激光光凝疗法范文（精选7篇）

激光光凝疗法 第1篇

资料与方法

2013-2015年收治糖尿病视网膜病变患者128例,所有患者均符合糖尿病视网膜病变确诊标准,并将资料不全以及不符合该研究标准的患者进行排除。按治疗方法的不同将所有患者分为对照组38例(76眼)和试验组90例(180眼),并控制两组患者的血糖均<9.5 mmol/L,两组患者在年龄、糖尿病分型等一般资料的比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。

方法:①对照组:给予羟苯磺酸钙药物进行治疗。②试验组:采用眼底激光光凝疗法进行治疗,将德国产532倍频半导体激光仪器的功率参数设定为200～700 mW,控制光斑直径100～300μm,曝光时间控制200～300 ms。对于有黄斑水肿的患者来说,适当改变相应的参数进行治疗。间隔时间控制在5～7 d/次,在5个星期内完成对患者的单眼激光凝治疗。

疗效评定标准:①显效:若患者的视力显著提高在2行及以上,患者的微血管瘤症状以及眼底出血渗出症状显著缓解,且患者荧光渗漏症状基本消失;②有效若患者的视力提高在1行及以上,患者的微血管瘤症状以及眼底出血渗出症状有所减轻,且患者荧光渗漏症状有所缓解;③无效:若患者的视力提高不明显,且患者的眼底病变并无明显改善,且患者荧光渗漏症状不变甚至加重[2]。

统计学方法:所有研究数据采用SPSS 17.0软件处理和分析,计量资料的表示用(+s)的形式,并用t检验进行资料检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗有效率的对比:试验组治疗总有效率85.56%,与对照组51.31%的有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组患者并发症的发生情况对比:在治疗随访期间,试验组有8眼发生了黄斑水肿现象,对照组9眼,试验组11眼发生了玻璃体积血现象,对照组7眼,试验组无青光眼和视网膜剥脱现象产生,而对照组2眼,见表2。

讨论

本研究为了探究眼底激光光凝疗法对糖尿病视网膜病变患者的临床治疗效果,对我院128例糖尿病视网膜病变患者的临床资料进行了回顾性分析。研究发现实施激光光凝疗法的试验组治疗总有效率85.56%,与单纯使用药物进行治疗的对照组51.31%的有效率相比,差异有统计学意义。另外,在不良反应发生率上,实施激光光凝疗法的试验组有8眼发生了黄斑水肿现象,而对照组9眼,试验组有11眼发生了玻璃体积血现象,而对照组7眼,试验组无青光眼和视网膜剥脱现象产生,而对照组2眼。综合比较,试验组的发生率10.56%,要比发生率23.68%的对照组明显低。所以,对该病采用眼底激光光凝疗法进行治疗临床效果十分显著,对患者的视力可起到明显的提高作用,降低了患者失明的概率。

虽然激光光凝疗法对该病的治疗效果良好,但是它也存在一定的不足,如:在治疗后,有部分患者会出现继发性的眼底出血现象以及色觉障碍现象,另外还可导致患者出现短暂的视力下降和黄斑水肿等现象[3]。

目前,激光光凝疗法是治疗糖尿病视网膜病变十分有效的方法,临床对患者进行治疗时,应严格按照治疗方式操作,把握对患者最佳的治疗时机,以确保达到最好的治疗效果。另外,对患者实施治疗后,还应叮嘱患者注意对血糖的相关控制,以巩固眼底激光光凝疗法的临床治疗效果,还应注意高血压等其他合并症。

综上所述,采用眼底激光光凝疗法治疗糖尿病视网膜病变临床效果十分显著,对患者的视力可起到明显的提高作用,降低了患者失明的概率,且安全、有效,应在临床推广应用。

注:与试验组对比,*P<0.05。

注:与试验组对比,*P<0.05。

摘要：目的:探讨眼底激光光凝疗法治疗糖尿病视网膜病变的效果。方法:收治糖尿病视网膜病变患者128例,随机分为对照组38例和试验组90例,对照组采用羟苯磺酸钙治疗,试验组采用眼底激光光凝疗法,比较两组的治疗效果。结果:试验组治疗总有效率85.56%,明显高于对照组的51.31%,并发症发生率10.56%,明显低于对照组的23.68%(P<0.05)。结论:眼底激光光凝疗法治疗糖尿病视网膜病变临床效果十分显著。

关键词：糖尿病,视网膜病变,激光光凝疗法

参考文献

[1]王佩丽,韩宝红.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].医学综述,2012,18(13):2152-2153.

[2]苏艳,王秋利,韩渝萍.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J].中国临床研究,2012,25(2):161-162.

眼底病激光光凝术的护理干预 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

各种眼底病490例, 共657眼, 其中男298例, 女192例, 年龄15~80岁。视网膜干性裂孔28例 (30眼) , 视网膜脱离玻璃体切割术后补充眼底激光者39例 (40眼) , 视网膜静脉栓塞165例 (178眼) , 糖尿病视网膜病变204例 (349眼) , 中心性浆液性视网膜病变24例 (24眼) , 其余病例30例 (36眼) 。

1.2 方法

术前1h用日本参天公司生产的美多丽眼水散大瞳孔, 倍诺喜眼水滴眼做表面麻醉, 让患者坐于激光裂隙灯前, 自行调整舒适座位, 根据患者身高调整裂隙灯高度, 患者下巴放在颌托上, 前额顶在额托, 激光医师用手撑开患者上下眼睑, 将涂满迪可罗眼膏的角膜接触镜放在患者睑裂内, 调整瞄准光, 将光点对准病变组织, 调整激光参数后踩脚踏发射激光, 使之产生有效的光凝固反应。根据患者个人情况, 病变的不同时期、部位, 采取全视网膜光凝, 等不同的光治疗方法。一次治疗击射10~500点不等, 全网膜光凝需4次治疗, 每次间隔1周。局部视网膜光凝, 黄斑格栅样光凝通常只需一次。患者复查时根据眼底血管造影情况, 如发现患者有残余病变或者病变发展再做补充光凝。

2 结果

在有效护理干预下486名 (99.2%) 患者顺利完成激光光凝术, 4名 (0.8%) 患者由于年老体弱不能耐受, 终止激光。随访半年后, 激光有效, 视网膜新生血管消失, 视网膜渗出血减少并逐渐吸收, 网膜瘢痕形成, 无灌注区消退367眼, 病情好转, 新生血管减少, 网膜渗出或出现减少, 无灌注区减少, 原病变已稳定不再进展218眼, 有效率89%。无效, 原病变继续发展, 视力逐渐下降并发其它病变) 72眼, 占11%, 其中大部分为糖尿病视网膜病变患者, 由于血糖控制不理想, 造成病情恶化。未见光凝所致严重并发症。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 了解并查询患者病历资料, 包括:视力、眼压、视野, 近期眼底荧光造影片等。

3.1.2 了解患者近期的血压、脉博、心电图检查情况, 尤其对年老体弱者, 防止意外发生。

3.1.3 作好治疗前药品和器械等的准备: (1) 备好三面镜、视网膜镜、裂隙灯 (2) 保证激光操作的电源通畅, 检查氩离子激光治疗仪性能。 (3) 备齐扩瞳剂、表面麻醉剂、球后麻醉剂, 抗生素滴眼液及抢救药品等。

3.1.4 术前给短效快速散瞳剂散大瞳孔。我们采用美多丽滴眼液每10min左右点眼一次, 5~6次, 将瞳孔散大至6~7mm, 便于暴露病变范围, 激光医师能够对病变区进行彻底的治疗。瞳孔后粘连的患者和糖尿病患者, 瞳孔不易散大, 我们把这部分患者激光顺序安排在后面, 以使瞳孔尽可能散到最佳。

3.1.5 心理护理:初次治疗患者均存在不同程度的恐惧、害怕, 犹豫, 大部分患者期望值过高。护理人员应主动热情关心患者, 在散瞳过程中做好健康宣教。介绍激光的安全性, 激光网膜光凝术的治疗过程和患者需配合的注意事项。并根据患者眼底病情况, 解释与控制原发病重要关系, 在充分解释激光先进性和治疗的有效性是, 还要强调所患眼病的现况、发展规律。说明激光治疗目的不在于提高视力, 而是预防、阻止或减缓病变发展, 以防止视力继续下降, 阻止并发症的出现。以防治疗后得不到患者期望的视力改善而对光凝治疗失去信心。并请同来做第2次或第3次眼底光凝者介绍体会, 以解除患者的畏惧心理。

3.1.6 接受激光治疗者应在手术同意单上签字后方能进行激光手术。

3.2 术中配合

3.2.1

表麻药倍诺喜滴眼液在患者放置三面镜前点眼即可, 其显效时间为15s左右, 表面麻醉时间在14 min左右, 不可滴入过早。表麻可以减轻患者的痛苦, 保证手术的顺利进行。对于配合非常差的患者, 也可选择球后麻醉。

3.2.2 患者舒适适体位。

取坐位, 根据身高调整座椅或裂隙灯高度, 躯干和各肢体处于松弛和舒适的位置, 患者下颌及额部安稳地靠在头架上。如果患者头部的高度不合适, 患者容易疲劳, 很难保证较长时间的配合。

3.2.3 协助医师安装三面镜, 用消毒蒸馏水冲洗三面镜, 并在接触镜凹面滴入氧氟沙星眼膏。

嘱患者双眼向上注视, 轻轻扒开患者上下眼睑, 将镜子放入穹窿内, 再松开上下眼睑, 使镜子轻轻置于角膜前, 再嘱患者向前转动眼球。让患者向上注视, 可以减轻患者直视的恐惧心理, 也可以防止镜子的下缘擦伤角膜。

3.2.4 协助医师设定和调整治疗参数。

治疗过程中, 医师会根据病变情况随时调整激光参数, 护士应熟悉各种调整按钮的操作, 改变参数后应向医师复述一遍, 以便核对。

3.2.5 做好患者配合指导:

治疗时请患者注视指示灯, 嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸, 双眼睁大注视前方, 不要用力挤眼, 防止镜子被挤出。保持良好的眼位, 防止产生激光偏差, 避免误伤其他部位。护士站在患者身后, 协助固定好头部, 激光照射中非手术眼要盯着前方的固视灯, 眼球只能听从医师嘱咐随固视灯方向改变注视部位。不可随意改变体位或转动眼球, 以防激光操作中因患者头部或眼部移动而误伤眼部其他组织。术中有不适感需要说明或改变体位时, 要先轻举手示意。

3.2.6 做好激光防护工作。

激光进行时, 要在激光室门口悬挂警示标志, 避免其他医护人员进入房间, 导致意外损伤。参加激光的医护人员配戴专门针对所使用激光波长的防护眼镜。为了避免可能造成的眼睛损伤, 当激光系统开机后, 医护人员即使戴着安全防护眼镜也绝对不能直视激光输出纤维的瞄准光。激光治疗过程中, 不要将激光对准含酒精的液体、干燥的棉花、敷料等易燃物品照射[2]。

3.3 术后护理

3.3.1 流动自来水冲洗三面镜, 并用75%酒精棉球消毒镜面, 自然干燥。

不可使用纱布擦拭, 否则镜面容易产生擦痕, 影响三面镜的清晰度

3.3.2 护理人员协助患者用无菌纱布擦拭眼部分泌物及残余眼膏。

遵医嘱应用抗生素和类固醇类眼药水点眼, 以减少炎症反应, 防止感染。并教会患者正确的滴药方法。球后麻醉者需涂眼膏、眼罩遮盖, 以防角膜暴露致干燥。

3.3.3

告知患者术后会有短暂的视物模糊, 为裂隙灯光照射后视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致, 稍作休息后, 不适感会逐渐缓解, 无需紧张。有部分患者可有不同程度眼及头部疼痛, 这是正常的激光术后反应, 反应程度和激光能量大小、击射点数以及患者个人体质有关。可观察患者眼压情况, 眼压正常且头痛眼痛严重者可遵医嘱服用止痛剂。

3.3.4 嘱患者术毕休息, 观察20min方能离去, 2周后复诊。

讲解定期随访的重要性, 要求严格按照医师的规定时间复查。

3.3.5 健康指导:

勿揉搓术眼, 激光治疗后2周内, 嘱患者尽量减少剧烈运动, 避免提重物和用眼过度, 以限制眼球运动, 至激光斑形成瘢痕粘连。强调术后控制原发病重要性, 糖尿病者积极控制血糖。患者多为门诊治疗, 告诉患者如果出现眼底出血和眼压升高的症状要及时就诊。

4 讨论

激光问世前, 不少眼底病几乎无有效的的治疗方法, 近几年, 随着激光技术的发展, 许多眼底病可用激光光凝治疗, 改善了视力, 预防并发症。在治疗的过程中需要我们提供优质的护理配合, 以取得患者信任和配合。激光光凝前做好患者心理干预, 有针对性地进行心理暗示和安慰, 为患者讲解治疗的相关信息, 提供有效的交流, 可帮助患者克服紧张恐惧情绪, 增强配合治疗的信心。术中指导患者正确的治疗体位和头位, 指导患者做好相关配合工作, 保持良好的眼位。术后指导患者正确滴眼方法, 做好健康教育, 指导患者积极控制原发病, 按时复查, 可以促进视力提高, 眼底情况改善, 降低并发症, 使患者得到完善的治疗, 获得最满意的效果。

参考文献

[1]何守志.临床眼科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2002:1087-1088.

眼底病采用激光光凝治疗的效果探讨 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的120例眼底病患者, 随机分成观察组和对照组, 每组60例。经眼前节、眼底、眼压以及视力检查确认, 所有患者均被确诊为眼底病患者。根据《眼底病诊断与治疗相关诊断标准》[2]确定患者眼底病类型为:中心性浆液性脉络膜视网膜病变33例, 视网膜静脉阻塞27例, 糖尿病合并视网膜病变31例, 视网膜干性裂孔18例, 视网膜脱落11例。观察组60名患者, 男性32名, 女性28名, 年龄38~70岁, 平均年龄 (50.4±1.7) 岁;对照组60名患者, 男性和女性各30名, 年龄42~77岁之间, 平均年龄 (55.4±2.0) 岁。

1.2 方法

对照组的治疗方法:采用常规的药物治疗, 给对照组的60例患者口服复方血塞通胶囊, 3粒/次, 3次/d, 连续口服一个半月[3]。同时, 在使用复方血塞通胶囊进行药物治疗的同时, 辅以维生素B1、B2以及维生素C进行治疗。

观察组的治疗方法:采用激光光凝术进行治疗, 可以从术前准备、手术方法和术后处理三方面进行治疗。

(1) 术前准备。医务人员在进行激光光凝手术前要充分了解患者的基本资料、以往病史、视网膜功能、近期进行眼底荧光血管造影治疗的结果以及视力情况等, 了解患者近期是否患上包括感冒在内的对进行激光光凝手术有影响的疾病。同时, 要让患者在进行手术前与医院签署手术同意书, 向患者讲述手术的注意事项。此外, 要适当的对患者进行心理疏导, 缓解患者在术前可能产生的焦虑、紧张心理, 以更好的进行手术。

(2) 手术方法。分三个步骤完成:①在手术前30 min, 用复方托吡卡胺进行患眼扩瞳, 直至瞳孔扩大至6~8 mm;②在激光裂隙灯下, 取5%的地卡因对患眼进行麻醉, 以便更好的开展手术;③利用全视网膜镜观察患眼眼底, 瞄准光电要对准病变组织, 对能产生有效光凝作用的激光参数进行合理的调整, 进行激光发射。值得注意的是, 根据患者病变的大小, 一次治疗需要发射12~500点不等的激光, 一般情况下, 治疗一次就可痊愈, 而有未治愈者可进行2次治疗, 最多不能超过4次, 且每次的间隔时间在1~2周。此外, 在回访中, 医务人员根据患者的眼底血管造影结果, 发现仍然存在残余病变的患者要补充激光光凝治疗。

(3) 术后处理。①对手术时间在15 min以上的患者, 给予0.9%的氯化钠溶液冲洗结膜囊, 清除角膜接触镜介质及分泌物。②对球后麻醉患者, 用涂抹眼膏和遮眼罩的方法, 来防止眼角膜暴露。③对发生虹膜炎和视网膜裂孔患者, 在手术后要连续滴3 d的激素眼药水。④对术后眼压升高的患者, 用降眼压药物。⑤对术后眼部出现局部感染或者缩瞳现象的患者, 用氯霉素眼药水、2%的匹罗卡品和泼尼松点患眼[4]。⑥对因光凝过度伤及视网膜血管而出血的患者, 使用止血剂进行止血。

1.3 观察指标

根据患者的恢复情况来判断治疗效果, 分为治愈、显效、有效、无效。治愈:患者的临床症状完全消失, 且无其他并发症;显效:患者的临床症状基本消失, 且患者原来的病变位置被激光瘢痕所取代;有效:患者的临床症状有所好转, 且患者原来的病变位置有所缓解;无效:患者的临床症状并无改善, 甚至有所加重。治愈率:治愈人数与总人数的百分比;总有效率:治愈人数、显效人数以及有效人数之和占总人数的百分比;并发症概率:眼压升高和眼内炎病变人数占总人数的百分比。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行录入及统计分析。其组构成比较用χ2检验, 组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析。

2 结果

2.1 两组患者的治愈率和总有效率比较

经过治疗, 观察组患者的治愈率和治疗总有效率均高于对照组患者, 可见, 使用激光光凝治疗眼底病的效果要优于药物治疗, 两者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的并发症发生概率比较

经过治疗, 观察组患者并发症的发生概率要低于对照组患者, 可见, 使用激光光凝治疗眼底病相对于药物治疗更具有优越性, 两者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

眼底病是眼科中一种比较常见的病症, 也是多发病之一, 是视网膜、视网膜脉络膜、玻璃体、视盘以及视神经病变而成的一大类疾病[5]。引发眼底病的病因很多, 高血压、血液高粘度、血流动力学的异常、动脉硬化、原虫和寄生虫病、病毒性传染性疾病、细菌性传染性疾病等都会引起眼底病的发生。眼底病具有病种繁琐、病因复杂、病情变化大、治疗难度大等特点, 其中治疗难度大是最主要的特点, 主要是因眼底位于眼后节的底部, 结构较为复杂, 加大了治疗难度, 同时由于眼底病发病具有一定的多样性和复杂性, 同样加大了眼底病的治疗难度。眼底病是一个大病, 有很多临床表现, 常见的类型有视网膜血管病、视网膜脱落、获得性黄斑病相关病、获得性视神经疾病、先天性异常、肿瘤、炎症性病以及包括视网膜营养障碍、脉络膜营养障碍、玻璃体视网膜病变在内的眼底营养障碍[6]。眼底病严重影响了患者的视力水平和生活质量, 需要采取更加有效的治疗方法进行治疗。眼底病的传统治疗方法有药物治疗、食物治疗和物理治疗等, 但是这些治疗方法只能控制患者病情, 防止病情的恶化, 并不能彻底改善患者视力下降的问题, 无法保障彻底根治。随着医疗科技的不断发展, 激光光凝在眼底病中的应用越来越广泛。

激光光凝术是近年来新兴的一种治疗眼科疾病的有效方法, 能有效治疗多种眼底病。使用激光光凝治疗眼底病的主要原理是通过激光的生物热凝固效应对视网膜的病变组织进行热凝破坏和凝固, 产生瘢痕, 以此来达到控制和消灭眼底病变的目的。目前, 在临床上常见的眼底激光器有半导体激光、氪激光以及氩激光等。激光光凝治疗法在临床治疗上有广泛的应用范围, 如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱落、视网膜挫裂伤、视网膜静脉阻塞、静脉周围炎、新生血管性青光眼、脉络膜血管瘤以及老年性黄斑变性等患者都可以采用激光光凝进行治疗。

相关研究[7]表明, 使用激光光凝术治疗眼底病在治疗效果和并发症控制上都要优于使用传统药物治疗的效果, 对患者恢复健康更有效。该研究结果显示, 经过治疗后, 观察组60例患者的治愈率和总有效率分别为80.0%和97.0%, 对照组60例患者的治愈率和总有效率分别为45.0%和81.0%, 观察组的治疗效果要优于对照组, 这表明了使用激光光凝治疗眼底病比使用药物治疗眼底病在临床效果上更具优越性。同时, 经过治疗和观察, 观察组60例患者的并发症发生概率仅为9.0%, 对照组60例患者的并发症发生概率达到了23.0%, 这表明使用激光光凝治疗眼底病能大大降低眼底病并发症事件的发生概率, 比药物治疗更有优越性, 该研究结果与以往文献[8]研究的数据相符。由此可见, 在眼底病的临床治疗中, 使用激光光凝术能提高患者的治愈率和治疗总有效率, 能降低眼底病的并发症发生概率, 对更早、更好的恢复患者身体健康有重大意义。

综上所述, 使用激光光凝治疗眼底病取得了良好的效果, 不仅提高了患者的治愈率和治疗总有效率, 还降低了眼底病并发症的发生概率。在眼底病的临床治疗中, 使用激光光凝比使用传统药物治疗更有效, 是临床治疗眼底病的一种安全有效的方法, 值得在临床上推广。

摘要：目的 探讨激光光凝治疗眼底病的治疗效果。方法 选取2012年6月—2014年6月在该院接受治疗的120例眼底病患者, 随机分成观察组和对照组, 每组60例, 观察组的60例患者实行激光光凝治疗, 对照组的60例患者实行药物治疗。对所有患者均进行为期半个月的回访, 对比两组患者的临床治疗效果和并发症发生概率。结果 观察组的治愈率为80.0%, 对照组的治愈率为45.0%, 观察组的治愈率高于对照组;观察组的总有效率为97.0%, 对照组的总有效率为81.0%, 观察组的总有效率高于对照组;观察组的并发症发生概率为9.0%, 对照组的并发症发生概率为23.0%, 观察组的并发症发生概率低于对照组, 两者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用激光光凝治疗眼底病, 有很好的临床效果, 有效提高了眼底病患者的治愈率, 降低了并发症的发生率, 值得在临床中推广使用。

关键词：眼底病,激光光凝,治疗效果,并发症

参考文献

[1]王云东.激光光凝治疗眼底病100例疗效分析[J].北华大学学报:自然科学版, 2013, 19 (5) :27-28.

[2]苏艳, 王秋利, 韩渝萍.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J].中国临床研究, 2012, 16 (2) :38-39.

[3]王小艺, 陈子林, 王丁丁.视网膜光凝治疗早期糖尿病性视网膜病变[J].中华临床医师杂志:电子版, 2011, 27 (13) :15-16.

[4]钮心瑜, 苏兆安.激光光凝对糖尿病视网膜病变黄斑厚度及神经纤维层的影响[J].中国现代医生, 2011, 30 (14) :110-111.

[5]黎作为, 冯小志, 黎容, 等.孔源性视网膜脱离患者对侧眼激光预防性治疗分析[J].现代医院, 2011, 15 (7) :41-42.

[6]石怡, 李筱荣.激光治疗糖尿病性视网膜病变[J].继续医学教育, 2014, 13 (7) :24-25.

[7]李静.激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治研究[J].中国药物经济学, 2013, 40 (2) :7-8.

激光光凝疗法 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月~2012年6月接受的眼底病的患者76例作为探讨对象, 其中男42例 (45眼) , 女34例 (40眼) , 年龄42~71岁。这76例患者中视网膜静脉阻塞的有27例 (34眼) , 中心性浆液性的脉络膜视网膜病变的有10例 (9眼) , 视网膜干性裂孔6例 (6眼) , 糖尿病并发的视网膜病变33例 (36眼) 。

1.2 治疗方法

所选取的患者全部接受激光光凝技术治疗。

①手术前的准备:了解患者的三史, 视力与视网膜功能以及近期的眼底荧光血管造影的结果, 详细的询问患者有其他可能影响激光正常进行的疾病, 向患者告知手术中应该注意的事项, 取得患者的理解与支持。②手术方法:在手术进行的前30 min要使用复方托吡卡胺进行扩瞳, 使瞳孔直径达到6~8 mm, 来保持手术中患者的瞳孔一直处于散大的状态。在激光的裂隙下用0.5%的地卡因进行点眼麻醉。运用全视网膜镜对眼底进行观察, 把瞄准的光电对准患眼的病变组织, 调整好可以产生有效光凝作用的激光参数, 再发射激光。③术后处理:一般手术时间在15 min以上的患者, 都要常规给予0.9%氯化钠溶液对结膜囊进行冲洗, 可以有效的清除角膜接触镜介质和一些分泌物。在手术后进行缩瞳和局部的抗感染治疗, 球后麻醉的患者要涂眼膏并且用眼罩进行遮蔽, 防止角膜暴露。

1.3 疗效评定标准

治愈:患者原来的病变被激光的瘢痕取代, 临床症状基本消失。好转:患者原来的病变有所好转或是没有恶化。无效:患者原来的病变持续的发展或者合并了其他的病变。

2 结果

本组治愈50眼, 好转30眼, 无效5眼, 没有发现严重的光凝并发症。对治疗有效的77眼进行半年随访, 结果痊愈的有45眼, 好转的有35眼, 继续恶化的有5眼。

3 讨论

3.1 合适的激光对疗效的影响

视网膜的病变是不能用红光直接进行光凝的, 因为红光是不会被血红蛋白吸收的, 这些红光如果射到血管瘤上就会造成出血, 但是黄光就可以很好的被血红蛋白吸收, 都可以直接的作用于血管瘤性的病变部位。蓝光用于治疗黄斑部位以外的病变是十分多见的, 如果用以黄斑部位就会对视力造成严重的损伤, 因为黄斑部位的叶黄素可以吸收蓝光因而造成视网膜内层的损伤。

3.2 屈光间质和眼睛病变的性质对激光波长选择的要求

视网膜病变和前房出血以及玻璃体出血等都会影响激光的穿透力, 在正常的情况下激光的波长越短穿透力就越强, 光的散射和吸收率机会越高, 而且伴随着年龄的增长这种现象就会越加的明显。当屈光的间质混浊时, 选择橙色的光或红光是最好的, 不可以选择蓝光, 因为蓝光在穿透混浊的屈光间质时会被吸收, 造成角膜的热灼伤, 还有晶体核的黄色素会大量的吸收蓝光, 进而发生光化的损伤或导致白内障的形成, 玻璃体吸收大量的蓝光会受热变性和机化, 有些甚至会造成牵引性的视网膜孔等并发症。

综上所述, 眼底病的病种是多种多样的, 病情复杂治疗的难度也大, 不同的原因引起的眼底疾病有不同的特点, 在临床上比较多见的是视神经疾病和视网膜脱落以及糖尿病性的视网膜病变[1]。因为眼底是位于眼后节的底部, 所以结构比较复杂, 发病也很复杂, 增加了治疗的难度。传统的治疗方法有物理治疗和药物治疗以及食物治疗等, 但是这些传统的治疗方法只可以取到缓解与控制病情的作用, 难以完全治愈。随着医疗技术的不断进步, 激光光凝治疗成了众多眼底病的主要治疗手段。视网膜凝光技术目前已经是被公认的治疗糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的首选方法, 它极大的降低了视网膜病患者失明的可能。激光光凝技术用于治疗眼底病的原理就是利用了激光的生物热凝的功能, 进而破坏视网膜的异常组织, 让瘢痕进行愈合, 以此达到治疗的效果。为了提高激光光凝术治疗眼底病的临床效果, 减少患者在手术后发生并发症, 进行手术的操作者要对眼底病激光光凝治疗技术要点要进行熟练的掌握[2]。

参考文献

[1]李江.视网膜激光光凝术治疗各种眼底病175例临床观察.中国医学创新, 2010, 7 (32) :68-69.

激光光凝疗法 第5篇

1 资料与方法

1.1 对象

确诊的90例DR患者均符合多中心糖尿病视网膜病变激光治疗组DRPSG (Diabetic Retinapathy Photo-coagulation Study Group) 共同制订统一的治疗技术规定[2]。我院对2009年3月至2011年3月就诊的糖尿病视网膜病变患者90例180只眼进行了激光光凝治疗。患者年龄42～71岁, 平均58.7岁。糖尿病病程5～25年。1型糖尿病2例4眼, 2型糖尿病88例176眼。治疗前视力<0.1者8只眼, 0.1～0.3者128只眼, ≥0.4者44只眼。合并黄斑水肿120只眼, 4只眼为人工晶体眼, 12只眼伴有玻璃体积血。

1.2 方法

我们对经诊的90例DR患者患者进行了视力、裂隙灯、眼压、眼底镜、视野、眼底荧光血管造影 (fundus fluorescence angiography, FFA) 等眼部检查, 证实符合行全视网膜光凝指征。采用美国I科医人532波长半导体眼底激光仪, 行标准的全视网膜光凝 (panretina photocoagulation, PRP) 单眼分4次完成, 每次间隔5～10d。光凝参数为能量160～260mW, 曝光时间200～300ms, 光斑直径200～300μm, 光斑密度0.5～1.5个光斑直径间隔。烧灼强度在2～3级光斑之间。全视网膜光凝范围包括视盘外1PD至赤道外眼底, 保留视盘黄斑和颗侧上下血管弓之间的后极部不作光凝。对有临床意义的黄斑水肿, 行激光格栅光凝治疗。光斑数在1500～2000个。随后2、4、8周随访, 查眼底, 3个月行FFA、OCT检查。根据检查结果, 部分病例又进行了补充激光治疗。疗效标准:根据复查时的眼底荧光血管造影图像及视力的变化为判断标准, 分为显效、有效和无效显效。显效:视力提高两行或以上, 眼底病变稳定, 视网膜出血、渗出有吸收减少;有效:视力提高一行或以上, 视网膜出血、渗出部分吸收、微血管瘤减少, 荧光渗漏范围明显减少;无效:视力下降2行或以下, 眼底病变进行性加重。

2 结果

本组90例患者180眼经眼底激光治疗, 术后随访最长2年, 最短3个月。治疗后视力提高>2行72眼 (40%) , 无变化的有73眼 (40.6%) , 视力下降>2行, 35眼 (19.4%) ;视网膜出血、水肿、渗出吸收减少或视网膜新生血管消退者175只眼 (97.2%) 。5只眼 (2.8%) 在进行全视网膜光凝后出现周边视网膜新生血管出血, 行玻璃体切割术, 术中璃体腔曲安奈德注射, 补充激光治疗。85只眼黄斑水肿, 治疗后水肿明显消退69只眼 (81.2%) ;12只眼 (14.1%) 无明显改变;4只眼 (4.7%) 水肿加重。

3 讨论

糖网病全称糖尿病性视网膜病变 (DR) , 是糖尿病患者最常见的糖尿病眼病并发症的一种。是糖尿病人失明的主要原因。糖尿病患者视网膜供氧量少于需求量, 从而视网膜出现微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性病变等一系列病理改变, 有发生严重视力丧失的可能, 严重危害患者的生活质量。激光光凝治疗DR疗效肯定, 是最为有效的方法, 显著降低致盲率。激光光凝治疗的目的是:光凝破坏视网膜外层, 降低外层的新陈代谢和耗氧量, 封闭视网膜内血管或微血管瘤的渗漏, 将缺氧区转化成瘢痕而缓解了视网膜的缺氧, 从而减少血管渗透, 减轻视网膜的渗出及水肿。

根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组 (Early Treatmen Diabetic Retinopathy Study Rsearch Group, ETDRS) 的报道, 早期激光治疗DR可以稳定和提高患者的视力, 降低持续黄斑水肿的发生率。本组报告的共90例患者180眼DR患者中, 经过激光光凝治疗, 80.6%患者视力不变甚至提高, 视网膜出血、渗出吸收或大部分吸收, 水肿消失, 眼底供血明显改善, 新生血管闭塞并可以防止视功能进一步减退, 说明视网膜光凝治疗可以有效地预防视力丧失, 甚至部分提高视力。

综上所述, 我们认为全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效确切。但需进一步深入研究总结其适应证、远期疗效以及更长时间的随访来观察其疗效。总之, 激光光凝目前治疗糖尿病视网膜病变的有效措施。

参考文献

[1]胡建斌.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿[J].国际眼科杂志, 2008, 8 (2) :316-317.

激光光凝疗法 第6篇

1 资料与方法

1.1 资料

选择2012年1月至2014年1月在我院治疗的200例增殖期糖尿病视网膜病变患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组各100例。其中观察组男性65例、女性35例, 年龄35~77岁、平均年龄65.6岁, 病程4~24年、平均病程10.2年。对照组男性57例、女性43例, 年龄36~79岁、平均年龄64.9岁, 病程3~22年、平均11.3年。所有患者中1型糖尿病21例, 2型糖尿病79例。所有患者在治疗前均通过眼底血管荧光造影确诊, 两组患者分别在性别、年龄及病程等方面比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组使用氩离子激光治疗仪, 使用氩绿、氩蓝绿激光, 使用时将机器功率调节到100~350 m W的范围内, 程度以光斑中心产生明显灰白反应为止, 光凝直径200~500μm, 光斑总数约1 200~1 500个点, 曝光时间控制在1.15~0.3 s。光斑分布均匀, 且光斑与光斑间间距为一个光斑大小, 每次分3~4次完成, 光凝1次5~7 d, 每次约光凝300~500个点;若患者有明显黄斑水肿应先对患者进行格栅样光凝, 治疗7 d后再进行全视网膜光凝。对照组患者使用多长氪离子激光仪, 该仪器主要有黄、红、绿、黄绿4种波长。医护人员在治疗时根据患者不同情况进行调整, 后极使用黄光, 周边使用绿光, 屈光间质较为浑浊的地方使用红光, 患者出现黄斑水肿时先进行格栅样光凝, 直径为100μm, 曝光时间0.1 s左右, 功率设定200~600 m W, 光斑点数100~200个, 光斑直径在200~500μm, 光斑总数在1 200~1 600个点, 曝光时间0.2 s, 分3~4次完成, 两组情况均需每月进行复查。

1.3 疗效判定

根据患者的治疗效果进行分类, 将所有患者的情况主要分为3类[2]:显效、有效及无效。显效:患者视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收。同时患者微血管肿瘤数减少, 视力提高≥2行。有效:患者临床症状有所改善, 出血部位血液部分吸收, 微血管肿瘤数减少, 患者视力提高1行。无效:患者临床症状无变化或有所恶化, 出现新增出血点, 微血管肿瘤数增加。

1.4 统计学方法

本次研究使用的是SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析比较

对比两组疗效, 可发现两组患者治疗均有一定的疗效, 且两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

糖尿病作为一种现代多发疾病, 其患病人数越来越多, 究其根本是由于多种病因共同所致的一种内分泌代谢疾病。其中最为主要的原因是由于胰岛素分泌不足或失去作用导致患者血糖升高, 无法有效分解。通常来说我们可以将其分为两大类: (1) 患者代谢紊乱, 临床症状表现为与高血糖有关的“三多一少”症状, 即多尿、多食、多饮和消瘦, 我们通常将这类归纳为Ⅰ型糖尿病, 若症状不明显或只出现部分临床症状的我们归纳为Ⅱ型糖尿病。 (2) 患者出现各种急慢性并发症的表现, 包括对眼、肾、心血管及神经系统的损害。因此如不加以控制, 极易发生视网膜病变等类似并发症。增殖期糖尿病视网膜病变作为最严重的并发症之一, 其主要病因是由于糖尿病造成患者视网膜血管失调, 造成微小血管受累, 形成功能性阻塞及渗漏, 最终会导致大片毛细血管闭塞, 使患者视网膜缺氧缺血, 为血管因子生长提供环境, 从而改变内部结构, 导致出血渗漏, 严重时血液会进入玻璃体, 导致失明。该并发症与患者糖尿病有着密切的关系, 一般患者糖尿病病程越长, 该并发症发生的几率越大。根据相关资料显示15年病程以上的患者有超过一半的患者有眼部血管受损, 其中相当一部分患者出现失明等症状[3]。

目前临床上主要治疗的方式为使用视网膜激光光凝术, 该治疗方式是目前较为可靠有效的治疗手段, 其主要机制为以下几点: (1) 将视网膜病变而出现的新生血管封锁, 破坏视网膜缺血缺氧区, 抑制新生血管生长, 从根本上解决问题。 (2) 激光光凝作用用于破坏视网膜上皮外屏障, 营养物质可更好的进入患者视网膜中, 进一步改善其营养状况。 (3) 激光光凝作用可减少视网膜耗氧量, 保护视网膜光感受器, 分流堵塞毛细血管中的血液, 将残留在视网膜组织上的血液有效排除。黄斑水肿是引起糖尿病视网膜病变的重要原因之一, 使用黄斑区格栅光凝可有效阻止渗血, 同时可减轻水肿, 对视力恢复有着重要的作用。

在本次研究中, 使用氩离子及氪离子进行激光治疗都出现较好的治疗效果, 其中氩离子激光是目前应用最为广泛的一种, 其主要优势在于激光光斑较小, 绿色激光易被血红蛋白吸收, 抑制新血管生成, 减少微血管瘤数量, 组织视网膜病变继续发展。两组患者在治疗有效率方面均有较好的疗效, 说明两种激光治疗疗效基本一致。总之, 激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变有较大的优势, 且临床效果较好, 值得推广及应用。

摘要：目的:探讨分析激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床效果。方法:选取2012年1月至2014年1月200例增殖期糖尿病视网膜病变患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组各100例。对照组患者采用氪激光进行治疗, 观察组患者使用氩激光进行治疗。结果:观察组及对照组患者治疗均有一定的效果, 且两组患者对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:氩激光及氪激光均可有效的治疗增殖期糖尿病视网膜病变, 具有良好的治疗效果, 值得临床推广。

关键词：激光光凝,糖尿病,临床效果

参考文献

[1]齐慧君, 黎晓新, 孙心栓.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨[J].实用眼科杂志, 2010, 19 (2) :97-98.

[2]张益群, 张丽敏.葛根素对糖尿病视网膜病变血流动力学及流变学的影响[J].国际眼科杂志, 2013, 13 (10) :2057-2059.

激光光凝疗法 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月2012年12月我院收治248例 (367眼) 视网膜病变患者, 男119例, 女129例, 年龄18岁~82岁, 术前视力检查最高为0.8, 发病数月至6年不等。其中糖尿病性视网膜病变152眼 (41.4%) , 视网膜静脉阻塞128眼 (34.8%) , 视网膜静脉周围炎16眼 (4.3%) , 视网膜变性、裂孔36眼 (9.8%) , 中心性浆液性脉络膜视网膜病变27眼 (7.3%) , 牵拉性视网膜脱离8眼 (2.1%) 。

1.2 方法

1.2.1 光凝前诊断的护理

1.2.1. 1 常规检查

眼压、视力 (裸眼及矫正视力) , 外眼的检查必须在裂隙灯下进行, 散瞳后用前置镜检查眼底。

1.2.1. 2 眼底血管荧光造影

光凝前诊断的护理主要是眼底血管荧光造影 (FFA) 的护理, 做检查前详细评估患者全身情况, 询问患者有无注射荧光素钠的禁忌证。注射荧光素钠前备好抢救器材, 用1%浓度做皮试, 试验结果阴性者方可注射20%浓度的荧光素钠做检查。检查的过程中及检查后, 严密观察药物不良反应的发生。

1.2.2 仪器设备

采用美国科医人公司生产的氩离子激光治疗机。氩离子激光是利用电流放电来激励激光腔中的气体, 把氩离子变为正离子, 实现粒子束反转和受激辐射, 经谐振腔振荡放大后连续输出以488.0 nm和514.5 nm为主的蓝色及绿色激光[2]。广泛应用于眼底、虹膜和房角的光凝治疗。

1.2.3 操作方法

1.2.3. 1 对患者进行术前散大瞳孔的护理, 需要在术前1 h用1%复方托品酰胺滴眼液 (美多丽) 散瞳, 每15 min滴眼1次, 使瞳孔散至最大, 确保主治医师能看清眼底。滴散瞳药物后压迫泪囊部3 min~5 min, 防止药液通过泪道、鼻腔吸收而发生中毒[3]。角膜表面滴用爱尔凯因滴眼液进行麻醉, 放置全视网膜接触镜, 行视网膜激光治疗。对伴有其他病症者, 如伴有眼球震颤、痛阈特别低、非常畏光、特别不配合的患者, 采用浓度为2%利多卡因加做球后麻醉。

1.2.3. 2 患者坐于激光裂隙灯前, 非手术眼在医生的指导下盯好固定灯, 调整好激光参数, 将瞄准光点对准病变组织击射激光。光凝分3次或4次完成, 每次间隔1周~2周, 曝光时间0.1 s~0.2 s, 光凝200μm~400μm, 能量达Ⅲ级光斑, 总光凝点数800~1 200个。

2 护理

2.1 光凝前的准备

2.1.1 个体化心理护理

有研究发现, 外科手术作为一种极具危险性的应激源常可导致患者手术前产生强烈的心理应激反应, 其中最典型的就是焦虑反应[4]。视网膜光凝治疗时患者的配合是成功的关键, 视网膜病变患者对治疗方法不了解, 担心手术的安全性, 从而产生严重的思想顾虑。焦虑可直接影响生理平衡, 严重者直接影响手术过程和术后恢复。因此, 护士应该加强与患者沟通, 采用通俗易懂的语言, 对不同文化程度、不同年龄的患者做适当的讲解, 缓解其紧张情绪。特别是对手术期望值过高的患者, 护士要耐心倾听患者的主诉, 向其介绍手术成功的例子, 做好个体化心理疏导, 满足其精神需求, 增强其治疗的自信心。此外, 向患者介绍光凝治疗可能产生一些并发症, 如术后有可能发生玻璃体、视网膜出血, 可能会出现暗影或暗点, 有的疾病需反复治疗等, 患者可能不理解, 甚至会发生矛盾和纠纷, 此时一定要做好解释工作。

2.1.2 全面评估病情

如果患者血压>160/90 mm Hg, 血糖>14.0 mmol/L或<4.0 mmol/L时先到内科治疗, 待各项指标恢复正常后, 再择期行激光术。术前签定手术知情同意书, 建立档案保存。

2.2 光凝时的观察和配合

在进行手术时, 先要调节好激光室的光线, 使医生能够舒适地进行光凝手术;同时, 还能够使护理人员便于观察患者的情况。首先协助患者在激光机前坐好, 调好座椅和工作台高度, 使患者额部及下颌稳定地靠在头架上, 由护士或家属固定患者头部不动, 嘱其睁大眼睛, 勿用力闭眼, 必要时用开睑器, 听从医生指挥, 以免发生光凝部位偏差。治疗过程中有不适及时通知医生, 不能咳嗽、随意活动, 激光治疗过程中, 护理人员要密切观察患者的表情和精神状态, 及时鼓励和安慰患者, 使其放松紧张的情绪, 专心接受治疗。对可能发生的不良状况, 要及时果断地加以处理, 治疗过程中如果患者眼部出现持续疼痛、眼胀、看不见光等情况应立即停止治疗。如是双眼同时激光, 在完成一眼后, 可以让患者休息片刻, 或饮少量热水, 舒缓一下心情。在这个间隙, 同时还要做好接触镜的清洁和消毒。在完成激光光凝手术后, 搀扶患者到休息室, 给术眼点2次抗生素眼药水, 观察患者确无不良反应后方可离院。

2.3 光凝后健康教育及护理

2.3.1 休息与活动

激光术结束后, 患者会出现疼痛以及一过性的视力下降, 嘱患者闭眼休息5 min, 扶患者离开激光机, 以免晕倒以及碰伤等意外发生。激光后由于瞳孔散大会出现畏光, 6 h~8 h可恢复, 外出可戴遮光眼镜;嘱患者保持术眼清洁, 勿揉搓术眼;术后有不同程度的眼痛是正常反应, 一般24 h后可自行消失;不要弯腰系鞋带或拾东西, 不要用力提重物, 保持大便通畅, 积极预防感冒, 控制咳嗽, 控制打喷嚏, 同时避免激烈运动, 防止眼压升高。

2.3.2 饮食指导

进食低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食, 多食粗粮, 禁食富含单糖或双糖的饮食, 少食坚硬的食物, 避免咀嚼用力过大导致眼底及玻璃体出血, 说服患者戒烟。

2.3.3 用药及其他指导

积极治疗原发病, 如糖尿病患者术后严格按医嘱服用相应的药物控制血糖, 高血压及肥胖患者术后控制血压、血脂等。术后用生理盐水冲洗结膜囊, 清除分泌物, 用2%匹鲁卡品及典必殊眼液滴眼, 以利缩瞳及局部炎症消退。

2.3.4 并发症护理

(1) 炎症反应是术后早期出现的并发症。处理措施:向患者解释视力下降是暂时性的, 炎症消除后可恢复视力, 根据医嘱术后每2 h滴典必殊眼液, 以控制炎症反应。本组12例出现纤维素样渗出, 睫状体充血, 房水闪光, 经过积极处理后1周吸收。 (2) 出血:光凝过度以及光凝偏差可能伤及视网膜血管, 使之出血。处理措施:告知患者放松心情, 勿参加剧烈活动, 忌食坚硬食物, 少量积血可吸收, 出血量多时给予半卧位, 适当应用止血药物, 1周~2周吸收。本组8例出现前房积血, 经治疗后吸收。 (3) 眼压一过性升高:可能与术后炎症反应及激光刺激有关。遵医嘱给予降眼压药物, 并向患者说明术后定期复查的时间及其重要性。本组9例出现眼压升高, 经降眼压治疗后得到控制。

3 结果

367眼中痊愈:182眼 (49%) , 好转126眼 (34%) , 无效59眼 (16%) , 总有效率为83%。患者均无手术治疗后引发的严重并发症。

4 结论

通过对248例 (367眼) 眼底病变患者氩离子激光治疗的规范化护理配合, 我们认为尽管激光治疗有操作简便易行, 并发症少, 患者痛苦小等优点, 但是医患、护患、医护三者良好的配合尤为重要。护士术前周密的准备, 术中密切配合, 术后正确指导, 是提高氩离子激光治疗机治疗视网膜病变手术成功率的重要保障。

摘要：目的 评价氩离子激光光凝治疗视网膜病变的规范化护理配合效果。方法 回顾性分析248例 (367眼) 接受氩离子激光光凝术治疗的视网膜病变患者围术期规范化护理的临床资料。结果 痊愈:182眼 (49%) , 好转126眼 (34%) , 无效59眼 (16%) , 总有效率为83%。手术治疗后无严重并发症发生。结论 做好视网膜病变激光光凝术患者围术期的个体化心理疏导、规范化护理配合, 可减少住院时间、提高治愈率, 达到预期目的。

关键词：视网膜病变,氩离子激光光凝术,规范化,护理配合

参考文献

[1]熊艳华, 池晨.激光光凝治疗眼底病患者的护理[J].护理学杂志, 2009, 24 (6) :34-35.

[2]李瑞峰.眼科激光治疗学概要[M].北京:人民卫生出版社, 1998:29-30.

[3]任重.眼耳鼻咽喉口腔护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:59-60.