流行性出血热个案护理（精选10篇）

流行性出血热个案护理 第1篇

流行性出血热个案护理

一、案例介绍：患者李XX,男,63岁。患者于4月4号受凉后出现发热，伴咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，在当地给予输液治疗（具体用药不详）症状好转不明显，且于4月7号出现大小便失禁，为求进一步诊治入我院，门诊于4月8号以“发热待查”收入感染科；否认“高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核”等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，起病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便有失禁，体力下降，体重无明显下降。既往史：1995年患有败血症，有长期抽烟、饮酒史。体格检查：T37.8℃，P108次/分，R 21次/分，BP95/48mmHg，神清，精神差，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音及湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。病理征阴

2性。请我科会诊后转入我科。体格检查可见右侧颈部见一5×5cm皮下血肿，面部皮肤及胸部皮肤潮红，眼睑充血，无尿。行机械通气，床边CVVH，升血压，输血等对症支持治疗，后病情逐渐稳定，于4月13号家属放弃治疗出院。阳性结果：淋巴细胞16.5%，异型淋巴细胞13.5% ,白细胞32.42* 10^9/L, 红细胞数 6.25*10^12/L, 血小板数 18.0 *10^9/L ,血红蛋白192.0g/L, 尿镜检细菌计数 36.30 /μL, 葡萄糖 +, 隐血 3+,胆红素阴性，尿蛋白2+，红细胞3178.1/μL，尿比重1.014。

二、诊断:出血热

三、诊断依据：

1、根据病史：发热四天

2、血生化检查：异型淋巴细胞13.50%

四、入院后治疗：

①针对患者躁动焦虑的神经症状使用力月西+吗啡各2mg/h静脉； ②经口气管插管机械通气改善呼吸功能； ③胃肠道保护：奥美拉唑40mg（Q12h），翰康6mg24h静脉泵入； ④病原体:病毒唑0.5q12h ⑤肺部感染：美罗培南0.5q12h ⑥血小板减少症：吉巨芬3mgiH ⑦增强抵抗力：迈普新1.6mgiHq12h ⑧肾衰竭：行床边CVVH

五、知识回顾：

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。1.宿主动物和传染源

主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。2.传播途径

主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。呼吸道、消化道、接触、母婴传播。3.人群易感性

一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。临床表现:

1.发热期

(1）发热

起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续3～7日。

（2）全身中毒症状

1）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。

2）多数病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。3）重症病人可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐等精神神经症状。

（3）毛细血管损伤表现

1）充血特征

三红（颜面、颈、胸部潮红），呈醉酒貌；眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜“三红”）。

2）出血

皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状淤点；黏膜出血可见眼结膜和软腭黏膜，尤以软腭出血更具有特征；少数病人内脏可出血变现为呕血、咯血、黑便等。

3）渗出与水肿

主要表现为球结膜水肿，斜视时在内眦部出现“涟漪波”。2.低血压休克期

主要表现为低血压和休克，多在体温下降的同时出现血压下降。多发生在病程的第4～6天，一般持续1～3天，血压下降初期病人颜面仍潮红，四肢温暖；随休克加剧出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少；重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3.少尿期 多发生在起病后的第5～8天，一般持续2～5天。表现为少尿或无尿、氮质血症、代谢性酸中毒、水和电解质平衡失调、严重者可发生高血容量综合征。

4.多尿期 多发生于病程的第9～14天，一般持续7～14天。多尿期分为三个阶段：1）多尿早期（移行期），尿量每天500～2000ml。2）多尿期，尿量超过2000ml/d，多3000～5000ml/d，症状逐日减轻，氮质血症逐渐好转，此期易引起水电解质的紊乱，如低钠、低钾等。3）多尿后期，尿量由高峰回复至正常，主要表现基本消失。

5、恢复期 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

五、护理问题及措施（1）护理问题:体温过高

相关因素：主要与病毒血症有关

护理措施：

1、随时观察体温的变化。

2、体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害，故不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤出血。少用解热镇痛药，以免大量出汗引起低血压，定期测量血压。

3、予以高热量、高维生素、易消化饮食。

4、液体疗法是主要治疗措施。

评估：体温下降

（2）护理问题：皮下血肿 相关因素：静脉穿刺有关

护理措施：着24h内 禁止热敷，用冷敷，冷敷后用50%硫酸镁湿敷，观察皮下血肿的面积有无扩大，有无加重。

评估：患者血肿无增大，逐渐好转。（3）护理问题：组织灌注量改变

相关因素：与广泛小血管损伤、DIC、出血有关 预防措施：观察患者有无出血倾向，体液不足，必要时应用升压药，观察药物使用反应及效。果。

评估：血压维持在正常范围，组织灌注量不足好转（4）护理问题：压疮的风险

相关因素：与患者皮肤潮红，水肿，出血，镇静，长期卧床有关

预防措施：保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，翻身q2h,观察患者皮肤情况，做好交接班，严格记录24h出入量，限制液体入量，减轻水肿。评估：患者未出现压疮。

六、小结体会

对于流行性出血热的患者，护士应当根据患者不同时期的临床表现症状给予相应的护理。对患者的护理要有前瞻性和连续性，及早发现患者的护理问题，预防并解决可能出现的护理问题，对症护理的同时，做好饮食，睡眠，安全的各项护理工作，最大限度的减轻患者的不适，促进患者的康复。

流行性出血热个案护理 第2篇

者的护理

关键词 门静脉高压 脾切除 腹腔出血

门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。由门静脉高压致脾脏淤血造成的脾脏肿大和脾功能亢进，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手术。由于脾脏血管丰富、质脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的风险，脾切除后腹腔内大出血是手术引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当,危险性极大，甚至是灾难性的[1]。我 科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并门静脉高压患者，行脾切除术，术后患者并发腹腔大出血，通过努力，最后取得了良好的治疗效果，护理报告如下。1 病例简介

患者，男，54岁，因“反复腹胀不适三年，乏力、纳差”于2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底静脉曲张。初步诊断“肝硬化、门静脉高压症”，完善相关检查后于10月31日行腹腔镜探查脾切除手术。术毕入ICU监护治疗。患者于当日19时40分突然出现腹腔引流进行性增多，口鼻腔出血，术部切口渗血，腹部高度膨隆，血压降至65/45mmHg，尿量减少。怀疑腹部活动性出血。急查红细胞1.64×1012/L，血红蛋白51.2g/L，血小板13×109/L，凝血酶原时间（PT）14.4 #sec，活化部分酶原时间（APTT）46.9#sec，纤维蛋白原浓度（FBG C）1.32#g/L，腹部超声检查示：腹部大量积血。予输注悬浮红细胞7600ml，血浆4075ml血小板500ml凝血酶原复合物75ml，患者出血症状不能缓解。至04：50患者脾窝引流出血性引流液7280ml，切口渗液550ml，予急行剖腹探查术，术后再次入ICU监护治疗。经过监测生命体征，呼吸机辅助通气，加强止血、抗感染、抑酸，继续输注红细胞悬液，血浆，冷沉淀等，加强利尿，减轻水肿等措施，于11月05日拔除气管插管，生命体征平稳，次日转回原科室继续治疗。2护理措施

2.1严密监测生命体征

观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量，患者全麻苏醒期，注意观察神志情况，由于腹腔大量出血，血压低至65/45mmHg，应用血管活性药物，严密监测患者血压变化，如有异常及时通知医生。患者二次手术后仍需密切监测生命体征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的护理

2.2.1保持管道通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落，保证有效引流。

2.2.2观察引流液的颜色、性质、量。强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管[2]。术后48h内观察引流管引流情况,观察有无腹腔出血。出血的标准是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml[3]，如无引流物引出可能管道被堵塞，如引流液为血液且速度快或多[4]，并心率增快脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。该患者腹部高度膨隆，引流量过多，及超声诊断等均提示腹腔活动性出血。

2.2.3定时更换引流袋 每日晨更换无菌引流袋。但张迪君等[5]对腹腔引流袋更换时间进行研究，结果示每天更换1次和每周更换2次的引流液细菌培养阳性率显著高于每周更换1次。因此，腹腔引流袋更换频繁增加细菌污染的机会，所以以每周更换1次为宜。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后用碘伏棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则；检查引流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引流袋接头处是否通畅（因出厂质量问题出现过接头处里面是死心的情况），最后，连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋标示引流管有效。该患者我们严格无菌操作，按照引流袋更换方法更换，引流管留置期间保证有效引流，没有发生管路堵塞、感染等并发症。

2.3 液体复苏的护理

2.3.1保证有效静脉通路 患者急性出血期间在控制出血的同时应尽快建立至少两路大内径的静脉通道，该患者严重休克，外周血管萎缩，穿刺困难，我们选择颈静脉进行套管针穿刺，对严重休克、血管萎缩、穿刺困难者应及早进行静脉切开，建立有效静脉通道，以维持有效循环血量[6]。

2.3.2输液方法 按医嘱给予晶体与胶体液交替使用，如平衡盐溶液、代血浆等，以改善微循环，纠正酸中毒。同时尽快配血、输血，补充丧失的血液成份。遵循先“晶体”后“胶体”的原则，按“加”、“减”、“乘（成）”、“除”四字方针进行抗休克治疗被认为是有效的措施，即加大晶体液用量，减少胶体用量，成倍地补给丢失量，除去过分地依赖升压药，输入液体进行复苏时应密切监测心肺体征，避免急性肺水肿及左心衰竭发生，另外注意防止患者躁动或加压输液时连接处脱落或血管穿破，保证输液顺利。

2.3.4输液速度 进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导。同时根据患者出血量选择适宜输液速度。血管活性药物和扩容液体不可在同一通路。在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克复苏指南指出，对未控制出血的失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。因此输液速度的调节要根据患者出血量，容量负荷试验及血压进行调节。2.4 切口护理

脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低,加上先后2次手术,腹腔和切口暴露时间过长,易引起腹腔切口感染，除适当使用抗生素行预防性控制感染外,要加强观察和护理。针对不同情况分别采取相应处理。查看切口有无红肿,定期更换敷料,保持切口干燥。该患者切口有血性渗液，应注意观察切口渗液的颜色、性状、量并记录，及时更换敷料。2.5 高热的护理

脾切除术后病人常有持续2～3周的发热，一般很少超过1个月，体温不超过38.5℃～39℃，脾热持续的时间和程度与手术创伤成正比；脾热为自限性发热。该患者术后持续37.5℃~38.5℃体温。予严密观察病情变化，监测体温，加强营养支持，做好基础护理，保证引流管通畅。采取物理降温，排除其他感染性并发症的存在。

2.6加强基础护理预防并发症

血压平稳后取半卧位，有利于腹腔存留积液引流。注意皮肤的保护，防止褥疮，术后1个月内病人反复持续高热，出汗多，每日给予床上擦浴1～2次，及时更换衣服、床单，每2h翻身，该患者在ICU监护期间，未曾发生褥疮。做好口腔护理，用生理盐水清洁口腔，每日2次，口唇干裂时用石腊油湿润口唇。3总结

腹腔出血为脾切除术后引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当，危险性极大,常危及患者的生命。及时准确的评估出血量，积极有效的容量复苏对抢救腹腔大出血患者至关重要。另外患者康复的效果与护士的精心护理密切相关,因此护理不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验,还要有熟练的护理技术,操作稳、准、快,使各种治疗、护理措施到位,减轻患者痛苦,杜绝并发症的发生。

参考文献

［1］ Asoglu O,Ozmen V,Gorgun E,et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2004,14(3):118121.［2］ 程楠，有效的腹腔引流管护理[J].中外健康文摘，2011，17，276

［3］ 刘滇生，刘静，吴淑媛，等.肝移植术中腹腔引流管的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（7）：487～488.［4］ 孙正芳.引流管护理单在普外科护理的使用.护理研究，1007-8517（2010）13-0206-01

流行性出血热少尿期的护理 第3篇

1 观察症状和体征

对有价值的阳性体征, 及时纪录并报告临床医师, 以提供病情发展依据。

1.1 密切观察监测生命体征及意识状态的变化, 注意体温及血压的变

化, 有无呼吸频率、节律及幅度的变化, 有无脉搏细速、节律不整等, 有无嗜睡、昏迷等。

1.2 充血、渗出及出血表现, 如“三红”、“三痛”, 皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等, 有无呕血、便血, 腹水及肺水肿的表现。

1.3 监测电解质及酸碱平衡, 检测凝血功能。

1.4 观察四肢温度的变化, 面色是否苍白, 是病情轻重的标志, 提示可能发生血压下降, 有内脏出血, 导致休克, 要及时报告医师。

2 注意保护隔离

2.1 注意做好消毒, 设出血热病史, 防止与其他传染病交叉感染, 出血热患者之间一般不造成传播, 做好并发症的预防。

2.2 保持病室清洁、安静、温湿度适宜, 每日进行通风, 每周紫外线照射一次。保持床铺清洁、干燥、平整, 衣服应宽松、柔软。

3 少尿期护理

3.1 绝对卧床休息, 严禁活动, 以免跌打损伤, 诱发出血, 且不易搬动, 以免加重组织胀气的出血。

3.2 严格控制入量, 详细记录24h排尿量, 观察排尿时间、次数、颜色、性状及量, 准确记录出入量, 为临床医师提供可靠的依据。

3.3 饮食护理

应限制液体、钠盐及蛋白质的摄入, 以免加重钠水潴留, 氮质血症, 补充液体必须严格遵守“量入为出, 宁少勿多”的原则。患者口渴时, 可以采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方式加以缓解, 输入液体以高渗葡萄糖为主, 以补充能量, 减少蛋白质的分解。

3.4 血液透析或腹膜透析的护理

向患者及家属说明治疗目的, 基本操作程序等, 以取得患者及家属的积极配合。做好透析后的观察与护理, 包括观察透析效果, 切口有无渗血, 出血或红肿等, 注意保持切口敷料清洁干燥。

3.5 心理护理

由于病情重或缺乏疾病的有关知识, 往往使家属及清醒患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应, 护理过程中应注意:

3.5.1 态度热情, 动作沉着、熟练。

3.5.2 进行有关知识教育, 增强患者及家属的康复信心, 如介绍疾病的进展情况, 病程中可能出现的变化, 所采取的各种有效措施。

一例产后出血的个案护理 第4篇

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。

1 病历摘要

患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2 护理措施

2.1应急护理

2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化

2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。

2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。

2.2心理护理

提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

3 体会

上消化道出血患者的个案护理 第5篇

题目：上消化道出血患者个案护理报告

姓名：赵志琳

专业：护理

科室：消化内科二病区

工号：5193

上消化道出血患者的个案护理报告

【病史介绍】 主诉：黑便两天

现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大150mmHg，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：月经史14健。

家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。【初步诊断】

1、上消化道出血

2、门脉高压

3、高血压病 【治疗方案】

1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。4550，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体26282、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。【护理诊断】

1、潜在并发症：血容量不足。

2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。

3、有受伤的危险：窒息，误吸。

4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。

5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。

6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。【护理目标】

1、循环良好，排便已正常。

2、活动耐力增加。

3、无窒息或误吸发生。

4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。【护理措施】

潜在并发症：血容量不足。

1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。

6、提供舒适的体位。

7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。活动无耐力

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。有受伤的危险：窒息，误吸

1、加强观察生命体征和呕吐境况。

2、持身心两方面的休息，减少交流时间。

3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

4、病人大量出血时，应及时通知医生。

5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、遵医嘱给予静脉营养支持。恐惧：与生命或健康受到威胁有关

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识

1、教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施

2、出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。

3、保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

4、在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。【出院指导】

1.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）

2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

手足口病流行病学个案调查表 第6篇

病例编码□□□□

1．一般情况

1．1姓名，若为14岁以下儿童，父亲姓名，母亲姓名 1．2性别 ⑴ 男 ⑵ 女

1．3年龄（岁、月）

1．4职业 ⑴幼托儿童 ⑵ 散居儿童 ⑶ 学生 ⑷ 教师 ⑸ 保育员及保姆

⑹饮炊食品业 ⑺ 商业服务 ⑻ 医务人员 ⑼ 工人 ⑽ 民工 ⑾ 农民 ⑿ 牧民 ⒀ 渔（船）民 ⒁ 干部职员 ⒂ 离退人员 ⒃ 家务及待业 ⒄ 其他（注明）⒅ 不详

1．5文化程度 ⑴ 学龄前儿童 ⑵ 文盲 ⑶ 小学 ⑷ 初中 ⑸ 高中

⑹大学及以上 ⑺不详

1．6现住址 1．7户口地 1．8工作（学习）单位 1．9联系电话：

2．发病情况

2．1发病日期 年 月 日 时

2．2发病地点 2．3首诊时间 年 月 日 时

2．4首诊单位

3．主要临床表现

3．1发热： ⑴有 ⑵无 □ 如有发热3.1.1最高体温 ℃ □□□ 3．2皮疹： ⑴有 ⑵无 □ 如有皮疹3.2.1出疹日期 年 月 日 □□□□□□□□ 3.2.2皮疹种类：⑴丘疹 ⑵疱疹 ⑶溃疡 ⑷结痂 ⑸结疤 ⑹其他 □ 3.2.3皮疹性质：⑴痒感 ⑵痛感 ⑶其他 □ 3.2.4手部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.5足部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.6口部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.7臀部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.8躯干皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.9四肢皮疹：⑴有 ⑵无 □

□ □□ □□

□

□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□ 3.2.10其他部位皮疹：⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □ 3．3口腔溃疡： ⑴有 ⑵无 □ 3．4淋巴结肿大： ⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □ 3．5恶心： ⑴有 ⑵无 □ 3．6呕吐： ⑴有 ⑵无 □ 3．7腹泻： ⑴有 ⑵无

□ 3.8 并发症：⑴有 ⑵无

□

如有并发症3.8.1 病名，⑴心肌炎 ⑵脑膜炎 ⑶肺水肿 ⑷其他 □

4．实验室检查

4．1血象：采血时间 年 月 日

结果：白细胞 ×109/L 中性粒细胞＝ % 淋巴细胞＝ % 4．2血清学：急性期采血时间 年 月 日 抗体滴度

急性期采血时间 年 月 日 抗体滴度

4．3病原学：

4．3．1标本名称：⑴咽分泌物 ⑵疱疹液 ⑶粪便 ⑷其他 □ 4．3．2分离结果：⑴阳性 ⑵阴性 □

如阳性，病原名称

5．流行病学调查（病前7天内）5．1接触史

5.1.1病前一周内有外出史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □

如有，5.1.1.1该地是否有该病流行：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □ 5.1.2病前一周内是否有外地访客史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □

如有，5.1.2.1访客是否有相关症状：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □ 5.1.3与该病患者接触史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □

如有，5.1.3.1 该病人姓名 5.1.3.2 与该病人关系

5.1.3.3 该病人发病日期 年 月 日 □□□□□□□□

5.1.3.4 与该病人接触方式

5．1．3.4．1同吃 ⑴有 ⑵无 5．1．3.4．2同住 ⑴有 ⑵无 5．1．3.4．3同生活 ⑴有 ⑵无

5．1．3.4．4同工作 ⑴有 ⑵无 □ 5．1．3.4．5同学习⑴有 ⑵无 □

□ □ □ 5．1．3.4．6同玩 ⑴有 ⑵无 □ 5．1．3.4．7陪护 ⑴有 ⑵无 □ 5．1．3.4．6其他 ⑴有 ⑵无 请注明 □ 5．2饮食情况（病前7天内）5．2．1吃生冷食品 ⑴有 ⑵无

5．2．2生冷食品名称 购买地点 5．2．3熟食冷吃 ⑴有 ⑵无

5．2．4熟食品名称 购买地点 5．2．5在外就餐史 ⑴有 ⑵无

5．2．6就餐地点 ⑴排档 ⑵个体餐馆 ⑶宾馆餐厅 ⑷其他 □

6．主要诊治情况

6．1病人隔离：⑴是 ⑵否 □ 6．2如隔离，隔离地点：⑴医院 ⑵在家 ⑶其他 □ 6．3如住院，住院时间： 年 月 日； 6．4如住院，医院名称

6．5医院级别：⑴省级 ⑵市级 ⑶县级 ⑷乡级 ⑸其他 □ 6．6使用的主要治疗： 6．7转归：⑴痊愈 ⑵好转 ⑶恶化 ⑷死亡 ⑸留有后遗症（名称）□ 6．8如死亡，死亡日期 年 月 日

7．小结

调查者单位： 调查者： 审查者： 调查时间： 年 月 日

□

流行性出血热如何隔离呢 第7篇

流行性出血热要做到早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。具体隔离方法为：

①病人住单间病室，同类病人可同住一室，关闭门窗，禁止陪伴和探视病人;

②进人病室的医务人员戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋，注意手清洗与消毒，必要时戴手套;

③病人分泌物、排泄物、污染物品、敷料等严格消毒;

④室内采用单向正压通气，室内的空气及地面定期喷洒消毒液或紫外线照射。

流行性出血热个案护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者, 均为住院患者, 其中男29例, 女3例, 年龄20~67岁, 平均年龄43.5岁, 并发出血12例, 感染9例, 心肌损伤5例, 肝功异常8例, 行血液透析11例。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

一般采取单间隔离或床旁隔离, 保持室内空气新鲜, 控制室温于20~22℃, 每日定时开窗通风, 定期空气消毒, 桌面及地面用含氯消毒剂擦拭2次/d, 限制人员流动, 减少探视, 防止交叉感染;注意皮肤护理, 保持口腔清洁、眼部湿润;各种操作及透析的各个环节严格无菌操作;根据病情分期给予相应的饮食护理。

1.2.2 心理护理

责任护士要了解患者心理状况, 评估患者焦虑程度, 给与患者心理支持, 减轻其焦虑和恐惧[2]。主动与患者及家属沟通, 利用治疗和查房的时间向患者及家属介绍疾病相关知识和隔离措施、预后等, 消除患者及家属对流行性出血热的恐惧心理, 增加患者及家属的康复信心。做好基础护理, 增加患者舒适感, 操作时动作沉着、熟练, 增加其对医护人员的信任感、安全感和对康复的信心。

1.3 观察与护理

细心、细致的临床观察可以早期发现病情变化, 对及时采取医疗护理措施, 遏制病情进展具有十分重要的意义[3]。

1.3.1 发热期的护理

发热期应重点观察患者的热程、程度和发热时伴随症状。观察有无呼吸、脉搏的改变, 有无“三红”、“三痛”的表现, 皮肤瘀斑的分布、范围等。一般体温越高, 热程越长, 病情越重。护理重点应以物理降温为主, T≥39℃患者可给予头部冷敷, 避免急剧物理降温 (如酒精擦浴) 及随便服用退热药, 以免打乱热型给诊断带来困难及加重皮肤出血。同时, 体温骤降常可使低血压休克期提前及症状加重[4]。在发热末期患者出现精神神经症状, 如躁动、谵语、幻觉、抽搐等, 患者血压开始下降, 出现程度不等的休克, 提示低血压休克期即将到来, 要及时通知医生给予处理。同时注意皮肤护理, 勤换衣物, 避免受凉、继发感染等。

1.3.2低血压休克期的护理

此期多数在发热末期或热退同时出现血压下降。应重点观察患者的血压、脉搏、意识、皮肤温、湿度、颜色的变化及颈外静脉的充盈度。一般认为休克出现越早、持续时间越长, 病情越重, 易并发播散性血管内凝血 (DIC) 、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、急性肾衰竭、脑水肿等。血压应每30分钟测量1次, 或用心电监护仪随时监测。责任护士要随时记录血压变化, 当患者出现血压进行性下降、脉搏细速、出冷汗、唇周和甲床苍白发绀、尿量减少等休克的表现, 应立即报告医生。责任护士应立即建立静脉通路, 快速补充血容量, 静脉输液以早期、快速、适量为原则, 要注意保护血管, 严格执行无菌操作, 防止静脉炎发生;同时注意观察心功能, 有无突发的呼吸困难, 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。在血压监测过程中袖带绑扎适宜, 不可过紧, 时间不可过长, 防止加重皮下出血诱发DIC[5]。

1.3.3 少尿期的护理

本期多出现在病程的5~8 d, 是本病具有特征性的一期, 亦是本病的极期, 持续时间长短与病情成正比, 以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。护理时应重点观察记录患者24 h出入量及神志、面色、呼吸等, 以便及时发现电解质紊乱及酸碱失衡。注意观察少尿期的出现及持续时间、少尿的程度。严格观察引起少尿的原因:是低血容量引起还是肾实质损害引起的少尿, 遵医嘱严格限制液体入量, 维持电解质和酸碱平衡, 供给充分热量, 减少蛋白质分解。若用药后3 h内尿量达60~100 ml/h, 应注意补液量和速度, 如用药后无尿, 提示肾功能损害严重[6]。若持续无尿2 d或少尿3 d以上, 明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征应配合医生尽早进行血液透析[7]。少尿期患者原则上给予低钾、高热量、高维生素的流质或半流质食物, 如瘦肉粥、藕粉等。避免高蛋白饮食, 以免加重氮质血症, 并严格控制饮水量。对初次接受血液透析的患者要做好健康教育, 消除恐惧和焦虑心理;透析后密切观察透析的效果、穿刺部位有无渗血和红肿等, 并注意保持穿刺部位敷料清洁、干燥, 观察透析后有无并发症, 发现病情变化立即告知医生给予处理。

1.3.4 多尿期的护理

此期观察重点仍为24 h出入量, 要注意观察神志及各种反射状况, 此期若不能及时补充水和电解质, 则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等, 同时, 由于机体抵抗力下降, 易继发感染, 进而引发或加重休克。护理时责任护士要加强对患者的相关疾病知识的宣传, 告诉患者此期仍存在一定的危险性, 不能盲目乐观, 要遵守医护安排, 积极配合治疗。鼓励患者多饮水, 给与高蛋白、高维生素, 含钾丰富易消化的食物, 勿暴饮暴食, 以免引起消化道大出血。

1.3.5 恢复期的护理

多尿期后, 一般情况逐渐好转, 尿量逐渐恢复至2000 ml/d或以下。本期可持续数月。责任护士仍需指导患者注意休息, 加强营养, 以免情绪波动, 适当增加活动量, 促进机体康复。并定期复查肾功能, 以了解其恢复情况。出院后指导患者预防本病的关键是防鼠、灭鼠, 提高个人防护能力, 重点疫区、重点人群接种疫苗可获得较好的预防效果。

2 结果

本组32例患者治愈出院31例, 死亡1例, 死亡率31%。

3 小结

流行性出血热的基本病理变化为全身小动脉和毛细血管广泛性损害与扩张、血管壁通透性增高而引起机体各器官、组织广泛充血、出血、血浆渗出及弥散性血管内凝血, 并伴有变性和坏死。典型病例需经历发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个临床时期。该病病程较长, 病情复杂多变, 需及时、准确地观察护理。尤其对五期过程不明显的病例, 临床护理观察更需细致、细心, 及时发现病情变化, 并能根据各期的临床特点及演变规律, 有预见性地采取相应护理措施, 为医生治疗提供依据, 以减少并发症的发生, 提高治愈率。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2002:495-497.

[2]陈征, 李春梅.实用传染科护理及技术.北京:科学出版社, 2008:54-55.

[3]马亦林.传染病学.第4版.上海:科学技术出版社, 2005:228-242.

[4]张玉芹.流行性出血热的护理.中国实用医药, 2010, 5 (29) :201.

[5]廖晓琼.流行性出血热37例护理观察.中国民族民间医药, 2010, 19 (12) :172.

[6]王莹, 何小红.重症流行性出血热护理体会.中国实用医学, 2009, 4 (3) :212-213.

流行性出血热的护理体会 第9篇

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0267-01

流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病．在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。目前，对本病尚无特殊治疗方法，根据多年的临床经验和护理体会，流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗：低血压少尿期需积极扩容，恢复有效血容量，采取综合性利尿措施防止肺水肿，纠正酸中毒及电解质紊乱，及时发现并预防并发症的出现。

1对象与方法

1．1对象：以2008年1月—2010年12月我院院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象，其中男39例，女9例，年龄范围为23～52岁。

1．2方法:(1)发热期的护理：早期卧床休息，创造舒适、安静的环境．减少噪声．减少对病人的刺激．予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者，体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害．故不宜用酒精擦浴．尽量少用解热镇痛药，定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩．应鼓励病人多口服补液．必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。(2)低血压期的护理：严密观察血压的变化，每30 min测血压、脉搏1次，并做好记录及时报告医生；注意补液速度，低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者，速度应适当放慢，减少用量以防止肺水肿的发生：准确记录24 h尿量，尽早发现少尿倾向；低血压期患者注意保暖，禁止搬动。(3)少尿期的护理：少尿期应注意尿量每日<1000 ml即为少尿倾向，<400ml为少尿期。<100 ml为无尿期，注意观察尿量变化和尿的颜色、性质。严格记录液体出入量．以量出为人为原则。此时严格控制进液量，给予足够热量，以口服为主。输液时要注意保护血管。穿刺点由远心端向近心端循序渐进．避免针头穿破血管或液体漏出m管．以免因凝血机制障碍而加重皮肤下出血淤血；导泻的病人．必须记录大、小便的次数、量和性质，并保持床单干燥清洁；加强口腔护理．做口腔护理时动作要轻．仔细检查口腔黏膜有无溃疡、义齿、龋齿等。(4)多尿期护理：认真记录出入量，注意水及电解质平衡。本病多尿期的尿量一般每日>3000 ml为依据．此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日>3000 m1．补钾时应以口服为主．必要时可缓慢静脉滴人，同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000 ml者．可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下，应注意预防感染。注意病室内空氣消毒．特别是加强口腔及皮肤的护理。(5)恢复期的护理：加强营养，高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息，一般需l一3个月左右，应逐渐增加活动量，重型病例可适当延长时间。(6)并发症的护理：①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血：是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理，并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者，应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时，应镇静、止痉脱水．注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴，随时观察病人的生命体征，必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教，特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法．以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后，肾功能恢复还需较长时间，应定期复查肾功能、血压、垂体功能，如有异常及时就医。

2结果

针对流行性出血热各期的特点．运用护理程序．实施整体护理．明显地提高了治疗效果，有效地预防了并发症的发生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。

3讨论

流行性出血热因各期治疗原则截然不同．且各期也有交叉重叠．并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点．对流行性出血热的病人实施整体护理，通过护士严密观察病情．能及早发现病情变化．积极配合医生进行危重病人抢救及护理．预防并发症的发生，提高了治疗效果。

参考文献

流行性出血热应急处理预案 第10篇

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒病毒引起的自然疫源性疾病。

具有发热、出血、肾损害三大主要特征。

流行广，病情危急，病死率高，危害极大。

老鼠（黑线姬鼠）

是主要的传染源，可经过多种途径传播给人。

为控制流行性出血热的疫情蔓延，特制定应急处理预案。

1、切实加强领导，做好组织协调工作

在发生流行性出

血热暴发流行时，我校应根据疫情趋势和控制暴发流行的需要，成立疫情应急处理工作领导小组。

在上级部门的统一领导下，协调卫生及爱卫会等相关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必须的人员

防治经费和各种预防、治疗及消

杀灭药物，开展突发疫情的应急处理工作。

领导小

组：

组

长：

xxx

副组长：xxx

组

员

：xxx

xxx

xxx2、加强疫情报告

当发现有可能出

现流行性出

血热暴发流行或重大疫情时，我们应以最快的通讯方式向

市疾病预防控制中

心报告。

接到疫情报告的市疾病预防控制中

心经过调查核实后，通过突发公共卫生事件报告管理信息系统实行网

络直报，并以最快的通讯方式向

上级疾病预防控制中

心和市卫生局报告；

市卫生局接到疫情报告后，应立即

报告当

地人民政府；

任何个人、单位均不得瞒报、漏报、缓报。必要时可实施“

日

报告”、“

零报告”

制度。

3、流行性出

血热暴发疫情综合措施

（1）

灭鼠

灭螨。

鼠

类是主要的传染源，灭鼠

是遏制本病暴发流行的关键，因

此要在规定的时间内

进行突击性灭鼠。

坚持灭鼠

和

防鼠

相

结合，在搞好环境整治

和

防鼠的基础上，开展以药物杀灭（毒饵法）

为

主，辅以器械法的灭鼠措施。

药物灭鼠可根据鼠种不同选择不同的灭鼠药物。

根据不同的流行类型（家鼠型、姬鼠型、混合型）

确定灭鼠重点。

同时，在灭鼠的前提下，做好灭螨防螨工作。

要保持室内

清洁、通风、干燥、经常

用

有机磷杀虫剂等喷洒灭螨。

清除室内

外草堆，以防止螨虫生长。

（2）

保护易

感人群。

除存在疫苗注射禁忌症外，均应根据疫区类型类型选用

相应类型的疫苗。

（3）

加

强卫生宣传教育工作。

动员

全体师生搞好环境卫生，加强流行性出

血热防治知识的宣传普及。

防止鼠

类排泄物污染食物和食具。

注意个人防护，不直接用

手接触鼠

类或其排泄物；

做好个人防护，避免螨虫叮咬。

（4）

做好消

毒工作。

对发热

病人的血、尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消

毒处理，防止环境污染。