抽吸硬化治疗范文（精选9篇）

抽吸硬化治疗 第1篇

患者, 男, 34 岁, 症状:胸闷、咳嗽、咳痰、偶尔伴白色泡沫痰、仅一次痰中带血点、血丝。当地诊所行消炎治疗, 咳嗽、咳痰症状稍减轻, 胸闷症状持续无缓解, 遂来医院就诊。2015 年3月29日, 胸部CT检查, 见图1~15。

分析及诊疗:右侧前上纵隔气管旁边界清晰, 类圆形, 巨大占位, 大小约72 mm×68 mm×90 mm, 以液性为主, CT值18 HU;病灶与气管紧贴, 囊壁光滑、不厚, 与周围大血管分界清晰, 气管及胸段食管受压 (见图1~16) 。两肺野清晰。气管及主要支气管通畅。气管壁完整, 囊肿与气管不贯通。影像学诊断结合病理学检查, 确诊为气管旁巨大囊肿。患者无特殊药物过敏史、无酒精过敏史, 决定执行CT引导下穿刺抽吸硬化治疗术。

准备物品:酒精针、医用无水酒精、2%盐酸利多卡因注射液、医用生理盐水、心电监护仪、无菌手术衣、医用氧气瓶、无菌胸穿包。

操作步骤:取患者舒适体位, 连接心电监护仪、1~2L/min低流量吸氧, CT引导下确定穿刺路径及进针深度。严格按照无菌操作, 穿刺点2%盐酸利多卡因浸润麻醉后, 按CT引导计划进行穿刺。

穿刺要点:术中密切观察心电监护仪, 并与患者及时沟通, 嘱患者平静均匀呼吸配合。两根酒精针, 选择气管囊肿最大横截面穿刺。

治疗步骤及注意事项:针端形状穿刺阻力小;管径小只有21G;针端有立体分布的细微侧孔, 推注生理盐水及无水酒精时可以向四周喷射。气管旁囊肿壁上的穿刺点间距要大于10 mm (见图17) 。一根酒精针穿刺置于气管囊肿病灶中心, 另外一根酒精针穿刺置于病灶底部。置于气管囊肿病灶中心的酒精针用于抽吸, 置于病灶底部的酒精针用于推注生理盐水 (见图18~20) 。

连接酒精针配套导管后, 20 m L注射器首次负压抽吸位于病灶中心的酒精针, 因气管囊肿黏液黏稠, 所以首次负压抽吸困难, 待抽吸囊液10 m L左右时, 经另外一支置于病灶底部的酒精针缓慢推注等量生理盐水。周而复始, 待气管旁囊肿内囊液浓度逐步稀释后, 抽吸效率明显提高;直至抽吸液转为清凉、接近透明为止。接下来, 位于病灶中心的酒精针持续负压抽吸, 同时, 位于病灶底部的酒精针缓慢梯度推注医用无水酒精, 抽吸囊液量与推注无水酒精量比约4:1, 抽吸和推注的速率要缓慢, 钟抽吸囊液约20 m L/min, 推注无水酒精约5 m L/min, 同时观察体表两支酒精针针柄的汇聚程度, 夹角越小, 所剩病灶的容积就越小 (见图21) 。两针柄的夹角显著缩小时, 再次行常规低剂量CT引导, 确认针尖的位置、囊肿硬化腔的完整程度及缩小程度 (见图22) 。

待病灶显著缩小时, 更换置于病灶底部酒精针配套导管连接的注射器, 推注约1 m L生理盐水, 把导管内及酒精针针管内残留的无水酒精助推入硬化腔内, 嘱患者平静呼吸时屏气, 安全拔针。置于病灶中心的酒精针持续负压抽吸, 同时CT引导, 直至囊液大部分抽吸完全, 更换置于酒精针配套导管连接的注射器, 推注约1 m L生理盐水, 把导管内及酒精针针管内残留的无水酒精助推入硬化腔内, 嘱患者平静呼吸时屏气, 安全拔针。再次行常规低剂量CT扫描, 观察气管囊肿抽吸硬化治疗后硬化腔的完整程度及大小形态。2周后复查。

患者呼吸道症状:2周以来咳嗽、咳痰症状逐步消失, 原先巨大气管旁囊肿仅剩局限条索状纤维组织, 气管及食管受压征象消失 (见图23、图24) , 跟踪随访, 患者再未有胸闷及咳嗽、咳痰症状 (复查日期:2015年4月13日) 。

讨论

患者右上纵隔旁巨大气管旁囊肿, 气管及食管受压, 胸闷症状持续无缓解, 伴有咳嗽、咳痰, 痰中带血丝1次。巨大气管旁囊肿治疗前大小约72 mm×68mm×90 mm, 治疗后2 周复查, 病灶消失, 胸闷症状消失, 咳嗽、咳痰症状缓解。通过对此例CT引导下巨大气管旁囊肿抽吸硬化治疗术的临床应用探讨, 得出结论:只要我们医务工作者在临床工作中开拓思路、创新思维, 对具有极大风险的巨大气管旁囊肿的治疗, 也可提供一种新的具备安全、 无痛、价廉特点的方案, 值得在临床推广应用。

摘要：通过对1例气管旁巨大囊肿患者的诊治过程进行分析, 总结治疗经验, 提示在面对具有极大风险的巨大气管旁囊肿时, 医务人员应开拓思路, 采用创新思维, 找到相对安全、无痛、价廉的方案。

怎样预防治疗脑动脉血管硬化 第2篇

血管是非常富有弹性的，为了使血液流动顺畅，所以内壁很柔软。但是形成 动脉硬化 的血管，则会增厚与变硬，内壁出现 粉瘤(粥状硬化巢)，这是因胆因醇、血小板 附着所造成的隆起。于是，血管内腔变窄，使得血液循环不顺畅，继续恶化下去就会完全堵塞，导致心肌梗死与 脑中风。

营养成因

1、动脉硬化的危险因子—— 胆固醇 ：大量摄入油腻性食物和富含胆 固醇 的食物，是动脉硬化发生的主要原因。胆固醇在体内是细胞膜、脑及 神经组织 的重要成分，与 荷尔蒙、维生素 D的形成有关，具有特别的生理功能，不可缺少。但如果摄取过量，血清 中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，就会诱发动脉硬化，危害健康。临床研究发现，血液中胆固醇含量过多，是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险因素之一。

2、油脂饮食与动脉硬化关系密切：日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。饮食调理 合理的饮食可防治动脉硬化，因为 血脂 升高是动脉硬化的主要病因，所以饮食防治的目的是有效地控制血脂。

合理饮食原则可归纳为以下几个方面：

1、适当控制总热量：可使体重保持在正常标准范围。超重和肥胖者，应控制好每天的进食量，但控制饮食应逐渐进行，可结合运动疗法，每月体重减轻 0.5～l 千克即可。糖和含糖量较高的糖果、糕点应尽量少吃。

2、少吃 高胆固醇 食物：高胆固醇食物如动物内脏、皮蛋等应尽量少吃，特别是血浆胆固醇升高者，更应严格控制，但要保证足够的蛋白质摄入量。蛋黄虽然含胆醇较高，但其中含有卵 磷脂，对动脉硬化有防治作用，可以适当食用，但每天不宜超过 2 个。

3、少吃 动物油(猪油)：防治动脉硬化应多吃 不饱和脂肪酸，要以 植物油 为主。因为动物油中主要为 饱和脂肪酸，所以应尽量少吃，但也不能完全不吃动物油，否则会给全身带来一些其他的不良影响，一般应使动物油和植物油的比例在 1:3 左右为宜。

4、多食含维生素和 纤维素 较丰富的食物：多种维生素都具有 降低胆固醇、防止动脉硬化的作用，在饮食中可多吃些含维生素和纤维素较丰富的食物，如新鲜水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为 谷类 的胚芽中含有较丰富的维生素 E 等有益成分。

5、多吃富含钾、碘、铬的食物：目前是认为钾盐可保护心血管，而钠盐会增加心脏负担，因此动脉硬化病人，食物不宜太咸，同时要多食含钾丰富的食物，如蘑菇、豆类(黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆)、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中胆固醇，对防治动脉硬化有好处，所以，含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜等应多吃。经常食用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防治动脉硬化的作用。

6、少吃多餐、禁 烟酒、常喝茶：进食次数多些有利于降低机体的低密度脂蛋白，在保证每天进食总量不变的情况，可安排一天 4～5 餐。此外由于烟酒会影响 心血管系统 功能，故动脉硬化患者应戒除烟酒，但适量饮用红葡萄酒能防治动脉硬化。经常喝茶是可以预防 血管硬化 的，因为茶叶中含有的儿茶酸，能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值，有增加血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，能预防血管硬化。

营养食谱 洋葱炒肉丝 [ 用料 ] 洋葱 200 克，猪前腿肉 100 克，色拉油 50 毫升。A 料： 姜末、盐、味精、淀粉、酱油各少量。[ 制作 ] ① 将洋葱去老皮，洗净，切成丝备用。② 将猪肉切丝，加 A 料拌匀。③ 将炒锅烧干，加入油后，立刻倒入肉丝炒过油，待肉丝一变色即铲起，余油留在锅中。④ 大火烧热余油，加入姜末和盐，倒入洋葱丝，大火炒至自己喜欢的软度，再放入肉丝均匀加入各调味料即可。[ 功效 ] 益气养血，降脂开胃，具有降低血胆固醇、预防动脉硬化的作用。[ 备注 ] 发热痰多者不宜食用。粳米 绿豆粥

[ 用料 ] 粳米 100 克，薏米 15 克，绿豆 50 克，砂糖酌量。[ 制作 ] 粳米用水浸约 3 小时，绿豆用水洗净。煲内盛适量清水，薏米和绿豆一起放入，煮至烂熟后加糖搅匀，煮片刻便成。[ 功效 ] 可预防动脉硬化，降压降脂。[ 备注 ] 病人在患病期间，为防止内热过盛，饮此汤最为适宜。能降低胆固醇的食物 谷类 燕麦、荞麦、大麦、玉米 作用: 降低血清胆固醇 豆类 黄豆、绿豆、鹰嘴豆、豆制品 作用:降低血清胆固醇 植物油类 红花油、芝麻油、豆油、玉米油、米糠油 作用:降低血清胆固醇 鱼油 类 鲸鱼、海豹、其他鱼油 能使人

抽吸硬化治疗 第3篇

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治肾囊肿患者60例,男36例,女24例,年龄28～81岁,平均55岁。详问病史,病程均在5年以上,部分老年患者病程达20余年。囊肿直径<5 cm,无特殊临床症状,仅在历年体检复查发现囊肿直径逐渐增大的患者,男23例,女18例。偶有腰部酸困不适,体检发现囊肿>5cm、<10cm的患者,男6例,女2例。囊肿直径>10 cm的,男7例,女4例。

影像学检查诊断为单纯性肾囊肿的患者,使用PEIT针进行CT引导下抽吸硬化治疗术的病例资料,专一整理并建档。如肾囊肿患者治疗前的影像学资料,术前的临床症状,术前囊肿的大小、部位、数目,术中CT引导下的患者体位,术中CT引导下的囊肿穿刺路径及深度,囊肿抽吸囊液的计量、囊液的色泽,囊肿抽吸后无水酒精硬化注入的计量,术后1个月、3个月、半年及1年的详细病例追踪等,并进行归纳分析。

方法:①术前检查及评估:所有患者术前均常规进行心电图检查、肺功能测定及肾功能测定,合并高血压及糖尿病的患者术前常规检测血压及血糖水平,资料完善后根据患者的年龄、是否合并心肺疾病及肾囊肿的大小、数目、部位制定CT引导的体位摆放及穿刺路径。②术前准备:必备物品:无菌手术衣帽,医用口罩,医用无菌手套,PEIT针,自制定位栅,穿刺包,医用无水酒精,碘伏,2%利多卡因,量杯,5mL、10 mL、20mL、50mL的注射器。备用物品:胸穿包,心电监护仪、吸痰器、氧气瓶、湿化瓶以及连接导线及导管,必要的抢救药品(肾上腺素、多巴胺、地塞米松等)。③囊肿抽吸硬化治疗过程及注意事项:a.祛除穿刺部位衣物,充分暴露穿刺部位;根据术前影像学检查及患者的自身情况,术者辅助患者在CT检查床摆成合适的体位(仰卧位、侧卧位、半侧卧位、俯卧位等),到位后,以海绵垫衬托固定体位,与患者沟通并令患者呼吸配合训练,减轻患者紧张,焦虑状态。穿刺部位体表以胶布固定金属定位栅(定位栅为一组排列整齐的线形不锈钢金属条,金属条直径21 G,均匀间隔1cm,定位栅长度、宽度10～20 cm,根据情况制作备用)。b.在CT引导下,嘱患者平静呼吸时呼气末屏气,常规低剂量扫描,确定穿刺点、穿刺路径、穿刺深度,并在定位栅的辅助下嘱患者同样状态平静呼吸时呼气末屏气,精确标识穿刺部位。c.根据囊肿的部位、大小和数目依次在体表标注穿刺点后,术者与助手严格按照临床无菌操作流程,穿手术衣,戴口罩、帽子,打开穿刺包,戴无菌手套,穿刺部位常规碘伏消毒,铺洞巾。d.2%利多卡因穿刺点局部浸润麻醉充分后,将装有2%利多卡因的注射器和PEIT针配套的延长导管连接,再接上PEIT针,注入2%利多卡因排除延长管及PEIT针筒内的空气。按CT引导的角度及方向,将与PEIT针配套的诱导筒置于穿刺点,经诱导筒将PEIT针置入,嘱患者同样状态平静呼吸时呼气末屏气,按CT引导确定的穿刺路径及穿刺深度将PEIT针一次性穿刺到位。再次低剂量常规扫描,确定PEIT针尖位于囊肿内。e.助手固定诱导筒,术者根据术前评估囊液量负压抽吸(囊肿内囊液计量公式:长×宽×高×π/6),抽吸囊液于量杯计量并观察囊液色泽,一般为清凉透明无色囊液,部分囊肿囊液为浅黄色,根据临床要求留取3～5 mL囊液做常规生化或细菌培养。f.对于直径<5 cm的肾囊肿,一次性抽吸完全后,注入抽吸囊液计量的1/2,进行无水酒精硬化,首次注入无水酒精硬化,计时约1 min后抽取囊液,此时抽吸的囊液因内含大量肾囊肿内壁硬化坏死脱落的上皮细胞,表现为乳白色浑浊状液体,抽吸完全后,再次推注无水酒精硬化,推注计量与第1次硬化的计量相同,如此反复,直至抽吸液转清亮为止,最后保留与首次硬化计量相同的无水酒精。对于直径>大于5 cm的肾囊肿,逐次抽吸囊液的一半,然后逐次注入抽吸液一半计量的无水酒精梯度置换硬化,硬化间隔时间约1 min,直至置换完全,抽吸的囊液转变为清凉色为止,保留无水酒精于囊肿硬化腔内。对于囊肿直径>10 cm或者囊肿内压力较大的病灶,可逐次注入抽吸液1/3计量的无水酒精进行逐次梯度硬化。最后保持硬化腔内无水酒精的量在(20±5)mL为宜。CT引导确定PEIT针穿刺进入囊肿内后,为了减轻患者治疗过程中的不良反应及硬化过程中无水酒精外渗,助手要固定诱导筒的位置、方向与角度,PEIT针尖位置固定,密切记录肾囊肿抽吸液与注入无水酒精的计量,操作过程中保持与患者的沟通并密切观察,抽吸囊液以及注入无水酒精硬化时,匀速、缓慢,使得肾囊肿内的压力均匀缓慢降低和恢复。为了避免抽吸硬化治疗过程中气体经“针筒-延长管-PEIT针”进入肾囊肿内,影响治疗效果,首先要保证抽吸过程中气体的进入,每次负压抽吸后,以手术钳夹闭延长管,再断开针筒与延长管的连接,针筒排空囊液于量杯再次连接延长管,在松开夹闭延长管的手术钳的同时进行负压抽吸;然后要保证注入无水酒精进行囊肿硬化过程中气体的进入,首次连接装有酒精的针筒时,连接延长管,保持针筒与注射器连接端朝下,松开夹闭延长管的手术钳的同时稍加负压抽吸,使得延长管末端与针筒间残存的气体抽吸至针筒内,保持针筒朝下以推注无水酒精,同时观察针筒内气体的位置,推注无水酒精过程中避免气体进入延长管,手术钳夹闭延长管后,依法逐次进行无水酒精的推注。对于单侧单发肾囊肿、单侧多发肾囊肿、双侧单发肾囊肿、双侧多发肾囊肿均按照上述操作过程抽吸硬化治疗,对于双侧多发肾囊肿合并巨大肾囊肿者,先行单侧治疗,24 h后再行对侧治疗。g.CT引导下再次低剂量常规扫描,依据CT窗技术,在不同窗位下观察肾囊肿抽吸硬化后PEIT针的位置,硬化腔的形态,硬化腔内有无气体残留,硬化腔外有无水酒精的外渗,并做好记录。理想的硬化腔内完全由无水酒精填充,呈匀质的、硬化腔边界清晰的低密度灶,CT值在-(10±5)HU。h.更换新的针筒,抽取2%利多卡因,经延长管注入约1 mL,排除延长管及PEIT针筒内的无水酒精,嘱患者平静呼吸后屏气,安全拔出PEIT针。依次对穿刺部位消毒后,覆盖创可贴。i.术后卧床休息4～6 h,期间密切观察及追访。

结果

本组60例肾囊肿患者术中无1例出现心慌、胸闷、疼痛等不适症状。术后2h内回访,术后24 h密切病例追踪。结果如下:囊肿直径<5cm,无特殊临床症状,仅在历年体检复查发现囊肿直径逐渐增大的患者中,男23例,发现3例术后2 h内短暂恶心,女18例,发现3例术后2 h小时短暂恶心,上述病例未经特殊处理,6 h内症状缓解,24 h后症状完全消失。偶有腰部酸困不适,体检发现囊肿>5 cm、<10 cm的患者中,男6例中出现4例面颊潮红伴恶心、呕吐,女2例中出现2例面颊潮红、颈部皮肤潮红伴恶心、呕吐,上述病例未经特殊处理,6h内症状减轻,24 h后症状缓解,48 h后症状消失。囊肿直径>10 cm,男7例,女4例,均表现为腰部酸沉和轻微的腹痛,腹痛轻微,可耐受,上述症状3d内逐步缓解,1周内症状消失。

本组60例患者术后1个月左右复查超声,肾囊肿硬化腔完整,硬化腔明显缩小。术后3个月左右复查超声,1例63岁男性患者,硬化腔缩小为4 cm,依法行二次治疗,其余59例病灶均消失。术后6个月复查超声,本组60例患者病灶均完全消失。

讨论

术前评估及讨论:单纯肾囊肿的病例经影像学确诊后,充分术前评估肾囊肿抽吸硬化治疗的安全前提,CT引导下精确定位肾囊肿抽吸硬化治疗的安全保证,使用PEIT针将大大减轻患者治疗过程中的不良反应,并可大大降低无水酒精外渗的几率,显著提高肾囊肿硬化的疗效。

PEIT针的特性:PEIT针为空芯管状不锈钢针,管径21G,针尖呈针状,距离针尖3～3.5 mm处有3个侧孔,侧孔呈120°等距排列,侧孔0.25 mm。18 G的诱导筒可以确保PEIT针穿刺过程中的角度和方向不会发生偏差;针尖的性状可以保证穿刺时透过皮肤及组织的锐利程度;PEIT针的管径提高了穿刺的安全性,并可提高穿刺进入肾囊肿后囊肿壁的完整性;距离针尖处的侧孔可以保证抽吸过程中囊液的汇聚以及推注无水酒精硬化过程中囊肿内壁充分硬化。

术中处理:使用PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗的过程中,保证针尖位置固定;抽吸及硬化过程中,通过手术钳夹闭延长导管,避免气体进入囊肿内;抽吸和硬化过程速度均匀缓慢。

术后处理:术后基本没有严重的不良反应,出现较为严重的胸闷症状,心电监护未提示心肺疾病的,只需要低流量吸氧,其他的术后不适症状,专科医师对症处理简单易行。

近十多年来,随着现代医疗技术的不断发展,微创治疗单纯性肾囊肿应用到临床以后,技术日趋成熟与完善,已经取得了满意的疗效和丰富的经验,使用PEIT针CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗术的临床应用,能进一步减轻患者术中的不适感,大大降低硬化剂外渗的风险,显著提高肾囊肿的治愈率,方法简单实用,疗效好,值得基层医院临床推广应用。

摘要：目的:探讨PEIT针在CT引导下肾囊肿抽吸硬化治疗中的临床应用。方法:对60例肾囊肿患者给予PEIT针在CT引导经皮穿刺肾囊肿抽吸硬化治疗。结果:60例肾囊肿患者经过治疗,结果满意,肾囊肿单次治愈率98%。结论:使用PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗中效果满意,重复治疗有效,为值得推广应用的微创治疗方法。

关键词：肾囊肿,CT引导,经皮穿刺抽吸硬化术,无水酒精,PEIT针

参考文献

[1]周康荣,严福华,曾蒙苏.腹部CT诊断学[M].上海:复旦大学出版社,2011.

[2]胡效坤,张福君.CT介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3]李振海,张军强,张杰.CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿[A].河南省第二届肿瘤微创治疗学术大会论文汇编,2007.

脑动脉硬化治疗方法 第4篇

治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。

方药：偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶，为血肉有情之品，鹿角胶补阳，龟板胶滋阴，共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨，山药滋益脾胃。若虚热较甚者，可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶，温补肾中元阳，填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功，然方中附桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。

(2)中气不足，气血虚弱

治法：补气养血益脑

方药：归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气，以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平，安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾，以防补益气血药滋腻碍胃。如此则气血得复，眩晕自止，若偏于血虚者，可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。

(3)阴阳失调，肝阳上亢

治法：平肝潜阳，熄风清脑。

方药：天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火，使肝风肝火平熄;益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生补肝益肾，夜交藤、茯神以养心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者，可加龙胆草清肝火。

(4)脾肺气虚，痰浊中阻

治法：健脾燥湿，化痰熄风。

方药：半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止眩晕，二药合用，为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿，治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃，使痰消风熄，眩晕自愈。若眩晕甚者且呕吐频频，可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。

(5)瘀血内停，脉络阻滞

治法：活血祛瘀通窍。

方药：通窍活血汤加减。本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕;川芎入血分理血中之气，麝香香窜开窍，使诸药入病所，大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品，更增活血通窍之力。若兼寒邪阻络，可加用桂枝，细辛温经通络。治法与治则：中医治疗本病采用扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀通达脑脉，虚实相兼，标本兼顾治疗方法。

脑动脉硬化的饮食保健：

适宜食物

绿豆芽，豆腐，大豆，赤小豆，青豆

忌吃食物

大葱，洋葱，姜，大蒜，辣椒(红、尖、干)

1.适宜吃的食物：

①适量食用植物油，同时保证其中的脂肪酸有大约1/3来自单不饱和脂肪酸。因为这年研究发现，地中海沿岸国家人民，心、脑血管疾病发病率低，与他们膳食中食用植物油以橄榄油为主有关。橄榄油中的单不饱和脂肪酸有预防动脉粥样硬化的作用。因此，提倡在食油中加入一部分橄榄油、红花油等含单不饱和脂肪酸多的食油。?

脂肪抽吸联合腺体切除术治疗副乳 第5篇

1 资料与方法

1.1 资料

本组均为女性患者13例,年龄30～52岁,平均38岁,副乳均位于腋前缘或腋下,双侧副乳9例,单侧副乳4例,共有副乳22个。有临床症状者10例,多表现为月经期胀痛或不规律疼痛,无症状者3例。站立位于腋前线部位呈不规则或半球状隆起,查体可在隆起组织内触及质软或略韧、边界欠清的乳腺样组织,乳腺B超、钼靶诊断为副乳。

1.2 麻醉及手术方法

1.2.1 术前设计

患者取站立位设计画线,(1)标记外环(腋前隆起范围):站立位,通过观察,标记以副乳为中心的腋前或腋下隆起区,将副乳周围的脂肪堆积包括在内。以指导脂肪抽吸范围。(2)标记内环(腺体范围):平卧位,结合触诊及钼靶、B超结果判定腺体组织所在的范围,标记中央腺体区,以指导手术切除[3,6]。

1.2.2 麻醉

麻醉液的配置:按生理盐水500 ml,2%利多卡因500 mg,肾上腺0.5 mg,配置成混合液供肿胀麻醉用,使用2.5～3.0 mm尖头吸脂针或3 mm钝头脂肪抽吸管抽吸。用10 ml注射器接7号针头抽肿胀液肿胀麻醉,注射范围包括外周区域、中央区乳腺组织,中央区皮下层少量注射即可。缓慢注射肿胀液至术区皮肤微白发硬,轻柔术区使混合液均匀。5分钟后进行脂肪抽吸。

1.2.3 手术方法

(1)负压吸脂:在外环边缘外下方做一长约3 mm切口,从切口进针,先应用2.5～3.0 mm尖头吸脂针负压吸脂后改用2.5～3.0 mm钝头吸脂。穿经中央区深层腺体组织,向内、向上方呈扇形穿刺抽吸,抽吸外周区脂肪组织以及中央区深层腺体组织。中央区皮下层及浅层腺体不做抽吸,保持浅层的完整性。(2)腺体切除:待外周区及深层腺体抽吸满意后,沿腋下皱襞做平行切口,长约3cm,用组织剪在副乳腺体浅面作锐性分离,剥离皮瓣,直至深层吸脂层面,而后将副乳腺体全部切除。(3)中央区二次修整:腺体切除后,挤压术区,尽可能排尽残留肿胀液。而后观察局部形态是否平整、中央区是否膨隆以及中心区与外周区过渡是否平顺,必要时可直视下再次修剪中央区皮下脂肪层,直至形态满意。(4)冲洗伤口,皮内缝合切口,针孔留置橡皮引流片。由于手术切口小,抽吸面较大,术后需用绷带8字法加压包扎至少2 d,以防止皮下血肿发生。24 h内观察渗出液量、颜色。渗出液多时及时更换棉垫,48 h内拔出橡皮引流片。加压过程中嘱患者不可大幅运动,双臂不可上举、伸展,以免引起出血影响愈合[3,7]。

3 体会

3.1 效果评估

13例患者术后随访6个月,1例出现皮下积液,经注射器穿刺抽吸及加压包扎后痊愈,其余均未出现皮下积液、感染、血肿、坏死。由于微创切口隐蔽,受术者满意度极高。

3.2 准确有效的包扎

术毕切口用无菌敷料均匀放置整个抽吸部位表面,绷带8式加压包扎固定。同时要向受术者讲明加压包扎的重要性,以取得受术者的配合。

3.3

根据面积大小,放置引流一般术后36～48 h拔除橡皮引流片,上臂不可上举、伸展,大幅运动。

3.4 肿胀麻醉

自1987年klein首次应用以来,因为其具有安全性高、失血少、组织损伤轻、作用时间长、止痛效果好等诸多优点,使肿胀吸脂术得到了快速发展[1,5]。受此启发,笔者在这方面作了一些尝试,应用和总结,并取得一定的经验。

4 讨论

传统的手术方法有沿皮纹直切口、梭形切口、菱形切口等,均有切口大、术中出血多、手术时间长,易留下手术疤痕,有时局部增生的脂肪不切除,外观欠佳。吸脂联合开放式腺体切除术是在脂肪抽吸的基础上,应用开放式切除技术切除副乳。其优点在于吸脂可以解决外周区脂肪堆积的问题,过渡平顺,形态改善明显,同时脂肪抽吸过程可以使腺体与周围组织剥离、结构破碎、体积缩小、易于切除,术后瘢痕小、位置隐蔽、外形平整,符合美学和微创的要求,且手术操作简单、安全,不需要特殊设备,便于推广应用。

摘要：目的 探讨脂肪抽吸联合腺体切除术治疗女性副乳的临床效果。方法 采用脂肪抽吸联合腺体切除术治疗女性副乳13例,将术区分为中央腺体区和外周区,抽吸外周区域脂肪组织以及中央区深层腺体组织,中央区皮下层及浅层腺体不做抽吸,保持浅层的完整性,避免术后皮肤表面凸凹不平,而中央区腺体采取锐性切除。结果 13例患者术后无局部塌陷畸形,患者满意。结论 脂肪抽吸联合腺体切除术是治疗女性副乳的一种良好有效的方法 ,效果满意,外形美观。

关键词：副乳,脂肪抽吸,腺体切除术

参考文献

[1]敦恩覃.现代整形外科学.第1版.北京:人民军医出版社,2000: 833-834.

[2]王炜.整形外科学.第1版.浙江:科学技术出版社,1999: 1209-1212.

[3]杨红岩,徐军.改良的吸脂联合腺体切除术治疗男性乳房发育症.中华医学杂志,2007,87(43):3082-3084.

[4]敦恩覃.现代整形外科学.北京:人民军区出版社,2000: 833-841.

[5]戚可名.整形外科手术学.北京:人民卫生出版社,2001: 81-821.

[6]周其光,何斌.局部肿胀麻醉技术在美容外科手术中的应用.中国美容医学,2007,16(11):1586-1587.

抽吸硬化治疗 第6篇

1临床资料

本组共38例, 年龄17～27岁, 平均20岁。均为双侧发病, 乳房最大约15cm×14cm×3.8cm, 最小约7.5cm×6.5cm×2cm。其中18例做过内科检查及FSH、LH、E2、P、T、PRL水平测定, 并对症治疗1～2年效果不佳, 其余20 例未做过特殊检查及治疗。根据通用男性乳房发育分级, 本组Ⅰ级12例, Ⅱ级19例, Ⅲ级7例。

2手术方法

2.1 麻醉

站立位, 标记双侧乳房轮廓线, 采用肿胀麻醉技术局部麻醉, 每侧注入肿胀液约250～300ml (肿胀液配置:2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml+0.9%NS 500ml) 。

2.2 方法

Ⅰ级乳晕内1cm切口, Ⅱ级脂肪抽吸加乳晕内1cm切口, Ⅲ级脂肪抽吸加乳晕2cm切口, 乳头下保留乳腺组织约0.8cm, 钝性分离至标记的切除范围, 切除增生的乳腺组织, 彻底止血;脂肪抽吸时保留皮下脂肪0.5cm。术中观察胸部平坦, 无明显凹凸不平, 双侧乳房对称后, 分层缝合切口, 每侧均放置一负压引流管, 加压包扎。术后2～5d拔除引流管, 7～9d拆除缝线。

3结果

38例患者术后胸部平坦对称, 无一例发生乳头、乳晕缺血、坏死、血肿或感染, 2例分离区有少许瘀斑, 约10d左右消失。随访30例, 时间为0.5～1年, 术区瘢痕不明显, 胸部平坦, 无复发。

4讨论

男性乳腺肥大一般多在13岁左右出现, 称之为男性乳腺增生, 两侧乳腺增生出现的时间有时不一致, 可持续数月至1～2年。病因可能是男孩血浆睾酮达到成人水平之前, 血浆雌二醇浓度已达到成人水平, 雌激素/雄激素比值增高, 另外青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强, 局部雌激素形成增多, 导致青春期男性乳腺增生症发生, 但约有一半以上的男性乳房发育找不到明确的原因, 有研究认为这些病人可能与环境污染有关[1]。

手术的目的是切除异常的乳腺组织、恢复正常的男性乳房外形, 目前临床上常用的几种手术方法为: (1) 单纯进行乳房吸脂术, 仅去除脂肪, 不能切除腺体组织, 仅适用于一些Ⅰ级男性乳房发育人群; (2) 乳晕横行切口, 切口短, 乳头、乳晕血运有保障, 缺点是暴露不够充分, 影响组织的切除; (3) 腋前切口, 胸前不遗留瘢痕, 缺点是腺体切除较为困难, 往往切除不够充分[2,3]。

笔者采用手术方法的优点是: (1) Ⅰ级采用乳晕小切口保留乳头的乳腺切除术, Ⅱ、Ⅲ级采用脂肪抽吸加乳晕小切口术式; (2) 采用肿胀麻醉技术, 在脂肪层及乳腺后间隙内注入大量肿胀麻醉液, 增大了分离间隙, 使手术层次更加清晰, 减少了深层组织的损伤; (3) 切口设计更趋合理, 切口沿乳晕下半圆, 直视下切除乳腺组织, 清除干净。

此外, 由于肿胀液中肾上腺素的缩血管作用和肿胀液对组织中细小血管的压迫作用会延缓利多卡因的吸收, 使其血浆浓度高峰值推迟, 延长止痛时间, 在一定程度上缓解了患者的痛苦。

参考文献

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[2]湛章庆, 唐朝辉, 黄宗烽.男性乳腺增生症 (J) .中华男科学, 2000, 6 (3) :185.

抽吸硬化治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2010年7月因急性心肌梗死并行血栓抽吸术22例病人, 其中1例抽吸后血管未见明显狭窄, 21例行PCI治疗。22例AMI病人冠状动脉造影提示犯罪血管近端均有大量血栓征象, 其中梗死相关动脉 (IRA) 为前降支16例, 前向血流Timi0级13例, 前向血流Timi1级3例;IRA为右冠脉5例, 前向血流Timi0级4例, 前向血流Timi1级1例;IRA为回旋支1例, 前向血流Timi1级1例。入选病人IRA直径≥2.5mm, 并且除外弥漫性病变、左主干及病变近端血管明显弯曲的病人。

1.2 方法

所有患者术前即刻嚼服拜阿司匹林300mg, 氯吡格雷600mg, 根据公斤体重给予GPⅡb//Ⅲa类受体拮抗剂-替罗非班, 负荷量10µg/kg缓慢静脉推注, 继以0.15µg/kgim持续静脉泵入维持24～36h。采用桡动脉行冠状动脉造影, 确定IRA后, 术中予普通肝素9000～10000IU (手术后1h追加1000～2000IU普通肝素) , 将6F指引导管至冠脉开口处, PTCA导丝通过病变处至血管远端, 沿导丝送入Zeek血栓抽吸导管至血栓近端, 尾端注射器抽成负压状态, 前后移动抽吸导管, 从近端至远端反复抽吸, 尽可能深地进行负压抽吸, 操作中一定防止血栓带入临近血管内。结束抽吸后退出抽吸导管时, 仍保持负压, 并且抽吸及冲洗指引导管, 避免血栓或碎屑遗留在指引导管内。冠脉造影显示血栓基本消失, 前向血流好转, 即可撤出导管并根据血管病变情况决定是否PCI。术后常规应用低分子肝素5～7d, 口服拜阿司匹林0.3g, 2～3个月后改为0.1g维持, 氯吡格雷75mg至少1年, 受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物, 随访0.5～1年。

2 结果

22例急性心肌梗死病人经血栓抽吸治疗后造影显示恢复前向血流TIMI3级18例, 前向血流TIMI2级4例, 抽吸血栓后需球囊扩张11例, 直接植入支架10例, 其中1例抽吸导管抽吸后冠脉未见明显狭窄, 未行支架植入术, 半年后复查冠脉造影可见散在斑块, 未见明显狭窄及阻塞性病变;观察这组病人处理梗死相关动脉后未见无复流现象、无内膜撕裂、血管开通率100%、胸痛明显缓解, 抬高的ST段术后基本回到等电位线, 1个月本组患者均未发生急性和亚急性血栓形成, 未发生严重心功能异常。

3 讨论

目前急性心肌梗死的发生率逐年提高, 随着治疗技术的发展急诊PCI技术是已被公认能改善急性心梗预后的有效方法[3], 它能及时、安全、有效开通相关梗死血管, 改善心功能, 减少心血管事件, 在急性心肌梗死造影上有血栓影像的病变高达75%～90%, 带有血栓性病变在介入治疗时极易引起远端血栓栓塞造成无复流或慢血流;积极抗凝治疗不能显著改善预后[4], 血栓性病变是介入治疗中危险的病变之一, 使PCI时主要并发症的危险增加2.8倍[5], 尤其是无复流的发生, 是急性心肌梗死PCI中病死率和心脏不良事件发生强烈的独立预测因子, 它严重影响PCI的疗效, 使心肌不能获得真正意义上的再灌注, 因此早期心室扩大和心肌重塑、心力衰竭等并发症发生率高, 预后差, 是AMI再灌注治疗时代面临的一大难题, 也是目前急诊PCI治疗中较为棘手的问题。血栓抽吸导管主要用于AMI急诊PCI手术中, 可减轻冠脉血栓负荷, 明显减少相关血管的慢血流和无复流现象的发生, 现已被临床广泛应用, 使其死亡率也进一步下降, 本研究过程发现使用血栓抽吸治疗方法多数患者可以抽出血栓和斑块物质, 并可减少传统球囊预扩张导致的斑块物质的脱落或炎症因子等释放, 不仅可增加心肌的灌注, 还可改善心功能及预后。

总之, 对于急性心肌梗死的病人, 血栓抽吸导管联合急诊PCI其疗效明显优于常规PCI, 而且安全, 操作相对简单[6], 也大大降低无复流发生率及死亡率。一项前谵、随机的VAMPRIE[7]研究显示AMI患者PCI术中应用血栓抽吸装置不增加手术的复杂性, 不延长手术时间, 与传统的直接PCI相比, 血栓抽吸系统可改善ST段抬高性急性心肌梗死患者的心肌微循环灌注;同时在减少术中及术后并发症等方面是传统PTCA、PCI的有效补充。

参考文献

[1]KUSHNER F G, HAND M, SMITH S C Jr, et al.2009focused updates:ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the2004guideline and2007fo-cused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percuta-neous coronary intervention (updating the2005guideline and2007focused update) a report ofthe American College of Cardiol-ogy Foundation/American Heart Association Task Force on Prac-tice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol, 2009, 54:2205～2241.

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[4]张健, 钟明惠, 张云强, 等.导管血栓抽吸联合冠状动脉支架植入治疗急性心肌梗死[J].中国介入影像与治疗学, 2006, 3 (6) :406.

[5]刘莉, 李占全, 袁龙, 等.导管血栓抽吸联合药物洗脱支架治疗急性心肌梗死疗效观察[J].生物医学工程与临床, 2008, 12 (3) :217.

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抽吸硬化治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1月至2015年1月间在我院进行治疗的体表脂肪瘤患者共计56例,在征得了患者及其家属的同意之后对患者进行调查与研究,56例患者黄中有34例为男性患者,22例为女性患者,患者年龄在20岁至56岁之间,其中有38例患者为多发性的脂肪瘤患者,18例患者为单发性的脂肪瘤患者,最大的面积为10cm×8cm,最小的为3.0cm×5.0cm。

1.2 方法

1.2.1 手术的设计

首先应由护理人员对患者瘤体的体表范围与位置进行清楚地标记,而后则在瘤体边缘处选取一个隐蔽性较好的位置,设计出0.5cm的切口。

1.2.2 麻醉的方法

应用浓度为0.5%的利多卡因同1:20的万单位肾上腺素的麻药,在已经标记好了的位置对手术的切口处进行麻醉后,用手或相应的固定工具在患者的体表将瘤体固定并将麻药注入到瘤体内部,使得瘤体能够最大程度的变硬与变大,而后则在皮下组织内部少量地浸润麻醉,此时,护理人员可根据瘤体及其周围组织在质地上所存在的差别清楚地将瘤体周围的间隙分辨出来[2]。

1.2.3 手术的方法

使用手术刀将标记好的切口处切开,使用小止血钳将瘤体的位置进行分离,使用组织剪刀或者细刀柄沿着瘤体的基底与表面进行钝性地剥离,使得瘤体的大部分处在游离的状态之下,手或相应的固定工具在体表上将瘤体固定,使用直径为3.00mm的吸脂针从切口处插入瘤体之中,反复地负压抽吸,直到瘤体本身缩小到了无法在吸出任何物质为止[3],最后应用小止血钳沿着切口处进入腔隙之中,将止血钳张开并在基底应用先刮后夹的方法对其进行反复的夹取,直到将残余的包膜与瘤体全部地夹出停止,将空间内部的积液以及空气尽数排空,对切口进行缝合并给予加压包扎,对于积液较多的患者,放置引流条后并在24h内取出,对于脂肪瘤较小的患者,不能使用吸脂针对其进行抽吸,可直接使用止血钳将其分离并夹碎取出,切口处仍然采用小的切口。

1.2.4 疗效的评价

在手术一周后患者的切口处愈合,经过彩超检查并无残留的瘤体,切口处的瘢痕并不明显,美观程度较为理想,无皮下积液以及感染现象出现。

2 结果

56例患者在经过治疗后由我院护理人员对其进行为期半年时间的随访,并指导患者定期到医院进行复查,彩超显示56例患者均无瘤体残留与复发现象出现,切口隐蔽效果较好,瘢痕并不明显,美观性较高,患者对于治疗效果反馈基本满意。56例患者中有4例患者出现皮下积液的现象,在手术一周后对其进行抽吸,在经过加压包扎操作的三天后患者痊愈出院。

3 讨论

脂肪瘤较大将会影响患者的外观并产生压迫的相关症状,因此,在长期以来,直视下的手术方法是对脂肪瘤进行治疗的最为常见的方法,然而,这一手术方法在手术后切口处易出现瘢痕,对于张力较大的部位也容易出现切口裂开以及空腔较大的现象,易出现感染以及皮下积液等并发症,使得患者术后的恢复时间增长且对于患者的美观性也将会造成影响。并且,患者术中以及术后的痛苦程度也将会明显的增加。

应用脂肪抽吸术在手术之始便对脂肪瘤的瘤体采取了充分的游离操作[4],一方面,经过了游离后能够更加清楚瘤体的位置,在进行手术时针对性也将会增强,在手术的过程中也将会避免对于正常组织产生的破坏,在一定程度上减少了手术对于患者身体的损伤程度,另一方面,游离对于脂肪瘤较小的患者并不需要进行吸脂法便能够直接地应用止血钳将肿瘤夹碎并取出,对于较大的瘤体也能够更加清楚地对残余的瘤体进行识别,取出较为方便,在手术中,大部分参与的包膜与瘤体均能够较为理想的去除[5]。

脂肪抽吸术在对患者进行治疗时患者痛苦较小,操作较为简单,且在手术后切口与瘢痕的隐蔽性较好,不会对患者外观的美观性造成影响,易被患者接受,因此,值得对其进行应用并推广。

摘要：目的 在对体表脂肪瘤患者进行治疗时应用脂肪抽吸术的微创手术方法并进行改进。方法选取自2014年1月至2015年1月间在我院进行治疗的体表脂肪瘤患者共计56例,在征得了患者及其家属的同意之后对患者进行调查与研究。在进行手术前将患者瘤体的边界标记出来,在瘤体的外缘处切开一个0.5cⅢ左右的切口,使用肿胀麻醉的方法在瘤体及其皮下进行肿胀药液的注入,而后使用吸脂针将大部分的瘤体吸出,对于残余的瘤体以及包膜则使用止血钳将其直接夹碎并取出,而后由护理人员对患者的瘤区进行加压并包扎。结果 56例患者在经过我院手术治疗后由护理人员对其进行为期半年时间的随访,并无复发情况出现,伤口处隐蔽性较好,无并发症出现。结论 应用脂肪抽吸术对体表脂肪瘤进行治疗,患者的痛苦程度较低,能够完全地将瘤体取出且并不会出现复发的状况,在手术后切口与瘢痕的隐蔽性较好,不会对患者外观的美观性造成影响,手术的操作较为容易,治疗效果十分理想,是一种值得应用并推广的治疗方法。

关键词：脂肪抽吸术,体表脂肪瘤,微创手术,隐蔽性

参考文献

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[4]赵绛波.肿胀吸脂法治疗体表多发性脂肪瘤[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):278.

抽吸硬化治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料我院神经外科于2010 年3 月—2014 年8 月间收治137 例脑创伤后硬膜外血肿患者, 其中男72 例, 女65 例;年龄23 岁~65 岁, 平均年龄 (43±5.6) 岁;车祸伤68 例, 高处坠落伤36 例, 钝器伤33 例;受伤至入院就诊时间6 h以内26 例, 6 h~12 h 82 例, 12 h~24 h 29 例;就诊时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) ≤8 分14 例, 9~12 分87 例, 12~15 分36 例;受伤部位额部29 例, 枕部18 例, 顶部21 例, 颞部47 例, 颞顶部22 例;血肿量20 m L以内34 例, 20~40 m L之间89 例, 超过40 m L 14例。将137 例患者按照就诊先后顺序随机分为观察组68 例与对照组69 例, 分别给予两种不同的手术治疗措施。

1.2 方法观察组治疗方法:患者急诊入院后立即行头颅CT检查, 根据出血量及意识状态判定确定需要进行开颅手术进行血肿清除的患者, 首先进行急诊钻孔引流。根据头颅CT定位血肿分布及大小, 选择血肿最大层面进行定向钻孔穿刺, 缓慢抽出10~20 m L血肿中心的渗血, 放置引流管缓慢持续引流[1]。其次再进行术前各项检查及术前准备, 在手术室实施去骨瓣开颅血肿清除术:气管插管, 全麻下进行手术;根据术前头颅CT检查结果选择距血肿中心最近的头皮处作为切口局域 (一般选择早期的钻孔引流处) , 逐层切开皮肤、皮下及肌肉, 电凝或止血钳止血, 用牵开器暴露颅骨骨窗;用电钻钻一小孔, 扩大骨窗行去骨瓣减压术, 选择血管较少的区域呈十字状剪开硬脑膜并悬吊, 术中尽量将硬膜多处悬吊牢固, 采取边清除血肿边止血边悬吊的方式, 当看到血肿后用吸引器吸出血肿, 用纱布条引流吸净血液;清除大部分积血, 对活动性出血点进行彻底止血;幕下有血肿采取幕下开颅, 幕上下的血肿采取幕上下开颅清除血肿, 由于先进行钻孔抽吸术使术中颅内压不高, 故术中要保持硬脑膜完整或行硬脑膜修补并回纳骨瓣;在血肿腔内放置引流管后缝合硬脑膜, 引流管从骨瓣中央的钻孔中导出;逐层缝合肌肉、皮下、皮肤完成手术;术后复查头颅CT, 若有残留血肿, 从引流管中注入用生理盐水稀释的尿激酶2 万U, 夹闭引流管2 h后开放, 2 d~4 d后复查头颅CT基本引流干净后可拔除引流管。对照组治疗方法:同观察组的去骨瓣开颅血肿清除术方法。

1.3 疗效评价标准根据对术后患者进行评估, 13~15 分为轻残, 9~12 分为中残, 3~8 分为重残;将评分结果分为痊愈, 有效 (轻残及中残) , 无效 (重残、植物状态生存以及死亡) 。

1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经住院手术及康复治疗后出院, 出院6 个月后电话通知患者来院复查或电话回访进行统计临床治疗效果。观察组68 例患者, 痊愈63 例, 轻残3 例, 中残2 例, 总有效率为100%;对照组69 例患者, 痊愈53 例, 轻残6 例, 中残5 例, 重残3 例, 死亡2例, 总有效率为92.8%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

脑创伤后硬膜外血肿是颅脑创伤较为常见的血肿类型之一, 是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿, 好发于幕上半球凸面, 占创伤性颅内血肿的30%, 绝大多数属于急性血肿。硬膜外血肿的形成多与脑创伤后颅骨损伤有关, 骨折或颅骨的短暂变形撕破位于股沟的硬脑膜动脉或静脉窦, 引起出血或骨折的板障出血, 颅骨的线性骨折是硬膜外血肿的常见原因。硬膜外血肿形成占位效应对脑组织有一定程度的压迫作用, 从而引起脑组织发生继发性损害。脑创伤后病灶处的颅骨骨折、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤以及继发性血肿压迫形成的脑水肿, 脑组织缺血、缺氧, 脑细胞变性坏死等均是影响患者预后的主要因素。开颅手术止血、修补及清除血肿占位效应是快速稳定病情、减轻患者痛苦的有效措施[2]。

为了快速减轻血肿对脑组织压迫, 降低压迫引起脑细胞损害程度, 以最快速度降低颅内压, 我们采取了在患者入院经头颅CT确诊为硬膜外血肿并达到手术标准时首先进行微创颅骨钻孔血肿抽吸术, 患者病情平稳后再入手术室行开颅手术治疗, 从单纯的挽救生命转向以改善患者预后、降低致残率、提高生存质量为目标的治疗措施。通过头颅CT的准确定位, 微创术的快速、方便、简单及术中对脑组织损伤小、引流效果好的软管使用, 硬膜外血肿得到较大程度的清除, 然后再行去骨瓣开颅手术给予彻底修补及有效止血。实践证明观察组治愈率达到92.6%, 明显高于对照组的76.8%, 2 组比较有显著差异 (P<0.05) 。

去骨瓣开颅血肿清除术手术创伤小, 既能有效清除血肿降低颅内高压, 改善血肿周围半暗带的神经功能, 使受压神经元有恢复机会;又能在直视下较小范围扩创, 减少大骨瓣手术因扩创带来的损伤范围大、出血量多等治疗性创伤;在新技术如双极电凝、显微镜、神经内镜等辅助下, 术中止血可靠、手术时间短、创伤小、出血量少, 因此治疗效果明显提高。本文对照组总有效率92.8%, 而观察组总有效率可以达到100%, 证明先行血肿抽吸术再行去骨瓣开颅手术是提高创伤后硬膜下血肿临床疗效较为理想的措施, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨创伤后硬膜外血肿较为理想的手术治疗方法。方法 对137例脑创伤后硬膜外血肿患者分别采取急诊颅骨钻孔血肿抽吸术待平稳后再行去骨瓣开颅手术 (观察组) 与常规去骨瓣开颅血肿清除手术 (对照组) 治疗, 观察两种手术措施在治疗创伤后硬膜外血肿中的临床效果。结果 观察组痊愈63例, 有效5例, 总有效率100%, 对照组痊愈53例, 有效11例, 总有效率92.8%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 先行血肿抽吸术再行去骨瓣开颅手术是提高创伤后硬膜外血肿临床疗效较为理想的措施, 值得临床推广应用。

关键词：脑创伤,硬膜外血肿,微创血肿抽吸术,去骨瓣开颅

参考文献

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