阑尾炎术范文（精选8篇）

阑尾炎术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

268例阑尾炎患者采用抽签方法随即分为两组, 每组134例;试验组中男85例, 女49例;年龄5～68 (平均36) 岁;其中化脓性阑尾炎79例, 单纯性阑尾炎52例, 慢性阑尾炎3例。对照组中男92例, 女42例;年龄6～69 (平均38) 岁;其中化脓性阑尾炎88例, 单纯性阑尾炎42例, 慢性阑尾炎4例。两组间年龄、性别、类型无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

试验组采用经麦氏点皮纹横切口行阑尾炎手术, 对照组采用常规麦氏切口行阑尾炎手术。两组均采用连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉, 儿童采用基础麻醉。试验组采用切口选择麦氏点压痛最明显部位, 选择皮纹横形切开1.5～2.5cm的小切口, 分离拉开皮下脂肪, 斜形切开腹外斜肌腱膜, 分开腹内斜肌、腹横肌, 弯钳提起腹膜固定于皮缘并保护切口。寻找到阑尾并切除阑尾, 阑尾残段用1%聚维酮碘消毒后“8”字缝合包埋。4号线缝合肌膜, 7号线缝合腹外斜肌腱膜, 彻底止血后皮下及皮肤以4-0可吸收线皮内缝合。对照组取麦氏点性斜切口, 长约5cm, 分层切口, 进入腹腔, 清除腹腔积液, 常规切除阑尾, 荷包包埋阑尾残段, 冲洗腹腔后逐层关闭腹腔。两组术后处理相同, 常规使用抗生素5～7d。

1.3 观察指标

手术时间、术后肛门排气时间、术后感染率、住院时间及并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17. 0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果观察

术后下床时间、肛门排气时间、疤痕长度试验组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术平均时间、住院时间、差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组手术并发症发生率比较

两组患者经过18个月的随访, 发现两组间切口感染、肠麻痹、肠粘连及切口疝的发生率无统计学差异 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

阑尾切除术是临床外科最常见手术之一, 传统手术方式是右下方斜切口, 切口长度通常为4～7cm[1], 因手术切口较长, 术后疤痕明显。通过本研究我们认为, 经麦氏点皮纹横切口行阑尾炎手术具有以下优点: (1) 手术切口较小, 对腹壁的损失较少, 恢复较快, 与传统的手术相比下床时间明显提前, 且一般不会发生切口裂开; (2) 小切口愈合后疤痕较小, 并且经过一定时间后疤痕变软变淡, 有利于腹部美观, 临床易受到患者特别是女性患者欢迎, 对疤痕体质的患者中尤其应该考虑经麦氏点皮纹横切口行阑尾炎手术[2]; (3) 切口感染, 肠麻痹, 肠粘连及切口疝的发生率低于对照组, 差异无统计学意义可能跟样本含量较少有关系; (4) 与腹腔镜阑尾切除术比较, 费用明显低, 实用范围更加广泛, 便于广大医疗条件有限的基础医院推广和使用。

在临床实践中, 我们同样发现经麦氏点皮纹横切口行阑尾炎手术的不足之处: (1) 采用皮纹横切口手术时, 因切口较小, 不能很好地处理腹腔内其他的伴发症, 所以术前必须明确诊断; (2) 麻醉不满意时, 不能充分地松弛腹肌会造成手术难度增加; (3) 由于切口较小, 寻找阑尾难度较高, 术前应该明确了解患者阑尾位置; (4) 不能直视下使用阑尾钳, 用力过大, 容易损伤肠管及其他组织; (5) 肥胖、腹部脂肪较厚患者, 会造成手术难度增加, 应避免使用该术式。

综上所述, 掌握好皮纹横切口行阑尾炎手术的适应证, 采用皮纹横切口行阑尾炎手术具有微创、安全、美观等优点, 值得临床广泛推广及应用。

摘要：268例阑尾炎患者分为两组, 试验组给予皮纹横切口阑尾炎手术, 对照组采用传统的阑尾切除术, 比较分析两组手术效果及并发症。术后试验组下床时间、肛门排气时间、疤痕长度均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组并发症差异无统计学意义 (P>0.05) 。

关键词：阑尾手术,皮纹横切口

参考文献

[1]朱维继, 吴汝舟.实用外科手术学[M].北京:人民卫生出版杜, 1997.583-589.

阑尾炎术 第2篇

阑尾炎是外科常见病，阑尾炎切除术是我院外科常见手术之一。阑尾切除术，在外科手术中虽然是较小手术，但应引起足够重视。随着外科手术技术的不断发展，行阑尾切除术，在选择阑尾切口、寻找阑尾、处理阑尾残端、预防切口感染及手术后引流等方面都有新发展。

阑尾切除术的并发症并不少见，我院阑尾切除术150例，随访2年。均无并发症发生，现将手术体会介绍如下。

一、临床资料与方法

1、一般资料：我院于2007-2011年间共行各型阑尾炎切除术150例，男性81例，女性69例，年龄7～72岁。单纯性52例，化脓性54例，穿孔性阑尾炎24例，慢性阑尾炎20例。

2、手术方法和步骤:（一）在硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾。取麦氏切口长约5cm，逐层进腹，采用顺行或逆行法切除阑尾，残端常规行荷包包理。（二）寻找阑尾，用卵圆钳将小肠轻轻向左向上推移，纱布填塞固定。用无齿卵圆钳在直视下提起回盲部，找到阑尾。切忌乱夹乱拉肠管，尽量少对肠管刺激（如阑尾已化脓，吸出脓液）。（三）用阑尾钳将阑尾钳夹，提起阑尾，显露阑尾系膜，作者喜于先将阑尾系膜及血管贯穿预扎，然后钳夹切断阑尾系膜和血管（以预防出血），阑尾动脉加固结扎。

3、距离阑尾根部0.5cm处备好荷包缝线，结扎切除阑尾根部，去除整体阑尾，残端消毒后送入荷包内缩紧，再酌情加固1～2针缝钱，以达表面光滑。

4、清理腹腔无异物，0.5%甲硝唑冲洗腹腔。吸尽渗液，逐层关闭腹腔。

二、讨论和体会

1、阑尾切除术主要并发症有：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。其发生率切口感染可达10%～20%，粘连性肠梗阻可达5%。

一般说来阑尾炎是一个较小手术，正因为如此，常不会引起重视，轻率手要，个别外科医生还以"切口小、手术快"来表现自己。因而产生了本来可以避免的并发症，甚至基疗事故。更有甚者个别医生不懂正规的手术操作，致使阑尾炎的手术并发症明显增多。

2、预防阑尾炎并发症，首先要解决思想认识问题。手术无论大小，都应认真对待，一视同仁，否则稍有麻痹，轻者引起并发症，重者可造成事故。

3、不可盲目追求小切口。手术关键是看效果好坏，切口稍大一点，美观上不会相差很多，但却可使手术操作方便许多，视野清楚，从而减少手术并发症。切口小，视野不清，阑尾切除操作困难，尤其是化脓性或穿孔性阑尾炎，更易造成切口感染和粘连性肠梗阻。手术切口大小应以是否操作方便，从而提高手术效果，减少并发症为准。

4、在阑尾炎切除术的过程中，我院多数对急性阑尾炎采取麦氏切口，少数患者因阑尾化脓穿孔后形成腹膜炎，行右下腹直肌切口。寻找阑尾以稳、准、轻，尽量减少刺激和腹腔污染。部分化脓性的阑尾炎，考虑术后仍有脓性分泌物者，作者采取阑尾一次性切除术；阑尾残端不作荷包缝合，断端结扎即可，以免损伤肠管造成肠瘘。随着外科水平的不断提高和发展，外科医师各自有着自己独特的经验，以不同的方法进行阑尾切除术，都获得了很好的效果。

5、用两把止血钳钳夹阑尾系膜，在止血钳间切断，其中阑尾动脉予以结扎和缝扎各一道。以防止系膜出血。

阑尾残端长度一般小于0.5cm，防止阑尾残株炎。于盲肠壁上距根部0.5～1cm处缝一荷包线，将阑尾残端包埋，使其浆膜化，残端内翻不满意者，可再做第二个浆肌层荷包缝合，并将阑尾系膜结扎于此，不让在切除阑尾后遗留粗糙面。

6、厌氧菌在外科感染中时常出现，我院對澜尾穿孔、阑尾脓肿手术，关闭发口时，反复进行冲洗切口，无切口感染。预防切口感染的关键是严格的无菌操作。先将腹膜切一小口，若发现腹腔内有脓汁，应先将腹膜提起，防止脓汁溢出污染出口，然后用吸收器吸尽脓汁，再将腹膜切口扩大，将其固定于切口上或用盐水纱布保护好切口，进一步用吸引器吸尽脓汁，然后再行阑尾切除术。脓汁吸不尽是造成腹腔脓肿，粘连性的肠梗阻的重要因素。原因有二：其一是纱布面粗糙，易造成肠管浆膜面损伤，引起粘连性肠梗阻；其二是纱布不易将脓汁沾尽，引起腹膜炎，腹腔脓肿。尽可能不用手而用器械将阑尾提到切口外进行操作，防止污染腹腔。

7、缝合腹膜时使腹膜外翻缝合，使腹腔侧的腹膜光滑无损，减少粘连性肠梗阻。缝合切口前手术者洗净或更换手套，切口彻底止血并用0.9%生理盐水和0.5%甲硝唑逐层冲洗，再用未接触过感染物的器械缝合切口。

只要严格按照以上操作手术，腹腔内及腹壁可不放置引流，切口可不感染。我们认为引流可放不放时，应尽可能不放引流，引流是使切口感染率上升的原因之一。

总之，减少阑尾切除术后并发症，首先要在思想上重视，其次要严格按上述操作，遵守无菌操作原则。我们认为只严格按上述原则去做，减少阑尾切除术后并发症，甚至不产生并发症是可以做到的。

参考文献

［1］裘法祖，主编，外科学，第7版，北京人民卫生出版社，2010年。

22例妊娠合并阑尾炎术的护理体会 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者22例, 年龄21~33岁, 发病时早孕期7例, 孕中期11例, 孕晚期4例。其中单纯性阑尾炎7例, 化脓性阑尾炎12例, 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎2例, 坏疽性阑尾炎1例。均采取手术治疗, 无一例孕妇死亡、流产、早产及胎儿死亡现象, 患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者处于妊娠的特殊阶段, 情绪波动较大, 易担心手术、麻醉、药物对胎儿的智力造成影响, 加之恐惧手术产生紧张、焦虑与不安, 责任护士在接待患者时要热情亲切、周到, 入院后给患者创造温馨、干净、整洁、安静、安全的住院环境, 责任护士应与患者多交流沟通, 互相建立信任感, 向患者及家属介绍手术、麻醉的方式方法, 告诉他们所用的药物医生都是根据临床上规定孕妇可以使用的药物, 对胎儿不会有影响, 并告诉他们所用药物的名称及注意事项, 解除患者的顾虑, 使之以良好的心境迎接手术。

2.2 术后的一般护理

手术后6h内去枕平卧头偏一侧, 吸氧, 监测生命体征, 观察切口渗血渗液情况, 禁食。

2.3 用药的护理

选择对胎儿影响小、对革兰氏阴性菌及厌氧菌有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类抗生素[1]。禁用氨基甙类、喹诺酮类, 甲硝坐要慎用。禁用开塞露和灌肠治疗。

2.4 疼痛的护理

术后疼痛是不可避免的, 应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识, 如指导进行有节律地深呼吸, 达到放松和减轻疼痛的作用。采取半卧位或斜坡卧位, 减轻腹壁张力, 有助于缓解疼痛。并注意鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛, 尽量不用止痛药。

2.5 保胎护理

(1) 监测胎动与胎心音。术后常规给予间断吸氧。自手术后第1天开始, 对妊娠18~20周以上的患者每日观察胎心音, 每4小时1次, 正常胎心率多在每分钟140~160次。注意胎动情况, 教会患者自己数胎动, 以观察胎动情况, 早、中、晚各1次, 每次1h, 正常情况每小时约3~5次。

(2) 密切观察病人有无阴道流血、流水情况, 有无宫缩。若患者病情需要用硫酸镁保胎时, 根据有无宫缩调节硫酸镁滴速, 用硫酸镁期间定时做膝腱反射检查、测量呼吸次数、观察尿量、抽血查血镁浓度等, 防止和及早发现硫酸镁的不良反应, 必要时作相应处理。

2.6 引流管的护理

观察引流液的色、量、性状。保持引流管的通畅, 妥善固定引流管、防止受压、扭曲、堵塞, 定时挤压引流管。注意在挤压引流管时动作要轻柔, 不要牵拉引流管, 以减少对子宫的刺激, 造成流产或早产。

2.7 体位和活动

患者麻醉反应消失, 生命体征平稳, 可予半坐卧位或左侧卧位交替。如果胎儿正常, 无流产或早产先兆时, 指导患者在术后早期进行床上活动。如多翻身、肢体伸曲运动;在病情许可的前提下, 鼓励其尽早下床活动, 以促进肠蠕动, 避免术后发生肠粘连。注意动作要轻慢, 不要用腹部力量, 以免诱发宫缩和切口疼痛。

2.8 饮食指导

患者肠蠕动恢复后, 必须循序渐进地按流质、半流质、普食方式进食。孕妇的营养宜重质不重量, 少食多餐, 进高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐饮食。避免刺激性食物, 忌辛辣。

3 讨论

妊娠合并阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症, 妊娠期由于特殊的解剖及生理特点, 压痛点上移;腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显;从而使症状不典型, 增加了本病早期诊断的难度。大网膜难以包裹阑尾, 致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散;炎症刺激子宫致流产或早产, 甚至可导致胎儿缺氧死亡。妊娠合并阑尾炎一旦确诊, 应果断采取措施, 以免延误时机导致并发症, 使母婴危险性骤然增加。手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 及时采取相应的护理措施, 是治疗成功的重要环节[2]。护士应密切观察病情, 及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗, 同时监测及维护围生儿生命体征, 从而对减轻患者痛苦, 确保母婴平安健康有着重要意义。

摘要：目的 探讨妊娠合并阑尾炎的病情特点及围手术期的护理。方法 对我科收治的22例妊娠合并阑尾炎均采用积极的手术治疗, 妥善地围手术期护理。主要包括:病情观察、心理护理、用药护理、保胎护理、引流管的护理、体位活动指导、药物指导、饮食指导。结果 本组均安全度过围手术期, 无一例孕妇死亡、流产、早产及胎儿死亡现象, 患者均痊愈出院。

关键词：妊娠合并阑尾炎,阑尾切除术,护理

参考文献

[1]戴仲英.妊娠期用药基本原则[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (10) :582.

阑尾炎术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例急性阑尾炎患者均在我院接受治疗, 抽签法随机分为观察组与对照组各26例。观察组男14例, 女12例, 年龄17岁~68岁, 平均年龄 (41.69±5.98) 岁;急性阑尾炎8例, 穿孔性阑尾炎4例, 急性化脓性阑尾炎12例, 阑尾周围脓肿2例。对照组男16例, 女10例, 年龄16岁~71岁, 平均年龄 (40.88±5.56) 岁;急性阑尾炎6例, 穿孔性阑尾炎2例, 急性化脓性阑尾炎14例, 阑尾周围脓肿4例。2组患者均伴有糖尿病、高血压等疾病。2组年龄、性别、阑尾炎类型、合并症无明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组手术前后均使用补液、抗感染、对症等治疗方式。观察组患者在常规治疗的基础上给予中医中药治疗, 诊断确立后术前、术后保留灌肠。药方:芒硝、大黄、败酱草、冬瓜仁各30 g, 枳实、牡丹皮、厚朴各20 g, 赤芍15 g, 莱菔子、甘草以及桃仁各10 g, 麝香0.3 g, 水煎300 m L保留灌肠。若患者阳虚, 即出现四肢冰冷无力、舌苔苍白则应以制附片30 g搭配干姜15 g;精神萎靡、心闷气短等脾气虚者搭配黄芪30 g;湿热、热毒重患者加黄连12 g、黄柏15 g。

1.3 观察指标

患者排便的量、色、质;体温、血压、脉象、呼吸、精神状况;发热、呕吐、腹胀、腹痛及手术后排气, 肠瘘, 肠梗阻, 切口感染等症状变化。根据治疗效果分为显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在灌肠之后的30 min~3 h内明显出现腹泻, 并且肛门排气增多, 排出大量深黄色排泄物, 腹泻2次后便有所缓解。观察组患者的总有效率100%, 对照组患者的总有效率69.2%, 2组比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

导致急性阑尾炎的因素较多, 作为急腹症中高发疾病之一, 其发病原因目前还难以确定, 目前医学界公认是由寄生虫、阑尾粪石等导致局部组织无法正常微循环, 进而造成坏死、缺血, 病菌侵入引发疾病[3]。当前对于急性阑尾炎最主要的治疗的方式是直接实行切除手术, 而中医中药在围术期中的作用长期受到忽视。有些患者强烈拒绝手术, 单纯阑尾炎, 阑尾周围脓肿中西医结合保留治疗效果好。有些患者有基础病变, 通过中药灌肠有明显降压、降血糖, 有效维护内环境稳态;有效改善中毒症状, 为手术做好准备, 术后减少并发症, 加快肠道排气, 有利于患者康复。同时应用中药保留灌肠, 腹腔镜手术比常规手术康复快。无发热、阑尾周围脓肿患者, 宜中西医结合保守治疗, 有发热患者中西医结合治疗未改善, 加上切开引流。

在中医中药相关文献中并未明确治疗急性阑尾炎的方案, 但是其与“肠痈”基本类似, 中医肠痈中所指大肠痈即急性阑尾炎, 而对其发病原因的主要描述是:饮食不规律、疲劳过度、剧烈运动、情绪不稳定、胎前产后以及肠道寄生虫等, 病机为胃肠功能受损、血瘀、气滞等, 最终导致大肠痈形成, 主要病因为气滞血瘀、湿阻热壅[4]。中医指出应用大黄牡丹皮汤以及大承气汤治疗, 从而缓解症状, 在患者病情较为严重并且即将手术时使用具有较好的效果。另外, 虽然手术切除了病变部位, 但患者身体所受损害未能完全复原;同时手术存在较大创伤, 不利于患者后期恢复, 而且容易引起其他并发症。而选择中医中药治疗能够让一部分患者避免手术, 因此重视中医药的治疗是十分必要的。

总的来说, 不应忽视中医在围术期治疗中的重要性, 首先要消除对于中医的偏见, 如果合理使用则会取得较好的疗效。长期的临床治疗经验显示, 中西医结合治疗外科疾病具有较好的效果, 尤其是阑尾炎围术期使用中医中药治疗不仅能够缓解手术前病情, 还能加快伤口的愈合, 同时抑制并发症, 减少患者的住院时间和治疗费用, 并且中医保留灌肠操作简单, 具有较高的安全性, 应该在阑尾炎围术期中推广使用。

参考文献

[1]袁文昌, 李杰.保守及手术治疗不同类型的阑尾炎临床分析[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (21) :38-39.

[2]田止学.肠痈汤内服联合大蒜三黄糊剂麦氏点外敷治疗急、慢性阑尾炎230例[J].中医研究, 2013, 26 (9) :30-32.

[3]王辉萍, 朱子宜.中药在急性阑尾炎术后的应用[J].中国中医急症, 2013, 22 (6) :1043-1044.

急性阑尾炎术前误诊及术中处理对策 第5篇

1 重视鉴别诊断,在询问病史、体检方面下工夫

80%以上的急性阑尾炎有典型的症状和体征,确诊多无困难,约20%以下的急性阑尾炎缺乏典型表现,容易误诊。原因除症状不典型外,还有一些腹内外疾病具有与阑尾炎相似的症状或体征,需要进行鉴别诊断,但少部分医生询问病史马虎、检体不仔细等,还有一部分病人就诊时间晚、病史叙述不清、已合并其他并发症等,在这些情况下就容易出现误诊误治,给病人造成痛苦,可能引起医疗纠纷,所以重视鉴别诊断对急性阑尾炎来说非常重要。下面按系统提出常见误诊疾病及其鉴别注意点:

1.1 消化系统疾病

(1)急性胃肠炎:病人常有不洁饮食史,呕吐、腹泻,腹痛及压痛的范围较广泛,没有固定压痛点,肠鸣音增强,大便检查有脓细胞及食物残渣等特点,但在早期不可能具备全部典型症状,而化脓性阑尾炎早期可有稀便史,需要鉴别。

(2)消化性溃疡穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔后,穿孔溢液沿升结肠旁沟下流到右下腹,出现类似转移性右下腹痛、右下腹压痛及反跳痛的体征,与急性阑尾炎症状极为相似。询问患者如有溃疡病史,就容易引起注意,但有约10%的急性消化性溃疡穿孔患者,可无溃疡病史,近几年笔者注意到因感冒、慢性腰腿痛、类风湿性关节炎等服用非甾体类抗炎药物、皮质激素引起穿孔的病例屡见不鲜,这一点应引起注意,要详细询问病史,检查腹部,右上腹穿孔相应部位可有明显固定压痛及反跳痛,X线透视膈下出现游离气体的概率较高,均可供鉴别。但当阑尾穿孔合并产气杆菌感染时,亦可有气腹征,应注意鉴别[1,2,3]。

(3)胆囊炎、胆石症:低位急性胆囊炎,除腹痛、恶心、呕吐外,腹部压痛在右中下腹。而当高位阑尾炎时,腹部压痛亦可在右中下腹。急性胆囊炎常有饮食不当史、右肩放射痛、可扪及肿大胆囊或Mirizzi征阳性等。B超检查常可以帮助鉴别。

(4) Crohn病:患者有多次腹痛发作、低热、右下腹痛及腹泻、压痛较广泛,且压痛可随体位改变而移动,对有过去史并有钡餐检查结果者,均应慎重分析。但有少数病人发病急,若合并有穿孔(1%～2%可发生穿孔、90%在末端回肠),更易误诊,临床因本病误诊而手术发现阑尾病变与体征与化验结果不符,检查回肠末段充血、肠系膜淋马结肿大或穿孔等后,才能确诊。

(5)Meckel憩室炎:Meckel憩室位于回肠末段,发生急性炎症时,疼痛似阑尾炎,但可无转移性疼痛,压痛常在近脐右内侧,穿孔后形成腹膜炎较阑尾穿孔更弥散。临床常误诊,术中发现阑尾炎症与术前检查不符,应常规检查末段回肠50cm左右。

(6)回盲部结核:有较长期右下腹痛史、腹泻便秘交替史,右下腹有时可触及到包块而须与阑尾周围脓肿鉴别。应详问病史、全身症状及以前诊治过程,一般能鉴别出来。

(7)急性肠系膜淋巴结炎:常见于小儿患者,发病前常有上呼吸道感染史,发病即有高热及白细胞计数升高,腹部压痛常在脐周而不局限于右下腹,范围较广泛。但由于对小儿患者不易取得确切病史及准确的压痛定位等,在不能排除阑尾炎时,为避免漏诊急性阑尾炎,延误治疗时机,可考虑剖腹探查术。

(8)肠伤寒穿孔:肠伤寒有较长病史及较重全身症状,有发热、头痛、咽痛、脉缓及白细胞正常或降低、肥达氏血清检查阳性等特点,一旦穿孔则有腹膜炎症状及体征。这里特别提示的是少数伤寒病属于逍遥型,这类病人发生穿孔时,常易误诊为急性阑尾炎穿孔,手术时发现阑尾仅有周围炎,一定检查回肠是否有穿孔。

1.2 呼吸系统疾病

右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎时,可刺激第10、1 1、12肋间神经,可引起反射性右下腹痛和腹肌紧张,有时有压痛,早期胸部体征尚不明显时,常易误诊为急性阑尾炎。须在详询呼吸道病史的同时,行详细体检及胸部X线检查。

1.3 泌尿系统疾病

(1)右侧输尿管结石突发右下腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、下腹部肌肉紧张等,可与急性阑尾炎症状相混淆。本病腹部绞痛,剧烈难忍,向同侧腰部或会阴部放射,尿内有大量红细胞,X线摄片可见结石阴影,这类病人往往坐卧不宁,而阑尾炎病人则因活动加剧疼痛,往往采取保护性安静卧位,均可与急性阑尾炎鉴别。但当阑尾炎为盲肠后位时,与输尿管接近,阑尾发生炎症可引起类似疼痛并在尿内出现少量红细胞,B超检查可以协助确诊。

(2)右侧急性肾盂肾炎:本病发作时右腰疼痛、压痛主要在右腰,无明显肌紧张或反跳痛、常有尿急、尿频、尿痛、尿中有大量脓细胞及蛋白、尿培养阳性等,可资鉴别。

1.4 女性生殖系统疾病

(1)急性右侧输卵管炎:本病早期有剧烈右下腹痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张、恶心呕吐、发热及白细胸增多,与急性阑尾炎症状类似。鉴别点在患者多为已婚青年女性,无转移痛;白带多为脓性,穹窿部有明显压痛并在右侧触及痛性肿块等。

(2)右侧宫外孕破裂:宫外孕破裂后,血液刺激腹膜产生剧烈疼痛、压痛及反跳痛,伴恶心呕吐,如患者月经不规律、停经史不明显、出血量较少时,易被误诊。这类病人有会阴部坠胀感或便意明显而排不出大便,体检时有宫颈摇举痛、附件肿块,尿HCG测定有帮助,经后穹窿部穿刺可抽出血液,即可确诊。

(3)卵巢滤泡或黄体破裂:青年未婚女性,突发右下腹痛,有局部压痛及肌紧张,可误诊为阑尾炎。出血量增多,则腹痛呈持续性拌阵发性加剧,因血液积于直肠前凹而有排便感,阴道内可有少量血液,后穹窿有触痛。卵巢滤泡破裂在两次月经周期中间,黄体破裂在下次月经前两周内,须详询月经史。

(4)右侧卵巢囊肿蒂扭转或巧克力囊肿破裂:因囊肿蒂扭转牵拉系膜而引起突发性剧烈腹痛,如继而发生血循障碍,囊肿绞窄坏死,血性渗出物刺激右下腹膜引起右下腹痛、压痛及反跳痛。囊肿较小、过去无腹部活动性包块史患者,常易误诊。鉴别点在于蒂扭转的疼痛属绞痛性质,阴道检查可及囊性痛性包块,有时腹腔可穿刺出血性液体。巧克力囊肿破裂患者常为未婚青年女性,时间常为月经中或前期,疼痛可为胀痛或绞痛,腹部体征则为压痛广泛存在于下腹部,腹刺激征较早出现且较轻。

1.5 其他少见而易被误诊为阑尾炎的疾病

有腹型荨麻疹、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫及铅中毒等。

所以这里需要强调:①正确分析腹痛性质:胃肠道神经来自植物神经系统,其定位模糊及感觉较迟钝,而脐周和上腹部皮肤的传入神经纤维和腹腔神经节的传导路都经同一脊髓节段上传,故早期各种病因引起肠道痉挛性疼痛,均可产生脐周及上腹牵涉痛,直至病变刺激到由脊神经支配的壁层腹膜时,才产生定位准确的疼痛即体壁痛。因此,不能盲目认为所有右下腹转移痛都是阑尾炎引起,必须结合病程发展与病理生理基础进行分析。②在取得详尽的病史后必须进行细致全面的体格检查,重视鉴别诊断,分析各种可能性,切忌偏听患者诉说或偏信1～2项检查结果,不把注意力集中在右下腹,而遗漏了有确诊意义的重要体征。如有必要,请妇产科或儿科医生进行会诊,倾听会诊意见,尽可能在术前获得正确诊断,减少误诊误治。

2 准确判断,正确选择切口和麻醉方式

对于急性阑尾炎的诊断有怀疑的患者,经详询病史、全面体检及必要的辅助检查取得有关资料后,经过分析而作出判断,可避免许多错误诊断。但终究有一部分患者未以及时确诊,对其中病情发展较缓慢者,尚可在对症处理及严密观察中逐步确诊,而对进展迅猛不能除外急性阑尾炎可能的患者,就须对手术作出及时决定。作者认为:如无全身禁忌证,此类患者均应手术探查。凡须手术,术前应避免下列判断和选择的错误。

2.1 正确判断阑尾位置

随着阑尾的解剖、病理的不同情况,加以大网膜与感染部位的粘连及覆盖、对所邻器官的炎性刺激症状等病理生理改变,使症状体征各有变异。在确诊的同时,如对阑尾情况估计错误,则对手术切口选择、术中寻找阑尾及术式的选择都随之错误,应予警惕。如盲肠后位阑尾炎,可引起小肠部分梗阻症状,而腹肌紧张则出现较晚;盆腔位阑尾炎,刺激膀胱直肠,可引起尿痛、里急后重和稀便;靠近右侧卵巢的阑尾炎与附件炎不易区别;盲肠后位阑尾炎刺激腰肌,由引起腰痛而腹部痛及肌紧张可不明显;肝下位阑尾炎体征易误诊为急性胆囊炎;急性化脓性阑尾炎由于大网膜覆盖,其压痛及反跳痛等腹膜刺激征反而不甚明显等等,都应通过分析作出切合实际的正确估计。

2.2 避免手术切口选择错误

麦氏切口对于一般情况的阑尾切除,其优点不容置疑,但如对任何患者一律采用典型切口,是不符合阑尾所在位置多变这一情况的,势必使手术操作发生困难。如压痛部位较高或妊娠阑尾炎,切口宜选右腹直肌旁切口,、切口大小、位置视情况而定。诊断未肯定而必须及时手术时,宜多做右下腹探查切口,经腹直肌或腹直肌旁切口均可,必要时便于延长而进行其它有关的探查和手术。

2.3 酌情选用合适的麻醉方式[4,5,6]

急性阑尾炎手术麻醉方法的选择范围较广泛,应根据病人的全身状况、病变位置、腹壁厚薄等,酌情选用局部浸润麻醉、椎管内麻醉、全身复合麻醉等。否则,选择了不适当的麻醉或麻醉效果不佳,就有可能不得不改变麻醉方式,增加患者痛苦,延长手术时间。一般青壮年早期急性阑尾炎,全身情况良好,估计阑尾周围炎症较轻而无粘连,且位置较浅在,均可选用分层局部浸润麻醉,分层注药,效果好且用药量少,处理阑尾前以0.5%利多卡因封闭阑尾系膜,可减轻牵拉阑尾时的疼痛,对患者的生理干扰也最少。但估计阑尾位置深在、周围有粘连及感染较重的患者、腹壁肥厚的患者,以椎管内麻醉为宜,对不能配合的小儿患者或一般情况较差,须在术中进行其它治疗的患者,选用适当的全身麻醉。

3 保护切口,掌握技巧,妥善处理异常病变

3.1 术中注意保护切口,有效防止切口感染

阑尾切口属于污染切口,阑尾炎症病变较重,腹腔内有脓液,伤口污染及感染的机会越大。但在临床上有时注意到:容易污染的化脓性阑尾炎伤口感染率不一定比单纯性阑尾炎高很多,究其原因,与术中伤口保护不当有关。如何注意保护伤口,尽可能减少其污染机会,对保证术后切口顺利愈合有其重要意义。麦氏切口较小,可利用腹膜与切口缘治疗巾固定,以覆盖整个腹壁切口,术中随时清除炎性渗出物,如术中炎性渗出物甚至脓性液流出污染伤口周围,则在清理腹腔并缝好腹膜后,彻底冲洗伤口,逐层缝好腹壁勿留死腔,必要时可在皮下放一橡皮引流条。如腹腔内确须放置引流物时,须另作腹壁切口,切忌直接从切口放烟卷引流等腹腔引流物。术前术中可使用抗生素药物,使切口组织达到有效浓度,对预防切口感染有一定好处,但千万不能依赖抗生素来防治切口感染。

3.2 寻找阑尾小窍门

绝大多数情况下,阑尾就在切口下,很容易找到,否则先找到盲肠,三条结肠带汇合处即为阑尾根部;有时找到盲肠远端但未找到阑尾,应考虑可能为盲肠后位阑尾,此时可用手探查盲肠后方或剪开盲肠外侧腹膜,内翻盲肠即可发现阑尾。如果沿结肠找不到阑尾,要判断是否把冗长的乙状结肠(有时可能在右下腹)误当作升结肠。如果大网膜与阑尾周围粘连,粘连较轻可用手指轻轻将其分离,若粘连严重,千万不能强行分离,可先在粘连处将大网膜切断,然后将远端及阑尾托出腹腔外再进行操作。如果阑尾远端在盲肠后或其它深在部位固定,不易分出,而根部暴露较明显,则予逆行切除,先妥善处理好根部残端,然后处理远端阑尾系膜及阑尾。

3.3 妥善处理局部异常病变

(1)阑尾炎癌:是胃肠道中类癌发生率最高的部位,约占胃肠道类癌的45%,多发生在阑尾尖端,术中如见阑尾远端有硬结,应注意检查小肠、区域淋巴结及肝脏有无转移,及时取得病理诊断,予以合理治疗。

(2)阑尾粘液囊肿:阑尾粘液囊肿发生继发感染时,与急性阑尾炎临床表现一样,施行切除时务须彻底,尽量防止囊肿破裂和粘液溢出,并检查有无其它脏器或腹膜的粘液性病变,必要时行冰冻或快速病理检查,及时明确诊断,确定进一步处理方案。

(3)阑尾腺癌:本病罕见,但与急性阑尾炎或右半结肠癌等表现相似,术前常不能作出正确诊断。术中获病理确诊后,行右半结肠切除术,术后应辅以化疗。

(4)Meckel憩室炎:术中见阑尾病变与病程化验不符时,尤其腹腔内有穿孔表现而阑尾并无穿孔时,须检查末段回肠至少50cm。憩室多位于肠系膜对侧的回肠壁上,予以切除,根部须妥善处理,根据憩室颈部大小,或荷包缝合或直接横缝关闭肠壁缺损。

(5)结肠癌合并阑尾炎:中年以上的急性阑尾炎患者,施行阑尾切除术中有时可发现并有回盲部或升结肠癌存在,酌情给予处理。

关键词：急性阑尾炎,误诊,对策

参考文献

[1]李咏梅．B超诊断急性阑尾炎的临床价值[J]．中国医药导报，2007，4 (33)：95．

[2]武克丽．低频及高频超声诊断急性阑尾炎[J]．中国医药导报，2006，3 (36)：142．

[3]毕宝旭，汲广军．盲肠憩室炎穿孔误诊急性阑尾炎1例[J]．中国现代医生，2008，46(03)：106．

[4]魏启蒙，童德敏．女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎11例分析[J]．中国现代医生，2007，45(13)：125．

[5]焦长春，张梅英．输卵管脓肿破裂误诊为阑尾炎穿孔3例[J]．中国现代医生，2007，45(15)：132．

阑尾炎术 第6篇

关键词：结肠肿瘤,阑尾炎,诊断, 鉴别

引言:阑尾炎术中比较容易见到的意外情况就是右半结肠肿瘤, 由于阑尾炎的临床表现较为突出掩盖了结肠癌的表现易致漏诊。本科于2004年1月至2010年1月共收治19例阑尾炎术中诊断右半结肠肿瘤病例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例, 男13例, 女6例;年龄35~72岁, 中位年龄58岁。有典型转移性右下腹痛15例, 右下腹痛4例;伴恶心、呕吐12例, 畏寒发热11例, 近期有大便性状或习惯改变、贫血、消瘦、乏力6例, 右腹可及肿块或肠形3例;既往有阑尾炎病史7例。本组患者中性粒细胞百分数在73%~94%之间, 均有不同程度升高。

1.2 诊断

对于有急性阑尾炎而病情许可或阑尾切除术后反复腹痛, 近期有大便性状和习惯改变, 有贫血、消瘦、乏力[1], 右腹可及肿块或肠形等有右半结肠癌可疑的患者, 进行CEA、X线钡剂灌肠或气钡双重造影、纤维结肠镜等检查, 经病理确诊后再择期手术。对于在行阑尾炎手术过程中, 探查发现盲肠扩张明显、肠壁僵硬粘连不能提出切口同时肠腔内有明显肿块的, 即可初步诊断为右半结肠肿瘤而行一期右半结肠切除术, 待术后病理再进一步确诊。本组19例中肿瘤位于回盲部12例, 升结肠6例, 结肠肝曲1例;17例为腺癌, 1例为黏液癌, 1例为克隆氏病。

1.3 治疗

本组中有6例被诊断为急性阑尾炎、阑尾脓肿来院手术, 术前发现近期有大便性状和习惯改变并伴有消瘦、乏力, 右腹部有肿块或肠型, 另有11例诊断为急性阑尾炎在行急诊手术中发现并存结肠肿瘤, 即行右半结肠切除术。另有2例因阑尾炎行手术, 术后2~5周出现腹痛并伴有消瘦、贫血、乏力、大便性状习惯改变、右下腹包块而多次就医, 诊断为术后肠粘连或阑尾残株炎而给予抗炎治疗, 疗效不明显, 经纤维结肠镜等检查后确诊右半结肠癌而行右半结肠切除术, 两次手术间隔3~5月。

2 讨论

2.1 病因

阑尾炎与结肠癌同时并存, 主要见于右半结肠肿瘤患者。根据本组患者的临床表现和病理结果认为阑尾炎实际上是由右半结肠癌引起的, 其发病可能与以下因素有关: (1) 盲肠癌直接侵及阑尾根部, 使其管腔阻塞狭窄, 压力升高, 诱发阑尾炎。本组19例回盲部肿瘤术中均发现阑尾腔有阻塞狭窄; (2) 盲肠肿瘤侵及阑尾的血管淋巴系统, 使阑尾的血运、淋巴回流受阻导致阑尾炎。本组19例回盲部肿瘤中有6例术中发现阑尾血管有浸润; (3) 肿瘤坏死合并感染, 炎症直接或间接扩散浸润而致阑尾炎。本组19例回盲部肿瘤中有11例术中发现肿瘤有感染坏死并浸润扩散到阑尾; (4) 升结肠癌可导致肠腔狭窄, 因回盲瓣的防反流作用引起闭瓣性梗阻, 引起阑尾炎[2]。本组6例升结肠肿瘤中均发现结肠、盲肠有明显扩张。

22误诊漏诊原因分析

有文献报道, 右半结肠癌患者中以阑尾炎求治者约占6%, 造成误诊漏诊的原因: (1) 右半结肠癌的症状体征不典型, 易被阑尾炎的急性症状掩盖。当同时并发阑尾炎时, 亦因阑尾炎的腹痛较为剧烈明显而忽视了右半结肠癌的临床表现。本组19例均存在此情况; (2) 对病史的采集和分析不够全面。由于阑尾炎的临床表现较为突出, 在病史的采集过程中忽视了有关结肠肿瘤的情况。本组有6例近期有大便性状或习惯改变, 有贫血、消瘦、乏力的表现, 未引起重视致漏诊; (3) 诊断受一元论的影响。阑尾炎和阑尾脓肿均为常见病多发病, 右下腹痛或转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状, 阑尾脓肿是阑尾炎后右下腹肿块的常见诊断, 未进行鉴别诊断所需的检查, 引起漏诊。

2.3 减少误诊漏诊的对策

提高对右半结肠癌的认识。老年人阑尾炎的发生率低而结肠癌发病率较高, 由右半结肠癌引起的症状性阑尾炎发生率增加, 因此, 在阑尾炎的诊治过程中, 对于有不明原因贫血、消瘦、乏力, 有低位不全性梗阻, 阑尾炎征象不典型或阑尾脓肿经抗炎治疗肿块不消失或一度消失又复现者, 均应考虑有并存右半结肠癌的可能。

参考文献

[1]喻得洪.人民军医出版社出版.现代肛肠外科学, 1997, 20:389.

阑尾炎术 第7篇

关键词：阑尾炎,围术期,护理计划,应用效果

阑尾炎是腹部外科中的常见疾病,临床表现为体温升高、下腹右侧疼痛、中性粒细胞增加、呕吐等[1],临床上将阑尾炎分为急性、慢性、特殊类型三种类型。手术是阑尾炎患者治愈的最有效方式,但手术带有一定的侵入性特点,所以需要在患者围术期采取有效的护理干预来辅助治疗,促进患者治愈[2]。本次研究选取我院收治的120例阑尾炎患者,探讨围术期护理计划的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月我院收治的120例阑尾炎患者作为研究对象,按照入院时间将其分为常规组和试验组,每组60例。其中,常规组男32例,女28例,年龄26岁~67岁,平均年龄为(45.2±1.3)岁;试验组男34例,女26例,年龄24岁~69岁,平均年龄为(45.1±1.4)岁。2组患者在一般资料方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

常规组患者采用常规护理干预,包括卫生护理、饮食指导等。试验组患者在常规护理的基础上实施围术期的护理计划,在患者初入院时,例行常规检查和诊断,向患者介绍住院环境以消除其紧张心理。在手术之前,责任护士主动与患者进行亲切、友好的交流和沟通,对患者出现的焦虑、恐惧等不良心理进行疏导,向患者讲解良好的心理状态对手术过程的重要性,将手术过程中的注意事项明确告知患者,以保证手术治疗和护理干预的顺利进行。术前患者应禁食12 h、禁水6 h。在手术完成之后,因患者处于麻醉状态,所以责任护士需对其进行实时监护,密切观察患者心电、血压等。对于硬膜外麻醉的患者需平卧6 h,而腰麻的患者需平卧12 h,待患者血压保持在正常水平时,可以变换体位,改为半坐卧位。除此之外,阑尾炎患者术后,症状轻者可在家属或责任护士的陪同下进行小范围走动,利于恢复患者胃肠蠕动功能,促进伤口愈合,避免发生肠粘连的情况。常规情况下,阑尾炎患者手术完成3 d后,可适当食用流食,并逐渐增加食量。术后7 d,患者切口处未出现渗血、渗液、感染等情况即可拆线。

1.3 观察指标记录2组患者的手术时间和术后恢复时间并进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析,计量资料以±s的形式来表示,采用u检验,P<0.0为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术时间和术后恢复时间明显少于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

阑尾炎是由某种因素导致阑尾处炎性病变,常见于外科中,青年是较为高发的年龄段,并且男性发病率高于女性。阑尾炎主要病因是感染、梗阻、供血障碍等。现阶段多是通过手术进行治疗,但在切除阑尾手术过程中,稍有不慎就可能引起并发症,对患者康复带来一定的影响。所以在手术治疗过程中,需要护理干预的辅助,有计划的护理干预可缩短患者手术时间和术后恢复时间[3]。

护理计划在围术期中的应用是从患者入院开始直到手术结束、患者出院进行的全方位护理服务。首先需要建立护理团队,对队内成员进行专业知识和护理措施的培训,明确队内成员分工。然后评估患者的具体病情,对其临床症状进行详细的询问,并对各项指标进行检测、初步判断、分析症状、确诊[4]。对阑尾炎患者进行术前、术后全面的护理服务,包括术前的心理疏导、饮食指导,术后的出院指导、运动指导等。特别是在出院之后,为患者制定科学、完善的饮食计划。由于患者出院之后依从性降低,所以护理人员需告知其健康饮食对康复的重要性,饮食需以清淡为主,多食用新鲜的水果蔬菜,保证身体所需的营养,切忌食用辛辣刺激性食物,不能暴饮暴食,注意对胃肠道功能的保护。并嘱患者遵医用药,切不可随意停用或乱用药。通过围术期的护理计划使得患者依从性提升,患者对护理工作的满意程度提升,对患者术后恢复十分有利[5]。

在本次研究中,通过对2组患者的手术时间和术后恢复时间进行记录和比较,结果显示试验组患者两项指标所用时间均明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.01),由此可见,对阑尾炎患者实施围术期护理计划不仅能够缩短患者手术的时间,保证手术过程的顺利进行,而且能够缩短患者术后恢复时间,促进患者身体健康的恢复,保证了治疗效果。

总之,对阑尾炎患者实施围术期护理计划能够缩短手术时间和术后恢复时间,对患者康复非常有利,值得在临床中大范围应用和推广。

参考文献

[1]王润亚.护理计划在阑尾炎患者围术期中的护理效果分析[J].哈尔滨医药,2014,34(3):251-252.

[2]盘珍琳.阑尾炎患者围手术期实行参与护理计划的效果评估[J].医学理论与实践,2014,2(6):811-812.

[3]吴志红.阑尾炎患者围术期护理中护理计划的应用探析[J].医药前沿,2014,1(6):277-278.

[4]周艳.护理计划在阑尾炎患者围术期的应用分析[J].医学信息,2013,26(30):139-140.

阑尾炎术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2010年12月期间在我院分娩的孕妇中, 60粒孕妇为妊娠合并慢性阑尾炎, 慢性阑尾炎病史3~8年, 平均5.2年。年龄在22~38岁, 平均 (25±2.3) 岁, 孕周38~41周。其中30粒在剖宫产中同时要求实施阑尾切除术 (以下称观察组) , 30粒要求单纯实施剖宫产术 (以下称对照组) 。两组孕妇均无其他合并症, 产前检查凝血功能正常, 无发热症状, 双肾及输尿管;子宫附件彩超均正常。无急慢性肾盂肾炎史, 妊娠各期无卵巢囊肿发生, 血象白细胞均值 (5~13) ×109/L之间, 无差异性。

1.2 手术方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉下实施子宫下段剖宫产术, 手术切口为前正中线脐耻间纵行切口, 均长10cm左右, 取出胎儿和胎盘后, 对子宫下段肌层进行子宫收缩药物治疗, 加强子宫收缩力, 减少产后出血, 连续锁边缝合子宫肌层并反折加固, 连续缝合子宫浆膜层, 查无出血及渗血, 子宫附件正常, 子宫收缩良, 膀胱肠管无损伤, 清点器械纱布无误后, 对照组实施关腹缝合。研究组外科手术大夫实施阑尾切除术。延结肠袋找到阑尾, 因炎症粘连固定, 逆切阑尾12粒, 占40%, 顺切阑尾18粒, 占60%。阑尾根部碘酒酒精各消毒2遍, 单扎后荷包包埋, 阑尾系膜双重缝扎止血, 并与阑尾的包埋线结扎压迫固定, 查无出血及渗血后关腹。术后4h密切观察与ICU, 患者生命体征均无变化, 术后常规应用3d缩宫素预防产后出血, 应用7d联合应用抗生素预防产褥感染和产褥病率的发生。

1.3 统计学方法

统计学软件采用SPSS11.0, 用t进行计量检验。

2 结果

2.1 围术期的比较

观察组住院时间明显短于对照组, 产后恶露干净时间, 产褥病率, 切口感染数均有显著差异 (P<0.05) , 但二者在手术时间, 书中出血量。术后排气时间均无显著性差异 (P>0.05)

对照组产后5~10个月有28粒进行阑尾切除术。见表1。

2.2 阑尾的位置

腹膜内位29例, 占0.96%, 腹膜后位1例, 占0.04%。

3 讨论

慢性阑尾炎是妊娠晚期常见的消化系统外科并发症。随着妊娠月份的增加, 盲肠和阑尾位置向上, 向外, 向后移位。阑尾可呈逆钟相转位, 一部分被增大的子宫覆盖, 所以阑尾炎腹痛和压痛位置逐渐上升, 甚至可达右肋下肝区, 胆囊区和右侧的腰部。增大的子宫将壁层腹膜向前顶起, 故压痛及肌紧张不明显。超声检查难以确诊, 血象只有>15×109/L时才有诊断意义。所以诊断困难, 炎症易于扩散, 更易被忽略。一旦慢性阑尾炎急性发作, 以手术为主, 重者弥散腹膜炎败血症, 流产, 早产, 死胎、死产、发生率增加, 甚至威胁孕产妇生命。随着剖腹产率逐年增加及手术水平的提高, 妊娠合并慢性阑尾炎一旦近足月, 胎儿成熟, 有剖腹产指证 (巨大儿、骨盆狭窄、臀位等) 的孕妇行剖宫产术+阑尾切除术是最佳的治疗方案。术中视野清晰, 容易行阑尾周围粘连分离, 减低手术的难度和出血量, 及二次手术的痛苦, 对患者身体和心理健康都有积极的促进作用。降低产褥感染和产褥病率的发生率。

术前做好充分的手术估计和术前准备, 向患者及家属详细告知术中及术后可能出现的意外情况, 签订手术拟定书1份;术后严格、足量、足疗程正确联合应用抗生素, 排气前可静脉营养氨基酸和脂肪乳, 增强抗应激能力;排气后合理营养, 积极床下活动, 增加母乳喂养, 促进胃肠蠕动及子宫复旧, 减少肠粘连肠梗阻的发生。

阑尾与右侧附件是邻居关系, 慢性阑尾的炎症可引起右侧附件炎, 盆腔炎, 宫颈炎、阴道炎, 及早而又是时的切除阑尾对女性生殖健康有重大而深远的意义!

摘要：目的 探讨剖宫产术中同时行慢性阑尾炎阑尾切除术的可行性。方法 对2004年1月至2010年12月期间, 在我院住院分娩的60例合并慢性阑尾炎的孕妇, 其中30粒剖宫产术中行阑尾切除术 (观察组) 和30粒单纯实施剖宫产手术 (对照组) 的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组手术时间与对照组差异无显著性 (P<0.05) , 且2组患者围手术期差异不明显, 手术中顺切阑尾18粒, 占60%, 逆切阑尾12粒, 占40%, 阑尾平均长度为513cm。腹膜内位阑尾29粒, 占0.96%, 腹膜后位阑尾1粒, 占0.04%。结论 慢性阑尾炎孕妇在剖宫产手术中同时行阑尾切除术与单纯行剖宫产术的孕妇, 在手术中的难度和预后有显著性差异。主张剖宫产同时行慢性阑尾炎阑尾切除术, 对预防产褥感染, 产褥病率的发生, 及促进女性生殖健康有重要意义。