护理风险评估范文（精选12篇）
护理风险评估 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2011年1月所有门诊患者, 通过信息系统对门诊患者随机选取分为试验组和对照组, 分别使用《门诊患者护理风险评估量表》和以前的门诊评估方法[2], 每季度对他们进行评估1次。每组各选60例, 连续评估4次。主题设定:按照以患者为中心, 为了减少护患纠纷, 我们医院开展的护理风险评估。根据多层次座谈会提出的问题, 多数是护理人员根据最早 (护理版) 标准评定, 无为患者提供人性化的医疗服务方式, 无提出我们在日常工作中发现不合理问题, 无一个适合医院统一规范的评定量表[3]。项目筛选:首先根据多年的护理实践和护理纠纷的特点, 患者不发生法律和法定规章制度允许以外的出现, 机制结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[4], 加强对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、治疗费用、医疗护理制度与程序等风险因素[2], 筛选出容易引起医疗事故纠纷的危险因素, 编写出《门诊患者护理风险评估量表》 (草案) 。
1.2 方法
我们自行设计《门诊患者护理风险评估量表》门诊应用对照表, 从实用性、先进性、效率性、满意度等条目进行对比分析。每1条目分1、2、3、4、5个级别供评定者选择[5]。见表1。
1.3 结果论证
通过由资深医护管理人员组成的专家组和部分门诊患者进行访谈, 收集可能影响门诊患者风险的各项因素, 再运用Kappa检验, 对所记录的各因素进行分类, 筛选, 并确立各项指标, 制定一套适合《门诊患者护理风险评估量表》, 见表2[6]。
说明:1.本量表主要反映评估风险的相关因素, 共设25项目, 各单位每一项份5个等级;以100分计算, 得分越高表示风险越高, 2.当某一项总分≥75时, 即定为黄色预警;3.当多个单位总分≥85时, 定为橙色预警;4.当多个单位分=100, 即确定为红色预警。第26其他风险为预留备用项目, 其等级由评定值班护士根据其严重程度自行判定, 所得分计入总分[7]。
1.4 一致性检验
为验证量表的可靠度, 我们对量表进行了Kappa检查, Kappa值为0.83, 量表完全可靠。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
试验组应用性优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
随着社会发展, 国民法律意识的不断增强, 患者复杂多样服务要求也越来越高, 门诊医疗护理行为面对的是病情复杂多样, 生命垂危, 年龄不一的各类疾患者群以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤患者的救治, 其病情变化中交织着多种因素[8]。如何及时有效的处理医疗服务过程中的各类风险, 不断提高医疗服务质量已成为当前医院所面临的重要而迫切的问题。针对在门诊护理中存在着的一些高风险护理行为, 我们编写了《门诊患者护理风险评估量表》。
上面的讨论表明《门诊患者护理风险评估量表》患者护理风险的25个项目可以归纳为下面5个方面:医护人员缺陷、态度、护理效果、环境、就医辅助过程、花费。经过专家论证, 认为基本涵盖门诊常见的危险因素。通过门诊应用发现, 该量表有较好的实用性, 提高看病效率, 量表编制具有先进性, 得到应用者好评。2组间比较存在显著差异 (P<0.01) 。但是, 本次研究样本受条件限制, 仅在一家医院, 这样的结果能否推到其他医院尚需进一步研究。影响门诊患者护理风险的因素有无差异也值得进一步研究。
摘要：目的 探讨解决门诊患者护理风险评估中缺乏统一规范的评定标准的问题。方法 分析门诊患者护理工作中存在的高风险因素, 自行编制门诊患者护理风险评估表, 并对量表进行专家论证, 一致性检验和临床应用。结果 试验组应用性 (实用性、先进性、效率性.满意度) 优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 该量表有较强的实用性、先进性、效率性, 得到了应用者的好评。
关键词：门诊患者,护理风险,评估量表
参考文献
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门诊输液室风险评估及护理对策 第2篇
【摘要】 分析门诊输液室护理过程中现存在的和潜在的风险，以及产生风险的原因，如何采取相关应对措施，以保障护理工作安全。
【关键词】 输液室；风险管理；对策
护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。医学的多元发展对护理工作也是个挑战，如何满足人民群众不同层次的护理需求，妥善处理护患关系，提高护理质量，进一步杜绝减少医疗事故及纠纷的发生，对门诊护理人员在技术和服务上有了更高的要求。在门诊输液过程中忽视任何一个环节，都会对患者的身心带来不良影响，现就输液过程中可能存在的安全隐患进行分析如下：查对不严
整个流程取药、配药、注射、更换液体到拔针，都可能出错，护士不认真落实查对制度，工作责任心不强，遇到同名不同姓，护士呼叫时，患者听不清楚就答应了，或者同名同姓，在输液时，护士未认真核对，导致输错液。违反无菌操作规程
操作前未洗手，未带口罩，反复穿刺，注射器污染，吸药方法不对，违反一人一针一管一用一毁形的原则，相关报道，对加药后1小时，2小时，3小时后的注射器进行细菌监测，细菌平均污染率为21%，放置时间越长，污染越大。
2.1 环境空气污染 治疗室环境状态对药液质量有直接的影响，如环境潮湿，堆放杂物，靠近厕所，每日未进行常规清洁消毒处理或处理不彻底。
2.2 微粒污染 我国药典2000版规定，1ml输液剂中，直径大于10um的不容微粒不超过20个，直径大于25um的不容微粒不超过2个。配药过程中，注射针头不锐利，密封小瓶塞质量差，反复穿刺造成污染，玻璃安瓿割据后产生的碎屑和脱落的沙粒。巡视不力，发生意外时处理能力被动
3.1 渗漏 药物渗出血管外，引起局部疼痛、肿胀，特别是刺激性药物和化疗药物，严重可导致局部溃烂、坏死。
3.2 过敏反应 有些药物在使用过程中出现迟缓反应，严重可导致过敏性休克。
3.3 急性肺水肿 对那些年老体弱，心肺功能不好的病患，护士宣教巡视不力，导致短时间内过多过快输入液体而引起。
3.4 低血压心律失常 护士对输注的药品性能不熟练掌握。不认真监测如心律，心率，血压，输液速度等引起。沟通不到位
不同人群有不同的心理耐受性，在原因和时间方面存在差异性，患者在挂号、排队候诊，缴费，取药等这一系列过程中，加重了负性情绪，加之疾病的困扰，在门诊各窗口服务过程中，如果缺乏有效的沟通，加之护士基本功不扎实，技术不熟练，最终所有的矛盾都集中在输液护士这儿爆发，纠纷就不可避免。护士数量不足
各医院都实行招聘制，同一地区不同医院的薪酬待遇不一，导致医院护士数量减少，护理专业队伍不稳定，随着病患护理需求的提高，工作量增加，而护理人员未增加，部分护士只为完成任务，图方便，抢速度，违反操作规程，淡化质量安全意识，严重影响护理质量的提高。应对措施
6.1 树立以人为本的服务理念，始终把患者利益放在首位，从思想和行为上处处为患者着想。
6.2 严格落实查对制度和交接班制度，护士接到药物及输液单时，要认真查对，核对是否已做过敏试验和试验结果，对做了皮肤过敏试验的患者应嘱咐不要擅离治疗区；对特殊用药一定要监测生命体征，如强心药、降压药等，有配伍禁忌的药物及时和医生沟通处理，对同名同姓或同名不同姓者，要认真核对年龄、性别、诊断。并采用呼唤-应答-在呼唤。认真核对无误方可进行治疗处置，并有相应的标识，严格交接班。加强巡视，对年老体弱者、婴幼儿更要提高警惕。认真观察症状和体征，主动询问患者有无不适，及时处理输液故障。
6.3 严格遵守无菌操作规程，保持治疗环境清洁，治疗室内每日常规消毒，操作前后尽量减少人员流动，严格执行手卫生制度和消毒隔离制度，正确切割与消毒安瓿，禁用镊子或其他物品敲打安瓿，加药时避免大针头反复穿刺瓶塞。严格执行消毒隔离制度。
6.4 做好健康宣教工作，加强与病患的沟通交流，健康教育始终贯穿整个治疗护理过程，护士应告知患者使用药物的名称、作用、输液的总量及可能发生的不良反应，输液过程中的注意事项等。让患者了解相关知识，进一步消除恐惧心理。
6.5 配备良好的护理队伍，提高薪酬待遇。加强护理人员的内涵建设，不断提升护理人员的专业技术水平，合理而有弹性的排班等可以降低风险。
总之，强化护理安全意识，优化护理流程，提供优质护理服务，各项预警机制到位，把握护理工作的每个细节，才能有效防止护理差错和事故的发生。
参考文献
护理风险分析与护理风险管理对策 第3篇
[关键词] 护理风险；临床工作；对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）01-153-02
护理风险管理是指医院有组织、有系统地对患者、护理人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[1]。随着社会经济的发展，患者维权意识不断增强，新版《医疗事故处理条例》及《护士条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的风险亦逐渐增多[2]。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，必须对护理服务过程中的风险隐患进行评估，制订防范措施，实施有效的护理风险管理，将风险系数降到最低。结合笔者所在医院实际，就临床工作中的护理风险管理作简要分析。
1 护理风险产生的相关因素
1.1 信任危机
现代医学对某些特殊的疾病，无法做出准确的预测及明确的诊断，且疾病的过程复杂、多变，患者的个体差异较大，而家属或患者根本不了解其特殊性，对医生、护士技术要求和服务要求的期望值过高，认为进医院就有保障，疾病只能朝好的方向发展。所以，当疾病出现不良预后时，往往认为不是疾病所致，而是医务人员的医疗水平太差或不负责任、护士的护理技术操作与行为造成的，从而容易引发纠纷。近年来，由于社会舆论与部分媒体对医疗机构服务的特殊性宣传，使得医疗行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使其在治疗护理过程中持有怀疑的态度，不信任医务人员，个别人甚至故意制造纠纷，索取巨额赔偿金等。这些因素进一步降低患者对医务人员的信任度。
1.2 职业性损害
随着各种传染病的增多，护理人员需要面对急重症患者其潜在传染病的不确定性，如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，救护过程中接触患者具有传染性血液、分泌物、排泄物时，个人防护稍有不慎，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。
1.3 操作技术风险
护理学是一门应用学科，实践性强，具有科学性、技术性，护理操作的对象是患者，在护理的过程中遇不可抗力如采取紧急医学措施、患者体质特殊无法预料等情况，当护士业务不熟悉，专业知识缺乏，技术操作不熟练，动作粗暴或违反操作规程，均会产生技术风险。
1.4 护理文件书写不规范
由于部分护理人员责任心不强、综合素质相对较低，不掌握护理记录书写规范，记录不客观、不及时、时有涂改、缺乏连续性、医护不符等，容易引发纠纷。
1.5 法律意识淡薄，告知义务未履行
疾病本身具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点，使得医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾和患者家属就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾日益尖锐。在患者就医的过程中，部分护理人员法制观念淡漠，自我保护意识差。未及时将进院、出院注意事项及有关疾病相关知识、医疗费用等方面的内容向患者及其家属讲解和说明，一旦疾病出现不良预后时，患者及其家属常把怒气迁怒于护理人员而引发护理纠纷。
2 护理风险的管理与防范
2.1 建立风险管理组织
笔者所在医院护理部结合医院实际情况成立护理风险管理小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、二级质控小组等，制定风险管理制度，有系统地收集各种风险信息，对护理现状及存在问题定期进行分析讨论，不断查找安全隐患，对共性问题提出针对性防范措施，不定期检查落实情况，并将检查情况纳入护士长管理工作绩效考核内容。
2.2 严抓制度落实，强化“慎独”精神，增强团队意识
许多护理医疗纠纷和事故，都是因为不认真执行操作规程及护理工作制度造成的[3]。因此，笔者所在医院严格执行各项护理工作制度，参照医管年活动的标准要求，科室重新修订各班工作职责和工作流程，完善各专科急救护理流程；加强急救物品管理、保证急救物品器材齐全完好。若上班有遗漏的内容，及时弥补，增强团队协作精神。遇有特殊患者、大批外伤、车祸、特大交通事故及涉及法律问题或发生重大医患纠纷的患者，加强请示汇报。在职业暴露防范方面，严格执行无菌操作原则，加强护理人员自我保护，在处理患者体液接触的物品时应尽量避免直接接触，把HIV/AIDS等职业暴露的危险降到最低。
2.3 加强培训，提高护理人员专业技术水平和风险防范能力
2.3.1 避免与控制护理风险 在健全护理管理制度的同时，组织全院护理人员学习新版《医疗事故处理条例》及《护士条例》等相关法律法规，并聘请医疗律师到笔者所在医院进行专题讲座，让每个护士树立积极正确地护理风险意识，发挥主观能动性，做到最大限度地避免与控制护理风险。
2.3.2 规范护理文件书写 护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实最关键的证据[4]。因此，笔者所在医院护理部定期组织在岗护理人员学习护理文件书写规范，要求记录内容客观、真实、准确、及时、规范，并不定期进行抽查。
2.3.3 加强理论学习与技能培训，提高综合素质 因为护士的素质和能力与护理差错的发生往往有直接联系，直接关系到患者的生命安全和健康，工作中出现任何的过失都会侵害他人的合法权益，同时使自己承担相应的法律责任[5]。因此，笔者所在医院除常规业务学习、技术培训外，派出护士长和护理骨干到柳工、柳中医进行短期轮训；每季度进行护理大查房1次，使各科护理人员掌握各科业务知识，提高应急能力和思考能力，最大限度地降低护理风险，确保患者安全。
2.3.4 加强高危环节的安全管理 高危环节是指有可能影响全局或最容易出问题的环节。护理部对这些关键点进行重点监督，制订出防范措施，定期或不定期督查。高危环节包括高危人员、高危时段、高危患者等。高危人员是指新调入护士以及综合素质较差、责任心不强的护士，对她们做到重点交代、重点跟班。高危时段是指节假日、双休日、患者多、易疲劳时间、夜间、交接班时间、参加自学考试、职称考试时等，加强监督和管理，及时进行护理人员调配，使有限的护理人力资源发挥最大的效益。高危患者是指新入院患者、危重患者、大手术患者及有潜在医疗纠纷的患者，在保证其治疗、护理的同时，更要尊重他们、多关心他们。
2.3.5 加强护患沟通，提高服务质量 随着社会的发展和人们健康观念的转变以及法律意识的觉醒，患者在接受医疗护理服务的过程中，不但对技术活动的结果有较高的期望值，对服务也有较高的要求，一旦他们认为损害了其自身的权益，就会产生不满，甚至引起纠纷[6]。因此，在护理服务活动中，要时刻进行换位思考，认真履行护理告知义务，加强沟通，建立和谐护患关系。在为患者进行治疗、护理时，选择适当的时机、方式，将操作目的、注意事项、风险因素告知患者和家属。一旦发生患者投诉，管理者应积极找当事人调查清楚事情真相，分析引起投诉的主、客观原因，并以实例对全体护士进行教育，举一反三，吸取教训，防止再发生类似投诉。对患者的不满或投诉应迅速做出反应并及时协调，常可收到事半功倍的效果[7]。
3 小结
护理风险是院内患者护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它贯穿于护理工作的全过程[8]。它既可以对患者造成伤害，也可以使医院为之付出赔偿的代价，甚至可以使医院丢失市场。笔者所在医院通过有效的护理风险管理，最大程度保证患者的护理安全，不仅降低了差错、事故、纠纷发生率，而且明显提高了安全系数，收到了满意效果。
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（收稿日期：2011-10-20）
（上接第152页）
发现并利用自己的内在资源，进而提升个人素质和生活品质，获得最大的生活满意度和幸福感。
积极心理学倡导人类要用一种积极的心态来对人的许多心理现象和心理问题作出新的解读，并以此来激发每个人自身固有的某些实际的或潜在的积极品种和积极力量[1]。积极心理学没有发明积极的情绪或是幸福感，将积极心理学运用于护理管理，可以调动自身内在的积极性，在对“幸福”追寻过程中，如何做好护理工作，在做好护理工作中如何追寻人生的幸福。
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护理风险评估 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年1月我院心内科收治的心血管病患者210例,其中,男112例,女98例,年龄为46~87岁,平均(54.7±16.8)岁。所有患者第一临床诊断均为心血管疾病,且住院时间均≥4周,入院后患者均意识清楚,语言清晰。采用随机数字表法将210例患者随机分为观察组与对照组,每组各105例。两组患者在性别、年龄、病种等基线资料方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予心内科常规护理。观察组患者在入院后在常规护理基础上均进行护理风险评估,并依据护理风险评估结果,制定个性化护理预防方案。具体护理方法如下:
1.2.1 常规护理措施每日监测患者血压、血糖、血脂等情况,若存在高血压,应及时了解患者血压情况并详细记录,分析影响因素,告知医师,给予相应药物治疗,消除影响因素,力求血压控制在一个平稳状态。若存在血脂和血糖异常,应定期行血脂和血糖监测,为患者制定个性化的饮食、运动及药物治疗方案,并消除不良习惯,同时定期监测患者心功能、肾功能及肝功能等指标情况,以评估用药情况并及时进行调整。
1.2.2 护理风险评估及预防措施
以我院心内科多年护理经验及医院相关护理规章制度为依据,总结近几年出现的护理风险事故的经验教训,观察组患者在常规护理基础上对每位入院患者进行风险评估,具体护理内容包括:①心理辅导。心血管病往往发病急骤,进展较快,加之老年患者居多,因此,该患病人群往往心理承受能力交差,对于困难、挫折的抵御能力较弱,一旦入院,极易出现情绪不稳定,认识能力下降,悲观易怒,孤独焦虑,抑郁等心理障碍,极大的影响了病情恢复,因此,我院针对上述心理状况制定相应的对策,对于每位患者在入院当天就由责任护士进行心理问卷评估,了解患者具体的心理问题,并进行有针对性的心理辅导,同时取得家属的配合,与家属共同帮患者度过心里难关;②心血管病保健知识的宣教。心血管疾病起病急骤,其救治的黄金时间往往在发病的先期,因此,掌握心血管病的急救知识及措施对于挽救患者生命,改善预后具有重要意义。我们在患者入院后对患者及家属进行相关心血管疾病科学知识的普及,并定期进行相关健康讲座,请患者及家属参与其中,让其逐步了解心血管疾病的病因、发展规律,治疗措施及预后等,使其对疾病有一个系统的认识,以提高治疗的依从性和积极性;③生活指导。除上述措施外,我们还根据心血管疾病的不同种类制订了不同的饮食、运动等生活方案,为患者进行生活指导。例如,若患者患有冠心病,应保持低盐、低脂饮食,同时,应注意减少摄入的总热量以及脂肪、碳水化合物,力求控制体质量,降低血脂,且不能剧烈运动,保持心情舒畅,大便通畅。若为高血压病患者,应注意避免肥胖,控制三餐的热量摄入,避免血压波动。
1.3 观察指标
①采取问卷调查的形式,从护理人员的护理态度、技术水平及心血管内科治疗指南落实情况等几个方面使患者对护理工作进行评价,护理满意度分为不满意、一般、较满意、满意4个等级。观察并比较两组患者的护理满意度。②根据护理过程中患者是否出现风险事件、并发症及患者医嘱遵从性等方面将护理效果分为差、一般、良以及优4个等级,观察并比较两组患者护理效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度比较
观察组护理总满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 护理效果比较
观察组患者护理效果优者63例,良者38例,一般者4例,差者0例;对照组患者护理效果优者38例,良者54例,一般者9例,差者4例。观察组患者护理效果优良率为96.2%(101/105),明显高于对照组的87.6%(92/105),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
心血管疾病多起病急骤,病情变化较快,若不及时救治,可威胁患者生命,因此,心血管疾病患者的护理工作在患者的康复治疗中发挥重要作用。在心血管疾病的护理过程中,常存在多种潜在的护理风险,如大部分心脏病患者存在焦虑、抑郁、不自信、恐死等心理方面的问题[3],住院期间可能会做出某些偏激的行为,不利于疾病的康复,部分患者依从性差,可能无法完成医嘱,不配合治疗,擅自离院,增加院外心脏病意外事件的发病几率,严重者可导致心脏骤停危及生命,另外,部分患者年龄较大,且合并症较多,可能出现摔伤、跌伤、坠床、烧伤、窒息等意外事件或突发心肌梗死、心源性休克等严重疾病。因此,在护理工作中,及时发现上述潜在的风险,并及时给予预防措施具有重要临床意义。
本研究将护理风险评估及预防应用于心血管内科患者的日常护理工作中,结果显示,观察组护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理效果优良率为96.2%(101/105),明显高于对照组的87.6%(92/105)(P<0.05)。说明在常规护理基础上实行护理风险评估,并为患者制定个性化的护理预防方案,有利于提高护理效果,增加了护理满意度,有利于患者的快速康复,值得在临床推广应用。
摘要：目的 研究护理风险评估及预防在心血管内科护理工作中的应用价值。方法 选择我院心内科收治的心血管病患者210例,随机分为观察组与对照组,每组各105例。对照组给予心内科常规护理。观察组在常规护理基础上行护理风险评估及预防。比较两组患者护理满意度和护理效果。结果 观察组护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理效果优良率为96.2%(101/105),明显高于对照组的87.6%(92/105)(P<0.05)。结论 在常规护理基础上实行护理风险评估,并为患者制定个性化的护理预防方案,有利于提高护理效果,增加了护理满意度,有利于患者的快速康复,值得在临床推广应用。
关键词：心血管内科,护理风险,预防
参考文献
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临床护理风险试题 第5篇
一.填空题：（10分，每题1分）
1. 在体温单（ ）℃之间的相应时间格内用（ ）纵向填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。
2. 体温单上时间的书写按（ ），死亡时间以（ ）的方式表述。
3.体温单住院日期第1日及跨年度第1日需填写（ ），每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写（ ）。
4. 体温在（ ）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（ ）相连。
5.（ ）、（ ）、体温≥（ ）℃)需要测试四次温。
6.当体温高于（ ）℃ 时给予物理降温，30分钟后测量的体温用（ ）表示。
7.患者无大便，以（ ）表示，大便失禁以（ ）表示，人工肛门用（ ）表示。
8. 手术清点记录，须由（ ）护士、（ ）护士在手术护理记录单上签署全名。
9. 过敏试验结果需（ ）名护士判断，记录在临时医嘱单或病人的门诊手册上，用（ ）墨水将（+或-）记录于药名后，两名白衣护士均签全名。
10.护理日夜交班报告至少在科室保存（ ），不纳入（ ）保存。
二.选择题：（20分，每题2分）
1.关于体温单的记录描述错误的是（ ）。
A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天
B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天
C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内
D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）
E. 外出期间，白衣护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 2. 白衣护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（ ）。
A.1/E B.2/E C.1/E D.2/E E.1/E
3.关于病危患者护理记录叙述错误的是（ ）。
A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录
B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写
D. 出入水量24小时总结两次，用蓝黑墨水占4格划两条横线，分别注明“12小时总结”或“24小时总结”。 E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次
4. 关于医嘱叙述错误的是（ ）
A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，白衣护士不得转抄转录
B. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容
C. 医嘱不得涂改, 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名
D. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱
E. 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，白衣护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。
5. 患者的`出量记录不包括（ ）
A.尿量 B.痰量 C.引流量、D.呕吐量 E.出汗量
9.护理文件书写的原则不包括（ ）
A、客观 B 真实 C、准确 D、及时 E、重点突出
10、体温单上关于小便的记录描述不正确的是（ ）
A、正常记录当日24小时 B、尿失禁用*表示 C、尿频用FU表示 D、导尿用C表示E、留置导尿用C/D表示
三、判断：（20分，每题1分）
1. 以“”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○ ”表示口温（ ）
2. . 短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“● ”表示，并以红线分别将“○”与“● ”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像（ ）
3.过敏试验判断结果必须是两位白衣护士核对，均签全名，在抢救时可一人核对，签全名。（ ）
4.出入水量24小时总结一次，按出入量类别分别记录于病情观察栏内。（ ）
5.应用电子病例，首次记录24小时完成，一级护病情变化随时写，二级护从入院开始或转为二级护记录一次，三级护可以不用记录。（ ）
6.护理交班报告书写顺序为死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）当日手术、病情变化、次日手术及特殊治疗。（ ）
7.体温骤然上升≥2℃，或突然下降≥2℃都要进行复试。（ ）
8.下达医嘱时要注明下达时间，并具体到秒。（ ）
9.危重护理记录单适用于病重、病危、病情发生变化、需要监护的患者、（ ）
10.手术护理记录在病人手术结束12小时内完成。（ ）
11.全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（ ）
12.试用期白衣护士书写护理记录应由本科注册白衣护士审阅并签字。（ ）
13.书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（ ）
14. 物理降温后的体温与物理降温前的体温相连。（ ）
15. 瞳孔对光反射存在用“+”表示，对光反射迟钝用“+”表示。（ ）
16.手术记录单物品栏中的以大写数字表示清单的手术器械。（ ）
17.体重每周测量一次，特殊情况遵医嘱。因故不能测量者，应注明原因，例如：“卧床”。（ ）
18.需要改诊断时，原诊断加括号，更改后的诊断写在括号后面，例如：（待查）肝脓肿，换体温单时，括号部分不填写。（ ）
19.危重（病危）患者护理记录是指白衣护士根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的客观记录。（ ）
20.体温单主要由白衣护士填写，出院后体温单排列在病例的最前面。（ ）
四、简答题：（50分，每题10分）
1、体温单楣栏项目包括的内容有哪些？
2、危重护理记录单填写的内容有哪些？
3、出入量的项目都包括哪些？
4、手术记录单的书写要点有哪些？
护理风险评估 第6篇
【关键词】深静脉血栓;风险评估;护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0213-02
深圳市科技计划项目201002055
深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是住院患者常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），严重影响住院患者的预后和生活质量[1]。根据世界卫生组织2001年报告，血栓疾病为全球总死亡率第一位常见病[2]。因此，加强对下肢深静脉血栓形成的风险评估及预防十分重要，本研究以78例住院患者为研究对象，对影响DVT形成的风险进行评估，并采取相应护理干预措施。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年9月至11月本院住院患者78例，女性32例，男性46例，年龄分布：<41岁，25例；41-60岁，30例；>60岁，11例；>75岁，12例。住院天数24.96±36.39天。住院患者骨关节外科 16 例、脊柱外科15例、外科ICU14例、创伤骨科10例、神经外科10例、心血管内科7例、神经内科6例。行手术患者46例（59%）。疾病病种：动脉瘤1例，多发伤5例，肺部感染3例，骨折并截瘫1例，脊髓损伤伴截瘫5例，冠心病3例，高血压3例，呼吸衰竭1例，脊柱多发转移性癌1例，腰椎病变10例，胶质瘤术后化疗1例，结肠癌术后1例，乳腺癌术后1例，颅脑损伤3例，中风7例，脑积水1例，胸闷胸痛2例，下肢骨折16例，血栓形成3例，右下肺癌1例，运动神经元病1例，髌骨脱位1例，骨盆骨折2例，骨肉瘤术后1例，膝关节滑膜炎1例，下肢动脉硬化1例，小腿肿物1例，足背皮肤溃疡1例。用药史不详。
1.2 研究方法
本研究参考第七届美国胸内科医学会（ACCP）评估指南的基础上，自行设计DVT形成风险评估单，采用方便抽样方法，对有DVT形成危险因素78例住院患者进行DVT形成风险评估，并参照ACCP指南将结果分为：低度风险，中度风险，高度风险，极高风险四个等级。自行设计的DVT风险评估单：1）基本资料：科室，性别，住院号，住院天數，诊断，评估日期；2)量表资料分为四等级19个条目，1分条目7项： 41–60岁、肥胖（BMI>25）、手术时间<45min 、下肢水肿、静脉曲张、炎症性肠道疾病、使用避孕药或激素替代疗法；2分条目6项： >60 岁、手术时间>45min、下肢石膏固定、不能下床活动>72h （治疗或护理需要）、恶性肿瘤或接受放（化）疗、中心静脉置管；3分条目2项：>75岁、有DVT 病史或血栓家族史；4分条目4项：多发伤、急性脊髓损伤伴瘫痪、全膝关节置换术、骨盆或下肢骨折。
1.3统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行数据录入，统计数据分析采用描述性分析，相关分析及多重回归分析。
2 结果
2.1 住院患者DVT形成的风险评估结果
以“风险评估”为变量，进行描述性分析，本组研究对象，DVT形成有高危风险及以上的患者65例，占83.33%。3例发现DVT形成，占3.85%，见表1。
表1 住院患者风险评估结果 n=78
2.2 住院患者DVT形成的相关风险因素
以DVT形成的风险为因变量，各危险因素为自变量，进行斯皮尔曼相关分析，与DVT形成风险有显著相关（p<0.05）的危险因素变量是：危险因素个数、手术时间、限制卧床时间>72h、下肢骨折、中风、急性脊髓损伤伴截瘫、中心静脉置管。其中，较高相关的变量（r>0.5）：危险因素个数、限制卧床超过72h，见表2。
表2住院患者DVT形成的相关风险因素n=78
2.3 住院患者DVT相关风险因素多重回归分析
以DVT形成的风险为因变量，各危险因素为自变量，进行多重回归分析，BETA值较大的前7个预测变量重要性由大到小分别是：下肢骨折、中风、多发伤、急性脊髓损伤伴截瘫、年龄>40岁、卧床时间>72h、手术时间>45min，P值结果提示以上7个项目均具有显著性意义。其中，“下肢骨折”变量的标准化偏回归系数的绝对值最大为0.513，是DVT形成风险评估最重要的预测变量，见表3。
表3 住院患者DVT形成危险因素多重回归分析 n=78
注：Beta[1]标准化回归系数；R[2]偏相关系数；R[3]部分相关系数。
3 讨论
3.1 DVT形成危险因素
1856年Virchow的经典理论提出:血管壁损伤、血流滞缓、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大主因，该理论至今已被各国学者所公认。近代,由于分子生物学技术的发展,有了新的发现,除静脉内壁的直接损伤外,创伤引起的血管内皮损伤及由此引起的内环境改变在DVT形成中起重要作用,单独的静脉损伤,血流缓慢及凝血激活,并不一定引起临床后果,几个危险因素的共同参与才能促使血栓形成[3]。因此，提高对影响DVT形成的危险因素的认识尤为重要。
3.1.1 “下肢骨折” 、“中风”应警惕
本组研究对象有DVT形成高危风险和极高风险的患者，进行单病种分析发现，前8位疾病分别是：下肢骨折、中风、腰椎疾病、癌症及术后放疗化疗、截瘫、多发伤、下肢血栓形成史、骨盆骨折。同时亦提示：“下肢骨折”变量的标准化偏回归系数的绝对值最大，为0.513，是DVT形成风险评估最重要的预测变量。伴有下肢骨折、骨盆骨折或脊髓损伤伴截瘫的患者，通常由于手术治疗的应激状态、肢体制动等，使得DVT形成的风险较高，因此，应给予高度重视。中风患者伴有意识障碍或肢体运动功能障碍，经常需要限制性长时间卧床，不能主动运动下肢，下肢活动减少，静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射，导致血流缓慢、外周静脉扩张，再加上创伤后血液呈高凝状态，易引起血栓形成。
3.1.2 “高龄”、“手术治疗”需重视
本研究提示，年龄是预测DVT形成风险较为重要的预测变量之一。对于40岁以上的住院患者，其DVT形成的风险随年龄的增加而增高。国外研究显示[4]， 5岁以下的儿童DVT的发生率极小，每10万人中不到5人形成DVT，而对于80岁及以上的老年人而言，DVT的发生率约为0.5%,且60岁以上老人随着年龄的增加DVT发生率显著增加。
手术后发生DVT与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。手术时间与DVT形成的风险成中等相关（r>0.3）。此外，术中血管内皮损伤、术后长期制动、手术创伤等使血浆球蛋白和促凝物质浓度增高，术中输入过多红细胞或血容量相对不足，以及术后损伤组织释放大量的组织因子到静脉血中，导致血液高凝状态。加上某些手术的特异性要求发生DVT的可能就更大了，如腹腔镜手术，由于气腹增加了腹内压，头高脚低位增加静脉内血流阻力；髋关节置换术、膝关节置换术由于手术中使用止血带压迫患肢，阻碍静脉回流，造成血液淤积[2]。
3.1.3“限制卧床”应关注
本组研究结果，限制卧床时间>72h是较为重要预测DVT风险的变量（Beta值为0.235），且与DVT形成的风险成高相关（r>0.5）。对于卧床患者而言，由于治疗需要而限制活动，下肢缺少主动活动或被动活动，易导致血流缓慢易致血栓。
3.2 DVT护理干预措施
DVT的高发病率和其隐匿性的危害，促使人们认识到预防DVT的重要性和必要性。然而，目前对DVT的预防重视还远远不够[5]。针对本研究显示的危险因素，提出护理干预措施。
3.2.1 “評估”是核心
3.2.1.1 新入院患者，尤应警惕患者的年龄、疾病病种等因素。对于下肢骨折、中风、腰椎疾病、癌症及术后放疗化疗、截瘫、多发伤、下肢血栓形成史、骨盆骨折，年龄大于40岁的患者，护士应做好DVT形成的风险评估，及时筛选出高危人群。3.2.1.2 观察、判断高危患者病情，患肢肿胀膝以下为重；紧束感，隐胀痛，患肢增粗；浅静脉怒张，皮温高；深静脉压痛，以腹股沟及腘窝处明显；部分皮肤轻度发绀，伴有足背动脉搏动减弱；Homans征阳性[6]。对于出现上述症状体征者，及时告知医生并做好记录，配合医生完善相关检查，如D-二聚体的生化检验、双下肢血管彩超的检查等。
3.2.2“预防”是关键
由于DVT的发生与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。因此，对术后有DVT形成高危风险和极高风险的患者，实施DVT预防措施更显重要。
3.2.2.1开展床旁健康宣教，发放预防DVT科普小册子，播放预防DVT的视频，提高患者防范意识，帮助患者了解DVT发生的诱因、危险因素、常见症状及后果。讲解主动活动、被动活动、充气加压治疗等的益处，提高患者早期活动依从性，以及参与DVT预防的主动性、积极性[1]。
3.2.2.1 对于需限制卧床者，帮助患者做好踝泵运动，主动或被动活动关节。有DVT形成高风险者，则应采取充气加压治疗，穿弹力袜等预防措施。对于明确DVT形成诊断的患者，血栓形成后10～14 d内卧床休息[7],抬高患肢20°～30°,以促进静脉回流,减轻肿胀和疼痛。患肢不得按摩或做剧烈运动,以免造成栓子脱落。严密观察患肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径,动态观察患肢肿胀进展，并与健侧周径相比较,以判断疗效。
4 小结
本研究通过探讨住院患者下肢深静脉血栓形成的风险因素，分析影响DVT形成的危险因素及其与DVT形成的风险的关系，对于下肢骨折、急性脊髓损伤伴截瘫，中风，多发伤等患者，因存在大手术（手术时间>45min）、肢体活动受限或截瘫、介入治疗机会增加等因素与DVT形成有显著相关，成为构成DVT的形成有较为重要影响的预测变量，因此，医护人员应重视DVT形成危险因素的临床评估，及时筛选高危人群并进行相应的护理干预，以减少DVT发生，降低其危害性。
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护理风险评估 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院接受治疗的肾脏内科患者100例, 其中, 男性54例, 女性46例, 年龄29~78岁, 平均年龄 (54.3±2.5) 岁, 病程在7个月~8年不等, 平均病程 (4.5±2.3) 年, 病种包括系统性红斑狼疮、尿毒症、糖尿病、急性中毒、高血压肾损害及慢性肾脏病等。
1.2 方法
综合分析该研究纳入的100例肾脏内科疾病患者护理过程中易发生的各种护理风险事件, 确定各种风险因素, 根据风险类型及影响程度, 制定完善护理风险管理策略, 开展系统护理风险管理。
1.2.1 护理风险因素评估
(1) 患者因素。患者因素包括以下几种:一是患者疾病及心理因素:由于肾脏内科疾病病程较长, 治疗花费比较高, 如果患者经济拮据, 易产生悲观厌世的情绪, 心理疾病严重者, 甚至会出现自残、自杀等各种极端行为;二是各种高危因素:由于肾脏疾病常伴有高血压、贫血等, 以及高龄、活动不便和利尿剂的应用, 可能出现跌倒、摔伤等意外;由于钠水潴留伴发高度水肿、营养差, 可能出现压疮, 而行血液透析患者, 需建立各种血管通路, 存在管道堵塞、滑脱或者感染风险;慢性肾脏疾病患者, 由于免疫功能低下、营养不足, 为感染的高发人群, 狼疮性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病及肾功能不全感染率分别为41.8%、18.7%、17.8%及10.1%;三是肾脏疾病由于多脏器损害常合并较严重并发症, 风险大, 病情发展迅速, 比如CAD便是CKD的危险因素之一, 导致血液透析心血管疾病死亡率大幅上升, 增加50~500倍, 常见的合并症包括心脏骤停、心律失常、电解质紊乱及心衰等[3];脑卒中、多功能衰竭均为CKD较为严重的合并症及患者致死原因。 (2) 医源性因素。医源性因素包括以下几个方面:一是病房安全防护措施不完善, 比如患者病房及卫生间, 没有安装扶手, 地面有积水;二是护理人员数量不足, 导致均摊到每个护理人员身上的工作量较大, 护理工作压力大;三是未完善护理分层管理制度、资格准入制度及专科培训管理, 护理人员专业素质、职业素质参差不齐, 培训考核不到位;四是护理人员责任心不强, 不仔细观测患者病情, 也没有严格执行常规护理制度;五是不注重细节护理管理, 比如未严格管理急救药品、医疗器械, 护理人员对专科仪器, 比如呼吸机等, 无法熟练操作或者操作时常出现错误;六是沟通告知及与法律相关潜在因素, 对于重要管道, 比如气管插管、胸腹腔引流管等, 应对患者告知防止滑脱, 而对于重症多脏器衰竭患者, 均行连续血液净化治疗费用告知[4]。同时, 患者的自我保护意识不强, 缺乏判断力和经验不足等, 均是潜在的危险因素。
1.2.2 护理风险管理对策
(1) 患者因素管理对策。患者入院后, 对患者护理中的各种风险因素进行综合性、系统性评估, 一是患者心理因素、营养支持和各种高危因素等, 且需要有针对性告知患者防范措施, 使患者及其家属积极配合预防各种并发症;二是制定完善的护理制度, 并严格执行, 认真落实各项护理措施及配备相应的安全设施, 比如病房的卫生间地面, 必须增设防滑垫, 防止患者滑倒等。同时, 加强对患者病情的观察, 系统评估患者的病情程度、风险的危害程度, 并积极应对;三是强化医院感染及多重耐药菌的管理, 严格控制病房的温湿度, 确保病房整洁、空气流通, 严格执行手卫生及各项消毒、隔离防范措施, 并积极做好终末消毒工作。 (2) 医源性因素管理对策。医源性因素管理对策包括以下几点:一是合理优化护理人力资源, 在护理管理中, 可采用弹性排班制度, 并制定严格的准入制度, 对各级护理人员, 可实行分层级管理, 合理划分护理人员工作范围、护理病人数量, 确保护理服务的质量及护理安全;二是分层级管理培训护理人员, 制定完善的护理人员专科培训计划, 通过培训, 使护理人员掌握危急重症应急预案及护理流程, 同时加强基础理论知识及操作技能培训, 加强业务考核, 切实提高护理人员的综合素质;三是规范护理工作的程序及流程, 提高护理人员的责任心, 同时注重并加强细节管理, 在工作中, 可成立质量控制及风险管理小组, 及时分析及讨论管理中的问题及安全隐患, 制定有针对性的护理措施, 保证后续管理的水平, 持续改进质量管理;四是加强与患者的沟通及护理人员之间的沟通, 收集并整理治疗、预后及费用等方面的信息, 履行告知义务[5]。此外还需要加强对法律的学习, 增强防范的意识。
1.3 观察指标
护理风险管理中的观察指标主要包括基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者的护理满意度和护理不良事件的发生率。通过问卷调查法对该研究纳入的100例患者进行调查。调查问卷的回收率为100%。
1.4 统计方法
该研究的所有数据资料均采用SPSS13.0统计学软件处理, 计量资料均采用标准差 (±s) 形式进行标识, 数据正态分布采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
该研究实施护理风险管理前后的服务质量详见表1、表2。
通过表1、表2可以看出, 实施护理风险管理后, 在基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者护理服务满意度等指标上, 均优于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实施后, 护理不良事件发生率较实施前显著降低 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
3 讨论
肾脏内科疾病在临床工作中比较常见, 加强护理风险因素识别、评价及处理, 加强护理风险管理, 可减少护理风险事件的发生率及护理不良事件所造成的危害。该研究显示, 加强肾脏内科疾病护理风险的管理, 可预防及减少护理不良事件的发生率, 提高护理服务的质量及患者对护理的满意度[6]。
护理风险是指护理人员在护理工作中, 对于可能发生的不安全事件。这些不安全事件具有损害性、不确定性和客观性的特点, 但同时又是可防范的。从对病人的实际损害来看, 护理风险实际上是指护理意外、医疗事故、护理纠纷和并发症等。但是它的危害, 不仅局限于病人的病情, 同时还可影响医院的声誉与经营效益。由于护理中的人为因素较多, 且成因复杂, 所以护理风险的管理具有一定的难度。在护理工作中, 始终伴随着护理风险, 在护理操作、处置和配合抢救的各个环节, 稍有不慎就可能造成护理风险。在临床上, 不少的检查和治疗, 本身就具有一定的危险性, 而在救治及后期护理中, 也无法避免风险的才能在, 因此其也具有直接性、动态性和具体性的特点, 与由于护理人员与病人接触多, 出错率相对来说也较高。
3.1 合理配置护理人力资源
为了更好地预防肾脏内科疾病中的护理风险, 应合理配置护理人力资源, 实行弹性排班制度, 加强12:00~14:00、18:00~20:00这两个时间段的护理值班人员, 防止出现忙乱局面, 消除不必要护理隐患, 确保护理服务质量。加强对护理人员基础知识及技术培训, 使其掌握各种仪器设备的规范操作流程, 保证护理工作井井有条开展, 降低护理不良事故发生率。
3.2 强化对患者的管理及宣教
在护理工作中, 需要加强对患者的管理及宣教, 使患者对自身的病情有一个较全面、清楚的了解, 告知患者住院期间应遵守的规定、规章制度, 加强对患者病历的管理。同时, 加强对病房的巡视, 了解患者最新病情, 做好患者出院时间记录, 便于后续管理。
3.3 加强护理风险教育
风险教育是提高风险管理质量的基础, 通过风险教育, 提高护理人员的防风险意识, 明确在护理的各个环节, 均存在风险。护理人员通过护理, 应了解与掌握护理的四要素:一是同情 (Compassion) :对病人要有同情心;二是交流 (Communication) :与病人及其家属积极开展有效交流, 并与其同时交流护理心得及体会;三是能力 (Competence) :护理人员应具备相应的专业技能及能力;四是表格化 (Charting) :随时书写, 规范记录, 并确保记录清楚、连续和完整。
3.4 完善护理风险管理机制
加强管理是做好风险管理的重要保证, 由于护理风险管理属于全新的理念, 通过有效控制不安全事件, 降低事故的发生率。在风险管理过程中, 护理人员应积极转变观念, 将对问题发生后的处理转变为对护理风险的提前控制, 在护理工作中, 加强人性化护理, 并严格遵守各项护理规范及制度, 确保护理工作取得实效。
3.5 加强与患者的有效沟通
护理纠纷很大一部分是因为没有与患者建立良好的关系。因此, 在日常的护理工作中, 护理人员应给予患者人文关怀, 秉着耐心、细心和认真的工作态度, 解答患者的疑问, 履行告知义务, 确保患者的知情权, 正确、及时处理患者及其家属的意见和建议。
该研究显示, 肾脏内科护理中实施护理风险管理后, 在基础护理质量、病房管理、消毒隔离质量、患者护理服务满意度等指标上, 均优于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实施护理风险管理后, 护理不良事件发生率较实施前显著降低 (P<0.05) , 同样具有统计学意义。与其他研究文献数据相比, 存在一致性。因此, 该研究认为, 实施护理风险管理, 可大大提高基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量以及患者对护理质量的满意度, 大幅降低护理不良事件发生率, 临床护理效果显著, 值得应用及推广。
摘要：目的 探究肾脏内科疾病护理风险因素分析与应用护理风险管理的效果。方法 系统分析肾脏内科疾病易出现的各种护理风险事件, 确定护理中的各种风险因素, 并根据风险, 采取系统的护理风险管理措施。实施护理风险管理后, 对比实施前后基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量、患者满意度和不良事件发生率。结果 实施护理风险管理后, 基础护理质量、病房管理水平、消毒隔离质量评分及患者满意度均显著提升, 实施风险管理后, 患者的护理满意度为97%, 与实施前的89%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。不良事件发生率显著降低, 实施风险管理后, 不良事件发生率为0.25%, 与实施前的2.23%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 加强肾脏内科疾病护理风险管理, 可预防及减少护理不良事件, 提高患者的护理满意度, 值得临床应用及推广。
关键词：肾脏内科疾病,护理风险,风险管理,效果评价
参考文献
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关注护理不良事件防范护理风险发生 第8篇
病人安全问题已经在世界范围内引起高度重视, 病人安全是医疗的基本原则, 是质量管理的核心。分析护理不良事件不仅对防范护理风险、保障病人安全有益, 而且也是《病人安全十大目标》对各级医疗卫生部门的要求。护理不良事件的发生常会导致病人的生命和健康安全受到威胁, 也将使医院在人、财、物、声誉、形象方面受到损失[2]。笔者对我院2008年1月至2009年8月发生的103例护理不良事件进行相关性分析并找出关键因素, 从护理管理的角度提出防范措施, 达到提高护理人员安全意识、降低护理不良事件发生率、保证病人安全之目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料
资料来源于我院2008年1月至2009年8月发生的103例护理不良事件报告。其中, 对病人造成不良后果的23例, 经积极处理未给病人带来不良影响的80例。
1.2 方法
对103例护理不良事件进行分类、整理, 分析原因, 从护理人员不同职称、不同年限、不同班次、不同编制等方面的数据进行统计学分析, 寻找各环节与不良事件之间的内在联系与相关性, P<0.01为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同工作年限护理人员护理不良事件发生率 (见表1)
由表1可见, 护理人员工作年限与护理不良事件有密切关系, 工作年限越短护理不良事件发生率越高。
注:χ2=24.330, P<0.01
2.2 不同班次护理人员护理不良事件发生率 (见表2)
注:χ2=43.359, P<0.01
由表2可见, 临床班容易发生护理不良事件, 夜班也是易发生护理不良事件的班次。
2.3 不同职称护理人员护理不良事件发生率 (见表3)
由表3可见, 护士是发生护理不良事件的高峰人群, 其次是护师。
注:χ2=69.456, P<0.01
2.4 不同编制护理人员护理不良事件发生率 (见表4)
由表4可见, 合同制护士护理不良事件发生率最高。
注:χ2=101.000, P<0.01
2.5 护理不良事件发生原因 (见表5)
分析数据显示, 护理工作中未认真执行查对制度是护理不良事件发生的主要原因。
注:χ2=32.903, P<0.01
3 讨论
3.1 护理不良事件的发生与护理人员工作年限及职称相关
不同工作年限的护理人员护理不良事件发生率不同。说明护理不良事件的发生与护理人员的工作经验、专业技术水平有关, 工作3年以下及护士职称的护理人员由于工作时间短、临床经验不足, 未养成良好的工作习惯, 缺乏条理性和计划性, 工作压力大, 所以护理不良事件发生率最高。
3.2 护理不良事件的发生与护理人员工作量相关
临床班护理人员护理不良事件发生率为37.86%, 因为临床班护士与病人接触密切, 护理工作多, 如注射、输液、各项检查、急诊病人处置、手术病人准备等, 若不严格执行护理常规, 极易发生护理不良事件。夜班护理人员护理不良事件发生率为31.07%, 因为夜班护理人员均单独值班, 工作压力大。而治疗性工作均有较严格的时间限制, 护士需要在短时间内接受、处理大量的信息并完成较多的治疗工作, 并且需执行医嘱循环进行, 这些都会对护士的护理行为产生一定影响, 使护理不良事件发生率增高。
3.3 护理不良事件的发生与护理人员待遇密切相关
由于合同制护士在薪酬、晋升、培训等方面与正式护士有所不同, 导致合同制护士思想不稳定, 主人翁意识薄弱, 缺乏工作热情, 学习欠主动, 不安心本职工作, 使护理质量难以保证, 护理不良事件增多。
3.4 护理不良事件的发生与护理人员未认真执行查对制度相关
护理不良事件原因分析显示, 未认真执行查对制度引发护理不良事件占36.89%。调查发现, 护士凭印象执行医嘱较多, 核对时不认真、不严谨, 思想不集中, 随意性强。这是因为护士在执行医嘱时频繁接触各种药物, 对药物外观形成的印象会深深印在脑海中, 其潜意识里自认为对医疗行为熟悉, 往往导致护士自以为是, 造成读医嘱不全, 凭印象执行医嘱[3]。
4 预防措施
4.1 变规章制度为自觉行动, 提高风险防范意识
现代管理学认为规章制度是最具有约束力的[4]。应遵循以病人为中心的指导思想, 及时补充、修改、完善护理规章制度, 使其更具科学性、实用性和先进性。护理部应经常组织护理人员学习核心制度, 定期进行考试, 尤其是对新上岗的人员, 更应加大培训力度, 以便使制度深入人心, 变规章制度为护理人员的自觉行动, 切实贯彻落实护理常规, 提高护理人员风险防范意识。
4.2 营造和谐工作氛围, 增强护士职业责任感
卫生部黄洁夫副部长曾经指出:“护士及护理工作与病人安全、护理质量密切相关。”因此, 应充分调动护士工作的积极性, 关心、爱护、重视每一位护士, 使他们感受到工作的快乐。重视对护理人员的关心教育, 采取不同方式宣传护理工作对社会、家庭、人民健康维护的重要作用, 强化护理人员的责任意识, 激发护理人员的职业责任感、工作热情及主动性[1]。建立良好的工作、学习环境, 营造和谐向上的工作氛围, 减轻护士的心理及工作压力。
4.3 倡导人文关怀, 鼓励团队协作
护理人员24小时连续工作, 重复性强, 缺乏新意;同时护理工作又要求护理人员具有高度责任心, 致使护理人员在心理上处于持续紧张状态, 即使是知识和经验丰富的护理人员有时也会发生遗忘、麻痹、判断失误, 导致护理不良事件的发生[5]。鼓励护士团队协作, 提倡在繁忙的工作中相互提醒、相互监督, 给病人做治疗操作时多一点沟通、多一句问候、多一份关注, 以弥补工作中的失误或漏洞, 防范护理不良事件的发生。管理部门要逐渐改善护理人员的工资待遇, 为合同制护士提供晋升、培训等方面的机会, 不断激励护理人员的工作热情, 鼓舞其士气, 从而提高工作效率和工作质量。
4.4 实施无惩罚报告制度, 实现护理安全管理
实施无惩罚报告制度, 鼓励护士长及时报告护理不良事件, 报告影响病人安全的隐患或潜在危险[1]。每月在护士长例会上分析原因, 采取有效措施, 搭建分享病人安全信息的平台, 实现护理安全管理。尤其对可预防的护理不良事件进行分析, 能最大限度地避免类似事件的发生, 达到持续改进护理质量的目的[6]。
4.5 提高护士综合素质, 减少护理不良事件
临床实践表明, 护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接联系, 是维护安全护理最重要的基础[5]。随着科学技术的迅速发展, 护理服务范围不断扩大, 现代护理活动日趋复杂[7]。护理人员只有不断学习护理新知识、新技能, 拓展知识面, 才能提高防范风险能力, 更好地服务于病人, 减少护理不良事件发生。护理人员要明确认识到, 只有通过努力学习, 才能解决护理工作中遇到的新问题。此外, 还应提高护理人员观察问题、解决问题、批判性思维能力, 使其更好地将护理知识运用到护理实践中, 确保病人安全。
4.6 合理配备护理资源, 保证护理质量
护理不良事件的发生与护理人员的工作量大小、工作经历、班次密切相关。因此, 应改变传统的排班方式, 实行弹性排班及APN排班制, 以有效缓解夜班护理人员不足的状况, 使护士超负荷工作状态有所改善。实行高、中、低年资护理人员合理搭配值班, 使年轻护士能在高年资护士的指导下, 更加有序地开展工作, 从而保证护理质量。
总之, 在护理不良事件防范中, 不仅要考虑管理方面的原因, 找出管理体系存在的问题及缺陷 (如组织结构、护理人员配备、护理设备等) , 及时规避风险, 而且要注重外部环境的影响, 建立一整套安全护理工作流程, 落实规章制度, 注重护理人员专业能力的提高, 以最大限度地防范护理不良事件的发生。
摘要：目的 通过分析我院2008年1月至2009年8月103例护理不良事件发生原因, 探讨预防护理不良事件措施, 减少护理风险的危害。方法 按照护理不良事件标准对我院103例护理不良事件进行分类、整理, 寻找不良事件之间的内在联系与相关性。结果 103例护理不良事件中, 不同职称、不同工作年限、不同班次护理人员发生率各不相同。护理不良事件发生的原因为未认真执行查对制度 (36.89%) 、医嘱执行错误 (16.50%) 、责任心不强 (15.53%) 等。结论 护理不良事件发生与护士工作年限、经验、专业水平、护理工作量及护理操作规程执行程度密切相关。
关键词：护理不良事件,护理风险,护理人员
参考文献
[1]黄水清, 张小庄, 聂川.不良事件报告系统在护理风险管理中的应用[J].现代医院管理, 2008, 26 (5) :53～56.
[2]米新翠, 刘英, 宋玉萍.严格不良事件风险防范提升护理服务品质[J].基层医学论坛, 2008, 12 (6) :1～3.
[3]刘薇群, 钱娟, 王霞.探讨用药差错中的干预因素与干预措施[J].上海护理, 2004, 4 (3) :53～54.
[4]龚浩凌, 庄利梅, 莫顺仙.构建护理质量全程监护体系的探讨[J].护理管理, 2006, 20 (11) :2895～2896.
[5]周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :192～193.
[6]李漓, 刘雪梅.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理, 2007, 7 (11) :54～55.
加强护理风险管理 提高护理质量 第9篇
1 完善护理风险相关管理程序
识别, 即能清醒认识护理工作中客观存在的潜在护理危险因素, 并对其识别、分类, 有效分析护理风险事件的产生及过程。这是有效进行风险管理的第一步, 有效识别, 就能有效避免和减少风险事件的发生[3]。评估, 即对风险事件的发生概率进行有效描述和定量分析, 并对所识别潜在风险的发生概率进行科学对比和排序, 让决策者能够能直观地掌控局面, 做出工作调整, 有效提高工作质量, 在早期有效控制护理风险事件的发生。监测, 即在明确潜在风险因素后, 对可能出现的护理风险事件进行科学的定量描述和分析, 评估风险事件可能造成的危害及损失, 为管理者和决策者提供工作部署的依据。
2 制定科学的应对措施
2.1 建立完善规章制度
工作落实有赖于健全制度的保障, 因此我们参照《医疗事故处理条例》, 结合本院护理工作中的常见问题和潜在的风险因素, 修订了护理工作相关制度, 突出了个别重要问题的管理, 重新分配并明确了各部门承担的职责。护士在临床护理工作中容易被动遵从医嘱, 而忽略了观察患者的病情及心理等。而护士的主要责任是能动地执行医嘱, 做好基础护理、专科护理与心理护理。科室根据本科特点制定护理人员的各班职责, 由护士长统筹安排, 各班护士完成各自的工作流程, 护士长定期组织学习, 不断修改、不断完善制度;并培养护士慎独修养。护理部每月组织进行护理质量检查, 提高护理质量管理, 为患者提供更为优质的护理。
2.2 注重法律意识培训, 加强护士的安全意识
深化贯彻学习《医疗事故处理条例》, 普及相关法律知识, 组织护士定期学习, 并安排相关的知识宣讲和法律讲座, 结合护士护理工作的相关特点, 给予指导帮助, 从而提升了护士的法律观念, 提高了护士的自我保护意识, 增强了护士的工作责任感, 最终在思想层面上培养了护理工作者的风险防范意识。
2.3 注重提高护士业务素质, 确保护理质量
在当今知识经济时代, 社会医疗领域发展迅速, 新知识、新设备、新技术不断提高。实践证明, 护士的专业素质、个人素养与护理工作质量、护理风险事件发生息息相关。注重提升护士业务素质, 才能有效地提高护理服务质量, 减少风险事件的发生。因此, 只有加强护士的素质培训:仪表、仪容、举止、行为、语言、护士工作服务理念、逻辑思维、应急抢救技巧、科学慎独、协作配合等培训, 才能提高护士的工作应对能力, 在面临护理工作中所遇到的问题时有效而准确地做出判断, 确保患者的利益, 减少护理风险事件的发生, 针对我院低年资护士较多、临床经验相对欠缺等问题, 护理部一方面狠抓专业培训, 帮助提高护士的业务素质, 另一方面则又对新招进、调进的护士统一安排岗前培训, 帮助她们尽快适应工作环境, 熟悉工作流程, 尽早进入护理角色, 夯实专业知识和专业技能, 要求科室内部每周组织一次护理相关业务的再学习。除此, 护理部还面向全院, 每月组织多次护理知识讲座, 每月组织技能操作考核及护理“三基”考试;同时鼓励护士利用工作之余自我提升, 参加院外讲座培训, 学习新知识、新理论、新技术。
2.4 重视护理记录的书写
护理记录是指护士在临床护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和, 包括“护理记录”及与护理活动有关的其他记录。护士应严格按照《广东省病历书写规范》的相关要求客观、准确, 及时地记录患者的护理信息, 若发现患者病情发生变化, 则应立即报告主管 (值班) 医师, 并及时做好各项措施, 病情、用药实时全部记录在护理记录单。护理记录单书写时, 尽量避免字迹不清、避免涂改、漏记、错记、漏填、记录不全等错误的发生, 认真对待每位患者的护理记录。
2.5 制定有效的应急预案, 加强护理风险的应对能力
我院组织相关负责人, 认真听取广泛意见后, 制定了针对护理风险事件的26个应急预案, 指导护士在临床护理工作中能够有效应对各种风险事件, 尽快做出正确判断, 努力保障患者的利益, 把风险损失降到最低。
2.6 深化护患交流, 维护良好的护患关系
我院始终奉行以患者为中心的服务理念, 把维护患者的利益放在护理工作的首位, 及时与病患进行沟通, 听取患者的合理建议, 解释患者的疑问, 解除患者的顾虑, 解决患者的问题, 不断改善, 努力提高临床服务质量, 以此促使患者产生亲切感和温暖感, 利于建立良好的护患关系。同时, 护理部也注重护理沟通技巧的培训
3 体会
护理风险是一种管理程序, 是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理, 以减少医疗风险事件的发生和风险事件对患者的危害。通过强化护理风险管理, 提高了护理人员的风险意识和应对能力, 增强了护理人员学习的自觉性和掌握风险处理预案的主动性, 提高了护理人员的抗风险技能, 关键是增强了护理人员的法律意识、自觉依法守法、防范风险的自律行为。
通过各项操作前的告知制度、宣教到位, 得到患者及家属的理解和配合, 提高了患者的满意度, 今年来我院住院患者满意度保持在98%以上;密切了护患关系, 同时也赢得了患者及家属对护理工作的赞许。
参考文献
[1] 李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375.
[2] 赵晓辉, 高振辉, 张丽, 等.老年病房实施风险管理的做法与体会[J].护理管理, 2009, 9 (1) :53-54.
儿科护理中风险分析与风险管理 第10篇
关键词：儿科护理,风险管理
随着社会发展, 公众健康意识和维权意识日益增强, 人们对儿科医疗护理服务的要求也日益增高, 使广大医务人员深刻意识到医疗护理风险无处不在[1]。儿科病人因为年纪小, 合作性差;加之患病往往起病急、来势猛、变化快, 用药上特殊性强, 故其发生意外伤害的潜在危险概率高, 对医护人员的服务意识、专业技术和法律观念要求也相对较高。因此, 应该对儿科护理实行风险管理, 对可能出现的护理风险进行预见和分析, 并制定措施, 降低风险的发生。
1 儿科护理风险分析
护理风险识别就是对潜在的和已经存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类, 并分析产生护理风险的原因及过程, 这是护理风险管理基本程序的第一步[2]。及时对护理风险进行分析, 能减少医疗纠纷或差错事故的发生。
1.1 社会环境因素
由于儿童缺乏生活能力, 又是当今“小皇帝”, 一旦生病住院, 往往全家人照顾, 给护理管理工作带来了很大的困难和干扰。另一方面, 由于父母爱子心切, 情绪急躁, 对护士缺少信任, 态度挑剔, 极易造成沟通障碍, 引发医疗纠纷。
1.2 护士自身因素
1.2.1 护理理论知识低下
部分护士由于护理理论知识欠缺, 对现存的和潜在的护理问题预见性不足。儿科病人往往起病急、病情复杂、变化迅速, 且不能自我表达, 需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力, 果断地采取相应措施, 否则容易忽略隐藏的病情, 而导致病情恶化, 造成不可挽回的损失。
1.2.2 护理业务水平不高
临床护士大多年纪偏小, 学历较低, 且流动性大, 造成专科知识及经验缺乏, 专科技术操作不熟练。比如, 静脉穿刺、采血、输液滴速控制、气管插管等, 均需要专科技术比较熟练的护士和医生较好地配合, 否则容易发生技术风险。
1.2.3 护士心理素质和应急能力差
儿科护士常处在哭闹、嘈杂的环境中, 心理压力大, 同时还要对患儿家属的质疑给予合理的解释, 并且要耐心诱导患儿配合治疗, 这些都需要护士具有较好的心理素质, 并有一定的沟通技巧, 能冷静地处理各种冲突及一些突发情况。但现实情况往往差强人意。
1.3 护理管理因素
1.3.1 护理文件书写不规范
医护之间缺乏沟通, 导致医护记录不一致, 护理过程记录不完整, 记录数据不准确, 记录时间有差错等。
1.3.2 规章制度落实不到位
医疗护理活动中的各项规章制度是保证医疗安全, 保证为患者提供优质服务的后盾[3]。但是, 护理管理的各项规章制度不适应实际工作需要或不能得到严格落实执行而引发风险。
1.4 儿科病房特点
儿科患者的住院具有较强的季节性, 与天气变化紧密相关, 病人周转快、护理工作繁忙、技术操作要求高, 较成人科室相比更容易出错。
2 护理风险管理
2.1 建立风险管理组织
应修订完善制度、流程, 使风险管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行。并且还要修订完善重点病人、压疮及压疮高危病人等的护理报告及管理制度, 优化患儿入院流程, 建立转科病人记录单, 降低了转科患儿的风险。
2.2 提高儿科护理专业知识及技能
(1) 提高护士理论知识和技术水平。可以定期组织业务学习、三基理论考试、护理查房、操作考核等, 及时学习新理论及新技术, 熟悉危重病人的抢救流程, 特殊仪器的使用等, 提高业务技能。
(2) 对护理人员进行护患沟通培训, 制定明确的规范语言, 模拟实例教育, 使之掌握与病人及家属的沟通技巧。
2.3 实施护理风险监控
实施三级护理管理制度, 即护理部主任科护士长病房护士长, 实现垂直控制与横向控制相结合。护理部要定期检查, 随时发现隐患和纠正不规范操作。科护士长、护士长要随时检查, 发现问题及时纠正。
3 体会
通过将风险管理引入到日常医务管理中, 提高了护士风险管理意识和护士抗风险技能, 增强了护士依法施护的意识, 使护理质量显著提高, 儿科护理纠纷事件明显减少。
参考文献
[1]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (9) :830.
[2]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :918.
社区护理工作的积极开展与护理评估 第11篇
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0267-01
随着社会的进步、医学模式的转变及人类疾病谱的变化，社区卫生服务已逐步成为我国卫生领域中的一项最基础、最前沿的工作，作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理已逐步成为护理领域的一门新兴的、重要的学科。发展社区护理是实现我国发展社区卫生服务目标的重要保证。社区卫生服务的多项内容需要由社区护士来实施，如预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等［1］，所以社区护士的工作质量将会严重影响到社区卫生服务的质量。如何正确、有效地开展社区护理工作是摆在每位社区护士面前的重要课题。笔者针对社区护理工作方法问题谈谈自己的看法，以供社区护士在社区护理工作实践中予以参考。
1 工作方法
1.1 第一步社区护理评估 :社区护理评估是社区护士系统地、动态地收集有关社区护理对象(包括人群、家庭、个体)及健康相关资料并加以整理、分析的过程。
1.2 资料收集的内容 : ①针对社区人群收集的资料：如社区人群所处的社区环境、社区人群拥有的各种资源和社区人群的健康状况等；②针对家庭收集的资料：如家庭的基本资料、家庭的结构、家庭的生活周期、家庭的功能、家庭的环境等；③针对个人收集的资料：如个人的生理、精神、心理健康状况及有关个体特殊健康问题等。收集资料采用的常用方法有实地考查、查阅文献、社区调查（包括访谈和问卷调查）、开展体格检查等［2］。
1.3 整理资料:整理资料的目的就是把收集的原始数据有目的、有计划地进行科学加工，使其变成系统化、条理化的资料，以便为资料分析打下基础。整理资料应按以下程序［3］进行：①检查、核对资料；②资料分类、分组；③拟定整理表；④资料归组。(1)分析资料 : 包括统计描述、统计推断以及解释分析统计结果。(2)第二步社区护理诊断 :社区护理诊断是在社区护理评估资料分析结果的基础上,对个人、家庭及社区人群现存的或潜在的健康问题作出判断,并把健康问题排列出顺序的过程，所以社区护理诊断需有以下内容。(3) 列出社区护理问题 :将护理对象现存或潜在的健康问题一一列出。在叙述社区个体、家庭或社区人群现存或潜在的健康问题时，多采用“问题+相关因素”的形式。(4)确定社区护理问题的排列顺序 :由于社区护理条件及社区护士能力和精力所限，社区护理服务往往不能满足所有的需求。因此，在确定了所有社区护理问题的基础上，必须将健康问题进行优先顺序的排列。在排列顺序时，可根据问题的严重程度、护士解决问题的能力、可利用的资源及解决问题的效果等因素决定其优先顺序。(5) 第三步制定社区护理计划 :制定社区护理计划是在确定社区护理问题的基础上，制定具体护理目标、对策、措施的过程。(6) 制定护理目标:在制定社区护理目标时,可将护理目标分为长期目标和短期目标。护理目标书写格式［4］，相关因素：对胸部X线检查认识低；对新生儿预防接种认识低；设施利用不便。长期目标：5年后××市××区的结核病发病率将下降为目前的70%。短期目标：1年后，15岁以上居民的结核病防治胸部X线检查率从现在的20%提高到50%；1年后，新生儿预防接种率从现在的40%提高到90%。
1.4 制定护理措施 :护理目标确定后，社区护士应与护理对象及相关人员一起协商，共同制定切实可行的护理措施。在制定护理措施时，必须以科学理论为依据，针对护理对象的具体问题，充分利用社区内资源，确保对象的安全。
1.5 第四步实施社区护理计划 :实施社区护理计划是将社区护理计划付诸实施的过程。在实施护理计划过程中，社区护士必须做好以下工作：①依靠社区各级领导的支持，以保证社区护理计划的顺利实施；②充分利用社区内的人力、物力及财力资源，调动一切积极因素，共同做好社区护理工作；③协调好各方面的关系，团结合作共同完成社区护理计划；④在计划实施过程中不断进行评价，以便及时修改、完善社区护理计划，确保社区护理效果；⑤准确记录计划执行情况、护理对象的反应等。
1.6 第五步社区护理评价 :社区护理评价是根据已制定的社区护理目标,对所提供的社区护理服务进行对比、总结、修改的过程。社区护理常用的评价方法有：①过程评价，是指贯穿于整个社区护理工作过程中的评价。如评价评估是否全面、准确；诊断是否有依据；计划是否合理；措施是否得当等，以便对上述内容及时修改、完善，以确保社区护理质量；②效果评价，是对实施护理措施后的结果评价。若目标完全实现，表明护理措施有效。若目标尚未完全实现，则应找出原因，纠正错误；③效率评价，是对社区护理服务投入的人力、物力、财力、时间与服务效果的比率进行的评价。其目的是力求在社区护理服務中，用最经济的途径获得最好的效果、最大的收获。
2 小结
社区护士如欲正确、有效地开展社区护理工作，必须按上述5个护理工作程序进行，即社区护理评估、社区护理诊断、制定社区护理计划、实施社区护理计划、社区护理评价。因为社区护理工作程序是社区护士科学的确认健康问题和解决健康问题的工作方法，它能为护士提供一个符合逻辑的、科学的解决问题的工作框架。护士掌握了这种工作方法，就可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性。所以在社区护理工作中社区护士如按社区护理工作程序进行，则必定会有条不紊地收到满意的效果。
参考文献
［1］陈锦治.社区保健［M］.北京:人民卫生出版社,2002:158.
［2］李继坪.社区护理［M］.北京:人民卫生出版社,2006:30.
［3］朱启星.预防医学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:187.
护理工作中潜在的护理风险与防范 第12篇
1.1 与合法权益告知有关的潜在风险:
手足外科病人大部分生活不能自理, 各种治疗护理操作多, 稍不注意就侵犯了病人的合法权益。 (1) 忽视相关陪护制度的告知。 (2) 给病人进行备皮、导尿操作时, 未征得病人或家属同意, 暴露了隐私部位, 侵犯病人的隐私权。 (3) 需要留置静脉留置针的病人, 没有告知套管针的作用、用途、未取得病人的认可同意, 侵犯了病人的知情同意权和主动权。 (4) 各种石膏和小夹板的作用, 注意事项, 未取得认可同意。 (5) 术后需卧床患者宣教不到位, 可造成患者私自下床活动, 导致肢体坏死。腹部皮瓣术后患者因早期下床活动, 导致皮瓣撕脱裂伤。
1.2 与护理操作有关的潜在风险:
(1) 大部分断指再植血管吻合患者在术后需要卧床, 长期护架烤灯持续照射, 温度保持在25～30℃之间, 烤灯温度过高过低不利于再植指体成活。 (2) 昏迷、瘫痪、神经、血管受损的病人使用热水袋或热敷时, 不交代注意事项而造成的烫伤。 (3) 对生活不能自理的病人协助翻身时, 不慎损伤皮肤或由于各种原因引起长时间局部受压引发压疮等。
1.3 与护理记录有关的潜在风险:
(1) 护理记录不及时。受传统护理记录模式影响, 重操作, 轻护理记录, 对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记, 导致纠纷的发生。有治疗用药的记录, 而缺乏对危重病人如何采取护理措施预防并发症的记录, 或描述的与医生不相吻合。 (2) 法律意识淡薄:病情记录简单、字迹潦草、漏时间、有涂改现象。 (3) 记录的衔接性差:上班次有采取护理措施记录, 下班无护理效果记录。
1.4 与急救药品设备有关的潜在风险:
对不常用的仪器疏于管理, 出现故障延缓抢救、治疗, 以及护士操作不熟练而引起纠纷。
1.5 与执行医嘱有关的潜在风险:
医生开医嘱时间与护士执行医嘱时间不一致, 执行医嘱后没立即签名, 一旦发生医疗纠纷需要取证时, 无法说明医嘱的执行情况。抢救患者后, 未及时补记医嘱。
2 防范措施
2.1 加强护理风险教育, 提高安全意识。
坚持对护理人员进行经常性的法制教育, 牢固树立“安全第一、质量第一”的观念, 增强法律、法规意识, 并制定相应的防范措施。科室成立护理质量管理小组, 对各个环节进行质量控制和风险监控, 重点检查三查七对制度、危重患者交接制度、基础护理的落实、操作规程的执行和一些突发事件的处理方法, 分析存在的薄弱环节, 制定本科室风险管理计划及安全管理规定。
2.2 树立“以人为本、以患者为中心”的服务思想。
开展语言规范、沟通技巧、健康教育等知识培训, 加强护患交流, 确保病人的合法权益。
2.3 加强专科业务知识培训、护理书写的指导, 规范护理记录。
有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练。
2.4 加强抢救药品、物品的管理。
切实落实急救物品的管理制度, 做到专人管理, 班班清点。抢救完毕, 及时补充药品。
通过强化护理人员的风险意识、抓护理管理制度的落实、抓重点风险环节的管理, 明显降低了护理差错事故、护理投诉的发生率。
摘要：随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施, 护理人员在护理患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷, 本文就护理患者时所存在的风险, 并针对风险提出护理对策, 从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。为住院患者提供安全、优质、有效的护理服务。
关键词：护理工作,风险,防范
参考文献
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