重型颅脑损伤气管切开（精选11篇）
重型颅脑损伤气管切开 第1篇
1临床资料
选择2010年12月-2011年10月我科收治的重型颅脑损伤气管切开患者35例, 其中男29例, 女6例;年龄35～65岁;置管8～49d。经精心护理后治愈18例 (51.43%) , 好转15例 (42.86%) , 未愈1例 (2.86%) , 死亡1例 (2.86%) 。
2护理措施
2.1 环境护理
室内要求宽敞明亮, 空气新鲜, 通风良好。室温一般为20～22℃, 湿度60%～70%, 不同季节采用不同的调节方法, 如湿式拖地、洒水、空调控制温湿度, 并室内放置温湿度表。保持病室清洁整齐, 限制人员流动, 陪护人员进入病房穿隔离衣、戴口罩, 上呼吸道感染者严禁入内, 防止交叉感染, 每周空气培养1次。每天早、晚通风30min, 避免对流, 有条件者可采用层流病房。空气消毒可采用紫外线灯消毒, 每天2次, 每次30min, 地面用84消毒液擦拭。
2.2 意识障碍的护理
大部分颅脑损伤患者存在程度不等的意识障碍, 准确评估意识障碍患者, 昏迷患者咳嗽反射、吞咽功能消失或减弱, 不能有效排出气管的内分泌物, 同时长时间卧床, 颅内压持续增高、肺活量减少及中枢性呼吸功能不全, 机体抵抗力减弱, 胃内容物无保护反射可自流, 胃肠功能降低, 均可引起微生物滋生, 极易引起肺部感染[2]。
2.3 心理护理
神志清楚的患者存在更大的恐惧, 惧怕所有的诊治、检查和护理, 操作前应与患者进行有效沟通, 使患者对操作有一定的了解, 积极配合。因气管切开术后患者发音受限, 不能用语言准确表达, 可让患者通过文字准确表达需求。
2.4 病情观察
对气管切开特别是昏迷患者, 实施心电监护及血氧饱和度 (SpO2) 监测, 严密观察患者的生命体征及瞳孔意识的变化。气管切开后的最初几小时, 应有专人陪护, 随时吸出血性分泌物, 密切观察有无出血、皮下气肿, 以及呼吸情况是否改善, 意识不清、烦躁患者需约束双手, 以防抓落套管。
2.5 保持呼吸道畅通
根据气管套管的大小选择合适的吸痰管, 吸痰时吸痰管不宜插入过浅, 抽吸时动作要轻柔, 吸痰管插入超过气管导管0.5～1cm后再与负压相通, 吸引压力宜<6.7kPa, 吸痰管应左右旋转式吸痰, 一次吸痰时间≤15s, 抽吸不必太频繁, 每次吸引≤3次, 严格无菌操作。吸痰前加大氧浓度, 痰液黏稠者给予较高浓度氧气吸入15s后, 吸痰效果较好;吸痰管需每次更换;注意观察分泌物的颜色、气味、性质及量, 必要时留取痰标本进行检查。
2.6 气管套管的护理
气管切口周围每次先用络合碘棉球消毒1遍, 再用75%乙醇消毒1遍, 待干燥后将无菌纱布块中间剪成Y型, 垫于气管套管下。气管切口局部应保持清洁、干燥, 及时清除口咽部的分泌物, 一般每天1～2次, 分泌物浸湿的纱布应随时更换。每次换药时需观察气管切口有无渗血, 切口周围皮肤有无皮下气肿, 较小的气肿可自行吸收, 较大者需严密观察气肿进展, 并及时进行适当的处理, 同时注意切口皮肤有无红肿糜烂等感染迹象, 保持气管套管在自然正中位, 使头、颈, 胸、气管套管在一条线上, 以防位置不当致通气不畅, 套管末端压迫气道壁, 造成气道黏膜糜烂、坏死、出血。同时注意调整套管系带的松紧度, 套管系带时需打死结, 防止松脱, 以带子与颈部间放入一手指为宜。
2.7 套管脱出
套管脱出的体征是患者再次出现呼吸困难, SpO2下降。具体原因一般为患者烦躁不安、咳嗽、翻身、套管系带过松, 所以要注意及时调节系带松紧, 勿过松;如发生脱出, 应迅速用止血钳将切口撑开, 让患者呼吸暂时得到缓解, 再请医师重新安放套管。
2.8 拔管的护理
待患者病情好转, 伴有吞咽及呛咳反射, 可经喉部呼吸维持正常SpO2后, 方可考虑拔管。拔管前应先进行堵管实验, 一般堵管时间为24～48h, 如患者呼吸平稳, 咳嗽排痰功能正常, 即可将套管拔出, 创口处消毒后, 蝶形胶布拉拢2～3d, 即可愈合, 如不愈合可予切口缝合。
2.9 感染的预防
气管切开后使气管直接与外界相通, 失去正常的屏障作用及非特异性免疫保护作用, 加上多次吸痰操作, 造成呼吸道感染的机会增多。吸痰时遵循先气道后口腔的原则, 口腔是病原微生物侵入的主要途径, 在患病时, 由于机体抵抗力低, 进食减少, 细菌可在口腔内迅速繁殖。因此, 必须做好口腔护理, 可根据pH值选择漱口, 防止局部炎性反应发生而导致全身感染。
2.10 并发症的防治
气管切开的常见并发症有皮下气肿、纵隔气胸、出血、窒息、急性肺气肿、气管食管瘘等。对危重患者, 在工作中除严密观察生命体征外, 还要有一定的观察力和迅速反应能力, 如患者窒息时, 应掌握呼吸通畅的方法;在吸痰时, 如不断地吸出食物, 应怀疑有气管食管瘘发生的可能。为保证患者在气管切开期间得到安全、有效的救治, 护士需掌握相关并发症的临床表现和急救处理。
关键词：颅脑损伤,气管切开,护理
参考文献
[1]宓桂平, 张树翠, 周志荣.气管切开21例呼吸道的护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (17) :110.
重型颅脑损伤气管切开 第2篇
重型颅脑损伤患者入院时病情极其危重，多有意识障碍，舌后坠，咳嗽反射减弱，痰不易咳出致呼吸道不畅，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。
气管切开可以减少呼吸道无效腔，迅速改善通气功能，增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要。
因此，加强气管切开护理显得尤为重要。
现将我科自1月～6月收治的60例重型颅脑损伤患者的护理总结如下：
1 一般资料
本组60例患者中，男53例，女7例，年龄21～78岁，平均49.5岁;所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤21例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿7例。
GCS评分均少于8分。
施行气管切开术最短为发病后2h，最长为5天。
昏迷时间为1～18个月不等。
带套管时间最短为14天，最长540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。
其中，因经济困难放弃治疗带管自动出院的有5例，因治疗无效死亡的6例。
2结果
60例中有23例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占38.3%;12例意识模糊好转出院，占20.0;有14例失语合并不同程度肢体偏瘫，占23.3%;有6例治疗无效死亡，占10.0%;有5例因经济困难自动出院，占8.3%。
60例在治疗期间除4例继发肺部真菌感染外(6.7%)，其余56例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。
3护理
3.1 病室环境的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20℃-22℃，湿度保持在50%-60%.室内应用加湿器。
对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用。
对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
定期做室内空气培养及痰培养。
3.2气管切开术后24h内护理注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。
3.3 气管切口的护理 气管切开后与外界相通，异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内。
气管切口局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。
一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。
3.4口腔护理 重型颅脑损伤病人气管切开术后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射减弱，滞留口腔内的痰液是细菌良好的培养基，更是继发口腔和肺部各种并发症的重要因素。
因此口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。
我们根据病人唾液pH值选择适宜的漱口液进行口腔护理，每天2～3次，并由高年资护理经验丰富的护士操作，动作轻柔，密切观察患者口腔粘膜情况，不但能使病人感觉舒适，增进食欲，还能预防口腔感染并发症发生。
3. 5保持呼吸道湿润、通畅 我们采用三种湿化的方法：(1)雾化吸入:遵医嘱给予生理盐水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U雾化吸入每日2～4次。
(2)气道内滴药：每小时气道内滴药，每次0.5ml。
痰液特别黏稠不易吸出时，通常用生理盐水50ml加庆大霉素8万u，配置好后将50ml注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h〔1〕。
(3)湿化纱布的覆盖：用一次性注射器抽取灭菌用水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。
3. 6吸痰护理操作的护理 吸痰护理操作是气管切开术后病人常用而危险的一种侵入性操作，舒适吸痰可减少病人气道损伤，防气道继发感染、肺不张等并发症，减轻病人痛苦。
舒适吸痰须做好以下环节：1选用粗细适当、软硬适宜、软质圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶吸痰管;2吸痰负压成人150-200mmHg,小儿 <40mmHg. 并避免深部大负压吸引，动作要轻柔，每次<15s，如痰液较多一次不能吸净者，应先给予吸氧，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。
餐中、餐后30min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流继发吸入性肺炎。
预防吸痰时缺氧，吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧 3～5min，可防止因吸痰而发生低氧血症〔2〕。
3掌握吸痰时机，吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有明显痰鸣音，血氧饱和度降低，病人面色、嘴唇紫绀，咳嗽或呼吸功能改变时;4吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋转向上提起吸净痰液。
在临床护理工作中，我们总结出适宜吸痰管及有效的负压是气切病人舒适吸痰的前题与基础，而适时吸痰及方法是保证有效吸痰的基础与保障。
3.7给氧的护理气管切开术后病人我们采用的是用鼻导管从气管内套管吸氧。
在长期的临床护理工作中我们发现，气管内套管给氧常因咳嗽、痰痂堵塞等增加机会性感染及无效吸氧等现象发生，增加病人痛苦，延缓病人康复。
病人吸氧过程中要随时观察面色、呼吸、血氧饱和度，随时检查氧气导管是否通畅，若有痰痂堵塞随时更换。
3.8 内套管的消毒处理方法 气管内套管每天消毒2-3次，用沸水在500 W电热杯中煮沸10 min后用棉签清洗，再用沸水煮沸消毒20 min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却后安上。
对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。
3.9卧位及睡眠的护理 重型颅脑损伤病人气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发症发生。
如：使病人平卧位头偏向一侧，防误吸等并发症发生;颅内压增高者应将床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿;同时每2h轴线翻身1次，按摩受压处皮肤，肢体偏瘫者做好保护并保持功能位，侧卧时背部有靠枕保护，两腿间放软枕，平卧时肩部、足跟部、肘部放软枕增加病人的舒适度，防压疮发生。
在患者睡眠时，将患者安置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，使昏迷恢复期的病人睡眠舒适。
3.10鼻饲护理 气管切开病人大多存在不同程度的意识障碍，不能正常进食，只能置鼻饲管行鼻饲饮食，达到提高机体能量和营养所需的目的。
鼻饲流质食物的温度38°～40°，每次鼻饲量不超过200ml,,间隔2-3小时鼻饲一次。
鼻饲时抬高床头30°～40°，鼻饲前常规抽吸胃液，如果发现胃潴留或应激性溃疡，应暂停鼻饲。
鼻饲后半小时之内不改变体位，可防止胃内容物反流入气管内而引起窒息和肺部感染。
3.11气管封管的护理经过积极治疗，患者的神志清楚，生命体征稳定，肺部感染得以控制，痰液减少，咳嗽有力，吞咽功能恢复，可考虑气管封管试验。
因为患者曾发生过气管误吸，而气管误吸会导致封管试验的失败，所以应注意防范：(1)严密观察患者神志的变化，及时彻底的清除呼吸道内的分泌物，并注意观察分泌物的性状，是否有胃内容物存在。
重型颅脑损伤气管切开 第3篇
【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后护理。方法：选择我院2013年2月至2014年11月共收治重症颅损伤患者50例，行气管切开术后总结护理过程，预防肺部感染，保持呼吸通畅。结果：护理过程中45例临床治愈，3例因颅脑损伤严重死亡，1例发生肺部感染，感染率占3%，1例在气管切开后6天因呛咳出现切开出血，给予结扎而出血。结论：重型颅脑损伤患者合并呼吸功能障碍早期进行气管切开，并施以科学有效的护理是预防和减少并发症，有效控制肺部感染，提前拨管时间，促进原发病的治疗，提高救治率的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0445-01
重型颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，病情危重，均处于不同程度的昏迷，病人多有咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，常发生呕吐物、口鼻腔分泌物、血液、脑脊液等误入气管及肺，或者有脑脊液鼻漏，极易发生呼吸道梗阻，气管切开是保持重型颅脑损伤病人气道通畅的有效方法之一，因此做好气管切开术后病人的护理对抢救重型颅脑损伤病人的生命尤为重要。2013年2月至2014年11月共收治重型顱脑损伤病人50例，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料选择我院2013年2月至2014年11月共收治重型颅脑损伤患者50例，行气管切开，均为重度损伤昏迷者，带有鼻饲管，导尿管及各种脑室引流管。男35例，女15例，年龄16～58岁，平均40岁。护理过程中45例临床治愈，3例因颅脑损伤严重死亡，1例发生肺部感染，感染率占3%，1例在气管切开后6天因呛咳出现切开出血，给予及时结扎而止血。
2护理措施
2.1环境护理气管切开术后将患者置于单人重症监护室，室内环境安静、清洁，空气清新，定时通风，温湿度适宜。严格进行空气及地面消毒，限制人员出入和缩短探视时间，定期进行空气培养。
2.2设置气管护理盘：气管切开后设置气管切开护理盘，其中配备无菌镊，盛有生理盐水的治疗碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边，用于吸气管和口腔分泌物，吸痰管应每次更换。口腔内清洗后细菌4～6小时又会再生，应6小时更换护理盘1次。
2.3体位根据病情气管切开术后24-48小时取平卧位，在不影响病情的情况下，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，但头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。
2.4呼吸道通畅的护理：①气道湿化：采用无菌蒸馏水100ml+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。有临床研究证明，无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水[2]。临床常用湿化方式有三种，一是套管外口敷料湿化，用湿化液于双层无菌纱布遮盖气管套外口处湿润约3.0cm×3.0cm，随干随洒，予湿化吸入的气体。二是湿化液间隔注入法，用一次性注射器抽取湿化液2～3ml后取下针头，在患者吸气末时沿导管内壁缓慢滴入，间隔时间为30分钟1次，提高稀释痰液，湿化气道，抗感染等作用。三为雾化法，包括超声雾化吸入及高流量氧气雾化吸入[3]，把湿化液转变成细微的气雾，依患者的病情，痰量，痰培养及药敏试验结果决定吸入次数，小雾量、短时间的间隔雾化法，减少感染概率。②吸痰护理：掌握正确的吸痰方法，患者咳嗽能力差，若不及时将痰液吸出则有窒息和感染的危险，若频繁吸痰则会产生不良的刺激反应，损伤气道或使分泌物增多。因此我们采取间断性必要时吸痰的方法，即患者咳嗽或呼吸抑制、气道不畅、血氧饱和度突然下降时进行吸痰。尽量在雾化或湿化后15min吸痰，如果过早药液不能充分吸收，痰液没有溶解稀释。对于鼻饲患者应尽量在鼻饲前或后30min进行，以防刺激引起鼻饲液倒流。吸痰时，要充分翻身拍背，刺激咳嗽然后吸痰，每次吸痰不宜超过15s，每轮吸痰不超过2次，以免由于长时间吸痰影响通气功能或造成缺氧或窒息，同时要求护理人员在操作中轻柔、细心，一般插管深度以10～20cm为宜，这有利于深部痰液的吸出。吸痰时要边吸边退边旋转，避免在同一部位长时间吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。为防止缺氧，每次吸痰前后分别给予高浓度氧（一般为100%）2min。吸痰后持续低流量吸氧，，流量1～2L/min，浓度26%～28%。吸痰时要严密观察生命体征，如出现心率明显加快，心律不齐时立即停止吸痰。待生命体征平稳后方可再进行吸痰。
2.5染：①气管内套管每隔4～6小时消毒1次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底清净，然后用同样溶液浸泡5分钟，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，4次/日；②每日给患者口腔护理2次；③喉垫和固定外套的带应每天更换一次，并保持切口清洁干燥，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重视医护人员手部的清洁，应一人次一洗手、消毒，切断传播途径；⑤各种医用导管、器械、雾化器、湿化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的气体或药物被感染。
2.6心理护理：识清醒患者有更多的恐惧心理，对于医务人员的每一项检查和护理都会害怕，因此每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。由于气管切开术后患者不能发音，进行护理操作时要给予语言解释或文字解释，也可让患者用书写的方式表达自己的需求。
3讨论
重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生变化，免疫力下降，加之卧床、昏迷、禁食，使各种生理反射减弱或消失，特别是气管切开术后人工气道的建立，增加了感染的机会。正确的呼吸道湿化、氧疗、吸痰时气管切开术后气道护理的重要环节，正确有效的护理能减少并发症的发生，提高生存率。
参考文献
[1]潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型颅脑损伤气管切开的术后护理.中国误诊学杂志，2007，7（14）：3316-3317.
重型颅脑损伤气管切开 第4篇
1 气管切开前的护理
1.1 严密观察病情变化, 正确评估颅脑损伤程度
(1) 意识改变是颅脑损伤患者最易出现的变化之一, 表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷, 常用格拉斯哥评分法来评判患者的意识情况。 (2) 瞳孔变化提示脑损伤的情况, 受伤后一侧瞳孔放大, 对光反射消失是颅内血肿的表现;双侧瞳孔时大时小, 变化不定, 对光反射差, 常为脑干损伤的特征;受伤后一侧瞳孔进行性散大, 对侧肢体瘫痪, 意识障碍, 提示脑受压或脑疝, 要及时抢救。 (3) 生命体征观察, 如出现血压上升、脉搏缓慢而有力, 呼吸慢而深, 提示颅内压升高, 应警惕颅内血肿或脑疝的形成;当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢或不规律则提示脑干功能减弱。
1.2 一般护理
保持患者呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物及其他血污。使患者保持正确的体位, 抬高床头15°~30°, 以利脑静脉回流, 减轻脑水肿。创伤后的应激反应可导致分解代谢增加, 使血糖增高、乳酸堆积, 后者可加重脑水肿的程度。
2 气管切开后的护理
2.1 加强与患者家属的沟通
在气管切开前要对患者家属讲明气管切开的必要性、安全性及可能遇到的问题和应对方法, 以取得患者家属的配合。
2.2 气管套管的护理
2.2.1 妥善固定套管
系带松紧有利于防止气管套管滑脱, 松紧度以容纳1指为宜, 严密观察气管切口有无渗血、渗液、局部肿胀, 并适当收缩套管束带, 以防出血。切口渗血较多者可拆开缝线, 查找原因, 并彻底止血。气管切口局部应保持清洁干燥, 根据分泌物的多少及敷料的清洁度决定换药的次数, 一般每日2次[2]。套管外口处覆盖无菌湿纱布, 以湿化气道并防止吸入灰尘及异物。
2.2.2观察气管切口周围的皮肤有无皮下气肿
皮下气肿多发生在颈部, 极少数可延至头部或胸部。较小的皮下气肿可自行吸收, 气肿面积较大者可在其边缘做标记, 严密观察气肿的进展。
2.2.3 观察气管套管有无阻塞
分泌物多且粘稠的患者, 其分泌物易结痂, 堵塞呼吸道引起呼吸困难、发绀、烦躁不安等, 应及时清除。
2.3 预防感染
气管切口应每天消毒, 更换敷料。气管内套管每4~6小时煮沸消毒, 防止感染发生。一旦发生呼吸道感染, 应根据呼吸道分泌物细菌培养结果, 选用合适的抗生素, 每日4~6次, 每次1~2滴经气管套管滴入气管。做好吸痰管的常规消毒, 氧气管、湿化瓶每天更换并消毒一次。减少探视及陪护人员, 保持病室清洁, 定期通风, 并做好空气消毒 (每天用紫外线照射2 h) 。
2.4 体位护理
根据患者病情, 气管切开术后24~48 h取平卧位, 在不影响病情的情况下, 一般患者床头抬高15°~30, 以利于改善通气, 增加组织供氧。替患者翻身时应防止套管旋转角度过大, 影响通气而导致患者窒息。昏迷患者容易造成坠积性肺炎, 应平卧与侧卧交替。不正确的体位易损伤气管壁粘膜, 造成气管出血、气管食管瘘或套管脱出发生呼吸困难。气管切开当日不应过多地变换体位, 以防气管套管脱出, 患者病情稳定后应经常改变体位, 以预防褥疮的发生。
2.5 保持呼吸道通畅
应注意及时清除气道分泌物, 痰液较多者, 要及时吸痰。吸痰时要严格遵守无菌操作原则, 采用40~50 cm带侧孔吸痰管, 吸痰时手法要轻柔、迅速, 在负压情况下, 将吸痰管轻轻插入10~15 cm, 然后开始吸痰, 边旋转边退出, 一次吸痰时间不宜超过15 s, 吸痰次数依据患者气道内分泌物多少来决定, 负压不超过-6.67 kPa, 吸痰前可先提高给氧浓度, 防止患者在吸痰时发生低氧血症。经常为患者拍背, 必要时给予雾化吸入, 便于痰液咳出, 出现呕吐时头转向一侧以免误吸, 以减少肺部并发症的发生。持续吸氧, 保证充分供氧, 维持氧分压大于95%。胸部叩击方法为:五指并拢, 向掌心微弯曲, 呈空心掌, 腕部放松, 迅速而规律地叩击胸部, 从肺底到肺尖, 从外侧到内侧, 每一肺叶叩击1~3 min。叩击时间15~20 min为宜, 每日2~3次。胸部叩击的目的是通过叩击震动背部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落, 便于咳出或吸出。
2.6 湿化气道
室温保持在22℃左右, 湿度保持在60%左右。氧气雾化吸入:生理盐水20 ml+庆大霉素8万IU+α-糜蛋白酶4 000 IU+地塞米松5 mg配成雾化液, 从气管套管口给予氧气雾化吸入, 以稀释痰液, 利于排出, 既预防感染又湿润呼吸道。气管内滴药, 湿化液可用生理盐水100 ml+庆大霉素8万IU+糜蛋白酶4 000 IU+地塞米松5 mg或生理盐水4 ml+布地奈得1 ml, 每15~30 min滴1次, 每次15滴, 当患者吸气时, 沿套管内壁滴入, 以减少对呼吸道的刺激。雾化器应一人一用一消毒, 套管处要覆盖双层用生理盐水浸湿的纱布, 既能湿化空气, 又可防止患者吸入异物和灰尘。
2.7 备好急救药品和物品
患者床旁应放置抢救车, 内备常用急救物品、气管切开包、同型号气管套管、气管扩张器、换药包等, 同时应备吸引器、呼吸机、应急灯、手电筒等。
2.8 口腔护理
重症颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因易发生黏膜糜烂, 加之长期大量使用抗生素易发生霉菌感染。用生理盐水或2%碳酸氢钠棉球常规擦拭患者口腔、牙齿, 擦拭时动作要轻柔, 以免损伤口腔黏膜。口唇干燥者用液体石蜡油涂抹, 每日2次。
2.9 拔管护理
待患者病因消除, 喉功能恢复, 下呼吸道分泌物不多, 全身情况良好时, 可考虑拔管。拔管时可先行堵管试验, 可堵管24~48 h, 如无呼吸困难、哮鸣音, 咳嗽、排痰功能佳, 即可将气管套管拔出。拔管后创口盖无菌纱布, 皮肤可用碟行胶布固定, 创口自然愈合。要尽量早期堵管、拔管, 以减少肺部感染机会。带管回家者应教会家属对气管套管的护理, 以免发生危险。
摘要：目的 探讨重型颅脑损伤气管切开的昏迷患者的护理方法, 预防和减少并发症的发生, 提高护理质量。方法 密切观察重型颅脑损伤气管切开的昏迷患者的呼吸道分泌物情况, 充分湿化气道, 正确彻底吸痰, 气管切口的护理, 及时堵管和拔管等。结果 通过对重型颅脑损伤昏迷患者气管切开的正确护理措施, 确保患者呼吸道通畅, 预防和减少昏迷伴气管切开患者呼吸道并发症的发生。结论 对重型颅脑损伤患者在救治的过程中进行规范的气道护理, 有利于改善缺氧及减少呼吸系统并发症的发生, 防止感染。
关键词：重型颅脑损伤,气管切开,护理
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 2002.
重型颅脑损伤气管切开 第5篇
【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；护理
重型颅脑损伤患者常伴有严重呼吸道梗阻，继而诱发肺部感染，加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环，导致死亡率增加。气管切开可迅速解除气道梗阻、改善通气功能、改善脑组织缺血缺氧，加速觉醒反应和促进神经功能恢复。但气管切开破坏了呼吸道正常解剖结构的完整性，气道加温加湿作用消失，气道分泌物增多，痰液黏稠易形成干痂，阻塞气道引起呼吸窘迫，因此，规范性护理至关重要。本文回顾分析2009.6~2011.6 我科79例重型颅脑损伤气管切开患者规范性护理的方法及疗效如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009.6~2011.6收治重型颅脑损伤行气管切开患者79例（男57例，女22例），年龄19~74岁，平均33.8岁。致伤病因:车祸伤51例，坠落伤11例，跌伤10例，砸伤5例，打击伤2例。所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准，其中GCS评分3~5分34例，6~8分45例。均经CT扫描证实，大部分合并有多种颅脑损伤，其中广泛脑挫裂伤伴脑内血肿31例，弥漫性轴索损伤14例，原发脑干损伤9例，脑内多发血肿9例，硬膜下血肿27例，硬膜外血肿13例，开放性颅脑损伤7例。
1.2 治疗方法 所有患者均行气管切开，入院后＜24h切开者28例，24~72h切开者21例，72h~1w切开者30例。带管时间1~156天，平均27.6天。除给予脱水、神经营养、抗感染等综合治疗外，均行规范性护理。
1.3 结果11例（13.92％）死于脑干功能衰竭，发生肺部感染9例（11.39％），死亡患者中有2例发生肺部感染，余7例感染均得到良好控制。感染者中6例（7.59％）合并严重双侧肺挫裂伤及入院前误吸，另有3例年龄均大于70岁且既往有严重慢阻肺病史。
2 护理措施
我科总结以往气管切开护理经验，制定出对重型颅脑损伤气管切开患者的规范性护理方法，并自2009年6月严格执行，现介绍如下：
2.1 一般护理:保持室内清洁，定时通风，保持室温18℃~22℃，湿度以60%~70%为宜，减少探视、陪护及人员流动，有呼吸道感染者谢绝入内。每日紫外线消毒室内空气2次， 0.05%含氯消毒液湿拖地面及擦拭室内用品。氧气管、湿化瓶每天更换、消毒1次。加强营养支持，胃管缓注高营养流质饮食。
2.2 体位护理:据病情可抬高床头15°，保持呼吸道通畅，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅[1]，即利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；又可防止胃内容物反流引起吸入性肺炎的发生。定时翻身、拍背，1次/2 h，促进气道分泌物排出。
2.3 气管套管及气管切开处的护理
2.3.1 气管套管的固定: 外套管固定既要牢固又要易于清洁、消毒。气管套管可用衬带固定避免意外脱管发生，松紧度以能伸入两指为宜，注意观察周围皮肤情况，若被血或痰渍污染，需及时更换，以免被污染固定带变硬划破皮肤。意识不清或躁动的可用约束带约束，必要时可用镇静剂。使用呼吸机患者，前端气囊每4 h放气一次，防止长时间压迫气道黏膜导致粘膜坏死。放气前应吸痰，并清除干净口咽部分泌物，防止放气时误吸。
2.3.2 气管套管的消毒: 保持内套管通畅是术后护理的关键。套管性质不同，消毒方式不同。金属套管常规每4~6 h用0. 5%碘伏溶液浸泡法消毒1次，内套管取出时间不宜超过30 min，否则外套管管腔易因分泌物结痂而堵塞。套管外口每8 h用75%酒精擦拭消毒，套管外口用双层湿纱布覆盖，纱布以10cm2为宜，过小患者用力咳嗽易致纱布脱落，过大影响周围皮肤护理，保持纱布湿润，咯痰后及时清洁。
2.3.3 切口的护理：严格无菌操作，观察有无活动性出血、皮下气肿、气胸等并发症的发生。切口局部保持清洁、干燥，切口周围碘伏消毒后更换无菌纱布，2~3次/d，痰多时随时更换。操作轻柔，避免更换时过度活动套管诱发呛咳。
2.4 气道护理
2.4.1 合理氧疗 气管切开患者丧失了上呼吸道加温加湿的生理功能，如长时间吸入未加温、湿化的氧气，可致气管分泌物黏稠，痰液不易咳出。而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿润，利于痰液排出。用蒸馏水作为氧气湿化液，每天更换1次；温化可在湿化瓶中加入60~70℃热水。机械通气患者最好使用有恒温湿化装置的呼吸机。鼻塞吸氧效果差，可将吸氧管末端鼻塞剪去插入套管内，插入2~3 cm为宜，吸氧管每周更换2~3次，视病情或血氧饱和度情况调节氧流量，做到合理、有效给氧。
2.4.2 气道湿化 肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[2]，所以气道湿化是预防肺部感染的重要措施。湿化液用生理盐水250 mL，加α-糜蛋白酶、地塞米松，也可加入沐舒坦、庆大霉素或痰培养敏感抗生素预防继发感染。常用方法有2种:（1）持续气道湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针（头皮针去针头，放入套管内2~3cm，并固定。）缓慢滴入气管，4~6滴/min，24小时不少于200ml，注射泵效果更好。（2）间断气道湿化: ①间断气道滴入:据痰液粘稠度调节湿化液滴入速率，一般0.5~1h一次，吸痰后也应滴入，成人2~5ml/次，小儿0.5~2 ml/次。②超声雾化吸入:生理盐水20 mL加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U配成雾化液，6~8 h 1次，15~20 min/次。雾化器喷嘴距人工气道6~10 cm，雾化的同时应给氧。雾化法因雾粒较小，深吸气时能到达细支气管，有效抑制下呼吸道细菌繁殖，并通过气管内粘液—纖毛运载排除体外[3] ，临床效果较好。③气道冲洗：痰液粘稠结痂难以吸出的，可行气道冲洗，一次性注入液量5~10ml为宜，注入后迅速吸出，并给予翻身、拍背。冲洗次数不宜过频，尽量避免刺激诱发咳嗽、憋气、心率增快、血氧饱和度下降等合发症的发生。
痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标[4]。气管切开初期，痰液粘稠、多，吸引困难，伴有突发呼吸困难或紫绀发生时，提示湿化不足，持续气道湿化及间断气道湿化②+③联合使用可改善。病情好转，可改为间断气道湿化①+②。痰液稀薄，吸引顺利，无结痂或黏液块咳出，提示湿化恰当。若痰液过分稀薄，且咳嗽频繁，听诊痰鸣音增多，需经常吸痰，提示湿化速率过快，应减慢。
2.4.3 吸痰护理：
2.4.3.1 选择适宜的吸痰管：吸痰管最大外径不能超过气管套管内径的1/2，以免太粗影响气体进入，可选用12~14号吸痰管。笔者认为圆头单侧孔吸痰管效果优于平头两侧孔吸痰管。圆头单侧孔吸痰管对气道黏膜损伤小，且对附着与套管壁粘稠痰液吸出彻底。
2.4.3.2 操作要点 气道有痰鸣是吸痰的最佳适应症。吸痰前后充分吸氧，呼吸机辅助通气患者可予纯氧模式，无呼吸机辅助通气患者可提高氧流量至5~10L/min，吸氧3分钟后再吸痰，避免吸痰导致通气功能降低，或诱发窒息，两次吸引之间应充分吸氧，使患者得到休息，防止引起阵发性咳嗽、血氧饱和度过低、低血压等并发症[5]。注意无菌操作，口鼻腔与气管内吸痰管分开，先吸气管内、后吸口鼻腔内分泌物，吸痰时间一次不宜超过15 s，连续吸痰不超过3 min。吸痰管插入深度应刚超过导管长度，动作轻柔，左右旋转、向上提拉，严禁上下反复提插吸痰，吸痰管一次一换，吸力不宜过大。避免吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，引起黏膜水肿、出血。吸痰前可配合翻身、拍背、刺激咳嗽，加大肺部通气量，以利吸痰，吸痰过程中要注意观察病人面色、心率、血氧饱和度变化；痰液较深不宜吸出者可用纤微支气管镜。
2.5 拔管护理：患者生命体征平稳，肺部感染控制，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射良好，无呼吸及吞咽困难，血氧饱和度＞90%以上可实行堵管。堵管前与患者进行沟通，消除恐惧心理。一般先堵管径的1/2，观察24 h若无呼吸困难，即全堵管，再观察24～48 h，若患者呼吸平稳、能安静入眠、正常进食即可拔管。拔管后瘘口用2%碘伏消毒皮肤，用创口贴牵拉固定5～7d可愈合，每日更换2次，如伤口愈合不良可做缝合。
2.6 加强口腔护理：及时清理口咽部分泌物，防止分泌物误吸而诱发肺部感染。每日口腔护理2次，针对个体差异，选择口腔护理液，避免口腔霉菌感染发生。
2.7 加强全身营养，增强抵抗力：创伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态，宜尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼻饲前据病情适当抬高床头，鼻饲时观察有无呛咳、气管套管内有无食物溢出，若有食物溢出，及时清理呼吸道，并重新检查胃管后再鼻饲。鼻饲前吸痰，鼻饲后30min禁忌吸痰及搬动患者，防止诱发呕吐及误吸。一旦患者咳嗽和吞咽反射恢复，尽早拔除胃管，经口进食。
2.8 心理护理: 昏迷患者要做好家属思想工作，使家属了解在气管切开后可能遇到的问题，减轻家属紧张、焦虑、恐惧心理，指导他们更好地配合治疗和护理患者。意识转清者，积极给予精神上的安慰，并讲解气管切开相关知识，建立良好信任关系，鼓励建立战胜疾病的信心，争取早日康复出院。
3 讨论
重症颅脑损伤患者病情危重，呼吸道并发症发生率较高。本组79例重症颅脑损伤患者，气管切开后呼吸道梗阻症状明显减轻。11例脑干功能衰竭死亡患者中2例合并肺部感染，该2例患者既往有慢阻肺病史，入院胸片提示存在肺部感染，虽然肺部感染非死亡的主要原因，但感染加重组织缺氧，导致病情进一步加重。本组病例除3例入院前存在肺部感染外，有6例因合并严重双侧肺挫裂伤及入院前存在误吸而诱发肺部感染，入院通过规范性气管切开护理，合理使用抗生素，感染均及时得到控制。由本组病例可知肺挫裂伤及误吸，是导致重型颅脑损伤患者发生肺部感染的常见原因。综上所述，我科通过采取严格无菌操作规范，加强病房空气消毒管理；严格控制探视制度；严格进行呼吸管道、湿化瓶以及各种附件的消毒；合理氧疗；正确把握气道雾化湿化、适时的吸痰、严格掌握吸痰适应症，行有效吸痰；严格掌握拔管指征并正确拔管；积极预防感染；对患者精心护理，积极沟通等规范性护理措施，临床取得良好疗效，院内感染发生率明显下降，患者生活質量得到明显提高。
参考文献
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[4]王保国,周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994: 137.
重型颅脑损伤气管切开术后的护理 第6篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自2005-2008年共收治颅脑损伤行气管切开58例, 男56例, 女2例, 年龄20～65岁, 平均37岁。
1.2 结果
死亡3例, 合并肺内感染7例, 切口感染4例, 出血1例, 气管食管瘘3例, 皮下气肿1例, 无并发症35例。
2 护理
2.1
抬高床头30°, 避免颈部屈曲, 有利于静脉回流, 减少颅内血溶量和降低颅内压。头、颈、气管套管在一条直线上, 防止套管扭曲时呼吸道黏膜造成损伤。
2.2
保持室内清洁, 空气新鲜, 每日空气消毒1次。温度20～22℃, 湿度60～70%, 减少室内人员流动, 有条件住单人病房, 以免交叉感染。
2.3 每日更换气管套敷料2次, 注意观察切口处有无红肿、湿疹, 痰液分泌物有无渗出。
敷料污染随时更换。气管切开24 h后, 应及时取出填塞的油纱。每日用碘伏消毒套带周围皮肤2次, 切开48 h内气囊充气, 每4～6 h放气, 15 min后再充气, 起到固定和止血作用。金属内管, 每日取出内管, 清洁管内痰液, 用10%金星浸泡30 min, 用盐水冲洗通畅后放入套管, 管口敷盖2层湿盐水纱布。
2.4
系带松紧适宜, 过松易造成气管套管脱出, 过紧影响呼吸, 能容纳一手指为宜, 系手术结[1]。更换时先把新带系好后再剪断旧带, 以免气管套管脱出。
2.5 雾化
每6 h超声雾化一次, 每次15～30 min, 盐水20 ml, 敏感抗菌素加糜旦白酶4000u 地塞米松5 mg。雾化后翻身、叩背、吸痰。这时痰液稀薄, 利于排出。
2.6 吸痰
出现痰鸣音及血氧饱和度下降是吸痰的指征。每次吸痰<15～20 s, 吸痰管粗细适宜, 柔软, 边吸边转动, 每吸一次更换一根吸痰管。持管镊子每日更换, 吸后浸泡消毒。吸痰前后高浓度给氧2～3 min。
2.7 试堵
昏迷患者清醒后, 痰不多, 可行试堵1～2 d, 患者呼吸无异常, 痰液自行咳出可以拔管。
3 并发症的处理
3.1 出血
由于吸引负压过大或吸痰不当, 损伤气管黏膜造成出血, 内管有血性分泌物, 应及时吸出血性痰, 动作轻柔, 减少吸引负压, 患者数日后可自愈。如果是切口渗血较多, 应当及时报告医生, 堵塞油纱, 压迫止血, 必要时应用止血药物。更换敷料时, 动作要轻柔, 避免剧烈咳嗽。
3.2 切口感染
更换敷料和吸痰时严格无菌操作, 防止交叉感染。切口做细菌培养, 应用有效抗菌素, 及时清除切口周围分泌物, 保持切口周围清洁、干燥。雾化时取下切口敷盖的纱布, 临床证明雾化药物抗菌素、糜旦白酶、地塞米松对切口感染有很好的疗效。
3.3 气管食管瘘
多见于长期气管切开的患者, 进食后, 食物从气管呛出, 造成患者剧烈咳嗽。这时应避免从口进食, 采取鼻饲, 半坐位, 进食要少食多餐, 以免食物反流, 如果是套管大小不适造成, 应立即更换。
3.4 皮下气肿
气肿多发生于颈部, 偶可延及胸及头部, 当发现皮下气肿时, 可用甲紫在气肿边缘画出标记。以利于观察进展情况[2]。
参考文献
[1]陈玉英.重度颅脑损伤气管切开并发症的预防及护理, 淮海医药2006, 24 (4) :328.
重型颅脑损伤气管切开 第7篇
1 临床资料
我院2000~2008年收治的38例重型颅脑损伤气管切开患者, 男22例, 女16例, 年龄11~74岁, 平均带管治疗 (40.00±5.08) d, 其中最长62 d, 最短10 d。护理过程中1例因颅脑损伤严重死亡, 1例发生肺部感染, 占2.6%;1例在气管切开后10 d因呛咳出现切口出血, 及时发现给予止血。
2 护理体会
2.1 基础要求
保持室内相对湿度50%~70%, 以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物黏稠。病房用紫外线消毒1次/d (20 min/次) 。病房温度保持在20~22℃。通风1次/8 h。地面湿式清扫, 2次/d。严格探视制度, 感冒者禁止探视。床边护理盘1个, 铺无菌治疗巾, 内放无菌换药碗2个, 分别放有湿纱布及生理盐水, 小镊子或弯止血钳1把, 无菌吸痰管2根。口内细菌清洗后4~6 h又会再生, 故每4小时更换护理盘1次。
2.2 体位护理
患者取平卧位, 去枕, 使颈部舒展, 床头抬高15°, 以利于颅内静脉回流, 减轻脑水肿。每2小时翻身1次, 以减少分泌物潴留。同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。拍背时右手掌屈曲成杯状, 腕微屈呈150°, 用腕力或肘关节力, 力度应均匀一致, 不可用掌心或掌根, 由下向上, 由外向脊柱方向震动, 可有效地协助患者排痰。如果头位不当, 气管套管内口可压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔, 必须注意头颈与躯干在同一轴线上, 更换体位时头颈及上身要同时翻动。
2.3 切口护理
气管切口局部应保持清洁、干燥, 一般每日换药2次, 切口周围用0.5%碘伏消毒后更换无菌纱布, 严格无菌操作, 并注意观察有无伤口出血或皮下气肿的发生。气管套管外口敷料的更换, 用5 cm×5 cm双层无菌干纱布覆盖在气管套管外口, 用两条胶布与颈部正常皮肤粘贴在一起, 然后将纱布喷湿, 防止患者用力咳嗽而致纱布脱掉。
2.4 呼吸道护理
2.4.1 固定外套管
套管系带应固定好, 打外科结, 松紧度应以能容一指为宜, 太紧压迫颈部血管及损伤皮肤, 太松套管易脱出。系带每日需更换1次, 发现被痰液渗液污染时应立即更换。系带的松紧度要根据颈部肿胀程度随时调整, 防止脱管、半脱管等并发症导致的窒息。
2.4.2 气道湿化
雾化吸入, 将生理盐水30 ml内加庆大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg, 进行雾化吸入, 每6小时1次, 每次15~20 min, 采用小雾量, 短时间的间断雾化法, 管口气雾温度32~35℃, 喷雾法的雾滴在压力作用下均匀进入气管及肺组织, 降低药物对支气管黏膜刺激, 从而达到预防感染的目的。持续湿化, 将生理盐水250 ml内加α-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素80 000 U, 配制成稀释液, 用微量的注射泵持续气管内滴注, 滴速控制在4~6滴/min, 24 h超过200 ml, 湿化液通过一层潮湿纱布进入气道, 可增加湿化效果。微量泵持续湿化, 符合气道持续丢失水分的生理需要, 使气道始终处于一种湿化状态, 从而降低了痰液黏稠度, 使痰液稀释, 此法可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染, 操作简单方便, 减轻护士工作量。
2.4.3 清洗内套管
将内套管取出, 用小试管刷在流水下刷洗内套管, 把粘附在气管套管内壁上的痰痂彻底刷洗干净。临床上通常用煮沸消毒法, 每6小时煮沸消毒1次, 煮沸消毒后的内套管放在生理盐水100 ml加庆大霉素80 000 U的液体中浸泡片刻后, 立即插入外套管内。取内套管时, 动作应轻、稳, 缓慢取出, 切勿强行拔出, 以防将外管同时带出, 安放气管套管要顺着气管弯度的方向避免因套管变形, 而取出困难[1]。
2.4.4 吸痰
吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意识、面色的改变。心电监护者可密切注意氧饱和度, 出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作吸痰并吸氧。吸痰时严格执行无菌操作, 动作轻柔, 在无负压情况下, 当插入一定深度后一边轻轻旋转一边缓慢退出, 同时进行吸引, 切忌做上下抽吸, 吸痰压力不超过10.7~16.0 k Pa (80~120 mm Hg) , 每次吸痰不超过15 s, 两次抽吸间隔3~5 min, 同时避免深部大负压吸引, 防止痰管小孔直接贴于气管黏膜, 造成损伤引起黏膜水肿, 出血和血痂形成。避免拉锯式的吸痰, 否则容易损伤呼吸道黏膜, 也不易保持血氧饱和度和氧分压。对有效咳嗽患者不必将吸痰管下达深部, 以免引起呼吸道黏膜的损伤, 吸痰管选择较粗一些, 吸引管沿套管的内壁稍用力, 边吸边下滑, 可把内壁的痰块吸出。
2.5 口腔护理
口腔分泌物是进入下呼吸道重要的感染源, 患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失, 口腔分泌物更容易进入下呼吸道, 而引发肺部感染[2]。口腔护理可使患者口腔清洁、湿润, 预防口腔感染。用生理盐水棉球或口腔护理溶液。每日2次口腔护理。
2.6 心理护理
患者均呈昏迷状态, 无自主运动及意识, 气管切开之前, 需向家属进行全面的解释, 讲清楚气管切开的必要性、安全性和重要性。告知家属在气管切开后可能遇到的问题, 指导他们更好地配合治疗和护理, 并取得家属的信任。给予患者精神上的安慰及生活上的关心, 建立良好的信任关系, 尽最大努力满足患者的需求, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 争取早日康复出院。
3 讨论
重型颅脑损伤的患者多数处于昏迷状态, 咳嗽吞咽反射消失, 痰液积聚。容易引起呼吸道阻塞, 通气、换气功能障碍, 加重脑缺氧。进而加重脑水肿, 形成恶性循环。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的一种重要的急救措施。它可改善呼吸困难, 但术后可出现很多并发症。这就要求护士具有丰富的临床经验, 扎实的理论知识和较高的技术操作水平, 严密观察病情及精心护理, 保持呼吸道通畅、预防感染, 减少并发症的发生, 提高治愈率。
摘要：目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后的护理方法, 减少并发症, 提高护理质量。方法:回顾性总结38例重型颅脑外伤患者气管切开后的护理过程。结果:护理过程中1例因颅脑损伤严重死亡;1例发生肺部感染, 占2.6%;1例在气管切开后10d因呛咳出现切口出血, 及时发现给予止血。结论:正确的护理方法可减少重型颅脑损伤患者气管切开后的并发症, 提高重型颅脑损伤的治愈率。
关键词：重型颅脑损伤,气管切开,护理
参考文献
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重型颅脑损伤气管切开 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年12月我院治疗的重型颅脑损伤后气管切开患者100例,所有患者经CT检查确诊,且符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》关于下呼吸道感染的诊断标准。其中严重脑挫裂伤40例,颅骨骨折20例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿20例,脑内血肿10例;症见头昏、头痛、恶心呕吐、精神紧张等。随机分为对照组和观察组各50例,其中对照组男性27例,女性23例,年龄34～71岁,平均49.2±5.3岁;观察组男性25例,女性25例,年龄30～69岁,平均50.0±4.8岁;两组患者性别、年龄等经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上进行综合护理,具体如下。
1.2.1 常规护理
定期打扫病房,采用紫外线消毒病房,每日1次,每次20～30min,保持环境整洁,以免空气尘埃进入患者呼吸道致呼吸道分泌物粘稠。定期通风,监测病房内相对湿度及温度,确保相对湿度保持50%～70%,室内温度约21℃。病床旁妥善安置各种急救药品和气管护理盘,供紧急情况使用。术后严密观察患者呼吸功能变化,及时吸出分泌物,以防分泌物堵塞套管。
1.2.2 体位护理
术后患者去枕平卧位或半卧位,患者头部抬高15°～30°,减轻脑水肿,避免胃内容物返流回呼吸道。每隔2小时帮助患者翻身1次,同时拍其背部排除痰液,保证呼吸道畅通。
1.2.3 口腔护理
为保持患者口腔内清洁与湿润,每日2次用棉球沾生理盐水或直接用口腔护理溶液清洁患者口腔。
1.2.4 吸痰护理
每隔1～2小时吸痰1次,吸痰前先用听诊器确定痰液位置,选择优质硅胶质地的吸痰管,插入吸痰管直至遇阻力回抽0.5～1.0cm时开始吸痰,每次吸痰不超过15s。
1.2.5 消毒护理
①气管内套管消毒:每隔4～6小时需用双氧水浸泡气管内套管15min并彻底清净,再用双氧水浸泡5min,最后用生理盐水冲洗干净,每日重复4次。②喉垫等消毒:确保每日更换1次,并用0.5%碘伏消毒创口周围的皮肤2次;③医护人员手部消毒:每次接触患者前后均需洗手、消毒;④各种医用器械(包括雾化器、湿化瓶等)用后消毒,以免患者吸入不洁气体或药物导致感染。
1.2.6 饮食护理
加强营养支持,可选择管饲喂养,向患者提供高蛋白含量、高热量的食物,以提高患者免疫力,增强抗病能力,确保患者尽快康复。
1.2.7 心理护理
术前需向患者及家属讲解气管切开的必要性和安全性,指导患者配合治疗,并取得家属信任与支持,与患者及家属建立良好的医患关系。清醒患者应给予精神安慰与支持,尽量满足患者需求,鼓励其建立战胜疾病的信心,争取早日恢复健康。
1.3 疗效标准
X线胸片显示阳性指征,并出现以下症状即可确诊为肺部感染:①发热;②血检结果显示白细胞数增高;③支气管分泌物为脓性;④肺部出现啰音;⑤痰液作微生物培养,连续2次取样分离出相同病原体。计算感染发生率。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS18.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
对照组肺部感染38例,感染率为76.00%;观察组肺部感染12例,感染率为24.00%;观察组肺部感染率显著低于对照组(χ2=27.0400,P<0.05)。
3 讨论
重型颅脑损伤气管切开患者住院期间发生肺部感染的因素主要有疾病严重程度、患者自身健康状况、呼吸机使用情况、药物使用情况、病房卫生状况、营养供给状况等[3]。其中,气管切开致患者吞咽、咳嗽反射功能下降,气管分泌物坠积,是肺部感染的最主要原因。因此,重型颅脑损伤气管切开患者应及早预防,注意消毒隔离,适当应用抗菌药物,降低肺部感染几率;加强病房管理及呼吸道管理,减少患者家属探视,避免交叉感染;注意及时吸痰、加强湿化及叩背,减少对呼吸道的刺激;实时监测,及时拔除套管,使呼吸道正常防御功能及时恢复。此外,已发生肺部感染者要积极取样检测病原菌,根据药敏结果选用抗生素药物,改善患者预后,提高治愈率。护理人员应不断丰富护理经验,提高自身技术水平,实时观察患者情况,及时采取相应的护理措施,避免并发症,提高治疗效果。
摘要：目的:探讨重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理措施。方法:100例重型颅脑损伤气管切开患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理措施,对比两组患者的护理效果。结果:观察组肺部感染率显著低于对照组(χ2=27.0400,P<0.05)。结论:重型颅脑损伤气管切开患者发生肺部感染的几率高,综合护理措施可有效减少其肺部感染。
关键词：重型颅脑损伤,肺部感染,护理干预,气管切开
参考文献
[1]陈汉民,廖圣芳,余锦刚.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预[J].中国感染控制杂志,2009,8(2):98-100.
[2]潘新宇,周三权,周小栋.早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用[J].中华创伤杂志,2005,21(8):626-627.
重型颅脑损伤气管切开 第9篇
1气道湿化的方法
1.1 持续气道湿化
目前国内较多研究表明持续湿化优于间断湿化[4,5,6]。认为气管切开患者每天由呼吸道失水约200ml, 湿化液每天200～220ml, 故湿化应采用持续气道湿化为宜。微量注射泵法是目前较好的方法, 它准确度高、流速稳定、可持续、操作简单、节省人力。操作时将装有50ml湿化液注射器用输液延长管连接静脉头皮针 (剪去针头) , 头皮针软管直接置入气管套管内3～5cm, 用胶布固定于外周, 然后将注射器载于微量注射泵上, 调整好速度, 持续推注, 通常2～4ml/h, 可根据室内温度、湿度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度, 一般不超过10ml/h。也可将配好的药液如同静脉输液一样, 挂在输液架上排气, 如上法除去头皮针的针头, 插入气管套管内, 用输液泵或使用精密输液器来控制滴入的速度, 这些方法湿化每次进入呼吸道量少, 对气道刺激小, 不易引起刺激性咳嗽。符合气道持续丢失水分的生理需要, 使气道处于湿化状态, 痰液黏稠度降低, 分泌物稀释, 患者能自行咳出, 以减少吸痰的次数和时间, 减少痰痂形成, 减少气道黏膜损伤及糜烂出血, 降低肺部感染机会。保持呼吸道通畅。
1.2 间歇气管内滴药
用注射器将湿化液沿导管内壁滴入, 成人每次2～4ml, 1次/2h。由于一次湿化量大, 速度不易控制, 易引起患者刺激性咳嗽, 心率加快, 血氧饱和度下降, 且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果[7]。Girault等[8]研究发现间歇气管内滴药容易造成气道壁上的细菌移位, 而增加医院获得性肺炎的发生率。
1.3 氧气雾化罩吸入
氧气雾化吸入的特点是雾滴小而均匀, 药液可随着吸气进入终末气管及肺泡, 从而可有效的防止下呼吸道感染的发生, 成人微雾喷雾器予气管切开处雾化吸氧能明显提高血氧分压, 并能有效缩短患者的带管时间, 减少医疗费用, 提高患者的生命质量[9]。
氧气雾化法是以氧气为动力, 氧流量5L/min时湿化液雾化量为10ml/h, 能满足一般条件下的湿化生理需要量, 但因噪音大, 清醒患者难以接受, 适用于昏迷患者[10]。
1.4 人工鼻
人工鼻由吸水材料及亲水化合物构成, 模拟人体解剖湿化系统的机制, 将呼出气体中的热和水分收集和利用, 以温热和湿化吸入气体, 保证气道获得有效、适当的温湿化, 故又称热湿交换器[11]。
2湿化液的种类
2.1 碳酸氢钠
任何疾病并发的肺部感染行人工气道后均可应用人工气道内注射0.83%碳酸氢钠溶液方法加速肺部感染的控制[12]。1.5%碳酸氢钠pH值为8.0。渗透压为相当于3.2%氯化钠溶液, 为高渗液, 高渗液可增加气道内水分, 从而稀释痰液, 因此在痰液黏稠度转化时间方面, 用1.5%碳酸氢钠作为湿化液明显优于生理盐水作为湿化液[13]。陈岁英等[14]用1.25%碳酸氢钠持续人工气道湿化作为观察组, 结果显示, 观察组肺部真菌感染发生率明显低于对照组。史燕薇等[15]用3%碳酸氢钠与生理盐水预防肺部霉菌感染及降低痰液黏稠度有效性做比较, 结果显示, 3%碳酸氢钠不能预防霉菌感染的发生, 建议用生理盐水进行气道湿化, 同时降低痰液的黏稠度。
2.2 灭菌注射用水
由于注射用水渗透压低, 有渗透和进入细胞的特点, 引起气道黏膜水肿导致气道阻力增加。将湿化量控制在200ml左右, 得到了很好的临床效果[16], 并且认为是一种比生理盐水具有优势的湿化剂。
2.3 庆大霉素
湿化液中加入庆大霉素预防继发的气道感染是临床常用的治疗方案。杨敏等[17]通过电镜下观察家兔支气管黏膜发现庆大霉素对纤毛系统损伤较大, 因此对庆大霉素气管内给药以预防呼吸道感染提出了质疑。并且很多抗生素对气道黏膜有刺激作用, 可引起支气管痉挛, 而且目前的常规剂量不足以起到杀菌作用, 甚至可引起细菌耐药性, 所以对于一般患者不主张局部加用抗生素。
3湿化温度
适宜温度的气体可使气管、支气管扩张, 并且有防止气道痉挛的作用。一般认为机械通气期间吸入的气体温度应保持在32～34℃, 相对湿度100%, 绝对温度30～35℃, 是安全的。季芳[18]就加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法在心胸外科人工气道患者中应用效果进行比较, 结果显示, 将加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法联合应用能够明显降低刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血以及肺部感染等症状, 同时可以提高患者SaO2和SpO2、降低心率和呼吸频率。
4小结
近年来气道湿化已成为重型颅脑损伤气管切开患者气道管理的重要课题之一, 在湿化方法和湿化液的选择方面越来越多, 临床效果评价也不尽相同。持续气道湿化优于间断滴注湿化, 符合持续湿化生理要求, 但要严格控制湿化量;生理盐水、庆大霉素不应作为常规使用, 气道内联合用药基础研究少, 仍需今后护理工作中进一步的研究。总之, 要根据患者的具体情况选择正确、适宜的湿化方法, 保证呼吸道湿化的效果和安全。
重型颅脑损伤气管切开 第10篇
【关键词】重型 颅脑损伤 气管切开 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0348-01
重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能自行排出，呼吸道不暢，容易并发肺部感染加重脑及重要组织器官缺氧。气管切开对及时解除呼吸道梗阻、清除下呼吸道分泌物阻塞、减少气道死腔、改善肺部通气功能、保证脑组织供氧、减轻肺水肿，防治呼吸道感染具有积极作用[1]，有助于颅脑损伤疾病的治疗。但是术后由于感染、窒息、大出血及气管食管瘘等并发症的发生加重病情，甚至危及患者生命。因此积极有效的护理至关重要。
1一般资料：
本组42例，其中男31例，女11例，年龄19-75岁，置管时间3-10d，经治疗后34例生命体征平稳转普通病房，3例发生肺部感染，4例家属放弃治疗出院，4例由于合并多器官损伤死亡。
2护理措施
2 .1 严密观察病情变化
实施心电监护、血氧饱和度监测，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔及肢体活动的情况，保持出入水量的平衡，并勤于观察患者的面色、体位、各管道是否通畅，引流物的颜色，性质及量，有无并发症的发生，如：观察有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸、心包气肿、气管黏膜切口的出血、有无切口感染等。
2.2保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是护理气管切开成功的关键，而正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅必要操作手段。操作不当可致缺氧和低氧血症，吸引时间过长，压力过高，管太粗等都可能导致气管痉挛、心律失常、颅内压增高或气道损伤等。
2.2.1 掌握正确吸痰方法
吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，吸引器负压调节为成人40.0～53.3kPa左右。一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情给予高流量吸氧每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常暂停吸痰同时报告医生。
2.2.2 选择适当时机吸痰，
患者在气管切开早期，患者自主咳嗽能力差，若不及时将痰液吸出则有窒息和感染的危险，若频繁吸痰则会产生不良的刺激反应，损伤气道或使分泌物增多。因此我们采取间断性必要时吸痰的方法，即患者咳嗽或呼吸抑制、气道不畅、血氧饱和度突然下降时进行吸痰。尽量在雾化或湿化后15min吸痰，如果过早药液不能充分吸收，痰液没有溶解稀释。对于鼻饲患者应尽量在鼻饲前或后30min进行，以防刺激引起鼻饲液倒流[2]。
2.3加强气道的湿化
因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。湿化的目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。根据病情采用气管内滴药和雾化吸入可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感染。从气管套管口给予雾化吸入，每次30分钟，每6h～8h一次。
2.4防脱管防误吸
2.4.1防止脱管：颅脑外伤病人多伴有意识障碍、烦躁，可将病人双手佩戴手套、约束带，固定于床边，并要有床栏加以保护。特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药，防止意外拔除套管。
2.4.2防止误吸：鼻饲时头部应抬高30°～45°，滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻饲，定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲后30分钟避免翻身拍背，减少胃内容物反流，达到降低肺部感染的机会。
2.5舒适的体位
颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。
2.6做好口腔护理
口腔护理可使患者口腔清洁、湿润，预防口腔感染。昏迷病人每天用洗必泰擦拭或冲洗口腔4次，清醒者可减少至2次，并在患者嘴唇上涂润唇膏，防止口唇干裂。定时采集标本做好痰培养、药敏试验，并根据结果选用有效抗生素。
2.7病室管理
保持病室环境清洁及空气温湿度稳定，室内温度以20～22℃左右为宜，湿度在60%～70%以上，以保持气道湿化，避免气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道[2]。若温室过高，湿度过低痰液干结不易咳出时，可使用加湿器或将水加热成水蒸气来湿化空气，湿化水每日不少于250ml，地面采用拖地、晒水等方式。严格做好消毒措施，每日用消毒机消毒至少三次。
2.8掌握拔管的时机和方法
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管[3]。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
3总结
重型颅脑损伤病人多伴呈昏迷状态，无自主运动及意识。虽然气管切开仅为小手术，但患者往往易发生突然意外，而且病情危重，使患者家属难以接受，因此，需要耐心的做好患者家属的思想工作，使之能够正确的了解病情及可能产生的后果，做好一定的思想准备，并了解气管切开对帮助患者渡过危险期的重要性，以便能更好的配合治疗和护理，患者行气管切开后，由于气管与外界直接相通，空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故空气的消毒非常重要。掌握吸痰的时机、方法和技巧，加强气道湿化及叩背可保持呼吸道通畅，减少对呼吸道黏膜的损伤，避免外界病原微生物直接进入肺内，从而控制和减少肺部感染的发生，提高治疗效果。由此可见，重型颅脑损伤患者合并呼吸功能障碍早期进行气管切开，并施以科学有效的护理是预防和减少并发症，有效控制肺部感染，提前拨管时间，提高救治率的关键。
参考文献
[1] 刘桂林，陈丽琴，庄彦.重型颅脑损伤患者气管切开的护理[J].基层医学论 坛，2010，14：8-10
[2] 付俊，付成华.神经科重症患者气管切开68例术后护理干预[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，13（06）：163-164.
重型颅脑损伤气管切开 第11篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的92例重型颅脑损伤患者的临床资料作为研究对象, 入院时GCS评分为3～8分, 以上患者均经过CT确诊。按照随机分组的原则将患者分为观察组和对照组各46例, 其中观察组男性患者32例, 女性患者14例, 年龄在22～61岁之间, 平均年龄 (41.4±4.7) 岁;对照组男性患者28例, 女性患者18例, 年龄在21～62岁之间, 平均年龄 (42.1±5.1) 岁。2组患者在一般资料上无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
2组患者入院后均开颅行血肿和坏死脑组织的清除、去骨瓣减压术并收入ICU进行24h监护治疗。观察组于伤后的48h内行气管切开;对照组于伤后48h以上再行气管切开。2组患者均给于脱水降颅压、激素供应、抗生素防治以及营养神经药物的应用等, 在治疗方法上2组患者保持一致。
1.3 肺部感染统计标准
肺部感染统计标准按照卫生部颁布的统一标准为准: (1) 呼吸道分泌物明显减少且患者的体温<38℃; (2) 患者的血常规显示白细胞总数及分类正常; (3) 听诊肺部呼吸音清晰, 无明显罗音。
1.4 统计学处理
所有数据采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计处理, 组间对比采用t进行检验, 方差值P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的肺部感染率为21例45.7%, 对照组的肺部感染率为32例69.6%, 观察组明显少于对照组, 其中观察组感染患者中16例得到控制, 对照组感染患者中10例得到控制, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。控制肺部感染的平均时间上观察组为 (10.2±2.08) d, 对照组为 (13.1±3.14) d, 观察组明显短于对照组, 差异同样具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
从本文数据我们可以看出, 重型颅脑损伤患者在术后尽早的进行气管切开, 能够有效的控制术后肺部感染的发生, 而且在肺部感染患者的控制率以及控制感染所需要的治疗时间等方面都有着明显的优势。肺部感染很可能会导致患者出现低氧血症, 造成患者的脑水肿以及继发性的脑损伤等其他一系列的损害, 对于患者的身体有着极大的危害, 甚至会导致患者死亡。所以对于重型颅脑损伤的患者, 应当尽早的在术后行气管切开, 即伤后48h以内[2]。气管切开能够有效的避免患者在意识昏迷的情况下将呕吐物、分泌物等吸入气管, 也解除了患者呼吸功能不全导致的呼吸道梗阻的现象, 减少了气道阻力和呼吸道死腔, 方便护理人员进行排痰护理。此外, 在气管切开之后通过气管导管进行给药, 对于肺部感染的治疗有着更加优秀的效果, 能够迅速的使药物到达治疗部位发挥效果。对于行气管切开的患者应当根据痰培养的结果, 尽量选择敏感性高的抗生素进行治疗, 避免造成治疗无效和反复发作, 引起患者全身性的真菌感染[3～5]。综上所述, 早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染有着至关重要的意义, 不但能够有效的控制肺部感染的发生率, 而且对于肺部感染的控制率和治疗时间上也有着明显的优势, 这一点应当在临床上引起重视。
参考文献
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