异地医保范文-盘古文库

异地医保范文

资料大全

来源：莲生三十二

作者：开心麻花

2025-09-19

异地医保范文（精选14篇）

异地医保第1篇

异地医保报销由于跨了地区，甚至跨了省份，所以报销起来比本地医保要麻烦，报销比例也有可能比本地医保低。今天我们就主要来了解一下异地医保报销手续，希望能够帮助有异地医保报销需求的你!

异地医保报销手续：

1、异地医疗保险报销医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，将社保卡帐户中的医保资金转到你的银行帐户上，平时发生门诊医疗费则由个人自费。

2、异地医疗保险报销如果发生住院时，则需要报告秭归县医保局备案，出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到秭归县医保局办理住院医疗费用结算，异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理。

3、外省的医院要是当地医保定点医院。

4、报销比例按秭政发[]13号文件规定办理，门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

异地医保第2篇

急诊住院医疗费报销

现金支付的门（急）诊医疗费报销（企业和参照企业参保人员、城居医保参保人员）

异地医保实时结算的支付模式研究第3篇

根据1998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (国发[1998]44号) , 我国的城镇基本医疗保险长期以来均实行区域统筹的管理模式。即, 异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理。这种模式可使各地从实际出发推进医保制度改革, 因地制宜实现保障民生的目标。然而, 人口流动已经成为当前经济社会发展的主要动因, 区域统筹的医保管理模式显然与其不相适应。在此背景下, 各地只能实行医保定点管理的制度, 给患者就医带来种种不便。

2 现状概述

2009年, 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出:“以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。本课题对“跨省异地医疗费用实时结算”的界定为:患者在跨省的某地 (非本人医保注册地) 的医疗机构就医时, 可划卡实时结算医疗费用。需要说明的是, 患者在服务机构就医时的参保资格与待遇享受身份信息, 可通过电子化凭证来跨省唯一标识并获取。

国内相关研究还处于起步阶段, 姚彬、杨习兵等介绍了省内异地医保联网结算系统的建设方案[1];周涛、叶俊等介绍了异地就医与医保、农保接口解决方案[2]。实现跨省市联网结算异地就医医疗费用究竟存在哪些障碍, 需要创造哪些条件才能实现等问题, 是本文研究的重点。

为实现跨省异地医保实时结算费用, 结合目前我国各地医保的政策规则和各地的实施办法, 有以下3个关键问题需要加以落实解决:对医疗费用按待遇分摊计算的方式选择、3个基本目录及规则采用的选择、基本目录的编码问题。以下就上述问题逐一予以说明与分析。

3 关键问题分析

3.1 费用分摊方式的选择

目前各地政策有关待遇分摊计算的因素有如下方面: (1) 参保类型, (2) 职退状况或年龄档次, (3) 医疗服务机构级别, (4) 大病特病, (5) 年度累计医疗费用, (6) 个人账户余额, (7) 专项基金或专项补助, (8) 3个基本目录使用规则。

各统筹地区的待遇分摊计算的各种因素呈网格状交错, 规则建立在各网格点上。各地规则在结构上或内容上均有差异。

目前在我国现行的医保制度规则中, 医疗费用年度累计、个账余额的账务数额必须且仅可有一处为当前唯一计算依据。通常有以下几种方式: (1) 以参保地账务数额为当前唯一依据, 并由其累计或划扣。 (2) 参保地在参保人转异地就医前, 将其账务转移到就医地托管。待遇资格由参保地根据各种情况随时有可能调整, 异地间经常性的划转账务。 (3) 全国统管异地就医人的待遇资格与当前账务。该方式的各种因素与上述第二种类同。

根据上述说明, 待遇分摊计算时可能的选择有以下2种, 且存在一定的优劣。 (1) 以参保地的待遇资格及账务数据为准来进行计算。优点是使待遇规则把握准确, 计算依据实时唯一;不足是由此将导致异地之间的待遇分摊计算必须实行实时交易。 (2) 假设相关两异地在待遇资格规则上及账务结构上完全相同, 或许可对异地居住人员采用转账到就医地。优点是可不必计算异地之间实时交易待遇分摊, 即采用账务托管模式;不足是相关两地在待遇资格规则及账务结构上须完全相同, 且可能须频繁交换待遇资格及账务数据。

3.2 3个基本目录的选择

在医保待遇支付规则中具有3个可报销项目的基本目录, 包括:药品目录、医用材料目录、诊疗服务项目和设施目录。

首先, 根据药品目录的各个条目及其支付比例规则、内容和涉及到的相关因素的不同, 使药品报销比例规则涉及的各种因素同样呈网格状交错, 规则建立在各网格点上。由此, 又构成了一个在前述待遇支付规则第一层规则内的、嵌套的内一层规则矩阵。

其次, 对于医用材料 (耗材、器械) 目录, 可以分为下述层面: (1) 层面一:分类; (2) 层面二:分类+规格; (3) 层面三:分类+规格+生产厂商。在各个业务环节上的规则结构与药品目录是相同的。但由于一部分医用器械耗材的费用较高, 所以有些条目的规则更加细致和复杂些。

最后, 对于诊疗项目和服务设施的收费目录, 具有如下分类: (1) 综合医疗服务; (2) 病理学诊断; (3) 实验室诊断; (4) 影像学诊断; (5) 临床诊断; (6) 临床手术治疗。诊疗项目和服务设施收费规则通常涉及因素与药品类似。各地医保参照或依据国家发布的“全国医疗服务价格项目规范 (试行) 2012年版”经归并、成本测算、定价、审批等程序出台本地医疗服务收费目录。对于诊疗项目, 还有对某医疗机构的年度限次数的规则。

根据上述情况的说明, 在异地就医待遇支付中, 对于上述3个基本目录的选用, 可能的选择包括: (1) 以就医地的目录及其规则为准。优点是医疗机构和医生可仅把握本地目录规则, 无须把握各地规则。不足是因目录规则差异而造成费用上的差异。 (2) 以参保地的目录及其规则为准。优点是异地就医与本地就医对参保人待遇无差异。不足是:就医地机构和医生须把握病人参保地的目录规则, 异地之间实时交易必须即传项目明细, 参保地经办机构须备案并常态维护全部交互地区的全量可使用的项目条目并逐条设置规则。

3.3 基本目录的编码问题

对于药品的编码, 第一种选择是使用人社部医保研究会已经发布的分类统编代码。第二种选择是采用药监本位码。它可以唯一定位到药监已发布的商品, 但并非全部药品有本位码 (例如, 自制制剂等) 。但根据目前了解到的情况, 药监本位码不能完全做到唯一定位药品商品。第三种选择是各传各的商品代码, 全套代码字典须在异地平台翻译或对方后台备案并且建立数据维护交互交换。

对于医用材料的编码, 尚未发现可供使用的通用代码, 当前先仅传名称, 不可计算统计分析数据。或者只能选择各传各自的品目代码, 全套代码字典须在异地平台翻译或对方后台备案并且建立数据维护交互交换。

对于诊疗服务项目和设施的编码, 第一种选择是可建议采用由卫生部发布的“全国医疗服务价格项目规范”中的代码。第二种选择是当前先仅传名称, 不可计算统计分析数据。第三种选择仍旧是各传各自的品目代码, 全套代码字典须在异地平台翻译或对方后台备案并且建立数据维护交互交换。

参考文献

[1]姚彬, 杨习兵, 余大勇, 等.省异地医保联网结算系统的建设方案和实现[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (5) :54-56.

异地医保的尴尬第4篇

门诊异地医保报销第5篇

京冀报销周期长达3-4个月

李忠在上述发布会上介绍，人社部已经确定了三步走策略，即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作，此前我国已明确将在今年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，而李忠本次还透露，明年我国将在此基础上基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。

作为全国跨省异地医保推进的“样本”，北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了，据河北省张家口市民政局相关负责人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，现在，燕达医院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今，异地医保实时报销仍未实现，在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右，这还不算报销前复杂的异地安置手续办理时间。”吝卫敏称。

医保目录差异难逾越

门诊报销成为新的焦点。据吝卫敏透露，即使连跨省异地医保工作进度走在全国前列的京冀，也只有燕达医院能实现对异地安置退休老人门诊报销，且短时间内仍无法实时结算，需要垫付费用再走报销程序。“现在，对于跨省异地医保实时报销来说，技术层面难度已经不大，因为只要住院、急诊信息联网后，门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上，最大的阻碍仍是异地互认问题，即国家没有统一各地医保目录库和收费标准，因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言，目前，京冀就存在因手术名称不同，患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况，而在门诊领域更是普遍，真正能实现异地医保报销的比例就更低。

此外，各地报销制度不同也让门诊异地医保报销落地难度升级，比如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上，患者看病就直接从卡里刷钱缴费，这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异，对接困难。

不过，据吝卫敏透露，现在北京正逐步尝试突破现有政策无法对接的问题。目前，北京已有部分区开了口子，允许在燕达医院就医、需要长期服药的慢性病患者办理特殊病证明，实现门诊异地报销。

强化辅助政策势在必行

有专家告诉北京商报记者，京津冀区域尤其北京医疗资源十分集中，门诊跨省异地报销落地后，很可能会吸引更多全国各地患者前往就诊，北京的交通、环境等问题就将愈发严峻，因此，在推进异地医保报销全面铺开的同时强化分级诊疗等辅助政策势在必行。

本次李忠在新闻发布会上也提出，在推进异地就医结算的同时，人社部要会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度以及加强医疗服务监管等政策。根据原国家卫计委副主任陈啸宏此前在医药卫生界委员小组讨论时的发言来看，与异地医保制度相配合的分级诊疗对于就医、参保地来说同样重要。

业内表示，分级诊疗制度趋于完善之后，患者在参保当地可以更方便地就医，就不会受门诊异地医保结算的“吸引”，遇到有病就来北京等医疗资源较集中的城市问诊;而对于异地居住的人来说，在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保，就不用非得前往三甲医院或回参保地就医了，大大方便了人们的日常生活。北京商报记者蒋梦惟

异地医保第6篇

1、出院证、住院发票（收据）；

2、住院出院总结帐单（清单）；

3、大额医疗费用检查报告单复印件；

4、异地居住人员住院报销需提供住院所在地定点医院及其等级证明；

5、转诊转院的病人还需提供地区人民医院转诊转院证明手续；

（二）基本医疗保险职工在本地区定点医疗机构住院程序：

1、职工在定点医院持城镇职工基本医疗保险本到医院医保科登记；

2、经医保科登记后向医院缴纳押金后住院治疗；

3、出院结帐：病人只结清应由自已负担的部分，报销部份由社保局与医院结算。

（三）基本医疗保险转诊住院报销程序：

1、由病人或家属在医院结清所有医疗费用，并向医院索取报销所需材料；

2、所需报销材料齐全后交医疗生育待遇科医生核算；

3、由医疗生育待遇科负责人审核、局领导审批后，报销人持审批后的报销单在财务科领取医疗费。

（四）慢性病门诊报销程序：

1、院院长签字盖章后交社保局登记备案；

2、经劳动行政部门审批合格后，购买特殊慢性病专用处方本；

3、慢性病病人凭专用处方到定点医疗机构就医或购药；

4、本地慢性病人看病可在医疗机构随时结帐。异地慢性病病人持指定医疗机构发票和处方到社保局医疗生育待遇科报销，按结算。

（五）调出、死亡人员个人帐户支付：由本人或亲属持参保人员单位证明、医疗保险个人帐户手册、医疗保险病历处方本、调函或医院出具的死亡证明到社保局医疗生育待遇科进行核算，经局领导审批后到财务科支取个人帐户余额。

医保异地结算第7篇

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。

广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏甘肃、吉林省重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。

异地医保第8篇

一、异地安置就医管理的基本情况

赣州市在医保改革之初就实行了异地安置管理, 主要是定额报销管理。随着全市各县 (市、区) 医疗保险制度改革的启动, 在市、县两级统筹的前提下, 异地安置管理既有定额结算方式, 也有回参保地审核报销方式。

2006年, 借助全市联网的医保计算机网络系统, 赣州市探索实行了全市范围内“医保一卡通”。赣州市区域内 (含市本级、各县市区) 的参保人员持医保IC卡可以在辖区内的任何医保定点零售药店刷卡购药, 在定点医疗机构刷卡就医, 按参保地医保政策报销医疗费。安置在赣州市区域内的参保人员, 已经不存在异地安置管理问题;对于安置在赣州市区域之外的参保人员, 有的继续实行定额报销, 有的在选定的定点机构就诊先垫现金, 回参保地医保经办机构按参保地的医疗保险政策审核报销。到目前为止, 赣州市异地安置管理情况总体良好, 管理工作有序运行。2009年, 市本级安置在赣州市其他县 (市) 的为6696人, 安置在赣州市区域外的为953人, 区域内安置人员人均报销医药费用4730.91元, 区域外安置人员人均报销医药费用9996.16元。

二、做好异地安置人员医药费报销的具体做法

在异地安置人员医药费用报销管理方面, 赣州以方便参保人员为立足点, 着力打造“一个平台三个机制”。

(一) 打造网络支撑平台, 方便参保人员医疗费用报销

异地安置人员管理难, 难在各地的医保政策、经办管理业务流程、享受的待遇等各不相同上, 没有连接各地医保中心的数据对接和转换平台。为了解决这个问题, 赣州借助市、县、乡三级联网的医保计算机网络平台, 从2006年开始在全市范围内实行了“医保一卡通”。赣州市医疗保险局承担了数据对接和转换中心的职责, 全市18个县 (市、区) 的医保数据在这里集中对接, 参保人可在赣州市区域内各地直接刷卡就医, 即时在医保定点机构结算费用, 结算不再上浮10%的费用, 既方便了参保人, 又减轻了参保人负担。市医保局按季与各县 (市、区) 进行费用结算。2006年以来, 赣州市医保一卡通累计发生就医59.29万人次, 费用结算达73.2亿元。

(二) 完善结算机制, 减轻参保人员负担

为减轻市外异地安置人员的医药费用负担, 赣州市在管理服务中从结算方式、报销时间和报销环节等方面不断提高服务水平, 赢得了参保人员的好评。

1. 将异地安置人员医药费定额结算改为据实审核结算。

赣州市原来实行费用定额包干制, 经过运行实践后, 发现定额包干制不仅不能很好地满足参保患者的医疗需求, 也很难起到节省费用的作用。为此, 赣州对结算方式进行了调整, 实行按费用发生额审核报账制。调整后, 异地安置人员每年人均减少医药费用4000~6000元, 既减少了统筹基金支出, 也切实减轻了参保患者个人的医药费负担。

2. 缩短医药费申报时间, 加快费用报销进度。

往年异地安置人员的医药费均在年底报送市医保局。如今, 材料报送时间改为每年3、6、9、12月共4次, 报销周期相应缩短了9个月。对异地离休干部还实现了20天内完成费用结算, 提高了异地就医人员对医疗保险经办机构的满意度。

3. 简化报销环节。

以前异地安置人员的医药费材料必须先交给所在单位, 再由单位安排专人在规定时间内报送市医保局审核。现在参保人可以通过单位、亲朋将材料送到局里, 也可以将材料直接邮寄, 报销金额由市医保局直接打到参保人的个人存折上, 减少了参保人员往返报销医疗费用的负担。

(三) 建立异地代办机制

赣州市对安置在上海的参保人员, 委托江西省人力资源社会保障厅驻上海办事处代办医疗费用报销, 简化了报销程序, 使参保患者能够方便、及时地报销医药费。今后, 赣州市打算扩大异地代办范围, 为更多的异地安置人员提供方便、及时的医药费用报销服务。

(四) 建立健全异地联查机制

异地安置人员就医管理本来就存在监管困难的问题, 不时出现冒名顶替、伪造病史资料骗取医疗费用等现象。为了解决这个问题, 赣州加强了与异地医疗保险经办机构的合作, 建立了异地联查机制。在审核异地医疗费用时若对相关资料有疑问, 可以请就医地医保经办机构或定点医院协助核实情况, 此举有效地避免了一些弄虚作假现象的发生。

三、存在的问题

(一) 参保人员负担重

由于赣州市与参保人员安置地的医保政策不同, 就医的医疗机构不能依照赣州市的医保政策提供医疗服务, 难免会有部分医疗费用超出赣州市医保规定范围, 最终只能由参保人员承担, 参保人员异地就医的实际费用负担一般都超出赣州市。另外, 按政策规定参保人员在安置地就医, 其个人负担比例在参保地的基础上上浮10%, 也加重了参保人员的负担。

(二) 医院监管难

参保人员异地就医时, 都被就医地的医疗机构视为自费病人。遇到医疗行为不规范的医疗机构, 由于缺乏参保地医保机构的监管, 参保人员容易受到过度医疗服务行为的损害, 其经济负担也随之加重。特别是在省外大城市的就医人员, 其医疗费用人均高出本市近一倍, 对参保地的医保基金造成一定的压力。如赣州市上年在省外的人均住院费用为11603元, 在市本级的为7424元。虽然赣州市也与一些省市建立了联查机制, 但对于冒名顶替、伪造病史资料骗取基金等欺诈行为, 核查起来难度较大。

(三) 垫付增加了个人负担

因在异地就医时其医疗费用都需要个人用现金垫付, 待出院回来后才能报销。垫付现金和办理报销手续都增加了参保人员的额外负担。

四、对策建议

(一) 进一步完善“全市医保一卡通政策”, 实现全省统一政策省级统筹

建立全省统一的医保计算机经办管理平台, 通过平台实现全省医保一卡通, 省内参保人享受参保地待遇, 即时报销。对于在省外的异地安置人员就医情况, 建立省际联合机制, 加大异地联查的力度。

(二) 探索全省范围内异地安置人员属地管理

在全省各地政策不一的情况下, 可由省医保经办机构牵头, 门诊费用由参保人员个人包干使用, 住院费用委托异地医保经办机构定额管理, 公务员医疗补助和补充医疗保险仍回本地按规定报销, 各地医保经办机构对安置在当地的退休人员按照本地参保人员的就医规定进行管理。

(三) 国家有关部门制定全国统一的医保政策, 加快金保工程建设进程

出台一项各种人群可以根据自身经济状况自由选择缴费和报销比例, 简单易懂、统筹层次高、业务便于操作的城乡一体化医疗保险政策, 体现政策的透明性、公平性和实用性。

异地医保看病注意啥第9篇

在就医之前，先到当地的医保办公室问清楚，看自己是否可以到选定的医院就医。另外，有的大医院还分为东院、西院以及各分院等，而各医院的医疗发票有时不一样，也需要提前咨询清楚。

各地的医保报销所需要提交的资料可能有所不同，比如，有的地方报销需要复印医嘱，有的地方则不需要。因此，就医之前还要向当地医保办公室问清楚，报销时需要提交哪些资料，最好列一个清单。

如果需要住院，在办理入院手续时，千万不能因为图方便、托熟人而不挂门诊号，没有让医生填写门诊病历卡，就直接办理住院手续，这样就会因为缺少门诊病历卡而不能报销。即便是再回去补办，又会因为日期对不上了，补办也会很困难。

出院时，最好花一点时间仔细核对提前准备的资料清单，看看有没有缺项。比如，有的地方报销需要“疾病证明书”，如果有缺项，要及时和主管大夫沟通。

出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结，防止丢失。另外，有些地方在报销时会把这些资料收走，所以一定要提前复印，留好备份。到医院复查时是要带好出院小结的。

（北京梅晓婷）

异地医保直接结算消息第10篇

【异地医保直接结算】人社部医疗保险司负责人表示，指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，透露明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。

这次文件还提出了相应的工作目标，要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台;全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

异地安置退休人员是指长期在外工作后返回原籍并获得户籍的退休人员。据了解，这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。

意见明确，20我国将基本实现地市和省(区、市)范围内上述人员异地就医住院费用的直接结算。也就是说，到年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。

人社部相关负责人指出，异地安置退休人员普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，意见明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。

异地医保直接结算敢情是雷声大雨声小?

异地医保直接结算，敢情是雷声大雨声小?近日，人社部公布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求2015年基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，异地就医人员的医保待遇执行参保地标准。

文件提出，跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

异地医保直接结算，这无疑是一个好消息。符合条件的参保人员经同意异地就医后，就医地经办机构将为异地就医人员提供经办服务，并将相关信息及时如实传送给参保地经办机构。这样就方便多了，不用再为报销而来回跑。

异地看病,医保如何报销？第11篇

异地看病，医保如何报销？

说在前面

随子女在大城市生活的父母，看病的时候可能会遇到一个问题：自己是老家的社保卡，看完病出了院，还得拿着材料回老家报销，颇费周折不说，报销的比例一般也低。

相信不少在北上广深工作，想把父母接过来生活的朋友，烦恼过这些问题。其实不单这些场景，不管是异地长期居住、异地养老、异地工作还是异地转诊都会牵涉到一个问题：如何使用医保进行异地就医直接结算及报销？

可喜的是在今年9月底，全国医保异地就医工作取得了较大进展，基本上实现了“跨省异地就医住院费用直接结算”，免去了异地生活的朋友们诸多烦扰。

这一篇我们就来解决大家心里的疑问：如何使用医保卡进行异地就医直接结算及报销？

1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？ 2.需符合哪些条件？ 3.如何进行异地就医？

4.异地结算的报销金额跟原地一样吗？

公众号：大白保

5.大白说

1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？

无论是城镇职工医保参保人员,还是城镇居民医保参保人员，或是新型农村合作医疗保险参保人员只要按照规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受跨省异地住院费用直接结算。

国家医疗保险主要分类

异地就医住院费用直接结算，无论是对于异地长期居住人群或是常驻异地工作人员或是异地转诊人员，都是一个利好。只要符合异地就医

公众号：大白保的条件，也有直接结算的意愿，都可以享受跨省就医住院费用直接结算，省去了自己先行垫付，再拿着各种资料回到参保地报销的诸多麻烦。

异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员异地转诊人员：符合参保地转诊规定的人员。也就是当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。

小结

与我们普通上班族比较相关的即是异地长期居住这一项，在北上广深这些大城市，父母从老家来与子女一起生活，帮忙照顾孩子大都属于这一种情况。

2.需符合哪些条件？ 2.1登记备案

第一，参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。备案是为了提高我们跨省就医的可靠性和成功率，对于办理就医医院入院登记和出院结算至关重要。根据目前的情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利，而失败的案例，则70%左右都是因为备案有问题。

公众号：大白保

2.2住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算第二，对接的医院肯定得开通全国异地就医直接结算才行。开通的医院数量在逐渐增多，截至2017年9月25日，全国已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。

2.3已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用第三，办理社保卡并可正常使用当然是这一切的前提。

3.如何异地就医 3.1先备案

备案的通用流程及所需资料如下，但不同地区可能会有一些细微的差别，需与参保地医保经办机构确认。

公众号：大白保

1）社保卡和身份证是必要证件

2）长期备案人员填写《基本医疗保险异地就医登记表》

3）因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊

Tips：拿深圳来说，备案手续也是可以委托代办的，但需提供代办人的身份证，委托人的授权委托书。以及深圳备案也需提供申请人内地长期居住相关证明。也就是说不同地区的备案要求是有所不同的，需与参保地医保经办机构确认，以免影响顺利备案。

公众号：大白保

3.2选定点

登陆人社部社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn),查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”，选定外省基本医保定点医疗机构即可。

以北京为例，目前已有674家医院可供选择，其中三级甲等医院66家；

上海485家医院可供选择，其中三级甲等医院39家；广州61家医院可供选择，其中三级甲等医院48家；深圳49家医院可供选择，其中三级甲等医院17家；杭州17家医院可供选择，其中三级甲等医院1家。

Tips：关注公众号，回复关键词“异地定点”，可领取北、上、广、深、杭5市接入全国异地定点医疗机构的三级甲等医院表格。

公众号：大白保

3.3持卡就医

最后就是持卡就医了，社保卡作为身份凭证和结算工具是一定要带的。

4.异地就医结算的报销金额跟原地一样吗？

根据规定，目前跨省异地就医医保结算采用的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的报销原则。4.1就医地目录

“异地就医人员执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录”

不同地区收录在医保范围的药品、治疗手段等都是不同的。哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报，均是按照就医地药品目录进行的，换句话说，在北京就医，药品报销范围就是按照北京医保的标准。

4.2参保地政策

“基本医疗保险起付标准、基金支付比例和最高支付限额等执行参保地的政策” 不同地区医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同，异地就医医保报销起付线、封顶线、报销比例均以参保地为准。

4.3就医地管理

“跨省异地就医人员医疗费用的审核、稽核、结算等由就医地经办机构负责，以最大程度的依托就医地经办机构，加强跨省异地就医医疗服务管理” 这个不消多说，在哪里看病，费用的结算核查等均由就医地经办机构

公众号：大白保

负责。

5.大白说

广东医保异地结算第12篇

20广东异地就医即时结算将扩大到门诊大病

从去年10月1日起，全省异地就医结算服务系统全面上线，异地生活或学习、异地转诊的广东省内医保参保人，均能享受医保即时结算的便捷和优惠。昨日，记者从广东省人社厅了解到，目前该系统已经上线74家医疗机构，到今年年底将扩大至200家左右，覆盖全省所有三级医院以及部分二级医院。而从下月起，已上线的医疗机构将全部作为各市的省内异地就医直接结算医院供参保人选点。

数据:全省人均报销比例达到了54.48%

记者从省人社厅获悉，当前实现实时在线联网结算的医疗机构共74家。广东省社保局目前每月平均安排一至二批医院集中上线。按计划，今年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将实现联网结算，逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后，每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。

目前各地市能够作为异地医疗机构的名单并不一致，省人社厅医保处负责人就表示，5月1日起，已实现联网结算的医疗机构将全部作为各市的省内异地医疗机构。

据省人社厅统计，广东省去年异地就医达60多万人次，异地就医医疗费用高达160多亿元。异地就医中有八成属于异地转诊，其余为长期异地居住等人员。省人社厅医保处负责人介绍，三类异地就医人员都能通过全省异地就医结算服务系统实现直接结算，包括长期异地就医、异地转诊就医和学生异地就医。目前全省人均报销比例达到了54.48%，其中广州市的人均报销比例最高，接近80%。

计划：异地即时结算将扩大到门诊大病

记者了解到，目前实现直接结算的只是住院费用，而且个人自负部分不能刷医保卡。省人社厅有关负责人表示，转诊住院费用较大，因此当前优先开通异地就医住院费用联网结算，下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)，以及工伤、生育保险医疗费用结算。

同时，到明年“省平台”还将陆续上线二级医疗机构，并提供转诊服务，比如预约医生床位等服务。未来还将逐步实现个人自负费用在线支付、异地刷医保卡。为省平台提供资金和技术支持的兴业银行有关负责人则表示，将为个人自负部分搭建支付通道，比如建设智能支付平台，参保人可以选择绑定医保卡支付，也可以选择刷银行卡或者支付宝等第三方支付。

异地医保第13篇

目前,北京东直门中医院与河北省涿州中医院携手打造的现代化综合医院——东直门医院涿州分院在涿州市挂牌应诊。涿州市人民医院等多家医院目前也分别与解放军总医院、协和医院、同仁医院、北大医院等多家医院展开了全方面合作,推进与北京医疗环境、专家技术、运行理念、经营方式等方面的全面对接。由于我国各地作为缴费基数的工资水平相差悬殊,缴费比例和支付水平也各不相同, 各地在报销政策方面存在一些差异[1],如医保报销起付线、药品报销范围、医疗信息化水平等方面,要让医保跨统筹区实现互通, 暂时还有困难,医保对接受限,异地就医有 “保”难“报”这个问题格外突出。

1环京地区参保人员就医及报销现状

1.1环京地区医保人员现状

环京地区医保人员就医报销有其共性,都属于异地医疗。如河北省三河市距离北京市中心直线距离为30公里,拥有常驻人口近60万,其中,近一半常住人口在北京工作,享受北京职工医保待遇;另一方面,一些京籍退休人员也选择在燕郊养老,如居住在河北燕达养老养护中心的老人,截至2014年8月,达到402人,且有明显的上升趋势,京藉老人占80%以上; 现在到北京看病的外地患者日均已达到70万,其中近1/3的是河北籍,而目前选择河北涿州作为养老居住的北京户籍市民已超过1万人[2]。

这些人都迫切希望能够方便地享受基本医疗服务,破解“小病扛、大病奔北京”的困境。由于环京独特的地理位置, 老百姓最关心的也莫过于河北的医院与北京的医院合作共建后,两地实现医保对接的具体时间以及现阶段医保报销的管理方式等实际民生问题。

1.2居住在环京地区享受北京医疗保险人群的就医及报销现状

以燕达医院为例说明。现在燕达医院持北京医保卡的患者看病前要先到北京有关医保部门申请异地安置,看病时先垫付费用,然后再收集单据到北京医保部门进行报销。虽然医疗保险异地转诊制度能够解决异地看病问题,但现阶段医保体制尚不完善,报销流程设计的不合理,自行垫付的医药费较多,各项报销手续繁杂,时间周期很长,患者报销一次费用可能要跑好几趟,而对医保政策的一丝疏忽就可能导致无法报销,让人“耗不起”[3]。

环京地区医疗方面的困境,背后是医疗保障属地管理的制度性壁垒。医疗保险制度的不统一,是造成异地就医结算问题的根本原因。让异地就医有“保”好 “报”迫在眉睫。在医保跨统筹区实现互通之前的过渡时期,需找出一个有“保” 好“报”的办法,这实际上是全国性医改中医保政策制定的政府部门不容忽视的重大问题。

1.3北京医保患者异地就医报销流程

从就诊后将看病单据交到单位或社保所,到收到报销的医疗费是一个漫长的过程,最快也需要3-4个月的时间。异地就医费用结算滞后体现在异地就医费用垫付比例过高,异地就医政策,特别是对于长期老年慢性病的患者,积压大量的医药费, 会给原本就不富裕的生活雪上加霜,会间接导致社会不稳定因素的滋生。

2异地医保报销模式探讨

2.1医院代办模式

由医院根据医保经办机构的报销政策对医疗费用进行审核,先行垫付补偿金额,再定期与经办机构结算,从而减轻患者个人经济负担[4]。

2.1.1就医人群:持有北京医疗保险卡并长期居住在河北省,有意愿将异地医疗机构作为本人异地就诊的定点医疗单位的患者。

2.1.2报销办法:不用患者来回奔波,由异地医疗机构负责办理异地就医手续,然后到北京市医保中心备案。异地就医手续办好后,患者在异地医疗机构就医时发生的费用即可自行全额结算亦可由医院垫付, 由异地医疗机构向北京市医保中心申报费用,减少寄交医疗费用单据的时间。异地医疗机构由专门掌握北京市医保政策人员统一办理,及时上报在院内发生的医疗费用,减少由于对医保政策不了解、缺资料带来的拒报、缓报,可以简化报销流程, 缩短报销时间。符合医保政策到社保中心结算报销后的费用,再由社保中心经银行直接划拨到异地医疗机构专门账户,并通过异地医疗机构将报销账单及费用直接送达参保人员。如采取上述办法,由异地医疗机构统一办理,异地报销整个流程1-2个月即可完成,会大大缩短报销周期,让患者少奔波, 少垫付,极大地方便广大患者。

2.1.3监督管理:可以委托异地医保机构监管异地人员的就医行为和就诊地医疗服务行为,减少参保地的管理成本。

实践证明,这种模式能够有效避免两地参保人员来回奔波及医保制度政策不统一、三大目录不相符合、网络对接不通畅等这些目前在医保异地结算中尚难回避的难题[5]。

2.2互联互通模式

北京医保实时结算的真正落实需要政策层面、技术层面、操作层面的保障, 虽然有难度,但不可不试。我们不妨引入1979年邓小平同志提出的深圳市“经济特区”的概念,先试行在北京朝阳医院与河北燕达医院搞一个“医保特区”,北京河北两套系统共存共用,分别解决京籍、河北籍患者的医保问题,在技术和操作层面有试行的可能,具备了条件。由于燕达医院坐落于环京地区,因此,此方法从理论上讲,同样适用于环京地区的其他医疗机构。

3异地医疗机构的职责及义务

监管是医保部门的重任之一,要树立监管的信心,要有监管的能力。对于原参保地而言,异地医疗机构不受该地医疗保险经办机构管理,监管不到位,易产生 “过度医疗”等问题[6]。目前由于参保地医保经办机构与异地就医人员、异地医疗机构之间缺乏统一的协调监管和制约机制, 对异地就医行为不具有监管资格,难以制约异地医疗机构不合理的医疗行为,异地就医人员合理权益极易受到损害[5]。就这种状况,异地医疗机构须接受北京市医保中心的监管和审查。作为特殊条件下的北京医保异地定点医疗机构,严格执行国家和北京市规定的价格政策和标准,执行北京市基本医疗保险制度的有关规定,建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。并设立专门机构、设置专职人员负责基本医疗保险的具体工作,严格执行国家和北京市有关医疗服务的管理规定和标准,制定并执行常见病诊疗常规,建立医疗质量效益综合评估标准,准确提供参加基本医疗保险人员门诊、急诊、住院等有关资料。

异地医疗机构对参保的北京患者,使用北京地区医疗保险药品、诊疗项目、服务设施三大目录库,严格执行北京的物价收费标准,并接受北京市医疗保险中心的监督。

4计划实施需要多机构的支持

4.1政策上的支持

北京市人力资源和社会保障局需同意将燕达医院作为一个单位或社保所,由医院端和患者结算后向北京市医疗保险事务中心申报。医保中心经办机构在接到燕达医院报销单后给以绿色通道尽快审核,审核后将合格费用尽快支付,及时拨款。上报结算也可以在网上直接完成。

4.2开放绿色通道

北京市医保同意北京朝阳医院与燕达医院医保联网或给予燕达医院单机版,通过网络实时或及时下载医保红名单,在医院端进行实时结算。医保网络已运行十余年,技术已很成熟、稳定。

4.3新观念的建立

广州成都异地医保结算模式探究第14篇

【关键词】异地结算；医保；制度建设

新医改方案《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011）》以明确提出，建立异地就医结算机制，推广参保人员就医“一卡通”等惠民措施。因此，2010年3月广州—成都异地医保结算启动，这个模式对于异地就医结算方案实现了新的突破，两地参保人异地住院就医可以直接通过信息系统直接记账结算，这为今后解决异地就医难题奠定了良好的基础，使今后更多地区开展异地就医合作提供了借鉴的依据。

一、广州—成都异地医保结算模式的优越性

（1）异地就医结算方式的突破。广州与成都这两市异地就医结算启动，两地医保参保人员住院只需通过之信息系统直接结算，改变了以前预先垫付医药费再报销的旧的报销方式。这种结算方式的推行，不仅减轻了广州周边的城市务工人员的费用负担，还节省了结算手续时间。（2）规范异地就医登记卡的制度管理。为使广州成都两市的参保人员的权益能够得到更加好的保障，医保模式设立了专门的异地就医登记卡制度，使用专门的异地就医登记卡作为就医凭证，并且设置了合理的报销标准。（3）信息系统为今后开展更多地区异地就医合作提供技术支持。异地结算模式的直接记账系统为以后广泛的使用，参保人异地就医结算，提供了技术上的保障。这个系统能够适应今后异地就医业务的发展，采取先进的管理模式，以后只需扩充模块，就能可以与更多异地就医合作进行合作和发展。

二、广州—成都异地医保结算模式的问题

（1）体制障碍。由于广州成都经济基础和社会状况不同，医疗保险政策差异较大。另一方面，我国医保制度分成两块：社会统筹账户和个人账户。门诊医疗和药品费用是个人账户支付。政府只负责各自行政区域内医疗保险基金的收支平衡，这就形成了地方利益的分割。（2）机制障碍。在广州成都异地医保结算中，异地参保人需要在广州直接报销。在实时结算直接联网结算。这种结算方式实际上一种委托报销，医疗费用先由广州先支付，再由成都支付。当参保人在广州成都挂上号后，当发生医疗费用是，双方通过系统进行实时结算，系统之间互相交换相关的消息，解决实时结算，直接联网支付的问题。但是，虽然广州成都已经先后使医疗保险的信息管理系统，个人账户、定点医疗机构等管理计算机化、网络化，但是就医相关的各类信息服务机制，信息共享、信息披露却并不完善，也加大了异地医疗保险报销的难度。（3）管理障碍。异地医保还存在医院监管难，核实查处难等管理问题。由于参保地医保经办机构与异地就医人员、异地医院之间缺乏统一的协调监管和制约机制，不合理的医疗行为不能有效地控制，使得异地就医人员的合法权益受到损害；少数参保人员也有可能出现骗保、诈保行为。

三、广州—成都异地医保结算模式的问题的解决方案

（1）加强立法工作，制定政策法规。制定全国统一政策法规，并要求各地区严格遵照执行，保证基本医疗保障制度的实施。此外，建立统一的医疗费用报销，统一各地的药品目录、诊疗项目目录，制定统一的标准、报销比例、结算方式等。（2）逐步提高医疗保险统筹层次。在我国目前的形势下，一步到位将统筹层次提高到全国水平是不现实的。要采取减少同一地级城市不同区县之间的政策差异然后，消除区域性流动就医的政策和管理。并在时机成熟的条件下实现省级统筹，直至实现全国性医疗保险统筹。（3）建立加强异地就医的协作机制。加大和深入参保地和就医地间的协作机制。可以先在有条件的地区实行，然后再逐步扩大到全国各个地方。目前我国已有一部分省份实行了本省范围内的异地就医协作制度，实现 “省内流通”；还有部分经济水平相当的地区也启动了异地就医协作。通过区域协作逐步将参保人员异地就医的医疗费用审核、支付以及对医疗服务的监管等经办事务委托就医地协助管理，提高管理效率，方便群众异地就医报销。

实现医保异地结算，不仅是为四川省在广东省的外来务工者解决一项民生实事，对于此类的惠民措施可以逐步扩大，希望一卡通早日实现效仿银联卡，方便群众异地就医。因为医保比社保更需全国一卡通，每个人出门带大量的药和钱，得病还得要自己先付款，不提前申请就不能报销，超时也不能报，药不对也不报，耽误了就医人员的时间。医保卡一卡通就会为人们提供各方面的方便，是顺利实现异地医保转移接续的基础，也是人民所期望的，也是我国医疗体制的改革方向。

参考文献

[1]国务院．医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）

[J]．2009

[2]人社部．关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见[J]．

2009[190]号

[3]周艳恒．农村合作医疗异地就医及结算问题研究[J]．合作经济与科技．2010（22）