神经科患者护理措施（精选12篇）

神经科患者护理措施 第1篇

1 常见的安全隐患及原因

在神经内科中比较常见的主要是摔倒、坠床、舌头咬伤、烫伤、走失、窒息、自伤和伤人。容易发生摔倒的主要是神经内科收治的老年人, 因为体弱、视觉障碍, 运动障碍, 步伐不稳、站立和迈步都艰难;所以很容易摔倒;如果遇到地面湿滑, 过道上有障碍物, 板凳不稳等防护措施不到位都容易发生摔倒。容易发生坠床的是由于意识障碍、有精神症状者如躁动、癫痫发作、偏瘫的患者。有的病人容易发生舌头咬伤的事件, 是因为在抽搐间歇期患者疏于带牙套等防护措施, 突发抽搐很容易导致舌头咬伤的情况。还有的患者由于感觉障碍出现了不同程度的感觉功能减弱或者缺失, 很容易引起烫伤。尤其是在天冷的时候。因为血液循环的障碍, 感觉到四肢冰冷, 只能由护理家属或者护理人员用热水袋来局部热敷, 加快血液循环。但是由于患者的感觉障碍, 所以当局部皮肤已经烫伤时, 患者还没有明显的感觉。也有的神经病症的患者, 很容易出现躁狂, 从而很容易毁坏东西, 伤害别人骂人等病症, 还有的抑郁型的患者很容易出现自杀、自虐的倾向。还有比较严重的是在神经系统的多种疾病里面很容易出现吞咽障碍、吞咽反射减弱, 很可能引起吸入气管, 导致窒息, 还有的是鼻饲的患者, 由于留置在胃管里时间过长, 家属或者护理人员很容易误认为掌握了鼻饲方法, 所以偷偷的给患者吃东西或者不用专业的护士来喂食, 结果因为鼻饲方法不正确而导致患者窒息, 从而发生严重的后果。更有甚者由于老年人的记忆力严重减退或者是肝豆状核变性精神症状者, 如果不是全天候的护理, 很容易发生患者走失。这些都是在精神内科里比较常见发生的安全隐患。

2 主要的预防措施

2.1 病情的评估

医护人员必须明确高危病人的情况, 能够正确的判断出患者的精神、运动、感觉、吞咽、交流等各方面的情况。应该在值班室里显著地地方用文字的形式提示出来, 让医护人员重点加强预防, 更要和患者的家属及护理人员沟通, 进行必要的叮嘱, 帮助分析容易发生危险的情况, 从而避免患者发生意外, 导致受伤或者死亡。

2.2 环境的评估

定要给容易摔倒的高危患者创造一个良好而又安全的病房环境, 如病房内的地板必须是防滑的, 而且随时保持地板的干燥也是必须的, 厕所和洗漱间等容易出现湿滑的地方要增设防滑垫, 并要设置警示牌, 配坐式的便椅, 病房、走廊等活动场所必须安装横向的扶手, 避免发生意外。患者用的推床、轮椅的制动性能必须良好, 灯光照明也必须良好, 光线适宜, 通风设施完备。

2.3 加强意外事件多发地点的管理

定期严格认真的检查防护措施是否有安全隐患, 尤其是在晚上的时候, 由于夜间护理人员相对较少, 陪护人员和患者家属都很疲惫的入睡, 所以意外很容易出现。为了更好的改变这种现象, 医院方面必须调整加强夜间的护理力度, 安排合理的倒班机制, 让那些有经验的护士带动经验少的护士, 保证护理力度的完备。

2.4 加强护士的整体素质和业务能力

让医护人员必须能够正确的评估出每一个患者, 对病房里患者的情况必须有明确的了解, 对需要重点加强看护的病人要留心, 对患者病情也要有轻重缓急。一旦出现突发的事件, 能够有条不紊, 及时的处理。医护人员必须要有扎实的业务知识和良好的心理素质, 只有具备了这两样才能把及时发现隐患, 从而避免造成意外的发生。要把安全护理规范到病房的管理之中来, 强化医护人员的护理安全与法制知识的教育, 提高护理安全意识。加强专业课程知识的学习和培训, 制定出一系列关于意外事故紧急处理预案及各个科室安全防范措施, 提高护士的安全意识, 还要定期召开医护人员的会议, 对发生在身边的安全问题进行深入的分析、讨论和总结, 制定出行之有效的防范措施来, 从而杜绝此类事情的发生。

2.5 不但要加强医护人员的业务能力和整体素质, 还要同时提高患

者家属及护理人员的有效健康教育, 让他们有一些简单的护理常识和紧急应对方法。比如容易出现眩晕或者经常服用降压药的患者每天应该注意的是在醒来以后要等一会在起床, 起来床以后还要等一会在站立, 然后稍等一会再行走, 防止低血压患者晕厥发生, 还有容易发生坠床的患者似火那些意识障碍、精神异常、高龄老年人、痴呆患者等, 应该反复向患者家属或者护理人员强调, 避免意外的发生。还有那些轻度吞咽困难的患者, 应该半卧进食或者以半流食为主的, 必须要少吃多餐。中重度吞咽患者障碍的应该用鼻饲的方法, 在每次鼻饲之前必须要洗干净痰液, 身体要半卧, 确认胃管在胃内后方才可以进行鼻饲。

3 小结

不管是医护人员还是患者家属都应该提高对危险因素的识别能力, 正确的评估患者和看护好患者, 只有这样才能够保证患者的安全。

参考文献

[1]沈卫红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009 (18) .

神经外科躁动患者的护理 第2篇

躁动 行为在颅脑损伤病人中较为多见，是反映其病情变化的指征之一。可发生于颅脑损伤的不同阶段。病人的躁动行为不利于治疗和护理，倘若护理不当会使病情加重，颅内压升高甚至发生脑疝而危及生命。因此，躁动患者的护理在神经外科显得尤为重要。躁动的定义：

躁动是 在意识障碍下以肢体为主的不规则运动。表现为患者不停扭动肢体，大声叫喊等，是颅脑损伤后出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是所有颅脑损伤患者都出现躁动。护理措施： 一.防止脑疝形成

若躁动期间有颅内压升高应及时脱水降颅压、止血、吸氧治疗、抬高床头

二.保持呼吸道通畅

 防止窒息，保持呼吸道通畅。及时吸出口鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配合医生行气管切开并监测血氧饱和度变化。若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难应立即保持呼吸道通畅。三.颅脑术后有效镇静

 早期足量的应用镇静药物，如丙泊酚等，来取得最佳镇静效果，使患者能够顺利平稳的度过躁动期。通常采取Ramsay镇静评分来判断病人是否有效镇静。四.合理镇痛

 颅脑或脊柱手术后，伤口若疼痛，可采取三级止痛法即非阿片类，弱阿片类阿片类药物止痛或镇痛泵。五.约束带的护理

 防止意外，安全护理:躁动患者应设专人守护、加床栏以防坠床。手、脚及胸部适当约束。防止自伤或伤及他人。约束带宽紧要适宜、内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，以免过度挣扎而颅内压增高。躁动发作时保护好头部。六.导管的护理

 妥善固定好各种管道以防患者伸手可及。

神经科患者护理措施 第3篇

【关键词】 神经内科；危重患者；护理措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7472-02

神经内科危重患者大多病情严重，出现紧急情况的概率高，不仅抢救工作量很大，而且护理程序复杂，是一个具有很高危险性的科室。危重患者护理任务十分重要，提前观察、发现患者的病情异常并妥善处理有助于促进患者病情转归，挽救他们的生命。护理风险事件出现的原因很多，如护理人员自身素养、医疗内外环境、患者自身病情变化程度和医疗器械的精密程度等。对这些因素进行分析归类有利于提高护理质量。加强护理安全，减少潜在的护理安全隐患，树立在职护理人员的责任和风险意识，提升了业务素养和护理质量，降低了护理风险事件的发生率。

1 神经内科危重患者安全隐患原因

1.1 神经内科危重患者大多高龄、活动无耐力，站立及迈步困难，视力减退；脑血管病后遗症导致患者步行不稳、瘫痪、突发晕厥，引发跌倒。如遇地面湿滑、鞋底打滑、床脚移动，穿较宽大的衣服，灯光昏暗等防护措施不到位时，患者很容易跌倒。

1.2 神经内科危重患者对生命威胁程度较高，如脑梗死、脑出血、颅内感染等疾病，有不同程度的意识障碍、躁动不安等症状，很容易导致坠床。护士健康教育落实不到位，对患者病情不熟悉，没有及时给予使用床栏，就会导致坠床；同时患者陪护不清楚床栏、约束带的重要性，擅自取下床栏或解开约束带也易造成坠床。

1.3 神经内科危重患者疾病较复杂，症状较广泛，加上疾病的严重性，常有感觉异常，如麻木、冷热感，对痛温觉感觉障碍。护理人员要及时了解患者的病情进行健康教育，严格遵守操作规程进行护理操作，若家属不重视宣教，甚至对患者漠不关心，患者使用热水袋时易发生烫伤。

1.4 神经内科危重患者常伴有意识、吞咽障碍，导致营养不良，皮肤软组织新陈代谢更新较慢，同时由于长期卧床、瘫痪致活动翻身不便、大小便失禁等因素，如果没有时常护理或护理没有到位，如未定时给予翻身拍背擦洗、保持床单及患者衣服清洁及擦身保持卫生等，极易发生压疮。如患者压疮长期不愈合，可导致生活质量降低，病死率增加。

2 针对神经内科危重患者护理安全隐患的防范对策

2.1 制定护理工作的核心制度，增强护理人员的工作责任心。医院要随时检查护理人员的护理工作成果，对那些不负责任的护理人员进行批评指正。特别是护理人员自身要认识到自己工作的重要性，严格实行护理操作制度，对患者进行正确的护理，防止因自己的操作错误而引发的安全隐患。

2.2 保证护理资源，提高护理人员的福利待遇水平对于神经内科的护理工作而言，有更大的难度和复杂程度需要护理人员来承受，所以他们面对更大工作压力和心理压力。为此，一定要保证充足的护理人数流动，避免护理人员担子过重，排班没有动性，休息不及时，出现护理疲劳。要认真做好护理的排班工作，根据各时段的护理强度和各科室的护理要求，制定动态护理计划，争取以最少的护理人力投入，做出最有效的护理。另外，医院要重视护理人员的地位，根据他们的工作强度给与相应的工资水平和福利待遇，以此增强他们的工作积极性。

2.3 阶段性培训，提高护理人员的护理技术，由于护理人员是和患者直接接触的，所以他们的护理技术是安全护理的根本保障。医院要定期对所聘请护理人员进行技术培训和知识更新，为他们提供更多的学习机会，了解医学发展特别是神经内科的发展现状，紧跟医学发展步伐，用最强硬的技术，服务于我们的患者。另外，由于神经内科危重患者的复杂性，在遇到紧急问题时要冷静思考，寻找解决的方法或是将危害降到最小。

3 神经内科危重患者的特殊护理措施

3.1 构建完善的护理章程 对于病情特殊的患者要有完整的护理施行方案，如消毒责任制度、排班制度、药品和器械保管制度等，要求所有护理人员必须严格遵守相关制度。改善病房环境，危重患者应该在一个舒适的环境中接受治疗，保持室内通风、清洁，对轮椅等特殊护理设施须定期检查维修，预防安全隐患。

3.2 营造护理安全文化，加强健康教育，增强法律意识 定期对护理人员进行法律的培训，增强其责任心。掌握专科知识，有针对性地进行健康教育，医护人员必须按照规章制度来进行各项操作，严格执行各项规章制度，及时发现、有效处理潜在的危险因素，减少护理安全隐患。

3.3 由于神经内科危重患者常有潜在的护理安全隐患，在临床实践中只有形成完善的护理安全隐患防护措施、理念，对于出现的不安全因素才能做出相应的应急处理措施，从而减少死亡，防患于未然。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。如癫痫疾病患者会突然出现抽搐，应及时用毛巾或压舌板放入其口中，以保护患者的舌部；脑出血患者，必须要强调并告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防再次出血。

3.4 对病情观察细致，护理到位且能准确及时识别危险因素，认真评估患者病情，采取应急性防护措施，避免事故。这需要所有护理人员具备扎实的专业护理技能，提高自身整体素质，进行规范化操作；同时要有护理责任心，做好护理记录，有护理安全防范意识。如向患者及家属讲解住院期间注意事项；认真评估患者病情及可能的危险因素，减少院内意外事故。对于危重及老年患者，以书面形式告知家属注意事项。

4 结 语

由于神经内科疾病的复杂性、症状的广泛性、疾病的严重性及难治性，护理事故时有发生，导致了很多意外伤亡。因此，护理人员应加强神经内科专业护理知识学习，不断改进临床护理，提高预防能力，从安全角度正确评估护理患者，采取预见性的护理措施，提高护理质量，消除护理隐患。

参考文献

[1] 董敏.重癥神经内科患者的护理风险与对策的浅析[J].中国医药指南，2012，33：304-305.

神经科患者护理措施 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年7月-2014年7月收治的68例神经外科多重耐药菌感染患者作为观察对象, 随机将其分成两组即对照组 (34 例) 采用常规护理措施, 其中男21例, 女13例, 年龄17~69岁, 平均年龄 (47.3±2.8) 岁, 尿路感染10例, 呼吸道感染11例, 切口感染13例;观察组 (34例) 采用人性化护理干预措施, 其中男21例, 女13例, 年龄17~69岁, 平均年龄 (46.3±2.8) 岁, 尿路感染11例, 呼吸道感染10例, 切口感染13例。两组患者的基本资料如性别、年龄等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:该组患者采用常规护理干预。 (1) 卧位:患者在清醒之后应该将床头抬高, 床头的角度应该在15°~30°之间, 非常有利于静脉回流减轻脑水肿、缓解颅内压; (2) 病情观察:严密监视患者的各项生命体征表现, 尤其是患者瞳孔的变化情况。一般的神经外科患者在手术治疗之后24h内会出现颅内出血的情况, 在护理过程中患者出现意识障碍、脉搏缓慢、血压升高等症状, 需要立即进行治疗; (3) 脱水剂的使用护理:使用脱水剂 (一般为甘露醇) 要控制其滴注的速度, 一般的脱水剂药物均在30min内输完, 输液的过程中避免出现药液渗漏的情况; (4) 血肿腔引流:时刻注意引流液的变化, 如果引流液量增加则立即进行检查, 观察其是否发生出血情况。

1.2.2 观察组:该组患者在对照组护理的基础上行人性化护理干预。 (1) 心理护理:在手术治疗前应该保持患者的情绪稳定, 多使用安慰和鼓励的话语和患者进行交流, 逐渐消除他们的对于手术治疗的恐惧, 保持患者心情的平衡; (2) 饮食护理:手术之后患者的饮食应该以富含维生素食物为主, 比如水果、蔬菜等, 同时摄入大量的蛋白质, 摄入适量的脂肪, 禁止食用咖啡等具有刺激性气味的东西; (3) 生活习惯:要敦促和培养患者良好的生活习惯, 按时睡觉、吃饭, 同时养成定时排便的习惯, 不能憋尿, 在大便时避免进行憋气; (4) 康复训练:避免进行重体力劳动, 坚持适量的运动锻炼, 由护士和医生制定一套具有个性化的运动方案, 每天坚持运动;同时制定适合的康复训练计划, 每天在护士的指导下进行训练, 由于训练持续的时间较长, 因此需要护士、医生、家人相互配合, 共同敦促和指导坚持训练; (5) 并发症护理:神经外科患者很容易发生颅内出血、颅内高压等并发症情况, 在护理时应该严密观察患者颅内高压时的生命体征, 如果发生异常应该立即进行给氧治疗, 同时降低液体的输入量, 伴有发烧的患者应该立即进行降温处理等[3]。

1.3 观察指标分别观察两组患者的住院治疗时间、患者对于护理服务的满意度等数据, 护理服务的满意度采用自制的满意度调查表进行调查, 可以分为不满意 (<69分) 、一般 (70~79分) 、较满意 (80~89分) 、非常满意 (90~100分) 4个级别。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对本文数据进行处理分析, 计数资料采用%表示, 组间数据采用χ2进行检验, 计量资料均数± 标准差表示, 组间数据采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经相同的治疗方式和不同的护理手段之后, 两组患者的病情都明显得到好转, 观察组患者的平均住院时间为 (12.8±2.5) d;对照组为 (18.3±3.0) d;观察组患者对于护理服务的满意度为97.06%, 对照组为82.35%, 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

神经外科患者治疗最主要的特点是治疗周期长、恢复缓慢等, 所以在持续治疗的过程中由于抗生素的使用很容易发生耐药菌感染的情况, 耐药细菌具有高强度耐药性和多重耐药性, 给治疗造成巨大的影响, 因此为了提升治疗的有效性, 应该不断的改善和使用新型的护理模式[4,5]。

我院对于神经外科多重耐药菌感染的患者采用人性化护理干预措施, 不断提升医护人员的操作手法, 通过系统的培训提升护士自身的素质, 在护理操作的过程中随时保持向上的激情, 塑造新时代完美舒适的护士形象, 在护理操作的过程中应该根据患者个性化需求进行针对性操作, 在交流的过程中要保持语气的平稳和舒缓, 同时要具备敏锐的洞察力和足够的耐心。在护理操作的过程中应该注意保护患者的隐私, 详细讲解患者的病情以及药物治疗的原理和可能达到的效果, 增强患者治愈的信心;在康复训练过程中同样应该注意饮食营养和良好生活习惯的养成。本文结果表明, 观察组平均住院时间短于对照组, 护理服务的满意度高于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在治疗神经外科多重耐药菌感染患者时采用人性化护理干预措施能够显著缩短治疗的时间, 同时能够提升患者对于护理服务的满意度, 因此非常值得临床上推广使用。

参考文献

[1]潘仙利.外科多重耐药菌感染患者的护理〔J〕.中国消毒学杂志, 2012, 29 (2) :147-148.

[2]周正.关于神经外科疾病合并多重耐药菌感染病人的护理分析〔J〕.医学美学美容:中旬刊, 2014, 23 (12) :436.

[3]戚少云, 马兴好, 闵建珍, 等.多重耐药菌感染预防及护理进展〔J〕.中华现代护理杂志, 2011, 17 (20) :2476-2478.

[4]李爱云, 董翠锋, 王爱萍, 等.阿尔茨海默病患者多重耐药菌感染的分析及护理对策〔J〕.中国实用护理杂志, 2013, 29 (11) :26-29.

神经外科病人安全与护理措施 第5篇

【摘 要】患者的安全是护理工作中护理责任的最重要部分，随着各种医疗法规的健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束更加严格，护士对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕，神经外科由于患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患，为了保障患者安全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实行护理风险管理。本人对神经外科护理工作中常见的护理安全问题，提出以下几点对策。

【关键词】神经外科；护理安全；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01480-02

神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。潜在的护理安全问题

1.1 疾病的危险性和复杂性

神经外科的治疗主要为中枢神经系统的疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且死亡率和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高；由于病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人员，增加了护理工作的风险性。

1.2 存在薄弱环节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。

1.3 院内感染的风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。

1.4 护理过程风险

1.4.1 坠床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意识障碍、躁动不安，容易坠床，有些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作时容易摔伤、碰伤。

1.4.2 烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或者进行红外线理疗时，温度、距离控制不当或导致意外烫伤。用冰帽或冰敷降温时未及时更换部位，引起冻伤。

1.4.3 压疮：神经外科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。

1.4.4 运送意外：搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去进行检查过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。

1.4.5 误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功能不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起误吸，舌根后坠可引起窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒息。

1.4.6 管道脱落：使用各种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。护理对策

2.1 加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。

2.2 加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。

2.3 防止院内感染：加强病房管理，限制家属陪护，常开窗通风。认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止医源性感染。

2.4 护理过程风险干预措施

2.4.1 避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大的患者，护士加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。

2.4.2 防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过50℃，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温时30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，2.4.3 预防压疮：患者入院时进行皮肤状况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定时给予患者翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在日常护理中保持皮肤的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来满足机体的需要。

2.4.4 防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运送过程有专人陪送，并做到妥善保护，搬动时轻抬轻放，保证患者的安全。

2.4.5 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或窒息尽快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药品，及时抢救，必要时放置口咽通气管或行气管插管/切开。翻身时动作轻柔。

2.4.6 妥善固定各管道：意识不清或烦躁患者，加固各管道固定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情况。加强细节管理工作

3.1 加强护士的防范意识，定期进行护理安全教育，提高护理人员的安全责任意识，组织护理人员学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范，发现高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错及隐患进行分析，讲评。

3.2 注重人性化关怀：加强护理人员人性化服务以及沟通技巧的培训，在护理过程中，认真履行告知义务，实行人性化关怀，并通过患者对护士服务质量的评估情况，采取针对性的个性化沟通方式，让患者理解并接受医护人员的治疗和管理工作，提高护理工作的质量。体会

我们在护理工作中，要不断地寻找护理工作中潜在的问题，防范风险的发生。加大护理安全工作的管理力度，营造护理安全的氛围，培养护士认真对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，要求每一位护士都要从思想上重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，为神经外科患者提供优质、安全的护理服务，让他们拥有一个安全、温暖的住院环境。

参考文献：

臂丛神经损伤患者术后护理体会 第6篇

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0342-01

臂丛神经损伤患者大部分因外伤所致，其损伤虽不会危及生命，但可引起上肢功能的严重丧失，患者不仅丧失了劳动、工作、学习能力，而且其日常生活自理也十分困难[1]。尤其是全臂丛根性撕脱伤，是上肢最严重的伤残之一，预后差。对于患者本人及其家属乃至全社会的心理、经济等方面都带来了巨大的打击和损失。因此，早期明确诊断，采取积极有效的治疗方案，进行有效的功能锻炼，才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。自2012年10月至2013年11月，我科收治因外伤引起的臂丛神经损伤患者22例，术后进行积极的康复护理，效果满意。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病例22例，男17例，女5例，年龄15～50岁，平均29.5岁。患者均为外伤情况下致使臂丛神经损伤，其中闭合性损伤20例（车祸伤12例、压砸伤3例、机器牵拉伤5例），开放性损伤2例（刀刺伤）。

2 结果

所有病例损伤之后均进行手术治疗，其中神经松解术6例，神经吻合术2例，神经转位术14例。患者均全面系统地制定并实施了术后康复护理计划，术后随访1～2年，所有患者上肢疼痛、麻木症状消失，上肢运动功能恢复明显，其中肌力4級6例，3级11例，2级3例，1级2例，效果良好。

3 术后护理

3.1 基础护理

术后病房保持室温18～22℃，湿度50%～60%，光线充足，每日通风3次，每次半小时，保持病房安静。术后患者卧床3周，每周协助患者洗头发，每日行口腔护理及皮肤的护理，每日擦洗2次。臂丛神经损伤的患者皮肤在早期干燥、脱屑，晚期则变薄而光滑细腻，因此皮肤护理对患者很重要[2]。22例患者患侧肢体均已出现皮肤干燥症状，为避免皮肤烫伤、冻伤或刺激，应选用温水进行擦洗，擦洗过程中勿用肥皂，皮肤勿涂抹日霜、护肤油，勿搔抓患肢。每2小时按摩受压处皮肤，检查受压皮肤有无压红及破溃，正确指导翻身方法，协助翻身，增加患者舒适感。

3.2 患肢护理

术后观察伤口渗血渗液情况、患肢末梢的颜色、毛细血管回流、皮温及皮肤张力情况，检查皮肤有无压痛，避免患肢受压或扭曲。注意患肢保暖，指导患者患肢下垫软枕，略高于心脏水平，利于静脉血回流，预防肿胀。发现异常情况，及时报告医生进行处理。

3.3 心理护理

术后17例患者因长期卧床舒适度降低、病情发展缓慢、日常生活自理困难而出现焦虑、抑郁等心理活动，护理人员应给予患者以高度的同情心，在精神上鼓励患者战胜疾病的信心[1]。首先应加强与患者的沟通，创造一种良好融洽的气氛，使患者感到温暖，不受压抑，能得到充分的理解，了解观察患者的心理活动，对不利于身心健康的情绪与心理活动，给予真诚安慰，主动讲解疾病相关知识，列举其他患者与疾病作斗争的成功例子，鼓励安抚患者，其次护士要善于运用各种支持资源帮助患者[2]，如与患者亲人、朋友、同事进行有效沟通，让患者家属对患者进行心理经济疗法，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者进行轻松愉快的娱乐活动，如聊天、观看电视、电影、散步、看画报等，转移患者注意力和放松思想情绪。17例患者经过心理护理，均能积极配合治疗，焦虑、抑郁等情绪得到明显好转，其中5例患者能主动劝导其他病房病友。

3.4 康复治疗

3.4.1神经电刺激治疗

术后一个月内进行神经电刺激治疗，频率为20Hz，每次20min，每日2次。术后第2天给予22位患者神经电刺激治疗，取舒适体位，充分暴露患肢，放松肌肉，根据臂丛神经损伤部位不同，选择不同的部位进行治疗，缓慢调节输出旋钮，使电流强度逐渐上升，以肌肉能耐受的强度为限，治疗过程中不得触摸治疗仪或接地金属物，不得移动体位使电极与皮肤分开[3]。

3.4.2康复训练

患肢功能锻炼遵循循序渐进原则。术后3周内患者卧床休息，指导患者床上自主活动健肢的各个关节，如行健侧上肢抬举、扩胸、曲肘运动，下肢行抬腿运动等。患肢下垫软枕抬高20-30°，促进患肢循环，减轻肿胀，按摩患肢，术后2-3天进行指间关节被动活动，3次/天，5-10分/次，使各指伸屈活动达正常的70%以上；术后4-6天在指间关节由被动训练到主动活动的基础上进行腕关节的背伸、握曲训练，3-5次/天，10-15分/次，使腕关节活动范围达正常的40%左右；术后7-10天进行肘关节屈曲、伸直和前臂旋转活动，并做向心性按摩肢体，3-5次/天，10-15分/ 次；术后10-14天可适当增加活动量和活动次数，对腕、肘关节活动较好者，可由被动训练逐渐过渡到主动活动；术后3周加强功能锻炼力度，可增加活动范围、活动次数，增强肌力练习；术后4周一旦患者对固定物体接触有感觉，应指导患者立即进行感觉训练[4]。可通过触痛觉、温度觉和本体感觉进行感觉方面训练，如触痛觉--患者闭眼，以不同硬度的物体触压患处令其感知；温度觉--以盛有冰水和温水的试管接触患处皮肤令其区别；本体感觉--闭眼在布袋中从一堆不同的小物件中取出指定的物件；同时进行肩关节活动，如指导患者进行耸肩运动—双臂自然垂于体侧，向上耸肩，在极限位置保持5秒，缓慢放松1次，20～30次/小组，小组间休息10秒[5]，每日由15分钟增加到20分钟，逐渐过渡到全面进行肩肘腕和指间关节活动，配合日常生活活动，如刷牙、梳头、及纽扣等。

3.4.3 神经营养治疗

患者术后长期运用维生素B1、维生素B6、维生素B12、弥可保等药物营养神经药物。

3.5出院指导

臂丛神经修复后再生速度缓慢，患者出院时告知患者住院治疗只是其恢复过程的一部分，大部分的功能恢复需要在院外完成。所以，对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程度的不同，制定详细的康复计划，使患者进一步了解相关疾病知识，掌握锻炼方法，有计划、有目的地进行康复训练。同时指导患者加强营养，选择富含维生素、蛋白和钙质的食物，适量增加粗纤维食物，防止便秘。进食含钙高的食物如黄豆及其制品、牛奶、花生、鱼虾、柿子、海带、紫菜、芹菜等。选择生理价值高、并易于消化的高蛋白食物如牛奶、豆浆、蛋类、鱼虾类。最大限度地促进肢体功能恢复。

参考文献

[1]洪光祥，裴国献.中华骨科学手外科卷[M].2010年2月第1版.北京：人民卫生出版社，2010年.

[2]胡佩诚.护理心理学[M].2009年8月第1版.北京：北京医科大学出版社，2009.

[3]北京市卫生局.物理医学与康复科诊疗常规[M].2002年6月第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2002.6 .

[4]燕铁斌.骨科康复评定与技术治疗[M].2011年5月第3版.北京：人民军医出版社，2011.5.

神经科患者护理措施 第7篇

1 临床工作中易出现意外的的隐患患者

(1) 高龄患者易于出现跌倒, 从而受到伤害[3]。高龄患者多行动不便, 有些患者因为疾病而出现步态不稳、瘫痪等表现, 这让患者易于出现跌倒。另外, 神经内科的患者还会因为疾病而突然出现晕厥、抽搐、体位性低血压的情况, 这也增加了患者跌倒的概率。护理人员没有和其家人进行良好的沟通, 没有时刻进行防范[4]。其所穿的衣服比较宽大, 其所穿的鞋也不是防滑的鞋。 (2) 神经内科的一些不配合治疗、癫痫、躁动不安、神志不清的患者易于出现坠床的情况。护理人员在沟通时没有告知家属不可对床栏进行调节, 不可随意解开约束带。 (3) 患者因为疾病会对温度敏感性差, 其痛觉也相对较差, 故易于出现烫伤的伤害。如果护理人员在各项工作中不注意及对患者家属没有做好宣教工作, 都会致使患者出现此类情况。 (4) 神经内科患者多为高龄患者, 其因为年龄、疾病等因素致使其的记忆、认知等出现障碍, 如没有相关服务监管, 家属看管不到位等会导致其出现走失的情况发生。 (5) 患者因为疾病会有咳嗽反射减弱、吞咽困难等表现, 故易于出现吸入性肺炎及窒息的并发症。故患者在进行饮食时易于出现呛咳的反应, 护理人员宣教工作不到位会导致此类情况发生。 (6) 患者应用的治疗药物多为对其血管刺激性比较大的药物, 且药物多为高渗性, 而高龄患者的血管条件本身就不好, 这都会致使患者出现药液外渗的现象发生。护理人员没有按照规定时间进行巡视就会出现严重情况, 致使患者出现静脉炎的并发症发生。 (7) 一些患者因为疾病而出现偏瘫的临床表现, 其自行翻身困难, 长时间一个卧位, 加上其皮肤情况不好, 会致使压疮发生。压疮会给患者带来很大的痛苦, 且其不易愈合。如护理人员没有定期进行翻身按摩等措施, 患者就易于发生此并发症[5]。 (8) 非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除, 包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。

2 对策

2.1 护理人员应加强此方面的意识, 保障患者的安全[1]。

定期对护理人员进行法律、法规的学习, 增强其服务意识和责任心。要求所有人员必须按照规章制度来进行各项操作, 所有工作均在事前进行防范, 把危险因素降到最小。

2.2 科室建立起预警机制, 对有高危险因素的患者实施预警方案[7,8,9,10,11,12,13]。

针对患者的实际情况制定合理的预防措施。对于有隐患处应进行整改, 以避免患者发生护理安全事件。

2.3 对于患者的危险因素进行评估, 并在其的床头上做好标记, 护理人员一目了然, 对其情况了解, 从而给予对症措施预防护理安全[14]。

(1) 保障患者的病室安全性, 患者的病室应要采光好, 设立好各项防范设施, 如在走廊上放置好扶手, 让患者可以扶着扶手行走, 在科室的洗手间中也要安装上抓杆以方便患者, 并放置好防滑垫, 预防其滑倒。各项仪器均放置好, 并定期检查维修, 以便危机时正常操作, 其电线应缠好, 避免绊倒患者。 (2) 患者住院之后对其疾病情况进行初步评估, 并对其进行各项健康知识的宣教工作。如患者易于出现压疮, 应给以其进行预防护理措施, 患者的床垫可改为水垫或者海绵垫, 护理时应定期给予患者进行翻身。 (3) 如为痴呆、躁动不安、神志不清的患者, 应对患者使用约束带保障其安全。并要对其受到约束的皮肤进行密切的观察。并要嘱咐其家属不可随意松开约束带和床栏。 (4) 应预防患者出现意外的情况, 如患者有癫痫的疾病会突然出现抽搐的表现, 此时应马上用毛巾或者压舌板放入其口中, 以保护患者的舌部。高龄患者记忆力下降, 可在患者的手腕上带上标记牌, 把其详细的信息记录在上面。患者在进行各项理疗治疗时应注意仪器的温度, 避免让患者受到烫伤的损伤。 (5) 应加强对患者进行健康知识的宣教工作, 告知科室中的各项保护患者的措施, 如走廊、卫生间的扶手等保护措施。对于颈椎病患者, 突然改变体位可能会诱发脑部供血不足, 引起头晕等症状, 应告知患者在改变体位时, 动作要缓慢[15,16]。

神经科患者护理措施 第8篇

1 资料与方法

1.1 资料

选择从2012年1月至2013年7月收治的152例神经内科患者, 其中有54例女性患者, 98例男性患者, 患者的年龄平均为 (46.1±8.1) 岁。尿管置留的患者有27例, 有42例患者在住院的过程中发生尿路感染, 有127例患者出现不同程度的昏迷情况。

1.2 统计学分析

数据的分析与处理应用SPSS13.0软件, 采取χ2检验, 当P<0.05, 其差异具有统计学的意义。

2 结果

发生尿路感染的概率和患者尿管置留时间之间的关系见表1。发生尿路感染的概率和患者昏迷程度之间的关系见表2。发生尿路感染的概率和患者年龄之间的关系见表3。

3 讨论

3.1 发生尿路感染的原因

尿管留置的时间与插入尿管的过程能对膀胱以及尿道等位置的黏膜组织产生明显的刺激, 并且会对生理环境造成不同程度的损伤, 进而使膀胱和尿道预防有害细菌的能力受到影响[2], 并且尿管治疗的时间长, 细菌也就会较快的繁殖, 进而提高发生尿路感染的概率。

昏迷患者发生尿路感染的主要是患者在机体抵抗力方面发生明显的下降, 并且大部分需采取导尿术的治疗, 与发生昏迷的其他患者相比尿管置留时间比较长, 所以重度昏迷患者发生尿路感染的概率有升高的趋势。

老年患者的卫生情况不是很好, 进而造成尿道口以及阴部等出现比较严重的感染, 进而使不同细菌的感染与反应的过程得到加强。除此之外, 老年患者的综合素质较差, 住院的时间较长, 并且大多数的患者都需要将尿管置留, 所以缺少生活的正常自理能力, 摄入的营养物质比较少, 机体免疫系统的功能比较低下, 对于在泌尿系统中所出现的细菌感染情况不能产生抵御作用[3]。

3.2 护理措施

尿管在引流的过程中要保持通畅, 引流管不能压迫或者是弯曲, 不然会发生尿液逆流情况, 患者膀胱水平面之下的部位放置集尿袋, 再将集尿袋里的尿液清除的过程中, 应该尽量的减少与污染物的接触[4]。尿管的留置应该采用密闭式持续引流的方式, 尽量的使重复分离集尿袋以及尿管接头的情况得到避免, 这样能在一定程度上使减少发生细菌感染的概率。

气囊尿管应该选择材质较为柔软并且适合患者的。将没有细菌的生理盐水溶液注入到尿管气囊中, 女性患者的一般注水剂量是12~15m L, 注水应该将速度放缓;男性患者的一般注水剂量是10~12m L, 如果有前列腺增生的情况, 应该根据实际情况减少2m L注水剂量。

在临床中, 根据老年患者发生尿路感染的主要特点, 采取相应疾病的治疗, 要注意患者的营养, 使患者的生活需要得以保证, 这样能在一定程度上使患者的免疫系统能力得到提高。总之, 尿路感染同患者的昏迷情况、尿管置留的时间以及患者的年龄之间有着紧密的联系, 尿管留置的操作过程要在无菌的状态下进行, 对于意识有严重障碍患者以及老年患者, 要加强基础护理, 进而减少发生尿路感染的概率。

摘要：目的 对神经内科患者尿路感染的原因及护理措施进行探讨。方法 对神经内科的152例患者临床资料进行回顾与分析, 并对昏迷情况及患者年龄同发生尿路感染的概率以及尿管的置留时间之间的关系进行探讨。结果 在尿路感染方面, 尿管留置在14d以上的患者要比其他患者高 (P<0.05) , 轻度昏迷患者与中度昏迷患者要比重度昏迷患者低 (P<0.05) , 60岁之上的老年患者要比其他年龄阶段患者高 (P<0.05) 。结论 尿路感染同患者的昏迷情况、尿管置留的时间以及患者的年龄之间有着紧密的联系, 对于意识有严重障碍患者以及老年患者, 要加强基础护理, 尽可能的使尿管置留的时间得到减少, 进而减少发生尿路感染的概率。

关键词：原因分析,神经内科,护理对策,尿路感染

参考文献

[1]成超, 曾蕾莉, 刘杰, 等.预防颅脑外伤昏迷病人留置导尿致尿路感染的护理研究[J].护士进修杂志, 2004, 19 (7) :122-124.

[2]倪英, 尉晨, 李光辉, 等.医院获得性尿路感染的病原菌分布及危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (17) :133-135.

[3]王健, 方玲妹, 李奕萍.尿路感染病原菌及其耐药性的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (1) :204-206.

神经科患者护理措施 第9篇

关键词：神经外科,危重患者,人工气道,护理

在神经外科危重病患者的急救护理中, 及时解除患者的呼吸道梗阻, 纠正低氧血症, 为专科治疗创造有利条件, 对降低病死率有重要作用。早期建立人工气道可减少呼吸道无效腔, 增加有效通气量, 便于痰液排出, 是抢救神经外科危重病的重要措施之一[1]。人工气道的护理在整个治疗过程中及其重要, 需要我们认真总结和掌握, 对我院神经外科危重患者人工气道的护理措施进行总结, 汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年3月神经外科危重患者建立人工气道患者98例, 其中男50例, 女48例;年龄21～79岁, 平均68.6岁。其中硬膜下血肿26例, 脑挫裂伤30例, 硬膜外血肿24例, 颅底骨折15例, 蛛网膜下腔出血3例。

2 护理措施

2.1 气管切开前护理

重型颅脑损伤患者病情极其危重, 护士在气管切开前要对其家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施, 以取得患者家属的信任和配合, 并消除患者家属的恐惧心理。同时密切观察患者的神志、瞳孔, 并监测生命体征, 备好抢救器材和用具。协助医生帮助患者摆好体位。

2.2 全面监护

对气管切开患者特别是昏迷患者, 首先要实施心电监测, 血氧饱和度监测, 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化, 保持出入水量的平衡。并勤于观察患者面色、体位、各管道是否通畅、有无并发症的发生如:观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿、气管黏膜切口的出血、有无切口感染等。

2.3 湿化吸痰

将配置好的湿化液 (生理盐水250 ml加α-糜蛋白酶8000U) 以5滴/min的速度持续气管内滴入, 有条件者可以15滴/h的速度持续气管内泵入, 及时更换化痰液, 保证每日至少由气管内滴入250～300 ml, 以防痰痂形成, 堵塞气道[2]。湿化液吸入人工气道的温度应保持在32～37℃, 吸入气体<20℃可引起支气管纤毛运动减弱, 气道过敏者还会引起应激性反应而诱发哮喘。吸入气体的温度>40℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失, 且可能灼伤局部黏膜, 吸入气体的相对湿度也应控制在95～100%。每日加强翻身、拍背、排痰, 咳嗽反射较强者, 尽量鼓励患者自行咳痰, 如有吸痰的需要, 可在吸痰前快速滴入湿化液2～3 ml, 吸痰后再滴入2～3 ml, 然后以5滴/min左右的速度匀速滴入。

2.4 操作前后必须洗手

有研究指出医务人员的手是散播微生物重要传播媒介, 经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% 。在吸痰过程中往往发生飞沫散播、喷溅, 因此, 护士在操作时必须戴口罩、帽子、防护眼镜、穿围裙和戴手套, 同时, 每次操作后必须洗手, 因为, 戴手套不能代替洗手

2.5 吸痰的方法

选择不超过内套管内径1 /2带侧孔的硅胶管, 将吸痰管末端反折, 待吸痰管插入一定的深度后, 再放开反折处, 缓慢转动吸引, 时间不超过15 s, 两次抽吸间隔3～ 5 m in, ; 下呼吸道吸痰法: 将吸引管缓缓插入内套管, 由浅入深, 插入气管时不作吸引, 待吸引管达到一定深度向上提取时, 方可缓缓转动吸引, 遇有粘液或分泌物处宜稍停留, 防止将痰液推下[3]。若痰多一次不能吸净者, 应先给予吸氧后再行抽吸, 若使用呼吸机者应连接呼吸机, 待血氧饱和度回升后再行吸痰。

2.6 吸痰时观察

密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律。监护仪监测心率、心律和血压的变化, 观察血氧饱和度, 定时监测血气分析并做好记录, 以便了解效果。吸痰时观察痰液的量、味、颜色, 如有异常及时送检。

2.7 气管切口的护理

气管外套管柄盘下的敷料通常是用中间剪开1/2 长的无菌纱布块垫, 每日更换2 次, 痰多时随时更换, 其缺点是剪口处的纱布线头易堆在套管柄盘下或掉入气道内, 引起呛咳或造成感染。用一次性无纺布气管纱布垫可避免以上缺点, 且滞留的痰液容易被清除。用无菌镊子夹取5 cm ×5 cm 的双层无菌干纱布覆盖在气管套管外口, 用两条胶布与颈部的正常皮肤或外套管的系带粘贴在一起, 然后再将纱布喷湿, 这样可防止患者因用力呼气和剧烈咳嗽而致纱布脱掉, 且预防了感染[4]。

2.8 脱管

脱管分为完全脱管及不完全脱管, 多由于气管套管系带太松或太细断裂或细带打结处松脱, 患者剧烈咳嗽, 气管套管完全或大部分脱出于颈部, 或外套管已部分露出皮肤或方向、位置改变。术后早期气管瘘尚未形成, 套管脱出后伤口闭合, 喉部黏膜水肿明显, 患者可出现明显的吸气性呼吸困难并常伴烦躁不安、面色紫红或发绀、出汗[5]。此时需医生迅速重新打开伤口, 撑开气管切口放好气管套管。

2.9 口腔护理

每日用3%双氧水或银花液进行口腔护理2～3次, 而每次进行口腔护理前行吸引口腔、鼻腔分泌物, 并且在气囊充气的情况下进行。

2.10 预防感染方面

保持室内空气新鲜, 每日紫外线消毒2次, 每次1 h, 每日地板用消毒药液拖2 次。严格执行无菌操作技术, 正确吸痰, 每日更换气管切开口敷料2次。无菌盘内物品每日消毒更换1次。 按医嘱行痰培养+ 药敏试验, 连续3 d, 并根据药敏结果选择有效抗菌药物。如置管时间长的患者, 一般1 个月更换气管套管1 次。

3 讨论

人工气道是保证气道开放, 防止气道不通畅或被阻塞的主要措施, 针对性地对气道的加温、加湿, 清除气道分泌物, 严格无菌操作规程, 降低医源性气道感染的机会, 在保障呼吸道通畅。

参考文献

[1]童孜蓉.重型颅脑损伤患者的呼吸道护理.江苏医药, 2006, 32 (3) :296.

[2]张炳丽, 王瑞云.气管切开患者气道排痰的护理.齐鲁护理杂志, 2006, 12 (3) :570-571.

[3]李嫦珍.重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理.护士进修杂志, 2006, 21 (5) :451-452.

[4]缪经平, 茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测与护理.中华护理杂志, 2003, 38 (6) :435.

神经科患者护理措施 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者384例, 其中8例发生跌倒事件。男5例, 女3例, 年龄65~103岁, 平均年龄78.9岁。住院时间最短14d, 最长324d。均符合以下诊断条件之一: (1) 年龄在65岁以上者; (2) 使用助行器或行动不便者; (3) 头痛、头晕者; (4) 视力状况不佳者; (5) 感觉障碍、意识障碍者; (6) 给予引起体位性低血压或头晕药物者。

1.2 方法

采用SPSS13.0统计学软件, 行回顾性调查, 对查阅的病历资料及“护理安全质量检查表”科内护理质控小组记录的项目中就跌倒患者资料进行统计学分析, 计数资料采用χ2表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布及跌倒事件发生率

2009年1月-2011年1月神经科收治的患者384例, 发生跌倒事件8例, 占2.08%。发生2次跌倒患者2例。跌倒患者年龄分布80岁以上组跌倒4例 (占50.0%) , 明显高于65~70岁组 (跌倒1例, 占12.5%) 及71~80岁组 (跌倒3例, 占37.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 跌倒地点及原因分布

患者床边跌倒4例, 卫生间跌倒2例, 走廊跌倒1例, 其他1例。跌倒原因中体力不支因素显著高于行为异常、坐轮椅不系安全带等其他因素, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与其他年龄组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 跌倒时间分布

跌倒发生在8:00~12:00间1例, 12:00~15:00间1例, 15:00~21:00间3例, 21:00至次日7:00间3例。

2.4 患者跌倒与疾病的相关性

帕金森病及老年痴呆各3例, 脑梗死后遗症1例, 慢性脑供血不足1例。

2.5 跌倒后果

本组8例跌倒患者中, 发生股骨颈骨折1例, 轻度皮肤擦伤3例, 皮外伤需外科缝合1例, 跌倒损伤率为62.5%。

3 讨论

3.1 跌倒相关因素分析

跌倒患者年龄分布80岁以上组明显高于其他年龄组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。原因为随着年龄的增长, 老年人生理功能呈逐步衰退的趋势, 造成平衡功能下降。同时, 患者在病发神经系统疾病时多有头晕、动作不协调、意识模糊、精神行为异常等特点, 为跌倒易发的诱导因素。本组床边跌倒4例, 表明床边为高危地点, 与患者体力不支有较大相关性。调查显示患者跌倒的高发时间为15:00~21:00间与21:00至次日7:00间, 前者因治疗及输液完成, 多行康复锻炼时跌倒发生, 后者为夜间, 特别是男性患者, 如厕较频繁, 易发生跌倒。另外, 需重点观察帕金森病及老年痴呆患者, 多为精神行为异常、古怪, 并伴有锥体外系统病变症状, 常因无意识或主动完成一些动作而跌伤。另外, 骨质疏松是造成老年骨折的主要原因。

3.2 护理分析

3.2.1 制定预防对策。

主动和患者沟通, 并详细询问病史, 明确患者内心需求及潜在的危险因素, 制定防范跌倒的措施。在跌倒事件中, 据文献报道约20%是不可预测的, 发生具有不可避免性[2]。故医务人员需就可能发生跌倒的诱发因素协助患者分析, 并制定个性化的护理干预措施, 对危险因子进行评估, 降低跌倒的被动性和盲目性, 并依据评分结果提高观察力度。

3.2.2 加强高危跌倒患者的安全护理管理。

在患者床头设置警示标记, 以对相关人员进行提醒。在交接班中将患者作为重点内容。对患者跌倒的地点、时间、是否用药等需娴熟掌握, 以便提高重视力度。加强高危患者的巡视工作, 指导患者正确使用呼叫铃。运送高危患者时需系好安全带, 夜尿多的患者应采取相应措施进行处理。需穿合适衣裤和鞋子。对病区环境进行合理布局, 物品需有序定点放置, 照明充足, 无障碍物, 地面干燥, 卫生间、楼梯、走廊设扶手。

3.2.3 加强护士培训及患者健康教育。

护士需全面了解患者的病情、心理状态及特殊用药情况等, 需加强对护士的培训工作, 以提高工作素养及操作技能水平。对患者实施个性化的健康教育, 对跌倒进行有效预防, 并取得家属的支持和理解, 避免医疗纠纷的发生。

总之, 依据神经科老年患者特点, 对相关因素进行分析, 可为临床护理制定提供参考依据, 降低跌倒事件的发生。

参考文献

[1]徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证〔J〕.实用护理杂志, 2001, 17 (7) :38-39.

神经外科患者人工气道的护理体会 第11篇

【关键词】神经外科；患者；护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0143-02

人工气道是指将导管插进气管或者经过气管切口插管而构建的气体通道，目的在于疏通患者的气道,从而为机械通气或者正常引流提供有力条件[1]。护理人工气道患者是一项艰巨且复杂的技术，原因在于这种类型的患者多数病情较重，即便处于清醒状态，也无法用语言表达自身的感受及需求。因此，对于这类患者，应在治疗中结合护理，以保证其治疗过程的顺利进行。现对2010年7月至2011年7月在我院外科接受治疗的30例危重患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2011年7月在我院外科接受治疗的30例危重患者作为研究对象，其中，男性17例，女性13例。年龄最大的患者70岁，年龄最小的6岁。根据患者的实际情况，医院决定为其构建人工气道。给予CT检查后，发现本组３０例患者中，颅脑重度损伤的患者有8例，脑外伤7例，颅内肿瘤10例，脑出血5例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 构建人工气道后，患者无法发声，语言沟通能力困难，易于产生紧张焦虑的情绪，因此，护理人员应运用恰当的方式与患者沟通，巧妙应用其他非语言的交流方式，给患者真诚、人性化的护理，以便尽早发现患者的需求，从而为患者提供相应的服务。尽量消除患者及其家属的紧张、焦急不安等情绪。

1.2.2 协助患者吸痰 湿化气道后，吸去患者气管内的痰液。应将吸痰管准确插入气管套管的深部，以完全吸净痰液。与此同时，结合雾化来保持气道的湿化[2]。吸痰前，应先清洗手部、戴上手套,严格实施无菌操作，动作迅速、轻柔,尽量每次利用1根无菌的吸痰管，避免逆行感染。吸痰后，给患者高浓度吸氧，以增强其身体对缺氧的抗耐性，从而减少其不良反应。吸痰完毕后，应及时替换吸痰管，对于利用密封吸痰管的患者，吸痰时可不用分离呼吸机,确保其吸入足量的氧气。

1.2.3 气囊的护理管理 气囊的合理管理与气管黏膜的损伤程度密切相关。若处理不当，将使气管黏膜的损伤更加严重。因此，在管理中，应保证气囊的密封性，确保患者气道的压力与通气量。优质的气囊压力是指能完全封住气管与气囊间缝隙的最小压力，应低于2.5kPa，也就是小于常规毛细血管的灌注压。可借助气囊测压表调节气囊压力，安排两人操作。排气时，应让患者平躺,防止因痰液过多而发生气囊测压不准确的情况，或者由于气囊漏气而导致坠积性肺炎。

1.2.4 气道的湿化护理 人工气道的构建将干扰呼吸道黏膜、机体正常鼻腔对吸进空气的湿化、加温作用，进而引发气管黏膜过度缺水，降低系统清理杂物的能力，使分泌物更加黏稠，严重者可引发呼吸道炎症[3]。对此，在为患者构建人工气道的同时，也要给予足够的气道湿化。采取适量的氯化钠注射液进行湿化，观察患者的反应。湿化液主要由碳酸氢钠溶液与生理盐水共同配制，增加少量的碳酸氢钠溶液，有助于预防及减少肺部真菌的感染。每隔2小时利用无菌注射器向套管内注射4至10mL的湿化液，将滴注的时间控制在10min之内，有助于防治局部感染。其次，用博利康尼联合生理盐水进行雾化吸入，每天两次，每天将湿化的剂量控制在200至3900ml以内。在湿化的过程中，护理人员应适时更换患者的体位，避免在相同位置滴入过量而导致局部病变。密切观察患者的分泌物，若分泌物较为稀薄，并且能直接经过吸引管，导管内未结痂,则说明该护理符合气道湿化的标准。若患者的气道分泌物过于黏稠,难以经过吸引管，或者发生突发性的呼吸困难，则说明本次湿化不够，应加大湿化液量。若患者的器官分泌物过于稀薄，但却反复咳嗽，则需连续吸引，听诊气管以及肺部后，若听闻气管内的痰鸣音较多，则说明患者的湿化过量。总之，应依据湿化后患者的反应情况，合理调整湿化液量及湿化时间。

2 结果

为30例危重患者构建人工气道并给予精心护理后，护理效果显著，患者均康复出院。其中，有25例治愈出院，5例病情显著好转。

3 讨论

构建人工气道将对呼吸道原本正常的生理功能造成影响，进而出现呼吸道黏膜严重缺水、肺部感染、气道不畅以及分泌物黏稠等并发症[4]。对此，护理人员在护理患者的过程中，应保持高度的重视及责任心，密切观察患者的病情变化情况，并给予精心的护理，以便及时发现患者的异常症状,从而加紧预防。痰痂的产生是外科疾病中一种较为常见的并发症。其形成的原因在于湿化不足、吸痰不全面等。对此，护理人员应加强护理，以防痰痂的产生。

总之，为神经外科患者构建人工气道，严格规范其操作流程，逐步增强患者对人工气道的理解及认识，并给予其相应的护理措施，有助于神經外科患者的病情康复。

参考文献：

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[2] 程淑臣.156例昏迷患者气管切开的护理体会[J].中国中医药现代远程教育.2010(24).

[3] 姚明兰.神经外科气管切开术后套管阻塞原因分析与护理对策[J].家庭护士. 2008(21).

神经科患者护理措施 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月—2012年12月间收治的560例神经内科住院患者, 男358例, 女202例;年龄39岁~87岁, 平均年龄68.2岁。其中378例为脑出血患者, 占67.5%;182例为脑梗死患者, 占32.5%;有336例患者同时伴有高血压、糖尿病、呼吸系统疾病以及冠心病等基础疾病, 住院天数在7 d~46 d之间, 平均为 (30.1±12.2) d, 患者入院时均未见有肺部感染现象。

1.2 临床表现

本文所选的患者出现肺部感染的时间在入院后的1个月~2个月之间, 主要表现为呼吸急促、白细胞计数和体温升高、痰量较多、肺部可闻及啰音、经X线检查胸片上可见点片状阴影, 主要依靠临床体征、症状、影像学检查、实验室检查以及细菌学检查等确诊[2]。本文所选的560例患者中, 178例患者合并肺部感染, 其中32例曾行气管切开术, 83例曾行脑血肿穿刺引流术, 63例有肺部原有疾病。在住院治疗期间, 该178例患者中46例持续昏迷, 入院后有120例予广谱抗生素治疗, 12例在治疗过程中应用了激素。

1.3 院内肺部感染的诊断标准

依据中华医学会1998年制定的《医院获得性肺炎诊断指南》[3], 院内肺部感染指患者入院48 h后出现的肺部感染, 胸部X线片检查可见肺部有斑片状、淡片状阴影或者为间质改变;可伴有胸腔积液, 同时有下列至少一条的表现: (1) 伴有发热、胸痛、肺实变体征或者干湿啰音。 (2) 新近出现的咳嗽、咳痰或者胸闷等症状, 或者原有的呼吸道症状加重, 同时咳出脓性痰液。 (3) 血常规:白细胞 (WBC) 超过10×109/L或者低于4×109/L, 伴或不伴有核左移。 (4) 2次进行痰培养, 得出相同的病原菌, 即可作为细菌学的诊断依据。

1.4 方法

对我院神经内科患者符合院内感染患者的资料进行回顾性分析, 分析患者发生院内感染与年龄、脑梗死、脑出血、有无吞咽困难、基础性疾病、卧床时间、广谱抗生素以及侵入性操作的关系。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文所选的560例患者中, 有178例患者合并肺部感染, 发生率约为31.8%;378例为脑出血患者, 其中156例合并肺部感染, 感染率为41.2%;182例为脑梗死患者, 22例合并肺部感染, 感染率为12.1%。

3 肺部感染的高危因素分析

导致肺部感染的主要危险因素:脑出血的出血量、年龄、吞咽困难、有无意识障碍、有无呼吸道侵入性治疗、卧床时间、有无基础性疾病以及有无应用过广谱抗生素[4]。现分析如下: (1) 年龄超过60岁出现肺部感染的概率明显高于年龄低于60岁的患者, 这可能与老年患者的器官功能降低, 免疫力降低, 更易发生肺部感染有关。 (2) 脑出血量越多引起中枢神经系统受损越严重, 颅内压升高, 更易出现神经源性肺水肿, 导致肺组织淤血, 机体处于缺氧状态, 因而更容易出现肺部感染。 (3) 患者长时间卧床, 肺部出现感染的概率明显增高, 本文所选的患者中卧床时间超过1周的患者, 肺部出现感染的概率达到37.7%, 明显高于卧床未超过1周的患者。主要是因卧床时间较长, 肺部的血液循环不佳, 常常会引起肺水肿或者肺组织淤血等, 容易出现坠积性肺炎[5]。再加上长时间卧床的患者多会导致胃食管贲门括约肌松弛, 引起胃食管反流, 易导致误吸。 (4) 对气管实施侵入性操作的患者, 肺部发生感染的概率明显上升, 主要因气管插管切开后, 气道为开放的状态, 上呼吸道对空气的过滤以及湿化作用消失, 干燥的气道黏膜会对纤毛运动造成影响, 使肺内的分泌物排出受阻, 因而易致肺部感染。再加上吸痰为一种机械性损伤性操作, 以及湿化瓶、吸氧管的污染物体, 都给细菌提供了感染的条件。 (5) 一些患者同时合并了冠心病、糖尿病、高血压以及慢性支气管炎等慢性疾病, 引起机体免疫功能下降, 增加了肺部感染的概率。见表1。

3.1 排痰不畅及误吸

本文所选的患者中有100例伴有程度不等的偏瘫及意识障碍, 因咳嗽及吞咽反射消失或者减弱, 导致呼吸道分泌物不易排出[6]。本文所选的患者中, 有92例在入院出现明显的呕吐症状, 呕吐物易被误吸进入呼吸道内, 导致吸入性肺炎或者呼吸道阻塞。由于神经内科患者多需要长期卧床休息, 肺活量相对较小, 肺底的肺泡不能完全膨胀, 其内的分泌物不易排出体外, 容易导致坠积性肺炎。

3.2 机体抵抗力下降

本文所选的患者中有35例本身即患有肺部疾病, 机体免疫功能低下, 对外界的抵抗能力降低。神经内科患者长时间处于负氮平衡状态, 营养状况不佳, 机体免疫功能下降, 使得细菌容易对机体进行侵袭, 导致感染。长时间处于昏迷的患者多同时伴有吞咽反射以及咳嗽等功能障碍, 再加上误吸、胃内容物反流以及手术创伤等导致急性呼吸窘迫综合征以及神经源性水肿, 而且一些患者还需气管切开、气管插管、各种侵袭性操作以及机械通气等, 这些都容易导致呼吸道的解剖学屏障功能被破坏, 进而为感染提供了便利[7]。此外, 气道湿化、吸氧雾化等都会使感染的概率增加。

3.3 抗生素及激素的应用情况

在治疗过程中大量应用广谱抗生素易导致菌群失调, 特别是重症监护病房的危重症患者, 几乎每个患者都应用抗生素抗感染, 而且多选用广谱抗生素, 应用剂量较大。运用抗生素治疗是引起全身性感染的主要原因[8]。在对神经内科患者进行治疗的过程中, 为了缓解应激反应产生的不良后果, 多选用激素进行治疗, 其可能会引起机体免疫功能降低。

4 护理措施

防止误吸, 彻底排出痰液, 确保呼吸道通畅, 对于昏迷以及不能经口进食的患者, 应早期进行胃管插管鼻饲。进行鼻饲前应首先叩背、翻身, 将呼吸道内的分泌物排除干净, 同时确定胃管是否置于胃内, 得到确认后即可向内注入食物。鼻饲后患者可采取半卧位, 时间持续30 min~60 min, 这样有助于胃排空[9]。将管道拔出时应快速夹紧, 以防管内液体进入到肺内。吸痰前先叩背、翻身, 这样有助于痰液排出, 将痰液彻底吸出。实施气管切开术的患者, 应对气道进行充分的湿化。可运用微量泵对气道持续进行湿化, 每小时约4~6 m L。加入患者的呼吸频率增快, 同时伴有痰鸣音等呼吸困难现象时, 应加强湿化和吸痰。

营养支持治疗:加强患者的营养, 除了静脉输液外, 还应配合鼻饲饮食, 选择高蛋白、高热量以及高维生素的食物, 以提供有效的营养支持, 增强患者的抵抗力, 严格控制感染非常关键。加强口鼻部护理, 防止发生外源性感染, 每天对口腔进行2次常规护理, 进行气管切开或者气管插管的患者, 应长期应用抗生素治疗, 常规应用为每周2~3次, 同时进行痰细菌培养[10]。进行痰培养时, 应操作准确、规范, 将标本送检时, 医务人员的听诊器及双手为主要的传播途径, 因此医务人员在接触患者前后应按照操作规范洗手, 定期更换导尿管、气管导管, 改善病房的环境, 阻断感染途径, 防止出现交叉感染。

合理应用抗生素, 根据患者的痰培养结果, 制订使用抗生素的治疗计划, 使用药物应规范、合理, 防止出现菌群失调现象;对于一些需要联合应用抗生素以及使用广谱抗生素的患者, 护理人员应对三联合审批单进行认真核对后方可执行。严格按照无菌操作以及消毒隔离制度执行, 对于昏迷患者、年老体弱患者以及营养不良患者, 如合并肺部感染应注意进行隔离保护, 严格限制探视人员的数量, 注意陪护人员的卫生, 减少人员出入, 进行探视的人员应佩戴口罩、帽子等物品, 对患者进行隔离保护。在实施护理操作过程中, 护理人员要具有高度的责任感, 熟练掌握无菌技术, 严格按照无菌操作规程执行, 定期对地面及空气进行消毒, 控制及预防肺部感染出现。

综上所述, 积极有效地对患者的原发疾病进行治疗, 同时严格执行病房的隔离、消毒制度, 阻断感染途径, 同时保持患者的呼吸道通畅、做好各项基础护理, 是降低肺部感染的有效护理措施。

参考文献

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[5]Ulam Gogh Va.Concurrent in patients with pulmonary infection in Department of Neurosurgery nursing countermeasures[J].China Practical Medicine, 2009, 29 (2) :105-106.

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