宫腔镜术范文（精选12篇）
宫腔镜术 第1篇
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年1月在我院妇科接受治疗的98例子宫内膜息肉患者。年龄35~68 (56.4±11.4) 岁;绝经后32例, 绝经前66例;多发息肉38例, 单发息肉60例。所有观察对象均接受宫腔镜检查, 显示为子宫内膜表面卵圆形或是圆锥形结节, 大小不一, 表面光滑, 且满足《妇科内镜学》对于子宫内膜息肉的判断标准, 临床症状主要表现为经期延长或是经量增多, 同时, 未见其他妇科并发症现象, 病理检查排除子宫内膜癌等恶性疾病患者, 治疗前3个月内未接受其他药物治疗。按照患者入院时间和顺序, 随机将其分为刮宫组和电切组各49例。两组患者在年龄、月经情况、息肉构成等比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组观察对象术前均接受系统的准备和术前检查, 在月经干净3~7d后接受手术治疗, 手术前6h内完全禁食水, 经阴道塞入600μg米索, 从而达到软化宫颈的作用。患者保持截石位, 严格执行无菌操作规范, 选择全套奥林巴斯作为电视宫腔镜设备, 以生理盐水为膨宫介质, 控制灌流液速度在240~260ml/min之间, 控制压力在90~100mm Hg之间。按照顺序对患者的宫腔内情况进行观察, 并准确判断子宫内膜息肉的形态、大小、数量和位置等情况。刮宫组观察对象在宫腔镜下选择适当的刮匙刮取息肉, 并通过负压吸引将宫腔内息肉完全吸除干净。电切组观察对象使用360°连续旋转灌流宫腔电切镜 (奥林巴斯公司) 进行治疗, 切割功率设置为80W, 电凝功率设置为50W, 在直视下实施子宫内膜息肉基底部电切治疗和电凝止血处理, 通过负压吸引技术将宫腔内异物完全吸净, 后通过宫腔镜检查对电切术治疗效果进行检查和评定。
1.3 临床观察指标
对比分析两组观察术中出血量、住院时间和手术时间等手术指标情况, 出血量计算方法为, 一块纱布吸满量为8ml, 按照手术过程中使用的纱布量进行计算。同时, 比较分析两组患者临床治疗前、治疗1个月、治疗3个月后月经量变化情况, 以及术后3个月时对象宫腔粘连、子宫内膜息肉复发、颈管狭窄等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
两组观察对象宫腔粘连、子宫内膜息肉复发、颈管狭窄等并发症发生率对比均具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者月经量变化情况比较
两组患者临床治疗前月经量对比无明显的统计学差异 (P>0.05) , 临床治疗1个月、治疗3个月后月经量变化对比具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者手术情况比较
两组观察对象术中出血量、住院时间和手术时间等手术指标情况对比具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过度向宫腔内突出而诱发的一种炎性息肉, 该疾病的发生会诱发女性不育症或是子宫异常出血等恶性疾病, 患者常会出现月经周期不规律、月经量过多、经前或经后少量阴道出血、不孕等临床表现。子宫内膜息肉是诱发女性子宫异常出血的主要原因, 其发生率仅次于子宫内膜增生症, 但其诱发机制尚不完全明确, 但通常认为与长时间雌激素刺激、内分泌紊乱以及宫腔炎症等因素有关[1]。现阶段, 宫腔镜下电切术和刮宫术是临床上较为常用的两种子宫内膜息肉治疗技术, 由于宫腔镜下手术能够对子宫内膜息肉的范围、数量和大小进行准确观察, 手术过程中无需麻醉, 操作方法较为简单易行, 因而应用范围较广, 然而, 这一治疗方法所致的宫腔粘连、宫颈管狭窄、出血、感染等远期并发症, 以及感染、人工流产综合征、出血等近期并发症的发生率相对较高, 且容易导致术后息肉复发或是漏诊[2]。宫腔镜下电切术用于子宫内膜息肉临床治疗, 能够在直视下实施手术, 因而不需要开腹, 手术定位更加准确, 同时还具有术后住院时间短、术后恢复速度快、保留生育能力、不影响卵巢功能、患者耐受性好、术中出血少、手术时间短、创伤小、手术范围局限等优势, 因而临床应用价值较高, 特别是子宫内膜基底层的息肉根部的切除效果更加理想, 术后复发率更低, 因而逐步成为现阶段子宫内膜息肉临床治疗的首选方法[3]。
由本次医学研究结果可知, 子宫内膜息肉患者接受宫腔镜下电切术治疗, 其宫腔粘连、子宫内膜息肉复发、颈管狭窄等并发症发生率明显低于接受刮宫术治疗的患者 (P<0.05) , 而且, 患者临床治疗1个月、3个月后月经量显著减少, 并逐渐恢复正常水平, 术中出血量、住院时间和手术时间等手术指标情况也明显优于刮宫组患者 (P<0.05) 。
综上所述, 宫腔镜下电切术是一种较为有效的子宫内膜息肉临床治疗方法, 具有较高的临床推广和应用价值。
摘要：选取2013年1月2015年1月在我院妇科接受治疗的98例子宫内膜息肉患者。随机将其分为刮宫组和电切组各49例。分别接受宫腔镜下刮宫术和电切术治疗, 回顾分析两组观察对象临床治疗效果。结果两组观察对象宫腔粘连、子宫内膜息肉复发、颈管狭窄等并发症发生率, 以及术中出血量、住院时间和手术时间等手术指标情况对比均具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。两组观察对象临床治疗前月经量对比无明显的统计学差异 (P>0.05) , 临床治疗1个月、治疗3个月后月经量变化对比具有明显的统计学差异 (P<0.05) 。宫腔镜下电切术是一种较为有效的子宫内膜息肉临床治疗方法, 具有推广应用价值。
关键词：宫腔镜下刮宫术与,电切术,子宫内膜息肉,临床疗效
参考文献
[1]王艳辉.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (3) :35-36.
[2]丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].当代医学, 2013, 19 (8) :31-32.
腹腔镜下子宫全切术护理体会 第2篇
3术后护理
3.1一般护理
（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及
腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。
3.2引流管及留置尿管的护理
（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手
术后24h给予拔出。
3.3伤口护理
要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1
次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。
3.4阴道出血护理
腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有
少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。
4术后并发症的观察与护理
（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下
床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。
5出院指导
2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应
宫腔镜术 第3篇
资料与方法
2008年8月～2010年11月收治子宫黏膜下肌瘤患者75例，其中68例接受子宫黏膜下肌瘤电切术，年龄26～49岁，平均36.4岁，均为单发肌瘤，合并贫血32例，有4例未生育要求妊娠。
子宫黏膜下肌瘤分类：荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌层与子宫肌瘤的关系将黏膜下肌瘤分为3种类型。①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。本组资料中0型7例，Ⅰ型32例，Ⅱ型19例。
手术适应证：①月经过多或异常出血；②子宫≤孕10周大小，宫腔长度＜12cm；③Ⅱ型黏膜下肌瘤直径＜5.0cm；④子宫无癌变。
手术方法：①术前准备及手术器械：手术时间选择在月经周期前半期，术前常规实验室检查，手术前夜宫颈插扩张棒，术晨肥皂水灌肠1次。采用日本Olympus公司生产的αTF被动式连续灌流宫腔电切镜，以5%葡萄糖液连续灌流膨宫，膨宫压力100～120mmHg，电切功率80～110W，电凝功率50～60W。采用连续硬膜外麻醉。②手术操作：连硬外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，膀胱灌注生理盐水，B超监护，扩张宫颈至9-10号扩张器，置入9mm宫腔电切镜，根据肌瘤大小、肌瘤附着部位的情况，采用切断蒂部或逐层将肌瘤切割成片，然后退出宫腔镜，用小号卵圆钳夹持、捻转、牵拉肌瘤组织，术终检视宫腔无残存肌瘤，切除组织送病理检查。
疗效判断标准：①治愈：经宫腔镜全部切除肌瘤，术后月经恢复正常；②有效：切除突向宫腔的肌瘤，术后月经血量明显减少，症状缓解；③无效：月经与术前比较无明显改善，剩余肌瘤突出需行第2次宫腔镜电切术。
术后随访：术后1、3、6、12、24个月随访月经情况及贫血纠正情况，第6、12、24个月复查彩超了解肌瘤有无复发及剩余肌瘤有无生长。
统计学处理：所得数据以(X±S)表示，采用t检验。
结果
手术情况：本组68例子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成。手术时间15～80分钟，平均34.5±12.5分钟，术中出血10～60ml，平均29.67±6.42ml。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤均1次切净；Ⅱ型黏膜下肌瘤19例，其中3例未1次切净。住院时间1～5天，平均4.1±1.2天。无子宫穿孔及邻近脏器损伤，无低钠血症，有5例术后有一过性体温升高，24小时后恢复正常，有2例术后出血量多，给予宫腔内置入Foly氏尿管水囊压迫止血，压迫时间平均12小时，收到良好止血效果。
术后随访：0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤术后满意率达100%，在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中有3例未1次切净，其中2例术后月经量无改善，于术后3个月“补切除”，1例手术后月经血量明显减少。有2例要求妊娠者妊娠，均足月分娩，无前置胎盘、子宫破裂等并发症。
讨论
黏膜下肌瘤传统的手術方法是全子宫切除或开腹子宫肌瘤剥除术。开腹手术创伤大，出血多，术后可形成黏连、瘢痕。宫腔镜手术具有脏器干扰小、疼痛轻、无切口、术后恢复快等优点，尤其是对希望保留子宫、保留或改善生育力的妇女，与传统手术相比，近期满意率几乎100%，Munoz等随诊7年，满意率达88.50%［2］，因此宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的金标准，是治疗子宫黏膜下肌瘤最好的方法。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:295.
2 Munoz JL,Jimenez Js,Hernandez C.Hysteroscopiec myomectomg;our experience and review［J］.JSLS,2003,1:39-48.
3 谢林志.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床应用.中国妇幼保健,2007,22(7):3438-3439.
无痛宫腔镜检查术的护理 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月～12月选取在笔者所在医院接受宫腔镜检查术妇女30例为研究对象,全部患者无心肺病史、无药物过敏史、无宫腔镜检查禁忌证。全部病例配备专职护士,在护理配合下完成检查过程。
1.2 方法
所有患者均术前禁食10 h,禁水4 h,排空大小便,称体重,护士协助患者取膀胱截石位,建立静脉通道,吸氧,心电监护。由麻醉医生施行麻醉,在麻醉起效后由经验丰富的妇产科医生为患者进行宫腔镜检查,专职护士密切观察检查过程中的情况,配合医生做好各项工作。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1. 1 术前准备
(1)掌握好宫腔镜检查术的适应证[1]:异常子宫出血、不孕症、继发痛经、子宫肌瘤、检查宫内节育器、子宫内膜癌的分期等。(2)详细了解患者病史和各项实验室检查结果,了解患者有无手术史、药物过敏史、麻醉药及毒品应用史、器质性疾病等情况,并确认患者没有无痛宫腔镜检查术禁忌史。(3)患者常规禁食10 h、禁水4 h,称体重。(4)保持手术室安静、温馨,调节手术室外室温在22℃～25℃之间,常规准备好宫腔镜检查的器械、设备,如腔镜的电视成像系统、照明系统、膨宫系统、操作器械等。同时准备好抢救药械。
1.3.1. 2 心理护理
术前患者最常见的心理反应有焦虑、恐惧和睡眠障碍[2]。护士应根据患者不同的心理特点采用相应的心理护理措施,可应用行为控制技术,及时减轻患者术前焦虑,教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。提供相关技术的信息,耐心主动地和患者交流,详细介绍宫腔镜检查术的优点,简要介绍宫腔镜检查的步骤和效果,使患者情绪稳定、积极配合。
1.3.2 术中配合及护理
(1)护士协助患者取膀胱截石位,肢体处于功能位。建立静脉通道、吸氧,持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。(2)协助医生铺好检查操作台,连接好宫腔镜检查的各设备、器械。(3)协助患者取舒适卧位,消毒外阴后,由麻醉医生为患者施行静脉全身麻醉,待患者不能应答、睫毛反射消失、吞咽动作消失、全身肌肉松弛后协助医生进行宫腔镜检查术。(4)正确使用宫腔镜的器械、设备:调节好电视成像系统的色彩亮度、照明系统的使用功率、设定膨宫机液体的流速为200～300 ml/min,压力为80～100 mm Hg[1],一般压力控制在100 mm Hg以下,避免因压力过高发生损伤。(5)做好术中并发症的观察及护理[3]。宫腔镜检查的并发症有损伤、出血、感染、心脑综合征、过敏反应及气体栓塞等[1]。护理人员要严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识、出血等情况,发现问题及时协助医生处理。
1.3.3 术后护理
检查结束后,将患者移到麻醉复苏室休息1～2 h,继续观察患者意识、血压、呼吸、血氧饱和度等。禁止对患者进行拍打、拉扯等刺激,护士可根据患者对语言的反应来判断其神志。待患者完全清醒,血压、心率、呼吸平稳后方可离开麻醉复苏室。做好健康教育,患者检查术后数日可有低热,一周内阴道少量出血,应禁止性生活2周,必要时给抗生素预防感染。保持心情舒畅,加强营养。
2 结果
所有患者在检查结束后2～10 min清醒,无不适,无并发症的发生。
3 讨论
无痛宫腔镜检查术是患者在麻醉状态下进行,有一定风险性的操作,可发生血压下降、呼吸抑制等情况,患者在检查过程中处于无意识状态,需由经验丰富的妇产科医生进行操作,确保无并发症的发生。因此必须配备专职护士,做好术前各项准备工作,同时具备呼吸循环监测设施,有供氧、抢救设备,确保安全。
宫腔镜器械、设备的正确使用是顺利开展宫腔镜技术的重要条件之一。这就要求护士不但有配合宫腔镜技术的经验,还要熟悉宫腔镜器械和设备的功能。同时还要求护士掌握其清洁、消毒和保养的方法,避免交叉感染的发生,才能更好的完成无痛宫腔镜技术的配合工作,提高其安全性。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱.第2版.郑州:河南科学技术出版社, 2009:9-123.
[2]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1999:119-121.
宫腔镜术 第5篇
摘要：目的：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果分析。方法：在我院3月-3月实施治疗的胆结石患者中随机选取80例，其中40例患者实施开腹胆总管切除术，为对照组;40例患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术，为观察组。对比分析两种手术方式的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间和对照组相比，显著偏少，差异对比明显(P<0.05);同时和对照组相比，观察组患者的术后疼痛发生率和并发症发生率也显著偏低，差异显著(P<0.05)。结论：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果显著，可以显著改善患者生活质量，值得推广应用。
关键词：胆总管切开取石术;腹腔镜;胆结石
腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，能有效缩短手术时间，减少术中出血，改善预后，其在胆结石患者中的临床应用引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨胆结石患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术的临床体会，本文特选择同期在本院分别进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗和开腹胆总管切开取石治疗的胆结石患者各40例，比较其临床治疗效果，下面为本次研究的具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究运用随机抽样的方法选择40例203月-203月在本院进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者作为观察组，其中15例为女性患者，25例为男性患者，年龄在30～65岁之间，平均年龄(43.5±4.5)岁。并选择同期在我院进行开腹胆总管切开取石治疗的患者40例作为对照组，其中16例为女性患者，24例为男性患者，年龄在32～64岁之间，平均年龄(44.0±5.0)岁。两组患者的一般资料经统计学处理均有P>0.05，差异不具统计学意义，可以进行比较。
1.2方法
观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，先对患者进行全身麻醉，并建立 12 ～13 mm HgCO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做一个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。而对照组入院后给予开腹胆总管切开取石治疗，行为全身麻醉，必要时可结合胆道镜探查，术后常规对患者进行T管引流。
1.3观察指标
对患者的手术各项指标、康复指标以及术后并发症等情况进行记录和比较
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差( ±s)表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用x2检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。详见表1.
观察组术后疼痛发生率为10.0%，并发症发生率为2.5%，对照组术后疼痛发生率为47.5%，并发症发生率为15.0%，观察组明显优于对照组，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。详见表2
3 讨论
胆结石是临床肝胆外科中常见的一种急症，近年来，其发病率在不断上升，给患者的健康带来极大的威胁。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[2]。腹腔镜胆总管切开取石术则以其创伤小、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉，并得到了广泛的应用展现了良好的发展前景。有研究运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石，患者均手术成功，无中转开腹及术后残余结石，也无其他严重并发症和死亡的发生，提示，只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石是安全有效的[3]。另外，还有研究者[4]对胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石手术，手术均顺利完成，且术后未出现结石残留或者胆总管狭窄等，提示，腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可行、有效的`治疗方式。在本次研究中，与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少(P<0.05);观察组术后疼痛发生率和并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。这与其他相关研究结果具有一致性，再次证实了胆结石患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗的安全性和有效性。总的来说，腹腔镜下胆总管切开取石术应用于胆结石患者的手术治疗中具有手术创伤小、出血少，并能减少并发症的发生等优势，可有效促进患者的康复和改善预后。
参考文献：
[1] 杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学，，19(12)：1797-1800.
[2] 武晓勇，马海宁，黄博等.腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除联合胆总管切开取石术对患者生存质量的影响比较[J].中国医药，，7(12)：1544-1546.
[3] 崔明哲，冯晓东，张永博等.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，，22(1)：57-59.
宫腔镜术 第6篇
[关键词] TCRP；妈富隆；EP；复发
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-185-02
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是常见的子宫内膜病变之一，可发生于青春期后任何年龄的妇女，50岁以上的发病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关[2]，临床上主要表现为不规则阴道出血、经量过多，周期不规律，甚至不孕，严重影响患者的生活质量。随着腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜电切除术（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治疗EP已在临床上广泛应用，但其缺点是易导致复发。本研究将TCRP术联合妈富隆应用于130例EP患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年6月笔者所在医院妇产科收治的EP患者，共130例，均经宫腔镜检查病理确诊，并排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病。年龄21～57岁，平均（37.4±4.5）岁。不规则阴道出血31例，经量过多75例，绝经后阴道出血15例，不孕症9例。将患者随机分为观察组和对照组各65例，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者于月经干净后3～5 d进行。术前2 h阴道后穹隆放置2片米索前列醇，软化宫颈。患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为100～130 mm Hg。宫腔镜直视下环状电极切除息肉基底下的子宫内膜组织，手术创面电凝止血。术后常规抗感染治疗，同时观察组术后口服妈富隆（南京欧加农制药有限公司，H20080511）3个月，1片/d。
1.3 随访
于术后1、3、6、12个月门诊复查，了解月经及阴道出血情况，必要时行B超或宫腔镜检查。术后3个月复查宫腔镜检查EP的复发情况。
1.4 疗效判定[3]
有效：月经量恢复正常或减少，周期规律，息肉无复发。无效：月经量未减少，不规则阴道出血未消失，息肉复发。
1.5 统计学处理
运用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x2检验比较两组术后疗效及复发率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效及复发情况比较
对照组有效率为95.4%（62/65），观察组有效率为96.9%（63/65），两组比较差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）；术后1年复查，对照组复发率18.5%（12/65），观察组复发率6.2%（4/65），两组比较差异有统计学意义（x2=4.56，P＜0.05）。
2.2 药物副反应
服用药物期间未出现严重副反应。仅有9例患者出现恶心、乳房胀痛、头痛等轻度不良反应，未作特殊处理。
3 讨论
EP是子宫内膜基底层腺体和间质的局部过度增生，目前其病因和发病机理仍未明。一般认为与内分泌紊乱有关，尤其是长期的雌激素过高所致。由于其临床表现不具有特异性，故漏诊或误诊现象常有发生，同时单纯药物治疗多无效及传统刮宫手术创伤大，容易引起不孕。随着微创技术的日益成熟，宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准”。宫腔镜下的手术治疗方法可确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，将子宫内膜息肉彻底完整地切除，且不影响病变周围正常的子宫内膜与卵巢功能，可保留患者生育能力。单纯TCRP术有效但常会复发，鉴于EP的形成原因及复发可能与长期高雌激素有关，因此降低雌激素效应是预防TRCP术后息肉复发的关键。妈富隆为新型口服甾体避孕药，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，从而抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生，从而改善症状并减少复发。
本研究结果显示，观察组有效率为96.9%，对照组有效率为95.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。TCRP术治疗EP疗效显著，具有创伤小，手术时间短，出血少，患者痛苦少，住院时间短，术后恢复快等优点[4]，联合妈富隆可降低雌激素水平，减少复发，是值得临床上应用和推广的治疗方案。
[参考文献]
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宫腔镜术 第7篇
1 对象与方法
1.1 观察对象
选择2012年10月-2014年10月我院收治的异常子宫出血患者60例，均已婚已育。将60例患者随机分为两组：A组30例，年龄42～56岁，平均年龄（45.6±2.9）岁；病程7～37个月，平均病程（17.4±6.7）个月；出血原因：22例功能失调性子宫出血，3例子宫肌瘤，1例子宫内膜息肉，4例子宫腺肌病。B组30例，年龄43～57岁，平均年龄（45.9±2.7）岁；病程7～36个月，平均病程（17.5±6.4）个月；出血原因：21例功能失调性子宫出血，3例子宫肌瘤，2例子宫内膜息肉，4例子宫腺肌病。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），可比较。
1.2 手术方法
对患者行静脉麻醉，之后协助其取膀胱结石体位，进行常规消毒，之后展开宫腔镜检查，对子宫内膜的厚度、宫深、宫腔形态准确把握。A组给予诺舒子宫内膜去除术治疗[2]：对宫颈钳夹（如有必要将宫颈扩张），对宫颈与宫腔长度测量，向宫腔中放入一次性双极消融器，对宫腔宽度进行测量，向控制器内输入子宫宽度与长度，在宫腔内将三角形网状电极彻底展开并进行调试，确保网状电极与子宫内膜尽量贴近，包括宫角位置的子宫内膜。将消融器启动对宫腔的完整性进行检测，让三角状电极在子宫内膜的表面完全贴附，用系统对子宫完整与否自动检测。实施三维双极射频子宫内膜去除术，慢慢缩回网状电极并将子宫轻轻取出，将宫腔镜再次置入，对宫腔进行检查，宫体部位的子宫内膜变为灰褐色，宫颈管上子宫内膜未消融部分为粉红色，两者间有清晰界限。B组接受宫腔镜子宫内膜电切术治疗[3]：扩张宫颈至10号后将宫腔镜置入，在电切前若发现子宫内膜比较厚，对手术操作有所影响，应先展开刮宫术，以便术中对电切深度准确判断。膨宫液选取等渗液或葡萄糖，自子宫后壁起用电切环顺两侧壁与前臂，按照从上到下、从左到右的顺序将子宫内膜的功能层、基底层、2～3mm浅肌层切除，在宫颈内口停止电切，最后将宫底内膜切除。电凝止血创面出血处。
1.3 观察指标
所有患者术后进行1年随访，统计两组患者术后并发症发生情况及治疗效果。
1.4 疗效判定标准
应用月经失血图（PBLAC）评估患者术后1～12个月月经量（PBLAC:0为闭经，PBLAC:1～10为点滴出血，PBLAC:11～30为月经量减少，PBLAC:31～100为月经正常，PBLAC>100为月经增多）。治疗后月经恢复正常，或经量减少，或治疗后点滴出血、闭经为有效；若治疗后患者月经量仍比较多PBLAC>100，判定是无效。术后并发症主要为腹痛、发热等，评定标准主要为并发症的发生率。
1.5 统计学方法
数据输入SPSS17.0统计软件展开分析。对比计数资料时行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后两组患者总有效率均在90%以上，且组间对比无显著差异（χ2=2.63,P>0.05）。见表1。
2.2 手术时间及术后并发症比较
与A组手术时间（31.6±0.8)min相比较，B组手术时间（40.0±5.0)min明显较长（t=6.381,P=0.000），术后并发症发生率明显偏高，有统计学差异（χ2=3.48,P<0.05）。具体数据详见表2。
注：与A组比较，*P<0.05。
3 讨论
内镜技术不断发展促使异常子宫出血的临床治疗方法逐渐增多，尤其是子宫内膜去除术，因其可保留子宫、对卵巢功能无明显影响等优势，已逐渐成为临床手术治疗异常子宫出血的主要微创方法。
子宫内膜去除术（EA）指的是借助化学或物理方法将子宫内膜全层与下方浅肌层组织切除或加以破坏，避免子宫内膜再生，对子宫过度出血加以控制，促使月经量下降或闭经。第一代EA以宫腔镜子宫内膜电切术（TCRE）最为经典。但TCRE手术所需时间比较长，术中有较多出血，同时机体会吸收大量的膨宫液，造成电解质紊乱，子宫壁具有非常丰富的血液供应，特别是肌层菲薄双侧子宫角部处内膜切割在控制时难度较大，医师若经验不足则难以对切割深度准确把握，若切割过深可导致肌层大血管收到创伤，造成附近脏器受损、子宫穿孔或大出血等；若切割过浅或出现漏切，则子宫内膜还可修复、再生，无法实现促使月经量减少的目的。
第二代EA以诺舒子宫内膜去除术为代表，相比TCRE，诺舒具有最贴合宫腔形态的三角形三维双极作用探头和CO2的自我检测系统，在手术操作时，其宫腔完整性评估（CIA测试）有效地预防了子宫穿孔，双极探头能定向发出波长不等的射频电波，使得子宫内膜迅速气化，该系统通过监测组织电阻以控制内膜去除的深度，当阻抗升高到50Ω时，即切除深度超过浅肌层时，设备自动停止操作，表明子宫内膜已经完全消除。其先进的设计使得操作更简便，手术时间更短（平均仅需96s），安全性更高，去除内膜更彻底，尤其是宫角内膜去除得均匀，且诺舒无需预处理，在月经的任何时间内都能进行手术，即使是出血期。
综上所述，诺舒子宫内膜去除术对异常子宫出血有显著的治疗效果、手术用时较短、操作简便、内膜破坏深度稳定、并发症少、安全性高的优点，为合并严重内外科并发症，这一方法为想要保留子宫的异常子宫出血患者提供了理想的选择，值得临床推广。
摘要：目的:观察诺舒子宫内膜去除术与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的疗效,以供临床参考。方法:以2012年10月-2014年10月我院收治的异常子宫出血患者60例作为观察对象,进行随机分组。A组采用诺舒子宫内膜去除术治疗,B组采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗。术后随访1年,观察两组有效率和术后并发症(腹痛、发热)发生率。结果:两组的有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组术后并发症发生率明显升高(P<0.05)。结论:在对异常子宫出血治疗时,采用诺舒子宫内膜去除术和宫腔镜子宫内膜电切术的治疗效果均比较理想,其中前者并发症发生风险更低,更具有安全性,值得推广。
关键词：诺舒子宫内膜去除术,宫腔镜子宫内膜电切术,异常子宫出血
参考文献
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宫腔镜术 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为我院收治的稽留流产患者, 均根据停经病史、曾化验尿HCG阳性及B超检查做出诊断。排除无高血压、心、肺、肾严重疾病患者, 无妇科炎症, 无钳刮术禁忌证, 无米非司酮、米索前列醇禁忌证。年龄18～40岁, 平均 (27.8±5.2) 岁。经产妇23例, 初产妇57例, 孕周10～12周, 停经天数50～180d不等, 子宫大小均小于孕3个月;45例伴不规则阴道出血, 22例轻度贫血, 21例妇科检查子宫或附件部压痛, 有5例伴下腹痛, 7例血WBC>1.0109/L, N>0.8, 5例中度贫血。将该组患者随机分为观察组和对照组, 每组40例, 2组患者在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可信性, P>0.05。
1.2 治疗方法
2组患者入院后后给予雒生素K120mg肌注, 在清宫术前应用抗生素常规抗感染, 口服倍美力0.625mg/次, 3次/d。 (1) 对照组:采用传统的清宫术治疗, 使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉, 铺好消毒方巾, 常规消毒外阴、阴道, 按常规清宫术步骤进行。 (2) 观察组:采用宫腔镜清宫术治疗, 使用德国Wolfe电视宫腔镜, 检查镜外鞘为5mm, 以0.9%生理盐水注射液作为膨宫介质, 膨宫压力18～25Kpa, 流速为200～300mL/min, 患者排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 麻醉方法同对照组, 放置窥阴器 (见有组织嵌顿于宫颈口者, 先用卵圆钳钳夹出组织) ;先在镜下诊断, 依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口, 最后检查子宫颈内口和子宫颈管, 经过定位后确定妊娠物体积, 随后采用电吸或钳刮[2], 吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部是否吸出干净。术后再次置镜观察是否完全清除宫内妊娠物。术后标本送病理, 2组患者术后均使用抗生素5d。催产素促子宫收缩。
1.3 评价指标
比较2组患者的手术时间, 术中出血量, 术后流血时间, 术后并发症, 疏远时间及再次清宫术的比率。
1.4 统计学处理
用SPSS 16.0统计学软件处理包。计数资料采用百分比描述, 卡方检验;计量资料结果以 (x-±s) 表示, t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术中出血量分别为 (8.2±1.7) min、 (12.5±2.1) mL, 对照组为 (7.4±1.5) min、 (11.9±1.8) mL, 2组之间无显著性差异, P>0.05。但观察组的术后流血时间, 术后并发症, 住院时间及再次清宫术比率显著少于对照组, P<0.05, 见表1。
3 讨论
近年来, 由于环境的污染的加重和性传播疾病的增多, 稽留流产的发生率也呈逐渐上升的趋势, 越来越引起临床床上的广泛重视。由于稽留流产患者的胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔, 与子宫壁粘连、纤维组织水肿变性, 处理起来难度较大。且稽留的时间越长, 处理起来就越困难[3]。本研究采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产, 其是一种微创手术, 出血少、对肠道的干扰少, 痛苦轻、患者术后恢复快[4]。且在宫腔镜的直视下, 将盲区变为可视区, 可以明确妊娠囊位置、形态、大小及检查宫腔形态是否正常, 术后再次镜检, 能明确清宫是否彻底, 避免妊娠物着床以外的子宫内膜的损伤, 减少术后复查率及再次手术率[5]。研究结果显示, 宫腔镜组手术时间、术中出血量与传统组无显著性差异, P>0.05。但其在术后流血时间、术后并发症、住院时间及再次清宫率方面显著优于对照组, P<0.05。宫腔镜的定位刮宫, 保护了大面积的子宫内膜, 清除残留胚胎, 有效降低了稽留流产术后的并发症, 且减少了术后流血时间, 患者恢复快, 住院时间短, 值得临床推广。
注:观察组与对照组相比, ﹡P<0.05
摘要：目的 探讨宫腔镜与传统清宫术治疗稽留流产的疗效。方法 将我院收治的80例稽留流产的患者分为观察组和对照组, 对照组采用传统清宫术治疗, 观察组采用宫腔镜治疗, 比较2组患者的手术疗效。结果 2组患者在手术时间、术中出血量方面无显著性差异, P>0.05。但观察组的术后流血时间, 术后并发症, 住院时间及再次清宫术比率显著少于对照组, P<0.05。结论 宫腔镜治疗稽留流产术后流血时间少, 并发症低, 住院时间短, 值得临床推广。
关键词：宫腔镜,清宫术,稽留流产,疗效
参考文献
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宫腔镜术 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者, 其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 患者33例, 宫颈妊娠 (CP) 患者7例。患者年龄23~41岁, 平均 (28.4±3.6) 岁。纳入标准: (1) 存在剖宫产史 (其中8例2次) , 术中均取子宫下段横切口; (2) 存在人流史; (3) 均有停经史, 停经时间为29 d~3个月, 平均 (59.34±1.66) d。本组40例患者中, 主诉阴道出血21例, 无临床症状7例;血β-hCG检测值2567~114 800 IU/L, 平均29 341 IU/L, 明显高于正常孕妇。本组患者入院后, 均行超声诊断。CSP的B超诊断标准: (1) 检查结果显示宫腔未见肿大症状, 探及宫颈管未见妊娠囊; (2) 宫颈口处可见不明包块或妊娠囊或混合性包块; (3) 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断; (4) 影像资料显示包块周围的血管组织非常丰富, 与正常早期妊娠无明显差异; (5) 附件区未探及包块, 直肠子宫陷凹无游离液 (CSP破裂除外) 。CP的B超诊断标准: (1) 宫颈管膨胀; (2) 颈管内有完整的妊娠囊, 有时还可见到胚芽或胎心; (3) 宫颈内口闭合; (4) 宫腔空。其中25例在子宫下段剖宫产切口部位见孕囊或类孕囊样回声, 3例探及心管搏动, 8例在子宫下段剖宫产切口部位见混合结构, 彩色血流丰富, 7例在宫颈管见孕囊样回声。所有患者宫腔内均无异常回声。所有病例经临床评估, 均排除宫活动性阴道流血多, 有休克表现, 或疑有子宫破裂征象或有药物禁忌证的患者[3]。
1.2 治疗方法
患者在DSA介导下行选择性双侧子宫动脉插管, 先灌注甲氨蝶呤 (MTX) 各25 mg, 然后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉;治疗3~4 d后行阴道超声检查, 待B超示病灶血流消失或基本消失后行宫腔镜直视下病灶清除术。对照组患者MTX全身用药后行病灶清除术。术中记录出血量, 术后第1、4、7天复测血人绒毛膜促性腺激素及孕酮, 术后1周复测B超。之后每周复查血β-hCG, 直至降为正常为止, 每两周复查一次彩超, 随访至正常月经来潮两次为止。通过血β-hCG判断胚胎活性, 通过B超判断病灶清除情况。
2 结果
2.1 栓塞效果
子宫动脉插管均取得成功, 阴道超声检查提示包块呈缩小趋势。观察包块周围的血管组织, 发现动脉血流阻力高于0.5。所有病例第2~7天行宫腔镜检查+刮宫术, 术中出血量约30~80 mL, 平均约60 mL, 宫腔镜检查+刮宫术。行手术治疗后, 患者的血β-hCG呈明显下降趋势。取刮出物行组织病理学检查, 发现为坏死的绒毛组织。本组40例患者的生育功能均未受影响, 手术成功率为100%。
2.2 治疗反应和并发症
行手术治疗后, 40例患者均伴随出现不同程度的疼痛状况。其中11例患者出现剧烈疼痛, 遵医嘱予以患者适量镇痛药物后, 疼痛状况逐渐好转。其中7例出现发热症状, 行物理降温后, 6例好转, 1例持续发热, 取药物进行对症治疗后, 发热症状消失。40例患者手术过程顺利, 均未出现水中毒、子宫穿孔等情况, 出血量少, 均无需更改手术方式。
2.3 随访情况
出院后, 本组患者每周入院行血β-hCG复查, 治疗 (17.25±2.67) d后, 患者的β-hCG恢复正常。出院后1个月行B超检查, 宫内均未见异常信号。随访时, 本组患者月经均恢复正常, 最短时间为30 d, 最长时间为67 d, 其中1例β-hCG恢复至正常水平后失访。随访至今, 本组患者均未出现闭经现象。
3 讨论
CSP病因目前尚不明确, 可能原因是:在剖宫产术中, 由于创伤、缝合或感染等各种因素共同作用引起瘢痕处子宫内膜问质蜕膜缺乏或愈合不良, 瘢痕组织最终形成缝隙或空洞, 造成纤维化和修复不良。当再次受孕时, 受精卵恰巧种植于上述缝隙或空洞中, 从而形成术后瘢痕处妊娠。妊娠物侵入该处内膜, 妊娠物的部分绒毛可延伸到子宫下段切口瘢痕, 甚至宫颈部位。有学者提出特殊妊娠患者的子宫肌层外部后外部均可见绒毛组织, 根据其入侵程度, 可将特殊妊娠进行分类:即宫颈妊娠 (CP) 和瘢痕妊娠 (CSP) 。其中宫颈妊娠主要指绒毛组织向子宫颈、子宫腔内生长;瘢痕妊娠主要指绒毛组织植入剖宫产切口处, 向腹腔内生长。笔者对CP患者的诱发进行分析时, 发现主要受到以下几个方面的影响: (1) 受精卵运行过快, 在其具有种植能力以前已经入宫颈管, 在此种植生长发育; (2) 受子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、内分泌失调、辅助生育技术也是可能诱发CP的有关因素; (3) 自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠; (4) 病原体感染; (5) 不良性生活引发宫颈妊娠。
CSP及CP的诊断主要根据临床特点: (1) 停经史, 无痛性阴道出血; (2) 血/尿β-hCG阳性; (3) 超声检查。其中经阴道超声检查是诊断CSP及CP最主要的手段。CSP及CP是非常危险的异位妊娠, 正确的诊断非常重要, 由于其早期临床无特异性表现, 发病前不易明确诊断, 因存在较为严重的不良后果, 故一经确诊必须终止妊娠。目前在治疗尚无统一的方案, 其治疗原则为:在保障患者生命安全的情况下, 尽量保留生殖功能。目前对于特殊部位妊娠处理方法一般有以下几种: (1) 清宫术; (2) 药物保守治疗:保守治疗的药物以米非司酮、天花粉等为主, 根据治疗药物行针对性用药治疗; (3) 宫腹腔镜联合治疗宫腔镜探查包块位置后在腹腔镜监视下行清宫术; (4) 采用宫腔镜下孕囊周边组织注射MTX治疗后再清宫; (5) 介入下子宫动脉插管灌注MTX加双侧子宫动脉栓塞, 术后联合宫腔镜监视下病灶清除术[4,5,6,7]。
分析各个治疗方案: (1) 清宫术:单纯盲目清宫治疗成功率低, 术中容易出现大出血危及生命而开腹病灶切除或行子宫切除术。 (2) 药物保守治疗适应于孕周8周, 生命体征平稳, 无子宫破裂征象的患者, 因妊娠包块周围为纤维瘢痕, 故包块吸收缓慢, 耗时长, 成功率相对较低。 (3) 理论上宫腹腔镜联合治疗宫腔镜探查包块位置后在腹腔镜监视下行清官术应为治疗CSP较理想的方法。在宫腔镜的辅助下, 医生能够清楚地观察到子宫下段的妊娠组织, 不仅能够减少术中对子宫的损伤, 还能观察患者子宫出血状况, 并及时进行针对性治疗, 能够有效避免不良预后症状。对于绒毛组织较为复杂的患者, 可及时中转开腹。同时, 对病灶难予彻底清出的患者还可镜下局部注射MTX, 加速病灶的吸收。国内相关研究表明, 取MTX进行全身用药的治疗的效果明显低于局部用药治疗的患者。因此, 手术过程中, 必须选择合适的用药方式进行治疗。既往研究表明, 宫腹腔镜联合治疗特殊妊娠患者具有安全性高、复发率小的特点, 且对患者胃肠功能和子宫的影响相对较小, 便于患者日后恢复。此外, 手术切口较小, 不影响美观。但该项方法技术要求水平较高, 而且术中仍存在容易出现出血多, 需切除子宫风险, 腹腔镜手术相对单纯宫腔镜损伤大, 费用大, 难以广泛开展。 (4) 采用宫腔镜下孕囊周边组织注射MTX治疗。为了提高疗效, 防止术中大出血, 需将MTX准确注入胚囊周围的宫颈组织, 尽量不直接触及胚囊, 如术中出血可采取电凝及局部填塞纱布压迫止血, 效果满意。但技术难度相对较大, 注射过程中亦可能出现大出血, 需更改手术方式, 甚至切除子宫。 (5) 介入+MTX联合宫腔镜下病灶清除术治疗特殊部位妊娠。其原理是栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供, 促进胚胎死亡, 而MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物, 能够增加细胞组织的活性, 促使细胞的新陈代谢, 加速胚胎死亡。
因此, 笔者认为采用两种方式联合治疗, 可达到提高手术成功率的目的。临床研究表明, 子宫动脉栓塞术是一种微创手术, 能够在短时间内控制由血管损伤带来的阴道出血现象, 与骼内动脉结扎术、子宫动脉结扎术、子宫切除术等相比, 该手术具有微创、术后并发症少、无不良预后症状的特点等优点, 且对子宫的影响较小, 对患者的生育功能无较大的影响。介入治疗术中局部注射MTX, 提高了局部药物浓度, 增加了药效, 减少了药物对肝肾功能的影响:术中栓塞双侧子宫动脉, 达到了止血的目的, 同时胚胎因缺血、缺氧而萎缩坏死, 减小手术难度[8,9,10]。栓塞术后血β-hCG呈对数下降, B超检查示病灶血流基本消失后行宫腔镜监视下刮宫术。宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠可见妊娠物附着于子宫峡部前壁瘢痕处。宫颈妊娠见是宫腔空虚, 孕囊附着于宫颈内口以下, 颈管内。行手术治疗期间, 若患者出现瘢痕妊娠宫颈妊娠组织坏死的症状, 绒毛组织往往会出现自行脱落的现象, 在超声的辅助下行宫腔镜清宫术进行治疗。宫腔镜下病灶切除术能够直视患者的绒毛组织, 并予以彻底清除, 若手术中出现流血症状可及时行电凝止血处理, 能够有效避免创面大出血的现象, 减少术中出血量少, 达到保留患者生育功能的目的。术后残余病灶小, 局部包块吸收快, 术后β-hCG值下降快, 疗程短, 患者恢复快, 不影响月经及生育。
总之, 经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术, 其具有微创、对症灶部位定位准确、并发症少、保留生育功能等优点, 可作为治疗CSP及CP两种特殊部位妊娠的一种常规治疗方法。
摘要：目的:探讨两种特殊部位妊娠终止妊娠时应用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术的治疗价值。方法:回顾性分析2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者, 其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 患者33例, 宫颈妊娠 (CP) 患者7例。所有患者术前均经超声检查明确诊断, 采用经导管双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤每侧各25 mg, 然后予以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果:子宫动脉插管成功率100%, 所有病例第2~7天行宫腔镜检查+刮宫术, 术中出血量30~80 mL, 平均60 mL, 刮宫组织均送病理活检, 病理可见大量坏死的绒毛组织。出院后1~3个月随访, B超示子宫正常大小, 均未见异常回声及异常血流信号。结论:利用经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术具有降低大出血风险、保留妇女生育功能的优点, 既安全有效, 又无严重并发症发生, 复发率低, 治疗时间短, 无不良预后现象, 可作为CSP及CP的首选治疗方法。
关键词：子宫瘢痕妊娠,宫颈妊娠,子宫动脉栓塞,宫腔镜
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浅谈宫腔镜术中并发症的观察 第10篇
1 子宫穿孔的症状
局限性下腹疼痛, 伴有恶心、呕吐、腹肌紧张, 病情严重者可出现休克。妇科检查:子宫有压痛, 宫体形状不规则, 阴道的穹隆饱满, 穿刺可抽出血液。
2 体液超负荷
多见于TCRM和TCRS手术中, 是冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠综合征及血容量过多为主要症状[2], 表现为胸闷、气促、咳嗽、烦躁、打哈欠、全身乏力、恶心、呕吐、低血压、少尿、惊厥和昏迷, 严重者可引起死亡。护士应严密观察冲洗液的出入平衡、病人症状, 如发现病人血压上升, 心率先慢后快, 颈静脉充盈时, 应及时告诉医生, 注意提醒医生将手术控制在1 h以内。
3 空气栓塞的症状
胸部感到异常不适, 随即发生呼吸困难和发绀。如果出现上述症状应立即让病人处于头低足高左侧卧位, 使空气进入右心室, 避开肺动脉入口, 由于心脏的跳动, 空气被混成泡沫, 分次小量进入肺动脉内, 同时通知医生, 配合医生做好应急处理。立刻给病人吸纯氧, 有条件者可行高压氧治疗。
我院自2005年开展宫腔镜手术以来, 一直严密执行上述工作流程, 通过医护紧密配合, 尚未发生一例严重并发症危及病人生命。
参考文献
[1]庄微, 林雷, 董国良.宫腔镜手术的护理配合908例[J].实用护理杂志, 2003, 19 (8) :39-40.
腹腔镜手术术期的护理 第11篇
关键词 腹腔镜 护理
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式，具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，现将护理体会总结如下。
术前护理
特殊准备：因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患者脐部卫生。要用温水清洗干净，用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。
心理方面：做好患者心理护理，对患者进行健康宣教，消除病人的紧张情绪、恐惧心理。保证充分睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。讲述成功经验，说明微创手术比传统手术风险小，减轻患者思想顾虑。
饮食方面：术前1天应进清淡、易消化的食物，禁食豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气。术前12小时应禁食，4小时禁饮，并留置胃管、尿管。
术中护理
虽然患者在术前医护人员已作了心理上及相关知识的讲解，但大部分病人在进手术室后仍然是十分惧怕，手术室安静的环境，担心身边无亲人，担心可信的医生是否亲自做手术。因此，手术室护士更应热情迎接患者，耐心向患者介绍手术室的情况，视患者如亲人，介绍手术医生，告知患者积极配合麻醉、手术，使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。
术后护理
注意观察：了解麻醉的种类，对全麻及硬膜外麻醉后应该去枕平卧，头偏向一侧6小时，低流量吸氧4小时以提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症，半小时测T、P、R、BP 1次，患者清醒生命体征平稳后，鼓励患者床解小便，预防腹胀。认真观察静脉输液是否畅通，有无不良反应。
注意饮食的调节：麻醉清醒后可先喝温开水，如无不适，可进少量低脂流质饮食，不进牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，多饮水、多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。 对手术时间及麻醉时间长者，胃肠道对二氧化碳气体吸收较多，更容易出现腹胀。通常一般在手术后24小时排气后进食。
保持切口清洁、干燥：由于腹腔镜患者术后住院时间短，所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时就诊，及时处理。
术后伤口疼痛及并发症的观察及护理：①切口疼痛：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就缓解。②恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药。③腹腔出血：多因钛夹松动或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌慌张，及时报告医师，采取补救措施。④胆管损伤：胆汁漏为较严重的并发症，因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致，应严密观察腹部症状和体征。安置引流管者密切观察引流量及性状，要保持引流管通畅，要早发现早治疗。⑤腹痛：广泛性的下腹痛，是因为覆盖在身体器官表面及腹腔內侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致，使用少量的止痛剂就可缓解。⑥肩部、颈部酸痛：是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制，待二氧化碳气体被完全吸收后，可自行消失。⑦咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后24～36小时内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48小时自行消失，无须治疗。⑧发冷、寒战：在腹腔镜手术中提供使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应避免烫伤。 尽管腹腔镜手术有许多的优点，但仍是创伤性的手术。
宫腔镜术 第12篇
关键词：宫腔镜检查,绝经后子宫出血
绝经后出血指绝经1年以后出现的子宫出血[1], 随着人类生命的延长, 绝经后出血成为妇科临床常见的病症, 自2005年1月至2007年12月我院对门诊118例绝经后出血经妇科检查阴道及宫颈未发现明显异常, 考虑出血来自宫腔的患者采用宫腔镜检查, 现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组112例, 年龄:48～80岁, 平均:59.5岁, 绝经时间为2～30年, 平均10.4年。临床表现为绝经后子宫不规则出血。
1.2 方法
采用Akerman公司宫腔镜和液体膨宫机, 5%葡萄糖作膨宫介质, 膨宫压力控制在100～120mmHg左右。对宫颈已萎缩的术前4小时给予米索前列醇0.2mg置于阴道后穹窿软化宫颈。患者取膀胱截石位, 2%利多卡因棉拭子行宫颈粘膜表面麻醉。置入宫腔镜, 探查宫颈管、宫腔内情况, 直视宫腔内病变, 指导刮宫, 未能刮出组织者对可疑部位行直视下活检。宫腔镜诊断以夏恩兰等[2]提出的镜下各种病变特征为标准, 绝经后子宫出血的镜下诊断有萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜癌。
2 结果
2.1 宫腔镜检查与病理诊断结果对照见表1
宫腔镜诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜萎缩、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的敏感性分别为86.96% (20/23) 、82.35% (14/17) 、71.42% (10/14) 、92% (24/26) 、100% (12/12) 、72.73% (8/11) 。
2.2 宫腔镜检查发现异常与组织病理学诊断结果发现异常比较见表2
宫腔镜诊断宫腔异常病变的敏感性为97.43% (76/78) , 阳性预测值为93.83% (76/81) , 阴性预测值为94.59% (35/37) 。
3 讨论
绝经后出血是老年妇女的常见症状, 绝经后出血原因复杂, 因其有子宫内膜癌的潜在危险, 故探查出血原因非常重要。通常采用的检查手段是分段性刮宫, 但此方法约10%～35%的宫内病变常被遗漏[3], 对一些子宫内膜小息肉、粘膜下肌瘤或位于宫角部位的病变可能漏诊。同时单纯刮宫术对部分绝经后出血不能解释其出血原因, 尤其是对于子宫内膜萎缩的患者诊断较为困难, 因为诊刮不易取到标本或标本太少不足以诊断。宫腔镜可直视宫腔形态与结构, 能在直视下操作, 避免了漏诊。本组宫腔镜诊断宫腔异常病变的敏感性为97.43% (76/78) , 阳性预测值为93.83% (76/81) , 阴性预测值为94.59% (35/37) , 说明宫腔镜检查具有较高的诊断性。宫腔镜检查对子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜萎缩、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的敏感性分别为86.96% (20/23) 、82.35% (14/17) 、71.42% (10/14) 、92% (24/26) 、100% (12/12) 、72.73% (8/11) , 说明宫腔镜检查对于子宫内膜萎缩、子宫粘膜下肌瘤的诊断比较明确。
本组结果表明, 绝经后子宫出血的原因依次为萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌, 以良性病变为主, 子宫内膜癌约占9.32%, 因为恶性病变愈后差, 所以对恶性病变的排除或检出尤为重要。目前认为, 子宫内膜癌的早期诊断有赖于宫腔镜检查, 在宫腔镜直视下取材或定位诊刮, 可减少误诊和漏诊, 同时能窥视宫颈管的情况和癌肿浸润的范围, 有助于子宫内膜癌分期, 提高对恶性疾病的准确率。
但宫腔镜并非全能, 有些病变尚未达到肉眼可辨认的改变, 宫腔镜必须结合病理检查才能使诊断更加完善[4], 使诊断的准确性接近100%, 成为绝经后出血患者宫内病变诊断的“金标准”[5]。
对于绝经后阴道出血的患者, 在排除阴道和宫颈因素后, 行宫腔镜检查是极有价值的, 随着宫腔镜诊断技术的不断提高和普及, 应当将其为常规检查手段之一。
参考文献
[1]Lobo RA, The Penmenopause[J].Clin Obstes Gynecol, 1998, 41 (4) :985.
[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:12, 67.
[3刘运明, 周应芳, 温宏武, 等.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断治疗[J].中华妇产科杂志, 1995, 30:732.
[4]夏恩兰, 主编.宫腔镜学及图谱[M].第1版.郑州:河南科学技术出版社, 2003:122-125.
