超声科医院感染预防和控制责任书（精选12篇）

超声科医院感染预防和控制责任书 第1篇

超声科医院感染预防和控制责任书

根据《医院感染管理办法》第五条的要求医院应建立医院感染管理责任制，结合我院的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定我院医院感染预防和控制责任书，要求科室所有医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。第一条 超声科医院感染必须达到以下目标

一、基本指标

1．医疗器械消毒灭菌合格率100%； 2．一次性使用医疗物品必须一次使用；

二、环境卫生学标准

空气≤500cfu/m3；物体表面≤10cfu/cm2；医护人员手≤10cfu/cm2。

三、医疗用品卫生标准

1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

2、接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

3、接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

四、消毒液标准

使用中消毒剂的细菌菌落总数应≤100cfu/ml；不得检出致病性微生物。无菌器械保存液必须无菌。

第二条 超声科医院感染预防和控制要求：

一、科室成立感染控制小组

1、负责超声科医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、督促科室工作人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。

3、掌握医院感染诊断标准，熟练处理本科医院感染性疾病。

4、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科。

5、积极参与预防控制医院感染知识的培训。

6．对就诊患者进行医院感染预防知识的宣传教育和技术指导。7． 熟练掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。

二、制定超声科医院感染教育制度并落实执行

1、建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，定期参加医院感染知识培训。

2、必须对管医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。

3、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗

4、医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医务人员每年不少于6--15学时。

三、制定医院感染环境监测制度并遵照执行

1、对使用的消毒液，有效浓度及细菌污染量，每季度监测一次。

2、对使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。

3、对超声介入室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每季监测一次

4、对医疗废物的分类及处置每天检查，并汇总分析。

四、严格执行无菌操作，加强消毒隔离 ﹙一﹚人员管理

1、感染控制小组负责，医务人员相互监督，严格执行各规章制度；

2、对科室医务人员进行医院感染知识培训，对进修医生、研究生、实习学生进行岗前考核，对患者及陪护人员进行医院感染知识教育；

3、对保洁人员进行教育，以帮助其掌握控制医院感染基础卫生学和相关消毒隔离知识；

4、工作人员进入室内应衣帽整洁、修剪指甲、洗手，操作时戴口罩，使用一次性手套。﹙二﹚消毒隔离

1、空气消毒

各诊疗室每周消毒一次，超声介入室、治疗室每日消毒二次，特殊情况随时消毒。

2、各种物品表面消毒

⑴.地面和墙面：无明显污染可湿式拖地1-2次／日，被患者体液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墙面用500-1000mg／L的含氯消毒剂喷洒表面使充分作用于约5—10分钟后清理干净。

(2).桌子、椅子、仪器：无污染时以清洁湿抹布抹洗，2次/日。被病原菌或病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时按污染地面消毒方法及时处理。

(3).门把手、水龙头、门窗、洗手池：每天用清洁水擦抹刷洗处理，保持清洁。被污染时，按污染地面消毒方法处理。

(4).超声探头：每检查1位患者，用消毒毛巾清洁1次，用过毛巾用含氯消毒剂消毒处理。

3、医务人员手卫生

⑴进行各种治疗、操作前：用肥皂或皂液在流动水下洗手，手被污染后先用肥皂或皂液在流动水下洗手后快速手消毒液搓擦2分钟。

(2)接触传染病病人后手的消毒：接触传染病病人检查、治疗护理前，要戴手套，每触一个病人要更换一副手套。操作结束后按规定程序脱下手套，流动水洗手。双手直接接触传染病人和病人的血液、体液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液搓擦双手2分钟，然后用流动水冲洗。

(3)接触污染物品、微生物实验室操作前戴手套，操作结束后脱下手套流动水洗手。手直接接触污物后将手用手消毒搓擦2分钟，然后用皂液流动水冲洗干净。

4、诊疗用品的消毒

⑴无菌物品均要写灭菌有效期，有灭菌指示带，无菌棉签、纱布等及其容器开启后使用时间不得超过24小时。

(2)血压计袖带、听诊器等：保持清洁，如被污染随时用含有效氯500mg/l的消毒剂侵泡30分钟湖再清洗干净，晾干备用。听诊器先清洗，后用75%的乙醇擦拭消毒。(3)治疗室区分有菌区和无菌区，无菌物品按特殊要求与一般物品分开放置。第四条 介入诊疗医院感染要求

一、人员管理

1、进入穿刺室的工作人员必须更换手术衣、帽、口罩、帽子必须盖住头发，必要时戴防护眼罩。

2、在操作前必须进行认真的术前洗手刷手。

3、严格遵守无菌操作技术。

二、环境管理

1、严格区分清洁区与半清洁区，保持环境干净整洁。

2、保持室内干净整洁，室内空气进行常规消毒，每日用250mg/L含氯消毒液擦拭门、桌、椅等内部设施。

3、室内只能放置与超声介入有关的物品，无菌物品存放必须符合要求。如被病人血液、体液污染台面、地面必须立即消毒、清洁、再消毒。每周大打扫一次。

4、限制实习、进修人员的进入，每次不超过2人。

5、操作结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁，并记录消毒时间。

三、消毒隔离制度

1、根据《医院器械监督管理条例》规定，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。

2、各类穿刺针应编号，记录使用情况，入出数量准确。

3、使用后的穿刺针应在消毒后毁形。

4、操作中严格执行无菌操作，其他物品凡接触组织的器械必须经高压灭菌后方能使用。

5、所有使用后的一次性医疗物品和敷料一律放入医疗废物袋，载满3/4时密封，由专人按医疗废物回收填单签字确认，医疗废物联单保存3年。

6、可重复使用的物品，必须送消毒供应中心消毒或灭菌处理。

7、检查、治疗结束后应清洁台面、地面及仪器等表面。

四、污物的处理

按照我院《医院废物管理办法》中有关规定执行：

1．废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送，生活垃圾置黑色塑料袋内密闭运送，无害化处理。

2．锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。3．移交医疗废物按照要求填写医疗废物移交联系单并签名。第五条 罚则

1、医疗废物没有分类放置或获将医疗废物与生活垃圾混放，发现后酌情扣罚科室千分制5—10分。

2、科室没有配备防护用品，导致医务人员职业暴露，如没有造成医务人员职业伤害，酌情扣罚科室千分制5—10分；一旦造成医务人员职业伤害扣罚科室千分制10—30分。

3、医院感染专职人员监督管理过程中发现有违反法规者，酌情扣罚科室千分制10—30分。

4、科室医院感染监控小组不能发挥监、控、管作用，造成科室出现医院感染暴发流行隐患又未及时采取有效措施，造成医院感染流行（趋势），经医院感染管理委员会讨论后，根据造成后果的严重程度扣罚科室千分制50～100分。

5、接受重大检查发现问题并给医院造成不良影响的科室或个人，经医院感染管理委员会讨论酌情扣罚科室千分制50—100分。

6、科室发生感染爆发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，感染管理小组对责任人提出批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和科主任、护士长给予降级、撤职、开除的处分。

7、科室违反《医院感染管理办法》规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染爆发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

台山市汶村医院

超声科医院感染预防和控制责任书 第2篇

摘要：目的探究手术室护理管理对预防和控制医院感染的作用影响。方法分别选取我院1月-1月与202月-2月收治的患者各100例，将其分为对照组与实验组，给予对照组常规护理模式，给予实验组手术室护理，比较两组患者的满意度与感染发生率。结果实验组显著优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），具备统计学意义。结论手术室细节护理优化了手术室管理工作，增强了手术室的工作质量，值得临床大力推广应用。

关键词：手术室护理管理；医院感染；作用影响

医院感染不但影响到患者的恢复，还增加了医疗的成本、加重了患者的病情，威胁着患者的生命安全。若手术室当中无菌操作规范不严格，患者十分容易出现感染。在患者实施手术前，手术室空气、环境、手术器械等与手术的相关物品均需按规范实施严格杀菌消毒的处理工作，包括手术医生、护理工作者要实施无菌处理。这些工作是手术室护理管理的.细节重点，细节护理的管理措施对于医院感染的控制有十分重要的意义[1]。我院于年2月起进行手术室护理管理，与以往的护理情况分析对比，现做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般临床资料

选取我院2016年2月-202月进行护理管理之后所收治的手术患者100例进行研究，将其列为实验组，男54例，女46例，患者平均年龄（38.12±8.53）岁，并选201月-2016年1月未展开护理管理时所收治的100例患者，作为对照组，其中男52例，女48例，患者平均年龄（36.12±8.53）岁，对比两组的年龄、性别等一般临床资料，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组常规护理模式，给予实验组手术室护理，具体方法如下所述：（1）首先识别患者护理风险，此项措施需植根于实际护理工作中，针对性地进行安全干预以及护理风险管理的措施，对各种风险防范方法熟练掌握，展开相关工作并排查护理隐患，分析发生过的问题，总结积累经验。（2）其次要明确护理安全责任，派专人对于护理工作的安全负责，及时掌握了解护理的风险信息。另外，手术室还需召开定期会议，将近期手术室当中存在的问题交流讨论，总结教训经验，提出针对性的措施，对于护理质量实施监控。无法及时解决的问题，需报告上级。（3）做好信息安全反馈相关工作，手术室若出现意外事件，常有室内物品清点不清、临时手术机械增加等情况伴随发生，都会影响到手术的进行，导致严重后果，所以工作人员在交班时，需将相关问题准确及时地分析汇报[2]。（4）提高手术室人员安全护理知识和技能，手术室需对每个护理工作者实施培训并进行考核，医院及时引进新技术、新设备，手术室人员需及时更新知识，了解新技术、新设备存在的风险，对于已经发生的差错深刻地进行检讨与分析，掌握安全的管理知识和技能。重视洗手，在临床的工作当中，护理工作者需借助手去完成各种护理操作，手可能会成为感染的传播媒介，以往工作中，对洗手的认识不足，许多医护人员操作前后洗手率低，加之洗手动作不严格，增大了感染的传播可能，所以，操作前后洗手是降低感染率的一项重要措施。（5）建立安全护理的监督机制，手术室内安全护理工作不确定性强、复杂性高，风险的出现会很突然，需预估各种风险，并对其分析，从而能够衡量、识别并处理，增强护理的质量。

1.3统计学处理

采取SPSS19.0软件对数据进行分析，P<0.05表示差异明显，具备统计学意义。

2结果

比较两组患者的满意度，实验组显著优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），具备统计学意义。详见表1：

3讨论

手术室工作不但影响到手术成功率，对于患者术后的恢复情况也有很大的影响，所以手术室的空气、环境，治疗器械以及用品、人员无菌的处理十分重要，是患者手术成功的前提和保障[3]。细节管理的模式能够解决一定的手术室的感染问题。医护工作者、器械、辅料、手术室的环境等都是导致手术室感染的相关因素，不管任何环节出现了问题，都会造成手术室感染[4]。手术室感染管行延续的基础上，为患者提供出院指导和追踪，充分体现了护理工作的理想化、科学化和人性化。为患者提供一对一的应用宣教，如食物的合理选择、食谱的调整以及相关注意事项等，结合患者的具体情况为其制定有针对性的食谱计划，及时纠正患者的不良饮食习惯。对于患者来讲，家庭是非常重要的支持系统，在患者疾病康复过程中家庭的作用非常重要。加强患者家属的宣教工作，让患者家属积极参与其中，能对患者的饮食计划执行情况进行有效监督。本研究中，术后半年，实验组患者的血清前白蛋白、血红蛋白值均显著高于对照组（P>0.05）。

总之，在胃癌术后，为患者提供连续饮食干预，能对其营养状况进行显著改善，让其生活质量显著提高，具有临床应用价值。

参考文献

[1]慈玉莹,陈红丽,韩巍,等.饮食护理对胃癌术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,,27(10):8-9.

[2]朱雪梅.饮食护理干预对胃癌根治术患者术后营养指标及免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):73-75.

[3]Sano,T,Yamaguchi,T.Prognosticimportanceoftheinflammation-basedGlasgowprognosticscoreinpatientswithgastriccancer[J].TheBritishjournalofcancer,,2(7):57-58.

血液病房医院感染的预防和控制 第3篇

1 建立完善的医院管理体系

医院成立三级医院感染管理体系,即医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、临床科室医院感染管理小组。科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室监控医师、护士组成,负责本科室医院感染管理的各项工作,及时发现医院感染的危险因素,采取有效的预防控制措施,减低医院感染的发病率,杜绝医院感染的暴发流行。科室领导把预防医院感染作为科室重点工作之一,坚决把好医院感染这一关。感染办公室对病房的医院感染管理进行指导、监督和检查,医院感染知识的培训,每月进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测(包括使用中消毒液、工作人员手、空气、物体表面等),每月不定期进行考核(包括无菌技术操作、无菌物品的使用和保管、医疗废物的处置等),发现问题,及时进行整改。

2 严格落实感染管理制度和消毒隔离制度

2.1 认真执行手卫生制度

医务人员实施的各项技术都是由手来完成的,手卫生是预防和控制医院感染,保障患者安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。规范洗手对控制医院感染有极其重要的作用,做好手卫生可以大大减少医院感染的发生[2]。因此,科室配备非触摸式水龙头,洗手池旁粘贴六部洗手图,要求人人认真规范洗手,各种操作前后及时洗手,输液车上配备快速手消毒液;护士长和感染办人员进行抽查和监督。

2.2 严格执行无菌技术操作

进行各种注射时,应严格洗手、戴口罩、戴帽子,穿工作服,严格做到一人一巾、一针、一管、一带。

2.3 环境消毒

病房环境必须保持清洁,温度保持在24℃～26℃,湿度以50%～60%为宜,定时通风换气,保持空气新鲜;限制陪护人数,特别是患呼吸道感染家属禁止陪护;保持床单元整洁,每周更换1～2次,污染时随时更换,出院后进行终末消毒;床头桌用500 mg/L的含氯消毒液擦拭,1～2次/天,一人一巾一更换;地面采用湿式清扫,拖把分区使用,标记明确,有污染时用500 mg/L的含氯消毒液擦拭;空气可以用紫外线循环风消毒60 min。

2.4 无菌物品的管理

无菌物品有明显标记,专柜专放,在有效期内使用;无菌包打开后未使用,须重新灭菌;无菌盘铺后在4小时内使用;氧气湿化瓶、止血带、雾化器管道交供应室统一处理;一次性医疗用品在使用前注意检查是否合格,如有过期、破损、污染、字迹模糊等禁止使用。

2.5 医疗废物的管理

严格执行医疗废物管理制度,对医疗废物的收集、存放、处理进行监督,严格执行专人、专车、专线,密闭运送制度及医疗废物泄露应急预案。

3 实施保护性隔离

对放疗、化疗后免疫力低下的患者应实施保护性隔离措施,早晚使用软毛刷刷牙,饭后漱口,多饮水保持口腔清洁湿润,以减少口腔内细菌定植;便后及时清洁肛周,必要时每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;加强营养,进食高蛋白、高维生素易消化的食物;定时进行T、P、R、BP监测及注意口腔、皮肤、肛周、上呼吸道和泌尿道等医院感染的好发部位,如有异常,及时报告医师,及时治疗。严密观察血常规的变化,当WBC≤1.5×109/L时,给予单间隔离、住无菌床或无菌层流室;医务人员出入需要穿隔离衣、洗手、戴口罩及帽子等,有明显感染灶时及时留取标本,做细菌培养及药敏试验,对特殊感染病原菌,如MRSA、VRA、ESBLs阳性菌应采取相应的隔离措施。

4 实施标准预防措施

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须采取隔离措施。既要防止血源性疾病的传播,又要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护,最大限度的保护患者和医务人员的安全。

5 加强医院感染知识的再教育

每周利用业务学习时间,组织全科人员进行医院感染知识的学习,学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规及各种相关规章制度,护士长对工作中出现的问题,及时分析原因,提出改进措施,不断完善。争取做到人人参与医院感染管理工作,降低医院感染发病率,保障患者安全,不断提高经济效益和社会效益。

参考文献

[1]喻镁佳,张学美,聂波,等.恶性血液病患者感染调查调查研究.中国感染控制杂志,2006,5(2):125.

超声科医院感染预防和控制责任书 第4篇

【关键词】手卫生；医院感染；预防控制 文章编号：1004-7484（2013）-12-6990-01

手卫生指的是对手表皮肌肤的微生物进行清除或破坏的方法，属于洗手、杀菌手凝胶或外科洗手等方面所用的术语[1]。在医院中手卫生可以说是预防控制、降低感染的最为基础的有效措施，所以如何加强手卫生的执行，降低医院感染，属于目前主要问题。本文根据我院长期以来手卫生所致医院感染情况进行分析，提出相应预防及控制方法，详细如下。

1资料与方法

1.1基本资料医院属于感染率较高的区域，因为医护人员和患者之间具有较多的接触，所以交叉感染出现的几率较高，可能会引起患者并且加重，甚至危机其生命安全；另外医护人员也会存在感染风险，引起感染性疾病，对其生活及工作造成较大影响，并且加重了医院感染情况。

1.2方法加强对于手卫生的管理，针对手卫生影响因素进行分析，制定相应的预防及控制措施，降低医院感染的发生率。

2结果

手卫生导致医院感染的主要因素包括工作因素、依从性差、认识误区及经费支持不足等。

2.1工作因素在临床中，多是一个医护人员同时管理多名患者，工作量相对较大，经常同时为多名患者分别进行治疗，所以在较忙的情况下医护人员很难在每次操作前都进行洗手。但是正是因为这样难以常洗手，导致患者、医护人员增加了感染的几率，对于患者的康复及医护人员的工作均造成一定的影响[2]。

2.2依从性差医护人员手卫生意识相对较为薄弱，多数认为在与患者进行接触前、后没有必要洗手，使得其与患者进行接触感染细菌，使得感染细菌后出现互相传染的情况。不但对患者的治疗造成因影响，也对医护人员的生活、工作带来一定影响。

2.3存在认识误区医院中的多数医护人员都认为只要戴上手套操作便可有效避免感染的发生，但是此种方法只能在一定程度上减少其自身感染的记录，却难以对细菌的传播起到抑制作用，也难以有效切断对其他患者造成的感染。

2.4经费支持不足当前市场竞争较为激励，即使是对医院来说，也需要加强对于经济成本的核算，其中手卫生方面的基础设施、设备及药品等均需要计入成本核算。所以为了降低开支，医院对于手卫生的应用设备等方面未给给予足够重视，提高对于医院感染的几率。

3讨论

洗手主要是指医务人员使用香皂或流动水等，将手部碎屑、污垢等致病菌消除的过程。外科的手消毒主要是指医务人员在进行手术之前，采用抗菌皂、肥皂或流動水等进行洗手，并擦用消毒剂对手部细菌进行消除的全过程[3]。卫生手消毒主要是指采用速干性手消毒剂揉搓双手，减少手术的细菌。在预防医院感染中手卫生属于基础步骤，对于医院管理有着较为重要的作用，所以加强手卫生是至关重要的。

3.1规避手卫生观念误区手套属于手卫生的一种辅助手段，只能保护自己避免细菌的传播，另外手套破坏或表面污染也可引起感染。洗手的次数越多，不代表愈加利于手卫生。因为洗手过于频繁的话可能会使皮肤受损，使其表面微生物菌群发生变化。另外还可能引起皮肤出现裂口或脱落，导致病原体滋生或增加其传播的机会。水龙头和抹手巾属于二次污染的问题所在，若水龙头不是自动的，那么可用纸巾垫住关闭水龙头，另外洗完手后应有自己专用的毛巾，勤进行消毒与更换。

3.2增加卫生意识通过多种方式对医护人员进行手卫生培训教育，使其了解洗手的重要性，加强医护人员自身的卫生意识，提高其个自我保护意识，从而形成自觉洗手的习惯。

3.3加强监督与指导针对手卫生，医院应该加强对于全员各个科室之间的手卫生监督，加强对于手卫生设施的管理，进行相关知识的指导，从而医护人员手卫生的依从性，从而使广大医务人员将手卫生变成自觉的行动，从而有效降低医院感染发生的几率。

3.4采用快速手消毒剂在临床中需要频繁洗手但是时间却受到一定的限制，所以可配备快速手消毒剂。节约工作时间，提高效益，并且具有较好的杀菌效果，提高医护人员洗手依从性。

参考文献

[1]董叶丽，李桂馥，沈杰，等.医院感染质控护士在提高医护人员手卫生依从性中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2375-2376.

[2]程莉莉，张秀月，臧彬，等.加强医护人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3300-3302.

超声科医院感染预防和控制责任书 第5篇

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将我科预防和控制院感制度及执行情况说明如下：

一、严格执行各项消毒隔离措施。近年来，制订了《层流病房医院感染制度》，病房每日进行紫外线空气消毒，严格无菌操作，改善病房环境等等，通过一系列的制度和措施，减少院内感染的发生。

二、严格执行手卫生，制订了《医务人员手卫生基本原则》、《医务人员洗手标准操作规程》、《医务人员卫生/外科手消毒标准操作规程》并遵照执行，近年来我科手卫生消毒剂消耗呈逐年上升趋势，今年达到了每床日6.4ml。今年在每个患者床头配备了快速手消毒剂。

三、加强医务人员和工勤人员医院感染知识培训，近年来培训达300余人次。

四、加强抗菌药物管理，严格按照卫生部相关文件及分级管理目录进行抗菌药物临床应用管理，制订了《多重耐药菌预防与控制标准操作规程》和各种《标本送检标准操作规程》，定期检查治疗性使用抗菌药物的病原学送检情况，目前我可治疗性使用限制类和特殊类抗菌药物病原学送检率达到90%以上。

五、医院感染管理科从13年8月起在我科开展目标性监测，每日实时监控院感的发生，并协助改进相关院感相关工作。

六、严格按照《消毒药械管理标准操作规程》、《一次性使用医疗器械、器具管理标准操作规程》管理医疗用品和器械。制订了《医疗废物管理制度》和分类目录，加强医疗废物管理。

七、根据《个人防护用品使用标准操作规程》、《医务人员职业暴露防护标准操作规程》等制度加强职业暴露防护管理。

超声科医院感染预防和控制责任书 第6篇

成立医院管理委员会，领导和建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的三级护理管理体系（一级管理病区护士长和兼职监控护士；二级管理专科护士长；三级管理护理部主任）。负责评估医院内感染发生的危险性，及时发现和处理问题。

（二）健全各项制度并认真贯彻落实

1．管理制度  如清洁卫生制度、消毒隔离制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。

2.监测制度  包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门急诊常用器械的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室（icu）、血透室等消毒卫生标准的监测。

3．消毒质控标准  应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。

（三）医院布局设施合理

医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。

（四）人员控制

主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。

（五）合理使用抗生素

抗生素使用中严格掌握使用指征，一般不宜预防性使用抗生素。

（六）加强医院感染知识的教育

加强教育，提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制医院内感染的自觉性。

超声科医院感染预防和控制责任书 第7篇

1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。除参加手术的医生、护士及手术有关人员外，其他人员不得入内。

2、进入手术室按照入手术室流程，凭有效证件在入口处领取钥匙，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩。手术中需短时外出时，应更换专用外出衣、鞋。手术结束，应脱去手术衣帽、更换鞋，并放入指定位置，将钥匙还原，离开手术室。

3、手术室科学划分限制区、半限制区、非限制区，并有醒目的提示。

4、合理安排手术的区域与台次：无菌手术与有菌手术应分室进行；同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术，连台手术手术间层流自净30分钟；感染手术安排在单独的负压手术间。

5、病人须更换清洁病人服后入手术室。

6、参加手术人员，必须严格遵守无菌原则，凡呼吸道带菌者必须参加手术时，需带双层口罩，手术时间超过4小时者，需请巡回护士更换口罩，上肢皮肤病及感染者不得参加手术。

7、手术室对每月手术类别作详细登记，并统计上报。对特殊感染的手术病人，及时筛查、登记和上报，并及时采取防范措施。

ICU病房医院感染的控制和预防 第8篇

关键词：ICU病房,医院感染,预防,控制

医院感染不但直接影响医疗护理的质量, 而且与医院的生存和发展息息相关, 同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的增加也是密不可分的。ICU是医院感染的高发区, 也是细菌高度耐药区域, ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株, 任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%, 例次感染率为31.03%, 医院感染发生率明显高于同期内科系统 (6.21%) 和普通病房 (6.89%) , 感染部位以呼吸道为主, 高达55.56%, 其中以下呼吸道多见, 其次为泌尿道、胃肠道[1]。本院ICU属医院综合性科室, 收治病种多、杂, 患者多为重度颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭等, 营养状况差, 免疫功能低下, 基础疾病严重, 加上广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作等, 这都是引发医院感染的主要因素, 其中重症老年患者更是ICU医院感染的高发人群。发生医院感染的原因多种多样, 只要我们从一些细小的环节上加以预防, 采取行之有效的措施, 将近2/3的医院感染是可以预防的。下面就我院ICU院内感染的预防和控制所采取的措施报道如下。

1 转变观念, 提高认识

1.1 强化全科职工感染控制意识, 认真学习医院感染理论知识, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

1.2 1CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识, 对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施, 以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解。

1.3 应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量的标准, 认真学习, 让每位员工都有深刻的认识。如加强医院感染知识的培训和考核等等, 目的让员工从提高认识, 掌握院感理论知识, 运用于实际工作, 最终达到防止和减少院感发生的目的, 保证医疗安全。

2制定严格的管理制度, 严格遵守法律法规, 按照制度进行工作

2.1严格消毒灭菌及监测

消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理, 耐高压的尽量采用高压灭菌法, 如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时应使用健之素进行表面擦拭消毒, 对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单元进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用院感科抽测和科室自测的方法, 科室管理者随时抽查, 发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面, 医务人员手指, 消毒后体温表、湿化瓶, 使用中消毒剂等, 进行微生物采样检测, 要求达到医院感染管理卫生标准, 严格控制细菌菌落数, 空气<200cfu/m3, 手或物体表面5cfu/m3, 执行卫生部制定的《医院感染规范 (试行) 》要求, 有效的控制和降低ICU的医院感染发生率。

2.2严格参观探视制度

加强参观、探视人员的管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病室内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理感染患者时, 应穿专用隔离服。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。物体表面、地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液擦拭4次。经常开窗通风保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大清扫, 以免空气中的微生物造成医院感染。

2.3严格洗手制度

手是传播医院感染的最主要媒介, 注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一。要求医务人员增强自我保护意识, 养成卫生洗手的习惯, 正确执行规范化洗手, 并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画, 以提醒医务人员规范洗手, 医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识, 洗手指征、手消毒指征、正确洗手方法, 使科室每位工作人员正确掌握规范的六步洗手法。加强医务人员洗手可降低50%感染率[2]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒, 避免交叉感染, 每张床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理前后使用。随时对医务人员手进行微生物抽查, 便于及时掌握动态情况。

2.4严格执行无菌操作, 掌握有创检测指征

在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时, 严格无菌操作, 戴无菌手套。使用一次性吸痰管, 保持各引流管密闭通畅, 固定良好, 防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜, 更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖, 如用无菌纱布覆盖置管局部, 所有边缘均应牢固固定[3], 保持导管插入部位局部干燥, 如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。

2.5加强基础护理

(1) 对气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用2%呋喃西林每日4次清洁口腔, 保持人工气道的通畅与清洁, 按时给患者翻身拍背, 间断湿化气道, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 掌握正确的吸痰方法。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒, 雾化液每24h更换1次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒, 吸氧装置每24小时更换消毒, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水, 并进行湿化瓶终末消毒。 (2) 对留置尿管的患者应减少留置时间, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日4次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。保持床单位及患者皮肤清洁。 (3) 鼻饲胃管影响食道下括约肌功能, 使含有细菌的胃内容物返流至口咽腔部, 易导致呼吸道感染, 尽量减少胃管的移动和牵拉, 减少留置时间, 给危重患者充足的营养支持, 提高其免疫力, 鼻饲食物后应及时用温开水冲洗胃管, 以免食物残渣变质。早期给予肠内营养, 促进危重患者胃酸分泌, 给予保护胃粘膜药物治疗, 可有效预防应急性溃疡和细菌在胃内定植, 并可减少肺炎的发病率。 (4) 对于各种侵入性操作后置管的患者, 要保持各置管通畅, 周围敷料清洁干燥, 定时无菌更换。引流液和分泌物常规并反复做细菌培养, 所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验, 以便早期发现感染并及时治疗。

2.6加强一次性医疗用品和医疗废物处理的管理, 提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识

自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程, 合理使用和使用后及时处理, 一次性使用的无菌物品禁止重复使用, 严防一次性医疗用品通过非正当途径流入社会, 造成环境污染和社会公害。根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》, 对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理, 利器装在专用利器盒, 医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 各种标示清楚, 每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。

2.7合理使用抗菌药物, 限制预防性使用抗生素

要求临床医生对每例感染患者必须送有关标本的细菌培养和药敏试验, 严格遵循抗生素使用基本原则。根据药敏结果选择合适的抗生素, 对体质弱长期应用抗菌药物的高危患者, 在应用广谱抗生素1~2w后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶, 血液白细胞计数不高而反复发热, 抗菌药物应用效果不佳者, 应高度怀疑真菌感染, 及时取其分泌物或排泄物送检[4]。

2.8加强保洁员的管理

保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说, 保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训, 重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训, 管理者日常检查与定期检查相结合, 注意环节质量控制, 有效的防止交叉感染。

3 小结

ICU医院感染发病率高, 与诸多因素有关, ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”, 它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证, 更需要每位员工的相互支持、密切协作;工作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核, 反馈存在的问题, 制定整改措施, 针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预, 合理使用抗生素, 严格执行消毒隔离, 可有效降低感染率, 控制和预防ICU的医院感染, 从而提高重症患者的治愈率。

参考文献

[1]付敏, 洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :914～915.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2001:27～28.

[3]邹小冬, 毛小平, 刘素玲, 等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :352～353.

超声科医院感染预防和控制责任书 第9篇

【关键词】医护人员手卫生；医院感染；预防、控制措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1871-01

由于医护人员的工作性质，常会接触患者，其中手卫生所致患者感染，成为医疗质量和护理安全的重要影响因素。据国外相关文献报道，经受引起的感染占外源性医院感染的首位，收治的微生物污染较严重，若加强手卫生可有效降低医院感染。因此医护人员做好手卫生，不但可有效减轻患者的痛苦，还可减少国家资源的浪费［1]。为此本文将探究医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制措施，先总结如下。

1 手卫生存在的问题

1.1 医护人员手卫生的依从性较差

医护前按规定洗手的意识较薄弱，尤其是在接触两患者之间的手卫生依从性更低。临床中，医护人员常会因繁忙的工作中，频繁接触不同的患者，手部的细菌量会较常人成倍增加，从而是医院交叉感染的几率增加。

1.2 手卫生认识误区

不少医护人员认为带手套能够避免手污染，而且其实带手套只是保护自己，而不能有效避免医院感染的传播。

1.3 影响医护人员洗手的因素

由于對手卫生重要性的认识不足，部分医院的洗手设施不完善。洗手的设施一般是手拧式，容易形成医护人员手部细菌传播到洗手设施，待洗完后关闭洗手设施时发生再次污染。部分医院洗手池旁缺少干手设施，医护人员在洗手后用工作服擦干。病房内没有洗手池，医护人员在接触患者之后，不能及时进行洗手，再接触第二位患者时容易造成交叉感染。

1.4 对手卫生经费投入少

部分医院考虑自身的经济成本，忽略手卫生经费的投入，例如洗手设施、水费、更新洗手设施等纳入成本，忽视了长远的经济效益和对医护人员和患者的健康。

1.5 疏忽手卫生监测

医护人员手卫生的监测不及时，由于医护人员的工作是一个动态进行时，无法对使用医疗器械和接触患者之后进行有效的监测，监督人员不能有效定期定时的进行监测［2]。

2 手卫生的预防

2.1 加强手卫生的宣传

在洗手池附近张贴六部洗手法，并加强医护人员熟练应用六部洗手法，提醒医护人员正确洗手措施及养成勤洗手的良好的工作习惯。同时将手卫生纳入对医护人员的考核内容中，强化对手卫生的认识，提高医患人员手卫生的意识。

2.2 改善手卫生设施

医院领导层应该重视手卫生，从经济投入上给予支持，改善手卫生设施，更换洗手设备，配备感应式洗手设施，增加洗手池，达到洗手方便，使医护人员能提高洗手效率，从而提高洗手的依从性。

2.3 使用速干手消毒剂

速干手消毒剂是一种使用方便的快速杀菌消毒剂，节约医护人员的工作时间，提高医护效率，而且速干手消毒剂不受水池、场所等外部条件的限制，特别是医护人员在没有收到患者血液、体液污染的时候，可以使用速干手消毒剂代替洗手。大范围的推广速干手消毒剂能够有效提高医护人员手卫生依从性，尤其是在西北缺水的条件下，使用速干手消毒剂避免医院交叉感染具有显著优势［3]。

2.4 提高手卫生的依从性

首选，更好的提供洗手条件，增添洗手设施，在重症监护和新生儿病房增加洗手池，为医护人员手卫生提高方便，在普通病房护士站增加洗手设施；其次，营造良好的手卫生氛围，通过举办讲座和培训提高医护人员的手卫生依从性。

2.5 做好监督工作

医院内部开展监督手卫生工作，将手卫生纳入考核机制内，并建立奖罚机制，真正落更好地实将手卫生工作。在制度、设施和方法上保障手卫生，提高手卫生现状，预防医院感染。

3 手卫生注意事项

通过手卫生清洁消毒，有效减少手部细菌，一般选择机械清洗法和化学消毒法，手部卫生常会忽视对手指之间、指尖及手腕处的清洗；用水时，注意水流不可过大，避免溅湿衣服，手擦衣服是，又被感染；使用的肥皂或洗手液置于洁净容器内，并每周对容器进行消毒清洁；手洗净后用一次性纸巾或干手机擦干双手，避免使用一块手巾形成病菌聚集，导致交叉感染。

戴一次性无菌乳胶手套是一种有效预防医院感染的重要措施，因为医护人员可能接触患者的血液、体液等感染物质，戴手套可以有效避免艰难梭菌、MRSA、VRE感染，但又部分医护人员戴同一双手套治疗护理患者，或通过清洗手套，继续接触不同患者，不但未起到预防的目的，反而会增加医院感染的几率。与此同时，即使医护人员在带上手套后再接触患者，也有一定几率手部被感染，为此带摘掉手套后，仍需清洁手部，注意手卫生，将医院感染降至最低［4]。

4 结语

由于医护人员接触患者时，常会聚集各种细菌，成为主要的医院感染传播的主要媒介。据相关文献报道，手卫生与医疗护理安全和医院感染有很大关联，我国也出台了适合国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，表明我国医疗卫生部门对手卫生重要性的重视，落实手卫生的管理，将手卫生落实到每名医护人员，能够有效改善手卫生现状，降低医院交叉感染的发生率。

参考文献

［1］ 曾铁英，钱媛，黄玉兰，等.医护人员手卫生相关研究进展［J].中华护理杂志，2006，12（2）：365.

［2] 林金香，陈妙霞，周小香.护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J].中华医院感染学杂志，2009，08（2）：201.

［3] 冯喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析，2008，06（3）：253.

超声科医院感染预防和控制责任书 第10篇

为加强本市对人感染猪流感的预防和控制工作，预防和控制人感染猪流感的发生和传播，保护本市人民群众健康，维护社会稳定和可持续发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》及《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》等文件精神，安平医院特制定本预案。

一、防治原则

（一）预防为主

保持高度警惕，加强对人感染主控流感的监测，将人感染猪流感的预防控制工作纳入呼吸道传染病的防治工作中，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治工作策略，及时控制疫情，充分发挥中医药在防止呼吸道传染病中的特色优势，探索开展中医中药预防工作。开展健康教育，提高群众的防病意识。

（二）科学防治、依法防治

充分发挥科学防治在病例诊治、疾病病因分析、控制措施中的作用，将科学理论知识运用在人感染猪流感的防治工作中。

严格落实《传染病防治法》及相关的法律法规的规定，切实保障人感染猪流感防治工作有序、有利、有效地开展。

（三）分级控制、有效应对

按照分级处置原则，实施分级控制措施，将人感染猪流感疫情分为五级：

1、准备阶段

全国范围内为分离到猪流感病毒，或仅在国外发生人感染住了流感疫情。

2、IV

我国发现人感染猪流感病例，但本市未发现人感染猪流感病例。

3、III级

本市发现人感染猪流感病例，未出现人与人传播现象；或我国发现人感染猪流感疫情的人与人传播。

4、II级

本市出现人感染猪流感散在的人与人传播病例；或我国的局部地区发现人感染猪流感疫情的聚集性病例。

5、I级

人感染猪流感疫情在本市获全国范围内人群中快速、广泛传播。

疫情或病例发生后，如在21天内未发生疫情或病理，科室疫情变化作相应调整。

二、主要防治措施

成立由行政领导负责的人感染猪流感防控领导小组，具体名单如下： 组长：卓俊奕（医院副总经理）***38921111-8306 副组长耿向阳（医院副院长）***38921111-8304 组员刘芳（医务科主任）***38921111-8301 于秀兰（护理部主任）***38921111-8301

郑双兵（门诊主任）***38921111-830

4李晓荣（办公室主任）***38921111-8317

刘元炎（人事部主任）***38921111-8305

陈杏芳(内科副主任医师）58984539(8105)

唐耀宗(儿科副主任医师）***(8103)

周东昇(外科主任医师）58984539(8110)

饶应匡（内科主任医师急救小组组长***(8109)

吴彪（总务科长）***(8317)

人感染猪流感防控小组职责：

研究决定预防控制人感染猪流感疫情的策略，统一指挥人感染猪流感工作 的应急处理；部署及落实各项防控措施，组织开展督导检查。

安平医院人感染猪流感防控专家组名单：

陈杏芳(内科副主任医师）***1-(8105)唐耀宗(儿科副主任医师）***38921111-(8103)周东昇(外科主任医师）***1-(8110)

饶应匡（内科主任医师***38921111-(8109)

三、加强监测

（1）病例报告

1）急性呼吸道感染病例:近期至少有下列二项临床表现的患者。

流涕或鼻塞；咽痛；咳嗽；发热。

2）人感染猪流感病例

可疑病例：具有急性呼吸道感染症状并有下面任何一种情况可视为可疑病例。急性呼吸道感染病例具有：a、人感染猪流感（H1N1）确认病例的密切接触史，且确认病例正处于发病期，或者b、急性呼吸道感染病具有人感染猪流感（H1N1）确认或者疑似病猪的密切接触史，或者c、急性呼吸道感染病例具有人感染猪流感（H1N1）疫区旅游史，并在7天内发病。

疑似病例：具备可疑病例条件，实验室对生物样品检测甲型（A型）流感病毒核酸阳性，但H1和H3核酸检测阴性者可视为疑似病例。

确诊病例：具备疑似病例条件，并从生物样品中分离到人感染猪流感（H1N1）病毒，或核酸检测阳性，或同时具备上棕多项实验结果阳性者视为确诊病例。

四、加强预检分诊

医院严格按照《预检分诊管理办法》要求，做好门诊病人的预检分诊工作。由于本院没有发热门诊，在就诊病人中发现有聚集性发热病例，人感染猪流感密切接触史的流感样病例或肺炎病例，应做好病人的登记工作，并切实做好防护措施将其就近转诊到浦东新区人民医院的发热门诊就诊（通知120）

五、加强消毒隔离和防护

医院要严格按照《医院感染管理办法》的要求，做好消毒隔离和人员防护，提高医务人员防范意识，确保职业安全，防止出现院内感染。对于可能出现的疑似病例，要按照《人感染猪流感消毒技术方案》、《接触人感染猪流感病理人员的防护原则》的规定开展转运期间个场所和交通工具的消毒和防护工作。

六、加强培训

组织医护人员认真学习《上海市预防和控制猪流感技术方案》《接触人感染猪流感病例人员的防护原则》提高医务人员自身针对防控人感染猪流感的工作能力掌握人感染猪流感症状、体征的临床判断，询问方法，分诊和诊治，应急预案，消毒防护等预防控制措施，并对培训效果进行考核评价。

七、加强宣传

利用宣传栏、海报、等各类宣传措施，普及防控知识，提高思想认识，提倡健康的生活方式，消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。

八、加强物资保障

做好医疗设备、设施、药品、防护用具的储备情况，保证其处于备用状态。

八、做好应急值守，确保防控措施落实到位

超声科医院感染预防和控制责任书 第11篇

【摘要】

目的：供应室是医院感染的重要科室，同时供应室管理也是医院感染管理的重要的组成部份，其核心是通过消毒灭菌质量的管理，从而达到预防和控制医院感染的目的。方法：依据《消毒供应室验收标准》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等一系列工作制度和管理措施，依靠自我约束，严格遵照实施，对整个过程进行监督检查指导。结果：通过一系列管理措施的实施，提高了供应室的工作质量。结论：只有认识到供应室在预防和控制医院感染中的重要性，加强供应室质量管理，才能达到预防和控制医院感染的目的。

【关键词】供应室；预防和控制；医院感染；无菌质量

【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0436-02

经世界卫生组织调查，医院感染现已成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题，是世界各国住院病人性病率和死亡增加的主要原因。而供应室是向全医院提供各种无菌器材，敷料和无菌物品的重要科室，无菌物品的质量直接关系到医疗质量及患者的生命，是预防和控制医院感染发生的重要科室。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制度详细，但是由于各种因素的影响，都存在一些共性问题，采取一系列措施，经过实施保证了无菌物品的质量。供应室预防和控制医院感染的管理措施

1．1 供应室合理的布局：供应室的建筑布局与医院感染的发生密切相关，其合理的布局是控制医院感染的重要保障，应符合卫生学标准，严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》：供应室应接近临床科室，周围环境清洁，无污染，应形成一个相对独立的区域，内部布局要合理，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流采取强制通过的方式，由“污”到“净”，不得逆行。尽可能建热源监测室、卫生间等，合理的流程布局，减少了感染机会，节约了人力、物力，提高了工作效率。.2下收下送管理：下收下送车辆改为全密闭式，由两名护士负责，一人推无菌物品车发放各病区需要的无菌物品，另一人推污物回收车负责污染物品回收，保证洁污分开，每次使用后消毒处理。拒收带有血渍等污染的医疗器械，因为这些器械如不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过一小时的污物变干成结痂，两种情况都会影响清洗效果。对使用后的器械，应立即用清水充分清洗，污染严重带有血渍脓渍体液的器械用多酶浸泡5-10分钟，然后再进行处理。

1．3污染物品的彻底清洗： 影响物品清洗的因素很多，主要问题是对污染物清洗不重视，认为高压灭菌后，就能达到绝对安全水平。如果不彻底清洗干净，将会影响化学消毒灭菌剂和物理消毒灭菌法对微生物的杀灭作用，所以护士长、质检员要对清洗环节经常指导监督，定期检查物品的清洗质量，抽查污染物品清洗后隐血试验，以判断清洗效果，确保清洗质量。当前最好最彻底的清洗方法是用多酚液机械清洗加手工清洗，机械清洗不能代替手工清洗，管腔类物品用超声清洗机清洗，机械清洗可彻底清除肉眼看不见的有机物，复杂器械尽可能柝开进行清洗，轴节、咬齿、生锈和复杂结构的器械要认真清洗，保证器械彻底清洗的效果。

1．4 灭菌物品的管理和监测： 包装好的待灭菌物品从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗到灭菌开始的时间不应超过1-2小时，按照《医院消毒技术规范》的要求，排列在高压灭菌器内，每个消毒包内放化学指示卡，包外黏有3M化学指示胶带，在灭菌后或开包使用前检查是否达到灭菌的色泽状态。无菌物品发放时遵循先进先出的原则，植入物及植入器械应在生物监测合格后方可发放，紧急情况生物灭菌植入型器械，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物检查的结果应及时通报使用部门。

1．5 供应室的制度化管理： 供应室开展的各项工作，其核心就是提高灭菌质量，控制和预防医院感染。把这一系列的工作程序和管理措施形成各种制度，如下收下送制度、消毒隔离制度、无菌物品存贮和发放制度、一次性物品领取制度、各操作间工作制度等，要求工作人员按照制度去实施。由护士长和两名护士组成质量监控小组，采取定期和不定期抽查相结合的方式给予监督考核，如果发现问题，及时调查分析提出整改措施，保证消毒灭菌质量，制度化管理使各项工作规范化，并成为预防和控制医院感染的手段。加强供应室护理人员的“慎独”修养在预防和控制医院感染中的作用

加强“慎独”修养，这是由消毒供应室工作的特点所决定的。供应室的工作从回收到清洁到无菌，每个环节质量都是无人监督的，并且工作的独立性很强，每个岗位按分工独立完成，护士工作是否认真负责，很大程度上依靠护士的责任心，“慎独”修养的自我审视和自我约束。如果出了问题，可导致医院感染发生。加强“慎独”修养提高实事求是。供应室护士必须具有自觉性、主动性和稳定性，在实践中磨练自己，使之达到“慎独”的高尚道德品质，在无人监督的情况下，一旦自己违反了操作规程或出现了差错需主动承认错误，并自觉改正，避免医院感染发生。职业业务水平在预防和控制医院感染中的作用

大力普及医院感染知识，学习消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染和控制中的应用，熟知预防和控制医院感染的目的、意义，必须熟练掌握各种消毒灭菌药械的性能，操作规程与浓度监测方法，消除供应室护士没有专业知识，单纯机械操作的错误思想，用严格无菌流程工作观念的理论来指导实际操作，掌握医院感染监测，确保灭菌质量。除经常组织人员在院内学习医院感染知识，还经常组织人员外出学习，集中培训分组讨论，不断提高理论水平和业务素质，规范操作，消除隐患。降低医院感染发生率。

通过上述管理措施的实施，把供应室工作从“事后检查”转变为“提前预防”，把“事故处理”转变为“事前把关”，保证了无菌物品的质量，发挥了供应室的作用，达到了控制和预防医院感染的目的。

参考文献

［1］何小青，吕玉芳《供应室的制度化管理工作》China J Nosocomiol Voi.14No.10 2004.1154

［2］戴先红，王银孩，高素珍《供应室在预防医院感染管理中的作用》中华现代临床护理学杂志2006年6月第1卷第6期

［3］张宝华《供应室的医院感染控制》淮海医药2005年2月第23卷第1期

医院感染预防控制措施 第12篇

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内；

2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋；

3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员；

4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣；

5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程；

（二）、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志；

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。

（三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测；

2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手术要分开进行，如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术；

8、应有定期清洁卫生制度，每日（周、月）定人定点定时做好清洁消毒工作，并定期做好监测工作；

9、特殊感染或传染患者手术后按特殊感染或传染污染处置要求进行消毒处置；

10、手术备皮尽可能在术前短时间内进行。

集中消毒供应室医院感染预防控制措施

1.消毒供应中心室布局设施：符合卫生部相应规范要求：（1）供应室工作流水线：物流路线由污到洁，强行通过不得逆行即遵循：“接收——清洗——检查、打包、灭菌——储存——分发和敷料制作——灭菌——储存——分发”，未经灭菌与灭菌后的物品严格分开，消毒物品和污染物品不交叉迂回传递；

（2）划区：污染区——将接收的各种用物进行分类、初步处理和清洗；清洁区——进行手术器械检查、器械及敷料包装、消毒灭菌处理、储存和发放。

2.供应室主要工作程序：

（1）清洗：尽可能机械自动清洗系统完成，锐利器械必须机械自动清洗，如超声清洗机清，常规清洗时，先用洗涤剂浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水冲洗，具有

关节、齿槽和缝隙的器械以及注射器的外管和内芯都应尽可能可能张开或折御洗刷干净；物品经过清洗后，因故未能打包者，应将物品妥善存放在清洁、干燥处，暂时保存；运送物品的工具和盛器，按收回和送出、清洁和污染分开使用，避免交叉污染，每日进行清洗保持清洁；

（2）包装：（包装是保持灭菌物品的灭菌状态的重要手段，包装前必须严格进行清洗质量及器械性能的质量检查）①包装材料应经性能测试，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻挡微生物侵入，对灭菌物品不粘着、不发生反应、无害，价格便宜，布类每次用后均要洗涤；②敷料应按使用顺序折叠摆放，其外形尺寸不大于 30cm×30cm×50cm（预真空），重量不超过5kg；③手术器械放入器械托盘包装，重量不超过7kg；④包外捆扎材料，最好用化学指示胶带，包内必须每包中央置有效的化学指示卡，若采用线绳时要求捆扎后不易松散，取用时易于解开而又不使物品污染，禁止用大头针、橡皮圈、钉书针等材料封口；⑤包装好的物品必须具备可追溯记录标识即在包外应做标记，且记录包内物品名称、数量、包装日期、消毒灭菌锅次及经手人签名。

3.供应室管理措施：①严格区分污染物品、清洁物品和灭菌物品；②各种器械包、治疗包的包装应严格执行操作规程；③严格检查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及质量；④灭菌物品每月接受抽样检查；⑤消毒灭菌器严格规范生物监测并做好相应监测记录档案管理。

新生儿、母婴同室医院感染预防控制措施

1.医务人员管理：

① 健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌）者、患有感染性疾病工作人员患病期间应暂时调离。

该区工作人员专用工作服不得穿入其他病区，其他工作人员进入新生儿、母婴同室必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格使用各种防护用品。

接触每个新生儿前，所有医务人员必须严格手卫生规范。限制人员流动：严格控制探视时间和人数，无陪护区、医疗区非卫生技术人员不得进入。

２.监控管理程序：

孕产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室内；

当孕产妇或新生儿疑有或已患某种感染或传染性疾病 时，应针对其感染种类及程度作相应的隔离处理；

每日通风并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测； 使用后的诊疗用品依据其用途和性质，严格清洁、消毒和灭菌管理。

３.保洁制度：要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次；②卫生用具包括拖布、抹布等，严格分区专用；③每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

感染性疾病科预防控制措施

1.建筑布局分区设立：分区设置措施，清洁区、半污染区、污染区。

2.人员防护措施：严格遵循标准预防和额外预防措施，医务人员应掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等：

① 洗手和手消毒；

② 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时正确使用防护用品；

③ 正确处置病人使用后的设备和污染的物品； ④ 防止针刺伤或锐器伤；

⑤ 环境、设备和设施的清洁消毒和溢出物的规范处理； ⑥ 正确处置医疗废物，使用黄色隔离标记。

3、病人分类隔离管理措施

① 可疑病人安置在单人隔离病房； ② 同种病原体感染的病人安置于一室；

③ 限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少污染；

④ 根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人； 4.保护易感宿主的措施：

① 对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射；

② 免疫功能低下和危重病人与感染病人应该分开安置； ③ 空调相对独立，保护性隔离室应采用正压通风，呼吸道隔离室应采用负压通风；

④ 根据不同的感染病人进行分组护理。

口腔科医院感染预防控制措施

1、落实规范，健全制度：根据卫生部颁发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》制定制度，强化培训，提高认识。

2、布局合理、分区明确：必须严格按治疗单元规范要求设置治疗椅（≥3M2／治疗椅单元），2台治疗椅间距≥5M，且中间必须设置≥1.6M分隔栏。

3、诊疗环境保洁：空气清洁尽可能采用自然通风，通风不好备机械通风设施或空气净化设备；治疗用物表面没治疗完毕即以有效氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒处置，遇明显污染随时消毒处理。

4、治疗器械管理：严格遵循消毒技术规范要求，进行器械清洗、消毒、灭菌管理规范，尽可能送集中消毒供应室处置。

5、严格职业防护规范执行：严格按标准预防要求，规范正确使用防护用品。

6、严格医疗废物管理：严格执行医院医疗废物管理的各项规章制度。

产房医院感染预防控制措施

１、医务人员管理：

凡进入分娩室的工作人员必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格正确使用各种防护用品；

接触每个病人前，所有医务人员必须严格手的卫生规范。除送病人到产科病房外，产房人员不能穿产房制服到分娩室以外，转送病人到其它地方须换上外出衣；

２、监控管理程序：

产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室

内；

当疑有或已患某种感染或传染性疾病的产妇临产时，应针对其感染种类及程度作相应的处理；

分娩室每日通风及并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测；

接生后使用的臀垫，应用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗凉干备用；

３、保洁制度，产房要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次；②卫生用具包括拖布、抹布等，接待产室、分娩室、隔离室等分区专用；③对分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

检验科医院感染预防控制措施

1.人员管理：（1）工作人员上班时严格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或从事烈性标本处理时，应穿戴隔离衣、裤，换下的隔离衣、裤必须严格按相应要求安全处置后备用。（2）工作中严格标准预防的原则，正确使用各种防护用品，做好自我防护。（3）工作中严格执行消毒灭菌管理的各项操作技术规程，每操作前后严格按手的卫生规范做好手卫生工作即操作前后均应洗手，必要时行手消毒。

区域划分：布局合理，严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区有明显的标识。清洁区包括办公、会议、休息、储存、培养基和试剂室；半污染区包括卫生通道、更衣、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处置、检测室。各区域物品严格规范管理。

3.环境管理：（１）定时空气通风，地面湿式清洁。清洁用具严

格分区专用；（２）各类用物表面、台面每天工作前清洁，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；（３）检验标本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液喷洒或浸泡消毒30～60分钟。

4.检验器具管理：（１）采集标本的器材必须达一人一用一消毒或灭菌要求，尽可能使用一次性器材；（２）重复使用器材必须严格清洁－灭菌处置后备用，灭菌尽可能压力蒸汽灭菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小时后清洁备用。

5.各种废弃物管理：（１）一次性使用的器具必须严格按医院医疗废物的管理规定处置；（２）微生物培养后培养基必须压力蒸汽灭菌后常规废物处置；（３）检验残存标本以5000mg/L有效氯或溴消毒液１：１混合静置＞２小时后常规废物处置。

常见多重耐药菌株感染的预防措施

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。由于耐药菌对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制订本防控措施。

（一）合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生

1.严格掌握适应证，合理使用抗菌药物。各科室应该按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定，按抗菌药物的分级使用管理原则，严格掌握使用抗菌药物适应症。避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。

2.重视病原学检查，提高病原学送检率。各临床科室对感染病人及时做好相应病原学标本的采样送检，杜绝标本的二次污染，尽早准确确定致病菌。依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学和药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔和疗程。

3.推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，窄谱的药物实施“降阶梯”治疗。

（二）建立和完善多重耐药菌监测、预警和反馈机制

微生物室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和广泛耐药的鲍曼不动杆菌及绿脓假单孢菌等应及时报告院感科和病人所在的科室，院感科进行相应的流行病学调查，协助和指导临床科室对该类病例进行管理和消毒隔离工作，同时对多重耐药菌监测资料进行总结分析，报告医务处，反馈药剂科，药剂科建立预警反馈机制，指导临床合理用药。预警报告及时上报医务处，反馈临床科室和医院感染管理科。

（三）预防和控制多重耐药菌的传播

1.切实遵守无菌技术操作规程：医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

2.加强医务人员手卫生：医务人员必须严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。掌握手卫生指征，严格执行手卫生制度，对患者实

施诊疗护理活动过程中，在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当认真洗手和手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3.实施标准预防和接触隔离预防措施。（1）对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；在病房不足时可进行床旁隔离；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。按照《医院隔离技术规范》在病历牌上粘贴兰色标识，以提醒医务人员实施标准预防和接触隔离预防。（2）医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，认真洗手和手消毒。（3）病房内医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。（4）解除隔离指征：临床症状好转或治愈，如检出VRSA，原则上需要连续2-3个标本检验（每次间隔24-48h）均阴性。

4.加强医院环境卫生管理：各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发

时，应当增加清洁和消毒频次。

5.多重耐药菌感染者和定植者产生的生活垃圾按医疗垃圾处理。

（四）加强业务培训，提高诊治能力

各科室应组织对多重耐药菌感染病例讨论，对医务人员进行有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识学习培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制意识，掌握并实施预防控制多重耐药菌感染的策略和措施，保障医疗安全。

常见多重耐药菌株感染的隔离预防措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，修订本措施。

1.严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、和医院《消毒隔离制度》等有关规定。认真做好手卫生和消毒隔离工作。

2.按照医院规定做好医院感染的各项监测，及时报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3.患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人可以相对集中，特殊感染病人单独安置。

4.病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，定期（每周）彻底清洁卫生。

5.病人床单、被套、枕套每周更换1-2次。被血液，体液污染时，及时更换，并装入黄色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6.病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7.弯盘、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

8.对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

9.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10.根据医院《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求隔离。病人离开后，严格终末消毒。

11.对目标感染或定植菌（MRSA、VRE、产ESBLs菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单孢菌等）病人单独安置或床旁隔离，采取相应隔离措施；诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。对疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道传染病人须及时上报，单间隔离救治，加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。一旦发生锐器伤，立即报告科主任及医院感染管理科，按照医院《医务人员职业防护制度、流程》处置。

12.加强医疗废物管理，严格医院医疗废物管理有关规定进行处置，并做好交接记录。

门诊部医院感染预防控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离

技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.门诊护士应做好预检分诊工作，维持病人就诊秩序，设立卫生宣传栏，经常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等知识的教育。

2.传染病流行期间，门诊应设临时检疫岗，对每一就诊病人进行预检，可疑者要进行隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。

3.严格手卫生，工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手或手消毒。

4.室内保持整洁，一般情况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭检查台、床、桌、椅等。

5.诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次≥15分钟。必要时可采用紫外线消毒。

6.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周，无菌贮槽中的灭菌物品（未经小包装）一经打开，一般要求使用时不超过24小时。

7.做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用。接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊先清洁再用酒精擦拭消毒。体温表每次用后500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净，擦干备用。

8.疑似或确定为法定传染病者，应及时填写传染病登记卡。9.拖把应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用。地面有血液、分泌物污染时，先用2000mg/L含氯消

毒剂约等量喷洒污染地面30min后常规处置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干净，晾干备用。

10.医疗废物和生活垃圾应分类放置，禁止乱放。

急诊科医院感染控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.工作人员衣帽整洁，治疗操作戴口罩。认真执行《医务人员手卫生规范》，严格遵循标准预防原则，检查病人前后洗手或手消毒，检查传染病人、多重耐药菌感染或定植菌病人后、接触污染物之后等，应洗手和或手消毒等。

2.保持室内空气清洁，抢救室、治疗室、换药室等每日空气消毒机消毒，并有记录。空气消毒机过滤网和空调过滤网定期清洁，有记录。

3.治疗室和换药室等桌面、办公桌面、病历牌、水池、平车、轮椅、诊察床等物体表面、每日定时清洁消毒，被血液体液污染时应及时用含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后清水檫净。

4.无菌物品有失效期，并专柜放置，一用一灭菌。

5.抽出的药液，开启的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。

6.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，尽量采用小包装。

7.体温表一用一消毒，有浓度监测和记录。听诊器、血压计等定

期和随时清洁、消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，统一送供应室消毒，要求每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液用灭菌水。

8.根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离，病人离开后，严格终末消毒。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求，采取隔离措施，预防和控制多重耐药菌引起医院感染。对疑似特殊感染病人，特别是疑似特殊呼吸道传染病人必须及时上报，单间隔离救治，采取一级防护措施，有创操作时选择二级防护，防止锐器伤。

9.医疗废物按医疗废物管理制度、流程规范处置，分类收集，密封转运，做好交接记录。

医务人员医院感染防护措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等法规，结合医院实际，制订本措施。

（一）标准预防的原则

1.1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。重点是认真洗手和掌握洗手的时机。

1.2 标准预防措施

A.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

B.在下列情况下,洗手或使用速干手消毒剂：

a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬ e.接触患者周围环境及物品后。f.处理药物或配餐前。

洗手与卫生手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。C.外科手消毒应遵循以下原则： a.先洗手，后消毒。

b.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

外科手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防

护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。

D 护自镜、防护面罩的使用：下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：

a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b.近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

护目镜、防护面罩的戴摘方法见《医院隔离技术规范》。手套的使用：根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。一次性手套应一次性使用。

E.隔离衣与防护服的使用：下列情况应穿隔离衣

a.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患

者的诊疗护理时。

c.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿防护服: 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。

鞋套使用：鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。

防水围裙的使用：分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。1.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

2.重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。

3.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。帽子的使用：分为布制帽子和一次性帽子。A.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。B.被患者血液、体液污染时，应立即更换。C.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。D.一次性帽子应一次性使用。

设备清洁消毒原则：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和消毒或灭菌处理。

环境清洁消毒原则：在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面(床栏杆、床单位、轮椅、洗脸池、门把手)等。

被服处置原则：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染 的被服时，防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。

（二）不同传播途径疾病的隔离与预防

在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），采取相应传播途径的隔离与预防。

（1）接触传播的隔离与预防：

适宜隔离病重：肠道感染、多重耐药菌感染、经血传播性疾病、皮肤感染等

措施：①床旁防置蓝色“接触传播”标志并有中文标；②尽量采用单间隔离，可同种病原感染同房间隔离；③进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，脱掉隔离衣严格洗手；④接触病人前后、接触可能污染物品后及不同病人之间要严格洗手；⑤诊疗用品专人专用，严格一用一消毒；⑥可回收物品双层黄色袋密闭收集注明标识；⑦病人转院或离开严格终末处理；⑧医疗废物严格密闭双层黄色袋密闭收集无害化处理；⑨限制探视，探视者穿戴隔离衣并严格手卫生。

（2）空气传播的隔离与预防：

适宜隔离病重：肺结核、水痘等空气传播疾病

措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入；②采用单间隔离（尽可能负压房间隔离），可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米；③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护；④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识；⑤病情允许患者佩戴

外科口罩并限制活动范围；⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生；⑦加强通风和空气消毒；⑧病人转院或离开后严格终末处理。

（3）飞沫传播的隔离与预防：

隔离病种：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等

措施: ①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入；②采用单间隔离（尽可能负压房间隔离），可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米；③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护；④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识；⑤病情允许患者佩戴外科口罩并限制活动范围；⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生；⑦加强通风和空气消毒；⑧病人转院或离开严格终末处理。

消毒供应室医院感染管理措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

（一）管理：执行卫生部《消毒供应中心管理规范》。1.人员管理

1.1 工作人员必须经培训合格后方能上岗；压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》。

1.2 进入工作区前需工作服、帽子穿戴整齐；进入污染区的工作

人员还需戴口罩、穿防水隔离衣、手套、防水鞋。

1.3 执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应及时洗手。

1.4 回收的使用过之器材，皆视为感染性物品，应小心谨慎处理，避免锐利物品导致的锐器伤。

1.5 工作人员除非必要，应减少在灭菌物品贮存区进出。人员不可在去污区、准备区、灭菌区、灭菌物品贮存区之间互相穿梭，且勿于工作区内进食。

1.6 若皮肤有伤口或有传染疾病者，护士长应作出评估，必要时会同感染科医生评估该工作人员是否可作工作调整。

1.7 若患有呼吸道感染者应戴口罩，并禁止面对灭菌物品咳嗽、打喷嚏。

1.8 工作人员随时掌握有关感染管制及消毒灭菌相关信息，并不定期接受相关在职教育训练。

1.9 非供应室中心之外的其他人员，未经许可不得进入各工作区；参观者均在参观通道内进行参观，不得穿越其它区域。

2．中心使用的清洁剂、酶制剂、润滑剂、包装材料等用品应符合国家相关要求

3.中心应制定各项操作流程并严格监督执行。

4.按照国家相关要求制定各环节质量控制要求及标准，认真进行检查和记录。

（二）环境和物品 1.通风设备

室内温度：维持18-24℃；相对湿度：35-50%。

空调：灭菌物品存放区、检查包装区为正压区。去污区为相对负压。气流走向：依序灭菌物品存放区、检查包装再至去污区。换气次数：6-12次/小时。

2.环境

各工作区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥；定期消毒。

去污区的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清洁；若有血迹或体液污染时，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖把拖干净。工作台面的桌布每日更换。

灭菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品的柜子、架子等物体表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。并做好环境卫生的微生物监测的自测工作（包括空气和物体表面）。

3.用物

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

所有的无菌物品和非无菌物品应该分区放置。污染器械和物品的回收

使用科室应及时送尽快由消毒供应中心处理；特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。

消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械，物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线，封闭运送。

收回的污染器械、物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理；避免在使用科室清点，减少交叉污染机率。

使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进

行回收和运转处理。

回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品的清洗：包括分类，清洁剂浸泡，清洗，漂洗与干燥。根据器械的不同材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，机械清洗。耐热，耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法精密；复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法或手工精洗。

手工清洗的操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗（超声清洗），漂洗与干燥。

严重污染或有机物干固器械初步处理的步骤包括清洁剂浸泡，冲洗（刷洗），再采用机械清洗方法清洗。

精密，复杂器械的清洗方法包括冲洗，清洁剂浸泡，冲洗（刷洗），在采用机械清洗方法清洗。

人工清洗时做好个人防护，清洗过程中应将器械轴节完全打开，复杂的组合器械应拆开；在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行洗刷，防止产生气溶胶。

人工清洗使用的专用器械清洗水槽，专用酶清洁剂与专用的刷子或海绵，每天用后清洁消毒。

机械清洗的用水根据污染情况及时更换；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器，管状类放在专用冲洗架上清洗；器械表面和管腔内必须充分接触水流。

机械清洗的设备清洗仓或水槽每天用后须清洗；每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清洁。

器械的清洗与保养应严格按《消毒供应中心管理规范、操作规范》选择器械专用清洁剂和润滑剂，其使用和操作应按照产品的使用说明书进行。

用水原则应按《消毒供应中心管理规范、操作规范》并根据清洗方法和程序使用不同水质的水。

清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空气中自然干燥；可采用机械烘干；不适用高温干燥可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法进行干燥。

器械，物品的检查与包装：经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，在检查包装区进行检查，包装后灭菌。

清洗质量的检查： 目测或借助放大镜，检查清洗后的器械是否光洁，无残留物质，无血渍，污渍和水垢，器械表面包括关节，齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应退回重新处理。

器械功能的检查： 检查器械功能的完好性，灵活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺针的锋利度等。

器械包的组装与摆放严格按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》，不得超出标准重量，和体积。

器械的包装时必须核对器械种类与数量；锐器应加保护套。用于器械包装的包布层数不得少于两层；使用的包装材料应符合包装材料要求。

用于器械包装使用的盒式等硬质容器必须一用一清洗，清洗方式与器械清洗相同；使用的滤纸应一用一更换。

用于器械包装使用的一次性塑封包装材料，密封宽度应大于6MM，保证热封严密完整。

灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封。

灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。

灭菌物品的装载严格遵守《消毒供应中心管理规范、操作规范》的要求，容量严禁超载或过小，并做好灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等的记录和存档工作。

灭菌的方法应根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的（压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体等）灭菌方式。

菌物品的卸载

压力蒸汽灭菌物品的卸载时:物品取出后放置于远离空调或冷空气入口的地方冷却;物品完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水。

灭菌物品的卸载时:检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包，应该视为灭菌失败必须重新灭菌处理；灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染必须重新清洗、检查、包装、灭菌处理；

灭菌物品的存放

灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其他无关人员不得入内。

所有灭菌物品均应仔细检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存；一次性使用无菌医疗器械用品须拆除外包装后方能进入灭菌物品存放区

灭菌物品存放区应清洁，干燥。温度应在20摄氏度～25摄氏度，相对湿度应小于60％。

灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地20CM-25CM，离墙5CM-10CM，距天花板50CM。

灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期。

菌物品存放的有效期：在温度低于25摄氏度，温度低于60％的存放条件下，有效期为10～14天，其他环境存放期应为7天。

灭菌物品的发放：

应根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人，封闭式运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。

发放灭菌物品时应注意：

发放物品的运送车、容器等工具应每日清洁，消毒后存放。从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区

过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理 一次性使用无菌医疗用品

应由专人监管，在进入消毒供应中心时应检查检验合格证，外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等。

入库时检查并记录入库日期、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等

定时进行物品的盘点并记录，做到收、发一致。

发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。4.特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理

破伤风、气性坏疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。

朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》、《消毒技术规范》的要求进行处置。

（三）监测：执行《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。应专人负责清洗、消毒、灭菌的质量监测，包括工艺监测、化学监测和生物学监测，同时应对清洗、消毒、干燥、包装和灭菌的设备进行检验和验证。

清洗质量的监测

日常监测在检查包装流程时进行。

使用清洗消毒机进行装载、温度、时间等工艺监测。

每月不定期抽查，每次抽查1—3个待灭菌包内所有物品的清洗质量。

消毒质量的监测

化学消毒应每天进行浓度监测、定期进行消毒剂生物监测。不定期由医院感染管理科对消毒效果进行抽测。灭菌质量的监测

压力蒸汽灭菌质量的监测：应该使用物理监测法（工艺监测）、化学监测、B—D测试和生物监测法。

物理监测法(工艺监测)：每锅监测，每次灭菌时必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。

化学监测法：每包监测，（包括包外灭菌化学批示物监测、包内灭菌化学批示物监测）可进行化学挑战测试包监测。

具体要求为每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外

指示卡，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物。

每—灭菌批次可进行化学挑战测试包监测。

通过观察指示胶带或指示卡(物)颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。

对化学监测不合格的物品包不得发放使用部门或使用。生物监测法：应每周一次,采用嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)对灭菌器的灭菌质量进行生物监测.生物监测包放在排气口的上方,并设阳性对照.生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品，重新灭菌；并应分析原因，生物监测连续三次合格后方能使用。

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应进行生物监测，空负荷连续监测三次，合格后方可使用。

B-D试验： 预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,B-D测试合格后方可使用。B-D测试失败,应及时查找原因进行改进。

B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后方可使用。新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应在生物监测合格的基础上进行B-D试验并重复三次，合格后方可使用。

环氧乙烷和低温等离子灭菌质量的监测

物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、灭菌剂的浓度和时间等灭菌参数。

化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示胶带，作为灭菌过程的标志；包内放置化学指示卡。当化学指示物变色不符合要求时．产品不应放行和使用。当出现三个以上包内指示物变色不合格时，同—批次的灭菌物品不应放行。

生物监测：每灭菌批次应做生物监测。

生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢，放在灭菌器最难灭菌的部位。

生物指示物应在预处理之前放入被灭菌物品内或被灭菌物品包内。在灭菌周期完成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出并进行培养，同时设阳性对照。

经36℃±1℃培养7天(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。

移植物应在生物监测结果为阴性时方可使用。

3.3 灭菌后医疗器械的监测：定期进行自我监测，医院感染管理科每季度对存放有效期内进行抽样采样监测。

3.3.1 小件医疗器械如：缝合针、刀片等直接投入专用培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。

3.3.2 大件医疗器械如：血管钳、镊子、刀柄等用有无菌脱洗液的棉拭子反复涂抹后投入5ml的培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。

3.3.3 注意事项

被采样本表面积<100CM2取全部表面；被采样本表面积≥100CM2，取100 CM2。

采集样本及时送检，不得超过6小时。

质量控制过程的记录与可追溯要求

4.1 消毒供应中心应对清洗、消毒、灭菌质量监测进行记录与追踪。记录应易于识别和可追溯、清洗、消毒监测资料的保存期限应≥半年，灭菌质量的监测资料存档并保留应≥3年。

4.2 清洗消毒、灭菌设备和操作的过程记录，包括每天机械清洗消毒设备的运行状况。

4.3 灭菌器运行参数及灭菌效果记录，包括记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等。

临床常见诊疗用品及环境消毒、灭菌管理措施 消毒因子的作用水平分类：

根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力分为如下四类：

灭菌――可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证水平的方法：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂等化学灭菌方法（很多化学消毒灭菌剂由于对环境危害将逐渐被淘汰）。

高水平消――能杀灭所有病原微生物，除了细菌芽孢造成的严重污染 ：热力、电力辐射、微波、紫外线等物理方法和含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等。

中水平消毒――能杀灭分枝结核杆菌、生长期细菌、大多数病毒和真菌，但不能杀灭细菌芽孢：超声波、碘类（碘伏、碘酊）、醇类等。

低水平消毒――能杀灭大多数细菌，部分病毒和真菌，但不能杀灭分枝结核杆菌或细菌芽孢：季胺盐类（苯扎溴铵）、双胍类（氯己定）、植物类、金属离子以及机械除菌等。

*在医院消毒工作中不得以任何消毒或灭菌方法替代清洁过程** *去污染 = 清洗（用去污剂、更强调酶清洗）＋消毒或灭菌过程* 清洁过程用或不用去污剂(用来去除残渣、血液，盐份等)对最终消毒或灭菌效果有重要影响，严格清洁过程可去除绝大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”)，清洁过程尽可能主要依靠机械自动清洗或超生自动清洗机，以便于质量控制。

（二）医疗用品的分类（根据其对人体的危害性分）： 高危物品――凡是进入人体无菌组织或器官内，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的用品：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等。

中危物品――这类物品仅和破损的皮肤或黏膜接触而不进人体的无菌组织内：呼吸机管道、胃肠内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫冒、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。

低危物品――虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病愿微生物污染时才造成危害的物品：一般诊疗用品（听诊器、血压计）和生活卫生用品。

（三）选择灭菌、消毒方法的原则：

必须遵循安全、经济、有效、无害化（对人和环境）原则即： ＊首选物理方法（压力蒸汽灭菌），尽可能不用化学方法＊

＊必须符合杀灭微生物的标准＊

＊安全性高(在一般或特殊场合)费用低，环境污染少＊ 必须具备可供操作及管理的质量控制标准＊

任何消毒器械或消毒药剂厂家说明不能代替消毒技术规范＊ 高危物品――必须灭菌

中危物品――必须达中水平以上的消毒

低危物品――低水平消毒或一般清洁即可，但有或可疑受病原微生物污染时必须针对相应的微生物进行有效的去污染处理。

（四）常见诊疗用品及病房环境的消毒管理

①空气：一般诊疗环境强调清洁、干燥、通风，需行空气消毒环境按消毒技术规范要求消毒设施或消毒剂的使用进行消毒，特殊病例使用病房，终末处理用过氧乙酸1%水溶液加热熏蒸消毒，量以100ml/m3计。

②病房地面及物体表面：一般情况只进行日常清洁卫生工作，遇病人血液、体液及其他分泌物污染随时以有效氯消毒液1000mg/l擦试消毒，遇特殊传染病按《常见传染病消毒隔离措施》要求处置。

③诊疗室地面及物体表面：除做好日常清洁工作要求外，物体表面每天治疗前后以有效氯消毒液500 mg/l擦试处理。

④血压计：一般情况只进行日常清洁卫生工作，袖带遇病人血液、体液及其他分泌物污染在保持日常清洁基础上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用，血压计以同样消毒液擦试消毒。

⑤听诊器：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。

⑥体温表（腋温）：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。

⑦氧气湿化瓶及其管道；病人一用一消毒，连续使用者每日消毒一次，送集中消毒供应室统一处理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后）清洁凉干保存备用。

医院感染重点部位医院感染预防管理措施

（一）医院获得性肺炎预防控制基本措施（试行）

医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：

1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。

2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次；

4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流；

8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时

更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；

9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行；

11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。

12、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；

14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等；

15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。

（二）导尿管相关尿路感染控制基本措施（试行）

尿路感染（UTI）是第三位常见医院感染类型，75%～80%与留置

导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：

1.插管前准备与插管时的措施：

（1）严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿；

（2）医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；

（3）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；

（4）规范手卫生和戴手套的程序；

（5）常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；

（6）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；

（7）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2.插管后的预防措施

（1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；

（2）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；（3）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；

（4）导尿管应保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；

（5）患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

（6）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；

（7）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；（8）长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；（10）每天评价留置导管的必要性，尽量避免长期留置导尿管。3.其他预防措施：

（1）定期对医务人员进行宣教；

（2）定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。

（三）外科切口医院感染预防控制措施（试用）

手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，严重影响医疗服务质量和患者的预后。根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的具体实际，为有效预防手术切口感染，特订本措施：

1.手术前措施

（1）尽量缩短术前住院日。住院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。

（2）手术前一天晚上，建议病人应用肥皂洗澡或淋浴。如果需要

去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。

（3）严格手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。

（4）除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人所有部位均应覆盖无菌手术巾。

（5）手术室环境要求

① 手术室地面、墙面、仪器表面有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。

② 在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应关闭手术室进行消毒。

③ 用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒。

（6）手术室人员准备

① 进入手术室的所有人员严格洗手和手消毒，按照规定更换鞋、衣、裤、帽、外科口罩；

② 直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，严格进行外科手消毒，戴无菌手套；

③ 有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应尽量避免手术，待疾病治愈后恢复工作；

2.术中措施

① 手术时应该保持手术无菌区的无菌状态，严格无菌操作规程； ② 在放置血管内装置（如中心静脉导管）、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则；

③ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭切口；

④ 术中按照手术原则操作，尽量避免损伤组织或形成血肿；注意缝合切口时要避免遗留死腔；

⑤ 如果外科医生认为外科部位严重污染（Ⅲ级和Ⅳ级）时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。

⑥ 应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。

3.术后措施

① 用灭菌敷料保护术后切口，敷料渗湿后应立即更换，须注意无菌操作。

② 在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严格执行手卫生；

③ 抗菌药物要合理应用。4.其他预防措施：

（1）定期对医务人员进行宣教；

（2）定期公布手术切口感染（SSI）的发生率。

5.抗菌药物的预防性应用：应该按照卫生部和医院关于抗菌药物合理应用的相关原则、规范执行。

（四）血管内导管相关性感染预防控制基本措施（试行）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（重症监护室（ＩＣＵ））。因导管插入、护理等不当，导致导管相关

血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：

1.插管时的预防控制措施：

（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；

（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；

（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；

（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；

（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；

（6）规范消毒穿刺部位皮肤；

（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

2.插管后的预防控制措施

（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；

（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。3.其他预防措施

（1）医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训；

（2）开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈科室。