手术器械台论文（精选8篇）

手术器械台论文 第1篇

1 资料与方法

1.1一般资料我院是一所二级甲等综合性医院, 国家卫生计生委2014年首批500家“全面提升县级医院综合能力单位”之一。手术室共设有12个标准层流手术间, 包括百级1间、千级2间、万级7间、十万级2间。先后购置腔镜摄像系统2套, 配套各类腔镜专科器械 (其中腹腔镜和鼻内镜各3套、宫腔镜和膀胱镜各2套、胸腔镜、输尿管镜、关节镜各1套) 。2014年度手术量达11 550台次, 其中腔镜类手术占20%~25%, 共有普外、五官科、妇科、泌尿科、胸外科、骨科6个手术科室开展微创腔镜手术, 2套腔镜主机每个手术日需完成连台手术3~8台, 为保障腔镜手术器械的高效周转率, 由手术护士 (器械护士或巡回护士) 执行腔镜手术器械的清洗和低温灭菌任务, 手术室现有的腔镜清洗设备包括专用清洗池、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、配套器械清洗刷等。

1.2研究对象以本院连台手术所用腔镜器械清洗质量为研究科目, 在前期隐患排查的基础上实施前馈干预方案, 并于前馈控制实施前 (2014年7-10月) 随机抽取200台次作为对照组, 于前馈控制实施后 (2014年11月-2015年2月) 随机抽取200台次作为观察组进行洁净度目测和隐血测试比较。两组患者的手术方式、腔镜器械种类、台次构成等基本情况比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 实施方法对照组不予干预, 观察组运用前馈控制方案实施干预, 具体如下:

1.3.1 确定关键控制点:发现隐患方能规避安全危机, 确定关键控制点才能有的放矢, 为此, 我院手术室课题小组把安全隐患排查和风险识别作为首要任务, 根据本院腔镜连台手术器械清洗管理现状, 结合腔镜器械清洗规范和质量标准, 逐一甄别清洗流程中可能出现偏差的潜在隐患, 经集体讨论, 评判分析后确定影响我院腔镜器械清洗合格率的主要隐患, 分析鉴别隐患环节的风险所在, 并对每一安全隐患的发生原因以及危害程度进行寻根溯源和评估界定, 列出风险分析表 (表1) , 并将已确定的隐患高危诱发因素作为控制关键点纳入前馈控制。

1.3.2 前馈控制实施: (1) 建立三级质控体系。在手术室设立科护士长领导、专科组长负责制的质控小组, 形成科护士长-专科组长-质量控制员3 级纵向质量控制体系, 由科护士长负责隐患防控策划和技术规范的修订, 并对清洗质量全面把关;专科组长负责对质控小组成员进行技术培训和职责指导, 统筹安排和组织实施清洗薄弱环节及突出风险隐患的干预方案, 定期现场巡查和督导;质量控制员负责监督和检查各班清洗规范执行情况, 并对腔镜器械清洗质量进行追踪监测。 (2) 强化人员培训。制定腔镜专科培训目标和计划, 细化腔镜清洗流程质量标准, 修订多酶溶液配制浓度、使用时机和最佳水温 (30~40℃) 调试规范化指引、完善超声清洗机使用流程标准化操作指引, 专科组长定期对全科护士进行腔镜标准清洗专科理论和操作系统培训, 强调多酶溶液必须现配现用, 一洗一换。超声清洗必须把控时间效应、最佳位置效应和功率效应, 并邀请厂方技术工程师集中授课, 讲解腔镜材质特点、器械结构、部件功能, 模拟示范拆卸方法、清洗步骤和组合安装要领, 每次培训后趁热打铁进行科内全员操作演练, 强化培训效果;设置腔镜手术配合和清洗腔镜器械准入条件, 上岗前必须进行科内理论和操作双重过关考核, 考核成绩达标者方能成为腔镜手术护士人选。 (3) 增强风险意识。通过晨会学习和每月例会组织全科手术护士认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医院感染管理规范》, 研讨腔镜器械清洗中发生的不良事件和护理缺陷, 举一反三, 提高风险意识, 倡导慎独精神, 确保全员在深刻领会规范内涵及隐患危害的基础上自觉规避不规范行为, 各班次清洗质量自控从形式化向习惯化推进。 (4) 优化班次和设备配置。合理调整腔镜手术台次安排, 避免同类手术连台过于集中, 尽量做到满足手术需要的同时手术护士能够有时间及时完成器械清洗, 避免紧凑接台中仓促清洗和疲劳作业带来的质量隐患;根据清洗流程运行需要增置腔镜器械清洗刷, 确保刷洗工具数量、型号配置齐全, 清洗刷长度及粗细规格与腔镜内径匹配恰当, 清洗室器具由每日看班人员轮流巡查, 一旦发现损坏, 及时更换或保修。

1.4 效果评价根据国家卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》, 采用目测+邻联甲苯胺隐血试验法[2]对前馈控制实施前后两组腔镜连台手术器械清洗合格率进行抽检评价。监测人员为经过院感培训、掌握腔镜专科护理质量标准和评价方法的手术室质控小组成员。评判标准:按随机原则对已清洗待灭菌腔镜器械采样, 用棉签在待检器械表面、咬合齿槽、轴节部位来回擦拭3遍。将腔镜钳鞘管腔与钳芯分离, 用细钢条卷上棉花在管腔中擦拭3次。肉眼观察这些棉签/棉花洁净度, 先滴上1%邻联甲苯胺3~5滴, 再滴上等量3% 过氧化氢, 2min内判读结果。目测未发现棉签/棉花沾染污迹或杂质, 且滴入试剂后不变色 (为阴性结果) , 表示清洗合格;目测发现棉签/棉花沾染黄褐色污迹、血痂、组织等杂质, 或滴入试剂后局部或全部变为紫色或绿色 (阳性结果) , 表示清洗不合格。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0 软件对数据进行处理, 计数资料和率的比较采用χ2检验, 检验水准 α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

前馈控制实施前腔镜连台手术器械的清洗合格率为91.5% (183/200) , 不合格率8.5% (17/200) , 前馈控制实施后腔镜连台手术器械的清洗合格率为99.0% (198/200) , 不合格率1.0% (2/200) , 两组之间相比差异有显著性 (χ2=12.43, P<0.01) 。

3 讨论

3.1 腔镜连台手术器械清洗隐患的风险特点腔镜器械具有材质特殊、结构复杂、管腔狭长、精密易损等特点, 彻底清洗困难度极大, 而且价格昂贵, 基层医院难以充足配备基数, 手术量和设备器械匹配比例过于悬殊, 手术量大幅上升的需求必须依赖器械快速化周转才能满足, 新形势下国内腔镜手术连台模式的日趋常态化催生了诸多安全隐患的滋生, 基层医院多台次手术频繁衔接的境况下腔镜器械清洗质量堪忧[3], 存在引发医院感染的风险。从表1本院的腔镜连台手术器械清洗隐患排查情况可以看出, 清洗过程规范化依从性较差、风险意识淡薄、清洗技能欠缺、连台过于忙碌等都是导致安全隐患的缘由, 李思等的研究已经证实, 任何残留于器械上的血液等有机物都有可能阻碍灭菌介质的穿透, 削弱灭菌效果[4], 可见, 清洗缺陷的潜在危害不仅有造成有机物残留的可能, 还会祸及后期灭菌失败, 手术器械清洗不到位的负面影响, 已经成为影响手术部位感染率的显著不利因素, 为此, 加强风险管理, 前瞻性预防清洗隐患至关重要。

3.2 腔镜器械清洗隐患前馈控制的成效前馈控制是面对原因的“事前控制”, 是在偏差发生之前采取预防措施, 把不安全因素控制在具体工作实施之前, 防患于未然, 将质量隐患消灭在未萌或萌芽状态, 从而达到保障安全的目的[5]。根据前馈控制理论, 本院建立三级质控体系, 确保了前馈控制方案在腔镜清洗质量控制中得以有系统、有计划、有步骤地顺利实施;通过完善腔镜清洗质量控制制度、标准、流程, 使各清洗环节有章可循, 有规可依, 切实杜绝清洗操作的随意性;通过技能培训, 提高团队整体清洗规范化程度和清洗质量, 减少薄弱环节的“短板效应”;通过培养风险意识, 提高全员工作责任心和规范执行力, 自觉杜绝不良风险行为;通过预见性班次调整和设备统筹配置, 弱化连台模式超负荷弊端, 综上措施, 最大限度地将风险因素控制在事先, 本文结果显示, 实施前馈控制风险管理后, 腔镜连台手术器械的清洗合格率较实施前显著提升, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 说明将前馈控制应用于连台手术腔镜器械清洗隐患的风险管理中, 能有效提高手术护士的风险防控意识和清洗规范执行力, 对确保腔镜器械清洗质量, 防止医院交叉感染, 保障手术病员生命安全方面具有重要的意义。

参考文献

[1]贺吉群, 李思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析〔J〕.中华护理杂志, 2009, 44 (7) :652-654.

[2]杜合英, 黄贤丽, 张晋昕, 等.目测与隐血试验评价腹腔镜手术器械清洗效果的比较〔J〕.中华现代护理杂志, 2010, 16 (33) :4076-4077.

[3]王芳.内镜超声清洗环节现状的调查分析〔J〕.中华护理杂志, 2008, 43 (2) :170-172.

[4]李思, 贺吉群, 常青.有机物对H2O2低温等离子灭菌效果影响的研究〔J〕.中华护理杂志, 2006, 41 (11) :973.

导医台：手术治疗癫痫 第2篇

病因明确者：针对病因选择药物或手术治疗。若是因脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病、颞叶硬化、感染、脑外伤等引起的癫痫，采用手术治疗效果非常好，有效率达95％左右。

病因不明者：首选药物治疗，治疗无效后选择手术治疗。绝大部分(占70％)的癫痫患者通过药物治疗，病情可以控制，不需要手术；但若正规治疗2年以上，病情发作每月仍然超过2～3次，则考虑手术，经手术治疗彻底治愈率可达75％。

手术器械台论文 第3篇

1 教学内容

1.1 课题

手术室手术护士的工作任务及职责。重点为器械台铺置与管理, 难点是器械台铺置的操作方法。

1.2 以全国高等职业技术教育《外科护理学》教材为蓝本, 安排此节教学内容课时80min。

1.3 虽操作缺乏典范, 但直观性强, 是加强实践性技能操作的重要环节。

2 教学目标

根据教学大纲要求, 制定课时目标。

2.1 知识目标

掌握手术护士的工作任务及职责, 注意事项, 熟悉器械台与器械托盘的使用。

2.2 技能目标

能正确进行器械台铺置与管理, 熟练进行器械台与器械托盘的使用。

2.3 态度目标

操作一丝不苟, 严格无菌操作, 动作轻稳。

3 试验准备

多媒体设备一套;手术床、无影灯、器械桌、甲种手术包等;模拟手术室间 (外科实训室) 。

4 实训教学过程

无菌器械桌的布置实训教学示意。开始→组织教学, 引入课题→学生反应, 默读教材, 教师提问:手术无菌器械桌的准备与要求→投影:无菌器械桌的布置、注意事项、幻灯片:手术床、无影灯、器械桌、器械托盘→录像:铺无菌器械桌的步骤, 使用无菌器械桌原则、器械托盘准备与使用→学生分组练习, 教师指导、矫正, 循环播放相关视频→抽查几名学生表演, 学生互评, 教师总结归纳→结束。

5 实施方法

5.1 引入新课

在手术室护士职责中, 手术护士术前有一项重要工作是手术无菌器械桌的准备与布置, 今天你进入该角色应怎样去操作呢?引入课题;引起学生对铺无菌器械桌的重视, 激发学习兴趣。投影显示本课学习目标。时间5min。

5.2 自学教材

学生默读教材, 教师提问, 启发式引导学生说出无菌器械桌的准备和铺无菌器械桌的步骤、管理与使用原则。时间5min。

5.3 投影图片

将无菌器械桌布置幻灯片展示给学生, 使之建立初步平面印象。

5.4 插播视频

利用外科护理操作素材库中铺无菌器械桌视频规范操作, 根据教学内容反复插播操作动画视频;每插播完一次动画视频后, 师生共同复习铺无菌器械桌时的注意事项, 时间10min。这样分段互动式教学, 既避免了长时间观看教学媒体产生大脑疲劳及分散学生注意力的弊端, 又激发了学生主动学习的积极性, 同时活跃了课堂教学。

5.5 教师示教

教师在模拟手术室 (外科实训室) 以手术台、器械桌、器械托盘、器械包等实物为教具, 演示铺无菌器械桌的步骤与注意事项以及器械托盘的使用。时间20min。

5.6 分组练习

学生每6～8人为1组, 扮演不同角色 (手术护士、巡回护士) 进行铺无菌器械桌的操作练习。同时, 循环播放这部分录像, 帮助学生强化操作技能, 期间教师根据学生操作练习的情况, 巡回指导, 发现问题及时矫正, 时间30min。

5.7 巩固测评

课程结束前推荐两名同学, 充当手术护士、巡回护士, 进行铺无菌器械桌的操作表演, 请学生相互评价, 各抒己见, 找出操作中的错误, 以达到共同借鉴, 取长补短, 相互促进提高的作用。最后教师给予总结性评价。时间10min。

6 体 会

6.1 优化教学内容

既理论讲授加同步模拟操作, 又弥补临床见习的不足, 理论联系实际, 提高了学习效率。

6.2 适应现代护理教育发展的需要

教师在教学中, 可完全根据教学的需要, 采取文字、图像、声音、动画、视频等不同的多媒体信息在不同的界面上有机组合, 多渠道传递信息的形式, 是开展实践教学行之有效的方法。教师还应该抓住课堂教学的主阵地, 将多媒体技术与传统教学有机的结合, 圆满完成教学任务。

6.3 在外科护理教学中发挥重要作用

实践教学是培养学生运用知识解决问题, 形成良好的职业能力和职业素质的教学活动。教师应在教学实践中突破传统教学的模式, 提出切实可行的教学设计, 创设真实的职业工作情景, 让学生在模拟的外科工作环境下进行训练和练习, 发挥他们的主体作用, 使他们自觉主动的学习。 从中既掌握了基本知识和技能, 又养成了良好的职业素质和职业习惯。

参考文献

[1]袁慧芸, 谢宗豹, 陈佩.临床医学创新教育的研究与实践[J].中国高等医学教育, 2004, 5:44-45.

新型手术器械 第4篇

安全剪是由经济、可重复利用的碳化纤维把手、PEEK柄和一次性刀尖组成。它有一个不锈钢螺纹安全接头, 使得接头坚固持久。另外, 保护型的PEEK绝缘材料可以防止电弧击穿。

新的改进型LumbarTrak牵开器含有加强型的钛框架和叶片, 能够提供极大的力量, 帮助外科医生快速而持久的揭开伤口, 增强腰椎间盘手术位置的可视化程度。叶片有不同长度可以提供给各种病人, 并用颜色编码, 便于手术人员区分。同时, 还有三种宽度可以供多种手术选择。另外, 还可以用长的连接器将多种叶片固定在牵开器上。

Ruggles刀可以提供分支手柄, 让骨科医生把操作区域看得更清楚。

Jarit一次性双极手术钳状骨针能够使高抛光的设备末梢的凝结减缓, 减少凝结物粘附。

手术器械托盘的改进 第5篇

1 改进前的缺点

改进前的器械托盘仅适用于胸腹部手术。如心脏手术、胆囊手术、开腹子宫手术等, 而对于颅脑部手术、耳鼻喉半坐位手术及会阴部手术, 尤其是膀胱截石位时的会阴部手术, 如阴式子宫全切术, 由于受手术床底座及器械托盘支架 (无论是单立臂或双立臂) 的影响, 托盘只能放置在手术床头部或脚部, 而不能根据手术需要放于合适位置, 见图1、图2。例如阴式子宫全切等手术时, 器械托盘置于病人腹部上方比较理想, 但通常托盘只能放于术者背后或后侧方, 器械护士从术者背后传递器械, 违反无菌技术操作原则, 可能造成伤口感染。

2 改进方法

为了适应各类手术的需要, 我们将托盘进行了改进:见图3、图4

(1) 去掉原托盘的四轮着地底座;

(2) 将原托盘立臂切割至合适长度 (一般为60～80 cm, 双立臂的保留一个) , 必要时重新加工立臂, 同时保证其承重≥5～10 kg, 以免发生倾斜滑落;

(3) 在手术床的两边装上同放置搁臂架样的滑块, 确保其在床边轨道上滑动灵活;

(4) 将加工好的托盘立臂插入滑块, 在任意位置固定, 测试其紧固旋钮是否可靠;

(5) 在改进过程中, 要注意托盘立臂与床边滑块及轨道配合良好, 光洁整齐, 棱角圆滑, 以便于术中操作及清洁消毒。

3 改进后的优点

外来手术器械的风险管理 第6篇

1 主要外来手术器械分类

(1) 人工关节:膝关节、全髋关节、股骨头, 主要用于老年人退行性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的关节置换。 (2) 骨折固定器材:有不锈钢和钛合金的髓内针、接骨板、椎弓根固定系统、记忆合金环抱器、同种异体骨和脊柱固定系统、外固定支架、髌骨爪等。 (3) 其他:人工心脏瓣膜、胸腔/腹腔导管、一次性吻合器、一次性闭合器等。

2 外来手术器械潜在风险

植入物会留在体内, 如有微生物带入, 术后很可能会发生感染;植入物部位若血供差, 微生物很容易繁殖, 抗生素也不容易起到杀灭效果;植入物本身对人体的创伤很大, 若发生感染只能去除。手术本身的风险也较大 (髋关节置换术感染后死亡率约50%) 。

3 外来手术器械管理对策

(1) 器械接收清点:根据厂家提供清单, 清点器械 (数量、完整、齐全、功能) , 双方签字置于专用篮筐内, 同时放置标识牌。

(2) 分类清洗:一般器械:全自动清洗机清洗;特殊器械:手工处理。

(3) 包装:包装前检查清洁度、完整性、数量、功能;包内放置第五类爬行卡;包装外注明器械名称、公司名称、有效期、打包者姓名、灭菌员姓名。

(4) 灭菌监测跟踪:首选高压灭菌 (专锅灭菌) ;不耐高温选择低温等离子, 并有灭菌记录。

①监测要求及方法:灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后, 方可放行:紧急情况灭菌植入型器械时, 可在生物PCD中加用5类化学指示物;5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。生物监测结果出来后应及时通报使用部门。②建立生物监测合格放行制度, 快速生物监测 (每批次) 3h, 结果记录存档。

(5) 下送:将器械下送到手术室之前必须再次核对生物监测合格单, 填写交接记录单, 双方签名。

(6) 使用后管理:使用后应送回消毒供应中心进行清洗, 检查质量、数量, 包装、灭菌并记录。再返还该器械商并在清单上签名。

(7) 业务员管理[2]:医院给予办理手术室、供应室准入证;对其进行相关知识培训, 包括器械清洗、包装、运送及出入手术室、供应室的流程。

4 结论

外来手术器械的风险管理是医疗安全和医疗质量的重要保证。外来器械的管理是一个系统性工程, 且有不可比拟的重要意义;必须进行生物监测, 且结果为阴性方可放行;应该实现完全的可追溯性。

参考文献

[1]刘葆华, 易小梅.医院使用租赁手术器械现状调查[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :896.

手术器械生锈原因和处理方法 第7篇

要探究手术器械的生锈原因,首先要了解不锈钢生锈原理:不锈钢的耐腐蚀性主要是因为在钢中添加了较高含量的Cr元素,Cr元素易于氧化,能在钢的表面迅速形成致密的Cr2O3氧化膜,不锈钢的耐腐蚀性能主要依靠表面覆盖的这一层极薄的(约1mm)致密的氧化膜,这层氧化膜与腐蚀介质隔离,是不锈钢防护的基本屏障。如果氧化膜不完整或有缺陷被破坏,不锈钢仍会被腐蚀,也就是说,不锈钢也会生锈。

铁生锈过程中的化学方程式:

反应过程:

总反应式:

从上面可以看到:在氧气、水同时存在的环境中铁能生锈。好的不锈钢其Cr含量一般都要超过15。

由此我们可以分析出手术器械生锈原理:对于不锈钢手术器械来说,划伤、污垢、盐类、外来铁锈,这些都会破坏不锈钢的氧化膜,降低了器械表面耐腐蚀性,还易与以后接触的化学品中的腐蚀介质共同作用,引发点蚀,甚至会导致应力腐蚀开裂。

那如何在手术器械日常的使用、处理过程中避免器械生锈呢?我们根据医院的实际情况逐一进行分析。

2. 器械生锈原因分析及处理方法

2.1 清洗流程中某些细节未进行正确处理。

2.1.1 器械术后回收

2.1.1. 1 现状

国内医院很少能够做到手术器械及时回收,并且经常保湿处理不得当。器械在使用后会沾染大量血液,而血液中含有大量无机盐,如果长时间与器械表面接触,就会产生腐蚀,这种腐蚀通常为点蚀。

2.1.1. 2 常见错误操作

(1)器械沾染大量血污,但未及时下送至CSSD进行处理,致使血污凝结干涸;

(2)器械下台后直接放入消毒液中进行浸泡;

2.1.1. 3 正确操作

(1)术后简单冲洗,并及时密封下送CSSD;

(2)如不具备冲洗条件,建议及时密封下送CSSD;

(3)也可使用专用保湿剂进行保湿处理,并及时密封下送CSSD。

2.1.2 预浸泡

2.1.2. 1 现状

国内大多数医院都有该步骤,在CSSD中用于机洗前的预处理以及对干涸污垢的润湿处理。

2.1.2. 2 常见错误操作

(1)器械沾染污垢量大,且已凝结干涸,但未进行预浸泡直接放入清洗设备中清洗;

(2)器械表面污垢已干涸,却直接用刷子进行长时间高强度的刷洗。

2.1.2. 3 正确操作

(1)如果器械表面血污干涸,建议使用多酶清洗剂进行预浸泡以后,再将器械进行机器或者手工清洗;

(2)如果器械表面血污湿润,建议进行简单冲洗以后再进行机械清洗。

2.1.3 清洗

2.1.3. 1 手工清洗

2.1.3. 1. 1 现状

手工清洗并不能完全被机器清洗所替代(如清洗管腔及结构复杂器械);手工清洗是无机器清洗条件的中小医院主要的清洗器械方式。

2.1.3. 1. 2 常见问题

(1)忽视了关键部位的清洗,如管腔内壁、关节、咬齿、缝隙部位;

(2)使用不合适的清洗工具,如硬质刷子、钢丝球等。

2.1.3. 1. 3 正确操作

(1)重视器械特殊部位的清洗质量;

(2)选用合适的清洗工具。

2.1.3. 2 机器清洗

2.1.3. 2. 1 现状

现有医院常见的机器清洗方式:喷淋清洗消毒器和超声波清洗机。

2.1.3. 2. 2 常见问题

(1)关节型器械,关节处未全部打开,甚至处于锁闭状态;

(2)器械装载量过大,影响了清洗质量和漂洗效果;

(3)搬运过程中器械互相碰撞,导致器械表面出现损伤;

(4)超声波清洗时间过长,对于锋利、尖锐器械造成损伤;

(5)管腔器械在超声清洗时错误操作,内部未清洗彻底。

2.1.3. 2. 3 正确操作

(1)关节型器械,关节部位要完全打开;

(2)器械装载量适中,避免器械紧密叠压,便于清洗和漂洗;

(3)搬运过程中应轻拿轻放,避免器械互相碰撞;

(4)超声波清洗时间5分钟为宜,不能超过10分钟;

(5)管腔器械在超声清洗时需保证管腔内部充满清洗剂。

2.1.4 消毒(针对手工消毒)

2.1.4. 1 常见问题

选用强氧化性物质,如过氧乙酸、次氯酸钠等进行浸泡消毒。

2.1.4. 2 正确操作

(1)对于耐湿、耐热的物品尽量选用煮沸消毒;

(2)对于不耐湿热的物品建议选用75%的酒精消毒,常规器械也可使用该方法。

2.1.5 润滑

2.1.5. 1 常见问题

关节部位没有润滑到位。关节部位每次开合时都会产生摩擦,如果关节部位没有润滑膜,那就是完全的硬接触。多次的硬摩擦就会将关节部位的氧化层或者镀层破坏,破坏处接触酸、碱、盐或者血污,就会产生锈迹。

2.1.5. 2 正确操作

器械清洗后一定要做好润滑保养,针对器械关节、轴节部位进行保养。保养前一定要将器械的关节全部打开,便于润滑剂的顺利进入;管腔器械内部也要进行保养。

2.2 清洗工具及耗材的使用及建议

2.2.1 常见问题

(1)选用了不当或劣质的清洗剂;

(2)除锈剂的使用不当(除锈剂治标不治本);

(3)润滑剂的使用不当,或选用了劣质的润滑剂;

(4)使用硬质工具进行刷洗,如钢丝球、钢刷等。

(5)滥用消毒剂,对于阳性器械的概念不清。

2.2.2 正确操作

(1)选用合适的清洗剂(中性多酶、碱性多酶为宜);

(2)慎用、少用除锈剂,有针对性地除锈;

(3)正确使用润滑剂,并选用水溶性润滑剂;

(4)使用软质的刷子进行刷洗或擦洗;

(5)慎用强氧化性消毒剂,明确“先洗后消”的概念。

需要“先消后洗”的情况参照《医院消毒供应中心管理规范》WS310.2-2009第六条的规定。

2.3 器械本身的材质及新旧程度

2.3.1 常见问题

(1)表面处理不当,钝化层不均匀,甚至无钝化;

(2)局部处理不到位,如关节部位、管腔内部、缝隙等;

(3)亚光器械的生锈率远高于亮光器械;

(4)部分器械经过长时间使用,关节部位的钝化层磨损严重,导致生锈。

2.3.2 解决办法

选择表面处理好、钝化层均匀的手术器械;个人建议尽量选用亮光器械;对于已经达到使用寿命并且使用性能达不到要求的器械进行报废处理。

3. 如何处理已生锈器械

(1)将生锈器械取出后,单独处理;

(2)针对锈迹的多少进行不同处理;

(3)除锈后的器械必须进行充分的漂洗;

(4)除锈后的器械必须进行到位的润滑保养;

(5)未生锈的器械严禁进行除锈处理。

4. 结论

防强于治!待到器械生锈后再去除锈,不如平时做好清洗每一步,除锈只能治标却不能治本。

(1)从器械第一次投入使用开始,就紧抓术后处理的每一步;

(2)正确使用清洁剂和清洗工具;

手术器械耐锈蚀效果观察和应用 第8篇

手术器械种类多,使用频率高,在重复使用的手术器械处理中,部分器械轴节、齿槽等部位常有生锈现象,不但缩短了器械的使用寿命,而且存在较大的感染隐患[1]。为了解不同手术器械的抗腐蚀性能,笔者就生理盐水、无菌注射用水、常用自来水分别浸泡无镀层手术器械、镀铬手术器械后的锈蚀反应进行试验观察,以便对医院手术器械购置及使用提供依据,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

试验器械:无镀层和镀铬血钳各180 把(国内同一品牌规格);器械均为新启用器械,经过清洗灭菌处理,用带光源放大镜检查表面完整无锈蚀、无缺损等,质量合格。

试验介质:适量生理盐水和灭菌注射用水(国内同一生产厂家,质检合格品)、常用自来水(水质符合GB 5749)。

检查工具:带光源放大镜。

1.2 方法

1.2.1 试验分组

180 把无镀层血钳简单随机分为A、B、C 3 组,每组60 把;180 把镀铬血钳简单随机分为D、E、F 3组,每组60 把。

1.2.2 试验方法

将A、D 2 组血钳分别浸没于盛有生理盐水的容器中;B、E 2 组分别浸没于盛有无菌注射用水的容器中;C、F 2 组分别浸没于盛有自来水的容器中,各组容器加盖保存。在1、2、4、8、12、24 h观察锈蚀反应情况并记录。

1.2.3 锈蚀评估标准

由2 人同时观察,采用带光源5 倍放大镜目测检查血钳表面锈蚀情况,记录血钳锈蚀程度、锈斑数量及部位。锈蚀程度评估记录:“-”表示表面清洁光亮无污点、器械无变化;“±”表示表层出现黑点、黑斑,发乌现象;“+”表示表层有细小锈蚀点;“++”表示表层锈蚀扩展,锈蚀点增加;“+++”表示表层锈蚀反应严重,锈蚀斑块痕迹明显。记录评估为“±”或“+”以上均为锈蚀反应发生[2]。

2 结果

(1)A、D 2 组生理盐水浸泡手术器械锈蚀情况见表1。

把(%)

生理盐水浸泡结果:镀铬手术器械在2 h有2把开始发生锈蚀反应;无镀层手术器械在8 h有1把开始发生锈蚀反应。除2 h 2 组数据比较(P>0.05)无显著性差异外,其余时段2 组数据比较(P≤0.05)均有显著性差异。

(2)B、E 2 组无菌注射用水浸泡手术器械锈蚀情况见表2。

把(%)

无镀层手术器械在12 h有1 把发生锈蚀反应;镀铬手术器械在8 h有4 把发生锈蚀反应。所有时段2 组数据比较(P≤0.05)有显著性差异。

(3)D、F 2 组常用自来水浸泡手术器械锈蚀情况见表3。

自来水浸泡结果:镀铬手术器械在8 h有1 把开始发生锈蚀反应;无镀层手术器械有3 把开始发生锈蚀反应。除8 h 2 组数据比较(P>0.05)无显著性差异外,其余时段2 组数据比较(P≤0.05)有显著性差异。

(4)3 种试验介质对不同器械产生锈蚀情况比较见表4。

把(%)

把

3 讨论

3.1 试验介质对器械锈蚀影响

从上述试验结果看,生理盐水作用于手术器械的时间越长,锈蚀程度越严重,特别是镀铬组手术器械,浸泡10 h后生理盐水呈黄色并伴有锈渍沉渣。主要原因为生理盐水中大量氯元素的存在,使器械受到强烈的腐蚀[3]。在临床手术应用中生理盐水作为常用液体,是器械锈蚀的重要原因。基于此,操作者应改变操作习惯,避免将手术器械浸泡于生理盐水中或用生理盐水擦拭器械表面血污,可选择无菌注射用水保湿或擦拭器械血渍。对于用后器械预处理,可及时采用流动自来水进行彻底冲洗,去除器械上残留明显血污[4],自来水水质应符合GB 5749 的规定[5]。

3.2 不同器械材质的耐腐蚀性

从表4 汇总比较看出,无镀层器械的耐腐蚀性高于镀铬器械。目前医院常用镀铬手术器械的耐腐蚀性主要依靠表面覆盖的镀铬氧化膜与腐蚀介质隔离[6],镀铬手术器械在使用磨损过程中,因相互碰擦会造成表面镀铬层微粒脱落,若脱落微粒进入人体,将在人体内留下以重金属为基底的锈蚀微粒聚合物污染源[7],潜在危害不可小视。无镀层手术器械借鉴国际先进制造工艺,为纯不锈钢材料制造,表面目色或本色处理[8],与原镀铬手术器械相比较,本质上指不镀铬,不存在镀铬层脱落所造成的医疗安全风险。

3.3 手术器械应用处理习惯

手术器械实际应用中,器械锈蚀影响因素不仅仅是器械材料本身,还包括器械的正确使用、有效的处理维护[9]。从器械第一次投入使用开始,紧抓术后处理的每一步规范操作,重点做好防锈和锈蚀后的除锈复新[10]。使用中遵循手术器械特定的用途和使用范围,不作他用;同时避免抛掷、掉落、相互碰撞等造成器械损坏[11]。手术器械使用后及时进行简单冲洗,避免血污、生理盐水长时间侵蚀[12],及时密封回收至消毒供应中心处理;器械表面血污干涸,需用多酶清洗剂预浸泡润湿处理,不宜长时间高强度直接刷洗[13];正确清洗消毒处理,重视轴节缝隙、咬合齿槽的清洗质量,润滑保养到位;选用合适的清洗工具与耗材,慎用、少用除锈剂,有针对性地除锈[14];锈蚀器械及时检出,单独处理[15]。

4 结语