病例讨论copd范文第1篇
二、由护士长主持，专人负责，讨论前由责任护士做好充分准备，报告病历，提出讨论目的和需讨论的护理问题，资料齐全，将讨论结果详细记录护理病例讨论记录上。
三、主持人对讨论意见要进行总结，并确定护理措施及方法。
四、要求护士长参加科主任查房及医疗病例讨论，并记录。
病例讨论copd范文第2篇
1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。
2.休学和复学管理。
(1)休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 (2)复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。
3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。
病例讨论copd范文第3篇
病例讨论制度
1.临床病例讨论
1.1选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。
1.2 临床病例讨论会，可以一科举行，也可以多科联合举行。 1.3 每次临床病例讨论时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
1.4 开会时由主治科室主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。
1.5 临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。 2.出院病例讨论
2.1定期(每月1～2次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2.2 出院病例讨论会可以分科举行(由主任或主任(副主任)医师主持)或分病室(组)举行(由主任(副主任)医师或主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。
2.3 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 a.记录内容有无错误或遗漏。 b.是否按规律顺序排列。
[键入文档标题] 2011年7月17日
c.确定出院诊断和治疗结果。 d.是否存在问题，取得那些经验教训。 3.疑难病例讨论会：
3.1 凡遇疑难病例，由科主任或主任(副主任)医师主持，有关人员参加。
3.2 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 4.术前病例讨论会：
4.1 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 4.2 由科主任或主任(副主任)医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门相关人员参加。 4.3 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。 4.4 讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。 5.死亡病例讨论会：
5.1 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后一周进行。
5.2 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门相关人员参加。
病例讨论copd范文第4篇
患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初为几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，治疗不详。3天前开始发热，体温波动于38-39℃之间，发热无明显规律性，无畏寒、寒战，无惊厥、呕吐，无腹泻，无出皮疹，精神倦怠，食欲下降。昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，呼吸急促，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少，今由急诊收治入院。
患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3.0公斤，生后人工喂养，7个月添加米糊、粥，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉类，7个月独坐，11个月扶站及出牙，1岁2月独行，按期预防接种。平素易患呼吸道感染，经常“感冒”，曾有3次“肺炎”病史，否认喘息病史，否认传染病史。
父母非近亲结婚，均体健，否认结核、肝炎等传染病史。
体格检查：T39.5℃，R62次/分，P186次/分，Wt9.5kg。发育正常，营养欠佳，神志清醒，精神烦躁。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀。口腔粘膜光滑，出牙12只，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，充血。颈软，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动，皮肤无黄染及皮疹。胸廓无畸形，HR186次/分，心界不大，心前区无震颤，心律整齐，心尖部第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布中小水泡音。腹平软，肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝，脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪厚度0.5cm，肠鸣正常。四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：WBC23.5×109/L，N 0.88，L 0.12，RBC3.2×1012/L，HB85g/L，MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260×109/L。胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑片状阴影。
问题：
1、该病例的病例特点?
2、该病例主要症状的病理生理特点?
3、该病例的初步诊断及诊断依据?
4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗?
5、该病例是否需要紧急处理?如何处理?
病例讨论copd范文第5篇
医学微生物学教学病例讨论
(一)一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性93%。X线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。(书P10
9、册P231，金黄色葡萄球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌为何?
2.如何明确病原学诊断?
(二)一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。(书P79，细菌性医院感染)
讨论：1.感染是如何发生的?这是一起什么性质的感染?如何明确感染源?
2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?有什么需要特别注意的?
3.怎样防止新的感染病例的再次发生?
(三)一70岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，5天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。(书P6
1、册P245-6，菌群失调症) 讨论：1.消化道症状是由什么原因引起的?可能的病原体为何?
2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?
3.这是什么性质的感染?
(四)一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置4℃冰箱的。(书P109，金黄色葡萄球菌)
讨论：1.旅游团部分团员患的是什么病?可能的病原菌是什么?
2.怎样明确病原学诊断?
(五)一患儿突然高热39.2℃，6小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞89%。低血压、休克。无脑膜刺激症。(书P113，化脓性链球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?
2.可能的致病因素是什么?致病机理如何?
(六)一27岁女性，因头痛3天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温40.2℃，血压119/80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。2年前因车祸曾行脾切除。人院后4小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至70/30mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，48小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。(书P113，链球菌中毒休克综合征) 讨论：1.可能的诊断是什么?可能的病原菌是什么?如何明确诊断?
2.本例在发病原因上有何特点?
(七)一新生儿出生42小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。(书P114，肺炎链球菌)
讨论：1.可能的诊断是什么?有那些依据?
2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?
(八)一63岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。1周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。(书P1
15、册P290，亚急性细菌性心内膜炎)
讨论：1.可能的诊断是什么?有那些依据?
2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?
(九)一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等
1 脑膜刺激征。(书P1
21、册P2
32、册P292，脑膜炎奈瑟菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?
2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?
(十)一35岁男子，以往体格健壮。此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。血白细胞高达1.9万/mm3。X线胸片示右上肺大片阴影。(书P114，肺炎链球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?依据是什么?
2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?
(十一)一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。(书P109，金黄色葡萄球菌)
讨论：1.此例食物中毒可能由什么细菌引起?
2.如何明确病原学诊断?
(十二)秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万/mm3，中性89%。(书P1
31、册P232，痢疾杆菌)
讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?
2.对该例病人应如何处置?
(十三)九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。呕吐物及粪便均似米泔水样。(书P143，霍乱弧菌)
讨论：1.最可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?
2.对该例病人应如何处置?
(十四)九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800/mm3，中性87%。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。(书P1
31、册P232，中毒性痢疾) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?
2.患儿昏迷的原因及病理机制是什么?
(十五)一单位食堂就餐人员中发生了18人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。(书P145，副溶血性弧菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌是什么?
2.如何明确病原学诊断?
(十六)一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。(书P1
28、册P239，肠出血型大肠埃希菌)
讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?
2.怎样明确病原学诊断?
(十七)某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛
6腹泻者每克粪便中含菌量在10个以上。(书P169，产气荚膜梭菌) 讨论：1.可能的病原菌是什么?
2.引起食物中毒的常见细菌有那些?
(十八)一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：H：1∶40，O：1∶80，TA：1∶320，TB：1∶20。(书P1
35、书P1
36、册P233，肠热症、肥达试验) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?
2.如何明确诊断?
(十九)一病人持续高热3周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性60%。血细菌培养阴性。肥达反应：H：1∶320，O：1∶160，TA：1∶20，TB：1∶20。(书P1
35、书P1
36、册P233，肠热症、肥达试验)
讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?如何进一步明确诊断?
2.当前的病程进入哪一阶段?
2 (二十)一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。腹部有压痛、肝脾肿大。肥达反应：H：1∶40，O：1∶160，TA：1∶20，TB：(-)。(书P1
35、书P1
36、册P2
33、册P294，肠热症、肥达试验) 讨论：1.可能的诊断是什么?
2.如何明确诊断?
(二十一)下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。(书P1
35、书P136，肠热症、肥达试验) 病例 例一 例二 例三 例四 入院后第四天 H O 1∶80 1∶80 1∶80 1∶40 1∶160 1∶80 1∶80 1∶20 TA
1∶40 1∶40 1∶40 1∶20
TB
1∶40 1∶40 1∶20 1∶40
入院后第十二天
H O 1∶320 1∶320 1∶80 1∶80 1∶80
1∶80 1∶320 1∶20
TA
1∶40 1∶320 1∶20 1∶20
TB
1∶20 1∶20 1∶20 1∶20 讨论：1.对每例肥达反应动态检测的结果作何判断?
2.如何明确诊断?
(二十二)一23岁女青年左下腹疼痛三天。体检：体温38.2℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛;B超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体;涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。(书P173，无芽胞厌氧菌)
讨论：1.如何作出诊断?如何确定治疗原则?
2.如何明确病原学诊断?
(二十三)一病人患肺脓肿，体温39.3℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转。(书P17
3、册P237，无芽胞厌氧菌)
讨论：1.可能是何种感染?如何明确诊断?
2.如何修改治疗方案?
(二十四)发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。潜伏期4-10小时。(册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌) 讨论：1.该类食物中毒可能有哪些细菌引起?
2.如何明确病原学诊断?
(二十五)一家人食海贝类后4小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。(书P1
45、册P235，副溶血性弧菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?诊断线索是什么?
2.如何明确病原学诊断?
(二十六)一37岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认婚外性交史。(书P119，淋病奈瑟菌) 讨论：1.最可能的诊断为何?
2.如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物?
(二十七)一男性患者20岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻;近二周来发热、咳嗽;痰中带血丝。查体时体温38℃，右上肺可闻啰音，白细胞11000/mm3 ，中性63%，淋巴30%。(书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌) 讨论：1.可能的诊断?如何治疗?
2.需做哪些检查来明确诊断?
(二十八)一9岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊;三天前开始感到不适、头痛发热;就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。追问亲属证实2周前脚底有深外伤，现已基本愈合。(书P166-7，破伤风梭菌) 讨论：1.最可能的诊断是什么?
2.如何抢救?
(二十九)一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。(书P16
6、册P236，破伤风梭菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?
2.如何救治?
(三十)一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。该伤员青少年期曾接受过白-百-破三联疫苗注射;入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。但皮试为阳性。(书P16
7、册P235，破伤风梭菌) 讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施?
(三十一)一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。(书P16
7、册P236，破伤风梭菌) 讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生?
(三十二)一士兵在战斗中腿部中弹负伤。在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。不久该伤员陷入昏迷。(书P16
9、册P236，产气荚膜梭菌)
讨论：1.最可能的诊断?如何尽快明确诊断?
2.如何进行抢救?
(三十三)一病人在食入未经加热的罐头食品后5小时开始眼睑下垂，吞咽困难，发声嘶哑，以后又出现语言障碍，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡。(书P170、册P237，肉毒梭菌) 讨论：请分析病人死亡的原因，并提出明确的诊断意见。
(三十四)一慢性菌痢病人，长期服用广谱抗生素治疗，日前腹泻复发，粪便呈粘液样，并有假膜排出。(书P6
1、书P17
1、册P243-4，菌群失调症、艰难梭菌) 讨论：1.此次腹泻复发的可能原因是什么?如何明确诊断?
2.这是一种什么类型的感染?如何治疗?
(三十五)某医院新生儿室突然爆发新生儿感染，病儿有腹泻、发热，并出现死亡病例。在多个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌。(书P7
9、册P290，医院感染) 讨论：1.这是一种什么类型的感染?最可能的感染途径是什么?
2.如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延?
(三十六)3岁女孩突然发热。体检见咽部红肿，有颈项强直和脑膜刺激征。腰穿有脓性脑积液，但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎。(书P10
9、书P1
14、书P1
16、书P1
21、书P196，化脓性球菌)
讨论：1.还有哪些细菌引起脑膜炎?
2.如何明确病原学诊断?
(三十七)一岁男孩上呼吸道感染2天，有发烧嗜睡症状，20分钟前突然发生抽搐。查体：体温40℃，颈部明显强直，白细胞9700/mm3 ，中性83%;腰穿脑积液呈云雾状，细胞数2800/mm3 ，中性粒细胞88%。诊断为细菌性脑膜炎。在细菌培养时发现在预加的金葡菌落周围有生长良好的小菌落，呈现卫星现象。(书P196，流感嗜血杆菌) 讨论：引起感染的细菌最可能是什么?
(三十八)一病人因腹痛、腹泻、血便多年，被诊为溃疡性结肠炎。为控制病情，应用肾上腺皮质激素治疗半年余。最近出现腹泻、粘液样便。对粪便进行涂片、革兰染色镜检，发现大量革兰阳性、卵圆形、比葡萄球菌大2-3倍的酵母样菌细胞。(书P6
1、书P4
45、册P2
43、册P309，菌
4 群失调症、白假丝酵母菌)
讨论：1.可能是什么病原体感染?如何明确诊断?
2.这是一种什么类型的感染?
(三十九)一男性病人解尿时有从尿道口向上的“放射状疼痛”，小便淋漓不尽。小腹不适。追问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现。(书P
212、书P20
6、册P242-3，衣原体、支原体) 讨论：1.可能的诊断是什么?
2.如何进一步明确诊断?
(四十)夏季，一水稻种植区农民突然发热40℃，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，淋巴结肿大。(书P221，钩端螺旋体)
讨论：1.可能的诊断是什么?
2.如何明确病原学诊断?
(四十一)五十二岁男性，咳嗽3天，伴有全身不适和严重头痛、腹泻。咳出的为白色非出血性痰，腹泻的粪便为粘液样非出血性粪便。该患者2年前曾做过肾移植手术。为防止排斥反应服用肾上腺皮质激素和环孢素A。痰和粪便标本涂片革兰染色镜检，均见蓝紫色、卵圆形，直径比葡萄球菌大2-3倍的菌细胞，并有分生孢子和假菌丝。(书P4
45、册P281，白假丝酵母菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?
2.这是一种什么类型的感染?
(四十二)一病人突起高热、皮疹，同时伴有神经系统和心血管系统损害。肥达反应：H：1∶80，O：1∶20，TA：(-)，TB(-);外斐反应OX19：1∶640，OX2：1∶160，OXK：(-)。(书P2
32、书P2
34、册P30
4、册P242，立克次体) 讨论：1.最可能的诊断是什么?
2.如何进一步明确诊断?
(四十三)一病人轻微咳嗽，体温37.8℃。X线胸透(拍胸片更准确)见两侧肺部有羽毛状(术语不正规，间质性肺炎见条索状、网格状浸润;肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润)浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌，2周试验性抗结核治疗无效。(基本排除了结核杆菌，考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素) 讨论：1.可能的诊断是什么?
2.如何进一步明确诊断?
(四十四)一病人发生下颌部瘘管，与口腔齿龈处相通。瘘管周围无明显红肿，压迫后有脓汁排出，取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物，压片镜检可见放射状排列的菌丝。(书P241，放线菌)
讨论：1.可能的诊断是什么?
2.可能的病原体是什么?
(四十五)一57岁男性，因肺结核用抗结核药治疗3月余，一周前持续性头痛，近2-3天来发热38℃左右;今晨头痛加重，并逐渐陷入昏迷。检查：颈项强直;脑脊液轻度混浊，白细胞数120/mm3 ，淋巴细胞63%，总蛋白150mg/dL(正常值15-45)。脑脊液标本离心后取沉渣涂片，墨汁负染色后镜检，可见有出芽的菌体，外围有透明的宽厚的荚膜。(书P446，新生隐球菌)
讨论：最可能的诊断及进一步明确诊断的方法?
(四十六)春季，一幼儿园数名幼儿先后出现发热、流泪、流涕，眼结膜充血，咳嗽，皮肤红色斑丘疹，口腔粘膜KOPLIK斑。(书P305，麻疹病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?
2.应当采取哪些恰当、有效的预防措施防止其他小朋友发病?
(四十七)某医院产科新生儿室，4个月来连续发生18例新生儿呼吸道病毒感染，患儿发病年龄为出生后2-3周不等，主要表现为咳嗽，呼吸急促，轻度缺氧，发热不明显。(书P7
9、册P
316、
5 册P239-40，病毒性医院感染)
讨论：1.这是一种什么类型的感染?感染源可能涉及哪些人?
2.可能感染的病毒有哪些?
3.如何阻断感染，制止新的发病?
(四十八)一小儿1.5岁，发热四天，近二天来呼吸急促有哮吼音，轻度缺氧，X线片示毛细支气管炎及间质性肺炎。(书P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等) 讨论：可能由哪些病毒感染引起?
(四十九)34岁男性，从昨日起左眼充血、分泌物和流泪。今晨右眼又出现同样症状。体检发现结膜充血，但无出血，角膜有病变，目前淋巴结肿胀且有压痛，诊断为急性角膜结膜炎。(书P314，腺病毒等)
讨论：1.哪些微生物易引起此类感染?
2.如何明确病原学诊断?
(五十)一病人突发心律不齐、心慌、胸闷、乏力。3天前病人曾有“感冒”、腹泻。(书P
323、册P
318、册P240-1，柯萨奇病毒) 讨论：1.应考虑的诊断是什么?
2.可能涉及的病原体是什么?如何明确病原学诊断?
(五十一)一病人纳差乏力5天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。(书P3
33、册P241，甲型肝炎病毒)
讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?
2.如何进一步明确诊断?
(五十二)一病人九个月来肝功能反复异常。抗HAVIgM(-),抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。(书P3
38、册P241，乙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?
2.病人可能进入疾病的哪一阶段?
(五十三)一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过500ml的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(+)。(书P3
44、册P241-2，丙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?
2.如何进一步明确病原学诊断?
(五十四)一26岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温38℃，眼球巩膜黄染，肝大肋下3cm。抗HAVIgM(-)，HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗 HBs(-),抗HCV(-)。(书P338，乙型肝炎病毒)
讨论：1. 最可能的诊断?依据何在?
2. 可能的感染途径?
(五十五)一30岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。4个月前献血检查时HBsAg(-)。3个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗HAV(-)，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(-),抗HBe(-),抗HBs(-);按病毒性肝炎治疗一个月，症状好转不明显。化验检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。改用IFN治疗二个月后症状消失，肝功能正常，化验示抗HBs(+),抗HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBe(-)。(书P338，乙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断?
2.病程及治疗过程的发展和目前的状态?
(五十六)一女性三十岁，HBsAg(+)已八年。肝功能一直正常，目前已怀孕。化验检查示：肝功能正常。HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBc(-),抗HBe(-),抗HBs(-)。(书P341，乙型肝炎病毒)
6 讨论：为防止将HBV传染给患儿或新生儿，应采取哪些措施?
(五十七)一中学生晨起跑步锻炼时被黑暗小巷中窜出的一条狗咬伤了脚。(书P
411、册P242，狂犬病病毒)
讨论：为了防止发生狂犬病，应对其采取哪些措施?
(五十八)一十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高热39℃，咽部红肿，但无白色假膜。颈部多个淋巴结肿大。肝大肋下2cm，脾大可及其边缘，无输血史。白细胞16000/mm3,淋巴53%。其中15%为异形淋巴细胞。(书P38
5、册P323，EB病毒) 讨论：1.可能的诊断?依据何在?
2.如何进一步明确诊断?
(五十九)十月份一2岁婴幼儿水样腹泻，伴有呕吐、腹痛、发热;并有明显的脱水征。 讨论：1.可能的诊断?如何明确病原学诊断?(书P325，轮状病毒)
2.如何救治?
(六十)八月份一6岁男孩急起高热，嗜睡;2天发生惊獗、昏迷。体检：体温39.8℃，颈项强直，肢体强制性瘫痪，伴肌张力增高。化验：血白细胞11000/mm3，中性粒细胞83%;脑积液无色透明，白细胞250/mm3，中性83%;蛋白轻度增高，细菌学检查阴性。(书P355，乙脑病毒)
讨论：1.最可能的诊断?
2.明确诊断的方法?
(六十一)一组战士共五人，进入亚热带原始森林执行任务十天。返回基地后一周，其中一名战士急起高热，体温39℃左右，伴有全身疼痛，尤以头痛、腰痛突出。查体见颜面、颈部及上胸部潮红，眼结膜充血、出血，肾区有叩痛。尿化验见尿蛋白、红细胞及管型。(书P366，汉坦病毒) 讨论：1.可能的诊断及明确诊断的方法?
病例讨论copd范文第6篇
危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长：
最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：
患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，
自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。
护士长：针对该病人有哪些护理诊断? 护士1：该患者的护理诊断如下：
1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险
2、低效型呼吸型态
3、营养失调 低于机体需要量
4、有深静脉导管感染的危险
5、有造瘘口感染的危险
6、有下肢静脉血栓形成的危险
护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施? 护士2：
1、应用气垫床预防。
2、勤翻身，每两小时一次。
3、大小便后及时清理，保持清洁。
4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。
护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施? 护士3：
1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳 嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。
3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。
4、饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：
为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容? 护士4：
1、保持深静脉置管固定，以免脱出。
2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。
3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。
4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。
护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施?
护士5：
1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。
2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。
3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口 周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。
护士长：该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理? 护士6：
1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。
3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。
护士长：该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施?
护士7：
1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。
2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。
4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。
护理部主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有哪些护理措施?。 神经内科护士长：
1、病人发生抽搐时要专人守护，如在床上，要扶起护档，以 防跌伤。
2、抽搐时，应适当保护病人，以免碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。
3、为防止咬伤舌头，应用纱布缠压舌板(或临时用手帕卷成条等物替代)塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。
4、吸氧，必要时加大氧流量。
5、遵医嘱给予镇静脱水药物治疗。
6、严密观察病情变化：神志、瞳孔、生命体征等。
泌尿外科护士长：
1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。
2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。
3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造 瘘管是不是堵塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。 胸心血管外科护士长：
长期卧床的病人，不能有效的咳嗽，气道分泌物不能排出， 容易形成坠积性肺炎。针对这样的病人，我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。
腹式呼吸：
1、右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。
2、吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。
3、呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。
循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。
4、呼吸要深长而缓慢。用鼻子吸气。 ICU护士长：
1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用
0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。
2、膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气
管插管被过度插入或被拔出。
3、固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽 出。
骨科护士长：
高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深 静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位分别为：(1)肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。(2)肘关节：屈曲 90°。(3)腕关节：背屈20°～30°。(4)髋关节：前屈 15°～20°，外展10°～20°，
外旋5°～10°。(5)膝关节：屈曲5°～10°或伸直180°。(6)踝关节：根据情况可屈曲5°～10°。在我们骨科功能锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，应及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。
1、直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。
2、踝关节的功能锻炼 ，踝屈伸及踝旋转锻炼。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。
胸心血管外科护士长：
假如患者出现一侧肢体明显肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时，可见到皮下浅静脉有扩张现象，与正常静脉比较，患肢的静脉明显增粗，也可突起于皮肤表面。同时伴有患肢皮肤温度的升高，皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓，特别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛,此时应下肢制动，抬高患肢，避免上热敷;嘱 9
病人不能随便按摩疼痛的肢体，防止栓子脱落，引起肺动脉栓塞;嘱病人戒烟及避免被动吸烟。 肿瘤科护士长：
1、如果病人外周血管好，可选择进行PICC。
2、置管处要定时换药，避免感染。
3、正确选择无针接头，接头处要严格消毒。
4、正确的冲封管，避免导管堵塞。
5、翻身活动时，避免牵拉导管，以防将导管拽出。 护理部主任：
