重症支气管肺炎（精选10篇）
重症支气管肺炎 第1篇
关键词：纤维支气管镜,重症肺炎,吸痰治疗,灌洗治疗
纤维支气管镜 (纤支镜) 应用临床40余年来, 随着其技术的普及, 应用范围越来越广泛, 对于肺部疾病的治疗起着非常重要的作用[1]。近年来, 作为治疗重症肺炎的重要手段之一, 纤支镜在ICU重症监护病房越来越受到重视。自2006年9月开展纤支镜以来, 我院ICU病房已对109例重症肺炎的患者进行了150次纤支镜吸痰及灌洗治疗, 本文就109例重症肺炎的患者进行治疗效果、安全性进行评价, 探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者为2006年9月至2010年6月入住我院ICU重症监护病房的重症肺炎的患者, 109位患者中男性54人, 女性50人, 年龄在45～93岁之间, 平均年龄在 (78.4±9.6) 岁, 其中45～54岁患者1例, 55-64岁患者5例, 65岁以上患者有位103 (占94%) 。109例患者全部由胸片和双肺CT诊断为肺炎, 符合重症肺炎的诊断标准[2]。其中合并心衰患者37例, 机械通气下肺部感染23例, 合并咯血5例, 合并休克2例, 药物中毒1例, 进食误吸致肺部感染31例, 合并神智障碍10例。以APACHEⅡ评分量表为109例患者打分:其中≤10分的有2例, 11～20分的有40例, 21～30分的有44例, 31～40分的有16例, ≥41分的有7例。MODS评分量表为109例患者打分:其中≤3分的有8例, 4～9分的有35例, 10～15分的有48例, ≥16分的有18例。所有病例需具备以下条件之一: (1) 痰多且不易咳出; (2) 分泌物引起窒息; (3) 需寻找抗生素治疗的细菌学依据。
1.2 方法
全部操作均在ICU床旁进行, 严密监测心电图、呼吸、血压和血氧饱和度。非机械通气的患者使用利多卡因喷入鼻腔进行黏膜表面麻醉, 机械通气患者在气管插管或气管切开套管内滴入2～8mL利多卡因局部黏膜麻醉。将纤支镜涂上石蜡油后沿一侧鼻腔缓慢插至声门上方, 使用环甲膜穿刺麻醉或注入2%利多卡因1mL麻醉声门。利用患者吸气时声门张开的瞬间将纤支镜插入气管, 气管插管或气管切开患者, 纤支镜沿人工气道进入气管。随后将纤支镜送入至气管隆突上3cm处, 用无菌吸痰管经纤支镜活检孔分别插至左右主支气管内2次取痰, 做双份痰培养;痰多者给予多次反复吸痰, 并深入3～4级清除深部分泌物, 对因分泌物黏稠堵塞气道的患者, 病情允许时给予支气管肺泡灌洗, 于直视下注入生理盐水和氨溴索的溶液, 每次5～15mL, 总量不超过150mL, 反复进行灌洗, 根据气道内痰量决定纤支镜操作的间隔时间及次数, 一般1次/1～2d (操作过程中严密观察血氧饱和度 (SaO2) , SaO2<80或HR>150次/分者暂停操作, 加大氧流量或予纯氧, 待SaO2升至90以上或心率降低至100次以下再次操作) 。如遇有少量黏膜出血者, 予以冰生理盐水冲洗, 如遇血量较多者, 予1∶2000肾上腺素止血治疗。
2 结果
2.1 治疗后情况
本次共回顾研究109例重症肺炎的患者, 共实施150次纤支镜操作, 经吸痰和灌洗后24～48h, 明显好转42例, 好转59例, 无变化8例, 无恶化的情况。好转的患者肺部啰音、咯痰明显减少, 肺通气、换气功能均明显好转。根据痰培养药敏结果选择抗生素治疗后, 复查血常规、血气分析、胸片等指标均有不同程度的好转。术中并发症为不同程度咳嗽、心率增快、SaO2降低、烦躁、汗出等, 无因纤支镜操作发生恶性心律失常和死亡的病例。
2.2 治疗后转归
109例患者中, 21例死于多功能脏器衰竭, 15例因未能控制感染而导致疾病进行性进展而死亡, 无因纤支镜并发症导致的死亡, 3例患者家属因脑死亡而放弃治疗, 自动出院, 其余患者好转出院, 有效率为 (64.22%, 70/109例) 。经反复吸痰和灌洗好转的患者, 能明显的缩短住院时间。
3 讨论
纤支镜多年来应用范围不断的扩大, 传统的禁忌证和适应证不断的突破, 从当初作为诊断手段到目前使用其治疗, 从单一的抢救措施到目前的常规治疗方法, 纤支镜的使用有了较大的进步。本次使用纤支镜操作150次, 未发生过危及生命的并发症, 说明其在使用上有着较好的安全性。
重症肺炎是ICU常见的疾病之一, 可以单独发病也可以继发于其他疾病, 老年人肺功能减退, 咳嗽排痰功能减退, 感染时分泌物增多, 会堵塞气道;呼吸衰竭患者病情加重时, 常张口呼吸、多汗、进食水少, 导致痰液黏稠, 形成痰栓, 阻塞气道;胸腹部疾病的患者由于疼痛无法用力咳嗽, 致使痰液积聚在各段支气管内, 或者因气管插管、气管切开后, 呼吸道直接与外界相通, 气道未经充分湿化, 形成痰痂、血痂, 阻塞气道。传统吸痰管的吸痰方式, 只能吸出大气道内的痰液, 对深部支气管的分泌物不能吸出, 雾化吸入祛痰则有一定的局限性, 对于排痰功能减退的老年人, 或痰痂形成后则不能有效的祛痰。纤支镜则具有明显的优势, 其可深入3～4级支气管, 并可在直视下吸痰, 针对性强, 吸引彻底, 能直接清除深部分泌物, 对于痰液较粘稠, 不能吸出者, 可在纤支镜辅助下用保护性毛刷可清除阻塞物, 并予以生理盐水加氨溴索反复灌洗, 稀释痰液后吸出, 并可予以敏感的药物, 直达病灶, 可减少细菌耐药及全身毒副作用, 有利于局部炎症的吸收和病灶愈合[3]。
作为一种直观的检查手段, 纤支镜在治疗的同时还可用保护性毛刷或支气管肺泡灌洗液取痰标本进行细菌培养和药敏, 避免了外在细菌的污染, 提高痰培养的准确性和特异性[4]。在纤支镜的直视下, 可以观察支气管黏膜的充血、水肿情况, 间接的对患者整体脱水或容量负荷情况做评估, 从而协助诊断治疗, 特别是合并心力衰竭的患者。临床中, 曾遇到过一例心肌梗死急性左心衰的患者, 其支气管水肿严重到纤支镜难以进入, 调整治疗方案, 予以呋塞米利尿消肿和多巴酚丁胺强心, 次日再行纤支镜治疗, 黏膜充血水肿情况明显减轻。纤支镜在临床上急救时可用于在纤支镜指引下进行气管插管, 有成功率高, 并且损伤小的特点, 在紧急气管插管时可提高气管插管的成功率。
虽然在指南中将“严重心、肺功能障碍”、“全身情况极度衰竭”列为纤支镜操作禁忌证, 但笔者在临床中发现, 只要术前准备充分, 术者操作熟练, 术中严密观测生命体征, 以上疾病进行纤支镜操作均是安全的, 不应成为急诊操作的绝对禁忌, 临床上应积极合理的推广使用。
参考文献
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小儿支气管肺炎临床治疗 第2篇
【关键词】支气管肺炎;临床;小儿
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0375-01
小儿支气管肺炎是一种常见多发的疾病，在氣温较低或冷热交替变化较大的气候条件下较易发病，大部分是因病毒或细菌侵入引起。该疾病发病较快，在病程中可导致患儿免疫力进一步降低，重复感染的情况多见，如果治疗不当，病情严重时甚至可以造成婴幼儿死亡。随着医疗水平的不断提高，小儿支气管肺炎治愈率虽有较大幅度的提升，但该疾病依然是威胁小儿生命健康的主要疾病之一。本文对2010年5月~2011年5月在我中心收治的62例小儿支气管肺炎患儿的临床资料进行了分析研究，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组62例，全部符合小儿支气管肺炎诊断标准。患儿中男性37例，女性25例；年龄在45天至4岁之间。小于1岁患儿41例；1至3岁患儿12例；3-4岁患儿9例。
1.2临床特征
支气管肺炎是小儿时期比较常见的一种下呼吸道感染性疾病，通常由细菌、病毒、支原体或衣原体等感染导致，如病毒合并细菌、细菌合并支原体等混合型感染也较为多见。革兰阴性的大肠埃希菌以及B 组链球菌是新生儿肺炎的多见病原，多由母体垂直传播。革兰阴性杆菌以及沙眼衣原体在3个月内的小儿肺炎中较为多见；肺炎病毒以及呼吸道合胞病毒在4个月-1岁患儿中较为多见；1 岁以上的患儿的病因较为多样，有细菌、病毒、支原体等多种因素感染的可能。
1.3临床表现
患儿的主要临床表现为咳嗽、咳痰拌发热，肺部有罗音，部分患儿有呼吸困难情况。62例患儿中，有54例患儿主诉有咳嗽和发热现象；有4例患有发热伴呕吐和腹泻现象；有2例患儿有发热伴惊厥现象；有3例患儿有纳差，哭闹，烦躁现象。
1.4X光线检查
通过X光线摄片检查发现，患儿大多有非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，其中以两肺下野以及心膈角区和中内带等区域为主。
1.5治疗方法
在确诊后，对所有患儿全部采取中西医结合的综合治疗手段，根据患儿病情，一方面加强护理，进行科学的营养补充，保证患儿充分休息，并进行合理适量的补液，对感染进行积极控制，并严格防治并发症的发生。对症进行止咳平喘、纠正水、电解质紊乱等治疗。
对于小儿病毒性肺炎采用静点三氟唑核苷进行病毒控制。对于小儿细菌性肺炎选择头孢菌素类或者青霉素类进行感染控制。对于支原体肺炎选择阿奇霉素或者红霉素进行抗感染治疗。对于轻型感染未使用注射抗生素，口服阿莫西林。对青霉素过敏者患儿选择大环内酯类抗生素，对于重症病例适当给予免疫球蛋白进行治疗。全部患儿或给予喜炎平静滴，或给予双黄连口服液、急支糖浆等口服。
2 结果
62例患儿治愈54例(87.09% )，好转7例(11.29% )，无效1例(1.62% )，病程最短为4天，最长为14天，平均疗程6.5天。
3 讨论
咳嗽是小儿支气管肺炎最常见的主要症状，本文62例研究对象中，有54例以咳嗽为主诉。我们应当认识到咳嗽是一种保护性反射。由于患儿的呼吸系统发育还不够成熟，呼吸道比较狭小而短，且黏膜比较柔嫩，对外界因素刺激耐受性差，出现损伤以及感染的可能性远远高于成年人。此外，因为婴幼儿呼吸道黏液纤毛装置功能还较弱，通过咳嗽进行排痰的能力也较差，一旦发生呼吸道炎症，呼吸道内的分泌物增加并且积聚，如果分泌物粘稠并堵塞呼吸道可能造成非常严重的后果。为此，在治疗中必须保证患儿呼吸道的通畅。在婴幼儿年龄阶段，患儿的免疫力较差，系统的防御功能尚未建立，IgA, IgG和IgG亚类含量比较低，同时肺泡巨噬细胞功能还不够健全，溶菌酶，乳铁蛋白，干扰素等的活性和数量均不够，更容易发生传染病以及腹泻。这些患儿体质方面的不利因素更加容易造成婴幼儿发生支气管肺炎，同时一旦发病将比较严重， 1岁以下患儿的免疫力较差，发生支气管肺炎后更加容易扩散，并延及到两肺中，本次研究发现，低于1岁的患儿有41例，占主要部分。而随着年龄增长，幼儿的机体反应性也变得更加成熟，小儿支气管肺炎的发病率有明显减低。
小儿支气管肺炎的预后和患儿的年龄、感染程度、病原体种类及数量、患儿体质、患儿自身免疫能力以及并发症等多种因素有关。目前，抗菌药物依然是治疗下呼吸道感染的关键措施，科学合理使用抗生素药物可以有效控制感染。但如果盲目使用，不仅对控制感染没有任何帮助，反而会进一步导致二重感染以及其他不良反应，严重的甚至可以造成细菌耐药和耐药细菌的流行。为此，应深入了解病原谱的构成与演变过程，熟悉掌握各种致病菌的耐药特性和耐药机制，明确抗菌药物的药效学和药动学特性，只有如此才能确保合理使用抗菌药物，实现对患儿的科学合理治疗。随着医学的进步，因为诊断及时和应用营养支持疗法及采用中西医结合综合治疗，目前小儿支气管肺炎病死率已明显下降，本次研究的62例患者中，治愈54例(87.09% )，好转7例(11.29% )，无效仅1例为(1.62% )，无死亡病例。但因为婴幼儿肺炎后因抵抗力较低，病变范围较广泛，因此容易出现病程迁延和反复，我们对此应给予高度重视。
在本次研究中，小儿支气管肺炎中并发惊厥的现象，其原因考虑为高热以及缺钙所致。为预防小儿肺炎，应鼓励母乳喂养，养成良好饮食及卫生习惯，多进行日光浴，提升婴幼儿机体抵抗力和免疫力。当前，小儿支气管肺炎的临床治疗发展迅速，治愈率提高较快，抗生素以及清热解毒类中成药在临床实践中均表现出了较好的效果，我们相信随着医疗技术的发展进步，小儿支气管肺炎的临床诊疗技术必将取得更大的进步。
参考文献
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重症支气管肺炎 第3篇
关键词：重症肺炎,毛细支气管炎,血气分析
肺炎是指肺实质部分的急性炎症, 导致肺炎的因素有感染、化学、物理及免疫原性损伤。重症肺炎则是指除了肺炎常见呼吸系统疾病之外, 还存在呼吸衰竭及相关系统显著受累的疾病, 是一种临床上较为常见的急危重症。毛细支气管炎是有别于常规气管炎及支气管炎的一种疾病, 其临床症状与肺炎较为相似, 然而其主要症状则是喘憋, 2.5岁以下的婴幼儿是该疾病的多发人群, 据相关统计显示, 约有80%患者年龄不满1岁, 且大部分患儿不足6个月。为了对重症肺炎和毛细支气管炎的血气分析进行比较, 该研究2010年1月2012年10月期间对两种疾病的血气分析情况进行了比较和分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重症肺炎和毛细支气管炎患儿各50例。其中重症肺炎组中, 男28例, 女22例;年龄为0～3.5岁, 平均年龄为 (1.2±0.6) 岁。毛细支气管炎组中, 男27例, 女23例, 年龄为0.2～3.3岁, 平均年龄为 (1.1±0.5) 岁。比较两组患儿年龄、性别及相关病史等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 检测方法
两组病例在入院后都经予清理呼吸道, 给氧、镇静等基础抢救措施。并取桡动脉血0.5 mL, 将上述样本进行抗凝处理。选ABL 800 FLEX型血气分析仪进行血气分析。并对两组样本的相关数据进行比较和分析。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经比较分析, 重症肺炎患儿pH值未见偏高者, 而毛细支气管炎患儿则有12%者pH值偏高, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;毛细支气管炎患儿, 仅8%者PaCO2指标偏低, 而重症肺炎患儿中有50%者偏低, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;重症肺炎患儿中90%者PaO2指标偏高, 这与毛细支气管炎存在差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
重症肺炎患儿由于存在通气换气功能的障碍, 不但会导致呼吸性酸中毒, 而且还会因缺氧而造成酸性代谢产物的增加, 从而造成代谢性酸中毒。而混合性酸中毒会造成病情的加剧。因此, 通常在患儿入院时除了进行呼吸道清洁、给氧、镇静等基本措施外, 还应当取桡动脉血, 采用血液血气分析仪进行检测。重症肺炎患儿因其肺部病变情况严重且广泛, 对其肺部的通气量及换气量存在着极为严重的影响, 从而使得患儿体内氧气及二氧化碳的潴留, 严重者可能出现呼吸衰竭。因此, PaO2及PaCO2两项血气指标和婴幼儿重症肺炎的临床表现有着密切的关联。当PaO2上升, 则氧气向血液内弥散会增强。血液内PaO2上升, 向血液弥散的氧气也就越多, 缺氧状况就会得到改善。而PaCO2又是直接体现患儿通气能力的重要指标, 若PaCO2上升, 则为通气不足, 二氧化碳潴留;若PaCO2下降, 则为通气提升, 二氧化碳排出增加[2]。
毛细支气管炎最为主要的病理改变是细支气管、肺泡、肺泡壁及肺间质出现炎性病变。细支气周边的淋巴组织被浸润、粘膜下出现充血、腺体出现增生、上皮细胞因坏死而脱落, 管腔由此而被堵塞, 进而导致了严重的通气障碍。毛细支气管炎通常是因数种致病原感染, 从而导致了急性的毛细支气管炎症, 在临床上, 极少发现没有累及肺泡和肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎。该疾病患者通常出现毛细支气管上皮细胞坏死以及周边淋巴细胞浸润的情况, 且伴有黏膜下充血、水肿及腺体增生、黏液分泌量上升等症状。从而导致毛细支气管腔变狭, 严重者可能导致堵塞, 进而出现肺气肿及肺不张, 最终患者的通气及换气功能也出现障碍。上述情况会导致患者PaO2的下降和PaCO2上升, 进而造成患者出现氧血症及高碳酸血症, 引发呼吸衰竭。并降低了其体内的酸碱度, 出现呼吸性酸中毒症状。
注:*、#、**P<0.05。
在临床上, 血气分析一般用作分析患者体内酸碱是否平衡失调和缺氧程度情况。血气分析通常采用专业的设备, 测定患者的氧气、二氧化碳及酸碱度三个指标, 并计算相关的参数。血气分析在临床上有着广泛的应用。血气指标中pH值表示的是血液内氢离子的浓度, 正常情况下, 人体血液的pH值应介于7.35～7.45之间, 当pH值<7.35则为酸中毒, 当pH值>7.45则为碱中毒。但是, 即使pH处于正常范围, 也存在代偿性酸碱平衡紊乱及混合性酸碱平衡紊乱的可能。PCO2值表示的是人体动脉血浆内二氧化碳分子的张力, 正常值应在33～46 mmHg之间, 是肺泡通气功能的主要表现, 当PCO2上升, 则表示肺泡通气不足, PCO2下降则表示通气过度。此外, PCO2还能够作为判断呼吸性酸碱失衡、代谢性酸中毒的参考指标, 当PCO2值超过50 mmHg, 则可诊断为II型呼衰, 若PCO2超过65 mm Hg, 则存在肺性脑病的可能[3]。呼吸性碱中毒的主要特点是动脉CO2的分压降低, 从而HCO3-的浓度降低, 血液的酸碱度略微升高;代谢性酸中毒的特征是HCO3-的浓度下降, 动脉CO2分压也随之而降低, 血液的酸碱度则略微降低。两种中毒情况的共性是HCO3-的浓度降低, 而血液酸碱度的变化并不显著。该研究中, 部分患儿出现了呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒, 经分析可能是由于患儿通气过度造成的。血液酸碱度异常一般可视作为失代偿性酸碱失衡的重要指征, 然而酸碱度未见异常并不说明机体处于正常状况, 应考虑患儿本身调节酸碱失衡的能力以及代偿的程度等因素。通常情况下, 临床出现单纯性酸碱失衡的概率高于较混合性酸碱失衡, 若失代偿, 则pH值会出现灵敏的反映, 所以诊断的难度不高, 对于患儿的危害程度也比较小。所以, 对于严重的混合性酸碱失衡, 特别是pH值不灵敏的非一致性酸碱失衡, 在临床上应予以高度的重视[4]。
该研究中, 毛细支气管炎患儿急性期的pH值和PaO2都普遍出现了下降, 而PaCO2则上升。通常PaO2会低于49 mmHg, 而PaCO2则会高于49 mmHg。可见, 此类患儿低氧血症的发病率较高, 且并发急性呼吸衰竭的可能性较大。且危险性也较高。从理论上看, P (A-a) O2=PIO2-PaCO2/R-PaO22, 能够判断P (A-a) O2和PaCO2、PaO2间的联系, 当患儿吸进空气, 如果PaCO2和PaO2之和不足110 mmHg, 且P (A-a) O2超过了30mmHg, 则可判断患儿换气功能存在障碍, 通常仅仅因为通气不足而造成的低氧血症可通过提高吸氧的浓度而加以改善, P (A-a) O2应当处于正常的范围之内。据相关文献报道, 相当部分患儿接受O2浓度为33%的吸氧治疗后, 其经动脉血气检测, PaCO2与PaO2之和不足110mmHg, 而P (A-a) O2则超过了30mmHg, 可见除了通气不足, 毛细支气管炎患儿还有其它换气功能障碍导致了低氧血症。一些患儿的pH值低于7.30, 但AB则基本显示正常, 可见这些患儿是急性呼吸性酸中毒[5]。
血气分析在临床诊断重症肺炎及毛细支气管炎中具有重要的作用, 临床医生能够通过相关指标对患儿的酸碱平衡紊乱及低氧血症状况加以把握。此外, 有效的血液分析能够为进一步了解患儿病情, 选择合适治疗方式提供重要参考。
参考文献
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小儿重症肺炎的临床护理 第4篇
【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，为小儿重症肺炎的治疗提供合适的护理方法。方法：选取我院从2014年1月到2015年4月期间收治的小儿重症肺炎感染者150例，对150例患者进行适应的护理，观察护理结果与方法。结果：150例患者经过相应的护理之后，146例患者的症状减轻或者痊愈，只有4例患者，病情没有缓解甚至出现加重的情况。结论：小儿重症肺炎的临床护理方法关系到患儿的生命安全，因此，对小儿重症肺炎的护理需要及时的使用适当的方法进行。
【关键词】小儿重症肺炎；护理；临床
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0236-02
小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。本次研究主要是探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，为小儿肺炎的治疗提供合适的护理方法。方法如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月到2015年4月在我院治疗过的小儿重症肺炎感染者150例，其中男100例，年龄0-3岁，平均年龄1.12岁。女50例，年龄0-3岁，平均年龄1.21岁。所有患者均通过常规诊断、实验室、影像学和临床表现等手段确诊为重症肺炎患者。患者之间无明显差异。
1.2护理方法
1.2.1常规护理
（1）观察病情：重症小儿肺炎，起病急，变化快，并且会累及全身多个器官，因此要密切观察小儿肺炎的动态变化情况，特别是心跳、呼吸、体温的变化，以便在治疗、护理时改进措施。尤其注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力变化等，若发现嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状时，立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹。必要时由专人24小时护理并制订严格合理的护理计划，做好护理记录。
（2）保持环境卫生：每天定时通风，室温保持在18～22℃左右，相对湿度保持约50-60%。空气干燥易使痰液黏稠不易咯出，但湿度过大容易滋生病菌。被褥要清洁保暖，着棉质宽松内衣，以免影响呼吸，衣着避免过多，以免引起大量出汗。高热出汗可使患儿不舒服，且可影响皮肤功能，应给予擦浴、更换内衣、勤换尿布，注意皮肤清洁。为了保证患儿充分休息与睡眠，进行治疗和护理时，一切操作尽可能在一次做完，动作要迅速轻巧；病房定时紫外线消毒灭菌。
1.2.2保持畅通呼吸道通畅
重症肺炎患儿呼吸道的管理是护理工作的重中之重，对患儿定时进行雾化、吸痰、排痰，以利于痰液排除，减少窒息的危险性。经常变换体位。一般患儿可采取头高侧卧位；腹胀和呼吸困难的患儿可采取半卧位，这样还有利于分泌物的排泄。必要时吸氧，保持有效氧浓度，提高动脉血氧分压，改善患儿呼吸困难。及时进行雾化及吸痰，用以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰要选择粗细适宜的吸痰管，注意负压不宜过大，避免损伤呼吸道黏膜。并根据症状改善情况，间隔时间后可反复操作。
1.2.3饮食护理[3]
首先需要注意的是：忌高蛋白饮食瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。其次是忌食多糖之物以及忌辛辣食物，糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小兒肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。还要注意的是忌生冷食物以。
1.2.4建立良好的静脉通道
准确无误执行医嘱，密切观察用药后反应。严格控制输液速度，遵医嘱随时准确用药。抗生素要现配现用，维持最佳的血药浓度，严格按时、按剂量给药。重症患儿常有水电解质紊乱，因此要应尽可能经口摄入养，准确记录出入量。在应用不同药物时必须注意配伍禁忌，防止降低药效。并密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况。
1.2.5健康指导
加强患儿健康指导，可有效预防患儿肺炎的反复发作，是临床护理的重点之一。为促进恢复期的患儿康复，可配合中频脉冲治疗仪局部治疗，改善血液循环，加快炎症吸收消退。嘱咐患儿家长加强患儿营养摄入， 患儿康复后应积极开展户外活动， 锻炼身体增强体质。适时对患儿家属实施健康教育，一般采用示范动作、口头讲解、书面介绍等方式。让家长了解防治呼吸道感染的知识，避免带幼儿去公共场所，避免滥用抗生素，预防本病的发生。此外，护士应做好患儿的心理护理。语言亲切，态度和蔼，多使用鼓励性语言。
2结果
150例患者经过相应的护理之后，146例患者的症状减轻或者痊愈，只有4例患者，病情没有缓解甚至出现加重的情况。
3讨论
重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。本次研究主要是探讨了小儿重症肺炎的临床护理方法，通过对其进行一般护理和饮食护理等方面的护理，结果146例患者症状减轻或痊愈，只有4例患儿症状加重或者没有变化。这就说明，在治疗的基础上进行适当地临床护理是很有必要的。小儿重症肺炎的临床护理方法关系到患儿的生命安全，因此，对小儿重症肺炎的护理需要及时的使用适当的方法进行。
参考文献：
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重症支气管肺炎 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
重症肺炎的诊断标准参照2001年美国胸科学会(AST)制定的重症肺炎诊断标准[2]:主要诊断标准,即:(1)需要机械通气;(2)入院<48 h肺部病变扩大>50%;(3)少尿(400 m L/24 h)或非慢性肾功能衰竭患者血清肌酐>177μmol/L。次要标准,即:(1)呼吸频率>30次/min;(2)Pa O2/Fi O2<250;(3)病变累及双肺或多肺叶;(4)收缩压<12 k Pa;(5)舒张压<8 k Pa。符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。同时将严重免疫功能低下,免疫缺陷和免疫抑制的患者及存在凝血功能障碍、难以控制的呼吸衰竭(Pa O2/Fi O2<60)患者,均予排除。
选取我科2009年10月~2011年9月52例患者,均符合上述诊断标准,且均行有创机械通气。其中,治疗组26例(男15例,女11例),年龄48~74岁,平均64.8岁,均有基础性疾病。慢性阻塞性肺部疾病急性期(AECOPD)8例,重型颅脑外伤6例,肺挫裂伤4例,脑血管意外3例,急性胰腺炎4例,尿毒症1例;对照组26例(男16例,女10例),年龄50~76岁,平均65.2岁,均有基础性疾病。AECOPD8例,重型颅脑外伤5例,肺挫裂伤4例,脑血管意外4例,尿毒症2例,急性胰腺炎3例。两组患者在性别、年龄、基础性疾病及病情的严重程度上经统计学分析,具有可比性。所有患者人院后均做血气分析、胸部X线检查及其他辅助检查。治疗组在抗感染、化痰及营养支持治疗及机械通气基础上配合支气管肺泡灌洗。对照组仅抗感染、化痰及营养支持及机械通气等治疗。
1.2 方法
灌洗液的配制:37℃左右生理盐水100~150 m L加入氨溴索30 mg,地塞米松针5 mg,丁胺卡那霉素针0.4 g。全部患者均在心电监护及血氧饱和度监护下进行。吸入高浓度氧,静脉注射咪达唑仑5~10mg,2%利多卡因黏膜麻醉后经气管插管套管进入纤支镜(PENTAX FB-15BS)。尽可能吸净气管及各支气管腔内分泌物,然后固定在病变部位段或亚段入口处,分次注入灌洗液,每次20~30 m L,接人灌洗瓶收集灌洗液作病原菌检查之用,总灌洗量为100 m L左右。观察支气管肺泡灌洗后患者呼吸频率、心率、血气分析。实验组入院后3天每日行纤维支气管镜肺泡灌洗术1次,必要时第5和7天各加1次。每日查血气分析及1、3、6、14胸部X线检查。
1.3 结果判断
感染评分:感染评分采用简化的临床肺部感染评分系统(simplified clinical pulmonary infection score,CPIS):(1)体温(12 h平均值,℃):36.5~38.4为0分,38.5~38.9为1分,≥39.0或36.0为2分;(2)白细胞计数(109)4~11为0分,<4或>11为1分;(3)分泌物(24 h吸出物性状数量):无痰或少许为0分,中量非脓性为1分,大量为2分,大量且脓性为3分,(4)氧合指数(Pa O2/Fi O2<60):>240为0分,>240为2分,(5)X线胸片浸润影:无为0分,斑片状为1分,融合片状为2分[3]。CPIS评分是胸部X线、实验室化验结果以及临床资料相结合,用来评估肺部感染的严重度,具有明显的优越性[4]。
疗效判断参照《抗生素临床研究指导原则》疗效判断标准。痊愈:症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常。显效:病情明显好转,但上述4项有1项未完全恢复正常。进步:用药后有好转,但达不到显效标准。无效:用药后病情无明显进步或有加重者[5]。
1.4 统计学处理
用SPSS 13统计软件进行统计学处理。数据计量资料采用t检验,数据均以表示,计数资料用χ2检验,数据采用例数或百分比表示,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者CPIS评分比较
两组在治疗1、3、6和14 d后对CPIS评分进行比较,实验组较对照组明显下降,差异均有显著性(均P<0.05)。见表1。
2.2 疗效比较
两组患者在治疗14 d后治疗组总有效率86.7%,其中无效2例,占13.3%。对照组总有效率53.3%,其中2例死亡。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01),见表2。
例(%)
3 讨论
重症肺炎大多发生高龄或有基础疾病者,自主排痰困难,痰液黏稠,大量痰痂形成,阻塞气道,加重感染,可造成肺不张,导致呼吸衰竭[6]。建立人工气道患者因气道阻塞,可影响通气效果。故及时、有效地清除气道内分泌物、保持气道通畅是治疗重症肺部感染的重要措施。常规吸痰术仅能到达隆突以上气管,且为盲目吸引,吸痰效果差。纤维支气管镜(简称纤支镜)作为呼吸系统的治疗手段,目前已广泛应用于临床,并取得了可观的临床疗效[7]。重症肺炎病情变化快,短期内可急转直下,故抓住治疗时机十分重要。纤支镜肺泡灌洗术在本组患者治疗中显示出一定的优势,原因有几个方面:(1)促进患者排痰,有效清除气道内分泌物:应用纤支镜反复灌洗能使支气管腔内分泌物稀释,同时对局部气道黏膜的刺激能增强患者的咳嗽反射,以利于炎性分泌物的排出。纤支镜在直视下操作,能到达段及段以下支气管,在直视下吸痰,对黏稠痰及痰栓进行灌洗后抽吸,能彻底清除细支气管及肺泡内分泌物,解除气道阻塞,改善通气和换气功能。(2)局部注入含有抗生素、激素、解痉的灌洗液,能提高气道黏膜局部的药物的浓度,可达到直接杀菌消炎解除气道水肿的效果。(3)提高痰培养的准确性:纤支镜能留取下呼吸道的痰液标本进行送检。痰菌培养结果的特异性可高达80.0%~100.0%,敏感性达70.0%~90.0%[8],为临床抗生素的使用提供准确的依据,避免盲目使用广谱抗生素,降低耐药菌的发生。(4)气管内使用的灌洗液,以生理盐水最为合适,对肺无毒性作用,不影响药物的吸收和疗效,同时对肺功能无影响[9]。文献报道,使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.5%[10]。观察组患者在纤支镜操作过程中无气胸、出血、严重心律失常等并发症发生,笔者体会,在纤支镜操作前适当予以镇静,咽喉部及气管黏膜表面麻醉应充分,操作过程中应全程心电、SPO2监测。注意操作过程熟练,动作轻柔,负压吸引适度,术中机械通气适当增加潮气量,以增加30.0%为宜。应用PEEP的患者要停止应用或适当降低呼吸末下压(PPEP)水平。出现SPO2下降至85.0%以下时应停止操作,待SPO2上升至90.0%以上时再继续操作,连续操作时间尽量不超过30 min。纤支镜在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用疗效确切、安全,值得推广。
摘要：目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床意义。方法 将52例重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为灌洗组和非灌洗组,灌洗组26例在常规治疗基础上加支气管肺泡灌,非灌洗组26例采用常规治疗,观察两组患者的治疗效果。结果 纤维支气管镜肺泡灌洗组患者CPIS在治疗1、3、6和14 d较非灌洗组明显下降(P<0.05);灌洗组总有效率明显高于非灌洗组(P<0.01)。结论 纤支镜在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用疗效确切、安全。
关键词：支气管肺泡灌洗,重症肺炎,呼吸衰竭,临床肺部感染评分
参考文献
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重症支气管肺炎 第6篇
关键词：重症肺炎,纤维支气管镜,吸痰治疗
肺炎是呼吸科诊治中的多发性疾病,主要是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等因素导致的呼吸系统病症。肺炎患者常表现为多个症状合并发生,若不及时治疗则会引起多方面的器官受损,进而演变为重症肺炎[1]。随着临床诊治技术不断进化,纤维支气管镜吸痰治疗成为重症肺炎的主要方式,结合纤维支气管镜对肺炎早晚期病变进行观察,可及时发现异常的病症隐患。2015年2月-2016年2月收治肺炎患者60例,进一步筛选重症病例,现报告如下。
资料与方法
2015年2月-2016年2月收治肺炎患者60例,年龄22~68岁,平均(49±3.2)岁;其中,男40例,平均年龄(51±1.9)岁,女20例,平均年龄(47±2.6)岁。临床初步观察,患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰、高热、寒战、胸痛等症状,且多数伴有2种或2种以上症状。考虑到60例患者中存在重症肺炎的可能性,本次分析对患者做进一步分析。
诊断标准:按照标准进一步筛选出重症肺炎患者。本次结合美国感染疾病协会/美国胸科协会(IDSA/ATS)。
本次对重症肺炎诊断标准的主要标准:(1)需要有创机械通气;(2)感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:(1)呼吸频率≥30次/min;(2)氧合指数(Fi02)≤250;(3)多肺叶浸润;(4)低体温(T<36℃);(5)白细胞减少(WBC<4.0×109/L);(6)血小板减少(血小板<10.0×109/L);(7)低血压,需要强力的液体复苏;(8)意识障碍/定向障碍;(9)氮质血症(Bu N≥20 mg/d L)。符合1项主要标准或3项次要标准以上者,则可筛选为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。
治疗评估:为了进一步掌握重症肺炎的治疗情况,本次确诊之后,对重症肺炎患者采用纤维支气管镜下吸痰治疗,于1个月后回访调查,对比治疗前后主要症状变化的差异性。
结果
参照IDSA/ATS标准,本次共36例确诊重症肺炎,男20例,女16例;X线胸片检查及分析,以咳嗽、咳痰、高热、寒战、胸痛等为主要症状,经过吸痰治疗后,主要症状得到显著控制。从治疗情况来看,重症肺炎采用纤维支气管镜吸痰治疗之后,主要病症情况得到明显控制,前后对比,病症人数有了明显的变化,充分说明了纤维支气管镜吸痰治疗的应用价值,见表1。
对于重症肺炎患者,其进入ICU病房之后要考虑综合康复指导,除了常规治疗措施外,还要对患者提供多元化的康复方案,重点加强感染、抗菌、病毒防治等方面的工作,这些都是提高临床治疗效果的关键措施。
讨论
随着对重症肺炎研究工作深入开展,临床必须建立更加科学的诊断标准,对肺炎患者病况做进一步分析。鉴于纤维支气管镜吸痰治疗的临床推广现状,将其用于重症肺炎治疗可发挥出多方面的治疗效果。当前,临床对重症肺炎研究取得了新进展,不仅从病理学上对重症肺炎患者进行深入剖析,更是从重症肺炎检查、诊断、分型等方面进调整,为临床治疗工作提供了多方面依据[2]。本次从60例患者中进一步诊断出36例重症肺炎患者,常伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰液黏稠等多个症状,为临床治疗提供针对性。目前,纤维支气管镜吸痰疗法在临床中得到普及应用,成为抑制患者病症的有效方法,可结合患者具体病况采取针对性治疗方案。
本次对36例重症炎症患者观察发现,除了伴有咳嗽、咳痰等病症外,患者还同时存在胸痛、呼吸困难、持续高热等症状,对患者个体健康均造成了不利影响,必须及时诊断与治疗,才能进一步控制各类病症,医学上对这种疾病的治疗主要是清除痰液,保持呼吸道通畅[3]。但是采用普通的吸痰管对患者进行吸痰治疗或利用抗生素控制感染,临床效果不够明显,因此更为有效的治疗方法必须被研究出来。近几年来,以纤维支气管镜吸痰治疗重症炎症得到广泛运用,用纤维支气管镜吸痰进行治疗,医生可以通过将纤维支气管镜插入患者的鼻腔,可以直观地看到患者支气管、总支气管、叶断、亚段支气管的分泌物,能尽可能地将那些分泌物吸取干净[4],而且在实际操作中,更安全,更准确,能有效地避免治疗中气道受损事件的发生,对于分泌物较多的支气管,在吸取过程中可能会吸不干净,因此用生理盐水进行反复冲洗,反复冲洗造成的压力有利于将分泌物排出,再通过纤维支气管镜的吸取,患者呼吸道内的分泌物就能彻底清除干净,患者的呼吸也能恢复正常,早日康复。重症肺炎患者进入ICU病房之后要考虑综合康复指导,除了常规治疗措施外,还要对患者提供多元化的康复方案,重点加强感染、抗菌、病毒防治等方面的工作,这些都是提高临床治疗效果的关键措施[5]。根据上文的分析结果,表明采用纤维支气管镜吸痰对重症炎症患者进行治疗的治愈总有效率达到90%,明显高于采用普通的吸痰管进行治疗的有效率78%,而且采用纤维支气管镜吸痰治疗的平均住院时间也明显低于采用普通的吸痰管治疗住院平均时间。而且纤维支气管镜治疗时,操作简便,安全性高,能有效减轻患者的痛苦,可见采用纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的方法值得在临床上大力推广。
总之,重症肺炎患者采用纤维支气管镜配合吸痰治疗,可进一步明确病症情况,提高重症患者治疗的针对性。通过本次60例筛选出的36例重症患者分析结果,说明了纤维支气管镜吸痰治疗的应用价值,对病症处理、抗菌治疗、感染控制等方面起到了主导作用。同时,为了更好地利用纤维支气管镜,必须事先对患者病症程度进行诊断,确保治疗方案的针对性与可行性。
参考文献
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重症支气管肺炎 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月~2014年1月收治的98例重症肺炎患者, 入组患者均符合美国感染疾病协会以及美国胸科协会 (ADSA/ATS) 制定的重症肺炎诊断标准[2]。其中男67例, 女32例, 年龄41~87 (61.1±3.1) 岁。慢性阻塞性肺疾病合并肺炎51例, 术后感染重症肺炎21例, 心脑血管意外并肺炎20例, 支气管扩张合并肺炎6例。98例重症肺炎患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组, 两组患者在性别年龄原发病等一般资料方面比较, 差异无显著性意义, 具有可比性。
1.2 方法
两组均给予营养支持、抗感染等对症治疗。对照组加用普通吸痰管吸痰;治疗组则在抗感染、营养支持与对症等基础上加用气管镜吸痰联合肺泡灌洗术。
1.3 观察指标
两组均以14d为一疗程。比较两组临床有效率、肺功能变化, 血气分析。肺功能仪 (日本chest公司) 记录1秒钟用力呼气容积与预计值的百分比 (FEV1) 、一秒率 (FEV1/FVC) ;血气分析记录动脉血样分压 (Pa O2) 、二氧化碳分压 (Pa CO2) 。
1.4 临床疗效标准[3]
显效:临床症状显著改善, 体温及实验室血白细胞检查恢复正常或基本正常, 肺部炎症完全或基本吸收、肺不张消失;有效:临床症状部分改善, 体温及实验室血白细胞检查部分改善, 肺部炎症部分吸收、肺不张缓解;无效:临床症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
使用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计量资料部分符合正态分布以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 不符合正态分布或方差不具有齐性使用秩和检验, 组间均数比较采用成组设计的χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组临床总有效率60.42%, 治疗组临床总有效率88.00%, 两组临床疗效比较在统计学上具有显著性差异 (χ2=9.859, P<0.01) 。
2.2 肺功能及气血分析
两组治疗前比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、Pa CO2水平无显著性差异 (P>0.05) ;两组治疗后与同组治疗前比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、Pa CO2水平有显著性差异 (P<0.05) ;两组治疗后比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、PaCO2水平有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
重症肺炎是呼吸内科常见及多发的危重症, 病情进展迅速, 慢性阻塞性肺疾病、术后感染、心脑血管意外、支气管扩张均可以合并重症肺炎。彻底清除气道内分泌物、保持气道通畅、控制感染是治疗重症肺炎的主要手段。普通吸痰无法彻底清除下呼吸道的痰液, 几组抗生素大剂量联合应用, 也难以达到有效的控制作用, 支气管镜经过多年的临床应用, 在肺部疾病的治疗起着非常重要的作用[4]。支气管镜治疗重症肺炎表面麻醉痛苦小易耐受, 直视下操作彻底清除痰液, 适用于反复应用于临床[5,6]。本组研究采用支气管镜治疗重症肺炎, 吸痰的同时配合肺泡灌洗术, 对分泌物黏稠及痰液部位进行灌洗后抽吸, 祛除痰液阻塞, 彻底清除细支气管及肺泡内分泌物, 改善气道阻塞, 增加肺泡通气和换气功能, 改变肺泡不张的状态, 促进疾病的恢复。本组研究在进行吸痰和灌洗中没有出现血氧饱和度降低或心率加快等不良反应。但是在操作过程中, 仍需严格掌握支气管镜吸痰的禁忌证与适应证, 同有合并重症心血管疾病等并发症的患者, 不建议应用支气管镜。同时在治疗过程中需严密监测患者的心率、血压和血氧饱和度, 熟练、准确、轻柔地操作而提高临床应用率。本组研究表明, 气管镜吸痰联合肺泡灌洗术在重症肺炎治疗中, 可以提高临床总有效率, 改善肺功能和气血水平, 有临床推广应用的价值。但是本组研究样本量较小, 尚需进一步研究探讨。
摘要：目的 探讨气管镜吸痰联合肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值。方法 分析我院自2007年1月2014年1月收治的98例重症肺炎患者。98例患者按照随机数字表法分为治疗组50列与对照组48例。两组均给予常规抗感染, 对照组加用普通吸痰管吸痰, 治疗组加用气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。比较两组临床有效率、肺功能和气血分析。结果 (1) 对照组与治疗组临床总有效率分别为60.42%、88.00%, 两组临床疗效比较有统计学意义 (χ2=9.859, P<0.01) 。 (2) 两组治疗前比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、Pa CO2水平无显著性差异 (P>0.05) ;两组治疗后与同组治疗前比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、Pa CO2水平有显著性差异 (P<0.05) ;两组治疗后比较, FEV1、FEV1/FVC、Pa O2、Pa CO2水平比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论 气管镜吸痰联合肺泡灌洗术在重症肺炎中, 可以提高临床总有效率, 改善肺功能和气血水平, 提高临床有效率。
关键词：重症肺炎,支气管镜,肺泡灌洗术,吸痰术
参考文献
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重症支气管肺炎 第8篇
1 病例介绍
病人, 男, 82岁, 因“咳嗽、咳痰1周, 发绀伴喘息1 d”, 门诊诊断为“Ⅰ型呼吸衰竭, 重症肺炎”, 于2012年11月18日收入我科治疗。入院查体:体温36.4 ℃, 脉搏122/min, 呼吸32/min, 血压160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 意识恍惚、反应迟钝, 咳嗽, 咳大量黄脓痰, 喘息、气促、右侧肢体瘫痪、失语。胸部X线片检查提示:双肺纹理增多、增粗, 并见散在斑片影、片团影, 为感染所致。实验室检查:外周血红细胞计数4.03×1012/L, 血红蛋白121 g/L, 红细胞压积0.36 L/L, 血小板计数153×109/L, 白细胞计数12.1×109/L, 中性粒细胞85.9%, 尿素氮 (BUN) 7.56 mmol/L。血气分析提示:Ⅰ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒。符合美国感染疾病学会/美国胸科学会 (IDSA/ATS) 2007年发表的重症肺炎诊断标准[3]。病人既往有糖尿病、高血压病、脑卒中、帕金森病病史。入院后行全身抗感染、平喘、解痉、化痰治疗, 给予呼吸机辅助通气, 疗效不佳, 于11月21日在常规治疗基础上采用纤维支气管镜灌洗及局部给药, 每天1次, 效果满意, 10 d后病人病情好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于纤维支气管镜检查是在病人清醒的状态下进行, 病人家属缺乏纤维支气管镜检查相关知识, 易产生焦虑、恐惧心理, 为了取得病人的配合, 心理护理尤为重要。采用一对一的指导方式进行解释工作, 介绍纤维支气管镜检查的目的、手术过程及注意事项, 使家属了解纤维支气管镜检查术诊断和治疗的必要性和安全性, 树立战胜疾病的信心, 减轻其对检查术的恐惧心理, 稳定其情绪, 从而取得积极配合, 在最短时间内完成诊疗工作。
2.1.2 术前准备
术前4 h禁食、禁水, 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。抢救用品的准备是保证操作成功的前提。术前备好各种仪器, 如冷光源、纤维支气管镜、吸氧装置、简易呼吸气囊、气管插管、开口器、吸痰器、心电监护仪等, 确保各种仪器设备处于正常的工作状态;术前准备生理盐水250 mL, 甲硝唑注射液100 mL, 加温至37 ℃左右, 准备急救药品包括阿托品、肾上腺素、尼可刹米等。进镜前将氧流量调至6 L/min～8 L/min。做好必要的解释工作, 消除病人的恐惧心理以取得合作。
2.2 术中配合及护理
病人取仰卧位, 颈部和肩下放置一个软枕, 头向后仰, 开放气道, 吸氧6 L/min～8 L/min, 心电、血氧监护。配合医生按常规经鼻缓慢插入纤维支气管镜, 进入声门前、到达气管隆突前、进入左右支气管后依次注入2%的利多卡因2 mL, 停留一会让病人适应, 吸净管腔内分泌物, 保持呼吸道通畅。尽可能将纤维支气管镜顶端楔入支气管段或亚段, 然后注入15 mL～20 mL灌洗液, 随即用50 mmHg～100 mmHg的负压吸引, 每次不超过20 s, 间断灌洗, 直至肺泡痰液吸出、灌洗液外观呈无色透明状、肺部清楚。最后注入甲硝唑注射液, 保留在炎症较重的肺段内。同时严密监测病人的心率、呼吸, 血压及血氧饱和度, 如出现心率增快高于120/min或血氧饱和度低于80%时, 及时提醒医生暂停操作, 退管, 加大氧流量, 病人血氧饱和度上升至90%以上、心率低于100/min后再行操作, 一旦出现异常情况, 立即配合医生进行抢救。
2.3 术后护理
退出纤维支气管镜后安抚病人, 擦净口鼻周围分泌物, 做好护理记录。病人术后3 h内禁食、禁饮, 仔细观察病人有无大咯血、气胸、支气管痉挛等并发症的发生。告知家属若有胸痛、气促、少量咯血属正常现象。经纤维支气管镜刺激及灌洗液的作用, 病人术后痰液较前增多, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 定时给予口腔护理, 雾化吸入湿化气道, 翻身叩背, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。保持室内空气新鲜、通风, 温湿度适宜, 注意保暖。
3 讨论
纤维支气管镜在呼吸内科应用以来已经逐渐成为临床诊断和治疗的重要工具。纤维支气管镜灌洗吸痰术是一项相对安全的、成熟的诊疗技术, 具有创伤小、重复性及可控性强[4]。应用纤维支气管镜灌洗吸痰术治疗, 清除气道分泌物干净彻底, 解除气道阻塞, 有效改善通气及换气功能, 同时可以准确获取病原学资料, 有利于指导临床用药。充分的术前准备、娴熟的术中配合及严密的监测、良好的术后护理可有效减少纤维支气管镜灌洗吸痰术病人术后并发症的发生。
关键词：重症肺炎,纤维支气管镜,灌洗,吸痰,护理
参考文献
[1]冷伟建.支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (10) :1616-1617.
[2]李强.呼吸内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1485.
[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:17-19.
中医治疗慢性支气管肺炎临床研究 第9篇
【关键词】中医治疗；慢性支气管肺炎；疗效
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0222-01
临床医疗统计上，慢性支气管肺炎属于一种比较常见的呼吸系统疾病，该病主要是由于患者的身体素质薄弱，抵抗能力较低、病原菌入侵等造成呼吸道产生炎症[1]。慢性支气管肺炎其发病的时间较长，严重影响整个支气管功能，甚至会影响到肺泡。慢性支气管肺炎多见于小儿时期，其不仅会给患者带来很大的痛苦，更甚者会危及患者生命，因此对其开展有效治疗和研究显得具有非常重要的意义[2]。选取本院自2011年3月～2014年3月间收治的90例慢性支气管肺炎患者进行随机分组研究，探讨常规医疗与加入中医疗法在对慢性支气管肺炎的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2011年3月～2014年3月间收治的90例慢性支气管肺炎患者，随机分组之后，对照组45例，男性22例，年龄在1～45岁之间，平均年龄为（26.2±10.3）岁，女性23例，年龄在2～44岁之间，平均年龄为（27.1±10.5）歲，病程为1～13d，平均时间为（7.2±1.3）d；观察组45例，男性24例，年龄在2～46岁之间，平均年龄为（26.5±10.5）岁，女性21例，年龄在1～44岁之间，平均年龄为（26.8±10.6）岁，病程为1～12d，平均时间为（7.1±1.4）d。两组患者的性别、年龄以及病程等均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规方法进行治疗，对所选取的患者采用抗生素等西医疗法，医师根据具体情况采取有针对性治疗，例如使用克林霉素、头孢菌素以及青霉素等，根据患者的情况给予平喘、祛痰和止咳等治疗。观察组则在对照组常规治疗基础上给予中医方法治疗，主要采取中医辨证药物治疗。根据患者情况进行中医辨证施治，一般来说对于风热型支气管肺炎则采取辛凉透表、清热解毒、祛痰镇咳等方剂给予治疗。主要组方为：银华、甘草、麻黄、生石膏、连翘、鲜芦根以及杏仁等中药材。组方有两种：（1）麻杏石甘汤加减。甘草、麻黄、杏仁等各2g，连翘、生石膏、银花、黛哈散以及寒水石各9g，苏子6g。若患者大便干燥则可加入瓜萎20g；（2）二陈合三子养亲汤加减：茯苓、半夏各6g，桔梗、陈皮、甘草、杏仁各3g，白芥子与苍术各5g，莱菔子和苏子各8g，中药均用水煎服，1剂/d，1周/疗程。
1.3指标评价
显效标准：患者的临床症状基本消失，未产生不良症状；有效标准：患者的临床症状消失，患者产生不良症状，但经治疗后消失；无效标准：患者的临床症状未见消失，甚至有病情加重趋势。
1.4统计学方法
本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数；标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行检验。以P<0.05具有统计学意义。
2结果
经过本院的分组治疗，其中对照组治疗显效21例，有效16例，无效8例，总有效率为84.44%，观察组显效23例，有效20例，无效2例，总有效率为95.56%，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
很多微生物均可能引起人们患慢性支气管肺炎疾病，其常发时间为气温变化较大时期，气候变换患者的自身抵抗力下降，极易引发慢性支气管肺炎[3]。慢性支气管肺炎在临床治疗上由于其迁延时期较长，难以得到有效治愈，其不仅会造成生命健康所带来的巨大损害，而且还会危机患者的生命，并给治疗家庭带来严重影响。慢性支气管肺炎从中医辨证观点来看，其具有的特征不一样所采用的治疗药物也不一样，通常对于风热型支气管肺炎主要采取祛痰镇咳、辛凉透表以及清热解毒治疗为主。治疗的方剂主要包含银华、甘草、麻黄、生石膏、连翘、鲜芦根以及杏仁等中药材等。对于邪热内结引起的肺炎则应给予宣肺通俯汤进行治疗，主要方剂包含了大黄、柴胡、前胡、杏仁以及知母等药材。
从以往的临床经验来看，使用抗生素或者激素疗法可以在很短的时间内获得极佳效果，但是其副作用非常大，这就会造成患者自身抵抗力受到损害，而且还很有可能产生不良反应或者出现并发症，这对于患者的生命造成了严重的威胁。另外在治疗时，若对于药物或者治疗流程不规范，从而出现了耐药菌，那么将会严重的威胁到患者的生命健康[4]。
从本次的研究结果来看，对照组治疗显效21例，有效16例，无效8例，总有效率为84.44%，观察组显效23例，有效20例，无效2例，总有效率为95.56%，观察组的总有效率明显高于对照组。由此说明，仅仅采用常规的西医方法难以对慢性支气管肺炎达到极好的治疗效果，必须辅以中医疗法来固本培元，为患者恢复打下基础。
参考文献
[1]戴伟霞.小儿慢性支气管肺炎中医治疗临床分析[J].中医临床研究，2012，10：69.
[2]王炳秋.特布他林液联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎临床研究[J].当代医学，2012，18：145-146.
[3]叶艳艳，叶攀峰.中西医结合治疗小儿支气管肺炎临床研究[J].新中医，2014，12：116-117.
重症支气管肺炎 第10篇
关键词：纤维支气管镜,重症呼吸机相关性肺炎,呼吸力学,炎症因子
呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎,患者在机械通气时一旦出现呼吸机相关性肺炎很容易导致脱机困难,甚至威胁患者生命导致死亡[1]。临床上以抗生素进行治疗,但目前由于病原菌变迁、多重耐药菌株出现,患者对抗生素耐药率较高,固对该病的诊断治疗仍然是医生面临的难题。纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断、检查、治疗方面具有重要作用[2]。目前采用纤维支气管镜治疗肺部感染性疾病的研究报道不多,本研究以纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎疗效明显,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014年6月~2015年7月就诊于本院呼吸内科的重症呼吸机相关性肺炎患者98例,所有患者均经临床诊断及组织学检查确诊,符合2013年呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[3]中诊断标准,排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病患者,排除肝、肾功能不全者,纤维支气管镜禁忌症者,孕妇及哺乳期妇女,非自愿参与本研究且不签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。随机数字表法将上述入组患者分为联合组(n=49)和对照组(n=49),联合组中男27例,女22例;年龄27~73(48.6±12.7)岁;早发性19例,晚发性30例。对照组中男29例,女20例;年龄29~71(49.9±13.5)岁;早发性23例,晚发性26例。两组患者在年龄、性别、发病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
两组患者进行细菌学检查和药敏试验,根据检测结果给予抗生素治疗并进行常规灌洗吸痰;联合组在此基础上给予纤维支气管镜辅助治疗,患者取仰卧位,地西泮(南通精华制药股份有限公司,国药准字H32020869)15mg静注,2%利多卡因(国药集团新疆制药有限公司,国药准字H65020295)喉部表面麻醉后经鼻置入纤维支气管镜,观察病灶情况,经活检孔注入37℃无菌生理盐水至支气管内(20ml/次),2min后负压吸出灌洗液和分泌物,重复3次后注入抗生素20ml并保留,纤维支气管镜治疗频度为每周2~3次。两组患者均持续治疗1周。
1.3 观察指标
(1)疗效评估参照《抗菌药物临床应用指导原则》,显效:治疗1周后临床症状、体征消失,病原学检查呈阴性;有效:治疗1周后临床症状、体征明显好转,基本消失,病原学检查大多项呈阴性;无效:治疗1周后病情未见好转,甚至加重。参照显效和有效率计算总有效率。(2)采用呼吸力学检测系统检测两组患者治疗前后呼吸力学指标(气道峰压:PIP、气道阻力:Raw、动脉顺应性:Cdyn、呼吸做功:WOB)。(3)分别于治疗前后抽取患者外周静脉血检测C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、前降钙素(PCT)水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较联合组总有效率与对照组比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者呼吸力学指标比较
两组患者治疗后PIP、Raw、WOB水平显著降低,Cdyn水平明显升高,且联合组PIP、Raw、WOB水平低于对照组,Cdyn水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者炎症因子水平比较
两组患者治疗后CRP、IL-6及PCT水平均明显降低,且联合组水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
注:与治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
注:与治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
重症呼吸机相关性肺炎患者病情危重,若不能及时治疗很容易导致全身炎症反应,威胁患者生命。而目前临床采用抗生素治疗,因医生选药主观性大、患者耐药性增加等因素疗效不佳,而且分泌物阻塞支气管后,局部用药难以达到有效的药物浓度[4,5]。采用纤维支气管镜对患者气道内痰液、分泌物进行清理,改善患者通气功能,并使用抗生素灌洗以杀灭气道内病原菌,提高药物疗效[6]。
本研究分析了纤维支气管镜对患者呼吸力学相关指标的影响,结果显示联合组治疗后PIP、Raw、WOB水平显著降低,Cdyn水平明显升高,均优于对照组,提示联合治疗对患者呼吸功能改善效果更佳,纤维支气管镜清除气道分泌物对提升机械通气效果具有积极作用,与前期研究[7]结果一致。同时本研究中重症患者治疗前炎症因子水平均明显较高,CRP水平是敏感度较高的炎性指标,在感染时血浓度急剧升高;IL-6可刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化,PCT反应全身炎症反应的活跃程度。治疗后联合组CRP、IL-6、PCT均低于对照组,提示联合组炎症状态显著减轻,炎症介质对肺组织的损伤随之减轻。林辉等[8]相关研究中观察组灌洗后呼吸力学参数改善程度优于对照组且临床总有效率为98.28%,与本研究联合组总有效率97.96%接近。
综上,纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎能有效清除患者气道分泌物,改善患者呼吸力学指标及炎症因子水平以达到良好的临床疗效。
参考文献
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