产后出血的处理和护理（精选12篇）

产后出血的处理和护理 第1篇

关键词：产后出血,预防措施,护理方法

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml, 称为产后出血[1]。产后出血是分娩期常见的并发症, 常导致产妇贫血、严重休克;休克较重、持续时间较长可发生严重的垂体前叶功能减退 (席汉综合征) 后遗症;严重的产后血还会危及产妇生命 。产后出血已经成为产妇死亡的最重要原因。因此, 有效防止和减少产后出血的发生非常重要。

1一般资料

1.1 一般资料

2005～2009年在本院住院的产妇, 产后出血的产妇有43例, 其中在本院分娩37例, 院外分娩转入我院6例, 年龄19～40岁, 双胎3例, 剖宫产32例, 顺产7例, 吸引产1例。

1.2 出血原因

宫缩乏力27例, 占62.8% , 胎盘因素11例, 占25.5% , 软产道损伤3例, 占6.9% , 凝血功能障碍2例, 占4.6%。

1.2.1 宫缩乏力是产后出血的主要原因。多次生产、双胎、羊水过多、巨大儿、生产时间太长或太短都会令子宫过度疲劳, 导致产后出血。

1.2.2 胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留

1.2.3 凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度子痫前期、羊水栓塞, 都可影响凝血, 发生弥慢性血管内凝血。

2处理方法

2.1 尽快增加有效循环血量, 必要时建立双静脉通道, 迅速补充血容量, 纠正休克及防止感染。[2]

2.2 查找出血原因, 有效止血。首先需要明确出血的原因。产后出血的原因不同, 所应采取的救治措施也有所不同。[3]

2.2.1 宫缩乏力是产后出血的主要原因, 对于宫缩乏力性出血, 加强宫缩是最迅速而有效的止血方法, 具体措施包括按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。软产道裂伤导致的产后出血最有效的救治措施是及时准确修补、缝合裂伤。[4]

2.2.2 针对胎盘因素导致的出血, 若胎盘已剥离未排出, 应导尿排空膀胱, 用手按摩使子宫收缩, 并轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出;若胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血, 应人工徒手剥离胎盘。

2.2.3 凝血功能障碍所致产后出血, 除了积极止血外, 还应进行原发病的治疗, 如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等, 如发生弥散性血管内凝血应积极抢救。

结果:43例患者出血均得到有效控制,

3护理方法

3.1 一般护理

需要严密观察病情, 胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血, 准确计算出血量, 采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量;同时密切观察生命体征的变化, 如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。、病情稳定后鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物, 宜少量多餐, 及时补充营养, 促进身体康复;早期指导协助产妇进行母乳喂养, 可刺激子宫收缩, 以利恶露排出, 建议产后定期复查, 防止远期并发症。

3.2 心理护理

大部分的患者对产后出血会有恐慌心理, 护理人员应该及时做好解释工作, 安慰患者, 消除其紧张恐惧心理, 消除顾虑, 给予心理支持, 适当告诉患者其出血的原因和会采取的有效措施, 以增加患者的安全感和对医务人员的信心。积极配合医务人员治疗。

3.3 预防感染

保持环境清洁, 通风, 定期消毒, 保持床单清洁, 平整干燥, 经常更换卫生垫, 减少细菌滋生, 保持会阴清洁, 遵照医嘱用抗生素。

3.4

保持呼吸道通畅采用双鼻导管给氧, 流量为4～6L/min。吸氧过程应密切观察氧疗情况, 如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复正常。

4护理措施

4.1 建立完善, 可行的产妇救护组织, 需要抢救是需马上到位。

4.2 重视各种急救药物和物品的管理, 做到定位, 定量放置, 专人负责。

4.3 加强人员的培训, 掌握孕产妇急、危、重症的抢救, 特别加强护理人员的急救技术训练, 掌握产科危重患者抢救常规, 掌握各科急救设备、仪器的性能和使用方法。

5产后出血的预防

5.1 进行产前检测

注意识别高危因素, 对高危妊娠孕妇列入专案管理, 定期检察, 发现异常时应及时诊治, 适当时可以增加检查次数。加强分娩监护和护理, 注意产妇的休息和营养补给, , 防止产程延长, 产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若需使用降压, 镇静药时, 用药要适量, 避免过量, 以免影响子宫收缩。[5]

5.2 产时检测

①第一产程要密切注意观察产程, 胎心和宫缩情况, 如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备, 使用催产素要专人守护, 严密监测;②第二产程要注意保护会阴, 防止软产道裂伤, 胎儿娩出后立即采取正确的方法测量阴道出血量;③第三产程避免过早揉挤子宫或牵拉脐带, 仔细检查胎盘胎膜是否完整, 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤;④注意识别产妇出血发生的原因, 胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2 h, 因产后出血的80%发生在产后2 h内, 故应重点监护。

5.3 产后检测

①叮嘱产妇注意安静休息, 协助产妇进食, 密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量;②督促产妇4 h内排空膀胱, 以防胀大的膀胱影响子宫收缩 ③鼓励并指导产妇尽早哺乳, 早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道流血量。[6]

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2005:1.

[2]胡美荣.产后出血的预防及急救护理咸宁学院学报 (医学版) , 2009, 23 (3) :271-272.

[3]李翠珍.产后出血的原因分析及防护对策全科护理, 2009, 8 (7) :1997.

[4]滕晓艳.产后出血的护理措施现代护理, 2008, 23:107-108.

[5]王若楷, 李法升, 刘长.现代分娩学.人民卫生出版社, 1996:1.

产后出血的原因及护理 第2篇

准备材料：人参15克，黄芪30克，粳米60克。

制作方法：将人参、黄芪加水放入锅中煮，先用大火煮开，然后用小火熬40分钟，将药汁放入洗净的粳米中，再加入适量的清水煮成粥即可食用。

食疗功效：人参、黄芪可益气养血，健脾摄血，对产后气虚所致的出血有一定的疗效。

桃仁粳米粥

准备材料：桃仁30克，粳米100克，红糖30克。

制作方法：将桃仁去皮尖、洗净，粳米淘洗干净后加水放入锅中煮至米烂汁稠的时候，在粥中加入红糖即可食用。

食疗功效：化瘀止血，养血益胃，对于血淤引起的产后出血有较好的疗效。

当归肉桂粥

准备材料：当归20克，肉桂10克，粳米100克，红糖30克。

制作方法：先将当归、肉桂加水放入锅中煮，先用大火煮开，然后用小火熬40分钟，将药汁放入洗净的粳米中，再加入适量的清水煮成粥，在粥中加入红糖即可食用。

食疗功效：温经散寒，化淤止血，益气养血，适用于产后寒凝、淤血所致的产后出血。

对于可能出现产后出血的人，如多次行人工流产的产妇、高龄初产妇以及曾经行子宫肌瘤剔除手术的产妇、在生殖器发育不全或发育畸形的产妇、妊娠合并高血压、糖尿病、血液病的产妇，应在产后特别注意产后出血的发生，以便及时、及早地进行处理。

浅谈产后出血的原因分析和护理 第3篇

【关键词】产后出血；原因分析；护理

产后出血是产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。多数产妇产后出血发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命[1]。2014年上半年我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年6月至2014年6月分娩1794例，產后出血34例，发生率为1.9%。发生产后出血孕妇的年龄为19～45岁，平均30.5岁；初产妇20例，经产妇14例；自然分娩23例，剖宫产6例，阴道助产5例。

1.2 诊断标准

采用容积法及称重法计算出血量，产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

1.3 测量方法用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量（m1）=（已用过用品重量一用品用前重量）/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。

2 结果

34例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血23例，占68%；胎盘因素引起产后出血7例，占21%；软产道损伤引起产后出血3例，占8%；凝血功能障碍引起产后出血1例，占3%。因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

3 体会

3.1 预防产后出血：

3.1.1 加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。

指导孕妇按时、规范进行产前检查。详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。

3.1.2严密观察及正确处理产程。

临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性宫缩乏力。注意监测胎心音及宫缩情况 ，及时发现与处理产程中可能出现及已经出现的问题，杜绝第一产程延长。

第二产程要严格无菌操作，指导产妇配合宫缩正确屏气及使用腹压，及时纠正、肯定和鼓励产妇，以增强其自信心。助产者在抬头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，并注意保护会阴。

第三产程是预防产后出血的关键，切忌过早用力牵拉脐带或按摩子宫。胎儿娩出后，若阴道出血量多应立即查明原因，并及时处理；详细检查胎盘、胎膜的完整性，及时取出或刮出残留的胎盘组织。然后检查软产道有无损伤与血肿，并根据裂伤部位和程度，予以正确及时缝合。随时评估产妇一般情况，严密观察产后出血量、子宫收缩、会阴伤口和生命体征情况[1]。

3.1.3 加强产后观察。

产后2h是产后出血发生的高峰。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。若产后2h出血量≥100ml，产后2～4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因并有针对性地处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩引起产后出血。

3.2 积极止血并纠正血容量不足：

3.2.1 立即给予氧气吸入，同时迅速建立静脉通道（最好用浅静脉留置针、输血器），遵医嘱补充血容量、输液、输血、抗休克。

3.2.2 根据不同的出血原因，迅速选择相应的方法止血。若子宫缩乏力引起的产后出血，可以通过肌肉注射缩宫素10U或遵医嘱静脉滴注缩宫素、均匀而有节律的按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或宫颈管外纱布块压迫等方法达到止血效果。若是胎盘因素引起的产后出血，可协助产妇排空膀胱，根据胎盘剥离情况通过正确地牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘、必要时行刮宫术、胎盘植入者立即做好子宫切除手术的准备。若是软产道损伤引起的产后出血，应查明部位，迅速彻底缝合止血。若是凝血功能障碍引起的产后出血，应遵医嘱给予促凝药物、补充血容量、输入新鲜血液，积极纠正休克。

3.3 积极预防感染：

严格遵守无菌操作规程，加强会阴护理。产后每日用碘伏消毒会阴两次，并用红外线照射外阴两次、每次15～20min，以促进伤口愈合。便盆个人专用，避免交叉感染。

3.4 提供心理支持：

产妇发生产后大出血后经过抢救，面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。

参考文献

[1]高文萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健 ，2006（3）： 320-321.

[2]韦智妮.产后出血的预防和护理[J].护理实践与研究， 2007，4（1）：45.

产后出血的处理和护理 第4篇

1 病例介绍

病人, 女, 26岁, 因孕38周, 产科门诊拟“孕2产1孕38周, LOA待产, 胎膜早破”的诊断, 于2014年2月7日收治入院。病人在2月8日12:40会阴侧切平产一男婴, 体重4 020g。产时出血约500mL, 予缩宫素20U肌肉注射加10U静脉输注, 之后好转。13:40病人出血约210mL, 予缩宫素20U静脉输注。15点40病人再次出血约600mL, 并突发意识丧失, 予紧急气管插管, 并予缩宫素20U静脉输注加20U微泵维持, 同时转入监护室。入监护室后输注血浆160 mL, 悬浮红细胞3 U, 5%白蛋白500 mL, 病人仍出血不止, 计量约2 000mL。17:50经产科急会诊, 家属同意后行子宫全切手术。术中输悬浮红细胞10U, 血浆1 000mL, 血小板8U。手术过程顺利, 20:00再次转入监护病房。20:13病人监测到耳蜗温度40℃, 立即监测体核温度, 积极物理降温后退热。2月10日病人输悬浮红细胞3U, 血浆300mL后, 体核温度再次上升到39.6℃, 予物理降温, 病人退热。之后未输血制品, 病人体核温度未上升至38.5℃, 未出现明显出血。2月10日病人生命体征平稳, 停缩宫素维持, 拔除气管插管, 改双鼻导管低流量吸氧, 2月11日转出监护病房, 与孩子团聚。

2 护理

2.1 出血情况评估及观察

一般而言产后出血的高峰期在产后2h, 此时应重点观察产妇的一般情况﹑生命体征﹑尤其是宫缩和阴道流血情况[2]。此病人没能有效进行床上小便, 责任护士在评估膀胱充盈度后果断通知医生立即予留置导尿, 及时排空膀胱。另一方面, 护士密切观察宫缩情况, 将观察内容如实汇报医生, 及时调整严格把握缩宫素的应用, 减少因子宫收缩乏力而导致产后出血的发生。此病人在产后3h内出现大量出血, 评估计量600mL~800mL, 并伴突发意识丧失。护理人员紧急启动了产后大出血应急抢救预案, 给予气管插管行机械通气、补液、输血、维持使用缩宫素。转监护病室密切监护生命体征, 跟踪血红蛋白和血细胞压积的变化, 观察病人面色、口唇、眼结膜、甲床等是否苍白以及意识情况的恢复。

2.2 观察输血反应

大量输血或输注速度过快容易因循环超负荷而导致心力衰竭和急性肺水肿;同时也可能因库存血凝血因子被破坏而造成出血倾向;再者库存血因保存时间过长, 血浆酸性和钾离子浓度高易引起内环境酸碱平衡失调[3]。该病人在整个抢救过程中总共输注悬浮红细胞16U, 血浆1 460mL, 血小板8U, 属于大量输血范畴。该病人在输血过程中通过血气分析与电解质、凝血功能监测未曾发生严重的大量输血不良反应, 但出现严重的非溶血性发热反应, 最高体表温度达40℃。

2.3 严密体温监测

当监测到此病人耳蜗温高于38.5℃时, 立即采用核心温度进行时时监测。原因在于体表各部位温度差异较大, 间断监测则干扰因素较多, 监测核心温度相对准确、稳定。直肠温通常不易受外界因素影响, 是比较理想的核心温度测量部位[4]。且通过直肠温探头将具体温度数值显示在床边监护仪屏幕上显得直观, 便于护士记录和时时观察体核温度变化。

2.4 高热处理

考虑病人为产褥期妇女, 经中医科会诊后建议使用控温仪可调式循序渐进地温和降温。手动模式将毯温设定在18℃, 开机时毯温应不低于18℃, 半小时后观察体核温度波动和病人反应。当体温下降>0.5℃, 维持原毯温;如果病人体温不下降或<0.5℃, 则将毯温下调1℃~2℃, 即15℃~16℃。以此类推, 最后毯温设置不得低于10℃, 直到体温降至37℃左右[5]。在毯面上加铺1层吸水性能良好的中单, 防止水汽浸湿, 再给病人盖上被子, 增加病人舒适度[6]。在控温仪使用过程中应注意观察涡轮旋转是否良好, 因其降温原理是利用制冷原理, 将水箱内蒸馏水冷却, 通过主机工作与毯子内的水进行循环交换。涡轮正常旋转即代表主机与控温毯内的水循环正常。此病人因持续高热状态, 责任护士还需及时观察尿量, 评估出汗量, 电解质平衡情况, 是否存在脱水以及准确记录出入量。

2.5 心理护理

产褥期妇女本身处于一个特殊的心里调适期, 产后大出血致使其心情更加紧张与焦虑。担心预后甚至生命是否受到威胁。因此, 护士经常主动关心病人, 通过语言及非语言行为方式与其进行沟通。告知目前的恢复情况, 对家属进行健康宣教, 关注病人的社会支持系统。让家属告知病人其新生儿的近况, 让其无需担心孩子的喂养, 并向病人展示宝宝的照片, 将宝宝照片挂在床头。以此建立病人角色转换后的一种母亲的责任感, 强烈坚定自我求生的信念, 积极主动勇敢地配合治疗。

3 小结

该病人从平产到产后大出血以及后来的快速处理, 严格遵循产后大出血的应急预案。在病人出现高热时, 充分体现了在常规措施中进行的特异性处理原则。从此例病人的高热原因分析, 也许是因大量输血导致的非溶血性的发热, 也可能因频繁使用缩宫素而引发。缩宫素从猪、牛、羊的神经垂体 (垂体后叶) 中提取或者人工合成。其纯度不同或因个体差异, 刺激机体肥大细胞释放组胺增多, 从而出现变态反应。黄楚珠等[7]曾归纳了缩宫素致寒战、高热的临床表现。因此, 临床使用缩宫素还应严格控制剂量, 逐渐加量, 坚持小剂量、低浓度、慢速度的给药原则。在高温监测过程中, 肛温探头使用时应注意置于肛门口不超过6cm, 不要过深, 避免引起不必要的直肠黏膜损伤。另外因产后出血及恶露排泄, 会阴部时常有血迹, 应及时处理和清洗, 防止产褥期感染导致的高体温。总之将所有容易导致高热的原因进行一一排查和预防, 护理此类高热病人的效率也能做到事半功倍。

关键词：产后大出血,高热,缩宫素,输血

参考文献

[1]杨艳红.产后大出血护理应急预案及护理措施[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (3) :156-157.

[2]曹福林, 王小爱.产后大出血的预防及护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (4) :664-665.

[3]苟智科.输血及输血反应[J].基层医学论坛, 2009, 13 (9B) :832-833.

[4]汪亚琴, 叶青青, 俞超, 等.麻醉复苏期低体温的影响分析及护理对策[J].医药前沿, 2013, 35 (21) :119-120.

[5]张文莉.ICU病人冰毯安全使用与护理[J].工企医刊, 2012, 29 (3) :61-62.

[6]刘燕飞, 吴瑞珍.冰毯在高热病人中的应用及护理[J].全科护理, 2012, 10 (5B) :1288-1289.

产后出血的处理和护理 第5篇

子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。

产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。

子宫发炎者：需使用抗生素治疗。

在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。

五、“产后大出血”能预防吗?

有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。

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产后出血的诊断及处理 第6篇

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

1 病因及诊断要点

1.1 宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血

1.临床表现: 1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚, 2.影响子宫收缩的因素; 1）双胎、羊水过多、巨大儿；2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；4）全身急慢性疾病；5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱过度充盈；

1.2 胎盘因素: 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血；

1.3 软产道损伤:胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.保护会阴不当或助产手术操作不当；4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克；

1.4凝血功能障碍:产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

2 产后出血量测量方法

2.1 常用的产后出血量测量方法：1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05, 5.容積法+称重法, 出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

2.2 测量出血量的注意事项：1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

3 预防措施:

1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；6.胎儿娩出后10～15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤；8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；11.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理.

4 处理

4.1 子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩:1.宫缩剂：缩宫素10～20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；5.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；　6.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；7.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；

4.2 胎盘因素：原则是助娩胎盘: 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水10～20ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。

4.3软产道裂伤 缝合止血。

4.4凝血功能障碍 原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。

5 产科出血性休克的监测

5.1 一般临床表现: 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，

5.2 监测指标

1.休克指数(shock index)估计出血量：公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压；正常值为0 .5

【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500, 2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20～30mmHg是休克的重要指标。壓差＜20mmHg; 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。3.平均动脉压测定：MAP=舒张压－1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。4.脉搏或心率：>100次/分；5.尿量：少尿：<25～30ml/h，<400ml/24h；6.中心静脉压

6 产科失血性休克的急救、治疗

6.1综合措施　1.立即止血；2.关心、安慰、精神支持；3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；4.保持呼吸通畅：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.建立2～3条静脉通道，6、安置尿管。

6.2补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；C.输血：补充失血量的1/3～2/3。输全血量：液体量=1:3，全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25～30%）；血小板：多用于凝血障碍；3.输血速度：

注意：每输全血3000ml,补充1克钙

6.3纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理；

6.4应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,静滴），甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；

6.5应用心、血管活性药；严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2～0.4mg（P＞120次/分）；短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ; 用法：5～20mg% 静滴,间羟胺。麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药.

6.6纳络酮的应用阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压,　用法：10μg～ 4mg/kg静脉滴注, 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好

6.7抗感染处理

6.8出血性休克纠正的指标1.收缩压>90mmHg；2.中心静脉压回升到正常；3.脉压差>30mmHg；4.脉搏<100bpm；　5.尿量>30ml/h；6.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。

7 转诊

7.1转诊指征1、对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转；3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转；4.如出现凝血障碍应立即上转；5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转；

7.2转诊过程的处理　1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征；2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗； 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂；4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机；5.医生护士全程陪同。

参考文献：

产妇产后出血的病理分析和护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

护理对象为2007年9月至2009年9月在我院分娩的产妇42例。年龄范围25～35岁, 平均年龄27.6岁, 妊娠期35～42周, 平均38.2周, 其中初产妇37人, 经产妇5人, 分娩方式主要为自然分娩和剖宫产。其中发生出血现象的患者6例, 发生出血的时间分别为:产时出血患者2例, 产后出血4例, 累计出血量500 ml至2000 ml。

1.2 出血原因

子宫收缩力下降或丧失2例, 胎盘异常4例, 软产道损伤5例[1]。

1.3 测量方法

用称重法、面积法来测量患者的出血量。称重法:分娩前体重减去分娩后体重, 即为失血量, 重量与体积的换算约为1.05 g/ml。面积法:根据出血的面积来计算出血量, 面积换算为10 cm×10 cm=10 ml。

1.4 止血方法

不同的出血病状应用不同的止血方式, 子宫收缩力下降或丧失的患者使用宫缩剂、米索前列醇舌下含化, 对子宫进行局部按摩, 宫腔填塞纱布条或结扎子宫动脉等方法止血。对于仍然不能止血的患者, 在征得患者家属同意后, 进行子宫切除手术。胎盘异常的患者, 使用凝血酶于患处止血, 后用8字缝合法止血。软产道损伤的患者, 对伤处急时进行缝合止血。

2 护理方法

2.1 术后观察

2.1.1 观察产后出血量

手术后24 h内, 对患者子宫或阴道出血量、子宫收缩力进行调查和统计, 防止出现再出血等情况。

2.1.2 观察身体特征

术后观察患者各个体征, 包括意识状态、精神状态和身体恢复程度。时刻注意患者脉搏、血压等各项生命特征。

2.1.3 观测并发症

由于产后出血会引发各种并发症, 表现为恶心, 呕吐, 发烧发热, 食欲不良, 腹痛, 腹泻等。如果不能及时得到改善, 也可能使患者身体更为虚弱, 导致病情加重。时刻注意患者患处流血状况, 防止血块或血肿形成。观察患者表皮肤颜色, 警惕血栓和各种感染性疾病的发生。

2.2 心理护理

由于产后出血是妇产科中比较严重的疾病, 手术对患者的心理和生理都造成了相当巨大的压力, 极大的考验了患者的心理承受力, 通常患者经历了这些后, 往往会产生很多负面的心理情绪, 如何及时、正确的对患者进行心理和生理的辅导, 也是提高治疗效果非常重要的一步。不同的患者, 不同的护理方式, 因材施疗, 对患者表现出足够的耐心、关心和安慰, 并且进行相关知识的辅导, 有利于帮助患者稳定情绪, 乐观的配合医生治疗。同时对患者家属传授必要的护理知识, 也能对患者的康复起着积极正面的帮助。

2.3 生活护理

进食方面, 提倡产后多进食高蛋白、高热量、多维生素的食物, 帮助骨髓和体内造血系统, 早日摆脱贫血困扰, 恢复健康。鼓励产妇母乳喂养胎儿, 引发子宫条件反射性收缩, 从而减少出血量。产妇在休息时尽量采取平卧姿势, 让头部低于腿部, 方便下身静脉流通, 防止再出血。

3 病因分析

(1) 子宫收缩无力:是产后出血主要原因之一。羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿都可能延长生产时间, 多产或多次宫腔手术史, 绒毛膜羊膜炎、应用麻醉剂过量以及过度精神紧张、疲劳等; (2) 胎盘因素:主要因胎盘粘连、植入、残留、畸形引发, 晚期产后出血主要是胎盘胎膜残留; (3) 软产道损伤:常见急产、宫缩过强, 胎儿过大、软产道异常及阴道助产操作不当引起软产道损伤。

4 讨论

产后出血是妇产科的高危疾病, 救治的及时与否, 直接影响到产妇的生命安全。当出现产后出血症状后, 立刻组织治疗队伍, 分工合作, 并且保持患者的情绪稳定和呼吸通畅。一般采用平卧姿势, 供应氧气吸入和保暖, 避免不必要的移动, 迅速建立静脉循环, 补充患者失血, 不让失血量超过10%, 预防可能出现的休克现象, 谨慎注意患者各项身体特征、意识精神状态, 如有异常, 立刻通知医生进行紧急治疗[2]。

为了避免产后出血的情况发生, 及早检查也是非常重要的。产前做好各项身体检查, 留意身体可能出现的患病因素, 对症下药, 提高产妇的身体素质, 降低出血的可能性。产时密切观察子宫收缩状况, 胎盘是否异常, 软产道是否损伤等。产后加强对产妇心理、生理各方面的护理[3], 保证充足睡眠和运动, 使产妇早日恢复。

摘要：产后出血是最常见的妇产科伴随并发症, 同时也是导致产妇死亡的主要原因之一。在新生儿分娩后的24h内, 阴道因子宫收缩力下降或丧失、胎盘异常等情况, 导致产妇产道急剧出血, 或持续小量出血量高于500ml的症状定义为产后出血, 重度产后出血更为严重, 出血量在1000ml以上。当产妇出现产后出血症状时, 首先进行及时的止血治疗, 如果临时止血治疗效果不明显, 则应该果断换用盆腔动脉结扎手术, 防止出血量超过20%, 出现产妇休克现象。部分严重患者可采用子宫切除术, 以保证患者生命, 但是子宫切除手术会令接受手术者丧失生育能力, 并不提倡使用。同时产后护理也是针对妇女产后这一特殊生理时期的主要器官而进行的恢复治疗, 包括子宫、盆底、腹部、乳房等内容, 从而尽可能使身体恢复到最佳状态。本院对膳食, 个人保洁, 心理辅导等多个方面进行产后辅导护理, 取得良好效果, 报告如下。

参考文献

[1]李红菊, 祁荣华, 赵海波, 等.产后出血124例病因及防治分析.社区医学杂志, 2009, 7 (4) :40-41.

[2]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2004:82.

产后出血的临床观察和护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月2012年12月产后出血患者49例, 其中宫缩乏力导致38例, 胎盘因素导致6例, 软产道损伤导致3例, 凝血功能障碍导致2例。49例产妇中除3例剖宫产外, 其余46例均经阴道分娩。

1.2 诊断标准

以产后24 h阴道失血量>500 m L为诊断标准。出血量统一采用容积法及称重法结合计算, 胎儿娩出羊水流尽后, 用专用弯盘收集产后2 h、24 h出血量并记录。裂伤缝合时用标准纱布收集, 纱布浸透不滴血以10 cm10 cm为10 m L计算失血量, 并收集产后2 h、24 h的会阴护垫。失血量 (血液比重1.05 g/m L) =分娩后敷料湿重-分娩前敷料干重。

1.3 方法

迅速建立两条以上静脉通路, 立即吸氧, 4~6 L/min。宫缩乏力时按摩子宫, 给予缩宫素10 U加入5%葡萄糖注射液500 m L中静脉滴注, 缩宫素20 U肌肉注射配伍卡前列甲酯栓1 mg直肠放置, 缩宫素使用的最大剂量不超过40 U[2]。必要时行宫腔内纱布条填塞止血;胎盘胎膜粘连时可徒手剥离, 有残留时行清宫术;疑为软产道损伤时, 结扎破裂血管, 按解剖层次缝合, 彻底止血;凝血功能障碍时, 尽快输新鲜全血, 补充血小板[3]。经上述处理仍出血不止者做好术前准备, 行子宫次全切或子宫全切术抢救产妇生命。

2 护理

2.1 一旦产妇产后出血, 抢救人员应立即到位, 专人指挥, 其他人员分工合作。

2.2 保持呼吸道通畅, 持续及时有效吸氧, 采用鼻导管或面罩。密切观察吸氧效果, 观察患者面色、口唇、指甲颜色是否转红润, 血氧饱和度是否正常, 呼吸是否通畅。

2.3 密切观察产妇的生命体征, 意识状态, 快速准确执行医嘱, 完善各项实验室检查。迅速建立两条以上静脉通路, 有效补充血容量。遵医嘱正确掌握输液量, 及时调整输液速度。严密观察尿量, 以防急性肾功能衰竭。必要时遵医嘱输血, 以维持有效血容量。

2.4 准确记录失血量及产后出血的颜色、气味及有无凝血块。按摩宫底, 刺激宫缩, 压出宫腔积血, 促使宫壁血窦的闭合。

2.5 做好心理护理, 护士要根据产妇的具体情况, 告知产后出血的注意事项, 通俗易懂地讲解治疗护理知识, 消除产妇的恐惧心理, 解除产妇精神上的负担和心理上的压力, 鼓励产妇说出自己的感受, 树立信心, 积极配合治疗[4]。

2.6 预防感染, 产后出血的产妇由于不同程度的贫血和多种侵入性操作, 易使机体抵抗力下降, 细菌侵入致感染。应密切监测产妇体温及恶露情况, 加强会阴部和手术切口的护理, 必要时遵医嘱使用有效的抗生素。

2.7 保持住院环境整洁和病室空气流通, 病情稳定后指导产妇进食高热量高蛋白、清淡易消化含铁丰富的食物以补充营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力。

3 结果

本组49例产后出血病例中, 有26例产后24 h内阴道出血量约500~800 m L, 产妇无明显自觉症状;23例产后2h内出血量达500 m L以上, 其中有2例分别因子宫收缩乏力和胎盘植入行子宫全切术, 其余21例经积极有效的抢救和护理均转危为安。

4 讨论

4.1 产后出血的原因

(1) 子宫收缩乏力:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病或子宫肌瘤、宫腔感染、盆腔炎时, 均可引起子宫肌纤维水肿渗血, 导致子宫下段内膜和宫颈黏膜裂伤出血;多胎妊娠、羊水过多、巨大儿, 剖宫产史均可造成子宫肌纤维损伤出血;当产妇精神过度紧张、临产后镇静剂麻醉剂或宫缩抑制剂的过多使用, 均可影响子宫的收缩和缩复功能导致出血。 (2) 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留时, 均可导致子宫收缩差, 已剥离面血窦开放而发生致命性出血。 (3) 软产道损伤:如宫颈裂伤或软产道损伤时均可导致血管破裂出血。 (4) 凝血功能障碍:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞或先兆子痫可引起弥散性血管内凝血;某些血液系统疾病如再生障碍性贫血、原发性血小板减少, 因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦的出血。

4.2 产后出血的临床观察

阴道间歇性出血, 色暗红, 有凝血块, 按压子宫轮廓不清, 质软, 多为宫缩乏力引起的出血;色鲜红, 淋漓不断, 按压子宫质硬, 使用宫缩剂后出血量未减少, 多为胎盘胎膜残留或软产道损伤引起的出血;凝血功能障碍引起的出血, 表现为持续阴道出血, 血液不凝, 止血困难。应密切观察产妇的一般情况, 当出现面色苍白、呼吸急促, 烦躁不安、血压下降时要重新评估阴道出血量。

4.3 产后出血的预防监测

4.3.1 产前预防

孕早期发现血液病史、高危妊娠史、心脏病史等不宜妊娠者应劝其终止妊娠;孕中期定期做产前检查, 完善各项辅助检查, 发现高危因素时应列入专案管理;孕晚期做好胎心胎位监测, 骨盆测量, 充分估计胎儿大小, 做好产后出血的预防。

4.3.2 产时预防

密切观察第一产程, 及时发现和处理产程延缓;第二产程指导产妇合理用力, 注意保护会阴, 防止宫颈裂伤和软产道的损伤;积极处理第三产程, 是预防产后出血的关键。胎儿娩出后立即注射缩宫素20 U并直肠放置卡前列甲酯栓1 mg。卡前列甲酯的主要靶器官是子宫, 能选择性地作用于子宫平滑肌, 强有力地收缩子宫, 加强子宫收缩的强度和频率, 迅速引发强烈宫缩, 压迫肌壁间血管, 使子宫创面血窦迅速闭合, 促进止血, 具有起效快持续时间长的特点[5]。当胎盘娩出困难时行手取胎盘术, 有残留时及时清宫。产后30 min帮助婴儿早吸吮, 以促进子宫收缩。

4.3.3 产后2 h的预防

80%以上的产后出血发生在产后2 h内, 产后应及时测量血压, 每15 min按压子宫1次, 及时挤压宫腔积血。协助产妇排尿, 促进子宫收缩[6]。若产后2 h出血量≥100 m L, 产后2 h~4 h出血量≥200 m L时, 应及时寻找原因, 对症处理。

综上所述, 为降低产后出血发生率, 应加强产前保健, 定时产科检查, 加强高危孕妇监测, 最大限度地确保母儿安全。我院对49例产后出血产妇, 采取积极的抢救措施、快速建立静脉通道、正确评估阴道出血量、密切观察生命体征等措施, 母婴均平安出院。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:205-208.

[2]任春梅, 孙占莲.适时静滴催产素减少产后出血120例[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (6) :745-746.

[3]侯淡君.随访干预对产后出血康复的影响[J].现代临床护理, 2008, 7 (8) :34-36.

[4]李俊妹.早期干预对引导分娩产后出血的影响[J].中国社区医师 (医学专业) , 2009, 11 (15) :161-163.

[5]王临虹.产科出血防治适宜指南[M].北京:中国妇女出版社, 2010:4.

关于产后出血预防和护理体会 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东番禺区灵山医院于2009年10月至2010年10月年收治的产后出血患者120例, 年龄22～39岁, 平均年龄29岁, 产后出血量500～2500mL。自胎儿娩出后24h内总失血量≥500mL即诊断为产后出血。患者出血原因有软产道损伤69例, 宫缩乏力54例, 胎盘因素33例, 复合因素9例, 凝血功能障碍7例。所有患者随机分为对照组与研究组, 两组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

护理人员对阴道流血较多的产妇进行子宫按摩并使用促宫缩药物以清除宫腔内的残留物等。在剖宫产术中除按摩子宫并应用促宫缩药物外还要“8”字缝合胎盘附着部位。对那些失血量较多的患者在止血的同时要开通静脉通路进行抗休克治疗。对有凝血功能障碍的患者根据检查结果补充相应的凝血因子。所有患者均采用面积法、容积法以及目测法来测定产后的出血量[1]。 (1) 预见性护理:护理人员要在产妇产前了解她们的详细病史, 对那些有产后出血因素的孕妇如双胎、巨大儿、子痫前期以及前置胎盘等产妇加强监护, 临产后做好对产妇的输液、输血以及急救准备。 (2) 预防感染:护理人员要保持床单的清洁干燥, 叮嘱患者用浓度为0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次/天, 以防止出现逆行感染。护理人员进行阴道检查、清宫以及缝合时要做到无菌操作。对贫血患者要帮助她们增加机体抵抗力。 (3) 产后指导:护理人员要指导并协助产妇开乳以刺激子宫收缩进而减少阴道的流血量。在产后6h内要嘱咐产妇多饮水并协助其排空膀胱以防止胀大的膀胱影响到子宫收缩。除此之外, 护理人员还应当对患者进行产褥期的康复宣教, 如指导患者进行子宫按摩以及自我护理会阴伤口等。 (4) 病情观察:护理人员要在产后密切观察产妇的意识、生命体征以及子宫收缩等情况并做好记录。如果产后出血者出现打哈欠、出汗、口渴以及烦躁等休克症状的早期表现, 护理人员应当及时通知医师。如果产妇出现皮肤苍白、表情淡漠、湿冷等症状并且P 110～120次/分、尿量<30mL/h, 说明患者已经进入休克代偿期, 护理人员需要准备好抢救药品配合医师抢救[2]。 (5) 及时抢救:由于产后出血往往来势凶猛, 所以护理人员要保持镇定, 帮助患者去枕平卧并应建立好两条以上的输液通道, 配合医师采取有效措施进行止血。对于子宫收缩乏力的患者要进行子宫按摩同时应用宫缩剂以保证子宫正常收缩, 而对于产道裂伤的患者要进行血管结扎、缝合伤口等, 对于需要进行子宫切除术的患者也应当做好术前准备。

2 结果

120例产后出血的产妇均抢救成功, 其中发生中、重度出血性休克8例, 输血21例, 产后贫血13例, 产后出血DIC行子宫切除5例。研究组患者的恢复情况要优于对照组。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

导致产后出血的原因有很多, 其中比较常见的有子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘因素等, 而宫缩乏力的发生率最高, 往往占到产后出血诱因的90%。引发患者宫缩乏力的原因有产程长、产妇的体力衰竭或者精神紧张致使子宫收缩乏力等。并且一些分娩方式如阴道助产和手术会给组织带来较大的损伤, 这也增加了出血量。因此院方要高度重视剖宫产问题, 避免人为因素导致的产后出血。

3.2 做好产后预防

首先要严密观察患者的宫缩情况。产后出血通常发生于分娩后2h之内, 在这段时间内, 护理人员要密切观察宫底高度、子宫的软硬度以及阴道流血量等, 同时还需要兼顾患者有无出现内出血的临床表现。其次要密切观察患者的生命体征。由于产妇产后疲劳易入睡, 因而容易忽视流血情况, 这就需要护理人员去密切关注患者的血压、脉搏以及阴道流血量等还有产妇是否出现口渴、恶心、呕吐以及打哈欠等情况[3]。

3.3 做好心理护理

护理人员要与患者建立起良好的医护关系。护理人员应当以热情的服务态度接待患者, 了解他们的心理特征, 宣传分娩过程以及不良情绪有可能给分娩带来的影响并根据她们的心理变化有针对性地做好心理护理工作, 消除因为恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪引发宫缩乏力等情况而导致的产后出血。产后出血的抢救:其重要一环在及时发现及时处理, 时间就是生命, 因此, 必须有高度的责任心, 严谨的科学态度, 做好病情观察, 对产妇要严密观察其子宫收缩情况, 注意阴道流血量及子宫底的高度, 子宫收缩性乏力出血的特征是:宫缩时出血少, 松弛时出血多, 开始先在宫腔或阴道内滞留, 此后再流出来, 血流颜色为暗红, 出血时有血凝块。软产道损伤性出血多为持续性和宫缩无关。子宫动脉分支损伤为搏动性出血、鲜红色。静脉损伤性为缓慢性出血, 暗红色。凝血功能障碍性出血呈持续性, 依病情早晚可有凝固血或不凝固血。若有血液凝固说明病情早, 尚有正常凝血因子, 若血液不凝固或虽有凝血块无血清析出, 意味病情较长或病情进展迅速, 提示凝血因子缺乏或血小板减少。在短时间大量出血, 产妇迅速出现急性失血性休克, 当少量持续不断出血达到机体不能再代偿时, 产妇会出现头晕、心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱, 呼吸急促, 血压下降等休克征象, 故对少量持续出血更不能忽视。当产妇出现大出血时, 护理人员要更加保持镇静, 有条不紊、争分夺秒地配合医师抢救, 同时以良好的沟通技巧与产妇交谈, 消除其恐惧心理。

摘要：目的 探讨产后出血的预防和护理措施。方法 回顾性广东番禺区灵山医院2009年至2010年收治的产后出血患者120例, 随机分为对照组与研究组各60例, 其中对照组采用常规护理措施, 研究组则在常规护理的基础上加以心理干预措施。结果 研究组患者在恢复情况、满意率方面显著优于对照组。结论 在产后出血的护理过程中做好心理护理可以提高护理质量, 值得推广应该。

关键词：产后出血,预防,护理

参考文献

[1]申丽君.产后出血的护理心得[J].铜仁职业技术学院学报, 2006, 17 (4) :56-57.

[2]黄玉娥.产后出血原因分析及护理[J].现代临床护理, 2009, 7 (8) :49-50.

宫缩乏力性产后出血的观察和护理 第10篇

1临床资料

我院产科2008年1月2010年10月收住经阴道分娩产妇1 900例,按早期产后出血的诊断标准,发生宫缩乏力性产后出血23例,年龄22岁~44岁。出血量500~1 000 m L 17例,出血1 000~1 500 m L 5例,出血量1 500~2 000 m L 1例,均抢救成功。

2引起产后出血的因素

影响产后子宫收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有:(1)全身性因素7例:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。(2)局部因素16例:子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中,以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。

2.1观察要点在产后2 h内,应严密观察产妇的子宫复旧情况及生命体征。

2.1.1子宫收缩情况产后出血应及时诊断与处理。胎儿娩出后,立即将弯盘置产妇臀下,收集出血。待胎盘娩出后,检查胎盘、胎膜完整,无软产道损伤,进一步检查子宫收缩情况,如子宫柔软,轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时,子宫又复柔软,轮廓不清,即可确定为宫缩乏力引起的出血。

2.1.2正确估计阴道出血量应注意目测估计阴道失血量远少于实际失血量,因此应做好血液收集以准确测量失血量。将弯盘置产妇臀下,护士在产后2 h内每隔30 m in压宫底1次,检查外阴和阴道有无血肿,询问产妇是否有肛门坠胀感,并立即记录出血量、性质、宫底高度。待产妇情况正常后,方可送回病房。回病房后,临床上常用产妇用后卫生纸与用前卫生纸称重之差作为出血量。注意排尿情况,观察膀胱是否充盈。

2.1.3生命体征的监测在产后2 h内,应严密观察生命体征。有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多,出血速度快,产妇可迅速出现休克表现,如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。

3护理

发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因。

3.1加强宫缩是治疗宫缩乏力迅速有效的止血方法。护士一手置于子宫底部,另一手置于阴道前穹隆顶部前壁,均匀、有节律地按摩子宫,按压时间以子宫回复正常收缩,并能保持收缩状态为止。

3.2遵医嘱迅速予催产素10 U加入50%葡萄糖注射液20 m L静脉推注,然后将10~30 U加入10%葡萄糖注射液500 m L中或催产素20 U肌肉注射,并观察宫缩情况及宫底高度,向产妇解释此药物引起下腹疼痛的原因。临床可采用米索前列醇舌下含服、口服、肛门给药三种途径,肛门用药疗效最佳。

3.3宫腔填塞纱条。由宫底向外填塞,24 h取出纱条。填塞纱条后应密切观察宫底高度和大小,警惕宫腔内继续出血而阴道不流血的假象。

3.4鼓励产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩。护理人员应向产妇解释排空膀胱的重要性并协助产妇自解小便,临床常有产妇因体位性低血压发生跌倒,我们在工作中尤应注意此细节,帮助产妇从卧坐立逐步改变体位。如果膀胱充盈,应用听流水声等诱导方法帮助产妇排尿,解释排尿困难的原因及重要性,消除产妇的顾虑,取得配合。如果各种诱导方法无效,可行导尿术,以达到促进子宫收缩的目的。

3.5早期哺乳。产后30 m in内给予母乳喂养,婴儿对乳头的吸吮刺激可促进子宫收缩,因此早期母乳喂养也应受到重视。注意产妇的休息与营养补充,产后1 h可让产妇进流质或清淡半流质,注意食物应富有营养、足够热量,多进蛋白质和汤汁食物,补充流失的水分,纠正贫血。

3.6心理护理。心理护理在产妇的护理中尤为重要,它贯穿产前、产中、产后护理的全过程。我们应体贴关心产妇,语言温和、态度和蔼,各项护理操作轻柔、准确到位,对按压宫底及使用宫缩剂时带来的疼痛要向产妇解释清楚,并取得产妇的配合,减轻其痛苦,缓解产妇的焦虑情绪。找出影响产妇出血的心理因素,给予对症的心理疗法。要避免产妇因胎儿性别而引起情绪波动导致出血增多,这在临床上很多见。除上述对症护理外,还应做好生命体征监测等一般护理及氧气吸入,做好输血准备、保暖等[2]。

4产后大出血的急救与护理

产后子宫乏力性出血易出现爆发型大出血,易发生休克,一旦发生护理人员一定要沉着冷静,依据原则迅速止血、促进宫缩、纠正失血性休克、控制感染及做好心理护理。在采取保暖、吸氧、积极促进宫缩恢复的同时,报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行。立即急查血型,采配血,迅速建立静脉通道,在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况,精确测量出血,详细记录于特别护理记录单。出血制止,休克纠正后,安慰产妇安静休息。

综上所述,我们必须重视子宫收缩乏力引起的产后出血,只有及时尽早地作出诊断和治疗护理,才能不断提高产科质量,杜绝孕产妇的死亡。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-206.

产后出血疾病的护理 第11篇

关键词：产后出血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0288-02

1 产后出血的原因

1.1 子宫收缩乏力。①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。

1.2 胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。

1.3 软产道损伤。

1.4 凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。宫缩乏力，产道损伤，胎盘因素及凝血功能障碍，为记忆方便将出血的原因归纳为4“T”：张力（tone）、组织物（tissue）、创伤（trauma）和凝血酶（thrombin），所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生，值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。

2 产后出血的护理

2.1 产前护理。

（1）产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，定期随访并记录。

（2）对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。

（3）积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者，羊水过多，妊高征，子宫发育不良，有子宫肌瘤剔除史者，合并糖尿病、血液病等，应提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理，防止产后出血的发生。

2.2 产时护理。

（1）第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。

（2）重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴后斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。

（3）正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。若胎盘未娩出前有较多阴道流血，或胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。

2.3 产后护理。因产后出血约80%发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。失血较多应及早补充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

2.4 产后出血护理。

（1）在搶救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施。

（2）迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

（3）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。

（4）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。

（5）产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。

3 产后出血的抢救

3.1 集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建军立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。

3.2 产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。

3.3 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。

3.4 出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。

3.5 返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。

综上所述，做好产前产时的护理，及时发现导致产后出血的高危因素，并积极采取合理的护理措施，是防止产后出血的发生，降低孕产妇死亡率的重要的举措。

参考文献

[1]刘付春，陈兢思，陈敦金.美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（一）[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（27）：81-84

[2]王玉华.应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血[J].中国妇幼保健，2005，20（7）：859-860

[3]Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage.obstet Gynecol Clin North AM，2007，34：421-441

产后出血的处理和护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月~2013年6选择住院期间有子宫收缩乏力性产后出血倾向的产妇132例。其中, 瘢痕子宫48例, 巨大儿15例, 双胎3例, 前置胎盘16例, 子痫前期32例, 羊水过多18例。患者年龄21~40岁, 孕周35~41周, 均无血液系统、哮喘、青光眼等疾病。将132例产妇随机分为干预组 (70例) 和对照组 (62例) , 两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者均采取子宫下段剖宫产术。在胎儿娩出后均常规给予催产素20 U静脉滴注。干预组除常规使用催产素外, 给予欣母沛直接宫肌注射250μg, 观察子宫收缩情况及阴道流血量;效果不佳者, 15~30 min重复给药, 总量不超过2 mg[2]。

1.3 观察内容

测量产后2 h和24 h阴道出血量, 观察产后出血的发生率。临床上测量失血量的方法包括: (1) 容积法:用有刻度有吸引瓶收集阴道出血, 排除羊水量即可得出术中失血量; (2) 面积法:将血液浸湿的面积按10 cm×10 cm计算为10 ml; (3) 称重法:用计血量巾收集所得的血液重量/1.05 (血液比重g/ml) 。

1.4 护理

1.4.1 做好妊娠期护理

定期产前检查, 及时发现和及早治疗妊娠合并症或并发症, 指导合理的营养, 适当的运动, 控制孕妇及胎儿的体重在合理的范围内。合并高危妊娠者应提前入院观察。

1.4.2 心理护理

产前做好孕妇的心理护理及疾病的健康宣教, 摒弃传统的思想, 同时做好家属的思想工作, 患者保持心情愉快、轻松, 消除不良情绪, 有助降低产后出血。

1.4.3 做好抢救配合

注意产妇的症状, 开通有效静脉通道, 根据病情调节输液速度, 予持续心电监护及血氧饱合度监测, 低流量给氧, 严密观察子宫收缩情况及阴道流血量, 尤其是产后2 h内, 一旦发现子宫收缩乏力者及时给予子宫按摩, 必要时重复使用欣母沛。

1.4.4 使用欣母沛的观察

欣母沛的不良反应主要为发热、恶心、呕吐、腹泻等, 出现后及时给予对症处理, 并告知产妇这是药物使用后的反应, 避免精神紧张。在本组患者中, 有5例出现发热, 2例出现恶心, 15例出现腹泻症状, 停止使用欣母沛后症状可自行缓解。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组在产后2 h和24 h出血量及产后出血率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 见表2。

3 讨论

产后出血是产科的危急重症之一, 能否及早预防和作出判断, 迅速采取有效措施直接关系到抢救成败和产妇预后[3]。多年来, 临床上一直使用缩宫素注射, 起到一定效果, 但缩宫素在体内代谢较快, 半衰期短, 仅3~4 min, 且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩, 当受体位点饱和后, 增加药物剂量不能发挥收缩子宫的作用[4]。欣母沛注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物, 其活性成份为氨丁三醇前列腺素, 在治疗宫缩乏力性产后出血时, 它对于子宫平滑肌群有较强的收缩作用, 使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合, 从而达到止血目的[5]。欣母沛有效的促进子宫收缩及减少阴道流血, 对有高危因素的产妇及时使用, 加上早期做好评估及细心的观察护理, 能有效的降低产后出血及减轻患者痛苦, 在临床上值得大力推广。

摘要：目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液 (欣母沛) 在预防产后出血治疗中的效果和护理。方法 子宫收缩乏力性产后出血倾向的产妇132例随机分为干预组 (70例) 和对照组 (62例) 。对照组采用常规治疗, 干预组在对照组基础上采用欣母沛, 观察产后出血疗效。结果 两组患者在产后2 h及24 h出血量及产后出血率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 欣母沛预防子宫收缩乏力性产后出血效果明显, 并且安全、快速、效果迅速。

关键词：卡前列素氨丁三醇注射液,产后出血,护理

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2013:207.

[2]盖铭英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社, 2002:179-180.

[3]卢蓉.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用.中国妇幼健, 2010, 25 (11) :1593.

[4]陈娟.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理.中国实用护理杂志, 2009, 25 (6) :47.