广东医改部分规章（精选3篇）

广东医改部分规章 第1篇

广东医改部分规章

近年来，广东按照党中央、国务院深化医改的总体部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，把深化医改作为重大民生工程扎实推进。

一是强化政府责任，高位推动深化医改工作落实，率先建设卫生强省，卫生财政投入不断加大。

二是全面推进公立医院改革，2014年，全省提前一年实现县级医院综合改革全覆盖。

三是提升县域医疗卫生服务能力，先后开展乡镇卫生院标准化建设、“五个一”设备配置，县级医院设备配备、专科能力建设、专科特设岗位设置等项目。加大对口支援力度，继续实施经济欠发达地区乡镇卫生院补助政策，加大基层卫生人才培养。

四是调整完善基层综合改革政策措施，着力激发基层内在活力。明确政府办基层医疗卫生机构可不实行收支两条线管理，并可从收支结余部分自主提取一定比例用于增发奖励性绩效工资。

五是完善医疗保障制度，实施大病保险制度，不断提高城乡居民医疗保障水平。

六是推行第三方药品电子交易新模式，实现“在线竞价、在线交易、在线支付、在线融资、在线监管”，进一步降低药品价格。

七是加快发展“互联网+医疗”，基本建成全员人口、居民电子健康档案和电子病历3大数据库，实现试点地区信息互联互通。

八是大力发展社会办医，出台广东省促进社会办医加快发展实施方案，加快推进社会办医疗机构成规模。

李斌充分肯定了广东省深化医改工作取得的积极成效。她说,广东省委省政府高度重视医改工作，结合实际，积极探索创新，加快全国综合医改试点省建设，集中力量打造卫生强省，工作扎实、方向正确，抓得很细很实，力度大、有特色，各项改革措施顺利推进，改革成效逐步显现，居民健康水平持续改善，主要健康指标位居全国前列。尤其是关键改革领域亮点多，县级公立医院服务能力明显加强、收支结构得到优化。

李斌指出：

要深刻把握当前深化医改工作面临的困难和问题，着力腾空间、调结构、保衔接，保障群众负担不增逐降、医务人员收入不减逐增、医疗机构总收入有限增长，政府投入有效投入，确保群众得实惠。希望广东省充分发挥主动性、创造性，统筹推进医改各项工作，继续走在全国前列，树立改革标杆，当好深化医改排头兵，为全国医改工作创造出更多可复制、可推广的新鲜经验。国务院医改办、国家卫生计生委将继续支持广东医改工作。

一是加快公立医院综合改革。在总结县级医院医改基础上，加快推进城市医院改革。要加强分类指导，精细制定方案，建立健全科学补偿机制。要加快推进政府职能转变，理顺政府和医院关系，推行院长任期目标制和年薪制。

二是加快分级诊疗制度建设。要严格规范药品生产流通秩序，鼓励省级跨区域联盟采购。

三是健全全民医保异地结算制度。要结合健康扶贫进一步完善大病保险政策，大力推行按病种付费、按人头付费、按床位付费方式。

四是提高群众获得感。要落实医疗服务行动计划，加快卫生信息化和大数据建设，改善群众就医体验，严控医疗费用不合理增长。要建立体现行业特点的薪酬制度，提高医务人员待遇。

五是加强宣传教育。做好政策解读，强化舆情分析，合理引导群众预期，回应社会关切。及时总结推广医改成效、典型经验，大力宣传先进事迹和优秀人物，传递正能量，营造职业荣誉感，为医改创造良好舆论环境。

邓海光表示：

广东将认真贯彻落实国家关于深化医改的总体部署，按照国家卫生计生委的指导要求，加快推动综合医改试点省建设，逐条逐项落实改革任务，切实抓好卫生计生重点工作落地见效，全力推动广东深化医改工作取得新突破。

（一）贯彻执行中央、省、市有关卫生工作的方针、政策、法律、法规和规章；结合本区的实际，拟定地方性的卫生事业发展战略目标、政策、法规和规章并组织实施。

（二）拟订花都地区区域卫生规划并组织实施，指导合理配置卫生资源。拟订卫生人才发展规划、组织、指导全区卫生技术人员资格认定和职称评审。

（三）贯彻执行国家关于中医工作的方针、政策；研究拟订中医、中医中药结合、中西医结合的医疗医药政策和发展规划；组织起草有关地方性法规并监督执行。

（四）拟订全区医疗卫生机构设置规划并组织实施，对花都地区医疗机构（含社会医疗机构）实行管理。

（五）拟订卫生技术人员职业道德规范，指导全区卫生系统纠正行业不正之风工作和组织开展精神文明建设活动；贯彻落实卫生人员执业标准、医疗质量标准、规范服务行为；负责组织处理各种医疗纠纷和对医疗事故进行协调处理。

（六）拟订农村卫生、社区卫生、妇幼卫生工作规划、标准、规范和政策措施，指导全区初级卫生保健规划和母婴保健专项技术的实施。

（七）拟订重大疾病的防治规划，组织对重大疾病的综合防治；组织协调花都地区（含部属、省直属单位及驻军部队）医疗卫生单位，对重大突发疫情、病情和自然灾害、突发事件的伤病员实施紧急处置，防止和控制疫情、疾病的发生及蔓延。

（八）负责卫生监督机构和卫生执法队伍建设，并监督其依法行政；组织监督公共卫生、学校卫生、放射卫生。

（九）负责监督管理血站的采供血及临床用血质量，协调全区无偿献血和特殊情况的供血工作。

（十）拟订全市医学科研和医学教育发展规划，组织重大医药卫生科研攻关，推广医学科研成果的普及应用。

（十一）负责广州地区（含部属、省直属单位及驻穗部队）卫生统计和建立完善卫生信息系统。

（十二）组织医疗卫生的对外合作交流和卫生援外工作。

（十三）指导各镇街卫生工作；领导局直属事业单位。

（十四）承办市政府和上级卫生部门交办的其他事项。

广东3年医改财政投入781亿 第2篇

9612万人参加基本医保

据省发改委副主任张力军介绍, 3年医改期间, 各级财政用于广东基本医疗保障体系建设的资金投入共达441.6亿元, 年均增幅达29.2%。截至2011年底, 广东参加基本医疗保险人数为9612万人, 总体参保率达95.8%, 迈进了全民医保新阶段。除了覆盖面更广外, 医保待遇水平也有所提高, 变“主保大病”为“多层次保障”。职工医保、居民医保政策范围内住院支付比例平均分别达到87%和70%, 新农合统筹区域内政策补偿比例达到68%, 住院封顶线提高到10万元以上。

据张力军介绍, 在2012年将深化推进全民医保制度建设, 将参保率稳定在95%以上, 并在年内将城镇居民医保和新农合财政补助标准从2011年的年人均200元提高到240元, 城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例普遍达到70%, 新农合镇、县、县外报销比例提高到80%、70%、50%以上, 最高封顶线提高到15万元。

基层医护培训10万人次

基层医疗卫生机构综合改革也取得成效。医改3年, 广东建立了公益性的管理体制, 在全国率先将政府办社区卫生服务机构、乡镇卫生院确立为公益一类事业单位并全部纳入编制和预算管理。据张力军透露, 初步统计结果显示, 全省新编制较改革前增加5.1万余名, 其中卫生院编制数增加3.8万多名。

此外, 广东在全省政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度, 使全省基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用同比下降了9.3%和14.55%。

2011年省委、省政府还将“完善城乡基层医疗卫生服务体系”纳入十件民生实事, 省财政投入2.45亿元, 对全省经济欠发达地区402间基层医疗卫生机构进行改造建设。

张力军表示, 要提高基层医疗服务能力, 关键还在人才。3年来, 通过举办全科医生培训、乡镇卫生院业务骨干培训班等方式, 共培训了基层医务人员10万余人次, 并开展乡村医生中等学历教育, 为基层培训、补充合格乡村医生6000余人。下一步将着力研究解决基层医疗卫生机构面临的瓶颈问题, 包括债务问题及人才队伍建设等。

公立医院改革县级先试

公立医院改革是医改的硬骨头。张力军说, 3年来, 广东有序展开改革试点工作, 并推进公立医院的人事制度改革, 探索公立医院运营监管和补偿机制。不过他也坦言, 公立医院改革的思路如今还不是很清晰。

广东医改能否克隆“湛江模式”? 第3篇

“评审刚刚结束，如不出意外，医改‘湛江模式’将获广东省金融创新一等奖，奖金100万元。” 6月6日晚上8点，中国人保健康湛江中心支公司党委书记、总经理叶立坚收到了中国保监会广东监管局副局长江裕棠发来的一条短信，这让叶立坚兴奋不已。

此前三年，湛江医改引入社会保险一直在争议中前行。“我们多年的努力获得相关单位的认同，这就是最大的奖励。”叶立坚说“湛江模式”今天的成功，是过去三年顶住各方压力的一个结果。

湛江医改的核心是“城乡一体，市级统筹，商保参与” 12个字，前两处看不出湛江医改与“子长模式”、“安徽模式”、“江阴模式”的区别，而“商保参与”却让湛江医改与其他地方有了鲜明的区别。4月底，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在湛江调研之后，对引入“商业保险机构”参与社保基金管理工作的举措高度肯定，称“湛江模式体现了国家医改未来发展方向。”

5月23日，广东省宣布将扩大医保引入市场机制的试点，在汕头、肇庆、清远、云浮4市推广“湛江模式”，建立一体化城乡居民医疗保险制度。

谁来为患者“买单”？

“以前治病都要先交给医院足够的费用，医院才让住院和做手术，就是怕病人不交费。现在只需要一定的住院押金就可以了。”6月4日，在湛江中心人民醫院的缴费处，《小康》记者见到刚刚为母亲杨芳办好出院手续的小李，他手上还拿着一大叠票据。这次给母亲治病一共花了4万多，但是“住院20天前后五次只交了住院押金25490元”。

湛江医保改革后，确实减轻了民众看病的负担。

在徐闻县人民医院看病的林剑则说，现在只要交20元的医保，不分农村城镇居民，住院都可以享受40％～70%的报销。

谁来为患者买单，是医保改革中最重要的一环。

湛江选择了商业化操作，让保险公司来承担这一大单。但最初的改革动议，却遭到政府官员、专家学者、老百姓等各方面的质疑。在接受《小康》记者采访时，湛江市社会保险基金管理局局长冯志强回忆称：2009年年初，湛江经研究决定引入商业保险公司参与医保改革，消息一经传出就引来各种质疑的声音。许多人认为，社保基金是所有保民和国家的钱，是专项管理资金，为什么要把保民的钱让商业保险公司来赚取？

操持湛江医改的主政官员们事实上有苦难言，因为政府手里缺钱。

2009年中国医改元年，湛江市实行城乡统筹一体化，将城镇居民医保与“新农合”并轨，建立了城乡居民医保一体化的保险制度。先前仅有58万城镇居民的参保人数，并轨纳入农村居民488万人后，使总的参保人数一下子猛增到546万人。

在富裕的广东，湛江却属于欠发达地区。统计数据显示，当年湛江财政收入仅有52.65亿元，即使按照1∶8000的标准，546万的参保人数至少需要再配备近700名医保工作人员。而当时湛江社保系统加在一起共224个编制，其中专管医保的只有20多人。

“仔细算下来，如果增加人手将要增加近5000万元/年的办公经费。要在不增加行政成本的前提下，提高工作效率，在城乡一体化中进一步提高百姓的医疗待遇，成了湛江市领导和社保部门亟待解决的问题。”湛江市人力资源和社会保障局副局长李雄说，引进社会商业保险公司参与湛江医保的改革是被逼出来的选择，也是势在必行的市场化探索。

但是“改革，谁都不知道未来会改成什么样。”

2009年初，通过招投标以及综合考核，湛江市政府最终选择了中国人保健康保险公司作为合作单位。“社保基金管理局的领导，到哪里开会都遭到各部门官员质问，往往闹得不欢而散。”冯志强告诉记者，不仅广大老百姓不理解，政府官员们也持怀疑态度，湛江医保改革当时既得不到国家层面认可，也得不到上级政府的支持。

“选择人保健康主要有三个原因，一是湛江社保2006年前就在某些业务方面与他们有合作，知根知底；二是人保健康在软件建设方面投入了大量资金，便于改革的顺利实施；三是人保健康参与管理的理念与政府改革的理念相接近。”李雄说，“引入社会资源是一个必然选择，政府在现有的保障基金中，分配出部分资金统一购买专业保险机构的服务，既不增加百姓负担，也不增加政府现有的人力物力财力。”

“四不增加”下的探索最终为湛江找到了一条适合自己的医改之路。

如何找地方“报账”？

最初的推进却是艰难的。

2009年年初，人保健康湛江中心支公司与湛江市政府商议决定，用原来城乡居民基本医疗保险个人缴费的15％，即每人3元支付给人保健康公司，其余的85％，继续用于基本医疗保险，保障金额不变。超出基本医疗保障限额部分的花费，由人保健康承担。

但是推进的过程却阻力重重，“最大的阻力来自医院！”叶立坚说，“原来的社保报销是直接由医院和人社局对接，现在因为我们与人社局共同参与了医院社保报销的审核，无形当中给他们增加了一定的压力，换而言之，就是报销没有那么方便，医院当然不愿意！”

此外，由人社局和人保健康公司组成的工作组既要核实患者投保身份，也要不定期抽查是否存有轻病入院而挂床现象。此项工作直接影响到医院的收入，按以往情况，是否住院，如何收费都由医生、医院决定，现在被视为局外人的工作组插上一手，自然不受欢迎。后来工作组到基层医院检查时，就会遇到各种人为障碍。在一次前往雷州某镇检查时，公务车甚至都被群众推翻在地。冯志强说，因为对报销的审核机制更严格，基层某些医院领导和医生教唆病人“是工作组不允许病人住院治病”，导致群众有很强的抵触情绪。

解决问题的办法，是从参保者入手。建立一体化支付服务平台，简化报销手续和审批流程，参保群众只需支付自付费用即可出院，其余费用由社保部门与医院直接结算。《小康》记者在湛江多个三甲医院暗访时发现，各个医院的联合办公室工作都进行得有条不紊。湛江市人社局与健康保险公司实行医保一体化合署办公，在湛江市区及下辖的5个县设立服务点，在社保办公大厅设立基金征缴、凭证审核、费用报销等服务窗口，健康保险公司派驻专业人员90多人，进行费用审核和医疗核查。

nlc202309030002

“对于小病大医，目前来说还无法扼制，毕竟医学是一门技术性较强的科学，非专业人士无法判断是否小病大医。”叶立坚说。因此，工作组对于治疗措施，绝不干预。

“总量控制、按月预付、年终结算”，利用这一商业化结算方式，商业保险公司对定点医院医疗服务进行了有效约束和监管，进而实现对就医行为的全过程监控，有效控制挂床、小病大治等不合理医疗行为。

患者家属林剑体验到了这一点。在他看来，实施“湛江模式”后，最大的优势是患者选择的医院更多了，以前看病基本都要在徐闻县内，现在可以跨县，也可以到市里大医院。除此之外，他认为给患者最大的便利就是报销金额在出院结账时直接划扣，“以前出院后要拿着一大堆单据去镇里找领导签字。”

数据显示，“湛江模式”在促进医疗资源得到充分利用的同时，还大幅降低了参保群众人均住院费用，该项费用已由2007年的8851元降至2009年的3543元，降幅达60%。

保险公司要“学雷锋”？

实施医保改革后，湛江住院人次从2008年的28万人次，上升到2011年的47万人次。对于患者来说，看病住院更方便，一定程度上缓解了“看病貴”的问题。但对于人社局来说，工作量在三年内几乎翻番。

人社局现有工作人员200多人，工作压力繁重。在湛江中心人民医院缴费厅的最左侧，有一个 “人社局和人保健康公司联合办公室”，3位工作人员一位来自人社局，另两人则来自人保健康公司。他们的主要工作职责就是为患者解答各种有关医保的疑问，另外就是每天随同医生到病房查房，在湛江，像这样的办公室遍及全市二级以上医院。

根据合作内容，人保健康在人力成本、政策咨询系统、管理网络系统、办公设备平台等方面投入了800多万元，冯志强将这一合作称为是市政府、人社局、医院和参保人“四赢”的合作。

但保险公司也不会纯粹地“学雷锋”，他们需要在市场中找到自己的利润点。

如何给保险公司支付费用，支付多少？叶立坚举例说，每个保民缴纳保费20元，支付给人保健康公司的是3元。“在确定支付比例之前，我们根据当年全省医保赔付情况，曾经提出应该支付30%即6元。但社保基金管理局和人社局认为太高，担心剩余额太大会引起保民的不满。而我们又担心只有3元会亏损太多。”叶立坚说，最后经多方商议确定，制定了一个比较人性化的支付方法，即先按每人3元的标准支付，年底结算时不足部分再补足。

2009年，人保健康在“湛江模式”中实收保费为1795万元，赔付2925万元，缺口达到1130万元。但年终结算时，湛江市政府给予回补资金1115万元。当年年底，以每人5元标准结算，人保健康公司亏了50万元。

“以一个总额达到数千万的合作项目来说，盈亏几十万元都算是基本持平。”叶立坚认为，随着参保人思想的转变，就医条件的改善，住院率连年以100%的比例增加，住院人数翻了一番，而特殊病种的赔付也从之前七八个增加到二十三个，如狂犬病等。次年15%的个人缴纳部分保费率提高至30%，2010年以每人10元的标准结算，节余10万元。2011年，人保健康公司总支出达到9500万，如果以每人15.5元的标准结算，基本可以持平。”

“不管是按什么比例支付费用给人保健康，保民一开始都不乐意！”李雄称，在保民们看来，社保基金属于公众资金，专项管理，而人保健康公司是一个以盈利为目的商业机构，保民们一开始从观念上无法接受。

但叶立坚称，在这项合作中公司不仅没有获取利润，反而在系统建设和人工支付方面投入了近千万的资金，人保健康公司是通过其他大病参保业务才得以持平。“保险公司不盈利，但要保证可持续性发展，也不能让保险公司亏。”叶立坚说。李雄也表示“‘湛江模式’之所以能够一直延续，最关键的是人保健康坚持了‘保本微利’的承保原则。目前还处于一个波动时期，需要3～5年才会趋向平稳。”

“我们希望能在15.5元/人的标准上增加一元管理成本”，人保健康湛江中心支公司副总经理邓卫国说，但连他自己都认为被认可的难度很大。

随着湛江经济发展和保民们不断提升的医疗需求，能否保持社保基金的收支平衡是这一模式能否坚持到底的关键。李雄说：“如果保险公司每年巨亏，迟早要走人，湛江模式无法继续下去，同样，如果基金穿了底，这一切都是空谈。每年年初，我们都会根据报销人数、大病比例等诸多因素进行衡量，确定未来的保费数额和报销比例，保证收支平衡或者略有结余，不计算是不行的。”

冯志强说，制定合理科学的支付制度，是改革必须要解决和面对的难题。

（链接）

9500万

实施医保改革后，湛江住院人次从2008年的28万人次，上升到2011年的47万人次。2011年人保健康公司在“湛江模式”中的总支出达9500万

（图说）

一“号”难求 2012年6月4日，广东佛山，看儿科如春运一号难求，熬8小时通宵排队只为能挂号。早上6时30分，挂号窗口打开，市民翘首以盼。