起搏器安装术后护理（精选7篇）

起搏器安装术后护理 第1篇

1术后护理

1.1 体位及活动

对于安装起搏器的患者以往做法是:绝对卧床2周, 前1周平卧位, 以后限于左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动, 防止电极移位。患者术后久卧病床, 制动过久, 心脏负担加重, 且肩关节不能活动, 易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。近年来通过改进护理方法, 采取24h内保持卧位, 限制活动, 24～48h嘱患者取半卧位, 48h后床头抬高15°～45°, 72h后允许患者下床活动, 早期采用床边坐椅, 术后3d若病情稳定, 可床边坐椅10～20min, 每天1～2次。行走活动可促进术后康复, 早期可床边行走, 其后在病室行走5～10min, 每天2次以后逐渐延长时间, 并配以医疗体操及太极拳, 要求运动强度适量, 不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动, 但不宜做振动较大的活动或用力过度。

1.2 皮肤护理

术后切口换药, 防止创口长时间暴露, 加强环境消毒, 选用敷料要严格, 忌用成分不清的敷料。观察皮肤色泽, 局部有无出血或积血, 出现红、肿、热、痛立即正规用抗生素, 积血积液时应切开引流、冲洗。禁止挤压以防感染沿电极导线向深部扩散。增加保护囊袋的技巧, 使用起搏器托带, 特别消瘦者可持续应用, 以减少皮肤张力, 促进切口愈合。应用“三指法”自我护理皮肤, 即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤, 穿柔软内衣。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤, 禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。

1.3 术后心电监护

术后常规监护72h, 尤其前24h密切观察示波变化。观察有无起搏信号、心率变化, 有无心律失常。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外, 目前更倾向于24h动态心电图 (DCG) 监测。DCG监测持续时间较长, 发现起搏功能异常的几率较多, 特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大, 有条件者DCG可考虑列为起搏器埋置术后的常规检查。此外重视日常测脉搏或心率每天2～4次, 加强对心律失常特别是心房颤动 (AF) 危险因素存在的患者随访, 掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法:有起搏信号无心电信号提示起搏阈值升高, 起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损, 出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良, 脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障, 脉搏、心律绝对不齐应考虑AF, 均应及时进一步检查。

2出院指导

2.1 根据起搏器性能加强心理疏导

由于患者将面临更换电池及电极等的问题, 所以要适时地给予患者情感上的支持, 另外很多患者担心起搏器会突然停止工作, 因此必要的解释是解除心理压力的关键。

2.2 教会患者有关起搏器常识

教会患者起搏器安装时间、型号、工作方式、心率、生活安排、自检脉搏方法, 每分钟心率不能低于起搏心率等。外出时的注意事项:患者外出时应随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片, 以备不时之需。

2.3 防止社会环境对起搏器的影响

2.3.1 医院环境的干扰:

必须放疗时应行专家会诊, 尽量不用直线加速器, 保证起搏器在照射野外, 同时进行心电监护, 放疗后要做起搏器性能检测。必须电除颤时最好使用前胸后背电极板, 电极板距起搏器>10cm, 放电方向应与起搏器相垂直, 尽可能使用较低能放电, 术后监护并测起搏阈值。必须使用电刀时应用一块永久性磁铁放在埋置起搏器皮肤上使起搏器里舌簧开关被磁铁吸合, 转换成非同步型以减少电流干扰。

2.3.2 家庭工作环境的干扰:

日常生活使用的电器必须妥善接地、禁止漏电, 注意与高压电及防盗设备保持>167cm的安全距离。对手机干扰的预防应用模拟手机, 避免使用干扰性最强的全球通, 不要将开着的手机靠近起搏器植入部位, 相距>10cm。手机天线不要对着起搏器接插口处, 距离最好>20cm, 并在对侧耳朵使用电话, 在限制的环境里 (如电梯、公共汽车上) 不要靠近使用手机者, 起搏器依赖者使用手机应检测并保持清醒认识, 一旦发生干扰及时移开手机。

2.4 随诊

积极宣传随诊的必要性, 使患者增强随诊意识, 笔者对每例安装起搏器的患者都要求3个月内复查1次。3个月～1年内, 每1～2个月查1次, 以后每3个月查1次, 待起搏器限定年限内要缩短随诊时间。若心悸、胸闷、黑矇、脉搏低于固有起搏频率或节律不齐应立即就诊。

3小结

在起搏技术发展日新月异的今天, 对患者加强术后护理及康复指导显得尤为重要, 这就要求护士不断更新护理观念, 探索新的护理及指导方法, 使患者早日康复, 提高其生活质量。

浅谈植入心脏起搏器的术后护理 第2篇

关键词：心脏起搏器 术后护理

心脏起搏器主要用于治疗各种原因引起的严重缓慢型心律失常，如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。但心脏起搏器植入术作为有创性的治疗方法，起搏器并发综合症难以避免。因单腔起搏器置入后，由于改变心室除极顺序，失去房室的顺序收缩，易引起头晕、胸闷、气短等情况。

一、一般护理

患者入院后2—3天进行起搏器植入术，术后住ICU病房，心电监护72小时，抗感染3—5天转至普通病房，每例患者均由一名受过培训的责任护士负责，从术前宣教、术前准备到术中配合，术后康复训练实行一对一服务，对患者进行系统化整体护理，建立相互信任的护患关系，建立健康档案，并于出院后定期随访。

二、进行相关医学知识指导

植入术前向患者介绍起搏器作用及其综合治疗的重要性，内容实事求是，避免误导患者认为起搏器可以解决心脏病的所有问题，当术后没有出现患者认为可能出现的治疗奇迹时，便发生心理失衡，术前通过发放起搏器的宣传教育手册，使患者及家属对起搏器的治疗目的、方法、安全性、术后防护小常识在感性的认识的基础上由一些必要系统的理眭的认识，消除恐惧等心理障碍。

三、功能锻炼指导

植入后，让患者了解自己是有参加工作和生活活动的潜能，以积极心态进行康复锻炼，鼓励患者参加必要的体力和社会活动，根据患者年龄和心脏病病情，合理安排康复训练，术后24小时由责任护士为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练，48—72小时进行关节主动锻炼，对于心功能正常患者术后3天可下床活动。

四、康复指导

出院前，植入起搏器的患者心功能基本依赖起搏器，因此制定详细教育计划、指导患者自我保护方法及应急措施，预防并发症，指导患者可以参加不太剧烈的运动，如骑自行车、步行，注意避免接触高电量、强磁场并与之保持1．66米距离，穿较柔软内衣，遇皮囊处发痒，切忌搔抓，如有红肿及时随诊，术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举重物，术侧肩关节活动要适度。

除了康复知识指导，还教会自我保健方法。Gershenson指出，在当今变化中的保健环境下，有效的病人和家庭教育已成为最基本的、不可缺少的措施。为了适应这种迅速的变化，他们评价并加强了现有的心脏病病人教育计划，以提高病人自我保健的认识和能力。

五、并发症护理

(一)心律失常。安装起搏器前的心律失常在安装起搏器后仍常有发作，这是自身心律与起搏心律不一致所导致的心律失常，是常见现象。故术后应严密观察心电监护仪，及时发现心率、心律及血压的异常情况并立即通知医生。

(二)电极脱位。发生率约2％—8％，心脏越大、心内膜越光滑越易脱位。其发生原因除电极位置不当外，术后手术侧上肢活动过度也是重要原因。由于电极脱位90％发生在术后1周内，因此，在解除病人肩肘关节固定后，仍需嘱病人不得过度外展和上举术侧上肢。

(三)感染。老年病人及伤口处消毒不彻底时易发生。对年老病人应定时翻身、拍背、鼓励咳痰，防止肺部感染。一旦发现感染迹象应及时通知医生，遵医嘱给予抗感染治疗，必要时彻底清创、消毒，重新安装起搏器。

起搏器综合征是由心室起搏的血流动力学副作用引起的一组症状，若病人出现疲乏、眩晕、晕厥和肺癖血时应考虑起搏器综合征。分别测量自身心律下和起搏器心律下的血压可以协助诊断。

六、出院前健康指导

(一)教会病人监测起搏器功能。

(二)避免重体力劳动。日常生活中不可做大幅度的运动及过度体力劳动(如打网球、举重物)活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。

(三)嘱咐病人不得进入高电压和强磁场环境。医院中多种仪器(如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等)均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员避开强磁场和高电压。一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。

(四)定期门诊随访。最初半年为每月随访一次，然后3—6月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器(电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10％，说明电源不足)。

如遇以下情况需立即就医：

1、埋植起搏器处皮肤变色疼痛、肿胀及局部皮肤发热。

2、脉搏明显加快。

3、呼吸困难。

4、腿部及脚腕部肿胀。

5、持续感到虚弱或疲劳。

6、胸部不适或胸痛。

7、持续打嗝及头晕、眩晕。

七、小结

我国植入起搏器手术需花费相当一笔开支，给患者造成极大的心理压力，导致患者情绪低落，加之对起搏器知识知之甚少，可能会引起患者对起搏器及手术的恐惧感，使得术后正常生活和活动受到阻碍，这将严重影响患者术后的生活质量，因此采用护患一对一系统，全程健康宣教，有利于护患关系的建立。且该护士对患者病情有全面的了解，患者有疑问及遇到困难时，能及时得到帮助。督促患者出院后进行适当运动，促进其生活自理，术后密切随访，让患者达到最佳体能和最佳心理，使患者最大程度地回归家庭及社会。

起搏器安装术后护理 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料本组48例, 男性25例, 女性23例;年龄65～80岁, 平均70岁。

1.2 治疗方法及结果

全部病例同时治疗原发病及并发症, 均在局麻下经锁骨下静脉安装心脏永久起搏器。48例手术均成功, 无1例死亡, 有4例患者出现尿潴留的并发症, 1例患者出现囊袋血肿, 其他患者均没有出现并发症。平均住院13d左右, 随访半年以上, 均不同程度改善了原来的健康状况及生活质量。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者术前多因对安装起搏器知识的缺乏和高额的手术费用而出现焦虑、恐惧心理。护士应用通俗的语言, 向患者及家属解释安装心脏起搏器的必要性及起搏器的工作原理、手术经过、及术后注意事项, 消除患者对手术的疑虑, 争取患者及家属的配合。

2.1.2 术前应完善各项检查

如心电图、心脏彩超、动态心电图、胸片, 化验血尿便常规, 肝肾功能及凝血三项等。

2.1.3 术前准备

如有患者口服一些抗血小板或抗凝药物诸如阿司匹林、氢氯吡格雷等, 应于术前一周停服, 以防术中出血不止;消除感染灶, 积极控制基础心脏病, 调整心律治疗[2];做好手术部位皮肤的清洁, 减少术后感染发生的概率。训练患者在床上大小便, 尽量减少术后导尿带来的痛苦。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

术后常规予24h心电监护, 密切观察心电示波变化, 如有起搏信号不良等及时通知医生。按护理级别要求勤巡视病房, 观察伤口愈合情况及周围皮肤情况, 如发现切口处有红肿热痛等炎症表现, 应用碘伏消毒切口及周围皮肤, 必要时可遵医嘱给予抗生素治疗。本例中有1位患者出现囊袋血肿, 与所压沙袋移位有关, 予重新放置沙袋位置并延长压迫时间后血肿范围未再扩大。

嘱患者术后保持平卧位24～48 h, 术肢制动, 健肢可做适当运动, 24～48h后可取半卧位, 72 h后可在床旁活动;卧床期间应在床上大小便。本例中有4位患者出现尿潴留的并发症, 这与患者不适应床上排尿有关, 予导尿后尿潴留症状解除;避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏[3], 如有咳嗽咳痰症状应给予镇咳化痰等相应治疗措施;常规7 d可拆线, 对于高龄患者营养状况相对较差, 肌肉萎缩, 血运差, 可适当延长拆线时间。

严格执行探视制度, 分时段探视并限制探视人员数量, 既有助于患者术后休息, 也减少了术后感染的概率。做好基础护理, 保持病室环境整洁, 每日进行紫外线空气消毒。

2.2.2 心理护理

起搏器属于有创治疗手段, 患者往往存在较大的心理负担, 所以心理护理十分重要。向患者讲明术后注意事项、并发症如何处理, 使患者消除顾虑和思想包袱, 配合治疗。

2.3 出院指导

嘱出院后1～3个月内复查12导联ECG或动态心电图, 以后每半年或1年复查1次。避免接近磁场、电场, 如到医院做核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等诊疗均会对起搏器造成一定的干扰和影响, 应事先告诉医务人员;接打手机距离最好>25cm, 并用起搏器对侧耳朵接听电话。活动要循序渐进, 以不感觉疲劳为限, 3个月内术侧上肢上举不超过头顶, 6个月内不提取重物。随身携带起搏器识别卡片, 标明起搏器型号、安装时间、起搏频率等, 并教会患者自测脉率, 早、晚各一次。植入起搏器后间隔1个月、3个月、6个月分别随访各一次, 以后每半年至一年随访一次, 待接近起搏器年限时, 要缩短随访间隔时间, 每月随访一次。如有心慌, 胸闷, 黑蒙等自觉症状时应及时就医。

3 体会

高龄患者由于一般状况较差, 合并症较多, 更易出现术后并发症, 最常见的是尿潴留和囊袋血肿。护理人员要加强术前术后的护理及健康教育, 可有效减少术后并发症的发生发展, 提高手术成功率, 从而改善患者的健康状况及生活质量。

摘要：目的 探讨高龄患者安装起搏器的护理措施及出院指导。方法 回顾性分析48例平均年龄70岁的高龄患者安装永久起搏器术前术后所采取的护理措施。结果 本组48例植入永久性人工心脏起搏器的老年患者, 无1例死亡, 手术成功率100%。48例患者中共有4例患者出现尿潴留的并发症, 1例患者出现囊袋血肿, 其他患者均没有出现并发症。结论 对行起搏器安置术的高龄患者提供优质的护理, 能有效提高手术成功率, 减少术后并发症。

关键词：心脏起搏器,高龄,护理

参考文献

[1]胡大一, 马长生.心脏病学实践2002——规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2002:497-510.

[2]韩雅玲, 曾定甲.心血管系统疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学出版社, 2005:911-912.

心脏临时起搏器术后的护理 第4篇

1 临床资料

本组18例, 男12例, 女6例, 年龄27岁~73岁, 平均年龄43.5岁。其中急性心肌梗死11例, 病态窦房结综合征1例, Ⅲ度房室传导阻滞6例。

2 护理

心脏临时起搏器的术后护理直接关系到起搏器的正常工作和合并症的发生与否, 认真细心的护理是起搏成功的重要组成部分。

2.1 术后的一般护理

术后要经常对穿刺部位进行观察, 有无皮下血肿、局部渗血、局部红肿等现象, 并每天行局部伤口和外露导管消毒、换药1次, 严格执行医嘱, 进行抗凝治疗。搬动患者时要小心, 防止电极脱落或刺破右心室。对外科手术而置保护性心脏临时起搏器者在手术中尽量不连续使用电灼, 以免导致起搏系统误感知。

2.2 术后对心电监护仪的观察

安置心脏临时起搏器后, 心电监护极其重要, 首先观察心率、心律, 观察在每个心动周期前有无起搏信号, 是否有起搏信号丧失夺获现象, 如果发现有丧失夺获应加大起搏输入电压, 或调整电极位置并及时通知医师进行处理, 同时应监护有无其他心律失常的表现。

2.3 并发症的观察与护理

安置心脏临时起搏器后易发生很多并发症, 应细心护理和观察, 最常见的并发症有起搏信号丧失夺获、皮下血肿、气栓、静脉血栓形成、锁骨下静脉穿刺易造成气胸、血气胸等。此外还可见有局部及全身感染, 膈肌刺激, 严重心律失常, 如室性早搏、室速。护理人员要及时准确地发现问题, 较简单而容易处理的, 及时作出处理。对复杂而严重的并发症, 及时通知上级医师。

3 讨论

起搏器安装术后护理 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2015年1月我院收治暴发性心肌炎患儿并安装临时起搏器8例, 男5例, 女3例;年龄5岁8个月~11岁 (7.2±0.8) 岁;住院时间21d~28d (24.5d±1.3d) ;均为突然发病;以哭闹、烦躁、精神差等精神症状为前驱症状2例, 以腹痛、恶心、呕吐等消化道表现为前驱症状4例, 以阵发性发绀为前驱症状2例;心室率44/min~60/min;实验室检查:肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 4.2ng/mL~8.6ng/mL, 肌钙蛋白 (CTNI) 0.18μg/L~0.63μg/L。心电图示Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞, ST段明显压低, 其中不完全性右束支传导阻滞3例, 左束支传导阻滞5例。

1.2 治疗经过

入院后立即给予吸氧, 查十二导联心电图, 胸片检查, 心电监护, 监测体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧的变化。明确诊断后患儿绝对卧床休息, 建立两路静脉通道。给予磷酸肌酸, 维生素C营养心肌;利巴韦林抗病毒;地高辛、利尿剂、血管扩张剂等纠正心力衰竭;多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠纠正心源性休克;甲泼尼龙琥珀酸钠, 大剂量丙种球蛋白支持等补液治疗。8例病人经过治疗后心电图房室传导阻滞未改善, 心室率未增加, 即在静脉麻醉下入心导管室行临时起搏器安置术, 调节起搏频率为90/min~100/min。

2 护理

2.1 紧急评估与对症处理

暴发性心肌炎起病急, 变化快, 患儿入院后需要立即进行紧急评估: (1) 明确诊断。儿童暴发性心肌炎早期表现并不典型, 以哭闹、烦躁、精神差、腹痛、恶心、呕吐表现为前驱症状。医护人员应仔细观察病情, 及时检查心电图的变化, 以免造成误诊延误病情。 (2) 确诊后立即处理。给予绝对卧床休息, 减轻心脏负担[4], 吸氧, 减少心肌缺血缺氧。心电监护, 随时观察心率、心律、血压、脉氧的变化, 为治疗提供可靠的依据。迅速建立两路静脉通路, 按医嘱给患儿用药, 并注意观察用药后的反应。给予抽血查心肌酶谱。遵医嘱给予抗心律失常、营养心肌、血管活性药物等。 (3) 尽可能在第一时间置入临时起搏器。暴发性心肌炎常累及心脏起搏、传导系统, 引起多种严重甚至可致死的心律失常, 如窦性停搏、完全房室传导阻滞等, 可导致严重的低心排综合征、心源性休克、阿-斯综合征, 病死率很高。由于病情重, 存在广泛心肌细胞损伤, 不能耐受缓慢心室率, 临床表现更为凶险, 早期经静脉置入临时起搏器, 可以挽救患儿生命。

2.2 安装起搏器护理

2.2.1 术前护理

术前详细了解病情, 掌握患儿的心电图、生命体征、四肢循环情况, 为术中术后观察提供依据;熟悉各项检查结果, 如出凝血时间、肝肾功能、血常规、血型等;了解药物过敏史。全身麻醉术前禁食6h。但是如果病情危重, 必须马上手术。常规备皮, 性发育成熟的患儿给予剃除会阴部的毛发。术前避免股动脉、股静脉穿刺, 以免损伤血管或形成血肿, 影响手术时穿刺的成功率。备好氧气、吸引器、除颤器等一切必要的抢救设备, 准备好术中需要各类的药品, 如地塞米松、阿托品、盐酸肾上腺素等。

2.2.2 术中护理

入手术室后协助患儿平卧于床上, 使用约束带, 保持室温24℃~26℃。建立良好的静脉通路, 由于起搏导管穿刺部位在右侧股静脉, 静脉输液一般选择在左侧肢体静脉。由于儿童易紧张、恐惧, 本组8例病人均给予全身麻醉, 患儿术中加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐窒息。护士站在手术台旁, 密切观察手术的全过程, 提供术中所需的器材, 插入临时起搏导管。仔细观察病情, 及时发现心率、心律、血压、脉氧的变化。本组有3例病人术中出现心悸、气短等情况, 经暂停操作后症状消失。

2.2.3 术后护理

安装临时起搏电极后, 腹股沟处缝线固定起搏电极, 穿刺部位按压止血10mm~15min, 用弹力绷带加压包扎, 护送患儿回病房。患儿去枕平卧头偏向一侧, 禁食4h~6h;专人床边监护, 持续心电监护;术侧下肢制动, 观察术侧肢体颜色、温度、穿刺处有无血肿或出血;术侧肢体2h予按摩1次, 预防下肢静脉血栓, 并观察皮肤温度、颜色变化, 避免右腿弯曲及过度翻身, 防止导管脱落。病人术后绝对卧床5d~7d。术后体外起搏器妥善悬挂, 穿刺伤口每天换药1次, 保持敷料干洁, 观察局部有无红、肿、热、痛。本组有2例病人术后3d出现低热, 在38.5℃以下, 后给予物理降温后退热。本组病人未有血栓发生。

2.3 防止手术并发症

2.3.1 心律失常

在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时, 可因机械性刺激引起房性期前收缩、短阵房性心动过速、室性期前收缩和室性心动过速。一般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常, 应将导管电极游离在心腔中, 停止操作片刻, 待完全消失后再继续进行;若仍频发, 可静脉给予相应的抗心律失常药物, 心律失常控制后再进行。本组术中有3例病人出现了室性期前收缩, 经停止操作5min后消失。

2.3.2 膈肌刺激

主要由于导管电极插入位置过深, 电极靠近膈神经所致。患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆, 此时可将导管缓缓地退出少许, 症状消失即可。本组病人术中未发生膈肌刺激。

2.3.3 导管电极移位

是术后常见的并发症, 电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波, 仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波。若移位不显著, 可试行增大起搏电压, 或在无菌条件下将导管再送入数厘米, 必要时在X线透视下重新定位放置。本组病人有1例发生起搏心律消失, 后在X线透视下重新定位放置后恢复起搏心率。

2.3.4 起搏器综合征

表现为起搏器功能正常, 但病人出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应仔细观察, 认真听取病人主诉, 及时发现问题, 本组1例病人出现心悸、头晕, 通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗, 症状缓解。

2.4饮食护理

饮食、排泄会消耗患儿体力, 增加心肌耗氧量, 加重心脏负担, 所以饮食管理是护理中的一项重要内容。暴发性心肌炎患儿应严格控制饮食, 少量多餐, 每天5次或6次, 饮食宜低脂、低盐、高维生素、高蛋白质、清淡易消化为原则, 适当补充纤维素, 多进食蔬菜、水果, 避免刺激性食物。少量多餐, 进食不宜过饱, 以防止增加心脏负担, 由于术后卧床时间长, 而排便方式的改变易引起便秘, 因为排便困难会加重心脏负担, 加大对心肌的损害, 而且用力屏气易造成电极脱位。所以对于心肌已经严重受损的暴发性心肌炎患儿, 保持大便通畅十分重要。鼓励患儿进食粗纤维食物, 如蔬菜、水果等, 3d未大便给开塞露灌肠, 卧床期间, 协助床上排便。

2.5 健康教育

指导患儿急性期应卧床休息, 避免剧烈的运动。加强营养, 注意保暖, 减少陪客探视, 防止感染。尽量保持安静, 减轻心脏负担, 待心力衰竭、心律失常控制、心脏大小恢复正常, 再逐步增加活动量。为保证患儿心功能的顺利恢复, 循序渐进, 逐步增加活动时间和强度, 以不出现心悸、胸闷、憋气、乏力、出汗等症状为原则。教会家属自我监测, 主要测脉搏, 发现可疑心律失常及时治疗。出院后3月内每周到专科门诊随访, 检查心功能是否正常。有心力衰竭者休息应不少于6个月。

综上所述, 经过积极的抢救处理, 8例病人均安装了临时起搏器, 7例病人10d~15d后心功能恢复, 心率恢复到80/min, 房室传导阻滞消失, 试关机3d后撤除临时起搏器, 1例病人心功能始终未恢复, 心率38/min~45/min, 给予安装永久起搏器, 门诊定时随访。

摘要：总结8例暴发性心肌炎安装起搏器患儿的护理措施, 强调及时进行紧急评估和对症处理、做好安装起搏器手术的护理、防止术后并发症、做好起搏器的管理是提高抢救成功率的关键。本组患儿经过积极治疗和护理, 均病情稳定出院。

关键词：暴发性心肌炎,起搏器,护理

参考文献

[1]马敏, 惠杰.重症暴发性心肌炎的治疗进展[J].临床心血管病杂志, 2010 (2) :83-86.

[2]Jiri Maly, Zora Dorazilova, Milos Kubanek.Successful treatment of fulminant myocarditis with biventricular mechanical circulatory support:A two-year follow-up[J].Coret Vasa, 2014 (56) :e436-e440.

[3]Diego Chemello, Anandaraja Subramanian, Kumaraswamy Nanthakumar.Cardiac arrest caused by undersensing of a temporary epicardial pacemaker[J].Can J Cardiol, 2010 (1) :e13-e14.

心脏起搏器术后护理及出院指导 第6篇

心脏起搏器是一种利用电子技术模拟心脏冲动发生和传导等生理功能, 用低能量的人造脉冲电流暂时或永久性地刺激心脏跳动, 以带动心搏。主要用于治疗缓慢性、快速性或严重性心律失常。

1 术后临床观察与护理

(1) 观察患者病情变化, 持续心电监护。 (2) 注意观察伤口情况, 注意有无出血、渗血, 术后沙袋压迫伤8h。 (3) 嘱患者卧床72h。 (4) 在卧床期间, 帮助患者翻身, 防止褥疮发生, 避免右侧卧位, 防止起搏器电极脱位。 (5) 在卧床期间, 协助患者活动术侧肢体, 防止肩关节僵硬, 肢体末端水肿, 但应避免患肢上举或外展动作。 (6) 在卧床期间, 嘱患者每小时深呼吸1次, 防止肺部并发症发生。 (7) 协助患者健侧肢体每日活动3次, 防止血栓形成。 (8) 常规应用3d抗生素, 测体温每日4次, 连续3d。 (9) 术后第7天拆线, 如无特殊情况, 拆线后可出院。

2 出院指导

2.1 正确监测起搏器

(1) 教给患者正确测量脉搏的方法:了解固定频率;若低于起搏频率, 应马上告知医师或者去医院检查。 (2) 在日常活动中应注意观察患者有没有头晕、胸闷、乏力、黑蒙等症状。出院近期注意切口有无红肿及休温升高, 一旦出现上述症状, 应立即到医院就诊。

2.2 外出时随身携带起搏器保险卡

卡片注有患者姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等, 以便发生意外就近检查。

3 日常生活护理

(1) 体力活动要适量:患者安装心脏起搏器之后, 改善了心脏的泵血功能, 心脏供血得到相应改善, 在日常生活及工作中可以进行少量的活动。患者应当注意, 活动量不宜太大。因为心脏起搏后的心跳节律, 不能像正常人一样, 可以根据活动量的大小进行调节, 如果活动的力度太大的话, 机体会出现供血不足的症状。 (2) 保持良好的生活规律:患者在生活起居、饮食方面应该要有规律。杜绝不良生活习惯的出现, 戒烟戒酒, 进食方面不宜过饱, 注意心理平衡, 保证睡眠质量, 保持稳定良好的情绪。体育锻炼方面应当以低强度的活动为标准, 比如散步、练气功、种花、慢跑等。洗澡水温过热或桑拿浴对起搏器功能不会有直接影响, 但是洗得时间过长会增加心脏的负担。所以, 洗澡时间应以10-20分钟为宜。电热洗澡应尽量避免。 (3) 坚持必要的药物治疗:大部分的患者在安装起搏器前患有高血压、冠心病等疾病, 在装了起搏器后比如心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等症状也可能发生, 所以患者不能麻痹大意, 以为装了起搏器就有了保险, 要按时服用治疗药物。 (4) 避免外界因素对起搏器功能的干扰:心脏起搏器是一种精细的电子设备。像电流、强磁场都会影响它的工作性能。所以患者在装了起搏器后应杜绝进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所, 避免起搏器功能受到干扰, 影响到心脏搏动。同时应避免进行影响起搏器功能的检查治疗, 比如核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等。 (5) 使用家用电器时:应注意避免使用直接与身体有电接触的或者向外发出强电磁波的电器。如电磁炉, 低高频治疗仪等, 不要使用或靠近。另外紧靠带有阴极射线管的30寸大型电视机也应避免。使用电热毯或电热被褥时避免时间过长, 睡觉时最好把插头拔掉。起搏器会受磁力影响, 不要将磁性物等靠近埋入起搏器的部位。如果感到异常时, 请先离开上述场所。若担心的话, 请向负责医师询问。 (6) 旅行时起搏器植入知识手册及植入卡应随身携带:若有突发事件发生, 有助于他人对您进行及时救护。乘飞机时, 机场的安全检查装置对起搏器功能影响不大, 若金属探测器探测到体内的起搏器, 可向航空公司有关人员出示起搏器植入卡。 (7) 汽车急刹车时:要防止安全带对起搏器的强烈冲击, 可以预先用靠垫放在起搏器附近防止压到起搏器。此外, 汽车打开盖时身体不要靠近发动机的配电箱。使用手机时与起搏器应保持分开在22公分以上。 (8) 定期到医院检查起搏器工作情况:植入起搏器后每隔3~6个月进行检查一次, 当出现呼吸困难、胸痛、头昏、手脚浮肿、不停打噎或感到异常发热时, 应及时与负责医师联系进行检查。患者应定期复查心电图, 以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能;拍胸片以明确起搏电极位置是否正常, 及时检查起搏电源情况, 以便适时更换电源。患者一旦出现头晕、胸闷、黑朦、乏力等症状应立即到医院检查, 以确定有无起搏器功能障碍的发生[1,2,3,4,5]。

参考文献

[1]韩良洁.安装人工心脏起搏器术后并发症的预防及护理[J].护士进修杂志, 1997, 12 (8) :25-26.

[2]来鸣, 陈丽华, 杨明丽.圈式棉垫在起搏器安置术后的应用[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :506-507.

[3]游群芬, 朱玲玲, 叶月娥.ICU安置术后治疗恶性室性心律失常的护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (10) :10.

[4]王方正, 张澍, 曹克将, 等.关于心脏起搏器担保年限的建议[J].中华心律失常学杂志, 2003, 7 (1) :23.

起搏器安装术后护理 第7篇

1病例介绍

病人,女,77岁。因“反复心悸、胸闷2d”于2015年7月30日入院。入院前2d无明显诱因下自觉心悸,持续半小时至3h,发作时出冷汗、胸闷、乏力,可自行缓解。既往有高血压病史,门诊24h动态心电图检查诊断:窦性心动过缓,窦性停搏2.0s以上有88次, 最长达3.4s。入院诊断:冠心病、病态窦房结综合征、 完全性左束支传导阻滞。入院后立即行永久性心脏双腔起搏器植入术,术后第3天病人出现心悸症状,急查心电图提示:心房扑动,给予胺碘酮等药物治疗一段时间后心房扑动仍反复发作。1个月后行心内电生理检查+射频消融术,术后心悸症状消失,病情好转出院。

2护理

2.1常规护理

2.1.1术前护理手术前详细向病人及家属介绍导管消融的目的及讲解术前术后的注意事项,消除病人焦虑及紧张情绪。保持病房的整洁与安静,常巡视病房了解并满足病人的需求。术前准备除术前常规备皮、验血外,病人术前少量进食食物,手术前1d训练床上排便,观察双足背动脉搏动情况,以利于术后对比。准备好手术用物,由医护人员护送到DSA室。

2.1.2术中护理协助病人取平卧位,常规进行心电监护监测,贴除颤电极板。在进行导管消融过程中,因为导管置于心腔,易造成对心房或心室的刺激,从而导致房室传导阻滞、房性或室性等心律失常[4],甚至可出现血栓、心包填塞等并发症。因此,术中需密切监测病人的血压、心律、心率、血氧饱和度的变化,一旦发现异常情况,及时告知医生。

2.1.3术后护理继续予心电监护24h,密切监测病人心律、心率、血压等生命体征。穿刺侧肢体的护理: 术后协助病人平卧位,头偏向一侧,保持术肢制动6 h,2h协助翻身1次。饮食护理:术后第1天给予流质饮食,第2天后再由流质饮食过渡到普食阶段。饮食方面应以富含粗纤维、高蛋白、高热量食品为主。

2.1.4潜在并发症的护理

2.1.4.1出血穿刺口出血、血肿是导管消融术后较常出现的并发症,术后应密切观察局部伤口有无渗血及血肿,观察股静脉穿刺处有无出血、血肿;同时行导管消融的病人术前术后均需要进行抗凝治疗,影响病人的抗凝机制,还需观察有无其他出血风险并检测凝血时间。病人术后国际标准化比值(INR)为2s,符合国际标准。

2.1.4.2栓塞包括脑、冠状动脉、肺血管及周围血管的栓塞,可发生于术中,多见于术后2周,多发于术后24h。术中及术后应注意观察病人四肢活动及动脉搏动情况,注意病人有无口齿不清、意识、瞳孔大小改变等脑梗死的表现及气促和呼吸困难低氧血症等肺栓塞的症状,做到早期发现、积极处理。

2.1.4.3感染穿刺处每天换药,如有渗液渗血及时更换敷料,保持敷料干燥清洁。术后遵医嘱使用抗生素,现配现用,预防感染的发生。

2.2个体化的护理干预

2.2.1告知病人手术的重要性和可行性,细致的心理护理本例病人植入永久性双腔起搏器1个月心理负担较重,对手术信任度低。病人及家属的文化水平较高,医护人员运用通俗易懂的语言为其耐心讲解病因及手术方案。心房扑动的出现严重影响病人生活质量,抗心律失常药物治疗效果不佳。研究证明,导管射频消融术是治疗心房扑动安全、有效的治疗方法[2]。 研究表示,双腔起搏器术后房性心律失常病人行导管消融治疗同样安全、有效[3]。在对病人进行心理干预时,尤其注意对永久性双腔起搏器术后出现心房扑动进行导管消融的安全性和可行性的健康教育,告知病人行起搏器植入术后心房扑动行射频消融术的可行性,射频消融术复律对长期维持窦性心律的重要性,充分讲解导管消融术可以改善病人的心脏功能,提高生活质量和降低病死率的作用,从病人的角度看待问题, 让病人感觉到自己被理解,能够更好地进行自我表达, 并与家属沟通,增加病人及家属对手术的信心与配合, 确保了手术的成功,取得较好的疗效。

2.2.2建立心脏填塞预警机制心包填塞是导管消融的严重并发症之一,术后4h是发生心包填塞的危险期,一旦发生心包填塞,及时行心包穿刺引流或外科手术修补是缓解病情、挽救生命的重要措施[5]。在围手术期间建立心脏填塞的预警机制,病人生命体征及精神意识状况的改变常为心脏压塞的首发症状,观察病人精神状态和意识,持续心电血压监护,发现异常, 立即通知医生并采取相应措施[6]。密切监护病人:突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失;血压突然降低;心率变化等[7]心包填塞特征性临床表现。病人术后情绪稳定,心电监护示波为窦律,心室率60/min~86/min, 血压140/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa)左右,起搏器工作正常,无心包填塞发生。

2.2.3严密的病情观察术后转入心脏监护室(CCU)治疗,给予24h持续的心电监测,血压,血氧饱和度检测8h,氧气吸入3L/min,持续24h,床边备除颤仪、吸引物品、抗心律失常药物等抢救仪器及物品; 术后制动期间鼓励病人做术侧肢体肌肉收缩放松动作,每次完成10次收缩动作,30min 1次,以促进静脉回流;并指导病人踝部屈曲动作,每组20次,30min 1次,协助术肢的平移活动,1h进行1次,每组10次,防止下肢静脉血栓的形成。加强对术侧肢体皮肤温度、 颜色、足背动脉波动情况,三项观察内容术后1h内5 min观察记录1次,第2小时30min观察1次,以后为每小时观察1次。病人术侧穿刺处外敷料整洁,未见渗血,双侧皮肤温暖,足背动脉搏动强度一致。

2.2.4迷走神经反射在导管射频消融治疗心房扑动过程中,手术时间较长和初期经验不足等原因,迷走神经反射、心包填塞、栓塞等严重并发症发生的风险比较高,本例案例中病人留有鞘管1条,术后拔管时会使病人遭受疼痛刺激,反射性地导致迷走神经张力提高, 从而出现心悸、冒冷汗、恶心呕吐、心率减慢甚至血压下降等休克表现[8]。因此,在拔管过程中提前备好升血压药及抗心律失常药物,一旦发现迷走神经反射情况,及时配合医生实施抢救。在健康教育中,充分向病人说明拔管的必须性,并播放病人喜欢的音乐,与其交谈转移其注意力,拔管过程顺利无迷走神经反射发生。 2.2.5抗凝用药指导围术期间服用抗凝药物,术后应坚持服用抗凝药物1个月,1月后复查凝血功能,告知病人不经医生允许不得擅自停药,治疗高血压的药物长期服用。同时告知病人观察有无出血倾向,如出现牙龈出血、皮肤黏膜出血点、黑便等情况及时来院就诊。

针对本案例,对病人进行心理干预时应选择病人精神状态较好、病情较稳定时的情况下进行。在护理过程中要亲切、热情和耐心,而且要反复多次地进行强化指导,同时要求其家属一起参与以便提高效果。 与病人建立良好的护患关系,时刻给予人文关怀,主动、及时向病人做好解释、安抚工作。尤其是病人对护士专业操作技术,人际沟通等方面提出较高的要求,与医生及时沟通配合,及时满足病人的各项需求是建立友好、信任护患关系的前提。

随着介入心脏病学的发展,导管消融治疗同样适用于双腔起搏器术后房性心律失常病人的治疗。导管消融术后存在一定的并发症,如心律失常、心包填塞、 刺激迷走神经反射等情况。所以护理质量的好坏关系到手术的成功性,良好的护理干预措施可有效降低治疗后并发症发生率[9]。该案例给笔者的启示有:病人为起搏器植入术后并发心房扑动,及早诊断与明确治疗方案极为重要。个体化护理干预的重要性,强化心理辅导、结合密切的病情观察,加强预防心包填塞的护理以及并发症的观察与护理,确保手术安全、顺利进行。因此两种形式的结合针对性更强,更易于个体化, 并可为治疗、护理提供及时有效的线索,对导管房颤消融手术的成功和病人的康复有重要意义。

参考文献

[1]胡大一,张生.心脏病学实践2006[M].北京:人民卫生出版社,2006:401.

[2]Song C,Jin MN,Lee JH,et al.Predictors of sick sinus syndrome in patients after successful radiofrequency catheter ablation of atrial flutter[J].Yonsei Med J,2015,56(1):31-37.

[3]赵育洁,袁义强.双腔起搏器术后阵发性心房颤动患者导管消融治疗的安全性及疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010(6):518-520.

[4]蔡秀美,吴阿凤,吴美娥.经导管射频消融术后并发症的预防和护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):853-854.

[5]宋晓玉,张云玲,杨敏,等.快速心律失常患者射频消融术后的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(18):1396-1397.

[6]李杰,孙淑萍,付佳青.3例心房颤动患者导管消融术中发生心脏压塞的护理[J].中华护理杂志,2010,45(10):946-947.

[7]黄从新,马长生,张澍,等.经导管消融心房颤动中国专家共识[J].中华心律失常杂志,2008,12(4):248-253.

[8]李晓彤.射频消融治疗阵发性心房颤动术中的药物监护[J].护理学杂志,2013,28(8):40-41.