自动套扎论文范文（精选9篇）

自动套扎论文 第1篇

1 决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标

决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标,一是胶圈内孔径,二是胶圈弹性回缩力,这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。

胶圈内孔径越小,弹性回缩力越大,痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小,痔血管闭塞越完全;也就是说,术后出血率越低,手术疗效越好。

2 传统胶圈套扎术无法克服的缺点

由于橡胶天然特性的限制,胶圈内孔径的最小极限值为1.5 mm;也就是说,无论采用何种制造技术,都无法制得内孔径小于1.5 mm的胶圈。

与此同时,橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限;加上老化、疲劳和变质等固有缺陷,随放置时间延长,胶圈的内孔径将逐渐变大,弹性回缩力亦逐渐减弱。

以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大,更重要的是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞,这意味着套扎术后出血的隐患无法避免(国外20世纪90年代末报道的术后出血率为0.8%~15%;国内近年来报道的出血率为0.3%~2%)。

此外,胶圈内孔径变大和弹性回缩力减弱还可能导致以下后果:术后短期内胶圈滑脱致治疗失败;组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。

3 自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)的优势

自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)是在原专利产品自动痔疮套扎器(RPH)基础上发展起来的升级换代产品,具有以下四个方面的优势。

3.1 以弹力线环套代替胶圈,性能优异

RPH-4改变胶圈的劣势,创新性地以弹力线代替胶圈,而弹力线由特殊高分子材料制成,性能独特,避免了橡胶的一系列固有缺陷,能明显提高套扎效果。

3.2 弹力线环套可极度紧缩,基本上避免了术后出血

当弹力线被套扎于目标组织上后,通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小,因此对目标组织的套扎极为紧固,组织脱落后的溃疡面极小(接近于零),痔血管闭塞完全,基本上避免了术后出血的风险。

3.3 弹力线强度高,表面摩擦力大,套扎更紧固

弹力线呈特殊双层结构,强度高,表面摩擦力大,套扎后不易滑脱,更不易断裂,因此能避免“术后短期内胶圈滑脱致治疗失败,组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟”等缺点。

3.4 同一水平面可多点套扎,上提肛垫效果明显

传统套扎因胶圈性能缺陷,同一水平面套点一般不超过3个,否则容易滑脱。RPH-4以弹力线代替胶圈,套扎极为紧固,故套点可适当增加,肛垫上提效果明显。对于重度环状脱垂性痔疮,可在痔块基底部套扎3~4个点,痔上黏膜套扎6~8个点(即环绕直肠壁一周,相当于将痔上黏膜环状切除了一圈),上提肛垫的效果极其明显(与痔上黏膜环切术即PPH类似),且愈合后黏膜平整,不遗留异物和瘢痕。

4 自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作步骤

(1)常规消毒,铺巾。(2)肛窥镜检查,了解痔核分布与脱垂程度,决定套扎位点和方法。(3)开始套扎前,先拆除推线管固定夹。(4)将发射头对准目标组织,吸引,待负压表指针慢慢上升到-0.08~-0.1 MPa之间并维持不动时,转动驱动轮360度至红点回归原位,弹力线环套即被发射(与既往发射胶圈的操作方法相同)。(5)转动推线管释放轮至数字"1",释放第一根推线管(同理,推线管释放轮转至数字"2",即释放第二根推线管;转至数字"3",即释放第三根推线管)。(6)助手帮助持枪;术者左手持推线管,右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套,直至将目标组织牢牢扎紧。(7)确认弹力线环套收紧后,术者接过套扎器,打开负压释放开关,释放被套扎的组织(与既往胶圈套扎释放组织的方法相同),并将套扎器置于一旁。(8)术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉,露出弹力线前端,右手持长剪于打结处剪断,留长4~5 mm;至此第一个套扎完成。(9)依序可进行第二、三个套扎,方法同前。(10)RPH-4与RPH一样,也包括痔块基底套扎和痔上黏膜套扎两种方法。对于轻、中度痔疮,一般采用痔块基底套扎法即可;而对于中、重度痔疮,可将两种方法联合应用。(11)对于重度环状脱垂性痔疮(即4期环状痔),可先做痔上黏膜交错套扎6~8个点,再做痔块基底套扎3~4个点,这样既可消除痔块本身,又能明显上提肛垫(图1~4)。

5 自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)组件更换

(1)当上述3个套扎完成后,如需更多次的套扎,则可更换新的枪管组件。(2)更换时,先拔除牵引线旋钮,再按压组件连接卡扣,然后稍用力抽拉即可拔除组件。(3)插装新组件前,先确定驱动轮红点已回归原位,同时将推线管释放轮转回“0”位。(4)将组件的3个部位(枪管接头、组件连接卡扣、推线管尾端)分别与枪体相应位置对准,然后缓缓对应插入。(5)于组件上取下牵引线旋钮,绷紧牵引线后安插于套扎器本体的旋钮轴心上。(6)至此安装完毕,取除推线管固定夹,即可重新开始套扎。

“套扎”治疗食管静脉曲张 第2篇

为了及时控制食管静脉曲张破裂大出血，消化科医生常用的方法是药物治疗，立即静脉点滴垂体后叶素等，也可采用三腔二囊管进行压迫，均能暂时止血，但上述两种方法并不能消除静脉曲张。纤维胃镜、电子胃镜的广泛应用，给食管静脉曲张患者带来了福音。50年前，就有人开始用食管静脉曲张硬化疗法，将一根注射针通过胃镜上的活检孔刺到曲张的静脉内，注射一种化学性硬化剂，使曲张的静脉发生栓塞，继而萎缩、消失，达到根治静脉曲张的目的。我国从20世纪80年代开展这一技术，其急诊止血率可达90%以上。但是，由于该方法的并发症如胸骨后疼痛、发热，严重的可发生食管溃疡、出血、狭窄等；而且必须由具备一定经验的医生操作，故限制了它的推广应用。

20世纪80年代后期，美国的斯蒂格曼医生发明了食管静脉套扎术。由于该技术操作简单，患者痛苦小，我国引进后正在迅速普及推广。食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器。通过胃镜把套扎器送到食管下端，对准曲的张静脉，先进行吸引，将曲张的静脉吸入到套扎器内，再拉动牵拉线，使套扎器内的橡皮圈脱落，套扎在静脉球根部（此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球）。由于静脉血流被阻断，静脉球发生缺血、炎症、坏死，七天后静脉球自动脱落，形成浅溃疡，10~14天后溃疡愈合，静脉曲张消失，橡皮圈随粪便排出体外。

这个手术可以是单环套扎术，也可以采用密集套扎术，即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。一般套扎点都在10个以上，最多可套扎19个。该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。与传统的硬化法相比，密集套扎法只需一次治疗，静脉曲张即可完全消失，因此明显缩短了患者的住院时间，减少了经济负担和多次治疗的痛苦。另外，套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。

自动套扎论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月~2014年6月收治的90例轻中度患者为研究对象, 所有患者均符合2006年出版的《痔疮临床诊治指南》中关于痔疮的诊断标准[3]。排除Ⅳ期痔疮患者、合并严重的心肝肾功能不全、妊娠妇女、肿瘤性疾病等患者。患者临床症状主要为肛周不适、间歇性大便出血、大便时痔块脱出及肛周瘙痒等。将所有患者随机分为对照组和研究组, 各45例。对照组男26例, 女19例;年龄21~65岁, 平均年龄 (42.6±8.5) 岁;病程1个月~7年, 平均病程 (4.5±2.1) 年;痔疮分期为Ⅰ期12例, Ⅱ期23例, Ⅲ期10例;痔疮分型为内痔21例, 混合痔24例。研究组男24例, 女21例;年龄23~66岁, 平均年龄 (42.3±8.6) 岁;病程2个月~9年, 平均病程 (4.2±2.7) 年;痔疮分期为Ⅰ期14例, Ⅱ期21例, Ⅲ期10例;痔疮分型为内痔23例, 混合痔22例。两组患者性别、年龄、病程痔疮分期和分型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予微波治疗, 方法如下。术前130 min给予开塞露促进大便排空以保持肛管及直肠清洁, 检查负压吸引器的密闭性, 将最高压力设置为0.09 MPa。具体操作方法为:利多卡因进行肛管周围局部麻醉后用碘伏消毒, 在距离齿状线5 mm处将针式辐射器刺入痔核, 保证每个针刺2~4个痔块, 每个痔块分为4个辐射点。对于环形脱垂痔可分期行2次微波治疗, 中间间隔为1个月。研究组患者采用自动套扎术, 术前准备与对照组相同。患者采取截石位, 消毒铺巾后将扩肛器置入肛门内, 明确齿状线的位置后将自动套扎枪和负压吸引器接通, 借助负压器的引力将痔核吸入枪管内, 当管内负压值>0.09 MPa时转动开关释放套扎痔块, 再将负压释放开关打开后即可见指头大小的痔块, 每次套扎3~5个痔块为宜。对于环形痔疮可分期行2次套扎, 间隔为1个月。比较两组患者治疗的临床效果和术后并发症情况。

1.3疗效判定标准

根据文献[4]中的方法来评价临床效果。治疗效果分为显效、有效和无效三个等级, 显效:痔块全部消失, 创面愈合完好;有效:痔块有一定程度的缩小, 创面明显愈合;无效:痔疮无明显变化, 临床症状无明显减轻甚至加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗后总有效率97.8%明显高于对照组75.6%, 差异有统计学意义 (χ2=6.468, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

对照组患者有8例 (17.8%) 患者出现术后并发症, 分别为心律失常2例、贫血3例、感染2例和水肿1例;研究组仅有3例 (6.7%) 患者出现术后并发症, 分别为贫血1例、心律失常2例。研究组患者术后并发症明显小于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

痔疮是临床上常见的疾病, 多发于20~40岁的青年, 随年龄增长而加重。临床上根据痔疮的发生部位分为内痔、外痔和混合痔, 常表现为便血、肛周疼痛和皮肤隆起[5]。研究显示不健康的生活习惯、慢性疾病、生理因素和遗传关系以及职业因素都可以导致痔疮的发生[1]。

痔疮的治疗分为保守治疗和手术治疗, 本院使用的自动套扎术是手术治疗的一种方式。自动套扎术又被称作负压胶圈套扎术, 其原理是利用自动套扎器在距离齿状线1.5~3.0 cm处的痔疮上黏膜和痔核根部局部黏膜行套扎术从而达到阻断痔疮供血的作用[6]。此术式可以上提肛垫, 多次套扎后引起的局部炎症可以使浅肌层和黏膜互相粘连而将肛垫固定在相对较高的位置, 既可以减轻痔疮的脱垂症状, 也可以使直肠下端的正常解剖结构恢复正常, 阻断痔疮的血供使痔疮因血流减少而逐渐萎缩。本研究中将微波治疗和自动套扎术进行了比较, 结果发现自动套扎术组患者临床治疗总有效率明显提高, 且术后并发症明显减少, 取得了良好的临床效果。作者的经验认为, 自动套扎术治疗轻中度的内痔和混合痔均可以取得良好的效果, 对于其他方法治疗后出现的痔块回缩不全的患者也可以再次行自动套扎术作为补充治疗。

综上所述, 自动套扎术作为一种新型的手术方式, 具有操作简单、疗效可靠、创面小以及术后不易复发的优点, 在基层医院即可实现, 是一种值得推广应用的手术方法。

参考文献

[1]陈晶.探讨混合痔疮外剥内扎术后护理.医学信息, 2013, 26 (10) :338.

[2]侯光, 奚碧纯, 郑练.PPH吻合器击发位置对内痔治疗的影响.河北医学, 2010, 16 (1) :3-6.

[3]刘欣, 畅碧侠, 陈秀霞, 等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察.陕西医学杂志, 2012, 16 (34) :367-368.

[4]刘东方.微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔病的效果观察.中国医药指南, 2012, 29 (35) :275-276.

[5]许瑞云, 凌云彪, 林楠, 等.自动痔疮套扎术 (RPH) 治疗轻中度痔疮.岭南现代临床外科, 2011, 13 (23) :262-263.

自动套扎论文 第4篇

【关键词】痔疮套扎术；痔疮；疗效

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0138-02

痔疮为肛门直肠底部以及肛门黏膜静脉丛曲张形成一个或以上柔软静脉团的一种慢性疾病，其可分为三种类型，包括内痔、外痔和混合痔，从病情程度又分为轻、中和重度。各种类型痔疮均可出现血栓可能性，可导致患者疼痛、坐立不安，严重者可发生便血，因此对痔疮需及早进行治疗[1]。传统痔疮手术多为手术切除并辅以抗生素治疗，但创伤大，操作困难，出血多，给患者带来较大痛苦。

本研究探讨了痔疮套扎术治疗痔疮的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治痔疮患者100例，随机分为套扎术组和传统手术组。所有患者均确诊为混合痔。

5例0传统手术组患者中：男性32例，女性18例。年龄最低29岁，最高79岁，平均年龄为49.61±2.73岁。病程1-15年，平均病程为4.34±1.13年。其中，有痔核脱出23例，有便血24例。

50例套扎术组患者中：男性31例，女性19例。年龄最低29岁，最高79岁，平均年龄为49.94±2.4岁5。病程1-15年，平均病程为4.42±1.31年。其中，有痔核脱出23例，有便血25例。

两组患者年龄、性别、病程和临床症状等资料如上，经检验P>0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法

传统手术组采取传统手术治疗；套扎术组采取痔疮套扎术治疗。局麻后采取俯卧折刀位，连接痔套扎器和负压吸引器，插入肛窥镜进行探查，显露齿状线、突出痔块。将套扎器枪头对准突出痔块上方，在距离齿状线2-3厘米处，将负压释放开关关闭，观察负压吸引器，并套扎突出痔块基底，将负压释放开关打开后消除负压，释放被套扎的痔块。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床治疗效果。显效：经治疗，痔疮消失，大便复常，肛门无异常；有效：经治疗，痔疮缩小，大便复常，肛门有轻微疼痛；无效：痔疮仍存在，体征和症状无改变。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2 结果

套扎术组治疗总有效率明显高于传统手术组，P<0.05。其中，套扎术组显效35例，有效13例，无效2例，总有效率为96.00%；传统手术组显效25例，有效15例，无效10例，总有效率为80.00%。

3 讨论

痔疮为人体直肠末端粘膜下以及肛管皮肤下静脉丛扩张和屈曲所致柔软静脉团，及时发现并及早治疗是改善预后的关键。痔疮在我国发病率高达49.8%，且可随着患者年龄增长而增大，对患者工作、学习、生活和运动等均造成影响。近年来，痔疮手术治疗方法不断更新，常见包括套扎术、上动脉结扎术、冷冻疗法、血管结扎束痔切除术等，其中，套扎术属于微创手术，患者痛苦轻，术中出血少，临床应用具有明显优势[3-4]。

痔疮套扎术对各期内痔治疗均有效，属于全自动化资料方法，是以肛垫下移理论为基础的一种新型治疗方法，跟现代医学治疗理念更符合，手术创伤小，可减轻患者痛苦，减少术后感染等并发症的发生，缩短住院时间，临床应用价值确切。痔疮套扎术可简化手术流程，确保套扎的安全性和准确性，同时，其在套扎深度方面的控制可通过负压调节和控制达到良好控制效果，有利于克服传统套扎手术视野小、操作难度大、对套扎深度控制不良的缺陷[5-6]。

本研究中，传统手术组采取传统手术治疗；套扎术组采取痔疮套扎术治疗。结果显示，套扎术组治疗总有效率明显高于传统手术组，其中，套扎术组显效35例，有效13例，无效2例，总有效率为96.00%；传统手术组显效25例，有效15例，无效10例，总有效率为80.00%，说明痔疮套扎术治疗痔疮的疗效确切，可有效提高治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]曹阳，高鹏，王翠华等.微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗300例重度痔病[J].广东医学，2012，33（11）： 1616-

1618.

[2]郑明康，刘婷婷，章庆华等.自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮的临床疗效[J].实用医学杂志，2015，24（8）：1265-1267.

[3]赵恒飞，郑芳.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J].检验医学与临床，2016，13（7）：970-972.

[4]刘欣，畅碧侠，陈秀霞等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：679-680.

[5]向锋，冯静娟，黄安清等.门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（6）：347-350.

自动套扎论文 第5篇

痔病的治疗新理念是保持肛垫和肛管黏膜完整性,消除或缓解症状。我科采用多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)联合RPH术治疗痔病取得了满意的疗效。现将结果报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

在我科2013年1月-2013年6月收治的Ⅱ~ Ⅳ期痔患者100例,随机分为两组。实验组50例:男28例,女22例;平均年龄53岁(19~82岁)。对照组50例:男31例,女19例;平均46岁(18~80岁);所有患者均签署了知情同意书。所有病例符合2006年中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组制订的 《痔临床诊治指南(2006版)》[3]的诊断分类标准,符合内痔诊断标准或符合混合痔诊断标准。经统计学处理,两组性别、年龄及痔病分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

实验组采用DG-HAL术联合RPH术,对照组采用内注内扎外切除术(改良Milligan-Morgan术), 完善各项术前相关检查,排除手术禁忌,术前清洁肠道。

1.2.1手术方法1试验组:均采用简化骶管麻醉, 麻醉成功后,取截石位,0.5%碘伏常规消毒铺巾,指检并扩肛,将消毒的特制肛门镜与超声多普勒痔动脉诊断仪(奥地利Agency for Medical lnnovations公司生产)连接好,将特制的肛门镜置入肛管直肠内, 使多普勒超声探头置于齿状线上3~5 cm处,旋转探头寻找动脉,听到动脉搏动声即可确定,用碘伏消毒肛门镜内的手术操作窗口(每次进针必须消毒), 找到动脉后通过其窗口用带5/8弧圆针的3-0的可吸收缝线对痔动脉进行“8”字缝合,在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎,然后旋转肛门镜寻找下一条动脉,完成所有的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果,对不满意处再次缝扎,将肛门镜退出0.5 cm重复上述操作,但应保证结扎点距离齿线至少1~2 cm。对内痔核脱出或较大者,联合使用自动痔疮套扎术(RPH)。方法是:充分暴露痔体,将套扎器负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接,经肛门镜置入套扎枪管对准目标,一般位于齿线上痔核0.5~1.0 cm处套扎该处痔核组织,当负压值达0.08~0.1 k Pa时,即可转动齿轮以释放胶圈将痔核套住,打开负压释放开关,释放被套扎的痔组织,根据痔核多少,一般套扎3~5处,套扎高度不在同一平面,如伴有外痔组织或混合痔的外痔部分给予电刀或超声刀切除。术后肛内置入太宁栓,给予对症治疗。

2对照组:均采用简化骶管麻醉,麻醉成功后, 取截石位,0.5%碘伏常规消毒铺巾,指检并扩肛,对齿线上3、7及11点内痔黏膜下行1∶1(1份1%利多卡因注射液与1份消痔灵注射液) 消痔灵注射液注射,每个痔核注射约2~3 ml以痔核黏膜呈水疱状,血管网清晰为度。依痔核的分布情况设计痔核的结扎以及保留肛管皮桥,黏膜桥的数目及位置。对较小内痔行痔核黏膜注射,对较大痔核结扎时,肛管皮桥保留不少于2/3肛管黏膜。各结扎面要高低交错不应在同一水平面,以防术后肛门狭窄。为了防止术中血污模糊术野,应按先行下组、后上组痔核手术顺序为宜。检查创缘无出血后,术后肛内置入太宁栓,甘草油纱条外敷,塔形纱布加压包扎固定、术后给予对症治疗。

1.2.2术后处理术后2 h进流食。术后常规应抗生素3~5 d。保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,按规定时间进行随访、复查。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定标准按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》。治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩,疗效指数≥95%。显效:症状改善明显, 痔核明显缩小或萎缩不全,疗效指数≥75%。有效: 症状轻度,痔核略有缩小或萎缩不全,疗效指数≥ 30%。未愈:症状体征均无变化或手术创面未愈合, 疗效指数≤30%。

1.3.2疗效评分标准(术后并发症评分) 术后疼痛程度评分:采用(视觉模拟评分法Vosual analogue scale,VAS)疼痛评分标准:10分:无痛;23分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;34~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;47~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。出血:10分:无出血;22分: 仅便纸沾血;34分:排便滴血;46分:排便时喷射状出血、便后即止;58分:便后大出血、休克。水肿: 参照1975年全国肛肠外科会议制定的水肿分级标准,拟定评分标准如下:10分:术后创面未见水肿;22分:术后创面水肿轻度,不影响活动;34分:术后创面水肿明显,尚能活动,无明显的情绪改变;46分:术后创面水肿严重,活动受限,影响情绪。排便情况分类:10分:通畅,排便顺利,无梗阻感,排便时间小于5 min;22分:较通畅,排便时有轻微梗阻感,但可排出,无需使用泻药,便时6~10 min;34分:困难,排便时梗阻感明显,排便时间超过10 min, 或需借助泻药方能排便。

1.3.3随访术后对患者定期随访6个月(随访期内疗效)。

1.4统计学方法

用统计软件SPSS 17.0进行数据分析。计数资料组间比较表示,采用检验,计量资料的组间比较采用t检验;P <0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1总体疗效比较

两组总体疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)(表1)。

2.2手术时间及住院时间

实验组手术时间为20~32 min,平均(23.0± 2.16)min,住院时间为3~7 d,平均(4.5±1.8)d;对照组手术时间为30~50 min,平均(35.0±4.8)min, 住院时间为7~15 d,平均(10.0±2.6)d。结果显示两组手术时间及住院时间比较差异有统计学意义(P < 0.05)试验组明显优于对照组(表2)。

2.3术后并发症比较

两组在术后疼痛、出血、水肿及排便情况等方面, 差异有统计学意义(P <0.05)(表3、表4)。

2.4两组近期复发率及患者满意度比较

两组在术后随访3~6个月,两组复发率差异无统计学意义(P >0.05);实验组患者满意度为98%, 对照组满意度为62%,两组差异有统计学意义(P <0.05)。见表5。

3讨论

现代概念认为,痔不是病,它是人体的正常组成部分,只有合并出血、脱出及疼痛等症状时才称为痔病。1975年THOMSON提出肛垫下移理论并逐渐为人们认可,由于痔是肛垫下移而成,肛垫本身是人体正常解剖结构,在控便过程中发挥作用,所以对于痔病的治疗原则是无症状的痔无需治疗,有症状的痔治疗目的是纠正病理性改变,减轻或消除其症状,而非消除痔体。

日本学者MORINAGA等于1995年第一次报道了超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)[1], 作为一种简便、安全、有效和低侵袭性的微创外科治疗手段,其作用机制是结扎了痔动脉,阻断了痔核的血供,使痔核慢慢消失,阻止了肛垫下移,同时,出血和疼痛症状也会明显缓解;适当深度的结扎后,局部引起慢性炎性反应,产生组织纤维化,使黏膜和致膜下层的支持组织致连固定,痔核固定于齿线之上,不再脱出。近些年在国内外取得了一定的疗效,但综合临床报道及本组观察发现,其对Ⅰ、Ⅱ期内痔所致的出血疗效显著,而对Ⅱ~Ⅳ内痔所致的出血、脱出症状疗效较差,术后易复发[4]。自动痔疮套扎术(RPH) 是传统的胶圈套扎术经技术改良后治疗痔病的手术方法[5,6]。胶圈套扎后黏膜皱缩,可使肛垫上提痔核逐渐萎缩,临床症状缓解,从而有效地保留肛管的精细控便功能。鉴于超声多普勒引导下痔动脉结扎术的局限性结合RPH治疗Ⅱ~Ⅳ内痔及其混合痔,经过1年多的临床实践取得了满意疗效。

超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)用一种特别设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉,利用该技术在齿线上3~5 cm处可准确地定位痔动脉的位置及深浅,从而准确缝扎痔动脉[7,8]。在做“8”字缝扎时,第一针主要起到牵拉黏膜的作用, 对动脉的结扎主要依靠第二针,当完成“8”字缝合后不应立即打结,可先拉紧缝线。此时如果多普勒声音减弱或消失,说明已缝扎到动脉;反之,说明未缝扎到动脉,仍需再缝扎动脉,通过上述操作,多普勒引导痔动脉结扎手术效果可以得到保证。

本组资料表明,应用多普勒超声引导下痔动脉结扎联合自动痔疮套扎术(RPH) 治疗痔病所致出血、脱垂,顺应现代外科微创化的趋势,对内痔核起到断流、悬吊及无菌性炎症的粘连等多重作用,具有手术操作简便、止血效果确切、悬吊作用明显、术中术后并发症少的优势,此手术对患者的损伤极小,与传统痔结扎切除术相比,显示出较大的优势[9]。两者相结合,取长补短,既可起到良好的止血作用,又能解除内痔的脱出症状;既保留了肛垫组织,恢复了肛垫的正常生理功能,又解除了患者痔病的临床症状。 同时,也符合以消除症状为目的的微创无痛手术治疗趋势。

自动套扎论文 第6篇

关键词：内痔,自动痔疮套扎术,痔灵注射液,疗效

自动痔疮套扎术(RPH)是治疗内痔的微创技术,与传统手术比较具有操作简单、无需麻醉及住院、微创微痛、并发症少等优点,易为患者接受。我科自2013年12月～2015年6月,采用自动痔疮套扎术配合消痔灵注射液治疗内痔220例,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220病例均为门诊患者,以排便时便血、痔核脱垂为主要临床症状,符合国家中医管理局制定的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]的内痔诊断标准,220例患者中男13 8例,女82例,年龄20～65岁,病程1～96个月,其中Ⅰ期内痔59例,Ⅱ期内痔93例,Ⅲ期内痔68例。

1.2 方法

术前排空大便,侧卧位,以肛门镜观察痔核情况,并用碘伏消毒肛管直肠粘膜,采用广州辰庚医药科技发展有限公司生产的“自动痔疮套扎器”,将目标组织进行负压吸引胶圈套扎,对于Ⅰ期、Ⅱ期内痔采用痔核基底部套扎法,即将枪管直接对准痔核,距离齿线至少1cm,通过负压吸引套扎痔核,一次套扎不超过3个点;Ⅲ期内痔采用倒三角套扎法,先将枪管对准痔核上方的直肠粘膜,距齿线约2～3cm,进行负压吸引套扎,每次套扎1～3个点,然后选择较大的1～2个较大的痔核进行吸引套扎,结扎点呈倒三角形,并向已套扎的组织内注射消痔灵加利多卡因注射液(1:1),每个点注射约1～1.5mL,至粘膜充分充盈。术后肛内置入化痔栓,保持大便通畅。门诊随访3个月。

1.3 疗效标准[1]

治愈:症状消失,痔核消失或完全回缩;好转:症状改善,痔核缩小;未愈:症状及体征均无变化。

2 结果

220例患者中治愈204例,好转16例,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔总有效率达到100%,无继发大出血、肛门水肿、肛门狭窄、肛门感染等严重并发症发生,其中有4例Ⅲ期内痔1个月后因症状复发再行自动痔疮套扎术配合消痔灵注射液治疗。

3 讨论

痔是一种常见病多发病,其发病机制目前倾向于“肛垫下移学说”,此学说于1975年由Thomoson首次提出认为痔的发生是由于固定肛垫的Treitz韧带和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫脱垂和下移,血管结构改变及病理性增大所致。基于这个原理,痔的治疗理念是治疗有症状的痔,治疗目的以消除临床症状为主。临床上传统外剥内扎术和PPH术是治疗痔病的主要术式,外剥内扎术直接切除痔核,临床疗效确切,但对肛周及肛管的组织损伤范围过大,病程长、术后会出现剧烈的疼痛,出现术后尿潴留、肛门水肿、肛门狭窄等并发症较多;PPH术是根据肛垫下移致病理论发展起来的微创手术,有创伤小、疼痛轻等特点,经国内外临床应用多年,临床效果不错,但国内有报道PPH术后出现大出血、肛门狭窄、直肠穿孔等严重并发症[2],而且远期效果欠佳,医疗费用高等缺点。

传统胶圈套扎法是通过套扎痔体本身使痔块萎缩,脱落而治愈,改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法”,通过套扎痔上黏膜使肛垫上提,不仅消除了痔疮脱垂症状,而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞,符合目前痔疮治疗的新理念[3]。采用自动痔疮套扎术配合消痔灵注射液的方法,根据内痔的不同分期采用不同的套扎方法,早期、Ⅰ期、Ⅱ期内痔,因肛垫下移程度较轻,痔体较小,一般采取痔核基底部套扎法,将内痔核完整套扎;对于Ⅲ期内痔脱垂症状比较明显,先在痔核上方的直肠粘膜套扎几个点,令到局部组织纤维化增生,瘢痕形成,可以起到悬吊固定肛垫的作用,然后选择较大的痔核直接套扎,令痔核缺血坏死脱落并瘢痕化,达到治疗内痔的目的。但是单纯的套扎术存在术后胶圈脱落以及出血等并发症,与传统消痔灵内痔注射法结合起来,套扎完成后,将消痔灵加利多卡因注射液(1:1)注射至所套扎组织的粘膜下,至充分充盈,可以有效避免胶圈滑脱,另外利用消痔灵产生的无菌炎性反应,令内痔血管闭塞硬化萎缩,有较好的止血作用,两者结合,达到消除内痔出血、脱垂等临床症状,而且套扎点在齿线上方,没有破坏肛管的组织结构,术后疼痛轻微,符合微创的理念。在临床实践中有以下几点体会:①套扎的粘膜组织不能过大过深,不要套扎到肌层组织,否则痔核脱落后,伤口溃疡面过深范围过大,容易出现出血的并发症;②术后24小时以内控制排便,太早排便容易导致胶圈滑脱,如果痔核未充分坏死,也会出现出血情况;③术后处理根据病人的情况酌情予以软化大便的药物,减少大便对伤口的扩张摩擦,同时定时以化痔栓塞肛。

综上所述,自动痔疮套扎术配合消痔灵注射液治疗内痔,操作简单、创伤小、疼痛少、临床效果好,值得推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1995:131-132.

[2]吴菲,赵丽仲.吻合器痔固定术严重并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(1):5-6.

自动套扎论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于鹤壁市人民医院普外二科2010年12月～2014年12月99例痔病住院患者的临床病历,经临床症状、体征和结肠镜等检查确诊,符合痔病的诊断标准[2],排除肛门畸形、非痔病肛门脱垂、直肠炎、结直肠肿瘤、妊娠期妇女、肛门良性疾病等患者。采用随机数字表法将89例确诊痔病住院患者分为对照组和观察组。对照组44例,其中男26例,女18例；年龄39～63岁,平均年龄(45.61±7.51)岁；痔病病程3～9年,平均病程(5.25±1.37)年；痔核分度为Ⅲ度17例,Ⅳ度27例。观察组45例,其中男26例,女19例；年龄38～62岁,平均年龄(45.64±7.51)岁；痔病病程3～9年,平均病程(5.27±1.37)年；痔核分度为Ⅲ度18例,Ⅳ度27例。两组患者性别、年龄、病程和痔核分度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均给予术前评估,根据痔的数量、直径、分布范围和有无伴随疾病等因素制定手术方案,均在局部麻醉下完成治疗。对照组借助自动痔疮套扎器,将痔核上方的直肠黏膜用胶圈套住,对于较大痔核患者直接套牢痔核基底部,根据痔病评估结果确定套扎布局和范围,由近至远。观察组在对照组基础上加用消痔灵注射液注射,在套扎完成后立即使用消痔灵注射液与利多卡因进行注射,按照消痔灵∶0.5%利多卡因=2∶1配制溶液,注射部位选择在套扎胶圈的前后左右4个点旁开0.4 cm位置,注射深度约在黏膜下层,每点注射剂量不超过1.5 ml。对于合并肛乳头肥大和纤维性外痔等患者,可给予2粒复方角菜酸酯栓剂放入肛门内进行止血、消炎。

1.3 疗效评价标准

(1)综合疗效[3]：肛门疼痛症状完全消失,痔核全部萎缩或消失,术后1周末创面完全愈合为治愈；肛门疼痛症状明显缓解,痔核全部明显缩小,术后1周末创面基本愈合为显效；肛门疼痛症状轻微缓解,痔核缩小或萎缩不全,术后1周末创面少部分愈合为有效；肛门疼痛症状缓解不明显,痔核缩小不明显,术后1周末创面未见明显愈合为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)复发率：记录术后6月内痔病复发情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差,(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效

术后6个月末,对照组治愈18例,显效10例,有效6例,无效10例；观察组治愈21例,显效13例,有效8例,无效3例。观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)明显高于对照组的77.27%(34/44),差异具有统计学意义(χ2=4.6007,P=0.0320<0.05)。

2.2 复发率

术后6个月末,观察组复发率为2.22%(1/45)明显低于对照组的18.18%(8/44),差异具有统计学意义(χ2=4.6018,P=0.0319<0.05)。

3 讨论

多数学者认为[4]硬化剂注射术适合Ⅱ～Ⅲ期内痔出血、且无明显肛门脱垂患者,消痔灵作为临床常用的一种血管和组织粘连硬化剂,在内痔注射后能够有效降低菌性炎症反应,预防和阻止炎症因子栓塞,从而达到阻止内痔出血和痔核萎缩的治疗效果,但由于患者个体差异和施术者操作熟练程度等因素影响,部分患者出现注射深度不足或注射药物剂量过大等现象,从而导致局部肌层组织缺血性坏死,严重影响患者的治疗效果。

RPH术能够有效利用负压机制,将病变部位痔块吸入负压枪管内,然后施术者将胶圈退出套扎痔核,从而有效破坏病变区域的正常血液循环,使痔核慢慢发生缺血性坏死和脱落。同时,RPH术可以套扎痔上黏膜,提拉肛垫,从而消除痔病患者的临床症状和减少肛垫下静脉瘀积的发生率。本研究显示观察组治疗总有效为93.33%高于对照组的77.27%(P<0.05),表明RPH术在缓解痔病症状与促进痔核萎缩等方面具有重要的作用。但是,RPH术治疗范围相对局限,内痔患者术后有黏膜组织脱落引起继发出血的风险[5]。消痔灵注射液是由明矾、鞣酸、三氯叔丁醇等药物经现代工艺制成的一种化学制剂,注射少量药物后能够预防胶圈脱落,家属痔核萎缩,保护痔核基底部和黏膜组织,从而有效弥补RPH术治疗范围受限和继发出血的潜在风险,只要对注射深度和注射剂量能够有效把握,其治疗效果和安全性非常可靠。本研究显示观察组总有效率为93.33%明显高于对照组的77.27%(P<0.05),且观察组复发率为2.22%明显低于对照组的18.18%(P<0.05),表明观察组治疗痔病效果优于单纯RPH术,与董佳容等[6]研究结果一致。

综上所述,自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病效果确切,能够缓解肛门疼痛症状,促进痔核快速萎缩和创面快速愈合,在提高生存质量和降低痔病复发方面具有重要作用。

摘要：目的 观察自动痔疮套扎术(RPH)联合消痔灵注射液治疗痔病的效果和安全性。方法 89例确诊为痔病的患者随机分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组给予RPH术治疗,观察组给予RPH术联合消痔灵注射液治疗,观察术后两组患者的综合疗效和复发情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)明显高于对照组77.27%(34/44)(χ2=4.6007,P=0.0320<0.05);观察组复发率为2.22%(1/45)明显低于对照组的18.18%(8/44)(χ2=4.6018,P=0.0319<0.05)。结论 自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病效果确切,能够缓解肛门疼痛症状,促进痔核快速萎缩和创面快速愈合,在提高生存质量和降低痔病复发方面具有重要作用。

关键词：自动痔疮套扎术,消痔灵注射液,痔病,复发

参考文献

[1]陈朝晖,陈红霞,陈林,等.自动痔疮套扎术联合硬化剂注射治疗Ⅱ-Ⅳ期痔病临床观察.中医临床研究,2011,3(20):52.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志,2004,7(5):415-416.

[3]杨乐.浅析消痔灵注射液治疗痔疮的安全性风险.中国药物警戒,2012,9(5):297.

[4]黄桂填,韩宝泉,刘蜡云,等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察.国际医药卫生导报,2010,16(1):40.

[5]张双喜.痔疮的中医硬化注射疗法现状分析.中国中医药现代远程教育,2012,10(7):146.

自动套扎论文 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-2011年我院收治的直肠内黏膜脱垂患者56例, 其中男12例, 女44例;年龄30~73岁, 中位年龄53.2岁;病程0.5~30年。入选标准: (1) 便秘; (2) 出口梗阻性排便困难表现; (3) 肛门会阴部坠胀感; (4) 排粪造影检查证实为直肠内黏膜脱垂:脱垂<15mm为轻度, 15~30mm为中度, ﹥30mm为重度[2]。排除标准: (1) 直肠内占位性病变。 (2) 合并结肠慢传输者:传输指数 (TI) =第5天直乙部存留的标记物数/全结肠内存留的标记物数。TI趋向1时提示为出口梗阻, TI趋向0时提示为慢传输。 (3) 合并明显直肠前突患者。 (4) 有其他禁忌证不适合手术。将56例患者随机分为观察组29例和对照组27例。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组:

观察组予PPH+RPH手术治疗。 (1) 腰麻或骶丛麻醉后, 取截石位, 常规消毒行四指扩肛, 在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。于齿状线上2.5~4.0cm处做荷包缝合。以1-0微乔线行单荷包缝合, 荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平, 荷包缝针应尽量自出针点原位进针, 一般以3~7针为宜。旋开一次性使用肛肠吻合器 (普瑞斯星PYGX-32型) 至最大位置, 将钉砧头导入并使之置于荷包线之上, 将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线, 同时旋紧吻合器, 将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器, 按住手柄, 静待30s。将吻合器旋开1/2~3/4圈后移出, 检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口, 遇有活动性出血部位必须用3-0薇乔线止血。 (2) 再次消毒直肠黏膜, 在透明扩张器下, 视直肠黏膜松弛程度设计套扎部位, 选择套扎吻合器 (深圳保安生产) , 并与吸引系统连接取不同平面施点状吸引。负压达0.8MPa时释放胶圈套扎观察黏膜拉紧程度决定套扎点数。一般选择吻合口上方1.5cm处, 3、7、11点方向间断套扎3个点, 切忌牵拉过紧。负压要适度, 切勿吸进直肠肌。 (3) 可置入直肠黏膜保护剂 (复方角菜酸酯栓) , 利于伤口愈合及排便。

1.2.2 对照组:

对照组予PPH+消痔灵注射液治疗。 (1) 同前常规行PPH术。 (2) 配制1∶1消痔灵注射液10ml在肛镜缝合器上、下约1cm处, 取3、7、11点方向直肠黏膜下点状注射, 每处注射2ml。 (3) 可置入直肠黏膜保护剂 (复方角菜酸酯栓) 。肛管内置凡士林纱布, 无菌纱布包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分标准:

行量化评分, 所得分值相加分别作为治疗前后积分, 据治疗前后的积分改善情况换算成疗效指数统计判断疗效。每项观察项目按病情轻重分为0级 (正常0分) 、Ⅰ级 (轻度1分) 、Ⅱ级 (中度2分) 、Ⅲ级 (重度3分) 。直肠内黏膜脱垂的排粪造影分三度:无0分、轻度1分 (0.3~1.5cm) 、中度2分 (1.6~3.0cm) 、重度3分 (≥3.1cm) 。

1.3.2 疗效标准:

收集每位患者术前症状总评分及术后症状总评分, 并计算疗效指数。疗效指数=术前症状总评分-术后症状总评分) /术前症状总评分。3个月及6个月随防, 记录症状评分, 评价疗效。疗效指数>75%定为症状改善明显 (治愈) , 疗效指数为25%~75%定为症状好转 (有效) , 疗效指数<25%定为症状无明显改善 (无效) 。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者术前平均症状评分 (分别为80分、75分) 无明显差别 (P>0.05) 。术后排粪造影显示, 2组患者排便情况均明显改善。术后3个月随访, 2组治愈率及出血率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后6个月随访, 观察组治愈率高于对照组, 出血率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨 论

直肠内黏膜脱垂是肛肠科临床中较为常见的疾病, 患者以女性多见, 尤以中老年女性多发, 传统手术方式以直肠黏膜柱状缝合、硬化剂注射及胶圈套扎术为主, 但治疗效果较差, 易复发。PPH术为当前临床治疗直肠黏膜脱垂的新方法。

PPH加硬化剂注射术操作简单, 借用了现代PPH吻合器切除了冗长、松弛脱垂的直肠黏膜, 缩短脱垂的直肠黏膜, 消除了病因[3]。同时, 因吻合口瘢痕的形成, 使局部黏膜紧贴于黏膜下层组织而使其固定, 增强了直肠壁张力, 达到治疗的目的。再应用传统的直肠黏膜硬化剂注射法, 使注射部位形成较强纤维化组织, 加强固定了直肠周围筋膜组织支持结构。注射消痔灵液时必须注意注射深度应在黏膜下层, 切忌注射到肌肉层, 以免发生组织坏死、感染。同时, 将药液注射到肌肉层也是导致硬化剂注射治疗后疼痛产生的主要原因。

RPH术是由传统胶圈套扎术改良而来, 近年也被用于治疗直肠黏膜脱垂。被套扎的直肠黏膜缺血坏死脱落, 使松弛脱垂的直肠黏膜上提并粘连固定在肌层上, 提高了直肠的张力, 起到手术切除的效果, 从而纠正了造成梗阻的形态学异常, 消除了排便梗阻的病因, 使便秘等症状得到根本改善。其较硬化剂注射疗法更利于控制负压吸引压力, 有效避免伤及直肠肌层, 减少术后疼痛及直肠溃疡、直肠炎的发生率。

治疗直肠内黏膜脱垂主要目的在于切除冗长、松弛的直肠黏膜, 加强直肠壁的提拉、悬吊效果。由于PPH钉仓容积有限, 切除直肠黏膜长度常不能达到要求, 易导致局部张力过大, 发生切割不全或钉合不全情况, 甚至引起大出血。RPH可起到手术切除的效果, 较传统硬化剂注射疗法在解剖学上切除了更多的直肠黏膜。故在术后长期 (6个月) 症状改善率方面, PPH联合RPH术优于PPH联合消痔灵注射液黏膜下注射。

摘要：目的 观察痔上黏膜环切吻合术 (PPH) 联合自动痔疮套扎术 (RPH) 治疗直肠内黏膜脱垂 (JRP) 的临床疗效。方法 56例直肠内黏膜脱垂患者随机分为观察组29例和对照组27例。观察组采用PPH联合RPH治疗, 对照组采用PPH联合消痔灵注射液治疗。比较2组临床疗效。结果 术后排粪造影显示, 2组患者排便情况均明显改善。术后3个月随访, 2组治愈率及出血率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后6个月随访, 观察组治愈率高于对照组, 出血率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PPH联合RPH较PPH联合消痔灵注射液治疗直肠内黏膜脱垂能起到更佳的手术切除效果, 纠正了造成梗阻的形态学异常, 消除了排便梗阻的病因, 使便秘等症状得到了根本改善, 且6个月后症状改善率更佳。

关键词：痔上黏膜环切吻合术,自动痔疮套扎术,消痔灵注射液

参考文献

[1]Christiansen J, Zhu BW, Rasmussen O, et al.Internal rectal intussus ception:results of surgical repair[J].Dis Colon Rectum, 1992, 35:1026-1029.

[2]黄德铨, 傅林平, 徐玲, 等.排粪造影的临床应用与分析[J].结直肠肛门外科, 2009, 15 (3) :176-177.

食管静脉曲张套扎术的护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2014年5月我院收治的68例肝硬化伴上消化出血患者, 男52例, 女16例, 年龄35~75岁, 平均 (48±6) 岁, 其中16例为乙醇性肝硬化, 52例为肝炎后肝硬化。患者均行胃镜诊断为食管静脉曲张。

1.2 术前准备

手术之前应对心电图、凝血酶原时间、血小板等进行常规化验。患者在手术前一晚开始禁水、禁食, 术前1 h注射降低门静脉高压的药物, 术前20 min口含5 ml丁卡因, 并准备好抢救药品, 如止血药、套扎器等。我院采用吸引器、产套扎器 (库克中国医疗贸易有限公司生产) , 日本奥林巴斯 (CV—260K型) 电子胃镜等。

1.3 方法

吸引器的压力要适当, 尽量控制在0.02~0.04 MPa。压力过小, 不易起到结扎的作用;压力过大, 易造成出血现象[2]。在手术过程中, 叮嘱患者头后仰、取左侧位, 并及时排出口腔分泌物。胃镜插入咽喉部后, 患者要张口呼吸, 作吞咽动作。在手术过程中要对患者的反应予以密切观察, 若患者出现呕吐、恶心的情况, 叮嘱患者应深呼吸, 并对其食管静脉曲张的程度予以密切观察, 找到需结扎点后退镜, 对食管静脉结扎的部位经活检孔用蒸馏水来进行冲洗。结扎完后, 卸下套扎器, 再谨慎进镜[3]。

2 护理

2.1 术前心理护理

食管静脉曲张套扎术具有价廉、并发症少、患者痛苦小、操作简便等一系列的优点, 是目前治疗新方法。在手术之前, 护士要详细给患者食管静脉曲张套扎术的原理、操作步骤、注意事宜及有可能出现的并发症, 以此来尽量消除或减轻其恐惧、紧张心理。保持大便通畅, 避免咳嗽, 预防感冒受凉[4]。

2.2 术后心理护理

在手术之后要对患者的情绪予以稳定, 给予耐心解释, 反复向家属及患者交待注意事项[5], 如食管静脉曲张套扎术后常会出现咽喉痛、发热、疼痛不适等不良反应, 或穿孔、溃疡、出血。对于常见的咽喉痛、发热、疼痛不适等, 可采用含片治疗。对于穿孔、溃疡、出血等潜在并发症, 预防尤为重要: (1) 对呕吐、恶心现象予以及时处理, 重者肌注胃复安, 轻者可将患者的注意力分散; (2) 患者在大便时务必不可过于用力; (3) 严格无菌操作, 防止上呼吸道感染。此外, 手术之后, 要消毒处理手术器械, 用消毒液擦拭手术间的地面、台面, 应及时更正、指出手术间违反无菌操作原则的事情。

2.3 术后常规护理及饮食护理

待患者清醒之后, 建议其多离床活动, 食用易消化、低脂肪、高热量、高蛋白的半流质或流质食物, 对患者的呼吸深度和呼吸频率予以高度重视, 每日都要对患者的体温变化予以注意, 检测频率为4次/d。合理对饮食进行调整, 多喝水, 对于反应较大的患者采用镇静剂。患者暂缓进食, 观察药物效果。同时, 建立起良好的护患关系。据研究, 患者的不良情绪和心理状况会降低其自身的免疫力, 对疾病的痊愈、发展和发生都会产生较大的影响。因此, 护理人员要做到“操作熟练、语言诚恳、态度温和”, 主动与冠心病合并心绞痛患者接触, 取得患者的信任, 给其一种亲切感。

2.4 出院指导

在患者准备出院的时候, 医护人员应给予健康教育, 使其不能暴饮暴食, 出院后以易消化、清淡、高维生素、高蛋白的饮食为主, 复查频率应该为2周/次, 出院后避免从事重体力劳动。套扎后患者可出现短期上腹不适, 不需处理可自行缓解[6]。

3 结果

本组患者中有67例行五环套扎治疗1次成功, 余下1例患者在引第五环对皮圈脱落致大出血, 后经过抢救治疗痊愈, 复查情况较佳, 经治疗的曲张静脉基本消失。本组患者中有5例出现前胸骨后上腹疼痛的现象, 均在3 d后自动消失。

4 小结

食管静脉曲张套扎术是一种应用较佳的姑息性内镜介入治疗方式, 具有安全性高、并发症少、经济、创伤小、操作简便、成功率高的特点, 但治疗的成功离不开精心护理。全程的健康指导、术后护理、术中配合、术前准备都具有较为重要的作用。本组患者在加强护理后, 都表示满意, 也没有出现严重并发症。

摘要：目的 探讨食管静脉曲张套扎术的护理方法。方法 选取2012年12月至2014年5月我院收治的68例肝硬化伴上消化出血患者, 采用食管静脉曲张套扎术治疗, 并给予精心的护理措施。结果 本组患者中有67例行五环套扎治疗1次成功, 余下1例患者在引第五环对皮圈脱落致大出血, 后经过抢救治疗痊愈, 复查情况较佳, 经治疗的曲张静脉基本消失。本组患者中有5例出现前胸骨后上腹疼痛的现象, 均在3 d后自动消失。结论 治疗的成功离不开精心护理。全程的健康指导、术后护理、术中配合、术前准备都具有较为重要的作用。

关键词：胃镜,护理,套扎术,食管静脉曲张

参考文献

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