先兆观察范文（精选10篇）
先兆观察 第1篇
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组
选择2008年7月至2009年8月我院住院的符合晚期先兆流产及先兆早产诊断标准的孕妇118例。入选标准:妊娠20周至不满35周, 出现宫缩10分钟至少1次, 伴宫颈管缩短, 或有少许阴道流血。118例均为单胎妊娠, 年龄21~35岁;初产妇80例, 经产妇38例。无严重阴道流血、绒毛膜羊膜炎、子痫前期及子痫、心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病, 均无安宝应用禁忌证。将118例分为两组施行不同处理方案, 研究组65例, 对照组53例。两组在年龄、孕产次、孕周、阴道流血量等方面大体一致。
1.2 方法
所有孕妇均嘱卧床休息, 适当镇静。对照组首剂硫酸镁5.0g, 30min内静脉滴注完, 然后1.0~2.0g/h维持, 直至宫缩抑制后维持1 2~2 4小时。研究组给安宝100mg加入5%葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注, 起始剂量0.0 5 m g/min, 每隔10分钟增加0.05mg, 直至宫缩被抑制, 最大量0.35mg/min, 维持到宫缩完全停止12小时, 静脉滴注停止前30分钟改口服安宝片, 最初24小时内每隔2小时口服1次, 每次1片 (10mg) ;第2天每4小时口服1次, 每次2片;第3天每6小时1次, 口服2片, 维持一周停药。如再发宫缩, 同前方法重新开始用药, 静脉输液时不合用其他宫缩抑制药物。
1.3 观察指标
显效时间、延长孕期天数及毒副作用。显效时间指首次用药后宫缩被有效抑制的时间。用药治疗12小时宫缩消失以及用药后继续妊娠满35孕周为显效;用药治疗后宫缩变弱, 继续妊娠超过72小时者为有效;未达到以上要求者为无效;显效和有效合计为总有效。
2 结果
2.1 疗效比较
研究组65例中, 显效43例 (66.2%) , 有效16例 (24.6%) , 无效6例 (9.2%) , 总有效59例 (90.8%) ;对照组53例, 显效28例 (52.8%) , 有效9例 (17.0%) , 无效16例 (30.2%) , 总有效37例 (69.8%) 。研究组的总有效率明显高于用硫酸镁的对照组, 差异有统计学意义 (χ2=8.454, P<0.01) 。
2.2 显效时间比较
研究组显效时间 (248±102) min, 对照组 (4 1 5±1 6 0) m i n, 两组比较差异有统计学意义 (t=6.877, P<0.01) 。
2.3 延长孕期情况比较
研究组中孕期延长>48小时60例 (9 2.3%) , >7天的4 8例 (7 3.8%) , 孕周>3 5周43例 (6 6.2%) ;对照组孕期延长>48小时39例 (73.6%) , >7天的31例 (58.5%) , 孕周>35周28例 (52.8%) 。研究组在延长孕期方面效果好;延长>48小时者所占比例高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.576, P<0.01) 。2.4不良反应研究组发生心动过速46例 (70.8%) , 其中41例心率100~120次/分, 4例120~140次/分, 自觉心悸不适, 经吸氧、左侧卧位等对症处理后好转, 1例心率>140次/分, 自觉胸闷、心慌, 除对症处理外予适当减慢滴速后心率<140次/分, 症状缓解;2例 (3.1%) 出现恶心、呕吐, 经对症处理后, 缓解;未见肺水肿、心衰等严重并发症;均未因不良反应而停药。对照组18例 (34.0%) 出现不适反应, 主要为面色潮红、恶心、头痛, 均能耐受。
3 讨论
国内围生儿死亡中75%与早产有关。早产儿各器官发育不健全, 出生孕周越小, 体重越轻, 其预后越差。早产儿死亡的最主要原因是与肺不成熟有关的肺透明膜病及肺出血、颅内出血等。对晚期先兆流产及先兆早产者, 使用宫缩抑制药抑制宫缩, 尽量延长孕周具有重要的临床意义。
传统使用硫酸镁治疗早产, 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞, 拮抗钙离子对子宫收缩活性, 能抑制子宫收缩。硫酸镁治疗量镁离子浓度为2.5~3mmol/L, 接近中毒量 (4mmol/L) , 在治疗时很难掌握治疗量及静脉滴注速度[3]。
安宝是一种高选择性β2受体激动药, 对子宫平滑肌的选择性作用最强, 直接作用于子宫平滑肌的β2受体, 激活其细胞膜表面的腺磷酸环化酶, 降低肌浆蛋白轻链激酶的活性, 使细胞内钙离子的浓度降低, 抑制运动神经纤维冲动, 减少乙酰胆碱释放, 从而抑制了子宫平滑肌不正常的收缩, 使子宫平滑肌松弛, 活动减少。由于β2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘灌流量增加, 可改善宫内供氧环境, 防止流产、早产[4]。近年来, 该药渐成为国内首选、有效药物[5], 已被我国列入《国家基本药物目录》。该药还可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶, 促进肝糖原分解和肌糖原酵解, 刺激母儿胰岛素分泌、孕妇血糖增加, 使胎儿成长较快, 有助于胎肺成熟。
从本研究的结果来看, 安宝效果优于硫酸镁, 起效快, 达到使患者孕周延长的目的。安宝注射、口服均有效, 单纯口服安宝片剂适合于具有晚期先兆流产、早产症状较轻的孕妇, 对于严重晚期先兆流产、先兆早产症状的孕妇应使用安宝注射剂和口服片剂相结合的方法进行治疗。安宝的临床应用为早产孕妇延长了孕周, 同时也为皮质醇激素的使用, 促胎肺成熟争取了时间。当发生先兆早产时应尽早使用安宝, 越早使用疗效越佳, 有效步骤是先静脉滴注, 抑制宫缩后, 改为口服巩固疗效, 当治疗后宫缩反复发生, 可随时重复用药。
安宝也有很少的β1受体激动的作用, 在有效松弛子宫平滑肌的同时, 也激活了心脏的β1受体, 使心率加快, 出现心悸、心动过速等不良反应。国外有报道, 安宝治疗早产, 极少数病人可发生急性肺水肿;本研究未见。安宝治疗常见的副作用有:孕妇及胎儿的心率增快、心律不齐, 血压稍降, 血清钾低下, 血糖升高, 少数病例可出现潮红、出汗、颤抖、恶心和呕吐、肝功能异常、血小板减少等。本研究也发现, 随着安宝用药量的增加, 孕妇心率增快, 减少剂量症状可自行缓解或消失, 对胎儿心率的影响存在同样规律。因此, 在使用安宝治疗晚期先兆流产及早产抑制子宫收缩时, 应严格筛选病例, 掌握用药的适应证及禁忌证, 使用前查血糖、肝肾功能、血电解质、心电图等;使用前一定要与家属沟通, 讲明可能出现的不良反应, 取得家属的支持与配合;使用时控制每天补液量<2000ml, 同时应用糖皮质激素时减少输液量, 口服每日总量不超过12片 (120mg) , 每周查尿常规及血常规, 用药后严密观察病情变化, 加强监护, 特别注意孕妇的心率、血压、宫缩及自觉症状, 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡, 应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静脉滴注, 在孕妇心率不超过140次/分的前提下, 适当调整用药量和用药速度, 以便达到良好的效果。
参考文献
[1]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京:人民军医出版社, 2006:226-243.
[2]Morrison EA, Cushman LF.Prevention of pretem delivery[J].N Eng1 J Med, 2007, 357:1779.
[3]张志诚, 苏应宽, 江森, 等.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1999:194-198.
[4]邓桂英.安宝治疗晚期先兆流产的疗效观察[J].实用临床医学, 2001, 2 (1) :81.
先兆观察 第2篇
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0169-01
便秘是临床常见症状。会给患者带来腹部不适和精神焦虑感。先兆流产患者,由于多种原因易出现便秘,常用的腹部按摩和服用刺激性泻药所致的腹痛和肠蠕动,会给先兆流产患者增加宫缩和流产的风险。我们采用增加膳食纤维、健康教育等护理干预措施来改善先兆流产患者便秘,取得良好效果,报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象:2008年1月至2008年12月,在我院住院的因先兆流产予安胎并出现便秘的病员,具备以下条件:(1)符合便秘诊断标准[1];(2)除先兆流产外无严重躯体疾病和消化道疾病者;(3)普通饮食。共入组62例,随机分为干预组35例,对照组27例。
1.2方法
1.2.1对三天无大便者,干预组给予以下措施:(1)让患者空腹饮温开水200~300ml加蜂蜜20ml,全天饮水不少于2000ml;(2)饮食指导:每天中餐及晚餐各进食煮熟蔬菜拌芝麻油一次,蔬菜(韭菜、青菜、金花菜)每次300克,芝麻油一次10ml,饭后加食新鲜水果如:香蕉、梨各一只;(3)养成每日定时排便的习惯:每日起床及进餐后无论有无便意都要模拟排便动作,以形成条件反射,同时集中注意力。对照组不改变平时生活习惯,予麻仁丸口服,使用常规剂量。
1.2.2疗效判断标准:经干预后24h内排便为有效,超过24h排便为无效。记录大便通畅后有无腹痛、腹泻和停药后复结例数。
2结果
2.1疗效比较经干预后两组有效率无显著差异(P>005)(表1)。
2.2不良反应比较:干预组腹痛、腹泻发生率明显低于对照组(P1<0.01,P2<0.05),停药后复结发生率两组无显著差异(P>0.05)(表2)。
3讨论
便秘现象在日常生活人群中并非少见,而先兆流产患者由于卧床休息,活动减少,使肠蠕动减缓,导致粪便在肠道内滞留,水分过多吸收,造成粪便干结,更易引起便秘。临床常用解除便秘的方法是应用泻药,如大黄苏打,番泻叶等或给予开塞露通便。由于过剧的肠蠕动可诱发子宫收缩对安胎不利,使用受到局限。有报道通过腹部按摩增加肠蠕动改善便秘现象。同样因上述理由,不适宜先兆流产患者。对照组使用麻仁丸,虽然是中药(缓泻药)不易引起子宫收缩,但有些患者会出现腹痛、腹泻的现象。而且长期使用可降低肠壁神经细胞的敏感性与反应性,即使肠内有足量的粪便也不产生正常蠕动和条件反射,随着服药时间的延长,用药量愈来愈大,药效也会愈来愈差[2]。
先兆早产的临床护理观察 第3篇
随着社会的进步, 生活节奏的加快, 工作的繁重, 先兆早产发生率呈逐步上升趋势, 其发生率为5%~15%[1], 约25%的存活儿遗留有神经和智力方面的后遗症。要有效降低早产的发生率, 就要对先兆早产的孕妇采取有效治疗手段, 延长孕妇妊娠周数, 而在治疗的同时加强对先兆早产孕妇的观察及护理就显得尤为重要。对于先兆早产的孕妇, 在临床应尽量保胎1周~2周后再终止妊娠, 以减少早产的并发症及围生儿的病死率[2]。
1 临床资料
2006年6月2009年6月我院共收治先兆早产孕妇54例, 年龄20岁~36岁, 平均年龄25.4岁, 孕周28+4周~35周, 双胎妊娠4例, 单胎妊娠50例, 初产妇39例, 经产妇15例。临床表现:轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。妇科检查:宫口未开, 宫体增大与妊娠月份相符。B超提示宫内活胎, 胎儿大小与妊娠月份相符。保胎治疗效果:孕30周前分娩早产儿3例, 2例家属放弃治疗早产儿死亡, 1例转上级医院治疗;33+3周~36+6周分娩16例 (早产儿存活) ;足月分娩35例。
2 引起早产的原因
(1) 精神因素:长期持续的精神紧张, 突然的精神创伤。 (2) 体力因素:过度的体力活动, 重体力劳动。 (3) 生理因素:激素不平衡, 生殖系统方面原因如:子宫内口松弛、畸形子宫等。 (4) 意外因素:突然外力撞击, 交通事故。
3 护理
3.1 基础护理
加强生活护理, 保持环境安静整洁, 室内空气新鲜流通, 床单清洁干燥, 悬挂母婴健康宣教的图片, 调动孕妇的积极情绪, 嘱孕妇卧床休息, 采取左侧卧位, 目的是减少自发性宫缩, 并缓解子宫右旋状态, 增加子宫血量, 增加胎儿氧供及营养代谢, 以利于胎儿生长发育。保证足够的睡眠时间, 以利于孕妇保持良好的情绪, 指导孕妇进食营养丰富的食物, 并多进蔬菜、水果, 适当补充微量元素, 指导孕妇多进粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免因腹压升高引起宫缩和阴道出血, 更利于保胎。协助床上大小便, 保持会阴部清洁。
3.2 心理护理
先兆早产的孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现出焦虑不安, 甚至产生悲观失望心理, 护理人员应以同情、关爱、理解的态度对待孕妇, 不厌其烦地为其解释, 建立良好的护患关系。同时护理人员应主动与之交流, 了解其心态和要求, 鼓励孕妇建立信心, 告知孕妇休息不仅是体力上的休息, 还包括精神上的放松, 并介绍成功保胎的病例增强治疗的信心和安全感, 使她们有良好的心态接受保胎治疗。
3.3 用药护理
3.3.1 用药前护理
用药前仔细询问病史, 排除用药禁忌证, 了解胎次、产次, 是否存在合并症, 全面掌握孕妇情况, 根据药物不同向孕妇讲解药物治疗效果及可导致的不适症状, 让孕妇有充足的心理准备, 提高用药的依从性。因输液时间较长, 注射部位应选择在易固定、不易滑动处, 可选择静脉留置针, 妥善固定以方便孕妇活动。经常观察输液泵运行是否正常, 药液有无外渗, 严格无菌操作, 防止发生静脉炎。教会孕妇自数胎动, 出现异常如:胎动过多或过少、宫缩频率加剧、阴道流血、流液及时报告。同时做好家属的健康教育, 取得家属的支持与配合非常重要。
3.3.2 用药时护理
定时巡视病房, 及时了解孕妇的主诉, 掌握病情进展, 并强调床旁停留时间不少于5 min.用手触摸腹部, 了解宫缩的间歇和持续时间, 以便根据宫缩调整用药剂量至宫缩消失, 并作认真记录。
3.3.2. 1 使用硫酸镁时注意: (1) 呼吸频率每分钟不少于
16次; (2) 膝腱反射必须存在; (3) 尿量每24 h不少于600 m L或每小时不少于25 m L.硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近, 因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用, 认真控制硫酸镁的入量, 并备用10%葡萄糖酸钙注射液以便出现毒性作用时及时予以解毒。
3.3.2. 2 使用β-肾上腺素受体激动剂如硫酸舒喘灵时
应严密监测心率、血压、胎心、胎动及有无宫缩、阴道流血、流液, 密切观察用药量与宫缩的关系, 根据心率、胎心率、宫缩情况自觉症状调整滴速直至宫缩消失。副作用: (1) 出现心悸、胸闷、气急症状时, 及时报告医生, 立即予以左侧卧位, 鼻导管吸氧, 抬高床头, 减慢滴速, 并向孕妇解释这是正常用药反应, 可以通过调整滴速来缓解症状, 待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。 (2) 恶心、呕吐、胃部不适时给予易消化、半流质食物, 少量多餐, 辅以新鲜蔬菜、水果, 症状可逐渐减轻, 恶心呕吐症状明显者暂禁食。 (3) 胎心率增快时, 予左侧卧位, 吸氧, 每30 min监测胎心音直至正常。 (4) 胃肠道反应较重、进食少者应监测血钾, 发生低血钾者可口服氯化钾或静滴钾, 辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物, 严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状, 定期复查血钾。
3.4 病情观察
在护理过程中注意有无宫缩及宫缩强度、持续时间, 都需做好记录。1次/4h听胎心并记录, 指导孕妇自数胎动, 必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化, 同时注意观察有无阴道流血、流液情况, 根据病情作出正确判断, 如考虑难免早产应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟, 做好产前各项准备, 提高早产儿存活质量。有创伤史者密切观察生命体征、有无胎盘早剥及其他内脏损伤或出血的症状、体征。
3.5 出院宣教
定期产前检查, 避免诱发宫缩的活动如抬举重物及性生活, 加强营养, 保持心情舒畅, 多取左侧卧位, 慎做肛查和阴道检查, 如有宫缩, 腹痛, 阴道流血、流液等应及时入院诊治。
4 护理体会
做好先兆早产的前期预防和治疗尤为重要, 需要孕妇的积极配合, 更离不开医护人员的合理治疗和正确引导。定期产前检查不但可以让孕妇得到良好的孕期保健, 医生还可以早发现、治疗各种妊娠合并症和并发症, 并适时促胎肺成熟, 预防早产儿并发症, 提高生存率, 降低孕产妇病死率[3]。同时孕妇应注意健康饮食和卫生习惯, 加强生理与心理健康的调适, 多到环境清洁安静, 空气新鲜, 气氛轻松柔和的地方活动, 保持心情舒畅, 以平和的心态看待病情, 促进治疗痊愈, 先兆早产才能有效得到防治。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:129.
[2]王豫黔, 方燕, 王有, 等.干预性早产74例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (5) :303-305.
先兆观察 第4篇
【关键词】 黄体功能不全；早期先兆流产；黄体酮胶丸
先兆流产为妊娠早期的常见疾病之一，临床上常表现为阴道少量出血、时下时止，同时伴有轻度下腹疼痛及腰酸。目前研究资料表明，在妊娠12周前，临床表现为先兆流产而最终流产的病例约占流产总病例的80%[1]。胎盘的形成约在妊娠的第8～10周，在胎盘未完全形成之前，黄体功能不全可使子宫肌肉的收缩性增强，引起先兆流产，排除了胚胎因素，免疫功能异常，母体的全身性疾病、生殖器官异常、创伤应激、甲状腺功能减退、严重糖尿病、不良习惯及环境等因素外，由黄体功能不全所致的流产占自然流产原因的25%—60%。黄体不健全所导致的流产，胎儿90%以上是正常的[2]，所以保胎治疗有重要的临床价值.研究证明黄体酮（P）治疗对由黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常以及子宫收缩引起的先兆流产有效。P用于妊娠早期先兆流产患者，可降低流产风险。我们对62例妊娠早期先兆流产患者进行随机分组治疗，观察肌注和口服P进行黄体支持治疗的不同疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择我院门诊自2009年1月—2011年12月就诊的62例患者，年龄21—34岁（26.5+1.1岁），孕周8—10周之间，其中有1次自然流产14例，习惯性流产2例。诊断标准如下[3]：（1）孕前黄体期血清孕酮（P）<48nmol/L。（2）高温相<11天。（3）体温上升幅度<0.30C。（4）孕后绒毛膜促性腺激素（HCG）倍增落后。（5）B超示孕囊或胚胎发育符合孕周大小。62例患者随机分成口服黄体酮胶丸治疗组（简称口服组）和肌内注射黄体酮治疗组（简称肌注组），其中口服组31例，肌注组31例，两组在年龄、孕周、流产史等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 口服组：口服黄体酮胶丸（商品名：琪宁，浙江爱生药业有限公司生产， 100mg/粒）。2次/天，每次一粒，用药一周为一个疗程。
1.2.2 肌注组：给予黄体酮注射液肌内注射，1次/天，每次20mg，用药一周为一个疗程。
两组病例在治疗期间，卧床休息，禁性生活，同时给予心理治疗，增强患者信心，必要时酌情给予相对安全的镇静剂。用药期间严密观察其症状、体征及阴道出血情况，超声监测胚胎生长发育状况。
疗效评价标准：保胎成功标准：孕期腹痛症状减轻至渐消失、出血量逐渐减少至出血停止、胚胎生长发育监测正常、血中p水平按正常妊娠的规律增长为成功；保胎失败标准：用药后症状和体征无改善，最终发生流产。
统计学方法：应用SPSS13.0进行数据统计，计量资料用表示，组间比较采用完全随机设计两样本t检验，计量数据用x检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1各组保胎成功率
口服组31例中27例保胎成功，随访良好，4例流产，保胎成功率为87%，肌注组31例中28例保胎成功，随访良好，3例流产，保胎成功率为90%。两组成功率比较无统计学差异（P>0.05）。（见表1）
2.2 治疗期间血清P水平日增长率监测情况
以两组中保胎成功患者（口服组27例和肌注组28例）为观察对象，每一疗程治疗前后测定患者血清P，治疗一周后重复测定P，比较两组孕妇血清P值的日增长率，治疗1周后，部分保胎成功患者（口服组20例和肌注组22例）继续接受治疗，P值监测方法同第一疗程。结果显示，第一疗程P增长率两组比较无统计学差异（P>0.05）， 第二疗程P增长率两组比较无统计学差异（P>0.05）。（见表2）
2.3 治疗期间药物副作用及不良反应
不良反应：口服组31例患者，7例出现轻度恶心，伴有纳差，3例出现轻度头晕，其中2例伴轻微恶心，余无任何不良反应。肌注组31例患者，9例出现恶心症状，2例诉头晕，有3例患者局部注射部位出现肿块。
3.讨 论
黄体功能不全是早期先兆流产中常见的内分泌异常因素，黄体功能不全源于孕期黄体分泌的黄体酮不足，卵泡发育不充分导致黄体功能不良为多见，血清P低值引起子宫内膜发育迟缓而不能支持早期妊娠。在妊娠8周前p由滋养细胞和黄体分泌，8周后P主要由胎盘分泌，P量在孕早期上升较慢，中期加快。因而P的变化可以反映黄体功能和胎盘发育正常与否[4]。黄体功能不全的传统治疗是肌肉注射黄体酮，近年来始应用口服黄体酮胶丸。两种方法都是通过外源性补充的方法增加p含量，促使胎盘功能正常化。由于黄体功能不全多需长期用药，以往最常用的肌注黄体酮的方法长期应用依从性差，原因为：需要每天到医院注射，不能保证卧床休息，肌注有肉体的痛苦难以耐受，且长期注射会导致局部的蜂窝组织炎或变态反应引起的局部硬结，影响药物的吸收，从而黄体酮效应降低。而口服黄体酮胶丸的方法简便易行，剂量容易掌握，可随时调整用药剂量，本研究所用黄体酮胶丸为天然的生理性孕激素—黄体酮，是从黄姜、穿地龙等植物中提取的天然黄体酮，化学结构与人卵巢分泌的黄体酮完全相同，经纳米技术微粉化、乳化后的胶丸提高了生物利用度，能被肠道有效吸收，且临床验证无致畸作用[5]
黄体酮胶丸作为黄体功能不全先兆流产的治疗方法使用方便，患者的依从性明显优于其它途径[6]。但是天然的黄体酮制剂治疗在应用于保胎治疗之前必须确定其可行性，严密动态观察孕激素测定水平以调整药物剂量，彩超监测胚胎生长发育情况，不可盲目保胎。
4 结 论
黄体酮胶丸应用于黄体功能不全的保胎安全有效，具有优越性、安全性和可行性。可以用于替代黄体酮注射液应用于黄体功能不全的保胎治疗，值得临床推广。
参考文献
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先兆流产保胎治疗后妊娠结局的观察 第5篇
关键词：先兆流产,保胎治疗,妊娠结局,应用价值
先兆流产对孕妇以及胎儿的影响较大,通常可以采用保胎治疗,但是先兆流产保胎治疗的安全性得到了许多孕妇的质疑,本文结合我院的相关情况对先兆流产保胎治疗后对妊娠结局影响这一问题进行探讨,现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
在2013年2月～2015年2月期间随机选取我院接收的80例先兆流产保胎治疗的孕产妇作为观察组,同时选择在这一时间段内前来我院检查生产的80例正常妊娠孕产妇作为对照组,观察组年龄22～35岁,平均28.3±2.6岁,平均孕周25.3±2.6周,初产妇48例,经产妇32例;对照组年龄21～36岁,平均年龄28.1±2.8岁,平均孕周25.6±2.2周,初产妇46例,经产妇34例。所有孕妇均为单胎,两组孕妇中不包括妊娠期高血压、肝肾功能衰竭、心脏病传染病以及精神异常患者等。两组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组在保胎治疗过程中服用醋酸甲羟孕酮片(仙琚制药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H33020715),口服,一次100mg,一日3次;叶酸片(辽宁格林生物药业集团有限公司,批准文号:国药准字H21021044),一次0.4mg,一日1次;维生素E软胶囊(广州白云山星群(药业)股份有限公司,批准文号:国药准字H44023178),一次1粒,一日3次,连续治疗2周[1]。
1.3 观察指标
观察孕妇妊娠期间并发症,同时对所有患者进行跟踪调查,掌握孕妇以及新生儿的情况。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 妊娠并发症
两组孕妇的妊娠期间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:组间比较,P>0.05
2.2 新生儿并发症
两组新生儿并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:组间比较,P>0.05
2.3 前置胎盘以及胎盘粘连的发生率
观察组出现前置胎盘、胎盘粘连显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。见表3。
注:与对照组比较,①P<0.05
3讨论
先兆流产是孕妇在妊娠过程中较为常见的一种病理性变化,孕妇在出现先兆流产后临床主要表现为阴道不规则出血、疼痛等,先兆流产如果不能及时的进行治疗,有可能会引发孕妇大出血、感染等,对孕妇的身心健康造成较大影响,同时还有可能造成胎儿的死亡,因此需要及时有效地采取方法对患者实施保胎治疗[2]。
当前对于出现先兆流产孕妇进行的保胎治疗主要有以下几点:①指导患者绝对卧床休息,尽量不要有活动,同时夫妻双方禁止性生活;②针对患者的不良情绪及时的开展心理护理,消除患者的紧张、抑郁等不良情绪[3];③根据孕妇的身体健康状况,指导其科学饮食,保证营养供给;④采用合适的药物给予患者保胎治疗,通过采用的药物有黄体酮、维生素以及叶酸等。对于较为严重的还可以采用中医辨证方法实施治疗[4]。
本次研究中保胎治疗采用的药物主要有黄体酮、维生素E以及叶酸等,黄体酮属于一种孕激素类药物,在治疗过程中可以直接作用于子宫,有助于子宫内膜的增殖分泌,同时还可以通过反馈调节作用,对于垂体前叶促黄体生成激素的正常释放发挥抑制作用,患者在使用黄体酮之后可以维持正常的妊娠、确保胚胎的正常发育,此外,还可以缓解子宫的紧张度。患者采用的叶酸有利于胚胎细胞正常的生长和繁殖,保证了胚胎的健康发育,而采用的维生素则有助于孕妇雌性激素浓度增加,具有预防流产的功效,本次研究中观察组孕妇经过上述治疗之后全部成功的保胎[5]。保胎成功的孕产妇其胚胎可正常发育,在到达预产期后可进行正常的生产,在孕产妇的分娩过程中出现的相关并发症以及新生儿出现的并发症方面没有明显的差异,也就是说先兆流产孕妇经过保胎治疗具有较高的安全性,不会对母体以及胎儿造成较大影响,但是通过保胎治疗的孕妇在前置胎盘以及胎盘粘连的发生率方面却是高于正常孕妇的,这两种并发症很容易造成产后出血、感染等,应引起重视[6]。
综上所述,对于出现先兆流产的孕妇采用保胎治疗,对新生儿并发症影响较小,同时对产妇的妊娠并发症也较小,但是在经过保胎治疗后要定期的进行检查,避免孕妇出现前置胎盘或者胎盘粘连。
参考文献
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先兆观察 第6篇
1 临床资料
1.1 一般资料
全部320例病例均为我院妇产科2009年5月2010年9月门诊和住院早期先兆流产患者, 均符合早期先兆流产西医诊断标准和肾虚型胎漏、胎动不安中医诊断标准。年龄23~41岁, 平均29.2岁;有自然流产史1次者235例, 2次者50例, 3次者25例, 4次者10例。发病孕周5~8周270例, 9~12周50例。把上述320例患者随机平分为:治疗组与对照组, 两组一般资料经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组:孕康糖浆 (上海海虹实业巢湖今辰药业有限公司生产) 口服, 早、中、晚空腹口服, 20m L/次, 每日3次, 2周为1个疗程。对照组:黄体酮20 mg, 肌注, 隔日1次, 绒毛膜促性腺激素2 000 U (血B-HCG<2000MIU/m L时用) , 肌注, 隔日1次, 以上两药交替使用, 1周为1个疗程。观察患者治疗阴道出血、腹痛等主要症状的变化, 动态监测孕酮及血B-HCG值, B超检查了解胚胎发育情况。
1.3 疗效观察
治愈:血止胎安, 腹痛消失, 监测孕酮与血B-HCG值与孕周相符, B超检查提示正常妊娠;好转:阴道出血、腹痛改善, 孕酮与血B-HCG值与孕周相符, B超检查提示正常妊娠;未愈:出血不止, 流产或胚胎停止发育。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS15.0统计分析软件进行处理, 采用t检验及卡方检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组160例中, 治愈95例, 好转50例, 无效15例, 治愈率90.6%;对照组160例中, 治愈40例, 好转50例, 无效70例, 治愈率56.3%, 治疗组治愈率明显高于对照组, 经统计学处理, 差异有非常显著性意义 (P<0.01) 。
2.2 不良反应
对照组患者有6例诉口服黄体酮, 治疗组7例服中药后恶心感加重, 无其它明显不良反应。两组相比无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
先兆流产是指妊娠28周前, 先出现少量阴道流血, 常为暗红色或血性白带, 无妊娠物排出, 相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。流产的病因很多, 占临床所有确诊妊娠的16%, 但连续3次流产后升至55%, 其中病因明确者, 包括遗传性、解剖性、内分泌性、感染性、体液抗体 (抗心磷脂抗体) 、病因不明者, 包括免疫抑制不足, 母体免疫反应, 母体Th1细胞因子应答增强、母体Th2细胞因子平衡削弱[4]。
先兆流产西医治疗主要是补充黄体功能, 抑制宫缩, 卧床休息。黄体酮能增强绒毛膜的活性, 促进HCG的分泌增多, 刺激内源性孕酮生成显著增多, 促使胎盘功能正常化, 使雌三醇、孕二醇明显增高。绒毛膜促性腺激素升高催产素酶的浓度和活性、降低催产素水平的作用, 提高子宫收缩的兴奋域值, 拮抗前列腺素对子宫的刺激作用, 抑制子宫收缩[5]。
先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴。根据在流产过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段, 中医分别称为“妊娠腹痛”, “胎漏”, 病情发展可形成“胎动不安”, 在此阶段, 如胎尚未殒, 胎犹可安, 转化为正常妊娠, 如病情发展, 胎元已伤, 则发展为堕胎, 小产。治法有补肾固冲、健脾养血、滋阴清热、舒肝理气、活血化淤等, 而补肾固冲法最常用[6]。故补肾是根本, 不论何种症型都要加补肾药。现代药理研究表明, 孕康糖浆能拮抗催产素、乙酰胆碱、组织胺, 兴奋小鼠离体子宫的作用。本文应用孕康糖浆治疗先兆流产160例, 治愈95例, 好转50例, 无效15例, 总有效率为90.6%, 随访未发现胎儿畸形或发育不良。表明其能明显改善患者腰痛、下腹痛症状, 具有抑制子宫收缩、降低兴奋性的作用, 值得临床推广。
参考文献
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肺结核咳血窒息先兆的观察与护理 第7篇
关键词：肺结核,窒息,大咯血,预见性护理,临床效果
结核病是人类传染病中出现较早的病症, 据世界卫生组织的相关统计, 全球每年都有600万以上的人感染肺结核, 可见肺结核病仍然是危害人类健康的疾病之一[1]。咯血是临床上常见的肺结核并发症, 如果不及时进行抢救患者有可能会在数分钟之内出现窒息, 甚至导致死亡。因此, 对肺结核患者应进行细致、认真的先兆观察, 出现异常时要及时实施有效的护理以及治疗, 从而降低患者的病死率。本研究回顾性分析我院自2005年1月至2008年12月内收治的32例肺结核咯血患者, 观察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特点, 并对所有患者进行针对性护理, 观察患者的护理结果, 并对医护人员的相关护理做出相应的评价。取得了非常满意的结果, 现将具体研究内容报道如下。
1 资料方法
1.1 临床资料:
所选患者均为我院自2005年至2008年3年内收治的肺结核患者, 在所选的32例患者中, 男18例, 女14例, 其中年龄最小的患者为25岁, 年龄最大患者65岁, 平均年龄为35.8岁, 所有患者的病程在1~2年以上, 且均存在咯血现象的产生, 其中14例患者咯血现象较为严重, 平均每次咯血800~1000 m L为重症咯血患者, 另外12例患者的咯血量为400~800 m L, 为中小咯血患者, 其余患者咯血量在300 m L以下, 属于轻度咯血患者。全部患者经过胸部X线、CT检测等确诊为肺结核, 其18例患者为慢性纤维空洞型肺结核, 其余患者为血行播散型肺结核以及结核性胸膜炎。
1.2 基本治疗:
肺结核咯血窒息是患者严重的并发症, 由于患者的气道阻塞儿而导致患者缺氧、呼吸和循环功能衰竭导致死亡, 因此对于大咯血患者应实行及时的治疗, 保持患者的呼吸道通畅, 已解除患者窒息的现象。其主要的方法是保持患者俯卧头低足高位, 刺激患者咽部引起呕吐反射, 使患者气管内的淤血及时的排除已解除患者的呼吸抑制现象。
1.3 护理:
第一, 应密切观察患者的病情变化, 及时发现患者的先兆表现, 如口感咸或者甜、心窝部有灼烧感、胸闷加剧以及咽喉部有刺激感或者发痒等, 以咽喉部发痒或者胸部的不适最为多见, 有先兆表现后咯血的出现时间也并不相同, 大多数患者都在出现先兆表现后的1 h内出现咯血, 也有少数患者在出现先兆表现后几小时内出现咯血, 多发生在清晨或者夜间[2]。第二, 应加强患者窒息复苏以后的护理与观察。由于窒息复苏后很有可能再次出现窒息、继发性肺部感染、心肺功能不全、肺不张以及休克等, 所以要仔细认真地观察患者的生命体征[3]。第三, 饮食方面的护理。咯血患者的饮食应选择温凉的半流质饮食, 应少量多餐, 应定时定量, 预防由于饮食的不恰当而引起意外咯血或者加重咯血的发生。禁食有刺激性的食物, 如过热、过冷以及辛辣的食物等, 防治引起反复的咳嗽进而诱发咯血。如果患者喝过热的水或者吃过热的食物, 可以加快血流速度, 增加对病灶处毛细血管的压力, 因而缩短了血液凝聚的时间, 引起咯血或者咯血不止, 因此饮食应以温凉, 没有刺激的食物为主, 应选择易消化、低脂肪、高维生素以及高蛋白的饮食。患者还应多吃粗纤维食品、蔬菜以及新鲜的水果等, 可以补充更多的维生素, 同时也可以保持大便的通畅, 因为大便干燥也是诱发咯血的一种原因。饮食也不宜过多, 适量即可, 不仅要保证机体获得充分的热量, 同时也不能增加心脏的负担。第四, 加强患者患病期间的心理护理, 其主要原因在于大多数患者在出现咯血时, 心里产生紧张、害怕等情绪, 认为自己病情已恶化, 很难治疗而导致严重的心理压力, 进而产生一系列的担忧、焦虑、恐惧等不良消极情绪而导致病情的恶化, 因此医护人员在护理患者的时候, 应从各个方面考虑到患者的心理变化, 护理人员应保持温和亲切的态度来安慰、稳定患者的情绪, 同时及时的与患者沟通使患者了解自己的病情, 树立患者的自信心积极地配合治疗以提高患者的治愈率[4]。第五, 应密切观察患者体温的变化情况, 如果患者的体温过高, 要及时采取一定的降温措施。第六, 对于咳嗽非常剧烈的患者, 应该给予一定剂量的镇咳剂, 但麻醉镇咳剂一般不允许使用。第七, 用药护理。患者出院以后应严格遵照医嘱用药, 激素类、消炎痛以及阿司匹林等药物禁止服用。
2 结果
所有患者经过临床的先兆性护理后, 明显的减少了患者咯血窒息现象的产生, 大大降低了患者咯血窒息的病死率, 在临床护理的32例患者中, 28例患者经过及时的护理, 保证了患者气道的通畅提高了患者的恢复概率, 因此对肺结核咯血窒息的先兆性护理, 在临床的治疗中具有重要的意义, 值得广泛的使用。
3 讨论
窒息的早期征象为: (1) 大小便失禁, 神志不清, 两手乱抓, 面色青紫, 呼吸骤停; (2) 呼吸困难, 患者自鼻腔中喷出少量血液以后出现张口瞪目或喷射性咯血的过程中突然中断; (3) 牙关紧闭, 呼吸突然急促, 咽部作响; (4) 患者必须要坐起呼吸, 并且烦躁不安; (5) 患者精神紧张, 出现胸闷, 咯血骤然停止或者减少[2]。肺结核咯血患者的死亡原因多为窒息所致, 因此, 当医护人员发现患者出现上诉征象时应及时进行抢救, 马上抱起患者下身倒置, 躯体与床之间成45°~90°的夹角, 同时慢慢拍击患者的背部, 从而倒出肺内的积血。若患者的牙关紧闭, 应使用压舌板或者开口器撬开, 或者采用负压吸引器将咽部的血块吸出。
目前, 对于大咯血窒息的研究表明, 窒息与患者的咯血量多少无必然关系, 其主要原因在于患者气道清除功能不同。在临床的护理中应对患者咯血前、咯血时、咯血后做到预见性护理, 这对保证患者安全, 减少窒息病死率的发生是非常重要的。对于肺结核咯血窒息先兆性护理主要是在护士敏锐的观察力下, 及时准确地对患者的病情进行评估, 预测患者可能发生的潜在问题, 这对于肺结核大咯血的早发现、早处理及抢救工作具有重要的意义[5]。同时加强医护人员的自身素质和职业技能对于提高肺结核大咯血患者的抢救成功率, 降低患者的死亡数量具有重要的辅助作用值得临床护理中的广泛应用。
参考文献
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先兆观察 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2009年至2011年间确诊早前先兆流产后在我院行保胎治疗后分娩的120例产妇选做实验组, 随机抽取相同时间内正常分娩的产妇120例选为对照组。所有参与研究的产妇术前均已排除遗传基因缺陷、免疫、环境及母体等影响因素。实验组初产妇78例, 有流产史的者42例。对比2组产妇在娠期及分娩期并发症的产生, 娩出胎儿的不良结局以及初产妇和有流产史的产妇在保胎治疗后的妊娠结果结局的差异。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
根据《妇产科学》第7版诊断标准。 (1) 停经28周前先出现少量阴道流血或血性白带, 阴道流血量少于月经量有时伴有腰酸或小腹坠胀感, 无妊娠物排出; (2) 妇科检查:流血来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破。子宫大小与停经月份相符。 (3) 超声提示宫腔内胚胎胎心搏动正常, 若停经时间短, 超声显示孕囊未见胎心搏动者, 于1~2周后复查超声可见胚芽及心芽搏动者。
1.2.2 保胎方式及注意事项
产妇情绪稳定, 消除思想顾虑, 绝对卧床休息, 给予充足的营养, 避免引起子宫收缩的刺激因素。药物治疗上给予安宫黄体酮口服, 150mg/次, 2次/d;口服叶酸及维生素辅助治疗。1~2周后复查超声, 定时产前检查直至分娩。
1.2.3 统计学分析
采用卡方检验和t检验, P值<0.05提示有统计学意义, P>0.05提示无明显差异。
2 结果
2.1 妊娠期及分娩期并发症
比较2组产妇在前置胎盘和胎盘粘连反面的不同, 卡方检验, P<0.05, 有统计学意义。提示早期先兆流产保胎治疗后妊娠的患者较正常妊娠的患者更容易发生前置胎盘和胎盘粘连的并发症, 见表1。
2.2 初产妇与流产过的产妇保胎治疗妊娠结果
比较初产妇与流产过的产妇保胎治疗妊娠的结果, 卡方检验, P<0.05, 据有统计学意义, 提示早期先兆流产保胎治疗后妊娠的患者中初产妇的保胎成功率明显高于流产过的产妇, 见表2。
2.3 新生儿不良结局
对比2组患者娩出新生儿的不良结局, 新生儿死亡, 新生儿畸形, 新生儿窒息, 足月低体重儿婴儿, 巨大胎儿的比较, t检验, P>0.05无统计学意义, 提示早期先兆流产保胎治疗后妊娠的患者和正常妊娠的患者在新生儿的不连结局反面无明显差异, 见表3。
3 讨论
早期自然流产病理主要是底蜕膜出血, 产妇流产50%~60%是由基因缺陷所导致, 20%为内分泌因素所致[2]。妊娠早期HCG促进卵巢的妊娠黄体分泌孕酮以支持胚胎发育, Mc Donough报道[3]黄体功能不足引起的流产, 治疗成功率是90%, 对黄体功能不足引起的先兆流产, 可以先予以HCG肌内注射。非胚胎自身原因引起的早期先兆流产, 若能及时发现并得到恰当的治疗, 大部分可以继续妊娠。结果显示对早期先兆流产患者进行积极、正规治疗保胎后继续妊娠, 对妊娠结局无严重不良影响, 这可能是由于基因缺陷的胚胎多于早期发育阶段即出现细胞分化异常而导致难免流产, 研究者对胚胎自然死亡进行核型分析, 发现孕早期胚胎死亡流产的病人, 其核型异常占总数的50.6%[4]。而非遗传因素所导致的先兆流产, 在经过适当治疗后, 胚胎可继续发育成熟。早期先兆流产的患者保胎治疗后前置胎盘和胎盘粘连的发病率高于正常产妇, 分析原因可能与早期阴道出血损伤到了子宫内膜和宫腔, 引起胎盘血供不足和子宫蜕膜成型不良, 刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段及受精卵滋养层发育迟缓有关[5]。
经过以上讨论, 总结出早期先兆流产患者在保胎治疗后妊娠期及分娩期并发症的产生及娩出胎儿的结局上基本无明显差异但初产妇在妊娠分娩的成功率明显高于有过流产史的产妇的等结果, 对临床指导具有很大的意义。
摘要：目的 研究早期先兆流产在经过保胎治疗后妊娠的结局。方法 对比同期我院治疗的先兆流产后保胎的患者后在并发症、胎儿不良结局及初产妇和有流产史的产妇在治疗后妊娠结局的差异。结果 2组产妇在术后并发症的产生及娩出胎儿的不良结局上无明显差异, 但实验组产妇前置胎盘和胎盘粘连的发生率要高于对照组, 早期先兆流产的患者中初产妇的保胎成功率明显高于流产过的产妇。结论 早期先兆流产患者在保胎治疗后妊娠期及分娩期并发症的产生及娩出胎儿的结局无明显差异。
关键词：先兆流产,保胎治疗,妊娠结局
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先兆观察 第9篇
【关键词】 地屈孕酮；黄体酮；先兆流产；治疗效果
先兆流产是妇产科比较常见的病理妊娠，孕酮对受精卵着床前子宫的准备以及维持正常妊娠起到非常关键的作用，而黄体功能缺陷是孕妇在早期妊娠自然流产的主要原因。孕激素对于先兆流产的治疗运用比较广泛，能够为患者创造有利的免疫调节环境[1-2]。在本次研究中选择我院收治的140例先兆流产患者，观察比较采用地屈孕酮以及黄体酮的治疗效果、血清孕酮水平以及并发症的发生情况。现将研究资料结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年10月到2013年10月收治的140例先兆流产患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各70例。在观察组中，患者年龄23～37岁，平均年龄为（25.6±3.6）岁。患者妊娠时间在6～12周，平均为（9.5±2.1）周。在对照组中，患者年龄22～38岁，平均年龄为（25.1±3.4）岁。患者妊娠时间为6～12周，平均为（9.4±2.7）周。观察组和对照组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05）。所有患者均出现少量阴道出血，没有妊娠物排出，子宫大小与停经周数一致。没有妊娠高血压疾病、糖尿病等合并疾病。
1.2 方法 对照组中给予患者肌肉注射黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021401）20mg，1次/d；观察组患者给予口服地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20130110），首剂40mg，之后每12h口服10mg。两组患者停药指标为阴道流血停止后维持用药1周，B超复查显示胚胎发育正常[3]。
1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量数据（x-±s）表示，组间配对采用t检验，计数资料χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清孕酮水平比较 观察组患者在治疗后与对照组患者在怀孕6～10周的孕酮水平之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者在治疗后，在保胎成功、新生儿畸形、新生儿体重以及治疗时间方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表2、3。
2.3 两组患者并发症发生率比较 对照组患者在治疗后发生不良反应3例，不良反应发生率4.6%；观察组患者发生不良反应4例，不良反应发生率6.1%，两组患者不良反应发生情况对比差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表4。
3 讨论
先兆性流产的临床主要表现为阴道流血、下腹痛以及宫口未开等等，如果患者没有得到及时有效的治疗，就会发展为不全流产和完全流程[4]。孕妇在妊娠的早期黄体功能对于维持妊娠有着非常关键的作用。孕妇在妊娠大于10周后，黄体逐渐萎缩由胎盘分泌替代，胚胎滋养层分泌孕酮和雌激素来维持妊娠[5-6]。地屈孕酮是一种口服孕激素，能够有效预防由雌激素引起的子宫内膜增生以及癌变风险，且不产热，对于产妇代谢没有影响，所以对于治疗先兆性流血的不良反应发生率较低。黄体酮是一种天然的孕激素，其作用于子宫内膜，主要作用为促进产妇由增殖期向分泌期转化，为孕卵着床以及供应早期胚胎营养创造有利的条件，从而起到维持妊娠的作用。
在本次研究中，对照组患者在给予肌肉注射黄体酮之后，保胎成功的患者有57例，成功率达到87.69%，患者不良反应的发生率为4.6%，对新生儿没有不良影响。观察组患者在给予地屈孕酮治疗后，保胎成功的患者有59例，成功率达到90.76%，患者不良反应的发生率为6.1%，对新生儿也没有不良影响。两组相比，地屈孕酮治疗时，方法方便，口服吸收比较好，对于母婴没有影响，但费用较高；而黄体酮治疗时可能会有部分患者出现局部硬结疼痛的现象。所以不同患者需要根据相应的情况选择治疗方法[7]。
综上所述，地屈孕酮和黄体酮治疗先兆流产的效果均较为显著，安全性较高，患者需要根据相应的情况选择最为合适的方法进行治疗。
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先兆观察 第10篇
1 典型病例
例1, 患者女, 34岁, 2000年2月误服乐果50ml, 30分钟后来院, 意识清醒, 面苍白, 大汗淋漓, 呼吸浅促, 血压110/80mmHg, 立即清水 (16000ml) 洗胃, 2小时内经过阿托品、解磷定等药物治疗, 患者中毒症状消失, 出现面颊潮红、瞳孔散大、躁动等阿托品过量反应。20小时30分钟后停药, 患者仍处于阿托品化状态, 但此时患者出现了胸闷、食欲不振、唾液明显增加的症状。巡视病房的护士发现症状后立即报告医生, 及时给予足量的阿托品及其他药物, 治疗后患者再度出现明显阿托品化, 维持治疗, 3天后病情稳定, 一周后痊愈出院。
例2, 患者女, 40岁, 2006年因误服乐果剂100ml, 敌敌畏30ml, 20分钟后急诊入院。患者大汗淋漓, 口吐白沫, 面色苍白, 呈轻度嗜睡状态, 立即清水 (18000ml) 洗胃, 同时大量阿托品、解磷定等药物治疗, 患者出现躁动不安, 颜面极度潮红, 瞳孔散大至0.5cm, 经过20%甘露醇250ml静脉加压滴注30分钟后, 患者病情稳定。第3日患者自觉食欲不振, 唾液分泌增加, 胸闷, 精神萎靡不振, 但能正确回答问话, 由于护士及时报告其发现“反跳”先兆, 并通知医生, 患者得到及时的救治, 病人重新获得生命, 第8天病愈出院。
2 讨论
根据临床观察, “反跳”发生的时间与农药的品种有一定的关系。 (1) 经皮肤吸收中毒的患者“反跳”发生的较少, 而经口服吸收中毒的患者发生“反跳”的较多。 (2) 有机磷农药的毒性愈强, “反跳”发生的可能性愈小;而毒性愈小的品种, “反跳”发生的可能性愈大。 (3) 低毒性的农药乐果最易发生“反跳”, 多在病情稳定后, 短者8小时, 长者可达7天, 一般在中毒后2～3天。而剧毒性有机磷中毒患者, 则“反跳”先兆出现较早, 其原因为对急性有机磷农药中毒者, 洗胃不彻底, 胃黏膜皱襞内有残存的毒物。毒物在肝内氧化增毒, 至胆囊内浓缩又释放至小肠, 上逆于胃。因此, 胃内残存毒物再吸收, 而引起再中毒, 是“反跳”发生的根本原因。其表现为发生“反跳”的患者均在抢救治疗, 病情稳定, 仍处于阿托品化状态 (颜面潮红, 瞳孔轻度或中度散大, 皮肤无汗) , 意识清楚, 语言清晰, 患者出现胸闷、食欲不振、唾液明显增加, 三点“反跳”先兆, 而后出现肌纤维震颤、水肿、昏迷、抽搐等症状。
