用药监测范文（精选10篇）
用药监测 第1篇
1 研究资料
1.1 资料来源
选取我院2011年12月及2012年1月所有门诊处方进行监测并统计分析。
1.2 调查内容与方法
PASS系统在应用过程中可对医师所有的处方医嘱进行实时监测, 根据不合理用药问题的严重程度以及关注程度以不同颜色的警示灯标识的方式显示在每一条医嘱的前端。警示灯按不同的警告等级分为黑色、红色、橙色和黄色:黑灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注, 指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是被禁止的, 如果使用将可能发生致死性或严重危及生命的药物不良事件;红灯:慎用或较严重危害, 高度关注, 指该条医嘱中的药物使用方式在医学理论上是不被推荐或需谨慎使用的, 如果使用则可能发生较严重的药物不良事件;橙灯:慎用或有一定危害, 较高度关注, 指该条医嘱中的药物使用需谨慎, 若应用则可能发生一定危害, 造成比较多见的药物不良事件, 但程度低于红色警示灯;黄灯:危害较低或尚不明确, 适度关注, 指该条医嘱中的药物使用可能会发生药物不良事件, 但可能性相对较小且严重程度较低。
通过PASS系统对处方进行监测, 对黑、红、橙灯的发生情况, 包括药物相互作用、过敏史审查、儿童用药警告、重复治疗、重复成分、副作用、国内注射剂体外配伍、药品剂量审查、给药途径监测等方面进行调查, 对黑灯和红灯医嘱进行重点统计, 并对结果进行分析总结。
2 结果
2.1 不合理用药医嘱统计 (如表1、表2、表3)
2.2 不合理用药分析 (如表4、表5)
3 讨论
3.1 PASS系统有助于合理用药
随着新药的不断推出, 药品种类不断增加, 为疾病的治疗带来了更好更多的选择。根据病情合理联合用药能够增强疗效, 减少不良反应, 而不合理的联合用药则可能产生药物不良相互作用, 造成医药资源浪费甚至引发严重的药源性疾病。有研究显示药物相互作用由于比较隐蔽, 容易被忽视。因而是当前不合理用药中最突出、最普遍的问题, 当前新药层出不穷, 药物间的相互作用也不断被研究和发现, 医生和药师不可能完全掌握如此巨量的药物信息, 也难以随时查阅文献。PASS系统提供了内容详尽的用药指南及实时实现处方审查、监测医嘱自动化的功能。从本院的监测情况, 可以看出PASS系统确实能够对处方中药物的不合理应用进行及时的监测和审查, 并提示医师对其进行修改, 可避免药品不良反应的发生, 帮助医生提高合理用药水平。以往药师通过手工查询医嘱的方法监测临床用药, 既繁琐又容易出错。现在利用PASS实时监测, 为临床药师提高药学服务水平起到了较大的推动作用。
3.2 PASS系统的不足
PASS在监测时是以某个病人的所有医嘱为一个单位进行审核的, 但却未考虑用药时间对药物相互作用的影响, 致使出现错误监测结果。监测结果表明, PASS系统的智能化程度不高, 只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示, 并不考虑药物的实际用途, 致使出现错误检测结果。例如PASS软件提示的肝素与阿司匹林合用可能会增加出血倾向或使出血时间延长, 出现警示为红色配伍禁忌。但临床使用肝素注射液是用于病人输液完毕留置针封管抗凝, 并未全身用药;其用量极小, 不可能发生相互作用, 而系统却频频提示。其次PASS系统对病人个体差异考虑不足, 未能完全做到个体化用药监测, 如药物相互作用警示为红色灯的10%氯化钾注射液和螺内酯片, 系统提示两者联用可能引起高钾血症, 并可伴有心律不齐或心跳骤停。对于普通患者给予警示是正确的, 但该患者为血钾过低, 临床确实需要二者联用才能达到预期的效果, 此时PASS软件的红色警示是不合理的。以上药品在不同监测类型问题医嘱的数量均较大, 这些错误警示在很大程度上影响了医生对审查结果的接受程度。尽管PASS系统审查出大量问题医嘱, 但有相当数量的低水平警示甚至错误警示, 过多的低水平警示可能使医生产生“警示疲劳”, 而忽视一部分重要警示。PASS系统的某些提示与实际情况不符, 因此本系统合理性和实用性有待进一步加强和完善。且一部分药品说明书资料不全、新药资料更新滞后等。
总之PASS系统的应用为监督并纠正临床科室的不合理用药现象提供了新途径, 有助于促进合理用药水平的提高和药师更好地开展临床药学工作。在一定程度上, 此系统的应用减少了医生选药用药的随意性及不良习惯, 避免了药源性疾病的发生, 有效保障患者的用药安全有效。
摘要：目的:探讨临床合理用药监测系统 (PASS) 促进我院合理化用药。方法:利用PASS系统随机抽查我院2011年12月和2012年1月处方, 以黑色和红色医嘱为研究对象进行回顾性分析比较。结果:问题处方主要在剂量审查方面、药物与药物相互作用和重复治疗方面。结论:PASS系统可有效的监测处方中不合理用药情况, 其具有较高的应用价值。但PASS系统尚存在一定局限性, 有待进一步升级。
关键词：合理用药监测系统,合理用药,评价
参考文献
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用药错误监测报告制度 第2篇
用药错误监测报告管理制度
为有效防范用药风险，减少用药错误，保障患者用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律、法规，结合我院实际建立建用药错误监测报告制度，对院内已发生的用药错误报告进行分析反馈，提醒医务人员，通过改进用药环节和培训员工用于预防此类错误再次发生。
一、用药错误的定义：
用药错误，是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。包括一般用药错误、严重用药错误。
（1）一般用药错误：是指在药品使用过程中发生差错或错误，造成或者可能造成患者与医疗目的无关的，延误甚至加重患者病情的事件。
（2）严重用药错误：指造成患者损害成永久性或危机生命，如过敏性休克、心率不齐，或造成患者死亡。
二、用药错误的处置
用药错误一旦发生，医务人员应积极实施处置措施并按规定流程及时上报。E级及以上的错误，医务人员应迅速展开临床救治，将错误对患者的伤害降至最低，同时积极报告并采取整改措施。A～D级用药错误虽未对患者造成伤害，但亦应引起医务人员及医疗机构管理者的重视，除积极报告外，应及时总结分析错误原因，采取防范措施，减少同类错误发生的可能性。
（一）用药错误的报告
发生用药错误应立即用规范的报告表报告（见附件4），报告内容应真实、完整、准确。用药错误报告药剂科及医务部门，药剂科不良反应、用药错误监测小组按国家规定进行网络报告。
（二）上报程序
1、医务人员在医疗活动中发生用药差错或严重用药错误，或患者对其提出质疑时，无论医务人员有无过失，都必须耐心听取患者倾诉，不许推诿或逃避患者或家属投诉或询问，并在2小时内报告本科室负责人。相关负责人书面报告《用药差错报告表》到医务科（或护理部），内容应包括：
1)用药错误情况：对用药错误进行描述，损害严重程度，事件发生顺序，所涉及人员及工作环境。
2)问题调查：①患者治疗经过，是否已用药？②最初的错误是由哪类医务人员所致？③错误导致的结果（例如：死亡、损害程度）？④采用何种干预使患者未发生用药错误？⑤错误发生于何时和如何被发现的？⑥错误发生在什么场合？⑦错误是否涉及其他工作人员？⑧是否向患者提供了咨询？
3)药品情况：药品通用名、商品名、剂型、批号、含量或浓度、制药公司、包装形式或大小。
4)患者情况：年龄、性别、诊断等。
2、接到相关负责人报告，医务科（或护理部）应视造成损害程度逐级上报。
（三）急救措施程序
医务科在收到用药差错报告后应立即了解用药错误情况，并根据影响的情况组织相关科室专家对用药差错进行相应处置，对严重错误进行会诊抢救。
1、了解所用药物剂量、给药途径。
2、判断患者发生的损害为功能性还是病理性的，以及损害严重程度。
3、根据临床表现积极进行对因、对症以及使药物尽快清除（排泄/滤过）的治疗。
（四）现场勘查程序
对疑似用药错误导致严重不良后果的药品，即由医患双方共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由医疗行政部门指定。
三、用药错误监测报告管理规定
用药错误可发生于处方（医嘱）开具与传递；药品储存、调剂与分发；药品使用与监测；用药指导及药品管理、信息技术等多个环节。其发生可能与专业医疗行为、医疗产品（药品、给药装置等）和工作流程与系统有关。因此，用药错误监测指标包括：差错内容、差错分级、伤害情况、引发差错的因素、引发错误的人员、错误相关药品、改进措施等（详见“用药差错报告表”附件4）。医疗机构应对处方(医嘱)开具与传递，药品储存、调剂与分发，药品使用与监管，用药指导及药品管理等各环节进行监测。
（一）监测范围
1、临床用药过程中的用药错误。如医嘱错误或转录错误及护士加药错误或输液错误等。
2、药品调剂过程中的用药错误。如调剂错误或由于发药交代不清楚造成的用药错误。
（二）监测报告责任部门、责任人
我院用药错误监测日常具体工作由药剂科不良反应及用药错误监测小组负责，在医务科分管及药事管理与药物治疗学委员会的领导下，由医疗、护理和药学、医务等部门共同参与。各科室的负责人为药品不良反应、用药错误上报的第一责任人。
1、药剂科、医务科负责用药错误的监测报告工作。
2、临床用药中出现的用药错误应立即填写《用药差错报告表》并报告科室主任、护士长、医务科。
3、调剂过程中出现的用药错误应立即填写《用药差错报告表》并报告组长及药剂科主任。
（三）监测报告管理内容
1、临床用药是指使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床药师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。
2、各临床医师严格执行临床查对制度、医嘱制度、医师应根据病情诊断开具处方，一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配
3、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告分管院长及医务科检查处理。
4、药剂人员严格按照“四查十对”审核处方，若发现用药差错，应停止配方，与医生沟通后进行更正，并及时进行差错登记。药剂师对每一张处方均应认真审核，有权监督医生科学、合理用药，并给予用药指导。医院药房应设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。药剂师发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项。
5、临床护理人员执行医嘱时必须严格进行“三查八对”，抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等药品保留备查。发现患者用药后出现异常情况，临床医护人员应当立即对患者进行相应处理，并积极查找原因，并将有关情况立即通知医务科。
6、药剂科及临床各科室应将院内外发生的用药错误类型及药品损害事件定期院内进行通告，以便于临床医务人员及时改进用药环节和培训员工预防此类错误再次发生。
7、发生重大医疗用药差错事件（含病人用药投诉），立即进行事实搜集和调查，完整真实记录事实内容，包括：发生了什么、在哪里发生、为什么会发生、怎样发生和事件相关人员，保留适当的药物证据（例如包装和标签等），上报医院，迅速采取应对措施，降低对患者的损害及对社会造成的不良影响。
8、药剂科每季度收集临床用药信息及药剂人员登记的差错记录，并对其中用药错误情况进行汇总分析研究，报告相关管理部门，提出合理用药建议及干预措施，并将典型、严重、易错等用药错误在医院内告示，警戒所用医务人员。
9、药事管理委员会应定期检查本院合理用药情况、对本院临床用药情况进行总结，检查结果定期会议通报分析，从制度上、管理上查找漏洞，总结经验教训，实施整改并持续改进。
10、错误发生后，相关人员及管理人员应查找发生错误的原因和提出避免再发的管理措施。
11、实施用药动态分析，关注医院药品使用异常情况，每季度针对异动药品使用情况进行抽检分析，确定该药品使用是否准确合理，若存在使用不合理情况，则应汇总整理上报医院药事管理委员会，由药事会讨论决定处理办法。
危重症患者用药的监测与护理 第3篇
[关键词] 危重症；用药；监测；护理
[中图分类号] R473???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-151-02
药物治疗是临床治疗的重要手段和主要内容，危重症患者也不例外。作为药物治疗的执行者和直接监护者，护理工作者在药物治疗的整个过程中都站在第一线。危重症患者的用药除了具有一般患者用药的基本特点外，还具有其特殊性[1]。应该说，危重症患者将某些影响药物作用的因素体现得更为突出、集中，因此，对危重症患者用药的监护也更为复杂和困难，对护理人员提出了更高的要求。
1?临床资料
选取笔者所在医院2008年3月～2011年12月住院患者236例。其中男146例，女90例；年龄24～78岁，平均（48.9±9.7）岁。心血管系统疾病74例，脑血管疾病52例，创伤疾病41例，胸部肿瘤手术后39例，有机磷农药中毒30例。
2?危重症患者用药的特点
对于危重症患者除了临床多系统的连续监护外，还应该特别重视其用药方案的合理制定和及时调整，严格按照要求给药，并严密监护其用药后的疗效和各种反应。具体地说，危重症患者的用药具有以下一些特点。
2.1?以静脉为主，多途径给药
一般在急性期，因为要求药物治疗起效快，危重症患者的用药途径多选择静脉给药，有时也辅以肌内注射等多种其他给药方式。而急性期过后，一般可选用口服等方式维持给药。
2.2?用药常需个体化
危重症患者的用药应根据其病因的不同和病情的轻重有所区别；而且由于多数药物直接影响到多种器官功能的调节，对用药品种和给药剂量的准确度要求较高，常常需要对给药剂量、给药间隔，甚至给药速度和具体溶媒等进行个体化，必要时还要进行血药浓度监测（治疗药物监测）[2]。
2.3?使用药物品种多，发生药物相互作用的机会大
一般的危重症患者常同时或在短期内接受多种甚至数十种药物的治疗，这就增大了各种药物之间产生相互作用的机会。因此医务人员必须掌握相关知识，对一些有益的相互作用加以利用，对可能发生的不良相互作用尽量避免或提前预防，提高临床救治水平。
2.4?病情严重，发生药物不良反应的机会多
危重症患者病情危重，常常伴随多器官功能的失调或衰竭而影响药物的体内过程，使其发生不良相互作用的可能性大，这些都增加了发生药物不良反应的机会。另外，一些与药源性疾病相关的药物（如可能引起神经系统损害、肝肾功能损害的药物）及一些可能容易导致滥用的药物（如抗生素、镇痛药）常常在重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）使用。这些都对药物不良反应的预防和监护处理提出了更高的要求[3]。护理人员必须从思想上重视药物不良反应，了解它给疾病救治带来的潜在的和巨大的危害，及时发现和处理不良反应，并不断积累其防治经验。
2.5?用药反应监测难
有些患者昏迷或神志不清，往往对药物治疗的反应（包括疗效和不良反应）不能主诉；有些疾病、器官功能改变或合并用药影响到某种药物的敏感性或体内过程，导致对某种药物的反应观察起来不易抓住重点；有时由于抢救或治疗工作量大而不能有足够的时间精力观察药物治疗的反应。这些都对药物治疗所表现出的各种反应的观察和监测造成一定难度，除了常规监测，必要时应利用一些专用的仪器设备或手段以及药学专业人员的辅助指导。
3?危重症患者的用药原则
合理用药（rational drug use）是一个有特定含义的医药学词汇。与之相关的词汇还有合理治疗学（rational therapeutics）、合理处方（rational prescribing）等。一般来说，合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。安全第一，在此前提下才考虑尽可能发挥其有效性以及较适当的费用。同时还应考虑治疗是否及时和适时、药物供应和使用是否方便、保存是否容易、用途是否多样等。危重症患者合理用药原则：危重症患者合理用药，除了一般意义上的含义外，还具有其特有的具体内涵。
4?危重症患者用药监护的要点
4.1?给药前监护要点
给药前监护的重点在于充分了解病情、病史及患者的个体特点，首先判断其是否具有用药的适应证和禁忌证，然后选择其最佳的给药途径，并做好其用药前的准备。认真阅读病历和医嘱，明确用药目的。了解患者病情和病史，特别应注意患者的用药史和药物过敏史，了解其肝、肾等重要脏器功能，判断医嘱用药是否符合适应证、禁忌证，是否需要进行必要的过敏试验。是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳。根据自身理论知识，判断医嘱同时给予的药物之间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该及时与医生或药师取得联系，做出必要的调整[4]。如果是注射给药，应判断同时配伍的药物之间是否存在配伍禁忌。一般认为，药物不宜加入血液、血浆、脂肪乳、甘露醇的饱和溶液、碳酸氢钠、氨基酸、右旋糖酐等溶液中。
4.2?给药时的监护要点
给药时的监护要点首先要注意每种药物的正确给药方法、部位及其他注意事项，靜脉给药时应注意静推或静滴速度的控制，还应注意给药时发生的一些特殊反应。注射给药前，尤其是在胸、腹腔注射或鞘内注射前，应估计患者的精神及体力状态，以判断其对该给药途径的耐受能力。必要时应向医生报告，采取有效措施。严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（如3次/d与1次/8 h的区别），时间误差不应超过0.5 h。静脉给药应有计划地使用穿刺部位，部分易引起穿刺渗漏或静脉炎的药物，应选择较粗、较直的静脉穿刺，必要时还应事先做好给药部位热敷、乙醇涂擦等准备。在注射过程中，应密切观察患者一般情况，若出现心慌、头晕、出汗、面色苍白，以及脉搏、呼吸、血压变化等，应立即拔出注射针，将患者平卧于床上，同时告知医生，并协助医生进行必要的处理。
4.3?给药后的监护要点
给药后应注意观察和了解给药患者的各种反应，主要包括对药物临床疗效的监测和对药物不良反应的监测，有时还可结合其他一些非临床指标的监护。综合分析判断用药后产生的疗效和不良反应，及时调整用药，提高救治的成功率。有的药物其疗效可以通过患者的临床症状的缓解或改善来判断，但是仍然有许多药物的疗效并不能借助一些直观的指标直接观察。有一些反应可能是比较潜在的，到达一定的时间或造成一定的结果才能反映出来；另一方面，危重症患者本身的疾病危重，常常缺乏一些正常的反应或主诉能力，这些都不利于医护人员对药物疗效作出及时正确的判断[5]。为此，除了仔细观察，医护人员除尽量从患者的一些细微变化中明察秋毫外，还可监测一些相关的非临床指标。
血药浓度监测是常见的非临床指标手段，可根据血药浓度监测。必要时进行体液药物浓度的监测，可以帮助医护人员间接了解患者药物疗效，也可以据此利用药动学和药效学的原理帮助预测药物的疗效或潜在毒性，根据实际情况调整给患者的用药方案。这种方法产生于上令世纪中叶，并且随着临床药物治疗的实践及药物监测手段的日益发展，逐渐走向成熟。目前已经成为临床药物治疗和医院临床药学发展中的重要方面。
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用药监测 第4篇
临床治疗中, 药物因素对合理用药水平影响复杂。在欧洲约15%的住院患者因药物不良事件而人院, 在美国约6.7%的住院患者发生过严重药物不良反应[2], 我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于5%~17%[3], 因此为保障患者用药安全、有效, 对医嘱用药合理性进行监控成为发展趋势。我院于2009年11月引进应用PASS系统, 将其嵌入HIS系统 (杭州创业软件股份有限公司提供) 门急诊医师工作站, 住院医师工作站、药房工作站、临床药学工作站等[4]。在医师开具处方后PASS系统将实时进行动态监测, 根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度, 以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯分别为: (1) 黑色灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注; (2) 红色灯:不推荐或较严重危害, 高度关注; (3) 橙色灯:慎用或有一定危害, 较高度关注; (4) 黄色灯:危害较低或尚不明确, 适度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过嵌入医院HIS系统, 分别抽取2009年8月门急诊处方61338例, 2010年5月门急诊处方65276例, 2011年1月门急诊处方65522例, 分别对应的是未安装PASS系统前、安装PASS系统后、对安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后[5]的三个不同阶段。
1.2 方法
利用PASS系统对上述门急诊处方进行回顾性审查分析, 以红色灯 (较严重危害) 和黑色灯 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 用SPSS13.0对不合理用药率进行卡方检验。
2 结果
对抽取的2009年8月未使用PASS系统前的门急诊处方61338例进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示357例, 红色灯警示889例, 不合理用药发生率为2.03%;对抽取的2010年5月使用PASS系统后的65276例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示242例, 红色灯警示591例, 不合理用药发生率为1.28%;对抽取的2011年1月安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的65522例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示0例, 红色灯警示235例, 不合理用药发生率为0.35%, 结果见表1。
注:*与未安装PASS组比, P<0.001;△与安装PASS组比, P<0.001
3 讨论
通过使用PASS系统对我院门急诊患者处方用药分析, 发现我院门急诊处方用药大多数是合理的, 在药物的选择、用法、用量、给药时间等方面均符合患者的病情需求。但同时也存在部分处方用药不合理现象, 监测发现, 在未使用PASS系统前, 门急诊处方不合理用药率为2.03%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的28.7%。在使用PASS系统后, 门急诊处方不合理用药率降至1.28%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的29.1%。通过对安装PASS系统的HIS系统医师工作站设置了干预功能后 (即对PASS系统审查出“黑灯警示”的处方, 系统限制其提交, 并自动弹出一个对话框提示医师:“绝对禁忌、错误或致死性危害, 请修改后再提交”;对“红灯警示”的处方则弹出对话框提示医师:“不推荐或较严重危害, 确认是否需要修改”) , 不合理用药率降至0.35%, 其中配伍禁忌用药则完全杜绝。本研究通过对未安装PASS系统前、安装PASS系统后、安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门急诊处方回顾性分析比较, 发现与未安装PASS组比应用PASS系统可以降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 特别是结合设置HIS系统的干预功能后, 可以明显降低不合理用药的发生率 (χ2=339.865;P=0.000) 。
临床上药物治疗大多数需要联合用药, 其目的是获得药物的相加或协同作用, 以增强疗效, 减少不良反应的发生, 提高机体的耐受性, 延缓细菌耐药性的产生等。但由于药物之间的相互作用等因素可能导致不良反应和副作用的发生, 临床医师、药师有时未能完全记住和掌握上述知识, 且难以做到随时查阅文献, 而利用PASS系统可以有效地发现临床药物治疗工作中潜在的用药不合理, 从而减少医疗不合理用药的发生[6]。如果结合HIS系统对监测到的不合理用药进行干预, 强制或提醒临床医师对处方进行修改, 则可以达到显著提高临床用药安全性的目的。
总之, PASS系统能极大的帮助临床医师、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地掌握和利用医药知识, 预防药物不良事件的发生, 实现合理用药的目的, 值得临床推广应用。
摘要：目的 评估合理用药监测系统 (PASS) 对临床合理用药的价值。方法 对PASS系统安装前、安装后以及安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门诊处方进行随机抽取, 数量分别为61338张、65276张及65522张, 通过PASS系统的监测、审查功能进行回顾性分析, 以红色 (较严重危害) 和黑色 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 并对不合理用药率进行统计和比较。结果 与未安装PASS组比应用PASS系统可明显降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 设置干预功能后不合理用药发生率更低 (χ2=339.865;P=0.000) 。结论 应用PASS系统并对PASS系统设置干预功能后可显著提高门急诊处方用药的合理性和安全性。
关键词：PASS系统,门急诊处方,合理用药,干预功能
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用药监测 第5篇
为进一步加强我院药事管理，规范药物合理使用，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，特制定此规定：
1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。
2、各临床医师严格执行临床查对制度、医嘱制度，医师应根据病情诊断开具处方，一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。
3、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告分管院长及质管科检查处理。
4、药剂师对每一张处方均应审核，有权监督医生科学用药，合理用药，并给予用药指导。医院药房应设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。
5、药剂师发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项。
6、临床护理人员执行医嘱时必须严格进行“三查七对”，抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。
7、发现患者用药后出现异常情况，临床医护人员应立即对患者进行相应处理，并积极查找原因，并将有关情况立即通知医务科。
8、药剂科及临床各科室应将院内外发生的用药错误类型及药品损害事件定期向院内进行通告，以便于临床医务人员及时改进用药环节和培训员工预防此类错误。
医院用药安全的监测与评价 第6篇
关键词：医院,用药安全,问题与建议
药品是指调节人体生理机能, 对人体的疾病进行诊断、预防和治疗, 具有特定用法和用量的特殊商品[1]。也是医院进行医疗服务, 防病治病的根本保证, 使用得当, 可以祛病除疾, 造福于;使用不当, 则会造成人体正常生理机能的紊乱, 危害人体健康, 甚至危及生命, 损坏医院声望。
1 增强医院用药安全的重要性
通常来说, 医院的用药安全可以分为两个阶段, 一个是药品的供应阶段, 即医院将所需药品从生产商运抵医院的过程, 包括药物的购买、储存和销售。另一个则是药品在使用过程中的质量管理, 即在患者的用药过程中, 医院工作人员根据病人需要制定合理的药物治疗方案, 进行治疗药物的监测等工作。在实际过程中, 以上环节经常会出现各种各样的问题, 影响了药物的合理使用与患者的顺利康复[2]。
1.1 当前医院用药所存在的问题
当前, 有很多医院在药品的采购环节存在严重的管理漏洞, 其购进药品的渠道不规范, 药品的储存也不够严格, 很难在源头上防止有质量问题的药品流入医院仓库。其次, 在药品的储藏过程中也没有进行合理的环境控制, 由于药品的效果和保质期受温度、光纤、湿度等因素的影响较大, 因此, 一旦医院仓库内的环境与药品所要求的环境不符, 如有些医院将要求低温冷藏的药品放置于常温仓库内, 药品的治疗效果与保存期限往往会严重缩水。还有些药品管理与使用人员的专业素养不高, 责任心不强, 对药品的管理和储存再由足够的安全意识和责任意识, 没有严格的按照规定去保存和管理药物, 药品引进的流程不够标准, 或者没有及时的发现已经过期的药品, 为患者的病情恢复埋下了严重的安全隐患[3]。
除上述情况外, 还有很多影响患者用药安全的因素。如药品的分剂量影响了药品质量, 由于医院工作的特殊性, 其对药袋的需求量很大, 在大量的药袋使用背景下, 存在着大量的细节隐患, 如很多医院没有对药袋进行及时的卫生处理, 药袋本身密封性较差, 易受潮, 无法保证药品的长期储存。还有的医院存在着相当程度的用药间隔和重复用药问题, 由于药品的特殊性, 其使用间隔大多都是经过科学的实验与分析之后得出的结果, 患者病情的康复对科学用药有着严重的依赖性, 而很多医院内患者药品的提供都是护士在有限的上班时间里完成的, 在下班或者交班时, 时常会发生患者用药间隔被疏漏的情况[4]。此外, 如果患者在不同的时间来医院进行就诊, 很可能会在不同的医师处得到多个处方, 为重复用药埋下了隐患, 尤为严重的是, 有些药品不能同时使用, 若患者没有足够的注意, 将对其健康造成极大的威胁。
1.2 加强用药安全的重要意义
上述的众多隐患, 任何一项的产生都有可能对患者的身体健康产生极大的威胁。近几年, 重大的医疗卫生事故频频发生, 药品安全受到了全社会的质疑, 加强医院用药安全, 成为迫在眉睫之事。只有不断的加强医院用药安全, 才能充分保证广大人民群众的身体健康, 促进医疗卫生事业的不断进步。
2 提高医院用药安全的措施
近年来, 我国各医院的用药水平取得了较大的进步, 但与社会进步和人民群众的需求相比, 还有很大的差距, 且全国各地区水平残次不齐, 地域发展不平衡。针对此种种现象, 当采取以下措施:
2.1 加强领导, 提高认识
要做好用药安全工作, 首先要引起医院领导对此工作的重视。应组成院长负责的药品管理组织, 其中, 医务科、药剂科和护理部三个部门必须参加, 依据本医院的实际情况和在实际过程中发现的问题以及国家相关法律法规来制定严格的制度, 避免多科就诊和重复用药, 对于麻醉药品的使用进行严格规定。药剂部门作为执行药管会的执行机构, 负责药品的质量安全, 要避免此机构流于形式, 将用药安全纳入考核机制, 实行问责制[5]。
2.2 加强对安全用药的多环节管理
医院的用药安全包括两方面的内容, 即药品本身的安全以及药物的科学使用。要做到药品本身的安全, 必须做到在购进新药品时严格控制新药遴选环节, 例如对于即用型药品要进行充分的论证后再引进使用。对于药品的生产商选择, 一定要选择信誉优良, 药物资质好, 没有出现过药品质量安全事故的生产商, 尽量选择名气较大的厂家。在药品的运输过程中, 要根据不同药品所要求的不同环境来进行相应的处理, 如需要低温储存的药物, 在其运输过程中也要采取冷藏, 利用保温箱控制好运输过程中的温度。储存药品时, 医院仓库应使用“五区三色”的储存手段, 将口服、外用、中成药、针剂分类存放, 对于对温度有特殊要求的药品应采用冰柜进行冷藏, 同时设定报警装置。对于设备条件较差的医院, 也可以用冰箱进行冷藏, 但应当派专业人员每日对所冷存的药品进行检查、温度、湿度调节, 防止药品结冰。
在药品的养护方面, 应按照“三三四”原则, 重点养护对象例如有阴凉、避光、低温、封闭要求的药品, 应一周养护一次。在药品的使用过程中, 从药品的领药、摆放、分装、调剂、等每个环节都要有两人进行签字, 最大限度的减少失误, 对包装盒颜色相似或发音相似的药物, 应多加留意, 调剂工作人员在进行调剂时要进行“四查十对”, 对于高危药品的调剂, 要采取多种措施关注, 例如使用醒目的标签, 建立药品专柜。对于特殊药品, 例如麻醉剂, 精神类药物, 要实行严格的法规和制度来进行苛刻的保障, 严格管理其售出, 防止被违法犯罪分子所得到。
2.3 多方面实行改进措施
建立严格的核对制度, 提高医务人员对患者身份的区分, 至少要使用两种以上的患者身份识别办法, 如床号、姓名。对于诊疗区内的药品, 其存放、使用以及麻、毒、药品进行管理登记。诊疗柜内的药品, 要对其存放和使用进行定期核查, 检查其是否符合相关规范, 对存在误用危险的药品, 要建立专门的药品管理制度与使用规范, 此外, 临床医护共组人员对患者所使用药品的药品名称, 药物类型, 以及外观相似的药品具有强力的识别能力, 药品管理部门应定时进行此类药品的识别培训, 规范药品的缩写。所有患者所使用的处方或医嘱在转抄和使用时都要有严格的审核程序, 且要出具签字证明。医师在进行开具或进行对注射剂的医嘱时, 要注意药品搭配使用的禁忌, 在输液室严格按照安全管理制度规范操作手法, 建立对药物使用后产生的不良反应的观察机制, 相关工作人员更要熟识这些机制, 临床主治医师应为患者和医护人员提供合理科学的用药方法, 为患者提供各种咨询, 合理使用抗生素[6,7]。
加强对医药学人员的专业技能培训, 提高其专业素质, 提高医药学人员的药物质量安全意识, 定期学习《药品管理法》的相关法律法规, 真正做到依法采购、依法使用和依法管理, 通过培训不断提高专业能力。掌握辨识药品真伪的能力, 为患者提供安全优质有效的医药服务。努力做好医药学临床工作, 提高医疗人员的工作水平, 安全有效、合理科学的用好药品, 加强药品在使用中的管理, 提高临床用药水平建立三位一体的医疗服务新模式, 临床医师要定期查房, 参与病例讨论和疑难杂病的会诊, 深入了解患者的康复情况以及用药经历, 及时反馈患者用药后的不良反应。
2.4 大力开发医院用药安全监测和评价系统软件
当前, 国内各医院的局域网都获得了极快的发展, 使用计算机来进行用药安全监测成为可能。该系统前端使用Power Builder程序编辑器和数据库, 后台建立于自动监测系统 (prescription automatic screening system) 以及“军卫一号”HIS系统。这种软件不仅可以对患者的用药和医嘱进行在线检查, 就、还可以检测到不合理的用药现象, 特别是联合用药导致的不良反应, 及时记录其出现并分析原因。该系统在临床用药观察方面提供了25个观察项目, 其中有18项可以进行更为详尽的关联因素分析, 具有很强的可操作性。如果一时发现了医嘱中不合理的用药现象, 便可以寻找出与其相对应的原因选项, 并进行相关记录。该软件的产生为医院的用药安全提供了更为科学的保障, 同时, 为了保证数据的严密和安全, 该软件的登录需要用户有一定的权限, 药剂师虽然可以使用自己的用户名和密码登录系统并进行审查与基本录入, 但没有权利对电子病历和医嘱进行内容更新, 亦无法将其数据删除, 系统所提供的药品信息的收集整理与录入以及删除有信息部门按流程按规定进行, 最大限度的保证了数据的安全。然而, 该系统但仍具有一定的局限性, 即其仅限于对住院病人的用药安全进行分析、评价, 因此还需相关人士的继续努力来完善其不足之处。
总之, 用药安全是患者最基本的权益, 因此, 降低医院用药风险, 是医院的药品管理的重要内容, 医院用药的安全关系到广大人民群众的身体健康甚至生命安全, 只有从业者认真负责、规范管理、及时总结, 才能保证其安全, 不断提高医院管理水平, 使其适合社会进步的需要, 这不仅仅是医院工作人员的职业责任, 也是社会与国家所赋予的神圣使命。
参考文献
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利用PASS监测住院患者医嘱用药 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2010年1月1日～3月31日共计3 450例住院患者的用药医嘱进行统计分析,其中,男2126例,女1 324例,年龄最小为3个月,最大87岁,平均47.3岁。
1.2 方法
PASS对可能出现的用药风险,分别以黑灯、红灯或橙灯警示,黑灯表示禁用,红灯表示不推荐使用,橙灯表示慎用[2]。利用PASS对我院3个月内的住院医嘱进行审查,对黑、红灯的发生情况、药物相互作用、配伍禁忌、儿童用药、药物剂量、给药途径以及药师对用药的干预等方面进行调查,利用Microsoft Excel对黑灯、红灯医嘱进行重点统计,并对结果进行分析总结。
2 结果
2.1 黑灯与红灯频数分布
通过监测发现,3个月内共监控到不合理用药医嘱67 565条,其中,药物相互作用警示医嘱38 386条,剂量审查警示医嘱21 207条,国内注射液体外配伍警示医嘱3 736条,儿童警告3 649条,给药途径警示医嘱587条。见表1。
2.2 药物相互作用的监测情况
药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或间隔一定时间使用可能产生的相互作用,如药效增强或拮抗,药物毒性增强等,这些作用有可能使得实际疗效改变或引起不良反应的发生[3]。经PASS监测,发生率排在前列的药物相互作用为氯化钾+贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利及水溶性多种维生素+维生素C等,具体见表2。
2.3 剂量审查的监测情况
经PASS监测发现,超剂量应用前10位药物分别为胸腺肽、肌氨肽苷注射液、七叶皂苷、灯盏花素、阿魏酸钠、西咪替丁、酚磺乙胺、奥扎格雷、头孢唑啉(五水)、细辛脑。见表3。
2.4 国内注射液体外配伍的监测情况
PASS对注射液体外配伍的监测包括药物与溶媒配伍、药物与药物配伍等,本次监测中发现多种注射液体外配伍不合理,发生频率最高的前8种配伍情况见表4。
2.5 儿童警告的监测情况
对于小于18岁的患者,PASS均默认为儿童,并根据患者年龄对用药医嘱中出现的不宜用于儿童的药物作出提示。对儿童警告的黑灯监测情况见表5。
2.6 给药途径的监测情况
在给药途径监测中,很大一部分是由于医师录入医嘱的失误造成的,如美托洛尔片给药途径为静滴、炉甘石洗剂给药途径为口服等,忽略由于失误造成的错误,PASS对给药途径的监测情况见表6。
3 讨论
本调查发现,药物相互作用占不合理用药的56.81%。分析原因,笔者认为由于住院患者生理状况差,尤其一些老年患者,往往伴发多种疾病,因此,临床药物治疗大多数时候都需要联合用药,而用药品种多,易产生药品间的相互拮抗、副作用增加等情况。这提醒广大医师,需重视药物间的相互作用,采取积极的措施,避免药物不良相互作用的出现。血管紧张素转换酶抑制剂类药物在神经内科、心内科、老年病科等广泛应用,该类药物与KCl合用的前提是血钾和血清酐的含量在正常范围,而PASS提示,两药合用为不合理联用,未考虑患者的实际情况,今后需要进一步改进。
在药物超剂量应用监测结果排名前10位的药物中,中药注射剂有4个。一直以来,中药注射剂给人的印象较西药安全,不良反应少,但近几年中药注射剂不良反应的报道增多[4],国家随之出台了《中药注射剂临床使用基本原则》,其中明文规定中药注射剂应当严格掌握用法、用量及疗程,按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
在注射液体外配伍的监测结果中,以脂肪乳与电解质药物(10%NaCl、10%KCl)的配伍所占比例最高,经调查多数为普外科用药。脂肪乳可为手术患者在手术前后提供所需的大量能量,改善氮平衡。同时,由于患者手术期间禁食等原因,造成体内电解质丢失,需要补充大量的电解质,因此,普外科医师经验性用药将电解质药物与脂肪乳配伍使用。然而脂肪乳注射液是以微粒的形式进入体内,所以静脉输注时,必须保证脂肪乳中脂肪微粒的稳定性,一旦稳定性遭到破坏,脂肪微粒裂解、融合,可能导致脂肪栓塞的严重后果。影响脂肪乳稳定性的因素很多,如溶液的酸碱度、带电荷的电解质等,因此,单瓶脂肪乳剂内不宜加入电解质制剂[5]。而此举将导致脂肪乳结晶,极易引起脂肪栓塞,应当引起医师的关注。
抗生素的不合理应用在儿童警告中占有相当大的比例。由于儿童处于生长发育阶段,不合理的使用抗生素将导致儿童产生不可逆的不良反应,如四环素对牙齿、骨骼的影响,氯霉素对血液系统的影响,氨基糖苷类抗生素对听神经及肾脏的影响,喹诺酮类抗菌药物对软骨发育的影响等[6]。因此,临床医师应当认真学习并严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中的有关规定。
随着药品种类和用药数量的增多,药物之间的相互作用增加,临床合理用药监测系统嵌入医生工作站子系统,可在医生下医嘱时进行实时监测,在医嘱未提交前即提示监测信息,指导医生对不合理用药医嘱进行及时修改,改变了以往HIS只对药品的经济、数量管理,无法对临床用药合理性进行管理的弊端,对患者用药的安全、经济、有效起到了很大作用。但是PASS智能化程度不高,缺乏灵活性,不能有效分析患者实际病情变化,无法分清治疗中的主次目标,如患者血钾低于正常值低限,为升高血钾水平,在使用保钾利尿药的同时仍需要补充氯化钾,而PASS提示,两药合用可导致高钾血症,可能导致心律失常或心脏骤停。因此,临床下达的医嘱被警示后,很多医师仍然坚持保存并提交医嘱。但由于PASS能在短时间内对大量医嘱进行快速审核,这是人工无法替代的,其警示信息对于提示临床医师预见并规避可能的风险隐患方面有显著的实用意义。
总体而言,我院PASS的应用为监督并纠正临床科室的不合理用药现象提供了新途径,有助于促进合理用药水平的提高和临床药师更好地开展临床药学工作[7]。
参考文献
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[6]张洁.我院2010年儿科门诊抗生素使用情况分析[J].中国医药导刊,2011,13(12):2166,2172.
用药监测 第8篇
关键词：哮喘,峰流速仪,警戒值,储雾罐
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性病, 是由多种炎性细胞与细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致气道反应性增加, 引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和 (或) 清晨发作。为了减少患儿哮喘的反复发作, 我们利用简易峰流速仪 (PEF) 指导患儿在家进行自我监测最大呼气流量, 来提供哮喘发作的警报, 对预防哮喘反复发作有很重要的作用, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年9月2005年1月在我院哮喘专科确诊的哮喘患儿200例, 诊断标准符合特异性体质的判断标准[1]:毛细支气管炎、支气管哮喘。男136例, 女64例, 年龄最大12岁, 最小5岁。其中轻度哮喘患儿60例, 中度哮喘患儿112例, 重度哮喘患儿28例。
1.2 方法
200例患儿随机分成A、B 2组各100例, A组为指导组, B组为对照组。2组患儿严格规定每天早起床后、晚睡觉前定时吹峰流速仪, 每次连续吹3次, 取其中最佳一次值, 记录在哮喘日记上, 并根据2组患儿在哮喘缓解期的最佳值, 鼻不漏气即可, 不可用力过猛, 以免影响患儿呼吸, 按1揿后观察患儿呼吸及罐内活瓣运动情况, 活瓣开启15次后移开储雾罐, 每次喷药后一定要指导患儿涮口洗脸, 用力摇匀辅舒酮后垂直套入储雾罐。将面罩罩住婴儿口鼻, 按1揿后观察婴儿呼吸及罐内活瓣运动情况, 活瓣开启10次后移开储雾罐。对中度哮喘缓解期的患儿, 每天给予普米克气雾剂200～400μg, 对重度哮喘缓解期的患儿, 每天给予辅舒酮125～250μg, 指导组的患儿, 最大呼气峰流速值达警戒状态时, 除了增加原用的药物剂量外, 还要加用沙丁胺醇气雾剂每天2喷。
2 结果
指导组的100例患儿经过监测、及时指导用药及加用药后, 有6例患儿用药不到位, 引起哮喘发作, 另外16例患儿个人峰流速值一直维持较稳定状态, 其他78例患儿的峰流速值达警戒状态时, 及时给予指导用药及加用沙丁胺醇气雾剂后, 效果满意, 无1例患儿引起哮喘症状发作。而对照组的100例哮喘患儿, 个人峰流速值<80%～85%及早晚个人峰流速值变异率>15%～20%的患儿有74例, 均有不同程度的哮喘发作, 而且峰流速值越低的患儿, 其临床哮喘症状越重, 与指导组的患儿相比, 结果存在明显的差异性。
3 讨论
近年来, 随着对哮喘发病机制的深入研究, 已公认支气管哮喘患儿存在气道慢性变态反应性炎症和气道高反应性, 导致哮喘在临床上呈现出慢性过程, 在接触诱因时出现急性发作。毛细支气管炎是婴儿时期的常见病, 主要由呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒引起[2], 其可能是哮喘的早期表现, 故预防小儿哮喘应从婴儿开始。实践证明, 长期吸入小剂量皮质激素可有效控制、预防儿童哮喘, 越早使用吸入皮质激素治疗可越早控制和预防由于慢性炎症造成的气道不可逆损伤[3], 一旦延误治疗, 再予以长期高剂量的皮质激素吸入治疗, 已经形成的气道损害也无法恢复到正常理想水平。因此毛细支气管炎后的喘息糖皮质激素局部吸入治疗被推荐为防治哮喘的最重要的治疗方式, 其有强效抗炎作用, 可抑制气道的慢性炎症及气道高反应性, 也不会产生全身副作用[4]。可以减少气管腺体的过度分泌, 修复受损的气管上皮, 从而避免发生气道炎症性变化所致的肺功能不可逆的损害。笔者通过对200例哮喘患儿的长期用药指导, 用简易肺功能 (最大呼气峰流速值) 指标的监测, 可以有效地预防哮喘的发作次数, 有利于肺功能的恢复, 而且峰流速值是哮喘患儿长期进行自我监测, 最敏感、最准确、最客观的指标。
参考文献
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[3]岳丽杰, 傅文永.呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎随访观察[J].中华儿科杂志, 1990, 28 (2) :82-84.
用药监测 第9篇
1.1 病原菌分布
我院细菌室2011年第三季度共接收细菌培养标本586份,其中以痰液(219/586)标本为主,其他依次为血液(205/586)、分泌物(53/586)、尿液(37/586)、静脉导管(24/586)、其他(48/586)等。经培养共分离出病原菌189株(痰液91/219、血液40/205、尿液17/37 、分泌物20/53、导管10/24、其他11/48):其中革兰氏阴性杆菌(G-)108株(57.14%),革兰氏阳性球菌(G+)36株(19.05%),真菌45株(23.81%)。病原菌感染位居前几位的是白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。(详细见表1)[1]。
1.2 病原菌的耐药性(详细见表2、表3、表4)
2 结果
2.1 铜绿假单胞菌
根据细菌耐药监测结果,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星等敏感率均大于70%,头孢他啶及氨曲南的敏感率接近70%,均可作为经验用药选择使用。但由于铜绿假单胞菌极易耐药,在治疗过程中可能由敏感转化为耐药,建议如果细菌培养结果为铜绿假单胞菌具有临床意义时,最好联合用药。可选择的联合用药方案有:β-内酰胺类+喹诺酮类;β-内酰胺类+阿米卡星;多重耐药菌铜绿假单胞菌感染的联合方案为:大环内酰类或利福平+敏感β-内酰胺类或敏感喹诺酮类。铜绿假单胞菌在治疗时应使用一日剂量的上限,分4～6次给药[2]。上述敏感β内酰胺类中,单药(氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟)优于复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他汀),因为前者用量可更大(必要时可高于常规用量,但需要签知情同意书)。单药中氨曲南优于头孢他啶及头孢吡肟,因为氨曲南抗菌谱更窄,不易诱导或筛选其他耐药或继发二重感染。
2.2 大肠埃希菌
大肠埃希菌占G-菌检出率的第二位,监测结果显示,大肠埃希菌产ESBLs菌株占76.5%,所有的青霉素类、头孢类及氨曲南均不可用于大肠埃希菌的经验使用。喹诺酮类(左氧、环丙)对大肠埃希菌的敏感率均为29.4%,临床使用时一般不宜再选用。尽管本季度耐药监测结果显示头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌的敏感率均为100%,但根据《产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识》,由于β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方对产ESBLs细菌的临床疗效不够理想,对产ESBLs细菌严重感染的患者,不宜作为首选药物,仅用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染。产ESBLs大肠埃希菌建议使用碳青霉烯类抗菌药,优选厄他培南(厄他培南为限制使用类抗菌药,抗菌谱相对较窄,对铜绿假单胞菌及不动杆菌无效,不会诱导或筛选其耐药)。厄他培南对肠杆菌科细菌的敏感性可参考亚胺培南或美罗培南[3]。肺炎克雷伯菌的临床用药方案可参照大肠埃希菌。
2.3 金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌检出率占G+菌的25%,药敏结果显示,金葡菌对头孢唑啉、头孢呋辛、苯唑西林敏感率均超过70%,万古霉素敏感率达到100%,均可经验用药。克林霉素敏感率仅为44.4%,远低于头孢唑啉、头孢呋辛,临床常用克林霉素作为围手术期预防用药的首选,显然不合适,因此规定围手术期预防用药仅在头孢类过敏的情况下选用克林霉素,头孢类不过敏的情况下首选头孢唑啉或头孢呋辛。对于甲氧西林耐药金葡菌(MRSA),临床治疗首选万古霉素,由于MRSA为多重耐药菌,治疗比较复杂,建议如果为MRSA重症感染可联合用药,联合用药方案为万古霉素+利福平或万古霉素+大环内酯类,如果药敏结果显示MRSA对庆大霉素不是高水平耐药,可选用万古霉素+庆大霉素(应注意监测肾功能及听功能)。
2.4 白色念珠菌及热带念珠菌
白色念株菌仍占真菌感染的首位,达到64.4%,与热带念珠菌合计达到86.7%。占所有检出菌的20.6%,应引起高度重视。念珠菌为人体内正常菌群,为机会致病菌,长期使用抗菌药物、免疫力低下会导致真菌感染,因此应减少抗菌药物尤其是广谱、超广谱抗菌药物的临床使用。药敏结果显示:该两种念珠菌对三唑类(氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等)耐药率均为100%,对两性霉素B敏感率达到89.7%,氟胞嘧啶敏感率为100%。临床用药建议:当涂片或培养发现念珠菌生长(不要等到药敏结果回报)需要经验使用两性霉素B,重症感染或血中培养为念珠菌时可联合使用氟胞嘧啶,如果患者家庭经济条件许可,可经验使用米卡芬净(我院无此药敏结果,但相关指南推荐使用)。念珠菌感染不应再经验使用三唑类抗菌药。制霉菌素敏感率为100%,由于其口服不吸收,仅可用于口腔及消化道念珠菌感染[4]。
3 讨论
抗菌药物被广泛地应用于临床各种感染的治疗,对降低感染死亡率起到了重要的作用。但是,抗菌药物的不合理使用以及滥用现象日渐严重,引发了细菌耐药菌株的出现和医院感染的发生,抗菌药物的耐药性问题已经被世界卫生组织认为是21世纪最大的健康问题之一。因此抗菌药物的合理应用是目前最迫切的问题,通过分析本医疗机构病原微生物监测结果,对抗菌药物使用做出建议,是一种有效的督促临床合理用药的方法。
参考文献
[1]张培环,蒋翠霞,等.630份标本病原菌流行分布及耐药分析.中国医药指南,2012,10(2):93-94.
[2]蒋伟,李少增,等.尿路感染的病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2012,22(4):85-87.
[3]张肃川,刘伟平,等.2009-2010年临床标本的细菌分布和耐药情况分析.中外健康文摘,2012,9(1):138-139.
用药监测 第10篇
合理用药监测系统(PASS,Prescription Automatic Screening System)是通过计算机应用软件系统将医学、药学等相关知识加入规则库,利用信息化数据处理技术对医嘱进行审查,并提供关联信息,从而帮助临床医护人员开嘱用药,避免潜在的不合理用药事件的发生。
HIS系统(Hospital Information System)主要指运行医院业务的医生工作站等软件系统,PASS系统只有通过嵌入到HIS系统中,结合医嘱信息才能实现相关功能的使用。
2 PASS系统在HIS中的应用模式
PASS系统在HIS系统中的应用由以下4个部分组成,各个部分的相互关系可见图1。
2.1 PASS系统服务器
目前我院采用一台单独的服务器作为PASS系统服务器,以此来保证程序使用的性能。服务器安装了Sql Server2000数据库作为PASS系统数据库,用于实现用药医嘱审查、历史数据查询、数据采集分析等功能。
2.2 门诊(住院)医生工作站
PASS系统在医生工作站的嵌入主要是通过调用系统提供的DLL函数,实现相关医嘱自动审查、医药信息查询功能。
2.3 PASS配对工作站
为了让PASS系统自带的药品数据库和本院的药品库的药品信息相关联,首先要建立相关的数据字典以及给药途径关联表,完成这一程序的过程即为PASS的配对。
2.4 审查结果统计分析工作站
统计分析的功能主要是为临床药师或管理部门对一定时间段内所审查出来的不合理用药结果进行分析总结,从而可以及时地掌握整个院内医生的开嘱用药情况。
3 用药监测在医生工作站中的实现
PASS系统集成了客户端应用程序,并且客户端以DCOM连接访问PASS服务器,这样相应的医生工作站只要装了客户端应用程序就可以通过PASS系统嵌入的DLL函数来实现各种相应功能模块,以达到实时用药监测的目的。
3.1 建立HIS数据视图
为了能够让PASS系统与HIS数据库在药品信息、给药途径等方面进行关联,首先需要在HIS系统数据库中建立相应数据视图:
3.1.1 用户药品信息视图
3.1.2 用户给药途径视图
3.2 启用DLL函数声明
为了保证HIS系统的独立性和安全性,我们使用动态DLL调用的方式,我院的HIS系统是基于Power Builder程序语言开发,以下是几个主要的PASS系统DLL函数声明:
3.3 HIS系统调用DLL函数实现审查功能
具体实施步骤:
(1)调用DLL函数Register Server(),进行共享DLL设置;
(2)搜索相应客户端的“Dif Pass Dll.dll”文件,存在则调用DLL函数Pass Init()实现PASS功能初始化;
(3)系统取得当前登录医生工号和用户名,取得当前医生所属科室和编号;
(4)初始化成功,嵌入到医生工作站;
(5)将“是否使用PASS系统”全局变量设置为调用状态;
(6)调用DLL函数Pass Set Control Param进行相关参数设置;
3.4 实际使用情况
成功嵌入PASS系统的医生工作站在医生为病人提交医嘱的同时进行后台的审核,审核结果以黑、红、橙、黄四种不同颜色的方式显示出来,其危害程度分别以严重、较严重、有一定危害、危害不明确依次递减。我院目前只针对红色和黑色两种警示级别在医生站进行提示,如图2。
4 数据分析
为了能够在后台方便药剂科人员或相关管理部门对某时间段内院内临床用药情况进行相应地分析、总结、比较,还要将用药监测数据进行采集和预处理,然后存储在统计分析数据库中,来进行相应的数据分析。
图3显示的是统计分析工作站某时间段内对医生工作站所采集的问题医嘱数据的修改率统计分析报表,其中反映了针对黑色警示和红色警示两种提示,医生根据各种用药情况,对医嘱进行修改的比率。从图中可以看出,对于问题医嘱最严重的黑色警示,医生的修改率明显较高,基本达到100%,可见那些需要严重关注的提示对于医生的警告作用还是相当有效的;而对于那些可能具有较严重危害,不推荐使用的红色警示,医生的平均修改率也基本达到了95%。统计结果表明,PASS监测的提示,对于及时避免医生开出不合理处方医嘱,提高临床一线医护人员的合理用药意识,具有明显的效果。
5 展望
在医院的HIS系统中嵌入合理用药监测系统来监控医生开嘱用药,通过给予不同程度级别的警示,达到及时提醒临床医护人员的目的,保证医护人员用药安全。目前的PASS系统虽然在医生工作站已经得到了成功的应用,但对于临床药师来说,利用相应系统在药房系统中事后统计分析的功能还不是十分完善,特别是在药房系统中进行合理用药的事中审核功能模块还没有开发出来,希望下一步工作可以将PASS系统与HIS系统的功能结合进一步优化,使其根据临床的具体需求不断完善,使医院的信息系统能够更好地为临床医护人员服务。
摘要：由于近年来医院规模及医疗业务的不断扩展,利用信息化手段建立一套用药监测系统,对过量用药、配伍禁忌等问题进行有效监控,确保患者用药安全,已经成为医院需要迫切解决的问题。本文阐述了在我院已有成熟的HIS系统中嵌入合理用药系统,来实现对医嘱的审查及用药情况的监测,以达到提高临床合理用药水平的目的。
关键词：合理用药,HIS系统,PASS,嵌入应用
参考文献
[1]俞朝辉,王如华.合理用药监测软件在HIS中的应用[J].中国高等医学教育,2007(04):95-96.
[2]PASS系统应用技术手册.美康医药软件研究开发有限公司,20011.
[3]戴继荣.我院门诊药房HIS系统和PASS系统应用心得[J].北方药学,2015,10(12):136.
[4]苏海燕,胡俐.信息技术在合理用药管理工作中的应用研究[J].重庆医学,2014,43(31):4148-4150.
