CVC置管护理（精选7篇）

CVC置管护理 第1篇

CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。

3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】

1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。

【注意事项】

1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。

2.每3~7天更换无菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。

4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。

5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后

（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。

7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注 8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 1.空气栓塞

这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3.出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二

CVC导管使用注意事项

1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。

3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。附录三

PICC导管使用注意事项

1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。

2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。

3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。附录四

静脉输液港使用注意事项

1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。

2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。

3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。

4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。

CVC置管护理 第2篇

【置管前准备】

1、签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。

2、备好所需物品及药品。

3、穿刺者准备，行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。

4、心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。【置管中配合】

1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

3.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。4.协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理：

1）妥善固定，保持通畅。应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免

管路打折及脱落，保证液体顺利输入。,防止液体输空,造成空气栓塞。

2）合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管;输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率。

3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品

5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。

3、接头护理

现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒

后连接使用。据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用。如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。

4、局部护理：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。

3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。

5、导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。

6、预防感染：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。2）保持测压系统密闭。

3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。5）尽量避免由中心静脉管内抽血。

7、拔管后护理：

1）遵医嘱留取培养标本送检。

2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。

【中心静脉置管常见的并发症及预防】

1、感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。这与不规范的操作有很大关系。目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。护理时应佩戴手套（灭菌或清洁皆可），这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导

管。

2、心律失常、心绞痛

心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，ECG异常者，可在ECG监测下进行穿刺术。

3、管腔堵塞 导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题，常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。

4、导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，长期化疗或营养的患者可采用锁骨下静脉置管。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。

5、预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。

6、预防血栓形成 中静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及患者血液呈高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微

静脉置管护理新进展 第3篇

1 危重患儿静脉置管的护理

1.1 危重患儿置管前的护理

全面评估患儿的病情，耐心向患儿及其家长解释静脉置管的合理性性和必要性，说明置管过程和置管时间，详细告知静脉置管是创伤小、并发症少，且不影响患儿活动的医疗操作[3]，取得患儿及其家属的的信任，消除他们的心理顾虑及紧张情绪，在自愿的前提下签订静脉置管的知情同意书。

1.2 危重患儿置管时的护理

置管时严格执行无菌操作，在熟练掌握穿刺点定位及置管操作的前提下，注意动作要轻，保证进针轻慢，做到稳准结合。使用碘伏再次固定留置针，不仅能起到保证持续灭菌的作用，还能够在局部皮肤形成深色薄荷结痂，起到掩盖导管皮肤入口的作用，有效的防止了细菌沿导管旁窦逆行入血液[4]。对于两次穿刺失败的患儿，不宜多次同侧反复穿刺，易形成局部血肿，可采用对侧穿刺。穿刺时若传入股动脉，即抽出血液为鲜红色，应立即拔针并用消毒干棉签紧压穿刺处5～10 min，待出血停止后再行穿刺[5]。

1.3 危重患儿置管后的护理

1.3.1 穿刺部位感染的预防

采用常规护理方法，保持穿刺部位的清洁和干燥。置管后前3d应每天更换无菌敷贴，之后每周定期局部消毒并更换敷贴，即脏即换。更换无菌敷贴时要严格消毒，确保皮肤表面微生物能够彻底得到杀灭，以减少穿刺部位感染的机会。可以采用肝素帽防止接头滑脱，保证操作无菌[6]。

1.3.2 保证导管的通畅

对于危重患儿，由于输液量相对较少，输液速度较慢，导管极易回血而造成堵管。因此，在患儿每次输液前应采用生理盐水回抽，确定通畅后注入3～5ml方可接上液体。输液过程中要经常进行巡视，保证患儿输液环路的连续性，密切观察患儿穿刺部位是否存在渗血、渗液或导管不通畅的现象。待输液完毕后，先用生理盐水3～5ml推注后封管以确保紧密。一旦有堵管现象发生，可抽取少量肝素盐水冲洗导管，并要尽量往外吸出血栓，不要硬性向内推注，避免栓塞的形成[7]。

1.3.3 封管药液的应用及正压封管法

肝素盐水是临床较为常用的封管药液，其能够显著降低细菌群落聚集[8]，有效防止导管感染及堵管，每次3～5ml即可达到抗凝的目的。同时，肝素生理盐水价格比较便宜，还能够减少操作程序，以及反复使用抗凝剂给患儿带来的危险。另外，正确的封管方法是保持导管通畅重要因素。正压封管法是目前临床应用较为广泛的封管方法，其主要是将头皮针退至只留针尖，之后再缓慢推注肝素液，这样可以保证肝素液能够正压充满整个管腔，进而避免了相对降低肝素液浓度而导致的堵塞或血液回流[9]。

1.3.4 拔管时的护理

依据患儿的病情确定拔管时间，拔管时应在无菌操作下进行，用力要均匀，以免损伤血管壁。拔管后立即采用消毒干棉签紧压穿刺局部10 m in以上，待无出血后，覆盖无菌纱布固定24～48h，并要保持干燥。

2 大面积烧伤患者静脉置管的护理

2.1 大面积烧伤患者静脉置管部位的选择

对于大面积烧伤患者而言，置管部位应尽量避免选择原烧伤创面。首先采用外周静脉进行穿刺，如贵要静脉及内踝静脉等；若无可选择的外周穿刺点时，再选择中心静脉穿刺留置术，如股静脉及颈内静脉等。临床上，通常选用深静脉置管术，由于静脉管径较粗、血流较快、流量较大、固定较牢，能够保证治疗过程中大量补液的需求，同时，输入的液体可以很快被血液稀释，对血管壁不易引起对刺激，并减少了患者反复穿刺的痛苦，有效降低了护理人员的工作量[10]。然而，深静脉置管比外周静脉置管更易引发导管源性感染是不可否认的[11]，但在高质量护理的实施下，感染的发生也是可以尽量避免的。

2.2 大面积烧伤患者静脉置管的护理

在大面积烧伤患者的静脉置管过程中，要严格保证无菌操作，消毒范围直径要至少大于15cm，选择适当的穿刺部位和穿刺角度。尽量减少置管时间，以减少相关感染的发生几率，置管成功后可采用缝线将导管固定于皮肤[12,13,14]。对于需要较长时间置管是患者，在每日输液前应充分消毒肝素帽，以确保输液过程的无菌。在创周穿刺的患者，每日使用碘伏和酒精消毒穿刺处后更换敷贴；在创面穿刺的患者，穿刺部位每日采用0.2%洗必泰液清洗4～5次，再用油纱及无菌纱布覆盖进行保护，若穿刺周围局部出现焦痂，每日可用2%碘酒涂擦3～4次，用碘酒棉球及无菌纱布来保护穿刺点。密切监测患者的临床变化，若患者出现咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状时，需警惕患者气胸的发生，并要防止空气进入导管造成空气栓塞[15]。

2.3 大面积烧伤患者静脉置管后导管护理

2.3.1 导管滑落的预防措施

在临床处置操作过程中动作要轻稳，每日更换敷贴时要尽量顺着导管的方向由下向上撕去，以避免置管被拉出而损伤皮肤。对于汗出量较大或大面积换皮的患者即使贴膜无明显松动，也要经常更换贴膜[16]。根据患者的不同临床时期采用有效的护理措施：对于痂下置管者，在溶痂期及时去除溶解的痂皮，尽量彻底清除创面分泌物，采用外科无菌换药的方法，对置管部位附近的创面进行无菌换药，以减少局部感染的几率[17]；对于昏迷烦躁者，与其家属及时沟通后，告知家属保护导管的重要性，并要在翻身、变换体位时避免不必要的牵拉，指导家属对其导管进行看护，必要情况下可适当约束四肢。

2.3.2 导管感染的护理措施

避免外源性污染细菌定植是预防静脉导管感染的主要目的[18]。采用严格的无菌操作及细心认真的护理措施，导管感染是完全可以避免的。无菌操作过程主要包括：留置导管作为一种有创的侵入性操作，对于大面积烧伤患来说，在置管、换管、输液以及配液每一个过程中均要严格采用无菌操作。在置管前要认真检查导管装置是否完好，并要尽量减少操作环节，缩短患者的穿刺时间。置管成功后，要将导管固定牢靠，避免细菌沿导管与置管口形成活动通道进入血液循环。在换药过程中需注意认真消毒皮肤的褶皱，以便彻底消毒。加强患者夜间护理的重视，尤其是导管和创面的护理，避免因导管滑脱而导致感染的发生[19]。

3 老年患者深静脉置管的护理

3.1 老年患者深静脉置管穿刺部位皮肤的护理

消毒液的选择和实用，通常情况下采用碘伏作为消毒液，主要是由于碘伏能持续灭菌，能够有效地防止细菌经皮下隧道逆行入血。采用无菌棉签沾取碘伏环形消毒，要注意清除穿刺点处的结痂，动作要轻柔以避免出血。在每日输液前后都应注意观察穿刺部位皮肤的变化，包括有无红肿，渗血以及异常分泌物等，尽早发现感染并及时进行处理[20]。

3.2 老年患者深静脉置管导管的护理

注意观察老年静脉置管患者导管有无扭曲、受压、脱出以及肝素帽松动等现象，及时发现，及时处理，有效的避免空气栓塞等并发症的发生[21]。输液前要采用0.9%氯化钠注射液进行冲管，输液后采用肝素稀释液经肝素帽正压封管，再用无菌纱布包裹固定。为了有效的避免输液不良反应的发生，要密切观察患者稀释肝素液封管后的反应[22]。

3.3 老年患者深静脉置管期间的处理

由于老年患者免疫力呈下降趋势，较易发生并发症，且易因导管异物的刺激而发生感染。因此，对于老年静脉置管患者除要严格执行无菌操作外，还应在输液顺序的时候，安排抗生素类药在封管前静脉滴注，这样就可以大大减少感染的机会[23]。另外，由于老年患者自理能力和皮肤弹性均较差，皮下脂肪较少，极易造成导管的滑动，常常会出现老年患者自行拔管的现象。因此，护理人员要加强对老年患者的巡视，对于神志不清者要给予必要的约束，避免抓摸时拔出导管。同时给予患者的家属有效的健康宣教，讲解静脉置管的注意事项，取得家属的理解和配合[24]。老年患者由于长期卧床，常会伴有高脂血症等疾病，部分老年患者由于长期输注脂肪乳、蛋白等药物而极易造成导管的堵塞。因此，置管后要经常观察患者的输液流速，保持滴速为50滴/min（特殊药物除外），一旦发现流速明显减慢，要立即查明原因并妥善处理[25]。

4 讨论

深静脉置管护理 第4篇

深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ，并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下：1.导管护理：导管要妥善固定，避免打折、扭曲，和滑脱，如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。

2.导管冲洗：每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液10ml做正压封管，配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h， 输液过程中，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。

3.穿刺部位护理：穿刺部位每周更换透明贴膜2次。严格无菌操作，注明更换日期。

4.导管固定：妥善固定导管，避免折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。深静脉并发症的预防：

1.感染是深静脉置管成功的关键 操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30～60min。操作前必须洗手或在紧急情况下用快速手消毒剂消毒手。

2. 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。

3 .避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。

CVC置管护理 第5篇

【摘要】 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术[1]。目的：为有需要的患者安全置入PICC导管，正确使用和护理，以达到减轻患者反复穿刺的痛苦、延长导管留置的时间、减少并发症的发生，保证患者完成间歇性或者连续性输液治疗。

【关键词】 患者；PICC；护理

【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0219-01

神经外科重症住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗及使用高浓度脱水药物等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时经外周静脉穿刺置入的中心静脉置管是较好地选择。我科近年来对多例病人应用中心静脉置管（PICC），取得良好效果，现将护理体会做一简要报告。临床资料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科应用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年龄19～86岁，平均年龄63岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。PICC导管留置时间最短7天，最长放置96天。其中1例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管意外脱出，其余均保存导管至患者停止输液治疗或出院，另外有5例导管穿刺局部出现红肿，给予换药处理及湿热敷后消失，未出现其他并发症。

1.2 所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，由3名PICC小组成员严格遵循规范操作；穿刺成功后，均行X线检查了解并确定PICC导管尖端位置。护理体会

2.1 胸片检查：PICC置管后均须进行胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，应立即处理，避免并发症的发生。因为导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞等并发症。[2]

2.2 敷料更换：穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置第1个24h后更换敷贴，之后每48h更换1次。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，大于贴膜范围约20cm，待晾干后更换新无菌贴膜；勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24～48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止导管堵塞：导管堵塞是PICC置管较常见的并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：（1）输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。（2）掌握正确的冲封管技术：将10～20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每天液体输完后，应采用正压封管法封管。（3）每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。（4）自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。（5）做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体，应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。[3]

2.4 预防感染：穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换，另外各连接处也应常规消毒。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

2.5 防止导管脱出：导管的完全脱出，可引起大量的失血，严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理，就可以避免导管脱落。对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出；对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。

2.6 静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。小结

神经外科重症患者病情危重PICC置管既减轻患者痛苦，减少病人长期反复穿刺的痛苦，减少药液在输注过程中的渗漏及对皮肤的刺激，又提高护士工作效率，护理得当可明显减少并发症的发生，是患者的一大福音。

参考文献

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

胃管置管护理新进展 第6篇

1 胃管置管的作用

1.1 留置胃管是普外科患者的重要治疗护理操作之一, 有效的胃肠减压可降低胃肠道压力, 减轻腹胀, 减轻切口疼痛, 改善肠壁血液循环, 促进消化功能恢复[2]。

1.2 食物或药物中毒时的急救, 用于清除胃内容物, 减少毒物的吸收。

1.3长时间昏迷的患者为保证患者能摄入足够的营养, 满足机体的代谢需要, 促进身体的康复, 往往需要留置胃管进行鼻饲以供给营养丰富的流质饮食, 重型颅脑损伤患者由于病情需要, 除了留置胃管给予鼻饲营养支持、给药外还能观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等[3]。

2 胃管置管方法

2.1 传统方式插管法[4]

昏迷患者或全麻气管插管后, 根据手术要求取相应体位, 使头稍向后仰, 选择一侧通畅鼻腔清洁, 倒液体石蜡油少许于纱布上, 润滑胃管前端, 一手持纱布托住胃管, 一手持镊子夹住胃管轻轻插入, 当胃管插入15cm时, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 缓缓插入胃管至预定长度并固定。

2.2 鼻咽喉镜下置管法[5]

患者去枕平卧, 头向后仰, 使口、咽、气管基本成一轴线, 术者左手拿咽喉镜, 直角倾向咽喉内, 助手按常规法将胃管置入相当于鼻尖至耳垂的长度, 术者用咽喉镜暴露咽喉部视野, 窥见胃管头后右手用持物钳将胃管送至食管。此法可在鼻咽喉镜直视下, 明确胃管是否进入食管。

2.3 侧位拉舌置管法

肥胖患者意识丧失后发生舌根后坠时, 将患者侧卧位, 常规插入胃管12~14cm遇到阻力时, 助手用舌钳将患者舌体拉出, 使口咽部通道比正常情况增大, 即可顺利插入胃管[6,7]。

2.4 双枕垫头快速置管法

将双枕放于患者头下, 使其下颌尽量贴近胸骨柄, 常规置入胃管通过鼻腔, 双手交替快速插管, 同时双手向同一方向稍做旋转, 以增加胃管的韧性, 使管端沿食管后壁滑行至胃内[8]。

2.5 纤维支气管镜明视法

据报道[9], 在纤维支气管镜协助下能顺利插入胃管。但熟练应用这些仪器需要专科技术人员, 加上仪器的不普及, 使此方法受到限制。

2.6 充盈气管外套气囊置管法

患者取平卧位或半卧位, 操作者将气管外套气囊充盈, 阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊内注入空气5~8mL使气囊压力软硬适中。患者头稍后仰, 用镊子夹住导管前端, 经鼻孔轻轻插入约15cm到达咽部, 试给患者喂水2~5mL引起吞咽动作, 使胃管顺势插入胃内[10]。此法可阻止胃管误插入气道内, 减少气道黏膜损伤及感染机会, 又可提高插管成功率。此方法运用于有气管插管或气管切开的患者。

2.7 体位改变置管法

将患者床头抬高15°~20°, 右侧卧位, 头稍正位。可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄, 有利于胃管的滑行[11]。

2.8 介入导丝保护套均匀内支撑胃管置管法

用5~10 ml石蜡油注入胃管内使管腔充分润滑后, 再注入空气将胃管内的石蜡油全部冲出, 将介入导丝保护套充分润滑后插入胃管内, 使整个胃管腔内均得到支撑。按照常规置管法进行操作, 胃管置入胃内后将介入导丝保护套取出[12]。

2.9 硅胶胃管加温插管法[13]

将硅胶胃管在70℃以上开水中浸泡10~20min软化后取出, 迅速用石蜡油纱布润滑胃管, 先按常规方法插入胃管, 当胃管插入10~15cm时, 让患者吞服石蜡油20~30mL, 同时随吞咽动作边轻柔, 快速插入。在温热开水中浸泡后, 柔软性增加, 同时也减少对咽后壁的冷刺激, 让患者边吞服石蜡油、边随吞咽动作快速插入, 可使整个食管黏膜充分润滑, 减少胃管与食管黏膜的摩擦, 使胃管顺利通过食管, 提高了插管的一次成功率。

2.1 0 鼻空肠管导丝引导留置胃管法

鼻空肠管导丝为不锈钢材质, 本身即为插肠管的组织结构, 不易造成对食管、胃组织的损伤, 此类导丝插入胃管内可增加胃管的硬度, 克服了插管时遇到的阻力, 并能适当调整胃管角度, 避免了胃管盘绕在口腔, 使胃管容易到达胃内, 减少了反复置入对鼻黏膜、口腔黏膜的损伤, 使一次性插管成功率高, 耗时短, 患者痛苦小[14]。

2.1 1 双“J”导丝引导改良法

对于全麻后置胃管困难的患者, 我们首选A方法插胃管, 先采用泌尿外科的双“J”管导丝插入胃管内增加胃管的硬度, 全麻气管插管后, 护士由一侧鼻孔置入胃管, 一般在胃管到达咽喉部 (约为鼻尖至耳垂的长度) 时, 抬高患者的头部, 使下颌紧贴胸骨柄, 以增大咽部弧度而顺利置入胃管, 如遇阻力, 抽取气管导管气囊的部分空气, 减轻导囊对食管的压迫, 再下胃管。切忌使用暴力, 以免损伤食道黏膜。在胃管入胃后, 缓慢拉出导丝, 注意在拉出导丝时如遇阻力, 可将胃管退出一段再拔导丝, 然后再送入胃管[15]。

2.1 2 梨状隐窝压闭法插管[16]

患者仰卧, 全身麻醉气管插管成功后清洁鼻腔, 用石蜡油充分润滑胃管。操作者以左手拇、食指于患者环状软骨平面上3cm处由甲状软骨上缘两侧向内侧按压, 右手迅速将胃管置入所需深度。成功率分别为95.0%。

2.1 3 牙垫辅助屏气法经口插胃管[17]

即在清醒患者上下门齿之间置牙垫, 将胃管自牙垫中间空隙中通过口腔, 至咽喉部时继续向下推进, 直到插至所需长度。观察组采用牙垫辅助屏气法插胃管, 即在患者上下门齿之间置牙垫, 将胃管自牙垫中间空隙中插入, 插至咽喉部时稍做停顿, 嘱患者张口发a音时屏住气, 在患者屏气的同时, 将胃管插入所需长度。

2.1 4 纤维支气管镜引导法[18]

用2%利多卡因注射液和麻黄素滴鼻液常规纤支镜操作术前鼻腔准备, 入镜后在梨状窝内侧置入纤支镜可弯曲部, 进入食管上段10cm以上, 从操作孔置入导丝100cm, 退出纤支镜留下导丝在食管内, 将导丝插入鼻饲管 (鼻饲管外已涂灭菌石蜡油) 前端孔, 沿导丝插入鼻饲管到预设距离后拔除导丝用注射器注入空气检查有无气过水声, 确定胃管在胃内后固定胃管。

2.1 5 注水诱导插胃管法[19]

操作者站在患者的健侧, 并解开衣领, 暴露喉结部位, 当胃管通过咽部时, 停顿数秒观察面部, 无咳嗽、恶心时, 一手固定胃管, 另一手将生理盐水从患者健侧口角缓缓注入, 为避免呛咳, 先以少量 (2mL) 开始, 然后酌情增加, 同时观察喉结部位, 如有吞咽动作迅速将胃管推进所需长度, 证实在胃内后并固定。

2.16 侧位注气胃管置入法[20]

昏迷患者气管切开后患者摆体位为左侧卧位, 保持头稍前屈, 颈、躯干在水平线上, 面向操作者一侧。操作者固定胃管按常规自鼻腔置入, 辅助人员取一次性50mL注射器, 抽取空气衔接胃管末端从胃管头端置入鼻腔后就缓慢持续注气, 当胃管置入14~16cm时顺势紧贴咽后壁向后往下插入, 直至达到置入胃内的深度。胃管置入50~65cm (常规长度增加5~10cm相当于胃体部) , 辅助人员再回抽胃液证实胃管插入成功。有的患者因为禁食多日抽不出胃液, 此时可由辅助人员再抽取空气注入胃管, 操者取听诊器放于患者胃部, 听到气过水声, 即可确定胃管在胃内。

3 胃管置管时注意事项

3.1 首先应耐心向患者及家属解释插胃管对治疗的重要性。多安慰, 多鼓励, 取得患者及家属的主动配合。

3.2 由于插管过程中对咽喉刺激较大, 多数患者都有恶心、呕吐、憋气、出汗、流泪等痛苦反应[21], 部分患者可诱发鼻咽部黏膜损伤, 甚至引局部感染。经多次插管可以引起喉头黏膜损伤水肿、声带黏膜溃疡形成及声带麻痹的发生[22]。因此操作者应动作轻柔, 争取一次性插管成功。

3.3 插管过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、面色, 有无呛咳、呼吸困难、颜面发绀, 如有异常, 立即停止并拔管。文献[23]报道置管不顺利时可出现不同程度的低氧血症。

3.4 置管成功后应妥善固定胃管, 防止胃管脱出或意外拔管。

深静脉置管护理体会 第7篇

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0162-01

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦，更可为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物对外周静脉的破坏和对局部刺激，保证治疗的顺利进行。

护理体会；

1 留置导管是一种又创的侵入性操作，因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时，都要严格无菌操作，以减少导管相关性感染。

2 穿刺部位护理 穿刺部位应每2天消毒处理更换贴膜1次，置管口先用1.5cm×2cm无菌纱布覆盖，再将7cm×11cm穿刺粘贴膜对折在中心处用剪刀开口0.5cm×0.5cm置于纱布上方。同时观察穿刺点皮肤情况，如有红肿、分泌物，则有局部感染的可能，应加强护理。护理穿刺部位时，要注意消毒双手，严格按常规操作，局部以0.05%碘伏棉球消毒，消毒面积超过敷料覆盖面积，注意待皮肤上的消毒液自然风干后再加盖敷料，换药时敷料向心方向撕开。

3 导管固定 导管一定要妥善固定，在护理记录单上记录外露长度，严防折断、脱落，当患者睡眠、翻身、更衣、活动时严加注意。

4 导管冲洗 每次输液结束后用肝素盐水稀释液【1；100】5ml作正压封管，配置好的肝素盐水稀释液置冰箱冷藏可以保存24h，封管时严格一针一管。在输注血制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后，应及时用生理盐水冲管，避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。一旦发生堵塞可抽取少量肝素盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。

5 管末端接肝素帽，输液前用碘伏消毒后接头皮针或連接输液接头，输液装置每24h更换1次。

6 拔管 协助患者平卧然后轻轻、缓慢地拔管，切忌过快过猛，拔管时用棉球按压穿刺点3--5分钟后再覆盖无菌敷料。

7 心理护理 神志清楚的病人在置管、留置期间及拔管时均要告知目的及注意事项，以取得患者配合。

小结

深静脉置管应用非常广泛，但成功的穿刺置管后也离不开细致前面的护理，因此，做好深静脉置管的护理是保证病人治疗抢救、减轻患者经济负担的重要措施。

参考文献：