益气通络汤范文（精选10篇）
益气通络汤 第1篇
关键词：益气通络汤,稳定型心绞痛,临床分析
稳定型心绞痛是临床上的常见病、多发病, 易反复发作。2008年8月至2009年8月, 笔者自拟益气通络汤观察并治疗38例, 与波依定组比较疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象均为我院住院和门诊患者, 符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床标准专题提出的“缺血性心脏病”的命名及诊断标准中的“稳定型劳累性心绞痛”诊断标准[1], 具有至少3个月典型劳累型心绞痛病史, 心绞痛发作每周≥5次, 经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状。排除有严重心肺肝肾功能低下及重度高血压 (血压>180/110mmHg) 。其中治疗组 (益气通络汤组) 38例, 年龄38~69岁, 平均为 (53±7.8) 岁, 病程3~16年, 平均为 (3.5±1.3) 年。心绞痛分级 (加拿大心血管协会) Ⅰ级10例, Ⅱ级25例, Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平均8.52次。对照组 (波依定组) 38例, 年龄39~68岁, 平均为 (52±7.6) 岁, 病程2.8~14年, 平均为 (2.9±1.1) 年。心绞痛分级Ⅰ级9例, Ⅱ级26例, Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平
均7.42次。2组性别、年龄、病程、疼痛程度经统计学处理具有可比性 (P>0.05) 。
注:差异显著, 有统计学意义 (※P<0.05)
1.2 治疗方法
治疗组予益气通络汤, 药用黄芪50g、党参20g、桂枝20g、丹参30g、麦冬15g、五味子15g、白芍20g、甘草15g、鸡血藤30g、元胡15g、柴胡15g、磁石30g。水煎服, 每天1剂, 3次服用。
对照组:波依定 (阿斯特拉无锡制药有限公司) 5mg, 每日1次口服。
疗程为2周, 服药期间, 停服其他抗心绞痛药物, 若心绞痛不缓解, 舌下含服硝酸甘油片。
2 观察指标
心电图S-T段压低总次数和 (∑st) 、S-T段压低持续时间、T波变化导联数之和 (NT) 及硝酸甘油消耗量作为观察指标。S-T段压低以动态心电图上J点后80ms处S-T段压低≥1mm, 持续时间超过1min为准。在心肌缺血恢复1min后再次出现的ST段下移则视为另一次。
3 统计学处理
所得数据以 () 表示, 用分析用SPSS 10.0数据统计软件t检验。
4 疗效标准与结果
疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》的标准制定。显效:症状消失或基本消失, 基本不用硝酸甘油;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻, 硝酸甘油用量减少一半以上;无效:症状基本与治疗前相同, 硝酸甘油用量无改变;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重, 硝酸甘油用量增加。
注:同组治疗前后比较, 有统计学意义 (*P<0.05) ;2组间治疗后比较, 有统计学意义 (△P<0.05)
4.1 2组治疗前后疗效比较, 治疗组有效率明显高于对照组 (表1)
4.2治疗后2组的S-T段压低总次数 (∑压低持续时st) 和、S-T段间、T波变化导联数之和 (NT) 及硝酸甘油消耗量均较治疗前有所减少, 其次治疗前后有显著性差异 (表2)
5 讨论
冠心病为心血管疾病中的常见病、多发病, 是由冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧所引起的心脏疾病, 极易影响人体的身心健康。有报道[3]认为预计到2020年, 心血管疾病将超过感染性疾病而成为全世界致死和致残的重要原因。稳定型心绞痛, 是其中最常见的一类疾病, 属中医“胸痹”、“心痛”范畴, 近年来发病有上升趋势, 年龄有所提前。其临床上多有不同程度的气短乏力, 劳力后胸痛加重等脏气虚弱表现。目前对其病因病机的认识多为本虚标实, 如《血证论》云:“运血者即是气”, 心气充沛, 则心功能正常, 血液才得以运行与脉内。若心气虚弱, 则可形成如《医林改错》所言病变“元气即虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀。”故气虚血瘀已经成为冠心病的基本病理变化, 并且还可以发生进一步演变。如气虚累及中焦脾胃, 脾弱不能水湿正常运化, 则停聚成痰;气虚及阴, 还可引起阴虚;气虚不运, 血滞脉中, 而形成气滞血瘀。由此可见, 在气虚血瘀基础上, 本病还可兼夹痰浊、阴虚、气郁等, 但究其根本, 仍是气虚血瘀。故临床上有人[4]主张用益气活血等法治疗。本法就是在这一理论基础上, 标本兼顾, 通络止痛。本方中黄芪、党参补益心气, 气为血帅, 使气旺则血行, 并有祛瘀而不伤正之意;桂枝温阳, 麦冬滋阴, 二者配合, 阴阳双补。元胡、柴胡散瘀行气;丹参、鸡血藤活血化瘀;芍药缓急止痛, 磁石重镇安神, 甘草调和诸药, 本方诸味合用, 相得益彰, 可达益气活血, 祛瘀通络之效, 却无耗气伤血之弊, 使气血通畅, 胸痹心痛自除。现代药理研究表明参、芪具有强心扩冠, 增强心肌血流灌注量、部分抗凝及抑制血小板聚集作用[3], 并可保护心肌细胞缺氧后再给氧和心肌缺血再灌注的损伤, 有抗心肌缺血功效[5], 丹参具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、增强纤溶活性, 降脂、抗动脉粥样斑块形成, 抗血栓和微血栓作用[5]。本研究表明:治疗组心绞痛症状与对照组均有明显差异 (P<0.05) , 心电图改善明显。益气通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切, 值得进一步推广。
参考文献
[1]黄振文, 崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国中医药出版社, 1997:194.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:18.
[3]张军.自拟百合丹参汤治疗冠心病75例疗效观察[J].中华中医药学刊, 2008, 26 (2) :443.
[4]韩学杰, 沈绍功.中医治疗冠心病心绞痛研究进展[J].中国中医基础医学杂志, 2003, 9 (2) :61.
益气通络汤 第2篇
关键词：血管性痴呆；益气活血；化瘀通络；滋补肝肾
中图分类号：R543文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0023-02
血管性痴呆（Vascular Dementia，VD），是由脑血管因素而致脑实质损害，进而所产生以智能及认知功能障碍为主的临床综合征，具有以下至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格及其他认知功能（如计算力、抽象判断力等）[1]。本病属于中医“呆病”、“健忘”、“痴呆”等范畴，认为病位在脑，其本在肾，涉及肝肾心脾，多发于中风之后；病性为本虚标实，治疗应补虚、化痰、祛瘀并用。在临床上笔者以益气活血通络法治疗VD取得了显著的疗效，现将其机制探讨如下。
1病机分析
1.1肝肾不足，气血两虚是根本血管性痴呆病位在脑，脑为元神之府，具有统帅精神和全身机能活动的作用。《灵枢·海论》曰：“脑为髄之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，说明脑活动的正常发挥以脑髓为物质基础。《灵枢·脉经》“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《素问·阴阳应象大论》云“肾生骨髓”。肾为先天之本，主骨生髓而通于脑，肾精上聚于脑而为脑髓，说明肾中精气是脑的重要物质基础，肾精充足则脑髓充盈，脑活动方得以正常发挥。
《素问·阴阳应象大论》谓“肾生骨髓，髓生肝”，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，精髓化生为血，故肝肾同源。肝肾不足，则精血匮乏，髓海失养，脉络空虚则出现痴呆善忘，神志异常，可见肝肾不足，导致髓海失充是影响智能的重要因素[2]。故肝肾不足，气血两虚是本病的根本病机。
1.2痰瘀互结为标血管性痴呆乃本虚标实之证，“标实”即指“痰”和“瘀”。自古便有因痰、瘀致呆的理论，如《素问·调经论》曰：“血并于下，气并于上，乱而善忘”；《血证论》云：“有痰沉留于心包，壅塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者”，亦有“心有瘀血，亦令健忘，血在上则浊蔽而不明矣”之说。现代医家也有因瘀致呆、因痰致呆的理论，颜德馨根据“脑髓纯者灵，杂者钝”之说，认为清灵之府因癖不能与脏气相接，脑失其养，遂致此病；张觉人、巫绍中认为本病多因痰而起。痰挟风火而上，迷蒙元神则痴呆[3]。痰浊与瘀血兼夹互结是本病主要病理环节，“瘀”和“痰”贯穿疾病始终，以瘀为主，瘀阻塞脑络，闭塞清窍，神机受损，进而引发痴呆。
总之，“痰”、“瘀”的形成由“虚”而生，进而互结。肾为“先天之本，元阳之根”，肾亏阳虚，推动乏力，血聚而为瘀。肾气亏虚，气化无力，水液不得正常蒸化，变生痰饮。脑为髓海，髓虚脑空，浊邪乘虚而入，气机阻遏终致痰瘀交阻于脑。血虚则脉络不充，血行不畅，涩而为瘀。病程漫长，久病入络，也可导致痰瘀阻络。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降，气血运行不畅，则成瘀血；瘀积日久，津液不行，聚而为痰。
2益气活血通络法与血管性痴呆
血管性痴呆发病以肾精亏虚为基础，痰瘀互结，阻滞脉络，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为本病发生发展重要环节，基本病机为脑髓不足，神机失用。经过历代医家的探索总结，笔者可认为血管性痴呆，其根本在“虚”，其标或为“痰”，或为“瘀”，或为“痰瘀互结”，发病缓，病程长，虚实夹杂，迁延难愈。故治疗当以补肾益气为本，配合活血祛瘀，化痰通络治其标，方能标本兼治。如陈士铎《辨证录》言“不去填肾中之精，则血虽骤生，而乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也”；陈士铎《石室秘录》曰“治呆无奇法，治痰即治呆”；孙思邈《千金翼方》有云“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”[4]。今之医家亦着手于补肾益气，化痰祛瘀的大法治疗本病。韩桂华等采用涤痰化瘀，填精益髄法对30例血管性痴呆患者进行了临床观察，疗效显著[5]。张利平采取祛瘀化痰开窍，补肾健脑之法治疗血管性痴呆35例，在综合疗效、MMSE及 HDS评分方面有显著优势[6]。周氏自制启智胶囊（党参、黄芪、白术、何首乌、熟地、枸杞子、肉苁蓉、核桃仁、石菖蒲、远志、天南星、全蝎、水蛭、川芎、灵磁石等）治疗本病80例，总有效率93.75%[7]。
由此可见，虚实夹杂是血管性痴呆的病理特征，补肾与祛邪二者兼顾是治疗本病的重要思路，通过益气活血通络法补虚、化痰、祛瘀并用，从而使痰瘀化消则窍开络畅，脑髓得养，神安智生。
3典型病例
刘某，男，72岁，家住河北唐山，因患者头晕、反应迟缓1年多，近日逐渐加重，于2011年5月13日来诊。家属代诉：患者1999年检查为脑动脉硬化、供血不足，自2004年上半年开始出现头晕、头痛、记忆力明显下降、时常丢三落四、自私、固执、反应迟钝、走路不稳、不知大小便、生活基本不能自理、既往无特殊病史。检查：T36.6℃、R20次/min、P85次/min、BP160/100 mmHg；神志清、表情呆滞、目光无神、流涎、语言不利、说话颠三倒四、反应迟钝、步态蹒跚、记忆力及理解能力差、判断及定向能力明显减退，时有幻听，幻觉、答非所问、头颅五官端正、心律齐、两肺呼吸音稍粗糙、腹软、无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常、四肢欠温、神经反射无异常，舌质暗淡、舌苔薄白、脉沉细。头颅CT检查：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。常规检查：血：RBC：4.32×1012/L、HB：144 g/L、WBC：14.7×109/L。血脂：TG：1.70mol/L、CE：2.2 g/L、HDL-C：0.35 mmol/ L、LDL-C：3.25mmol/ L。西医诊断：（1）血管性痴呆；（2）脑梗死，中医诊断：呆证（痰瘀阻络，髓窍失养）。治疗：应用益气活血通络法，组方：黄芪30 g，鹿角胶30 g，熟地15 g，制首乌15 g，枸杞30 g，远志30 g，山药30 g，当归15 g，地龙10 g，红花10 g，酸枣仁30 g，川芎12 g，丹参12 g，菖蒲20 g，益智仁30 g，水煎服，每日早晚各1次，15 d为1个疗程。辅以针刺等理疗治疗。2个疗程后患者原有走路不稳、语言不利、流涎、失眠、记忆力减退、丢三落四等症状明显好转，嘱患者再服用2个疗程，三诊患者走路平稳，双腿有力，定向力明显恢复，知道大小便，生活基本上能自理，续服2个疗程以巩固疗效，随访1年患者各方面疗效明显。
4小结
血管性痴呆多继发于中风等脑血管疾病，病情复杂，临床表现变化多样，病程长，呈渐进性，同时易夹杂其他病症。属于本虚标实之证，本虚以久病气血两虚，肝肾不足为主，标实则为痰浊内生，瘀阻脑窍，神机记忆受损。虚、痰、瘀互结阻络贯穿疾病始终；基本病机为脑髓不足，神机失用。肝肾不足，气血两虚为本病发生的基础；痰瘀互结，阻滞脉络，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为本病发生发展的关键，治疗当从其根本着手，兼顾标证，补肾益气为主，配合活血祛瘀，化痰通络，方能标本兼治共奏其功。本病病程较长，以辨证论治为主早期综合治疗能明显改善患者的临床症状，延缓疾病的发展。在中医日益发展的将来，血管性痴呆的中医药治疗必将取得重大突破。
参考文献：
[1]李涛，田桂杰，韩景献.血管性痴呆的中西医临床研究现状与展望[J].中西医结合心脑管血病杂志.2008，6（3）：333-336.
[2]蔡春华.加味左归丸治疗肝肾阴虚型老年性痴呆31例[J].江苏中医，1994，15（11）：9-10.
[3]周霞.健忘证防治方药的中医文献研究[D].山东：山东中医药大学，2002.
[4]关东升.益肾化浊、祛瘀逐痰法论治血管性痴呆[J].中医研究，2013，26（8）：6-8.
[5]韩桂华，常明华.涤痰化瘀填精益補法治疗血管性痴呆疗效观察[J].辽宁中医杂志，2005，32（1）：45.
[6]张利平.通窍健脑汤治疗血管性痴呆 35例[J].中医研究，2009，22（4）：23-24.
[7]周端求，周广青，杨铮铮，等.启智胶囊治疗老年痴呆80例分析[J].中医药学刊，2003，21（2）：239.
益气通络汤 第3篇
资料与方法
2013 年2 月-2014 年12 月收治的急性脑梗死患者50 例, 男29 例, 女21例;年龄40~81 岁, 平均 (56.8±12.6) 岁。将50 例患者随机分为观察组与对照组, 各组25 例, 两组患者的年龄、病情、神经功能缺损评分等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。临床表现均存在起病突然、眩晕、头痛、耳鸣等症状, 部分患者有呕吐、恶心、言语不清等表现。排除条件: (1) 对本研究用药过敏的患者; (2) 心、肝、肾、肺等重要器官出现病变的患者; (3) 有药物成瘾史或酗酒史的患者; (4) 精神疾病患者。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
方法: (1) 对照组患者进行西药治疗, 每晚口服肠溶阿司匹林, 剂量0.1 g, 1 次/d。对患者的原发病进行治疗和控制, 如果患者出现感染, 应使用适量的抗生素进行治疗。 (2) 观察组在此基础上加用益气活血化痰通络汤, 中药汤剂的处方为:黄芪30 g, 川牛膝15 g, 赤芍15 g, 当归15 g, 丹参15 g, 川芎15 g, 水蛭10 g, 红花10 g, 胆南星10 g, 地龙10 g, 全蝎8 g, 石菖蒲5 g。1 剂/d, 以水煎服, 分两次服用, 150 m L/次。两组患者治疗1个月。
评价指标:将对照组和观察组患者的临床治疗效果和神经功能缺损程度评分进行统计和对比。 (1) 痊愈:患者的脑梗死临床症状消失, 言语功能和肌力均恢复正常, 神经功能缺损评分, 降低了91%以上; (2) 显效:患者的临床症状明显改善, 肌力恢复达两级以上, 能够借助拐棍行走, 神经功能缺损评分减少幅度46%~90%; (3) 有效:患者的主要症状有所减轻, 神经功能缺损评分减少幅度18%~45%; (4) 无效:患者的主要症状没有改善, 甚至出现加重。患者的神经功能缺损程度的评分根据第四次全国脑血管会议所制定的评分标准, 总分45分, 0~15 分轻型, 16~30 分中型, 30分以上重型[3]。
统计学分析:本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 以t检验比较;计数资料的比较经χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。
结果
观察组神经功能缺损程度评分显著低于对照组, 患者的治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
讨论
脑梗死是由各种因素引发的脑组织供血减少, 导致脑组织因缺血而坏死, 从而引发一系列的神经系统症状。在中医学中, 脑梗死属于“中风”的范畴, 中医学认为气血相通, 气行则血行, 反之, 气滞则血滞。因此在中医的治疗中, 对于脑梗死患者注重活血、益气、补气和通脉[4]。
在本次研究中, 观察组治疗有效率明显高于对照组, 神经功能缺损程度评分显著低于对照组 (P<0.05) 。益气活血化瘀通络汤当中的黄芪为君药, 能够起到益气通脉的作用, 并使患者气旺以促进血脉运行, 大剂量使用能够起到启痿的作用, 若与活血药联用, 则能够起到促进血脉、血运通畅的作用, 并使脑脉得到恢复和滋养。而地龙、水蛭和全蝎则能够发挥出息风通络、破血化瘀的效果;石菖蒲和胆南星则能够化痰通络;川牛膝则可以增强通经活络的效用, 同时将诸药引向下肢。现代药理研究已经证实, 益气活血化瘀通络汤当中的中药成分均能够帮助患者有效地清除氧自由基, 并抑制血小板的聚集, 防止再灌注造成的脑损伤, 同时降低患者的血液黏度, 对机体中的脂质过氧化反应产生抑制作用, 从而有效地改善患者的微循环, 使治疗效果得到保障。
综上所述, 在急性脑梗死患者的治疗过程中使用益气活血化痰通络汤, 可提高临床疗效, 对神经功能有明显改善, 值得推广应用。
参考文献
[1]赵军, 赵丽艳, 张晋, 等.益气活血化痰通络法治疗急性脑梗死64例[J].中国中医急症, 2011, 20 (12) :1912-1913.
[2]杜强, 赵建林.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死的临床疗效[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (12) :159.
[3]栾小平.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死临床体会[J].大家健康 (下旬版) , 2015, 13 (22) :28-29.
经典名方：补中益气汤 第4篇
补中益气汤，出自于（宋）金元时代李杲著的《脾胃论》一书。李杲，字东垣。金元时代四大名医之一，与刘完素、张子和、朱丹溪被后人称为金元四大家。他认为治疗疾病应该注意健补脾胃，并创立了“甘温除大热”理论，被后人称为补土派（因为脾胃在五行属土）。而补中益气汤正是反映他学术思想的代表方剂之一。
方药：黄芪15～20克，炙甘草5克，人参（去芦）10克，酒归身（将当归身用酒泡）焙干或晒干10克，橘皮（不去白）6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服；如为蜜丸，每次1丸，每日2次，温水送下。农缩丸的用法参照说明书。5～10天为1个疗程。
功效：补中益气，升阳举陷。
主治： (1)脾胃气虚。少气懒言，困倦乏力，食少乏味，不耐劳累，动则气喘；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，脉洪大，按之无力，皮肤不胜风寒，寒热头痛者；（2）气虚下陷，久泻脱肛，以及子宫下垂、胃下垂或其他脏器下垂。
本方之所以出名，首先是由于它的临床疗效可靠，另外还由于本方具有深远的理论意义。李杲针对“内伤脾胃，乃伤其气”与“外感风寒，乃伤其形”的本质差异，以及治疗方法的不同，提出了“甘温除大热”的理论。而本方正是这一理论的具体应用和体现，是治疗因脾胃气虚下陷而生寒热行之有效的代表方剂。
方中黄芪、人参、炙甘草、白术可补中益气健脾，当归能活血，陈皮可理气健胃，防补药壅滞，升麻、柴胡能升举阳气，这几种药物共用，共成补中益气升阳之功。
现代研究表明，本方之所以能补中益气，升阳举陷（通过补气升阳，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下陷），是因为它对肠管运动具有双向调节作用，可增强子宫肌肉张力，抑制子宫运动，具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用，同时，还能提高免疫机能，降低肿瘤化疗的毒副作用。
随着现代药理学研究以及临床研究的不断深入，本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面，疗效已经得到肯定。如今，在一般的药房，我们都能买到补中益气汤的成药，例如补中益气丸。
有些时候，我们可以在本方的基础上，根据病情进行加减，例如，头痛者可酌加蔓荆子、川芎、藁本；眩晕者，可酌加天麻；呕吐者，可酌加半夏、生姜；低血压者，可酌加麦冬、五味子；脏器下垂者，可酌加枳壳。
在本方的基础上进行加减后，它的适应症得到进一步扩大，可用来治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、美尼尔氏综合征、眼睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及妇产科手术后尿失禁、前列腺增生、男性不育、术后发热、慢性低热以及化疗毒副反应等等。
益气通络汤 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年1月至2016年1月收治的缺血性脑卒中患者120例,其中男63例,女57例,年龄44~81岁,平均53.2岁,病程6 h至9 d,平均2.1 d,伴高血压50例,伴高血脂62例,伴糖尿病23例。所有患者在年龄、病程及其他各方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
将所有患者分成对照组和试验组,每组60例,对照组采用常规方式治疗,具体为:按照患者的严重程度制定适当的扩血、抗凝等方案,保证患者各系统的水和电解质平衡,若发现患者存在颅内高压,必须降压使其在正常范围内。
试验组在对照组基础上采用益气活血通络汤进行治疗,药物具体成分为;丹参20 g、黄芪30 g、当归10 g、地龙10 g、赤芍10 g、川穹10 g、蜈蚣2条,加水煎好后给患者服用,1次/d,连续使用两周。用药过程中若发现患者痰热腑实,可加瓜蒌、酒大黄各10 g,若存在风瘫瘀血,则可加半夏10 g。除此之外,所有患者都实施脑血管疾病的常规治疗,其中包括抗血小板治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等。
1.3 评价标准
在对两组分别进行不同程度的治疗后,详细统计各组治疗缺血性脑卒中患者的有效率,并对比观察各组的血液流变指标的变化情况,具体有血浆黏度比、纤维蛋白原、全血黏度比等,除此之外,统计两组患者对治疗方法的满意程度[2]。
1.4 统计学处理
2 结果
治疗后,试验组血液流变学指标的改善程度明显高于对照组,试验组治疗有效率为92.7%(51例),对照组为63.6%(35例),差异均有统计学意义(P<0.05),说明试验组对缺血性脑卒中患者的治疗效果要明显优于对照组;在对治疗方法的满意程度进行调查后发现,试验组满意度为95%,明显高于对照组的72%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
我国现阶段老年人占到了相当大的比重,且由于各种原因导致中老年疾病较为多发,其中医院收治的缺血性脑卒中患者越来越多。大多数脑卒中的发作通常和火、风、瘀、瘫有很大关系,老年人如果在日常生活中不注意劳逸结合和饮食习惯,如熬夜过度、悲喜过度、饮酒过度,可导致气路不通、瘫阻血瘀,严重时可进一步导致患者筋骨肌肉失去养分、半身不遂等[3]。一旦发生缺血性脑卒中,不但会给患者带来更多的痛苦,还会严重影响他们正常的工作和生活。因此,研究缺血性脑卒中患者的治疗方法对于更有效根治缺血性脑卒中具有重大意义。临床上常规的治疗方法为按照患者的严重程度制定适当的扩血、抗凝等方案,保证患者各系统的水和电解质平衡,若发现患者存在颅内高压,必须降压使其在正常范围内。经过临床证明,虽然该方法对于治疗缺血性脑卒中患者有一定作用,但是仍然不能达到理想效果,严重时也会伴随其他并发症的出现,因此,在传统治疗方法的基础上寻找更为有效的对策就显得尤为关键。
益气活血通络汤的主要功效包括益气活血、通经活络。其中黄芪有着益气生血、调气升阳的效果,且黄芪在益气活血通络汤中用量最大,可以较好地为患者养气;当归、地龙、赤芍、川芎具有很好的活血通脉的奇效,可以有效使得血管扩张,加快血液流通,防止血液凝结等蜈蚣为昆虫类药引,有着很好的祛瘀通络的效果,能够在体内持续作用较长时间。本研究结果发现,益气活血通络汤相比于传统的治疗方法对于缺血性脑卒中患者具有很好的功效,不仅可以极大改善患者的血流变各项指标,还有很高的有效治疗率,且满意率较高,经过大量临床论证,该方法安全可靠,不良反应小,经济合理,值得在日后的缺血性脑卒中治疗中大力推广。
参考文献
[1]黄耀明,汤树庆,蔡罗平.益气通络汤治疗缺血性脑中风30例疗效观察[J].四川中医,2015(4):109-110.
[2]屈沂.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7):818-819.
益气通络汤 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照1995年10月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准, 选取下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ期、Ⅱ期门诊及住院患者60例, 其中男52例, 女8例, 年龄49岁~85岁 (74.2岁±15.4岁) 。随机分为治疗组与对照组, 各30例, 两组在年龄、性别、并发基础疾病等方面经统计学处理均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组口服肠溶阿司匹林0.1g, 每日1次, 静脉输注前列腺素E1 10μg, 每日1次。治疗组在对照组基础上加用益气活血化痰通络汤治疗。方药组成:黄芪25g, 当归15g, 丹参15g, 川芎15g, 半夏10g, 石菖蒲10g, 瓜蒌12g, 陈皮10g, 茯苓10g, 地龙10g, 炙甘草6g。用煎药机浓煎, 每剂取汁约300mL, 封袋分装每袋150mL, 每次1袋, 每日2次口服。疗程:两组均为4周。
1.3 观察指标
观察临床症状、血管功能[踝肱指数 (ABI) ]、血脂、血液流变学指标、肝肾功能及不良反应。
1.4 疗效评定标准
参考1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的近期疗效标准。疗效评定采用尼莫地平方法:疗效百分数 (%) = (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。基本痊愈:疗效百分数≥95%;显效:疗效百分数≥70%, 且<95%;有效:疗效百分数≥30%, 且<70%;无效:疗效百分数<30%。比较治疗前后ABI及改变情况。根据治疗前后ABI及其变化进行血管功能疗效评定。
1.5 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示, 两组间的比较采用成组t检验, 同组治疗前后采用配对t检验, 计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组症状疗效比较 (见表1)
2.2 两组血管功能疗效比较 (见表2)
2.3 两组血脂及血流变学指标比较 (见表3)
2.4 不良反应
两组每2周测定1次血尿常规及肝肾功能, 两组化验指标均未见异常。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病, 以下肢大中动脉狭窄、闭塞和血栓形成为病理基础, 以患肢末端发冷、麻木及间歇性跛行、静息性疼痛为主要临床表现, 严重者可伴组织坏死感染。下肢动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现, 与冠状动脉有着相似的病理生理基础, 可反映动脉粥样硬化的程度[2]。本病属于祖国医学脱疽或脉痹等范畴, 主要病机为气血不足, 痰湿内生, 阴阳失调, 属本虚标实之证, 应用益气活血化痰通络法治疗该病效果显著[3]。
本方中黄芪为君, 大补元气, 益气活血, 托毒外出, 臣以当归、丹参、川芎, 且黄芪善壮卫气, 当归善入营血, 两者相配又有调和营卫之用, 瓜蒌、半夏、石菖蒲理气化痰而不伤正, 地龙为虫类药, 具有走串搜络通瘀和脉之效, 陈皮、茯苓健脾化痰共为佐药, 炙甘草益气补中调和诸药为佐使之品。全方标本兼顾, 攻补兼施, 调节营卫, 补元气以助血行, 散痰浊化瘀痰以通脉, 诸药合用共奏气血和顺经脉通利之效。
本研究表明, 益气活血化痰通络汤联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症在临床症状改善、血管功能改善、降低血脂、改善血流变学指标方面均优于单纯应用西药, 且无明显毒副作用, 值得推广。
摘要：目的 观察益气活血化痰通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 将60例下肢动脉硬化闭塞症门诊及住院患者随机分为治疗组与对照组, 对照组口服肠溶阿司匹林, 静脉输注前列腺素E1, 治疗组在对照组基础上加用益气活血化痰通络汤治疗, 疗程为4周。结果 治疗组总有效率为93.3%优于对照组的73.3% (P<0.05) , 治疗组踝肱指数 (ABI) 改善优于对照组 (P<0.05) , 治疗组血清总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平降低及血流变学指标改善优于对照组 (P<0.05) 。结论 益气活血化痰通络方治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效确切。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症,益气活血化痰通络,踝肱指数
参考文献
[1]Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al.Mortality over a period of10years inpatients with peripheral arterial disease[J].New En-glang J Med, 1992, 6:326-381.
[2]Bucciarelli P, Srámek A, Reiber JH, et al.Arterial intima-mediathickness and its relationship with cardiovascular disease and ath-erosclerosis:A possible contribution of medium-sized arteries[J].Thromb Haemost, 2002, 88 (6) :961-966.
益气通络汤 第7篇
资料与方法
2012 年1 月-2014 年12 月收治中风患者160 例。根据就诊顺序, 采用随机分组方式分为治疗组和对照组, 各8例。两组中风患者经治疗后, 神志清楚, 形成肢体偏瘫、头晕目眩、气短懒言、肌肤不仁、偏身麻木, 或口眼斜、语言不利、舌质暗淡、舌苔薄白或白腻、脉细涩或滑等后遗症状。两组患者在性别、年龄、病程分期等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
诊断标准:①根据 《中风病诊断与疗效评定标准》, 进行诊断为中风;②发病年龄>40 岁, 因有体衰、劳倦内伤、嗜好肥甘厚味、烟酒等因素而诱发;③首次发病经治疗后神志清楚, 生命特征平稳;④发病2 周以上均形成肢体偏瘫运动感觉功能障碍等后遗症;⑤无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病。
治疗方法:两组患者均以10 d为1疗程, 观察治疗2~4 个疗程。治疗组:所有患者均以自拟益气补肾通络汤为主加减化裁, 并配合针灸治疗。①方药:黄芪60 g, 鹿角胶15 g, 杜仲20 g, 川续断15 g, 当归20 g, 鸡血藤30 g, 川芎10 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 白僵虫10 g, 水蛭3 g, 菖蒲10 g, 焦山楂15 g, 炙甘草6 g, 水煎2 次取汁500 m L, 分两次温服, 1 剂/d。随症加减:半身偏瘫, 若下肢瘫软无力甚者加怀牛膝15 g, 以引药下行通络;若上肢瘫软无力甚者加桂枝10 g, 柴胡6 g, 以引药上行通络;若患侧手足肿甚者加茯苓15 g, 炒薏仁30 g, 以利湿消肿;若语言不利者加郁金12 g, 远志12 g, 加强宣窍祛痰通络;若口眼斜者加白附子6 g, 全蝎3 g, 以祛风通络;若肝肾阴虚、肝阳偏亢者减鹿角胶、杜仲, 加天麻15 g, 钩藤15 g, 石决明30 g, 以平肝潜阳, 熄风通络。②针灸治疗:首先:a.头针选对侧运动区, 以毫针4针接力透刺。将运动区均匀分成4等份, 沿该区方向从每份的起始端刺入针体, 由上到下, 刺入后快速捻转, 频率200次/min, 同时助手轻揉并被动运动患者患肢2~5 min, 随后嘱患者主动运动患肢2~5 min, 根据患者肌力情况定运动量, 0级肌力者嘱患者闭眼意念运动患肢;0级以上肌力者, 嘱患者平移或抬离床面、握拳等。b.下肢选环跳、委中、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟, 上肢选肩髃、外关、曲池、合谷、手三里;以上腧穴毫针针刺均采用平补平泻手法, 留针25 min。其次, 采用子午流注纳子法之“子母补泻”法[1], 均针刺健侧穴位, 以手足阳明经穴为主:卯时泻二间, 采用迎随泻法;辰时泻厉兑, 采用迎随泻法;辰时补曲池, 采用捻转补法;巳时补解溪, 采用捻转补法, 并酌情针刺健侧阳明经穴如合谷、足三里等穴, 采用平补平泻法, 针刺1次/d。
对照组给予西医疗法。①恢复脑代谢:胞二磷胆碱0.75 g+5%葡萄糖氯化钠注射液250 m L, 静脉滴注, 1次/d;②改善中枢神经系统功能:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg+5%葡萄糖注射液250 m L, 静脉滴注, 1次/d;③改善神经细胞代谢, 降低血氨, 营养脑神经, 改善脑功能, 乙酰谷酰胺注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 m L, 静脉滴注, 1 次/d;④根据病情需要可降低血脂、血压等对症治疗。
观察指标:①分别从患者意识、运动、感觉和语言等方面, 观察临床症状, 进行中医证候评分。②分别从患者的体征、肌力进行判定。
疗效评定标准:①根据 《中风病诊断与疗效评定标准》, 采用治疗前证候评分与治疗后证候评分百分数折算法:证候积分减少率= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。a.痊愈:减少率≥81%;b.显效:减少率56%~80%;c.有效:减少率11%~55%;无效:减少率<11%。②体征、肌力判定:a.痊愈:肌力达到Ⅳ级以上, 体征消失, 能进行脑力劳动和轻体力劳动, 生活完全自理;b.显效:肌力恢复较原来超过Ⅲ级以上, 体征基本消失, 偏瘫得到改善, 生活基本自理;c.有效:肌力恢复较原来超过Ⅰ级以上, 体征部分消失, 但不能走路, 生活不能自理;d.无效:各种症状和体征均无变化[2]。
统计学方法:根据SPSS 17.0软件分析处理数据;用χ2检验所有计数资料;以t检验为标准, P<0.05, 差异有统计学意义。
结果
两组治疗后中医证候减少率, 偏瘫肢体的神经功能、肌力的恢复程度、运动功能综合分析:同组治疗前后比较, P<0.01;治疗后组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前后中医证候评分见表2。两组临床治疗总疗效见表3。
讨论
中风是由多种因素所致风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍, 导致“窍闭神匿, 神不导气”而发生的突然昏倒、口眼斜、语言不利、不省人事、半身不遂等为临床表现的疾病。可见中风之病源在脑, 与心肝脾肾脏器功能失调密切相关, 故中风后遗症的根本原因为脑髓神经受损, 加之患者年老体衰久病体虚, 肝脾肾等脏器虚弱, 气血不足运行受阻, 肌肤筋脉失于濡养而形成半身偏瘫等一系列症状。后遗症以本虚经脉瘀阻为主, 气虚肝肾亏虚为其根本, 治疗时需辨证施治, 标本结合。笔者认为, 注重益气补虚, 调理脑、肝脾肾脏腑功能而疏通经络为治疗关键。通过补气使人体正气恢复脏腑功能充实, 再生功能强盛, 邪去瘀散, 肢体功能康复。在补气当中, 笔者注重加强补肾而固元气、真气。因肾藏精、主骨生髓, 脊髓通于脑, 《灵枢·海论》说“脑为髓之海”, 为“奇恒之府”, 位于颅内, 其功能是主持人的精神活动。而脑的功能与肝肾密切相关, 脑髓有赖于肾精的充养, 故补肾得到先天之本充实, 后天之本才能旺盛, 而达到更好的疗效。即以益气补肾、活血通络为法, 用自拟益气补肾通络汤加减治疗。 方药中, 黄芪补气;鹿角胶、杜仲、川续断补肝肾、强筋骨、益精血;当归、鸡血藤、川芎、赤芍养血活血而通络;地龙、水蛭、白僵虫祛风通络;菖蒲调升气机、引经开窍、除痰通络;山楂健脾开胃、消滞散瘀, 使补而不滞;炙甘草缓急、调和诸药而通百脉。
中风之病源在脑, 而“脑为元神之府”“形统于脑”。“形”与“脑”之间的联系是通过经络系统而实现的, 可见中风后遗症的治疗还得通过多种手段以疏通脑部、机体经脉, 恢复受损神机, 故配合针灸治疗, 经头针、体针、再配合子午流注巨刺法, 随肢体运动思维意念激发经气抵达病所, 从而起到调和阴阳、疏通经络的作用, 达到全身整体调节、行气活血的目的, 起到更好的疗效。
经对本病做治疗分析研究, 治疗组治疗后的证候评分较治疗前及同期对照组变化显著, 总有效率93.75%, 高于对照组的58.75% (P<0.05) 。由此表明, 对中风后遗症以中医辨证为基础, 通过中药针灸治疗能全面改善患者的神经功能, 消除中医证候, 使患者早日康复, 具有疗效肯定、方法简便的特点, 体现了中医治疗的特色, 值得在临床医疗中进一步探讨, 推广应用。
注:与同组治疗前比较, *P<0.01;治疗后组间比较, **P<0.05。
注:与同组治疗前比较, *P<0.01;治疗后组间比较, **P<0.05。
摘要：目的:探讨益气补肾通络汤配合针灸对中风后遗症的临床治疗效果。方法:2012年1月-2014年12月收治中风患者160例, 随机分为治疗组和对照组, 各80例。治疗组80例运用益气补肾通络汤配合针灸治疗;对照组80例给予西医常规治疗;观察比较两组的治疗效果。结果:治疗组临床总有效率93.75%, 高于对照组的58.75% (P<0.05) 。结论:运用益气补肾通络汤配合针灸治疗中风后遗症能改善患者的神经功能, 使患者的临床症状消除, 偏瘫肢体恢复运动, 生活能力增强。
关键词：益气补肾通络汤,针灸,中风后遗症
参考文献
[1]王利军, 巩志伟.头针运动疗法配合子午流注巨刺法治疗中风后遗症120例[J].甘肃中医学院学报, 2010, 27 (6) :47-49.
益气通络汤 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊患者76例, 其中男42例, 女36例, 年龄45岁~78岁 (66.4岁±11.8岁) 。患者均经彩色多普勒超声证实有颈动脉内膜增厚或有斑块, 并排除严重心、肝、肾疾病。随机分为治疗组与对照组, 各38例, 两组在年龄、性别、并发基础疾病等方面经统计学处理均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 颈动脉彩色多普勒超声评价标准
采用本院日本阿洛卡公司α-10型彩色多普勒超声显像仪, 探头频率10 MHz~13MHz, 由固定人员检测双侧颈总、颈内动脉内径及IMT:腔内是否有斑块形成及斑块位置大小数量颈总颈内动脉IMT>1.0mm, 分叉处膨大处>1.2 mm为颈动脉内膜增厚, IMT>1.3mm为有斑块形成[2]。
1.3 治疗方法
对照组口服氟伐他汀钠胶囊 (来适可) 40mg, 每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血化痰通络汤治疗。方药组成:黄芪25g, 当归15g, 丹参15g, 川芎15g, 半夏10g, 石菖蒲10g, 瓜蒌12g, 陈皮10g, 茯苓10g, 地龙10g, 炙甘草6g。用煎药机浓煎, 每剂取汁约300mL, 封袋分装每袋150mL, 每次1袋, 每日2次口服。疗程:两组均为16周。
1.4 观察指标
观察临床症状、颈动脉内-中膜厚度、斑块面积、血脂、超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 水平、肝肾功能及不良反应。
1.5 疗效评定标准
中医症状疗效观察[3], 选择头晕目眩, 神疲乏力, 心悸少寐, 胸闷作恶, 耳鸣, 口干, 纳呆, 肢麻, 舌淡黯或紫黯等临床症状作为观察指标。按轻重程度不同分为无 (0分) 、偶尔发作 (1分) 、经常发作 (2分) 、一直发作 (3分) 四个等级, 按分级积分记录, 每周随访记录一次。显效:临床症状明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:临床症状有好转, 证候积分减少≥30%;无效:临床症状无明显改善, 证候积分减少<30%;加重:临床症状加重, 证候积分无变化。加重计入无效。
1.6 统计学处理
采用SPSS15.0软件包进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 两组间的比较采用成组t检验, 同组治疗前后采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组中医证候疗效比较 (见表1)
2.2 两组血脂及hs-CRP指标比较
治疗组治疗后总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及hs-CRP水平均低于治疗前与对照组治疗后 (P<0.05) , 三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
2.3 颈动脉超声变化
76例患者中, 检出有斑块者26例, 其中治疗组13例, 对照组13例, 其余为颈动脉内膜增厚患者, 治疗组及对照组各25例。治疗后治疗组IMT较治疗前减小 (P<0.05) , 对照组无明显变化 (P>0.05) , 两组斑块面积均缩小 (P<0.05) , 但治疗组优于对照组。详见表3。
2.4 不良反应
两组每2周测定1次肝肾功能, 两组肾功能均未见明显变化, 两组用药后均有2例出现谷丙转氨酶 (ALT) 增高, 但未达到3倍正常值, 故未予停药, 待疗程结束停药2周后复查, ALT恢复正常。
3 讨论
动脉粥样硬化是现代医学病名, 是一全身性疾病, 全身各肌性动脉如颈动脉、冠状动脉等常同时受累, 从而引起相应的心脏和颅脑的缺血性改变。近年研究表明, 血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征, 而斑块形成则是动脉粥样硬化的明显特征, 它可反映动脉粥样硬化的程度[4]。祖国医学中与之相关的记载可见于“痰浊”、“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“真心痛”等病的记载中。随着大量研究的不断深入, 逐步认识到AS病机本质是本虚标实, 虚实夹杂。本虚可累及心、脾、肝、肾四脏, 为病之本, 以痰瘀互阻为病之标。其病在血脉, 而根在脏腑, 正虚邪实相互影响, 致使疾病不断发展, 治宜以益气活血化痰通络为法。
方中黄芪为君, 大补元气, 益气活血, 托毒外出, 臣以当归、丹参、川芎, 且黄芪善壮卫气, 当归善入营血, 两者相配又有调和营卫之用, 瓜蒌、半夏、石菖蒲理气化痰而不伤正, 地龙为虫类药, 具有走串搜络通瘀和脉之效, 陈皮、茯苓健脾化痰共为佐药, 炙甘草益气补中调和诸药为佐使之品。全方标本兼顾, 攻补兼施, 调和营卫, 补元气以助血行, 散痰浊化瘀痰以通脉, 诸药合用共奏气血和顺经脉通利之效。
本研究表明, 益气活血化痰通络汤联合来适可治疗颈动脉粥样硬化临床症状改善、缩小颈动脉内-中膜厚度、斑块面积、降低血脂、超敏C反应蛋白水平方面均优于单纯应用来适可, 且无明显毒副反应, 安全有效。
参考文献
[1]Sonia SA, Salin Y, Vladmir V, et al.Differences in risk factors, ath-erosclerosis, and cardiovascular disease between ethenic groups in Canada:The Study of Health Assessment and Risk in Ethenic-groups (SHARE) [J].Lancet, 2000, 356 (9226) :279-284.
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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:73-77.
补中益气汤临床应用 第9篇
【中图分类号】R283【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0148-01
1内伤发热
患者，男，45岁，于2004年6月28日因“黑便四天伴发热一天”入院，患者自6月23日出现黑便，每日一到二次，每次量约150～200g，渐见头昏乏力心悸，25日下午又出现发热，半夜后热退，无流涕回痛咳嗽，无腹痛，遂入院诊治，给予奥美拉唑等抑酸止血及抗感染、补液支持治疗，查胃镜示：“十二镜肠球部溃疡”，治疗五天后，患者不便转黄，但仍每日下午发热，体温最高达39.3～39.5℃,半夜后热退，伴头昏乏力，心悸气短，纳少懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱，查体除贫血貌外，余无阳性体征。全胸片：正常；血常规：WBC4.3×109/L,N59.6%,,L38.5%,Hb78g/L,PLT172×109/L；CRP5.8mg/L,诊为“内伤发热”，缘于急性失血，营血大亏，气随血脱，虚阳浮越，阴火上冲。方投补中益气汤加味：黄芪20g，太子参12g、贡白术12g、当归15g、陈皮10g、升麻6g、柴胡12g、山茯12g、生地15g、甘草6g。服一剂后即热退，续以上方减柴胡6g、生地、白芍各10g，7剂后患者余症大减后出院调治。二月后随访患者已恢复正常工作，复查血常规正常。
按：一般急慢性失血者多见低热，似此高热者较少，据其四诊所见，急性失血，气血两亏，尤以脾胃气虚为甚，投归脾汤恐力有不足，故予补中益气汤加味以益气生血，甘温除热，方中重用柴胡退热，而获奇效，笔者以此法已治疗多例失血后非感染性高热均获愈。
2胃下垂
患者，女，60岁，2006年4月16日初诊，宿患哮喘，每遇外感易发。述近二年来反复出现进食后胃脘部坠胀感，曾查胃镜示：“慢性浅表性胃炎”，胃B超示：“胃下垂”，配服吗丁啉，多酶片等药，均效不持久，一周来前症加剧，症见：胃脘部坠胀感，得食尤甚，纳少暖气，面黄形瘦，神倦乏力，肠鸣便溏，舌质淡苔白，边有齿印，脉细弱。据症辩为“胃下垂”，乃因宿患肺疾，肺卫不固，久病子盗母气，耗伤脾气，脾虚气陷，故见诸症。投补中益气汤加味：生黄芪40g、柴胡12g、升麻12g、贡白术15g，陈皮10g、太子参20g、甘草9g，当归20g、良姜10g、大枣5枚。服7剂后患者症状大减，连服20剂，诸症悉除，复查B超见胃下垂明显上升。嘱长服补中益气丸调理。随访三年余，述胃疾未发，且偶有外感也无哮喘发作。
按：《灵枢•本藏篇》云“脾应肉，肉腘坚大者胃厚，肉腘么者胃薄……肉腘不坚者，胃下垂”，可见中医对“胃下垂”早有认识，本病以脘腹痞满，暖气脘痛，形瘦肠鸣等为主症，与西医之“胃下垂”相似，该患者宿患肺疾，肺脾两虚，中气下陷，清阳不升，投补中益气汤补气升阳，土实金旺，胃缓得解，且肺疾亦少发作，异病同治，获一箭双雕之效。
3眩晕
患者，女，43岁，2007年9月25日初诊，述三年来每至夏天即发昡晕，劳累后加重，甚则自觉欲晕厥，天气转凉后诸症自解，伴见困倦嗜睡，气短懒言，纳少乏力，肢冷便溏，平素月经经期延长，量中色淡，舌淡苔薄白，脉缓弱，血压10.5/7.5kpa.病属“眩晕”乃因素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱，清阳不升。方取补益气汤加味：生黄芪25g、炒白术15g、云苓15g、陈皮10g、当归15g、升麻5g、柴胡5g、江虫12g、天麻15g、太子参15g、葛根9g.3剂后眩晕减轻，继服5剂后诸症悉除，血压升至14.5/9.4kpa.
按：该患者素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱，清阳不升，用补中益气汤补气升阳，气足血生，脑得其荣，诸症自平。
补中益气汤循《内经》“劳者温之，损者益之”的原则而立，具有补中益气、升阳举陷的功效，方中黄芪益气为君，辅以人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功；佐以陈皮理气，当归补血；升麻、柴胡升举阳气，，为方中使药。诸药合用，即或补气健脾以治气虚之本，又具升举下陷清阳之功，全方温中而不伤阴，甘补而不呆滞。故临证只要辨属脾胃气虚，中气不足或清阳下陷等病症，均可用补中益气汤加减治疗取效。
益气通络汤 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为本院内科门诊及住院患者, 共82例, 随机分为中西医结合治疗组 (治疗组) 和西药治疗组 (对照组) 。治疗组42例, 男27例, 女15例, 年龄40岁~86岁, 平均63岁, 病程6个月至21年。对照组40例, 男26例, 女14例;年龄45岁~81岁, 平均63岁, 病程1年~17年。两组均有不同程度的胸闷、胸痛, 并伴有心悸, 气短, 心烦汗出, 疲乏无力等症状。发作时心电图均有心肌缺血表现。两组患者性别、年龄、临床症状、心电图变化和舌质及脉象分布比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
所有病例均符合WHO制定的冠心病心绞痛的诊断标准[1]及全国高等医药院校教材《内科学》[2]中的诊断标准为诊断依据。排除有明显心功能不全的, 急性心肌梗死, 严重的心律失常者。
1.3 治疗方法
治疗组予益气活血通络类的中药组方:黄芪30 g, 白术15 g, 川芎10 g, 丹参20 g, 红花10 g, 三七3 g (冲服) , 并且根据病情临症加减, 水煎服, 每日1剂, 过滤取汁300mL, 早晚分服。同时根据病情及变化配合常规用量西药, 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、拜阿司匹林, 钙离子拮抗剂、辛伐他汀等, 必要时舌下含化硝酸甘油片。15 d为1个疗程。对照组依据患者病情单用或联合运用以上的常规用量西药, 不加服上述中药汤剂及其他中成药。
1.4 观察项目
用药前、用药中和用药后观察心绞痛发作的频率、程度、缓解及硝酸甘油用量, 胸闷、胸痛、心悸等冠心病主要症状的改善情况, 治疗前、中、后的十二导联心电图。治疗前后分别测定血、尿、粪常规及肝肾功能、血脂、血糖和血液流变学等。
1.5 疗效判定标准
1.5.1 心绞痛疗效
显效:同等劳累强度不引起心绞痛, 或心绞痛发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油使用量减少50%~80%;无效:心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油使用量减少不到50%。
1.5.2 心电图疗效
显效:静息心电图缺血性改变恢复正常, 或ST段下移≤0.05 mV;有效:心电图缺血性ST段下移治疗后明显回升但大于0.05 mV, 或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效:未达到上述标准者。
2 结果
2.1 两组心绞痛发作的疗效比较 (见表1)
2.2 两组心电图疗效比较 (见表2)
2.3 不良反应
两组患者出现轻微胃部不适, 坚持服药一周后症状消失, 耐受性良好。
3 典型病例
患者, 男, 63岁。于2008年4月15日以间断性胸闷、胸痛6个月, 加重伴气短6 d为主诉入院。每因进餐和快步行走后出现心前区闷痛, 每次持续大约3 min~5 min。含化异山梨酯 (消心痛) 片或速效救心丸可缓解, 伴有头晕, 心悸失眠, 乏力口干, 舌暗红, 有瘀点, 苔薄白, 脉弦滑。伴有高血压病6年, 平时服用三精司乐平。血压150/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率为88/min, 心界不大, 心律齐心音低。心电图示:窦性心律88/min, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移>0.1 mV, 提示心肌缺血。中医诊断:胸痹心痛, 气虚血瘀型;西医诊断:冠心病, 不稳定型心绞痛, 高血压病3级, 高危组。入院后用中药益气活血, 通络止痛, 方药组成:黄芪30 g, 太子参15 g, 茯苓10 g, 丹参15 g, 川芎10g, 炒白术15 g, 降香10 g, 元胡10 g, 远志12 g, 三七粉3 g (冲服) 水煎服, 每日1剂, 并给予常规西药, 如依那普利10 mg, 每日2次;美托洛尔12.5 mg, 每日2次;辛伐他汀20 mg, 每日1次, 拜阿司匹林100 mg, 每日1次。5%葡萄糖500 mL加单硝酸异山梨酯注射液40 mg静脉输注, 15 d后患者心绞痛症状基本消失, 血压下降至120/80 mmHg, 心电图ST-T基本正常, 出院后继服中药二十余天, 随访1年, 心绞痛发作次数大大减少, 精神状态明显改观。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是当前严重威胁我国人民健康的主要疾病之一, 近年来发病率有明显增高趋势, 冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌缺血及缺氧所引起的临床综合征。属于中医“胸痹心痛”“心悸”等范畴。本病多由正气亏虚、瘀血、痰浊、气滞、寒凝致使心脉痹阻不畅而引发诸症, 用益气活血通络之法是治疗本病的重要原则。本方中黄芪具有益气活血之效, 可以改善心功能, 改善内皮细胞, 丹参、三七活血化瘀, 能明显改善微循环及心功能, 并具有扩张周围血管的作用。观察表明, 中药与西药常规治疗配合能显著改善患者症状, 减轻心绞痛发作频率和强度, 心电图情况亦随之有所改善, 并且无明显副反应。冠心病心绞痛患者需要长期服药, 选择中西药结合模式, 一方面能减少西药用量, 减轻不良反应的发生率, 另一方面也能减轻患者的经济负担, 能够长期获益。
摘要：目的 观察益气活血通络法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选择冠心病心绞痛患者82例, 随机分为两组, 对照组常规给予硝酸盐剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂;治疗组在对照组常规治疗基础上加用益气活血通络中药 (黄芪、丹参、川芎、三七、降香、红花等) 。结果 治疗组心绞痛疗效总有效率达95.2%, 心电图总有效率50.0%, 对照组分别为77.5%、37.5%, 治疗组优于对照组 (P<0.05) 。结论 西药常规治疗的基础上加用益气活血通络中药是治疗心绞痛的一种安全有效方法。
关键词：益气活血通络法,冠心病,心绞痛
参考文献
[1]王筠默.中药药理学[M].第1版.上海:上海科学技术出版社, 1998:73-78.
