分离胸膜腔粘连，切割肺叶裂、肺韧带等。但需谨记的是胸腔镜肺癌手术风险高，难度大，遇到拿捏不准的情况时切忌自作主张，以防出现危险。
综上所述，胸外科是临床带教工作的难点，肺癌是胸外科的常见病多发病，并随着环境污染的加重发病率逐步上升。运用电视胸腔镜手术治疗肺癌将会是目前及以后相当长一段时间的优势技术。利用胸腔镜技术带教实习医师、研究生、进修医师及低年资住院医师，必须循序渐进、步步为营地进行，以促使他们全面掌握肺癌外科学知识、有效提高临床手术操作能力、激励内化他们献身医学事业的热情。利用胸腔镜技术带教实（见）习生在为胸外科培养更多的专科人才、推动胸外科的持续发展等方面都具有积极意义。
参考文献
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电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤41例 第5篇
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月-2014年6月我院收治的82例胸腺瘤患者为观察对象,均经CT、X线及手术病理检查证实为胸腺瘤,临床症状表现包括发热、胸闷胸痛、气短等,其中12例重症肌无力。随机将其分为观察组和对照组各41例,其中观察组:男20例,女21例;年龄25~68岁,平均年龄(52.8±1.2)岁;masaoka胸腺瘤分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期10例,Ⅲ期11例,Ⅳ期4例;组织学分型:淋巴细胞型12例,上皮细胞型15例,混合型14例。对照组:男25例,女16例;年龄23~65岁,平均年龄(52.2±1.5)岁;masaoka胸腺瘤分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例,Ⅳ期4例;组织学分型:淋巴细胞型10例,上皮细胞型17例,混合型14例。两组患者的基本资料大体一致(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法观察组采用电视胸腔镜手术治疗,术前先控制合并症。在双腔气管插管麻醉下,健侧术中通气,取患者健侧卧位,其中31例选择患侧入路,10例选择右胸入路。顺沿肋骨走向在肋间隔做1cm切口,在腋前线第5肋间做一个观察通道,在第3肋间腋前线与第5肋间锁骨中线分别作主、副操作通道,必要时可适当扩大前下方切口,方便器械操作,扩大术野。再切开皮肤及组织,以胸腔镜监视,钝性分离肌肉、旋入套管,以胸腔镜探明胸腺界限、大小、肿瘤情况,沿膈神经纵向切开术侧的纵隔胸膜、胸骨后纵隔胸膜并折返。到达瘤体后以卵圆钳钝性分离、电凝钩锐性分离瘤体。钳夹胸腺并牵拉基底部,剥离胸骨后脂肪,切开胸腺包膜,由上至下游离血管前间隙和胸骨后间隙。胸腺瘤摘除后清扫纵隔脂肪。对照组接受传统开放式手术治疗,在全身麻醉后,颈内静脉置管、健侧肺通气,选择平卧位,依据肿瘤具体位置调整手术切口,在直视下切除瘤体。
1.3观察指标观察患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸管引流时间及引流量、术后并发症情况、术后VAS(疼痛评分)[3]。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者观察指标比较观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流时间及引流量、VAS评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2两组术后不良情况比较观察组患者术后上肢运动障碍1例、复发1例,对照组患者术后上肢运动障碍6例、复发3例,观察组术后不良情况发生率为4.88%,明显低于对照组的21.95%,组间相比差异具有统计学意义(χ2=5.144 6,P<0.05)。
3讨论
纵隔处淋巴组织及脂肪组织丰富,心脏、胸腺、气管等器官也居于此处,该处发生肿瘤比较复杂。胸腺瘤作为纵隔常见肿物,占纵隔肿瘤中的20%左右。胸腺瘤以良性病变居多,确诊后多选择手术切除。胸腺瘤传统开放手术入路以颈部、胸部后外侧、胸骨正中等为主,其中经胸骨正中切口入路切除胸腺瘤是其标准术式,对广泛粘连类患者尤其适用,但这类手术创伤大、术后恢复缓慢[4]。同时,开放手术还会损伤呼吸运动生理机能,并出现限制性通气障碍,还可能伤及胸部血管、神经、肌肉,出现肩部僵硬、上肢功能障碍及肌肉萎缩等症状。VATS作为一种微创手术,术中显露更加清晰和广泛,还能减少呼吸功能受损,缓解切口疼痛和避免肌肉损伤[5]。另外,VATS对肺功能的影响低于开放手术,还能避免术后胸骨感染及胸骨不愈等情况的发生。本文结果表明观察组在手术时间、出血量、切口长度、术后引流及疼痛、不良反应等方面优于对照组(P<0.05),这也充分肯定了VATS的临床应用优势所在。值得注意的是VATS作为一种操作精细的术式,要求操作者熟练掌握解剖学,能精准地设计探查孔及操作孔,获得良好的手术视野与操作空间,可以简化手术难度,还对麻醉有更高的要求[6]。总之,随着经验的积累以及手术技术的完善,电视胸腔镜手术疗效得到提高,已被越来越多的外科医生及患者接受。与传统开放手术相比,VATS能缩短手术时间,减少出血量,而且微创、疼痛轻、恢复快,是一种安全有效的术式,应被推广使用。
摘要：目的:总结分析电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床效果。方法:选择2013年6月-2014年6月我院收治的82例胸腺瘤患者为观察对象,随机分为观察组和对照组各41例,对照组患者接受传统手术治疗,观察组患者接受胸腔镜下手术治疗,观察比较两组患者手术情况、术后情况等。结果:观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流时间及引流量、VAS评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组术后不良情况发生率明显低于对照组,组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床效果与传统手术一致,同时具有切口小、并发症少等优势,是一种安全可行的微创术式,值得推广使用。
关键词：电视胸腔镜,胸腺瘤,临床效果
参考文献
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电视宫腔镜诊治宫腔疾病的护理配合 第6篇
关键词：电视宫腔镜,宫腔疾病,护理配合
电视宫腔镜检查及手术是一项简单、直观、安全、准确性高的诊疗技术, 具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、准确率高、并发症少、不影响卵巢功能等优点。2008年1月—2009年12月我院采用电视宫腔镜检查、诊治子宫腔内病因, 取得了很好的效果。现报告如下
1 资料及方法
1.1 一般资料
2008年1月—2009年12月我院采用电视宫腔镜诊治宫腔疾病病人188例, 年龄22岁～57岁, 平均39.5岁;宫腔镜检查115例, 取环6例, 宫腔镜子宫肌瘤切除术37例, 宫腔镜宫内膜剥离术16例, 宫腔镜宫腔粘连分离术13例, 宫腔镜子宫纵隔切除术1例。
1.2 方法
所有器械、设备均为美国Styker (史赛克 ) 公司产品, 宫腔镜、冷光源、膨宫泵、光导纤维束、摄录像装置。采用5%葡萄糖作为扩张宫腔膨宫液, 膨宫压力15 kPa～25 kPa。器械消毒处理采用低温灭菌消毒, 并由专人管理维护。
1.2.1 术前准备
详细询问病史, 耐心细致解答病人提问, 使病人产生信任感, 简单讲解手术方式、注意事项, 并向病人介绍宫腔镜的安全性、先进性及成功治愈的病例, 以增强其信心, 主动配合医护人员操作;使其认识到宫腔镜诊治术与人工流产术一样安全, 而且疼痛轻、恢复快, 同时告知病人有发生并发症的可能。术前排空膀胱, 取下身上金属饰物交由家属保管。术前常规行妇科检查、白带检验以及血、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。宫腔镜检查时间以月经干净3 d～7 d为最佳检查时间。周期紊乱者尽量选择在阴道流血止血后进行。术前禁食4 h～6 h。
1.2.2 麻醉方法
一般情况不需要麻醉, 精神紧张者、怕痛者术前给予一定的镇静、镇痛药, 如哌替啶、阿尼利定 (安痛定) 等, 宫旁注射1%～2%利多卡因神经阻滞麻醉或采用静脉复合麻醉。
1.2.3 手术配合
术中病人取膀胱截石位, 避免头低臀高位, 病人大腿两侧外展不能超过45°, 并在腘窝下垫棉垫加以保护, 防止腓总神经损伤。常规外阴冲洗消毒并铺手术巾, 将扩宫棒由小到大依次排列供医生使用, 窥阴器显露宫颈后, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 将宫颈扩张至6.5号, 扩宫时护士密切观察病人意识、心率、血压、呼吸变化。将宫腔镜管顺宫颈方向送入宫颈内口, 同时在15 kPa～22 kPa膨宫压力下将5%葡萄糖注入宫腔, 先行充盈扩张。膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查:依次观察宫底、左右宫角及输卵管开口、宫腔前后及左右壁;最后边退镜边检查宫颈管, 了解宫腔及宫颈管形态、子宫内膜等情况。检查后在直视下取环、活检、宫腔粘连分离、肌瘤切除术或诊断性刮宫取下组织送病理检查。
2 护理
2.1 术前护理
做好病人的心理护理, 取得病人信任、理解和支持, 消除病人的恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望心理[1];建立融洽的护患关系, 主动给予病人关怀, 态度热忱亲切, 语言温柔委婉, 关心照顾病人。
2.2 术中护理
为病人安置体位时, 保护好腓总神经, 避免头低臀高位。在给病人粘贴负极板时应与病人的皮肤充分接触, 防止负极板被水浸湿。术中配合护士不但要监视仪器的正常运转, 排除故障, 同时还应密切观察病人面色、表情、生命体征变化。由于扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高, 病人可出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状, 应及时报告手术医生, 给予吸氧及肌内注射阿托品0.5 mg, 病人生命体征恢复后再继续检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气, 如检查中病人发生呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音时, 表明发生了静脉空气栓塞, 应立即抢救[2]。如手术时间过长, 大量使用膨宫液, 水超量吸收入血液循环, 导致血容量过多、低血钠所引起水中毒。护士应准确报告灌注量和排出量, 尽量缩短手术时间, 控制灌注压力, 如进液过多或疑有水中毒的情况, 应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。
2.3 术后护理
给病人留置尿管, 保持引流管的通畅, 观察尿液颜色、量及性状, 注意保持会阴清洁, 密切观察生命体征的变化, 根据麻醉方式进行护理。嘱病人注意休息、饮食与营养。2周内不做剧烈运动, 6周内禁止性生活, 1个月来院复查, 并定期门诊随访。
3 结果
本组病人均顺利检查、诊治, 术后无一例发生感染及并发症。
4 讨论
电视宫腔镜可以直接清晰地观察宫腔内情况, 特别对不孕症诊治具有明显的优越性, 其诊断明确可靠, 比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B型超声检查更直观准确, 能减少漏诊, 明显提高了诊断的准确性[4]。通过电视宫腔镜在诊断宫腔疾病的同时也可以进行治疗手术, 减少了病人二次手术的痛苦。电视宫腔镜可准确诊断内膜息肉、子宫肌瘤及生长部位, 同时可采用宫腔镜电切电凝术切除。宫腔粘连也可采用宫腔镜下分离粘连。对宫内节育器取出困难失败、寻找宫内异物和节育器断片残留, 通过宫腔镜手术治疗效果也很好。宫腔镜检查治疗后一般都会有少量阴道流血, 多在7 d内停止, 很少有严重出血。术后常规给予抗生素预防感染, 本组病人无一例发生感染。手术室护士应熟练掌握手术配合技巧, 认真做好每项护理工作, 术中严格执行无菌技术操作及查对制度, 严密观察生命体征, 减少护理安全隐患, 防止手术并发症的发生, 为病人提供优质服务和良好的治疗环境。
参考文献
[1]朱凤杰, 胡淑娟.宫腔镜手术病人的心理护理[J].现代护理, 2007, 15 (23) :109.
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电视胸腔镜治疗急性脓胸28例 第7篇
电视胸腔镜技术 (VATS) 在胸外科领域应用日趋广泛, 对于急性脓胸, 传统的治疗是胸腔引流, 但是早在21世纪初即有专家推荐早期胸膜剥脱治疗急性脓胸, 以后不断有多篇报道赞同这一做法[1].2006年3月-2009年3月我科对28例急性脓胸患者施行VATS, 效果满意, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组脓胸患者28例, 男17例, 女11例, 年龄6～74岁, 均为单侧。手术前均经过正规内科治疗, 平均时间为10d, 平均穿刺抽脓3次, 后均因B型超声报告“胸腔内大量漂浮物并分隔”无法继续穿刺而转入外科治疗。均未行闭式引流而直接施行VATS。术前体温正常, X线片均见大量积液, 液平面均在第4前肋上下。见图1。
1.2 方法
双腔气管插管, 标准健侧卧位, 7、8肋间作1.2～1.5cm切口为置镜口, 观察病变情况;并在腔镜指引下完成另2个切口, 一般为腋前线第4肋间, 腋后线第5肋间, 切口长度1.5～2cm, 3切口为倒三角形。进胸后即见大量脓液及脓块, 其脓块呈“果冻”状沉积于肺脏层胸膜表面, 见图2。用大号吸收器捣碎后吸净, 吸净后即见一层纤维膜束缚于肺表面, 于适当位置将其小心剥脱, 见图3。 反复冲洗胸腔至冲洗液完全清澈, 气道充分吸痰后单侧通气加压膨肺, 见肺组织膨张良好, 无明显漏气, 放置胸腔引流管1根, 拔出气管插管前再次膨肺使肺复张以尽量减少胸膜腔内的死腔, 最大程度的防止死腔积液和感染。术后留置胸腔引流管, 一般于3～5d拔除。
2结果
28例急性脓胸患者行VATS均顺利完成, 无中转开胸, 无辅助切口。手术时间平均80min, 平均吸除脓液约1 500ml, 脓块约100g。术后胸管平均留置时间3d, 平均住院天12d。出院时拍片均显示积脓全部吸收, 肋隔角锐利。
3讨论
本组患者术中均见大量脓块呈“果冻”状沉积于肺脏层胸膜表面, 而这些脓块是无法通过闭式引流管而排出胸腔的, 这为尽早施行VATS而不必行“闭式引流”提供了实际基础。
传统的治疗方法为抗感染-胸穿抽脓-闭式引流-脓胸扩清术, 或形成慢性脓胸后行纤维板剥脱术等[2], 通过本组实践, 笔者认为宜及早进行手术干预, 即在抗感染及胸穿抽脓无效情况下及早进行VATS, 以免肺纤维板形成而加重肺损害和增加以后手术的难度。
VATS治疗急性脓胸优点有: (1) 创伤小, 美观:这也是所有腔镜手术的最大优点, VATS在胸壁仅有3个1.0～1.5cm大小的伤口, 这确实达到了微创和美观的效果。 ( 2) 减轻疼痛:术后患者除置胸管处不适外无传统切肋脓胸扩清术及慢性脓胸后纤维板剥脱术所带来的剧痛。 (3) 彻底清除病灶, 最大程度的恢复肺功能。在电视胸腔镜下, 几乎能清除胸腔内所有的脓液和脓块以及覆盖在肺表面的纤维素层, 并通过术中及拔气管插管前的2次膨肺使肺完全复张而最大程度的恢复肺功能, 肺复张同时又缩小了胸膜腔的死腔而达到减少脓胸复发的机会, 而传统治疗脓胸的引流术在清除病灶不仅是局部的, 而且是较盲目的, 更不能清除肺组织表面的纤维素层, 这一点也是VATS治疗急性脓胸最大优点。 (4) 缩短恢复时间:传统方法尤其是脓腔扩清术恢复时间较长, 而VATS因清除病灶彻底、创伤小使得治疗时间大大缩短。
在VATS治疗急性脓胸中, 患者手术时机是影响临床效果的重要因素。应用胸腔镜治疗脓胸重要的选择的是要在胸腔内粘连变得致密之前或在脏层胸膜表面形成机化的纤维板之前, 彻底清除脓性物[1]。笔者认为经过内科抗感染及穿刺抽脓治疗后尤其是抽脓效果不理想时即为VATS时机, 如有发热等情况宜经内科处理后体温及一般情况稳定时及时手术。此外, 术前CT检查具有重要的指导价值, 如果CT显示纤维板明显形成、增厚, 甚至钙化, VATS显然是无法完成的。
参考文献
[1]徐乐天.现代胸外科学[M].北京:科学出版社, 2004:224, 696.
电视胸腔镜二尖瓣置换手术体会 第8篇
关键词：电视胸腔镜,微创心脏手术,二尖瓣置换
20世纪90年代以来, 随着内镜外科的`发展, 电视胸腔镜 (vidso-assisted thoracoscopic surgery, VATS) 技术逐渐应用到心血管外科领域。2004年10月-2009年5月, 我科在电视胸腔镜下胸壁打三孔完成二尖瓣置换术13例, 取得了较满意的效果, 现报道如下。
1临床资料
本组13例, 男4例, 女9例;年龄29～45岁, 中位年龄35岁。二尖瓣病变均为风湿性, 心功能Ⅱ～Ⅲ级, 心胸比例<0.7。其中单纯二尖瓣狭窄5例, 二尖瓣狭窄伴关闭不全8例, 合并三尖瓣轻度关闭不全3例。
2方法
2.1 麻醉方法
手术实施全麻:双腔气管插管, 建立体外循环, 间断左肺单肺通气, 术中监测血氧饱和度, <90%时暂停手术操作, 改用正常通气。
2.2 手术方法
2.2.1 建立周围体外循环:
右侧腹股沟纵切口, 长3.0cm, 分离股动脉、静脉, 分别套阻断带。股动脉插供血管, 16-19F (美敦利DLP) ;股静脉插一双极引血管 (24/29或30/33F美敦利DLP) , 一极至上腔静脉, 另一极于下腔静脉;开始体外循环后, 套带法阻断上、下腔静脉。胸腔镜下于升主动脉根部作荷包缝合, 插冷灌针入升主动脉, 特制的长阻闭钳经腋下小切口阻闭升主动脉, 心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。
2.2.2 电视胸腔镜操作:
患者取仰卧位, 右侧垫高20°～30°, 于右腋中线第7肋间作第一切口, 入电视胸腔镜导鞘, 于右胸骨旁第4肋间作第二切口, 入下腔静脉阻断带及手术操作器械;于右腋中线第3肋间作第三切口, 入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳、上腔静脉插管及手术操作器械。在右下肺静脉开口处缝荷包, 插入左心引流管。用肾蒂钳经第二切口套下腔静脉阻断带, 用小直角钳经第三切口套上腔静脉阻断带, 开始体外循环并降温, 于升主动脉根部缝一荷包, 经第三切口和此荷包插冷灌针入升主动脉, 阻闭上下腔静脉、升主动脉, 冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。心脏停跳满意后, 平行房室沟切开右心房、房间隔, 房间隔缝3针牵引线, 牵拉显露二尖瓣。
2.2.3 二尖瓣置换术:
在右肺静脉左房交界置左房引流管, 切开房间隔, 缝2针牵引线, 牵拉显露二尖瓣, 用拉钩显露二尖瓣, 用粗丝线缝合大瓣作为牵引线, 用直角钳夹牵引线, 将大瓣展开。在离瓣环3mm处将大瓣作一小切口, 然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣, 同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌, 但勿剪除过多, 以免损伤左室壁。到达前、后交界后, 继续用同样方式将小瓣切除, 尽量保存小瓣的第3排腱索, 也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小, 以决定所需人工心瓣号码, 用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合, 自瓣环的房侧进针, 由室侧出针, 并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。先缝合6点位置, 逆时针顺序。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均, 而且相互间的针距要适当, 缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm, 均行间断褥式缝合12～16针, 全为机械瓣置换, 均采用国产侧倾碟瓣, 其中25号瓣12枚, 27号瓣1枚。
2.2.4 排气、拔管:
在缝闭房间隔前, 膨肺使左心房充满血液, 拔出升主动脉之冷灌针, 摇动手术床使患者头低位, 压迫心脏及升主动脉根部排气, 压住右冠状动脉后开放升主动脉, 缝合右心房切口, 开放上下腔静脉, 复温后, 停体外循环, 拔出各插管, 打结升主动脉根部之荷包缝线, 如有出血, 再行缝合止血, 电凝心包切缘止血, 间断缝合心包切口。于第一切口置胸腔闭式引流管。
3结果
升主动脉阻闭时间45～125min, 平均65min;手术时间3.6～5.8h, 平均4.2h。全组无瓣周漏, 无死亡。
4讨论
电视胸腔镜能够为术者提供一个清晰的放大的二维手术野 (10mm) , 30°胸腔镜于腋中线第7肋间入胸, 能够使术者看清整个右胸腔、下腔静脉根部、右心房;在向下牵引右心耳后, 同样可以看清上腔静脉根部及升主动脉根部;心脏停跳, 切开右心房、房间隔, 缝3针牵引线, 分别自第一孔和小切口引出, 轻轻向上牵拉, 能够显露好左心房腔、二尖瓣。先缝合6点钟位置, 逆时针顺序, 缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均, 尤其注意缝线摆放, 否则易套线、打结。缝合时选用弯头持针器能较好进出针。电视胸腔镜心脏外科是一项全新的技术, 手术时间较常规手术时间较长。国内程云阁等[1]报道手术时间体外循环时间:86～156 (99±26) min, 升主动脉阻闭时间:45～73 (53±13) min。本组手术时间3.6～5.8h, 平均4.2h, 时间稍长, 较常规手术延长的时间主要是建立体外循环和缝右房切口。
周围体外循环的开展能够使得完全胸腔镜下的心脏手术成为现实。在各种各样的小切口心脏手术中, 多数学者采用中心体外循环技术, 小切口MVR手术[2], 胸骨旁小切口[3], 有部分胸骨劈开切口[4]等, 取得了比较满意的效果。其共同特点:体外循环采用中心体外循环技术, 即于升主动脉插供血管, 于上下腔静脉各插引血管;手术全是在直视下经一个切口完成的。手术中升主动脉位置较深, 显露欠佳, 操作困难。升主动脉插管技术要求高, 一旦出现意外, 处理困难, 手术风险高, 而股动脉插管则不存在这方面问题。但是周围体外循环有其本身问题, 如插管受患者股动、静脉直径限制, 有文献报道[5]较小体质量患者即便使用管壁较薄的DLP股动脉插管, 也会出现泵压高、灌注流量不足的情况。股动、静脉插管后会影响下肢血流, 缺血时间过久会出现如酸中毒、肌细胞和神经细胞坏死 (骨筋膜室综合征) [6], 此并发症较严重, 处理措施为:禁止在插管的患肢贴电刀电极板, 操作时间尽可能在3h完成, 若超过时间, 可在患肢局部降温;在股动脉插管时, 6-0滑线缝置荷包线, 插管后收紧荷包线, 不阻断股动脉, 尽可能保证股动脉有血流供应。
电视胸腔镜心脏外科的最大优点为在保证手术效果不开胸的前提下, 尽可能减少手术创伤, 创伤轻, 符合美容要求, 术后疼痛轻, 恢复时间短。周围体外循环技术不但适用于对实行中心体外循环有禁忌证的患者, 还可应用于微创心脏手术中, 这一技术能够解决心脏手术必须开胸等问题。电视胸腔镜心脏外科手术也有许多不足之处:胸腔镜较昂贵;技术设备还不很完善, 手术经验还不很丰富, 手术时间、体外循环时间还略长于传统开胸手术;操作难度亦较大, 需要学习内镜外科知识和大量的内镜下的操作训练。总之, 电视胸腔镜下行二尖瓣置换创伤小, 美容效果好, 是可行的、安全的。
参考文献
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电视腔镜 第9篇
【关键词】胸腔镜；自发性气胸；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0235-01
随着电视胸腔镜器械和技术的发展，电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的特点越来越得到人们重视和普及，目前电视胸腔镜手术被认为是治疗自发性气胸的一种主要方法 [1]，我院自2008年9月至2011年4月共行电视胸腔镜治疗自发性气胸46例，均取得满意的效果，现对围手术期护理特点总结如下：
1临床治料
本组46例，男32例，女14例；年龄17~73岁，平均47岁；左侧28例，右侧16例，复发性6例，X光片和CT均能明确诊断，肺压缩50%~80%。手术方法：均采用静脉复合麻醉，取侧卧位，标准VATS手术方法，术后常规放置胸腔闭塞引流。结果：手术时间1.5~3小时，手术顺利，术后引流管放置3~6天，平均住院5~7天，均顺利出院。
2护理方法
2.1术前护理：入院时详细了解病人的病情，了解病人的心肺功能，介绍病情特点，做好心理护理，由于大多数病人不了解电视胸腔镜手术，要向病人介绍胸腔镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少，痛苦小的特点，消除病人的紧张心理，坚定手术的信心。同时做好术前准备，要求病人戒烟保暖，减少呼吸道分泌物，不要剧烈咳嗽，防止加重肺压缩；教会病人腹式呼吸，有效咳嗽排痰，以利于术后功能锻炼，其余如禁水食、备皮等和全麻开胸手术一样准备。
2.2 术后护理：
2.2.1严密观察生命体征变化：行心电监护、SaO2监测，全麻术后给予相应流量的供氧，一般３～４升∕分，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间，记录２４小时出入水量。尤其要注意血氧饱和度的监测，因为胸腔镜术中持续单侧肺通气，容易造成低氧血症，本组4例出现低氧血症，经面罩给氧后明显好转。
2.2.2胸腔闭式引流管的护理：胸腔镜术后均留置引流管，术后需固定好引流管，防止扭曲或脱落，注意液柱的波动，注意引流的量和颜色，术后出血是电视胸腔镜手术的严重并发症之一[2]，若引流出鲜红色血性液体大于100ml∕h，持续4小时，就要通知手术医师相应的处理，若引流量小于50 ml∕24h或无气体溢出，复查胸片无明显的肺不张，可以拔掉引流管。
2.2.3鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。本组病例中有22例术后6～8h即在床上坐起活动，术后18～20h即下地活动。加强肺功能锻炼，促进肺复张，胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
2.2.4术后伤口及并发症的观察及护理：电视胸腔镜手术的切口较小，我们术后第二天均暴露切口，每天消毒两次，这样有利于切口的观察，又能保持切口的干燥，本组无一例切口感染发生。电视胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气、皮下气肿、支气管胸膜瘘、血胸，其中主要是肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需再次手术封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好[3]。
3 讨论
电视胸腔镜手术是应用现代电视摄像技术和高科技手术器械在微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，是未来胸外科的发展方向，它具有创伤小、恢复快、并发症少、痛苦小的优点越来越得到人们重视和普及。自发性气胸是电视胸腔镜手术的最佳适应症要方法[4]，所以对于电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者术前术后的护理相当重要，术前要做好心理护理，使患者了解电视胸腔镜手术的优点，自愿接受手术；术后要加强基础护理，早期功能锻炼，注意生命体征和引流管的观察，早期发现处理并发症，使患者术后顺利的康复。
参考文献
[1]顾建峰，蒋志平，陈汉生,等.电视胸腔镜治疗自发性气胸25例[J].临床和实验医学杂志,2006,05 (9):1348.
[2]張志国，方冰，杨士英，等.胸腔镜手术并发症分析[J].四川医学,2004,25 (8):896.
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[4]江志强,陈勇兵,杨文涛,等.不同术式治疗多发性气胸的临床效果[J].江苏医药,2008,34 (4):405-406.
电视胸腔镜治疗自发性气胸临床观察 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月-2011年6月我科收治的经胸腔镜治疗的自发性气胸患者26例作为观察组。男16例,女10例;年龄18～76岁;单侧气胸19例,其中右侧气胸10例,左侧气胸9例;双侧气胸7例。同时合并血胸5例,胸膜粘连的3例;气胸首发23例,其余3例为复发,曾行胸腔闭式引流术;入院前气胸发生时间1～7d。选择2006年3月-2008年2月我科收治经开胸手术治疗的25例自发性气胸患者作为对照组。男16例,女9例;年龄17～78岁;单侧气胸18例,其中右侧气胸9例,左侧气胸9例;双侧气胸7例。同时合并血胸4例,胸膜粘连的2例;气胸首发23例,其余2例为复发,曾行胸腔闭式引流术;入院前气胸发生时间1～6d。两组年龄、性别、病史、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统开胸方式治疗。观察组采用电视胸腔镜下手术治疗,全身麻醉下气管插管,患者取健侧卧位,开胸后采用单肺通气,通过 0°～30°胸腔镜,在腋中线第 6 肋间、第 7 肋间置入胸腔镜套管,镜下进行探查。肺尖部病变患者直接通过胸部小切口结扎,病变孤立同时肺大疱基底部 <2cm,可以直接结扎,对于较大的肺大疱在切除后用 4号线 U 字形交叉缝合,如有需要可采用双重连续缝合加带垫片结扎。关胸前胸腔内注入生理盐水,如无明显漏气,用干纱布摩擦壁层胸膜到少许渗血为止,利于术后胸膜腔粘连固定,防止气胸复发,关胸。两组患者术后均留置引流管。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、术中失血量和术后引流量、术后离床活动时间。比较两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差
2 结果
2.1 手术情况
观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间、引流管留置时间、住院时间及离床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 并发症发生情况
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05。
3 讨论
自发性气胸常因肺大疱破裂引发,是青年及老年人的常见病,有原发性和继发性两种。青年患者多为原发性患病,多发生于25～30岁的身材瘦高的男性青年,病因至今不明。继发性肺大疱常见原因是阻塞性肺病,此类患者多发生于60～65岁的老年患者,多发生在肺气肿的基础上,或因炎症引起肺间质的破坏等而形成大疱[2]。患者可在运动时,有时甚至在静息状态下肺大疱破裂导致自发性气胸。
治疗自发性气胸的传统方法主要有胸膜腔穿刺和胸膜腔闭式引流,但不能去除气胸产生的根本原因,故复发率较高,患者二次复发后再次发生气胸的概率高达50%左右,手术治疗能避免或减少复发性气胸反复发作或并发肺大疱,传统开胸手术创伤较大,胸壁损伤严重,胸壁各层肌肉的切断同时肋间强行撑开10～20cm创面。术后胸痛时间较长,术后并发症发生率较高[3]。电视胸腔镜结合腋下小切口,较隐蔽不影响美观,对肌肉损伤小,出血量少,术后疼痛程度较小,大大缩短了住院时间。另外电视胸腔镜下手术视野较好,再行胸膜固定术,通过电刀摩擦壁层胸膜,呈现充血状,刺激脏、壁层胸膜粘连,从而达到了胸膜固定的效果,减少了漏气、切口感染、胸腔积液及肺不张并发症的发生率。本文结果显示观察组比常规开放手术手术时间缩短,术中出血减少,胸腔引流管放置时间缩短,术后住院时间缩短,与报道基本一致。
笔者体会在观察处理肺大疱过程中,若粘连严重或肺大疱弥漫多发或巨型肺大疱,镜下操作困难时,应果断将相对应的操作口延长至5～8cm的小切口,利用胸腔镜光源配合在直视下完成粘连分离及肺大疱的切除缝闭,亦能很好地满足手术治疗的需要。应用胸腔镜手术下切割吻合器切除肺大疱缝合肺组织效果好,很少出现并发症及复发,切除肺大疱要求在基底部,甚至包括部分正常肺组织,不仅达到彻底治疗目的,亦是防止复发的关键因素之一[4,5,6]。关于复发与术后胸膜固定术的选择问题笔者认为在胸腔镜下探查肺大疱有较好的优势,因光源充足和清晰,有放大成像效果,手术视野更清楚,对病灶的观察更优于直视下,尤其是能发现直径小于2mm的肺小疱,减少术中肺大疱的遗漏,从而减少复发率;另一方面,气胸复发的原因之一也包括胸膜没有足够的粘连,由于胸腔镜创伤小于开胸手术,故术后粘连少[7]。
总之,随着胸腔镜器械和技术水平的提高,电视胸腔镜已经能够像开胸手术一样进行自发性气胸的手术,是安全、有效的治疗方法,可以作为自发性气胸的首选治疗方法。
参考文献
[1]乔庆,李强,李晓斌,等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸116例(J).微创医学,2009,(2):129.
[2]陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学(M).北京:人民卫生出版社,1997:88-89.
[3]Baumann MH,Noppen M.Pneumothorax(J).Respirology,2004,9:157-164.
[4]张成作.初探硬质胸腔镜技术早期干预自发性气胸的临床效果(J).中外医疗,2009,1(1):5.
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