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医疗收费范文

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来源：文库

作者：开心麻花

2025-09-19

医疗收费范文（精选10篇）

医疗收费第1篇

问题2:某患者住院15天即死亡, 可吸氧费按30天计算, 其不合理收入450元。在审核员监督下退掉, 避免结算后不必要的医患纠纷。———这是应退未退的项目。

问题3:病志所附心电图报告单2份, 可收取20次心电图费用, 经查系管帐护士健入时粗心多敲个“0”。

问题4:临时急检化验易漏计。肌钙蛋白、心肌酶谱等, 患者即将出院时才由审核人员发现漏记化验费并补记。

问题5:血费单笔费用较高, 尽管为住院处记帐, 但在微机与病志所附报告单对照中, 同样偶有问题发生。有时有收费没有回报单, 而有时有回报单却未计费。查明原因, 该补就必须得补, 该退的就退。

问题6:外科患者有术中速冻病理回报, 却未计费, 由审核发现后追缴。透析室患者回报单与收费不符, 则补或退400元/次透析费。

问题7:一次性卫材费 (如输液器、注射器等) 与静脉输液及静脉注射和肌肉注射等护理操作要相互一一对应。患者住院时间稍长, 科里便大致估费。审核发现后及时要求科里改正。

问题8:有些住院患者医生给开3天药输液, 可打了2天针后就换药了, 从而剩下的1天药未退。审核发现后督促临床管药护士退。

问题9:鼻饲吸痰、口腔护理、会阴冲洗、膀胱冲洗、物理降温等次数不清, 有的是有医嘱没有停止时间, 而有的干脆没有医嘱, 不知这项费用从何而来, 数量因何而定。有的科室还延袭了多年作法, 理所当然认为鼻饲就一定有口腔护理, 从而口腔护理不下医嘱;导尿就一定有会阴冲洗和膀胱冲洗, 因而会阴冲洗和膀胱冲洗不用下医嘱;气管切开护理与吸痰同时收费, 而气管切开护理中含有吸痰护理, 这属于重复收费。

综上所述, 不难看出不仅是临床科室护理医疗收费存在诸多问题, 而且辅助科室的医技诊疗费用由于程序所限, 未遵循有“不收费无法打印出报告单”这种模式, 也出现这样那样的问题。在与全院各科直接面对面交流中, 不断地磨合, 期待未来能达到互相包容、相互促进的和谐状态。说一千, 道一万, 审核工作就是查找收费“死角”, 协助院里找问题, 堵漏洞, 从而完善院里收费管理。是上层决策者与基层临床就医疗费用问题的桥梁与纽带, 具有特殊的工作性质, 肩负着神圣的使命, 不是徒有其表的摆设, 使医院社会效益和经济效益双丰收, 归纳起来有以下三点:

1 规范医疗收费管理

在2006年5月以前, “院内会诊费”未纳入全院收费项目。这是医生劳动所得, 患者应付的费用, 经过审核处发现后, 依据《辽宁省医疗服务价格手册》所列示, 增补为院内新设收费项目, 大大提高了临床医生去各科为患者会诊积极性。按会诊申请单15元/次计算, 有数据表明06.4.1——07.11.13收入金额44010.00元, 而仅07.10.1———17.11.13短短不足一个半月时间收入金额5580.00元, 说明全院临床科室正逐步认识到收取会诊费的重要性, 从而认真的去对待这一收费项目, 截止目前, 仅院内会诊费一项为全院增收10余万元。

手术患者在其手术费中已含有液体, 经查发现手术室液体仍在过费, 依照《辽宁省医疗服务价格手册》82页第3条规定“手术中所需常规器械和医用消耗品 (如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等) 在定价中已列入手术成本因素中考虑, 均不另行计价”。该收费属于重复计费, 经审批, 取消此项不合理收费。

2 统一收费标准

肿瘤内外科化疗患者较多, 抗肿瘤化疗药物配置10元/次 (人工法) 及静脉推注化疗药10元/次或静脉输液 (推注化疗药) 5元/组, 这些收费较完整, 而此类患者在其它科仍按普通静脉输液收费, 以上费用未收。审核发现后及时告知科室补记。据统计06.4.1----07.11.1仅8个月时间合计增收24351.00元, 其中抗肿瘤化疗药物配置16040元, 静脉推注化疗费8311元, 这组数字同时也表明部分科室静脉推注化疗药10元/次或静脉输液 (推注化疗药) 5元/组概念不清, 应督促各科加强这方面管理, 杜绝漏费现象发生。

在审核过程中, 发现输血、输人血白旦白的输液组处置收费全院各科有多有少、标准不一。在和护理部协商后达成共识。输血每袋 (输白旦白每瓶) 统一收取: (1) 静脉输液 (第一组) 1次, 3.00元/次; (2) 静脉输液 (第二组) 2次, 2.00元/次; (3) 静脉推注1次, 3.00元/次或肌肉注射1次, 2.00元/次。

住院患者药品管理方面, 属于出院带药 (包括针剂和口服药) 要在医嘱里标明, 否则无法界定是患者将药带走了还是应退未退的药品。尤其强调口服药的医嘱。在医务科的协助下, 这一举措现已得到普遍认可, 减少了不必要的医疗纠纷。

外科换药医嘱一定标明是特大、大、中、小换药, (以16方寸纱布为标准, 3块纱布为小换药10元/次, 3-6块纱布为中换药15元/次, 7-10块纱布为大换药20元/次, 11-15块纱布为特大换药25元/次) , 审核中发现, 对收费标准不清楚, 是医生笼统书写换药医嘱的原因, 于是针对薄弱环节找出解决对策。

3 完善护理、医疗服务质量

正确合理归集护理费, 按照算头不算尾的计算方法, 遵医嘱接护理级别收取护理费。使住院天数、护理级别、横帐时间、出院小结及病程记录乃至体温单, 在时间上相吻合统一。打破了过去作法不一混乱局面。对于24小时中医嘱存在不同护理级别的, 只能给患者过一次护理费 (依据时间长短的原则来收取) 。解决了长期以来临床困惑, 完善护理服务质量。

外科介入手术需X线摄片, 而此收费项目微机中没设置, 经主管医生提出审核后, 增补BSA影像收费123.10元/次, 避免了比照收费, 至年底该项目累计增加15047.00元。

作为医院的焦点部门, 院领导始终是我们的坚强后盾。住院收入是院里主要经济命脉和每位中心医院人息息相关。住院费用从没人查到有人彻查, 审核处做为财务部门一个全新的分支机构, 从形式到内涵是否能适应医院的生存发展, 并得到普遍认可, 值得我们深思。要选择一条切实可行的、增强企业文化凝集力的管理模式, 不是临时敷衍检查, 我们要看到未来三年、五年、十年的长远规划。审核工作任重而道远, 对于有争议尚待解决的问题有以入下几点:

科技的进步使输液方式有了质的飞跃, 留置针的应用极大方便了临床。但正因为是新生事物, 与之相匹配的收费存在模糊认识。动静脉置管护理这项收费在06年8月以前只有寥寥几笔。随着我审核处有临床护士的加盟, 这块收费日益受到重视。除少数科室对此有疑问外, 这项有关留置针封管的收费工作全面铺开。06年8月后这一收入大幅增加, 有数据表明06年8月-07年11月, 1年零3个月的时间2元/次动静脉置管护理收入42004元。这时有不同声音提出, 动静脉置管护理只有中心静脉穿刺置管术 (包括深静脉穿刺置管术) 才允许收, 留置针封管不适用此范围。就此停止临床除锁穿护理 (即中心静脉穿刺置管术) 以外的收费。但护士使用留置针封管这一护理行为在收费上怎么体现?不收?还是收静脉注射?封管用肝素钙和液体怎么收? (需要说明一下, 一瓶液体与一支肝素钙配比后可供全科患者封管用。而我院各科这部分费用多少不一。) 一次性卫材方面5ML注射器与20ML注射器, 该不该用?用量多少?需要管理当局给出一个统一标准。

有临床科室提出留置导尿和一次导尿患者护理程度不同, 收费却相同10元/次。前者更繁琐, 需要定时观察。参照《辽宁省医疗服务价格手册》6页:“导尿包括一次导尿 (膀胱冲洗) 按次计价和留置导尿 (持续膀胱冲洗) 按日计价10元/次或日”, 发现微机收费项目未设置留置导尿 (按日收费) 这一项, 据此增补此项。该政策出台后, 只有部分科响应。据统计07年6月-07年11月, 仅5个多月时间收入金额达23320元。多数科室认为该项收费值得商榷, 未予配合。经查, 是由于微机显示“留置导尿40元/日.每12小时 (包括膀胱冲洗和会阴冲洗) ”》多数科室针对这点有以下两点看法:

(1) 《辽宁省医疗服务价格手册》查不到40元这个价格 (实际上在手册后续的增补文件中可以找到) 。

(2) 留置导尿患者可遵医嘱收取会阴冲洗3元/次和膀胱冲洗10元/次, 即然能够单独计费, 无需另行收取留置导尿费用。基于此, 又通过对外院了解, 只有泌尿内科或外科有持续膀胱冲洗患者才能收取。而我泌尿科这类患者少之又少, 至此该收费全面停止。那么问题又回到原点, 如何在收费上区分留置尿管和一次临时导尿的护理工作?

备皮是外科手术前常规准备, 临床需提供系列一次低值耗材和人工操作, 但《辽宁省医疗服务价格手册》无该项目收费标准, 成为长期困扰临床的收费难题, 容易滋生“私收费”的现象。

医疗服务收费自查报告第2篇

但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施：

（一）严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《医疗服务价格规范》，所有收费标准一律按省级或市县级标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用计算机统一划价，取消各医技、临床科室的划价权，杜绝人为乱划价、乱收费现象。

（二）成立了物价计量领导小组和办公室，并相应建立了各科室物价小组。为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和掌握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。

（三）为增加收费透明度，医院在门诊大厅和各病区制作了常用医疗服务价格公示栏，添置了价格流动显示屏和触摸屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按进价顺加5%后执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

（四）规范药品购销和使用工作

1、我院与药品商家签订了廉政承诺书，极大地限制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，以减少不必要的药价虚高问题。

2、在药品购销过程中，严格按照不超过国家零售价格标准执行，并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。

3、我院按照规定参加新乡市药品集中招标采购，在采购工作中曾多次遇到中标配送单位联系不上或配送单位不送货等情况，为保证临床治疗，我们从其他医药公司转配送并要求附带转配送协议，但药品价格依然按照招标价格执行，并及时将采购使用情况报告市招标办、市卫生局备案。

4、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前10位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。

5、严格管理特殊材料的上报和审批。对价格项目除外内容和说明中明确规定的可另外加收的材料费，按规定程序上报物价部门审批备案后，按进价顺加5%后执行，在未经批准前一律不准自行收费。

6、逐步调整用药结构，提高国产、有效、低价药品的用药比重，降低进口、高价药品的用药比重，以控制过高的药品费用，减轻了患者的经济负担。

（五）实行单病种最高限价，有效控制各类医药费用。医院专门成立了以院长任组长的单病种限价管理领导小组，制定并印发了《单病种限价管理办法》，组织相关科室根据本科室专

业特点，确定了慢性扁桃体炎、骨性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎等11种具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行最高限价管理，缩短了患者术前住院时间和平均住院时间，有效地降低了医疗成本，缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

（六）加强行政管理和监督。建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见簿和举报电话，并把处理结果及时通知当事人；财务科、监察室不定期到各科室巡查，并和护理部一起每季度组织各病房护士长进行交叉检查，发现问题及时解决；同时医院下发了《医疗服务乱收费责任追究制度》（试行），对于乱收费的现象，医院将根据此制度追究相关责任科室及人员的责任。

浅述医院医疗收费管理体会第3篇

关键词：医疗服务药品收费管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0237-01

医疗服务价格是医疗机构管理的重要组成，是医药卫生体制改革中最牵动老百姓神经、受到广泛关注的一项内容。“看病贵、看病难”最终的落脚点还是终将回归到医疗服务价格上[1]。医院服务宗旨是“以病人为中心”，让患者享有优质的服务与合理价格。近年来，我院在贯彻执行《非营利性医疗服务价格》时，加强对收费环节的管理，从制度上规范了医疗收费行为，并将其落实到医疗服务实际工作，有效地促进了医患关系的改善，也为我院良好的社会口碑打下了坚实的基础。

1 构建网络管理平台，规范医疗收费行为

2005年开始，我院投入巨资构建了“人、财、物”计算机网络管理系统，通过网络平台，实现医院内容信息资料共享，规范并维护了医院医院经济核算管理秩序。

1.1 规范收费标准，统一代码管理。2005年9月1日，我们对国家制定的3966项收费项目及四川省医疗收费项目进行了对接，统一代码管理，统一收费标准，设置计算机网络制空权控制，规范收费行为，相关授权人只能在授权范围内开展工作，防范了多收、少收、错收漏洞，在维护患者权益时也维护了医院的利益。

1.2 医疗项目和价格调整的分級管理制度。医疗项目与价格的调整由物价科专职物价员根据医疗服务项目及价格标准的变动情况，直接在医院网络的价表管理系统中进行录入或调整；药剂科兼职物价员根据调整后的药品价格进行录入，实行专职、兼职物价员对医疗项目和价格调整的分组管理。

2 实施医疗服务价格公示制度，增强医疗收费透明度

2.1 全面价格公示和费用查询。在门诊大厅电子滚动屏上，反复播出国家有关物价政策及医保政策，特别是医疗服务项目、药品名称及收费标准；在医院网络服务平台上，设置医院费用查询窗口，患者凭住院卡或病历卡号就可以进入平台查询自己费用[2]；同时医院也建立了人工查询处，患者如有对自己住院费用不清楚的地方，可以随时获取住院的全部费用清单。给病人一个广泛了解医疗服务项目及服务价格的空间与渠道，增强医疗收费的透明度。

2.2 设置专职物价监督员咨询窗口。在医院物价科设置价格咨询窗口，每天指定物价专管员回答患者及家属医疗服务项目、药品价格、住院费用等方面的咨询与服务；同时医院也要求物价专管员与物价监督员在接到病人投诉后，要及时就相关事项展开调查，24h内给予患者明确的答复；对于患者关于医院服务收费上的建议，在报送医院领导审阅后，也要把回复信息反馈给提出建议的病人及家属。

3 强化服务理念，规范服务程序

“一切为了病人、为了病人一切、为了一切病人”，这不仅是医院用病人的承诺与关爱，更需要将这份承诺与关爱化为实际行动。落实到医院收费服务管理上，就是要确保收费服务工作程序的规范化、收费工作的准确性。

3.1 建立岗位责任制，规定工作流程。设置1名物价管理专职人员，负责医院医疗服务项目的申报、协调及收费管理；设置35名物价监督员，承担起不同科室医疗服务收费标准与药品收费价格的监督管理工作；设置4名专职病历审核员，负责对患者出院病历的进行审核，发现问题，立即通知相关科室人员核查、修改；在医院医疗服务与收费管理上，实现网格化、流程化管理，最大限度地保证病人权益与医院利益不受侵害[3]。

3.2 领导重视，提高认识。不定期开展医院领导对医疗服务与收费落实的巡查制度，重点检查科室医疗、护理、病历的质量以及医疗服务及收费情况，收集医院各部门对医疗服务与收费工作的建设与要求，对存在隐患及时整改，在全院营造医疗服务及规范收费的氛围，全面提升医疗服务收费管理的认识水平。

3.3 完善制度，规范行为。在医院行政工作例会上，通报医院医疗服务与收费工作情况，强化医疗服务与药品收费管理，要求各职能单位加强对贯彻执行相关物价政策及医务人员政策的认识，结合各自部门实际，提升驾驭医院物价管理的综合能力，规范收费行为。

4 加大监督力度，杜绝违规操作

在医院内部，签订《防范商业贿赂责任书》，特别要求医院科室负责人加强医疗收费的责任心，落实“谁出事、谁负责”的原则及“首问制”问责制度[4]，从源头上规范医疗服务与药品价格的管理，防范违规操作行为。

同时我们还积极主动地接受四川省物价管理监督部门定期或不定期的检查和抽查，通过对存在问题的整改，全面提升了我院医疗服务与药品收费管理水平，患者对我院医疗服务及药品收费认同度更高，提升了我院整体形象。

总之，我院构建加大医疗网络平台后，全面贯彻医疗服务与药品价格公示制度，规范服务程序，加大内外监督力度，使医院医疗服务收费工作上了一个平台，也赢得了患者及家属的认同，全面提升了医院的整体形象。

参考文献

[1] 段彦，马淑华.加强医疗收费管理，规范医疗收费行为[J].中华医院管理杂志，2006，21（9）：627-628

[2] 王艳.医疗联合体门诊收费确认系统的构建与开发[J].中国卫生经济，2010，29（3）：82-83

[3] 王景明，陈恒年，翟树悦.医疗费用全程公开的实现方式及效果[J].解放军医院管理杂志，2002，9（1）：76-77

医疗收费第4篇

一、建立医疗收费管理系统

1. 院长。总体规划医院物价管理工作, 组织有关部门制定本单位医疗收费管理制度, 并予以落实。

2. 财务科。

及时掌握物价政策的变化并予以落实, 同时做好政策宣传;制定本单位医疗收费管理制度, 并予以落实, 分析物价管理中存在的问题, 提出整改措施。并做好物价日常管理工作:医疗服务项目价格公示, 医疗收费监督与指导工作, 定期进行医疗服务项目收费核查, 对违反物价管理行为及时制止, 如实提供价格和费用信息。

3. 兼职物价管理员。

各收费科室 (包括门诊收费处、住院收费处、临床、医技科室) 均设置兼职收费管理员, 监督检查本科室的医疗收费执行情况, 协同相关职能科室做好有关收费项目的成本测算及申报, 审核本科室的医疗收费项目和标准, 并做好医疗收费监督与指导工作, 保证收费准确、及时、完整。

二、组织相关人员, 开展物价政策和知识培训

收费员一定要通过培训后才能上岗, 并且要持证上岗, 还要不断地接受继续教育和培训, 教育收费员要充分认识医疗收费工作的严肃性、重要性和法制性, 必须熟悉各项收费标准、收费项目和收费范围, 做到统一、规范、合理、准确收费, 提高业务水平, 提高收费的准确率, 同时, 要加强收费人员的职业道德教育, 通过对收费人员的思想教育及行风行业服务态度教育, 使他们意识到自己处于服务窗口, 自己的言行关系到整个医院的社会形象, 从而加强自己的责任感和荣辱观, 遵守职业道德, 保证资金的安全。

三、加强医疗收费管理制度的实施

1. 完善价格公示, 增强医疗收费透明度, 全面推行“阳光收费”。

在门诊大厅显著位置设立电子屏, 公示药品、检查、治疗、手术、耗材的价格, 各类医疗收费常用项目及药品零售价分别在门诊大厅及有关科室明码标价挂牌公示, 医院大厅还设有电子触摸屏, 患者可以随时查询费用, 并设立投诉箱和投诉电话。

2. 确保计算机收费系统正常运转, 建立“医疗收费三级管理网络”。

计算机收费系统应根据物价部门要求及时调整、更新院内所有计算机联网应正常运转。建立“医疗收费三级管理网络”, 使不合理收费在发生前一刻得到及时制止。一级网络是每个科室都有1~2名医疗收费责任人, 负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处, 负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部审计部门, 负责对特大病历, 特大处方, 严重超标准的医保病人的项目进行符合审查。

3. 严格退费手续。

对于门诊病人退费, 首先由科室主任审核确认, 在发票上注明退费原因, 退费时间, 退费金额, 签订退费医嘱, 再交财务科长签字审批, 再由收费人员退费。住院病人因错记、多记、少记费用者, 必须由临床医师或主管护士用红字按规定填写处方, 由科主任和护士长同时签名, 交由财务科长签字, 送交住院处审核无误后, 从电脑中冲减其费用。

4. 加强一次性耗材和高额医用材料采购和收费的管理。

倡导开展适宜技术, 把握好“因病施治”的原则, 杜绝提供过度医疗服务。随着医疗卫生事业的发展, 一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床, 并纳入了医院的成本, 财务和材料的采购在管理中缺少交流和沟通, 致使在材料费的管理出现许多漏洞;医院新特药、新材料的不断投 (下转230页) (上接215页) 入使用, 新技术、新项目的开展, 高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加, 医疗费用迅速上涨, 激化了医患矛盾。因此, 必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货、出入库和使用审批手续, 推行适宜技术, 遏制诱导消费和过度服务的现象。

5. 加强医院收费票据管理。

医院收费票据是考核对执行物价政策的主要依据, 在医疗物价收费管理过程中重视票据使用和管理, 对收费票据保管、存放、领用等都有专人负责。财务科设有专职的会计人员复核收费凭证, 定期检查收费票据使用情况, 严格执行收费票据使用规范。收费人员每日上交当天的收费日报表及当日所附发票存根, 并有专人认真核对。按财务档案管理的要求妥善保管发票存根, 定期装订、及时销号, 按原始凭证管理的要求归档存放。

合理的医疗收费既能给医院带来效益, 又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务, 这在“以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要, 因此, 加强医疗收费管理, 有助于医院开拓思路, 创建规范收费医院, 使医院能够顺利开展, 为医患关系和谐发展提供了保障。

参考文献

[1]陈富强, 周君, 叶玉琴.完善医院物价管理, 落实合法规范收费[J].中国医院, 2008, (6) :38-39.

2008年医疗收费工作总结第5篇

总结

根据新发改价费[2009]04号新平县发展和改革委员会关于开展2009年行政事业性收费许可证审验的通知精神，为加强对行政事业性收费手管理，规范医疗收费行为，纠正卫生行业不正之风，杜绝医疗收费多收、乱收和错收等现象发生，努力降低人民群众看病费用，切实解决好看病贵看难的问题，我院组织相关人员于2009年3月25日-3月31日对2008年医疗收费进行全面自查，现将自查情况汇报如下：

一、成立自查领导小组

经院务会讨论决定，成立以党支部书记为组长，相关人员

（财务、收费、药房人员、临床医生）组成的医疗收费自查小组。确定检查范围和项目

1、检查的范围是我院开展的所有诊疗项目的收费情况。

我院开展的诊疗项目是内科、外科、妇产科、中医科、放射、检验、B超、防疫、妇幼。

2、检查的收费项目

检查收费项目以2008年1月以来发生的所有卫生院收取各项费用，包括医疗、防疫、妇幼等各部门的所有收费行为。

三、认真对照收费标准，开展自查工作。

我院医疗收费标准，执行云发改收费[2005]556号《云南省非营利 1

性医疗服务价格》标准。

四、自查结果

1-12月份，全院共收治：

1、住院病1527人，总住院收入107.2万元，其中医疗性收费收入37.8万元、药品收入69.4万元；

2、门诊病人30276人次，总收入144.3万元，其中医疗收收费36。4万元，药品收入104万元。

以上两项共发生费用251.5万元。

在自查时，共抽取门诊处方100张，住院病历50份进行全面收费项目的对照检查，所有医疗性收费都符合[2005]556号规定的标准，药品计价都严格执行中标价的[2005]556号文件规定的进销差价率，全部收费项目不发生多收、乱收和错收的现象。

通过自查，我院在医疗收费上严格执行云发改委[2005]556号收费标准，没有发生违规行为，但是，小的问题有可能存在，希望全院收费计价部门，在今后一定要加强业务学习，严格执行收费标准，杜绝发生多收、错收和乱收行为，以经得住上级收费主管部门的检查。

漠沙卫生院

高校医院基本医疗收费管理系统设计第6篇

关键词：高校医院,收费,管理系统

1系统需求分析

高校医院作为高校的一部分,其日常收费必须按照学校基本医疗管理办法施行。而由于其日常收费管理相对独立的特点,学校财务部门缺乏较好的监管机制,这样出现了收费未严格执行学校规定,账务管理不规范,与财务部门对账周期长,容易出现差错等问题。本文需要设计开发的系统由学校财务部门提出需求,主要针对收费管理和财务管理这两个模块。通过该系统的使用,提高校医院日常收费工作效率并确保对教职工和医保学生收费严格按照学校基本医疗管理办法施行。学校财务部门通过该系统可以实时监管校医院收费情况,并通过校医院的每日收费收据存根和通过系统打印的统计报表进行对账工作,做到现金日清月结,提高财务管理的规范化水平。

系统主要需求包括三个方面:

1)实现收费子系统(校医院用)。根据学校基本医疗管理办法,教职工医疗收费按照工龄,门诊或者住院,是否工伤等不同的情况具有不同的比例,参加医保的学生根据门诊或者住院也具有不同的比例,未参保学生及非教职工则是全额收费。遵循这些规定,按照学校人事及学生部门提供的数据,系统针对不同的患者自动计算每次实收金额,提高收费工作效率,并提供对收费数据的查询功能。

2)实现财务管理子系统(财务处用)。按照财务管理要求, 财务部门需要对校医院的收费情况进行监管并加以统计,掌握每天对各类人员的应收总额,实收总额及报销总额,并通过校医院的每日收费收据存根和通过系统打印的统计报表进行对账工作,做到现金日清月结,提高财务管理的规范化水平。

3)实现系统维护功能,包括用户管理、职工信息管理等。

2系统功能结构设计

高校医院基本医疗收费管理系统的软件结构如图1所示, 系统实现校医院根据学校基本医疗管理办法完成的日常收费工作及财务部门对校医院收费情况的查询统计功能,主要模块包括用户登录,职工收费,非职工收费,收费查询,外诊报销,用户管理和职工信息管理。

2.1登录模块的设计

登录模块不是用户的直接需求,但却是各类管理系统为了保证数据安全以及操作权限控制的基本模块。该模块基本功能核对用户名是否存在且密码是否正确,允许合法用户登录系统,否则给出错误信息;除此之外,具有设置服务器地址的功能,这样当学校网络调整,服务器更换IP地址时,可以通过重新设置地址来保证系统的正常运行,而不需要修改系统;鉴于系统具有三种用户角色,登录模块还具有权限控制功能,当打开主界面,自动核对登录用户角色,根据角色权限显示其可操作的菜单,非可用菜单显示为灰色。

2.2收费模块的设计

收费模块是以学校基本医疗管理办法为核心,结合人事处、学生处和财务处提供的相关数据进行功能实现,满足校医院日常收费的基本需求,包括职工收费,非职工收费,一般查询和统计查询等功能。

1)职工收费:根据输入的患者基本信息,进行职工查询,确认患者确实为学校职工。确认后,自动计算该职工的工龄作为计算收费金额的主要依据。在输入收费项目金额后,根据实际情况选择是否工伤,是住院收费还是门诊收费,然后根据学校的基本医疗政策计算实收金额。

2)非职工收费:对于非职工和未参保学生,输入基本信息及收费项目金额后直接进行全额收费。对于参加医保的学生, 输入基本信息后进行学生查询,确认无误后,输入收费项目金额,根据实际情况选择是住院收费还是门诊收费,自动计算实收金额。

以上两个功能模块有三个共同设计:

1交费时可以现金或刷校园卡,也可以部分现金部分刷卡,因此现金和刷卡金额要分别输入金额,系统会自动核对现金与刷卡金额之和等于实收金额,若不等给出提示信息。

2收费完成打印收费收据,采用调用excel的办法,事先按照格式要求做好excel模板,然后将数据发送到excel进行后台打印,这样格式比较规范且易于根据情况加以调整。收据上打印患者的基本信息及报销比例,收费金额小写和大写两种。每张单据有唯一的流水号,流水号中包含日期和收费员工号信息。

3每个收费界面有个当日收费按钮,点击后能够给出当前收费员当天到目前时间为止,各类收费(包括职工和非职工)所收现金及刷卡总额,方便收费员换班对账。

3)统计查询:收费员选择收费时间范围和收费员(也可以为所有人),可根据情况选择是否输入患者姓名,然后进行统计,满足条件的收费总额加以显示,便于收费员查看某段时间的收费情况。

4)一般查询:收费员可根据情况选择是否输入患者姓名, 选择收费员(或者所有人)和时间范围,查询并显示满足条件的收费记录。如果在有收费记录返回,可以选择某条记录打印收费收据。此功能主要用于收费时因某种原因未能打印收费收据或者收费收据丢失等特殊情况下进行补打收据。

2.3财务管理模块的设计

财务管理模块是重要的统计模块,所有的数据统计、报表打印等功能都在此模块中进行,财务处通过该模块对收费情况分类别加以统计并打印报表,用于与校医院的现金交款对账。对于到校外看病的医保学生,到学校报销医疗费时,诊报销信息的录入和统计也在该模块完成。

1)报表打印:按照统计员设定的时间段统计相关数据并打印报表。选择要统计的时间范围,也可以针对某个收费员,生成统计报表,报表中主要分五类人员(离休,退休,在职,学生和非教职工)和两种情况(门诊,住院)加以统计,便于学校掌握基本医疗的支出情况。

2)外诊报销:医保学生报销其他医院的医疗费用,首先进行学生查询,确认是参保学生后,输入该学生本次填报的报销金额,系统根据学校的基本医疗管理办法计算本次该学生实际能报销的金额。

3)外诊统计:按照统计员设定时间段,系统完成统计并显示学生外诊报销的总金额,便于学校掌握一段时期内的外诊报销支出情况,作为基本医疗管理办法修订的依据。

2.4系统维护模块的设计

系统维护模块是整个医院收费管理信息系统的后台部分, 这些功能支撑整个系统的正常运行:包括用户管理和职工信息管理功能,该部分功能仅限系统管理员使用,另外还有修改密码和背景设置功能是所有用户都能使用的。

1)用户管理:管理员完成对收费员或统计员角色的权限管理操作,包括添加,删除,修改用户信息的操作。

2)职工信息管理:管理员完成对职工信息的日常管理操作。

3)修改密码:修改当前用户密码。

3系统实现的主要技术要点

3.1采用基于客户机/服务器(C/S)的系统架构

鉴于该系统是两个校区的校医院及财务处使用,服务器设在财务处,所以应采取网络系统架构。由于要求该系统仅能在学校范围内使用,且只能是校医院收费室及财务处相关办公室指定的计算机才能登录该系统,目前常用的浏览器/服务器(B/S)模式无法满足要求,因此系统采用C/S系统架构实现,由于客户端计算机数量较少,完全可以满足日常使用要求,且能确保系统的使用范围和数据的安全性。

3.2面向用户的业务流程建模和基于角色的权限管理

在基于C/S结构的系统的设计和实施过程中,面临最大也是最难实施的是面向用户的业务流程建模。我们在系统的设计之前充分考虑到各类用户实际业务流程,分析了哪些是合理的、科学的、应该保留的,哪些是不合理的、应该重组,确保了业务流程模型科学性和合理性。同时结合学校管理的实际要求建立了面向业务人员的业务流程模型。系统采用常用的基于角色的访问控制管理模式,系统内设计的主要用户角色为收费员、统计员和管理员三种,不同角色,不同用户之间权限分明, 同样的客户端程序利用不同的可用菜单限制其不同的操作权限。

3.3主要功能界面通过限制可视化控件可用性的方法规范业务流程

系统运行过程中,主要业务流程需要触发多个可视化控件,这些控件触发的先后顺序会影响流程的正确性。系统中采用对可视化控件的可用性进行限制,不分先后的控件可以同时有效,有严格先后顺序的控件,是在前一个控件触发之后才会激活下一个控件,从而保证整个业务流程顺序上的正确性,同时也方便新用户对系统的使用。

4总结

本文所设计系统迎合河南理工大学校医院基本医疗收费管理和财务部门的统计监管需求,具有简单实用、操作简单、数据规范、可移植性好等优点。目前该系统在校内运行正常,有效地提高了财务管理的效率和标准化。

参考文献

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[4]杨春英.医院财务系统与收费系统的对接和控制[J].商业经济,2008(13):43-45.

医院医疗服务收费存在的问题及对策第7篇

一、医疗服务收费目前存在的问题

不合理的收费是导致“看病贵”的原因之一, 并已引起政府和社会的高度关注, 不合理收费加重了人民群众负担, 玷污了医务工作者的人道与圣洁, 损害了政府、医院和医务人员的形象, 扭曲了医患关系, 激化了医患矛盾。因此, 加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急, 也是一项长期而艰巨的责任。

部分医生或医院不注重医德医风, 片面追求经济效益。开单提成、红包、处方与个人收入挂钩、科室承包等现象存在。部分医疗单位的不合理收费和隐蔽收费仍然存在, 滥检查超标准、超范围, 无项目收费时有发生, 它不仅增加了患者的负担, 也浪费了社会资源。主要表现在以下几个方面:

1、组合项目, 打包收费

一些医疗单位不顾患者的实际情况, 片面强调诊断或者治疗需要, 将一部分单一检查或治疗项目打捆合并形成新的收费项目搭配给患者。如将肝功能、肾功能和生化方面的单项检查指标组合成肝功能全套、肾功能全套和生化全套, 而且很多医疗单位甚至是将上述项作为所有住院病人的必需项目进行收费。

2、以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费

这类项目往往是以主要的诊疗中常规的收费项目出现, 在患者不知情也不需要做的项目夹带其中收费。如B超检查, 项目说明中注明图像打印另外收费, 面是在一般情况下, B超检查无须打印图像一些医疗单位则将图像打印加在了B超检查收费项目中作为必收项目, 而个别单位的B超大型检查室根本就没有安装打印机。

3、以低档次的服务或者检查套高标准收费

就高不就低, 收大不收小, 在医疗服务和检查中有许多针对不同的诊断检查和治疗而设立的同名项目, 一些医院利用这个空间高套标准收费, 比较典型的就是用二手设备检查按照新设备标准收费, 低档次、低功能的检查按高档次、功能全的标准收费。

4、断章取义, 在子目上或者忽视附加条件蒙混收费

有些检查或治疗项目注明有药物或者材料已含在收费项目中, 而在实际操作中又另行收费。或者在特殊情况下某些药物或材料另行收费, 有些医院就以此为依据作常规项目向所有患者收费。

5、模糊收费名称或项目收费

个别单位未执行国家统一的收费项目和标准, 仍然使用检查费、治疗费、化验费等到笼统项目收费。对不该除外的内容分细重复收费, 如正常顺产术中的胎心监护费、手术病人的一次性卫生材料费, 冲洗盐水等。

6、未经批准擅自收费

随着医学的发展, 新技术和新项目日益增多, 新项目医院没有及时向物价部门申报, 医疗部门在没有收费项目和标准的情况下擅自收费。

7、收费透明度不高

虽然长期以来, 社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度, 要求医疗收费清单, 住院费用一日清单等无条件的提供给患者, 但是大多数医院力度不大, 患者不能明明白白消费, 很多患者在出院结账时发现结算的费用与实际消费有较大出入, 这不仅增加医患矛盾, 也消减了患者对医院的信任。

8、医院信息化水平不高

计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴, 缺乏必要和有效的内部控制制度, 甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏, 形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞, 医嘱输入, 审核均为同一人;一些医院没有医生工作站, 医嘱由护士录入, 这样存在漏洞的可能性大, 因为护士录医嘱的目的只是收费, 随意性较大, 账单与医嘱不符就在所难免, 从而导致多收、重复收费现象发生。

二、医疗收费与服务现状形成的原因

1、政府补助未全面落实, 医疗补偿过渡依赖市场

我国财政是实行的“分灶吃饭”, 国家对基层卫生的投入自“非典”后虽然在逐年增加, 但力度仍然不大, 地方财政多数为吃饭财政, 对卫生的投入就更有限。由于医疗卫生服务具有技术性强、风险高、复杂性、不对称以及公益性的特点, 医疗业务的运转和发展主要是靠医疗服务收费来实现。医院的基础建设、医疗设备、技术培训、医务人员的工资都只有通过自身努力从市场中赚取, 则社会来承担, 涉及到千家万户, 关系到我们每一个人。

2、刚性医疗成本增加

我国医疗服务项目及标准已统一规范, 建立了科学合理的医疗服务项目及价格体系。但实际医疗成本是动态的, 药品、医用材料、设备等价格受市场影响大, 同时也受水、电、气、煤等价格大幅度上升, 高新技术的广泛使用, 都是导致刚性医疗成本增加, 医药费用增长过快的原因之一。

3、医疗机构的收费制度不完善, 缺乏有效内部监控制度

收费信息系统欠完善, 医疗收费透明度不强。绝大部分的乡镇卫生院没有使用软件操作收费, 医疗收费项目、标准和编码未录入微机, 收工收费随意性大, 多收、重收、不按规定项目收费现象依然存在。住院费用一日清单制未得到全面落实, 医患信息不对称。医疗服务是一种特殊商品, 病人到医院就医选择医生就成了特殊的顾客, 可患者不能完全按照自已的需求选择什么样的治疗、用药和检查, 更不能讨价还价, 只能完全是被动的接受医生提供的治疗检查用药。同时医疗机构收费工作、医疗诊治工作与患方消费没有形成一套有效机制结合, 病情和服务收费医患双方未得到有效沟通, 造成病人不能明白消费, 增加了医患矛盾, 降低了患者对医院的信任。

4、卫生资源配置不合理, 资源短缺与浪费并存

医疗资源分布和病源流向不合理, 城乡医疗卫生投入不合理, 国家对基层卫生的投入少, 特别是乡镇一级资源严重不足。农村70%的人口只占20%的医疗资源, 而30%的城市人口却占80%的医疗资源, 大医院人满为患排长队, 而乡村卫生院却门可罗雀。作为农村三级医疗预防保健网的枢纽功能削弱, 基础设施落后、医疗设备奇缺、人才流失严重。

医疗单位之间没有形成合理的病员流动, 而是相互竞争。致使很多患者连一般的普通病、常见病、多发病不愿到乡 (镇) 卫生院就诊, 而到县级以上的医院就诊, 导致患者到上级医院就诊难、诊疗费用高。

5、政府监管力度不够, 医疗乱收费依然存在

尽管新的医疗收费标准执行五年了, 由于各方面的原因, 政府监管缺乏长期性、经常性和灵活性, 没有对医疗服务收费实行动态监管。检查阶段执行好, 平时执行差, 简单以罚了事, 所以乱收费现象并没有因项目规范和价格调整从根本上消除。

三、针对存在的问题, 以规范医疗收费, 提高服务质量,

为群众提供安全、方便、廉价的医疗卫生服务为目的, 从以下几个方面提出对策及建议

1、按照“依法、科学、犯规”的原则建章立制, 有重点地加大对相关人员的培训和考核力度

引导职工正确认识医疗收费管理, 自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现, 是维护病人利益。坚持办院方向的必然要求, 是关系医院生存发展的大问题, 从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清, 缺乏对价格宏观控制的现象进行培训, 让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性, 有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准, 任何没有经过物价部门审批的收费, 即使是合理的也是不合法的, 对于合理不合法的收费, 只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。加强财务收费人员的业务培训和考核, 因为划价准确率的高低, 直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率, 首先要提高财务人员的责任心, 加强划价人员的业务培训和考核。 (2) 启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位, 多层次的检查监督管理体系。 (3) 强化责任意识, 推行责任制。明确收费岗位责任, 落实岗位责任, 建立问责制度, 实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管, 形成齐抓共管, 人人有责的格局, 确保依法按章收费, 杜绝乱收费和漏收费行为。

2、理顺医疗收费价格体系

根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要, 及时清理医疗收费项目和收费标准, 规范新项目和特需要服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消;对自行提高收费标准, 扩大收费范围的收费项目立即纠正;对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价, 经物价部门批准后实施。

3、提高医疗收费透明度, 全面推行“阳光收费”

其一, 落实明码标价。公示医院常见诊治项目和常用药品收费标准。其二, 严格“一日清单”制度。把门诊, 住院一日清单制, 细化至一日明细清单制。其三, 实施费用昂贵的重大诊治项目, 征得患者或家属同意并签字后方可进行。其四, 制定《医疗收费情况检查登记表》, 按月进行检查登记、分析、评价。设立院长箱, 病人住院时发意见卡, 按时发放满意度调查表, 出院病人随访表, 定期召开社会监督员座谈会, 使医院的各项工作时时处在患者的监督之下。

4、建立“医疗收费三级管理网络”, 使不合理收费在发生前一刻得不到及时制止

一级网络是每个科室都要有1~2名医疗收费责任人, 负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处, 负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部设计部门, 负责对特大病历, 特大处方, 眼中超标准的医保病人的项目进行符合审查。

5、加强一次性耗材和高额医用材料采购使用收费的管理

倡导开展适宜技术, 把握好“因病救治”的原则, 杜绝提供过度医疗服务。

随着医疗卫生事业的发展, 一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床, 并纳入了医院的绝对成本, 而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理, 并且在管理中缺少交流和沟通, 致使在材料费的管理出现许多漏洞;医院新特药、新材料的不断投入使用新技术, 新项目的开展, 高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加, 医院费用迅速上涨, 患者“看病贵”激化了医患矛盾。因此, 必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货, 出入库和使用审批手续, 推行适宜技术, 遏制诱导消费的过度服务的现象。

6、完善医院信息化建设, 规范医院信息系统操作流程

针对相对开放的信息硬件系统, 制定医院网络安全管理制度。为了尽量避免录入工作的失误, 加强医务工作者的责任心, 制定医院信息系统管理条例, 约束不规范的计算机操作行为。

7、科学定位, 明确职责, 保证投入

基本医疗及初级卫生保健是公民享有的基本权利。政府要主导基本医疗服务, 实现全民健康, 充分体现医疗卫生服务的公益性、公平性、可及性, 就必须加大投入, 改变医疗机构靠医疗收费寻求生存的局面, 扭转过度市场化的方向。政府和卫生行政主管部门、医院应各自明确定位, 分清职责, 理清管理体制。政府对举办的非营利性医疗机构要保证在基础设施建设上、运行中的资金投入。特别是加大对乡 (镇) 卫生院和社区卫生服务机构的投入, 主要是基础设施、基础医疗设备、医疗技术和管理人才培养方面的投入。

卫生行政部门负责合理制定本地区域卫生规划, 负责辖区内各级各类医疗机构的监督管理, 为政府出台卫生政策、执行上级有关卫生工作政策提供参谋。医院应加强宣传, 新闻媒本应正确引导, 如在医院功能职责、防疫及妇幼保健、健康知识普及方面的宣传。使群众在治疗一般病、常见病、多发病时能不出村、乡镇或者社区, 这样群众省时、省力、省财, 乡镇、社区一级的功能得到正常发挥, 到上一级医疗机构看病难问题也能得到缓解。

8、建立健全医疗机构内部分配制度

我们一方面在喊医疗卫生行业技术含量高、职业风险大, 另一方面却是医护人员的个人收入与其付出相比不如人意。要充分体现医务人员的价值, 最实际的只能在他们的付出与所得上相比, 提高医护人员的个人收入。

逐步建立和完善医护人员个人收入分配方案, 使其个人收入通过其服务数量、服务质量、工作岗位性质、技术难度、风险程度、患者的满意率等指标进行综合考核, 鼓励医护人员进行科技创新、降低医疗成本, 对此给予物质和精神的奖励来激发医护人员的积极性和工作热情, 实行以实绩定绩效核算个人收入, 推行多劳多得、兼顾公平的分配形式。

9、规范医院收费信息系统建设

要规范收费行为必须安装收费信息软件系统, 规范操作流程使之达到财务管理要求。医疗收费编码、项目、标准、药品等全部实行微机管理, 减少手工收费的随意性, 降低不规范收费带来的医药费用增长。

1 0、政府相关职能部门协同做战, 齐抓共管

遏制医疗服务价格及医药费用的过快增长, 缓解看病贵, 提高国民的基本医疗健康, 仅有卫生部门的努力是远远不够的。必须要依赖政府的相关职能部门财政、工商、药监、物价、劳动和社会保障等部门的齐抓共管, 协同作战。

11、加强医护人员的医德医风建设

把健康需要满足和病人满意作为卫生质量管理的主要动力, 要从诚心服务、方便患者和成本控制的角度来进行行业自律, 坚持“以病人为中心”, “服务第一, 患者至上”的服务理念, 做到热情周到、尽善尽美地服务。

根椐患者的经济承受能力, 以较少的消费最大限度地享受服务。同时充分利用新闻传媒, 大力宣传医院的技术特色, 重大医疗成果, 树立一批先进或典型, 来加深群众对医院的了解, 积极组织医疗机构参加社会公益活动, 扩大医疗机构的社会影响力, 树立良好的行业形象。

合理的医疗收费既能给医院带来效益, 又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务, 这在“以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要, 因此, 规范医疗收费管理才能合理地维护医院的利益, 堵住医疗费用的漏洞缺口, 是医院能够顺利的发展;才能从根本上杜绝不合理的乱收费, 把实惠给病人, 让他们的钱花得有所值。

医疗收费管理中的难点和对策分析第8篇

最近, 尖锐的医患矛盾和频发的患者和医院之间的冲突使得社会越来越多地关注在医疗工作中胡乱收费的现象 (在经济发展的同时, 有很多因素使得医疗费用也在逐步增长:如科学技术水平的进步, 人口构成的老龄化、人民群众对自身健康的重视加强以及医疗用品、药品价格的提高等, 除此之外, 医院收费结构缺乏一定的科学性和合理性, 直接造成过高的医疗费用, 从整个社会的发展态势来看, 医疗费用的上升有其内在的必然性和不可抗性) 。因此, 如何科学有效地对医疗费用的过快增长进行控制和调整, 成为我国在医疗行业发展进程中一个必须攻克的难题。如今, 对医疗收费的管理中存在很多问题, 直接对医院的声誉造成不良影响, 损害了患者的利益, 最终使得医患矛盾更加尖锐, 所以, 必须着重加强对医疗收费的监管力度, 控制医务工作人员的收费行为。

二、在目前的管理工作中存在的难点

1.在高度信息化的今天, 大部分大中型医院已经实现了以计算机取代手工做账的模式。但是随之产生的是各种操作上的失误, 比如重复记账, 甚至在费用上无中生有, 使得患者觉得“看病贵”。

2.缺乏对物价政策的全面理解, 导致收费不规范, 尤其是一些检查和治疗中能多收就多收, 价格能多高就多高, 在合理范围外的重复记账, 间接导致乱收费的产生。

3.对于新出现的技术和医疗项目的物价申报工作迟迟无法进行, 使得部分科室在缺乏相关收费标准约束的情况下擅作主张, 在利益的驱使下胡乱收费。

4.没有及时地停医嘱, 导致部分长期治疗的项目自动入账, 造成患者的预计消费与实际消费出现严重不对称;一些医嘱中的项目患者实际上并没有做, 但是没有及时停止医嘱, 导致账实不符, 患者的结算项目中出现根本没有发生的费用。

5.在社会主义市场经济发展的过程中, 医院作为一种以盈利为目的的组织单位必然会最大限度地保证其收入和利润。尤其是最近大部分医院对科室实现独立会计核算, 个人的收入与科室的实际利润相挂钩, 使得为了追逐利益而损害患者利益乱收费的现象屡见不鲜。

6.大量一次性卫生材料和各种价格高昂耗材的使用极易导致管理漏洞的出现。一次性的消耗材料无形中使医院的硬性成本急剧增加, 虽然相关的《收费办法》已经对收费的具体范围进行了明确的界定, 但是往往出现没有完全理解收费政策的情况, 加上管理工作上存在的问题, 使得对一次性消耗材料的使用和记录缺乏规范性, 既给医院造成损失, 又损害了患者的利益。

7.长期以来, 社会公众及政府监管部门经常呼吁医疗收费的透明化, 也就是病患每日费用的明细账单和电子触摸屏。但是, 很少有医院能真正的无条件为病患开出每日的详细费用清单, 电子触摸屏也往往由于缺乏一定的维护和保养而无法正常使用。这样就使得大部分病患无从得知自己的实际医疗费用, 甚至在出院进行结账时才发现自己的实际消费与医院给出的费用对不上账, 无形中使得医患矛盾加剧, 严重影响到医院的信誉。

三、在收费管理中的对策

(一) 加强对医疗从业人员的思想道德建设

对于病患来说, 在医疗卫生上的消费投入有其内在的必然性, 同时也有一定的被动性, 其本身对医疗费用的行为调节性基本上为零, 这就为过度医疗的滋生提供了土壤。医院和医务工作人员往往为了一己私利, 做出损人利己的违法行为。但是, 医院管理方往往出于对经济利益的考虑对这种行为和现象采取姑息纵容的绥靖态度, 以致整个行业是一种不负责任和漠视道德法律的氛围。以当前的情况分析, 医疗收费缺乏规范的定价, 对技术和服务上的收费价格与对药品的收费价格本末倒置使得医患之间纠纷和误会不断。因此, 医院在强化医疗收费管理的同时不能忽视对医德医风的培养, 也只有这样, 医患矛盾才能得到有效缓解, 医疗行业中的歪风邪气才能得到治理, 真正控制医疗收费中存在的乱象。

(二) 加强对收费工作的控制和管理

1. 加速完善和建设医疗卫生体制, 对医疗收费项目进行规范科学的管理。

医疗服务项目缺乏相关的规范和标准直接导致种种医疗项目收费乱象, 所以首先应促进医疗服务项目的透明化, 对胡乱收费的行为进行遏制;其次, 明确界定医疗服务的实际范围, 并设立相关的标准, 杜绝在收费上自立名目的现象。

2. 加强对医疗项目费用的公示。

在医疗服务价格上做到明码标价, 不搞暗箱操作, 为病患无偿提供每日的费用清单, 让病患明确自己的实际医疗费用。

3. 加强对医疗项目的价格监督以及对医务工作人员的技能培训。

有关监察部门需要严格监督医疗项目中的服务和药品的价格, 对乱收费现象要予以坚决打击, 使国家有关法律法规能够真正得到实行。同时通过考察学习和教育等方法保证医院价格管理工作人员的综合业务素质, 以满足时代对医务价格管理工作不断变化的需求, 对医院的服务收费工作水平不断精益求精。

摘要：近年来, 我国的医疗卫生行业发展迅速, 特别是在医疗保障和疾病的预防等方面均取得了较大成就, 一定程度上为人民群众的健康起到了保驾护航的作用。但是, 医疗乱收费的情况屡禁不止, 严重制约着我国医疗卫生行业的发展。本文通过分析在医疗收费管理中存在的问题并对相应的对策和措施进行了探讨, 以期能对我国医疗业的收费管理工作有启示性的作用。

关键词：医疗,收费管理,措施

参考文献

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医疗收费第9篇

1 制定病种收费标准的困境

1.1 价值困境:以医为本

病种收费标准过高, 不利于医药卫生费用的控制, 也不利于维护公立医疗机构的公益性;收费标准过低, 则不利于医疗服务效率的提升, 也不利于调动医务人员的积极性。病种收费标准的制定必须找到医疗服务供求双方利益的均衡点。所以, 《通知》提出病种收费标准坚持“有约束、有激励”的原则是合理的:有约束要求病种收费标准制定关注医药卫生费用控制, 有激励要求病种收费标准制定关注医疗服务效率提升。不过, 从具体内容上看, 《通知》重视医药卫生服务效率的“激励”, 却轻视医药卫生服务费用的“约束”, 更忽视医药卫生费用控制和医疗服务效率提升的“兼容”, 在一定程度上偏离了病种收费方式改革的初衷。如, 《通知》要求“收费标准要以补偿医疗服务合理成本为基础, 体现医疗技术和医务人员劳务价值”, 该条款只考虑医疗服务供方利益, 而不考虑医疗服务需方利益, 虽然可以调动医务人员积极性, 但难以维护公立医院公益性;可以提高医疗服务效率, 但难以控制医药卫生费用。

综上, 物价部门和卫生部门对合理确定病种收费标准基本原则的把握是到位的, 但对落实基本原则的制度安排却是不足的。病种收费标准的制定凸显“以医为本”特征, 实际上却背离了基本医疗服务“以患为本”的价值取向, 也偏离了供求双方“激励相容”的根本要求。然而, 这种价值扭曲, 行政部门是难以自觉矫正的, 因为在管办不分的管理体制下, 行政部门与公立医疗机构已经结成形同父子的利益同盟关系。

1.2 技术困境:信息缺乏

《通知》规定“收费标准要以补偿医疗服务合理成本为基础, 体现医疗技术和医务人员劳务价值”。这符合市场经济“成本+利润”的定价机制:收费标准补偿医疗服务合理成本是基础, 否则医疗机构将陷入“亏本”状态, 但医疗机构要生存和发展, 光靠“平本”是不够的, 还必须“盈利” (体现医疗技术和医务人员劳务价值) 。然而, 物价管理部门作为行政机构完全掌握医疗成本信息是不可能的, 准确衡量医疗技术价值和医务人员劳务价值也是不可能的, 其原因包括: (1) 物价部门是医疗卫生领域的“局外人”, 其获得的医疗成本信息往往是残缺的; (2) 物价部门是医疗卫生服务的“监管人”, 其获得的医疗成本信息往往是失真的; (3) 医疗卫生服务成本复杂且易变, 根据其制定的医疗服务价格往往是滞后的; (4) 医疗技术和医务人员的劳务价格是因人而异和与时俱进的, 根据其制定的医疗服务价格往往是扭曲的。因此, 物价部门制定的病种收费标准 (医疗服务价格) 难免偏离医疗服务成本, 并偏离医疗服务价值, 这也是医疗卫生领域政府失灵的重要体现。

2 市场才能形成合理的病种收费标准

形成合理的医疗服务价格只能依靠市场手段。不过, 这个市场不是自由放任型市场, 而是多元治理型市场。

不能由自由放任型市场形成医疗服务价格, 即由医疗服务供求双方直接谈判形成医疗服务价格, 是因为医疗服务具有信息失衡和需求刚性的特殊性。医疗服务供方在定价中占据主导地位, 由自由放任型市场形成的医疗服务价格将是“虚高”价格, 这与完全管制型政府制定的医疗服务价格呈“虚低”状态恰恰相反。

可以由多元治理型市场形成医疗服务价格, 因为医疗服务信息失衡化和需求刚性化的缺陷可以由医疗保险制度予以矫正。医疗保险机构是医疗服务需方的经纪人, 可以凭借货币权利代表参保人的利益制衡医疗机构和医务人员, 以确保其提供物美价廉的医疗卫生服务, 多元治理型市场形成的医疗服务价格才是合理价格。

多元治理型市场形成医疗服务合理价格的模拟市场机制很简单, 即建构医疗服务机构和医疗保险机构的谈判协商机制。谈判协商机制之所以可以形成合理价格, 是因为谈判机制是医疗服务供求双方利益的均衡机制。从经济学上讲, 谈判机制的形式是医保基金和医疗服务的交易机制:医保机构迫切需要医疗机构提供的医疗服务, 医疗机构也迫切需要医保机构掌握的医保基金;医保机构要获得医疗机构的医疗服务, 必须给医疗机构足额和及时的医疗费用支付, 而医疗机构要获得医保机构的医保基金, 必须给参保人提供物美价廉的医疗服务。合理的医疗服务价格就是既符合医疗服务供方利益, 又符合医疗服务需方利益的均衡价格。当然, 这种合理的医疗服务价格是以达标的医疗服务质量为前提条件的。

3 政府在病种收费标准制定中的定位

在治理型市场机制形成的医疗服务价格中, 物价部门应扮演医疗机构和医保机构协商谈判的组织者角色:搭建谈判平台、建构谈判机制、组织谈判活动。物价部门在谈判机制中的作用主要体现在3个方面:

3.1 减少医保机构和医疗服务机构的无休止扯皮

当前我国医保机构和医疗机构的谈判协商机制尚未制度化, 医保机构和医疗机构往往凭借对方需要的资源相互对峙, 如医保机构以不付费、少付费和取消定点资格的方式“要挟”医疗机构, 医疗机构以不服务、少服务和拒收医保病人的方式“反击”医保机构。医保机构和医疗机构的扯皮行为最终伤害的是患者, 所以可以由物价部门出面组织医保机构和医疗机构形成良性化的谈判协商机制, 以化解不必要的矛盾和不合理的冲突。

3.2 防范医疗机构凭借垄断地位和信息优势任意推高医疗服务价格

谈判机制的体制环境应该是充分竞争的医疗服务市场。在公立医疗机构垄断医疗市场的情况下, 公立医疗机构不需要谈判就可以获得医疗保险定点资格, 并获得源源不断的医疗服务收入, 所以医疗机构缺乏动力与医保机构就医疗服务价格和质量进行谈判。目前我国公立医院垄断医疗服务市场的格局将影响谈判机制的建立, 在这种情况下, 由具有中立身份和权威地位的政府机构 (物价部门) 出面组织谈判, 在谈判中防范公立医疗机构凭借垄断地位, 制造不对等的谈判格局, 谋求自身利益最大化是很有必要的。

3.3 预防医保机构损人利己的代理人风险

医保机构是参保人的代理人, 医保机构要切实代表参保人同医疗机构进行协商谈判, 必须建立委托人对代理人的激励约束机制。我国的医保机构大多为隶属政府的公立医保机构, 参保人和医保机构之间缺乏激励相容的机制。在此情况下, 如果医保机构缺乏相关部门的监管, 也就缺乏动力代表患者购买物美价廉的医疗卫生服务。更严重的是, 医保机构很可能通过同医疗机构的“合谋”, 抬高医疗服务价格以追求组织利益或个人利益最大化。相对而言, 物价部门掌握较多医疗成本信息和医疗价值信息, 可以避免医保机构的代理人风险, 并切实维护参保人的合法权益。

综上, 物价部门可以成为我国现行医疗体制下供求双方谈判机制的建构者、公立医疗机构垄断风险的防范者、医疗保险代理风险的制约者。当然, 物价部门要担此重任, 应以破除对医疗服务价格的行政管制为前提条件, 因为医疗服务价格的行政管制是医疗服务价格的“行政化”形成机制, 而医疗服务价格的谈判协商机制是医疗服务价格的“市场化”形成机制, 两种医疗服务的价格形成机制相互矛盾且无法兼容。

摘要：科学合理制定收费标准是公立医院推行病种收费的首要内容。在管办不分的管理体制下, 病种收费标准由行政部门制定, 既面临以医为本的价值困境, 也面临信息缺乏的技术困境。形成合理的医疗服务价格需要依靠市场手段。不过, 这个市场不是自由放任型市场, 而是多元治理型市场。物价部门在其中可以担当医疗机构和医保机构协商谈判的建构者与组织者。

关键词：病种收费,医疗服务价格形成机制,思考

参考文献

[1]赵云.县级公立医院的绩效型行政化改革模式评价[J].中国医院管理, 2013, 33 (2) :1-3.

医疗收费第10篇

1应用HIS按医疗项目收费的优点

1.1 收费立项规范

按照有关规定, 医院医疗收费项目采用《全国医疗服务价格项目规范2000年试行版》。应用HIS之初, 以科室为单位选派专人从中选取各自相关收费项目, 汇总项目建立院内的医疗收费项目字典库。未入选项目则无法收费, 避免了随意自立项目问题。

1.2 项目价格统一

国家计委项目前无统定价格, 遵照省市物价局文件要求, 医院收费标准仍执行2008年9月《山东省医疗机构收费项目及收费标准》中同类项目的收费价格标准。所有项目价格信息存储于网络数据库, 由物价管理人员专管、维护, 收费时系统自动从数据库取数, 保证了医疗服务的价格统一。

1.3 管理效益提高

收费准确、及时、高效, 统计结果及时、准确, 避免了人工计算的误差, 为医院管理提供了大量基础数据。微机网络中心与财务科物价管理专职人员负责建立和维护医嘱字典库、项目价格字典库和医嘱与收费项目的对应关系字典库。执行科室 (临床各病区、药房、住院处、检验科、功能检查科等) 只需正确录入相应信息, 网络系统可自动实现规范记帐, 资源共享。收费科室只有录入选择权, 医技科室、药房、住院处等部门只有确认执行权, 均没有改动项目名称与价格的权限。

1.4 有效防范差错

使用微机收费系统, 网络资源共享, 住院、取药、结账、打印一日清单、办理医保相关服务等, 环环相扣, 任何一环出错, 会在多个环节发现。领药单、一日清单等各种单据清晰明了, 便于核对。

1.5 明显减少纠纷

住院费用一日清单制, 让患者明白消费, 有效遏制了不合理收费、搭车开药、搭车检查等各种不正之风[2]。清单由专人送达患者。病房楼设触摸屏, 门诊大厅设电脑屏幕, 滚动公示费用明细, 方便实时查询、掌握明细, 节省了医护人员大量的解释时间。

1.6 便于监督检查

医院可以对收费情况进行合理组织、协调、规范、检查和监督。《全国医疗服务价格项目规范2000年试行版》包括医疗收费项目近四千条 (其中还有扩展项) 。医院设专人管理物价, 通晓相关内容, 便于指导、协调、规范相关服务内容, 防止各科理解有误所致的漏收费、分解收费。通过局域网, 实时检查、历史查询, 对照记账存根、病历记录等查询, 方便、快捷, 避免了对医护人员日常工作的干扰影响, 发现问题及时纠正。

2微机收费实施过程中遇到的主要问题

2.1 医嘱录入方面

医嘱语言与计算机语言不同, 沟通受限、歧义理解。计算机语言、医疗语言分别有极强的专业性, 汉字字形读音的多变性所导致。如:①录入者找不到字典库已有项目。如一字多音, 计算机自动生成为原始字音, 录入重睑手术的重 (chong ) 需录入Z (zhong) 而非C。②医嘱“雾化吸入” 收费4元, 而喷雾剂型的呼吸道解痉剂 “雾化吸入”, 是指导患者自咽喉部自行吸入药物不应收费。对策:将后者执行方式改为:喷喉。

2.2 基础工作缺乏前瞻性, 阻碍以后的系统运行、功能添加

收费程序数据库主要有三个字典库组成:医嘱名称字典库、收费项目字典库、两者的对应关系字典库。其各含不同信息元素, 每个元素必须正确, 才能保证局域网正确完成计费、统计、打印清单、科室核算等不同功能。由于微机程序运行当初医护员工欠缺微机常识, 对一些基本问题重视不够, 联网工作陆续展开, 程序功能逐渐增加, 上级部门收费文件有差别, 导致了如下问题:

2.2.1 收费项目字典库项目不全

系统初始化时, 各科派专人从《全国医疗服务价格项目规范2000年试行版》中选取相应项目时, 未能选全常用项目或后来很快开展, 使得这类项目在收费字典库中不存在, 只得采取“某科手术、门诊治疗”等笼统类别名称或套用其他项目收费, 虽价格合理, 但不符合物价管理要求, 造成“一日清单不清”。对策:增加项目并新建医嘱对应关系。

2.2.2 医嘱与收费项目的对应关系不合适

如省收费标准中540元的一类中手术“上颌窦根治术、扁桃体切除术”等9项手术, 全都对应了《规范》中的“扁桃体切除术”540元。医嘱显示“上颌窦根治术”, 一日清单显示“扁桃体切除术”。此种错误, 修正起来比较困难, 既不能停止现行局域网的运转使用, 又必须删除对应关系重建, 相当被动。

2.3 由于收费标准本身的差异, 收费价格的对应不好操作

《全国医疗服务价格项目规范2000年试行版》所列项目对应山东省价格, 两套标准在项目名称、计价单位上有诸多不同, 不便对应。现行《山东省医疗机构收费项目及收费标准》是2000年制定的价格体系, 部分项目间的比价关系不尽合理, 根本不能体现医务人员的劳务价值;随着新技术新项目不断涌现, 新型仪器设备及耗材大量出现;随着医疗服务水平、服务质量和患者需求的提高, 医院开展了部分“特需医疗服务”项目, 但这类项目如何收费, 相关文件没有明确说明, 工作中常常感觉“无法可依”。

3改进措施及建议

3.1 重视基础工作

系统初始化时, 数据库中基础数据的选用、录入、审核, 每一环节的工作都要做好做细, 并要有一定的前瞻性。

3.2 建立健全并严格执行岗位责任制

对使用HIS的科室和人员, 医院明确规定其授权操作的范围、权限、程序、责任等[1]。各司其职, 分工协作。

3.3 加强业务培训, 提高收费管理水平

专职物价管理人员加强对各科室收费的业务指导, 医院收费管理部门组织培训班、经验交流会等, 多种形式进行全员培训。

3.4 严格按照标准收费

收费须登记明确, 保留申请单, 记帐凭单。禁止口头交接收费情况。

3.5 呼吁上级主管部门加快医疗收费相关标准的制定、调整工作

上级收费文件的不配套以及滞后性, 严重影响具体工作的运行。呼吁政府有关部门加快工作步伐, 制定出与国家计委项目配套的价格标准, 新增医疗项目, 制定配套的管理规定, 使得医院收费管理人员真正有法可依, 以适应医院收费管理的需要。

参考文献