村级卫生服务体系（精选9篇）

村级卫生服务体系 第1篇

一、开展签约服务的成效与体会

一是提高了居民健康知识知晓率。通过签约服务, 能够告知健康教育和健康促进等活动信息, 居民健康知识知晓率由原来的67%提高到90%左右。

二是提高了基层首诊率。乡村医生作为第一签约责任人, 主动履约服务, 居民如有健康问题乡村医生在第一时间与签约责任人联系, 基层首诊率大幅提高, 乡村医生的门诊量由原来的7.8人次/天上升到现在的16.1人次/天。基层卫生院的门诊量同比增长了32.35%。

三是提高了村医服务能力, 降低了医疗风险。乡村医生签约服务是由乡镇卫生院全科服务团队具体实施, 村医作为服务团队成员, 经常得到团队全科医生的帮助和指导, 以此提高服务能力, 降低医疗风险。自开展签约服务以来, 未发生过一起医疗事故。

四是创新“分级诊疗制度”。居民健康管理是由全科服务团队实行“网格化”全覆盖服务, 乡村医生履约时处理不了的病人直接由团队医生诊治, 需转诊的由团队医生转上级医院治疗, 主动掌握病人合理分诊, 实现了门诊、住院病人的合理分流。

五是转变了服务理念, 改善了医患关系。通过开展签约服务使基层医务人员从“被动”服务到“主动”服务, 加强了居民与契约医生之间的沟通与联系, 增强了签约居民的归属感, 签约医生逐渐成为百姓的贴心人, 医患关系更加和谐。

六是医改惠民政策“接地气”。通过签约服务, 实行乡村一体化管理, 将国家医改惠民政策如新农合直报、基本药物零差率销售、实行一般诊疗费等政策在村卫生所实施, 让农民在家门口就能享受到惠民政策的福利。

二、签约服务的主要做法

我县主要围绕“夯实四项基础, 确保五个到位, 管好四类人群”三个方面开展乡村医生签约服务工作。

(一) 夯实四项基础

1. 全面推行乡村卫生服务一体化管理。

乡镇卫生院加强了对村卫生所的业务指导, 督促乡村医生严格遵守诊疗规范和常规, 加强内涵建设, 提升服务水平。

2. 做好标准化村卫生所建设。

截至目前已投资498万元, 完成了239所村卫生所标准化建设任务。在完成标准化建设的村卫生所单独设立基本公共卫生服务室, 配备了自助健康检查设备及相关的健康教育资料等, 提高了居民接受签约服务及健康教育的自觉性。

3. 加强村医卫生服务能力建设。

在乡村医生规范化培训中加入了签约服务内容, 乡镇卫生院每月组织一次乡村医生会议, 以会代训, 以提高乡村医生的业务能力。

4. 合理设置全科服务团队。

全县已设置88个由乡村医生参与的全科服务团队, 以村 (居) 为单位采取“划片管理”方式, 建立签约医生分片包户制。同时组织村 (社区) 委员会干部共同参与家庭健康管理服务, 为签约医生入户服务提供便利条件。

(二) 确保五个到位

1. 组织领导到位。

我县成立了以分管县长为组长, 财政、卫生计生等有关部门为成员的领导小组, 及时开展调研, 对乡村医生签约服务工作进行了全面培训。各乡镇卫生院 (社区) 也建立健全了组织领导机构, 制定工作方案, 并组织开展有针对性的业务培训, 为乡村医生签约服务工作的稳步推进奠定了基础。

2. 宣传动员到位。

为保障乡村医生签约服务工作深入人心, 我县投入20多万元, 统一印制了“致居民一封信”、家庭医生联系卡、签约服务协议书等宣传资料。制作了乡村医生签约服务宣传横幅、宣传标语、公示栏等, 进行广泛宣传, 为乡村医生签约服务工作的顺利推进创造了良好的舆论氛围。

3. 签约服务到位。

我县乡村医生签约服务由全科服务团队具体实施。由乡村医生代表全科服务团队作为签约服务的第一责任人, 直接与居民签订服务协议。若本村没有乡村医生, 则由中心村卫生所或卫生院 (社区) 全科服务团队指定一名医生作为家庭医生签约人。在签约过程中, 我们坚持签约自愿、时限签约、规范服务等原则, 确保了签约工作有序推进。

一是服务公开, 自愿签约。在开展签约服务的村 (居) 设置全科服务团队公示牌或宣传栏, 标明服务团队医务人员的基本信息、服务项目、服务时间、联系方式和监督投诉电话等, 同时将联系卡发放至每一户家庭。在充分了解签约式服务的前提下, 由居民以家庭为单位自愿签约。如对签约医生不满意, 可以无条件退约或改签。

二是时限签约, 规范服务。一个签约周期原则上不少于1年, 期满后如需解约需告知服务团队, 可以另选医生签约, 若未告知则自动续约。签约医生及其服务团队开展入户服务根据服务规范, 在指定的服务区域内开展公共卫生和基本医疗服务工作, 对签约的特殊服务内容, 必须按协议规范履约。如遇有疑难、急重症或受诊疗条件限制无法医治等情况, 必须规范转诊。

4. 绩效考核到位。

我县将乡村医生签约服务工作开展情况纳入基本医疗和公共卫生服务绩效考核的重点内容之一, 通过电话抽查、不定期督查、半年考核、年度考核等形式, 促进各单位全面落实乡村医生签约服务的各项工作要求。为完善乡村医生签约服务激励机制, 县卫生局根据签约完成的数量, 按签约服务户数和质量, 给予每个签约户10元补助, 按实际完成量每月拨补。同时推行基层首诊制, 对乡村医生出诊, 按每天给予交通费补助3元。

5. 待遇落实到位。

为充分调动乡村医生的积极性, 确保签约服务的持续健康发展, 我县建立了乡村医生多渠道补偿机制。

一是基本公共卫生补助。将基本公共卫生服务工作任务的40%左右下放到村级, 按实际完成工作量核拨公共卫生补助经费, 确保年平均补助不少于8000元。二是乡村医生津贴补助。按每个村医每年1200元的标准, 发放乡医津贴。对边远村和省定革命基点村分别按每年1800元和3600元发放。三是基药零差率补助。对实施药品零差率销售的村卫生所, 按零差率销售药品金额的15%给予补贴。同时实施一费制, 村卫生所一般诊疗费标准4元/次, 新农合基金补偿3元。目前我县已实现了行政村 (集镇所在地除外) 基药药品零差率销售全覆盖。四是试点推进新农合门诊统筹村卫生所直报。在完成达标建设的村卫生所试点推进新农合门诊统筹村级直报。门诊医药费政策范围内补偿比为60%。五是开展“规范化村卫生所”和“最美乡村医生”等评选活动。对评选出的“规范化村卫生所”和“最美乡村医生”给予经济奖励。六是多元化解决乡村医生养老问题。对村医乡用的乡村医生由卫生院按企业职工的标准参加养老保险;同时引导村医参加新农保及其他保险, 对每年交500元以上新农保的, 卫生院给予一半的补助。

(三) 管好四类人群。

各服务团队根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务, 按四类人群实行分类管理。

一是慢性病患者。对慢性病患者, 我们以提高慢性病管理率和控制率为目标, 实行规范化管理;二是重点人群。对长期卧床的病人、高龄老人、空巢老人等重点人群, 我们以提供及时便捷医疗服务为目标, 对确有需求的进行定期上门服务;三是特殊人群。对孕产妇、婴幼儿、亚健康等人群, 我们以预防疾病、促进健康为目标, 为其进行健康咨询及指导;四是健康人群。对健康人群, 我们以促进健康为目标, 加强健康教育。并为家庭健康照顾者 (陪护者) 做好防病知识教育培训, 使其在提高自身健康防护意识的同时, 在各自家庭里充当好医疗保健的协作者。

在做好分类管理的同时, 对所有签约家庭进行家庭居住环境及家庭健康问题综合评估, 并针对家居环境、风险隐患、健康知识等各个方面提出合理化意见, 为签约家庭提供主动、连续、综合性服务, 使签约医生真正成为居民健康的“守门人”。

三、下一步工作打算

1.为签约服务创造更好的条件。进一步完善村卫生所实施基本药物制度、新农合定点服务和乡村一体化工作, 推进村卫生所信息化建设。

2.探索开展以健康管理为核心的个性化签约服务。进一步规范签约服务内容, 指导乡村医生规范化服务或与团队共同开展服务。

3.完善签约服务补偿及考核机制。将村卫生所的基本医疗服务和基本公共卫生服务内容进行细化量化, 形成集医疗、公共卫生、个性化服务于一体的签约服务补偿考核机制。

村级卫生服务体系 第2篇

为进一步落实村级基本公共卫生服务政策，提高村级服务质量，确保村级公共卫生服务工作任务如实完成，按照上级相关文件精神，根据我乡实际情况我院制定了《排头乡卫生院2010年村级公共卫生服务工作年终考核实施方案》，成立了以胡跃祥院长为组长的考核领导小组。根据县卫生局确定的考核指导标准，结合我乡现阶段实施的公共卫生服务项目及工作重点，制订了以防疫、妇幼、卫生监督、居民健康档案、其他相关工作、群众及主管部门对工作的满意度六大类为主要内容的考核细则，并于10月28日至30日分两组对全乡42个村卫生室进行了考核。在考核的过程中，考核小组坚持科学、公平、公正、公开的准则，本着实事求是，弘扬先进，督促后进，淘汰不进的原则，确保了考核的顺利进行与成功。同时，也得到各村村支两委及村医生的大力支持与配合。

按照《排头乡卫生院2010年村级公共卫生服务工作年终考核实施方案》要求和规定，今年考核结束后评出4个优秀单位、36个合格单位、2个基本合格单位，尚无不合格单位。同时，根据县局精神，评选出5名先进工作个人。4个优秀单位为：星星村卫生室、严塘村卫生室、红卫村卫生室、扶冲村卫生室。5名先进工作个人为：王升运、欧阳铁光、刘光耀、赵佳良、刘金明。

基层卫生服务体系的卫生经济学探讨 第3篇

【关键词】 基层卫生经济学；问题及思考

文章编号：1004-7484（2013）-12-7063-02

随着社会的发展，卫生经济学在现代社会中具有越来越重要的作用，它可以指导政府制订科学而高效的卫生政策，指导医疗机构和医药企业制订科学的经营策略，指导消费者选择正确的消费行为。研究指导卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务价格、卫生服务市场、药品流通体制与药品价格管理机制、卫生总费用、医疗保障制度构建、卫生资源优化配置、医疗机构的成本分析与核算、疾病经济负担与健康投资分析、卫生经济分析与评价方法。本人根据工作实际和目前基层卫生经济学管理的现状谈一些个人看法。

1 存在的问题

1.1 经费投入不足

1.1.1 仪器设备投入与其维护经费不配套 2003年以来，国家致力于完善卫生基础条件，设备质量逐渐增强，工作条件不断完善。

仪器设备的投入是近半个世纪力度最大的一次，主要反映在交通、通讯设施、流行病学检测仪器、应急处理车的投入。先进的通讯设备，真正做到快速反映，换句话说，就是应急预案能够保证做到通讯渠道畅通、反映机制灵敏、检测数据准确、指挥系统有效。但由于投资配比不够完善，给基层疾病预防控制机构带来了新的困难：一方面国家给疾病预防控制机构配备的高精端仪器设备提升了公共卫生体系的监测与监控能力；另一方面由于欠发达地区政府没有相应的配套经费投入，仪器设备正常维护的经费都不能保障，造成仪器设备。

1.1.2 专项防病经费投入不足 一是艾滋病经费供小于求。2006年公布的国务院令《艾滋病防治条例》第五章第四十一条至第五十一条规定：国家政府机关应该将防御艾滋病工作列入地方经济社区发展总纲要，不断增加艾滋病的宣传、监管、治疗工作并完善网络服务，壮大专业治疗团队。各级政府通过对艾滋病防御工作经费需求的计算，将其列入相关政府财政预算。地方政府根据相应职责承担艾滋病的预防及监控工作。国务院卫生部及其他相关部门通过蔓延趋势，确定国内对防治艾滋病的传播、监管、调查、治疗等项目。中央财政部门对在艾滋病泛滥地区及贫困地区实行的大型艾滋病防御和治疗工作增加支援。而我市的疾控体系至2002年疾病预防控制中心成立以来地方政府投入的艾滋病经费不到150万元。结核病经费投入为不断加深结核病的防治工作，控制结核病的传播，确保百姓体质良好，提高国家发展水平，国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2001——2010年）的通知。通知对地方各级政府对结核病防治工作的组织领导、人力保障、经费保障都有了严格的要求，通知要求地方各级政府要加大对结核病防治经费的投入，根据当地情况建立健全结核病防治体系。自2001年开始，国家中央财政部门及地方政府部门均成立防治结核病专项经费或根据地方不同公共卫生事业发展的需要将防治工作预算列入地方财务预算以增加对结核病的资金投入。而疾病预防控制中心成立以来地方政府并没有将结核病专项经费列入部门预算，仅配套了结核病CIDA项目经费168万元。计划免疫管理经费根据国家和省市有关要求，每年完成一类疫苗接种任务及计划免疫相关管理工作需要地方政府需投入专项经费2147.1万元。但国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》实施七年来，全市政府安排的一类疫苗补助经费仅480万元（含冷链运行经费）。

1.1.3 人员经费补助不足我国越往基层疾病预防控制机构的经费越得不到保障，全市现有卫生防保人员3321人，其中：在职职工1706人，年需人员经费14317万元，而实际地方政府投入的人员经费仅7756万元（绩效前仅4627万元），造成防保队伍很不稳定。经了解这些现象产生的重要原因有以下四点：一是部分部门对我国现有的经济体制下的公益卫生事业以及社会保障认识不全面，且作为疾病预防控制部門自身对其宣传不力。二是政府投入力度不够，管理不全面，以至于使公共卫生机构举步维艰。发展严重滞后、三是发展不平衡，农村卫生事业发展相对城市发展严重滞后经济发达与经济欠发达地区的卫生发展不均衡。四是机构内部资金流动存在缺陷，服务者工资、运行开销、发展经费等缺少固定来源，只能靠服务维持经费，无力于全身心投入疾病预防控制事业。以上所述阻碍了卫生服务的长远积极发展，对社会的发展造成了障碍，需引起警戒。

2 经济学的资源配置不合理

人才资源是国家第一资源。加强卫生人才队伍建设是基层卫生服体系经济学研究的课题之一，也是卫生服务的职责所在。最近，我国致力于完善卫生基础条件，设备质量逐渐增强，工作条件不断完善。相比而言，以基层人员为首要的员工素质不高，能力不够等现象逐渐浮现。在人才严重缺乏的条件下，我们所担负的任务远远不能解决广大群众的需求。“国之大计，教育为本”。人才建设成为卫生部门的长远任务迫在眉睫。通过与教育、人社等机关的配合以及对卫生人员的需求分析，努力培养适宜的卫生人员，使人才供应与需求保持平衡。另外还要按照不同地区发展情况和需求的差异，培育出对口的专业人才。改善知识结构，提高人员素质，增强服务能力。加深对基础科目的建设，致力于创建一批具有创新性的高水平卫生人员团队。加强对卫生管理干部队伍的培训，争取造就出一批管理能力优秀、公共服务意识强烈、政治基础坚定的优秀管理干部人员。但要预防疾病，维护人民健康，最终还是要靠人来完成。而我国越往基层，防保人员的素质越低，因而提高人员素质，重视卫生人才队伍建设是本世纪的一项重点工程。

在2006年于北京召开的北京论坛分论坛“健康安全与保障”大会上，相关人士表明，我国正在面临着公共卫生人员不足和人才流失严重等现象，当前首要任务是培养全方面多技能的应急人员。目前，我国主要通过普通高校教育，继续教育和专业技能培训两个渠道来培养应对公共卫生事件的应急人才。同济学院的聂绍发教授表明，国内关于应急人员的培养有以下三个方面的问题：一是人员数量相对缺少。我国有将近14亿的人口，但是全国却只有67所开设有预防医学和公共卫生专业的高等院校，每年的招生人数也只有6500人左右，这对于我国庞大的人口基数来说显得杯水车薪。二是员工团队不稳定，人才缺失问题突出。据统计，县、市、省、三级疾控中心人员的调出/调入比值为1.22、1.15、1.16，结果显示调入人数要高于调出人数；调出/调入人员的平均素质分数比值是1.19，看得出调出人员的素质要相对调入人员的素质较高。三是应急人员整体素质有待增强，培养方式需要改进。相关人员称，有效的处理突发卫生情况急需一批知识全面涉及面丰富的应急人才。建议当地的相关政府部门增加应急人才的培养速度，同时，为了给应急人才的开发提供政策和经费上的支持，也应该将团队建设、公共卫生教育的人员开发和投入加到应急人才培养的计划和发展中来。另外还要注意不断深化教育体制的改革，努力培养高水平多方面的应急人才。

3 建议与对策

为了切实做好基层卫生服务体系的卫生经济学的研究，解决好基层卫生服务体系经费保障和人才队伍建设。首先要落实政府责任，加大卫生投入，特别是加大农村和基层防保机构的经费投入，尤其对欠发达地区的卫生机构的经费投入。针对我国的国情人口多，人均经济水平低。东西部经济及我省苏南、苏北的经济发展水平差异大的特点，建议政府在对公共卫生投入时，对经济欠发达地区的公共卫生投入实行财政转移支付。其次，注重疾病预防控制机构的人才培养，特别是加强基层卫生人才的培养，还要按照不同地区发展情况和需求的差异，培育出对口的专业人才。从下到上提高基层卫生体系人才的培养、培训工作。改善知识结构，提高服务质量，养成良好的人员素质。提倡大学生毕业后回到农村基层就业，提高整体基层医务人员水平。加深对基础科目的建设，致力于创建一批具有创新性的高水平卫生人员团队。吻合人、财、物与经济学的合理配置。

参考文献

[1] 李卫平，石光，赵琨.我国农村卫生保健的历史、现状与问题[J].管理世界，2003，（04）.

[2] 刘澍；朱晓卉.社区卫生服务站建设中的问题与对策——一项基于石家庄市社区卫生服务站的个案分析[J].河北师范大学学报（哲学社会科学版），2011，（03）.

村级卫生服务体系 第4篇

1 村级卫生机构服务现状

1.1 村卫生室基本现状

至2007年年底,全市共设有村卫生室257个,包括18家由村卫生室转型的社区卫生服务站(简称服务站),分布于172个行政村,其中,107个行政村每村有1个村卫生室,占46.12%;50个行政村每村有2个村卫生室,占21.55%;有10个行政村每村有3个村卫生室,占4.31%;有5个行政村每村有4个村卫生室,占2.16%。此外,有60个行政村无村卫生室,其卫生服务职能由邻近卫生院或分院承担。从调查来看,村卫生室业务用房大多数由村医自有或租用房改建而成,房屋陈旧,面积一般都在80 m2左右。除转型的服务站设有诊断室、治疗室、药房和健康档案资料室外,多数村卫生室只设置三室或两室,个别甚至存在三室混设的情况;从服务功能整体水平看,村卫生室诊疗仪器简陋,装备仅局限于配置听诊器、血压计、体温计等“老三件”,服务能力弱。

1.2 乡村医生基本情况

1.2.1 年龄、性别结构。

全市共有在册乡村医生316人,平均年龄54.21岁。其中,30岁以下2人,占0.63%;30～49岁74人,占23.42%;50～59岁144人,占45.57%;60岁及以上96人(包括70岁以上7人),占30.38%,年龄最大者79岁。按性别划分,男性245人,女性71人,男女比例为3.45∶1。

1.2.2 学历、执业情况。

初中及以下学历92人,占29.11%;高中(职高)学历23人,占7.28%;中专学历192人,占60.76%;大专学历9人,占2.85%。全市乡村医生仅有4人取得国家执业医师资格,占1.27%;25人取得国家执业助理医师资格,占7.91%;其余287人只具备乡村医生资格,占90.82%。自2006年起,为健全村级公共卫生网络,247名乡村医生被村级组织聘为卫生联络员。其中187名乡村医生在从事诊疗活动的同时承担村级公共卫生服务,其余60名乡村医生因诊疗业务收入难以为继而停业,仅作为卫生联络员承担村级公共卫生职责。

1.2.3 工龄及经济状况。

在乡村医生岗位工作10年以下者27人,占8.54%;工作10～30年者105人,占33.23%;工作30年以上者184人(其中工作40年以上37人),占58.23%。2007年,乡村医生人均执业总收入约1.2万元/年(包括政府自2006年起人均补助的600元/年的村级公共卫生工作经费),收入主要来源于日常诊疗收费。80%以上的乡村医生认为提升医疗服务质量和改善医疗服务态度是增加业务量的重要举措,同时希望政府提高公共卫生经费补助额度。问卷调查表明,目前乡村医生最关心的问题依次为:养老保险(58.2%)、村卫生室是否能转型为社区卫生服务站并纳入新型农村合作医疗刷卡结报(32.7%)、提升业务水平等。

1.2.4 医疗实践及培训情况。

调查显示,每位乡村医生日平均诊疗病人5.75人次,主要是一些发烧、感冒及高血压等常见病、慢性病的诊治及简单的外伤处理,同时还承担健康宣传、卫生防疫、妇幼保健及慢性疾病随访管理等公共卫生工作。90.00%以上的乡村医生觉得所掌握的医学知识在日常的医疗实践中不够用或者勉强够用,认为有必要接受培训。2006年年底,有254名乡村医生接受了由省卫生厅组织的2年1次的注册培训,占乡村医生总数的80.38%。

1.3 管理模式类别

现阶段,建德市村级卫生服务机构大体上可以分为“村办村管”和“乡建院管”两种模式。

1.3.1“村办村管”模式。

20世纪六七十年代由村集体设立的村卫生室,产权归村集体所有,村主任担任法人代表,业务上接受辖区社区卫生服务中心(卫生院)(简称服务中心)的管理。时至今日,已经逐步演变成名挂村集体牌子而实由乡村医生个人经营的自收自支的医疗机构。未转型为“服务站”的村卫生室基本上都属于这种管理模式,占全市村级卫生机构的93.00%。

1.3.2“乡建院管”模式。

以“镇乡政府(村两委)搭台、中心组班、服务站唱戏”为基本思路,选择人口集中、交通便利的地方,规范设置“服务站”并添置必要的诊治设备,经卫生主管部门验收后给予相应的经费补助。“服务站”视情况聘用被撤并村卫生室的乡村医生开展服务,落实“看病有登记、配药有处方、收费有发票、转诊有记录”的“四有”工作制度,服务中心对服务站实行统一管理。

与原有村卫生室相比较,由于有服务中心的统一管理和业务指导的支撑,服务站的软硬件设施均有明显的改观,老百姓对服务站的信任度大大提升,并有效地促进了新型农村合作医疗工作的开展。我们在绪塘服务站座谈了解到,2008年4月开始联网结报后,该站1个月接诊500余人次,刷卡结报5 000余元,其业务量比撤并前原有的2家村卫生室的业务量之和增加了近一倍,服务站工作人员和当地老百姓都觉得满意。

2 存在的主要问题

2.1 公益属性不够清晰

2003年起,建德市有关部门积极规划、着力推进“服务站”建设。但由于总体上社会对“服务站”建设的重要性、必要性认识尚显肤浅,只有18家基础设施较好、乡村医生业务能力较强的村卫生室转型或撤并组建成了“服务站”,整体工作进展不快。同时,由于政府所投入的村级公共卫生经费有限,医疗业务收入仍将是村级卫生机构赖以生存的经济基础,也必然导致“重医疗,轻公卫”偏颇指导思想的普遍存在,即便是18家已转型的“服务站”也不例外。

2.2 监管力度不够到位

20世纪80年代后,村卫生室逐渐淡出“村办村管”体系而转为个人经营模式。由于长时间游离于监管边缘,这些村卫生室大多存在着自我管理松散、医疗设备落后、人员年龄老化及服务能力不强等问题。由村卫生室转型的服务站,实行“乡建院管”一体化管理,由于掺入了更多的统一成分,比较而言,管理水平要明显高于前者。

2.3 资源分布不够平衡

从全市村级卫生机构分布情况看,基本医疗需求的可及性与资源分布不均衡性的矛盾依然突出。一方面是一村多室的卫生室,各自为政,相互之间为竞争实体,不利于资源的整合与合理利用;另一方面,在村级卫生机构中,只有服务站是农保定点单位,纳入了新型农村合作医疗联网刷卡结报系统,而未转型的村卫生室由于尚未纳入新医保体系,致使参合农民不能享受到与之配套的惠民举措,这与新型农村合作医疗实现群众就医广覆盖的制度设定和目标要求不相吻合,势必会影响新农合工作的健康发展。

2.4 人员结构不合理

调查表明,全市乡村医生文化程度普遍较低,即使是取得中专学历的192人,也多为在原建德县“五七干校”、“五七大学”参加农村卫生人才短期培训后,参加浙江省、杭州市相关知识函授学习获取,其所掌握的知识构架与新形势下公共卫生工作的要求还有较大距离。从年龄结构看,50岁及以上的有240人,占75.95%,30岁以下仅2人,年龄老化现象突出,而大中专毕业生不愿到农村卫生服务机构工作,后继力量严重不足。乡村医生的新老更替、队伍建设的迫切性已非闲议之事。

2.5 身份归属不明确

随着社区卫生服务职能的不断深化,乡村医生承担的公共卫生和基本医疗任务亦渐趋繁重,但工作付出与收入回报的不对称性拉大也是不可回避的事实。随着服务站的设立及新农合刷卡结报工作的开展,未转型的村卫生室就诊人次、医疗业务收入都呈明显下降趋势,发展前景暗淡,乡村医生的后患意识日益增强。调查显示,养老保险已成为所有乡村医生普遍关注的焦点问题,特别是政府解决了与乡村医生同时期“诞生”的孪生兄弟———乡村兽医的养老保障后,他们期盼明确归属并享受相同待遇的意愿越来越强烈。

3 建议

党的十七大报告明确提出了要建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。按照这一要求,坚持“预防为主、以农村为重点、中西医并重”的方针,加强农村医疗卫生机构和队伍建设,加强农村卫生服务网络建设,全面推进农村社区卫生服务,已成为当前及今后一段时期卫生工作的重点之一。

3.1 合理规划布局,健全基层卫生服务网络

依据《建德市2008—2010年社区卫生服务规划》要求以及服务站设置的基本条件,3年内在全市规范设置80个服务站,构建“20分钟医疗卫生服务圈”。当前,布局规划的重点是要做好全市现有村卫生室的撤并和提升工作。所谓撤并,就是在根据要求视情撤销部分村卫生室的基础上,选择服务范围相对中心且交通相对便利的位置,按标准统一新建或改建业务用房。所谓提升,就是将服务站提升至与服务中心同一管理平台,安装统一的信息化管理软件,形成以基层“服务站”为基本信息采集点的综合信息管理网络,构建社区居民、全科医生、服务站、服务中心、综合性医疗机构和卫生主管部门之间的信息交流平台,逐步实现诊疗业务和健康档案数据共享。实行“统一命名标识、统一人员调配和培训、统一药品采购和价格、统一业务管理和绩效考核、统一财务管理、统一信息管理”的“六统一”一体化管理体系,完善基层卫生服务网络,方便群众就诊。

3.2 创新管理思路,积极推广“乡建院管”的管理模式

大力推广“乡建院管”的管理模式,即根据规划要求,由镇乡(街道)政府或村两委规范新建或改建“服务站”,产权归镇乡(街道)政府或村两委所有,无偿提供给服务站使用。服务中心主任(卫生院院长)担任法人代表,聘用乡村医生作为服务站工作人员,同时通过招聘、培养大中专院校全科医生等形式不断充实人才队伍。服务中心对服务站实行“四有”、“六统一”的一体化管理,作为农保定点单位,纳入新型农村合作医疗联网刷卡结报体系。在地处偏远、交通不便利的地方,也可以探索实行“村建村管”等其他管理模式。

3.3 重视队伍建设,提升村级卫生服务水平

首先是搭好架子。借鉴兄弟县、市的一些做法,可以考虑通过两种途径合理配置服务站工作人员:一是将资质符合、素质较好、年龄合适的乡村医生通过统一的业务培训和考试后纳入服务站工作;二是出台大中专毕业生到服务站工作的鼓励政策,引进新人。其次是全面提质。力求做到“人人知医生,医生识人人”,使他们真正成为“小病时是医生,大病时是参谋,重病时是亲人”的角色。路径有三:一是制定激励机制,鼓励被纳入服务站工作的乡村医生积极参加国家执业助理医师及以上学历教育和资格考试;二是加强全科医生、社区护士的定向培训,逐步建立健全全科医师晋升机制,形成合理的人才梯队,大力培养全科医师学科带头人;三是加大“卫生支农”力度,积极推进市级医疗机构与基层卫生单位的结对帮扶工作。第三是完善保障。建立和完善乡村医生退休养老保障制度,着力解决这类群体的后顾之忧,让他们“老有所养”。我们建议,对符合条件被纳入服务站工作的,与其签订聘用合同。工作期间,凡是能购买养老保险的,一律购买。条件不符合的,财政应按照购买养老保险同等金额在工资中予以贴补。同时,妥善处理好未签订劳动合同的乡村医生的安置工作。

3.4 强化政府职能,健全基层医疗卫生服务体系

要完善基层医疗卫生机构经费保障机制,提高服务水平。政府应出台配套政策,安排必要的财政投入,大力开展社区卫生服务机构整乡推进,强化村级卫生服务网络建设,延伸服务中心“收支两条线”试点,探索服务站“收支两条线”试点工作,确保服务站工作人员有更加充足的时间和精力做好农村公共卫生服务,真正充当起群众“健康守门员”的角色。与此同时,市卫生局强化对服务站的考核管理,规范其服务行为,并按照公共卫生目标任务完成情况落实相应公共卫生经费补助。

3.5 链接“数字卫生”,推进社区卫生服务机构信息化建设

积极响应浙江省政府提出的“数字卫生”要求,将服务中心和服务站的信息化建设资金纳入政府财政预算,逐步建立健全市、乡、村三级卫生信息化管理平台,实现卫生信息资源共享。

3.6 完善管理体制,推行“社区医生首诊制”和“双向转诊制”

在现有的市、乡、村农村三级卫生服务网络体系的基础上,从政策层面强化“社区医生首诊制”和“双向转诊制”工作要求,加大新型农村合作医疗报销向基层倾斜的工作力度,适度降低报销起点和提高报销比例,促进社区卫生服务与新型农村合作医疗政策之间的相互促进,真正形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的导向机制和就诊格局。

加快村级公共服务体系建设的建议 第5篇

[主持人]：各位代表、同志们，这次上海市第十三届人民代表大会第五次会议我们有一个专题审议的内容，今天的专题是统筹城乡发展，加快农村公共服务体系建设，今天由蔡达峰同志、姜梁同志参加会议。市发改委、教委、卫生局、环保局、交通港口局、人力资源保障局、市体育局、文广影视局等部门也参加会议，一方面听取意见，另一方面也可以对代表的意见做互动。下面审议开始。

[丁勤华] 今天是统筹城乡发展，加快公共服务体系建设专题审议会。这几年，本届政府高度重视民生的公共服务建设，推进城乡一体化的建设，客观上社会保障等这些都发展很快。未来几年推进农村的公共服务体系建设，要提高针对性、及时性、实效性。主要是四个方面的问题： 一个是关于农村地区郊区乡镇120救护车的问题，去年在专题审议也提过这个问题，从城市计划地区来说，目前还没有完全满足，我现在还没有看到回应。我认为这个问题事关郊区居民生命安危急救的问题，在一个发达城市提倡统筹城乡发展国际大都市，这是我们完全可以解决的问题，我觉得要加紧解决这个问题。第二医疗卫生体系改革过程当中，农村的卫生服务中心以预防为主，要加强两个方面：一个是减轻居住在郊区农村地区看病的负担，减轻患者医疗费用。郊区的卫生服务中心，除了预防为主，还要保持一定的基本医疗。如果我们今后的二三级医院分布均等像市区一样，那就会好很多。三必须是推进乡镇社区卫生服务中心建设。解决农村地区缺医少药，就近看病，解决小病。我们代表研究，村卫生医生，农民都是就近看病，并且放一些卫生中心，这是一件好事，政府应该加快推进。第四农村公共交通的问题。解决一部分居住在农村出行难的问题。在文化体系建设当中，郊区现在人口不少，特别是外来务工人员，他们有个性化的文化需求，我们希望在这一方面相关部门可以考虑。谢谢。

[朱洪明] 今天专题审议的命题特别好，三个关健词，统筹、城乡和体系。这些年上海的各级政府对于农村地区的公共服务建设重视。但是在统筹发展的顶层设计方面，仍需整合各方资源，协调促进生产和促进生活水平。对此我认为，要统筹城乡发展，加快农村公共服务体系的建设，首先要做的第一件事，必须从法律规章和政策的制定入手，细化十二五规划当中上海农村地区发展的规划，明确加快农村公共服务体系研究的指导思想、工作目标。这个工作目标应该包括具体的指标，就是上海究竟农村统筹城乡发展究竟有哪些发展指标，具体的途径、具体措施，重点政策措施，避免工作的碎片化、片面化，这是第一点建议。简单来讲从政策制定落手，解决全局性的问题。第二建议针对农村公共服务体系的建设，现在基础薄弱，历史欠帐比较多的问题，也就是说不能解决面上全局性的问题，而忽视和耽误突出问题的解决。刚才一位代表做了很好的发言，我也有类似的同感。当前我们农村地区公共服务急需解决的问题集中在两个大的区域。农村地区的生活服务领域，上海农村地区缺医少药、出行不便、饮水安全等诸多的问题，但是这些问题，我觉得上海是有能力解决的。比如缺医少药，现在是缺乡村医生，农村地区地域广，老百姓的出行不便，决定了乡村医生是必不可少的。那么同时还缺全科医生，医技比较高的医生。出行不便，通过前一段时间的努力，现在有了很好的基础，我觉得现在下一步解决的办法很简单，就是要继续大力推进公交村村通，因为公交村村通还可以带动农村道路的达标建设和日常维护。对于三农问题关注度低也是突出的问题，能不能借鉴重庆的做法，设立一个农村的电视频道等新闻媒介来改善这一方面的问题。另外一个大的领域是生产服务领域，我认为也应该把它列入农村公共服务体系的内容，因为把解决农村的生活服务看作是输血，那么解决生产问题就是造血。围绕提高农民抗风险的能力和参与市场竞争力为目标，大力扶持农业合作社现在的关键我觉得是要加强规范，要切实做好去伪存真的工作，现在有些农民合作社没有带领农民科学种粮，主要的原因是我们政府的补贴资金发放需要进一步的强化有针对性。有效的办法就是对农村合作社的补贴，不能采用现金直补，将直接转化成个人的消费，这样由于产生不良之风。这里一个好的办法就是要变现金直补为采用补技术、设备、人才、达标的方式，打个比方，农业科技部门提供科技服务，我们的补贴是给农业科技部门，包括设备、人才、达标，我们现在整个国家缺少农业的标准，使用农产品的人不放心，是没有农产品的具体标准。生产者也缺少一个标准，所以在这个方面，能不能围绕这样一个方式来采用一种转化的方式，现金直补对于农民生活的补贴，只有这样才能真正提升农村合作社对农民的待遇。加强对高品质农产品的推广，对于优质农产品的培育、种植、营销有专门的人才加以研究，这一方面，我们的农业部门做了许多的有效工作，通过这个工作，我们有三个村尝到了甜头，每个合作社都掌握了1-2个高本质农产品的种植方法，其中有一个村，年老体弱的人以外，都跟支部书记搞种植，由于这样的原因，我们现在的这个村是干干净净，没有违章搭建，没有上访，支部书记一呼百应。为什么从农业科技角度来讲这个问题，所谓高品质的农产品是相对的，比较高质量的农产品。但是这个农产品大家知道，种了一阵自动化以后是要退化的，所以需要农业科技部门不断为其提供好的品种，进行技术指导，在这个方面，特别是合作社对农民的补贴，现在在浦东有许多好的做法，在这里要宣传一下，我觉得这些做法值得全市推荐和推广，可以给我们的全市带来好处。

[王引凤] 我是奉贤的农民，随着农产品价格的提高，农民的收入有增长，生活便利和居住的情况上还不方便出行。当然整个农村的基本情况也是这样的，交通不便和房屋陈旧的问题。务农人员住在租赁的农舍里面，300-400元不等，或者是在田地搭建房子来居住，卫生方面也带来负面的影响，不少本村的居民都在房前屋后搭建违章建筑进行租赁，法规上面这是不允许的，这个矛盾也是广大农村地区面临普遍的。虽然租赁的房屋价格比较便宜，但是生活配套不齐全，垃圾也到处乱扔。农村的治安工作也随着外来人口的增加而变得繁重，希望上级部门进一步的投入人力和物力，把外来人口工作做好。现在有家电补贴卡、乘车卡、养老卡、各种银行卡等等，农村文化比较低，很多卡使用起来不方便，人们分不清楚各种卡的用途，希望上级也可以考虑这个问题。改善农村医疗服务水平，现在农村有许多老人得病以后，因为子女不在身边，所以延误了看病最佳时间。还有一些老人怕看病，交通也不方便，希望每年可以增加几个批次的医疗下乡队。危房改造，很多村民的房子已经年久失修了，如果要翻新的话很麻烦，我也希望上级部门在农村危房改造和工作机制上改善一下。能否考虑一下降低农民上网宽带的支付费。我也是作为一个合作社的理事长，刚才那位代表说的，政府扶持合作社，希望政府能重视一下，谢谢大家。

[卞永范] 关于统筹城乡发展，加快公共服务体系建设这个专题审议，我感觉公共服务比如解决缺医少药，加强医生缺培养力度。由于农村医疗资源配置不到位，发生了人们到城里去看病，一个是路比较远，另外一个一般的病人，如果没有一点门路的话，去就诊得需要1-2天。现在小学1-6年级上学比较容易，是就近的，但是中学以上就出现困难了，出现了打交道入学的现象，你要到城里读书需要打交道。在农村，文化活动室发挥的作用，农民接受的不多，关键的问题是什么？东方影院提供的10部片子，要求每周放一场电影，但是影片不对老百姓的口味。我们说的文化、文化，表面看是文化两个字，但是上次说过，文是基础，化是关键，怎么化？我们灌输没有用，关键是要让人们接受，这些都是要研究的。农村农民的一点通，有设备的时候老百姓非常的喜欢，而且内容也十分的丰富，但是到了现在来看，几年过了以后，点击率也不是那么高了，但是内容还是很丰富的，为什么点击率不够呢？因为有的人点来点去还是这么几个事。所以我的建议，上海这么大的一个城市，有这么多的郊区，我说都是三农的频道，要开都市的三农频道，报道新农村建设的情况，报道强农惠农的政策。希望给农民能够开一个鲜活农产品、种养分析和解读的节目，这样避免农民盲目去做，对于政府掌握信息更好，我认为像是股市一样去对待。另外通过这个频道普法。关于村级财政转移支付办法，现在主要的办法是根据行政村编制和人口土地面积，很不对称，应该根据村里基本建设的费用，社会管理的费用，公共服务的费用等等，通过预算，并且要有结算报告。农村的电网、水利也应该摆在特殊的位置，打谷场现在都是机械化操作，没有用了，田间没有农网，希望把这一块做好。

[张幼文] 我们的题目非常好，只有在统筹城乡的发展上才能把水平提高，简单把目标定在消除城乡之间社会福利保障各种差距认识不可行，所以如何统筹城乡发展是问题的关键。尤其从国际化大都市这样的定位角度来说来看，上海的郊区如何实现发展。所以就这一点谈几点意见。第一现在上海提出创新驱动转变发展，这个大战略提出以后，农村的发展地位，郊区的发展地位有什么变化和调整，现在相关部门的报告没有看到，因为这个战略转型对上海是非常重要的战略转型。我非常同意前面代表所说的，在公共服务方面，促进社会福利、社会保障的差距缩小。提几点意见，第一政府应该研究和告诉农民农村人口，大多数的农村农业如何定位，我们该发展什么，哪些有机遇，特别是上海转型发展创新需求农村有什么变化，应该怎么样去变。要政府进行全局性的研究，这个当中进行创业的指导，现在注重就业方面的帮助，但是创业的指导恐怕个别的农民或者是几个农民有合作意向是解决不了的，还需要政府进行宏观战略性的决策，帮助他们指名方向，这样的创业指导对农民的帮助更大。第二在种植养殖方面，科学技术的指导，现在从城市百姓担心食品安全，监管往往到了餐桌前、商场才开始注重，但是能不能注重从源头的监管，一方面是监管种植养殖如何正确的使用各种农药化肥，同时科技也要重视，对市民和农民都是有利的。第三注重提高信息服务。前面代表确实谈了我非常的赞同，对于农产品，特别是养猪它的价格周期，种菜同样有周期，只有在市场信息充分的情况下，帮助农民预测这个市场，这样才能减少价格浮动。

[杨雄] 政府提供信息尽可能的把数据、信息提供公开，让市场主体去预测。

[张幼文] 对，市场对价格供求的调节往往是事后的，这样导致波动甚至发散性的振荡，这样对农民的影响比较大。集中综合信息提供给农民，已经通过市场反映出来，但是因为农产品从周期比较长，等他反映过来已经晚了。[杨雄] 还是要有农业的组织、经营单位来做这个事情，如果都是散户也没有办法。

[汤芷萍] 这一块全国各地的市场都是连通的，你很难预测全国的市场。所以如果有上海的信息你很难预测这个问题。

[张幼文] 现在看到民间有许多决策咨询预测机构，今天讲政府服务，我感觉政府有条件有义务做这个事情，尽管难，但是跟我刚才讲的是相通的，即使做了仍然会有精确度的问题，这是许多经济学的事实都证明了这一条，即使工具很复杂，但是预测仍然在继续探索当中。城市销售之间的价格比较大，是否因为农村集体组织比较小比较弱，对市场出价能力、谈判能力比较弱，所以农民或者是村组织在议价能力上面有问题，导致流通环节有问题。

[卢威] 普及本市65岁以上老人体检的建议，张代表提到政府有不能做的事情，其实这件事情政府肯定能做。目前老人的体检状况，据调查本市的央企政府机关的退休人员的体检已经做到全覆盖，事业单位50%的退休老人享受到了同等待遇，但是本市的国企退休的比例令人担忧，调查51家国企只有8家安排退休老人体检的，人数比例只有15.7%。本市郊区农村65岁以上老人的健康状况、体检状况更不容乐观，只有几个区做得比较好，只有闵行区做到了全覆盖，徐汇区做得比较好，虹口区有一个街道组织70岁以上退休老人的体检。我做了有心人看了兄弟省市的情况，从2010年起，北京对北京以及北京的郊区65岁以上的辖区老人每年进行免费体检一次，广州对辖区内65岁以上的老人进行每年一次的健康免费体检，青岛也是如此，鞍山也是对65岁以上的老人，包括农村流动人口住上半年以上的老年人进行免费体检。相对于上海地方财政收入来说，我觉得做这件事是合理的。

[汤芷萍] 应该说这几年，我们在水网、路桥、水环境等方面投资很多，公共服务这一块涉及的内容比较多，我今天主要是谈农村医疗方面的情况。事实上，这几年政府在农村医疗方面的投入也是挺大的，公共卫生室，每家每户区两级政府都投入300万左右的投入，奉贤农村卫生室的改造是全覆盖前部完成的，这个资源还是非常丰富的。这两年卫生局在制定政策的过程当中，我们觉得有点不太符合远郊的实际。比如现在农村卫生室就开始做防预，以前是很小的农舍里面大家做防预，只要做点病理记录、保健记录是可以的，现在已经把它的扩展到了有7、8间房子，硬件设备非常好，电脑配备很全的情况下，反而又要求只要回到防预，不希望给外面的人开药提供方便，这对我们的资源造成很大的浪费。在农村卫生室的卫生工作人员只能给有新农合的人开药，事实上现在居住在农村里面有很多外来人口镇保人员都在这里看病，这样就造成了资源的浪费。可以用医保的只批了18家，对于奉贤720平方公里这样的区域，只有18家，多数集中在南桥镇，卫生室没有，卫生服务中心也没有，这样非法医的情况、非法买药的情况就很多，这就是因为我们方向性的问题没有把握好，导致社会资源大量的浪费，非法的情况又屡禁不止，还影响老百姓对政府的信任度，完全能够做到可以改的，就是因为对基层的不了解，不考虑我们的经济效益、社会效益，所以我觉得我们卫生局，我问了一下，我们卫生局在招聘干部的时候，更多是考虑要有医疗背景，对经济背景和社会学的背景考虑恐怕少了一点，对农村的实际情况了解比较少了一点，所以在制定社会政策和经济政策对客观规律的把握，对现实问题的把握有点欠缺。我们市委市政府这几年，从03年开始到现在，在我们的农业生产、农民生活改造等方面花了很大的力气，确实也取得了很多的实效。比如，05年奉贤每个农村老人只能够拿到40多元，现在已经达到400多元，政府工作花了很大的力气。还有农村医保方面，原来只有农民自己付，或者是村里集体帮他付，但是比例非常少。这两年区政府、镇政府、集体三家联合起来统筹这个事情，差不多农民报销统筹的比例达到1千元左右，这样的上升对于政府的支出来说也不算小，因为人口也不算少，特别是奉贤这样的区域，经济来源还不是很丰富，经济的发展还不是那么能够覆盖到这么多的群众情况下，我们的区政府和市政府都对我们区三农工作给予了大量的支持和关心，使我们的农村建设也好，还是农业发展也好，还是农民生活保障都有很大的提高，这是我们农村的同志能够亲眼看到的，并且也是农民可以感觉到了。虽然今天还是有意见和建议，是大家希望有不断发展的过程。现在农村医疗水平比较低，老觉得上不去，一方面是大量培训工作，以及教育这一方面的工作没有跟上，还有一个很重要的在支撑的配置上。到现在为止，我们沿用是1999年卫生系统实施意见，我们区里面有100多个床位，还有很多的卫生服务中心，这样的比例，我们的技术人员主要集中在南桥医院，稍微有点技术，哪怕是中级都不可能到那些地方里面去，大量的农村地区的医疗水平难以上去，大家都挤到中心医院里面，导致周边的医院床位都是空下的。主要就是方向性的理想、规划上来了，我们的卫生服务中心、卫生室 政府投入大量的资金在硬件方面，就是因为人员的设置和配备不到位，也使得卫生医疗水平差距也很大，通过政策的制定和方向性理念的改变，其实我们的资金已经大量投入下去了，可以有效的使用了。

[朱芳]主题是关注农村教育，促进均衡发展。近年来由于城市化的进程加快，郊区常住人口和流动人口的快速增长给教育等资源带来压力，给社会发展也带来挑战。特别是近两三年来主要是解决资源和落实管理方面的问题比较凸显，希望得到有关方面的重视和推进。教育资源需求量非常的大，以某区为例，导入外来人口10万多，学龄人口从几百人到每年1万多人的增长，义务教育阶段的学生超过本地区的学生，每年以5千人的规模增长，这样的话建学校都跟不上。学校数量的增多，内涵建设力度的需求非常的紧迫。每年全市要一百多所中小幼的学校要开出来，专业和非专业的人才从事学校的教育工作，这样的话迫切需要加快提升师资的专业化水平。办学模式的多样，存在着国有资产流失的情况。上海市政府对外来人口子女的入学这个工作是非常的重视，出台了很多的政策，召开了很多推进会，成效也是非常的明显，现在绝大多数都在公办学校当中就读，有两种办学模式，一种是市、村、镇集体资产办的，还有个人出资造房、租房来办的。现在办学的经费都是来源于市、区、镇三级财政的补贴。现在个人举办者其实不再投入了，生均经费从08年2000元/人上升到11年4000元/人，从有关部门还了解到，今后还要增大，到2015年将达到7千元/人，随着政府投入的增加，会造成产权不明晰，国有资产有流失的情况，150多所当中，一半是集体，一半还是个人举办的。由于这类学校个人投资资本增殖的可能，在上海地区将导致未来政府增加赎回的难度。师资的匹配与师资力量薄弱也会制约学校教学质量的提高。各区县教育局已经建立培训基地，组织轮训，但是教师培训经费还是比较紧张的，进修学院管理人员，包括培训指导的人员也缺乏，所以制约这项工作的开展。坚持育人为本，真正体现每一个学生核心发展理念，所以加大财政教育的投入，政策上面推进财政转移重点向经济困难、人口导入的郊区、农村薄弱的学校人群倾斜，这个是非常振奋的，也是重要和迫切的。在思路、设计、规划方面要多方的协调，稳妥的来解决，才能有效的促进我们的和谐发展。第一建立长效的管理机制，增加政府的管理力度，除了加快建造我们的公办学校，提高公办学校的吸纳比例，这是最主要的步伐。同时要高度重视对纳民学校的建设和发展，我们的感觉上面，最好由政府和集体来办。政府财务方面也要实行统收，避免国有资产的流失现象。教师的工资和福利现象也避免被扣，学校的食堂建议实施委托管理，学生的午餐才能得到保障。对于目前的纳民学校的个人投资资产，可以进行赎买的政策妥善处理，为了减少以后政府的投入减少麻烦。我是嘉定的代表，嘉定是一个大型社区，今后还将有3、4个大型社区过来，这里面一部分人是市区人口的导入区，他将会有很多的要求品质高的人群，对于这些大型社区的学校要求，配套要到位，同时配置要高一点，减少地方后期的投入，现在配置过地带来的负担很重，这是一个建议。建议财政管理体制增加对纳民学校的专项管理经费，随着政府的投入增加，我们有建议，争取在三年之内实行对纳民学校的生均补贴，这样便于用到最恰当的地方，同时要增加专项的管理经费来增加师资的培训、学习等经费。建立人事配套机制，增加管理的力量，因为根据这个学校的发展需求，市人事部门从区县实际的情况出发，增加管理人员的力量，特别是教育局、教委管理岗位上面、财务、人事、督导等方面定编、定岗，加强监督的力量。同时也增加一些进修学院的指导力量，更好的对学校进行培训，提高他们的专业化水平，从而来提高他们的办学质量。

[聂广荷] 我来自基层，对基层有感情，本人在基层乡镇工作28年，我想把农民的心声带到现场，现在我们感觉到上海郊区这几年上海市政府市委投入很大，市政府在三农方面做了不少的工作，但是现在农民期待的事情有几个。第一盼保障有提高，就业是靠市场，保障是要靠政府的，光农民自己要保障是做不到的，农民这几年保障提高，但是不解渴，他们对农村的保障有更大期盼。第二靠就业，指导农民就业，现在农村的年轻农民就业指导观很有问题，有租金就收租金来过活，这是社会现象的问题，小青年高不成低不就的。第三现在农村口袋富了，但是脑子空了，精神文化需求量很大，打开电视频道有很多，而现在电视节目不够丰富，现在农村的生活文化相对单一，实际上对于精神文化农民还是非常渴望的，所以不仅要解决口袋的问题，脑袋的问题也要解决，这一方面的农民问题，文化下乡，把农民的脑子丰富这也是政府要关注的问题。农民的养老问题，现在农村养老是一个上海郊区的共性问题，看房子就可以知道他富不富，有两房就是有钱的人家。社会公共养老服务中心，要在农村体现一条龙的服务，要让老人感觉到文化改革给他们带来的实惠。希望通过这次人代会，市政府对农村农民的文化问题更加的重视。

[潘介云] 应该说，这几年来，本市农村在公共服务基本建设方面，在市委市政府的正确领导和高度重视下，在市农委、农办实际指导下，以及各委办局真诚参与，热情关注培养下，对于本市农村的社会保障义务教育、医疗服务、文化体育、就业服务等公共服务出台了一系列的政策。老百姓是认同这一点显著的成效，老百姓是肯定政府在这一方面的工作。韩市长在谈到农村公共服务，城乡均等化，均等化发展要进一步的推进加快农村地区的公共服务，所以我们也听了选民的呼声，第一医疗服务卫生体系的完善，这个方面农村中间的医疗是最重要的方面，这个方面要提的第一个最重要的就是原来叫做合作医疗，现在叫做乡村卫生室，四年前我就提出过这个问题，我们一个村就缺了36个医生，只好退休5年以上的原来的乡村医生再用。另外一个现在在用的人当中，还有一个问题很突出，乡村医生上岗证没有的这一部分的人，这部分人原来是区县卫校培养出来的学生，最后一批的卫校学生，最后区县卫校都拆掉了，所以毛主席说的一句话，把医疗卫生的重点放到农村去。所以这个问题亟待政府有关部门快点解决，否则老百姓的看病难问题没有解决，看病消费这个钱要花得更多，老百姓的怨声也会更大，这是一个医疗方面的问题。第二个医疗方面的问题就是机构设置的问题，在整个服务体系当中，机构的设置很重要，看你合理不合理，是看跟实际情况结合得好不好。刚刚几位代表也说了，现在卫生机构的设置方面，有待于进一步的研究和探讨。以前我知道，这一级的叫卫生院，现在卫生院改变了，名字改了，社区卫生服务中心，它的医疗方面项目就改掉了，改掉以后，农民到卫生医院，有病只能到城区去看，所以到城区去看病很远，到青浦要35公里左右，旁边就是周庄，所以镇里面的卫生院服务的项目就大大增加了农民看病的医疗消费，所以这个方面能不能用另外一种办法，那么专家到卫生院给老百姓看病，这个可行不可行，以前是有的，但是现在没有了，现在政府是法制政府、责任政府，应该说这个办法很好的，尤其是专家，或者是主治医生到乡镇来，只要公示一下，老百姓马上就知道。另外我也感觉到医疗中间，医务人员比较缺乏，有两个客观因素，一个是外来人口造成看病人员多，因为青浦处于在上海的西边，又是虹桥枢纽，导致大量的人口进入青浦，在第六次人口普查的时候，青浦45万多一点人，但是外来人口是62万多，你说原来配置青浦区的医疗队伍医务人员要承担着超过一半人的外来务工人员，医务人员是非常的缺乏，早上去看病，我几次实地去看，从排队到挂号的地方，在内科的排队地方一看，人是多得不得了，为什么？就是因为社区服务中心有的不能看了，之后到城区来看，一个是外来人口的增加，一个是社区服务中心的减少，所以造成了这个问题，这个问题是需要逐步的来解决。老百姓知道我是人大代表，是农民的代表，他们说，我们去看病，还有一个问题是不是讲的出口，我们看病配得药，都是新药比较多，零价差的药比较少，这里有一个问题，医疗方面的财政支出不像教育那样的高，它是很少的一部分，都是补助。那么从医院的角度来看，把医院的经济效益他要搞上去，吃亏的就是老百姓，所以他用同样医疗这个病，同样疗效零差价的药不开在方子上面，而是把新药开在上面，这也是加大开支的一个方面，这一方面老百姓反映比较多。第二我们要关注远郊安全隐患，确保农民出行安全方便，上海市青浦区因为在上海的西郊，与江苏、浙江是交界，青浦区的有些镇、村到现在为止，有些交通非常不便利，希望有关部门实地考察一下或者是协调一下。

[主持人] 及到卫生方面的问题比较集中，下面请市卫生局副局长沈远东做回应。

[沈远东] 首先感谢几位代表对上海卫生工作的关心，我就刚才几个代表讲的涉及到卫生方面的情况做一个回应。一个就是大家关心乡村医生配置的问题。这其实有一个历史的原因，大家都知道过去农村是叫做赤脚医生，还有一个是机构，现在机构一共有164个村卫生室，最基层的，现在在基层工作的全市有3520个人，那么在这些人群当中，我们职业医生、助理医生，这是比较正规的，大专以上毕业，至少是中专以上毕业。在乡村医生当中卫生站工作的3520个人当中，25%当中是原来的赤脚医生，通过我们的考试上岗的，医疗卫生行业是一个特殊的行业，我们有卫生法，医疗安全的事情，所以我们也要严格的进行培训、考核。我们现在采取的措施，要加强基层，包括村卫生室，包括乡村卫生院的建设，刚刚几位代表反映现在人员不够，这是事实，近几年我们已经采取措施了，现在大专在培有200多人，已经有90多人已经回到乡村。全科医生今年开始毕业，毕业以后，有一部分人也要动员到乡村去，所以关键的问题，现在是说这些医生能不能安心在我们的基层工作，这涉及到综合的措施，比如改善乡村医生的待遇问题，比如我们招聘一些高中毕业的学生，经过几年的培养下去做工作。第二农村老年人的体检，现在有一个人均50元的防保经费，我和基层处的处长通了电话，老年人的体检应该包含在50元这个经费当中，关键是体检做到什么范围，体检里面的深度广度非常大，做个血糖、肝功能、基本检查，还有大的CT等等，现在各个区县不同，总得来讲，预防保健从理论来讲，我们要合理的定一个基本体检的标准。第三关于农村社区中心的功能问题，可能在标准化建设的时候，有些功能会调整，这也是为了医疗卫生。有些大的手术我们就调整到二级医院，作为市卫生局来讲，原来基本开展的这些地区离城镇又比较远，离二级医院比较远的我们还是决定要保留的，根据代表的意见，我们再督查一下，看这些方面是不是有做得不够合理的地方。刚刚提到120救护车的问题，我们现在的体制是这样的，市区和郊区是不同的体系，一个是市中心有统一的120救护车，郊区是由各个卫生区负责的120救护。市区是占的密度比较高，但是交通情况不好，救护车开不动，郊县资源分布比较稀疏，有些点离得比较远，但是交通状况道路畅通。但是矛盾也有，各位也讲到，有些地方还不够。我知道我们去年和浦东新区已经在沟通，他们在增加了，比如像是临港，他们已经设立了救站，随着人口密度不断的调整，我们的卫生资源的配置，包括120救护车我们也会及时的跟上。卫生也是最大的民生问题，非常感谢各位代表。

[杨雄] 120救护车的标准精确，这是第一。第二郊县谁在负责、落实，是市政府负责还是区政府负责，今年比去年增加了多少郊区的车，覆盖面达到了多少，今年准备做到什么程度，去年做到了什么程度。

[莫负春] 这次讨论统筹城乡发展，加快农村公共服务体系建设，上海取得很大的成绩，闵行连续8年实现了农村家庭人均可支配收入超过城镇居民可支配收入的情况。在统筹城乡发展过程当中，作为城市化比较快的地区，也有它的问题和矛盾。部分农民生活困难情况还是依然存在的，农民群体性的矛盾仍然存在，这么一种情况到底是什么造成的？我们认为有三个方面的问题，第一还是农民生活成本比较高，与农民收入增长矛盾还是依然存在的，一方面增长很快，但是城市化的提高，农民生活成本也在提高。第二个征地以后，农民需要真正融入，但是过程当中会有矛盾。两元结构的叠加，城和乡本身不平衡，在解决这个问题的时候，面临第二个两元结构，外来人口和户籍人口的叠加，使得矛盾更加的尖锐。我们要关注在快速城市化的过程中的这些问题。首先要做一些基础性的工作，我们在积极推进农村集体经济产业制度改革，两个意义，一个还是希望能够从长远上来说，形成农民自我发展的市场主体。另外在城市化的地区，农民身份转变以后，农村集体、政权纽带失去以后，希望通过产权的关系纽带，给予农民更长期的经济上面的帮助，这是非常重要的，慢慢都会碰到。现在这一方面，闵行作为全国的农村改革实验区，项目就是农村集体产权制度改革。我们在农委的指导下做了很多的工作，但是目前的情况来看，在工商登记和税务上面还是有障碍的，具体不展开说了，希望各方面给予支持，但是这是值得去做的事情。第二怎么来建立农民，特别是征地以后的长效机制，征地以后农民尽管从身份上面来说成为城市的居民，但是真正的转变还需要有持续的帮助和关心。目前的情况，闵行16万征地农民当中，正规就业只占50%左右，隐性就业在四分之一左右。在就业过程当中，劳动强度大报酬比较低，调研的时候，还是三保（保绿、保洁、保安）。城市保障水平比较低，他生活在城市，享受征地养老镇保和镇保，造成农民生活在城镇，但是收入与城镇还是有很大的差距。所以对于这个问题应该引起重视，要增加农民的增收机制，第一要研究农民在土地收益当中的分享比例，这次农村工作会议讲到了，我希望在补偿的过程当中有资产性的补偿。在法律框架下成为制度性的安排，比如土地出让过程当中集体组织可以按照一定的比例回购，比方说在符合规划的前提下，给予集体建设用地建设公共租赁房的试点进一步的推广。在保障房的建设过程当中，对于集体经济组织回购商业配套优先权，这些都是可以做的，我们也在探索，希望给农民留下一块比较长期的收益保障。最后，统筹解决两个两元结构叠加的问题，希望以人口为基本的基数，加大转移支付，希望在未来对其他社会资源，特别是体育文化资源、重大设施建设，使城乡统筹在这些优质资源上得到共享。

[朱忠平] 针对有代表问农村工资待遇是多少我做一下解答。现在浦东新区乡镇医生的待遇据我了解在4万左右，按照量的大小，好的在4.5万，少一点的可能在3.6、3.7、3.8万，待遇说的是镇保，现在转到城保，其他的地方我不太清楚。刚刚几位代表讲的，我想再讲一下，乡村医生现在的情况，一个就是兼职比较多，有的是村为干部，有是村其他行政职位等等。据我了解，以乡镇为单位，一般是在15-25这样的兼职。我的想法，要么做村干部，要么做乡村医生，老百姓在这一方面的不满意程度很大。这是第一个情况。第二现在乡村医生很缺，现在上海的很多郊区县都存在缺人的问题，我们要给医生一定的待遇，给他将近5万，让他安心做乡村医生。二级医院软硬实力要不断提高，农村到二级医院去看病，感冒有点发热，医生说要住院5-7天，费用700元，后来看了不对，到三级医院一看12元就可以解决问题。另外病情需要开刀，费用在2万，到三级医院一看1100元。这说明我们城镇医院的诊断水平要不断的提高，让农村老百姓的就医方便，能够真正分流三级医院，把医疗资源真正的利用好。

[主持人] 今天代表审议发言告一段落。刚刚有十几位代表做了发言，中间还有一点互动，包括跟市政府有关部门领导互动。下面有请上海市副市长杨雄发言。

[杨雄] 应该说，在农村医疗卫生体系投入的精力一年比一年多，但是整个体系是不是解决了农村的问题？今天听了我的感受也很深。应该说，农村整个发展水平的问题和公共服务体系建设的问题，第一这两年加大了投入，第二差距的缩小看来还有一段时间，差距还很大，要经过一段时间的努力才能够实现。现在在农村反映出来的问题，确实差距还是很大的，那么这些差距的缩小，政策的调整，我们有进一步的投入，还有农村地区进一步的经济发展的问题，如果我们全部搞财政投入，不讲本身区域的发展，也是不可持续的。怎么来统筹？今天有几个代表都提出了，因为有很多的问题，站在很高的高度来统筹，不一定好，实际上很具体的政策上的统筹，看来难度是比较大的。如何把农保和居保这两个统筹好，逐步提升水平，向城保来接近，现在实际上路径已经很清楚了，我们无非就是根据整个发展水平和可持续程度往前走下去。[杨雄] 应该说，在农村医疗卫生体系投入的精力一年比一年多，但是整个体系是不是解决了农村的问题？今天听了我的感受也很深。应该说，农村整个发展水平的问题和公共服务体系建设的问题，第一这两年加大了投入，第二差距的缩小看来还有一段时间，差距还很大，要经过一段时间的努力才能够实现。现在在农村反映出来的问题，确实差距还是很大的，那么这些差距的缩小，政策的调整，我们有进一步的投入，还有农村地区进一步的经济发展的问题，如果我们全部搞财政投入，不讲本身区域的发展，也是不可持续的。怎么来统筹？今天有几个代表都提出了，因为有很多的问题，站在很高的高度来统筹，不一定好，实际上很具体的政策上的统筹，看来难度是比较大的。如何把农保和居保这两个统筹好，逐步提升水平，向城保来接近，现在实际上路径已经很清楚了，我们无非就是根据整个发展水平和可持续程度往前走下去。今天大家提到比较多的还有医保的问题，农村缺医少药的问题在现有的情况下如何进行解决，请卫生局好好研究一下。农村的社区卫生服务中心建设问题，肯定是有他的特殊性，涉及到整个农村卫生医疗网络体系的建设。现在对社区卫生中心基本药物制度，国家的基本药物307种，大家说不合理，这是国家的规定不能随便拿掉，307种在全国一刀切不合适。其中有我们自己加的，其中常用药是不是多加一些，307种当中也有一些是不适合上海的。如果老百姓不在那个地方看病，在二级三级医院零差率就是一个问题，我们的改革是要把加成拿掉，今年准备在几个医院试一试拿掉加成。第三农村管理的问题，人保局你们回去好好研究，人的表现怎么样，该怎么样，这是一个管理的问题，管理尽量下基层。刚刚讲到农村教育的问题，这是我们现在面临的一个大问题。从2008年开始搞“两个为主”以后，现在外来人员的子女就学形成一个高潮。现在收教育的钱，有的穷得不得了，有的多的都没有地方花，主要都是在几个城乡接合部的区里面增长相当快，今年小学要盖几十个。还有农村交通的问题，以前讲村村通，建交委做到了村村通，做了以后还有进一步的完善和做好的问题，我们一定要“两手抓”，硬的一手、软的一手都要上。今天听了各位代表的发言，希望有关部门把问题都带回去。有些综合性的问题，可能也不是一个部门可以解决的，可能一个问题需要多个部门一起来办，主要还是交给医改办，关键是要加强统筹。最后对人民代表对我们工作的支持、以及对我们工作当中不足地方的宽容，我表示衷心的感谢。

[蔡达峰] 刚刚就统筹城乡发展，加快农村公共服务体系建设做了专题审议，大家对此给予了充分的肯定，从不同的层面角度指出了问题，提出了很好的意见和建议，反映郊区农村农民的关切和期盼，我本人也深受教育。相信这些意见和建议，对于农村公共服务体系建设都会起到重要的作用。国家“十二五”规划纲要指出，建立健全基本公共服务体系，推进基本公共服务均等化，上海“十二五”规划纲要也指出，要构建覆盖城乡基本公共服务体系，这里关键是要加快农村公共服务体系建设，要根据三农的实际情况和长远发展的需要，注重公平、标准、实效，采取积极的政策和措施，提高统筹的能力和科学化的水平。刚刚各位代表提出的意见和建议当中，那些已经正在开展的工作，如完善农村社会保障体系，促进非农就业，推进城乡教育卫生资源均衡配置等，我们市人大常委会也开展过相关的专项监督和调研，希望市政府有关部门切实抓好落实。有些已经安排解决的问题，比如农村医疗卫生投入乡村医生培养等等计划，希望市政府和有关部门加快推进，同时市人大常委会加强这些领域的立法和监督工作，认真履行人大的职能，希望各位代表关注农村公共服务体系的建设，让我们共同关心农村、熟悉农村、理解农村、研究农村，为实现城乡统筹发展不懈努力发挥最大的作用，最后感谢大家。

村级卫生服务体系 第6篇

1 服务现状

1.1 村级卫生机构硬件建设情况

1.1.1 房屋建设。

截至2012年6月,全市共规划190家村卫生室(农村社区卫生服务站),已建成188家,其中:新建56家,改扩建119家,租赁13家。自2006年实施农民健康工程以来,依据《姜堰市社区卫生服务设置规划》和《江苏省农村社区卫生服务站建设标准(试行)》有关要求,按照“以行政村为单位或每3 000～5 000服务人口联村设1个村卫生室”的原则,我市充分整合闲置资源,通过新建、利用原有村卫生室或村小学改扩建、乡村医生集资建设(逐年无息返还)、卫Ⅺ项目土建支持等多途径加强房屋建设,积极推进村卫生室规范化、标准化建设,村卫生室房屋面积在80～120 m2以上,设有全科诊疗室、治疗室、换药室、观察室(健教室)、药房、预防保健室和值班室7室分开,全市统一标识、统一职责制度和统一配置不锈钢健康教育宣传栏。1.1.2设备配备。利用省政府对经济薄弱地区村卫生机构每室1.5万元基本设备扶持的政策及卫Ⅺ项目支持,为全市188家村卫生室统一集中采购配送了电脑、打印机、电视、DVD、观察床、资料柜、体重秤、床单和被套等35类基本设备。

1.2 乡村医生队伍基本情况[1,2]

1.2.1 年龄性别结构。

全市在岗乡村医生637人中,男性390人,占乡村医生总数的61.2%,且以50岁以上者居多,达70.5%;女性247人,占乡村医生总数的38.8%,50岁以上者为42.9%;乡村医生平均年龄52.0岁,40岁以上者占78.2%,60岁以上的乡村医生仍有206人,占乡村医生总数的32.3%,其中年龄最大者74岁,30岁以下者仅为2人,占0.3%。

1.2.2 学历及培训教育情况。

调查发现,乡村医生中有235人为初中及以下学历,占36.9%,高中学历为79人,占12.4%,中专学历(含中专补偿教育学历)307人,占48.2%,大专学历仅为16人,占2.5%;229人参加了由省教育厅、省卫生厅联合举办的江苏省在岗乡村医生三年制中专学历补偿教育学习,526人参加了江苏省全科医学转岗培训并取得了“江苏省全科医学培训合格证书”,全科医学培训合格率达82.6%。30人取得了国家执业助理及以上医师资格,5人取得了执业护士资格,116人取得了乡镇执业助理医师资格,执业助理及以上医师资格(含乡镇执业助理、执业护士)持有率为23.7%。

1.2.3 工龄情况。

乡村医生工龄在10年以下者仅有21人,占3.3%,10～19年者142人,占22.3%,20～29年者88人,占13.8%,工作30年以上者386人,占60.6%。

1.2.4 收入与养老保障情况。

2011年年底,我市所有村卫生室全部实施基本药物制度(以下简称“基药”),实行药品零差率销售,实施基药后,乡村医生收入来源于三个方面[3]:一是财政定额补助(每人每年1万元)。二是基本公共卫生服务补助(0.8万元/年左右)。三是一般诊疗费补助(个人收取1元/人次、新农合支付4元/人次,合计5元/人次),每位乡村医生每年收入约2万多元。2011年,市政府出台了《关于切实解决乡村医生养老保障问题的实施意见》,对男未满60周岁、女未满55周岁的在岗乡村医生纳入城镇企业职工养老保险体系,对符合条件的在岗超龄和离岗乡村医生按月发放养老生活补助,且执行时间为2008年1月1日。目前,全市共有542名在岗未超龄乡村医生参保,547名在岗超龄和离岗乡村医生享受养老生活补助。

1.2.5 人才引进及流失情况。

2004年共有乡村医生共847人,2008年行政区域调整后划出108人;2004-2011年期间共死亡19人,离岗外出打工等59人,2011年因享受乡村医生养老保障政策而自动退岗34人,新进入仅10人,2012年共有在岗乡村医生637人。

1.3 管理与服务

1.3.1 管理模式。

自2011年12月起,全市所有村卫生室全面推行“四制、五有、六统一”的新型镇村卫生机构一体化管理模式,即:乡村医生择优聘用制、考核工资制、养老保险制和医疗责任保险制,看病有登记、就诊有病历、收费有票据、用药有处方和转诊有记录,统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理和统一绩效考核。全市村卫生室统一门诊日志、门诊处方和门诊病历,统一使用财政监制的电脑票据,实行新农合门诊即时结报,基本药物实行零差率销售,镇卫生院定期对辖区村卫生室和乡村医生进行绩效考核,并根据考核结果下拨财政补助经费[4]。

1.3.2 服务内容。

村卫生室由过去的单纯行医转变为公共卫生服务和基本医疗服务。乡村医生主要为农村居民提供一般疾病的初级诊治,村卫生室的门诊次均费用由实施基本药物制度前的40多元下降为之后的13元左右。按10类41项基本公共卫生服务项目内容,约40%的工作量交由乡村医生完成。截至2012年6月底,全市共建立居民电子健康档案685 590份(常住人口为72.8万人),建档率达94%,规范开展体检419 514人,发现高血压患者94 008人,高血压高危人群89 164人,发现糠尿病患者14 449人,糖尿病高危人群为90 590人。

2 存在的主要问题及原因

近年来,我市村级卫生事业有了较大发展,村民的就医环境明显改善,村医的服务水平显著提升,但这项工作在思想认识、经费投入、人才资源和服务管理等方面还存在许多困难和问题。

2.1 思想认识存在误区

尽管市政府办公室出台的《关于推进镇村卫生机构一体化管理的意见》中明确“村卫生室由村委会或镇政府(区管委会)举办”,但我市仍有少部分镇村领导对村级卫生服务机构网底建设的重要性认识不足、重视不够,存在畏难观望情绪;有的村干部将村级医疗卫生社会公益性事业等同于营利性“商店”,认为村集体出资建村卫生室就要有经济产出,或者认为村卫生室的建设仅仅是卫生部门的事情,在建设过程中未能无偿提供土地和房屋,甚至收取土地和房屋出租等相关费用。经统计,目前,我市仍有13家村卫生室的房屋为租赁,全市57家村卫生室有乡村医生集资建房或装修现象。在实施基药前,镇卫生院从村卫生室业务收入(主要为药品差价)中提取部分经费用于村卫生室房屋建设集资款的逐年偿还以及房屋维修费用的支出,实施基本药物制度后,乡村医生的收入全部靠财政补助,无法卖药赚钱,其建房集资款的偿还已无支出渠道,形成了不能偿还的债务。另外,虽然我市通过多种途径完成了大部分村卫生室建设,但高标准新建的较少,绝大多数是在原基础上进行了改、扩建。

2.2 经费投入相对不足

2.2.1 补偿标准较低。

在实施基本药物制度后,乡村医生的主要收入由药品差价变为财政补助[5],即由每年1万元的基本药物制度补助、基本公共卫生服务补助和一般诊疗费补助构成[6],尽管从制度设计上来看,乡村医生可以获得相对稳定的收入[7],但大部分乡村医生此前的实际收入与政府补偿标准差距较大,与社会其他行业工作人员的收入亦有差距,实施基本药物制度前一般村卫生室乡村医生收入在4万～5万元,实施基本药物制度后收入下降至2万元左右,因此,实施基本药物制度后乡村医生的待遇受到很大程度的影响。而与之相比较的是,实施基本药物制度后村卫生室的门诊次均费用大幅度下降给农村居民带来了实实在在的实惠。

2.2.2 办公经费无着落。

经调查,每家村卫生室产生的水电、网络运行、办公耗材及医疗器械的维护和更新等日常支出每年需1万元左右,实施基本药物制度前日常开支均在村卫生室的收入中列支,而实施后,我市财政至今尚未安排此项经费,若由乡村医生支出,则乡村医生的收入将进一步降低,更加挫伤乡村医生的从医积极性。

2.3 人才资源严重匮乏

2.3.1 年龄老化后继无人。

我市现有在岗乡村医生637人,其中年龄最小的29周岁,最大的74周岁,30岁以下的为2人,仅占0.3%,50岁以上的381人,占59.8%,达到法定退休年龄的乡村医生266人,占41.8%。

2.3.2 学历层次和专业素质偏低。

通过省组织的中专学历补偿教育后,我市中专学历乡村医生为307人,占48.2%,大专以上学历仅16人,占2.5%;取得执业助理医师及以上资格的为151人(其中含乡镇执业助理116人),仅占总数的23.7%。我市乡村医生大部分是由20世纪50年代“赤脚医生”和80年代“乡村医生”发展而来,当时没有建立严格的从医许可制度,多数人员仅经过短期非系统化医学培训就进入了乡村医生队伍,这部分乡村医生业务知识陈旧,专业技术水平较低。尽管卫生行政部门通过多种形式反复强化业务知识培训,但由于现有乡村医生年龄大、学历低,他们接受和应用新知识的能力有限,已难以适应现有工作需求尤其是基本公共卫生服务和基本医疗所需的电脑操作技能。依据《乡村医生从业管理条例》,新进入村卫生室人员需取得执业助理及以上医师资格,但由于乡村医生身份不明(目前仍为农民身份)、待遇偏低,高学历医学人才不愿意加入乡村医生队伍,低学历人员又进不来,在职乡村医生弃医从商或从事其他行业趋势严重,还有部分乡村医生一旦取得执业助理医师资格则跳槽至民营医院或私人诊所,而此部分流失人员均为年富力强、业务熟练和思路清晰的业务骨干,导致乡村医生队伍年龄老化、专业素质偏低现象进一步加重,现已到了青黄不接的程度[8]。

2.4 服务管理困难重重

2.4.1 人员竞聘考核不实。

按照相关文件要求,村卫生室从业人员不少于3人或按照服务人口1.0‰～1.2‰比例配备,每个村卫生室至少配备1名女性乡村医生或执业(助理)医师。而我市许多镇辖区乡村医生人数偏少,将所有持证人员安排上岗只能勉强满足人数基本要求,致使部分乡村医生(尤其是超龄乡村医生)在岗工作责任心不强,工作任务不能认真完成,若将其清退则部分村卫生室人数不能达到执业许可要求,因此,实际上部分镇村卫生室人员择优聘用制和绩效考核制无法顶真碰硬,农村居民的医疗卫生服务质量受到不同程度的影响。

2.4.2 乡村医生服务能力不强。

信息化已成为村卫生室医疗卫生服务的基础,掌握电脑操作是开展服务的基本条件,但由于现有乡村医生年龄大、业务素质低,使得部分基本公共卫生服务项目、新农合即时结报等工作难以完成,门诊票据不能及时打印,财务管理出现漏洞。

2.4.3 镇卫生院管理积极性不高。

按照镇村卫生机构一体化管理要求,镇卫生院对村卫生室的业务指导、督查和绩效考核等频次大幅度提高,这需要投人大量的人力、财力和物力,但镇卫生院对村卫生室的管理无任何工作经费(实施基药前镇卫生院可从村卫生室业务收入中提取部分管理费),不少院长甚至害怕村卫生室一旦有医疗纠纷要承担连带责任而不愿当其法人,现管理职能只能靠行政手段和工作热情,少数单位对镇村卫生机构一体化管理工作积极性不高,存在疏于管理或表面应付等现象。

3 对策及建议

3.1 统一认识,明确村卫生室建设主体[9]

村卫生室是农村三级医疗卫生服务的网底,属社会公益性事业,办好农民家门口的卫生服务机构,是涉及千家万户的惠民工程,依据《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神,将村卫生室标准化建设等方面所需资金纳入财政年度预算。要按照《市政府办公室关于推进镇村卫生机构一体化管理的意见》中“村卫生室由村委会或镇政府(区管委会)举办”的要求,利用市财政资金偿还前期村卫生室建设中乡村医生的集资款,对尚未建成标准化的村卫生室或租赁房屋的村卫生室要按照省厅建设标准要求限期建成,村卫生室建设要和“村两委”办公场所一起,做到同步规划、同步建设,保证村卫生室为集体所有,确保其长期性、稳定性。同时建议上级财政加大对村级卫生机构建设扶持力度,切实解决基层村卫生室建设资金短缺的问题。

3.2 加大投入,稳定乡村医生队伍

3.2.1 合理保障乡村医生待遇。

随着基药和药品“零差率”的实施,在保障乡村医生工资待遇、维护乡村医生合法权益方面,要建立合理测算和增长机制(随着社会经济的发展逐步上调),应保证乡村医生的工资待遇与其工作强度相对应,并与从事其他行业人员的收入能有正常的比较。财政需安排专项资金,及时按月下发乡村医生基本药物制度补助、一般诊疗费补助、基本公共卫生服务补助和养老保险财政补助。

3.2.2 足额安排村卫生室办公经费。

为保证村卫生室正常运转,财政需安排村卫生室水电、网络维护、办公耗材和医疗设施设备更新维护等日常开支经费。

3.2.3 预留正式编制。

《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》、《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》均要求“预留一定数量的编制,用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生,以及村卫生室新补充符合执业资格条件的人员”,建议编委能预留部分编制用于村卫生室人员的招聘,制定优惠政策,吸引和鼓励高等医学院校大专科毕业生到农村从事乡村医生工作,从源头上解决乡村医生队伍日益萎缩、年龄老化和后继乏人的现象,提高乡村医生队伍“高学历、高正规化医学教育”程度。对于已取得执业助理医师及以上资格人员在工资待遇上要有所倾斜,以便能留住人才,保证医疗卫生服务网底不破[10]。

3.3 强化培训,提高在岗人员素质[11]

按照《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》要求,建议市财政进一步加大对乡村医生队伍建设的扶持力度,将开展乡村医生培养培训工作所需资金纳入财政年度预算,及时拨付到位,确保在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次,累计培训时间不少于2周。探索适合乡村医生的培训机制,提高乡村医生的学历水平和专业技能;制定奖励政策,帮助乡村医生解决工学矛盾,鼓励乡村医生参加执业资格考试,提高乡村医生执业医师或助理执业医师的比重;实施健康管理团队,组织镇卫生院有经验的医生到村卫生室指导工作,同时选派乡村医生到镇卫生院进修学习;探索弹性化进修课程体系,针对地方常见病、多发病等疾病,因地制宜地开展短期培训,提高乡村医生培训的针对性和实效性;针对农村实际,加强中医药知识和技能培训,鼓励乡村医生兼学中医并应用中医药诊疗技术为农民服务;返聘市级医院和镇卫生院退休医生到村卫生室工作,帮助乡村医生积累经验提高水平。

3.4 加强培养,补充村级专业人才

建议省教育厅、卫生厅针对我省乡村医生队伍现状,尽快研究制订切实可行的大中专卫生专业学历教育方案,实行定向委培,分年度培养,及时补充村卫生室人才队伍,缓解基层人才严重短缺现象,提高乡村医生执业助理化比例。

3.5 深化管理,提升卫生服务水平

合理配置农村卫生资源,完善村卫生服务机构布局,从机构、人员、业务、药械、财务和考核等方面进行统一要求,进一步丰富和深化管理内涵,推进村卫生室镇村卫生机构一体化量化分级管理;建立有效的社会监督机制,加强对乡村医生的监督和考评;深化人事分配制度改革,完善“人员聘任制”、“工资考核制”,激发乡村医生的积极性;充分调动和发挥健康管理团队的作用,引导乡村医生转变服务方式,改进服务态度,拓展服务功能,提升服务水平,努力为农村居民提供安全、便捷、价廉的基本医疗和免费、高效及优质的基本公共卫生服务。

关键词：村卫生室,卫生服务,乡村医生

参考文献

[1]方维迭.浙江省慈溪市乡村医生现状的动态分析与对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):17-18.

[2]王平.彭阳县村级卫生人力资源现状调查及对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):19-20.

[3]苗艳青,王禄生.基本药物制度下村医收入的补偿渠道研究[J]中国卫生政策研究,2011,4(9):35-40.

[41黄婷婷,陈家应.村卫生室实施基本药物制度初期面临的问题与建议[J].中国初级卫生保健,2012,26(6):35-37.

[5]王群,王伟,严非.乡村一体化制度下村医薪酬与待遇定性研究[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(1):7-9.

[6]梅遂章,马高峰,高远.河南省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前后1年的调查分析[J].中国药房,2011,22(48): 4523-4525.

[7]陈玉江,江强.南江县村卫生室实施基本药物制度的实践与思考??[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(6):566-568.

[8]郧县卫生局.乡村医生待遇过低引发的问题[J].中国卫生,2009 (10):84-85.

[91毛炳林,何爱美.景宁县村级卫生服务组织建设与管理的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(8):780-782.

[10]王尹.甘肃省村级公共卫生服务现状调查及对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):15-16.

村级卫生服务体系 第7篇

一、当前我国农村文化建设存在的问题

1. 缺乏建设经费

现阶段, 我国的基层文化建设经费保障机制没有健全起来, 政府对于基层文化的投入明显不足, 很多地区的文化事业由于经费短缺而不能正常开展。各乡镇包括文化馆、县区局等经费都采取包干制度, 很多文化单位没有足够的资金进行文化建设, 很多活动需要通过企业支持来开展。各地方文化站更是严重缺乏经费, 很多工作人员连工资都开不全, 部分文化站流于形式, 致使我国的公共文化机构起不到应有的功能, 无法提供良好的公共文化服务, 极大的制约了农村的科技化、信息化发展。

2. 文化设施陈旧

现阶段, 我国存在的农村文化设施都建于80年代, 管理落后, 设施陈旧, 且存在着空壳化现象和用途不当等问题, 使得各种陈旧的文化设施无法满足农村公共文化服务的需求。有的区乡为了减轻自身的财政负担, 将文化馆等公益性文化单位推向市场, 实现自主创收, 减少财政拨款, 或挪作它用, 原本的公共文化服务体系由市场交易取代。由于建设经费的短缺, 很多文化单位存在出租场地用作经营等现象, 极大的阻碍了我国农村文化建设的进程。

3. 专业人才缺乏

随着农村文化机构的不断精简, 很多工作人员被裁掉了, 还有的文化机构工作人员身兼数职, 无暇顾及文化工作。而且, 我国的农村文化机构普遍存在着工作人员老化和流失严重现象, 近年来, 各种文化机构的人员持续减少, 有出无进, 导致人员的素质越来越低, 缺乏高素质的专业能力和创新能力。文化机构编制挪用挤占现象严重, 各种年轻的文艺人员不能补充进来, 导致文化机构缺编、无编和在编无人的情况普遍存在。

4. 农村公共文化服务与农民需求不相符

现阶段, 我国的县区文化馆、图书馆或文化站等农村公共文化体系存在很多问题, 如机制僵化、服务方式单调, 缺乏现代文化的研究, 这些问题的存在导致公众需求得不到很好的满足, 难以吸引公众上门;政府部门组织的文化下乡活动由于缺乏组织和有效的机制, 基本流于形式, 农民很难获取即时的科技、致富类信息, 无法满足群众越来越多样化的文化需求。

二、加强农村文化建设, 构建公共文化服务体系

1. 科学认识, 加大投入进行农村文化建设

各级文化部门应该认识到农村文化建设对构建社会主义和谐社会的重要性, 将加强农村文化建设的相关工作放到重要位置, 尤其是各级文化部门应该充分发挥指导作用, 并加大投入进行农村文化建设, 构建健全、有效的农村公共文化服务体系, 使农村文化工作产生新的变化。

2. 加快各地区文化信息资源共享机制的建设

随着社会经济的快速发展和科学技术的不断进步, 文化信息资源共享也称为我国文化部提出的创新工程。通过现代信息技术能够将文化信息快速的传达给广大公众。加强文化信息资源共享机制建设, 对于构建农村公共文化服务体系和基层服务网络有着极其重要的意义。文化信息资源共享机制应该充分结合农村文化设施等时机情况进行规划, 统筹运用, 以全面加强基层文化机构的文化信息服务能力。

3. 加强农村文化设施建设

坚持政府导向, 以农村、农民为重点对象, 大力建设农村文化设施, 以加强农村公共文化服务的能力。在各村都应该具备文化馆、图书馆和文化活动室, 各乡设立综合文化站, 统筹管理。文化设施应该具备综合功能, 并加强农村文化设施的信息化建设, 并设置专业的信息人员。此外, 要明确各岗位工作人员的工作职责。

4. 广泛开展农村文艺活动

农村文艺活动能够充分体现出农村文化发展水平, 更是加强农村文化建设的重要途径。所以, 在农村文化建设中, 应该充分结合公共文化服务, 广泛开展各种形式的文艺活动, 积极鼓励广大群众参与, 通过活动开展各种知识的宣传、教育, 起到调剂精神的作用。各级部门应该充分重视农村文化活动, 明确活动开展的相关机制, 确保活动定期开展, 满足群众的文化活动需求。

5. 建设高素质的农村文化队伍

各地区应该结合实际情况, 充分调动村民的文艺积极性, 重点培养一些留得住、干的稳、吃苦耐劳的高素质文艺人才, 并定期编排一些健康的文化节目, 积极鼓励村民参加活动。各级文化机构应该高度重视农村文化管理人员的培养, 做好农村文化工作的相关调研工作, 并确保文化下乡工作的有效进行, 更好的丰富农村文化生活, 满足群众对文化生活的需求。

构建农村文化服务体系, 主要目的就是使群众能够在劳动闲暇时间享受文化服务;满足不同层次、形式的文化需求;能够有展示才艺的机会和接受再教育的条件;有参加文化活动的环境和氛围。所以, 各级文化部门应该大力推进农村文化建设, 以健全农村公共文化服务体系为目标, 以满足广大群众的基本文化需求为出发点, 加强农村公共服务建设, 并不断提高农村公共文化的服务能力, 努力建设社会主义和谐新农村。

参考文献

[1]刘建华.河南省农村公共文化服务体系建设的对策思考[J].河南城建学院学报.2011 (03)

[2]姜坤兴.如何更好地建设社会主义农村文化[J].管理科学文摘.2008 (03)

村级卫生服务体系 第8篇

1 现状

1.1 基本县情

景宁县设县于明景泰三年 (1452年) , 后几经撤并, 于1984年经国务院批准设立。县域面积1 950平方公里, 设5个镇16个乡1个管理区、254个行政村、1 250个自然村, 总人口16.8万。因地处偏远, 交通不便, 经济社会发展滞后, 2009年, 全县实现生产总值23.1亿元;财政总收入2.18亿元, 其中地方财政收入1.7亿元;城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入分别为16 175元和5 409元。人口密度低 (每平方公里仅86.4人) , 基础设施落后且共享率低, 社会事业发展严重滞后。

1.2 三级医疗卫生服务体系情况

1.2.1 县和乡镇级医疗卫生服务组织情况。

县级医疗卫生机构有县人民医院、疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所和爱卫办各1所;乡镇级医疗卫生机构有21个社区卫生服务中心、1个分中心, 全部为政府举办。其中县人民医院和社区卫生服务中心 (分中心) 实行财政差额补助, 其他公共卫生机构实行财政全额拔款。县乡两级机构全部实行定性、定编, 人员实行岗位聘用、合同管理和绩效工资制度。

1.2.2 村级医疗卫生服务组织建设情况。

村级医疗卫生服务组织有13个社区卫生服务站和现在运营的45家村卫生室。社区卫生服务站为社区卫生服务中心分支机构, 从原非建制乡卫生院改建而来, 是政府举办的事业单位, 实行差额补助, 人员由社区卫生服务中心委派, 收入、待遇、培训、考核和社区卫生服务中心相同, 财务、业务和药品由社区卫生服务中心统一管理。村卫生室由村委集体举办, 人员由村委会聘用, 经费自筹。

2 村级医疗卫生服务组织建设存在的困难和问题

2.1 村卫生室严重萎缩

从改革开放之初的220多家村卫生室萎缩到现在仍在运营的45家, 且现仍运营的村卫生室半数以上处于半歇业状态。村卫生室业务用房少数为村委提供, 房屋陈旧, 设施简陋;绝大部分在家挂牌, 或租赁民房, 医疗区和生活区不分, 缺乏最基本的医疗器械和常用药品设备。就医环境差, 基础十分薄弱。

2.2 人员素质偏低

现有村卫生室从业人员45人, 年龄36～77岁, 平均56岁;其中具有中专学历9人, 其余为高中及以下学历;具有助理执业医生9人, 注册乡村医生36人;年收入2 000～5万元, 平均6 000元, 其中90%以上靠药品维持生存, 药占比在80%以上;部分只参加农村居民养老保险和新农合, 全部没有参加城镇职工养老保险;大部分人员半农半医, 主要靠农村经济为生。

2.3 极少参加培训

除参加卫生局组织的乡村医生培训外没有参加其他培训, 年人均培训时间不到2天。既缺乏适宜的培训方式, 乡村医生也缺乏培训的积极性。

2.4 服务质量滑坡

由于基础差, 缺乏基本知识和技能的学习与培训, 能力下降, 对新的医疗防疫和流行性疾病的认识不足, 应对突发公共卫生事件应急能力低, 服务质量滑坡, 在利益驱动下, 严重滥用抗生素和激素, 群众形容为“两素一汤”医生, 滥用抗生素、激素和大输液。

2.5 管理严重缺失

村卫生室由村委会举办, 乡村医生由村委会聘用, 卫生行政部门负责准入资格的监管, 社区卫生服务中心负责业务指导, 由于管理主体不明确、管理的动力不足、机制不健全、政府没有投入, 基本处于失管状况。

2.6 看病难看病贵

由于地广人稀, 村卫生室少, 很多农民群众看最常见的病或配药都要花上一天半天的时间, 跑上10里以上的路;由于利益的驱动, 不合理用药更是常见。2008年该县卫生基线调查显示, 2006、2007、2008三年医药费用增长年均20%以上, 50%以上群众有病不去看, 40%该住院的患者没有住院, 农村因病致贫和返贫的占低保对象的60%以上。

2.7 发展趋势不容乐观

如不采取有效措施, 村卫生室发展形势将进步恶化, 一方面是机构仍将进一步萎缩, 特别是乡镇一级实行药品零差率后, 村卫生室收入将进一步减少, 机构萎缩和人员流失将进一步加剧;另一方面随着村庄的搬迁, 从业人员的老化 (死亡) , 后备队伍不足, 符合条件的从业人员将进一步减少。

3 对策与措施

3.1 合理规划, 分类推进机构建设

3.1.1 合理规划布点。

结合中心村建设发展规划, 较大的中心村新建社区卫生服务站, 一般的行政村设卫生室, 对偏远和人口较少的行政村, 通过建设一个村卫生室辐射相邻2～3个行政村, 对实行整体搬迁的行政村或计划合并的行政村和根据规划目前一时不能建设到位的行政村设置定期巡回诊疗点, 规划到2015年建设社区卫生服务站23个、村卫生室83个, 定期巡回诊疗点126个。

3.1.2 统一建设标准。

村委提供土地, 政府投入为主, 按浙江省社区卫生站建设标准建设社区卫生服务站, 面积不少于160平方米。村委通过新建、整合利用现有村有公用闲置房进行改扩建和租赁农民自住房修建等办法建设村卫生室和定期巡诊点, 每所村卫生室房屋建筑面积达60平方米, 定期巡回诊疗点面积不少于15平方米, 业务用房按诊断、治疗、储药和防保基本功能分区布局, 统一外墙设计, 统一机构标识, 统一配备必要的设备。

3.1.3 明确建设主体。

所在区域社区卫生服务中心为社区卫生站建设的责任主体。村两委是建设村卫生室和定期巡回诊疗的责任主体, 所在乡镇政府负责组织协调, 社区卫生服务中心负责监督落实。

3.1.4 保障建设资金。

社区卫生服务站建设以政府投入为主。村卫生室和固定巡回诊疗点建设所需资金由财政资金和乡村自筹等多渠道筹措解决。对按时完成建设并经验收合格的, 财政采取“以奖代补”的形式给予一次性补助, 补助标准是村卫生室新建每所补助4.5万元, 改扩建的每所补助1.8万元, 固定巡回诊疗点每个0.6万元。

3.2 保障日常运行

社区卫生服务站所需运行经费由财政按“按定收支、总量控制、差额补助”予以补助。村卫生室所需运行经费分为三块, 经考核合格后由财政补助, 一是基本医疗定额补助, 对实施基本药物制度并实行零差率销售的村卫生室, 按所在行政村常住人口数分别确定补助标准: (1) 常住人口数不足500人的, 补助标准为8 500元/年; (2) 常住人口数达500不足1 000人的, 补助标准为10 000元/年; (3) 常住人口数达1 000人的, 补助标准为12 000元/年。第二块是公共卫生服务补助, 对承担农村基本公共卫生项目服务的村卫生室, 按所在行政村常住人口数结合服务半径分别确定补助标准: (1) 服务范围1～3个自然村的, 按常住人口每年每人9元标准计算补助经费; (2) 服务范围4～5个自然村的, 按常住人口每年每人10元标准计算补助经费; (3) 服务范围6个 (含6个) 以上自然村的, 按常住人口每人每年11元标准计算补助经费, 综合考虑人口多少、地处偏远、交通不便的卫生室的补助额度。第三块是承担定期巡回诊疗任务经费补助, 对承担巡回诊疗工作任务并考评合格的社区卫生服务站、村卫生室, 每个诊疗点每月补助200元。

3.3 完善机制加强村级卫生服务一体化管理

3.3.1 对社区卫生服务站和村卫生室实行五统一管理

(1) 统一机构管理。

机构统一规划、设置, 统一执行国家有关建设标准, 建立健全统一的工作制度、服务标准、工作规范, 实行统一考核及督查。

(2) 统一人员管理。

从业人员应当具备《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》及有关规范性文件规定的条件。服务站人员根据事业单位人员聘用办法管理。村卫生室人员采取劳务合同方式由村委会从符合条件的现仍从业的乡村医生、社区卫生服务机构编外人员、退休卫技人员和社会上具备相应执业资格条件人员中选聘, 年龄一般不超过65岁, 参加城乡居民养老保险和医疗保险, 财政予以参保费用适当补助, 鼓励符合条件者参加灵活就业人员社会养老保险。村卫生室人员连续两年考核不合格、违法违纪以及因年龄、健康等原因不能胜任工作的予以解聘。

(3) 统一业务管理。

实行统一的业务培训、考核制度。制定培训计划, 组织村卫生室人员定期参加全科医学知识培训、岗位培训及上级医疗机构进修, 支持参加医学学历教育。执行村卫生室人员执业考核制度, 连续2次考核不合格的注销执业资格。健全各项规章制度, 规范诊疗行为, 优化服务流程, 强化服务质量, 确保医疗安全。做到看病有登记、用药有处方、收费有发票、转诊有记录。认真实施公共卫生服务项目, 做好居民健康档案管理, 上报相关工作报表、信息。

(4) 统一财务管理。

卫生行政部门单独设置乡村卫生财务核算科室, 负责社区卫生服务机构和村卫生室财务管理。社区卫生服务中心统一建立财务账目。财政通过社区卫生中心下拔建设经费和运行经费。社区卫生服务站、村卫生室均设立财务收支、固定资产、药品进销三个明细账。村卫生室实行独立核算, 定期向村委会、社区卫生服务中心报帐, 接受各级财务监督检查。建立健全各类帐、册、卡、簿, 做到票据统一、印章统一、收费标准统一。

(5) 统一药械管理。

社区卫生服务机构全部实施基本药物制度, 村卫生室分步实施基本药物制度, 在实施基本药物制度后, 所需药械由社区卫生服务中心统一采购和配送, 统一结算。

3.3.2 实行“定期巡回诊疗”制度。

未设置卫生室的行政村由社区卫生服务中心、服务站、村卫生室分别负责, 以“定期巡回诊疗”方式开展公共卫生与基本医疗服务。

(1) 定人员:

由社区卫生服务中心负责, 统一安排巡诊医生, 公布医生姓名、联系方式、资质、专业等, 做到“人人识医生”。

(2) 定时间:

巡诊医生定期到巡诊疗点服务 (每月4天) , 并予以公告, 做到守时守约。巡诊医生不上班时设便民药箱方便群众, 同时群众如需服务可随时拔打巡诊医生电话。

(3) 定地点:

原则上在固定巡诊点为群众提供服务, 也可为年老体弱者提供上门服务。

(4) 定任务:

统一基本医疗、公共卫生服务的任务与范围, 统一用药制度, 严格诊疗技术规程和规范医疗行为, 统一考核标准。

(5) 定经费:

按服务半径、工作数量及群众满意度的考评结果, 财政分档予以专项补助。

3.4 加快信息化建设

为乡村医生配备信息化系统, 建立农民健康档案。同时新农合实时审报系统延伸到行政村, 让农民群众在家门口得到便捷的服务。

4 讨论

村级医疗卫生服务组织建设是深化医药卫生体制改革的重点也是难点[1]。景宁县根据国家深化医药卫生体制改革的要求, 立足实际, 积极探索, 建立了较为健全的村级卫生服务组织, 其做法值得总结。

首先是坚持政府主导。实现公益性是本轮医改的总方向, 景宁县在财力非常薄弱的情况, 挤出资金支持村级卫生服务组织建设和运行, 体现政府公共服务职能。

其次是多种形式建设。政府是主导而非大包大揽, 景宁县在村级卫生服务组织建设中采取了多种形式, 政府集中力量建设社区卫生服务站, 以“以奖代补”的形式建设村卫生室和定期巡回诊点, 既减轻财政负担, 又达到服务全覆盖。

第三是坚持分步推进。科学规划、合理布局并做好社区卫生服务中心、站、村卫生室和定期巡回诊疗的衔接, 将条件成熟的村卫生室转为社区卫生站, 在没有服务站和村卫生室的行政村采取定期巡回诊疗, 以适应当前服务面上的需要, 也符合城镇化进展的趋势, 既解决了当前迫切需要解决的问题, 又避免造成新的资源浪费和闲置。

第四是重点加强管理。管理的缺失是导致村级卫生服务组织能力弱化、服务质量滑坡的重要原因, 景宁县加强对社区卫生服务站和村卫生室“五统一管理”和落实“五定”的定期巡回诊疗制度, 建立健全了村级卫生服务组织的管理体制机制, 保障了村级卫生服务组织的有效运行。

第五是尽快提升服务水平。村级卫生服务组织的能力和水平是村级卫生服务组织建设的难点, 景宁通过多种渠道多种形式聘用村级卫生服务组织人员, 完善培训和考核机制, 并建立新农合实时审报系统和居民电子健康档案, 争取在较短时间内提升服务能力和水平。

第六是可持续续发展[2]。财政对村级卫生服务组织建设经费和运行经费予以分类分档补助, 保障了其可持续续发展。

摘要：欠发达地区, 因经济社会发展滞后, 原有村卫生室因失去集体经济的支撑、服务对象大量外流等原因, 无法维持生存而纷纷歇业, 造成“网底”破损, 给农民群众看病就医造成极大不便。景宁县根据国家深化医药卫生体制改革要求, 立足实际, 通过“新建改建一批、规范提升一批、定期巡诊一批”的办法, 建设社区卫生服务站、村卫生室和定期巡回诊点为一体的村级卫生服务组织, 达到“服务全覆盖”, 为欠发达地区建立健全三级网络的“网底”提供了有益的尝试。

关键词：村级卫生服务组织,建设,管理

参考文献

[1]汪志强.论我国基本医疗卫生服务中存在的问题与对策[J].2010 (7) .

村级卫生服务体系 第9篇

关键词：边境少数民族地区,村医,卫生服务能力

乡卫生院、村卫生室是农村三级医疗预防保健网的基础和网底, 在农村卫生服务体系中发挥着重要的作用[1]。村医直接承担着我国9亿农民的基本医疗、预防保健工作, 村医数量的多少、素质的高低及提供卫生服务的种类都关系到国家农村卫生政策的落实, 影响着农民的健康保障水平和农村卫生事业发展的进程, 而目前村级卫生人力资源建设却相对滞缓, “用得上、留得住”的乡村卫生人才越来越少[2,3]。云南省地处西南边疆, 边界线长4 060公里, 山区面积占94%, 与越南、老挝、缅甸3个国家毗邻, 边境县多为少数民族聚集地。云南省医疗卫生整体情况低于全国及西部平均水平, 由于地区间经济水平、历史、教育水平发展的不平衡同样导致了地区间卫生事业发展的不平衡, 而经济欠发达的边疆民族地区医疗卫生整体水平远远低于云南省整体水平[4,5]。但目前对边境民族地区卫生人力资源现状的调查鲜有报道, 课题组于2011年12月-2012年1月对与缅甸接壤的孟连傣族拉祜族佤族自治县 (简称孟连县) 、德宏傣族景颇族自治州陇川县 (简称陇川县) 开展实地调查, 为进一步开展针对边疆少数民族村医适宜技术的培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

孟连县、陇川县在岗村医, 县卫生局、乡镇卫生院管理人员。

1.2 方法

自行设计调查问卷, 对每县不少于50%的村医进行问卷调查及基本技能操作测试 (满分为10分, 内容包括血压测量、心肺复苏、心肺叩诊等20个题目) , 对部分村医、乡镇卫生院及县卫生局管理人员进行个人深入访谈。

1.3 统计方法

用Epi Data3.0软件建立数据库, 输入数据, 经逻辑核对校正后, SPSS11.5软件进行数据分析。具体统计方法包括一般性统计描述、卡方检验、非参数秩和检验等。

2 结果

2.1 总体情况

2县共205名村医, 其中孟连县84名, 平均每村2名, 每千农村人口0.8名村医。陇川县121名村医, 平均每村1.75名, 每千农村人口0.8名村医。共调查村医134名 (孟连56人, 陇川78人) , 个人深入访谈10人;村医男女比例为1:1.13, 平均年龄为32.5岁, 少数民族村医以傣族、佤族、景颇族、拉祜族为主占56% (75/134) 。平均从医年限为9年, 最短1年, 最长35年。 (表1)

2.2 村医培训及服务能力

2.2.1 培训情况

在过去一年中, 85.1%的村医参加过专题培训, 平均每人参加过4次培训, 平均累计培训天数为18天, 14.9%的村医没有参加过任何培训。2县村医主要参加县、乡两级卫生机构培训。 (表2)

2.2.2 基本卫生服务能力自评

超过80%的村医认为能够处理常见病、多发病、规范化运用抗生素、基本清创缝合及识别高危妊娠, 自认为可以处理常见农药中毒、分娩、骨折的村医分别占54.4%、38.6%、17.16%。孟连县比陇川县有更高比例的村医自认为能够处理骨折及分娩 (表3) 。基本技能操作测试, 2县村医平均成绩为4.02分, 中位数成绩为3.5分, 合格率为32.8%。

注:a:P<0.05

3 讨论

2011年《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》提出全国村医的编配数量最低标准为每千人有1名村医, 调查发现2县平均每千人口拥有不到1名村医, 低于国家最低要求。通过调查得知, 2县大多数村委会位于偏远山区、条件艰苦, 福利待遇差、社会保障水平低, 部分村医表示:“宁愿到县级卫生机构做临时工、转行经商或者务农也不愿意当村医”。因此, 建议政府加强财政投入, 将商业养老保险与现行新型农村社会养老保险制度结合, 建立“村医养老保险个人账户”形成统一的长效养老机制[6], 为村医老年生活提供保障。同时提高福利待遇是维持和壮大村医队伍的关键, 也是吸引年轻人加入村医队伍的有效措施。

本调查发现, 虽然2县大多数村医都接受过相关医学培训或继续教育, 但培训时间少于国家要求的县级累计培训时间不少于两周的要求[8]。基本医疗服务能力自评结果显示, 两县村医对自己的卫生服务水平基本满意, 但基本技能操作测试结果提示受试村医基本卫生服务能力弱、水平低。同时, 2县取得执业 (助理执业) 医师资格的村医数量少, 与国家要求相差甚远[9]。访谈得知, 虽然很多村医为中专毕业, 但大部分都是通过“机顶盒”方式学习取得相关学历, 未接受正规的医学教育, 缺乏系统化、有针对性、实用的在岗培训。近几年国家一再强调要健全乡村医生培养培训制度, 从农村卫生和乡村医生的实际出发, 制订合理的人才培养规划[10]。因此, 非常有必要探索针对村医岗位和农村卫生需求的、用得上的医学基本知识和规范化技能的培训模式与培训方法。

随着我国卫生事业的发展和农村居民生活水平的不断提高, 村医的业务能力和服务水平已跟不上我国广大农民对卫生服务日益增长的需求。为了夯实少数民族边境地区农村卫生服务网底的基础, 建议应针对目前村医队伍现状, 制订适合边境少数民族地区村医继续教育和培训的规划, 加强对村医队伍的整顿建设, 提高村医的福利待遇, 培养适应新形势下农村卫生改革与发展需要的“用得上、留得住”的卫生人才。

参考文献

[1]陈政, 王颖, 崔欣.我国村医队伍的产生发展和现状[J].中国初级卫生保健杂志, 2009, 23 (9) :1-3.

[2]张艳, 袁玲.对我国村医教育的思考[J].中国农村卫生事业管理杂志, 2005, 25 (12) :24.

[3]李彬, 李泉.中国农村卫生人力资源现状及对策[J].中国公共卫生杂志, 2009, 11 (25) :1401-1402.

[4]中国卫生统计年鉴.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[5]王玉华, 王晓锋.云南省2010年卫生机构人力资源现状分析[J].卫生软科学杂志, 2011, 25 (11) :755-758.

[6]史甲奇, 贾红英, 高鸽.我国村医养老保障现状及对策[J].医学与社会杂志, 2010, 23 (1) :35-37.

[7]刘晓峰.尽快研究解决村医基本待遇和养老问题[EB/OL]. (2009-03-08) .[2009-04-28].http://finance.ifeng.com/topic/lianghui2009/news/20090308/426814.shtm.

[8]《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) 的通知》 (国发 (2009) 12号) 国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见.[EB/OL][2009-03-18].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.

[9]中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[EB/OL].[2003-12-16].http://career.eol.cn/html/c/fagui/?article/747.shtml.