婴幼儿泪囊炎范文（精选10篇）
婴幼儿泪囊炎 第1篇
关键词：婴幼儿,泪囊炎,治疗方法
在婴幼儿的常见病中, 泪囊炎的发生频率很高, 一般在婴幼儿出生后的十数天内会产生, 最为显著地病症就是眼泪溢出来、眼睛分泌浓黏性的液体。通常情况下, 医院会采用局部按摩泪囊区的方法, 对婴幼儿患者的泪道进行清洗, 并将泪道痰桶[1]。我院根据近几年的临床实践经验, 就2013年11月至2014年5前来就诊的婴幼儿泪囊炎患者的治疗情况进行统计和分析, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2013年11月至2014年5月, 我院共接治婴幼儿泪囊炎患者69例, 共计72眼, 其中男婴患者为35例, 共计31眼, 女婴患者34例, 共计31眼。其中月龄最小的不到半个月, 最大的超过一年, 为13个月大, 患儿的平均月龄为5.2个月。泪囊炎患儿临床的病症表现为眼泪溢出来, 眼部的眦角存在浓黏性液体和分泌物, 而且下脸部的皮肤出现了不同程度的湿疹以及潮红的现象, 对泪囊炎区域进行探压按摩会发现有分泌物溢出来。
1.2 治疗的方法
1.2.1 局部按摩法:
此种方法指的是对月龄<4个月的泪囊炎患儿通过对泪囊炎区域局部按摩的方法, 将黏脓性分泌物挤出。具体来说是指据局部按摩施治者将食指沿着泪囊的方向想着鼻泪管的部位进行适度的按压, 迫使分泌物脱离泪囊。使用此种方法应当每天不超过4次, 在每次实施完局部按摩后, 应当用消毒棉签将分泌物擦拭干净, 并且使用适量添加点妥布霉素眼液进行辅助治疗。
1.2.2 清洗泪道:
清洗泪道适用的泪囊炎患儿的月龄为4个月以上, 且通过局部按摩法后, 效果仍然不显著的情况。清洗泪道时, 要将患儿平卧在治疗床上, 将患儿的头部以及身体其他部位进行固定, 在外眦部位放置一些用来消毒的棉球。放置棉球的目的是避免药水流入到耳中。然后, 使用运用4号半的清洗针从泪小点垂直插入, 深度大约为1~2 mm, 然后将清洗针与眼睑的边缘平行, 顺着泪小管的逐渐深入, 在针管到达笔管之时, 再后退1毫米左右, 在使用生理盐水对泪道进行冲洗, 对于病症较为严重的患儿, 可以使用抗生素液体进行清洗。在清洗泪道的时候, 还需要对患儿是否存在吞咽动作, 以防止要用液体吞入到患儿口中。第一次清洗完毕后, 过两天再进行清洗, 以对治疗效果进行巩固。如果采用清洗泪道的方式仍然没有效果的, 应当采取探通泪道的方式进行治疗。
1.2.3 探通泪道:
在采用了清洗泪道的方法仍然无效的前提下, 可以运用探通泪道的方式治疗泪囊炎患儿。采用探通泪道的方法也需要对患儿进行麻醉, 将患儿平卧于病床上, 并将头部以及四肢予以固定。与清洗泪道不同的是, 探通泪道需要采用5号探针 (空心) 从泪小点垂直探入约1 mm (同清洗泪道) , 再将探针专项眼睑边缘平行的部位, 顺着泪小管的方向逐渐深入, 也是在探针抵达鼻管后, 将探针顺势旋转1/4周, 向下垂直并进入鼻泪管, 当感觉到有阻碍感时, 适当的注入生理盐水。当患儿有吞咽的动作, 或者呛咳的时候, 且鼻腔内流出浓黏性液体时, 此时说明泪囊已经得到探通, 此时, 应当将探针小心拔出, 用双手的大拇指挤压泪囊区至少半分钟, 再隔了2 d后, 再次采用清洗泪道的方法进行复诊。
2 结果
在婴幼儿泪囊炎患者69例72眼中, 通过局部按摩的方式痊愈的患儿为11眼, 痊愈率达到了13.4%, 而且痊愈后未出现眼泪溢出、分泌物益处等复发症;剩下的61例中, 采用了清洗泪道的方式, 其中共计15眼痊愈, 痊愈率达到了20.8%;剩下的46例患者采用探通泪道的方法, 痊愈率达到了100%。
3 讨论
婴幼儿之所以患上泪囊炎主要的原因是鼻泪管下部的胚胎残膜还未完全的退化, 残膜阻塞鼻泪管, 导致细菌大量在泪囊内繁殖, 并滞塞在泪囊内, 进而引起炎症。当然, 也有少部分患儿是由于先天性的鼻部畸形造成的。对于月龄少于4个月大的婴幼儿来说, 由于瓣膜还未发育完全, 所以通过采取局部按摩法并辅之以滴加抗生素的眼药水, 可以阻止细菌的繁殖。另外, 可以诱发婴幼儿啼哭的方式, 通过不断溢出的泪液将浓黏性分泌物排出, 此种治疗方式不仅可以起到通导泪管的作用, 而且还能促进婴幼儿心肺功能的增强[2,3]。对于月龄超过4个月的患儿, 采用局部按摩的方式如果无效, 则应当采用清洗泪道的方式。如果清洗泪道仍然无效的, 则应当采用探通泪道的方式, 探通泪道的痊愈率非常高, 基本上可以达到100%的痊愈率, 但由于此种方式在运用时, 家长会十分的不安。探通泪道的手术应当在月龄6个月以内时效果最佳, 如果越是推迟手术, 则效果会愈加欠佳。总之, 治疗婴幼儿泪囊炎的时间应该越早越好, 越小越好。探通泪道的手术应当耐心地向患儿的家长做工作, 取得家长的理解和支持, 在进行手术时, 要做好术前安排, 做好清洁消毒工作, 另外, 要防止药水流入患儿身体内, 以免引发其他感染。
参考文献
[1]楚智慧, 郝琳娜, 王凤华.泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的方法与护理[J].牡丹江医学院学报, 2009, 30 (5) :99-100.
[2]魏金鑫, 赵晓春, 陈正勇, 等.婴幼儿急性泪囊炎的治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志 (附眼科手术) , 2008, 30 (4) :321-322.
慢性泪囊炎如何治疗 第2篇
泪囊炎是一种常见的眼部疾病，多发于中老年妇女。该病患者可经常出现流泪、流脓、眼泪汪汪、大眼角皮肤潮红或糜烂等症状。用手指轻轻按压该病患者的大眼角与鼻梁交界处，可见大量的黄白色脓液从大眼角的泪道（即大眼角与鼻腔之间的管道系统）中流出。这是因为，患者的鼻泪管或泪囊下部因有炎症或外伤、异物、肿瘤、寄生虫等因素而发生了堵塞。眼泪长期蓄积在泪囊内，使泪囊内的细菌大量地孳生，从而引起了大眼角流脓的症状。慢性泪囊炎很容易被人们忽视。有很多慢性泪囊炎患者长期不进行治疗，这是很危险的。因为该病患者泪囊中的脓液里含有大量的细菌，这些细菌可随着脓液扩散到患者的整个眼球，从而引起角膜炎、角膜溃疡及角膜穿孔，甚至可导致患者失明。此外，慢性泪囊炎患者在急性发病时，其泪囊周围的皮肤组织会出现疼痛、发红、肿胀等炎症反应，甚至会出现体温升高、全身不适等症状。若泪囊脓肿穿破皮肤还会形成泪囊瘘。这种瘘管往往会长期流脓，很难彻底治愈。因此，眼科医生常常把慢性泪囊炎比做眼球旁边的“定时炸弹”。
慢性泪囊炎患者在单纯使用药物治疗时疗效会很差，只要其泪道阻塞的情况没有解除，就不能获得痊愈。过去，对这种疾病的非手术疗法主要是进行泪道探通冲洗或穿线留置等，但效果常不理想。在手术治疗该病时，一般多采用泪囊摘除术或鼻腔泪囊吻合术。泪囊摘除术适用于年纪较大、体质虚弱、不能耐受鼻腔泪囊吻合术的患者。慢性泪囊炎患者在进行泪囊摘除术后，大眼角流脓的症状可基本消失，但流泪的症状一般不能得到改善。鼻腔泪囊吻合术的疗效相对较好。但该手术需要在患者的大眼角内侧皮肤上做一个2厘米长的切口，并在鼻骨上凿一个1分硬币大小的骨洞。该手术不但创伤较大，而且还会在患者的脸上留下疤痕。这使得许多患者及其家属都难以接受。
目前，在临床上经常使用一种新的非手术疗法治疗慢性泪囊炎，即用泪道探针从患者大眼角的泪道入口处插入泪道，打通阻塞的部位，然后在鼻腔内植入一个2厘米长的人工泪管，促使泪道成形。一般情况下，该疗法的整个操作过程仅需10分钟左右。患者在3个月后即可拔除人工泪管。此疗法具有创伤小、痛苦少、不留疤痕、无副作用、治愈率高等特点，可很好地解决慢性泪囊炎患者眼角流泪、流脓的症状。
婴幼儿泪囊炎 第3篇
1资料与方法
1.1一般资料本组婴幼儿泪囊炎患儿61例85眼, 其中男30例42眼, 女31例43眼;单眼36例36眼, 双眼25例50眼;右眼45眼, 左眼40眼, 年龄1~10月月龄。所有病例均为我院门诊患儿, 所有病例具有以下临床表现:溢泪或溢脓, 眼发红伴分泌物, 眦部湿疹或皮炎, 均已确诊为婴幼儿泪囊炎。
1.2方法
1.2.1术前准备用0.5%爱尔卡因滴眼2次, 将5 ml注射器抽取生理盐水, 套在无菌针头上。
1.2.2体位与固定患儿取仰卧位, 助手固定好患儿的头、四肢、躯干。
1.2.3操作方法用5号泪道一体式冲洗探针, 探针垂直进入上泪小点1.0~1.5 mm (此类患儿一般泪小点均小须先行泪小点扩张) , 然后将探针转向与睑缘平行, 缓慢推入直达泪囊, 推注生理盐水, 可见分泌物自下泪点溢出, 将分泌物冲洗干净后固定好探针, 以探针头为支点将探针旋转竖直向后下探入, 有突破感后推入生理盐水, 患儿出现吞咽动作或液体自鼻腔溢出, 证实泪道探通成功, 即退出针头。术后0.5%左氧氟沙星眼液滴眼, 每日3次, 连续使用一周, 若不成功则一周后再行探通。
1.2.4注意事项
1.2.4.1操作者应熟悉泪管的解剖结构, 能识别泪小点、泪囊。
1.2.4.2操作前多与家属交流, 鼓励其配合, 消除其顾虑、恐惧心理, 以良好的心态为患儿接受治疗。
1.2.4.3泪道探通前30 min要禁饮禁食, 以免患儿哭闹后呕吐发生窒息。
1.2.4.4应特别强调的是由于80%的泪液是由下泪点排出[2], 一旦损伤下泪点将造成术后持续溢泪现象, 故除上泪点存在先天畸形或缺如均应选择经上泪点入路的泪道探通术, 以保护下泪点重要的排泪功能, 且自上泪小点进针较下泪小点优越, 上泪小管和泪总管之间为钝角, 走行向下方, 探针易滑入泪囊, 同时上睑较下睑松弛, 探针易于翻转, 可减少泪小点哆开, 泪小管撕裂等并发症。
1.2.4.5操作时向鼻侧推进探针, 要将眼睑皮肤向颞侧拉紧使泪小管伸直, 易于进针。探针经泪囊向下进入鼻泪管后, 应顺其自然管道缓慢前进, 切忌强行推进, 防止假道形成。
1.2.4.6冲洗推注速度不宜过快, 冲洗液不宜过多。观察患儿吞咽动作和液体自鼻腔流出情况, 若遇冲洗阻力小无返流, 但患儿无吞咽动作亦无液体从鼻腔流出, 应立即将患儿侧身卧位、拍背以免导致呛咳和窒息等并发症。
1.3疗效评定标准: (1) 有效:溢泪、溢脓症状消失, 泪道冲洗通畅; (2) 无效:溢泪溢脓症状无改善, 泪道冲洗不通畅。无效眼均经3次以上探通治疗。
2结果
85眼行泪道探通术, 其中行1次探通治愈81眼, 行2次探通治愈3眼;其中1眼无效。门诊随访3月, 共治愈84眼, 治愈率为98.82%, 经3次以上探通术仍阻塞1眼, 未治愈率1.18%。全组病例无呛咳、窒息、泪道撕裂等并发症。
3小结
婴幼儿先天性泪囊炎是先天泪道发育障碍所造成的。约有30%的新生儿伴鼻泪管不全梗阻[3], 多数患儿通过按摩泪囊区可消除阻塞。常见原因为鼻泪管下端被先天性残膜所封闭或管腔上皮细胞残屑阻塞, 极少数因鼻部畸形, 鼻泪管骨性管腔狭窄所致。泪囊内分泌物无法排出, 微生物得以在盲道中积贮和繁殖, 遂形成泪囊炎。婴幼儿泪囊炎泪囊中的脓液不断排入结膜囊, 结膜囊处于带菌状态, 可导致结、角膜炎症, 严重时可引起角膜溃疡, 对眼球造成潜在危险。同时炎症扩散还可形成湿疹性睑缘炎及皮炎。所以临床常见患儿有眼红、溢泪、眼睑眦部湿疹、伴有分泌物等症状, 而且发病时间一定是自出生起即有, 滴抗生素眼液无效, 按压泪囊区不一定有脓液流出。通过泪道冲洗既可确诊又可治疗。泪道探通通过针头直接进入泪道刺破鼻泪管下端的先天残膜, 疏通泪道, 解除泪囊内分泌物积聚的情况, 从而避免泪囊炎的发生。泪道冲洗和泪道探通同时进行, 如有分泌物自下泪点溢出, 将分泌物冲洗干净后不用更换针头即可进行探通术, 不需要反复冲洗几次后再行探通。婴幼儿先天性泪囊炎治疗要积极, 泪囊炎时间过长, 阻塞的残膜会随着炎症瘢痕使泪道出现广泛的狭窄, 加重泪道阻塞。故先天性泪囊炎在出生后2~3月时治疗效果最佳。
综上所述, 泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的临床效果满意, 方法简便, 损伤小且经济, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨泪道探通在婴幼儿先天性泪囊炎中的应用效果。方法 选取2014年1月2015年1月我院眼科门诊婴幼儿先天性泪囊炎61例85眼作为研究对象, 获取患儿家属知情同意后给患儿进行泪道探通, 观察泪道探通对治疗婴幼儿先天性泪囊炎的临床疗效。结果 85眼行泪道探通术, 其中行1次探通治愈81眼 (95.29%) ;行2次探通治愈3眼 (3.53%) ;其中一眼无效 (1.18%) 。治愈患儿通过门诊复查或电话回访3个月无复发。结论 婴幼儿先天性泪囊炎患者通过采用泪道探通治疗, 效果良好, 值得临床推广使用。
关键词：婴幼儿,泪道探通,选天性泪囊炎
参考文献
[1]王智崇, 陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状[J].中国实用眼科2001, 1 (2) :69.
[2]陶春德, 孙青莉.分别自上下泪小点插入法治疗鼻泪管阻塞的疗效对比[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2008, (6) :389.
新生儿泪囊炎47眼治疗体会 第4篇
【关键词】新生儿泪囊炎；泪道冲洗；泪道探通术
【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0145-01
1资料与方法
1.1一般资料本人从1998年5月～2008年5月门诊患者中共47眼：男19眼，女28眼，年龄15天～24个月不等，单眼41眼，双眼3眼，，均有流泪或粘性或粘液脓性分泌物，泪道压迫见有粘液或粘液脓性分泌物，泪道压迫无粘液或粘液脓性分泌的泪道冲洗有粘液或粘液脓性物返流者，新生儿泪囊炎的诊断明确。
1.2治疗方法首先采用1～2周局部用抗生素眼液及一天数次泪囊局部按摩。按摩有两个目的：排空泪囊，减少细菌生长，对阻塞部位有压力，偶尔可以打开阻塞并永久解除症状。为达到足够的压力，对泪囊加力的同时需要阻塞泪小管。教会父母在内眦处放一指头，然后用力压并顺着鼻子的边缘往下压。以上无效者每天一次，连续3天用4，5号结膜囊冲洗针头冲洗泪道或加压泪道冲洗。以上无效者行泪道探通术。泪道探通前先冲洗泪道无粘性或粘液脓性分泌物流出再行泪道探通术。用9～10号泪道探通针患儿取仰卧位属患儿家属一人抱住头部另一人抱住四肢，使之不要乱动，选下泪小点进针 垂直进针1.5～2mm转向水平方向并向前推进，术者另一手指拉下睑皮肤并引向颞侧，使泪小管拉直，当探针触及骨壁时垂直向下90度进入鼻泪管入口。如进针穿过膜性泪道时有落空感，这时拔出探针冲洗泪道，同时观察患儿是否有吞咽动作，同侧鼻腔是否有液体流出，同时注意是否出血等，术后冲洗泪道3天，每天一次。
1.3治愈标准治愈；无泪溢，无粘性脓性分泌物，泪道冲洗通畅。无效；仍泪溢或粘性脓性分泌物，泪道冲洗不通。
2结果
本组47眼， 男19 眼 ，女28眼，单眼41人，双眼3人，年龄最小15天最大24个月，追踪观察3个月。其中2例局部按摩加局部使用抗生素眼液2～3个月治愈。年龄为1～2个月，治愈率4，26%。泪道冲洗和加压泪道冲洗的治愈4例，年龄为2～3个月，治愈率8，51%。泪道探通术治愈39眼，年龄在1～18个月患儿，治愈率为82，97%。总治愈率，95，74%。有2眼，年龄为14个月，24个月的患儿泪道探通术后仍疗效差，失访。
3讨论
新生儿泪囊炎是新生儿常见眼病之一。是先天性泪道发育障碍所致。大多为鼻泪管下段被先天残膜封闭或上皮细胞残屑组塞，泪液及细菌在泪囊内储留感染形成泪囊炎。多在生后一个月左右发现而就诊。本组2～4个月新生儿泪囊炎一次探通成功率最高，可能因年龄小的患儿泪囊炎多为膜性阻塞，由于没有因常期的炎症造成的多发粘连，泪道中的膜性组织较薄，故一次成功率高。13～24个月患儿治疗中多数患儿由于长期的炎症，泪道组织内多处的阻塞及粘连反复探通对患儿和家长都造成身体和心理上的创伤。总结几点体会如下：①早期采用泪道探通术，2～12个月疗效好，探通次术少。②操作人员技术要熟练，动作要轻柔，避免形成假道。③可采用表面麻醉或不采用麻醉。④泪道探通术后2～3次泪道冲洗和随访。总之，泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎，疗效好且安全，易操作，并发症少，非常适用于基层医院。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京；人民卫生出版社，1996；1058
[2]周振德主编.临床泪器病[M].上海；同济大学出版社，1993：127
[3]孙先桃.新生儿泪囊炎的治疗体会[J].中原医刊，2006，8（33）57
婴幼儿泪囊炎 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例慢性泪囊炎患者, 男20例, 女28例, 年龄28岁~65岁, 平均年龄36岁;病程1年~10年, 平均病程4年。主要临床症状有长期溢泪或溢脓, 经泪道冲洗有较多脓性分泌物, 并伴有一定程度的鼻泪管阻塞情况。其中, 溢泪患者20例, 内眦部位出现脓性分泌物24例, 出现黏性分泌物4例。通过诊断确诊为慢性泪囊炎, 均排除了黏膜萎缩、鼻息肉等不宜手术的情况。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
所有患者术前经多次冲洗泪道治疗无效, 经CT检查后, 先排除鼻腔阻塞性疾病、泪道肿瘤等。术前48 h滴注抗生素滴眼剂, 冲洗泪道, 术前做局部麻醉对鼻腔黏膜进行麻醉和收缩血管。
1.2.2 手术过程
患者取仰卧位, 做滑车下神经及眶下神经、相应泪囊区域的局部麻醉。自内眦部内侧大约3 mm处, 内眦韧带上2 mm处开始沿泪前嵴向下、外侧做一1.5 cm~2 cm长度的弧形切口, 钝性分离皮下组织, 使泪前嵴和内眦韧带充分暴露后, 将其剪断。沿泪前嵴的前缘用尖刀将骨膜切开, 钝性分离暴露出泪囊窝, 用弯止血钳在泪囊窝后下方捅破泪骨骨板, 用小咬骨钳自破口处向前上方咬除泪骨。用“工”字形吻合法, 尽可能地使泪囊瓣与鼻腔黏膜瓣对应, 并对应缝合吻合组织。单侧加压包扎, 取出鼻腔的充填物。
1.2.3 术后处理
吻合完毕后, 用小针对边缝合鼻黏膜与泪囊后叶、鼻黏膜与泪囊前叶。
单侧加压包扎, 鼻腔内用凡士林纱条填塞并做固定, 避免松动脱落。轻轻拔出填塞纱条后, 立即用麻黄碱喷鼻剂喷鼻, 防止鼻腔出血, 冲洗泪道, 给予呋麻滴鼻液, 检查鼻腔并清除分泌物和血痂的情况, 术后5 d~7 d拆线。恢复1个月后进行复诊, 所有患者术后均进行随访, 随访时间为1年, 观察患者术后有无溢泪出现, 有无脓性或黏性分泌物出现, 冲洗泪道时是否通畅。
1.3 疗效评定标准
治愈:患者未再出现溢泪或溢脓的症状, 泪道冲洗无阻塞;好转:患者的溢泪或溢脓症状有所减轻, 泪道冲洗略有阻塞;无效:患者仍有溢泪、溢脓的临床症状, 泪道冲洗不通畅。
2 结果
48例手术均顺利完成, 鼻腔内纱条取出后, 泪道冲洗无阻塞, 48例患者均未发生并发症。经随访观察, 治愈43例, 好转4例, 无效1例, 总有效率达97.9%。4例好转患者经进一步治疗和观察后, 泪道逐渐通畅恢复正常。1例无效患者的主要原因为骨孔过小及吻合瓣过小致瓣膜撕脱塌陷, 通过再次行泪囊鼻腔吻合术后患者的临床症状消失, 取得了较好的临床效果。
3 讨论
慢性泪囊炎主要是由于鼻泪管慢性炎症、瘢痕阻塞, 导致泪液排泄路径受阻从而致泪潴留, 患者主要临床症状为溢泪或溢脓等, 临床检查可见患者内眦部出现结膜充血, 压迫泪囊区时可有黏液性或脓性分泌物溢出。由于脓性或黏性分泌物中常存有大量的细菌, 应积极进行手术治疗, 减少危险因素。虽然临床上治疗慢性泪囊炎的手术方法较多, 但泪囊鼻腔吻合术仍然是首选方法, 其关键在于重建泪道, 可通过手术一次性解决问题, 手术简便, 易于操作, 安全有效。重建泪道的主要原理是通过在泪囊区建立鼻腔通道, 使泪液直接流入鼻腔, 以解决泪囊溢脓、溢液和鼻泪管阻塞的问题。为提高临床治疗的成功率并减少并发症, 手术时应注意以下几点: (1) 术前充分做好各项准备, 术前使用抗生素滴眼剂及冲洗泪道, 能有效减少术后感染, 有利于术后恢复; (2) 鼻腔瓣膜和泪囊黏膜的切口缝合时, 要做到吻合整齐、严密; (3) 术后充分引流, 预防感染, 减少并发症。据文献报道, 随着近年来鼻内镜技术的发展, 经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎正逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术, 采用鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎能同时处理鼻腔内病变, 提高治愈率。本文采用的泪囊鼻腔吻合术术后颜面部皮肤无瘢痕, 术中出血量显著减少, 手术时间缩短, 泪液的导流系统不受影响, 大大提高了成功率。
总之, 泪囊鼻腔吻合术能有效治疗泪囊炎, 术前加强准备和术后精心处理, 能有效提高临床治疗的成功率, 具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]叶灵燕, 江忠建.泪道冲洗灌注典必殊眼膏治疗慢性泪囊炎的护理体会[J].吉林医学, 2012, 33 (20) :4406-4407.
[2]谢祥勇, 唐勇华.改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].微创医学, 2012, 7 (4) :415-417.
慢性泪囊炎治疗进展 第6篇
1 慢性泪囊炎临床表现
患者主要表现为溢泪, 迎风加重, 出现外表皮肤潮红湿润、湿疹, 睑缘炎, 严重者眼睑外翻。另一临床表现主要为溢脓, 手指压泪囊区皮肤时会有黏稠脓性物外溢, 压力高时可呈喷射样。当慢性泪囊炎积脓增多, 脓黏稠并伴有泪囊压力升高积脓不能排出时可形成急性泪囊炎[2], 可造成眼鼻面部皮肤红肿及有眼部剧烈跳样疼痛, 发热。当患者泪囊张力进一步升高积脓会穿破皮肤造成皮肤穿孔, 因眼周面部没有静脉瓣, 严重者可逆性感染形成海绵窦炎, 继发脑炎等。
2 慢性泪囊炎疾病机理和病原微生物检查
目前认为泪道阻塞造成泪液潴留是慢性泪囊炎发病的主要原因, 人的泪液营养成分丰富, 眼泪为细菌繁殖提供了良好地培养基, 当致病菌进入后大量繁殖形成泪囊炎。造成黏膜上皮继发感染, 继而会产生黏液脓性分泌物, 形成了我们现在临床意义上的泪囊炎。慢性泪囊炎会造成泪囊逐渐扩张增大, 炎症随之加重, 泪囊成为失张状态, 泪囊失去主动排泪和主动吸泪的功能, 慢性泪囊炎[3]会使鼻泪管阻塞加重, 继而加重慢性泪囊炎的病情进展, 形成恶性循环。
病原微生物检查是治疗泪囊炎和术后冲洗液选择抗生素药物的主要依据。慢性泪囊炎的致病菌种类繁多, 致病菌中除了需氧菌之外, 还有厌氧菌和真菌等多种病原菌。泪囊中需氧及兼性需氧菌混合生长消耗了含氧量的同时也为厌氧菌提供了生长环境[4]。文献报道, 我国泪囊炎的主要致病菌中细菌主要是葡萄球菌, 其次是白喉杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和大肠杆菌[5]。近年来发现慢性泪囊炎致病菌中常见的真菌主要有镰刀菌属和白色念球菌[6]。
3 慢性泪囊炎的治疗进展研究
3.1 中医对慢性泪囊炎的治疗。慢性泪囊炎在中医学上被称为漏睛。临床表现为目脓漏疾, 患者发病原因为风热客于睑眦之间, 热搏于血液, 令毗内结聚, 津液乘之不止, 故成脓汁不尽。在中医学上我们一直沿用竹叶泻经汤为主要治疗。慢性泪囊炎患者可用中药眼药水点眼如鱼腥草眼药水等, 也可以用中药进行泪道冲洗都会取得不错临床效果。据报道用利湿排脓之中药, 水煎熬制后过滤澄清液, 密闭后高压消毒, 用之进行泪道冲洗, 每周行泪道冲洗2次。无脓性物时行泪道探通, 探通后中药液冲洗, 患者治愈率高于其他抗生素药物冲洗治疗。
3.2 慢性泪囊炎的传统治疗为泪道探通和常规抗生素定期冲洗。地塞米松、美宝湿润烧伤膏、透明质酸钠、丝裂霉素等有防止泪道黏膜黏连的作用。指压泪囊区皮肤, 排除脓性分泌物时进行泪道冲洗, 泪道冲洗前先进行眼部表面麻醉及泪小点麻醉, 常规选取地塞米松注射液和妥布霉素注射液进行冲洗, 冲洗时注射器适当加压, 多数患者可达到治愈目的。泪道探通治疗泪囊炎复发率较高, 随着医疗技术水平的发展, 此方法已经逐步被其他治疗方式替代。
3.3 鼻腔泪囊吻合术 (DCR) 治疗慢性泪囊炎:鼻腔泪囊吻合术是通过手术在鼻腔和泪囊之间建立引流通路, 重新建造泪液流出通道, 符合人体生理结构需求, 鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎术后复发率最低, 最有效的方法, 不易堵塞。术前泪囊造影[7]是手术成功的关键, 传统采用碘油泪囊造影法, 术前做此项检查, 为手术选择术式提供依据及准确的数据, 可明显提高手术成功率。根据泪囊的不同类型选择手术创口位置、泪骨骨孔位置及手术中吻合瓣的制作方法。但DCR存在很多弊端[8]。此方法手术费用较高, 且术后面部会留有瘢痕, 影响面部美观, 女性患者多难以接受。局麻手术过程中疼痛度较高, 咬切泪骨时明显增加患者心理负担, DCR手术要求技术含量高, 需要操作者经验丰富, 对于县级医院很难推广。此吻合术对泪囊较小者, 由于黏膜吻合及血凝块等原因术后发生梗阻, 失败率较高。有报道, 用硅胶管经泪小点穿入由骨窗入鼻腔行成桥, 黏膜不吻合, 皮下组织, 皮肤缝合, 取得满意疗效[9]。现阶段只对其他手术患者病情反复不能治愈时才选用此类方法。
3.4 泪囊摘除, 此方法可造成患者永久性溢泪, 失去其他治疗机会, 面部瘢痕较大, 操作复杂, 现阶段很少应用。除对于慢性泪囊炎急性发作导致泪囊穿孔, 老年患者身体虚弱不能耐受其他治疗手段或者患者病情反复厌烦其它治疗的才选用这种治疗手段。患者如为急性泪囊炎穿孔患者, 需转变成慢性时再手术治疗, 治疗前因泪囊壁已经溃烂, 术中很难完整切除泪囊, 所以术前应给泪囊染色, 将泪囊完整切除以防泪囊炎复发。
3.5 经鼻腔内窥镜行泪囊鼻腔吻合术, 因为患者泪囊壁与中鼻道之间骨壁较薄更容易凿孔, 手术不需要面部切孔, 无瘢痕形成, 不会影响颜面美观, 女性患者更易接受[10]。手术操作简单, 时间短, 创伤小, 手术不需要切断内眦韧带, 对患者泪囊损伤也较鼻腔泪囊吻合术损伤小得多, 对泪囊的功能影响小, 患者术后泪囊弹性好, 泪囊主动吸泪及排泪功能较鼻腔泪囊吻合术强[11]。术中可同时解决因鼻部病变造成的鼻泪管狭窄, 更易提高手术成功率[12]。内窥镜下鼻腔泪囊吻合术具有可重复性, 而且其他手术术后失败者均可采用本手术方法治疗。患者术前应进行泪囊造影确定泪囊位置, 术中还应了解鼻部情况, 以提高手术成功率。患者术中注意止血保证清晰的术野, 保证手术操作顺利。但此方法费用大, 对操作者技术水平要求较高, 多需耳鼻喉科医生联合操作完成, 而且需使用大型手术设备, 手术技术含量高, 下级医院很难开展此项技术。对有鼻息肉, 鼻窦炎及鼻中隔偏曲患者应在其上疾病治愈后方能手术, 患萎缩性鼻炎, 鼻腔黏膜者不能行此手术[13]。
3.6 YAG激光和KTP激光治疗泪道阻塞现已广泛应用于临床, 由于机器设备成本较低, 耗材少、手术操作简单, 激光气化组织能力强, 手术时激光热扩散少, 对其他组织损伤小, 患者术中痛苦小、出血少 (激光具有烧灼止血作用) , 手术不改变原有通道, 具有良好的反复操作性, 手术失败后仍可选择其他手术方式, 颜面部不留瘢痕的优点, 不会影响患者美观, 在门诊治疗随治随走, 无需住院治疗, 更容易被患者所接受。KTP:YAG治疗泪囊炎患者术后需要抗生素类药物反复冲洗, 由于激光手术造口小, 术中容易形成假道, 术后复发率高, 因此对于泪囊炎患者术后脓性分泌物易发生造口黏连、阻塞, 临床医生较少采用[14]。
3.7 泪道激光联合置管:此手术采用医用硅胶管用于支撑泪道, 硅胶管材质对人体组织黏膜刺激小, 不易于黏连, 硅胶管管口粗大, 更利于脓性分泌物排出, 不易于形成阻塞, 硅胶管的球部弹性好更易于扩张泪囊弹性恢复, 恢复其泵的作用。此种置管术后外观无痕迹, 更容易被女性患者所接受。头部呈球形硅胶管具有壁薄、导管短、细的特点;T型硅胶导管具有壁厚、头部为三角形、管粗长的特性[15]。对于下泪小管阻塞患者可选用带泪小管支撑管的硅胶管。泪道激光联合置管治疗慢性泪囊炎具有耗材少、设备费用低、对于操作医生要求技术含量低, 患者无需住院等优点。硅胶管的植入很好的解决了单纯泪道激光引流通道小的特点, 极大提高了单纯泪道激光治疗泪囊炎的手术成功率, 减少其复发率。更容易被患者所接受, 也是现阶段临床眼科医生最主要采取治疗慢性泪囊炎方法。但此技术对于鼻泪管骨性狭窄, 鼻部占位性病变, 极严重鼻中隔偏曲, 鼻外伤骨折等造成的泪囊炎患者治疗效果差, 失败率高。
3.8 泪道挂线:是传统而有效一直延续的治疗手段, 是基层医院较为常见治疗泪道阻塞及泪囊炎的方法。泪道挂线在泪道探通及泪道激光术后均可进行, 泪道挂线具有操作简单, 费用低廉, 治愈率高等优点, 术后通过引线上涂典必殊眼药膏, 并且通过适当活动引线可以较少泪道黏膜壁瘢痕形成和充分扩张泪道, 撤线后患者泪道有不易增生阻塞等优点。但患者开始活动引线时会有轻度疼痛感, 女性患者因面部引线影响美观不能接受, 少数患者因活动不当造成泪小点撕裂术后吸附作用减弱, 个别术后因引线阻塞积脓不能更好引流影响疗效。
3.9 泪道硬膜外管插入术:常规选用成人硬膜外腰麻管, 泪道硬膜外管插入术操作简单, 硬膜外管直径符合泪道生理构造, 表面光滑, 前头部钝圆容易插入, 硬膜外管头部侧壁有大量侧孔便于术后冲洗, 可以无需介入其他手段, 其内插入钢丝或者球后针头在泪道激光或者探通后直接插入。硬膜外管外端需要固定在颜面, 缝合造成的瘢痕影响患者美观, 又因其柔韧性差易造成泪小点及泪小管撕裂。现阶段已经很少应用于临床治疗。
3.10 双泪小点泪小管硅胶管植入术:多采用透明实心医用硅胶管经上下泪小点引入, 在鼻腔内接扎成环剪去多余部分。因其弹性好, 柔软, 手术痛苦小, 隐匿不易被发现, 硅胶管无副作用对泪道黏膜刺激少等优点更易被患者所接受。在国外特别是韩国开展较多。但其造口小, 泪囊炎患者撤管后易再次阻塞。
4 术后冲洗及硬膜外管逆行冲洗
冲洗目的是为了解决泪囊内细菌反复滋生感染, 减少脓液残留及潴留, 硅胶管表面引流孔易被术中、术后出血或者渗血形成的血块和鼻腔内产生的鼻涕所阻塞, 只有定期冲洗才能解决其硅胶管阻塞问题, 让脓液更好地引流出。冲洗液中加入抗生素可抑制泪囊内残留致病菌生长, 加入激素类药物或丝裂霉素有助于减少硅胶管与鼻泪管黏膜产生的黏连, 可以减少术后复发, 提高手术治愈率。
婴幼儿泪囊炎 第7篇
关键词：泪囊炎,瘘管,泪囊瘘管
急慢性泪囊炎合并泪囊瘘管的病例在眼科临床上并不少见,但其治疗方法报道很少,现将我院近年来收治的23例慢性泪囊炎合并泪囊瘘管的治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年3月至2008年6月收住我院急慢性泪囊炎合并泪囊瘘管的病例23例23眼,年龄在25~60岁,女性12例,男性11例,其中急性泪囊炎合并泪囊瘘管患者5例5眼,慢性泪囊炎合并泪囊瘘管患者16例16眼,均有急性发作史,2例曾进行浓重切开手术。
1.2 手术方法
目前均用庆大霉素液冲洗泪道,急性泪囊炎合并泪囊瘘管先全身应用抗生素,待急性炎症消退1周,泪道冲洗去疼痛感后再行手术。先用探针探查瘘管,行内眦内上4mm处向下向外做弧形切口,分离并暴露泪囊,观察泪囊大小是否完整,如泪囊情况允许,就可造成骨孔,行下框“凶(去掉中间)”形切开泪囊。切开泪囊时,应保留探针在泪囊内,观察瘘管内口和泪总管的位置关系,然后上框“同(去年中间一、口)”形切开鼻沾膜并吻合等同常规泪囊鼻腔吻合术。于瘘口处做梭形切口,紧贴瘘管壁切除瘘管,并保留瘘管内口,并缝合,冲洗泪道,观察无漏水后,加压包扎,2d后以庆大霉素液冲洗泪道,术中发现了3例在泪总管口处合并泪囊息肉。
2 结果
疗效判断标准:治愈,泪道冲洗通畅,溢泪消失,无瘘管形成;好转,泪道冲洗不通畅,但部分反流,溢泪减轻,瘘管消失;无效,泪道冲洗不通,仍溢泪,瘘管复发或消失。
23例中有22例治愈,1例好转,该例由于泪总管狭窄,冲洗时冲洗针头穿过泪总管后畅通良好,但病人仍有溢泪。
3 讨论
目前治疗泪囊瘘管的方法很多,治疗慢性泪囊炎的方法大多又用于或合并用于泪囊瘘管的治疗:如泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术[1]、泪道置管术[2]、鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术[3]等。泪道置管术因疗效差多不主张采用,泪囊摘除术因术后仍溢泪也不宜采用,只有在泪囊条件很差时才摘除泪囊,鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术是较新的手术方法,很多医院还不能施行;而类囊鼻腔吻合术是很成熟的一种方法,合并泪囊瘘管切除术用泪囊炎伴泪囊瘘管的患者疗效确切,不需要扩大手术切口,也未增加过多的手术步骤和创伤,很多基层医院都可施行,值得推广。
根据这23例患者的观察,发现合并泪囊瘘管的泪囊较单纯的泪囊炎的泪囊大、壁薄、合并泪息肉的几率大,可能与急性发作泪囊大量积脓、泪囊压增大、泪囊膨胀有关。瘘管内口位于泪总管开口前下方,距泪总管开口较近;因此切除瘘管时,一定要用泪道冲洗针头明确泪总管开口和瘘管内口的位置,为防止损伤泪总管,可距瘘管内口不远处切除瘘管。也有报道可不必切除瘘管,只要造口畅通,瘘管可自行闭合[3],也值得借鉴。
手术成功的关键是泪囊鼻腔粘膜的良好吻合,为达到良好吻合,除造骨孔和切开泪囊和鼻粘膜位置大小合适外,还需注意在切除瘘管时少损伤泪囊壁;保持吻合口畅通的同时,将瘘管残端缝合。术后第2天冲洗泪道,观察瘘管是否瘘水,因术中已缝合,一般闭合良好,不会有冲洗液渗出。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1086.
[2]许育新,ND:YAG激光治疗泪囊瘘管10例[J].眼科发展,2004,24(4):90.
婴幼儿泪囊炎 第8篇
1 对象与方法
1.1 对象
收集我院门诊2013年9月2014年3月明确诊断为新生儿泪囊炎病例共113例, 188眼。其中男婴78例, 女婴35例, 年龄从出生后3 d~6个月。
1.2 诊断方法
症状:泪溢, 分泌物。体征:结膜充血, 内、外眦部或睫毛根部或结膜囊内黄白色分泌物, 压迫泪囊区或泪道冲洗有黏液性脓性分泌物溢出。
1.3 方法
1.3.1 分组
将收集到的病例随机分为2组, 单纯泪囊区按摩治疗新生儿泪囊炎为一组, 50例, 男36例, 女14例, 共87眼。另一组结膜囊内滴眼药结合泪囊区按摩病例63例, 男42例, 女21例, 共101眼。
1.3.2 单纯泪囊区按摩
助手固定患儿头部, 操作者清洁双手, 用示指向后向下轻轻有规律地挤压按摩泪囊区, 同时按住泪小管, 按摩后尽可能挤尽泪囊内分泌物。坚持每天4次, 每次7~8下, 每周复查1次, 直至治愈或半岁为止。
1.3.3 结膜囊内滴眼药水结合泪囊区按摩
助手固定婴儿头部, 操作者清洁双手, 先轻轻挤压泪囊区, 将泪囊内脓性分泌物尽可能完全挤出, 拭净, 然后点妥布霉素滴眼液3次, 每次1滴, 间隔5 min, 之后向后向下有规律地轻轻按摩挤压泪囊区, 每天4次, 每次7~8下。按摩同时按住泪小管。每周复查1次, 直至治愈或半岁。
1.3.4 疗效判定
经单纯泪囊区按摩或结膜囊内滴眼药结合泪囊区按摩治疗后复查, 无溢泪症状, 无结膜充血, 结膜囊内无分泌物, 挤压泪囊区无脓性分泌物溢出或泪道冲洗畅通且无分泌物, 判定为治愈。半岁或半岁以后无效改用其他方法治疗。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
单纯泪囊区按摩和按摩结合结膜囊内滴抗生素眼药共治疗113例, 188眼, 治愈178眼, 占94.68%%。单纯泪囊区按摩治疗50例, 87眼, 治愈80眼, 占91.95%;结膜囊内滴眼药结合按摩泪囊区63例, 101眼, 治愈98眼, 占97.03%, 2组比较无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
新生儿泪囊炎 (neonatal dacryocystitis) 以慢性泪囊炎为多见。泪液排出系统在胚胎成长中逐渐形成, 其中鼻泪管形成最迟, 常常到出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞 (Hasner膜) 部分或全部遮盖鼻泪管开口, 其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全, 没有完成“管道化”, 或留有膜状物阻塞尚未吸收完全, 部分或全部遮盖鼻泪管开口, 阻塞鼻泪管, 泪液在泪囊内积聚;若有继发感染, 可出现黏液脓性分泌物, 形成新生儿泪囊炎。也可由于结膜炎、炎性分泌物堵塞鼻泪管而形成[1,2]。先天性鼻泪管囊肿与新生儿泪囊炎关系密切[3]。
新生儿泪囊炎可以通过症状及体征作出明确诊断, 治疗方法比较多, 单纯药物治疗疗效较差。早期发现应即施行泪囊按摩术, 用示指自泪囊上方向下方 (鼻泪管方向) 挤压, 同时压住泪小管部, 使分泌物向下冲破先天残膜, 挤压后滴入抗生素眼药水, 经一到多次按摩绝大多数均能获得成功[1]。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈, 或经过压迫痊愈。若保守治疗无效, 半岁以后可考虑泪道探通术[2]。若有鼻泪管囊肿, 在鼻内窥镜下行鼻泪管囊肿手术, 是一种有效的方法[3]。我们在采用单纯泪囊区按摩时最后才挤尽分泌物, 以及在采用结膜囊内点眼药结合泪囊区按摩方法治疗时, 先将泪囊内分泌物挤出, 再点妥布霉素滴眼液, 考虑到因为充盈的泪囊加压后会刺激并且扩张鼻泪管, 进而使阻塞狭窄的鼻泪管重新开放。按摩时封闭泪小管是关键, 同时指腹不能来回移动, 以免擦伤娇嫩的皮肤, 动作一定要轻柔, 以免挤破泪囊, 防止感染扩散。我们用按摩方法治疗新生儿泪囊炎, 均取得很好疗效。仅有一小部分患儿采用上述方法治疗效果不佳, 对这部分患儿在半岁后给予泪道探通治疗。
林淑贤等对200例, 205眼新生儿泪囊炎采用三种方法循序渐进治疗, 先行挤压按摩泪囊法治疗2周~1个月, 经治疗无效, 再进行泪道冲洗, 若冲洗不通畅者, 再进行泪道探通术。既减轻患者治疗的痛苦, 又可获得满意疗效[4]。治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞, 阎雪梅等研究认为, 新生儿泪囊炎行泪道探通术后通而不畅者不要急于多次探通, 而应采用注药, 热敷并观察20 d~30 d, 待水肿完全消退后再观察疗效, 以防反复泪道损伤。采用注药, 热敷并观察的方法, 治疗效果明显优于多次泪道探通的方法[5]。
本组治疗观察认为, 单纯泪囊区按摩与滴抗生素眼药结合泪囊区按摩治疗效果无明显差异, 对大部分新生儿泪囊炎患者均有效。笔者主张尽量采用单纯泪囊区按摩的保守治疗为佳, 既减轻屡次滴眼药引起的婴儿恐慌, 又免除泪道探通造成的患儿痛苦, 同时其既经济、安全、有效, 又简单易学, 可随时随地操作, 更易被家长接受。
参考文献
[1]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2010:8.
[2]赵堪兴, 杨培增.眼科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:6.
[3]Lueder GT.Neonatal dacryocystitis associated with nasolacrimal duct cysts[J].PediatrOphthalmolStrabismus, 1995, 32 (2) :102-106.
[4]林淑贤, 林彩梅, 黄恩娥.新生儿泪囊炎的治疗[J].广东医学, 2008, 29 (1) :41-42.
婴幼儿泪囊炎 第9篇
1 一般资料
选择本院确诊为慢性泪囊炎患者116例（128）只眼，男性6例6只眼，女性110例122 只眼，年龄28-65岁，平均年龄48.6岁，其中118只眼为单纯慢性泪囊炎，3只眼为小泪囊，3只眼为泪囊黏液性囊肿,4只眼为泪囊鼻腔吻合术后。经人工鼻泪管介入治疗后疗效肯定，随访观察半年，术后泪道冲洗通畅，无分泌物，无泪溢或泪溢症状减轻，生活质量得到明显改善。治愈好转116眼，有效率为90.63%。
2 人工鼻泪管介入治疗术
人工鼻泪管介入治疗术是一种安全有效的治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞等泪道疾病的新方法，是一种微创治疗方法，采用进口的心血管治疗材料，将其置入鼻泪管及泪囊，终生保留。
2.1 人工鼻泪管介入治疗术的优点
2.1.1 手术成功率高，很少复发,即使复发可行二次手术， 可重新介入或改用其它方法。
2.1.2 操作简单、安全、省时，患者可以不住院。
2.1.3 将开放式改为闭合式，无需凿骨，创伤小，出血少，痛苦小，不易产生恐惧心理，患者均能耐受。 适合糖尿病、高血压或心功能差的病人，可降低术中风险。
2.1.4 不破坏泪囊，不改变原有的解剖位置，基本恢复泪液排出的生理渠道。
2.1.5 不需不做皮肤切口，手术后面部不留瘢痕。
2.1.6 手术适应症广，疗效肯定。治疗期间不流泪。
2.1.7 不需要昂贵的设备,基层医院也可开展。
2.1.8 不易发生排斥反应，术后无需取出，可终身留置，从而确保了疗效
2.2 人工鼻泪管介入治疗术适应症及禁忌症
2.2.1 慢性泪囊炎、鼻泪道狭窄、鼻泪道阻塞、泪囊粘液囊肿、泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。
2.2.2 泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞。过去一般选择二次鼻腔泪囊吻合手术，但是因为局部组织解剖紊乱，难度较大，成功率也较低。也可以做泪囊摘除手术，这种手术可以消除流脓症状，但是仍有溢泪。目前可采用人工鼻泪管介入治疗术治疗泪囊鼻腔吻合手术后鼻泪管再阻塞，仍可以收到较好效果。
2.3 手术治疗禁忌症：急性泪囊炎、骨性鼻泪道异常、出血倾向，鼻咽肿瘤。
2.4 人工鼻泪管介入治疗术
2.4.1 术前准备
术前1—2日充分冲洗泪道及滴抗生素眼药水；必要时行泪道造影了解泪道阻塞及泪囊情况。
2.4.2 麻醉
2.4.2.1局部浸润麻醉：眶下神经、滑车神经及筛前神经阻滞麻醉。
2.4.2.2 表面麻醉：用浸有1%的丁卡因与1：1000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道处。
2.4.3 手术步骤
2.4.3.1 扩张泪小点：用泪点扩张器扩张上泪小点。
2.4.3.2 探通泪道：用空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道。
2.4.3.3 插入引导丝：将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻道引出引导丝。
2.4.3.4 逆行扩张鼻泪管：先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝，同时，用 左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。
2.4.3.5 送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器（人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端），同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。
2.4.3.6 确定人工鼻泪管的位置：用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满意。
2.4.3.7 抽出引导丝
2.4.3.8 冲洗泪道：用妥布霉素及地塞米松混合液反复冲洗泪道，结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 首先向患者介绍手术的方法和目的，取得患者的理解配合。
3.1.2 询问患者既往有无鼻腔内手术史，鼻外伤史及高血压病史等。
3.1.3 遵医嘱常规采血检测血常规、出凝血时间、血糖、术前标志物。
3.1.4 泪道冲洗：术前1-2 d彻底冲洗泪道，用10ml一次性注射器连接泪道专用冲洗针头，分别冲洗患眼上、下泪道，直至将分泌物冲净为止。冲洗泪道动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。
3.1.5 术前清洁鼻腔，协助医生用2-3片棉片（内含0.1%的丁卡因与1%麻黄素）填塞下鼻道3-5分钟，再用倍诺喜滴眼液作表面麻醉。
3.2 术中配合
3.2.1 患者取平卧位，戴手术帽遮住头发。
3.2.2 取出鼻腔内的棉片，协助医生消毒后铺手术单，仅暴露眼鼻。
3.2.3 根据需要调整灯光。
3.2.4 滴表面麻醉药及配合医生行局部麻醉。
3.2.5 术中轻声和患者交谈，转移其注意力，缓解其紧张情绪，减少植入中不适感，并随时告知患者支架植入的进度，询问患者感受，对患者的积极配合给予鼓励。
3.2.6 手术结束前将典必殊眼膏预热，术毕协助医生注入泪囊内。
3.3术后护理
3.3.1 病情观察：支架植入后使患者头略抬高并轻捏鼻孔，注意有无出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，给予明胶海绵填塞按压，直至出血停止。
3.3.2 手术眼滴抗生素眼药水一周，根据患者情况遵医嘱使用抗生素、激素及止血药，以预防感染及出血。
3.3.3 泪道冲洗：术后按时冲洗泪道，可降低炎症反应。前3天每天冲洗泪道，以后每周冲洗一次，连续3周，再每月冲洗1次，连续6月，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。
3.3.4 告知患者避免打喷嚏、擤鼻涕等动作；注意眼部卫生，如有眼部瘙痒，勿用脏手及脏物擦眼，如有眼部剧痛、异物感等情况及时复诊；遵医嘱定期到医院冲洗泪道。
参考文献：
[1] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.6：66.
婴幼儿泪囊炎 第10篇
1 临床资料
1.1 一般资料
58例均确诊为慢性泪囊炎。其中男28例 (28眼) , 女30例 (32眼) ;年龄21~71岁;左眼24例, 右眼36例;单眼56例, 双眼2例;病程3个月至20年。术前常规行双侧泪囊造影和鼻内镜检查, 并排除其他眼部病变。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法l%丁卡因+0.1%肾上腺素作鼻腔黏膜表面麻醉, 2%利多卡因+0.1%肾上腺素行鼻内黏膜下浸润麻醉。
1.2.2 手术器械
0°硬性鼻内镜, 常规内镜手术器械, 骨凿 (或电钻) , 泪点扩张器, 泪道探针, 直径为2.2mm扩张用硬膜外导管等。
1.2.3 手术步骤
(1) 将平中鼻甲前端附着处、钩突为后界的鼻黏膜麻醉后, 以镰状刀做直径为1.5cm的弧形切口至骨表面分离局部黏膜, 并将其切除, 暴露上颌骨额突及泪骨前部, 此时可见二者间的接合骨缝。 (2) 用骨凿凿除 (或以电钻磨除) 上颌骨额突, 分离泪骨前部并咬除之, 形成直径为1cm的骨窗, 即可暴露泪囊内壁, 呈淡蓝色。为准确定位, 经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊, 并经内镜观察验证是否已将泪囊准确暴露。 (3) 用镰状刀或微型剪刀切开泪囊, 并去除泪囊内壁, 清除骨窗周围的骨屑和黏膜组织, 冲洗泪囊后将硬膜外导管经泪小点导入, 自鼻内泪囊造孔处引出, 将其前端折3~4折, 缝线固定, 向上牵引, 内镜监视其恰好嵌于造孔处, 将上端固定。
1.3 术后处理
(1) 术后出血较少, 多数不填塞。个别病例术毕仍见少量黏膜渗血, 行油纱条填塞, 24h后抽出。 (2) 术后泪道冲洗, 每周1次。 (3) 术后在鼻内镜下清理鼻腔内血痂及分泌物、水肿黏膜及肉芽。注意鼻内泪囊扩张管的位置, 如扩张管脱落, 可在鼻内镜监视下再次放管, 鼻腔使用减充血剂和含激素的喷雾剂, 全身应用抗生素2周。 (4) 术后3个月可取出扩张管, 如造孔周围尚未上皮化或局部有肉芽, 可延长拔管时间, 拔管后至少再观察3个月。
1.4 疗效判断标准
(1) 治愈:中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成上皮化, 溢泪、流脓等症状消失, 冲洗泪道通畅; (2) 好转:中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成上皮化, 症状减轻, 冲洗泪道通畅或加压后通畅; (3) 无效:仍然溢泪, 冲洗泪道或加压后仍不通畅, 泪囊窗口闭锁。
1.5 术后随访术后1个月内每周复查1次, 以后每月复查1次直至痊愈。
1.6 结果术后随访3~6个月, 60眼均无并发症发生;治愈45眼 (75.0%) , 好转8眼 (13.3%) , 无效7眼 (11.7%) 。
2 讨论
2.1 术式优势
与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比, 因不需切开面部皮肤、肌肉和内眦韧带, 具有创伤小、面部不留瘢痕的优点;在鼻内镜下能直接观察骨孔的位置、大小及开口情况, 提高准确性;对于经常规手术失败的病例仍然有效, 并可同期处理伴发的鼻腔其他病变, 如鼻中隔偏曲等[1]。因此, 患者更易于接受。
2.2 关键技术
施术者须熟悉中鼻道前方与泪囊窝的解剖关系, 掌握鼻内镜鼻内手术技巧。鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常可导致手术失败, 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等, 既影响手术操作, 又易致造口粘连闭塞, 建议先行治疗或合并处理。鼻内镜直视下操作的关键技术: (1) 泪囊定位。泪囊在鼻腔外侧壁的投影基本恒定, 即中鼻甲前端, 齐中鼻甲水平后界是钩突, 配合探针可准确定位泪囊。骨窗应足够大, 不应小于l c m1 c m。 (2) 扩张管的牢靠固定是防止术后造孔狭窄的基本保证。扩张管的放置须保留3个月, 可有效防止黏膜修复后瘢痕挛缩, 对提高手术成功率起重要作用。 (3) 术后定期复查、冲洗泪道和清除鼻腔内积存物对保证造孔口的通畅具有重要意义。泪囊鼻腔造瘘后, 总会有不同程度的出血及渗出, 这些物质积聚于造瘘口处, 若清理不及时, 即可成为纤维组织增殖支架, 纤维组织增生收缩后将会导致造瘘口的狭窄或闭塞, 放置管径较大的支撑管后, 即使管周有一些纤维组织增生, 亦不致引起造孔闭塞[2]。 (4) 为防止或减轻术区水肿, 减少造瘘口内肉芽及纤维组织增生, 术后较长时间给予皮质类固醇滴眼液治疗。
参考文献
[1]顾朝辉, 赵玮, 田淑苗, 等.鼻腔泪囊吻合术失败再手术的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 2006, 24 (1) :21.
