医改办职责范文（精选8篇）
医改办职责 第1篇
在过去的一年，我局医改工作在县委、县政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：
一、组织领导
为确保我局医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我局于2010年1月6日成立了以局长漆爱水同志为组长、其他领导班子成员为副组长的靖安县卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组，下发了卫生系统医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局人秘股，具体负责日常工作。同时成立了实施基本药物制度领导小组、基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，办公室设医政防保股。
二、主要做法
1、加快推进基本医疗保障制度建设
为巩固完善新型农村合作医疗制度，全县农民参合率再攀新高。今年全县参合农民达93964人，参合率96.7%，比2007年增加了6217人，提高了6个百分点。补偿力度进一步提高。通过科学调整补偿方案，使参合农民在乡镇卫生院、县级定点医院、县外定点医院及非定点医院住院费用补偿比例达到75%、60%、45%、35%，住院封顶线由3万元提高到5万元。农民受益程度日益增加。新农合筹资标准提高到每人每年150元，2010年我县新农合筹资总额达1409万元。1-7月份共补助参合农民 14460人次，农民受益率15%，其中门诊减免9573人次，住院补偿4887人次；共支付补偿金额648.82万元，基金使用率达到86%报账更加方便快捷。实行了参合农民在省、市级定点医疗机构住院费用直补工作，直补率达90.7%以上，基本实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报帐”，使参合农民真正得到了便捷、实惠、有效的医疗保障服务。
2、扎实推行实施国家基本药物制度
（1）举行仪式，宣传发动
为统一思想，提高认识，促进实施国家基本药物制度试点工作顺利进行，经县委、县政府研究，我县于2009年12月24日在高湖镇中心卫生院举行了全县实施国家基本药物制度试点工作启动仪式。县委常委、宣传部长胡健，县政府副县长李雪梅，县发改委、卫生局、财政局、民政局、药监局等单位领导，各乡镇分管领导、卫生院院长共计40余人参加了启动仪式。李雪梅副县长主持仪式，胡健部长作了重要讲话，卫生局局长漆爱水、试点单位代表舒基林作了发言。
（2）制定方案、完善措施
为扎实有力、有序实施国家基本药物制度，使试点单位具体操作有章可遁，我县制定并下发了《靖安县建立国家基本药物制度实施方案（暂行）》、《关于进一步做好国家基本药物制度实施工作的通知》、《关于做好基本药物网上集中采购和临床使用管理工作的意见》等文件。明确规定试点单位药品（中药饮片除外）实行零差率销售，在医院醒目处公示基药采购价格和销售价格；配备好专用互联网电脑，安排专人具体负责药品采购工作；药品采购必须通过江西省医药采购服务平台“网上基本药物采购系统”进行网上采购中标药品；配备的基本药物品种数量不得低于国家基本药物目录中药品品种数量的95%；非目录药品使用的品种数量和销售总额不得超过药品总数和总销售额的30%；不断加大财政补助力度，乡镇卫生院在编人员工资的财政拨款部分从35%提高至100%，试点单位因药品零差率而减少的收入按其前三年药品加成收入的平均数（90万元）预拨，现省财政补助已到位50万元，县财政补助已到位24万元。
（3）全力实施，效果良好。
建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药，提高全民健康水平的一项重大
决策，也是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。我县高度重视、全力实施，按照全省统一要求，四所中心卫生院从今年1月份起全部开展了国家基本药物制度试点工作，实行网上集中采购中标药品，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。目前，我县实施国家基本药物制度取得了良好的效果，以下数据可得到充分反映：一是四所中心卫生院在2010年1-7月期间实施国家基本药物制度的各项主要指标与2009年同期比较如下：总诊疗人次数由28351人次下降为27816人次，下降了1.89%，门急诊人次数由27042人次下降为26079人次，下降了3.56%；病人门诊均次费用由26.60元降为21.98元，降幅为17.37%；病人住院均次费用由1068.49元降为843.47元，降幅为21.06%；药品收入由去年148.37万元降为118.42万元，降幅为20.19%。二是基本药物配备使用情况为：平均配备数为290种，配备率为94.5%；基本药物的平均使用占药品全额的78.84%。三是基本药物的报销比例比非基本药物的报销比例高出15%，实施基本药物制度的四个乡镇都已达到90%的报销比例。因此，实施国家基本药物制度有效缓解了广大群众看病贵的问题，也得到了广大群众一致好评。
（4）加强督查，解决问题
为了解我县实施国家基本药物制度试点工作情况，进一步促进工作，及时发现问题，解决问题，今年5月底至6月初，卫生局局长漆爱水亲自带队，组织相关人员到中源、罗湾、高湖、仁首四所中心卫生院进行了专题调研和工作督查。调研中发现，四所中心卫生院都高度重视此项工作，成立了领导小组，都实行了药品零差率销售以及网上集中采购药品。但也存在一些问题，如
1、所使用的基本药物品种数量和销售金额尚达不到药品总数和总销售额的70%；
2、选择一家中标配送企业实行网上采购药品时，很难配齐药品品种。针对一些问题，漆爱水局长每到一处都语重心长地告诫大家，要严格按照国家政策，不折不扣，脚踏实地实施国家基本药物制度，在实际工作中查找问题，完善措施，解决问题，保障群众基本用药，减轻群众医药经济负担，真真正正让群众得到实惠。
3、加强基层医疗卫生服务体系建设
（1）加强基层医疗卫生机构建设
近年来，我县不断加大基层医疗卫生服务机构建设力度，通过积极争取项目，定期组织培训，系统内对口帮扶等措施，逐步健全县、乡、村三级卫生服务网络，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”等问题。到目前，我县已建有规范化标准化村级卫生室95所、达标卫生院4所,还有县中医院斥资600多万元新建了5519㎡设计科学，设施一流的新住院大楼，现已投入正式使用，进一步增强了基层医院卫生服务功能。
（2）加强基层医疗卫生队伍建设
为提高县乡两级医疗单位人员业务素质，同时按照基层赴县级以上，县级赴市级以上的人才培养规划，每年各医疗卫生单位派近20名业务技术骨干去外地进修学习。全县开展全员岗位大练兵、大比武活动，今年以来，我局已完成了8名乡镇卫生院卫技人员的岗位培训，对所有专业技术人员进行了“三基”考核。县人民医院、县中医院分别与南大一附院、二附院建立了长期对口协作关系，长期提供技术支持；县级三所医疗机构分别与8个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了省、县、乡、村四级之间的传、帮、带业务平台，使我县在医疗队伍建设上得到可持续发展。
4、全力促进基本公共卫生服务逐步均等化
促进基本公共卫生服务逐步均等化，是增进居民健康、实现卫生公平的重大举措。我县从今年启动实施了对建立居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、传染病防治、健康教育等9项国家基本公共卫生项目实行免费管理的基本公共卫生服务项目，并继续抓好了重大公共卫生服务项目。到目前为止建立居民健康档案16624份，完成任务数的61%；国家免疫规划疫苗接种率达93%，完成率为103%；对2907位儿童、631位孕产妇、2184位高血压患者、592位Ⅱ型糖尿病患者进行了规范化管理，完成率分别是60%、44%、64%、54%；免费为2665位65岁以上老年人做健康检查，完成任务数的94%；免费发放了
2.8万份健康教育宣传资料、11套健康教育宣传光碟，免费为585名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸发放，完成任务数的40.48%；对全县810名农村妇女住院分娩给予了专项补助，完成率51.59%；已建设了1180座无害化卫生厕所，完成率78.7%；6月底前完成了12003名8-15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种，完成率100%。并统一制订了档案管理制度、建档流程图、各乡镇均等化项目领导小组责任人等制度牌，实行制度上墙。配套资金的逐步到位为我县实施农村基本公共卫生服务均等化工作提供了有力保障。中央配套我县2009年农村基本公共卫生服务均等化资金122.4万元已足额到位，省级财政应拨付68.5万元，已到位18.5万元，县级财政配套资金14.38万元也已足额到位。为促进工作开展，6月上旬卫生局组织了一次工作督查，各单位工作进展顺利。现已制定下发了2010的实施基本公共卫生服务逐步均等化工作方案。
医改办职责 第2篇
深化医药卫生体制改革工作总结
**县人民政府
根据市医改办关于报送医改典型经验材料的通知（**医改办发[2011]22号）文件要求，现将**县2009-2011年深化医药卫生体制改革工作总结如下：
一、基本情况
**县位于**北部，**市南部，是连接陕、晋、宁、蒙四省区的重要交通枢纽。全县总土地面积1853平方公里，辖5乡11镇、个社区居委，总人口35.8万人。2011年，全县地区生产总值 亿元，财政收入 亿元，其中地方财政收入 万元，农民人均纯收入4210元，是典型的国家级贫困县。全县有公立医疗卫生机构30个（县级个，乡镇卫生院个），全系统有在职职工867人（其中县级533人，乡级334人），在职职工卫生技术人员783人（高级33人，中级167人，初级583人）。私立医院3所，诊所29所，规范化村卫生室508所。
二、国家、省市医改政策落实情况
医改工作开展三年来，我县按照中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）（国发[2009]12号）》 省、市《关于深化医药卫生体制改革实施意见》、《卫生部关于公立医院改
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革试点的指导意见》和《**省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》等文件精神的总体要求，我县在加大医改宣传力度、增强基层医疗卫生机构服务能力、保障医药卫生体系规范有效运转和公立医院改革等方面下大功夫，确保了全县医改各项目标任务顺利推进。
（一）高度重视，加强领导。
一、2009年10月成立了以县长任组长，常务副县长和正县级调研员任副组长，县发改局、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局主要领导任副组长，县药监局等16家部门负责人为成员的医改工作领导小组，并在县发改局设立办公室，由正县级调研员**担任办公室主任承担领导小组日常工作。
二、为顺利推进全县医改工作，分别从县发改局抽调一名工作人员、县卫生局抽调2名工作人员充实到县医改办，负责研究国家、省市医改相关政策，督促、指导、协调全县医改工作。
三、在县财政十分困难的情况下，安排足额的医改工作经费，确保了全县医改工作顺利推进。
四、及时拨付中央、省、市下达的基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金，为全县医药卫生体制改革的顺利推进奠定了基础。
（二）认真研究，制定方案。
一、县委、政府、医改办多次研究全县医改工作。随着医改工作的不断深入推进，县政府出台了《**县医药卫生体制综合改革试点实施方案》、《**县公立医院重点改革实施方案》。今年7月19日，全国深化医药卫生体制改革电视电话会议召开之后，我县召开
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专门会议，专题听取和研究了全县的医改工作情况和存在问题，就贯彻落实全国电视电话会议精神进行了安排部署。同时，县医改工作领导小组多次召开专题会议，专题研究并安排部署我县医改各项工作。
二、在认真学习领会医改相关精神的基础上，组织发改、卫生、财政、人事等部门深入县医院、中医院及乡镇卫生院对医药卫生体制改革方面的重点工作进行了抽查调研，为全县医药卫生体制改革的顺利推进注入强大的动力。
（三）分解责任，确保落实。
一、认真对照市政府与县政府签订的目标责任书考核内容进行具体分解，并按照全县三年实施方案与各乡镇、各有关部门签订了《**县医药卫生体制改革主要工作任务目标责任书》。
二、为确保责任书明确的目标责任落到实处，县政府组织两个调研组，对各乡镇及县级医改成员单位深化医药卫生体制改革工作情况进行了考核调研，对乡镇和部门存在的问题督促进行限期整改,并要求各乡镇党委政府在党代会、人代会期间召开培训会，营造全县医改工作的良好氛围。
三、并按照市医改办要求按时、按质上报了医改工作进展情况和医改相关信息情况。
三、2011年目标责任书完成情况
根据《**市医药卫生体制改革2011主要工作任务和工作目标计划》要求，市人民政府与我县签订的《**市医药卫生体制改革2011主要工作任务目标责任书》的责任目标任务已全面完成。
（一）进一步扩大基本医疗保障覆盖面。
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截止目前我县职工基本医疗保险参保和城镇居民基本医疗保险参保率达到97%以上。新农合筹资标准统一提高到每人300元，参合人数27.8942万人，参合率达到93.89%。基层医疗卫生机构补助省级财政到位资金213万元，开展综合改革的基层医疗卫生机构数20个，基本药物实际销售价格下降30%，基层医疗卫生机构建设项目完工5个，累计完成基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训18人次。新农合实现统筹区域内费用即时结算（或结报）27个，新农合政策范围内住院费用支付比例达到47.22%。
（二）实施国家基本药物制度。
在去年乡镇卫生院实施基本药物制度基础上，今年，3月份以来将符合标准并配电脑、打印机的126所村卫生室确定为我县新农合门诊统筹定点村卫生室。使用了国家基本药品，药品销售加成率为15%。6月份门诊统筹定点村卫生室实行药品零差率销售。9月份根据省市规定全县所有村卫生室药品实行了零差率销售，组织配送公司与20所乡镇卫生院签订了乡村两级的三统一配送合同，签订率100%。乡镇卫生院和村卫生室平均药品配备420余种，700多品规，基本药物平均配备386种，1-11月份20所乡镇卫生院采购药品301万元，258所村卫生室采购药品147.5万元，配送覆盖率达100%，配送率87%，平均配送时间3天，基本药物使用率90%以上，药品价格下降30%左右。利用华医网远程教育对医务人员进行基本药物制度相关政策和《国家基本药物临床应用指南》、《处方集》相关知识培训，共培训663人，采取多种形式
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加大国家基本药物的宣传力度，改变群众和医务人员用药习惯，国家基本药品使用率90%以上。
（三）医疗卫生服务体系建设。
卫生基础建设涉及面广、量大、任务重。我们将基础设施建设项目工作作为卫生工作的核心来抓，集中人力、财力、物力，全力以赴实施好项目工程。一是县医院综合楼建设基本完工，力争2012年投入使用。二是乡镇卫生院建设，08年以来，分批次对全县20个乡镇卫生院进行了基础设施建设，逐步完善了卫生院的硬件服务能力，更好的为人民服务。三是全力实施基本公共卫生服务项目工作，卫生局制定了《**县基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》和《**县公共卫生工作责任追究办法（实行）》，严格基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。四是继续实施县级医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院项目工作，选派了县级医疗卫生单位7名技术骨干到乡镇卫生院支援，15名乡镇卫生院医技人员到县级医疗单位进修学习，开展双向互补培养，培训了13个项目，收到良好成效。五是加强卫生人才队伍建设，为县医院、中医院招聘临床本科毕业生12名。继续加强卫生技术培训工作。继续教育1075人，县级业务骨干培训9人，腰腿痛、睡眠障碍培训17人，乡镇卫生院院长管理培训20人，全科医生培训18人。培训乡村341人，参加考试人数339人，考试合格率100%。
（四）推进基本公共卫生服务均等化。
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建立城乡居民健康档案287058份，建档率95.4%，规范化电子档案150752份，电子档案建档率达50.1%。老年人管理26780人，65岁老年人健康体检21359人，体检率79.76%（正在体检中）。慢性病患者登记22622人，规范管理21828人（其中高血压规范管理16703人、糖尿病规范管理5125人）。孕产妇健康服务管理3941人，系统管理率94.94%。0-6月儿童健康服务管理19161人，管理率91.65%。认真实施扩大国家免疫规划工作，适龄儿童“疫苗”接种率分别为：卡介苗97.4%，糖丸99.73%，百白破99.71%，乙肝99.9%（首针接种及时率95.34%），麻风99.7%，麻腮风99.85%，乙脑99.05%，流脑99.77%，甲肝99.63%，网络直报率达100%。积极开展健康教育工作，发放各种健康教育宣传手册、宣传单、宣传画、健康教育处方等36.8万余份。完成了15岁以下儿童乙肝疫苗补种第三轮接种9234人，接种率96.2%。农村孕产妇免费住院分娩补助项目救助孕产妇3237人，发放救助经费222.67万元，孕产妇住院分娩率99.81%。增补叶酸预防神经管缺陷项目发放叶酸22035瓶，4075名妇女孕前和孕早期服用叶酸，叶酸服用90%，依从率84%。农村妇女宫颈癌普查项目检查妇女16120人，确诊宫颈癌5例，查出各类妇科疾病5069例。农村改厕工作稳步推进，先后组织召开了**县重大公共卫生农村改厕项目启动会和技术培训会，培训农村改厕技术人员40多人，发放改厕宣传画1000多份，完成改厕任务2300座。
（五）推进县镇一体化改革
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遵循“三统一、三不变”的原则，县卫生局统一安排，县医院对崔家湾中心卫生院实行“一体化”管理。既人员、财务资产、医疗业务归并县医院统一管理，实现县乡医疗机构资源、信息、技术共享，促进双向转诊，方便群众就医，减轻就医负担。
（六）稳步推进县级公立医院改革试点工作
今年，市政府将我县列为县级公立医院改革试点县，我县根据中省市《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》、《卫生部关于公立医院改革试点的指导意见》和《**省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》等文件精神。一是县政府成立县级公立医院改革及县镇一体化改革试点工作领导小组，领导小组组长由县领导担任，卫生、发改、财政、人事、监察等部门为成员，统筹协调、指导我县公立医院改革试点工作；二是结合我县实际，开展了公立医院改革基础性调研工作，对县医院、中医院两所医院基本药物使用、业务收支、财务状况、人员编制、财政投入、资产负债、服务价格、运行成本等进行全面调查摸底，分析测算，为全面改革提供详实的科学依据；三是通过深入调查研究，综合分析，确定了切合我县实际，能充分调动广大医务人员的工作积极性，有效提升公立医院公益性质的满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需求的县级公立医院改革发展的新路子。明确我县公立医院改革将围绕“三个一”，体现“双兼顾”，达到“三提升”的总体思路进行（即323思路）。“三个一”即一补一降一注重，一补是增加财政对县级公立医院的补助，一降是
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降低药品加成销售，一注重是增强医院活力的激发；“双兼顾”即一是兼顾县财政的承担能力，二是兼顾减轻群众看病负担；“三提升”即提升对公立医院的综合管理能力，提升公立医院医疗服务质量，提升公立医院对群众的服务覆盖面。县医院、中医院在编人员工资由县财政以80%预算安排。实行基本药物制度，药品加成率控制在15%以内，并逐步向零差率销售过渡。9月底县级公立医院改革方案批复后，县政府印发了《**县县级公立医院改革实施方案》，围绕《县级公立医院改革工作实施方案》，研究制定了《**县县级公立医院领导干部选拔任用和领导班子考核暂行办法》、《**县县级公立医院人事改革指导意见》、《**县县级公立医院实施绩效考核指导意见》等规范文件。并根据《**县卫生事业单位岗位聘用制工作实施方案》，完成了县级医院全员聘用，签订了聘用合同，颁发了聘书，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，实行绩效工作考核机制，拉开分配档次，调动医务人员工作积极性；四是按照“三统一、三不变”的原则，制定了《**县卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》。积极探索推行县镇医疗卫生一体化管理工作，确定崔家湾镇中心卫生院为县镇卫生一体化改革试点乡镇卫生院，由县医院进行托管，县医院为崔家湾镇中心卫生院援助B超机一台、血球分析仪一台、标准病床20张、椅子40张，并多次派专业人员对崔家湾镇中心卫生院原有仪器进行维护，下派医疗技术人员5人，上派进修人
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员3人，托管两个月以来接诊门诊患者520人次，住院40人次，业务收入3.2万元，实现了社会效益和经济效益两个提高。
（七）清理化解基层医疗卫生机构债务。
为认真贯彻落实《省政府办公厅转发省发展改革委财政厅卫生厅关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》（陕政办发„2011‟93号）精神，全面做好我县基层医疗卫生机构遗留债务清理化解工作，促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制 和持续健康发展，结合我县实际，我县制定了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案》。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，我办于12月同审计、财政、卫生、监察等部门对上报的基层债务数据进行审核和登记备案。争取用2年的时间全部完成基层医疗卫生机构债务化解任务。
四、存在的主要困难和问题
虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：
一、卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。虽然近年来在省市有关部门的大力支持下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低。
二、公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。艾滋病、－9－
结核病、不明原因猝死等重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。
三、是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员数量严重不足，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。
五、下步工作打算
在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、市医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。
（一）进一步加强组织领导。县人民政府将进一步加强对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进，真正实现医疗服务均等化。
（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传医疗改革的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围，使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（三）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。巩固
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扩大基本医疗保障覆盖面，进一步提高基本医疗保障水平和医保基金管理水平。不断扩大基本药物制度实施范围，在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。
（四）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。加强医疗卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平和服务质量。注重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和锻炼，加强县医院、妇幼保健院、卫生监督所、疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室项目建设及配置所需的设备设施，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。
（五）进一步深化公立医院改革试点工作。探索和完善公立医院工资改革分配制度，充分调动医务人员工作的积极性，深入开展对口支援、优质护理服务示范工程、健全公立医院内部运行机制，积极推进县级医院标准化建设，不断提高县级医院服务能力。
（六）巩固完善基本公共卫生服务。在县乡村医疗卫生机构进一步落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按计划扎实推进，不断加强完善医疗保健和卫生防预工作，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
虽然我县的医药卫生体制改革工作进展顺利，但离上级的要求以及广大人民群众的需求还有一定差距。今后我们将针对医药卫生
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体制改革工作中存在的问题进行认真分析研究，制定切实可行的措施并认真贯彻落实，确保领导到位、人员到位、投入到位、整改到位、督促到位，促进全县卫生事业持续健康发展，努力解决群众“看好病”的问题，为推进全县经济社会又好又快发展做出积极的贡献！
二0一一年十二月十六日
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医改办职责 第3篇
为促进《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的贯彻执行, 今年国务院办公厅和国务院医改办分别牵头, 对全国30个省 (区、市, 不包含西藏) 和新疆生产建设兵团的基层医改政策落实情况进行了督导检查。11月25日, 国家卫生计生委网站公布了《国务院医改办关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报》。《通报》提出, 督导检查结果成绩与问题并存, 各省 (区、市) 要认真梳理督查组提出的有关意见、建议, 制定具体措施, 抓紧落实整改。
一、基本情况
各地党委政府高度重视, 措施得力, 积极推进基层医改政策落实, 保基本水平稳步提高, 强基层效果明显, 新机制运行平稳, 基层医改成果得到进一步巩固和深化, 群众的基本医疗服务需求得到进一步满足。截至督查结束, 19个省 (区、市) 已印发《意见》的实施方案。
基本药物制度不断巩固完善。各地普遍推行招生产厂家、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监管等制度, 合理降低了药品价格。采取有效措施治理采购过程中蓄意抬价、恶意竞价、不按合同规定及时配送、贿赂等不良行为, 诚信记录和市场清退制度逐步建立。基本药物制度实施范围稳步扩大, 基层用药规范程度明显提高。
编制、人事和收入分配改革逐步深化。基层医疗卫生机构编制总量有所增加, 服务职能有所强化。全国政府办基层医疗卫生机构基本实现了全员聘用制和岗位管理制度, 竞争性的用人机制逐步完善, 队伍结构得以优化。各地积极探索有效的绩效考核办法, 实施绩效工资制度, 体现“多劳多得、优绩优酬”的原则, 合理拉开收入差距。
多渠道补偿机制不断健全。基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费、人员招聘培训、离退休人员保障等经费的财政专项补助基本落实, 财政对基层医疗卫生机构运行补助政策不断完善, 基本落实了经常性收支差额补助。基本公共卫生服务经费保障到位, 绝大多数地区在基层医疗卫生机构实行了一般诊疗费政策, 并纳入医保支付范围。
基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。各地基层医疗卫生机构标准化建设成效明显, 普遍开展以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。基层医疗卫生机构服务模式从坐堂行医逐渐转变为上门服务、签约服务和家庭医生式服务。中医药服务能力逐步提升, 大部分基层医疗卫生机构积极推广中医药适宜技术。各地大力推进基层医疗卫生信息系统建设, 有效提高信息化管理水平。全国已有山西、上海、江苏、浙江、河南、海南、陕西、宁夏8个省 (区、市) 完成了基层化债任务。
乡村医生队伍基本稳定、逐步优化。各地通过加强岗位培训和引进较高水平人才等方式优化乡村医生队伍, 各项补偿政策基本落实。各地积极探索乡村医生参加基本养老保险的具体办法, 采取政府出资为符合条件的乡村医生趸缴部分养老金或给予定额生活补助等方式, 加强养老保障。部分地区将有执业 (助理) 医师证书的乡村医生纳入乡镇卫生院编制。
二、存在问题
各地基层医改进展不平衡。由于经济社会发展不平衡和卫生事业基础不均衡, 导致各地医改进展快慢不一, 基本药物制度实施和基层化债等工作进度地区差别较大。截至2013年11月15日, 北京、天津、河北、山西、黑龙江、浙江、云南、西藏和新疆生产建设兵团尚未下发《意见》实施方案。
基本药物制度需要进一步健全。个别地区未严格执行基本药物集中采购制度或采购集中度不够, 存在“二次议价”、线下采购或者以一个品规多个厂家中标的办法采购药品等现象。部分地区基本药物中标价格偏高, 供应配送、回款不及时, 且缺乏有效监管措施。
补助资金安排使用不合理。部分地区政府责任体现不充分, 专项补助资金未落实到位, 部分基层医疗卫生机构基本建设经费仍由机构自行承担。少数省份的个别县 (市) 将基本公共卫生服务经费挪作他用或与其他专项补助混用, 未做到专款专用。个别地区存在人员经费、业务经费与公共卫生经费重复算账情况, 基层财务管理方式有待改进。个别市 (县) 按照基层医疗卫生机构药品采购额的固定比例给予补助, 尚未切断药品销售与医疗机构收入的利益联系。
部分地区绩效考核和分配政策未执行到位。部分地区基层“双考核、双挂钩”的考核制度设计不科学、执行不到位, 未将服务数量、质量和群众满意度作为核心考核指标, 考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩也不够紧密。大部分地区考核缺乏信息化手段的支撑, 考核标准不够细化, 考核操作简单粗放, 流于形式;个别地区考核客观公正性不足, 未及时公开考核结果, 接受社会监督。
基层医疗卫生机构能力建设滞后。少数地区乡镇卫生院和村卫生室标准化建设推进缓慢, 距2015年实现95%达标率的目标还有较大差距。大部分地区基层医疗卫生机构存在“招不来、留不下”以及骨干人才缺乏、流失等现象, 空编与外聘并存。多数地区信息化建设相对滞后, 地方政府投入不足, 缺乏统筹规划设计, 无法实现数据信息的互通共享。
部分地区乡村医生收入偏低、养老与退出政策不完善。村医超员、服务人口偏少、承担基本公共卫生服务任务不足等原因造成部分地区乡村医生收入较低。部分地区村医养老问题未得到妥善解决, 多数地区乡村医生对参加新农保积极性不高, 个别省份超过四成的村医没有任何形式的养老保险。退出机制不完善, 村医队伍年龄普遍偏大, 面临“断层”困境。
基层医疗卫生监管力度明显不足。部分地区县级卫生 (计生) 等行业主管部门未建立分工明确、统一高效的监管工作机制, 责任落实不到位, 监管内容不清晰、管理手段落后。个别地区医疗服务行为不规范, 存在门诊报销费用向输液患者倾斜的现象。部分地区基层医疗卫生机构居民健康档案不够规范, 使用率较低。
三、下一步工作要求
进一步巩固完善基本药物制度。继续稳固基本药物集中采购制度, 规范基本药物招标采购工作, 充分发挥政府监管职能, 加强对基本药物中标企业和配送企业的监管力度, 严格执行市场清退制度。采取多种方式确保货款及时足额支付, 严厉查处拖延付款行为。加强基本药物的使用和监管, 做好2012年版国家基本药物目录的实施工作。
继续深化编制、人事和收入分配改革。结合基层医疗卫生机构的功能定位和服务人口、地理交通、实际工作量等因素, 科学核定编制, 并实行统筹安排, 动态调整。继续深化人事和分配制度改革, 落实基层医疗卫生机构用人自主权, 建立符合行业特点的薪酬制度, 进一步探索充分发挥奖励性绩效工资激励作用的有效方法。创新绩效考核机制, 细化绩效考核方案, 依托信息化手段, 强化量化考核、效果考核, 鼓励引进第三方考核机制。
继续加大投入力度, 完善多渠道补偿机制。进一步加大对基层医疗卫生事业的投入力度, 并向贫困地区和老区倾斜。完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。及时足额下拨基本公共卫生服务经费, 确保专款专用, 不得截留、挪用、挤占。进一步落实一般诊疗费、完善药品零差率的补助方式。加强财务管理, 规范补偿方式, 建立健全财政补偿机制。
加快提升基层医疗卫生服务能力。进一步落实基层医疗卫生人才培养和使用政策, 采取定向培养、多点执业、提高待遇、人才交流合作等多种措施, 鼓励引导人才到基层服务。继续做好全科医生培养培训, 抓紧实施全科医生特岗计划。推进基层医疗卫生机构信息系统建设, 尽快实现互联互通。加快推进贫困边远地区基层医疗卫生机构和周转房建设。各地要多渠道筹措化债资金, 年底前基本完成化债任务。
着力稳定和优化乡村医生队伍。科学核定乡村医生数量, 大力优化乡村医生资源配置, 落实各项补偿政策, 完善拨付程序, 保证经费及时足额拨付, 并提高对在偏远、艰苦地区执业的乡村医生补助水平。要通过多种方式提高乡村医生养老待遇, 完善乡村医生养老保险制度, 同步建立乡村医生退出机制。
加强基层医疗卫生服务监管。进一步完善基层医疗卫生服务监管制度, 强化县级卫生行政部门的监管责任, 完善监管措施, 充分利用信息化手段, 做到及时监管和精细化管理。主动公开监管结果, 接受社会监督。建立健全对基层医务人员规范诊疗和用药行为的考核约束机制。
加大政策宣传和培训力度。进一步加大舆论宣传力度, 做好医改政策的解读和基层医改成效的宣传, 及时回应社会关切, 合理引导社会预期, 引导群众形成科学的就医观念和用药习惯。各地在机构改革的过程中, 要确保医改工作的连续性和稳定性。
医改办职责 第4篇
深化医改总体目标
到2011年 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，减轻居民就医费用负担，缓解“看病难、看病贵”。
到2020年 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗新医改服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
改革存在一些突出问题
国务院医改办公室主任孙志刚表示，总体来看，改革总体进展顺利，但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。
有的省只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。
孙志刚提出，必须建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立 “维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。
国务院医改办公室已明确要求，要进一步明确县级政府是基层机构改革的主要实施者。从6月份开始，集中2个-3个月推进综合改革，初步建立起新的运行机制。
新机制五大内容不可或缺
孙志刚表示，新机制的内涵丰富，5方面内容不可或缺。
建立公益性的管理体制。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。在人事管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，定编定岗不定人。
建立竞争性的用人机制。院长的选拔要公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。
建立激励性的分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。
建立规范性的药品采购机制。基层医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。
医改办信息11.17 第5篇
我市实施新农合一般诊疗费补偿政策
为切实减轻农村群众医药费用负担，规范医疗服务行为，发挥新农合互助共济作用，强化乡村两级卫生机构的服务功能，按照我省医改要求，结合我市实际情况，市辖五个合管办均出台具体实施方案，在全市已执行国家基本药物制度的乡镇卫生院和已实行门诊统筹的新农合定点村卫生所实行一般诊疗费补偿政策，参合农民在以上定点医疗机构就诊发生的一般诊疗费由新农合进行补偿。一般诊疗费包括：挂号费、诊查费、注射费（指肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、动脉采血、静脉采血、静脉输血）以及药事服务成本合并为一般诊疗费（含病历手册）。一般诊疗费收费标准为10元/人次，在新农合门诊统筹资金中按参合农民每人10元标准支付给乡镇、村两级医疗机构，农民在乡镇、村级医疗机构门诊就医，不再收取挂号费、诊查费、注射费等费用。年底时，由县（区）合管办将对乡镇、村级医疗机构实施基本药物、门诊统筹情况进行绩效考核，按照绩效考核的结果，按比例下拨应付费用。
此项政策的实施，给农民带来了实惠，合理控制了医疗费用上涨，切实减轻了广大农民群众就医费用负担，确保新农合基金发挥最大效益。
医改办职责 第6篇
汇报
6月30日，商河县医改办由王建华主任带队，一行6人赴平阴县学习考察医药卫生体制改革工作，重点考察平阴县实施基本药物制度的经验和做法，平阴县医改办曹文田主任陪同。考察组听取了平阴县实施国家基本药物制度的情况介绍，进行了深入座谈，并参观考察了玫瑰镇卫生院。现将有关情况汇报如下：
一、基本经验
㈠基本情况
平阴县辖6个镇2个街道办事处，346个行政村，总人口37万人，其中农村居民27万人，总面积827平方公里。2010年全县完成国民生产总值167.3亿元，地方财政一般预算收入4.9亿元。县级医疗卫生单位5处，乡镇卫生院6处，在职职工1556人，其中乡镇卫生院在职职工524人。
2011年1月1日起在全县6处乡镇卫生院实施国家基本药物制度，取得初步成效。1-5月份，全县乡镇卫生院累计销售药品601万元，其中销售基本药物493万元，占82%，销售非基本药物108万元，占18%，累计让利501万元，让利率45%，日均让利3万元。
㈡主要做法及经验
1、总体思路：
坚持以人为本，把国家基本药物制度实施工作纳入政府工作重要议程，列入2011年政府为民办十件实事之一，为实施工作创造良好工作环境。
2、制度设计的几个环节：
（1）组织机构：成立由县长任组长，常务副县长和分管县长任副组长，发改委、卫生等15部门主要负责人为成员的医改工作领导小组，全面负责实施国家基本药物制度的领导组织和监督考核。领导小组下设办公室，具体负责医改工作日常事务。
（2）调研论证：组织相关人员深入全县乡镇卫生院进行前期调研，并多次召开乡镇卫生院院长会议，并组织人员到章丘、宁阳、东阿等地进行参观学习，借鉴成功经验。
（3）制定方案。在《平阴县实施基本药物制度工作方案》的基础上，制定实施基本药物制度的具体工作细则，明确各部门和各相关单位的职责分工。
（4）强化培训。举办实施基本药物制度政策培训班，提高基层人员的素质和能力。
（5）核定编制。按照省编委文件，对乡镇卫生院机构设置、编制配备、实有人员及所辖服务人口进行审核确认，进一步核定人员编制，定编定岗定员，实行竞聘上岗，并妥善安置未聘人员，达到总量控制、统筹管理、动态调整的要求。
（6）监督管理。县卫生行政部门组织督导组，深入各基层医疗单位，对库存药品购进价、零售价进行审核。同时，县委、县人大、县政府、县政协主要领导不定期对实施国家基本药物制度进行视察，及时研究解决工作推进过程中存在的问题和困难。
（7）严格考核。制定《平阴县农村基层医疗卫生机构、社区卫生服务机构绩效考核办法（试行）》每年对基层医疗卫生机构定期考核。考核结果分优秀、良好、合格、不合格四个档次，考核结果为合格及以上等次的，按照核定的政府补助额与相应等次的考核结果予以补助；不合格的，乘以考核得分比确定补助金额比例。
（8）运行统计分析。基本药物实行“零差率”销售后，乡镇卫生院诊疗人次共计80143人次，同比增加18278人次；住院人数共计2776人次，同比增加727人次；病床使用率达到57%，同比提高13个百分点；乡镇卫生院基本药物价格平均下降48%，门诊人次药费降低22.7%，住院费用降幅达到28.5%，极大降低了农民群众医疗费用负担。
㈢主要特点：
1、实行经常性收支差额补助制度。县财政每月投入50万元每年480万元作为乡镇卫生院经常性收支差额补助，并给乡镇卫生院职工缴纳养老保险、医疗保险和失业保险。县财政和卫生局各自出50万元作为省药品采购周转资金。
2、实行医药分开制度。在实行国家基本药物制度之前，全县医疗单位实行“药房托管”模式，由医药公司对医院药房实行托管。实行基本药物制度后，乡镇卫生院沿用“药房托管”模式。
3、人员编制不足。按照市卫生局意见，全县乡镇卫生院共核编373人，而乡镇卫生院现有在编职工524人，人员编制不足。
4、存在问题：
（1）卫生院运转困难。未实行基本药物制度前，部分卫生院药品收入占总收入的80%，实行基本药物制度后，卫生院出现运转困难的问题。
（2）乡村医生利益受损。由于村卫生室未实行药品零差率销售，导致卫生室患者就诊量下降，乡村医生利益受损。
（3）基本药物不能满足就医需求。对于普通乡镇卫生院来说，基本药物基本能满足基本医疗需求，但部分专科医院，由于专业性较强，部分用药不在基本药物目录内，给医院和患者造成了一定的麻烦。
（4）中药饮片未列入基本药物目录内。由于中药饮片未列入基本药物内，部分以中医为特色的乡镇卫生院无法独立进药，中医药的发展受到一定的限制。
（5）相应配套改革未落实。
二、思考及建议
㈠建议领导考察观摩，更新观念，调整思路，加大收入，扎实推进医改工作。
上海市医改办副主任 第7篇
2010年2月份，上海被选为国家联系的公立医院改革试点城市。在卫生部的关心和指导下，上海市委、市政府把推进公立医院改革试点作为上海医改的重中之重，专门成立了公立医院改革试点工作领导小组，制订了《上海市公立医院改革试点实施方案》。按照国家《关于公立医院改革试点的指导意见》精神和“上下联动、内增活力、外加推力”的要求，围绕“突出一个重点”，“抓好三个专项”，“覆盖三个领域”，稳步推进公立医院改革试点工作。现将有关情况交流汇报如下：
一、突出一个重点
合理控制医疗费用，是公立医院改革的关键举措和重要任务。2010年，上海结合公立医院改革试点工作的推进，大力加强医疗费用控制工作。
一是加强领导，完善制度。市政府成立了由分管秘书长做召集人，市人保局（市医保办）、市卫生局牵头，发改、财政、审计、监察等部门参加的联合控费工作协调小组，统筹组织实施控费工作。卫生、医保、发改、财政四部门联合下发了《关于2010年加强本市医疗机构医药费用控制的若干意见》，提出了九个方面22项具体控费举措。二是部门联动，协同推进。医保部门对全市二级公立医院实行医保总额预付制，三级医院扩大试点范围，同时建立总费用、药品费用复合总控制度。卫生部门严控公立医院规模，不再增加中心城区公立医院的床位，将控费作为新一轮上海市医院等级评审的必备指标，将医保预付总额完成率、医保药品增长率2项指标纳入市级医院院长的绩效考核体系。在市级医院建立了近期同类诊疗信息提醒信息系统和治疗安全警示信息系统，对29个常用检验项目、大型影像学检查项目和抗生素等药物的近期使用情况进行提醒，对医生的用药处方安全性进行警示。财政、价格等部门加大投入、调整价格，强化正向激励措施。三是加强管理，提高效率。各级公立医院狠抓内部管理，推出多项控费举措。六院、九院等13家市级医院开展了日间手术，覆盖了9个专科、77个病种术式，患者医疗费用平均下降了15%-60%。14家市级医院开展了临床路径管理，平均住院天数缩短10%-25%，大部分病种出院均次费用下降10%左右。13家市级医院牵头与56家社区卫生服务中心开展14个慢性病综合防治项目，提高了基层慢性病防治水平，减轻了慢性病患者的经济负担。
经过努力，本市持续数年的医保费用快速上升的势头得到了有效遏制。2010年，全市医保预算管理内的费用增长速度为11.5%，较2009年降低了约10%。全市33家三级医院医疗总费用同比增长15.13%，较2009年下降了7个百分点，药占比46.48%，同比下降2.28%。
二、抓好三个专项
围绕“管长远、打基础、可持续”，本市选择了“优化公立医疗机构结构布局、住院医师规范化培训、以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设”作为三个专项试点。
一是优化公立医疗机构结构布局。从2010年起，由市区两级政府出资保障，用三年左右的时间在郊区新建5个三级医院，将3个郊区二级医院提升为三级医院。建成后，将实现每个郊区县都有一家三级医院，上海市民公共交通1小时内即可抵达一所三级医院，从而改善郊区居民享有优质医疗资源的公平性与可及性。目前项目已全面启动，有7家医院已开工建设，5家新建三级医院的管理和运行模式已经确定。
二是建立新的住院医师规范化培训制度。从2010年起，上海开始探索在一个全市的公共平台上，建立统一标准规范和考核评估的住院医师规范化培训制度。应届医学生毕业后必须经过住院医师规范化培训，才能被医疗机构聘用。培训对象与培训医院签订培训暨劳动合同，培训期间依法参加并享有有关社会保障，享受相关福利待遇。培训经费由政府、培训医院和用人单位等共同承担。目前，《上海市住院医师规范化培训实施办法》及一系列配套文件已下发。2010年招录的1830名住院医师规范化培训对象，于当年7月进入全市39家培训医院开始接受培训。三是以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设。从2010年起，探索推进以居民电子健康档案为核心的卫生信息化建设，逐步建设统一标准的居民电子健康档案，建设覆盖公立医疗卫生机构的健康信息网，促进医疗服务和健康信息的共享和利用，实现 “记录一生、管理一生、服务一生”。目前，该项目市发改委已经批准立项，市政府成立了卫生信息化工程指挥部，待全面启动项目建设。目前已经建立覆盖1800万人群的电子病历系统，今年上半年将实现全部三级医院和6个试点区县的互联互通。
三、覆盖三个领域
根据试点指导意见的要求，在完善服务体系、改革体制机制、加强内部管理三个领域全面开展试点探索。
一是在完善医疗服务体系方面：2010年，本市研究制定了《上海市医疗机构设置规划（2011-2015）》。市卫生局、市发改委等5部门联合下发了《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》，启动了瑞金-卢湾区域医疗联合体试点工作，以建立公立医院与基层医疗卫生机构间更为紧密的分工协作机制。
二是在体制机制改革方面：管理体制上，将卫生、医保、药监部门统筹由一位市领导分管，同时着手组建上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制。积极开展部市共建，上海市政府与卫生部、总后卫生部签署协议，共建复旦大学附属医院、第二军医大学附属医院。投入机制上，财政部门完善财政补偿办法，在基建、大型设备、学科建设、对口支援等各方面加大了对公立医院的投入力度，郊区5家新建三级医院的基建和大型设备购置全部由政府保障。支付机制上，在区县总额医保预付的基础上，本市进一步扩大对三级医院的医保总额预付范围，加强医保资金预算管理。价格机制上，本着“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的原则，2010年，本市调整了2859项临床诊疗大类项目的收费标准，同时适当拉开二、三级手术收费标准。监管机制上，建立了医保、卫生联合执法工作机制；构建了涵盖全市所有医疗机构的医疗安全监控系统；按照“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”原则，开展了上海市新一轮医院评审工作。
三是加强内部管理和改善服务方面：本市全部36家三级医疗机构均已开展了预约诊疗服务工作；市级医院全面推行“便民服务中心”建设，着力提升导医、咨询、预约和便民服务等功能；启动整合门诊（联合门诊）试点，推动市级医院加强多专科协作，减少因专科划分较细而引起的患者就医不便。16家医院共开设44个专病门诊，2010年诊治患者近5万人次；部分市级医院开展“门诊一站式付费”试点，市中医医院试点后，患者均次就诊时间节约了近50分钟，一定程度上缓解了“挂号难”、“付费慢”等问题。
医改新形势下临床药师的职责 第8篇
1 牢固树立以患者为中心的思想
观念是行动的前提。药师走向患者的行动应该源于以患者为中心的服务观念。从单纯处方调配到对医师处方或病历进行回顾性总结分析、血药浓度监测、不良反应监测、药学情报服务以及药物咨询等, 我国医院药师已经在临床药学的工作中大大拓展了自己的业务范围。
近几年药师接受的新观念——药学监护, 则集中体现了当代国际药学服务的先进思想。它的核心是:药师一切活动的目的都是为了患者的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能, 都是为了使患者获取最佳的治疗结果。美国临床药学经历了40余年的探索和发展已经形成了药学博士培养和临床药学实践培训制度, 并由经过这些严格训练的临床药师 (ciinical pharmacist) 活跃在临床第一线, 深入到患者床边, 其药学服务已深入人心。
1999年12月, 在美国佛罗里达州奥兰多市召开的第34届美国医院药师协会 (ASHP) 年会上ASHP主席Bruce Scott强调:什么是“ASHP 2000”, 那就是使患者受益。本届年会将“药学服务模式转变”作为一个大会的主要议题进行探讨和交流。在以患者利益为中心的前提下, 药学监护包括面向患者和面向社会两方面的具体实践。比如大会设立的专题包括:ASHP关注卫生保健和急救医学;ASHP关注卫生保健市场的变化对经营者购买决定的影响;ASHP关注降低贫困者保健费用经济负担的政策等。基于这种前提, “药学服务培训”成为大会的另一个主要议题。从以上可以看出药师的一切活动都是为了患者利益的观念贯穿于ASHP药师服务的始终。因此, 我国药师要走向患者、走向社区首要的是转变观念。
2 营造浓厚的“药师就在患者身边”的服务环境
解决了以患者为中心的观念转变问题, 还需要努力营造药师就在患者身边的良好职业形象。美国临床药师已经在治疗药物监测、参加病房查房、药物治疗决策以及社区巡诊等工作中, 开展了得到法律认可的卓有成效的工作。在那里, 对患者健康负责任的不仅有医师、护士, 还必不可少的有药师。医师根据医院和保险公司共同制定的疾病诊疗常规作出诊断, 临床药师则在医师开处方前与其共同研讨并决定药物治疗方案, 甚至一些临床药师还取得了诸如止痛或外科手术的抗感染等方面有限的药疗决定权。
在我国, 临床药师的工作刚刚起步, 远未深入到以上阶段。但每位药师应该明确:药师是在为患者工作, 不是为药工作。要把每位来取药和接受药师服务的患者, 当作一个实实在在与自己有同等权利的人。也就是说, 患者用药的有效性、安全性和经济性与药师息息相关。正如FDA官员在第34届ASHP开幕式发言中所讲:药师要与医师一起把药物的危险性减少到最小, 把药物的益处增加到最大。关于这一点, 药师还应该通过宣传和实际工作让患者明了并切身感受到。
目前国内多家医院开展的药物咨询工作, 已使许多患者受益。尤其是药物相互作用、多种药物如何同用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、滴眼液的正确使用、药物不良反应及其防治等有关药品的选择和使用问题, 由于药师的出色工作, 已在患者中建立了良好的职业信誉。特别是国家已公布并正在开始实施的非处方药物管理制度, 更给药师提升在患者身边的形象提供了实践的机遇。现在许多医院药学情报咨询服务积极探索网上药学服务的问题, 则是满足患者个体化需要的良好途径之一。这不仅是药师走近患者的良好途径, 更是患者走向药师的机遇。
总之, 面对医改, 药师应该尽量设法满足患者的合理要求, 让患者感到医院药师提供的药品可靠、咨询可信、服务可以。培植药师服务的环境, 营造浓厚的“药师就在你身边”的形象氛围。
3 更新和补充知识结构
面对医改、面对临床、面对患者, 药师需要更新和补充知识结构。从长远的观点来看, 这种变更应始于在校药学教育。
3.1 在校药学教育
美国临床药学的发展得益于其药学教育的专业设置及毕业前的2年药学实践。美国药学教育委员会于1997年就通过了“对药学博士专业教育实施程序的认证标准指南”, 要求美国药学教育从2000年6月1日起全面实施专业教育 (即临床药量培养教育) , 在2005年后停止其他临床药学专业教育。
而我国药学教育多年来实施的教学模式, 以研究提供药品和保证药品质量为专业目的, 尚未将为患者服务的意识和相应技能训练放在首位。因此药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的解剖学、诊断学、内外科知识及临床药理学等医学基础知识, 使他们走上临床时面临巨大的学科障碍。因此从以患者为中心的服务模式出发, 药学教育必须补充临床有关知识。
3.2 毕业后教育
美国临床药学的发展还得益于美国药学教育的职业化。凡取得药学博士学位的药学院学生还需要进行2年的专业工作培训 (相当于博士后) , 他们根据自己的兴趣和职业发展方向, 双向选择专业化工作培训的地点、专业和导师。计划将来从事教学和科研的人则进入实验室, 在参与临床查房的同时, 独立完成若干临床课题, 并给低年级在校生讲授临床课程。经过这样的系统训练, 他们已具备独挡一面的素质, 具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊断及药物治疗的能力。
我国医师的毕业后教育 (5年住院医培训) 已开展多年并进入惯性运行, 而毕业后药学教育是近几年才提到议事日程上。卫生部和北京市卫生局于2010年年初刚刚出台医院药学培训基地的评估办法和5年药师培训计划。应该说这是在医改形势下, 药师从关心药品走向关心患者的服务模式转变的基础。把这支药师队伍培训好, 事关医院药学的未来发展。
值得一提的是, 对于毕业后教育, 除了医院药学本身的内容之外, 应加入临床医学知识和人际沟通等方面的内容, 强化并巩固他们的专业思想, 培训并提高他们的实际工作能力, 使他们既热爱自己的专业, 又懂得与医师和患者的沟通。在培养高素质的药学人才满足药学服务需要的同时, 还可实现青年药师们的自身价值。
3.3 继续教育
美国的职业药师制度非常注重继续教育, 许多州规定:若在服务期内未完成规定的继续教育学分, 则不能被接受下一轮的注册。其作用主要在于知识更新, 使药师保持和提高自身的专业素质, 以适应个人发展和专业实力的需要。要求注册药师不断地接受新理论、新知识、新技术和新方法。1999年第34届美国医院药师协会年会的报告中提出:药师的作用好坏与5项因素有关, 列于首位的是跨学科的药师队伍, 其次是自动发药系统、电子病历、支持药师的医务人员和高级管理体制。
目前我国临床药师队伍建设的最大障碍是临床知识的匮乏, 或者说跨学科知识的严重不足。许多药师满足于在药房内或实验室中工作的成就, 视下临床与医师交流 (或与患者交流) 为畏途。由于我国临床药学教学体制尚不完善, 在美国获得了药学博士学位的高学历的药师才符合临床药师的基本条件, 而我国一般仅是药学本科毕业生, 所学到的知识及实践经验均很贫乏, 主要是在医院工作实践中边干边学, 现在尚可通过继续教育的办法弥补。笔者认为可采取主管药师职称以上业务骨干向临床药师发展的培训办法。目前北京药学会继续教育内容中已增加许多临床专家的授课, 其目的也在于此。这支临床药师队伍的成长和壮大, 关系到医院药学的发展和医改的竞争能力。
3.4 专科临床药师的培养
临床医学的突飞猛进, 促成了临床学科的二级分化。医院药学也伴随着医学的发展而出现职业内涵和工作模式不尽相同的局面, 今后治疗药物专家也很难成为“全面药学专家”。不论心血管药物、糖尿病药物还是抗菌药物, 都有深入研究和精通的专业领域。如果临床药师在药学专业理论、专业技能以及相关领域的临床知识方面不够精通, 则无法适应以患者为中心的服务模式。因此, 有目的地培养专科临床药师已成为医院药学发展的方向, 对此应在思想和人才上提前准备。与人才分科相对应的应该是医院药学学科的二级划分, 医院应将药剂科更名为药学部, 下设调剂科、制剂科、临床药学科、临床药理科、采购供应科等。二级学科的划分将大大推进医院药学专门化的发展。
医院药师的作用应该伴随着医疗体制改革、药品分类管理、门诊药房企业化等工作不断丰富、发展和完善。药师走向临床、走向患者、走向社区, 必将成为大势所趋。
