并发症原因论文（精选12篇）

并发症原因论文 第1篇

1资料与方法

1.1 临床资料

2005年10月-2012年10月在钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院施行小儿气管切开87例患儿, 男45例, 女42例;新生儿1例, 婴儿10例, 幼儿20例, 学龄前期23例, 学龄期33例;中位年龄2.56岁;喉阻塞52例, 下呼吸道分泌物潴留30例, 前置手术5例。

1.2 手术方法

常规给氧, 备吸引器、抢救药品及气管插管, 气管异物采用静脉全麻, 其余采用局麻, 全部病例采用常规气管切开术, 于颈前正中环状软骨与胸骨上窝之间纵切口, 如环状软骨不明显, 取中下横纹间中线切开[2], 其余按常规进行。

2结果

87例患儿中60例原发病治愈后顺利拔管出院, 25例因原发病未愈带管出院, 2例死亡;发生并发症15例, 其中术后脱管7例, 食道损伤1例, 气胸2例, 颈部气肿5例, 并发症发生率17.24%, 病死率2.30%。

3讨论

3.1 手术适应证

咽喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留以及前置手术是气管切开的通常适应证, 但由于小儿解剖生理特殊, 特别是学龄前儿童喉管腔小、黏膜及黏膜下组织疏松, 调节及耐受力差, 病情发展迅猛。因此, 小儿气管切开适应证及时机更要密切观察。从本组病例中, 我们观察到Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难应立即手术, 对于炎性喉阻塞, Ⅱ度呼吸困难经足量抗生素及激素治疗24h后症状无好转应立即手术, 某些特急病例如喉烧伤等Ⅰ度呼吸困难即可手术, 对于喉肿瘤性病变, 如短期不能治愈的I～II度即可尽早手术, 下呼吸道分泌物潴留患者, 如血气分析提示合并有CO2潴留患者即可手术。正确掌握适应证, 了解病情发展特点, 及时行气管切开, 可有效减少死亡及并发症发生。许多并发症的发生与手术时机太晚有直接关系, 吴泸生等[3]报道48例患者由于气管切开时机较晚, 有9例死亡。

3.2 气管切开部位选择

理论上气管切开部位在颈部正中环状软骨下缘至胸骨上窝一横指, 以甲状软骨板为标志, 但对于小儿, 颈部脂肪多, 标志不明显, 不能确切触到甲状软骨板及环状软骨, 因此增加了手术难度。笔者利用颈部3条天然横纹可以确定气管切开部位, 第2条颈横纹多经甲状软骨水平, 第3条颈横纹多经胸骨上切迹水平, 第2、3条颈横纹之间与其对应的第2～4气管环, 正为气管切开处。

3.3 切开皮肤后层次处理

切口从皮肤到气管前筋膜由浅至深保持一致性, 避免浅宽深窄, 钝性分离肌层, 以减少出血。气管前筋膜分离有一定限度, 分离过多容易引起纵膈气肿, 暴露出气管环后可于两侧缝线牵拉并留置固定, 以利于更好暴露气管腔, 当术后套管不慎脱出时, 可以迅速通过牵拉缝线, 便于重新置入套管。回顾本组7例术后脱管患儿, 正是因为留置有气管两侧缝线, 均能迅速准确重新置入套管。

3.4 甲状腺峡部及胸膜顶处理

甲状腺峡部为暗红色团状物, 分离时应钝性分离, 否则容易分破其被膜, 导致术中出血, 结构不清, 术中活动性出血时应结扎止血。将甲状腺峡部上拉后即可暴露气管3、4环, 气管切开下方可见到胸膜顶, 由于小儿胸膜顶位置较高, 患儿急促呼吸时随呼吸上下移动, 挑切气管应在患儿吸气时胸膜顶下降时进行, 以免引发气胸。

3.5 气管套管型号选择

1～3个月选择3.5mm直径套管, 4～12个月选择4mm直径套管, 1岁以上者参考公式:直径 (mm) = (年龄/4) +4。

3.6 术后护理

术后护理是减少并发症的重要环节, 应做到: (1) 密切观察术后呼吸情况, 一旦术后再次出现呼吸困难, 应考虑套管脱出或阻塞或原发基础病加重, 对此患儿应迅速判断其病因, 立即畅通呼吸道, 重新置管和加强吸痰等; (2) 勤吸痰, 勤滴药, 吸痰轻柔 , 防治气道损伤[4]; (3) 内管必须间隔4h清洗消毒; (4) 小儿气管切开后更加烦躁, 必须由专人看管, 特别要防治套管脱出或拔出 (本组气管套管脱出的7患儿均为看管不严小儿自己拔管所致) , 使用一次性硅胶气管时, 气囊要定时松气; (5) 系带过松可导致套管窒息死亡, 故应及时调整系带或将套管缝合固定于皮肤。

关键词：儿童,气管切开术,并发症

参考文献

[1]陈合新, 刘晓辉.小儿气管切开并发症160例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 1999, 13 (3) :132.

[2]刘玉秀.颈横纹是气管切开的天然皮肤标志[J].中华小儿外科杂志, 1987, 8:105.

[3]吴泸生, 刘天慈.急性感染性多发性神经元炎五年总结[J].中华儿科杂志, 1981, 19:67-69.

并发症原因论文 第2篇

适应症：

1、肿瘤患者化疗药物的输注；

2、长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等；

3、造影剂推注。

禁忌症：

1、穿刺部位确诊或疑似感染；

2、患者体型、体质不适宜任意规格输液港的尺寸；

3、患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；

4、严重的肺阻塞性疾病；

5、预穿刺部位曾经放射治疗；

6、预插管部位有血栓或经过外科手术。并发症：

1、导管阻塞

原因分析：导管堵塞是最常见的并发症。并且随着静脉输液港使用时间的延长而增加，根据堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用输液港过程中，若发现输液速度变慢、冲冠时阻力变大，要考虑堵塞的可能，应暂停输液并查明原因。护理对策：①输液压力不高于25Psi，过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，②合理安排输液顺序，先输注刺激性大、浓度高的液体，再输注常规液体。在输注高粘滞性或刺激性药物前后，以及从输液港抽血、输血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用生理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。③冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲洗时可以在注射座内形成涡流，从而有效冲洗注射座内的残留药物。④必须正压封管，防止拔针时血液反流。掌握正确的封管技术：以脉冲式冲干净输液港内的血液或药物成分，再用肝素生理盐水5ml封管，当药液剩下最后0.5ml时，边推注肝素生理盐水边撤出头皮针，达到正压封管的目的。⑤在输注不同液体前后均使用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀引起导管堵塞。⑥治疗间歇期应按操作规程每月冲管一次。

2、输液港相关性感染

原因分析：输液管相关性感染分为全身感染和局部感染。导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块集聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关性感染的来源。颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，因此对于成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的风险明显增加。

护理对策：①严格执行无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无损伤针必须定期更换。③间断输液者若每次输注完后应即时拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现时要及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该即时从输液港及外周静脉抽血进行培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港。

3、药液外渗

原因分析：①为未按规定使用配套的无损伤穿刺针。②导管阻塞使药物进入周围组织。③蝶翼针固定松脱、导管锁脱落，或穿刺隔损坏。④导管损坏断裂、输液座及导管接口断开，导管末端移位。

护理对策：①严格按照规程使用配套的无损伤穿刺针。②发生输液部件松脱时，要及时重新固定。③严格按照护理规程进行冲管及封管，每次输注前应确保管道通畅后方可输注，一旦发生堵塞应及时进行相应处理。④在输注过程中嘱咐患者减少活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动，防止针头脱出注射座引发药液外渗。⑤输注过程中加强巡视，观察输液港局部有无肿胀等不适，并及时给予相应处理。

4、导管夹闭综合症（Prnch-off综合症）

原因分析：由于植入的导管所处的解剖空间狭小，患者在剧烈运动或采取特定体位时，导管受到挤压所致。主要表现为输液困难、推注费力、锁骨下不适，当患者上肢放下时，或采取某种体位时输液不畅。有导管断裂的潜在风险。护理对策：知晓患者发生Prnch-off综合症时有导管断裂的可能，嘱患者减少上肢活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动。输液时嘱患者抬臂，输液过程中如果患者输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港。

5、导管脱落或断裂

原因分析：导管脱落或断裂主要表现为肩颈部疼痛，可以冲管但不能回抽到血、穿刺点可见漏液。主要与导管长期受到挤压、Prnch-off综合症以及植入过程或护理方式不当有关。

护理对策：立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。

6、血栓形成

原因分析：导致血栓形成的危险因素有导管末端位置、创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态、血小板粘附管壁。血栓形成时输液速度明显减慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛，患者可以出现发热。

并发症原因论文 第3篇

关键词：中期引产；并发症；临床分析

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0164-01

中期引产术是指妊娠12周～24周，用引产来终止妊娠的一种治疗方法[1]。在引产过程中，会发生一些并发症，如：引产出血、子宫损伤、不全流产、羊水栓塞。感染等。严重感染导致中期引产孕妇死亡的主要原因。为了有效控制及预防引产并发症，保障孕妇人身安全，医生要充分掌握引产适应症及禁忌症。熟悉不同类型并发症的临床症状及处理措施。下面就妊娠中期引产术并发症的原因及处理措施简单分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月期间我院接诊的妊娠中期引产孕妇临床资料30例，其中，初次妊娠17例，再次妊娠13例。妊娠12----20周25例，20—24周5例。患者多数因某种疾患不宜继续妊娠；少数孕妇因各种原因需终止妊娠。术前经过阴道分泌物、血尿常规及肝肾功能、B超等相关检查，全部孕妇无引产禁忌症。根据孕妇检查结果分别行水囊引产、药物引产和剖宫取胎术终止妊娠。

1.2方法

1.2.1出血原因及处理方法

导致中期引产出血主要原因有： 子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、前置胎盘、胎盘早剥、脐带断裂。另外，孕妇凝血功能障碍也是引发出血的一个主要因素。

因宫缩乏力出血时，医生要帮助孕妇加强子宫收缩。可以按摩子宫或给予宫缩剂等，以促进子宫收缩，减少出血。对中期妊娠孕妇，可适当加大宫缩剂的使用量，增强子宫肌肉对外源性宫缩药物敏感性。出血严重的孕妇，可行子宫动脉栓塞。对胎盘滞留可根据具体情况进行处理，必要时切除子宫。因软产道损伤引发的出血，要及时修补止血。前置胎盘出血时应根据阴道出血量、胎儿大小、宫颈口开大情况综合考虑处理。胎盘早剥的处理也应根据阴道出血量、隐性出血量、受术者生命体征及分娩的快慢进行综合判断。脐带断裂者，应立即行钳刮术娩出胎盘。

1.2.2不全流产的原因及处理方法

中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全。引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不全或作用于绒毛与蜕膜界面最为明显，常导致胎儿源性部分较完整排出，而蜕膜排出不全。过去有人工流产史或曾有宫腔感染使子宫内膜受损，再次妊娠后发生胎盘粘连或植入。

胎儿娩出后，阴道无出血或出血不多，可等待l0～20分钟，如仍无胎盘排出，应人工剥离胎盘，并清宫。如怀疑植入胎盘勿硬性剥离，可考虑注射甲氨蝶呤，或行子宫动脉栓塞，如无效可行剖腹子宫切除或植入胎盘部分切除。胎盘娩出后，应仔细检查胎膜胎盘有无缺损，必要时清宫。

1.2.3子宫损伤原因及处理

引产过程中因子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，可发生子宫破裂或子宫颈穹隆裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出。

先兆子宫破裂时，应用乙醚或笑气吸入麻醉，或肌内注射哌替啶100mg缓解过强宫缩。

诊断子宫破裂，应在扩容补液的同时，急诊手术，取出胎儿和胎盘，修补子宫裂口，如有膀胱损伤应同时修补膀胱。如破裂已久且发生感染者应行子宫切除。如宫颈和阴道穹隆损伤，应及时经阴道或开腹修补。术后应用抗生素抗感染治疗。

1.2.4感染的原因及处理

导致感染的因素很多，引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。引产前已存在生殖道感染，未予治疗。术中无菌操作不严，特别是宫腔内羊膜腔外注药或操作时，进出宫腔内器械接触阴道壁。反复放置水囊或产后多次清宫。产时、产后大出血，或产前严重贫血孕妇的抵抗力下降。引产后，受术者未注意外阴清洁或过早发生性生活、盆浴或游泳等。

一旦怀疑感染，应立即进行血及宫腔分泌物培养，并使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物，并根据药敏结果进行药物选择。剂量要足，疗程要够。同时行支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱。如有宫腔残留，应在抗感染同时清宫。如有脓肿，应引流。如发生感染性休克，应积极抗休克治疗。

1.2.5羊水栓塞原因及预防

羊膜腔穿刺、刺破胎膜，羊水自穿刺针处溢出进入母血循环。放置水囊时或羊膜腔外注药时，损伤子宫颈或子宫壁内静脉及胎膜。子宫损伤时，羊水自损伤的血管进入母血循环。剖宫取胎时，羊水自子宫壁切口进入母血循环。人工破膜时宫缩过强。

预防羊膜腔内穿刺轻柔，勿反复穿刺，如2次失败考虑其他引产方式；不要在宫缩时破膜。引产过程中警惕该并发症，熟悉临床症状和治疗。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件進行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

30例中期引产患者并发出血3例，不全流产1例，子宫颈穹隆裂伤1例。经过分析，导致出血的原因是宫缩乏力或胎盘早剥；胎盘粘连导致不全流产；子宫发育不良导致子宫颈穹隆裂伤。

3讨论

行中期妊娠引产术时，会因各种原因引发引产并发症，严重的并发症往往会导致孕妇死亡[2]。为了有效预防及避免引产并发症的发生，术前要详细询问病史，做好全身及妇科检查。术中，严格执行无菌操作。当引产并发症出现时，要冷静、沉着，根据实际情况给予正确处理。

参考文献

[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006：44-54.

早产儿原因及并发症临床探析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年4月~2013年10月出生的302例早产儿临床资料,胎龄均在37周以内,平均胎龄33.1±3.5周;胎儿体重1150g~3214.5g,平均体重2050.2±367.5g;经治疗,治愈276例,占91.4%,转院14例,占4.6%,死亡12例,占3.97%。依据不同的胎龄及体重将其分为A(98例)、B(204例)组及C(70例)、D(232例)组,组间各项资料比较均无显著差异(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

尽早将早产儿送入新生儿监护室,并加强监管与护理,主要包括以下几个方面:

1.2.1 营养支持

于早产儿出生的7~15d内,积极予营养支持,能经口喂养的,给经口喂养;对吸吮力弱,经口喂养不能满足新生儿营养需要的,给经口+鼻饲喂养,对于部分无法经口喂养的患儿则予鼻饲喂养+静脉营养支持,直到其能正常吸吮;在早产儿营养支持过程中,根据体重及日龄计算每天热卡的需要量,母乳提供的热卡不足部份予静脉营养补充。

1.2.2 保暖措施

将早产儿置于暖箱中,加强对其体温的监测,根据相关标准调整暖箱温度及湿度,保证早产儿皮肤或者腋下温度在36℃~37℃左右。

1.2.3 呼吸支持

小于32周的早产儿,应及早给予简易CPAP呼吸机辅助呼吸,尽早对早产儿的肺泡进行保护性持续正压通气,防止肺泡萎陷,PEEP设置3-5cm H2O,氧浓度以血氧饱和度能维持在88%-94%之间为宜。有条件的及早给予PS应用。情况良好的一般24-72h可考虑撤机。

1.2.4 感染防治

严格落实无菌操作,坚持隔离消毒制度,特别是接触早产儿及操作前后一定要手消,对于患有皮肤感染、感染性肺炎或者上呼吸道感染等感染性疾病的医务工作者及患儿家属禁止其进入监护室。

1.2.5 生命体征监测

于早产儿出生后2周进行对其呼吸、心率、体温以及氧饱和度的密切监测,设置呼吸暂停报警;对其相关指标的监测直到并发症状消失。

1.2.6 神经系统监测

为预防早产儿发生颅内出血,常规给予维生素K1,对于出现频繁呼吸暂停、反应差、呕吐、抽搐等可疑症状的患儿,马上进行头颅CT检查;对于检查发现其颅内存在病灶者给予积极治疗。对于并未发现有可疑症状的患儿则严密监测病情,有条件的于其出生后的3、8、15、30d进行颅脑超声监测。

1.2.7 黄疸及血糖监测

抽取患儿静脉血对其血清胆红素进行检验,如若黄疸值达到干预标准,立即予以光疗,如果达到换血标准则应予转院换血治疗;严格监测患儿血糖,一旦患儿血糖<2.2mmol/l或>7mmol/l时则应及时采取干预措施。

1.3 观察指标

统计并分析早产儿常见产科高危因素及围产期并发症。

1.4 统计学处理

全部研究数据均经SPSS17.0软件处理,计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产科常见高危因素分析

本次研究中302例早产儿,其产科高危因素包括:多胎49例(16.2%)、胎盘异常40例(13.2%)、胎膜早破108例(35.8%)、妊娠合并糖尿病30例(9.9%)、妊娠高血压综合征36例(11.9%)、少见或其它不明原因39例(12.9%);就不同胎龄、不同体重的两组早产儿进行常见高危因素比较,A组妊娠高血压综合征4例(4.1%),B组32例(15.7%),C组12例(17.1%),D组24例(10.3%)。

2.2 A、B组早产儿并发症比较

A组及B组早产儿在窒息、颅内出血方面发生率比较无显著性差异(P>0.05),不存在统计学意义;在休克、贫血、败血症、呼吸障碍、糖代谢紊乱方面的发生率组间比较差异显著,检验结果有统计学意义(P<0.05),具体如下表1所示;B组早产儿在住院天数、住院费用以及病死率方面均优于A组,差异显著。

2.3 C、D组早产儿并发症比较

C组及D组早产儿窒息发生率比较无显著性差异(P>0.05),不存在统计学意义;在休克、贫血、败血症、呼吸障碍、颅内出血、糖代谢紊乱方面的发生率组间比较差异显著,检验结果有统计学意义(P<0.05),具体如下表2所示;D组早产儿在住院天数、住院费用及病死率方面均优于C组,差异显著。

3 讨论

3.1 胎龄与并发症、病死率的关系

本组资料显示,胎龄在32周以下的早产儿病死率高于胎龄在32周以上的早产儿,且其贫血、休克、败血症、呼吸障碍以及糖代谢紊乱的概率愈高,差异有统计学意义。本组研究中呼吸障碍主要发生在≤32周的早产儿身上,胎龄在32周以上的早产儿发生率不高。这也是由于胎龄越小的新生儿肺脏及中枢神经系统的发育还不成熟,容易引发呼吸障碍。因此在对早产儿的监护中应将胎龄不满32周的早产儿视为重要对象[2]。

3.2 胎儿体重与并发症、病死率的关系

本组资料表明,早产儿的并发症及病死率随着其出生体重的降低而升高,对C组(早产儿体重≤1500g)及D组(早产儿体重>1500g)进行比较,结果表明早产儿体重越低,其呼吸障碍、糖代谢紊乱、贫血、败血症、颅内出血及休克的发生率愈高,且病死率愈高。这与早产儿体重愈低,其中枢神经系统及各重要脏器愈不成熟,营养状况及外周循环越差,容易在较大程度上受到外界环境等因素的影响有关[3]。

3.3 早产与感染之间的关系

本次研究中,早产儿最为主要的危险因素为胎膜早破108例(35.8%),常见并发症为败血症66例(21.9%),体重及胎龄的不同感染率发生也各不相同,组间差异比较具有统计学意义,这也是由于早产儿自身免疫功能还未成熟,皮肤黏膜不具完善的屏障功能,如果母亲在产前发生感染,可直接导致胎儿娩出后发生败血症[4]。

综合上述,针对早产儿极易发生的各种并发症,应采取积极的防治措施,加强产前感染的预防措施,严格落实无菌操作,降低院内感染发生率,及早诊断、及早治疗,合理使用抗生素,降低早产儿死亡率。

参考文献

[1]龚瑾,曹蓓,张娟等.453例早产儿原因及并发症的临床分析[J].实用预防医学,2011,18(4):679-681.

[2]贾德勤,高平明,王星等.胎龄<32周不成熟早产儿288例早产原因及临床结局分析[J].实用医学杂志,2012,28(20):3435-3437.

[3]赵琳,李琳霞,李艳红等.早产儿早产原因及并发症分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,11(5):640-643.

并发症原因论文 第5篇

发布时间：2011-03-21 来源：安徽省医学协会信息中心

[关键词] 重症颅脑损伤；肺部感染；原因；护理

肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一，笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后，发生肺部感染的原因进行综合分析。

1资料与方法

选取2003年2月～2006年2月汕头大学医学院第一附属医院神经外科收治的重症颅脑损伤患者209例，GCS评分≤8分。其中，发生下呼吸道感染46例，发生率为22%。男33例，女13例，年龄1～69岁，平均（45±3）岁。呼吸机辅助治疗28例，气管切开26例；感染发生时间为入院后4～26 d，平均（12±1）d，意识障碍持续5～62 d。采用无菌技术操作经负压引流，将深部痰液收集到无菌试管中送检，细菌培养+药敏试验。

2结果

2.1细菌培养结果

铜绿假单胞菌14株，鲍氏不动杆菌11株，大肠埃希菌8株，肺炎克雷伯菌6株，金黄色葡萄球菌5株，阴沟肠杆菌4株，表皮葡萄球菌2株，真菌2株，其中混合感染7例。

2.2预后

针对细菌敏感性合理使用抗菌药物，结合局部和全身治疗，采取有效地护理防控措施，6~11 d肺部感染愈合，除因基础疾病严重死亡13例外，其余全部治愈出院。

3感染原因与预防措施

3.1感染原因

①气管切开、气管插管：气管黏膜纤毛失去屏障保护作用；反复负压吸痰损伤气管黏膜；空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道。②呼吸机管路污染：呼吸机管路中的冷凝水是细菌的主要繁殖地，特别是未按照规定每日进行管路消毒的机器，细菌的平均浓度可高达2×108 CFU/L。当患者移动体位或医护人员移动管路时，使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未达到无菌要求。

3.2预防措施

①清洁环境：保持室内空气流通、清洁，特别是对气管切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸钠室内湿拖地两次，为使重症监护病室空气净化达标，在室内安装负离子空气消毒机，每天定时对病室进行密闭式空气消毒，消毒后再打开窗户通风。每月定期进行空气培养1次。②呼吸道的管理：对受伤后即有呕吐的患者，应立即清理口腔内滞留物，对气管插管的患者吸痰时要达到一定的深度，人为致患者咳嗽反射使深部气管、支气管内的误吸物进入主气管内，易于吸出。③呼吸机管路的管理：本组带机＞72 h的病例中有6例患者为同一种菌株感染，因此对长期带机的患者应每天消毒更换呼吸机管道，发现管道中有冷凝水时应随时倾倒。④气管切开的护理：气管切开后由于失去了呼吸道加湿滤过作用，带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道，是导致肺部感染的主要原因。

做好气管切开后的护理：①用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次/d，铜绿假单胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清洁口腔。用过的物品用2 000 mg/L爱尔施初步浸泡消毒。污染敷料单独包装后焚烧。深度昏迷的患者及时吸净口腔分泌物，每2小时翻身扣背1次，促进痰液引流。②气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。③气道内分泌物的吸引，严格无菌吸痰，床边备无菌吸痰盘，每次吸痰时做到一杯一管一手套。吸引气管内与口鼻腔分泌物的导管分开。维持气道通畅，吸痰时采用合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2，插入长度不超过20 cm，吸引负压不超过300 mmHg。无菌操作手法正确，吸引管插入气管时不作吸引，在吸引管到达深度后，一边吸引，一边将吸引管往上提拉，转动退出。每次吸引操作持续时间不超过15 s，吸痰过程中应观察患者是否有缺氧表现，吸痰频率根据分泌物多少而定，通常30 min～2 h吸引1次。分泌物黏稠难以吸出者，每天超声雾化吸入稀释痰液，促进痰的排出。通常每次用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg，3～4次/d。为使痰液容易吸出，我们经常在吸痰前向气道内滴入3～5 ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前适当增加氧流量。④吸痰时动作要轻柔，负压吸力不应过大，本组病例有4例气管切开后6～14 d，在吸痰过程中发现褐色坏死黏膜组织。⑤气管套管内套消毒2~4次/d，一般视痰量及痰的黏稠度决定消毒的次数，痰液多且黏稠度高的患者每天气管套管内套消毒4次，反之常规每天消毒2次则可。为使气管套管内套的痰痂容易去除以保证消毒效果，我们将内套管先在水里煮5～10 min后进行清洗，清洗干净后再进行消毒。每个气管切开的患者必备两个同型号的内套管，一个摘下来消毒时，另一个给患者套上，这样做的目的是尽量缩短内套管离体时间，以免引起外套管结痰痂，使内套管套回困难或增加感染的机会。⑥消毒切口周围皮肤、更换敷料每天1次，必要时随时更换污染的敷料。如果纱布上分泌物颜色变绿，应排除铜绿假单胞菌感染，及时做分泌物的培养和药敏试验。⑦鼻饲管的护理：鼻饲量＜250 ml/次，鼻饲时抬高床头30°~45°。鼻饲过程中注意观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如发现呛咳、呼吸困难等误吸现象，立即停止灌注，并立刻吸出鼻腔及呼吸道的误吸物。用瓶装营养液能全力时，注意滴速不能太快，500 ml能全力维持在6～7 h滴完，如果速度太快，则部分患者不能消化吸收，会出现腹泻现象，一般营养液的温度控制在38~40℃。可采用营养液专用滴注器。

重症颅脑损伤中并发症是致死的主要原因，而肺部感染又是其常见的并发症，从本组病例显示，发生肺部感染的因素很多，预防控制也相对困难，更需要医务人员增强预防感染控制意识，严格无菌技术操作，加强呼吸道管理，及时做分泌物培养，合理使用抗菌药物，保持清洁的环境，做到早期预防、及时处理，从而降低死亡率，提高治愈率。

[参考文献]

并发症原因论文 第6篇

【关键词】 麻醉后恢复室；常见并发症；原因分析及处理

为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在PACU的并发症，总结我院2009年2月—2011年9月收治960例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因及其处理进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组960例，男580例、女380例。年龄6月—85岁，其中年龄＞60岁320例占30%，小儿≤12岁192例占20%。ASAI—Ⅲ级，择期手术780例，急诊手术180例。手术范围包括普外科、泌尿外科、骨科、胸外科、妇产科、耳鼻喉科、烧伤整形外科、口腔科、眼科，其中全麻940例占98%，硬膜外麻醉18例，颈丛阻滞麻醉2例。重大手术和危重病人手术麻醉96例，占PACU病人10%。入室病人常规持续监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。

1.2 观察指标：血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于25%或≥140/90mmHg则为高血压；心率失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓。并记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛，舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟（苏醒时间＞60分钟）等并发症。

2 结果

940例病人带气管导管入室，除1例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20—45分钟拔除气管导管。本组PACU并发症发生率为30%见表，其中高血压发生率为6%，心律失常发生率为8%，其中心动过速和心动过缓发生率分别为6%和2 %，舌后坠发生率为3%，喉及气道痉挛和喉水肿发生率分别为0.19%和0．10%，恶心呕吐发生率为5%，躁动和寒战的发生率分别为3.71%和4%。

3 讨论

手术结束后虽然大多数人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生并发症可能是突发的和危及生命的。根据国外一项大规模研究发现，PACU并发症发生率为22．1%，严重事件的发生率为0．2%调查[1]。PACU并发症的发生与术前准备不充分，麻醉管理不当以及PACU的医生和护士处理不妥有关[2]。本文回顾性总结PACU并发症发生的原因及其处理，降低PACU并发症的发生率，使病人安全地渡过麻醉后恢复期。常见并发症如下。

3.1 呼吸系统并发症：本组病例呼吸系统并发症发生率3.25%，其中以①舌后坠的发生率最高为3%，主要原因系老年、肥胖、镇静肌松药物残余作用致咽喉部组织松弛所致。②喉及气道痉挛发生率0.19%，是PACU突发的和危及生命的严重并发症，其中小儿容易发生，诱因为咽喉部分泌物刺激。文献报告，上呼吸道感染的患儿因其咽喉部、气道处于应激高反应状态，全麻后咽喉部、气道易激惹增加喉及气道痉挛的发生率[3]。对此类即刻发生的危及生命并发症一是要发现及时，二是处理果断，主要措施包括：面罩加压给氧、激素（地塞米松）、呼吸道腺体分泌抑制药物、清除口咽、气道内分泌物和渗出液，或尽量减少咽喉部刺激、必要时给予小剂量琥珀胆碱。对上呼吸道感染的患儿，对有文献报告避免使用气管插管或使用喉罩可降低喉及气道痉挛发生的可能性[3]。本组病人有明确上呼吸道感染患儿10例，全麻后喉及气道痉挛发生率为0.19%。本文认为：此类病人行择期口腔、咽喉部手术应尽可能延期，或通过增加呼吸道腺体分泌抵制药用量，在手术结束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢复期尽量减少各种刺激（包括声音），可降低其发生率。③喉水肿发生原因主要与手术、麻醉操作有关，对此类病人除给予激素治疗外，要密切观察呼吸动度（三征程度）、SPO2。小儿患者必要时给予恰当的镇静处理，可减少因哭闹加重患儿缺氧。④再次气管插管：本组发生率为0.04%与一项13000例大综合病例研究中心发生率为0.2%低[4]，主要发生于入室搬动刺激后病人呛咳明显，表现不能耐受导管。拔管后病人呼吸浅慢、甚至呼吸暂停，面罩吸氧SPO2＜90%，给予镇静、肌松拮抗药无明显改善即行再次气管插管。因此拔管时机掌握尤为重要，对此类情况注射小剂量丙泊酚，待交接完毕，各项监测完善，再评估能否拔管，可降低再次拔管发生率，提高麻醉恢复期的安全性。

3.2 循环系统并发症：严重的心血管事件是危及PACU病人生命的第二大并发症，本组病例循环系统并发症发生率为16%，其中①高血压发生率6%，除与疼痛、各种管道刺激（气管导管、尿管等）、吸痰、拔管等有关外，与既往高血压病及其治疗情况有关。对PACU病人通过恰当的镇痛（小剂量芬太尼）、镇静（小剂量丙泊酚）治疗和减少刺激后可降低高血压的发生率，②心律失常发生率为8%，心动过速以小儿患者为多。而房性、室性期前收缩、心房纤颤则以老年患者为多，其原因可能与疼痛、低氧血症、尿潴留、血容量不足、低体温、麻醉期间管理欠妥有关。③心动过缓发生率为2%，以成年患者为多，可能与原有病史、老年人迷走神经张力增高、阿片类药残余作用、或应用新期的明拮搞非去极化肌松药、低氧血症等有关。小儿患者主要与阿片类药物残余作用，严重低氧血症有关。

3.3 术后恶心呕吐（PONV）：PONV是全麻术后常见的并发症，本组其发生率为5%低于文献报告20—30%[5]，其原因可能与病人因素、麻醉药物、手术类型、PACU管理有关。本研究发现女性病人比男性病人发生率高，腹腔镜手术、胆道系统手术，留置胃管的病人易发生PONV。临床观察发现，通过规范术前用药、全麻用药优化以及PACU管理中恰当的镇痛、镇静处理可降低PONV的发生率。与文献报告阿托品、丙泊酚能降低术后PONV发生率一致[5]。

3.4 躁动：是PACU病人苏醒质量评价指标之一，多数病人苏醒后感觉舒适，少数病人发生躁动，其发生率为3.71%，其原因可能性与①麻醉药物残余作用、患者苏醒不好；②术后伤口疼痛；③留置的尿管对尿道、膀胱刺激；④苏醒初期对陌生环境、人员的恐惧心理、缺乏安全感。根据发生躁动的原因，可给予肌松拮抗剂和恰当的镇痛、镇静处理，苏醒期间减少各种刺激（包括声音），可降低其发以生率。

3.5 寒战：PACU病人发生寒战可能与麻醉变浅、病人低体温、术后疼痛、输液反应、苏醒时恐惧心理等有关。对PACU病人保温和必要的镇痛可降低其发生率。

参考文献

[1] Ronald.D.miller.米勒麻醉学（第六版）[M]北京：北京大学医学出版社.2006.2711

[2] 符竣摘，邓硕曾校，麻醉恢复室术后并发症的临床评估[J].国外医学麻醉学与临床分册，2002，23，1

[3] Ronald.D.miller.米勒麻醉学（第六版）[M].北京：北京大学医学出版社.2006.2387

[4] Ronald.D.miller.米勒麻醉学（第六版）[M].北京：北京大学医学出版社.2006.2715

乳癌术后常见并发症的原因及防治 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年7月至2012年1月共实施乳癌改良根治术259例, 均为女性, 全部经病理证实, 年龄24～69岁, 平均47岁。

1.2 检验标准[2]

术后第7天打开加压包扎的敷料, 检查伤口及上肢情况, 按下列标准判断是否有皮下积液、皮瓣坏死和上肢淋巴水肿发生。 (1) 皮下积液:局部有波动感, 皮下积液基本成立, 局部穿刺抽液可确诊; (2) 皮瓣血供不良:皮瓣暗红, 压之退色, 抬起后恢复慢; (3) 皮瓣坏死:皮瓣呈灰黑色或黑色, 质硬, 触之无痛觉; (4) 上肢淋巴水肿:表现为肿胀、烧灼痛、沉重感及‘丹毒’样发作, 患侧上肢周径比健侧增粗。

2 结果

259例患者中术后发生皮下积液共56例 (21.62%) ;皮瓣坏死共33例 (12.74%) ;上肢淋巴水肿共18例 (6.95%) 。

3 讨论

3.1 皮下积液

皮下积液是指术区皮瓣与胸壁或腋腔间有液体积存, 是乳癌术后最常见的并发症。国外报道其发生率在17%～63%之间[3], 本组发生率为21.62%。

3.1.1 造成皮下积液的原因

术后引流措施不当, 致引流不通畅或引流管拔除过早, 术区内正常的渗出液不能及时引出而积存;较大的淋巴管损伤, 形成淋巴漏, 造成积液;术野创面有出血, 初期血液凝固, 形成血凝块, 无法引流, 后期血凝块液化形成积液;伴发感染, 炎性渗液不能及时引出, 形成积液;另外, 皮瓣剥离以后血液循环的主要改变是静脉淤血, 过紧或不均匀的加压包扎可加重淤血、增加渗出或压迫引流管均可产生积液。

3.1.2 防治措施

如何预防和治疗皮下积液对促进切口一期愈合至关重要[4]。首先, 手术中仔细操作, 减少创伤, 彻底止血, 确切结扎束状的、可能为淋巴管的组织, 减少术后渗血量并避免较大血管出血和淋巴漏;其次, 正确放置引流并保持其通畅, 避免引流管堵塞, 术后加强引流管管理, 经常检查术区皮瓣与胸壁的贴合状态;再次, 术后吸净皮瓣下的残留液体及气体, 无残腔, 加压包扎均匀, 力量适度;另外, 可喷洒生物蛋白胶[5,6]于腋窝血管周围和胸部剖面, 或行止血纱布敷于剖面以封闭小淋巴管和小血管。治疗主要是充分引流, 积液处加压包扎。如积液量<5mL时, 可用细针穿刺抽液, 加压包扎;如积液量>5mL时, 可置橡皮引流条后, 加压包扎;如积液量较多, 超过50mL时, 可重新置管引流。有皮下积液时, 应同时注意预防感染。

3.2 皮瓣坏死

术后皮瓣坏死主要为皮瓣血液供应障碍。文献报道其发生率为10%～61%[7], 本组发生率为12.74%。

3.2.1 产生皮瓣坏死的原因

因皮瓣张力过大, 发生组织缺血坏死;电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞, 也容易导致皮瓣坏死[8];包扎不当, 受压或受力不均, 发生局部坏死;皮瓣分离不当, 皮下微血管网未予保留, 有时皮瓣太长, 术后积液等均可引起皮瓣坏死;感染使局部皮肤血管网栓塞亦可致皮瓣坏死。

3.2.2 防治措施

术前切口设计要合理, 既要切除足够的手术范围以防复发, 又要兼顾切口缝合张力不要过大, 根据情况可适当采用减张缝合;使用电刀时输出功率不要过大, 并尽量避免与组织接触时间过久, 以防出现皮下组织的烫伤;皮瓣厚薄要均匀, 保留适量皮下脂肪组织, 防止皮下血管网的破坏, 以保证良好的血供;积极防治皮下积液并预防感染;术后加压包扎均匀适度等是预防皮瓣坏死的重要措施。如发生皮瓣坏死, 在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如皮瓣坏死宽度小于5cm, 在清创后予以湿敷、换药, 常可逐渐愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不接受植皮时, 常使伤口愈合延迟, 且以后生长的表皮常呈白色且菲薄, 摩擦后易破损, 应注意保护。

3.3 上肢淋巴水肿

术后上肢淋巴水肿是一慢性过程, 可分为淋巴液蓄积、脂肪组织增生以及纤维化三个阶段。据报道, 术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%, 并且发病率随时间的推移而逐渐增加[9,10], 本组发生率为6.95%。

3.3.1 上肢淋巴水肿的原因

术中清扫腋窝淋巴结群, 使腋下至上臂内侧的淋巴管不可垫以敷料, 加压包扎, 腋静脉或多或少地都会受压, 使上肢回流受阻;患者术后因恐惧及疼痛延迟上肢功能锻炼, 阻碍静脉血液、淋巴回流及循环;腋窝长期积液、轻度感染, 都会使残留淋巴管进一步被破坏, 导致水肿的发生。

3.3.2 防治措施

术前制定合理手术方案, 能保留乳房者, 尽量保留, 否则行改良根治术, 尽量避免切除胸大、小肌的乳腺癌根治术;术中注意游离皮瓣防止过薄, 仔细解剖腋窝, 保护头静脉, 尽量不要剪开腋血管鞘;术后预防及控制感染, 保持引流通畅, 避免腋窝积液, 切口加压包扎压力适中, 防止大面积皮瓣坏死;已经进行了腋窝淋巴清扫, 术后不要进行腋窝放疗, 手术野和锁骨上区的放疗剂量不要过大, 防止发生皮肤炎;禁止患侧上肢输血、输液;术后适时适度锻炼患侧上肢, 且要避免损伤;患急性淋巴管炎时要及时抗炎对症治疗。治疗主要有以下几方面:避免过重体力劳动, 注意保护患肢;抬高患肢有助于淋巴回流, 减轻水肿;限制水钠摄入量, 适当应用利尿剂, 减少水钠潴留;局部水肿, 采用按摩、针灸、理疗等方法;应用促进组织中蛋白分解的药物, 激活巨噬细胞的蛋白水解功能, 降低上肢组织中蛋白浓度, 降低组织渗透压, 减轻水肿[11];淋巴管静脉吻合、分流术, 前臂组织的切除性手术、缩减手术、真皮片埋藏手术等, 对症状改善有疗效[12]。为了减少乳癌腋淋巴结清扫术 (ALND) 引起的并发症, 国内外学者正研究用前哨淋巴结 (SLN) 了解腋窝淋巴结的状况, 可有效防止术后上肢淋巴水肿的发生, 对提高和改善病人的生活质量具有肯定的价值[13]。

摘要：目的 探讨乳癌术后常见并发症的原因、预防和治疗方法。方法 通过对2008年7月至2012年1月259例实施乳癌改良根治术的病例资料进行回顾性分析总结。结果 皮下积液56例, 皮瓣坏死33例, 上肢淋巴水肿18例。少量积液一般不需特殊处理, 积液>5mL每天可抽吸, 然后加压包扎, 积液量>50mL时可放置引流管, 时间最长达半个月。皮瓣坏死宽度<5cm, 行换药处理, 皮瓣坏死>5cm给予切痂、植皮处理, 均能延期愈合。轻中度上肢淋巴水肿行上肢功能锻炼、按摩、理疗等非手术疗法后好转, 重度患者可考虑手术等综合治疗, 效果不佳。结论 术前合理的设计切口, 术中仔细规范操作, 术后适当加压包扎, 保持引流通畅, 适时适度锻炼患侧上肢功能, 对乳癌术后皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿的防治十分重要, 可降低乳癌术后并发症的发生, 使乳癌患者顺利进入下一步的综合治疗, 提高生存质量。

颅骨缺损修补术并发症的原因探讨 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者中, 男性75例, 女性21例, 年龄16～61岁, 平均年龄34岁。因颅骨病变行颅骨切除并同时修补3例, 颅内肿瘤切除去骨瓣术后3个月修补5例, 其余为颅脑外伤行去骨瓣减压术后3～6个月颅骨修补。

1.2 颅骨缺损部位及面积

单侧:额部11例, 颞部13例, 顶部7例, 额颞部14例, 额顶部11例, 颞顶部21例, 额颞顶部17例。双侧:额部两例。最小3 cm×4 cm, 最大12 cm×15 cm。

1.3 修补材料

硅橡胶15例, 自体颅骨 (体内保存) 9例, 金属板7例, 好颅比13例, 钛网52例 (其中钛网数字化成形9例) 。

1.4 修补方法

均在全身麻醉下, 多数利用原手术切口, 在肌层或帽状腱膜下分离, 暴露出颅骨缺损部位, 完全分离出骨窗边缘, 将修补材料与其对合 (所有材料术前需做消毒处理) 。自体颅骨、硅橡胶采用嵌入法修补, 好颅比、金属板采用覆盖法修补, 与骨窗相应部位钻孔用丝线固定。钛网修补即根据缺损部位将钛网塑形并修剪合适后覆盖在缺损区, 再用钛钉固定。钛网数字化成形是将术前经颅骨CT三维重建好的钛网直接覆盖在缺损区, 用钛钉固定即可, 不必再行术中修剪塑形。

2 结果

2.1 修补效果

钛网数字化成形修复的颅骨外形最满意, 其次是一般钛网及自体颅骨, 用其他材料修复的外形效果都欠佳。

2.2 手术并发症及处理

并发症出现时间在术后3天～4个月。硅橡胶修补出现并发症4例, 占该类手术的26.67%, 有两例松动 (额顶部) 未做处理, 两例形成皮下积液 (额颞部) , 局部穿刺抽吸稍加压包扎后好转;自体颅骨修补有5例松动 (额部两例、顶部1例、额顶部两例) , 占该类手术的55.56%, 有3例取出改用钛网修补, 另两例未做处理失去回访;金属板修补有4例头皮刺破 (额颞部两例、颞顶部1例、额颞顶部1例) , 占该类手术的57.14%, 其中两例出现局部感染, 全部行手术将材料取出, 治疗后改用钛网, 另两例失去回访;好颅比修补出现并发症4例, 占该类手术的30.77%, 有两例松动 (额颞顶部) , 两例出现排斥反应 (颞部) , 将材料取出后未做处理失去回访;一般钛网修补出现并发症7例, 占该类手术的13.46%, 癫痫两例 (颞顶部1例、顶部1例) , 药物治疗后消失, 两例出现排斥反应 (额颞部1例、顶部1例) , 将材料取出后未做处理失去回访, 3例出现局部变形疼痛 (双侧额部1例、额顶部1例、颞顶部1例) , 全部行手术将材料取出, 有1例改用钛网数字化成形修补, 两例未做处理失去回访。

3 讨论

颅骨缺损修补术并发症表现较多, 如形成皮下积液、感染、材料外露、松动塌陷、局部变形疼痛、排斥反应、癫痫、脑脊液漏、局部血肿、皮瓣坏死等, 其原因与修补的材料、方法、部位等有关。

3.1 修补材料

颅骨缺损修补术理想的修补材料应有足够的强度、重量轻、可透过射线、无磁性、易消毒、不导热、易于固定、价格便宜及可诱导骨生长。目前还没有一种材料可达到这些标准, 故应根据患者的个体情况综合考虑选用材料。早先使用的金属板质量差、无隔热性、不透X线、平板状不能塑形, 尖锐的边缘易刺破头皮导致损伤感染, 并发症多, 在本组资料中并发症发生率占57.14%, 现已废除不用。硅橡胶因易老化、强度小、形状固定、易形成皮下积液、手术操作复杂等, 尤其是材料过厚造成修补后外形欠佳, 使患者难以接受, 现已基本不用。好颅比为聚丙烯聚酯高分子材料, 低密度、不吸水、通透性好、不导热、可透X线, 但形状固定, 某些部位外形修复不满意, 易松动移位, 因个体差异会出现排斥反应, 在本组资料中并发症发生率占30.77%, 目前较少选用。使用自体颅骨虽并发症少, 组织相容性好, 费用合理, 但不论体外还是体内保存的自体颅骨瓣都存在着颅骨吸收变小, 甚至无菌骨坏死而出现松动的缺点, 且不易保存, 容易感染, 还需多次手术, 从而增加了患者的痛苦。颅骨瓣吸收存在着个体差异, 在报告的468例自体颅骨瓣修复中仅有4例吸收较多而影响修补, 且修补的时间与骨吸收有较大关系, 应少于3个月, 故主张大力推广自体颅骨瓣修补术[1]。本组9例自体颅骨修补手术均在3个月后, 有5例出现吸收松动, 但因资料太少还需进一步论证。钛网是目前颅骨修补术使用最多的一种材料, 相对安全、重量轻、强度高、易固定、塑形满意, 术后不妨碍MRI、X线、脑电图检查, 并发症少, 但价格偏高, 术中需边塑形边裁剪, 某些特殊部位塑形欠满意, 造成术后出现局部变形, 刺激头皮引起疼痛等。钛网数字化成形是近两年开展的新型修补术, 使颅骨塑形有了科学而又客观的依据 (CT三维成像) , 符合颅骨缺损部位生理曲度, 固定牢靠, 美观大方, 对称性好[2], 无论头颅任何部位都能达到完美塑形, 手术更为简单、方便, 在本组资料中尚未出现并发症, 当然因个体差异出现排斥反应仍是其缺点。

3.2 修补方法与技巧

修补术中应首先考虑修补材料安置的头皮层面, 通常应选择在帽状腱膜下或头部的肌层下, 好处在于固定牢靠、对外形影响小、分离的皮瓣不会因为太薄而出现头皮损伤部位的材料外露, 甚至头皮张力过大、过薄出现缺血皮瓣坏死。但肌层下分离难度大, 分离肌肉时出血多, 易并发术后血肿, 要注意止血。另外, 还易损伤假硬膜, 并发术后皮瓣下积液、脑脊液漏等, 故一旦损伤应及时给予生物胶修补。本组资料未见脑脊液漏和皮瓣坏死并发症, 但有两例出现特殊并发症癫痫, 术前患者无此病史, 术中也未损伤脑膜进入脑内, 发作时头颅CT查无血肿, 分析原因可能是对假硬膜止血时, 电凝过多使热量过大导致脑皮层刺激所致, 应引起注意。其次考虑对修补材料的固定, 尽量避免在钛网与颅骨贴合不良、有张力的情况下固定钛钉。对修补材料的塑形要注意弧度不宜过大, 否则易造成头皮缺血坏死;修补材料的边缘不能毛糙, 与颅窗边缘贴合要紧密自然, 不能有突起、皱褶, 以免并发局部畸形和刺破头皮, 尤其在额颞和双额特殊部位, 骨面凹凸处和对外观影响较大的部位更应注意。钛网数字化成形在此方面有其独特优势, 不受部位影响, 与颅窗贴合自然, 手术更为方便安全。修补材料固定后中央悬吊硬脑膜1～2针, 减少死腔, 防止积血积液, 对皮瓣的缝合要求双层紧密, 对合良好, 术后加压包扎伤口可预防皮下积血, 伤口常规放置引流, 术后1～2天拔管。另对有个体差异的患者, 如头皮本身相对较薄、合并有手术疤痕、过敏体质、对材料可能出现排斥反应者等, 切记术前向患者做好交待, 争取获得患者对其并发症的理解。最后强调术中操作要精确细致, 彻底止血, 严格无菌技术, 预防感染。患者全身状况、手术室环境、颅骨修补材料是感染的三大主要因素, 必须加以重视, 一旦感染立即除去修补材料是控制感染最有效、最经济的办法[3]。

综上所述, 为了减少颅骨修补术的并发症, 提高手术成功率, 让患者满意, 我们认为除了灵活掌握手术技巧外, 颅骨修补材料的选择也是关键。目前钛网无论在外观和减少并发症方面都优于其他材料, 因此, 钛网数字化成形是首选, 应积极提倡。

关键词：颅骨缺损,修复外科手术,手术后并发症

参考文献

[1]王奕清.关于自体颅骨瓣保存后原位移植修补颅骨缺损的几点体会[J].中国现代神经疾病杂志, 2006 (3) :174-175.

[2]郭永川, 索新, 郭宏川, 等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形中的应用[J].中华神经外科杂志, 2005 (4) :252-253.

35例结扎术并发症原因及诊治分析 第9篇

关键词：输卵管结扎术,输卵管撕裂,膀胱损伤,肠管损伤

输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管,使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的,是一种安全、可靠的长效节育措施,且可逆程度较高,是较理想的长效节育手术[1]。但手术操作要求严格,任何小的疏忽,都会增加并发症的发生率。我院1998年2月～2007年5月共施行输卵管结扎术36722例,发生术时并发症35例,为总结经验教训,减少并发症的发生,现回顾性分析如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组输卵管结扎手术36722例,其中农民占98.0%(35987例),城镇职工及流动人口和其他占2.0%(735例)。受术者年龄21～40岁,平均年龄32.5岁。22～30岁者占83.1%(30518例)。生育一孩者1.4%(512例),生育二孩及以上者占98.6%(36210例)。受术者均为自愿选择绝育,签订知情同意书后施术。

1.2 手术方法

本组均采用经腹小切口输卵管结扎术,行下腹部耻骨联合上二横指(3～4cm)处横切口或纵切口,切口约2～3cm。产后结扎者,切口在宫底下二横指,有妇科手术史者,在原切口旁切口。0.5%～1%普鲁卡因或0.5%利多卡因15～25ml行局部浸润麻醉。采用输卵管指板取管法行输卵管抽芯近端包埋法30891例(84.1%)、普氏法5831例(15.9%)。

2 结果

本组36722例手术者中,发生术中并发症35例,并发症发生率为0.95‰。其中输卵管撕裂19例(因盆腔炎并输卵管粘连漏诊而致输卵管撕裂8例,均经手术证实),占54.3%;膀胱损伤5例,占14.3%;肠管损伤7例,占20%;肠系膜损伤4例,占11.4%。

2.1 并发症原因分析

①术前漏诊。因慢性盆腔炎合并输卵管粘连,提取输卵管困难,强行提管后,造成输卵管撕裂8例,占22.8%;②局部麻醉不当。因麻醉浸润了膀胱壁及膀胱腹膜返折区,造成局部组织辩认不清而误伤膀胱3例,占8.6%;③手术切口位置选择不当。切口过高易造成提管困难,导致输卵管撕裂;切口过低易损伤膀胱,本组因切口位置不当造成膀胱损伤2例,占5.7%,输卵管撕裂5例,占14.3%;④术者操作不当。1例因术者钳夹腹膜时用力过猛,血管钳穿透腹膜,将肠管部分提出,被钳取的肠管因受切口卡压,颜色变白而误认为腹膜导致肠管损伤,占2.9%。10例因钳夹腹膜时,钳夹组织过多,切开腹膜时误伤肠管或肠系膜,占28.6%。6例因提管时用力过猛,造成输卵管撕裂,占17.1%。

2.2 并发症的处理

①输卵管撕裂者立即进行撕裂部位缝合术,彻底止血;②肠管及肠系膜损伤者立即进行损伤部位修补术,对未伤至肠腔者,仅作单纯缝合;术后禁食,应用抗生素,必要时胃肠减压及对症处理;③膀胱损伤者立即进行膀胱修补术,术后留置尿管,应用抗生素,注意观察。

3 讨论

输卵管结扎术中并发症多由切口小和切口过低,输卵管粘连,膀胱充盈,组织辩认不清,找管提管困难,手术熟练程度差引起[2]。

3.1 输卵管断裂预防措施

(1)提管时如遇张力较大,切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部,可将结扎部位外移,滑向输卵管壶腹部;也可重新提管,充分暴露顺势轻提,理顺扭曲之输卵管,再行下一步操作。(2)若视输卵管纤细脆弱粘连等病理状态下,应当遵循轻、巧、细的原则处理输卵管。

3.2 肠管损伤预防措施

(1)钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起,术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。如不很满意,可适时松开提起的组织,使其还原,重新探查钳夹,可避免切开腹膜时误伤肠管。(2)正确辨认腹膜与肠管也很重要。误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现,故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。(3)另外,色泽上也有明显区别,肠管多呈肉红色,而腹膜为灰白色,肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。(4)内切口(前鞘)不宜过小,拉钩钝性分离腹直肌应到位,腹膜暴露应充分,层次要清楚。⑤术晨应禁食或少食,以防吞气过多而致肠管充气;农村习俗术晨进食糖水荷包蛋,易产气,应劝告勿食。

3.3 膀胱损伤预防措施

(1)应常规让受术者于上台前5～10min内再次排空膀胱。排空过早,易伤膀胱,本组病例即为当日结扎人多,等候、妇检时已排空膀胱,上台前没有2次排空。(2)在钳夹腹膜前需再次准确定位,不宜过低。一般采取横切口(除有腹部疤痕外)。切口应在耻骨联合上3.5～4.0cm以上,若取纵切口,切口下缘距耻骨联合绝不低于3cm[3]。术前要查清子宫的位置和大小,注意有无畸形;子宫底过高者,切口也要稍高。需熟练掌握输卵管结扎技术,局部解剖层次要熟悉。(3)腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织,应仔细辨认。探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开。有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折相混淆,应特别注意区别。有时局麻药注入腹膜后,腹膜形成水肿反而易于辨认。进腹前,先用手指分离腹膜前脂肪,然后提起腹膜,钳取腹膜需在切口的上方。并要注意腹膜和膀胱的识别,确认腹膜后,方可小切开,证实无误后再延长切口,严禁多次“提起、切开”。小切开时,如发现组织过厚,并有丰富的血管和肌层,应立即想到膀胱,经处理后应再其上方另找较薄的腹膜。

输卵管结扎术是一种安全、简便的永久性绝育方法,笔者认为,只要术者认真负责,严格掌握手术适应证、禁忌证,术中稳、准、轻操作,大部分并发症是可以避免的。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社.1997,385

[2] 吕绍勋.输卵管结扎术中并发症发生原因分析[J].中国计划生育学杂志,2006;14(3) :175～176

食管癌术后肺部并发症原因分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的几百余例食管癌患者, 全部采取食管切除术治疗, 术后引发肺部并发症的患者总计45例, 男性患者37例, 女性患者8例;年龄55~81岁, 平均为 (65.7±4.3) 岁;大部分患者在术前并发高血压、心血管疾病或肺功能减退等疾病。随机将该院同期收治的90食管癌术后未发生并发症的患者作为对照组, 男性患者71例, 女性患者19例;年龄43~77岁, 平均为 (60.1±3.6) 岁;该组几乎没有患者术前出现并发高血压、心血管疾病或肺功能减退等疾病。

1.2 方法

采用统计学软件对两组患者以下几个方面的因素进行分析, 看两组患者在这些因素上的差异: (1) 患者自身因素。年龄, 吸烟, 术前有无高血压、心血管疾病、肺功能减退等。 (2) 手术因素。如手术路径、吻合方法、吻合位置及术后合并其它并发症等, 其中手术路径有弓前路径、食管床路径, 手术吻合方法则有手法吻合与机械吻合, 吻合位置包括弓上吻合与弓下吻合, 术后合并其它并发症则包括胸胃扩张、吻合口瘘、乳糜胸等。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过统计学分析两组患者在自身因素与手术因素上同术后肺部并发症之间的关系可知, 食管癌术后肺部并发症的发生主要与患者年龄较大、吸烟、术前有并发症、经弓前路径、行弓上吻合术、术后合并其他并发症等有着密切的关系, 具体数据见表1。

3 讨论

为了尽量减少食管癌术后肺部并发症的发生, 就应加强其发生原因的分析[3]。该次研究经过对比分析后可知, 原因主要有两个方面, 现陈述如下。

3.1 患者自身因素

食管癌术后肺部并发症与患者自身因素的关系主要表现在以下几个方面[4]: (1) 年龄。若患者年龄较大, 那么术前极易出现不同程度肺气肿及慢性呼吸道炎症等, 加之术后呼吸道分泌物的增加, 故而极易引发肺部并发症。 (2) 吸烟。吸烟会对气管、支气管纤毛柱状上皮产生刺激, 使其逐渐鳞化, 造成呼吸道分泌物排除不尽, 呼吸道的抵抗力就会下降, 同时还会增加术后呼吸道感染的几率。

3.2 手术因素

3.2.1 手术路径

经食管床路径吻合重建消化道更加符合生理解剖需求, 使得封闭在食管床中的胃体的扩张空间更小, 这样就会对心肺功能产生更小的影响, 并且也能更好的将术后进食后胸闷、饱胀及呼吸困难等问题解决。此外, 经食管床手术, 缩短了距离, 减小了吻合口的张力, 从而也在一定程度上降低了吻合口瘘的发生。而经弓前路径手术在很大程度上都无法实现前述效果[5]。有研究显示[6], 采用经食管床路径, 行弓上吻合术, 术后肺部并发症发生率明显降低。

3.2.2 吻合方法

手法吻合在手术时间上明显要比机械吻合长, 加之肺在空气中会暴露更长时间, 操作也比较繁琐[7], 这就使得肺挫伤的概率会增加, 同时也可能引发肺部并发症[8]。

3.2.3 吻合位置

弓上吻合手术时间过长, 其操作比较繁琐, 加之胸胃往往会对心脏主动脉产生较大刺激, 使得肺部受挤压的情况更严重, 而且胃液返流误吸的危险性也会升高[9], 甚至术后更易引发吻合口瘘等并发症。

3.2.4 术后合并其它并发症

该次研究表明, 患者术后若并发其他并发症诸如乳糜胸、吻合口瘘等, 将会大大提高术后肺部并发症的可能性。若并发吻合口瘘, 那么就会造成患者全身炎性反应综合症、脓胸等, 脓胸会对肺组织直接侵犯造成支气管胸膜瘘或肺内感染, 而乳糜胸则会对肺组织产生压迫引发肺不张[10]。该研究中, 采用统计学方法分析研究组与对照组两组患者在自身因素与手术因素上同术后肺部并发症之间的关系, 结果显示, 食管癌术后肺部并发症的发生主要与患者术前有并发症 (74.00%) 、术后合并其他并发症 (60.00%) 、吸烟 (58.49%) 、年龄较大 (52.17%) 、经弓前路径 (47.54%) 、行弓上吻合术 (47.46%) 等因素有着密切的关系, 而与其它因素关系较小。周利荣等人[10]的研究中, 通过对观察组与对照组患者的自身因素、手术因素同术后肺部并发症之间的关系进行统计学分析, 结果显示, 导致食管癌术后肺部并发症发生的主要因素有患者术前有并发症、术后合并其他并发症、吸烟、年龄较大、经弓前路径以及行弓上吻合术等, 与该研究结果基本一致, 表明食管癌患者术后引发肺部并发症的原因主要有术前并发症、术后合并其他并发症、吸烟、年龄较大、经弓前路径以及行弓上吻合术等。

综上, 对于食管癌患者术后引发肺部并发症的原因有很多方面, 除了与患者自身因素有关之外, 还与手术因素有关, 比如说采用经弓前路径与弓上吻合等手术方法且术后合并吻合口瘘等并发症的话就容易引发肺部并发症, 因此建议采用经食管床路径进行手术, 以便减少术后其他并发症的发生, 减少肺挫伤, 从而减少术后肺部并发症发生率。

摘要：目的 探究食管癌患者手术后发生肺部并发症的原因。方法 采用统计学方法分析研究组与对照组对象在自身因素与手术因素两个方面与术后肺部并发症之间的关系。结果 食管癌术后肺部并发症的发生主要与患者年龄较大、吸烟、术前有并发症、经弓前路径、行弓上吻合术、术后合并其他并发症等有着密切的关系, 两组患者在这几个方面对比差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 。结论 对于食管癌患者术后引发肺部并发症的原因有很多方面, 除了与患者自身因素有关之外, 还与手术因素有关, 为了保障患者早日康复及提高预后, 就应从患者自身因素与手术因素上去把握。

关键词：食管癌,术后,肺部并发症,手术路径,原因

参考文献

[1]王海兰.食管癌术后肺部并发症的原因及护理对策[J].中国医药指南, 2010, 8 (18) :165-166.

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[3]吕德胜, 龙煊, 姜振杰, 等.食管癌术后肺部并发症的原因分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (11) :9-10.

[4]高新红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用医药, 2008, 3 (22) :157.

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[8]梁振涛, 徐文明.食管癌术后并发症的原因及防治[J].中国实用医药, 2010, 5 (35) :39-40.

[9]Petrar S, Bartlett C, Hart RD, et al.Pulmonary complications after major head and neck surgery:A retrospective cohort study[J].The Laryngoscope, 2012, 122 (5) :1057-1061.

并发症原因论文 第11篇

【关键词】输卵管；结扎术；并发症；分析及防治

输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育技术服务人员研究和掌握的重要内容。常见的并发症有：

1 脏器损伤1.1 膀胱损伤最常见的损伤原因是由于术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。

防治措施：①术前4～6小时禁饮食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。②恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选择在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提取输卵管的难度。③进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3个0号可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层，外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7～10天。

1.2 肠管损伤

损伤原因及防治：麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓胀，紧贴腹膜之下，提起腹膜切开即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。如仅伤及浆膜层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。全层损伤者，第一层全层间断缝合，第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3天，再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。

2 输卵管系膜血管损伤出血

多因术中提管次数过多，缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起，所以在操作提管时不应用力过猛，子宫后位时应手法复位，防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功，防止反复操作，钳夹时不宜夹得过紧，扎管应在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。

3 输卵管断裂

断裂原因：①受术者因素：受术者高度紧张，使其对手术器械响声等敏感，稍有刺激，便会激惹其憋气，造成腹内压增高。腹肌紧张，导致术者勉强扪及输卵管，又不能充分滑向远端，使之提管的支持点靠近子宫侧，输卵管活动度小，术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高，使输卵管到腹壁的距离增加，术者手指难以扪及输卵管，勉强扪及提到腹壁外时，亦可导致断管。②麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受术者全身肌肉紧张，给提管造成困难，强行提管可造成断裂。③炎症因素：因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。④术者因素：过分追求手术速度或小切口，动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成断管。

防治措施：①充分做好宣教，消除其紧张心理，手法轻柔，减少对受术者的直接刺激。②麻醉要充分，减轻其疼痛，争取受术者配合。提管时尽量提输卵管的远端。③严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提，严禁粗暴，提管时嘱受术者深呼吸，提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压，此时腹壁距输卵管之间的距离最短，是提管的最佳时机。④提倡指板法避免钳夹法，减少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管对输卵管组织的损伤，减少并发症的发生。

4 输卵管结扎术后再孕

术后再孕发生率报道不一，近年有报道其发生率约为1.56‰。分析再孕原因有：误扎输卵管系膜或圆韧带；结扎过紧造成输卵管离端再吻合或子宫端形成瘘孔；结扎线过松或滑脱致管腔闭合不全；手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全等。

为防止术后再孕的发生，应严格掌握手术时机：应在月经干净后3～7天内进行；术前应查尿HCG，排除妊娠后再手术；手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误；以4号丝线于输卵管峡部结扎为宜，丝线过细可致组织切断，过粗则打结不牢固；术中需注意解剖关系，辨别有无畸形以防误扎。

5 输卵管结扎术后异位妊娠

发生原因可能为：输卵管管腔再通但不全，输卵管结扎术后出现异位症，排卵后行输卵管术，输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。

预防措施：手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择，应严格按照节育手术各项操作规程进行，术中避免不必要的钳夹，丝线不要穿过输卵管管腔。

6 输卵管结扎术对卵巢的影响

按常规操作的输卵管结扎术，对卵巢功能无不良影响，但如术中损伤了卵巢的血管、神经，有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉，二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。在输卵管结扎时，如果导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现，如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。

预防措施：手术时应尽量避免对卵巢血管、神经的损伤，结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行，以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。

综上所述，我们的体会是在临床操作过程中，应根据输卵管结扎术常见并发症发生的原因，采取有针对性的防治措施：（1）对输卵管结扎术常见并发症应高度引起重视，避免因认为输卵管结扎术为较小手术而麻痹大意或不规范操作；（2）加强医务人员培训，提高医务人员的专业素质和技术水平，严格把握手术适应证，术中操作小心谨慎，避免过度牵拉或止血不彻底；（3）加大计划生育宣传力度，密切医患沟通，对手术适应证、术前准备、术后护理，以及可能出现的并发症和相关预防措施等，做到耐心细致解释，消除受术者的思想顾虑，真正为广大育龄群众做好计划生育优质服务。

参考文献

[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究，2011，07

并发症原因论文 第12篇

脑卒中亦称脑中风, 是发病率相当高的脑血管疾病, 多见于中老年群体, 对生命健康的危害性十分大。发病后患者常伴意识障碍、舌强言蹇、吞咽困难、假性球麻痹等症状, 进食后会易引起呛咳或误吸。由于重症脑卒中患者应激反应强烈, 机体处于高代谢状态, 能量消耗大, 胃肠外营养供给远不能满足需求, 因此, 必须采用鼻饲的方式为其增强营养[1]。但是因为鼻饲受管道、空气污染等各种因素影响, 较易发生各种并发症, 严重影响治疗效果。笔者对我院2013 年4 月- 2014 年4 月接收的80 例重症脑卒中需鼻饲患者进行观察, 总结其并发症的原因与护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料本组入选80 例患者的疾病诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准[2]。按照患者办理住院手续的单双号, 将单号设为对照组, 双号设为观察组, 各为40例。对照组男31 例, 女9 例, 年龄52 ~ 78 ( 62. 9 ± 2. 0) 岁; GCS评分: 3 ~ 5 分27 例, 6 ~ 8 分13 例, 疾病分类: 脑梗死23 例, 脑溢血14 例、蛛网膜腔出血3 例。观察组男30 例, 女10 例, 年龄55 ~ 79 ( 63. 3 ± 2. 5) 岁; GCS评分: 3 ~ 5 分22 例, 6 ~ 8 分18例, 疾病分类: 脑梗死19 例, 脑溢血18 例、蛛网膜腔出血3 例。2 组均使用16 - 18F高弹鼻胃管实施鼻饲, 营养液由本院营养师配制, 能量约4. 18 k J/ml, 渗透压约300mmol/ml。2 组的年龄分布、性别比例、病情程度、治疗方法等比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

1. 2 护理方法2 组病患住院后均给予相应的脑卒中治疗与护理, 入院24h内插入鼻胃管。对照组按常规标准插管, 管道插入长度约45 ~ 55cm; 观察组插入胃内胃管长度延长15cm。鼻饲时, 2 组均将床头抬高30 度~ 45 度, 保持该体位30 ~60min, 营养液的种类、灌注速度、灌注量及液体温度均由GCS评分决定。GCS评分为3 ~ 5 分且无消化道出血的患者, 首次鼻饲给予米汤100ml, 在15 ~ 20min内缓慢注入, 餐与餐之间间隔6h; GCS评分为6 ~ 8 分, 首次鼻饲给予150ml米汤, 在15 ~20min内缓慢注入, 餐与餐之间间隔4h。适应期为2 ~ 3d, 观察到无消化道出血可逐渐过渡到营养配方鼻饲液, 增加至正常鼻饲量, 即5 次/24h, 每次200ml。

2 结果

常见的鼻饲并发症有胃反流、胃潴留、腹泻、鼻胃管堵塞、鼻黏膜损伤、高血糖或低血糖等种类, 观察组的胃反流及肺感染发生率显著少于对照组, 而胃潴留与腹胀、腹泻、胃潴留、腹胀、腹泻、恶心呕吐、鼻胃管堵塞、胃痉挛等并发症发生率则与对照组比较并无较大差异。见表1。

3 讨论

3. 1胃反流及肺感染原因及护理由研究结果得知, 观察组的胃反流率与肺部感染率显著低于对照组, 推测与鼻胃管的插管长度有一定的关系。通常一次性的硅胶胃管最末的侧孔与尖端有8cm距离, 如果按照常规的插入深度 ( 45 ~ 55cm) , 最末的侧孔处在贲门以上的食管, 鼻饲注入营养液时, 部分营养液不能进入胃内, 因而会出现反流情况[3]。反流液不能及时发现, 患者误吸而增加肺感染的风险。而观察组鼻胃管插入的长度比常规长度延长约15cm, 使硅胶胃管最末的侧孔处于贲门内, 注入的食物进入胃部不易反流。对于这2 种并发症, 应对的方法首先是根据患者鼻—胃的距离, 适当延长插入长度, 并且鼻饲过程务必抬高床头, 使食管高于胃, 并且鼻饲完成要保持头抬高状态约30 ~ 60min。

3. 2 胃潴留的原因及护理胃潴留主要因为脑卒中患者的中枢神经系统功能发生异常, 使迷走神经对胃运动的调节受到影响。若是鼻饲量过大, 十二指肠壁的渗透压感受器被强烈刺激, 由此出现明显肠胃反射, 胃排空运动被抑制, 此外, 脑卒中患者下丘脑调节不良, 由此造成的血管收缩不良会进一步造成肠胃道黏膜缺血, 直接导致胃潴留与胃麻痹。除此之外, 鼻饲灌注速度过快, 超出了胃的耐受限度。对此, 每次鼻饲之前, 应吸干或引流干胃内液体, 并实施胃潴留量监测, 严格进行GCS评估, 并根据其结果设定注入量, 注入速度严禁过快, 适当延长两餐时间; 如已经发生胃潴留, 合理使用胃动力药促进胃排空, 防治胃潴留。

3. 3腹泻的原因及护理腹泻在鼻饲患者中十分常见, 发生率高达62% 。本研究中2 组腹泻率无明显差异, 表明, 提示鼻胃管插入长度对此影响不大。此问题产生原因主要有以下几个方面: ( 1) 高渗性营养液对胃肠道的刺激增加了肠蠕动的频率, 因而出现腹泻; ( 2) 小肠无法耐受脂肪, 营养液通过肠腔的时间缩短, 胆盐无法进行再吸收利用; ( 3) 注入速度过快或者营养液温度过低, 刺激到胃肠[4]。针对上述原因, 要求营养师按照营养需求配置营养液, 尽量减少脂肪成分, 并且确保新配制的营养液在配制后lh内注入, 温度需保持在39℃ ~ 41℃ , 并且日常要做好患者的口腔清洁护理, 腹泻严重需停止鼻饲, 进行大便常规检查并按结果进行相应处理。

3. 4鼻饲管堵塞原因及护理营养液中一些高热量、高蛋白物质发生凝聚, 进而造成管道堵塞。对此, 在鼻饲前加入2 片磨碎的米曲菌胰酶片 ( 慷彼申) 在营养液中, 通过慷彼申的稀释溶解作用防止营养液中的某些物质发生凝结。

3. 5鼻黏膜损伤原因及护理长时间留置鼻饲管, 会增加管道对鼻黏膜的牵拉、压迫、摩擦等刺激作用, 如不能及时处理, 可引起鼻黏膜的损伤、糜烂。临床护理中, 需彻底清除患者鼻腔分泌物, 固定好鼻饲管, 避免过度牵拉管道。天气过于干燥时, 在鼻腔滴入适量的液体石蜡油, 缓解管道对鼻黏膜的摩擦作用。

3. 6 高血糖症或低血糖症原因及护理一方面重症脑卒中患者对营养需求较大, 鼻饲液中糖分含量高, 另一方面患者肾上腺素水平大幅度提升, 加速了代谢, 使血糖增高[5]。相反, 长期鼻饲患者突然停止高糖分营养液的摄入, 而又未及时给予其他营养物质的补充, 则容易出现低血糖症。对此, 要加强血糖监测, 对高血糖症患者给予胰岛素治疗或改注入低糖配方的营养液; 对于低血糖患者, 不要突然停止原配方营养液的注入, 应逐步过渡, 或者停止鼻饲后及时给其他的形式的营养补给。

综上所述, 鼻饲是脑卒中患者的主要营养方式, 然而其引发的并发症也相对较多, 因此在鼻饲的同时要加强护理措施, 针对患者的具体病情给予针对性的护理, 做好并发症的预防和处理工作, 这样才能有效避免或减轻重症脑卒中患者的鼻饲并发症, 提高患者的临床治疗效果。

参考文献

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