上颈椎损伤范文（精选7篇）

上颈椎损伤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例创伤性上颈椎损伤患者,其中男21例,女11例;年龄23～74岁,平均43岁。受伤至就诊时间半小时至25 d,平均6 d。其中重物砸伤11例,交通事故伤13例,高处坠落伤6例,他人殴打致伤2例。所有患者伤后均感枕颈部疼痛不适、颈部强硬或软弱无力,可伴不同程度的脊髓、神经定位症状,如上肢疼痛、乏力、四肢麻木、胸腹部束带感。其中齿状突骨折8例,寰椎骨折8例,Hangman骨折9例,寰枢椎脱位7例。颈椎MR检查:8例颈髓有不同程度受压和T2相高信号改变。

1.2 治疗方法

入院后25例常规给予颅环弓骨牵引,7例采用颌枕牵引,重量2～3 kg,时间4～28 d,平均9d。牵引期间注意观察患者的生命体征及神经反射。3 d后摄X线片复查,了解复位的情况。根据骨折复位情况,8例行外固定,采用头颈胸石膏或硬质颈围固定,其余24例采用手术治疗,其中前路齿状突中空螺钉固定8例,后路椎弓根螺钉固定、植骨融合术治疗Ⅱ型Hangman骨折5例,Verfix枕颈融合术治疗Jeferson骨折4例,采用C椎间盘切除椎间植骨钢板内固定术7例。所有患者术后均给予颈围外固定保护10～14周,平均12周,待骨折愈合或植骨融合。

1.3 手术疗效评价标准

根据患者术后临床症状、体征和功能恢复情况进行评定[2]:优:症状、体征完全或基本消失,运动功能恢复正常或接近正常;良:症状、体征和功能均有明显改善,患者自觉满意;可:症状、体征和功能虽无改善,但未加重;差:症状、体征和运动功能均不如术前,甚至死亡。

2 结果

全部病例均获得随访,随访时间6～35个月,平均10.5个月。术后稳定满意,术中未发生神经血管损伤,术后次日即可坐起或下地活动,枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失,手术植骨患者均获植骨融合(融合率100%,植骨融合时间3～6个月),无内固定物折断、松脱现象,未发生神经根椎动脉或脊髓损伤。根据疗效评价标准,32例患者中,效果优者12例,效果良者14例,效果可者5例,有1例由于机体体质较弱,术后效果较差。

3 讨论

上颈椎或枕-寰-枢椎(C0-C1-C2)复合体损伤不同于脊柱其他部位的损伤[3]。该部位的损伤包括枕骨髁骨折、寰枕关节(C0-C1)脱位、寰枢关节(C1-C2)脱位、寰椎骨折、齿状突骨折和枢椎椎弓骨折。上颈椎损伤是指环枢椎及其相邻组织结构的损伤,可造成局部解剖紊乱、稳定丧失、神经受压,引起严重后果,颈椎后路减压、复位、植骨、内固定手术是矫正和防止上述病变发生发展的主要治疗手段。手术治疗的目的是解除脊髓压迫,稳定局部,尽早最大范围的重建颈部功能。随着上颈椎领域研究的发展,短节段融合、坚强内固定及一期完成复位和内固定成为寰枢椎手术发展的趋势。

寰枢椎脱位分型较多,常用的有Fielding分型[4]。治疗方案主要取决于寰椎横韧带的损伤情况,如部分断裂,可采用颅骨牵引或枕颌带牵引。本组寰枢椎脱位7例,均无横韧带断裂,移位小于3 mm,采用非手术治疗,效果满意。

寰椎骨折治疗目的在于恢复枕寰部的稳定性及其生理功能,解除神经压迫和防止迟发性损伤。通常采用寰枢椎固定术,包括寰枢椎经椎弓根钉、寰枢椎经关节突关节螺钉、Apofix、钛缆系统。失去寰枢椎融合条件则行枕颈融合术,可确保枕寰枢椎的稳定,但颈椎运动功能丧失较多。

齿状突的Ⅰ型和没有移位的Ⅲ型骨折可采用非手术治疗,而Ⅱ型及不稳定的Ⅲ型骨折保守治疗则有较高的不愈合率,故许多作者认为应采取手术治疗[3]。经前路用加压螺丝钉内固定治疗齿状突骨,手术创伤小,固定效果确实,固定强度高,骨折愈合率高,术中不需要植骨,术后外固定时间缩短,患者感到更加舒适,最大限度保留了颈部的生理活动范围,尤其是旋转活动,被认为是对后路融合术的一种转变。

总之在上颈椎骨折与脱位内固定方法的选择上,应综合术者的经验及手术安全性来考虑。根据患者的病情选择合适的治疗方式,以期达到良好的治疗效果。

参考文献

[1]刘景发,尹庆水.临床颈椎外科学.北京:人民军医出版社, 2005:129.

[2]钱普健,林刚.经寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎不稳.中华骨科杂志,2008,27:228—230.

[3]倪文飞,池永龙.经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折的疗效与并发症分析.中华医学杂志,2006,43:3047—3050.

创伤性上颈椎损伤的护理 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例, 男性11例, 女性5例;年龄24～75岁, 平均44岁;因车祸致伤10例, 高处坠落致伤3例, 跌倒致伤2例, 重物直接砸伤1例。15例患者表现为枕颈部疼痛和 (或) 放射痛、颈部僵硬、活动受限, 其中5例患者伴有不同程度的颈髓和神经功能障碍。

1.2 治疗方法

入院后12例患者常规给予颅骨牵引, 2例患者采用颌枕牵引。根据骨折复位情况, 7例保守治疗, 9例手术治疗, 所有患者均给予颈围外固定保护10～14周, 平均12周, 待骨折愈合或植骨融合。

2 结果

9例手术患者术后X线均示骨折复位及内固定良好, 5例术前神经功能障碍患术后症状均有不同程度的改善。16例患者随访时间为7～34个月, 平均10.5个月, 除1例神经损伤患者因出院后护理不当, 引起严重肺部感染导致死亡, 其余患者均恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

病人的心理活动贯穿于治疗、护理的全过程, 是影响疗效的重要因素。患者躯体遭受意外, 严重创伤后, 心理创伤使病人情绪反复多变, 烦躁不安, 急于了解四肢活动是否能恢复。护士应关心体贴患者, 向病人及家属讲述有关疾病的知识及各项治疗护理的重要性, 以取得病人的配合, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 促进患者生命体征的平稳, 减少术中麻醉剂的用量, 减少患者术后对止痛药的需求, 增加患者术后活动的主动性。

3.1.2 牵引的护理[2]

严密观察病人是否有头痛加重, 恶心、心悸等症状, 定时测量生命体征, 经常检查牵引的有效性, 发现异常及时处理或汇报医生。牵引重量临床上因人而异, 牵引重量过大会引起病人头痛、恶心、心悸等[3]。

3.1.3 术前相关功能训练

(1) 呼吸功能训练方法:用力吸气后缓慢吐出, 练习正确的咳嗽, 先深吸气然后声门紧闭, 在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门, 一声将痰咳出。对有慢性肺功能不全的患者可增加肺活量, 促进痰液排出, 减少术后并发症。 (2) 床上排便排尿训练。按术前常规准备, 应选择合适颈围, 床边备砂袋、氧气、吸引器、吸痰用物、气管切开包、心电监护仪、呼吸气囊等。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的观察

给予持续心电+指脉氧监测, 持续吸氧3L/min, 24h内应每隔30～60min监测血压、心率、心律, 特别要观察呼吸的频率、深浅度及呼吸的音调有无异常, 有无憋气、呼吸困难等, 并观察患者口唇、甲床、耳廓有无发绀缺氧表现, 注意血氧饱和度是否在正常范围。当血氧饱和度>95%, 持续2～3d[2], 血气分析值均在正常范围时, 可停止吸氧。并注意创面有无渗血、出血及引流量, 记录尿量评估出入量是否平衡, 观察患者有无血容量不足征象。发现异常及时汇报医生并处理。

3.2.2 脊髓神经功能观察

手术本身可能造成脊髓受损和硬脊膜破裂, 术后应立即评估观察患者四肢感觉、运动、肌力及大小便情况, 评估手术减压效果。

3.2.3 观察伤口及引流情况

术后48h内严密观察切口渗血情况, 有无红肿、渗血等, 检查切口周围皮肤张力, 保持负压引流有效, 防止堵管及逆行感染, 记录引流液量、颜色、性状。如血性引流液>100mL、连续3h提示有活动性出血可能, 需立即报告医生进行止血处理。如引流液颜色为淡血性, 24h引流量超过500mL, 应考虑有脑脊液漏[4]。

3.2.4 体位护理

搬运病人时注意保持颈部自然中立位, 切忌扭转、过屈或过伸, 特别是植骨者, 局部制动可减少出血, 而且也可以防止骨块和内固定系统滑脱。术后4h取平卧位, 颈部两侧砂袋制动, 保持颈椎生理前凸。4h后协助半侧卧位, 每1～2小时轴向翻身, 保持头、颈、胸一直线。颈部切口引流管拨除后摄片复查, 如内固定位置良好, 征得医师同意后鼓励患者半坐位活动, 之后按照先90°坐位床旁坐位床旁站立床周行走病室内行走的顺序进行起床活动。坐位和起床活动时必须佩戴颈围, 确保颈部不扭曲、避免颈部剧烈旋转, 以防内固定松动。初次活动应有医生或护士在旁边指导和保护。

3.2.5 功能锻炼

术后第l天即开始功能锻炼[5], 先由足趾开始, 依次踝、膝和髋关节, 上肢依次为肩、肘、腕、掌指和指间关节。进行主动或被动的全范围关节活动, 每次10～20次, 每日3次, 循序渐进。

3.3 并发症护理

3.3.1 呼吸道并发症

主要有肺不张、肺部感染、ARDS、呼吸衰竭等。术前应加强训练, 戒烟酒, 鼓励患者深呼吸, 术后注意观察患者呼吸情况, 定时翻身拍背, 鼓励患者咳嗽咳痰, 必要时雾化吸入2～3次/d。

3.3.2 术后血肿

常与术中止血不彻底、引流管不通畅或患者合并有出血性疾病等因素有关。患者如果出现术后枕颈部剧烈肿胀, 四肢肌力下降、感觉减退、呼吸困难等症状, 应考虑术后血肿形成的可能。

3.3.3 神经血管损伤

枕颈区手术操作空间小, 经口咽入路位置又深, 因此术中脊髓损伤时有发生。另外, 某些患者因植骨块放置位置不当压迫延髓、脊髓, 出现神经系统症状或使原有症状加重。术后应加强评估, 发现异常及时汇报医生。

3.3.4 深静脉血栓

一般手术患者均应早期下床活动, 但循环呼吸功能不稳定、极度虚弱等患者, 下床活动要循序渐进。术后不能下地活动的患者应辅助患者在床上进行肢体锻炼, 主要通过主动或被动的全范围关节活动, 以防止深静脉血栓。

3.3.5 泌尿道并发症

包括尿潴留、尿路感染。防治方法:鼓励患者多饮水, 保持会阴部的清洁和干燥。及早发现尿潴留现象, 尽可能采取诱导方式解决。

3.3.6 压疮

以预防为主、立足整体、重视局部, 是3个主要环节。使用气垫床、变换体位、协助患者轴位翻身是预防压疮的有效措施。翻身时叩背、轻抚受压部位, 翻身后取45°侧卧位, 颈、背部垫到舒适位置, 每2小时翻身1次。

4 出院指导

出院1个月后来院复查, 颈围佩戴3个月或遵医嘱。出院后1、3、6个月拍片复查。

摘要：随着交通及建筑事业的迅速发展, 上颈椎损伤的事件逐渐增多, 主要是寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、关节脱位、韧带撕裂导致上颈椎失稳、损伤椎管及脊髓, 可致高位脊髓损伤, 危及患者生命[1]。

关键词：创伤性,上颈椎损伤,护理

参考文献

[1]王谊, 傅声帆, 黄孔阳.47例经皮穿刺内固定治疗上颈椎损伤患者的护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (9) :659～660.

[2]肖静蓉, 夏玉斌, 刘淑蓉.颈枕CCD治疗上颈椎创伤性不稳的护理9例[J].中华实用护理杂志, 2005, 21 (4) :16～17.

[3]陈如冰, 陈映琼, 陈丽珊.齿状突骨折并寰枢椎脱位内固定术的围手术期康复护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 3 (6) :1350～1351.

[4]普劲松, 梁欣荣, 赖建军.导航下颈椎后路微创治疗上颈椎损伤手术后的护理[J].医学影象学杂志, 2007, 17 (7) :706～709.

上颈椎损伤 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月-2013年4月在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者为研究对象, 其中男12例, 女6例;年龄15~60岁, 平均39.7岁。损伤原因:车祸伤10例, 摔伤7例, 重物砸压伤1例;临床表现:全部病例均表现为颈枕部疼痛, 活动受限, 9例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低, 1例患者出现呼吸抑制、经改变体位并人工辅助呼吸症状消失, 4例患者表现为一侧肢体的乏力和对侧躯体的痛觉减退, 5例无神经损伤阳性体征。

1.2 检查方法

18例患者先行颈椎正位、侧位及张口位片检查。CT检查患者取仰卧位, 采用德国西门子CT机进行螺旋扫描检查, 扫描范围自寰枕关节水平扫描至第3颈椎椎体上缘, 扫描角度尽量平行于寰椎平面, 扫描参数:管电压140 k V、管电流160 m A, 层厚2 mm, 螺距1.0, 重建间隔1 mm;图像均利用多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、表面遮盖显示 (SSD) 、容积重建技术 (VRT) 等对图像进行后期处理。

2 结果

螺旋CT三维重建发现骨折共20个部位:寰椎爆裂性骨折2例, 枢椎齿状突骨折12例, 枢椎椎体骨折2例, 枢椎椎弓骨折4例;发现脱位共4例:寰枕关节脱位1例, 寰枢关节脱位3例。X线平片检查发现骨折部位共14个部位:寰椎骨折1例, 枢椎齿状突骨折10例, 枢椎椎体骨折1例, 枢椎椎弓骨折2例, 漏诊率30%;发现脱位共2例:寰枢关节脱位2例, 漏诊率50%;其中4例寰枢椎骨折误诊为寰枢椎脱位。

3 讨论

目前, 脊柱外伤的一种主要检查方法为常规X线平片检查, 这种检查方法能够检测到椎体何处受损, 可及时地发现多发椎体骨折现象, 可对椎体的弯曲度和高度、横径宽度、椎弓根间距等做出评估, 有时也可直接观察到椎体上下缘的骨折线[2]。正常椎体后缘连线在侧位片呈弧形且较为完整, 当它移位、断裂、成角时, 说明骨折已累及椎弓根、椎板和椎体后缘, 这是X线片诊断不稳定骨折时的一种主要特征[3,4,5]。X线片在椎体脱位及其高度变化、脊柱后突畸形的显示等方面要优于螺旋CT平扫。但它的分型比较困难, 很难评估椎管受累及程度和范围, 不能清楚显示突入椎管的骨折片和细小或解剖较为复杂的骨折, 易出现漏诊[6]。文献[7-8]报道, X线片的椎体骨折检出率为69%, 螺旋CT平扫的检出率为95%, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

螺旋CT平扫可对骨折明确分类, 诊断能力更佳, 可清晰显示出骨折部位、骨片数目和方向、骨折线形态、椎体三柱的结构、椎管受累及情况及其附近软组织的损伤情况。但如果骨折线为水平走向则很难显示, 从而出现漏诊情况。并且不可清楚观察到脊柱的成角畸形、椎体的高度变化和滑脱程度[9,10]。

螺旋CT三维重建, 能够获得多个三维立体图像和MPR图像, 无论它们如何旋转或处于何种平面, 这在一定程度上弥补了轴位CT和X线片的缺陷。MPR图像是一种二维图像, 可从矢状面、冠状面或任意斜面对脊柱进行逐层观察, 非常有助于观察骨折细节。之前的普通CT只有轴位图像, 虽然能从“双环征”对椎体脱位进行判断, 但没有X线平片那样直观[11]。然而, 多排螺旋CT的MPR图像冠状面重建图像, 对于显示和测量枢、寰侧方的关节更加可靠而准确。本研究显示, 患者经扫描后均可良好显示其三维立体形态, 对寰椎爆裂型骨折和枢椎齿状突骨折及寰枢关节脱位可逼真地显示出损伤的影像信息和侧块移位程度和大小, 清楚观察到损伤部位和程度, 将图像任意旋转, 以不同的角度观察, 可明确观察到椎管形态、上颈椎骨折的移位情况以及骨折块和其附近软组织的关系。以上检查结果对伤情的判断、手术是否进行、手术风险的估量和手术方式的选择具有十分重要的参考价值和指导意义。

论颈椎损伤预防及护理 第4篇

一、颈椎损伤分型

1、屈曲型损伤较为常见。

多为低头工作时, 高速坠落的重物打击于头部, 或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰枢椎骨折脱位, 寰椎、枢椎骨折脱位, 单纯椎体压缩骨折, 颈椎骨折脱位 (伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位) 。

2、伸展型损伤比较少见。

常见于颈椎有骨性关节炎, 关节较僵的老年人, 摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人, 跳水时颈部处于过伸位撞于池底, 可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。

3、过度屈曲-过度伸展联合损伤-

挥鞭损伤 (whiplash injury) 其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车, 或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑, 头部因惯性作用将继续向前屈摆动后, 又弹回原位或再继续向后, 遂使颈部产生过屈过伸往返动作, 形成伸-屈联合损伤-“挥鞭”损伤。颈下部和躯干连在一起如同鞭柄, 而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。

4、纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。

颈椎的X线检查对颈椎的诊断与分型很有帮助, 如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨折, 则为屈曲暴力引起;椎体前上缘有骨折, 亦常屈典型损伤;如有椎体前下缘骨折, 多为伸展型损伤。关节突有交锁者, 亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成嵌插骨折或一侧椎体高度减少, 则为侧屈暴力损伤, 可致神经系统非对称性损伤, 不易恢复, 是不能用颅骨牵引治疗的骨折, 只用颈托即可。

二、颈椎损伤的临床表现及症状

1、颈椎轻度的损伤, 如颈部扭伤、落

枕、颈部碰击伤、颈部拉伤等, 除了颈部疼痛、肿胀及局部肌肉痉挛外, 颈部活动也明显受到限制, 影响生活及工作。但这些损伤一般不会引起上肢放射性疼痛麻木, 不会有肩背部的疼痛不适, 通过休息、外用药物、适当按摩都会得到有效的治疗。

2、损伤较重, 常引起功能性的损害。

(1) 如颈神经丛的牵拉伤, 它可导致部分前臂及手的功能丧失, 如抓取不能、手指感觉差甚至消失等。 (2) 颈椎骨折:如果骨折较轻, 移位不大, 对神经纤维或椎管内的脊髓组织未造成压迫, 则表现较轻, 除颈部疼痛外, 有一些神经根刺激症状如前臂的放射性疼痛或麻木, 经过休息治疗会完全消失。如骨折移位较重, 甚至造成后关节的损害, 则容易使椎管内的脊髓神经受挫伤或压迫, 变性坏死而致四肢性截瘫, 当此损伤高于颈椎体且较严重时, 病人的生命则危在旦夕。如单纯为神经根损害, 则表现为上肢的运动或感觉功能部分丧失, 如为脊髓损伤造成截瘫, 则会造成上肢的大部分运动感觉功能及下肢的全部运动感觉功能丧失, 大小便功能丧失等, 对病人的威胁极为严重。

三、颈椎损伤的护理

1、搬运中的注意事项

颈椎损伤中即便脊髓未损伤, 但因搬运不当亦可造成患者瘫痪, 因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部, 保持头与躯体成为轴位, 避免颈椎伸屈或扭转[2, 3], 否则极易加重脊髓损伤。

2、呼吸的观察与护理

首先, 呼吸肌麻痹。颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力, 特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓, 导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸, 备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开, 对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作, 减轻他们的恐惧心理, 使之配合好治疗工作。

其次, 手术后的护理。对于前路手术后的患者, 切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿, 都威胁着患者的呼吸功能, 患者每时每刻可能发生呼吸停止, 因此, 要定时观察切口引流物的量和颜色, 定时雾化吸入。如果喉头水肿, 应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松;出血者立即拆除切口缝线, 放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机, 以防不测。

3、康复护理

首先, 防止肌肉萎缩关节强直。防止关节长期不活动而强直, 失去正常功能。做肢体被动运动, 可保持关节韧带活动度, 减慢肌肉萎缩, 防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时, 幅度应从小到大, 髋关节伸展及内旋, 膝关节屈伸, 踝关节内外旋等运动, 同时按摩脚趾末梢小关节到大关节, 以促进血液循环。其次, 肢体运动锻炼。对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练, 继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引, 充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练, 依靠背部支具先倾斜30°, 再逐渐坐直。然后进行离床训练, 最后借助工具站立、使用轮椅或行走。

同时, 应注意慢性颈椎损伤的预防。注意职业保护。如果职业上要求颈部长时间低头、仰头或进行其他动作时, 要注意在每45分钟休息一下, 放松颈部。枕头高度适中。注意睡眠体位, 同时睡觉时的枕头高低也会影响颈椎。一个良好的睡眠体位, 具有调整关节生理状态的作用。枕头的高低对于颈部肌肉、韧带, 颈椎后方的肌群与韧带的保护有重要保障。最后, 多做放松颈部的动作。颈部感到疲劳, 可以用简单的动作来令其回复放松状态。

摘要：颈椎损伤是一种严重损伤, 分为多种类型, 在临床上也表现多种形式。同时在护理中也需要注意一些问题。

关键词：颈椎损伤,预防,护理

参考文献

[1]杨惠娥, 张飞燕.颈椎损伤的护理[J].实用医技杂志, 2007/09月[1]杨惠娥, 张飞燕.颈椎损伤的护理[J].实用医技杂志, 2007/09月

颈椎骨折伴脊髓损伤的护理 第5篇

颈椎骨折多由高处坠落或车祸伤所致, 多合并有颈脊髓损伤, 临床上表现为四肢瘫或不全瘫痪。我院2008年1月至2011年12月共收治35例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者, 经过积极的护理治疗, 除1例死亡外, 均治愈出院, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组35例中, 男22例, 女13例, 年龄最大71岁, 最小l7岁, 平均53岁。患者入院后均在局麻下采用颅骨牵引术, 完善术前准备后, 择期行骨折切开复位内固定、植骨融合及脊髓减压术。

2 护理

2.1 心理护理

颈椎骨折患者由于肢体功能障碍或瘫痪, 丧失生活工作能力, 患者常表现为绝望、焦虑、恐惧等。我们应加强沟通, 针对患者不同性格特点, 给予心理支持和疏导。耐心听取患者的倾诉, 理解、同情患者的感受, 缓解患者的紧张和绝望情绪, 逐步的向患者讲解病情, 使其配合治疗护理工作。鼓励家庭成员参与, 介绍成功病例, 增强信心。

2.2 牵引护理

本组患者入院后均在局麻下采用颅骨牵引, 使脱位的椎体复位及避免颈髓的继发性损伤, 牵引重量为3～5kg。对行牵引术的患者要注意: (1) 保持牵引的有效性和正确性, 随时检查有无牵引对抗、移位或脱落, 检查牵引的方向和重量是否正确, 使牵引力的方向与身体长轴保持平行, 避免造成颈椎错位, 牵引重量由医生根据病情决定, 不可随意增减, 翻身时不可放松牵引。 (2) 严密观察患者一般情况和生命体征, 观察双下肢活动感觉、循环情况。 (3) 保持针眼部位的清洁干燥, 针眼处滴注75%酒精2次/天, 针眼处如有结痂, 切勿去除;针孔处纱布渗血渗液及时更换, 防止感染。

2.3 颈椎骨折手术的护理

本组患者均先行颅骨牵引术再行择期手术治疗。

2.3.1 术前准备

(1) 术前做好皮肤准备, 做好各项常规检查, 备血。 (2) 颈前路手术, 术前行气管、食管推移训练, 使患者对术中的牵拉具有适应性。 (3) 床旁备气管切开包, 吸痰装置, 负压吸引器等急救物品和急救药品。

2.3.2 术后护理

(1) 患者术后回病房搬运时需固定头部, 使头颈随躯干在同一平面上, 切忌颈部旋转、伸屈、侧偏。术后取平卧位, 颈部应制动, 保持中立位, 颈部两侧用砂袋固定;24h后可改为颈围固定制动。尽可能避免活动颈部, 以减少出血, 防止植骨块的脱落移位。患者清醒后可翻身, 应小角度转动体位, 翻身时1人固定并沿纵轴向上略加牵引头部, 采用2～3人保持轴线翻身, 防止脊柱扭曲。 (2) 严密观察病情变化:给予心电监护, 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度, 特别是呼吸情况。颈前路手术患者出现呼吸困难伴颈部增粗, 多为颈深部血肿压迫所致;颈后路手术患者出现呼吸困难, 多系局部血肿压迫或水肿反应所致;术后发生呼吸困难不伴颈部肿胀的, 多为喉头水肿引起A。应注意观察, 及时处理。观察伤口渗血渗液情况。术后24h要特别注意伤口局部出血情况, 短时间内出血多伴有生命体征改变者, 及时报告医生处理。保持创腔引流通畅。经常挤压引流管, 引流管不受压、不扭曲, 确保引流的通畅;观察引流液的颜色、性质、量, 若24小时引流量超过400mL, 色鲜红, 应及时报告医生。如引流液颜色淡, 量多, 伤口局部渗出多, 应考虑脑脊液漏的发生。严密观察四肢活动感觉、肌力情况, 与术前比较, 并详细记录。如出现局部、单侧或双下肢麻木, 疼痛加重, 活动感觉减弱甚至消失, 应及时报告医生。颈前路手术, 由于术中对咽、喉、食管及气管的牵拉, 术后可出现声音嘶哑及吞咽困难;术后早期易因各种刺激诱发喉头水肿或痉挛, 可引起窒息甚至死亡, 应注意观察。

2.4 饮食的护理

在饮食方面应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物, 并逐步过渡到普食;多吃水果及蔬菜, 多饮水, 加强营养。颈前路手术24～48h内可嘱患者多食冷饮, 以减轻咽部充血、水肿。24～48h后, 随着咽部水肿消退, 疼痛减轻, 吞咽与进食饮食情况应逐渐改善。如疼痛反而加重, 应警惕植骨块脱落的可能, 应及时采取措施。

2.5 并发症预防护理

2.5.1 预防肺部感染

患者因颈椎骨折压迫颈脊髓容易导致呼吸肌麻痹, 血液循环减弱, 无力咳嗽, 痰液瘀积难以排出, 而发生肺部感染;手术插管易损伤呼吸道, 致喉头水肿。因此术后保持呼吸道通畅, 鼓励患者深呼吸, 有效咳嗽, 多饮水;帮助患者叩背排痰, ;可予庆大霉素针、糜蛋白酶针、地塞米松针雾化吸入;必要时吸痰。出现呼吸困难, 可早期行气管切开。

2.5.2 预防泌尿系感染

留置导尿管易引起感染, 因此每天行尿道口护理2次, 每天更换尿袋1次;男性患者每2周更换尿管1次, 女性每周更换1次。在更换过程中.严格执行无菌操作。鼓励患者多饮水每日2500～3000mL, 以达到冲冼的作用。还要注意观察尿液的量、颜色、有无混浊、沉淀。

2.5.3 积极预防压疮

患者睡气垫床, 保持床铺干燥、平整、柔软, 无皱折;要做好皮肤护理, 对易受压部位行局部按摩, 以改善局部血液循环;利用体位垫垫空骨突部位, 避免受压形成压疮;每2h给患者翻身1次, 翻身时采取轴线翻身法, 侧卧位要用枕垫将患者垫好, 防止脊柱扭曲, 两膝间垫软枕。颈椎骨折患者要注意防止枕部受压, 可用棉圈垫空, 使用颈托的患者要观察边缘有无压迫。

2.5.4 预防四肢静脉血栓形成

鼓励患者主动活动肢体, 行瘫痪肢体的被动活动, 按摩肢体, 应用肢体气压治疗仪, 促进血液循环。

2.6 功能锻炼

术后早期, 病情允许的情况下, 尽早功能锻炼。为了防止肌肉废用性萎缩, 避免关节僵硬, 早期协助患者进行四肢远端小范围的关节运动、股四头肌有节奏地收缩与放松活动, 以改善局部血液循环;行瘫痪肢体的被动活动与按摩, 按摩时手法应轻柔, 缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂, 伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次, 每次15～30min, 被动活动以不产生疲劳感为准, 以后逐渐增加活动次数与时间, 活动范围由小到大, 逐步适应。经过拍片植骨间隙融合后, 可行颈部锻炼, 如颈部的屈伸以及左右旋转的锻炼。患者出院后瞩其继续功能锻炼, 定期复查。

3 结果

本组35例患者随访3～24个月, 平均随访12.5个月。除1例因呼吸衰竭于术后2周死亡外, 其他无手术和护理并发症发生。24例颈髓部分损伤患者有15例恢复行走能力, 11例颈髓完全损伤患者术后感觉功能部分改善。

4 讨论

上颈椎损伤 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

80例患者中男52例,女28例,患者年龄22-56岁,平均年龄(38.1±4.4)岁;患者受伤后入院时间为2h～12d,平均入院时间(3.1±1.5)d。受伤原因主要为:高处坠落25例,交通意外事故45例,跳水4例,重物打击6例;颈椎受损节段分别为:C3-4段24例,C4-5段10例,C5-6段38例,C7—T1段8例;依照Frankel损伤分级标准将患者的损伤情况分为A、B、C、D、E级。本组患者中A级26例,B级16例,C级16例,D级22例;

1.2 方法:

所有患者均在全麻下行手术治疗。根据患者颈椎及脊髓损伤程度、病理机制、脊髓损伤阶段、脊髓受压部位选择前路、后路、前一后联合入路椎管减压融合内固定术。

1.3 观察指标:

术后详细记录患者并发症的发生情况,并展开1～3年的随访,平均随访(27.1±3.9)个月,随访时认真观察并记录患者X线复查椎间高度变化、ASIA评分改变情况、脊髓损伤恢复情况、生理曲度变化情况、植入物情况等。

1.4 统计学处理:

应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1

治疗后,患者的脊髓功能均明显恢复,内固定无松动、断裂等现象出现,均处于良好状态;患者椎体均无生理曲度改变现象出现,稳定性均良好;患者血管、气管、脊髓、食管均未出现意外损伤;但术后有9例患者出现咽部疼痛症状,对症治疗后彻底消失。治疗前后患者ASIA评分及椎间高度改变情况具体见表1:

fJ34由表1可见:治疗后患者ASIA评分、椎间高度均明显高于治疗前,P<0.05,有统计学意义。

2.2 治疗前后患者Frankel分级改变情况具体见表2:

由表2可见:治疗后患者Frankel分级中D-E级所占比率明显高于治疗前,P<0.05,有统计学意义。

3 讨论

可使脊髓损伤预后受到影响的因素主要为就诊时间、椎管侵占率、手术时机、伤后8h内激素使用情况。神经损伤严重程度的影响因素主要为脊髓压迫程度,在急性损伤情况下,脊髓压迫若超过一半,脊髓功能将无法恢复,所以椎管侵占率可影响患者的预后,侵占率与脊髓受压程度呈正比;脊髓损伤病情复杂且发展速度快,伤后数小时即可出现神经细胞大量死亡,伤后灰质内细胞改变最早,一般为伤后1小时,之后白质中细胞出现坏死,神经胶质细胞和神经细胞会在伤后4小时出现坏死,所以,伤后尽早就诊和手术可有效降低死亡率,并提高术后患者神经功能恢复程度[3];患者受伤至就诊时间越短则说明开始接受颈部制动,牵引复位,脱水、激素治疗等对症治疗的时间越早,院前转运加重患者脊髓损伤风险的几率就越低;有关研究证实伤后8h内使用大剂量激素(如甲基强的松龙)冲击治疗可在预后产生中等程度疗效,若能在伤后3h内诊断并治疗,可取得比3h后8h内治疗更好的效果[4]。

综上所述,手术治疗是下颈椎损伤并发脊髓损伤患者的首选治疗方法。快速、安全、有效的院前急救,合理选择手术时机,伤后及时激素冲击治疗、充分脊髓减压可有效改善预后和患者的脊髓功能。

参考文献

[1]林锦乐,林壹冰,张辉州,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(6):15-17.

[2]曾新福,巫洪波.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,5(4):35-36.

[3]邢震.20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(17):54-55.

颈椎损伤围手术期的护理观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者34例,男24例,女10例,年龄20～64岁。其中车祸伤16例,高处坠落伤14例,机械碰撞伤4例;全瘫16例,不全瘫18例。入院后均有排尿困难,应用留置导尿。3周内拔尿管可自行排尿23例,6周后拔尿管协助排尿5例,留置导尿1年以上6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理应激对不同的个体有着不同影响,针对不同个体的心理,应激采取各种合理科学的心理护理[1]。颈椎损伤往往伴有复合伤,病情危重,患者常出现紧张、焦虑、恐惧、担心和绝望等心理改变。护士应帮助患者掌握正确的应对机制,耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展,促进康复。患者均为成年人,对事物认知能力较强,术前对患者讲述手术治疗方案、手术方法、注意事项、麻醉及可能出现的并发症,介绍术前气管推移训练的目的以及手术室的环境。以减轻患者焦虑、恐惧、烦躁心态,主动配合术前检查、治疗,达到预期目标。

1.2.2 常规护理

颈椎骨折脱位压迫脊髓导致呼吸肌麻痹,呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。因此要密切观察患者呼吸情况,保持呼吸道通畅,备好气管切开和机械呼吸辅助装置,一旦出现呼吸困难应立即配合医生施行紧急气管切开。对气管切开患者进行吸痰、气道湿化、清洁口腔等护理。定期更换消毒气管内套管,双层湿纱布覆盖气管口,雾化吸入,保持室内空气新鲜,温湿度适宜,定期进行室内空气消毒,鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀和排痰。给予氧气吸入,根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间,改善机体的缺氧状态,吸氧过程中密切注意用氧安全。

1.2.3 特殊护理

术中牵拉气管、食管时可引起患者不适,而影响手术进行,且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状,告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术前3 d让患者用手示、中、环指将气管向非手术侧推移训练,开始时用力尽量缓和,频率5次/min左右。能适应推移训练以后,每天逐渐延长推移时间,每天3～5次,60 min/次,训练到符合手术要求为止[2]。

颈椎骨折有明显脱位及半脱位患者入院后常采用枕颌吊带牵引或颅骨牵引。牵引重量一般3～5 kg[3],具体重量根据需要而定。头部垫枕圈,保持牵引力线与颈椎轴线的一致,床头抬高15 cm,颅骨牵引者保持牵引针道清洁干燥,针眼处用75%酒精消毒,2次/d。

1.2.4 术后护理

术后常规进入监护病房进行心电监护,密切观察患者的体温、心率、心律、血压、呼吸的频率和节律及面色变化。每15～30 min记录1次。持续氧气吸入,并观察呼吸幅度,严密监测血氧饱和度,观察有无缺氧表现,根据氧饱和度调整氧流量。待各项指标正常后2～3 d,停止吸氧。嘱患者进行深呼吸练习,以改善肺功能。手术过程中因咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适和呼吸困难,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包,以备急需时使用,发现异常及时报告医生。

加强基础护理,颈椎骨折脱位患者病情严重且复杂,术后要求绝对卧床,瘫痪患者甚至要长期卧床。因此加强基础护理,预防并发症在护理工作中特别重要。预防压疮,有条件者安排患者睡气垫床,定时翻身,保持床褥的清洁干燥,按摩骨突和受压部位,加强营养。预防坠积性肺炎,每2 h帮患者翻身扣背1次,促进痰液松动与排出,指导患者练习深呼吸,防止呼吸活动受限引起肺部并发症。不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时,用导管插入气管吸出分泌物。根据医嘱给予雾化吸入,在雾化液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等药物,以助分泌物的稀释和排出。

2 讨论

颈脊髓损伤后,患者出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能受损,因而会导致诸多并发症的出现,甚至危及患者生命。因该病大多数出现瘫痪,需长期卧床,所以最容易引起坠积性肺炎、呼吸功能障碍、泌尿系感染、褥疮、便秘等并发症。坠积性肺炎的防治护理中,往往要施行气管切开吸痰。吸痰管应至足够深度后方可开始吸痰,否则不仅无效,并有损伤粘膜之虑。鼓励患者多饮水,用生理盐水或多贝尔氏液漱口,防止呼吸道多菌种反复感染[4]。

对于呼吸功能障碍的防治,经常要应用呼吸机,如呼吸功能障碍减轻,自主呼吸功能改善,呼吸道分泌物减少,可逐渐脱机,脱机过程中严密观察病情变化。由于脊髓损伤,排尿反射障碍。颈脊髓损伤,呈现为上运动神经元性膀胱,即多表现为尿潴溜。早期即为反射性膀胱尚未建立之前几乎均需导尿。泌尿系感染防治护理中,留置导尿不仅有利于观察尿量变化,还可以3～4 h开放1次,以训练膀胱的舒缩功能。如有自控性膨胀迹象可试行夹管,但在保留导尿过程中,必须重视泌尿系统感染的防治[5]。便秘是由于脊髓损伤植物神经功能抑制,括约肌功能丧失,肠蠕动障碍,患者大便次数减少,排便费力,粪便干结。防治方面应鼓励患者多食粗纤维食物,饮用蜂蜜水进食香蕉等,必要时应用开塞露软化剂或番泻叶。

总之,颈椎损伤病情较重,手术难度大,围手术期护理比较复杂。经过采取科学的护理措施,本组患者均获得不同程度的恢复,未发生护理并发症,说明科学的围手术期护理是保证手术效果,提高手术成功率,避免和减少并发症的重要保证。

摘要：目的 探讨颈椎损伤围手术期的护理经验。方法 回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者34例,术前进行心理咨询、健康教育、常规护理外,行气管推移特殊训练,术后侧重观察呼吸情况,加强深呼吸练习,防止并发症的发生。结果 本组34例患者经过科学的护理,均获得不同程度的恢复,无并发症发生。结论 科学的围手术期护理是保证手术效果,提高手术成功率,避免和减少并发症的重要保证。

关键词：颈椎损伤,围手术期,护理

参考文献

[1]尚洪平,朱玉妹.颈椎前路手术术前行气管食管的推移训练的临床意义.中华现代护理学杂志,2005,11(2):21.

[2]张风清,方军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导.护士进修杂志,2005,20:1.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:556.

[4]单江莲.胸腰段脊髓损伤.中华护理杂志,2007,(2):42.