注射型唑来膦酸（精选4篇）
注射型唑来膦酸 第1篇
关键词：注射型唑来膦酸,原发性骨质疏松症,治疗,护理
骨质疏松症是一种多种原因引起的一组骨病, 是老年人常见病之一[1]。特点是正常的钙化发生在骨组织, 属于代谢性股病变, 骨中的钙盐与基质正常, 骨组织量以单位体积减少。特征是发病多缓慢, 个别较快, 以骨骼疼痛、易于骨折[2,3]。本文叙述了本院患者加以综合护理, 在进行无菌切口进行骨科手术以后, 通过对患者的感染几率与发生情况进行记载, 总结患者高发感染的时间和主要的感染时间, 包括患者的年龄以及手术时间、手术部位等。详细情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年12月以前1年中收治的使用无菌手术对切口进行治疗的100例原发性骨质疏松症患者, 随机分为试验组和对照组, 各50例。试验组男24例, 女26例;年龄17~69岁, 平均年龄 (33.71±8.9) 岁;对照组男20例, 女30例;年龄29~73岁, 平均年龄 (35.9±9.3) 岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理, 试验组在常规护理的基础上使用联合健康教育护理, 联合健康教育护理包括以下内容: (1) 针对临床医护人员的培训和教育, 应该以骨科护理知识为主, 将重点放在感染的预防知识上面; (2) 手术过程的无菌要求是在手术过程中必须选择相应的庆大霉素等抗菌药物进行杀菌, 使用时间为手术完成后隔1 d, 当然对于在术室中参与手术的人员数目, 实施严格限制, 消毒与杀菌工作在手术室中严格按照要求进行, 尽可能的将外源细菌感染的可能性降到最低; (3) 针对患者应加强对患者的心理疏导, 多和患者进行沟通, 防止患者情绪过于焦虑, 为了提高患者的免疫力, 医护人员应向患者讲述良好生活习惯对于防止感染的重要程度, 帮助患者养成健康的饮食习惯; (4) 医护人员应该时刻注意患者的病情变化, 对于切口的变化情况进行记录, 对于引流管的畅通情况进行监护, 防止出现引流管阻塞的现象, 加强对患者的营养支持等基础工作[4]。
1.3 观察指标
医护人员应该对患者治疗前和治疗后的情况进行记载, 方便总结患者情况, 记录的内容应该包括影响患者感染的因素以及患者感染发生时间等基本情况进行记录, 两组患者填写关于生活能力和生活质量的评分表等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
由两组患者所得的实验数据可知:对于原发性骨质疏松症患者使用注射型唑来膦酸方式进行治疗时, 辅以健康护理教育能够改善患者的生活能力和生活质量。见表1。
注:与对照组相比, P<0.05
3 讨论
骨科患者无菌切口手术不出现感染现象的可能性很小, 反映出骨科无菌手术切口的重要性, 而手术的场地的无菌条件就很重要[5]。医学专家认为有效的护理干预可以减少感染的产生, 在临床资料的记载中可以知道肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄菌等是出现感染的主要菌种。还有一个很重要的现象是对于大龄患者出现感染的可能性更大;对于患者切口感染的因素还有手术时间, 时间越长的手术对于无菌环境的控制就越难, 手术的时间越长, 患者产生感染的可能性就越高。当然, 手术往往给患者带来的不仅仅是身体上的伤害, 还会给患者带来强烈的心理负担和刺激, 会影响到患者的心理健康, 会使患者产生焦虑等负面情绪。那加强做好手术室的杀菌工作, 针对医护人员进行有效的培训工作, 加强患者与医护人员的相互理解, 医护人员应该尽可能的做到最好, 将护理服务工作和患者的生活结合起来, 使患者能够感受到愉快的护理过程。
参考文献
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注射型唑来膦酸 第2篇
721006陕西电子四零九医院
摘 要 探讨唑来膦酸联合局部放疗治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效。方法：41例骨转移癌患者随机分为两组，联合治疗组21例，采用唑来膦酸静滴加局部放疗；单纯放疗组20例，仅用局部放疗。结果：联合治疗组和单纯放疗组疼痛缓解率分别为90.5%和85.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组与单纯放疗组溶骨性病灶再钙化率分别为55.0%和23.8%，差异有统计学意义(P＞0.01)；联合治疗组与单纯放疗组出现新的骨转移灶的患者分别占14.3%和50.0%，差异有统计学意义。联合治疗组的不良反应主要为一过性发热和关节肌肉疼痛。结论：唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效确切，可有效控制骨痛，修复溶骨性病灶，降低新的骨转移灶发生率。
关键词 唑来膦酸 放射治疗 骨转移癌 肿瘤转移
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.029
2005年4月～2008年4月我们应用唑来膦酸联合放疗治疗21例骨转移癌，同时以单纯放疗20例骨转移癌作为对照，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：男26例，女15例；年龄30～75岁，平均53岁。所有病例均经病理检查确诊为恶性肿瘤，且经X线、CT、MRI和ECT检查证实有一处或多处骨转移溶骨性病变。预计生存期超过3个月。41例随机分为两组，联合治疗组21例，单纯放疗组20例，两组患者临床资料见表1。
治疗方法：单纯放疗组：全部采用外照射，对骨转移癌疼痛剧烈部位进行姑息性局部放疗，摸拟位机下定位，6MV-X线照射，3GY/次，每日1次，总剂量30GY/10次，共2周。联合治疗组：放疗方法如上，放疗第1天开始同时使用唑来膦酸4mg，加入100ml生理盐中静滴15分钟。每3周使用1次，共4次。
疼痛分组及疗效判定：①疼痛程度评估采用国际上通用的划线法(VAS)结合口述法(VRS)[1]。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。②止痛效果评价标准：完全缓解(CR)：疼痛完全消失或疼痛减轻≥2个级差；部分缓解(PR)：疼痛减轻≥1个级差；轻度缓解(MR)：疼痛减轻﹤1个级差，未达到PR；无效(NR)：疼痛不减轻或加重。有效率为CR+PR。放疗后3个月评价疗效。
溶骨性病灶修复的判定标准：放疗后3个月和6个月采用传统X线和ECT扫描[2]，分为完全钙化和部分钙化。完全钙化即溶骨性病灶完全修复，影像学检查正常；部分钙化即溶骨性病灶钙化≥原溶骨面积的50%。总有效率为完全钙化+部分钙化。
新的骨转移灶的判定标准：以患者症状(疼痛)、X线、ECT等为判断依据。
不良反应：按WHO抗肿瘤药物毒副反应的分组标准进行评价。
统计学方法：采用SPSS11.0软件统计，一般资料及临床疗效判定用X2检验。
结 果
止痛效果：放疗后3个月，联合治疗组CR 8例，PR 11例，有效率90.5%(19/21)；单纯放疗组有效率85.0%(17/20)；两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表2。
溶骨性病灶修复：联合治疗组及单纯放疗组的再钙化率分别为55.0%(11/21)和23.8%(5/20)，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
新的骨转移灶：联合治疗组在治疗期间出现新的骨转移灶的比例14.3%(3/21)；单纯放疗组为50.0%(10/20)。差异有统计学意义(P<0.05)。
不良反应：联合治疗组的主要不良反应为一过性发热(体温38.0℃左右)和关节肌肉酸痛，停药后自行缓解或经对症处理后缓解。无明显心、肝、肾功能损害。
讨 论
随着肿瘤诊治水平提高，患者生存期延长，骨转移成为恶性肿瘤常见并发症，发生率达到30%～85%，平均50%[3]，且多为溶骨性。骨转移引起疼痛的机制是由于肿瘤转移至骨组织引起骨质破坏，肿瘤细胞及附近炎症细胞分泌前列腺素、白介素-1、肿瘤坏死因子等致痛介质，肿瘤组织浸润至骨膜及周围软组织。骨转移严重者引起脊髓压迫或病理骨折。全身化疗对绝大多数骨转移癌疗效不佳。放疗对局限性骨转移疗效好，但骨转移往往是多发性，放疗不适宜治疗广泛骨转移。放射性核素治疗对骨转移效果较好，但不良反应严重限制了其广泛应用。
唑来膦酸是新一代双膦酸盐类药物，能抑制破骨细胞的活性，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，抑制肿瘤细胞释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活性增强和骨钙释放[4]。同时唑来膦酸还可刺激成骨细胞分化，增强其成骨活性。
体内外试验结果显示，唑来膦酸为活性最强的双膦酸盐，起效快，作用时间长，患者耐受性好。国内外临床研究表明唑来膦酸能减少和延缓骨转移引起的溶骨性骨并发症[5]。唑来膦酸还能抑制乳腺癌和前列腺癌细胞对骨的粘附作用，可预防骨转移。本研究结果显示，在降低骨新转移灶发生率方面，联合治疗组优于单纯放疗组，证实了唑来膦酸可抑制和预防骨转移的发生。
参考文献
1 张天泽,徐光炜,肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1996:2727-2730.
2 张天泽,徐光炜,肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1996:2766-2772.
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4 任庆兰,李少林.国外医学肿瘤学分册,2001,8(4):312-323.
注射型唑来膦酸 第3篇
1 资料与方法
1. 1 一般资料
将我院2010 年1 月至2012 年1 月期间收治的122 例骨质疏松症患者按照随机配对的原则分为治疗组和对照组。对照组61 例, 其中男35 例, 女26 例, 年龄45 ~81 岁, 平均 ( 63. 5 ±5. 3) 岁; 病程1. 5 ~9 年, 平均 ( 5. 6 ±1. 3) 年。观察组61 例, 其中男37 例, 女24例, 年龄47 ~83 岁, 平均 ( 64. 3 ± 4. 7) 岁, 病程2 ~ 10年, 平均 ( 5. 1 ± 1. 5) 年, 两组患者性别、年龄、病程等比较, 差异无统计学意义 ( 均P >0. 05) , 两组资料具有可比性。以中华医学会颁布的《原发性骨质疏松症诊治指南》 ( 2011 年版) 的诊断标准作为患者入选标准, 且患者能长期接受钙尔奇 ( 含有钙和维生素D3) 的治疗, 肝肾功能正常。所有患者签订治疗知情同意书。本研究排除对钙尔奇D片及密固达过敏者、肝肾功能不全者、患有影响钙磷代谢疾病的患者、癌症或骨折活动期的患者。
1. 2 治疗方法
对照组: 给予钙尔奇D片 ( 每片含碳酸钙1. 5 g, 相当于钙600 mg, 维生素D3 125 IU, 由惠氏制药有限公司生产) 1 片, 1 次d- 1, 疗程为1 年。
治疗组: 给予密固达 ( 诺华制药有限公司生产) 5 mg ( 100 ml) - 1, 1 次。输注时间> 15 min, 嘱患者用药后的3 d内多喝白开水, 维持尿量在2 Ld- 1。
1. 3 观察指标及评价标准
所有入选患者均于治疗前和治疗后1 年后于清晨空腹静脉抽血, 检测肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶 ( ALP) 的水平, 并测定腰椎、股骨颈、股骨大转子等处的骨密度 ( 采用双能X线骨密度测量仪测定) 。
疗效判定标准: 显效, 骨质密度增加, 疼痛症状完全消失; 有效, 骨质密度变化不明显, 疼痛明显缓解; 无效, 治疗前后患者各指标无明显改善。所有患者均未见不良反应发生。
1. 4 统计学处理
应用SPSS 18. 0 统计软件进行数据分析, 计量资料用 ± s表示, 两样本均数的比较采用t检验, 两样本率的比较采用 χ2检验, P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后血钙、血磷和AKP的变化
见表1。
由表1 可见, 治疗前和治疗后1 年, 两组患者血钙、血磷比较, 差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 治疗前两组血ALP水平差异无统计学意义 ( P >0. 05) , 治疗后1 年两组血ALP水平比较, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。
2. 2 两组治疗前后骨密度的变化
见表2。
由表2 可见, 治疗前两组腰椎、股骨颈、股骨大转子的骨密度比较, 差异无统计学意义 ( 均P >0. 05) ; 治疗后1 年两组腰椎、股骨颈、股骨大转子的骨密度比较, 差异有统计学意义 ( 均P <0. 05) 。
2. 3 两组疼痛症状改善情况
治疗组总有效率 ( 显效+ 有效) 为96. 72% ( 59/61) , 对照组总有效率为81. 97% ( 50 /61) 。两组间比较差异有统计学意义 ( χ2= 6. 973 9, P < 0. 05) 。
3 讨论
目前治疗骨质疏松的药物较多, 主要包括骨重吸收抑制剂和促进骨形成药物。合理选择安全、有效的药物对改善骨质疏松患者的生活质量及减少骨折的发生具有临床意义[3]。研究表明, 唑来膦酸是双膦酸盐类药物中最强的骨吸收抑制剂之一, 治疗原发性骨质疏松, 连续给药3 年, 每年给药1 次, 可以将骨折总发生率、脊柱骨折率、髋骨骨折率分别减少24%、70% 和40% , 特别对妇女绝经后骨质疏松的治疗更显著。其半衰期较长, 作用持久[4-5]。
研究表明, 唑来膦酸是焦磷酸盐的类似物, 它对磷酸钙亲和力很强, 能够牢固地与骨骼表面的羟磷灰石结合, 直接干扰骨骼吸收, 抑制破骨细胞的更新代谢, 通过抑制破骨细胞活性、缩短破骨细胞生存期而抑制骨骼的再吸收[6-7]。实践证明, 唑来膦酸在治疗恶性肿瘤骨转移、恶性高钙血症、原发性骨质疏松等疾病方面不良反应较少, 患者的依从性好, 疗效显著[8]。
本研究结果显示, 虽然治疗组和对照组治疗前和治疗后1 年血钙、血磷浓度差异均无统计学意义 ( P >0. 05) , 但腰椎、股骨颈、股骨大转子的骨密度的差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 提示唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症是安全有效的。骨质疏松症最常见的临床症状为疼痛。本研究结果显示, 在改善患者的疼痛症状方面, 治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 与相关研究[9-10]结果一致。结合国内外的研究和本研究结果, 我们认为, 采用密固达治疗原发性骨质疏松症, 首先需要注意其肾毒性, 由于唑来膦酸盐主要通过肾脏排泄, 对于同时使用肾毒性药物或同时伴有肾脏病史患者, 若静脉滴注速度过快 ( <15 min) 可能会引起肾脏功能异常; 其次注意监测血钙, 患者用药后血钙可能会降低, 用药前后注意补充钙剂和维生素D; 最后, 患者用药后部分患者会出现流感样症状, 如发热、头痛、肌痛、关节疼痛等不适症状, 一般均为一过性, 仅需做对症处理即可, 注意与患者及时沟通, 以免引起其恐慌。
总之, 唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症具有安全、疗效优、依从性好等优势, 对提高患者的生活质量、降低骨质疏松性骨折的发生率具有重要的临床意义, 是目前治疗骨质疏松症的一种较理想的药物。
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注射型唑来膦酸 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年9月~2015年9月收治的48例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象, 采用随机数表法分为对照组和观察组, 各24例。观察组男13例, 女11例;年龄58~81岁, 平均年龄 (68.26±4.25) 岁。对照组男10例, 女14例;年龄59~80岁, 平均年龄 (68.96±3.68) 岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后即给予碳酸钙/维生素D3, 口服, 600 mg/d。对照组患者给予单纯手术联合常规护理。观察组患者术后3 d给予唑来膦酸注射液 (正大天晴药业集团股份有限公司, 国药准字H20113138) 5 mg/100 ml, 静脉滴注, 1次/年, 且在此基础上联合护理干预:术后3 d左右, 视患者情况进行康复性锻炼指导, 宣教康复性锻炼的重要性, 告知患者康复性锻炼要点及注意事项, 帮助其掌握常规腰背肌肉及四肢屈伸运动。定期回访, 根据患者实际情况给予指导意见, 告诫患者锻炼需循序渐进, 自觉疲劳后应停止并卧床休息。
1.3观察指标
治疗前及治疗后每隔6个月使用双能X射线骨密度检测仪测定两组患者腰椎骨密度;采用本院自制生活质量表测定两组患者生活质量, 分为健康状况、精力及精神健康等8个条目, 满分10分, 得分与生活质量呈正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 腰椎骨密度
两组患者治疗前腰椎骨密度对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗6个月及12个月后, 两组较治疗前均有改善 (P<0.05) , 且观察组改善水平优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
注:与本组治疗前对比, aP<0.05;与对照组治疗后对比, bP<0.05
2.2 生活质量
治疗后对照组生活质量评分 (5.82±1.36) 分, 观察组生活质量评分 (7.59±0.98) 分。对照组生活质量评分明显低于观察组 (t=5.173, P<0.05) 。
3 讨论
PVP是临床治疗椎体压缩骨折常用方法, 易于操作、安全性高且手术创伤小, 应用于骨质疏松性椎体压缩骨折治疗具有止痛迅速、保证椎体稳定性及增加椎体高度等优点。
单纯使用PVP手术虽能缓解骨折引起的急性疼痛, 但对骨质疏松引发的骨骼疼痛效果不佳, 且部分患者术后服药依从性差, 导致骨质流失增加, 加深骨质疏松严重程度[5,6,7]。唑来膦酸通过降低骨转换及抑制骨吸收来增加骨量[8]。本研究表明唑来膦酸静脉滴注较长期服用碳酸钙增加腰椎骨密度效果更佳。由于老年人骨质疏松较为严重, 大部分患者治疗后易新发骨折及疼痛。本研究中, 给予观察组患者术后康复锻炼指导, 向患者宣教术后康复锻炼的重要性, 帮助患者建立长期锻炼习惯, 指导常用有效的锻炼方法和注意事项。本研究结果表明, 给予术后康复性锻炼护理干预可提高患者生活质量, 降低骨折再发生可能性。
综上所述, 唑来膦酸注射液联合护理干预治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者可改善骨质疏松, 提高生活质量, 改善患者预后。
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