原因/护理对策（精选12篇）

原因/护理对策 第1篇

1 资料

1997年—2007年我院发生涉及护理方面的投诉43例, 其中医疗收费方面12例, 服务态度方面12例, 业务素质方面10例, 护患沟通方面6例, 法律维权方面3例。

2 分析

2.1 病人不理解医疗收费规定

长年以来, 人们已习惯了公费医疗体制, 把对医疗费用不断的增长产生的不满意转嫁到医院的头上, 尤其是护理人员在科室承担着每日记账及催缴费用的工作, 也就首当其冲的成为病人发泄不满的对象, 怀疑护士多记或错记费用。

2.2 护士服务态度生硬冷淡

护士那种“居高临下”“以我为主”的思想还不能从根本上消除, 换位思考和以人为本的人性化服务意识不强;另外人力资源不足及超负荷的高风险、高压力的工作, 使得护士对病人提出的问题不能及时、耐心的解决, 或给予详尽的解答, 这些均可引起病人及家属的不满, 成为护患纠纷的隐患和导火索。

2.3 护患沟通障碍

由于病人及家属对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同, 对医疗卫生职业具有风险水平高, 风险复杂性和风险后果严重的特点不够了解, 对实际医疗结果不满时就会产生各种猜测, 对医护人员的投诉与不满随之而产生。

2.4 护士法制观念意识差

目前, 病人维权意识较强, 病人把自己看成了医疗过程中一个特殊的消费者, 要享有知情权和同意权、生存权, 对自己的病情检查, 用药、治疗费用等要十分了解, 且这些权益得不到保障时, 就会引起纠纷。而与之相比, 护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求, 对可能出现的护理纠纷认识不足, 特别是对新形势下的举证倒置, 又认识不清, 缺乏自我保护意识。

3 对策

3.1 加强职业道德教育, 提高自身素质

护理事业是人类最崇高的事业, 每个护理人员必须有高尚的道德情操;必须采取多种形式抓好全体护理人员的职业道德教育, 要理解病人、尊重病人, 关心体贴病人, 自觉维护病人的基本权益, 建立融洽和谐的护患关系, 使每个病人都能得到安全、满意的服务。同时, 还必须有适应工作需要的知识和技能, 才能更好地为病人服务, 才能有效地避免护理工作中的纠纷。

3.2 规范护理文书的书写

护理记录单必须保证全面、客观、真实、完整、及时、准确。护士要严密观察, 确保医疗记录与护理记录的一致性[1], 做好入院危险因素的护理评估, 对病人已有的疾患做好相应的记载, 并让病人及家属签字[2], 为可能发生的举证倒置提供有效的证据。

3.3 规范告知行为, 加强健康教育

告知行为是反映护士职业情感以及对病人的尊重。相反在告知中该讲明白的没讲明白, 既给病人带来不应有的痛苦或思想负担, 也导致医院的负面影响, 医护人员均应将注意事项告知病人, 避免健康教育不到位引发医患纠纷[3]。

3.4 规范侵入性护理操作中行为

医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技高难度高风险的科学[4], 在疾病诊治护理过程中, 同样有着不确定性和不可预测性, 故护士要事先讲解清楚, 让其家属理解并签署知情同意书。

3.5 注意病人隐私权的保密性满足病人特殊需求

在护理工作中, 针对医疗活动中产生的有关私人信息非经同意不得泄露等[5], 病人的特殊需求, 护士在满足病人需求时要有记录, 并让其签字为证。

参考文献

[1]姚美芳.基层医院护理纠纷常见原因及防范措施[J].护理实践与研究2006, 3 (7) :92-93.

[2]朱彩文, 郭琼, 范丽芳, 等.影响护患关系的相关因素调查[J].现代护理, 2004, 10 (11) :988-999.

[3]杨辉, 王宝珠.临床护理告知程序[M].北京:人民卫生出版社, 2006:12.

[4]王爱华, 张秀华.论处理护理纠纷的法律特有原则[J].中国医院管理, 2003, 23 (6) :32-34.

护理差错事故原因分析及对策 第2篇

预防护理差错事故的发生，提高护理质量，为患者提供安全有效的服务成为护理工作的重点。因此护理人员应了解导致护理差错事故的原因，掌握预防对策和措施，以减少护理差错事故的发生。现报告如下：

事情经过：3月20日，给病人注射示踪剂时，药物注射完后，病人血管注射部位有轻微渗漏，然后护士怕渗漏部位增大，就没有把剩余的生理盐水注射完，以为不会影响检查。

原因分析：缺乏临床经验，基础理论部扎实，对示踪剂的药理作用不熟悉。专业技术专科学习培训滞后。工作不求甚解，盲目执行医嘱。护理带教不严，在交接工作方面管理不严，导致当班护士出现医疗差错。

对策：

1、加强业务技术学习，提高整体素质。广博扎实的专业知识能指导护理实践，使差错消灭在萌芽之中。须重视基本理论、基本技能的训练和继续教育，同时加强护士防范护理差错意识和能力培养及可能发生护理问题的能力，把规章制度自觉而全面的融合于实际工作的能力中。

护理纠纷原因分析及对策 第3篇

方法：分析15例纠纷发生的原因、时间及类型，寻找相关性，采取有针对性的措施，防范护理纠纷的发生。

结果：15例纠纷中排在前三位的纠纷原因为服务态度、护理技术不精湛、医护人员责任心不强，在周末及夜班值班人员相对少时候纠纷发生较多。

结论：护理人员责任心不强、服务态度差、技术不精湛、沟通不到位、设备不完善及患者期望过高等是引发护患纠纷的主要原因，转变服务理念、增强法制观念、加强业务培训、提高专业技能、完善设施建设等可提高护理质量，减少护理纠纷的发生。

关键词：护理纠纷 原因 防范 措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0137-02

护理纠纷是指因医疗过错、过失、侵权等导致当事人要求追究责任或赔偿损失，经过行政或法律裁决方能解决的护患纠纷。近年来，随着社会的发展，健康教育的普及，人们法律意识、自我保护意识的增强，特别是《医疗事故处理条例》实施后，医患纠纷、护患纠纷比率呈上升趋势。加强护理安全、提高护理质量、防范护理纠纷势在必行，我们对我院2008—2010年期间发生的15例纠纷进行分析，采取行之有效防范措施，护理纠纷发生率大大减少，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般临床资料。我院2008-2010年共收治患者19560例，其中男10369例，女9191例，年龄3-85岁，此间发生各类纠纷15例，占住院总人数的0.07%。

1.2 方法。根据《医疗事故处理条例》、《护士行为规范》，分析15例纠纷发生的原因、时间及类型，寻找相关性，采取有针对性的措施，防范护理纠纷的发生。

2 结果

2.1 护理纠纷发生原因。服务态度差、技术不精湛、责任心不强、沟通能力差、设备不完善、患者期望过高、医护人员法律意识淡漠等是护理纠纷发生的常见原因，其中服务态度差（23.9%）、医护人员技术不精湛（14.3%）、责任心不强（19%）、沟通不到位（14.3%）等原因是主要原因。

2.2 在夜班、周末等护理人员相对较少时，及住院患者多床位不够需加床时，护理纠纷发生比例相对高；另外接诊患者数量多的科室及急诊等部门容易发生护理纠纷。

3 讨论

3.1 护理纠纷原因分析。

3.1.1 服务态度差。个别护士在护理工作中，工作不主动，态度生硬，毫无同情心，甚至恶语伤人，一旦有失误，就有可能引发更大的纠纷。健康宣教不到位，缺乏护患之间有效地沟通，也是大多数护理纠纷发生的主要原因。患者有病求医，最想得到的是医生和护士的问候、关心、重视以及及时有效的医疗服务，若护士被动服务、告知不详细、态度冷漠、忽视病人的感受，往往会产生纠纷。

3.1.2 技术不精湛。护士护理技能欠缺、技术水平不高、缺乏理论基础、工作效率低下、常规操作不熟练等原因，尤其大抢救时，静脉穿刺失败，常易导致患者及家属不满而引发纠纷。

3.1.3 责任心不强。不严格执行各种技术操作规程，不认真执行查对制度，执行违规医嘱，工作中不遵守劳动纪律作业纪律，观察病情不及时延误诊断治疗等，多引发患者不满及纠纷。

3.1.4 设施不完善。医院设施有限、设备陈旧，如中心吸氧装置断氧、中心吸引无负压等，或存在病区管理制度不完善、收费制度不公开等，纠纷发生也在所难免。

3.1.5 患者期望值高。患者的自我保护意识增强，缺乏相关医疗知识，对自身疾病缺乏了解，低估自身疾病可能发生的严重后果等。病人对医院各方面服务期望值过高、要求过严，在护理工作中，一旦不如意就会产生过激行为。

3.1.6 法律意识淡漠。护士对护理行为缺乏足够认识，工作中侵犯病人的权利，受他人以证据，成为别人起诉的理由，如护理记录缺陷导致在医疗纠纷中处于被动状态。

3.2 护理纠纷的防范措施。

3.2.1 轉变服务理念。改善服务态度，树立以病人为中心的服务理念，提倡亲友式，空姐式，牧师式服务，变被动服务为主动服务，在思想上、行动上、观念上做到真止为患者着想，将最优质的服务贯穿于护理工作的每一个环节。完善护患沟通制度，建立良好的护患关系，减少护患冲突，是防范护患纠纷的重要环节。

3.2.2 增强法制观念。提高自我意识，组织护理人员进行法律法规学习，用法律规范白己的言行，提高白己的维权意识[1]，加强规范管理，使护理文书记录到位，避免医疗纠纷的发生。

3.2.3 加强业务培训、提高专业技能。对护理人员进一步加强基础知识、基本技能的学习，提高护士三基水平，熟练专科技能操作。使所有护士都能熟练掌握各种仪器使用，抢救病人时做到紧张有序，准确熟练完成。对新职护士进行岗前安全意识、职业素质培训，细化护理安全管理制度，进一步强化护理安全。

3.2.4 加强责任心。在护理工作中认真执行各种规章制度及操作流程[2]，强化专业教育与培训制度、消毒隔离制度、危重患者护理制度，严抓各项制度的落实。规范交接班行为，严格执行三查八对，严格执行劳动纪律及作业纪律；加强巡视，及时发现异常，及时实施救治。

3.2.5 完善设施建设。增强临床设施建设的投入，加强抢救设备抢救药品的配备，严格规范收费制度，避免多收、漏收等不合理现象，同时加强对门诊，急诊部易发生护理纠纷部门的管理，在易发生纠纷的夜班、节假日等时间进行环节监控，设立护士长轮流总值班，防范纠纷发生。

护理纠纷的防范是医院护理管理的重要内容，减少护理纠纷有赖于纠纷原因的及时发现、及时整改，掌握处理护患纠纷的技巧，各科室相互配合促进《医疗事故处理条例》的实施，积极排查引发护理纠纷的原因，针对各原因采取行之有效的整改措施，对提高护理质量，减少护理纠纷的发生意义重大。

参考文献

[1] 邓健，李成材.从潜在性护理法律问题看护理管理法制化[J].现代护理，2001.7（2）：59

护理纠纷发生原因及防范对策 第4篇

关键词：护理纠纷,防范,对策

随着人们生活水平的不断提高和国家法律制度的逐步健全, 患者在医疗服务活动中依法维护自己合法权益的意识日益增强, 对医疗服务质量的要求和对医疗效果的期望值也越来越高, 目前, 医疗护理纠纷呈上升趋势。而护理工作直接面向临床、面向患者, 护理人员势必会成为纠纷首当其冲的对象之一, 工作中稍有疏漏便可引发纠纷。医院一旦发生纠纷将严重干扰医院的正常工作秩序, 影响医院的声誉和医护人员的形象, 造成临床医护人员沉重的思想压力。因此, 只有加强护理人员的法律意识和服务意识, 认真分析护理纠纷发生的原因, 采取强有力的防范措施, 才能确保护理安全。

1 常见护理纠纷发生的原因

1.1 法律意识淡漠

新形势下, 增强护士法律意识是医院健康发展的需要, 是确保患者权益、优化服务质量的需要。在护理工作中一些不在意的小问题同样隐含着法律问题, 而许多护理人员对患者就医享有的权利, 在护理活动中自己所承担的责任、履行的职责等尚认识不清, 工作中一旦侵犯了患者的权利, 便成为患者投诉的理由。

1.2 沟通交流不畅, 缺乏主动服务意识

1.2.1 医院是特殊的服务行业, 其服务对象是“人”, 而且是有

病的人, 患者有病求医, 迫切需要的是及时的医疗服务来解除病痛, 同时也需要得到尊重, 需要医师和护士的关心和帮助。有的护士工作中缺乏沟通、交流技巧, 面对患者千差万别的心里活动及行为无从了解, 更不知怎样来进行沟通, 怎样与患者交流, 显得拘谨和生硬, 让患者误认为是态度冷漠。

1.2.2 个别护士缺乏主动服务意识, 不关心爱护患者, 态度生硬,

对患者及家属提出的疑问不耐心解释、简单应付、敷衍了事, 致使患者及家属难以接受而引发纠纷。

1.3 工作作风和工作态度不严谨

在诊疗护理过程中, 由于受设备、条件、技术水平等诸多因素的影响, 加之疾病的发生发展过程不同, 治疗效果有一定差异。如果医护人员在为患者诊疗护理的过程中, 有意或无意在患者及家属面前议论某医师或护士的诊疗不足或议论有关易发生医疗纠纷的事宜, 这对患者的心里伤害非常大, 往往容易挑起事端而引发纠纷。

1.4 工作责任心不强

1.4.1 在治疗或护理过程中, 不严格执行各项规章制度, 违反技术

操作规程, 由于工作量大, 为了尽快完成任务, 常以不良习惯或动作进行护理操作, 而引起患者的不满;不认真执行查对制度, 以至错发药、错打针、错输液;或给患者做抗生素皮试时, 未按常规询问有无过敏史, 导致患者出现过敏反应, 以致造成差错事故而引发纠纷。1.4.2工作中不严格执行交接班制度, 对患者的病情变化不了解;急救药品、器材交接不清;未严格执行分级护理制度, 对危重患者巡视观察不及时, 使病情变化被忽略, 以致患者得不到及时的抢救和处理, 从而导致不良后果。

1.5 护理技术操作不熟练, 业务技术水平低

某些护士缺乏爱岗敬业的精神, 不钻研业务, 不刻苦训练各项护理技术操作, 不接受新生事物的发展, 不求上进, 满足于现状。临床工作中, 观察病情变化的能力差, 往往病情加重出现的征兆却不能捕捉与认识, 使病情变化被忽略, 造成严重后果。对各种技术操作掌握不熟练, 如休克患者的抢救, 急需建立静脉通道, 护士一次两次穿刺失败, 抢救工作因穿刺失败而不能进行;急性中毒患者需安置胃管, 护士一次两次安置失败, 无法立即洗胃清除毒物;这些都可使病情恶化而引发纠纷。

1.6 文件书写不规范

临床护理记录是反映患者住院期间整个救治过程的主要依据, 具有非常重要的法律作用, 但有的护理人员证据意识不强, 自我保护意识不强。当工作繁忙或者抢救患者时, 往往只重视实际操作及积极采取抢救措施, 而忽视护理记录的及时、全面和准确性。出现记录不完善、涂改、时间记错等情况, 一旦没有达到预期目标或抢救失败时, 患者或家属首先要求封存病历, 而因为记录不完善, 一方面会促使患者及家属对整个护理措施产生更大的怀疑, 另一方面在处理医疗纠纷过程中, 院方处于被动位置。

1.7 患者对医疗护理的期望值过高

目前患者就医, 如同寻求“救星”, 对医院报有较高的期望, 想让自己立即得到最佳的医疗服务。假如护士在患者身上反复找穿刺部位, 属于动作迟缓拖拉;在输液过程中由于患者体位变动动作太大, 导致针头错位而出现渗漏, 也责怪护士技术差、服务质量差。有的患者认为医院是治病的地方, 治愈率应达到100%, 一旦出现意外, 就一定是医院的责任, 一定是医疗或护理方面出现了问题, 从而引发纠纷。

2 护理纠纷的防范对策

2.1 增强护理人员法制观念, 提高自我保护意识

新形势下, 公民的法律意识不断增强, 对医疗服务的要求越来越高, 作为护理人员应加强法律法规的学习, 真正做到学法、懂法、守法, 利用法律武器来保护自己和患者的权利。在实际工作中认真执行各项规章制度, 做到“四要”, 即解释病情要科学、签字手续要完善、执行制度要严格、说话办事要谨慎[1]。要尊重患者的权利和执行保护性的医疗, 对患者的隐私应持慎重的态度为之保密, 也要避免在患者和家属面前谈论其他医务人员的诊疗不足或容易引发纠纷的事宜。

2.2 加强沟通交流技巧, 增强主动服务意识

护患之间良好的沟通是提高患者满意度的重要渠道, 而提高患者的满意度又是减少护患纠纷和投诉的关键。因此, 在工作中护士应站在患者的角度, 从患者及家属的利益出发, 体会患者及家属就诊时迫切希望得到诊治的心情, 变被动服务为主动服务, 提高自己的沟通交流技巧, 用通俗易懂、温和的语言主动与患者及家属进行交谈, 耐心解答疑问, 同时要讲究语言艺术和效果, 注意说话的方式和态度。使患者在整个治疗护理过程中树立起对医护人员的信赖, 从而积极主动配合治疗。因此, 建立良好的护患关系是减少纠纷的重要环节。

2.3 加强工作责任心, 严格执行各项规章制度

护理工作服务的对象是患者, 人命关天, 责任重大, 护理人员应以高度的工作责任心和谨慎的态度对待每一位患者, 提高护理工作中的安全性。工作中严格执行各项规章制度和护理技术操作规程, 尽职尽责, 严格把关是把护理纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线, 同时也应该让每一位护理人员充分认识到由于自己违章行为, 可能导致的法律后果, 严格执行规章制度是非常必要的。《医疗护理操作常规》是医护人员进行日常工作的指南, 是前人的经验和一系列血的教训的总结[2]。故护理人员必须严格按照操作规程和核心制度原则为患者服务, 认真落实各项护理措施, 做到防患于未然。

2.4 加强护理质量管理, 提高护士业务技术水平

护理质量是衡量一个医院护理效果优劣、护理业务技术水平和护理管理水平高低的重要标志, 护理人员不但要有良好的职业道德, 还要有扎实的理论基础, 精湛的操作技能。管理者要严格把关, 强化“三基三严”的培训, 有计划地组织学习基础理论和专科理论知识, 反复训练各项技术操作, 通过派出去, 请进来等多种学习方式, 不断提高护士的专业技术水平和实际操作能力。使护理工作逐步向高层次、高文化水平迈进, 同时, 以娴熟的护理技术为患者提供高质量的护理服务。

2.5 规范护理文件书写, 增强证据意识

医疗文书在患者整个疾病的诊治过程中, 起着重要的法律依据作用, 而护理文书在医疗文书中也起到了不可忽视的作用, 可成为权威性书证材料。所以, 必须从法律的角度规范护理病历书写与管理, 统一规定护理记录的内容, 如针对性的记录患者自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况;记录病情变化症状、体征、阳性结果;记录护理操作的内容、时间;记录临床给药的药名、剂量、服药后反映;记录患者病情变化时处理或未处理的意见;记录护士向患者宣教和告知的内容等。并将护理记录书写纳入护士培训、考核计划, 确保护理记录书写质量的逐步提高[3]。

综上所述, 护理纠纷的防范, 只有从我做起, 从自身做起, 不断提高护理人员的综合素质。牢固树立“以患者为中心”的理念, 增强主动服务意识, 建立良好的护患关系;加强护理质量管理, 提高护士业务技术水平;加强工作责任心, 完善落实各项规章制度, 严格执行各项护理技术操作规程;规范各项护理文书的记录, 才能使护理管理工作真正走上科学化、规范化和法制化的轨道, 把护理纠纷降低到最低限度, 确保护理安全。

参考文献

[1]罗卫东.医疗纠纷的起因与对策[J].中华护理杂志, 1999, 15 (11) :700.

[2]李素榆.手术室护理工作中的法律问题[J].实用护理杂志, 2001, 17 (2) :47.

原因/护理对策 第5篇

通过统计本内护理质控小组对护理病历质量评分，发现护理病历中存在许多问题，根据存在的问题进行分析，有针对性的采取措施，使存在的问题逐步得到解决，提高护理文书书写质量，有效减少因书写出现失误而导致护理纠纷。一：病历书写中存在的问题： 1：体温单中存在的问题：

体温单绘制不美观，有涂改，体温脉搏绘制大小不等，连线不整齐，漏写出院时间，手术后天数，横眉有漏项，翻页后体温单上无体重，灌肠后无灌肠记录，漏测生命体征等现象。2：病历护理单存在问题：

（1）记录不规范：楣栏项目有漏填，记录中错字，别字，字迹潦草。

（2）记录不及时：机械执行级别护理，病情变化不能及时记录。

(3)记录不全面：记录内容大多为患者生命体征，条框式记录，千篇一律，重点不突出，通过记录看不出有价值的内容。(4)出入量记录不准确：计算错误。(5)记录单上生命体征与体温单不符。3：长期、临时医嘱单存在问题：（1）长期医嘱在前，皮试医嘱在后。

（2）临时医嘱皮试、输血漏双签名。4：健康教育存在问题：

（1）横眉填写不全。

（2）漏写内容。

（3）护士长未签名。

（4）出院指导没有注意事项，没有运动、体位的宣教。二．原因分析：

1：法律观念淡漠，自我保护意识不强，还没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明中的重要作用，由于护理记录的缺陷使我们在医疗纠纷中承担了本不该承担的责任。

2：护士对护理记录单中书写重要性认识不足，在工作中只重视解决患者实际问题，而不重视文件的记录，出现错记、记录不全等现象。

3：记录时不认真，涂改，发现病情变化时不及时记录。

4：护理记录书写的基本功不扎实，年轻的招聘护士缺乏工作经验，对护理记录规范要求未能掌握。

5：护士工作繁忙，各种记录又要花费大量的时间、精力，造成工作疲劳，容易出现失误。三：对策

1：加强医护法律观念，加强责任性，提高书写记录重要性的认识。

2：进行性加强对护士的培训，提高护士整体素质。

3：针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法。

4：定期不定期护理检查，将检查重点放在护士是否及时准确观察病情，护理措施是否可行、合理，记录是否及时、客观，真实掌握内涵上。

5：实行院科两级管理，认真检查、督促，及时纠正书写中的缺陷，把好终末质量关。

护理差错原因分析及对策探讨 第6篇

随着我国法治建设的不断完善，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础，在护理工作中差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。

护理差错是指医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。随着病人保护自己的就医权利意识的不断增强，如何防范护理差错也就越来越受到广大护理人员重视。近几年来为了较好地防范护理差错的发生，临床护理工作者在护理差理原因及防范措施方面进行了大量的研究和临床实验，取得了许多经验，现综述如下。

护理差错类型

医嘱处理错误：进行的调查结果显示，处理医嘱错误占最多（40%～48%）。如处理医嘱不够仔细。如字迹潦草、模糊、不规范的医嘱凭印象处理等，导致药物的名称、剂量、用法处理错误或漏抄医嘱、导致患者用错药或漏用药。

执行医嘱错误或漏执行医嘱：如用错药物、剂量，或执行医嘱不及时，该留取的标本未留，留取的标本未及时送检、该禁食的未禁，以致延误诊断与治疗等。

违规操作或操作不当导致的差错如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤；该翻身的患者未及时翻身，致使受压部位皮肤发红；划破皮肤多处；手术器械、敷料准备不齐、延误手术时间；供应室发错器械包或无菌包灭菌不彻底而影响治疗的。

原因分析

归因解释：社会心理学家海德认为，人们对归因的解释为两大原则：一是情景归因，又叫外归因，或称之为外在因素，即把原因指向自己以外的因素；二是自我归因，也叫内归因，也可称之为内在因素，即把原因指向自己。归因解释的两大原则同样适用于护理差错的原因分析。①护理差错的内归因：有文献报道护士发生差错的内归因88.12%。工作责任心不强。执行查对制度不严格，护理操作不规范.为发生护理差错的主要内在因素”。工作时情绪不稳定，注意力不集中、自信凭印象、知识储备不足、工作计划性差、了解病情不充分。②护理差错的外归因：由于护理人员紧缺，工作繁忙。工作时受到外界干扰，如在护理操作过程中多次回答患者的问题或接听电话。管理制度不严谨，措施不严格。

不同职称的护理人员发生差错情况有着明显差别：有调查显示护士与护师对比有极显著性差异（P＜0.001），护师与主管护师对比差异有显著性（P＜0.01），说明低年资护士发生差错率较高，而高职称的护士发生差错率相对较低。

差错的发生与工作时间有着密切关系：据有关文献报道发生在上午的差错61.11%，中午6.57%，下午11.61%，夜班21.21%。由此可以看出上午是差错的高发时间段，而夜班次之。

护理差错的对策

严格执行各项规章制度、加强责任心培养：严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦。

强化护患沟通、培养良好的心理素质：定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。

改善服务态度，重视专业培训：引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳、语言亲切，避免生、冷、硬、推现象。本院开展了“文明示范岗”活动，实行“首看、首问”负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适应帮助，直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一。因此，护士不仅要熟练掌握本專业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期分批进行“三基”及“新知识、新技术”的培训，并派出护长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。

加强护理质控，合理调配人力资源：各科成立多个质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络，抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应紧状态及　日常护理操作中，有章可循；适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。以取长补短，规避风险。

增强法律意识、合理收费：护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，采用专题讲座、理论考试等形式，增强法制观念。每个月进行1次护理安全查房，对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者隐私保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，将一般项　目收费标准公布在醒目位置，严格执行物价部门统一收费标准，实施“一日清单”制度，增加住院费用透明度，避免由此引发纠纷。

良好的护理环境及护理用具的不断更新是防范护理差错的重要措施：①明亮、清洁、安静的工作环境能使护理人员身心放松，工作有条不紊，忙而不乱；外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维，是导致差错发生的不可忽视的因素。上午护理工作量大，差错发生率较高，因此要求护理人员思想应高度集中，严格查对制度，确保各项护理操作的准确性。还要严格病区的探视制度，避免病区人员过多，保证患者享有一个安静的休养环境，使护理人员也拥有一个良好的工作环境，减少或避免护理差错的发生。②避免不断更新或改进护理用具：能较好的避免差错的发生。如使用床头服药卡、输液卡，完成每1次给药后，护士在卡上划钩签字，较好地预防了漏给药错给药、多给药、少给药等差错的发生；还有使用各种床头标记牌，如禁食牌、药物过敏牌等。都能很好地避免一些不该发生的差错，使患者在住院期间接受更加安全的护理。

提高护理管理者的素质：完善管理体系，加强管理力度是防范护理差错发生的重要手段。在进行差错原因分析时，应该考虑管理者方面的原因，找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷。提高护理人员的安全护理意识。护理管理者对事物的发展应具有一定程度的预见性，只有预见性才能发现事物内部存在的潜在问题。从而采取具有预见性的防范措施，防止事物在发展中出现失误或呈偏态发展。护士长应注意护士的情绪变化。及时调整班次。确保护士在工作中精力充沛、思想集中。减少差错的发生。也只有这样才能在护理工作中更好防范护理差错。做到警钟长鸣，防患于未然，为患者提供高质量的安全护理。

护理差错往往都是在不经意的情况下发生的，护理人员应对其发生的差错认真分析，总结经验，防止再发生，另外加强护理人员再教育，不断拓展知识面，在工作中严格护理操作规程，严密查对制度，加强责任心。使护理差错的发生率降至最低，甚至避免差错的发生。尤其在实施优质护理服务的今天，为了确保患者在医院接受一个高质量安全的护理是广大护理人员义不容辞的职责，也是以人为本护理思想的具体体现。

参考文献

1　杨小文，吕玲，董慧娟，等.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志，2004，19（17）：52.

2　林菊英，金乔.护理业务技术管理.中华护理全书，1994：1841.

3　刘薇群，陈念媚，唐跃琼，等.护士差错归因的调查.中华护理杂志，1999，34（4）.

护理纠纷发生原因分析及对策 第7篇

1 发生护理纠纷的原因

1.1 护患沟通障碍

护患之间缺乏相互信任, 相互了解, 缺乏有效沟通。这种沟通不同与一般社交场合的沟通, 是以病人为中心, 想病人之所想, 急病人之所急, 属于情感关怀和治疗康复以及提高生活质量上的沟通。沟通的目的在于帮助病人提高对自身疾病的了解、认识, 有助于医疗工作的顺利进行[1]。因此, 病人入院后, 护士要做好入院宣教工作, 告知病人病室环境.主管医生.责任护士及医院的各项规章制度, 介绍疾病的诊断、治疗、护理、预后等, 消除病人的紧张情绪, 配合医生治疗。如果护士在接待病人时, 未能掌握病人的心理, 做出有效的疏导, 常常会引起误会而产生纠纷。

1.2 护理人员服务意识欠缺

护理人员服务意识不强, 缺乏责任心, 态度生硬, 解释不到位, 从而失去病人信任。少数护士责任心不强, 工作态度不严谨, 工作中不严格按规章制度和操作规程去做, 一旦出现问题, 就会出现纠纷。

1.3 对专业技术掌握不精湛, 从而失去病人信赖

过硬的业务技能水平是护士取得病人及家属信任的前提, 如果护士操作技能不熟练, 不仅增加了病人痛苦, 还会使其产生恐惧感和逆反心理, 在危重病人抢救中, 还会耽误了抢救的好时机。因此, 护理人员必须具备扎实的理论基础知识和过硬的技术水平, 全面提高护理人员的综合素质, 为病人提供高质量的护理服务, 以取得病人充分的信任。

1.4 护士法律意识淡薄, 缺乏法律知识

随着医学的飞速发展, 护理领域不断拓宽, 服务对象不断增多, 所渉及的法律问题越来越多。护理人员法律意识普遍淡薄, 特别是缺乏与护理有关的法律知识[2], 思想观念没有因为目前社会对医疗质量.护理服务的提升而转变, 只注重防范治疗上的缺陷, 忽视其他护理行为与法律的关系。在工作中将自己的部分工作让病人或家属去做, 如出入量统计、调节输液速度等, 一旦出现问题, 护士将处于被动地位。

1.5 护理文书书写不规范

护理文书是病历的一部分, 具有法律效力。而护理人员往往没有足够的重视, 在实际工作中存在着护理文书不真实现象, 如伪造外出病人的体温、血压, 执行医嘱代替签名等[3]。这一现象说明护理人员对这些行为可能引起的法律后果认识不足, 缺乏自我保护意识。一旦发生纠纷, 护理人员将处于不利的诉讼地位。

2 防范措施

2.1 加强护患沟通

建立良好的沟通可以促进信息交流, 是信任的基础, 可作为相互谅解、理解、宽容的润滑剂, 使误会自然消除, 减少矛盾与冲突。及时了解病人的需要, 恰当运用沟通技巧, 尊重理解病人, 用爱心、同情心、责任心, 真诚地与病人沟通。牢记“服务无小事, 细微见真情”, 真正做到“以病人为中心, 以服务为宗旨”, 由被动服务变主动服务。满足了病人的潜在的需要, 使病人从细微之处见真情, 获得了亲切感、方便感、安全感、信任感。只有这样, 才能密切护患关系, 提高病人的满意度, 实现护士的自身价值, 减少护理纠纷。

2.2 强化护理人员的服务意识

尊重病人要关心和了解病人的心理、生活需要, 不仅在技能上培训, 还要教育护理人员换位思考。同时, 护士应加强责任心, 工作认真、仔细、耐心, 巡视病房及时, 避免麻痹大意, 让病人及家属放心。

2. 3 努力提高业务技术水平

护理人员必须具备扎实的理论基础知识和过硬的技术水平, 才能获得病人及家属的信任和尊重。因此应加强护士业务学习, 不断提高业务技能和理论水平, 提高护理质量, 更好地为病人服务。

2.4 增强法律意识, 规范护理行为

护理人员要学法、知法、懂法、守法, 并将法律知识运用到实际工作中[4]。护理工作按照要求做到位, 规范护理行为, 确保护理行为合法性, 用法律的尺度衡量各种护理活动, 提高防范护理纠纷的能力。

2.5 规范护理文书

护理文书是病案的重要组成部分, 当发生医疗护理纠纷时, 要将原始病案记录作为原始资料加以判断。在法律上, 护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律依据, 认真、准确、及时地书写护理文书, 与医疗文书保持同步性, 是临床护理中必须重视的问题[5]。

3 小结

随着我国经济和社会的发展, 法律法规不断完善, 人们的维权意识不断增强, 护理人员要认真学习《医疗事故处理条例》《医疗护理技术操作常规》等知识, 增强护理人员为病人服务意识。近年来, 我院通过加大护士培训力度, 提高护士综合素质, 改善服务态度, 为病人提供高标准、全方位、多层次的服务, 从而密切了护患关系, 减少了护患纠纷, 实现了医患双赢, 取得了医院社会效益和经济效益的双丰收。

参考文献

[1]李继平.护理人际关系与沟通[M].北京:北京科学技术出版社, 2003:95.

[2]巴桑邓珠, 眭万琼.护理人员法律意识现状及应对措施[J].护理研究, 2005, 19 (1B) :135

[3]向代群, 成翼娟, 宋锦平.护理观察记录中存在的纠纷隐患分析与对策[J].护理研究, 2006, 20 (3A) :643.

[4]王虹.规范护理行为防范护理纠纷[J].护理研究, 2005, 19 (9B) :1857.

护理人员流失的原因及对策 第8篇

1 护理人员流失的原因

1.1 护理人员自身的原因

自身原因包括护士的年龄、性别、工作年限、婚姻状况、学历、家庭等方面。据统计, 在护理人员流失的最高年龄阶段为25岁~35岁, 这个年龄段的护理人员参加工作时间短, 没有完全适应高工作强度和低收入的护理工作, 尤其在产房、急诊、重症监护室劳动强度大, 心理负荷重, 使得护理人员大批量流失。 护理人员大多为女性, 护理工作实行倒班工作制, 使女性护理人员在工作中难以兼顾教育孩子和照顾家庭, 得不到家庭的支持和理解。由于护理人员的短缺, 护理人员常处于超负荷的工作状态, 且长期生活无规律, 健康水平下降, 而待遇上没有改变, 从而影响护理人员的工作情绪和工作质量, 最终成为护理人员流失的原因之一[2,3,4]。护理人员打算改行或调换工作环境的主要原因是工作辛苦、学习机会少、没前途、照顾家庭不便、福利待遇不好。学历也是护理人员流失的主要原因, 在现今高新医疗技术和设备的广泛应用, 具有高学历高技术水平的护理人员在人才竞争中具有较高的优势和较多的机会, 他们面对繁重的护理工作会有屈才感, 从而会选择一些高待遇、低风险、低工作量的职业。

1.2 社会原因

根据赫滋伯格的激励保健理论, 成就感、受赏识感、工作本身、责任感、升迁发展、晋升和学习的机会称激励因素。获得满足可激励人们努力工作, 防止人员的流失。工资收入、工作环境、医院政策、行政管理、人际关系等称保健因素。这些因素如不能被满足, 可引起人们对工作的不满意, 增加流失率。 在大多医疗单位会存在重医轻护, 认为医生的贡献远超于护理人员, 护理人员的劳动价值没有得到较高的认可, 使护理人员工作情绪低落, 从而影响工作积极性[5]。随着医学科技的发展和新仪器的不断使用, 护理工作内容也在不断增多, 但医院在护理设备上面投入却很少, 使护理人员的工作条件没有太大改变, 仍保持着几十年不变的手工操作, 因而工作负荷在不断增大。 现行的护理模式难以根据个人的知识、能力、学历及职称层次的高低来解决各级护士的分层使用, 不论职称高低、能力大小, 均从事同样工作, 使护理人员看不到出路和前途[6]。现在的工资制度, 是根据年资长短、职称高低来实行。合同制员工和正式编制员工也同样承受相同的劳动强度, 却在待遇和福利上有很大区别, 同工不同酬, 从而严重影响护理人员的工作积极性。

2 对策

2.1 提高护理人员的地位

护理工作是繁琐的、沉重的同时也是高尚的、幸福的。社会和各级领导应适时地肯定护理人员的工作成绩和社会地位, 改变重医轻护的观念, 增强护理人员的职业荣誉感, 使其满怀热情投入到护理工作中。南丁格尔曾说过:“一个护士如果不是为追求理想的圆满实现而看护病人, 那么别人再做什么指示, 她也不可能以极大的热情去进行护理”。

2.2 合理安排工作时间

科学的合理化安排工作班次, 根据工作量安排人手, 使每个人充分发挥能力, 引进先进设备, 减轻护理人员劳动强度, 增加工作效率, 减少事务性工作, 对夜班后人员留有适当的休息时间。

2.3 合理安排岗位, 提高福利待遇

根据个人的职业技术优势安排适当岗位。对业务熟练、工作热情高、负责认真的护士要给予表彰和鼓励;对工作努力、杰出表现的护士给予肯定和深造机会。对护士家庭生活给予关心和支持, 提高福利待遇, 消除护士的后顾之忧, 对节假日工作人员待遇实行补助, 改善夜班伙食。对长期工作于产房、急诊、重症监护室的护士提高补贴薪酬, 规范护士聘用制度, 解决合同制护理人员和正式编制人员之间同工不同酬的问题, 建议相关部门出台相关条例为合同制护士与同等学历和资历的在编护士指定统一的薪酬标准, 从而提高护士工作的积极性。

2.4 加强护理人员素质教育

护理工作关系到人的生命安危, 护士要有高度的道德情感和责任心。护理教育者和管理者应重视护士的道德教育, 培养护士的责任感和奉献精神, 并加强心理素质的培养及自我调节能力的培养, 让护士学会妥善处理工作中的压力, 保持心理健康。

2.5 重视护理人员的心理需求, 营造良好的心理环境

护理管理者既是领导又是同行, 要与护士多交流, 了解他们的内心需求。在日常护理管理中, 要充分体现以人为本的理念, 尊重、理解和爱护下属, 及时发现并解决他们工作和生活中遇到的困难, 减少家庭角色和工作角色冲突的发生。开展心理辅导讲座, 使护士学会自我调节。作为基层管理者的护士长要具有良好的心理素质, 培养护士的主人翁意识、责任意识和全局观念, 教会他们移情的思考方式, 提高其受挫折的能力, 并通过从挫折中反思, 不断调整自我, 适应环境, 达到内心平衡, 使护理成为护士愿意选择从事的终身事业。

参考文献

[1]陈小萍.护理人员流失原因分析与对策[J].护理管理杂志, 2006, 12 (6) :19.

[2]申怡智.临床护士职业压力和人才流失原因分析与对策[J].护理研究, 2010, 24 (5B) :1249-1251.

[3]刘蕊, 姚茹, 肖莉.护理人员流失原因分析及对策[J].护理研究, 2008, 22 (suppl2) :202.

[4]杨辉, 毕红梅, 郭素云.护士工作环境与护理人员流失的研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (1C) :191-193.

[5]贺明珍, 杨萍.护士流失原因分析及对策[J].护理研究, 2005, 19 (4B) :737.

体检科护理投诉原因思考及对策 第9篇

1 体检科常见的投诉原因

1.1 服务态度

服务意识淡薄，缺乏主动性、积极性，接待体检人员不热情，态度冷淡，语言生硬，过度频繁沟通时产生消极态度，解释不到位，不耐烦，服务行为的滞后，服务理念没有因为当今社会对医疗、护理服务的期望值提升而提升，极易导致体检人的不满而发生投诉。

1.2 各种操作技术及应急处理

体检人员一般都是健康人群，对护理人员操作技术要求极高，希望在采血时做到一针见血，体检测量值准确无误。如果遇到不能顺利进行采血，体检者就会与既往成功采血经验进行对比，从而出现不满情绪；另外由于护理人员对所采集的血标本不能妥善保管，而产生重复采血现象，也会引起体检人员投诉。在采血过程中出现晕血晕针、低血糖等突发事件，护理人员不能紧急应对，就会对我们的整个医疗护理团队产生质疑，造成不良后果。

1.3 护理人员的责任心

由于护理人员工作疏忽，所产生的额外费用，体检人员在退费过程中所产生的各种问题不能及时解决。在给体检人员的项目信息登记错误、录入报告、装订报告错误、遗漏检查项目等未能及时查出，护士缺乏主动性、积极性，因为候诊区小、人流量大，体检时造成的拥堵未能及时分流，导致某一诊室外体检人员较多，或是体检人员自己到处问，自己找诊室。在体检前没能及时告知体检时的注意事项而产生的不良后果等一系列因素都会引起体检人员的不满、投诉。

1.4 体检环境及设施不到位

狭窄的走廊，诊室的面积小导致体检人员拥挤，声音嘈杂，互相沟通费力，诊室布局不合理，给体检者造成了不必要的奔走。常用仪器老化，更新换代不及时，或效率低下，使体检者等候时间延长。保洁员清洁不及时，造成环境脏乱差。都容易引起体检者心理上的不满。

1.5 相关合作科室的重视度

体检科工作人员提前30 min到岗，合作科室不能提前到岗，出现体检人员等候现象，解答问题能力不能和体检科工作人员保持一致，均能引起不满。

1.6 对体检医疗单位期望值高

体检人员均为健康人群，在支付体检费用的同时，希望得到更优质的医疗护理服务，当护理人员稍有不到位，使他们的需求得不到满足，就可能使体检者产生不愉快情绪。

2 管理对策

2.1

遵循“以人为本”的健康体检服务宗旨，以真诚仁爱之心，浓厚的人文情感，热情地接待每一位体检人员，尊重体检人员的意愿，实行人性化、个体化服务，并且保证体检人员隐私不外漏。

2.2

从护士的礼仪培训着手，加强个人修养，树立良好的职业形象，着装整洁大方、举止文明端庄，说话和蔼可亲，耐心倾听体检人员需求，加强沟通技巧培训，增强护理人员服务意识。

2.3

增加护理人员的责任感和专业技术水平，不断学习专业的理论知识，熟练操作技能，严格执行各项规章制度和操作常规，认真遵守本科室体检工作流程，确保体检质量和结果的准确性，做到不漏诊，不误诊。定期组织学习体检中心规章制度、岗位职责、突发事件应急预案等医院规章制度。不断强化工作责任心，保证各环节的护理安全。

2.4

加强健康教育：通过口头宣教、健康宣传栏、宣传单等，积极宣传本科室相关卫生保健知识，了解体检注意事项，指导个人或群体重视对相关疾病的预防和干预。

2.5

增强责任心，爱护公共设施，科室内检查设备、仪器定期消毒、清洗、维护和保养，严格执行体检操作规范，保证仪器正常使用。

2.6

严格遵守工作制度，坚守岗位，不擅离职守，做好体检前的准备工作，保持诊室内外干净整洁，保证空气流通，严格执行消毒、灭菌、隔离制度，防止各类交叉感染的发生。为体检者营造一个文明、舒适、安静、整洁的检查环境。

骨折卧床患者便秘原因及护理对策 第10篇

关键词：骨折,卧床,便秘,原因,对策

便秘是指正常的排便形态改变, 排便次数减少, 排出过干、过硬的粪便, 且排便不畅和困难。一般成人每天排便1~3次, 如果每周排便少于3次, 应视为便秘。由于骨折的恢复时间比较长, 骨科卧床患者短时间内不能下床活动, 迫使患者每天在床上吃喝、大小便, 有的患者害怕解便, 怕麻烦家属, 就不吃或吃得很少, 从而将原有的生活规律打破。由于缺少了活动, 各种生理活动减弱, 胃肠功能减弱, 从而引起便秘。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科自2008年9月2010年1月共收治骨折卧床患者620例, 其中脊柱骨折190例, 骨盆骨折50例, 下肢骨折380例。

1.2 方法

1.2.1 心理及环境护理

入院第一天即向患者讲解发生便秘的原因及预防措施, 消除患者的思想顾虑;指导患者及其家属床上使用大小便器, 协助患者卧床排便, 使其尽快适应床上排便, 并养成定时排便的习惯, 给患者创造轻松舒适的环境, 并保证充足的排便时间。让探视人员暂时离开病房, 用屏风或布帘遮挡患者排便, 并且开窗通风, 以消除患者的担忧心理, 必要时可使用空气清新剂或芳香除臭剂。

1.2.2 饮食护理

早晨醒来后让患者喝一杯凉的淡盐开水或蜂蜜水, 以补充水分, 润滑肠道, 刺激肠蠕动, 产生便意;嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等富含粗纤维素食物;纠正不良的饮食习惯, 多食含维生素B1的食品, 如粗粮、豆类, 必要时可补充口服维生素B1药物。多食植物油, 以润滑肠道, 加速食物残渣的运行;鼓励患者多饮水, 每日饮水量不能少于2 000~3 000 m L, 防止大便干燥;禁用任何有刺激性的食品, 如葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等;避免进食大量牛奶和糖, 少食产气食物, 防止腹胀[1]。

1.2.3 腹部按摩协助排便

按大肠蠕动走向, 指导患者或者家属做下腹部按摩, 从下腹部开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩, 每日2~3次, 每次10~20回, 必要时增加左下腹按摩次数, 以刺激降结肠蠕动, 使粪便下移[2]。

1.2.4 遵医嘱用药

缓泻药物可使粪便中的水分含量增加, 加速肠蠕动, 加速肠内容物的运行, 而起到导泻的作用。对于老人和儿童应选用作用缓和的泻药, 对于本身就有慢性便秘患者可选用蓖麻油、番泻叶、果导片等。简易通便剂可以通过软化粪便, 润滑肠壁, 刺激肠蠕动促进排便, 常用的有开塞露。

2 结果

本组620例患者中, 发生便秘的有380例, 占骨折卧床患者的61.3%, 便秘已是骨折卧床患者的并发症之一。经过有效治疗及护理, 2 d排便的有240例, 2 d~4 d排便的有270例, 4 d~7 d排便的有66例, 使用缓泻剂的有44例, 灌肠0例。

3 原因分析

3.1 心理及体位因素

有的患者担心在床上排便污染床单、被套及病房空气, 怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便。护理人员应主动给患者讲解相关的医学知识, 正确地面对疾病。体位因素:有的患者习惯蹲便或坐便, 因意外骨折突然卧病在床, 而且要在床上大小便, 极不习惯, 尤其是大便, 感觉用不上力而推迟排便。

3.2 饮食因素

有的患者因长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 食欲下降, 摄入的食物和水分较平常减少, 肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便;还有相当多的患者怕排便或减少排便次数而有意识减少饭量, 致使肠蠕动过慢而延缓排便。另外, 多数家属为了使患者早日康复, 给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食, 食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便;以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长, 水分被吸收过多致大便硬结, 影响大便排出[3]。

3.3 疼痛因素及植物神经功能紊乱

脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛和躯体活动受限, 患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便或抑制排便;脊柱骨折如伴随脊髓损伤, 可引起排便功能障碍, 主要表现为便秘[4], 其主要原因为副交感神经与高级中枢失去联系, 导致胃结肠反射消失, 结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失, 粪便在肠道滞留时间过长, 使水分过多吸收, 大便干结难以排出。

4 讨论

在本组620例骨折卧床的患者中, 发生便秘的380例, 未发生便秘的340例, 便秘占骨折卧床患者的61.3%, 有研究表明骨科卧床患者便秘的发生率为60.87%[5], 说明便秘已是长期卧床患者的并发症之一。对于骨折卧床患者引起的便秘, 不仅给患者身心带来极大的痛苦, 而且对疾病康复也能产生负面的影响。因此, 为了使患者能够以乐观的心态面对疾病, 我们将心理护理贯穿于护理工作的始终, 为他们解除心灵上的痛苦, 指导他们日常生活起居。做好饮食护理, 在加强营养的同时, 必须多食富含粗纤维的饮食, 保持充足的水分摄入, 每日饮水量不少于2 000~3 000 m L, 每日进行腹部按摩3~4次, 促进肠蠕动。逐渐训练床上大小便, 养成良好的生活行为习惯, 指导患者树立正确的疾病观, 积极配合医务人员, 保持乐观心态, 以减少或预防便秘的发生, 促进患者身心康复。

参考文献

[1]威风萍, 张煌燕.骨折患者发生便秘情况的分析及护理干预[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (3) :102.

[2]邵秀霞, 姜海波.骨科卧床患者便秘的舒适护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (8) :767.

[3]苏素红, 宋红浦.截瘫患者便秘的排便训练与效果评价[J].护理与康复, 2004, 3 (4) :267.

[4]王园园.骨科患者便秘的原因与护理干预[J].实用医药杂志, 2008, 25 (4) :457.

产后出血的原因分析及护理对策 第11篇

方法：对我院56例产后出血的产妇进行临床分析，做好产前、产时、产后预防与监测，做好产后出血抢救及护理。

结果：56例产后出血患者经临床观察抢救及护理预后良好。

结论：产后出血重在预防和认真细致的临床观察，及时发现及时处理。

关键词：产后出血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0304-01

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要^[1]。现将我院近2年来56例产后出血的监测、抢救、护理进行总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。2009年1月～2011年11月近2年时间经阴道分娩总数为1732例，发生产后出血56例，占分娩总数的3.2%，出血量用积血器和目测方法来估计。

1.2 产妇分娩时自然情况。产妇年龄在20～42岁之间，妊娠周数37～42周，初产妇25例、经产妇31例，顺产22例，难产34例，在56例产后出血中，伴妊娠合并症或并发症者42例，占出血的75%。

2 分析结果

2.1 近2年中发生产后出血56例发生率3.2%，其中98%发生在产后2h内，提示我们产后2h是产后出血的好发时刻，也是预防产后出血的关键。在56例产后出血中，顺产发生率39%，难产发生率61%，可见难产发生率明显高于顺产。这与难产多发生于具有产科合并症及分娩并发症的产妇有关。同时难产对产妇创伤大，对产道损伤机会大，加之恐惧、疼痛等不良因素刺激，而增加产后出血。

2.2 妊娠合并症及分娩并发症：56例产后出血中伴有妊娠合并症及分娩并发症42例，居首位是宫缩乏力，其次是产程延长、软产道损伤、妊高征、各种胎盘因素及凝血功能障碍易引起产后出血。

2.3 巨大儿比标准体重儿易引起产后出血：因巨大儿子宫内容多，子宫肌纤维过度伸张，易发生收缩乏力，加之胎盘面积及重量大，以及难产发生的机会大有关。

3 预防护理对策

3.1 做好孕妇产前健康教育。做好产前及孕期保健工作，积极治疗妊娠合并症，积极预防分娩并发症，产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。如发现有合并凝血功能障碍、重型肝炎等不宜继续妊娠的妇女，应及时动员孕妇在受孕早期终止妊娠。

3.2 认真观察产程。尤其是第一产程，密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止宫缩乏力、产程延长等，尤其是正确估计胎儿体重及产妇情况，对可能造成难产者可适时实行剖宫产，结束分娩，以减少难产的发生。

3.3 正确处理第二产程。耐心指导产妇正确运用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证，认真把握手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤，同时在二产程胎儿娩出后常规使用缩宫素，一般缩宫素10u加入25%葡萄糖20ml静脉注射，以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。

3.4 正确处理第三产程。应用脐带牵引法及时娩出胎盘。胎儿娩出后超过20min胎盘未娩出时，立即行人工胎盘剥离术，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤或血肿，检查子宫收缩情况，并按摩子宫以促进子宫收缩。

3.5 精确测量产后出血量，发生异常及时处理。产后出血90%发生在产后2h内，因此胎儿娩出后胎盘娩出前，將积血器放在产妇臀下，准确测量产后出血量，如发生产后出血，积极查找原因，针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。

3.6 产后2h的观察。观察产妇的宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿等，每30min记录一次，及时观察、及时积极处理，尽量减少产妇产后出血的发生，保障母婴健康。

3.7 产后出血的抢救护理。①迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿。②保持呼吸道通畅，及时吸氧。采用双鼻导管，流量为4～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。③经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。④迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做抽血交叉配血及相关的术前准备。⑤患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。⑥做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，积极配合医生、护士进行诊治。

4 体会

产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

参考文献

母乳喂养困难的原因及护理对策 第12篇

关键词：母乳喂养,护理对策

母乳喂养是世界卫生组织 (W H O) 和联合国儿童基金会 (UNTCEF) 全力倡导的科学育儿方法, 是保障儿童健康成长的最基础的措施, 有利于提高人口素质[1]。它不仅各种成分易于吸收而且富有丰富的抗体和免疫细胞, 是任何食品不可比拟的。同时母乳喂养还能促进母子间的感情及心理上的联系, 促进产后子宫恢复减少出血, 是最安全、可靠地喂养方法。但在实施母乳喂养的过程中还存在许多问题, 这些问题不同程度地影响着母乳喂养的质量, 为了提高母乳喂养率, 对影响新生儿母乳喂养过程中存在的问题进行分析, 采取了一系列护理措施, 收到了良好效果。

1 影响母乳喂养的因素

1.1 心理因素

产妇缺乏产前母乳喂养的心理准备, 及产妇产后具有焦虑、抑郁、疲劳、缺乏自信等症状均可影响母乳喂养。

1.2 社会因素

由于产后提供母乳喂养支持与帮助不够, 不了解母乳喂养的优点, 不知如何实施哺乳, 加上产妇的营养不足, 进食量少, 造成奶量过少或无奶, 同时还有一部分产妇, 因家庭条件好怕大人受累, 买国外的奶粉喂养, 误认为比母乳好, 从而放弃母乳喂养。

1.3 生理因素

(1) 喂养不当:由于婴儿含接姿势不良, 造成乳头皲裂, 母亲害怕疼痛, 而拒绝哺乳。 (2) 乳房肿胀:因开奶时晚, 婴儿含接不良, 未做到按需哺乳, 导致乳房肿疼、发炎乳腺管未完全通畅, 乳汁淤积, 最后使乳汁分泌减少。 (3) 平坦或凹陷乳头:由于乳头平坦或凹陷婴儿不能含接, 产妇不愿意手工挤奶, 最终放弃哺乳。

1.4 剖宫产术影响母乳喂养因素

(1) 术后存在怕疼心理:因怕刀口疼痛加剧, 不愿意接受早开奶按需哺乳, 尤其是前3d, 态度不积极[2]。这是因为, 产妇坐位授乳时伤口受压, 导致伤口疼痛加剧, 加之婴儿吸允时促进子宫收缩, 造成子宫收缩疼。因此, 产妇授乳态度消极, 而且不能保证有效哺乳。 (2) 认为乳汁不足, 而无信心按需哺乳:认为术前、术后禁饮食, 术中对身体损伤大, 术中失血, 在没有排气前又限制饮食, 自身体液受到损失, 术后恢复饮食为流食及半流质饮食, 不能补足营养, 营养物质又不能及时补充, 会导致乳汁不足, 而不能做到按需哺乳, 有给婴儿添加代乳品的想法。 (3) 因术后体位受限产妇认为无法哺乳:由于手术创伤, 产妇生理及心理均易受到刺激, 易影响产妇按需哺乳的信心, 尤其是硬外麻醉以后, 去枕平卧6h, 术后保留尿管、输液管, 导致体位不适、活动受限。在首次协助哺乳时, 大部分产妇有畏难情绪, 认为无法授乳。 (4) 产妇认为术后用药期间不能哺乳, 对哺乳持怀疑态度, 怀疑术后静脉输液用药会对婴儿有影响, 为此而影响母乳喂养。

1.5

个别产妇怕影响体形而放弃母乳喂养。

1.6

由于其他的原因如产妇患乙型肝炎或由于职业、文化程度的不同, 自护知识缺乏, 而影响母乳喂养。

2 护理对策

2.1

(1) 做好产前宣教工作, 对产妇及家属, 尤其是28周以后孕妇进行宣教, 让孕妇牢固树立母乳喂养观念, 正确认识母乳喂养及早开奶的好处, 入院后在进行强化教育, 从而增强母乳喂养的信心, 加强健康教育宣传, 让其明白, 母乳是新生儿最理想的天然食品, 营养成分适当、易消化、吸收、还可增强新生儿的免疫力, 简单方便无污染。新生儿期的喂养情况, 对婴儿期的喂养方式起着决定性的作用, 另外, 在母亲孕期检查期间积极向孕妇宣传母乳喂养知识及喂养技巧, 开办孕妇培训班, 集中观看母乳喂养光盘、宣传图片、电视录像等, 发放孕妇需知教育手册, 每周1~2次, 每次2~3h, 学习一些母乳喂养新知识, 使孕妇对产后的哺乳有充分的计划和准备。 (2) 做好产时、产后母乳喂养的指导工作:新生儿出生后20~50min正处于兴奋期, 此时他们的吸允反射最强。因此, 新生儿断脐后, 护理人员要尽早 (不超过30min) 把新生儿抱给母亲让新生儿与母亲早接触, 帮助新生儿吸吮乳头, 并且不能少于30min, 要每2h让新生儿吸吮一次, 可巩固吸允反射, 刺激乳头神经末梢, 引起催乳素的释放, 使乳汁提前分泌, 提高泌乳量, 从而使产妇心理上为母乳喂养打下基础, 这对产后早期的母乳喂养成功有促进作用。 (3) 产后回病房后30min内, 耐心指导, 协助并指导母婴皮肤接触、早开奶, 帮助产妇取合适体位。刚开始多取仰卧位, 情况允许科采取侧卧位, 因人而宜, 有针对性的讲解卫生常识, 耐心细致的指导母乳喂养, 细心观察产妇的心理动态, 及时纠正各种影响母乳喂养的心理, 要有高度的责任心, 耐心指导第一次完整的哺乳方法, 不可因体位限制而放松母乳喂养的指导, 使其心理上接受, 从而打消因体位受限不能不如的顾虑, 消除产妇焦虑, 抑郁等心理状态。产后出院产妇给予进行随访, 及时解决产妇出院后母乳喂养中的实际问题, 对母乳量不足者给予治疗并帮助其给予婴儿正确合理的喂养方式, 不要盲目相信代乳品, 使产妇坚持母乳喂养, 提高母乳喂养率[3]。

2.2 护士对产妇的陪护进行教育

建立完善的家庭支持系统, 动员家人对产妇多一些关爱与体贴, 让产妇保持愉快的心情与良好的睡眠, 从而消除精神因素对泌乳影响, 总之对不正确的因素, 只要积极采取不同的护理措施, 耐心指导帮助消除不利因素, 鼓励母亲树立信心, 掌握正确的哺乳方法, 坚持按需哺乳, 才能使母乳喂养工作顺利完成。

2.3 因生理因素而影响母乳喂养的对策

(1) 乳头皲裂的护理:告知妊娠7个月后的孕妇就开始用湿毛巾擦洗乳头, 1次/d, 擦洗时的用力要适当, 不要损伤皮肤, 不能用肥皂和酒精, 这样产前经常擦洗, 能使乳头、乳晕皮肤坚韧, 可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂。但是有流产和早产先兆的孕妇, 应禁止刺激乳头。发生皲裂后, 若症状较轻, 可先喂健侧乳房在为患侧乳房, 喂奶结束后, 母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌, 避免再口腔负压下拉出乳头, 而引起或加剧疼痛或皮肤损伤, 每次哺乳后再挤出数滴奶涂于皲裂的乳头、乳晕上, 暴露乳房, 使乳头干燥, 有利于伤口愈合。 (2) 乳房肿胀的护理:可采取手工挤奶的方法, 并用热敷、按摩, 也可用吸奶器将乳汁吸出, 是乳腺管通畅。若将每个乳窦的乳汁都挤出, 一侧乳房至少挤压3~5min, 然后就可以挤另一侧乳房。 (3) 平坦或凹陷乳头的护理:指导妇产从妊娠7个月开始纠正, 用手将乳头轻轻向外牵拉, 1~2次/d。婴儿出生以后乳头凹陷者, 用手刺激乳头, 手动吸引器抽吸乳头, 1~2次/d, 每次不少于15min。注意用力适度以产妇不感疼痛为宜。从而有利于婴儿含接。

2.4 剖宫产术后影响母乳喂养的护理对策

(1) 怕疼的产妇应鼓励她们环抱式哺乳:怕疼产妇应鼓励她们取半卧位。协助产妇取半卧位时将婴儿环抱在腋下, 环抱侧手固定小儿头部, 另一只手四指在下、拇指在上托起乳房, 呈“C”型, 进行哺乳让婴儿含乳头及部分乳晕, 这种方式可使肌肉放松, 防止伤口受压, 减轻疼痛, 有利于伤口愈合。对吸吮引起的子宫收缩疼, 应向产妇做好解释, 吸吮有利于子宫收缩及子宫恢复减少出血, 加快身体恢复速度, 是正常的生理现象。 (2) 认为乳汁不足的产妇的护理:产妇认为乳汁量不足是影响母乳喂养的重要因素, 这种不良的心理, 可通过负反馈调节, 使乳汁分泌量减少, 因此, 我们特别反复的向这些产妇宣传母乳喂养是一个自然过程, 产后泌乳, 是每个产妇产后的自然生理现象, 产妇在妊娠期间营养以备足了, 不会因少量的失血及暂时禁食而影响乳量和乳汁分泌, 其造成乳汁分泌不足的主要原因是婴儿不吸吮乳汁, 乳房就会停止分泌, 增加乳量最有效的方法是按需哺乳, 频繁排空乳房, 这样才使乳房不断增加。也可适当的进食及次数, 术后早期多食富有营养的汤水, 如鲜鸡汤、鲜鱼汤等。乳量过少者, 可以在医师的指导下给予针灸或中药的方法进行治疗。 (3) 对于因体位受限而影响授乳者:可给予讲清术后6h硬外麻醉者, 可左右翻身, 最少每1~2h翻身一次, 既可有效地预防并发症, 友可方便喂奶。此时只要头部不抬高, 不但没有并发症而且有利于身体恢复。另外, 随着科学技术的发展先进行医疗器械的应用, 现在的留置尿管及留置输液针是不会随身体的翻动而滑出的。术后6h身体可以随意翻动, 不受管道的限制, 并可采取前面介绍的不造成术后切口疼痛的喂养方法进行哺乳。 (4) 对担心药物会通过乳汁影像婴儿而不愿意哺乳的产妇的护理:向产妇讲明药物通过母亲消化器官的消化吸收及肝脏的解毒后, 从乳汁排除的量很少, 对婴儿不会造成不良影响, 并且术后用药大部分是头孢类药物, 不良反应很小。并且医师会注意用药使她们去掉偏见, 放心按需哺乳。

2.5

对担心母乳喂养会影响自己体形的产妇, 我们给予真诚的劝导, 母乳喂养是每一个母亲的责任, 也是每一个婴儿应享有的权利, 母乳是任何乳类无法替代和比拟的, 产妇为保持自己的体形, 可采取许多措施, 在科技发达的今天, 有很多措施可以保持体形健美, 从而做到纯母乳喂养4~6个月让孩子尽情享用母乳。

2.6

对于患有乙型肝炎的产妇, 她们担心新生儿被传染而拒绝哺乳。针对这样的产妇可以强化免疫接种, 阻断母婴传播。对单项HBSAg阳性的母亲, 耐心的向他们讲授有关的医学知识。HBSAg可通过胎盘在宫内或生产时使婴儿受到感染, 但由于及时接受免疫接种, HBSAg阳性母亲所生的婴儿不会增加感染的危险, 因此可以母乳喂养, 同时采取积极的措施, 阻断母婴传播, 对无症状的乙型肝炎病毒携带者, 于产前3个月每月注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 200IU, 共3次, 有效的减少了新生儿宫内HBV感染, 婴儿出生后即注射高效乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗, 出生后1个月和6个月再强化注射乙型肝炎疫苗, 大大地减少了母婴因密切接触而造成的水平传播, 使产妇及家属乐于接受母乳喂养。

3 效果评价

根据产妇的特点, 制定并实施一系列促进母乳喂养的护理措施, 住院期间, 除2名HBSAg阳性母亲不同意母乳喂养, 为尊重本人家属意愿造用其他方法喂养外纯母乳喂养率达到98%, 产后1个月和6个月随访追踪, 纯母乳喂养率分别达到97%和85%。

参考文献

[1]宗素梅.新生儿母乳喂养存在的问题及护理对策[J].中外健康文摘新医学学刊, 2007, 7 (4) :438.

[2]孙霞.剖宫产对早期母乳喂养的影响因素与护理[J].河北医学, 2005, 14 (5) :609-610.