增补叶酸预防神经管缺陷知识（精选6篇）

增补叶酸预防神经管缺陷知识 第1篇

增补叶酸预防神经管缺陷知识

刘升镇卫生院 李敏

一、叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用。

叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用，如红细胞生成、氨基酸、胸腺嘧啶的合成等。由于人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取。怀孕期间缺乏叶酸对孕妇有什么影响？

孕妇血液中缺乏叶酸，可引起孕妇发生一种叫巨幼红细胞性贫血，也可能引起其他健康问题，主要表现为面色苍白、疲倦、急躁、腹泻、体重下降等。

二、孕妇缺乏叶酸对胎儿有什么影响？

叶酸是胎儿快速生长发育不可缺少的物质。

叶酸是胎儿快速生长发育不可缺少的物质。孕妇缺乏叶酸可影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生出生缺陷，其中以神经管缺陷最为严重。

三、什么是神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸形，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。

四、神经管缺陷对婴儿有什么影响？ 无脑畸形是一种影响大脑发育的严重畸形，患这种畸形的胎儿或婴儿常常死亡，不能存活。脊柱裂则是影响脊柱中脊索发育的严重畸形，患有脊柱裂的婴儿常有下肢瘫痪，大、小便不能控制，脑积水（大头畸形），学习困难等，严重残疾，由于生活不能自理，常常终身需要人照顾。

五、什么原因导致神经管缺陷发生？

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经被公认为神经管缺陷发生的危险因素。

我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。

六、神经管缺陷主要是在胎儿什么时期发生？

胎儿神经管是胎儿大脑和脊索发育的基础，神经管发育关键时间是在受孕后24-28天，也就是通常说的末次月经第一天后38-42天。大多数妇女这个时候才发现自己怀孕。如果在这段时间受到不利因素影响，则容易发生神经管缺陷。

七、哪些孕妇有可能生神经管缺陷的婴儿？

所有孕妇都有生神经管缺陷婴儿的可能，不过，下列这几种情况孕妇怀神经管缺陷胎儿的风险高于普通孕妇，常称为生育神经管缺陷儿的高危人群。

1、孕妇是神经管缺陷的患者；

2、生过神经管缺陷婴儿的妇女；

3、患有癫痫病正在服用抗癫痫药物的妇女；

4、患有糖尿病的妇女。

八、为什么育龄妇女补充小剂量叶酸非常重要？

目前已经公认怀孕前和孕期早期补充小剂量叶酸，可以预防50%-70%的神经管缺陷发生。

有一些研究提示补充小剂量的叶酸还可以减少胎儿发生其他先天畸形和唇腭裂、先天性心脏病等。

九、需要补充叶酸的剂量是多少？

有打算生育的所有育龄妇女每天应补充0.4毫克的叶酸。但如果你是神经管缺陷高危人群，应在怀孕前向医生询问，在医生的指导下，每天应补充4毫克的叶酸。

十、应该从什么时候开始补充小剂量叶酸？

补充小剂量叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。但由于多数妇女是在无准备的情况下怀孕的，当发现自己已经怀孕时，往往又错过了补充叶酸的最佳时机，因此建议你从打算要孩子的时候，就开始每天补充小剂量的叶酸。

十一、哪些食物含有丰富的叶酸？

一些含叶酸丰富的食物包括有深绿色蔬菜加菠菜、长叶莴苣、绿甘蓝等；柑橘和橙汁、草莓；豆类如扁豆，蚕豆等；干果类如核桃、瓜子等：以及动物肝脏、鸡蛋等。

另外一些食品如大米、面粉等在加工时加入了叶酸，形成了叶酸强化食品，可以从食品袋上的说明了解。

十二、应该怎样做才能保证每天得到足量的叶酸？

虽然吃叶酸丰富的食物或叶酸强化食品可以补充部分叶酸，但要获得足够量叶酸最简单有效的方法是每天补充0.4毫克的叶酸，但要注意每天补充的量最好不要超过1毫克。

十三、孕妇通过食品能满足叶酸的需要吗？

不能。天然食物中的叶酸在烹调时易被破坏，人们很难从一般的食物中摄取到足够的叶酸，而且人体更容易吸收叶酸片的叶酸。

服用了小剂量叶酸就能保证生一个健康的孩子吗？

不能。补充叶酸能降低胎儿发生神经管缺陷或其他畸形的发生风险，但不能保证一定能生育健康孩子。

十四、补充小剂量的叶酸还有其他什么好处？

小剂量叶酸对身体没有危害，反而可以降低成人发生中风、心脏病、某些癌症的风险。

十五、怎样才能坚持做到每天补充小剂量叶酸？

许多人不能坚持从怀孕前到怀孕早期一直补充叶酸，关键是在于认识。首先一定要认识到每个要生育的妇女补充小剂量的叶酸不仅对妇女自身有好处，最重要的是可以降低胎儿发生神经管缺陷的风险。把每天补充0.4毫克的叶酸作为每天必须要完成的一件事，如同你要吃饭、看电视一样。

十六、服务对象

全镇准备怀孕和孕3个月内的妇女

十七、服务单位 镇卫生院、村卫生室组织叶酸发放和随访管理工作。

十八、叶酸发放流程图

1、镇卫生院→村卫生室，收集辖区内准备怀孕妇女的信息，确定发放对象。→进行健教，签定知情同意书，做好记录，建立健康档案。

2、一般待孕妇女→按每人每天1片（0.4毫克）发放，发放对象每次领取1个月的量。→每月至少随访一次，督促用药，并登记随访情况。→服用叶酸6个月未孕，在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

3、高危待孕妇女→按每天4毫克发放，发放对象每次至多领取1个月的量。→每1-2周一次随访，督促用药，并登记访情。→服用叶酸6个月未孕，在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

增补叶酸预防神经管缺陷知识 第2篇

1、什么是神经管缺陷

神经管缺陷(NTDS)是一种非常严重的胎儿异常发育，神经管是胎儿中枢神经系统的前身，在怀孕期间会分化为脑和脊髓，在怀孕初期因为某种原因而使得神经管无法正常闭合，而造成脑部和脊髓发育的缺陷，如脑积水，脊柱裂，先天性心脏病等。受到影响的胎儿会产生脑损害，残障，甚至死亡。2.缺乏叶酸的危害

缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。妇女怀孕前3个月及孕期缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加神经管缺陷的发生率。3.增补叶酸的方法及意义

妇女从孕前开始到孕后3个月每日增补0.4毫克叶酸，可减少40-80%神经管畸形的发生，妇女增补叶酸后还可以降低15%除神经管畸形以外的其他重大体表出生缺陷和20%的婴儿死亡率。4确定普服对象

对准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月—孕早期3个月服用，包括流动人口。

增补叶酸预防神经管缺陷知识 第3篇

我国出生缺陷监测中心常规对全国31个省、132个市县的460多个助产机构,进行了出生缺陷监测。监测结果显示,我国神经管畸形为高发畸形,平均发生率为万分之十左右,处于世界高位。神经管畸形出生缺陷给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。每年我国因神经管畸形直接经济损失高达2亿元。宝山区地处上海市城乡结合部,农村户籍和外来人口占常住人口的比例相对较高,2007年10月~2009年12月宝山区新生儿神经管畸形发生率为7例,其中6例为非户籍妇女,因此这部分人群是增补叶酸预防神经管缺陷的重点人群,针对此种情况笔者选定本区农村户籍妇女和非户籍妇女作为重点人群实施《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷》项目。

1 资料与方法

1.1 组织管理框架形成和质控网络建立

1.1.1 搭建组织管理框架

根据《关于印发<增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案>的通知》(沪卫疾妇[2009]79号)文件精神宝山区卫生局、财政局联合下发关于《宝山区农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案(试行)》的通知,组建了项目领导小组和技术指导小组,分别负责项目的组织管理和监督、专业技术指导和质量控制。

1.1.2 建立叶酸发放网络

以社区卫生服务中心为依托、联合街道、计生形成叶酸发放的网络。全区17家社区卫生服务中心联合街镇、计生、对符合条件的计划怀孕和孕3个月以内农村和外来人口的育龄妇女给予免费发放叶酸。

1.1.3 明确叶酸发放流程

叶酸发放流程见图1。

1.2 制订《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷》项目实施方案及各项制度

根据《关于印发<增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案>的通知》(沪卫疾妇[2009]79号),制订了《宝山区增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施方案(试行)》并在此基础上制订了各项工作制度:

1.2.1 制订规章制度

制订《宝山区增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施方案(试行)》出台各项工作制度。

1.2.2 制订项目组织管理

采取多部门合作机制,使项目实施在各部门密切协作下,顺利实施,协调发展。

1.2.3 制订项目工作制度

项目工作制度制订后,各部门严格管理,使项目实施有章可循。

1.2.4 制订项目药品管理制度

使叶酸发放从药品采购到药品管理以致药品发放每一环节都能做到规范化,制度化;药品发放专人登记专人管理,并专人随访。

1.2.5 制订项目信息管理工作规范与制度

使叶酸发放原始资料及数据记录完整,信息上报及时、准确。

1.2.6 制订项目资金管理办法

使专项补助资金专款专用,资金使用清晰、得当。

1.2.7 制订项目培训计划

于2009年12月30日、2010年5月27日分别对全区17家社区卫生服务中心妇保医生进行项目专题培训,各社区妇保医生分别逐级对本社区和街镇居委进行相关培训。

1.2.8 制订了项目督导评估方案

区妇幼所社区条线医生不定期对“项目”的实施进行督导并及时掌握项目进展情况和质量监控,查看各类原始资料和台帐,发现问题及时整改解决;如及时核对上报信息,叶酸发放随访是否规范,是否有针对性等,严格把好叶酸发放的质量关。

1.2.9 加大健康教育宣传力度

针对《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷》项目,各社区卫生服务中心开展不同形式的健康教育:大型宣传活动、发放宣传资料、同时在孕妇学校、门诊电子屏幕,社区电子屏幕等不定期开展增补叶酸相关知识的健康教育。

2 实施效果

2.1 叶酸服用率效果分析

通过项目实施,2010年底全区共发放叶酸6 789例次,发放叶酸7 821瓶,使全区接受免费叶酸的育龄妇女叶酸服用率达95.55%,叶酸服用依从率达92.08%。见表1。

2.2 预防神经管缺陷的知识知晓率

项目实施过程中在全区准备怀孕育龄妇女和孕妇中抽样调查预防神经管缺陷的知识知晓率达93.89%。见表2。

2.3 健康教育形式

社区卫生服务中心加强预防神经管缺陷的健康教育力度,针对性在全区开展不同形式的健康教育。全区大型宣传活动43次,发放宣传资料4 856人份,咨询人数8 096例,电子屏幕滚动播放969 d,受众人数达418 400人次,培训30次,参加培训人数996例,新婚随访并进行叶酸宣教10 851例,发放宣传资料10 851份。孕妇学校进行叶酸相关知识宣教,受众人数6 735例,发放宣传资料6 735份。见表3。

2.4 街镇计生支持组织积极参与

项目实施得到街镇计生支持组织的大力支持,项目实施以来许多社区卫生服务中心妇保医生发挥计生、街镇支持组织网络,联合街镇居委,开展各种形式的“增补叶酸预防神经管缺陷”的健康教育活动,把发放叶酸工作深入居委,深入社区,项目开展受到到广大居民的欢迎。增强了育龄妇女对如何增补叶酸、为什么增补叶酸的关注。

3 讨论

3.1 存在的问题和困难

3.1.1 农村及外来流动人口的服务问题

农村妇女和外来流动人口文化程度偏低,卫生保健意识差,这部分人群主动寻求增补叶酸的保健意识差,因此,应加强对这部分人群的发放叶酸后的随访工作。

3.1.2 服务人员不足

各社区卫生服务中心是由妇保医生专人负责项目实施管理,加大了妇女保健医生的工作强度及工作数量,以致可能存在降低项目实施的质量现象。

3.1.3 随访工作的不足

部分社区卫生服务中心叶酸发放后随访工作存在随访指导不够全面和未随访的现象,希望今后加强随访的工作的质量。

3.2 实施体会及建议

3.2.1 增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措,应常抓不懈

神经管缺陷是胚胎发育22~28周期间神经管闭合失败导致的一系列严重畸形。主要包括无脑、脊柱裂、脑膨出,包括末端膨出(枕骨后脑膨出)和前端膨出(前脑膨出)。神经管缺陷的病死率非常高,无脑是致死性的,多数脊柱裂和脑膨出患儿死于围生期[1,2,3,4]。在神经管缺陷的各种病因中,叶酸缺乏相对研究得最多,也最清楚。妇女在正确的时间补充正确剂量的叶酸,可以大幅度降低其胎儿患神经管缺陷的危险[5,6,7,8]。妇婴保健中心和CDC合作在中国进行的大样本人群试验表明,中国妇女妊娠前后每天服用叶酸400μg能降低婴儿患神经管缺陷70%的危险,北方高发省份甚至可降低80%的神经管缺陷[9,10]。因此增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措,应常抓不懈。

3.2.2 加大增补叶酸预防神经管缺陷健康教育力度并形成长效机制

项目实施以来,我区社区卫生服务中心开展各种形式的健康教育,大力进行增补叶酸预防神经管缺陷相关知识的宣传,使计划怀孕的育龄妇女提高增补叶酸预防神经管缺陷的保健意识,使这部分人群主动寻求保健咨询和自主增补叶酸。因此增补叶酸预防神经管缺陷的健康教育应纳入社区卫生服务中心健康教育内容之一,并形成长效机制[11]。

3.2.3 发挥社区卫生服务中心、计生、街镇、网络优势

使增补叶酸预防神经管缺陷深入社区、深入每一个计划怀孕的育龄妇女当中。

3.2.4 增补叶酸预防神经管缺陷从源头抓起

我区从新婚夫妇开始,从源头抓起,于婚检过程中对新婚夫妇进行增补叶酸预防神经管缺陷的健康教育和健康促进工作,受到新婚夫妇的欢迎并提高了增补叶酸预防神经管缺陷的依从率,婚检过程中发放叶酸的育龄妇女,叶酸服用依从率达100%[12,13]。

增补叶酸预防神经管缺陷知识 第4篇

【关键词】齐抓共管；加强责任；改变工作方法

我国是出生缺陷高发国家，全国每年有80—120万出生缺陷儿出生，占出生人口的4—6﹪[1]。神经血管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕产妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。国内外研究结果，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经血管畸形重要原因[2]。为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

1 项目的目的和意义 在孕前及怀孕早期增补小剂量叶酸，也就是说在胎儿神经管发育关键时间（受孕24—28天）。实施有效干预措施，从而达到预防神经管缺陷发生的目的。有效实施干预措施对提高人口出生素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神和经济负担有着至关重要的意义。二、增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识：叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用。由于人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取。人们很难从一般的食物中摄取到足够的叶酸，而且人们更容易吸收叶酸片中的叶酸；2、补充叶酸人群是所有待孕妇女。 补充时间为怀孕前三个月至怀孕后三个月。如果待孕妇女服用叶酸三个月未怀孕应继续口服叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸的服用。 3、补充叶酸的剂量 一般待孕妇女0.4mg/天， 高危待孕妇女4 mg/天

2 项目目标具体实施

2.1 由基层乡村医生收集辖区内的准备怀孕妇女的信息，确定发放对象，将信息登记、整理、上报镇级妇幼办，然后统一领取叶酸，入户发放叶酸并对服用叶酸对象进行健康教育，办理相关签字手续，嘱咐服药知识，同时还要定期随访督导用药。

2.2 镇级妇幼人员将乡医上报信息及叶酸出入库等做好登记，入录微机并对其进行整理归档、分析上报。定期对乡医进行考核指导。

3 相关数据

从总体上叶酸服药率80﹪，未服药率20﹪，计划外生育占项目人群12﹪，流动人群占项目人群8.4﹪。叶酸服药率与国家规定的标准还有一段距离。该如何加强对计划外生育和流动人群的管理值得关注。

从以上表中可以看出2010年—2012年怀孕后开始服药人数所占比率是依次递减，这说明自启动村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目以来，群众对国家实施此项目意义认识度逐渐提高。从总体来说怀孕后开始服药人数占46﹪，从怀孕前3个月开始服药人数占54﹪。这说明农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目从宣传到实施工作各个方面力度不够，有待进一步提高。

4未服药人群比例高的相关分析

4.1 计划外生育人群：随着经济的发展，人们生活水平的提高，计划生育超生、强生和未婚先孕情况逐渐递增，这些人群从怀孕到生育期间一直处于隐蔽躲藏状态，工作人员无法得到她们的正常信息，她们也就无法正常服用叶酸。

4.2 妇女流动人群：流出人群指户口在本地，人长期居住在外地；流入妇女人群指户口在外地，人长期居住在本地。此类人群流动性大，居住所、手机等信息变化频繁，工作人员不能及时了解她们的信息，一旦得到她们的信息，都已错过服药最佳时机。

4.3 有些妇女对国家免费服用的叶酸质量不信任，她们认为便宜没好货，就到当地药店买贵的叶酸服用。此类人群只占极少数。

4.4 具体负责项目实施的关键人群村级乡村医生工作任务繁重，乡医负责村级醫疗保健、计划免疫、建立居民健康档案，高血压、糖尿病、精神病人的随访和农村合作医疗的报销，重大公共卫生项目实施等多项工作，他们人员少，待遇低，工作压力大，农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施不到位。

5 相关建议

农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施利国利民，功在当今，利在千秋的公共事业，工作应当抓紧抓实，从以上情况来看还不尽人意，有待于努力。本人就此提出几点建议：

5.1农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目国家重大公共卫生项目之一，其实施意义深渊，具有公益性。应当多部门齐抓共管，分工合作，各尽其责共同做好。

5.1.1有各级政府做好此项目的动员发动工作，通过电视、报纸、讲座等形式做一些公益性的广告，宣传国家计划生育、优生优育、国家重大公共卫生项目相关知识，普及健康教育、提高卫生公共项目知晓率和公民的自我保健意，形成群防群治格局。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施群众有被动变主动。工作会达到事半功倍的效果。

5.1.2由政府牵头，由民政、计生办、公安、卫生、教育多部门联合组成多层次项目实施系统。民政部门对初婚对象在领取结婚证时，举办新婚学校教育，计生办对安排二胎生育对象、公安对流动妇女发放农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷告知书，卫生和教育部门做好健康教育。卫生和计生部门做好农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目具体实施

5.1.3增强责任心，落实责任，常抓不懈，项目实施采取制度化、常规化、规范化、制定定期考核、奖励办法。

5.2加强未婚先孕、计划外生育、流动人群的管理

5.2.1针对未婚先孕人群 首先普及学校健康教育，然后加强家庭教育、家长与子女及时沟通交流，未婚先孕人群及时增补叶酸。

5.2.2针对计划生育强生、超生人群 计生部门加强育龄妇女查体工作，卫生部门做好基层健康教育工作。

5.2.3针对育龄妇女流动人群 加强公安、计生部门联合，及时掌握他们的变化信息。

5.2.4无论以上什么情况，都属于工作的薄弱环节，做到一定先服药。

5.3变换工作方法 农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目具体实施有村级乡医改为村级计生妇女主任，村级育龄妇女新婚生育计划、二胎生育计划的报批手续由村级妇女主任来完成，村级妇女主任便于及时掌握育龄妇女信息及孕情动态变化，增加农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施及时性、适宜性、准确性，有利于推动农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目工作的发展。

参考文献：

[1] 卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知卫妇社发〔2009〕60号

增补叶酸预防神经管缺陷知识 第5篇

项目实施方案

为加大出生缺陷干预工作，降低我乡新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据徐州市《增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》要求，结合我乡实际，特制定增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案。

一、项目目标

根据我乡出生缺陷需要优先解决的高发病种神经管缺陷为首要干预措施，对目标人群采取有效干预，从而达到降低神经管缺陷发生，提高出生人口素质的目标。

2011年底，对全县准备怀孕的妇女免费增补叶酸目标人群增补叶酸知识知晓率达到80%，叶酸服用率达到75%，叶酸服用依从率达到45%。

二、项目范围

全乡1 6个村准备怀孕的妇女（包括流动人口）。

三、项目内容

1、加强育龄妇女生殖健康教育。充分调动社会各方面的力量，广泛深入的开展预防出生缺陷健康教育，各单位要利用优生检查、产前检查、乡、村醒目位置刷写“预防出生缺陷、育龄妇女免费服用叶酸”等墙体标语或宣传版面的形式，营造浓厚的宣传气氛，向服务对象进行面对面的健康教育，提高服用率。

2、足量全程服用，提高叶酸的服用率。按照《江苏省2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的规范要求及发放流程，为准备怀孕的育龄妇女免费发放叶酸，加强宣传，提高目标人群相关知识知晓率，在孕前3个月至孕早期3个月规范服用。要切实落实随访和指导责任，提高叶酸服用率和依从率。

3、开展技能培训工作。对乡村的服务人员进行出生缺陷防治知识及增补叶酸干预措施技能培训，保证工作质量，提高医务人员服务能力。

四、项目组织实施

（一）组织领导

1、县妇幼卫生项目办公室负责全县增补叶酸预防神经管缺陷项目的组织管理，定期组织相关人员对各单位项目的执行情况进行指导和监督，研究和探讨执行过程中的问题，保证项目工作有效落实。

2、县妇幼卫生项目办公室负责项目的具体实施，指定专人负责项目日常管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。

3、多部门协作，扩大叶酸发放的范围，提高叶酸的服用率。

（1）以县、乡、村三级妇幼卫生网络为主体，大力宣传增补叶酸预防神经管缺陷的相关知识，由县妇幼卫生项目办公室、乡镇卫生院、村卫生室三级联动开展叶酸的发放、随访工作，使项目全面铺开。

（2）与计生、民政部门协作，将叶酸纳入“健康礼包”的内容，在欲婚男女青年领取结婚证时免费发放“健康礼包”，保证每一对新婚夫妇登记结婚时就能了解增补叶酸预防神经管缺陷的相关知识，提高目标人群知晓率、服用率

（3）与计生部门协作，在育龄妇女办理二胎生育指标时，由计生部门告知其在户口所在地的乡镇卫生院领取叶酸片。对漏服妇女进行叶酸补服，降低出生缺陷发生率。

（4）在医疗保健机构的门诊存留一定数量的叶酸，育龄妇女就诊时，门诊大夫对未服用叶酸的妇女发放1-3瓶叶酸，扩大叶酸的服用范围，减少漏服对象，提高服用率。县妇幼卫生项目办要积极与计生、民政、广播电视等部门加强交流与沟通，创造良好的合作条件，共同做好这项惠民工作，提高叶酸的服用率、知晓率，降低出生缺陷的发生率，促进我县妇幼卫生工作的全面发展。

（二）叶酸的发放、登记和随访流程

1、准备怀孕的妇女增补叶酸

村医收集本村准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书，发放宣传材料，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。

按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月一孕早期3个月服用量。服用对象每次领取1-3个月的用量。村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、用量以及妇女相关信息。

村医对领取叶酸的妇女进行随访，填写育龄妇女叶酸发放及随访登记表，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，发放育龄妇女叶酸服用情况一览表，由服用对象根据服用情况填写。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

2、高危待孕妇女增补叶酸

高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。

乡镇妇幼专干根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

乡镇妇幼专干按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月一孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。

乡镇妇幼专干将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1-2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月一孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼专干。

3、其他形式的发放流程(1)孕前门诊就诊妇女 在门诊就医的育龄妇女由门诊大夫发放1-3瓶叶酸片，填写发放登记、知情同意书，发放育龄妇女服用情况一览表。各单位妇幼专干每月将信息汇总，反馈到各乡镇卫生院、村卫生室，村医进行随访并填写育龄妇女发放及随访登记表。

(2)领取“健康礼包”的育龄妇女

欲婚男女青年在领取结婚证和“健康礼包”时，由计生、民政部门工作人员填写发放登记表、知情同意书，县妇幼项目办公室每月将其发放信息收回汇总，反馈各乡镇卫生院，乡镇卫生院反馈各村卫生室，村医对服用对象进行随访登记。

(3)生育二胎的妇女

办理二胎生育指标时由计生部门告知其在户口所在地乡镇卫生院领取叶酸，乡镇卫生院发放1-3瓶叶酸及育龄妇女叶酸服用情况一览表，填写发放登记、知情同意书、育龄妇女叶酸发放及随访登记表，有村医随访，每月不得少于一次。

（三）信息报送

村医负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇卫生院妇幼专干负责按季度统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。县妇幼项目办公室负责按月、季度统计全县叶酸发放和服用信息，并逐级报送。

五、监督管理

（一）县妇幼卫生项目办公室负责项目实施的监督管理和效果评估，并根据项目的要求，结合实际情况，加强对执行情况的监督检查工作。

（二）各医疗保健单位必须加强项目的组织领导和管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实人员责任，及时、科学规范发放叶酸至村卫生所，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。

（三）各医疗保健单位按向县妇幼卫生项目办公室报送项目总结，并接受省、市领导对项目实施情况进行的专项检查。

增补叶酸预防神经管缺陷项目讲义 第6篇

一、增补叶酸预防神经管缺陷项目

卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

二、我国出生缺陷的现状

目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲是比较高的。且城市高于农村，山区高于平原。主要先天畸形发生率中，唇裂，神经管缺陷，多指，先天性心脏病，先天性脑积水，马蹄内翻足，占畸形发生率的前6位。2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇（腭）裂、神经管畸形。

而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。

三、增补叶酸预防神经管缺陷基本知识

（一）什么叫神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。

（二）什么原因导致神经管缺陷发生？

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素（叶酸缺乏,占85%）。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。

（三）叶酸和神经管缺陷有什么联系吗？

研究显示，叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。

（四）叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。

1、富含叶酸的食物

绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。

新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等。

动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。核桃油里也含有叶酸。

2、叶酸的分解

微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%； 煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%～95%； 盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，准妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。

3、叶酸的作用：

①叶酸是合成核酸时所需的辅酶。

②帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。

③制造红血球不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。

④

保护粘膜。

⑤抗癌作用。

4、服用叶酸的注意事项：

①与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出。②抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。③服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。④不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。

5、叶酸的不良反应：

正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的。偶可见过敏反应。个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。

6、叶酸对胎儿和母亲作用

叶酸片其实是维生素的一种，补充人体缺乏的叶酸成分，来达到保健的作用，能够让胚胎胎儿发育的时候神经系统更好发育。它不仅能够给孕妇预防神经管畸形，还能够用来治疗贫血，坚持每天服用，安全有效，简单，省钱！

7、富含叶酸的食物能够吗？

中国人的饮食习惯，在烹饪过程中叶酸的有效成分大部分被破坏了，有专家计算过，以菠菜为例，一个孕妇一天需要服用六公斤菠菜，才相当于服用一片叶酸片，所以建议这些想要孩子的妇女，每天坚持服用叶酸片这是一种非常有效，简洁，经济的办法。综上所述：

1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷。

2、叶酸广泛存在但容易分解。

3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷等，但不可过量。

（五）需要补充叶酸的人群

1、所有打算怀孕的妇女

2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女

3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女

4、患有糖尿病的妇女

5、本身患有神经管缺陷的妇女

（六）有可能生神经管缺陷婴儿的孕妇：

1、所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能

2、生育神经管缺陷的高危人群 ①孕妇是神经管缺陷的患者 ②生过神经管缺陷婴儿的妇

③患有癫痫病正在服用抗癫痫药的妇女

八、打算怀孕的妇女，应该从什么时候开始补充叶酸？