预见性护理分析（精选11篇）
预见性护理分析 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年10月至2013年10月所收治的120例骨科患者作为研究对象，其中有42例女性，78例男性，患者的年龄为14～85岁，平均年龄为46.8岁。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组的患者给予常规护理，即患者入院后按照常规护理顺序来对患者进行临床护理，遵医嘱来对患者的静脉通道进行开放，然后准医嘱来对患者进行相应的术前准备，并将患者送入手术室，对其给予相应的常规护理。观察组患者在此基础上给予预见性护理指引。即患者在入院后，护理人员立即对其既往病史、并发症、病情、年龄、性别等基本资料进行全面的询问、了解。根据患者的具体病情，准备好防褥垫、床栏以及抢救设备等。待患者进入病区后，立即对患者实施各项抢救以及护理，同时对患者的所有资料进行全面收集，收集的内容主要有：患者对疾病的期望、了解，疼痛忍受程度、自理程度、营养状况、心理状况、文化水平、症状、体征等。然后根据患者的具体情况及其配合程度，为患者制定出具有针对性的健康护理计划，例如，预见性并发症护理、营养护理、心理护理以及常规护理等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ2来对其结果进行统计学检验，P<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
2 结果
观察组中有4例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，该组患者的并发症发生率为6.67%；该组患者的护理总满意度为91.67%。对照组中有22例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，该组患者的并发症发生率为36.67%；该组患者的护理总满意度为80%。两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，其护理满意度的比较见表1。
3 讨论
一般情况下，骨科患者均为多发伤，由于患者的疼痛较为剧烈，再加上其对疾病缺乏足够的了解，因此，很容易出现较重的心理压力[3]。由于患者的卧床时间相对较长，绝大部分患者的生活难以自理，其出现不良情绪的概率也相对较高。在对骨科患者给予预见性护理时，一定要注意以下几个方面的内容。
3.1 护理方案的制定
医护人员在对骨科患者进行接诊时，必须根据患者的具体病情，立即采取相应的措施来对其进行护理。对患者的生命体征进行全面评估，对于病情较重的患者可以给予吸氧或深静脉置管，以此来使患者保持呼吸通畅。同时让医护人员做好相应的准备工作，迅速为患者建立护理档案，对各项护理内容进行详细的记录。
3.2 健康指导以及心理护理
告知患者其具体病情以及治疗进展，让患者明白此类疾病的治疗具有长期性，并对患者可能出现的抗拒、焦虑等负面情绪进行适当的缓解。通过对患者给予适当的心理疏导，让患者以良好的心态来面对疾病，并主动配合医护人员的治疗以及护理工作。找出护理过程中存在的问题，然后再对健康过程中遗漏的项目进行针对性讲解，以此来提高患者及其家属的健康认知度。
3.3 营养护理
营养物质是维持患者正常生理功能的主要物质基础，当患者处于疾病状态时，由于机体的消耗相对较多，因此，患者对营养物质的需求也就更高[4]。在对骨折患者进行临床治疗时，一定要根据患者的具体情况，对患者的机体营养状态进行全面评估，然后根据评估结果对患者给予相应的营养支持。
综上所述，在对骨科患者进行临床护理时，通过对患者给予适当的预见性护理，不仅可以降低并发症的发生率，而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此，在对骨科患者进行临床护理时，可以对预见性护理指引的方式进行大力推广并普及使用。
摘要：目的 本研究主要就骨科护理过程中预见性护理指引的应用情况展开分析讨论,以此来为骨科患者的临床护理提供参考。方法 选择我院2012年10月至2013年10月所收治的120例骨科患者作为研究对象,利用随机分层法将其均分成对照组与观察组,对照组的患者给予常规护理,观察组患者在此基础上给予预见性护理指引,比较两组患者的护理满意度以及并发症发生率。结果 两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。结论 在对骨科患者进行临床护理时,通过对患者给予适当的预见性护理,不仅可以降低并发症的发生率,而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此,在对骨科患者进行临床护理时,可以对预见性护理指引的方式进行大力推广并普及使用。
关键词：骨科护理,预见性,护理指引,临床应用
参考文献
[1]吴彩燕,叶静,魏永敏,等.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生,2012,50(32):95-96,99.
[2]廖芳.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].健康大视野,2013,21(5):347-348.
[3]郑荣妹.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):23-24.
预见性护理分析 第2篇
关键词：骨科护理；预见性护理；应用效果
在住院患者中护理工作是一项非常重要且不可缺少的环节，同时患者及家属对于护理人员的要求越来越高，希望享受到高质量的护理服务。随着护理模式的不断改进，预见性护理模式在临床中得到了广泛的应用，该护理干预模式体现了“预防在先，治疗在后”的理念[1]，通过采取预见性思维来综合性地分析患者的病情，将潜在的问题分析出来，并采取有针对性的护理措施，能够从根本上提高患者的生活质量。近两年本院将预见性护理干预措施应用在骨科护理工作中，收到了显著的效果。现将应用体会总结如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取本院骨科近两年收治的98例患者作为观察对象，其中包括男58例，女40例，患者的年龄均在19-79岁，平均年龄为49岁。所有患者均表现出清醒的意识，无严重的心肺疾病或是精神障碍，能够配合护理人员的护理工作。将所有患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组49例，对两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料进行分析,差异不具有显著性（P>0.05），具有比较的意义。
1.2护理方法
对照组的49例患者给予常规的护理方法，主要包括在日常经常巡视患者，并对患者宣讲一些日常应该注意的问题，主动与患者进行沟通与交流，发现患者出现异常要及时向医师汇报，并协助进行有效的处理。为患者建立静脉通道，给予适合患者病情的治疗仪器与药物，针对患者表现出的并发症采取有效的护理措施。观察组的49例患者在对照组护理的基础上实施预见性护理干预措施，为患者建立双静脉通道，根据患者的情况必要时进行深静脉置管。指导患者采取正确的体位，严密观察患者的表现，对表现出的症状进行分析，使得患者的呼吸处于通畅状态。对患者的骨折部位进行止血处理，同时为患者增加床挡，以免发生坠床事件，引起医患纠纷。指导患者家属要对患者的衣物及用品保管好，主意个人卫生，勤为患者翻身，预防压疮的发生。病房内要保持空气流通，让患者在一个良好的环境内休养。护理人员还应告知患者要戒烟戒酒，学会咳嗽咳痰的方法。指导患者多饮水，预防尿路感染，并指导患者尽早排尿；另外，要有效地护理尿道口，预防和减少泌尿系统感染的发生。为了减少下肢静脉血栓的发生，护理人员应在术后早期进行康复锻炼指导，教给患者及家属按摩的方法，尤其是腿部的肌肉，让患者处于放松的状态，为其定时按摩，同时指导患者尽早进行下地活动，减少静脉血栓的形成。
1.3观察项目
骨科护理中运用预见性护理干预的效果探讨李春梅（云南省昆明市嵩明县人民医院，云南昆明）摘要：目的在骨科护理工作中运用预见性护理干预措施，探究该护理模式的效果。方法将本院骨科收治的患者98例作为本次的观察对象，并将所有患者分为观察组和对照组，每组49例，对照组患者给予常规的护理方法，观察组患者实施预见性护理干预措施，对两组患者的护理效果进行对比。结果护理满意度方面，观察组明显高于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）；各方面的评分及生活质量方面，观察组均明显高于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）；并发症发生情况方面，观察组的发生率明显低于对照组，统计学差异表现出显著性（P<0.05）。结论对骨科患者在护理的过程中采取预见性护理干预措施是非常有效的`，能够显著提高患者的满意度，改善患者的生活质量，减少并发症的发生，在临床中具有推广使用价值。对比两组患者的护理满意度、生活质量评分及并发症的发生情况，其中生活质量分别从心理、生理、社会关系及病区环境几个方面入手，共分为四个等级进行评定，且对应着1-4分，得分越高说明患者的生活质量越高；护理满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级；并发症主要包括静脉血栓、皮肤不适、呼吸道感染、泌尿道感染。
1.4统计学分析
对出现的数据使用SPSS11.0软件进行统计学分析，使用（±s）表示计量资料，并进行t检验，使用（%）表示计数资料，并进行x2检验，以P<0.05表示统计学差异具有显著性。
2结果
2.1两组护理满意度比较
观察组中满意40例，基本满意8例，不满意1例，满意度为97.96%；对照组中满意30例，基本满意10例，不满意9例，满意度为81.63%。观察组的护理满意度明显高于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。
2.2两组并发症发生情况比较
观察组中出现静脉血栓、呼吸道感染各1例，并发症发生率为4.08%；对照组中静脉血栓6例，皮肤不适2例，呼吸道感染3例，泌尿道感染3例，并发症发生率为28.57%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。
2.3两组生活质量评分比较
观察组患者的心理、生理、社会关系、病区环境评分均明显高于对照组，组间差异表现出显著性（P<0.05）。
3小结
大量的研究结果显示，预见性护理措施在护理工作中的应用能够显著提高患者的生活质量。本研究结果也显示了，实施预见性护理干预措施的观察组在护理满意度上、并发症发生率及生活质量几个方面均明显优于实施常规护理的对照组，这就充分显示了预见性护理措施的优越性及可行性[2]。尤其在骨科患者中，往往由于骨折需要长时间在病床上度过，因此部分患者会表现出紧张、焦虑、烦躁的情绪，而通过预见性的护理措施能够有效改善患者的心理状态，保证治疗效果。
参考文献:
[1]杨晓.预见性护理指引在骨科护理中的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志，(30)：123-124.
预见性护理分析 第3篇
关键词：精神病；外走；风险评估；护理干预
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0606-02
精神病患者在住院期间由于多种原因，不经医生允许而私自离开医院，均视为外走【1】?外走为精神科护理工作中较易发生之事，因此，认真对患者外走风险进行分析并采取相应的护理对策，对防止患者外走，控制意外事故发生具有极其重要的意义?现运用我院制定的风险筛查及评估表将我院2012年12月至2013年7月评估出的23例有外走风险的精神病人进行原因分析并提出相应的护理对策?
1 临床资料
1.1 一般资料：23例有外走风险的病人中男13例（57%），女10例（43%）?年龄最大的79岁，最小的18岁?文化程度：最高为大专，最低为小学?
1.2 临床诊断：精神分裂症11例（47%），躁狂症3例（13%），精神活性物质所致精神障碍2例（8%），急性短暂性精神障碍2例（8%），其他精神疾病5例（24%）?
1.3 初期外走风险水平：高危：9例（39%），中危：9例（39%），低危：5例（22%）?
1.4 优势保护因素：具备：14例（60%），不具备：9例（40%）?
2 原因分析
2.1 病人因素
2.1.1 评估出的有外走风险的患者中精神分裂症患者接近一半，他们主要由精神症状支配所致，自知力缺乏，否认有病，而不安心住院；或受妄想幻觉支配，患者认为住院是对其迫害，深感不安全而逃离医院?
2.1.2 牵挂家庭，想念亲人，这类患者多为住院时间较长，精神症状已基本控制，自知力部分恢复，家中又有一定的实际问题?
2.1.3 有自杀观念的患者因医院防范严密，达不到目的而寻找机会脱离医院后自杀【2】?
2.1.4 外走危险因素中男性高于女性，这与男性患者孤独感强，体力较好，更利于外走有关?
2.2 环境因素
2.2.1 封闭式的管理及单调的生活使患者认为“住院像蹲监狱”，从而想方设法外走?
2.2.2 安全设施不佳：病房门窗不牢固?病房外环境利于外走等?
2.3 医务人员因素
2.3.1 护士只依赖四防医嘱，产生麻痹心理，重点病员交接含糊?
2.3.2 医务人员对待患者冷淡或沟通中夹带不良情绪，影响沟通准确性【3】?
3 护理对策
3.1 与患者建立治疗性的信任关系，主动与其沟通交流，使用通俗易懂的语言，并提高自身素质，了解患者心理状态及有无外走的想法及企图，引导正性行为，加强疾病知识宣教，让病人了解住院治疗的重要性?
3.2 要善于观察患者的病情变化，掌握病情发展趋势，保证患者按医嘱服药，严防藏药，以便控制疾病症状，降低外走风险；对重点病人重点观察，确保病人在工作人员的视线内活动，并严格交接班；午间和夜间是工作人员较少的时候，更应严格按要求30分钟巡视一次病房，对夜间早醒或入睡困难的病员及时请医生处理?
3.3 充分建立并运用病员的优势保护因素，督促和组织其积极参加工娱活动，使其心情愉悦，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使主动配合治疗；尤其是对长期住院病人，应积极与其家人或监护者取得联系，建议他们定期来院探视，或给予电话问候，使病人能够安心住院配合治疗，打消因挂念家人而欲外走的念头?
3.4 加强安全管理，病房建立严格的探视制度?外出带检制度?工娱疗制度以及请假制度，医护共同把关，做好对探视?外出带检及请假病员的安全管理?要求病员探视需经本病房医生或护士同意，探视结束后仔细检查病员身上有无违禁品；外出带检需认真交接，以便带检人员了解病人的病情，对有强烈外走企图的病人，可暂缓检查或采取医学措施，以避免外走事件发生；可参加工娱疗的患者应仔细筛选，严格按医院规定来执行，必要时请医生共同把关，以防有外走企图的患者在工娱疗时发生外走行为，并与工娱疗的工作人员进行病员总数的仔细交接；请假病员需经主管医生同意后办理相应手续，请假病员回室也应进行危物检查?
3.5 严格落实每周两次安全大检查，门窗损坏应及时检查?及时维修，门锁定点保管并交接?交接班时仔细检查各通道锁是否锁好?
3.6 本院长住病员中男性较多，且来自于家庭的关注度低于女性，对这类病人，护士需要给予更多的耐心与关心，定期组织病员参加病房活动，护士也一起参与，把枯燥的病房营造成一个温暖的大家，减轻患者的孤独感，才能降低这类外走高风险人群所占的比例?
3.7 严格执行临床护理风险筛查及评估制度，并结合评估结果认真落实专科护理措施，对中高危人群由专人负责，重点观察；低危患者也应经常与其沟通交流，及时了解患者的心理状态，以便进行相应的心理护理?
4 体会
预防精神病患者外走是精神科工作的重点和难点，因此必须提高每个护理人员的安全意识，平时做好患者的心理疏导，加强风险评估?病情观察和安全防范，以防患于未然?我院精神科住院患者的外走率降低，与每位工作人员的工作质量密切相关，只有履行了工作职责，保证了工作质量，才能起到预见性的效果?
参考文献
[1] 刘哲宁.精神科护理学.人民卫生出版社，2012.7
[2] 李凌江.精神科护理学.人民卫生出版社，2002.
预见性护理分析 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012—2013年骨科收治住院的患者156例, 按照入院时间顺序分为护理组和对照组, 每组78例。护理组男39例, 女39例;年龄18~62岁, 平均 (43.2±12.1) 岁;其中腰椎间盘突出17例, 颈椎病16例, 四肢骨折15例, 脊柱骨折14例, 骨盆骨折9例, 股骨颈骨7折。对照组男41例, 女38例;年龄20~68岁, 平均 (42.9±11.5) 岁;其中腰椎间盘突出11例, 颈椎病13例, 四肢骨折17例, 脊柱骨折15例, 骨盆骨折10例, 股骨颈骨12折。两组患者性别、年龄、骨折分型比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1对照组
该组患者使用常规护理模式, 根据患者的不同疾病情况, 制定不同的手术方式及护理方案, 并且严格执行;患者入院后, 由专人组织相应的健康宣教, 包括围术期应该注意的事项及与医护人员进行配合的主要事项等, 提前告知家属在手术过程中预计将会出现的情况以及相关注意事项, 术后根据患者的实际情况制定相应的功能恢复锻炼方案。
1.2.2护理组
该组患者在实施上述常规护理的基础上, 开展预见性护理模式进行干预, 具体措施为: (1) 安全教育:严格贯彻安全护理的相关政策, 规范职业行为, 定期组织护理人员进行相关学习, 强化思想意识, 提高护理水平, 熟练掌握核心管理制度以及护理安全风险防范技巧, 并且能够严格贯彻执行到日常工作中去;护士长应合理安排护理人员的工作时间, 从而确保各项制度有效的落实到个人; (2) 并发症护理: (1) 预防压疮:运用诺顿评分法评估患者发生压疮的风险概率, 然后根据不同患者的评分结果制定个性化的护理方案, 例如, 增加更换床单频率, 保持患者皮肤清洁, 指导患者正确的翻身及卧位姿势。叮嘱家属确保患者营养, 从而增强抵抗力、减少压疮发生。 (2) 预防肺部感染:骨伤患者一般恢复时间较长, 长期卧床容易导致沉积型肺炎。伴有吸烟史的患者, 要求其戒烟, 并在护理人员的指导下行有助于排痰的运动及胸部扩展运动, 必要时报告主管医生给予相应抗生素治疗。 (3) 预防便秘:为了避免术后长期卧床导致肠蠕动功能减弱, 诱发便秘, 患者在护士的引导下进行床上活动, 从而促进胃肠蠕动, 并要求患者摄入足量的蔬菜和水果, 进而规避便秘发生。 (4) 预防下肢静脉血栓:患者术后由于卧床时间较长进而导致血流缓慢, 从而容易导致血液凝固性增高, 增加了下肢静脉血栓的发生概率。护理人员应针对此现象指导患者进行有目的的肢体活动, 在患者病情恢复允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。
1.3 观察指标
观察两组患者的住院时间、满意度评分、并发症发生率 (深静脉血栓、压疮、肺部感染、便秘) 。
1.4 统计学方法
选用SPSS 15.0进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理组患者住院时间短于对照组, 满意度评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2护理组患者并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
预见性护理是护理工作人员对相关疾病可能会出现的一些并发症提前制定出一系列相关应对护理措施的护理模式[1]。结合本研究可以得知, 我院骨科通过开展预见性护理工作取得了显著效果, 表1统计显示, 护理组的住院时间平均为 (26.3±2.5) d, 较对照组明显缩短, 从而为患者节省了治疗费用, 真正解决了患者“看病贵”的难题, 提升了患者的满意度。两组在满意度评分方面, 护理组具有显著优势。由于护理人员对于骨科术后常见并发症做到了提前预防, 因此有效的降低了深静脉血栓、压疮、肺部感染、便秘等并发症的发病率, 表2数据显示充分证明了上述观点。
该护理模式的实施对护理人员的基本素质要求非常高, 不但要求护理人员具有较好的医学护理知识, 而且还涉及患者生理、心理、社会文化、精神层面等, 从而保证预见性护理工作能够有序、高效、可持续性的开展。我院护理部将工作经验归结为以下几点: (1) 完善管理制度:将我院骨科护理人员积累多年的护理经验归纳整理并将其形成制度, 用于规范本科室护理人员日常操作规范。从而用于指导医护人员的行为, 防范相关疾病并发症的出现。其具体工作模式为护理部、院办领导, 护士长为总负责人, 责任护士实施具体执行的三级管理网络, 从而做到逐级管理、责任分明的管理制度, 通过定期检查、随时抽查的管理模式作为监督手段, 从而提高护理质量[2]。 (2) 人员管理:在骨科护理人员方面主要从两方面入手, (1) 业务学习:对新入职的工作人员进行有效、专业的理论知识培训, 通过抽查考试、专业知识竞赛等活动提高大家的学习积极性, 在工作中出现的难以处理的护理难题, 由资深护理人员亲自进行操作, 并将其方法传授于新人, 实现以旧带新的目的。 (2) 经验交流:定期组织座谈交流会邀请兄弟医院相关科室的护理人员来我院进行经验交流, 通过交流提高护理人员的临床经验, 从而更好地认识、处理以及预防并发症的发生, 更加客观地了解和综合评估患者病情[3]。
综上所述, 开展预见性的护理工作模式可以有效地降低并发症发生率, 提高患者满意度, 具有较好的临床推广价值。
参考文献
[1] 郑暖.浅谈预见性护理在骨科护理中的应用[J].求医问药:下半月刊, 2013, 11 (12) :11-12.
[2] 吴素娟, 徐明霞, 聂汝倩, 等.预见性护理在骨科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (8) :65-66.
预见性护理在护理风险管理中的应用 第5篇
【关键词】 预见性控制；护理风险
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.306 文章编号：1004-7484（2014）-03-1442-01
1 护理风险
1.1 护理风险的认识 随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。我们要认识到护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。为保证患者及护理人员自身的合法权益，要求护理工作者应该具有一定的法律知识，要达到治疗、护理安全有效，需要对护士加强安全方面的教育，使护理人员牢固确立“患者第一，安全第一”的观念。
1.2 护理风险的种类 皮肤受损；药物外渗；意外损伤；未及时发现病情变化（如窒息）；药物使用错误（发错药、打错针）等。
1.3 护理风险的细节来源 护士是与病人接触最密切的群体，护理工作中的意外事件也较为常见，要知道风险往往存在于我们疏忽大意之中。如：刚刚擦拭的地板可能使病人摔倒；匆忙交班可能造成治疗错误；处方贴错标签导致用药错误；发生其他不安全事件等。
2 预防性控制措施
2.1 皮肤受损为压疮，烫伤，皮肤撕脱伤
2.1.1 压疮 思想上高度重视，严格按照护理程序进行预防。评估：目前世界上广泛使用的具有预测能力的方法是分级评分法，即Braden[1]。Braden分级评分法要求护士根据所评测的压疮危险状况之分值，采取相应的预防措施，对发生壓疮危险程度评分高的病人，不仅要观察受压部位皮肤颜色，而且要触摸。其质地；申请护理会诊，并且填制相关表格逐级上报护理部。计划：对皮肤完整的病人预防压疮；对院外带入压疮则促进愈合。措施：减轻压迫，保持干燥，减少磨擦，加强营养。其中间歇性解除压迫是预防压疮的关键，应用电动按摩气垫床辅以翻身，骨突部位必要时贴减压贴，缓解压力。评价：换班床头交接，尤其是新、危重、昏迷及特殊病人。一旦异常采取综合性护理措施。
2.1.2 烫伤 病情危重、神志不清、年老体弱病人容易出现。预防：向病人及家属作好宣教。措施：使用热水袋保温时套好布套，水温≤50℃，避免使用玻璃瓶及其它散热快的保温物品：洗脚时先用手试水温，后将足趾浸泡于水中；加强巡视，及时评估，避免从一而终。
2.2 意外损伤
2.2.1 坠床、躁动、昏迷、行动受限者易发生 预防：向病人及家属交待安全的重要性。
一是专人陪护；二是使用约束带和床栏的必要性，并根据病人具体情况选用上述保护装置。
2.2.2 跌伤 老年患者长期卧床，步态不稳，对新环境不熟悉时易发生。预防：介绍病室走道、厕所设施、环境情况；保持地面干燥，清洁时要有醒目标识，穿软底平跟鞋；为行动受限者设专人陪护，便于照顾；正确指导使用拐杖，做好防滑处理，并派人保护；夜间病室应开启光线柔和的地灯；电源开关、呼叫开关容易触及；及时收放好床挡摇手，轮椅踏板，电源线等。
2.3 窒息原因和措施
2.3.1 病人往往机体防御机能低下、痰液粘稠、不易咳出或发生咯血均可导致窒息甚至死亡。预防：加强巡视，密切观察病人神志、表情、呼吸（频率、律、深浅度）、血氧饱和度、血气分析，使用床旁监护仪，观察病情动态变化；鼓励病人自行咳嗽排痰，必要时吸痰；正确指导使用雾化剂，使痰液稀释易于咳出；加强对咯血病人的监护，采取头低脚高位，头偏向一侧，有血块及时抠出或吸出，制定相关应急预案，并备以气管切开包于床旁，一旦出现窒息，立即抢救。
2.3.2 卧床病人进食太快、食物质地较硬呛入气管，呼吸道不通畅等。预防：指导病人及家属进食时头偏向一侧，略抬高床头30；进食时不宜太快、太多，意识模糊者根据病情变化决定饮食种类，能自己进食尽量自己进食，以控制吞咽速度，勿吃硬质食物如蚕豆、糖果，吃东西时勿说话、大笑等。
2.4 打错针、发错药
2.4.1 医护耦合性差错，是指护理差错与医嘱是否正确密切相关，即医疗缺陷在先，护理差错在后。其防范重点是：加强医护素质培养，严格执行医嘱制度，查对制度。医嘱的录入、核对应由业务能力较强的人员执行，且护士长每周总对医嘱2次，严格把关。
2.4.2 相同姓名病人发错药、打错针。预防：避免相同姓名者住在同一房间或同一医疗组内，严格执行查对制度。
3 护理风险细节控制
3.1 高危人群 护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量集中体现者，护士的心理状态与情绪变化，对临床护理质量的提高也起着重要作用[2]。改进工作流程和方法，各个班次各司其职的基础上，低年资护士互相督促、提醒本职工作完成落实情况，并由高年资护士进行检查、评价，共同把好安全质量关。
3.2 高危环节 “三查八对”、“四看五查一巡视”“八大核心制度”正是强调护理工作的严谨性与细节性，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。因此，建立和完善病房各项规章制度，如《安全工作制度》、《查对制度》、《病区管理制度》、《交接班制度》、《差错事故报告处理制度》等，严格按制度办事、凭制度管人以保障各项护理措施及时准确得到落实。
4 讨 论
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业素质的提高及业务能力的培养和做好新进科护士的岗前培训以及带教工作。总之，在预防护理风险中，严密的制度是基本的保障，而有效的预防性的控制是关键。护理风险在其发生原因中，普遍存在多环节因素，而只要在可能发生失误的每一个环节实行有效的控制，那么就可能将护理风险消灭在萌芽状态。
参考文献
[1] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学：护理分册，1996.
恶性心律失常预见性护理分析 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月~2014年12月本院恶性心律失常46例患者, 随机分为甲组与乙组, 各23例。甲组中男13例, 女10例, 年龄最大83岁, 最小26岁, 平均年龄 (52.33±10.33) 岁, 其中11例激动传导异常性失常, 12例激动起源异常性失常。乙组中男14例, 女9例, 年龄最大82岁, 最小27岁, 平均年龄 (52.45±10.01) 岁, 其中12例激动传导异常性失常, 11例激动起源异常性失常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
乙组接受常规护理;甲组在此基础上接受预见性护理, 具体如下。
1.2.1 心电监护
增加病房巡视次数, 每日记录心电图, 并根据监护示波器观察有无异常波形, 做好记录。一旦患者有异常情况发生, 则立即向主治医生报告, 并配合处理。
1.2.2 静脉通道建立
使用留置针建立静脉通道, 保证急救时药物能迅速输入体内, 避免因血管穿刺耽误救治时间。
1.2.3 实施持续吸氧
血流动力学对病情有一定影响, 大多数患者处于心肌缺氧状态, 应给予患者持续吸氧。为了保证预后, 应给予患者中流量, 约3~4 L/min。
1.2.4 备好急救药品、器材及除颤器
准备与急救工作有关的各种药品、器材等, 并保证药品、器材数量充足。将急救用品置于固定位置, 并由专人管理, 每日检查, 并及时消毒、更新、补充、整理, 备用;定时维修、保养急救用品, 保证急救车车况良好。备好除颤器, 并保持性能良好, 固定位置, 不得随意挪动, 将电池充电, 备好导电糊, 备用。
1.2.5 制订应急预案
若患者为室颤、室速, 则及时给予患者非同步电除颤;若患者为房室传导阻滞Ⅲ度和Ⅱ度Ⅱ型、窦性停搏, 则给予患者阿托品以加强心率, 为患者安装临时性起搏器;根据病情情况安装永久性起搏器;若患者为阿斯综合征, 则叩击心前区, 心脏按压, 根据实际情况给予患者电除颤。
1.3 观察指标
观察甲组与乙组的护理效果, 采用问卷方式调查两组满意度, 并比较。
1.4 疗效判定标准
无效:患者经相应护理后, 症状较护理前无改善, 或患者死亡;有效:患者经相应护理后, 症状明显改善, 抢救成功。将满意程度分为不满意、基本满意、非常满意三项。满意度= (基本满意+非常满意) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
甲组23例患者中, 无效2例 (8.70%) , 有效21例 (91.30%) , 护理有效率91.30%;乙组23例患者中, 无效5例 (21.74%) , 有效18例 (78.26%) , 护理有效率78.26%。甲组护理有效率高于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者护理满意度比较
甲组不满意1例 (4.35%) , 基本满意7例 (30.43%) , 非常满意15例 (65.22%) , 护理满意度95.65%;乙组不满意4例 (17.39%) , 基本满意9例 (39.13%) , 非常满意10例 (43.48%) , 护理满意度82.61%。甲组护理满意度高于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
心律失常对血流动力学造成严重影响, 或各种因素导致的心电不稳定, 诱发心律失常恶化, 从而导致恶性心律失常。传统护理的工作模式为常规护理, 由于大多数护理人员缺乏预见意识, 缺乏整体护理的综合操作能力及实践能力, 导致护理效果欠佳, 作用不显著[1]。
预见性护理的理论基础为超前护理, 临床工作时根据患者病情变化特点、发生规律等对可能发生的各种潜在问题进行预料, 并作出准确判断, 给予患者可行、有效的护理措施加以干预。临床显示, 预见性护理在该病护理中的临床应用意义较大, 护理作用显著, 可针对性的展开护理活动, 减少猝死, 促进预后。在护理工作中, 将疾病临床表现、发展规律、生理变化等作为理论依据, 并对患者健康情况进行评估, 指导临床有预见性、针对性的进行护理, 降低风险。
与常规护理相比, 预见性护理能预见风险, 措施具有针对性, 护理质量较高。实施预见性护理时, 要求护理人员掌握过硬的专科知识和理论知识, 具备丰富的临床经验, 保持细致作风及高度责任心, 提高发现问题及解决问题的能力, 调动积极性, 增强护理能力, 充分发挥护理作用, 提高工作质量及水平[2]。预见性护理具体包括心电监护、静脉通道建立、实施持续吸氧、备好抢救药品和器械、备好除颤器、制订应急预案等内容。有临床实践显示, 该病具有发病急、进展快等特点, 在预见性护理下, 争分夺秒, 提高工作效率, 有利于缩短急救时间, 提高急救成功率, 减少猝死发生几率, 改善预后。国内相关资料报道, 预见性护理在该病患者急救中应用意义较大, 效果显著, 有效率可达90%以上。在本研究中, 甲组实施预见性护理, 乙组实施常规护理, 结果显示, 甲组护理有效率明显高于乙组, 两组分别为91.30%、78.26%, 表明预见性护理的临床效果显著, 护理作用明显。甲组护理满意度明显高于乙组, 两组分别为95.65%、82.61%, 表明预见性护理的护理质量高, 患者比较满意。本结果与相关资料报道基本一致, 说明预见性护理是一种应用效果佳、满意度高的护理模式[2]。
综上所述, 预见性护理在恶性心律失常护理中应用意义较大, 效果显著、可靠, 值得临床推广。
参考文献
[1]孙美君.恶性心律失常41例的预见性护理.大家健康 (学术版) , 2014, 8 (9) :286-287.
预见性护理分析 第7篇
1资料与方法
1.1 一般资料
本组60例, 男32例.女28例, 年龄32～88岁, 平均65.6岁。其中稳定性心绞痛12例;不稳定性心绞痛25例;急性心肌梗死16例;冠脉综合征7例。手术方式冠状动脉造影术 (CAG) 30例;经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 15例;冠状动脉内支架植人术15例。28例采用常规护理方法并发症发生情况:低血压13例;出血及皮下血肿18例;下肢静脉血栓8例;心律失常15例。预见性护理组并发症情况:低血压4例;出血及皮下血肿6例;下肢静脉血栓2例;心律失常7例。所有并发症及时发现, 经积极处理后均能消除。
1.2 方法
对照组28例采用常规护理方法, 按医嘱对患者进行护理。实验组32例针对患者可能出现的各种临床并发症, 给予预见性的护理措施, 以减少并发症的发生。护理措施主要有4点:①针对性心理护理:向患者详细介绍手术全过程, 术中、术后需如何配合及注意事项, 可使患者了解介入手术的基本知识, 增强对手术治疗的信心, 消除患者的恐惧、紧张心理, 使其接受手术时处于最佳心理状态;②合理的预防性措施:术前指导患者模拟术后卧床体位, 观察生命体征, 严格遵医嘱静脉补充液体, 术后鼓励患者进食易消化、少量多餐;③生命体征监测:患者神志、面色、表情的变化往往是第一信号, 如患者突然沉默不语、面色苍白, 恶心、呕吐、出冷汗, 都要引起我们高度重视。严密监测患者生命体征的变化, 发现心率、心律、血压改变, 及时处理;④正确拔管操作规程:拔管前做好患者的心理安慰, 避免过度紧张, 排空膀胱, 不宜空腹或进食过饱, 拔管前准备急救药品。拔管时切口处进行局部麻醉, 根据患者的心功能情况及临床症状随时调整液体速度。拔管后按压切口力度不宜过重, 在拔管整个过程中, 应严密监测患者的神志、面色、表情、心率、血压等, 配合医师对症处理。
1.3 统计学方法
观察记录患者在住院期间发生并发症的情况;计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组28例患者采用常规护理方法, 32例患者采用预见性护理方法, 两组患者住院期间并发症比较结果显示采用预见性护理方法并发症出现较对照组少, 两组比较有明显差异 (见表1) 。
3讨论
冠脉介入术后并发症多、治疗难度大、临床表现复杂多样而不典型等特点, 实施预见性护理可以提高防病意识, 做到防重于治, 可减少并发症的发病率[1]。低血压与手术造成的焦虑紧张、未及时进食、疼痛有关。因此, 预见性护理的血压监测能及时发现血压变化, 及时处理[2]。由于术中应用大剂量的肝素, 干扰了凝血过程, 引起伤口出血及血肿, 因此, 预见性护理对于已有皮下瘀血或血肿者, 用水笔标好瘀血或血肿范围, 以便观察有无继续出血, 及时予以压迫止血[3]。术后长期平卧、肢体制动、血液循环减慢及血液粘稠度高可形成下肢深静脉血栓, 护士采用预见性护理指导做足部伸屈活动, 按摩下肢比目鱼肌以及足踝关节活动, 每3小时一次, 15 min/次, 有利于防止下肢深静脉血栓形成[4]。术后常出现室速、室颤等心率失常, 预见性护理可以在术中密切观察心律、心率变化, 以便及时发现异常, 及时处理[5]。本组资料显示, 预见性的护理可以减少术后并发症的发生, 消除和减轻并发症的危害。正确评估并发症的危险因素, 为患者平稳渡过手术危险期提供可靠保证。预见性护理使护理工作更具有主动性、计划性同时也得到了患者及家属的理解和认可, 避免了患者的投诉和护患纠纷, 护理人员自身价值得到了体现, 提高了护理满意度。同时, 预见性护理对临床护理工作者提出了更高的要求, 要求护士具有耐心、责任心, 不断的学习新的护理知识, 严格落实医嘱、准确的技术操作规范程度等, 更要求护理人员注意护患之间沟通交流, 加强了预防各种并发症的护理指导, 有利于整体护理质量的提高。并且预见性护理也扩展了护理工作的范围, 不仅局限在疾病的治疗这一个环节上, 而更加关注疾病的预防过程。
参考文献
[1]袁亚娟, 杨国英.健康教育在冠心病行介入诊疗患者中的实施.护士进修杂志, 2004, 19 (6) :526-527.
[2]刘素梅, 贾艳梅, 刘亚男.冠心病介入诊疗术后急性低血压的预见性护理.护理实践与研究, 2008, 5 (5) :30-31.
[3]刘春兰, 武文丽.冠心病患者心力衰竭的特征及预见性护理.中国中医药咨讯, 2011, 3 (11) :90.
[4]黄瑞荣.预见性护理在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用.中国基层医药, 2010, 17 (2) :275-276
预见性护理分析 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年10月至2013年10月在我科进行阴道分娩的产妇116例, 所有产妇均单胎、足月妊娠, 均无凝血功能障碍、软产道损伤及胎盘残留。以数字法将患者分为观察组与对照组。观察组:58例, 年龄22~35岁, 平均 (27.1±1.5) 岁;孕周38.2~41.1周, 平均 (40.1±0.4) 周。对照组:58例, 年龄21~35岁, 平均 (27.3±1.4) 岁;孕周38.1~41.0周, 平均 (40.2±0.5) 周。两组一般资料比较差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法:
依据产妇要求、分娩指征确定分娩方式。娩出后, 立刻将米索前列醇400 mg置入阴道后穹隆, 将缩宫素20 U注射于臀部。给予对照组产前常规检查、病情观察、并发症预防等常规护理措施;观察组在常规护理基础上, 实施预见性护理措施, 具体措施为:
1.2.1 产前预见性护理:
①护理人员在预产期前一周综合评估产妇产前状况, 包括年龄、性格、经济状况、身体状况、心理状态等。对产前压力大、情绪不稳定的产妇以鼓励、安慰、开导等方式对其进行心理辅导, 密切观察产妇的心理、情绪变化, 并耐心聆听患者倾诉, 给予患者关心、尊重, 以降低产妇紧张、焦虑、恐惧等不良心理, 提升产妇的分娩自信心。②根据患者体征、分娩指征等实际情况, 给予其健康教育, 教育内容主要为讲解阴道分娩过程、分娩时间、分娩可能性影响因素、并发症等, 提升产妇的分娩意识, 指导产妇选择合理的分娩方式。③对患者日常习惯、行为进行指导, 尤其关注一些体弱、有合并基础病的产妇。如对体弱者强化饮食护理, 根据产妇体征为其制定饮食食谱, 使其增加营养、健康饮食、增强体质, 并指导产妇进行适量有氧运动, 以辅助产妇日后分娩;加强合并高血压、心血管疾病产妇, 或曾有分娩出血、宫缩乏力等现象产妇的护理, 在入院时归纳整理病史资料, 并标记, 为其制定应急处理方案。
1.2.2 产中预见性护理:
①进入产房内的护理人员积极指导产妇排空膀胱内尿液。②进入第一产程后, 护理人员要密切观察产妇生命体征、分娩反应等, 若有异常, 则立刻告知主治医师, 待主治医师要求后配合治疗;并指导产妇端正分娩姿势, 尤其在自然分娩时, 指导产妇用力。③进入第二产程后, 护理人员重点进行会阴部位保护, 做到认真观察、仔细操作, 以避免产生软产道损伤。④第三产程时护理人员应密切观察胎盘剥离状况, 并仔细鉴别, 指导产妇进行胎盘分娩, 检查分娩后胎盘, 判断胎盘完全分娩与否, 观察产妇体内有无软产道损伤状况, 若存在软产道损伤, 则及时予以缝合。
1.2.3 产后预见性护理:
①产后密切观察产妇产后反应、生命体征, 对产妇进行血压、脉搏等监测, 若发现面部苍白、血压异常、眩晕、恶心、口干舌燥等症状, 则及时对产妇行子宫按摩, 或注射缩宫素。②若发现出血, 则要在判断出血原因后给予及时护理。如当胎儿娩出后即刻发生阴道出血, 血色鲜红, 则考虑软产道裂伤, 此时要及时缝合裂伤, 彻底止血;当胎儿娩出几分钟后出现暗红色阴道出血, 应考虑胎盘导致出血, 尤其对有流产史的产妇更要关注此原因致出血, 此时, 应先检查胎盘残留情况, 若胎盘剥离, 则直接取出, 若粘连, 则先剥离后取出后;若胎儿娩出后出血较多, 则考虑子宫收缩乏力或胎盘残留, 若为子宫收缩乏力, 则以按摩子宫、用宫缩剂、宫腔纱条填塞法等止血;若持续出血且血不凝, 在排除其他引发原因后, 应考虑凝血障碍, 应尽快输血, 补充纤维蛋白原、凝血因子、血小板等。③对产妇进行产后心理辅导与健康指导, 鼓励产妇进行母乳喂养, 并协助产妇调整喂养姿势, 保证新生儿吸吮舒适, 以此刺激子宫收缩, 减少、预防产后阴道出血。④按照医嘱以常规抗生素对产妇进行抗感染治疗, 对缺氧的产妇给予吸氧, 提示产妇注意饮食、运动等事项, 避免因客观性因素刺激导致阴道出血。
1.3 观察指标:
记录所有患者阴道分娩产后出血发生情况 (胎儿娩出后24 h内出血总量>500 m L) , 以容积法测量失血量, 并记录产后2 h和24 h的平均出血量。
1.4 统计学方法:
采用统计软件SPSS13.0对资料数据进行分析处理, 以 (±s) 表示计量资料, 以t检验, 以%表示计数资料, 以χ2检验, 组间差异以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血发生情况比较。
观察组:产后出血3例, 发生率为5.17%。对照组:产后出血11例, 发生率为18.97%。观察组出血发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 产后2 h、24 h两组平均出血量比较。
观察组:产后2 h平均出血量为 (87.9±11.2) m L, 产后24 h平均出血量为 (143.5±20.7) m L。对照组:产后2 h平均出血量为 (142.9±21.4) m L, 产后24 h平均出血量为 (254.5±32.3) m L。观察组2、24 h平均出血量均明显低于对照组, 组间差异均显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
产后出血是分娩期并发症之一, 指胎儿娩出24 h内产妇出血量高于500 m L。临床主要表现为阴道出血量多, 患者面部苍白湿冷、脉压缩小、心绪烦躁、脉搏细数等症状;胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道裂伤等因素均可引发阴道分娩后出血, 且这些因素可共存或相互影响[2]。若产后出血发生后得不到及时治疗与护理, 患者会出现休克, 甚至死亡;而据我国产妇死亡原因调查统计, 产后出血居于产妇致忘因素之首;因此, 临床必须关注此病治疗及护理研究。
临床治疗中常规采用米索前列醇, 其可通过直肠黏膜吸收作用于子宫平滑肌而使子宫收缩, 且对产妇血压无影响, 可缩短第三产程及预防、减少产后出血发生[3];鉴于此, 我院以此药进行产后出血预防。及时、有效、高质量的临床护理是临床治疗效果得以实现的重要保证。预见性护理是一种预防性护理方法, 其涉及到临床护理各个方面, 如患者心理护理、饮食护理、健康指导、医学知识等, 我院在全面考虑产妇体征、分娩指征、病史等实际情况后, 对产妇给予分娩全过程预防性护理。产前注重对产妇进行心理辅导, 以疏导患者不良情绪与心理, 提升产妇的分娩配合度;强化分娩知识教育, 提升产妇对分娩的认识, 帮助产妇掌握一定分娩技能, 为后期分娩提供支持;以饮食护理、运动护理等日常性护理措施, 提升产妇身体素质, 避免因基础病、体质等因素造成产后出血;同时, 根据产妇差异性, 对不同产妇给予不同的护理措施, 积极进行针对性护理, 尊重了产妇, 提升了服务质量。产中明确三产程护理重点、难点, 并给予精细化护理, 一定程度上支持了产妇分娩。产后密切观察产妇体征、并发症发生情况等, 以对出血情况进行预测性分析, 同时, 对发生产后出血的患者给予针对性护理措施, 做到了针对性、精细化护理, 有效实现了降低出血量的护理目标。
预见性护理与常规护理虽在护理内容上差异不大, 但预见性护理更趋向于事前护理, 主动性更强, 人本性服务理念更为突出, 这对提升护理质量、优化护理方式具有重要作用。我科给予观察组预见性护理后, 产妇出血发生率、出血量均明显优于对照组, 提示预见性护理在降低阴道分娩产后出血方面具有重要作用, 此方法对维护产妇生命安全、减轻患者病痛具有重要意义。
综上所述, 预见性护理可有效改善阴道分娩产后出血状况, 有助于患者早日康复, 可实现我院人本服务理念的落实, 是值得临床推广的一种可行、可靠的护理方法。
摘要：目的 分析预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果。方法 以2012年10月至2013年10月在我科行阴道分娩的116例产妇为研究对象, 随机将其分为观察组和对照组, 每组58例, 给予对照组常规护理, 给予观察组预见性护理, 观察两组出血情况、2 h及24 h平均出血量。结果 观察组出血发生率为5.17%, 低于对照组18.97%, 组间差异显著, P<0.05。观察组2 h和24 h平均出血量分别为 (87.9±11.2) m L和 (143.5±20.7) m L, 分别低于对照组 (142.9±21.4) m L和 (254.5±32.3) m L, 且组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对阴道分娩产妇实施预见性护理, 可减少产后出血发生和出血量, 利于维护产妇健康与生命安全, 此方法值得临床推广。
关键词：预见性护理,阴道分娩,产后出血
参考文献
[1]周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学, 2014, 35 (9) :1990-1991.
[2]肖美霞.探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床应用价值[J].医学理论与实践, 2014, 27 (6) :822-822.
预见性护理分析 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年2月至2014年11月来我院就诊的老年骨折患者77例, 其中男42例, 女35例, 年龄最大91岁, 年龄最小61岁, 平均76岁。其中股骨颈骨折35例, 股骨粗隆间骨折33例, 胸腰椎压缩性骨折1例, 胫腓骨骨折3例, 内外踝骨折3例, 髌骨骨折2例。造成损伤的原因主要为车祸和平台跌倒。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理:
对患者进行心理护理, 建立社会支持系统[4], 解释卧床和手术的重要性, 并对功能训练的方法、注意事项、要点、意义、目的进行说明, 协助患者和家属制定康复计划。由于老年人身体功能下降, 很多患者自身伴有并发症, 且心理状况很差, 害怕花费过多医疗费用或连累儿女, 常会出现忧虑、失落、孤独、自卑、抑郁等心理问题, 必须对其进行心理辅导, 多加巡视, 加强健康教育, 解释治疗的作用, 建立良好的护患关系, 得到患者的信任, 列举手术成功并康复出院的病例, 帮助其树立信心, 主动配合医护人员的工作, 鼓励家属陪伴、关心、安慰患者, 减少其不安, 让其找到生存的价值, 树立正确的人生观和价值观, 提高心理应激能力。
1.2.2 基础护理:
术后严密观测患者的生命体征[5], 详细记录患者的血压、体温、心跳、脉搏等基本信息, 询问患者有何不适症状, 出现异样情况时, 应及时和医师沟通, 术后应使用软枕间隔双腿, 当下肢恢复感觉后指导踝关节的背曲和屈曲活动, 每2 h巡房一次, 观察患者的情况, 夜间值班的护士必须认真负责, 不能出现玩手机、睡觉等现象, 以免耽误病情。
1.2.3 预防并发症护理:
对患者的身体状况进行分析, 制定有针对性的护理措施, 按时开窗通风, 保证病房内温度、湿度适宜, 术后2周禁止吸烟, 鼓励深呼吸及扩胸运动, 争取自行排痰, 保持呼吸道畅通, 预防坠积性肺炎的发生。
1.2.4 疼痛护理:
骨折手术后的患者会承担巨大的痛苦, 术后应提前告诉患者疼痛的相关知识, 让患者有足够的心理准备, 对患者疼痛程度进行评估, 建立疼痛评估表[6], 指导其预防或消除疼痛的方法, 提高自身的生活质量, 减轻心理压力, 首先需指导患者深呼吸或咳嗽的同时, 可以用手或枕头轻轻按住手术切口, 减少牵扯针线引起的切口疼痛。在翻身和改变体位时, 应避免扭曲或压迫引流管, 避免牵拉管路引起的疼痛。老年患者身体功能差, 不能轻易使用镇痛药, 除疼痛严重难忍时, 可以小剂量使用。
1.2.5 预防感染护理:
按时对病房进行消毒, 减少细菌的产生与流通, 减少亲属探望, 保证病房内空气质量, 协助患者擦拭皮肤, 保持局部清洁, 鼓励患者饮水, 及时排尿, 保证导尿管留置的无菌操作, 预防泌尿系统感染。
1.2.6 预防压疮护理:
术前应对患者的压疮危险和皮肤情况进行评估[7], 将压疮危险系数高的患者安排在同一病房内, 可以使用气垫床辅助治疗, 以提高护理效率。术后定期帮助患者翻身, 基本控制在2 h翻身一次, 指导肌肉收缩训练, 预防肌肉萎缩, 也可以健侧自然屈曲, 预防褥疮发生, 鼓励其活动身体, 帮助患者更换衣物、床单, 保持皮肤干燥, 按时巡视病房, 对患者的饮食进行控制, 注意饮食的高维生素、高蛋白、高能量。
1.2.7 预防便秘护理:
术后多要求患者卧床休息, 避免牵引切口[8], 引起疼痛, 由于活动量的减少, 肠蠕动变得缓慢, 便秘也就随之产生了, 应控制饮食结构, 以蔬果类为主, 同时鼓励患者饮水, 刺激肠蠕动, 软化粪便, 从而达到排便顺畅的目的。如以上方式仍不能解决便秘问题, 可以帮助患者进行腹部按摩, 在每日清晨或饭后进行, 帮助患者养成按时排便的习惯。严重者可以使用开塞露或根据医嘱使用其他药物。
1.2.8 预防静脉血栓形成护理:
根据外固定种类和骨折部位不同, 观察患肢肿胀的程度和末梢血循环的情况, 触摸患者足背动脉的搏动, 出现异常时应报告医师。保持引流管的通畅, 密切观察引流液颜色和量的变化, 当患者水肿时, 可以将患肢抬于超过心脏部位, 促进静脉血回流, 选择穿刺血管时应谨慎, 尽量避免下肢静脉输液, 保护下肢静脉。控制病房内空气清新, 减少烟草等物品, 防止因尼古丁引起的血小板黏稠度增加。告诉患者保证饮水量, 降低血液黏稠度, 且保证大便通畅, 防止腹腔压力过大造成的静脉回流受阻。
1.2.9 健康教育:
建立预防性护理教育系统, 开展健康教育橱窗, 发放健康知识手册, 注明饮食标准, 列举适合患者的食品, 利用电子滚动屏播放相关预防保健知识和医学基础知识, 加强自我护理和家庭护理, 清晰说明术后应采取的体位及康复训练的方法, 指导家属帮助患者训练, 出院后应开展骨质疏松的防治工作, 提高钙饮食, 增加日常活动量, 减少骨折发生的可能性, 告诉患者及家属跌倒的危险性, 减少爬高、过马路、敲打腿部等危险性比较高的因素发生, 跌倒后应及时送到医院, 减少危险发生的可能性, 预防再次骨折。
2 结果
本组老年骨折术后患者共77例, 经过一系列预见性护理措施的顺利实施, 显效46例 (59.74%) , 有效24例 (31.17%) , 无效7例 (9.09%) , 总有效率90.91%。
3 讨论
骨折是指骨头或骨头结构的部分或完全断裂, 多发生于老年人和儿童, 发生骨折后常会出现的症状为休克、发热、畸形、异常活动、骨擦感等, 老年骨折出现后应立即送往医院进行手术, 如治疗不及时, 可能产生血压骤增、心率异常等状况, 严重者危及生命, 由于手术的实施容易引起很多并发症和慢性疾病, 所以我院决定术后患者进行预见性护理措施, 经过心理护理的实施, 减轻了患者的心理压力和不良情绪, 提高了信心, 建立了正确的价值观, 能够积极主动的配合医护人员工作, 通过基础护理, 帮助所有患者成功度过术后危险期, 护理期间没有患者死亡。在预见性护理实施期间, 有效减轻了患者的疼痛, 预防了感染的发生, 保证排便的通畅, 减少压疮的发生率, 同时预防了静脉血栓的形成, 使患者的患肢得到了良好的护理, 又通过健康教育的指导, 帮助患者及家属掌握了疾病的相关知识, 主要包括预防方法、治疗方法、术后护理、家庭护理、自我护理等方面, 护理措施实施后, 患者能积极配合治疗, 自我保护意识得到提高, 出院的患者比例明显上升, 实践证明, 护理措施有效可行, 能够建立良好的护患关系, 帮助患者建立自我护理体系, 保证了与家属的沟通, 得到了普遍认可, 并且减少了并发症的发生, 提高了患者的生活质量, 缩短了患者住院的时间, 挽救了患者的生命, 取得了预期的效果, 可以应用于临床护理之中。
摘要：目的 探讨如何在老年骨折患者术后实施预见性护理, 以减少并发症的发生。方法 选取来我院就诊的老年骨折患者77例, 实施术后的心理护理、基础护理、预防并发症护理等预见性护理措施。结果 经过预见性护理措施的实施, 疾病得到了有效的控制, 取得了预想的效果, 经数据统计, 显效46例 (59.74%) , 总有效率90.91%。结论 经过我院医护人员的努力, 建立了良好的护患关系, 保证了治疗与护理的顺利进行, 减少了医疗费用, 提高了患者的生活质量, 同时减少了住院时间和并发症的发生, 实践证明, 护理措施有效可行, 可以应用于临床护理中。
关键词：预见性护理,老年骨折患者,术后
参考文献
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老年精神疾病患者的预见性护理 第10篇
关键词：精神障碍 预见性护理 护理问题 老年
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0272-01
据国外文献报道，多达70%～90%的痴呆患者，在其病程的一定时间内曾出现行为方面的异常[1]。老年精神病患者常可因急性精神障礙合并躯体疾病等原因而住院治疗[2]。本文收集2011年1月～12月在我院老年精神科住院患者的资料，对老年精神病患者常见的护理问题以及其间发生的护理不良事件进行分析，根据老年精神病患者的生理特点，从生活、安全、心理等方面实施了一系列预见性护理，取得了较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组937例患者，男416例，女521例，男患者比例约占43.34%，女患者比例占56.66%，发病年龄55-93岁，其中60-69岁529例，70岁以上308例。诊断：精神分裂症685例，双向障碍29例，抑郁症33例，脑器质性精神障碍80例，血管性痴呆例32，身体疾患伴精神障碍51例，其他精神病27例。
1.2 护理不良事件统计，共上报不良事件5例，均为跌倒，该不良事件发生的患者年龄最大为86岁，最小为66岁，平均年龄为75岁。
1.3 方法。对本院2011年1月～12月护理不良事件进行分析、总结，找出老年患者存在安全隐患的原因。主要包括：自身疾病、用药、生理因素、心理因素、环境因素及疾病相关知识的缺乏。通过分析，制定预见性护理措施并积极实施。
2 结果
937例患者中712例（76.02%）患者自知力缺失，不承认自己有病，拒绝接受治疗和护理。254例患者（28.3%）因为沟通不良、护理制度的执行和规范的不健全等，可能导致老年精神病患者的护理服务不到位。常见的护理问题：跌倒、坠床、激惹、不合作、不知避讳危险、服药依从性差、压疮、吞咽困难、噎食、便秘、睡眠障碍、体位性低血压等。
3 预见性护理
在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性地采取防范措施和应对方法，可有效地帮助病人解除痛苦，进一步提高老年人生活质量。[3]
3.1 跌倒或坠床。①专人陪护。②使用床栏。③地面保持干燥、无积水，活动区域避免障碍物。④物品放置规范，便于患者拿到。[4]
3.2 保护性约束过程。专人负责，给予心理护理、生活护理，及时更换体位。
3.3 服药依从性差。①建立良好的护患关系，引导患者认知和纠正错误认知。②向患者或家属告知有关药物治疗方面的知识。③对患者曾经出现或担心出现的问题给予解释，并及时给予对症处理，④在加以解释时半强迫喂服、鼻饲给药。
3.4 卧床及生活不能自理。①早晚进行翻身拍背，每次3～5分钟。②每2h给予翻身、变换体位。对身体条件允许的患者每日采取坐位或半坐卧位至少2小时。③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000—2500ml。④肺部感染危险性加大时可采取雾化吸入。
3.5 便秘。①可饮用蜂蜜水，适当增加花生油、芝麻油等的食入量；避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。每天的饮水量2000～2500ml。②每日清晨饮水后30min及餐后30min做腹部按摩。每次10～15min。③必要时遵医嘱给药促进排泄。
3.6 睡眠障碍。组织患者参加工娱活动，白天小睡20～40分钟为宜。晚睡前热水洗脚，饮用热牛奶，避免刺激性娱乐，必要时使用睡眠药。
3.7 预防压疮。①进行压疮风险评定，1～2小时翻身一次。②保持床铺平整无渣屑。③对小便失禁者使用收集容器，男性用接尿器或一次性薄膜塑料袋；女性可用纸尿片或特制的接尿器以保护局部皮肤。④使用气垫床。[5]
3.8 吞咽困难。给予吞咽功能评估，少食多餐，进食流质饮食或软质饮食为宜。坐位或半卧位进食，出现药物副反应遵医嘱处理。采取集体进餐，严密观察病人进餐情况[6]。
3.9 体位性低血压。①患者离床时，让患者坐起来，适应几分钟。②当患者洗澡和活动时需严密观察其面色、脉搏，是否出冷汗。③治疗期间，一旦发生体位低血压，立即将患者平卧，下肢抬高，注意保暖，报告医生处理。
4 结论
预见性护理程序是通过科学手段提高护士观察能力的有效方法，以症状护理为依据，对患者进行循环评估管理。提高护士独立思维与钻研的工作能力；激发学习新理论，新知识的热情，锻炼护士独立思考、分析病情的能力，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式[3]，使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理。参考文献
[1]李玉兰.老年精神病患者的护理风险分析.现代护理，2011NO.22，165
[2]邓蓉林.住院精神病患者躯体状况护理评估分析.现代临床医学，2008年10月第34卷第5期
[3]张颖.预见性护理在临床工作中的应用.天津护理，2011年4月第19卷2期，122
[4]邓蓉林，江道群.68例住院精神病人跌倒原因调查分析，全科护理，2009年10月第7卷第10期下旬版（总第159期），2733
[5]毛爱芬，吴玉泉，曹娟，茅安.老年压疮57例相关因素分析与预见性护理.齐鲁护理杂志，2011年第17卷第1期.106-107
预见性护理分析 第11篇
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月~2015年1月本院收治的腹股沟疝患儿52例, 随机分为实验组和对照组, 每组26例。实验组中男14例, 女12例;年龄2~9个月, 平均年龄 (4.9±1.7) 个月;其中单纯左侧患者9例, 单纯右侧患者11例, 双侧患者6例。对照组中男11例, 女15例;年龄2~11个月, 平均年龄 (5.3±2.4) 个月;其中单纯左侧患者10例, 单纯右侧患者9例, 双侧患者7例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组患儿采用常规的护理措施, 监测患儿的各项生命体征, 密切关注患儿的病情变化。实验组患者在此基础上给予预见性护理干预, 具体包括: (1) 患儿及患儿家属由于对疾病了解较少, 往往会出现明显的恐惧心理, 护理人员在术前要向患儿及其家属详细讲解手术的相关知识和安全性, 增加患儿及其家属的信任, 使患儿可以乐观面对手术。 (2) 术中要保持患儿平卧体位, 将头偏向一侧, 避免出现误吸的情况。患儿完全清醒之后, 护理人员要鼓励患者轻轻咳嗽, 以便于最大限度的排痰。 (3) 定期监测患儿的生命体征, 护理人员要密切关注患儿的手术切口, 做好切口的感染预防工作, 以提高患儿的恢复速度。经过细心的护理防止切口出现红肿或出血。 (4) 患儿由于手术刺激较大, 胃肠道功能明显减弱, 护理人员要根据患儿的具体情况制定合理的饮食方案, 尽量搭配饮食的营养, 护理人员需要预防患儿出现消化不良情况。 (5) 护理人员密切关注患儿术后的并发症情况, 及早预防, 出现问题要及时处理。
1.3观察指标对比分析两组患儿的住院时间及费用、护理满意度以及并发症情况。采用自制的护理满意度量表对家属进行调查, 调查结果分为非常满意、满意和不满意三类, 满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的住院时间及费用对比实验组患儿平均住院时间为 (4.0±1.9) d, 平均住院费用 (3169±418) 元, 对照组患儿平均住院时间为 (12.0±2.3) d, 平均住院费用 (4102±369) 元, 实验组住院时间及住院费用明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2两组患儿及其家属的护理满意度对比实验组患儿及其家属非常满意19例, 满意6例, 不满意1例, 护理满意度96.2%;对照组患儿及其家属非常满意14例, 满意7例, 不满意5例, 护理满意度80.8%, 实验组护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3两组患儿的并发症对比实验组出现1例切口感染, 并发症发生率为3.8%;对照组患儿出现2例切口感染, 2例切口出血, 并发症发生率为15.4%, 实验组并发症明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
小儿腹股沟斜疝在外科中较为常见, 其发病原因与小儿腹股沟管先天发育不足有关。加之小儿哭闹严重, 腹腔压力增大将造成内容物至内环突出, 出现疝气症状。预见性护理对于患儿的康复具有积极意义, 其可以提高患儿舒适度和家长满意度。预见性护理要求护理人员不仅要重视小儿入院期间的基本护理, 还要注意患儿的情绪变化, 实施必要的护理手段确保患儿情绪稳定, 减轻胀痛感[2]。预见性护理强调与患儿家长之间的积极沟通, 从而增强患儿家属对疾病的认识降低其忧虑感。由于小儿腹股沟疝气属于长期疾病, 出院后需要家属对患儿进行精细照顾。预见性护理为患儿提供了详细的家庭护理计划, 从而使患儿快速康复。在预见性护理的指导下, 可以为患儿配置合理的饮食计划, 确保其足量的休息[3]。在家庭护理过程中, 出现不适现象要及时与医护人员进行沟通, 时刻保持患儿伤口处清洁。
本研究结果显示, 实验组患儿的住院时间及费用明显低于对照组, 护理满意度明显高于对照组, 并发症情况明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 预见性护理强调针对患儿的病情实施有效的护理方案, 减少了护理人员的随意行为, 从而使患儿积极配合治疗, 提高了护理的质量。预见性护理对小儿腹股沟疝患者的康复具有积极意义, 应在临床上进行推广。
参考文献
[1]赵技君, 刘敏霞, 何彩虹.预见性护理方案对小儿腹股沟疝患者预后影响作用.中国农村卫生事业管理, 2014, 34 (1) :84-86.
[2]胡娟, 刘欢.健康教育在学龄前患儿腹股沟疝围术期的应用.中国社区医师 (医学专业) , 2011, 4 (25) :302-303.
