治疗儿童肾结石（精选10篇）

治疗儿童肾结石 第1篇

1 常见的儿童泌尿系统结石成因

儿童泌尿系统结石的形成与儿童身体代谢不正常、尿路异常和尿路感染之间有着密切的关系。其中, 儿童因身体代谢不正常引发泌尿系统结石是儿童患结石的最主要成因, 比例约为42%。其次, 因尿路感染导致结石是儿童患病的次要成因, 比例在34%~58%范围内。一些泌尿系统的疾病比如尿道畸形、尿管阻塞等都会引发儿童尿液排泄不正常, 造成尿道感染, 最终导致尿道结石。此外, 外因影响也是引发儿童结石的成因之一, 比如“三聚氰胺事件”就是典型的外因引发儿童泌尿系统结石的代表:该奶粉中的三聚氰胺物质会同儿童尿路里的尿酸发生化学作用, 化学产物为不可溶解的盐, 最终形成结石存在儿童体内。

2 儿童泌尿系统结石病状

一般患有泌尿系统结石的成人都会出现腰酸背痛的症状, 而患有泌尿系统结石的儿童所表现出来的病状有所不同。只有一部分的泌尿系统结石患病儿童会出现腰酸背痛病状, 但大部分儿童并无任何病状表现。也有一些特殊情况:儿童不停大哭、面无血色、拒绝进食、身体偏瘦或者是尿中有血等。对于泌尿系统结石合并其他疾病的儿童, 常常会表现身体浮肿的病状。由于结石部位的不同, 病状表现也会不一样, 比如结石位于肾的两旁时, 会表现为尿少甚至没有尿的病状。

3 泌尿系统结石的诊断

儿童泌尿系统结石的诊断通常分为三个步骤进行:病因评估、常规检查、采用医疗设备检查。下文为诊断步骤的详细论述。

3.1 病因评估

因为儿童的泌尿系统结石成因各异, 因此要详细了解病患儿童的家族病史、儿童的平时生活饮食情况、之前有无服用任何药物及其他病史等。对于年纪较小的婴幼儿类泌尿系统结石病患, 考虑先天性体内缺酶, 例如先天尿中草酸盐增多病;年纪较长一些的儿童病患考虑先天甲状旁腺功能亢进引发的结石。为了找出导致泌尿系统结石的隐藏病因, 要对结石成分进行评估分析。北美有关医疗研究组通过实验调查总结出了结石的主要成分分别为:草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等, 成分含量分别为69%~79%、5%~10%、5%~10%、5%~10%、1%~5%等[1]。

3.2 常规检查

首先, 进行尿液常规检查:能看到尿中是否有血、晶体尿或者尿中有脓细胞;尿液的酸碱值的不同则表现结石的不同种类, p H>7.0的病患结石种类多为磷酸钙、碳酸钙, p H<5.5的病患结石种类多为尿酸结石、胱氨酸结石和草酸钙结石。其次, 进行抽血化验:对患病儿童进行抽血化验, 检测其血中的血清钙含量、尿酸含量、血钾含量是否符合正常值以及血清电解变化状况。比如先天性甲状腺功能亢奋的患病儿童血清钙超过正常值、患有痛风的泌尿系统结石儿童的血尿酸会呈现上升。最后, 检测尿液代谢参数[2]。

3.3 采用医疗设备检查

首先, 进行泌尿系统超声检查。超声是辅助检查儿童泌尿系统结石的第一选择。但因为超声很难鉴别某些位于肾部的结石和钙化灶, 因此超声检查应当当做泌尿系统X线平片 (简称KUB) 和排泄性尿道造影 (简称IVU) 的随访检查。其次, 采用KUB进行结石成分诊断。其诊断效果较为显著, 有39%左右的结石成分能够通过X线平片上的造影屏幕上显示出来。

再者, 采用IVU进行尿路诊断。该设备能够把整个尿道的状况展示出来。对于年纪较小的儿童应当注射适当的麻药, 以便得到准确检查结果。最后, 进行CT检查。CT能在KUB和IVU检查对于阴性结石和肾脏部位造影不明显的不足上进行完善, 避免误诊的情况发生。

4 儿童泌尿系统结石的治疗

在了解结石的成因, 分析表现病状, 进行科学诊断的基础上, 有针对性地采用手术、药物、设备等手段进行儿童泌尿系统结石治疗[3]。

4.1 内科治疗

内科治疗是通过科学的饮食调理和药物服用, 让结石溶解并随尿液排出体外的治疗方法。比如含钙性的结石治疗:因为儿童身体正处于需要补钙的阶段, 所以不能采取无钙饮食这一方法治疗, 应当在儿童身体液体摄入需求量已经满足的基础上, 多饮用中性的液体 (果茶) , 协助溶解结石, 或者按照儿童身体的钙结石大小, 让其服用适量的利尿剂和枸橼酸纳, 改变儿童体内酸性环境, 降低尿道中的草酸钙饱和度。比如对于胱氨酸性结石的儿童采取药物治疗, 药物的剂量要控制在能够让每天胱氨酸的排泄不高于690 mg这一基础上。同时要提醒病患儿童家长, 每天让儿童摄入4 L以上的水, 这样可以提高排尿次数, 稀释尿液里的胱氨酸浓度[4]。

4.2 手术治疗

在一定时期的内科治疗后, 结石乃在体内的泌尿系统结石患儿, 要采取其他有效手段进行治疗。①冲击波体外碎石:它也叫体外震波碎石术, 简称ESWL。因为儿童体内的结石存在时间较短、结石的结构并未稳固, 所以采取ESWL是最好的治疗手段。同时考虑到儿童身体结构较软, 体外冲击波的波振冲击力较小, 不会对患病儿童其他身体功能造成影响, 因此推广使用ESWL对泌尿系统结石儿童进行治疗。②过皮肾镜取结石术:简称PCNL。许多医学实践证明, PCNL对于儿童泌尿系统 (主要是肾结石) 特别是体内结石结构复杂的患病儿童的治疗效果显著, 治愈率为79%~89%, 同时该治疗方法有危害小, 不影响儿童肾功能, 治后并发症出现率低的好处。③输尿管镜治疗:随着医学的发展, 体积较小的输尿管内镜广泛的使用在儿童泌尿系统结石的治疗中。用输尿管镜治疗结石已经成为不少的医疗机构治疗儿童结石的第一手段。结石的大小会对输尿管镜结石去除率产生重要影响, 比如不超过14 mm的结石, 其结石去除率是92%, 而超过15 mm的结石, 其结石去除率只有32%。④腹腔镜开放手术的结石去除率高达76%, 尤其对于体内结石大块、急性肾功能衰竭和其他治疗手段无效的结石病患, 腹腔镜开放手术是较好的选择。但因该治疗手段依旧处于评估阶段 (对儿童身体是否造成伤害未能得到验证) , 因此未能广泛应用在儿童泌尿系统结石的治疗中, 但该疗法具有很高的研究。

5 总结

综上所述, 对泌尿系统结石病患儿童进行整体疾病评估工作是治疗儿童结石的首要工作, 它是保证后期有效治疗的前提所在。再者, 要在排除手术危险因素, 保证手术安全的基础上, 有针对开展儿童结石手术治疗。

参考文献

[1]杨瑾, 李敏, 王铭贤.高频超声筛查三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石的诊断体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (6) :102-104.

[2]姚龙, 刘楠, 朱增良.高频超声诊断婴幼儿肾结石70例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (30) :30-34.

[3]潘秋丽, 王威.彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系统结石诊断中的价值[J].山东医药, 2010, 50 (39) :122-125.

查儿童结石，哪些方法“无创” 第2篇

对于尿路结石，除了通过症状判断，还需要通过检查来确诊。临床上，有助于尿路结石诊断的检查包括超声检查、X线尿路造影检查、CT检查、磁共振尿路水成像（MRU）检查。这些检查方式用于儿童时，各有自己的优缺点，让我们细细比较。

超声检查

超声检查包括B超和彩色多普勒闪烁彩影2类。

◆ B超

特点：使用方便，价格便宜，无痛苦，可重复检查，不需要造影剂，无X线辐射，可作为初步检查。

适合儿童：★★★★★

创伤指数：无

准确性：能发现2～3毫米直径的小结石，对肾结石敏感性81％～89％，特异性可达86％，对肾结石和肾盂积水诊断准确。

不足之处：无法完整显示尿路全程，特别是中段输尿管难以清楚地显示，对输尿管结石诊断符合率较低（仅21％）。

◆ 彩色多普勒闪烁彩影

彩色多普勒闪烁彩影指彩色多普勒超声血流图（CDFI）和彩色多普勒超声能量图（CDPI）影像学检查。价格高于B超。

特点：使用方便，无创伤，无痛苦，可重复检查，不需要造影剂，无X线辐射，可作为初步检查。

适合儿童：★★★★★

创伤指数：无

准确性：可明显提高结石诊断率。如果怀疑有泌尿系结石，但B超不能明确诊断者，可行CDFI、CDPI检查。尤其能检出B超无法显示的梗阻性结石。

不足之处：无法完整显示尿路全程。

X线尿路造影检查

X线尿路造影检查包括腹部平片、静脉肾盂造影及逆行尿路造影３类。X线检查尿路结石主要依靠腹部平片结合尿路造影。通常先查腹部平片，检查结果阴性时，再做静脉或逆行尿路造影。它们是尿路成像技术中最基本、最重要的方法。

不足之处：最大的不足之处是有辐射。

◆ 腹平片

特点：使用方便、价格便宜，有Ｘ线辐射。

适合儿童：★★★★☆

创伤指数：★

准确性：能显示不能透过X线的阳性结石（呈密度增高影），较准确地显示结石的位置、大小。因约有90％的结石为阳性结石，所以腹平片仍为诊断尿路结石的常用方法。

不足之处：对可透过X线的阴性结石不能通过此法检出，比如由三聚氰胺引起的尿酸结石。

◆ 静脉肾盂造影检查

特点：需要用造影剂，有Ｘ线辐射。

创伤指数：★★

准确性：通过静脉注射，进行尿路造影，能够明确结石的确切部位及结石所致尿路、肾脏功能与形态的改变，还可进一步了解肾功能，是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病变。

不足之处：它难于区分阴性结石、凝血块与肾盂肿瘤。易受患肾功能及碘过敏等因素的影响。不适用心、肝、肾功能严重受损者和碘过敏患者。检查前需作肠道准备，否则会影响检查结果。检查时患者腹部需加压，有较大痛苦，部分患者不能耐受。不适合儿童。

◆ 逆行尿路造影（RPG）

特点：静脉肾盂造影检查的补充，需要造影剂，有Ｘ线辐射。

创伤指数：★★★★★

准确性：能够发现静脉肾盂造影检查无法发现的阴性结石。

不足之处：痛苦较大，为有创性检查，部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且，常受患者年龄因素影响。患者常不能或不愿接受该项检查。不适合儿童。

CT和MRU检查

◆ CT检查

特点：不需要静脉注射造影剂，是一种非常可靠、迅速的有效检查方法。

适合儿童：★★★★

创伤指数：★

准确性：具有高度的敏感性和特异性，可显示各种类型和大小的结石，包括尿酸结石。

不足之处：受操作者技巧和熟练程度影响，检查费用较高，有辐射。

◆ 磁共振尿路水成像（MRU）检查

特点：无需造影剂，安全性高，患者无痛苦。

适合儿童：★★★★

创伤指数：无

准确性：对梗阻定位诊断准确率高。

不足之处：在显示结石及肾盂的轻度破坏方面，分辨率差，易造成误诊；人体内其它游离液体，如腹水、胃肠道和胆道内液体等，对诊断有一定干扰。不能明确显示肾功能变化；对无肾脏、输尿管积水者显影不佳；检查时间较长，婴幼儿不能配合，检查费用较昂贵，不能作为常规检查。

除了以上3类检查方法以外，尿路结石还可以通过肾图检查、肾穿刺造影、肾镜、输尿管镜等明确诊断，但是，这些方法因为属于有创性检查，对人体有较大的伤害，都不能作为常规检查。

治疗儿童肾结石 第3篇

关键词：体外冲击波碎石,儿童,泌尿系结石

泌尿系结石是临床上常见的疾病之一,过去认为儿童较少见,随着生活水平和诊断技术的提高,国内外报道的病例数明显增多。笔者所在医院自2007年起,应用ESWL治疗儿童泌尿系结石26例,取得满意疗效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共26例,其中男14例,女12例;年龄5～13岁,平均8.7岁。左肾结石12例,右肾结石8例,双肾结石6例,伴输尿管结石4例;其中多发性结石4例。结石纵径6～20 mm,横径3～18 mm。均经腹部平片联合超声检查,必要时加作静脉肾盂造影确诊。常规作凝血功能、血尿常规、肝肾功能等检查。

1.2 治疗方法

采用HK.ESWL-V型电磁式碎石机,治疗电压10～15 kV,冲击次数1000～2000次,频率50次/min。术前做好宣教工作,以解除患儿的恐惧心理并取得其配合,必要时由家长在场陪同、及时疏导。全部病例均不麻醉,上机前用双氯芬酸钠栓肛塞以提高患儿耐受治疗的能力。髂骨缘以上结石采用平卧位,髂骨缘以下结石采用俯卧位,酌情采用侧卧位,注意避开骨骼阻挡。碎石过程中严密观察结石位置并及时校正。术后给予抗感染、饮水、运动等综合治疗。

1.3 疗效判断

痊愈:症状全部消失,经X线、超声复查证实结石全部排出,无残留结石,尿常规检查正常;有效:症状全部消失,经X线、超声复查,结石数量减少,体积缩小;无效:症状减轻,但经X线、超声检查结石数量体积无变化[1]。

2 结果

本组碎石成功率100%,1次成功率为94%,有6%的患者需要2～3次碎石,每次ESWL治疗间隔2周,4周后结石全部排出,无严重并发症发生。

3 讨论

随着全球气候逐渐变暖,泌尿系结石的发病率逐年升高。与此同时,恰逢我国经济飞速发展,人民生活水平大幅提高,饮食结构和生活习惯发生重大改变,同时劳动强度降低,因而,结石的发病率也受其影响而逐年上升。自ESWL问世以来,因其非侵入性和安全、高效的特点,现已成为尿路结石首选治疗方法。然而体外冲击波本身对人体组织、器官具有一定的损害,应用不当也可能导致多种损伤,产生多种不良反应[2]。如何提高ESWL治疗儿童结石的成功率、减少并发症的发生,笔者体会如下。

3.1 严格限制每次治疗的冲击能量、次数和冲击频率,要把冲击能量和冲击次数控制在有效碎石的最小值。每次ESWL治疗的间隔要在2周以上,避免肾脏累积损伤效应。治疗时力求定位准确、体位得当,以避免损伤肺组织和椎体。

3.2 儿童输尿管尿路顺应性好,碎石后结石排出快,治疗时应尽量将结石彻底粉碎。对较大结石及多发结石应采取分期多次治疗,碎石后要及时卧床休息、限制活动,必要时采用逆引流体位并配合输液。避免因碎石颗粒过大、数量过多、排出过快而形成输尿管“石街”。

3.3 儿童处于生长发育阶段,应加强对有关脏器的保护。术中尽量采用B超定位,必需用X线定位时,应选择恰当的照射剂量,尽可能缩短定位时间,对不需照射的部位应穿戴防护用品遮挡,以减少X线辐射的危害;治疗时用防噪音耳罩保护儿童头部避免听觉受损。治疗儿童肾结石时,要用泡沫海绵遮挡肺下部避免肺损伤。

3.4 泌尿系结石是一种复发率很高的终生性疾病,而儿童结石的复发率和复发次数均明显高于成人。因此,必需重视预防。要注意引导患儿多饮水、多运动,少吃高草酸和高嘌呤的食物;避免摄入过多的钙、糖、蛋白质和脂肪。要及时控制泌尿系感染,及时解除尿路梗阻,必要时进行病因治疗。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998:453.

中医如何分型治疗肾结石 第4篇

1下焦湿热蕴结型肾结石。此型患者常有腰酸、腰痛、小便涩滞不畅且刺痛灼热、尿色黄赤或尿中带血、口臭口苦、便秘、舌红苔黄腻和脉滑数等症状。治疗此型肾结石应坚持清利湿热、通淋排石的原则,可选用石韦散合八正散、三金汤加减进行治疗,其方药组成为:金钱草、车前子(包煎)各30克,石韦、冬葵子、滑石各15克,锐蓄、瞿麦、海金沙各12克,鸡内金、栀子、甘草梢各9克,木通6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。患者若出现腰腹绞痛等症状,可在此方中加入白芍30克。患者小便涩滞不畅的症状若加重,可在此方中加入泽泻、猪苓、茯苓各12克。患者尿中带血的症状若加重,可在此方中加入大蓟草、小蓟草、生地各12克。患者口臭口苦的症状若加重,可在此方中加入黄芩、黄柏各9克,黄连3克。患者便秘的症状若加重,可在此方中加入生大黄(后下)9克。

2肝经气郁化火型肾结石。此型患者常有胁胀腰痛、小便艰涩、小腹膨癃、窘迫难忍、舌苔薄黄和脉弦数等症状。治疗此型肾结石应坚持清肝利气、通淋排石的原则,可选用沉香散合石韦散加减进行治疗,其方药组成为:金钱草30克,石韦、冬葵子、滑石各15克,海金沙12克,陈皮、王不留行、当归、白芍、甘草梢各9克,龙胆草6克,沉香3克。患者胁肋胀痛的症状若加重,可在此方中加入柴胡、延胡索、川楝子各9克。患者若出现尿流中断的症状,可在此方中加入车前子(包煎)、泽泻各15克,木通6克。

3脾肾元气虚损型肾结石。此型患者常有神疲乏力、腰腹隐痛、小便艰涩、排尿无力、尿中夹有沙石、少腹坠胀、纳差、便溏、面色少华、舌苔薄、舌边有齿痕和脉细无力等症状。治疗此型肾结石应坚持益肾健脾、补虚排石的原则,可选用大补元煎合三金汤加减进行治疗,其方药组成为:金钱草30克,熟地15克,黄芪、党参、山药、茯苓、泽泻、川牛膝、菟丝子、海金沙、滑石各12克,杜仲、巴戟天、甘草梢各9克,山茱萸6克。患者尿出无力、少腹坠胀的症状若加重,可在此方中加入葛根9克,升麻6克。患者纳差的症状若加重,可在此方中加入生山楂、神曲各9克,鸡内金6克。患者便溏的症状若加重,可在此方中加入薏苡仁15克,扁豆9克。

治疗儿童肾结石 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年6月-2012年1月儿科儿童肾和输尿管上段结石的患者共8例 (均为单侧结石) , 男3例, 女5例, 年龄1~16岁, 中位年龄7岁。其中含体外冲击波碎石失败的患儿5例。泌尿系超声提示:1例位于输尿管上段, 1例同时位于肾盏和输尿管上段, 3例结石位于上、中盏或者肾盂内, 1例位于下盏, 2例位于多个肾盏内、, 均为单侧病变, 共有15枚结石, 最大直径为8~26 mm。术前患儿均进行静脉尿路造影 (IVU) 以及泌尿系平片 (KUB) 检查。入选标准为:术前肝肾功能, 心电图、X线胸片检查正常, 排除肾盏出口狭窄患儿。

1.2 手术方法

采用全麻、截石位, 采用F7.0输尿管硬镜 (美国顺康) 直视下插入亲水的超滑导丝探查患侧输尿管并至肾盂, 遇输尿管上段结石时就将其推入肾盂内。确认患儿不伴输尿管狭窄等病变后退出硬镜, 置入输尿管管鞘, 留外鞘。换输尿管软镜 (工作通道为3.6F) 。输尿管扭曲较大的患者, 在导丝引导及灌注泵低压冲洗直视下调整方向后直接插入软镜至肾盂, 如果仍然不能直接的插入, 则安置导丝后留置双J管, 1~2周后再行二期输尿管软镜碎石术。软镜进入寻找到结石后, 控制操作手柄使镜体的末端保持0°位置, 根据结石的部位选用200μm或者400μm的光纤, 结石位于下盏者选200μm光纤, 结石位于上中盏或肾盂者选400μm光纤。插入成功后使用钬激光碎石机 (爱科凯伦) , 能量选择0.8~1.0 J/10~12 Hz, 采用绿光瞄准结石后碎石, 将结石碎成2~3 mm大小碎块, 较大结石的碎片用套石蓝取出。术后常规留置F4输尿导管或者双J管。术后2 d拔导尿管, 术前术后2 d静脉给予广谱抗生素。4~5周后复查CT平扫或者KUB以便评估结石治疗的效果。未排净的结石碎片<4 mm或结石完全排净, 并无临床症状者视为碎石治疗成功。未排出的结石碎片≥4 mm者为有临床意义的结石残留, 再次进行输尿管软镜碎石术, 取出残留的结石并拔除双J管。术后4~5周复查碎石治疗成功者拔管。

2 结果

8例患儿中, 5例患者较顺利成功置入输尿管软镜, 1例在导丝引导和水压灌注直视下插入输尿管软镜, 一次进镜的成功率为75.0% (6/8) , 1例输尿管硬镜进镜困难且不能直接插入软镜, 在成功插入导丝后植入双J管, 2周后再次尝试成功, 总的入镜成功率为100%。其中7例成功碎石。1例下盏与肾盂夹角<90°, 未能寻到结石, 钬激光碎石成功率为87.5% (7/8) 。4~5周后复查上腹部CT平扫描或KUB提示结石的清除率为100%。总结石清除率为87.5% (7/8) 。平均手术时间48 min (15~89 min) 。术后平均住院时间为3 d (2~7 d) , 术后的肉眼血尿1~2 d内消失。术后出现1例 (12.5%) 肾绞痛病例, 3例 (37.5%) 发热, 对症治疗后痊愈。无活动性出血和输尿管穿孔, 无急性肾功能衰竭以及脓毒血症病例。3讨论

儿童的结石患者较少见, 而且由于患儿体积瘦小以及结石特点, 在使用输尿管硬镜和经皮肾镜碎石术对其肾功能的损害、输尿管损伤的机会相对成人更大[3]。儿童结石患者常用ESWL治疗[2]。但对于直径大的, ESWL治疗失败的患儿, 由于临床常用的输尿管硬镜或者经皮肾镜碎石术的出血尿源性严重感染等并发症也日益凸显, 选用新的进一步的损伤小的治疗方式至关重要。而输尿管软镜技术已经成为成人尿路结石重要处理手段之一[1,4,5,6], 其创伤小的优点使其有机会成为新的治疗儿童尿路结石的方案。本研究表明, 尿管软镜钬激光碎石术的成功率为87.5%。相对输尿管硬镜和经皮肾镜碎石术, 其结石清除率高, 并发症少、住院时间短, 这与文献报道一致[1]。此外, 由于儿童结石患者少见, 本研究病例数过少, 大样本量验证有待进一步研究。

综上所述, 输尿管软镜结合钬激光碎石是治疗儿童上尿路泌尿结石肾和输尿管上段结石的安全有效的方法, 可以作为ESWL治疗失败儿童的治疗选择方案之一。

摘要：目的:探讨使用输尿管软镜联合钬激光法治疗儿童肾和输尿管上段结石患者的效果。方法:分析8例使用输尿管软镜联合钬激光法治疗儿童上尿路结石的疗效。结果:一次进镜成功率为75.0% (6/8) , 总入镜成功率为100%。钬激光碎石成功率为87.5% (7/8) 。总结石清除率为87.5% (7/8) 。平均手术时间为48min (15～89min) 。术后住院时间平均3d (2～7d) , 并发症少。结论:输尿管软镜结合钬激光碎石法是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法, 可以作为ESWL治疗失败儿童患者的治疗选择。

关键词：儿童,肾结石,输尿管上段结石,输尿管软镜,钬激光

参考文献

[1]黄云腾, 顾思平, 焦洋, 等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告[J].第二军医大学学报, 2011, 1 (32) :1108-1112.

[2]黄鲁刚.体外冲击波碎石术在儿童泌尿系结石中的应用[J].实用儿科临床杂志, 2011, 26 (1) :820-821.

[3]姜晓娜.体外冲击波碎石术治疗儿童泌尿系结石25例[J].中国疗养医学, 2012, 1 (1) :681-681.

[4]孙颖浩, 王林辉, 廖国强.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (1) :145-147.

[5]施小东, 程跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J].国际泌尿系统杂志, 2009, 29 (1) :812-815.

儿童双输尿管结石一例 第6篇

1.1 一般资料

患者男, 13岁。因左腹部阵发性剧烈疼痛1周, 于2009年12月1日收入院。入院前在当地医院以肠梗阻治疗1周, 病情未缓解转入我院。查:患儿一般状态尚好, 体温:36.5℃, 双肾区叩痛阳性。血常规:白细胞8.4109/L, 尿常规:红细胞3+、酮体2+。超声提示:双肾积水, 右输尿管上段结石直径0.9cm。初步诊断:双肾积水, 双输尿管上段结石。

1.2 治疗方法

体外冲击波碎石术 (ESWL) 先治疗正引起疼痛的左输尿管上段结石, 击发电压7.0Kv, 击发次数1500次, 3d后排出数粒小结石, 1周后复查B超提示:左肾积水消失, 左输尿管上段结石排出。经2次ESWL治疗右输尿管上段结石, 20d后复查B超提示:右输尿管结石排出, 治愈出院。

2 讨论

近年来结石病发病率呈上升趋势, 儿童发病率也逐渐升高, 特别是三鹿奶粉事件后, 人们对儿童结石患者越来越关心和重视。输尿管结石易被诊断为肠梗阻, 肠梗阻与泌尿系结石的鉴别要点是尿常规及B超检查, 肠梗阻尿常规多无改变。而泌尿系结石特征性改变是尿液分析有红细胞, B超检查有肾积水、输尿管扩张。肠梗阻与泌尿统结石有相似的症状和体征, 共同特点是发病急、病情变化快, 需及时作出病因诊断, 如B超、腹平片及实验室检查都支持泌尿系统结石诊断, 则基本可确立泌尿系统结石的诊断, 同时合并有其它疾病的可能性就下降到1%以下。本例患者起初误诊为肠梗阻, 是因为一直以来儿童结石发病率较低, 结石病发作时伴胃肠反应导致误诊。所以医生诊断过程中应考虑呈不典型表现的常见病、多发病, 详细的实验室及辅助检查可增加诊断的正确性。

摘要：本文对1例儿童双输尿管结石诊治过程进行分析, 以达到总结经验, 提高治疗效果目的。

关键词：儿童,双输尿管结石

参考文献

[1]Sarkissan A, Babloyan A, Arikyants N, et al.Pediatric urolithiasis in Armenia:a study of198patients observed from1991to1999[J].Pediatr Nephrol, 2001, 16 (9) :728～32.

排石汤治疗肾结石40例 第7篇

观察病例40例均为本院2011-09～2012-05收治的门诊患者, 其中21～40岁17例, 40岁以上23例; 病程1～4年, 平均病程为2年。伴肾轻度积水8例、尿路感染5例。诊断标准: (1) 腰部绞痛或胀痛或酸痛, 牵引少腹, 排尿困难, 尿黄或淡黄或肉眼血尿或尿频、尿急, 尿痛; (2) 尿常规RBC (-～++++) , WBC (-～++) ; (3) B超提示结石征象或X线静脉肾孟造影提示结石, 结石大小为 (0.2～0.8cm) 。具备以上 (1) 并有 (2) 或 (3) 中任何两项者即可确诊。

2治疗方法

予排石汤, 药用:广叶金钱草30g、海金沙 (布包) 30g、生鸡内金15g、炒车前子 (布包) 15g、石苇15g、滑石 (布包) 15g、冬葵子15g、牛膝15g、广郁金15g、炒延胡索30g、王不留行15g、炒枳壳9g、肉桂3g、炒黄芩9g、炒白术15g、莪术15g。每日1剂, 水煎服, 分两次服用。若肾积水+输尿管结石, 可加葛根30g、炒白芍30g。 疗程1个月。

3结果

3.1 疗效标准

治愈:治疗后临床症状消失, B超或X线腹部摄片检查阳性结石消失。好转:治疗后临床症状有所改善, B超或X线腹部摄片检查原来阳性结石影像缩小或下移。未愈:治疗后临床症状无改善, B超或X线腹部摄片检查原阳性结石影像无改变。

3.2 治疗结果

40例治愈32例 (80%) , 好转6例 (15%) , 未愈2例 (5%) , 总有效率95%。

4体会

治疗儿童肾结石 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组23例 , 男15例 , 女8例;年龄18～67岁, 平均35.6岁;左侧12例 , 右侧8例;双侧3 例 , 结石最大直径6. 5cm , 最小直径4cm。并发肾积水19例, 均有不同程度的尿路感染。病程5个月～10 年。术前肾功能检查:血 BUN (7.6±2.6) mmol/L, 血 Cr (104.3±34.6) μmol/L。

1.2 手术方法

在持续硬膜外麻醉下取第12肋缘下切口或11肋间切口, 游离肾脏, 找到上段输尿管, 沿肾盂外间隙逆行分离至肾门水平, 充分显露肾盂, 显露不满意者, 用肠线贯穿U形缝合肾后唇肾实质后切开肾后唇, 以扩大肾窦内肾盂。切开肾盂并向肾窦内肾盂扩大切口, 用剥离器分离肾盂内结石后 , 尽可能用取石钳取出结石;然后用气压弹道碎石机直视下分次将结石击碎后取出, 肾盂肾盏内置入尿管反复冲洗 , 将碎石及血凝块冲出。对多发结石或伴有肾盏出口狭窄者, 按上述方法取石后, 术中置入输尿管镜探查肾盂、肾内各盏。对于直径<0.5cm的结石 , 以取石钳夹取 , 对于直径>0.5cm的结石可经气压弹道碎石后钳夹取出;肾盏出口狭窄者予扩张。检查输尿管全程通畅, 放置双J管作内引流, 直视下4-0肠线间断缝合肾盂, 肾周置多孔引流管后关闭切口。术后保留尿管5～7d, 4～6周拔双J管。

2结果

本组23例均一次碎石取石成功, 术中无肾盂、肾盏严重损伤, 手术时间130～260min, 平均186min, 术中出血100～350ml, 平均155ml。术后轻度肉眼血尿, 均于术后3～5d自行转清, 术后住院8～10d。术后3个月B超检查见肾内残留小结石2例, 直径均<1cm。肾积水明显减轻或基本消失。残留小结石行ESWL。

3讨论

复杂性肾结石是指结石大 (如鹿角形结石) 、数量多、或伴有肾盂、输尿管连接部狭窄、肾盏出口狭窄等结构特殊的肾结石。其外科手术原则是取净结石 , 解除梗阻 , 避免损伤肾内大血管 , 保护肾组织 , 避免肾功能损害, 并提高术后无石率。传统开放手术难以完整取出肾鹿角形结石, 无萎缩性肾切开取石 (段间线肾切开取石) 虽可取出较大结石, 但手术费时, 可能导致肾动脉痉挛缺血, 可使5%～10%的肾组织丧失, 碎石残留率20%, 有的还可发生出血、尿漏、肾功能丧失甚至死亡的危险, 临床应用受到一定的限制[1]。如何预防多发性肾结石开放性手术中结石残留, 许多学者一直在探索并寻找解决办法 , 如凝块法取石、术中 X线摄片、术中B超检查、加压冲洗等, 但术后残石率仍为15.6%[2]。

近年来由于腔内泌尿外科技术不断的发展与完善 , 经皮肾镜取石术、体外震波碎石术和输尿管镜碎石术等微创治疗方法的出现给肾结石的治疗带来了新的选择。但由于经皮肾镜取石术设备和技术要求高, 设备费用昂贵, 也必然导致医疗费用的上升, 而基层医院所诊治的病人多经济条件较薄弱, 如何在保证手术安全有效的同时, 节省医疗费用, 快速使病人在术后恢复劳动生产能力是基层医院病人的特点。因而在我国广大地区还难以开展经皮肾镜取石术, 特别在基层医院还缺乏对经皮肾镜取石术并发症的诊断及处理经验。开放手术仍是复杂性肾结石的主要治疗手段[3,4]。

气压弹道碎石术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内技术, 其原理是将压缩空气产生的能量, 驱动碎石手柄内的子弹体, 子弹体脉冲式冲击碎石探杆, 将结石击碎, 碎石效率高, 不产生热量, 故对周围组织损伤很轻。笔者在熟练掌握经尿道腔内气压弹道碎石术治疗膀胱、输尿管结石的基础上 , 将此方法引入到开放手术治疗复杂肾结石中, 取得满意效果。

摘要：目的:探讨肾盂切开气压弹道碎石治疗复杂肾结石的手术疗效。方法:采用肾盂切开气压弹道式碎石治疗复杂肾结石23例。结果:23例患者均取石成功, 安全度过围手术期, 无肾盂肾盏粘膜撕脱及大出血, 无肾实质损伤, 术后疗效满意。结论:肾盂切开气压弹道碎石治疗复杂肾结石, 操作简便, 出血少, 对肾功能损害小, 疗效满意, 是一种安全有效的治疗方法。

关键词：复杂肾结石,气压弹道碎石

参考文献

[1]曹武军.复杂性肾结石的外科治疗进展 (J) .国外医学.泌尿系统分册, 2000, 20:164-165.

[2]俞天麟, 金锡御.手术学全集泌尿外科卷 (M) .北京:人民军医出版社, 1996.107.

[3] Rocco F, Casu M, Carmignani L, et al.Long term results of in-trarenalsurgery for branched calculus:is such surgerys till valid (J) .Br J Urol, 1998, 81:796-798.

排石汤治疗肾结石临床分析 第9篇

资料与方法

2011年2月～2012年1月应用排石汤治疗肾结石患者212例，男126例，女86例；年龄16～74岁，平均46.3岁。其中20＜岁13例，21～30岁44例，31～40岁49例，41～50岁62例，51～60岁33例，＞60岁11例，均经B超检查确诊，结石直径均＜1.0cm，形状规则，表面光滑。患者能够配合大量饮水和蹦跳等大量运动。

方法：所有患者均服用排石汤进行治疗。排石汤组成：炮山甲12g，川楝子各15g，威灵仙15g，车前子15g，石韦15g，鸡内金15g，海金沙30g，虎杖30g，金钱草50g，陈皮12g，牛膝15g，赤芍10g，王不留行10g，丹参10g，枳壳10g，甘草6g。肾阳虚加肉桂，肾阴虚加枸杞子，血尿加生地，小便涩坠痛加通草、滑石，腹痛加木香玄、胡索，腰痛加川断、杜仲，日1剂，早、晚煎服，连服14天。若患者腹痛难忍，可以加用黄体酮20mg肌注。

疗效判断标准：①痊愈：结石完全排出体外；②有效：疼痛完全缓解，结石下移或缩小；③无效：疼痛减轻，结石未移动和缩小。

结果

经过14天排石汤的治疗，212例肾结石患者痊愈123例，痊愈率58.0%，有效76例，有效率35.8%，无效13例，总有效率93.8%。结石排出体外时间1周～2个月，平均1个月。

讨论

肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。临床表现差异很大，轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

结石在中医学谓之“石淋”，《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热也”。又云：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。石淋的形成多为湿热蕴蒸日久所致，而气滞血瘀也是其重要因素之一。机体气血运行通畅，气滞血瘀，气血运行失调，使有形之物聚而为石，而结石又易损伤血络，阻碍气血的正常运行，久则出现瘀血阻滞，不通则痛。中医中药是人们最易接受的一种无创伤、无痛苦的治疗方法。排石汤该方具有通淋排石，清热利尿，兼行气软坚，活血化瘀的功效。其中金钱草可以利尿，增加输尿管动作电位，促进结石下移和排除，方中车前子、海金沙、金钱草、鸡内金能利尿通淋化石，王不留、赤芍、虎杖、丹参能活血化瘀，枳壳、陈皮行气，诸药合用，能增加排尿量，加快输尿管的蠕动频率，使结石排出。排石汤治疗泌尿系结石，可以行气活血止痛、清热利湿、通淋排石之效。黄体酮具有解痛、扩张输尿管作用。

应用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。在应用排石汤进行治疗的条件是：①泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；②选择结石直径＜1.0cm，表面光滑，形状规则，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；③患者体质好，能配合大量饮水及蹦跳等大量运动。④无严重肾积水，肾功能尚好者。

结石是尿酸盐和草酸盐结晶，因此食物含有大量的草酸盐或能形成尿酸盐的食物是导致结石的必然因素。要尽量食用少西红柿、榨菜、青苹果、菠菜、海产品等高草酸、高钙食物。在服药期间要多饮水、多运动，特别是要多蹦跳，尽可能使尿量＞2000ml/日，促进排石。在饮食上要多吃雪梨、南瓜、西瓜等食物。同时加强预防，主要多饮水，定期检查，一旦发现肾结石就要及时进行治疗。

本文为探讨排石湯治疗肾结石的临床疗效，应用排石汤治疗肾结石患者212例，均服用排石汤进行治疗，肾阳虚加肉桂，肾阴虚加枸杞子，血尿加生地，小便涩坠痛加通草、滑石，腹痛加木香玄、胡索，腰痛加川断、杜仲，日1剂，早、晚煎服。经过14天排石汤的治疗，212例肾结石患者痊愈123例，痊愈率58.0%，有效76例，有效率35.8%，无效13例，总有效率93.8%。结石排出体外时间1周～2个月，平均1个月。结果表明，排石汤治疗肾结石疗效显著。

参考文献

1 Rousaud Baron A,Millan F,Izquierdo de la Torre F,et al.Analysis and clinical course of residual lithiasis after shock wave renal treatment［J］.Arch Esp Urol,2001,54:1009-1016.

2 Aghamir SK,Mchseni MG,Ardestunani A.Treatment calcufl with ballistic fithatripsy ［J］.Eadoural,2003,17:887.

3 Beuers U.Drug insight:Mechanisms and sites of action of ursodeoxycholic acid in cholestasis.Nat Clin Pract Gastroenterol［J］.Hepatology,2006,3:318-328.

4 张永良,林瑞祥,张燕生,等.上尿路结石治疗方法比较(附3218例报告)［J］.中华泌尿外科杂志,2002,23(2):151-153.

5 Gonzalez Enguita C,Calahorra Fernandez FJ,Cabrera Perez J,et al.Surgery of renoureteral lithiasis. Current indications［J］.Actas Urol Esp,2001,25:610-617.

6 黄明,邹晓峰,肖运政,等.肾折叠和肾固定术在巨大肾积水治疗中的应用［J］.

100例肾结石患者的手术治疗分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组50例病例中, 男性22例, 女性28例, 年龄24～62岁, 平均年龄为43.2岁, 根据术前CT影像检查, 断定患者的结石直径在1.2～5.3cm, 其中多发性结石29例, 单发铸形结石18例, 鹿角型结石50例, 其他3例。12例伴随慢性肾功能不全, 6例伴有寒战高热 (体温>39℃) 。对照组50例病例中, 男性27例, 女性23例, 年龄22～58岁, 平均年龄为41.9岁, 经检查, 患者的结石直径在1.0～5.1cm, 其中多发性结石22例, 单发铸形结石18例, 鹿角型结石9例, 其他1例。9例慢性肾功能不全者。两组病患在术前都循例经过尿路平片、B超、静脉肾盂造影等影像学检测明确诊断。对于伴发慢性肾功能不全者, 在手术前都要先进行相应的治疗, 病情稳定后才适宜进行肾结石开放手术。两组患者性别构成、年龄、结石直径、数量、肾功能受损情况等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对观察组患者行相应的影像检测, 并根据检测结果清楚肾结石的具体位置、形状、数量、积水程度、肾功能以及肾盂肾盏结构形态等, 确定了不同的手术治疗方案。基本上都是以开放性手术治疗为主。术中所有患者都给予硬膜外麻醉, 选择腰部11肋间或者12肋下腹的膜外切口。其中肾盂切开取石术38例, 肾内肾盂加肾后唇切开取石术40例, 肾实质切开取石术15例, 肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术7例。术后, 需要用氯化钠溶液多次冲洗各盏结石、碎石以及血凝块等。如不确定患者的体内结石是否取尽, 可以使用B超或C臂X线明确结石位置继续取石。术后依据菌培养的结果合理利用抗生素防止感染。术后的2～7周内, 根据患者情况拔输尿管内双J管, 术后第4周起如仍有残石, 需要行ESWL治疗。

而对照组实行对照组采用体外冲击波碎石治疗。选用由上海嵩海医用装备有限公司生产的XT03C型体外冲击波碎石机实施治疗。治疗前所有患者都要先经过X线系统确定结石的位置。然和依照结石部位采用仰卧位或者侧卧位完成治疗。治疗完毕仍要利用X线系统确定结石是否被击碎了, 如有残石选择适当时机再进行二次治疗。

2 结果

2.1 手术治疗情况

具体的手术治疗情况如表1所示。

2.2 肾功能恢复情况

观察组术前肾功能不全12例, 其中7例血肌酐>360μmol/L者术前行血液透析一次, 术后未继续血液透析, 术后2周7例血Bun、Cr完全恢复正常;5例Bun<10.0mmol/L, Cr各为174μmol/L、186μmol/L、203μmol/L、238μmol/L、274μmol/L, 术后1个月复查Bun、Cr, 所有病例Bun、Cr均达到正常水平;对照组术前肾功能不全9例, 在进行体外冲击波碎石治疗之后, 进行肾功能恢复检查, 发现患者肾功能均无多大改善。

3 讨论

肾结石为泌尿科的常见病, 其发病率高, 患者痛感明显, 一般进行肾结石治疗是以消除结石梗阻, 改善及恢复肾功为首要目标。近年来, 体外震波碎石和经皮肾镜取石术技术得到广泛应用, 传统治疗肾结石的开放性手术治疗手段的使用率变低, 在欧美国家得使用率大概在1%～5%之间。在我国, 因为开放的手术治疗手段具备取石干净, 治疗费用相对较低等优点, 而且该种手段针对复杂性的肾结石比较有效。因此, 我国广大的基层医院仍然将开放性手术治疗作为常用的取石手段。目前医学界对开放性手术治疗和微创手术治疗肾结石的疗效哪一个较优尚无定论, 本文对此进行临床疗效观察。

因为肾结石的大小、生成位置和造成梗阻的程度不一, 对肾脏造成的伤害也不一样。所以在确定治疗方案前, 首先进行全面的造影等检查, 方便确认结石的位置、大小、数量、肾盂形态以及肾脏功能等情况。

观察组患者采用开放性的手术治疗后, 治愈率高达8 6% (43/50) , 而残石率为14% (7/50) , 术后并发症概率为4% (2/50) , 但是后期经ESWL治疗均痊愈。观察组中, 复杂性的肾结石数量较多, 手术前的CT影像无法检测所有结石的具体位置和数量等;如果在手术中出血量大或者发生其他意外, 无法继续取石。通常残石留在患者体内危害性极大, 不但会造成感染, 还是造成早期急性梗阻的主要原因, 处理不好, 还有可能造成患者肾功能损害等情况。对于残留结石, 需要在术后再作仔细的影像检查, 依据患者的实际情况可应用B超、X线摄片, 以求定位明确, 术后4周行ESWL治疗, 可有满意效果。

而对照组使用的体外冲击波技术日趋成熟, 也已经成功运用在临床上, 大大减轻了开放性手术带来的痛苦, 也缩短疗程和住院时间, 但是根据研究中对照组的疗效情况, 发现微创的碎石手段也存在其局限性, 当患者的结石巨大, 尤其是面对较大的鹿角型结石、肾盂输尿管连接部有息肉形成或先天狭窄等解剖结构异常、盏口狭小的盏内结石时, 利用此法治疗的效果并不是很令人满意, 对照组经过一次治疗仍有残石的22例患者, 经2～4次的体外冲击波碎石治疗后仍然残留有结石, 最终是采用开放性手术治疗后方能痊愈。这就是目前微创碎石手段不能完全取代开放性手术的重要原因。

两种手术方法各有优劣, 开放性治疗办法疗程长、对患者身体伤害大而且给患者的生活带来极大不便, 如果手术操作不当, 容易导致感染等并发症, 但是这种方法取石的有效性高, 后遗症少, 比较适合结石情况复杂以及结石形状较大的患者, 目前这种办法仍然普遍运用于肾结石治疗的临床应用。

参考文献

[1]韩文献.肾结石手术治疗临床分析[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (13) :171-172.

[2]李智, 王炜, 陈胜龙, 等.开放取石治疗63例复杂性肾结石的临床分析[J].西部医学, 2009, 21 (10) :55.

[3]陈妮妮, 郑燕飞.中医药诊治肾结石体会[J].中医药通报, 2011, 10 (1) :50-51.

[4]张学贵, 刘志海.金威汤治疗胆石症、肾结石经验[J].中医杂志, 2010, 51 (S2) :55.