继续教育基层医院护理（精选12篇）
继续教育基层医院护理 第1篇
1 健康教育的模式
1.1 入院前的健康教育:
患者在就诊时, 除了抢救病人外, 健康教育就可以进行, 对患者所提出的各种问题, 认真回答。候诊时, 可以给他们讲解一些有关卫生方面的保健知识, 发放预防保健方面的知识卡, 还可通过电视 (循环播放) 了解医院的概况、设备、技术力量、卫生宣教知识等, 消除患者的疑虑和烦闷的心情, 保持轻松愉快的心情, 积极配合就诊。
1.2 住院期间的健康教育:
除了正式的入院宣教、健康教育实施评价、公休座谈会和病人满意度调查外。在日常的护理中、晨晚间护理、查房以及各项操作中, 可给患者讲解疾病的相关知识和卫生保健常识, 作一些非正式的健康教育。院内还设置了各项宣传专栏, 包括一些流行病和传染病的预防保健知识, 患者和家属在院内散步时可阅览。1.3出院时及出院后的健康教育:出院时除了给患者详细的口头讲解和书面资料的出院指导外, 出院后一周、一个月、三个月、六个月等进行电话随访 (根据患者情况定时间) , 了解患者出院后的恢复情况, 并作相关指导, 提高了患者的满意度, 也提升了患者对医护人员的信任和对医院的信誉。
2 健康教育的内容
2.1 基础健康教育:
入院健康教育是患者入院时的基本教育内容, 包括医院环境、病室情况、作息时间、住院的规章制度、医护人员的介绍等。以便患者尽快调整好心态, 适应医院的环境, 积极配合治疗, 促进康复。[3]
2.2 术前教育:
对手术患者术前的检查目的, 疾病相关知识, 术前的注意事项应作详细的讲解, 比如患者术前要学会床上大小便、深呼吸, 家属要学会翻身拍背, 按摩骨突部位等练习。并且作好心理指导, 消除他们心中对手术的恐惧和疑虑, 稳定患者及家属的情绪, 对手术充满信心, 让手术顺利进行。
2.3 术后健康教育:
当患者在手术室护士的精心护理和指导下, 认真配合医生顺利完成了手术。回到病房后, 麻醉药未失效前给患者带来的不适, 比如呕吐、烦躁, 还有切口的疼痛, 引流管的存在等让患者及家属感到紧张与困惑。我们的护士会在床边耐心的给患者及家属讲解其原因和术后的注意事项, 内容主要包括: (1) 心理指导, 对患者术后可能会出现的症状如:切口的疼痛、呕吐等, 给予认真解释, 告知家属我们医护人员24小时值班, 必要的时候会给患者用药, 各种引流管的安放是有利于术后的恢复, 不必太紧张。 (2) 饮食指导:术后需禁食禁饮多久, 要根据手术的类型和肠蠕动的恢复情况而定, 开始进食时一般先从流质饮食起, 清淡的软食, 逐步到普食, 起初饮食不能太油腻, 易消化, 有营养, 多吃水果蔬菜, 逐步过渡即可。 (3) 活动指导:一般麻醉药未失效前, 患者平卧位, 家属可给患者四肢及骨突部位按摩, 促进血液循环, 预防褥疮的发生。6—8小时后, 患者可半卧位, 协助翻身, 适当活动, 如阑尾炎要早期活动, 疝手术后则不宜过早下床活动。 (4) 预防感染的指导:患者术后尿道口, 引流管接头处每天消毒, 引流袋及时更换, 切口及时换药。
2.4 出院健康教育:
出院时详细指导患者出院后注意休息, 复查时间, 合理膳食, 劳动强度等方面的注意事项。并针对患者具体的疾病给以详细的书面指导, 科室和主管医生的具体联系方式, 有疑问随时拨打电话咨询。
3 健康教育的形式
3.1 口头讲解与书面文字相结合:
就诊和入院后, 除了主要详细讲解入院宣教, 病区情况, 术前、术后的注意事项和健康指导以及出院指导外;就诊时、入院后和出院时并结合病种发给文字资料, 以便患者和家属详细了解及学习疾病知识和相关的卫生保健知识。
3.2 调查与讨论相结合:
根据患者的不同情况, 通过入院及住院期间的健康教育后, 鼓励他 (她) 们提出问题, 并做患者满意度的问卷调查, 分别针对其疑问进行讲解。并定期召开公休座谈会, 集中了解患者及家属对医院环境、医护人员及健康教育知识的知晓程度, 对他们所关心的内容进行讨论, 并做相应的解答, 这样既加强了护患沟通, 也拉进了医护人员与患者及家属之间的距离。
3.3 示教与指导相结合:
患者术前的准备工作中, 如指导练习深呼吸、有效咳嗽、床上大小便;术后如何翻身拍背、咳嗽时轻压切口等的示教练习。
3.4 个别指导:
针对患者的文化程度、年龄、心理状态、接受知识能力和了解外界的信息程度的不同, 进行一一指导, 耐心的解释和回答患者所提出的问题, 给以有效的正确指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性, 最受患者欢迎的方式。[4]
3.5 电话随访:
对出院后的患者定期做电话随访, 了解患者出院后的恢复情况, 提醒患者及时复查, 按时服药, 坚持卫生保健, 保持良好的生活方式和积极的生活态度。
4 效果与体会
我院外科通过对患者进行全面地系统的健康教育, 提高了患者及家属对疾病和卫生保健知识的认识, 正确的认识了有病早治, 无病防病的观念和良好的生活态度。提高了患者的满意度, 由原来的85%提升到95%以上, 同时也增加了护患沟通, 融洽了护患关系, 提高了患者对医护人员的信任, 对提高医院的信誉也起了不少的作用。护士的自身素质和管理能力也有明显的提高, 从而体现了护士的价值, 激发了护士在业余时间认真学习各项知识和技能, 使她们能高素质、高水准、轻松的完成护理工作!因而, 健康教育在护理工作中是必不可少的重要组成部分, 对医院的治疗护理工作起到了事半功倍的作用, 希望能广泛的开展下去!
摘要：目的:探讨了健康教育在基层医院外科护理中的临床应用。实施方法:护士对患者及家属进行有目的, 有系统的健康教育。结果:提高了患者及家属对疾病的认识, 减少了外科患者术后并发症的发生, 预防了术后的感染, 提高了患者卫生保健预防能力, 同时也改善护患关系, 提高了护士的素质。结论:健康教育是护理工作的重要组成部分, 在患者的治疗护理中是一项行之有效的方法。
关键词：健康教育,外科,护理,体会
参考文献
[1]刘海, 金红霞.健康宣教路径在乳腺癌患者围手术期护理中的应用[J].检验医学与临床, 2013, 1:117.
[2]谢艳清.健康教育在产科护理的实施与体会[J].健康必读, 2013, 8 (8) :402.
[3]时红梅, 时丽.健康教育在产科实施的体会[J].中国乡村医药杂志, 2003, 10 (9) :52.
基层医院开展护理科研的实践 第2篇
刘立美 医学 教育网搜集整理
湖南省常德市第一人民医院护理部，常德41500
3摘要 目的 激活创新热情，深入开展护理科研，提高护理质量。方法 领导重视、部门支持、强化护理理念、加强继续教育、加强科研协作与交流。结果 提高了护理人员创新能力和科研水平。结论 文章探讨了我院作为基层医院开展护理科研的可行性 资料来源 :医 学 教
育网。
关键词：基层医院；护理科研；创新实践 摘自： 医 学教 育网
目前，基层医院由于受科研条件和科技工作者科研素质等综合因素的制约，护理科研的发展一直相对滞后。我院是一所市级综合性三级甲等医院（现为中南大学湘雅医学院广德临床学院），拥有床位876张，共有职工1117人，其中护理人员436人（截止2003年底）。随着社会的不断进展与发展，我们越来越深刻地认识到护理科研是推动护理学科发展、提高临床护理质量的重要手段[1]。为此，自2000年始，我们除做好本职工作外，将护理科研提到议
事日程，采取各种措施开展护理科研，并取得一定成效，现报告如下：
1.开展护理科研的实践
1.1领导重视部门支持是开展护理科研工作的保证
我院十分重视护理科研与创新，积极鼓励护理人员撰写护理论文，开展护理科研与革新。①组织管理：成立科研管理组织，由护理副院长担任护理科研领导小组组长，护理部主任、科护士长、护士长、副高以上护理专家及科教人员担任成员。制定护理科研工作职责和工作规划，将撰写论文、申报科研纳入目标责任制管理，作为护理人员晋升晋级的重要条件及作为护士长评优评先的考核内容。②制定具体护理科研奖励政策，对公开发表论文及科研得奖的护理人员给予通报表扬和物质重奖：科研立项者，医院等额补发科研经费；科研获奖者，医院加倍发放奖金；省级以上期刊公开发表的论文，按论文等级奖励现金300~10000元不等；内专业技术考核获优秀的市以上科技成果奖主持人,晋升一级工资；对在科研工作中做
出突出贡献的人员，推荐参加“市科技之星”的评选。
1.2强化继续教育，提高科研创新能力是开展护理科研工作的基础
1.2.1学历教育：实践证明，只有不断地学习,全面掌握了理论知识，才能更全面、综合地从整体上理解病人及其疾病状态下的生理、心理反应[2]，才能在理论与实践的结合中找出亟待解决的问题。为此，我院采取进修、学习、培训的方法，多渠道、多形式为现有护理人员强化培训。实施走出去、请进来的继续教育方案。择优参加中南大学湘雅医学院护理学院的入学考试和学习；多方努力，把本、专科函授班引进院内来办学，做到工作学习两不误，护理人员非常珍惜来之不易的学习机会，学习热情高。通过三年的努力，400多名护理人员中，护理本科毕业69人，大专毕业185人，在读研究生3人，本科在读72人，专科在读53人，大专及以上学历占全院护理人员总数的58.3％。目前我院已有护理高级职称7人，中级职称 150人，占护理人员总数的35.8%。通过强化继续教育，护理人员整体素质不断提高，护理科研创新的视野进一步拓宽。如“护理人员生活质量研究”课题组主持人在中南大学湘雅医学院学习期间，理论联系实际，发现护士群体由于应激源持续存在影响到生活和工作效率，为此展开了调查，找到了使各级各类护理人员能够应对压力的有效方法，调动内外因素，用正性激励充分发挥护理人员主观能动性，积极为病人提供满意服务。该课题获2002年常德市
科技进步三等奖。
1.2.2新技术学习教育。为了规范病房管理，充分运用网络技术为临床护理服务，护理部组织为期近250天的计算机网络技术培训，在各个护理单元运用信息化管理，科室开通互联网，为护理循证和科研打开方便之门。通过探索和实践，我院护理人员在省级以上期刊公开发表计算机技术应用于护理工作的论文6篇。同时，积极订阅《中华护理杂志》、《实用护理杂志》、《护理学杂志》、《国外医学.护理学分册》、《现代护理》、《当代护士》等多种护理期刊，及时了解和掌握国内外护理动态信息，运用先进的护理管理和经验，更好地为临床服务。在临床中，护理专家发现糖尿病足溃疡经久不愈，给病人造成很大痛苦，严重影响病人生命质量,经上网查证，结合查找护理文献，并结合本院实际，提出了“艾条薰蒸治疗糖
尿病足溃疡的护理研究”课题，经临床应用效果明显。并获常德市科技成果三等奖。
1.3加强科研协作与交流是开展护理科研的有效途径
我院多次与省护理学会、《当代护士》杂志社联合举办新理论、新技术培训班。同时，护理人员经常参与护理学术活动，以加强医院之间的护理协作与交流。2000年1月至2001年10月，本院与湖南省人民医院、《天津护理》杂志编辑部及县级医院联合开展科研协作，建成了我院独具特色的省市县三级护理科研协作体系，使护理科研工作更具多样性、广泛性和代表性，提高了护理科研价值。现阶段，我院护理队伍中有担任省市护理学会理事、《现代护理》杂志编委、《中华现代临床医学杂志》编委、《中华护理杂志》通讯员等职务。
1.4强化护理理念是开展护理科研工作的源泉
我院在开展创百姓放心医院及其第二主题——医疗优质高效服务活动中，各单元转变服务观念，拓宽服务模式，创造性地开展一系列优质高效服务活动。在护理部的倡导下，由志愿者组成服务小分队，白天赴车站导诊助诊，夜间在门急诊导诊助诊，同时组织护士长轮流每天在病人集中的时间和地点导诊助诊，深受病人及家属好评。在满足病人需求的同时，拓宽工作思路，启发创新思维，本着一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人，在工作中发现问题，提出问题，并力争解决问题。如急诊科护士自行设计研制“硬塑口含张口器”，应用于抢救经口服急性中毒病人插管洗胃的操作中，克服了传统洗胃术中使用金属开口器支撑口腔时的多种缺陷。此外，护理部工作人员在深入病房过程中，发现治疗车在行进中颠簸、噪
音严重，影响到病人心理、休息及护理工作效率。为了优化病房环境，对现有治疗车进行科学进，利用弹簧、液压双重减震，大大降低因颠簸产生的噪音，有利于病人的治疗与康复，临床使用效果明显。
2.效果
由于营造了护理科研工作的良好氛围，使我院护理科研由无到有，由少到多，由断续到持续，由护理人员参与到主持，由自选到省市立项，逐步建立起了一支护理科研创新的骨干队伍，为全面提升我院整体护理技术水平打下了坚实的基础。自2000年来，我院共撰写护理论文201 篇，写作人数达594人次，省级以上期刊公开发表86篇，主持护理科研27项，获市以上科技成果奖10项。其中“减震防滑治疗车”获得国家知识产权局颁发的实用新型专利证书；“艾条薰蒸治疗糖尿病足溃疡的护理研究”获 “2003湖南省新技术、新产品展示交易会”银奖；“护理人员生活质量研究”课题已获得省科委立项。自2001年医院设立新技术、新项
目奖励以来，共有7项护理新技术获奖。
为配合实施科技兴院的战略决策，护理部相应成立了综合ICU、肝移植、肾移植、角膜移植、体外循环、神经外科等护理专家小组，成功地配合完成了2例肝移植、80余例肾移植、2例角膜移植、70余例体外循环、9例试管婴儿、70例脑肿瘤摘除等高新技术。其中包括首例湘西北冠脉搭桥和首例试管婴儿技术。获得了较好的社会效益和经济效益。病人满意率不断提高，2003年年平均满意率达97.2%；经济收入不断增加，2003年总收入达2.05亿人民
币。
随着医学模式的转变，新知识、新技术的广泛应用，护理学科面临着许多新的课题与挑战[3]。创新与发展是护理工作的永恒主题和取之不尽的源泉，我院护理科研工作在院领导的重视及护理人员的共同努力下，取得了一定的成效，产生了良好的社会影响，促进了医院的健康发
展。
参 考 文 献
1王秀萍、穆燕红.护理人员科研能力的培养.护理学杂志,2002,17(9):695~696
2马燕兰,韩忠福.如何在临床中找出护理科研问题.中华护理杂志,2002,37(6):469~470
3贺莲香.护理科研项目选题与申请刍议.护理学杂志,2002,17(10):772~774
基层医院手术患者心理护理 第3篇
【关键词】留守人员 ； 手术； 心理护理
【中图分类号】R395.1
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1759-011患者术前心理分析
患者的心理活动随着病情、年龄、文化背景、经济条件不同，产生不同的心理表现。因此，医护人员要根据不同的人群，具体分析患者的心理活动，以便有针对性的做好心理护理。对于手术患者的心理，主要表现为焦虑、紧张和恐惧：
1.1 焦虑心理：手术患者的焦虑来自多方面原因。由于患者对手术治疗缺乏正确认识。怕手术出现以外，怕麻醉会出现意外，怕疼痛，担心医生的技术是否过硬，术后是否会留下后遗症，对自己的愈后难以预料，缺乏心理准备。担心住院费用问题，担心住院过程中家里无人照顾，手术后自己无人照料。基层医院手术患者以上方面的精神负担尤为严重。女性患者不愿接受男医生手术，担心隐私部分暴露等。这些情况考虑过多，产生焦虑情绪，甚至不配合手术治疗。
1.2 紧张、恐惧的心理：病情不论轻重，手术不论大小，对患者的心理而言都是较强刺激，患者意识到这种刺激，会通过交感神经的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，从而引起血压升高，心率加快。进手术台可能出现发抖、四肢冰冷、意识丧失、晕厥等症状。对手术环境 感到陌生与恐慌。甚至出现病理变化。
2 患者手术过程心理护理分三个阶段：手术前、手术中、手术后。
2.1 手术前患者心理护理
2.1.1 手术前为患者常规宣教：术前宣教需在术前一天为患者讲解，包括：术前饮食指导、用药指导、胃肠准备、生活用物准备、术后呼吸训练、术后排痰训练等，使患者了解自己术前术后会涉及到的相关事宜，有一定的心理准备。宣教时注意沟通技巧，视患者为亲人、予以关心和理解，只有这样才能让患者有与你交谈的意愿，耐心倾听患者的意见和需求，诱导患者将心中的疑问焦虑不安以及恐惧发泄出来，不要打断患者的倾诉，选择时机鼓励和安慰患者，可以向患者讲述本科室同类疾病术后恢复良好的成功病例，增强其战胜疾病的信心。让患者放松心态，调整好心情，能够以正确的态度来对待手术。防止因心理因素导致睡眠不足，血压升高，心率增快等一些不利手术的问题出现。
2.1.2 手术前做好患者家属的心理护理：护士在做术前宣教时可邀请家属一起参加，让家属有方向做各种准备，做好解释工作，将手术的必要性和风险性向家属讲明，认真解答患者家属心中的疑问，家属的支持能鼓励患者树立治疗疾病的信心，最后能积极的配合医护人员，更好的进行治疗和手术。
2.2 手术中患者的心理护理
2.2.1 患者进入手术室时，对手术室环境会感到陌生及恐惧，此时手术室一定要整齐清洁，床单应无血迹，手术器械要掩蔽。手术中，巡回护士始终陪伴患者，与患者交流，询问此时的感受，态度和蔼，语言亲切，讲话声音要轻，对手术要根据情况做出适当的肯定，要分散注意力，让其想象康复期锻炼的方法以及以后要做的事情，还可以放一些轻音乐，放松紧张的情绪。注意患者神志清醒患者的情绪变化，能及早的发现问题，做出正确判断和处理。观察患者的一般情况以及输液管路是否通畅，熟练的配合手术，使手术顺利进行和完成。手术中医务人员不要大声喧哗，不能窃窃私语，尽量减少器械碰撞的声音，任何一点不良的刺激，都会导致病人情绪发生变化，从而影响身体的应激，导致术中出血、血压波动、心率的改变，从而加大手术风险，影响愈后。
2.2.2 术中注意保护患者隐私：由于手术等操作的需要．难免暴露特殊部位，多数患者受传统观念的影响难以接受，在操作前充分向患者解釋其必要性及不可避免性，并强调我们对尽力保护患者隐私，男性患者涉及隐私暴露操作时，尽量有男医生在场，女性患者隐私暴露时尽量有女医生在场，使患者消除紧张的心理。医护人员应一视同仁，有职业道德，操作中不谈论与暴露相关话题，尊重患者隐私权。
2.3 手术后患者的心理护理
2.3.1 告知患者手术情况：患者麻醉清醒后，首先面对的是陌生的环境和陌生的面孔，此时患者心理会觉得恐慌，并急于知道自己现在的状态，医护人员应以简单亲切的语言告知患者手术成功，目前状况良好，进行安慰鼓励，并告诉患者只要再静养几天就能恢复健康，打消患者的疑虑。胸部手术的患者应向患者宣教咳嗽咳痰的重要性，讲述练咳嗽方法，告知患者轻微活动及咳嗽，能促进伤口引流，利于伤口愈合，减少肺部并发症的发生。腹部手术的患者取半卧位，利于伤口引流，并鼓励尽早下床活动，恢复胃肠功能。医护人员应向患者传达有利的信息，多给予患者精神鼓励支持，减少患者心理焦虑。
2.3.2 缓解患者疼痛：术后的疼痛与手术部位、切口方式、麻醉方式以及麻醉用药有关，并且每个个体的疼痛域值、耐受力不同，患者对疼痛的所表现的适应状态也就不同。护士应理解患者的心理，应为患者营造良好的环境，避免燥声、强光的刺激，给予舒适体位，妥善固定各种引流管，遵医嘱给予止痛药，患者可以听音乐 分散注意力，从细微环节来减轻患者痛苦，给患者创造安静的治疗环境。
2.3.3 帮助患者战胜消极情绪：术后患者大多会出现消极反应，表现出不愿活动、不愿主动讲话、不愿与人交流、食欲下降、睡眠形态紊乱等情绪，消极情绪如果不及时缓解，会影响患者接下来的治疗与康复，容易造成营养不良、深静脉血栓或继发感染，严重者会引起肺栓赛而危及生命，所以要尽量帮助病人解除抑郁情绪，恢复正常的饮食和活动，主动关心体贴他们，顺利度过手术关，争取早日康复。
继续教育基层医院护理 第4篇
关键词：基层医院,糖尿病,健康教育,护理干预措施
近几年来,糖尿病的发病率逐年攀升,因其起病缓慢,病程较长,且迁延不愈,其致死、致残严重威胁人类的健康,对日常饮食要求较多等临床特点, 且易引发糖尿病周围神经病变等并发症,严重影响着患者的生活质量[1,2]。目前在我国 ,随着医学技术水平的不断发展, 越来越多的医务人员致力于对糖尿病治疗方法的研究中,以便于为患者提供更好的医疗服务[3]。因此 ,该院为进一步研究影响基层医院糖尿病患者健康教育的多因素分析及护理干预措施,特选取2013年1月—2014年4月在该院住院的糖尿病患者362例糖尿病患者的临床资料,对其进行研究后,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取在该院住院的糖尿病患者362例, 将其平均分为实验组和对照组,每组181例患者。对照组中男性患者101例,女性患者80例,年龄在45~78岁之间,平均年龄为(55±6.9)岁,病程在2.4~4.1年之间,平均病程为(2.9±1.1)年;实验组中男性患者108例 ,女性患者73例 ,年龄在47~79岁之间 ,平均年龄为 (56±7.8)岁 ,病程在2.6~3.9年之间 ,平均病程为 (2.7±1.3)年。纳入标准:符合WHO对糖尿病的定义患者,同时不存在其他伴随的并发症等,在治疗期间不离开医院且精神状况良好的患者;排除标准:在治疗期间可能外出的患者或离家的患者,精神状态出现异常的患者以及存在其他伴随疾病, 在半年内进行化疗等治疗的患者。两组患者进行研究前均确诊为患有糖尿病,并且确保两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方 法
对照组患者采用常规护理方法进行护理,实验组患者给予护理干预措施进行护理,其方法为:1该院2010年培养了1名糖尿病专科护士,发证后在医院内成立糖尿病专科护理小组,由各科护士长、院内各科护理骨干参加,每月组织糖尿病专题理论学习并讨论相关问题,院内组织糖尿病护理会诊。2发放健康教育处方,每位住院患者都发放1份健康宣教单,讲解糖尿病症状、用药护理、饮食护理、生活起居、心理护理等知识。3实施糖尿病健康教育路径,从患者第1天入院开始到出院,针对不同阶段、不同治疗及检查、不同个体进行健康教育。对特定的个体进行持续的、反复的评估作为干预的指导基础,正如美国糖尿病协会所指出的疾病诊断时、规律访视时、住院治疗时及合并并发症时,都是对患者进行心理社会评估的关键时期。4定期组织开展针对糖尿病患者的健康教育课堂。健康教育是进行自我管理的基础和前提,开展健康教育课堂除了有专业的医护人员讲解外,还为糖尿病患者提供了同伴教育。同伴教育作为一种新型的健康教育方式为糖尿病患者的健康教育提供了新的途径, 随着同伴教育在糖尿病患者中的不断发展,逐渐形成了多种模式的健康教育并具有良好的干预效果。5到社区、农村入户进行糖尿病健康教育知识的普及教育。每年糖尿病宣传日、春节期间组织专业医护人员走家串户进行糖尿病防治及宣传工作,对定点的社区、农村糖尿病患者进行糖尿病专项筛查,早期判断其病变的损害程度并及时予以干预措施,以期提高糖尿病患者的生活质量。
1.3 观 察指标
分别对影响患者健康教育的因素进行观察,并记录分析。
1.4 统计方法
统计分析时采用SPSS 17.0软件分析,用(x±s)表示计量资料,用t检验比较组间,用χ2检验计数资料。
2 结果
影响患者健康教育的因素中,饮食结构不合理所占百分比(52.21%)明显高于独居 (12.44% )、自我管理能力偏低 (20.16% )等,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1~3。
3 讨论
糖尿病是全球普遍流行的疾病且发病率不断上升,面对糖尿病的威胁,糖尿病学术邻域越来越重视糖尿病教育和管理工作[4]。该研究中显示,影响患者健康教育的因素中,饮食结构不合理所占百分比(52.21%)明显高于独居(12.44%)、自我管理能力偏低(20.16%)等 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。目前研究表明 ,影响糖尿病患者的主要因素是患者大多来自农村、文化程度低、独居多、自我管理能力偏低,年轻外出务工多,独居人群比例大,缺少家人的鼓励、照顾和督促,生活自理能力差的患者大多选择卧床休息或进敬老院,缺乏适度的体育锻炼。作为基层医院应不断创造条件培养专科人才,提升医护人员专业水平[5,6,7]。护理人员在护理患者的过程中,加强有针对性、个体化的健康教育,进行不良饮食习惯的干预,对糖尿病患者进行心理社会因素的评估,减少糖尿病患者感染风险[8,9]。护理干预措施是临床上一种新型的护理措施,它对糖尿病知识缺乏的患者给予特殊的护理干预措施,护理人员在护理过程中,从患者的疾病症状、饮食管理、等多方面对患者展开全方面综合性的健康教育护理, 使患者明确糖尿病的注意事项, 以及对患者紧张焦虑等负面心理情绪给予疏导的作用, 使其积极配合治疗, 以便于提高护理对患者的恢复作用,提高护理的临床效果[10]。
二甲评审对基层医院护理工作的促进 第5篇
宜良县第一人民医院护理部 652100
【摘 要】新的《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则，在评审指标、评审形式等方面有了新的变化，不但突出质量、安全、服务、绩效等主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵。等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度，涵盖各层次的评价体系。护理质量评审是医院评审的重要组成部分，现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作，注重护理质量的持续改进。
【关健词】二甲评审；基层医院；护理；促进
1994年我院通过了首批二甲评审，2 0 12 年，卫计委下发了新的复评审标准，我院认真对照标准，在标准的指导下，对医院护理工作进行全面的整改、规范，使护理质量得到了持续改进和提高。作为基层医院可借评审为契机，结合实际情况，采取了一系列措施加强护理质量管理，使我院护理管理规范化、护理质量得到真正提高，缩小与市级医院的差距。2013年顺利通过了复评，2015年在回头看的专家复审中取得了可喜成绩，现将经验总结如下。
1、领导重视，吃透标准，充分调动积极性：全院召开了评审达标会议，明确创建目标，为迎复评作全面部署。护理部组织护士长反复学习新标准，签订创建达标责任书，做到全体动员、人人参与，明确护理理念，营造浓厚迎评氛围，调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。
2、积极查找问题：
2.1 护理组织体系不完善：由于长期以来基层医院护理工作处于从属关系，导致护理组织体系的不完善，护理管理制度不健全、护理管理质量标准滞后，特别是护理核心制度不健全，护理流程欠具体、急救物品管理欠规范。质量检查流于形式，各项制度执行不到位，致使护理问题连续出现，护患关系欠和谐。
2.2护士长管理科学化欠缺：我院的护士长从事临床护理工作较多，科学化管理知识和管理经验欠缺；后勤保障系统不完善，大量精力放于琐碎的行政后勤事务，抓护理质量的时间、精力和能力不足，导致护士长工作中重心偏移，整体护理工作状态欠积极，而影响了护理质量。
2.3士长执行力不足，护士长的管理理念滞后导致对新的医学模式下优质护理理解不透彻，管理力度不够，护理制度落实流于形式。如：查对制度、交接班制度等核心制度落实不到位。
2.4护理培训不完善，护理业务能力有限，护士忙于常规治疗和操作，护理部忽视对各级护士的岗位培训，对新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致使业务能力有限，遇有突发事件时技术操作不过硬，应变能力及发现问题、解决问题能力有限。
2.5安全防范及法律意识淡薄，护士只注重患者的治疗相关问题，日常工作中忽视安全及法律问题，对护理风险认识不够，不能及时发现和正确评估各种风险因素。如：跌倒、坠床、压疮不良事件频发。
2.6 学历层次低，护理观念滞后护理人员中无学历人数占总数的14.5%，中专学历占70%，护理人员专业知识和业务能力相对低，护理工作停留于打针、输液等技术操作。服务意识淡漠，护理理念不强，与患者及家属沟通不到位。
3、原因分析
3.1地区文化差异及经济发展不平衡，制约了基层医院的医疗技术水平的发展和护理理念的更新。医院面对的多是新农合患者，在开展护理工作中，特别是优质护理存在一定的难度，不能得到患者的理解和认同。
3.2 现行医疗体制及人事制度等制约着基层护理人事的管理，长期在基层医院工作的护理人员大多安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。3.3护理人员从业的心态和态度发生改变被动与被迫选择护理工作的人员占大多数，我院临聘护士占68%，普遍持观望状态，看护理工作的社会地位、福利待遇、工作条件能否在近期内得到改善，看社会上是否有条件更好且适合自己做的工作。
3.4护理管理人员与领导沟通不够，护理管理者没有让领导及时了解护理工作的现状及需求，致使护理工作的投入、支持力度、福利待遇、工作条件的改善受到影响。
3.5业务素质因业务范围局限，新业务开展慢，护理管理者外出进修培训机会少，学术交流只是纸上谈兵，不利于护士业务素质的整体提高。护理管理者对卫生部的相关条例了解欠缺，缺乏风险管理意识，管理理念陈旧，多数仍处于经验型管理的状态。
4改进措施
4.1进一步完善护理管理组织体系。根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则完善我院组织管理体系，质控体系，为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果，护理部利用护理管理工具制定了PDCA循环检查单，用鱼骨图进行分析，科室开展品管圈活动，合理安排检查项目、检查时间和检查区域，互相交叉，互相配合，定期跟踪督导。
4.2更新管理理念：二甲创建初期我们处于懵懂期，通过细化、分解学习，并走访和参观了上级医院及其他先行的兄弟单位，借鉴他们的创建经验，结合本院护理工作实际，从中对比和发现了自己工作中的不足以及离二甲评审标准的差距，由此也深刻地认识到了二甲评审对我院护理工作的促进有着重大意义。牢固树立以患者为中心的服务理念，每月进行一次医护患座谈会，了解患者需求，把患者的安全作为管理的核心，把患者最关心和迫切需要解决的问题作为目标的重点，对住院、出院患者进行满意度调查，根据患者反馈的信息，查找原因进行整改，以增强服务意识，逐渐提高了患者满意度。
4.3完善后勤支持系统合理配置护理人员，成立临床支持系统，减少护士非护理性工作，让护士有更多时间与患者沟通。
4.4提高护士待遇，我院全院护理人员实行同工同酬，临聘护士与正规护士相同待遇，管理岗位实行全院竞聘上岗，全院护士着装整齐，规范护理人员行为，奖惩一致从而调动了大家的工作积极性。
4.5强化管理意识，提高管理水平
4.5.1护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，除要加强自身整体素质外，在管理中要体现出人文关怀，在管理过程中，实行弹性排班；建立激励机制，权责分明，奖罚结合，充分调动护士的积极性；培养护士的团队协作精神，引导护士要相互提醒、相互监督，生活上的合理要求给予满足。
4.5.2加强护士长管理知识的学习，加强与市级医院的联动，2012年派出21人次、2013年派出33人次，2014年派出57人次，2015年派出104人次护理管理人员进修、参观学习、短期培训等方式，将他人的管理经验“引进来”，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化。
4.5.3提升护士长的执行力引导护士长明确人与制度、流程的关系，要求目标具有合理性，定计划或下达任务要实事求是，制度、流程要简单可行，有可操作性，护士通过努力可以达到，使规范化护理质量标准落到实处，质量管理有章可循，形成良性循环。
5小结
我院是一所综合的二级甲等医院，护理管理质量水平受各种因素的影响，但在二甲创建过程中，通过以上的改进措施，使医院整体护理质量有了一定的改善。使我院护理工作以创促发展，护理人员由原来的避检、躲检到主动迎检，积极向专家学习，请专家指导，把自己的薄弱点主动展示从而得到专家的帮扶，虽然还存在许多困难，需要不断地去完善解决，但只要坚持“以人为本”的服务理念，护理管理者和护理人员齐心协力，上下联动，采取积极有效的综合措施，从而会稳步提升二甲医院的护理管理整体水平。
参考文献：
[1]湖北医药学院附属太和医院护理部 442000 熊晓美
[2]袁敏.浅析急诊科护理管理体会[J]_中国现代药物应用，2011，5（17）：126-128.[3]左贤.护士条例学习宣传手册[S].北京：中国中医药出版社，2008.10-13
[4]曹文媚.人文护理的现状与思考[J].天津护理，2006，14（5）：298
[5]陆晓辉，王磊.浅谈临床心理科开放式护理管理[J].中国健康月刊，2011，30（9）：121―124.[6季梅华，赵学霞.护理单元急救车存在问题及管理对策[J].天津护理，2009，17（2）：101-102
[7]李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中 华护理杂志，2010，45（8）：封三
继续教育基层医院护理 第6篇
【关键词】 优质护理模式；基层医院；护理文书
文章编号：1004-7484（2013）-12-7372-02
随着优质护理服务的深入开展，我国卫生部颁布了关于加强临床护理工作的通知，同时出台了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，其中明确提出要对护理文件简化，最好采用表格形式进行护理记录，从而减少护士的护理记录时间，使其能将大部分的精力投入到护理中，真正实现以病人为中心的护理，这对于提高护理质量，减少护患纠纷有非常重要的意义。但是护理文书是对护理过程的记录，在一定条件下其有非常重要的作用，所以如何简化护理文书才能既保证了患者的安全，同时也确保护理文书的法律凭证作用成为护理中需要重点考虑的问题。为此，我们进行了深入的学习和研究，现就我们的做法做如下介绍：
1 做 法
1.1 明确护理文书概念 护理文书就是在临床护理中形成的全部文字、图表、符号等资料，主要记载的是护士对患者病情的判断、观察和护理的过程。护理文化能够最直接的反映出患者在住院过程中病情的变化和医院采取的何种治疗和护理措施。
1.2 领会上级精神 我们认真组织护理质量管理委员会成员学习研究卫生部下发的文件精神，同时多次外出参观学习，对相关护理文书记录原则深入了解，例如，对护理文书的客观性准确把握，在患者住院期间要对护理过程进行客观记录，护理记录应该做到专业和有效，减少不必要的护理文书写作，护理文书写作要提高效率，坚持每天护理进行护理文书写作的时间不超过半个小时。
1.3 简化记录的原则 ①遵循责任、安全、和简化的原则，保证病人安全和护士履行职责。②尽可能使用表格式护理记录单。③护理记录真实、客观、准确、及时、完整、规范。④调整护理记录书写的内容、方式、时间和场所，保证护士观察及时，发现及时并有效处理和记录。确保病人安全和医疗护理工作安全。
1.4 记录表的设计 为了减少护士书写时间，同时保证患者安全及护理学科发展，我们把护理文书记录规范为表格式，其中，体温单、医嘱单不做赘述，把完善各种评估单，如何书写危重患者记录单在此交流一下我们的做法：
1.4.1 首次护理记录单 表格设计：制定专科的首次评估单，包括病人的基本资料、护理评估（其中包括基本情况及压疮、、导管、跌倒坠床等的评估）、出院护理记录1，通过首次评估，帅选出病人存在的主要护理问题，从而有目的地采取护理措施，观察病情。对筛选出的护理问题进行对应的评估，给予相应的护理措施。
1.4.2 护理记录单 按照国家卫生部、省卫生厅及四平卫生局的相关要求，经过了两年的运行，各科室结合自己科室特点制定了专科的危重患者护理记录单，体现专科特点（如心内科危重患者护理记录单，见表1），护士能够按照表格中的项目重点的观察和记录，使护理记录更加完整、准确、客观。以前的护理记录单的内容没有统一的规定，护理人员的临床经验、业务水平和护理记录书写时间长短都影响着护理记录的书写质量。现在我们以表格的形式对记录的内容统一了标准，全面概括了病人各方面的资料。对特殊情况有较具体的记录要求，如对实施护理侵入性操作时，对评估、告知及效果等要有记录，现运行良好，护士记录方便，而且不遗漏主要问题。
1.4.3 完善侵入性操作记录 见表1。
备注：判断方法 ①可抽出胃液；②气过水声；③管末端在水中无气泡溢出（最好不采用）；④X—线。如洗出血性液时，立即停止洗胃，报告医生。
2 试行后的反映
总体反映好，省时、明确观察要点、实用，减少护士书写的盲目性，杜绝了以往重复没有重点的记录；促进护理专科发展。
3 讨 论
3.1 通过此次捋顺，护理人员认为专业知识能更好的应用于临床，在工作中能够利用专业知识，发现问题，解决问题，自身價值能够得以体现，使护理工作更加系统化，正规化。
3.2 通过采用表格式首次护理记录单，缩短了护理记录的书写时间，使护士马上发现病人现存或潜在的护理问题，制定相应的护理措施，大大减轻病人痛苦，减少并发症的发生，使病人满意度由原来的91%-93%，提高至97%，在今年上级检查工作中，患者满意度达到100%。
3.3 通过调整护理文书的时间和书写内容，来保障病人安全，和提供护理行为的法律凭证。在完成护理观察、评估或措施后立即书写，实时记录才保证及时、准确，才能客观反映病人的情况保障病人安全。
3.4 加强了护理记录书写质量管理 在每份护理记录中均要求有护士长和责任护士的签名，护士长要对护理记录进行实时监控，在护理部成立护理记录抽查小组，由护士长亲自带领成员定期检查，对存在的问题，在护理质量管理委员会会议上大家共同研究、解决。
作为基层医院，我们以此次简化护理记录为契机，结合优质护理服务示范工程活动，改变原来护士就是机械的执行医嘱，使护理人员向专科化方向发展，使护理工作系统化，让基层医院护理工作与上级医院逐渐接轨。
参考文献
[1] 卫生部病历书写基本规范[S].2010-01-22.
[2] 护理文书书写基本规范[S].2010.2.
[3] 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）[S].2009.1.
[4] 刘小明，叶政君，等.简化护理记录在整体护理应用中的现实意义[J].当代护士，2002，11（16）：630-633.
[5] 赵莉萍.关于简化护理记录的思考[J].中国护理管理，2010，10（5）：22.
继续教育基层医院护理 第7篇
1 对象与方法
1.1 调查对象
为本院护理人员191名, 年龄18～45岁, 平均年龄 (25±0.4) 岁;其中本科33名, 大专141名, 中专17名;副主任护师14名, 主管护师64名, 护师90名, 护士23名。
1.2 方法
采用自制“对护理科研的认识与需求”的问卷调查表, 内容包括: (1) 一般资料, 如年龄、学历、职称等; (2) 对开展护理科研工作的态度与认知情况; (3) 开展护理科研的现状; (4) 不愿意进行护理科研的愿因等。共发放问卷191份, 当场回收191份, 回收率100%。
1.3 统计学方法
资料用百分比表示。
2 结果
2.1 护理人员对护理科研重要性的认识
见表1。
2.2 护理人员对护理科研的态度
见表2。
2.3 护理人员参与护理科研的原因
见表3。
2.4 护理人员不愿意进行护理科研的原因
见表4。
3 原因分析
3.1 对护理科研的重要性认识不足
从调查情况得知, 被调查对象大多数 (约占64.40%) 对护理科研的认识不足, 从而缺乏主动参与护理科研的积极性, 导致参加和进行过护理科研的比例不高。护理是一门科学, 它不仅具有很强的实践性, 而更加重要的是利用来自于实践的研究成果进一步指导实践, 提高实践的能力。因此, 提高广大护理人员对科研的重要性认识是不可或缺的一个重要环节, 只有如此, 才能使得她们有自觉投身于科研活动的积极性。
3.2 缺乏长效的科研激励机制
在调查中, 我们得知许多护理人员进行科研发表论文是出于晋升的需要这一被动型的目的[2]。激励护理人员自觉进行或者参与到护理科研中的动力严重不足, 这主要是源于制度的设计, 缺乏一种长效的能激励护理人员进行或参与科研的科研奖励制度和科研经费保障与分配制度。要将科研经费、拨付和对科研成果进行奖励建立一套常态化的制度, 让真正从事护理科研的人员能够劳有所获。
3.3 护理人员缺乏必要的科研能力
科学研究是从纷繁复杂的实践中找到一般的科学规律, 将之上升到理论的高度。这不仅需要有参与的积极性, 而且对参与人员的自身素质要求很高。我们目前护理学的教育, 主要的是培养护理人员的理论和实践能力, 对科研所必须具备的专业知识, 如医学统计学、科研的思路以及方法等很少有涉猎, 致使有些护理人员在参与科研时不知道如何选题, 如何进行统计学上的分析等等, 限制了护理人员参与科研, 也打击了准备参与科研的人员的信心。鉴于此, 应当对在岗的护理人员进行继续教育和培训, 并且改变继续教育和培训中只注重实践的倾向, 让护理人员学习到新的思想、护理学前沿问题、科学的研究方式和方法, 从而使护理人员在从事护理科研时心有余而力充足。
参考文献
[1]贾爱增, 王晓霜.基层医院开展护理科研的实践与体会[J].全科护理, 2008, 12 (6) :3176-3177.
基层医院护理队伍培训模式探讨 第8篇
关键词：基层医院,护理,培训模式
基层医院是以农村患者为主要服务对象, 主要负责基本医疗服务及急、危、重症病人的抢救。其条件的好坏、水平的高低、能力的大小, 直接关系到当地农村群众的健康素质。而如何开发人力资源的内涵, 构建适应临床需要, 适合护理人员知识结构的培训体系, 正成为护理管理者关注的要点[1]。我院自2008年通过对护理队伍培训模式进行探讨, 并有效运行。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院。全院现有26个护理单元, 开放床位750张。护理人员共448人, 其中临床一线护士289人, 床护比1∶0.39。职称结构:高级职称12人 (占2.7%) ;中级职称192人 (占42.9%) ;初级职称244人 (占54.4%) 。学历结构:本科学历74人 (占16%) ;大专学历236人 (占54%) ;中专学历138人 (占30%) 。年龄结构:≥45岁43人;35～44岁100人;26～34岁152人;≤25岁153人。编制:在编人员299人, 借、聘用人员149人, 借、聘用人员占护理人员总数的30%。
1.2 方法
1.2.1 建立健全有效的护士培训机制。
(1) 成立培训组织。 医院成立了以护理部牵头负责的护士培训组织, 制定培训计划、培训要求、培训内容、培训时间、培训方法。由培训组织负责全院护理理论和技术操作的考核管理, 定期对护士培训效果进行评价。 (2) 制定培训制度。医院培训组织制定《五年以下护士规范化培训大纲》、《护师以上培训大纲》、《护士培训内容和考核标准》、《护士层级培训计划》、《护理分级考核计划》、《护士、护士带教考评制度》, 进一步完善护士培训制度。
1.2.2 分阶段按层次制订培训程序。
(1) 上岗阶段的护士:岗前培训, 内容包括护理基本理论、基本技能培训、专科基础培训, 并实行1～3年的轮岗, 严格按照《五年以下护士规范化培训大纲》进行管理。 (2) 在岗阶段的护士:按照《护师以上培训大纲》进行培训考核, 分科室、护理部两个层次进行, 注重使其掌握本专科护理技术, 并能讲解示范。每科室选定1名护理总带教, 负责对本科室护士业务的培训指导。遴选优秀骨干护士进行专科护士培养、外出进修等。 (3) 退岗护士:根据个人意愿组织再学习或转岗培训。
1.2.3 培训方法。
(1) 三基三严训练:按照规范化培训方案, 每月组织一次理论考试或技术培训考核。定期举行护理竞赛活动, 以赛代训, 选拔人才。 (2) 临床实践技能训练:选定部分重点科室作为培训基地, 制定了《规范化培训手册》。安排5年以下护士参加培训, 在定点科室轮转1～3年, 按照计划要求完成实践任务。在轮转过程中, 由带教护士定期考核;规范化培训结束后, 由护理部对其进行全面考核。 (3) 服务技能培训:培训方式包括护理服务礼仪培训班、护理礼仪示范表演、护理健康教育情景演示、护理沟通服务情景演示活动等。培训内容包括日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、交接班礼仪、衣着服饰化妆、服务语言、护患沟通等多方面内容。 (4) 护理管理培训:制定护士长培养制度, 鼓励护士长参加学历教育, 对新上任的护士长多加指导, 帮助其尽快进入角色。举办护理管理培训班, 选送护士长外出参观学习等以着力提高其管理能力和业务能力。 (5) 继续教育:鼓励护理人员利用业余时间参加各种形式的学历教育、在职继续教育。护理部每年举办1～2项省级护理继续教育项目, 3～5项市级护理继续教育项目, 每月举办1次全院护理讲座。
1.2.4 考核模式。
从临床护理骨干中选拔临床护理带教老师, 负责全院护士操作训练及分级培训的考核, 形成护理部培训组织——临床护理带教老师——科室护士的三级护理技术培训考核体系。首先, 护理部制定《护理人员培训带教计划和考核要求》, 组织技术尖子操作演示, 然后, 培训考核小组对带教护士进行考核, 最后, 再由带教护士对科室护士进行考核。护理部不定期抽考, 检查培训考核效果。
1.2.5 激励机制。
(1) 情感激励:通过解决护士的职称问题;提高护士绩效薪酬;开展文体活动, 组织外出学习等减轻护士压力。 (2) 团队激励:每年定期召开护士座谈会, 倾听护士心声, 积极采纳合理化建议;每年大力开展“5·12”国际护士节庆祝活动, 努力在全院上下营造尊重、理解、信任和关怀护士的良好氛围。 (3) 精神激励:请护理精英、操作能手、服务明星讲述服务心得、经验体会;开展学术研讨, 激励护士保持护理职业的价值感和成就感;安排优秀护士进修深造;评选优秀护士长、优秀护士, 培养其职业自豪感。 (4) 竞争激励:组织护理人员参加盐城市、东台市护理知识大赛、护理技能大赛、院前急救竞赛等活动;开展“三H活动” (宾馆式规范化服务、家庭式温馨服务、医疗式标准精细服务) 、“创阳光天使活动”、“评选服务明星活动”等创护理服务品牌的活动。开展培养“专科护士”活动, 优秀护理人员可作为专科护士培养;将有一定管理才能、工作突出的护理人员纳入护士长后备队伍进行培养。 (5) 物质激励:医院规定, 参加盐城市、东台市“三基”考试成绩优秀者实行重奖:在东台市级参加竞赛获得名次人员每人平均奖励500元, 盐城市以上竞赛获奖人员奖励2 000元;此外, 获得政府科技进步奖等奖项的人员也实行同额奖励。同时奖惩结合, 激励到位。对于年度考核不合格者, 给予扣罚绩效工资、待岗学习、解除劳动合同关系等不同程度的处理。
2 结果
两年来, 医院参加培训考核的护理人员已达6 000多人次, 培养选拔出一批护理技术尖子和技术操作能手, 提高了专科护理水平。目前全院护理队伍中有近百人在攻读学历教育。医院急诊护理组获得盐城市“护理服务示范岗”称号, 骨科、心胸外科、心内科、儿科护理组分别获得盐城市“整体护理示范岗”称号;肿瘤科、呼吸科、神经外科、急诊科护理组获得盐城市妇联“巾帼示范岗”;妇产科护理组获得市级、省级、国家级“巾帼示范岗”荣誉称号;获得市级以上表彰的“优秀护士”、“先进个人”近百人次……取得市级以上科技进步奖13项, 在国内外杂志发表论文56篇。
由于注重护理队伍建设, 进一步提高了医院的核心竞争力, 我院成为江苏省首批进入二级甲等的医院和苏北地区唯一的基本现代化医院。
3 讨论
3.1 培训机制、培训制度的建立是提高护士整体素质的保证
作为一个服务于116万人口的县级基层医院, 医院护理人员在应对各种复杂疾病、挽救危重生命以及基层大量常见病、多发病的诊疗和救治中起着举足轻重的作用。这就要求护理人员应具备更为全面的知识结构, 以及熟练运用各种常见护理技术的能力, 如此才能适应基层医院患者病情繁杂、临床工作繁重的护理特点, 胜任护士职责。因此, 建立健全护士培训机制及培训制度是优化护理队伍结构、提高护士整体素质的根本保证。
3.2 分阶段按层次培训保证了培训的效果
作为县级医院, 能给护理人员提供的职业发展选择有限, 而不同学历、职称和年龄层次的护士在基础、学习能力和需求上都有不同, 因此, 我们必须合理地利用资源对他们开展有针对性的培训, 并充分调动他们学习的兴趣和积极性。对上岗阶段的护士, 考虑其工作经验不足、沟通能力欠缺等特点重点加强基础技能的培训;对于在岗阶段的护士, 在加强基础技能的基础上, 重点强调专科理论、技能的培训;对于退岗阶段的护士, 则根据个人意愿组织再学习或转岗培训, 要做到老有所学、老有所用、老有所为, 从而解决护士对护理职业前途的担忧和顾虑。我们所采取的分阶段按层次培训满足了不同层次护理人员的需求, 从而保证了培训的效果。
3.3 培训形式多样, 培训内容丰富
传统的培训形式是全体护士集中听课、看操作演示, 新的模式采取分阶段按层次培训。内容更为丰富, 除了培训三基理论知识及操作技能, 还对服务礼仪、护理管理、新技术、新项目, 护理科研进行了培训;形式更加多样化:除了听讲座、看操作演示外, 还采取了外出参观学习、论文报告会、参加各种技能大赛等活动, 从而极大地激发了广大护士的学习积极性。
3.4 三级培训考核是检验培训实施的有效手段
新的培训模式下, 培训考核小组先制定出操作流程和评分标准, 做到有根有据, 逐层考核, 及时发现问题及时解决, 保证培训质量。每个护士的成绩与带教老师的考核成绩挂钩, 也调动了带教老师参与组织、指导的积极性, 使整个科室、整个医院形成了一个良好的学习氛围。
3.5 人性化的激励机制充分调动了广大护理人员的积极性
医院管理者应给每一位护理人员施展才华的机会与空间, 让其在自我挑战和激励中实现自身的价值。我们通过情感激励、团队激励、竞争激励、精神激励及物质激励, 极大的挖掘广大护理人员潜能, 进一步激发了全体护士的学习热情。
总之, 我院自实施新的培训模式后, 取得显著成效, 广大护理人员学习积极性及业务素质整体水平明显提高。但是目前国家每年培养数万名护理毕业生, 绝大部分留在大城市。在每年参加县级医院招聘护士当中, 大部分是中专毕业生, 少部分来自大专院校, 护士学历偏低, 理论和临床实际工作能力较弱。加之近年来护士流动性较大 (医院近5年内有54名护士离职) , 招聘和培训成为医院, 特别是护理部每年的重点工作, 其焦点正是护士的编制和待遇问题。而如何从根本上解决此问题, 也是我们护理管理者值得深思的。
参考文献
基层医院老年骨科患者的护理 第9篇
1 临床资料
89例患者中女38例, 男51例, 其中, 6l一70岁50例, 71~80岁28例, 80岁以上11例。车祸伤21例;跌倒伤58, 其它10例。2例因车祸伤势特别严重而死亡, 6例车祸或跌伤非常严重, 肌体功能得到不同程度的康复治疗而回家休养, 完全治愈81例, 占91.2%。
2 护理方法与经验
2.1 心理护理
老年面对突如其来的伤害, 加上创伤引起的疼痛、出血、生理功能的障碍以及可能还必须面对伤残的结果, 老年患者容易产生痛苦、紧张、恐惧心理、甚至愤怒等情绪。因此, 做好骨科老年患者心里护理是患者康复的保证和动力。在病人进入医院后, 我们根据老年患者的文化素质、生活习惯、家庭经济状况以及老年患者反应迟钝、接受能力差等情况, 在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释, 有针对性的运用不同方式与患者及其家属进行沟通, 介绍疾病相关知识, 介绍比他 (她) 年龄更大的同类型成功病例, 帮助患者树立治疗信心, 指导患者家属配合医护人员, 共同减轻患者的心理负担, 尽快适应环境, 达到心理康复与功能康复的协调, 积极配合治疗[1]。
2.2 生活护理
舒适美好的感受有利于心身保持最佳状态, 有利于康复。根据老年人喜欢静, 我们在安排病房时尽力安排没有噪音、没有恶性刺激、光线充足的房间, 并保持室温恒定、温度适宜、定时通风。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用, 科学、适宜的平衡膳食有利于疾病治疗与康复。老年人消化功能减弱, 胃肠功能紊乱, 加上活动减少, 对饮食常有特别要求。鼓励患者多饮水、饮食多样化, 富有营养, 易于消化吸收, 少食多餐, 低脂高钙, 如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等, 并铺以钙类药物治疗。少辛酸麻辣, 多补充水果蔬菜等, 保持二便遗畅, 必要时可用腹泻剂或腹部顺时针按摩15min, 促进肠蠕动, 使老年病人养成定时排便的习惯[1,2]。
2.3 预防并发症
老年人本身功能减退, 加上卧床的不良刺激、抗病能力下降, 很容易出现并发症。第一要注意预防老年患者心、脑血管的并发症。老年患者循环系统已衰退, 此时的创伤疼痛刺激、情绪紧张, 易导致心脑血管疾病以及其它并发症的发生, 我们在临床上护理过程中严密观察患者的生命体征, 尽早发现疾病的变化并及时通知医师进行必要的处理。第二要注意预防老年患者呼吸道的并发症。经常开窗通风, 保持房间空气新鲜。鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸, 多做扩胸运动, 以增加肺活量。在协助病人翻身时, 拍击背部使积痰易于排出, 痰液粘稠时可给予雾化吸人, 以防止肺部感染。第三要注意预防老年患者泌尿系的感染。长期卧床, 代谢降低, 再加上活动时怕骨折部位疼痛, 又怕多饮水尿多, 用便盆麻烦, 致尿液浓缩、钙盐沉积等, 易发生泌尿系结石及感染。我们要鼓励患者多饮水, 有尿及时排出, 保持会阴部清洁, 勤换内衣, 每日睡前要用温开水擦洗会阴部。行导尿术的病人, 按留置尿管的护理常规护理。第四要注意预防老年患者的褥疮发生。保持床铺的整洁干燥, 仔细观察身体受压部位皮肤情况, 并在易患压疮部位给予气垫床、海棉垫或垫海棉圈。不能自行翻身的隔1~2 h协助翻身, 可在受压部位应用透明贴, 促进血液循环。第五要注意预防老年患者骨延迟愈合。特别是老年女性患者因雌激素水平低, 甲状旁腺素分泌增高, 骨细胞活动性降低, 而钙的吸收利用率下降, 致使骨折愈合时间明显延长或久治不愈。给予患者高钙饮食, 可同时应用适量维生素D增加钙的吸收利用[1~3]。
2.4 功能锻炼
恢复性训练是治疗骨折的重要环节, 根据老年人的生理特点及不同的骨折类型, 在不影响病情恢复的情况下, 进行正确的恢复性训练。骨折术后患者早期可活动健康肢体, 伤肢肌肉作等长收缩活动以及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的关节运动, 以利于改善患肢的血液循环, 防止肌肉萎缩及关节僵硬变形。在指导老年人作康复运动时要有耐心, 循序渐进, 由轻到重、由少到多的进行。老人体质差而懒于活动, 每天要督促患者训练, 给予指导和协助, 感觉疼痛和疲劳时, 及时调整休息。凡是未被固定的关节及未被制动部位, 我们护理人员要指导患者早期进行卧床功能训练, 促进周身血液循环, 防止肌萎缩或关节僵硬, 促进骨折愈合。要注意训练时的安全, 离床活动时要有专人扶助, 穿平底鞋, 地面不宜太滑, 室内设置扶手, 减少障碍物, 防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者, 平时要适当参加一些体育锻炼, 以增加体力, 并注意多晒太阳、保持健康愉快的心态[1~3]。
随着人类寿命的不断延长, 人们越来越注重生活质量。老年骨伤患者由于其独特的生理及心理特点, 使得我们护理难度增大, 这就需要我们护理人员具备良好的老年护理知识、绝对的耐心与高度责任心, 把老年患者当成自己的亲人用心护理, 提高老年患者的生活质量。
参考文献
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[2]熊雪华.骨科老年患者的临床护理[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2009, 23 (4) :363.
基层医院下肢截肢患者的护理 第10篇
1 护理情况
1.1 病情观察与护理
术后均可采用仰卧位, 24h需专人护理, 每30分钟测量1次生命体征直至病情平稳。严密观察伤口渗出情况, 床旁备止血带, 防止动脉结扎线脱落引起大出血。注意观察患肢伤口是否有红肿热痛, 判断患肢血液循环情况。伤肢气味以及周围皮肤颜色, 发现异味和周围皮肤发黑, 应打开辅料检查, 及时与医生联系进行分泌物培养, 预防气性坏疽。伤口敷料务必保持清洁、干燥, 以防止伤口感染。患者患肢和残端需维持在舒适和易于观察及护理的位置, 肢体尽量维持固定在伸直位置, 适当抬高患肢, 促进静脉回流, 对髋关节离断病人, 应垫高其床尾, 并在血压水平稳定前切忌翻身, 以免引起休克, 待血压水平稳定后, 定时为患者翻身, 按摩受压部皮肤, 保持床单整洁、被褥干燥预防褥疮的发生。
1.2 预防伤口感染
严格执行消毒隔离制度, 防止交叉感染, 应用有效抗生素 (严重感染患者应做细菌培养和药敏试验) 。保持病室清洁及空气流通, 残端伤口必须妥善包扎、固定, 避免敷料脱落。如敷料脱落或被渗湿, 必须及时更换敷料, 更换时应严格执行无菌操作, 以防止伤口感染。同时注意患肢的保暖及清沽, 避免血凝块或大小便污染残端伤口。密切注意观察体温变化, 鼓励患者加强营养促进伤口愈合。
1.3 疼痛的护理
下肢截肢患者常伴有创伤痛和幻肢痛, 若不妥善处理, 会加重患者心理负担, 影响其康复。
1.3.1 创伤痛
对于截肢后正常的伤口疼痛, 患者会因切口而产生急性创伤痛, 创口愈合前都较为明显, 使用止痛药物肌注, 或静脉存留止痛泵, 能够取得良好的效果。随着伤口的愈合而其症状会逐渐减轻并消失, 若疼痛突然加重, 则应预防有无感染发生。
由于截肢术后造成残端炎症、神经粘连、神经瘤形成, 骨端过长及骨刺形成等创伤或手术遗留问题, 容易造成皮肤受压, 血液循环不畅等情况。患者自述症状以烧灼样疼痛为主, 也有撕裂样或抽搐样疼痛, 其症状通常随活动后加重, 反应较剧烈。此类情况多见于创伤性截肢病人, 若不根据其发生原因采取相应治疗手段, 此情况将长期困扰患者生活。
1.3.2 幻肢痛
绝大多数患者在截肢后相当一段时间内出现幻肢痛, 多见于非创伤性截肢病人, 其表现为持续性疼痛, 以夜间发作较多, 但少有剧烈疼痛。对于幻肢痛, 因其为精神因素疼痛, 镇静药物的暗示作用大过止痛作用, 且易形成药物的依赖性, 因此相对于使用镇痛药物治疗, 心理治疗更为有效[1]。具体可通过白天引导患者注视其肢体残端, 使患者逐渐接受现实;通过和患者交流、疏导, 配合用少量镇静止疼药物, 分散其对疼痛的注意力, 并向患者解释幻肢痛的成因以及持续时间等情况, 帮助患者增强继续接受治疗的信心。夜间可以适当服用安定等药物, 缓解疼痛并帮助夜间睡眠。安装假肢并帮助其活动也能促使幻肢痛尽快消失。
1.4 康复护理和功能锻炼
下肢作为人体支撑和平衡器官, 截肢术后必然造成患者肢体缺陷, 造成行动不便, 从而产生心理失落感。因此, 不仅要做好安抚工作, 还要协助患者进行健全肢体的功能锻炼, 以及使用器械和配合假肢的锻炼, 以期达到能尽早恢复自理生活的目的。功能锻炼在于改善截肢患者全身状态, 促进残肢更快定型, 增强肌力, 提高关节活动力, 有利于充分发挥残肢和假肢的功能[2]。
护理人员应向病人解释清楚功能锻炼的目的和方法, 督促并协助病人进行功能锻炼, 促进其早日康复。在病人切口完全愈合前, 用适度均匀压迫, 拍打和按摩, 促进残肢局部血液循环;防止残端屈曲挛缩, 减少局部对疼痛的敏感性, 以及了解残端的知觉如何。患者创口愈合后, 指导其逐步进行残肢以及健全肢体的功能锻炼, 如承重练习, 关节训练以及对平衡的掌握等, 并指导患者正确使用拐杖等支撑器械行走的方法。
1.5 心理护理
患者截肢后往往感到悲观失望, 表现为精神忧郁, 有的拒绝治疗和护理, 拒绝见人或破坏物品, 甚至产生轻生的行为。护理人员应以良好的语言, 行动, 和蔼可亲的态度, 通过认真精湛的护理技术操作来增强病人的信心, 康复的自信力量, 向患者解释阐明截肢的紧迫性及意义, 让患者理解截肢为挽救其生命的最后手段, 使其在心理上得到一定的补偿, 从而面对现实, 树立战胜伤残的信心和勇气, 积极主动配合治疗和护理。
2 护理体会
截肢手术并不是治疗的结束, 重要的是通过药物, 物理, 心理治疗和护理, 做到全面, 细致, 周到的护理, 必能使患者从生理上和心理上那个都获得康复。
摘要：通过回顾性总结近年来我院对下肢截肢患者的术后护理经验, 探讨下肢截肢患者的护理方法, 达到促使患者病情顺利康复, 减少并发症的发生, 按期出院的目的。
关键词：下肢截肢,护理
参考文献
[1]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:711.
继续教育基层医院护理 第11篇
关键词基层医院护理安全 隐患防范
基层医院护理安全存在的隐患
病人方面的因素：①病人法律意识和维权意识增强：随着法律法规的健全和完善，病人的法律和维权意识不断增强，以及媒体报道反面医疗案例的增多，使医患关系紧张，病人对护士的不信任感增加，致使护患配合不理想，增加了不安全因素。②病人对医疗水平期望值过高：在社会经济的快速发展和人民生活水平不断提高的今天，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。基层绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识，期望医院能够解决一切健康问题，如果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，一部分不良情绪就会转嫁到护士身上来，不信任医护人员，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。③医疗费用和病人承受能力方面：基层医院面临的90％以上是农村病人，由于经济原因，医疗费用的支付超过了病人的承受能力，加之护士兼着催费的职能，这些极易引起病人对护士的不满情绪，甚至造成病人及家属的误解，而引发矛盾；还有部分病人病情稍有好转就急于或自动出院，不遵医嘱按时规范服药和及时复诊，导致病情再次发作甚至加重，在此过程会产生负面情绪，都会给医患配合带来不利因素。
护士方面：①法律意识淡薄，自我保护意识不强：护士在学校和临床工作中所受法律知识教育很有限，受传统观念和习惯影响，护士工作处于比较被动的地位。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如在查房或交班时随意暴露患者的躯体，在某些操作如备皮、导尿时不注意遮挡或提供一个合适的环境，忽视了人性化护理，甚至在不适宜的场合谈论患者的隐私，就侵犯了患者隐私权和保密权；工作中忽视有关安全告知，如防止跌倒、坠床的防范措施；在实际工作过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和管理，通常表现为做的多而记的少，对护理文书重要性的认识不足，护理记录单记录不全、不及时或重点不突出，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记录或与医疗记录不相符等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。②基层医院护士的综合知识水平不高：基层医院临床一线工作的大多是中专毕业的低学历护士，缺乏提高执业素质的意识和继续教育的机会，专科知识贫乏，住院患者往往存在疾病复杂，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；同时医院实行人事分配制度改革，短时间聘用大量护校刚毕业护理人员，尽管有老师带教，由于缺乏临床经验及沟通交流能力，满足不了患者的身心护理需求，个别年轻护士学习培训的时间较短，业务基本功不扎实，执行操作流程不够规范，有可能导致操作失误而发生护理缺陷和差错，这些都将成为护理安全隐患。③护理人力资源限制，不能满足临床需求：多数基层医院护理人力资源配备床护比不能达到1：0.4，有些医院甚至不到1：0.3，而且护士职责划分不清，身兼多种护理工作以外的职能，护士只能机械性地完成当班治疗护理任务，无暇顾及患者的心理需要，甚至一些生活护理要靠患者家属来协助完成。尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作；部分护士主动服务意识差，责任心不强，环节细节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全因素。④护理管理制度不完善，体制不健全，科学管理理念相对滞后：质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不够完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素；多数基层医院护理管理者都是从科室护士长提拔上来，主要是经验型管理，接受科学管理知识培训有限，对各种制度的建立健全及持续改进重视不够，对患者存在的安全隐患预见性差。⑤工作责任心不强，服务理念滞后：长期以来，由于护士的社会地位不高和琐碎工作，导致部分护理人员工作没有成就感，墨守成规，缺乏创新意识和工作热情，难以保证较强的工作责任心，给患者带来不安全因素；尤其缺乏“慎独”精神，例如夜班单独值班不按规定程序洗手、加药不戴口罩、不按等级护理巡视病房、不认真床头交接班等，增加安全隐患。⑥缺乏有效沟通技巧，健康教育效果不佳：在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏丰富的业务知识、社会经验和与患者沟通交流的技巧，在做解释工作时，不能做到有效正确指导病人饮食、起居、情志等注意事项，健康教育照本宣科，流于形式，未达到预期效果，病人对基本疾病知识未掌握，不能很好配合治疗护理。
防范措施
医院方面：合理配置人力资源，必须达到床护比为1：0.4，严把进人质量关，改善超负荷工作状态。护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理利用护理人力资源。
护理部方面：①培训护士防范风险的意识和能力，护理部制定可行的安全教育计划并组织实施，教育内容包括法律法规、医院安全管理和职业道德等；健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。利用各种会议、交接班、展会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。定期排查安全隐患，对科室工作中发生的差错或病人反映不满意的方面，要随时组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，做到持续改进。②提高科学管理水平，建立健全护理质控组织，强化质控力度。护理管理者不断更新观念，积极探索科学管理模式，提高管理水平。为确保护理人员严格依法执业，必须建立健全各项护理监控机制，实行护理部、科室护士长、科室质控小组三级管理责任制，加强基础质控、环节质控和终末质控，明确安全管理责任，做到各尽其职，防患未然。建立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年资护士或医师对基础业务知识和技能进行讲解示范，护理部和科室定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，多途径提高护理人员的专科业务水平。建立检查机制，护理部和科室护士长要经常检查各种制度、规范的落实情况，认真督查重点部门管理、各种护理记录是否规范，质量监控采取随机抽查和定期、全面检查和重点检查相结合的方式，对检查的情况进行通报，分析护理缺陷及其原因，纠正偏差，保证安全。③强化细节做好安全告知和全院统一标
识化管理，相关安全告知和醒目规范的标识提示是防止不安全事件发生的重要途径。护理人员在接待新病人做人院须知介绍时要做详细的安全告知并签字，如未经医师允许不得私自离开病区，老年和特殊病人如厕必须有人协助，幼儿必须留陪人监护等；全院统一标识化管理，如卫生间张贴“地面湿滑、防止摔倒”，开水房热水器上注明“开水、凉水”、“防止烫伤”，特殊用药悬挂“特殊用药，禁止调节滴速”，存放氧气地点张贴“易燃易爆品，禁止吸烟”等标识，从细节上防范不安全因素。
护士长方面：①护理制度管理：护士长要有计划地、及时地、全面认真地组织学习医疗护理工作中的规章制度，如分级护理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度以及护理技术操作常规、疾病护理常规等。②护理技术管理：护士长必须把提高护士的专业素质作为重点来抓，强化“三基”培训，根据科室不同人员层次分级分类针对性进行培训，不仅要具备常规操作能力，还要专科技术、专科护理等基本技能，因为护理技术的好坏直接影响着护理质量的高低。③提高护理文件书写的准确性与真实性：护士长每天检查危重病人护理记录和出科病历质量，及时发现问题并修改，将不安全因素消灭在萌芽状态。对存在共性问题要在业务学习会上讨论、规范并指导正确书写。在发现护理记录与医疗记录不相符时要及时和医师沟通予以核实，避免医护记录相冲突。④医嘱安全意识管理：护士长应时刻谨记在医嘱缺陷防范管理中的角色身份和医疗纠纷中应承担的法律责任，认真做好检查指导工作，每天检查医嘱的执行情况，每周大查对，要求护士严把原则，除抢救和手术外，坚决不执行口头医嘱，对可疑医嘱及时和医师沟通核准，把不安全因素消灭在萌芽状态。⑤护理人员管理：定期和护理人员谈心，随时了解护理人员的思想动态，一旦发现护士情绪低落，心情不畅，护士长作为基层管理者，应及时提醒对方调整自己的情绪，保持良好的心态投入工作。同时还应尽可能帮助护士解决实际困难。
基层医院植物人护理体会 第12篇
1病例资料
患者, 女, 49岁, 已婚, 2007年3月29日因车祸致左额颞顶硬脑膜外血肿、脑干损伤、脾破裂、右下肢骨折等, 经上级医院治疗21个月, 患者呈植物人状态, 除能睁眼、睡眠外无其他反应, 后转入我社区医院继续治疗。患者除给予常规治疗外, 还行气管、胃管、导尿管护理及防压疮护理, 并密切观察病情, 防止各种感染的发生。患者在我院住院15个月, 各方面有了一定的好转。患者对亲近人员呼唤、讲话能表示微笑;对双下肢较强的刺激能不自主抬高, 右下肢抬高程序可达45°;双上肢对于较高温度的刺激能及时收回;四肢、肌肉、关节基本正常;未发生压疮, 全身营养状况良好。
2护理
2.1 保证病室整洁、安静、空气新鲜
尽量给患者单独使用1个房间, 限制探视人员。每天给予紫外线空气消毒2次, 每次1h;每天开窗通风2次, 每次30min;夏天与冬天保持空调开放, 保持房间温度18～22℃;病室经常洒水、用湿拖把拖地等以保持房间的湿度在50%～60%。
2.2 气管切开的护理
2.2.1 吸痰护理:
气管切开的患者咳嗽、排痰困难, 应及时清除气道中的痰液。吸痰时严格遵守操作规程, 注意无菌操作, 操作前洗手, 选用一次性无菌导管, 吸痰时坚持由内向外的原则, 吸痰动作要迅速、轻柔, 减少对气管壁黏膜的损伤, 禁忌将吸痰管上下提插, 一次吸痰时间≤15s。如分泌物过多, 一次吸不净, 应行再次过度换气后再吸。吸痰时吸痰管伸入气管达一定深度后, 才能启动吸引器, 或启动吸引器后, 先阻断负压, 将吸痰管伸入气管达一定深度后再吸。
2.2.2 充分湿化:
气管切开的患者, 失去湿化功能, 容易产生气道阻塞、肺不张和继发肺部感染等并发症。笔者采用间隙湿化方法, 用0.9%生理盐水250ml加入庆大霉素8万U, 每次吸痰后缓慢注入2～5ml, 每天总量为200ml。
2.2.3 预防感染:
气管内套管每天取出清洁消毒2次。首先取出后放入含氯消毒液中浸泡30min, 取出, 用清水冲洗干净后煮沸消毒方可使用。气管切开处用无菌镊子夹取洗必泰棉球清洗消毒, 每天2次。同时更换敷料, 检查系套管带子的松紧度、有无污染, 必要时更换, 保持气管导管口纱布清洁、干燥。
2.3 留置胃管的护理
每20～30天更换1次胃管[1], 插胃管时动作轻快防止反复插入损伤食道黏膜。昏迷患者插管时先将头后仰, 插入10～15cm后将头前倾、下颌尽量靠近胸骨再插入胃管, 插至预定长度后、检查胃管确定在胃内, 及时固定防止滑脱。从胃管内每次注入食物前、后均应注入少量温水冲洗管道以防阻塞, 注食结束后用清洁纱布包扎好胃管末端、反折、夹紧、固定好, 防止污染。
2.4 留置尿管的护理
植物人大小便失禁, 易引起压疮, 故给予留置尿管。每天行会阴护理2次;根据导尿管尿液引流, 正常情况下, 每4周更换尿管1次[2], 更换尿管时严格执行无菌操作;每天更换尿袋1次, 翻身、护理、更换尿袋时, 防止尿液反流引起感染。必要时进行膀胱冲洗。
2.5 预防压疮护理
由于长期卧床、受压、血液循环障碍以致皮肤、肌肉缺血缺氧, 易发生压疮。坚持每2小时翻身、叩背1次, 按摩受压骨突部, 用大小棉圈、软枕托起腰、骶部及身体受压的骨突部, 保护床铺平整、清洁、干燥。便后及时清洗, 并保持局部干燥。
2.6 基础护理
口腔护理:用无菌血管钳夹取无菌生理盐水棉球擦净牙齿、舌面及口腔黏膜每天2次;饮食护理:保持食物的新鲜、清洁、卫生, 保证热量和营养, 补充足够的水分、蔬果汁等;四肢功能护理:为患者全身按摩, 特别是四肢肌肉、关节每天2～3次, 并保持关节的功能位。
3体会
3.1 心理护理
患者尽管呈植物人状态, 但还是有心理活动, 有紧张、害怕的表情, 应给予抚摸和语言交流对其安慰[3]。做每项操作前应多向患者做好解释安慰工作, 使患者消除紧张、害怕情绪, 表情恢复正常。
3.2 认真做好基础护理与专科护理
做到护理人员与家属护理密切配合。因为患者不能进行语言交流, 故对患者的生命体征、面部表情等观察非常重要。因为基层医疗单位无先进的监护设备, 所以医护人员的责任心、临床经验就格外重要。患者家属对患者的日常规律相当熟悉, 在本病例的治疗护理过程中得到了家属的理解、支持和积极配合尤为重要。
关键词：基层医院,植物人,护理
参考文献
[1]车杰, 周玉红.硅胶胃管留置时间的研究[J].中华护理杂志, 1998, 33 (12) :690-691.
[2]孙桂蓉.脑外伤病人更换导尿管间隔时间研究[J].中原医刊, 2004, 31 (19) :45.
