西医外科学范文（精选10篇）

西医外科学 第1篇

1 西医外科学在中医药院校教学中的定位

中医学、西医学是两种不同的医学, 具有完全不同的理论体系, 不同的思维方式, 中医学从认知的层次来看研究的是宏观整体的联系和规律, 西医则是微观局部的结构与属性。它们分别从不同的角度, 用不同理论来解释人体的病理、生理及疾病, 各有优势, 在我国中医、西医、中西医已呈三足鼎立之势, 西医仍为主流医学, 西医谈病, 而中医的精华在辨证论治, 中西医结合是研究中医和西医在形成发展过程中, 不同的理论、思维方式和观察方法, 以比较两者的不同点, 吸取两者之长, 确定两者的结合点, 融会贯通, 从健康及优势互补的角度决定了中西医结合的必然性, 创建一种医学理论的新体系[1]。由于中西医学有各自的特点, 既存在差异, 又有联系。一个学生要同时掌握中西医两种医学、两种思维方式、两种方法论, 又能做到相互统一、相互补充、相互完善是有一定困难的, 学生学习负担比较重, 且在学习中易产生迷茫。一个中医药院校的学生在校所学的中医、西医知识都不可能完整、不可能深入[2]。

目前中医药院校西医外科教学仍沿袭中医教学为主, 西医教学为辅, 课时比例不同的教育模式, 西医外科教学在不同专业课程设置、学时数不尽相同, 课程定位和学生应达到的知识水平不明确。而且所用教材、所选内容与不同专业学生的临床实际需要的知识结构不匹配。中医药院校西医基础课程教学不同于西医院校, 课程内容和学时少, 知识结构不合理, 导致大多数中医院校中医专业和中西医结合专业学生西医基础理论知识不扎实, 严重影响学生对西医临床课程的消化和吸收。而且西医外科学教学形式和内容上机械照搬西医院校教学模式, 仅进行一定程度的浓缩和简化, 教学内容繁多而学时不足, 严重影响教学质量, 导致学生学习兴趣降低, 达不到中西医学知识的有机结合的目的。

西医外科学是一门实践性很强的学科, 要求学生不仅具有坚实的解剖、生理、生化等基础学科的理论基础, 而且要有足够的内容和学时满足教学需要, 同时在临床实践中不断的消化、理解、吸收和掌握。因此, 中医药院校应结合所设置的不同专业要求, 对西医外科学教学内容和学时进行恰当的定位, 相对于中西医结合专业, 中医专业对西医外科学教学内容和学时要求要低, 侧重点有所不同, 但在取舍的时候要坚持临床常见疾病外科诊治关键内容是必须要保留的。

2 多种教学模式应用在中医药院校西医外科学教学中的意义

传统的西医外科教学过程, 大多完全由主讲教师主导的灌输式的教学模式, 教学内容和次序完全由教师确定, 学生被动地接受知识, 课堂和课后缺乏应有的主观能动性。这种单向灌输式的教学方式, 降低了学生的学习兴趣, 尤其对于西医基础知识薄弱的学生, 增加了学生对讲授内容的消化和吸收难度, 严重影响教学质量。近年来, 在教学过程中国内外学者总结许多有效地教学方法, 收到了较好的教学效果。如在进行外科学教学的时候, 采用场景教学, 将讲授的内容以模拟临床场景的形式出现在课堂上, 以增强医学生的感性认识、锻炼临床思维模式[3]。因此必须结合现代社会发展和科技进步, 对传统教学模式进行改革, 建立适应新形势下的教学模式, 以适应社会和医学发展的需要, 培养出优秀的中西医结合医学人才。

2.1 基于问题的教学方法

以问题为基础的教学方法 (Problem-based Learning, PBL) 作为近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式, 强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中, 通过让学习者合作解决真实性问题, 来学习隐含于问题背后的科学知识, 形成解决问题的技能, 培养自主学习的能力。在解决问题的过程中, 注重培养学生:①解决问题的技能;②发展高层次的思维能力;③团队合作能力;④获取和评价、传播信息的能力;⑤ 自主学习的能力[4,5]。PBL教学模式的优点和特点是重视学习者的创造性思维能力, 继续学习和终身学习能力, 强调的是能力的学习和掌握。国内外许多医学高等院校将PBL教学模式应用于本科生和研究生基础与临床课程教学, 普遍反馈较既往填鸭式授课方式更易于掌握教学内容, 且会灵活应用, 学生评课分数显著提高, 提高了教学质量[6,7]。结合我校特点, 针对运动医学专业、针灸推拿专业等中医专业, 采用PBL教学模式, 修订培养方案、课程体系、教学计划等, 我校外科教研室在讲授西医外科学时, 以临床外科问题为中心, 密切联系相应的基础医学知识和辅助检查技术, 利用现代技术手段解决临床外科问题, 围绕临床“应用”和“能力”两个方面, 在教学过程中创造有利于学生理解、消化和吸收的教学方法, 通过对上述专业学生采用PBL讲授西医外科学, 经过3年应用教学实践总结发现, 这种授课方法显著激发了学生学习的主动性, 活跃了教学气氛, 挖掘了学生学习潜能, 得到各层次学生一致好评, PBL教学法有助于培养中医专业学生自主学习、解决问题、互相交流沟通的能力。

2.2 基于案例的教学方法

西医外科学教学中, 不仅涉及解剖、生理、生化等基础学科知识, 而且需要学生具备独立理解和解决问题的能力。因此, 需要教师在课堂设计和教学形式等方面下功夫, 打破传统的灌输式教学模式, 授课中需要师生互动, 激发学生主动学习的兴趣, 加深学生对讲授内容的理解、消化和吸收。基于案例的教学方法 (Case-based Learning, CBL) 是以病例为基础, 在教师的指导下, 根据教学目的的要求, 组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动, 教给他们分析问题和解决问题的方法或道理, 进而提高他们分析和解决问题的能力, 加深他们对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[8]。CBL教学模式的形式是多样的, 但是其核心是“以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为主导”的小组讨论式教学法。它不仅具有PBL教学法的优点, 又符合医学教育的特点, 在医学生临床课程的学习和实践环节, 对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势[9]。

案例教学中案例是教学的关键内容之一, 制作的案例不仅具有普遍性、经典型, 而且具有综合性和实用性, 在进行病例分析时, 由教师介绍病例, 就该病例提出相应问题, 根据已列出的内容, 展开以学生为主体的讨论, 通过分析、归纳和概括该病例诊断、鉴别诊断该案例的临床特点等关键点, 培养学生分析、解决临床问题的能力。课堂上或课后针对教学内容, 组织学生进行多种形式的病案讨论, 使学生们明白病史采集、临床症状、体征、辅助检查的重要性, 在此基础上分析、综合, 抓住每一个案例的重点、难点和关键点, 最后由教师分析该疾病的病因、发病机理, 总结目前关于该疾病的诊断、处理及研究进展, 真正做到“以临床病例教学”为中心, 充分发挥学生的主观能动性, 使学生对临床教学内容充分理解、认识和掌握。

在西医外科学教学中对我校中西医结合专业学生, 由于设置教学内容多、学时较为充足, 采用基于案例的教学模式, 如急性胰腺炎, 课前让学生提前预习急性胰腺炎外科教材内容, 课堂上针对不同病因 (胆源性、酒精性、高脂性等) 制定教学案例, 通过急性胰腺炎临床症状、体征和血尿淀粉酶、影像学 (超声、CT或MRI) 检查进行逐一分析, 最后得出急性胰腺炎的诊断, 同时分析与其他类似临床表现疾病的鉴别, 最后针对不同病因进行不同处理。围绕急性胰腺炎病因不同, 使学生分析思考治疗上的差异和不同的预后。通过3年来教学实践表明, 针对重点教学内容, 把临床实践中的真实情景典型化, 制定供学生思考、分析、诊断和处理的典型病例, 通过独立思考和相互讨论不仅提高了学生的学习兴趣, 而且提高了学生分析和解决问题的能力。

2.3 基于计算机辅助的多媒体教学

计算机辅助教学 (computer assisted instruction, CAI) 是计算机科学、教育学、心理学等多门学科交织形成的综合性新型学科, 体现出一种新的教育技术和教育模式, 能够改善学习环境, 优化教学效果, 完成传统教学方式难以完成的教学任务, 不仅有利于改进教学和提高教学质量, 还有助于促进学生主动学习的积极性, 促进传统教育向素质化教育转变[10]。通过计算机辅助应用多媒体教学, 可以解决传统教学无法表达的重点和难点问题, 具有图、文、声并茂, 有活动影像的特点, 直观生动形象, 内容易于理解, 使学生在学习过程中对各种疾病的形态学改变、临床表现、具体的手术方式产生深刻的认识, 有助于学生对疾病的理解, 缩短理论知识和临床实践之间的距离, 帮助学生建立全面的、多感知的、形象化和多维的知识体系, 激发学生的学习兴趣, 扩大教学的信息量, 提高课堂讲授效率, 弥补因实践机会少而得不到感受性认识的缺憾[11]。

在西医外科学教学过程中, 根据教学大纲的要求, 针对我校中医学、中西医结合、中药学等不同专业, 利用计算机作为媒体平台, 将教学内容所涉及的文本、图片、影像资料等多媒体素材, 制成多媒体课件, 将授课内容所涉及的解剖、病理、病理生理、生化等基础知识与疾病之间有机地联系起来。如讲授肝癌时将肝脏解剖分类、肝功能检测指标、肝脏功能、肿瘤标志物 (AFP、AFP-L3、AFU等) 的特点有机地穿插在教授内容中, 使教学更加直观、生动, 能够激发学生积极主动地进行思考, 同时培养学生分析问题、解决问题的能力。在讲解肝癌手术操作、介入治疗时引入相关手术器械和操作图片、影像, 适时插入小段手术演示录像, 使抽象问题具体化, 使学生如同在手术现场学习一样, 直接了解到手术过程, 提高了课堂教学效率和外科学临床教学的质量。

在将多媒体教学应用于西医外科学教学, 在制备多媒体课件时, 要依据不同专业学生应掌握的深度制定教学内容, 把握深浅和难易程度, 制定出适合不同专业要求的多媒体课件, 只有这样, 才能起到事半功倍的教学效果。

3 西医外科学在中医药院校教学中的注意事项

依据不同专业要求, 制定合适的教学内容。西医外科学教学内容多, 课时少, 不可能在短短的数周内将所有的知识和技能全部讲授, 依据专业不同, 教学内容有所侧重, 如运动医学专业, 应加深运动系统疾病尤其骨骼创伤方面的内容等。

教学内容主次突出, 教与学互动。教师应全面了解所讲授课程内容, 针对不同专业要求选用PBL教学或CBL教学方法, 调动学生学习的主观能动性和自觉性, 使学生对枯燥的医学知识产生浓厚的兴趣。

多媒体教学要遵循运用信息适度、基础知识与临床有机结合的原则。使学生在一定的时间、空间内自主地对传授的信息进行加工、消化, 提高教学效率。

针对教学内容要求和不同专业, 选用各种教学模式有机结合的教学方法。教学应紧密围绕教学大纲和教材, 了解学生知识掌握程度, 采用不同的教学模式, 有机结合, 取长补短, 做到重点突出, 提高整体教学水平。

中西医学知识适时交叉, 有机结合。讲授西医外科疾病诊治时, 穿插教授中医诊治, 阐明两种医学诊治某一疾病的优缺点, 使学生便于理解, 达到中西医学有机结合。如讲解痔和肛瘘时, 不仅讲解西医诊断与治疗方法的优缺点, 而且适时穿插讲解中医诊治的优缺点, 加深学生对中西医学内涵的认识和理解。

总之, 中医药院校西医外科学的教学, 目前尚存在许多问题需要解决, 不仅教学内容和学时在不同专业存在差异, 而且教学模式需要进一步探索, 只有在今后的教学实践工作中, 不断总结教学经验, 找出差距, 适时调整, 才能提高医学生学习的主观能动性, 培养出独立能力和创新思维强, 适应当今高速发展的社会的医学人才, 才能使中西医学有机地结合, 更快更好的向前发展。

参考文献

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[2]朱立群, 张鹏, 张园, 等.关于高等中医药院校西医课程改革的思路[J].中医药管理杂志, 2009, 17 (7) :619-620.

[3]田京, 李丹.临床场景教学模式的初步实践[J].医学教育探索, 2009, 8 (4) :417-419.

[4]Spinello E.Fischbach R.Problem-based leaming in publichealth instruction:apilot study of an online simulation as aproblem-based learning approach[J].Educ Health (Abing-don) , 2004, 17 (3) :365-373.

[5]李晓丹, 张少林.PBL:一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报, 2004, 27 (1) :88-90.

[6]吴伟, 张少辉, 杨成城.中西医结合外科教学PBL模式的应用体会[J].中医教育杂志, 2006, 25 (1) :33-35.

[7]陈杰, 刘瑁, 徐宏.PBL教学法在口腔正畸研究生教学中的应用[J].青岛大学医学院学报, 2006, 42 (2) :176-177.

[8]周毕军, 胡泊.浅谈病例导入式教学法在外科理论教学中的应用.基层医学论坛, 2009, 13 (10) :371-372.

[9]Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F, et a1.Comparingproblem-based learning with case-based learning:efects of amajor curricular shift at two institutions[J].Acad Med, 2007, 82 (1) :74-82.

[10]张宗扬.传统教学与多媒体教学在医学教育中的比较分析[J].中国高等医学教育, 2007 (3) :3-4.

西医外科学 第2篇

细目一：病因病机

1.致病因素

2.发病机理

细目二：外科辨证

1.四诊在外科的应用

2.辨阴证、阳证

3.辨肿痛痒脓

细目三：治法

1.内治法

2.外治法

第二单元无菌与手术

细目一：概念

1.外科无菌技术

2.灭菌

3.消毒

细目二：外科手术器械和物品的消毒和灭菌

1.物理灭菌法

2.化学灭菌法

细目三：外源性感染的预防

1.病人手术区皮肤的准备和消毒

2.手术人员的准备

3.手术室的一般规则

第三单元围手术期处理

细目一：手术前准备

1.一般准备

2.特殊准备

细目二：手术后不适处理

1.疼痛

2.发热

3.恶心、呕吐

4.腹胀

5.尿潴留

细目三：术后常见并发症处理

1.术后出血

2.切口感染

3.肺不张和肺感染

4.泌尿系感染

第四单元麻醉

细目一：麻醉前准备

1.麻醉方法选择

2.麻醉前用药

细目二：局部麻醉

1.常用的局麻方法

2.局麻药物不良反应及处理

细目三：椎管内麻醉

1.硬膜外麻醉方法、适应证与禁忌证、并发症处理

2.腰麻适应证、禁忌证与并发症处理

细目四：全身麻醉

全麻分类与适应证

第五单元复苏

细目一：心跳呼吸骤停

1.心跳呼吸骤停常见病因

2.诊断

细目二：心肺复苏法

心肺初期复苏

第六单元外科营养

1.外科病人的胃肠外营养

2.外科病人的胃肠内营养

第七单元水、电解质和酸碱平衡

细目一：水、电解质酸碱平衡失调的诊断与治疗

1.水钠代谢紊乱

2.钾代谢紊乱

3.代谢性酸碱平衡紊乱

细目二：补液

1.制定补液计划

2.安全补液的监护指标

第八单元输血

1.输血适应证与禁忌证

2.输血的准备

3.输血反应与并发症的防治

第九单元休克

细目一：概论

1.病因与分类

2.病理生理

3.临床表现

4.诊断

5.西医治疗

6.辨证论治及针灸治疗

细目二：低血容量休克

1.诊断

2.西医治疗

细目三：感染性休克

1.诊断

2.西医治疗

第十单元急性肾功能衰竭

1.病因

2.临床表现

3.肾后、肾前和肾性肾衰鉴别诊断

4.西医治疗原则

第十一单元损伤

细目一：机械性损伤

1.闭合性损伤的分类与治疗原则

2.开放性损伤的分类与治疗原则

细目二：烧伤

1.面积计算与深度判定

2.现场急救与初期处理

3.辨证论治

4.创面外治疗法

细目三：毒蛇咬伤

1.分类与临床表现

2.诊断

3.急救

4.西医治疗

5.辨证论治

6.外治疗法

第十二单元外科感染

细目一：概述

1.西医病因病理及中医病因病机

2.临床表现

3.西医治疗

4.辨证论治

5.外治疗法

6.手术治疗

7.应用抗菌素的注意事项

细目二：浅表软组织急性化脓性感染的临床表现、治疗和辨证论治

1.疖

2.痈

3.急性淋巴结炎

4.急性蜂窝织炎

5.丹毒

6.急性淋巴管炎

7.手足部化脓性感染

8.脓肿

细目三：全身化脓性感染

1.中、西医诊断

2.西医治疗原则

3.辨证论治

细目四：特异性感染

1.破伤风的诊断、治疗、辨证论治、预防

2.颈淋巴结核诊断、治疗、辨证论治、外治疗法

第十三单元肿瘤

细目一：概论

1.分类

2.良恶性肿瘤的鉴别

细目二：恶性肿瘤

1.分期与转移方式

2.西医诊断与治疗方法

3.中医基本治疗法则

细目三：常见体表肿块的诊断

1.皮脂腺囊肿

2.腱鞘囊肿

3.脂肪瘤

4.纤维瘤

5.血管瘤

第十四单元颅脑疾病

细目一：颅内压增高

1.病因

2.临床表现

3.诊断

4.西医治疗

细目二：脑损伤诊断与治疗

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

西医外科学 第3篇

志向高远，勇于实践，锐意创新

杨仲臣从小成绩优异。他就卖高中时，因祖母患严重的气管炎肺心病，经常请当地的唯一一位赤脚医生看病。赤脚医生在诊治其祖母疾病的同时，语重心长地对他说，你是我们这一带成绩最好的学生，何不学医，救死扶伤，报考医科大学呢？等你将来长本事了，我们这一带的父老乡亲也有福气啊。农村严重的缺医少药，赤脚医生的一番话，使他的内心产生了学医为人民治病的坚定信念，他因此报考了北京医科大学并顺利被录取，正式开始了他的医学生涯。大学一年级时，他就光荣入党。此后，他以优异的成绩毕业分配到北大人民医院耳鼻喉科工作。经过多年的打拼，他成了一名全国著名的耳科专家。40多年来，他急病人之急，痛病人之痛，始终把“全心全意为人民服务”这一宗旨作为自己做人的准则。如今，70多岁高龄的他，依然为患者治病，乐此不疲。

杨教授介绍，他自小喜好书法，这为他在耳科诊治领域的“精雕细琢”奠定了良好基础。刚上班那年在门诊部遇到了两个病人，曾让他的心灵产生过震撼。一个在地质部工作的年轻大学生，患了感冒，医务室的大夫给他注射氯霉素，因过量而中毒，损伤了内耳神经，引起了耳聋；另一位是部队礼炮队一名年轻战士，执行燃放礼花任务时发生事故引起耳蜗损伤，属“爆震性耳聋”。他说，“他们两个一不留神就成了残疾人，很惋惜。作为一名大夫，责任心有多重要……”

为提高业务水平，杨仲臣专门去拜访名家学者，曾跟随多名耳科名家综合学习理论、学临床诊治，这为他的职业生涯赢得了一个个突破。他说，“北大医院耳鼻喉科的郑立主任是我最敬佩的启蒙老师，他一再鼓励我勤奋好学，苦练基本功，不要墨守成规。如今，郑老90岁高龄了，仍在为救死扶伤的事业发光发热，很让我感动。”

杨仲臣教授也谈到了著名耳鼻喉科专家原北京市耳鼻喉科研究所李新吾所长，非常感激恩师的指导。他说，“老师常独自一人钻进阴冷的令人毛骨悚然的地下停尸房，一次又一次地做尸体解剖，积累经验，丰富知识，狠练基本功。他的这种为医术而不辞劳苦、废寝忘食、虚心求知的欲望和精神，为我们后辈学者树立了良好的榜样。一次，我随老师下乡治病，他为当地的农民做耳科手术就有100例，遇到手术中没有电，就借用阳光的反照，没有吸引器，没有显微镜，就凭他两只肉眼和一双娴熟的手……老师一再教诲我，在耳鼻咽喉科学领域的成长历程，是一个自我刻苦追求进取的过程。”杨仲臣发奋努力，几乎每天工作都要超过10多个小时。由于勇于实践，锐意创新，结合临床实践开展中西医结合对病人进行个性化的治疗，终于成为一位对治疗疑难病卓有成效的耳鼻咽喉科专家，先后在国家级的刊物发表论文30余篇，并多次主持“全国耳鼻喉科学术研讨会议”。

中西医结合治疗神经性耳鸣

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。在临床上很常见。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔、中耳积液或感染、耳硬化症时，耳鸣常发生于病变的一侧，如“风雨声”、“轰轰声”。如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。药物中毒损伤内耳神经：大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。颈部疾患：颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。

杨仲臣教授说，如果确诊为神经性耳鸣的话，可尝试采用改善耳蜗微循环，增强内耳听觉毛细胞的新陈代谢，促使听神经修复发生，使耳鸣减轻甚至消失。但是，并非所有的耳鸣都导致耳聋。

杨仲臣教授建议用以下办法来缓解耳鸣——

1.搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此坚持做5次，连做2、3个月。治疗时，要保持心情清静。2.屏气法：安定静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日做数次。3.摩耳门法：用中指顺时针方向按摩耳门10下，再逆时针方向按摩耳门10下，每日数次。

突发性耳聋，越早治疗越早好

突发性耳聋也叫“耳中风”，许多患者都曾有过感冒、发烧、紧张、劳累、情绪激动、过度饮酒等现象。有位71岁的患者，上月中旬开始感觉特别疲惫，耳朵忽然嗡嗡响，原以为是感冒所致，5天后还出现头部头晕眩晕，听力也大幅下降，后来来医院就诊，杨教授诊断其为突发性耳聋。所幸就医及时，通过治疗听力恢复80%以上。

当今最常见的致聋性全身疾病，其致聋机理可能与内耳供血障碍，血液黏滞性升高，耳内脂质代谢紊乱有关。二是遗传性肾炎、各类肾病，透析与肾移植患者多有听力障碍：机理尚不十分明确，可能与低血钠所引起的内耳液体渗透平衡失调，血中尿毒和肌酐升高，低血压与微循环障碍，免疫反应等体内外多种因素综合有关。三是糖尿病性微血管病变，它可波及耳蜗血管，使其管腔狭窄而导致供血障碍。四是原发性与继发性神经病变：因其可累及螺旋神经节细胞、螺旋神经纤维、第Ⅷ脑神经、脑干中的各级听神经元及大脑听觉中枢并使之发生退变所致。五是甲状腺功能低下者。除以上常见全身疾病外，白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症、结节病等许多疾病都可致聋。

杨仲臣教授建议：要重视先天性耳聋的预防；加强妊娠期妇女的保健工作，避免病毒感染、梅毒感染；防止滥用耳毒性抗生素；对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗；控制和治疗可能致聋的各种传染病。

“五联复聪疗法”，短期内可消鸣复聪，恢复听力

杨仲臣教授介绍，如果出现了以下几种情况时，就需要对听力状况格外注意了——如，说话声音很大；经常要求别人重复说的话；与人说话时经常“打岔”，答非所问；看电视时声音开得很大，很吵了，他却才觉得刚好等。听力的下降同时可伴有耳鸣，耳鸣是某种疾病早期信号，长期的耳鸣，不但使患者不安，影响他们的工作和生活，还常常是耳部或全身某种疾病的早期信号，因此应引起大家的注意！听觉能力减退也是可早期干预的。

在杨教授的患者中有一位68岁的患者，她自2009年11月双耳出现耳鸣以后，耳鸣加重，并伴有头晕，耳沉堵闷，眩晕，起床或躺下时明显加重，颈背部胀，僵、痛、手、前臂有麻、疼痛感、失眠、记忆力严重减退等症状，在儿子的陪同下找到了杨仲臣教授就诊。经诊断，老人患了“突发性耳聋耳鸣”，脑供血不足等病。经3个疗程治疗，疗效很好。

杨仲臣教授介绍，医院目前采用的“听神经再生五联复聪疗法”能解决听觉神经难以修复再生的医学难题，这是很有科学依据的，是目前中西医治疗“耳聋耳鸣”最理想的方法。五联复聪疗法包括中草药治疗，中成药治疗，注射治疗，设备理疗，针灸按摩五项综合疗法，同时结合以“开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等”中医复聪系列方剂，经全面科学规范治疗可消鸣复聪，恢复听力。

西医外科学 第4篇

1 PBL教学法的内涵

PBL (Problem-Based Learning) 教学模式, 在医学教学中是指:在教师的指导下, 以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法, 是将基础知识和临床实践结合起来, 打破学科界限, 以患者的问题为基础, 以学生为中心的小组讨论或教学[1]。其基本教学过程为:提出问题自学解疑分组讨论总结归纳。

2 PBL教学法在西医外科学教学中应用的目的

西医外科学在藏医专业的开设, 对于培养适应临床医学发展需要的综合性人才具有重要意义。目前西医外科学的教学仍然是继承和延续以本学科为中心的传统教学模式, 追求完整的学科体系。而笔者在多年的西医外科学教学中的体会是:首先, 藏医专业的特点决定了开设的西医类课程课时数有限, 普遍存在教材要求和课时匹配不合理的现象。西医外科学也不例外, 一共只有68学时的教学时数在传统教学模式下难以实现教学目标。其次, 以“灌注式”讲授西医外科学使基础差的学生学不懂, 基础好的学生也仍然依赖教师的讲授而学习, 不利于学生在学习中发现问题和解决问题, 不利于学生的全面发展。

在西医外科学的教学中应用PBL教学法的目的是:搭建新的教学平台, 使教与学之间形成启发式、互动式和讨论式局面;打破学科界限, 探索适合藏医专业学生学习和发展的知识框架, 为其今后的临床外科工作打好基础;提高学生独立思考、发现问题、分析问题和解决问题的能力。

3 PBL教学法在西医外科学教学中应用的优势

3.1 有助于西医外科学教学目标的实现

西医外科学是一门实践性很强的临床学科, 在传统教学模式下学生在仅有68学时的教学时间内参加实践体验的机会十分有限, 往往造成“学而不会用”。而PBL教学法运用全新的模式, 将学生的学习积极性充分调动起来, 将学生的课堂学习时间和课外学习时间充分利用起来, 将学生的学习过程置于真实的外科临床问题情景中, 以运用基础学科知识, 解决外科临床问题为学习目标。随着教学设计中一个个临床实际问题的解决, 课程教学目标也得以实现。

3.2 有助于培养藏医专业学生自主学习的能力

笔者通过对本校藏医专业学生学习情况的调查发现, 学生对西医外科学的学习过分依赖教师的教授, 被动地接受知识, 不善于发现问题, 学习自主性较弱, 积极性不高。PBL教学法是指在西医外科学教学中给学生外科病例, 然后提出问题, 借病例问题启发学生思考, 引导学生深入到教材中寻找答案, 有计划、有目的地进行自学, 运用自学得到的知识和以往学到的综合学科知识解决眼前的病例问题, 还可以起到举一反三的作用。这种教学方法可明显增强学生自主学习的能力, 提高学生的学习兴趣和积极性。

3.3 有助于培养藏医专业学生合作学习的能力

现行藏医专业的西医外科学的教学活动中, 学生主要靠教师课堂讲授、课后复习获取知识, 合作学习的形式和机会很少, 这样造成了学习过程“各行其是、各自为政”, 使学生学习效果的差异很大。而在PBL教学活动中, 学生是以小组为单位集体学习, 学习中各小组成员积极主动参与, 一同努力解决临床实际问题, 达到相互学习、共同提高的目的。最终使每一名学生都成为愿意合作和善于合作的人。因此, PBL教学法能够有效促进藏医专业学生合作学习的能力。

3.4 有助于发展藏医专业学生的临床思维能力

在传统教学模式下藏医专业的西医外科学教学只注重学生对外科基本理论和基本技能的掌握, 而对学生临床思维能力的培养重视不够, 使学生进入临床实习面对患者时手足无措, 不能把所学的理论知识及时应用到综合分析、解决患者实际问题上。PBL教学法应用于西医外科学教学时, 是由教师通过某一外科病例设计一系列问题来锻炼学生的临床思维能力。学生能够在自学、查找资料、分析思考中形成自己的看法, 课堂讨论中教师的询问、同学的质疑, 引发学生进一步思考, 学生的思维始终处于积极、活跃、主动的状态[2]。PBL教学法培养并发展了藏医专业学生的临床思维能力。

4 PBL教学法在西医外科学教学中尝试应用的策略

4.1 准备提纲

教师根据藏医专业学生现有的知识水平, 以教学大纲要求为核心, 将西医外科学的教学内容划分为若干个小问题, 并配合相应的典型临床病例, 设计出课堂讨论提纲, 为学生自学明确目标。

4.2 分组预习

学生每8~10人为1个学习小组, 预习教材相应的内容和教师提供的病例, 查阅相关资料, 思考并讨论提纲中的问题, 做好笔记。同班学生的基础水平差异也较大, 应将基础好与基础差的学生搭配组队, 有利于带动和帮助差生, 以达到共同提高的目的。

4.3 集中讨论

各学习小组推选代表发言, 阐述提纲中的问题和对病例分析的看法。教师要鼓励学生畅所欲言, 展开讨论。在此过程中, 教师主要起启发和引导作用, 可以控制讨论的节奏, 协调各组之间的关系[3]。

4.4 归纳总结

学生讨论完毕后, 由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析, 总结归纳重点、难点, 同时对各组学生的发言进行点评, 提出不足之处以及今后改进的要求[3]。

4.5 效果评价

对学习效果的评价包括2个方面:一方面, 教师对每次课上解决问题的过程进行总结和评价, 并且指导学生对学习过程进行自我评价;另一方面, 通过书面测试和操作技能考核来评价, 力争做到对学生的学习效果进行客观、全面评价。

随着藏医教育由重知识传授向重能力培养的模式转变, 如何解决藏医专业西医外科学教学中面临的问题, 如何在西医外科学教学中真正体现以学生为中心、教师为主导, 培养并发展学生自主学习与合作学习的能力以及综合西医外科能力, 笔者认为, 大胆运用新型的PBL教学法是行之有效的方法。本文只是对PBL教学法在西医外科学教学中应用的初步探讨, 还有待于在教学应用中精心设计、严密实施和逐步完善。

参考文献

[1]张效云, 董明钢.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报, 2002, 19 (3) :80～81.

[2]宋晓环.病理教学中PBL教学模式的应用与对比[J].中国高等医学教育, 2008, 1:10.

专家解读西医综合外科试题 第5篇

主持人：各位网友，大家好，在今天我们请到西医综合外科的主讲名师李睿老师来到我们访谈现场，给大家做一个现场的真题解评，欢迎李睿老师的到来。

李睿：大家好。

主持人：李老师，您能不能从真题的难度、趋势和例题方面给大家做一个详细的解析呢？

李睿：由于时间关系，我只能就一些重点的问题给大家交待一下。

首先，真题的难度，20xx年的难度跟20xx年的难度比，基本上没有什么大的变化，还是侧重于临床的考察，主要是围绕诊断治疗来说。今年的考试，我相信大家考完以后，一个最大的亮点是什么？就是腹部损伤的病例题，病例题出了两道，还是连续出的题，重点考了诊断和治疗的问题。这道腹部损伤，这也是我们在强化和冲刺班，包括最后三套课反反复复的题目，有关腹部损伤我们出了好多题目，我相信这两道题非常简单，大家肯定能做对。这个就不在课堂上讲了，大家看我们最后的文字链接就可以了，这道题非常简单，相信听过我课的同学都有这种感觉。

大家知道病例分析题一道题是两分，两道大题，5个问题，10分的题目，为什么这么考？我想可能跟今年北医系统的临床博士考试密切相关，因为今年北医系统临床博士考试他们面试题专门考了闭合性的腹部外伤，今天我相信对大家来说这个考察肯定是重点，这也是冲刺班，以及最后模考班反复强调了至少三四次，这是非常重要的一个考点，今年考了10分的题目，我相信听过我们课程的同学答这道题都是没问题的。

第二，侧重于综合思维和病例分析题的考察，这是一个反押题的问题，非常符合北医系统的临床特色。所以，我们有80%左右的成功率，我们相信跟自己老师的努力是密切相关的。

有的同学说今年重复题多吗？跟真题重复题多吗？内科和外科我感觉重复的并不多，重复的主要是生理、生化，病理重复的也微乎其微，真题有没有用？有用，但是是看趋势，看难度的，并不是指着真题活着，光看真题就够了，不是的。所以，对同学复习提出一个要求，一个是真题为主，另外还是以北医系统的题目为主。今年考完很多同学说地方老师出的题感觉差距很大，今年外科学占的比例还是20%，没有多大的变化。但是泌尿外科和胸外科占的比例很少，几乎没有出题，主要考察普外科和骨科这几个部分，我们开始进入题目。

每一种类型题，我给大家抽出两道题进行解析，剩下的题因为时间关系，没有时间过多的赘述，大家看文字链接就可以了。

先给大家介绍一下多选题，有关先天性髋关节脱位的问题，听过课程的都知道这是强化班重点重点要求的，这道题考的是病因，怎么考的？考的是髋关节内部的问题，我们知道髋关节内部对骨科来说一个是脱位，一个是骨折，他们隶属于创伤骨科，考脱位一定要想会不会出现骨折，如果考了骨折，会不会脱位作为干扰选项。这道题目，具体选项大家可以看详细解析，应该选髋臼病变。第二个是骨股头病变，第三是关节囊，今年做的选项就是骨股颈骨折引起的前斜角的变化。这道题排除前斜角，选其他选项。要是有这个解题思路，这个非常好掌握，这也是我上课反复讲了四五遍的东西。

半月板损伤，这道题考的是诊断，影像学诊断和其他的诊断方式，这在强化冲刺和最后三套卷反复讲的就是CT和核磁的问题，对于骨科一共四个科，创伤骨科，包括骨折和脱位，首选的方法是X线，首选确诊的方法是CT，因为骨头含钙量高，按密度高低成像，核磁成像是通过质子的分布，也就是水的分布进行成像，最敏感的是软组织，而不是骨头，软组织包括半月板、关节囊、韧带和关节盘及骨髓五大结构，半月板损伤，CT根本看不到半月板，看不到软组织，只能看到骨头。这道题考软组织，肯定是选核磁，肯定把CT排除，其他的选项核磁，还有关节的造影，以及关节镜，关节镜我们知道又可以诊断，又可以治疗。所以，大家把最关键的问题知道就可以了。多选题的解题方法一般选三项，一般是排除一项以后，选其他三项，这也印证了我们多选题的解题方法。

今年的考试还考了外科总论的有关消毒和灭菌的问题，也是强化班重点讲的问题，以及乳腺查体的问题，乳腺癌的问题，这是我们三套卷的原题，干扰选项就是拿静脉和淋巴，只有淋巴受阻以后才会引起橘皮样外观。多选题讲解到这儿。

单选题很多题就是我们三套卷原题，我相信只要听过我们冲刺、强化课的同学都知道这道题是我上课的时候，重点重点讲解的，我们说一般这几年的出题老师侧重于胃肠外科，尤其是考察结肠癌的问题，结肠癌这两年炒的最热的就是结肠癌的肝转移，胃癌肝转移一般考临床表现，结肠癌考肝转移的治疗。对于结肠的手术来说，一般分左半结肠和右半结肠的区别，左半结肠一期就可以做结肠癌的根治，左半结肠癌一期很少有条件作大的手术，就是根治术。为什么不能做？一般都合并肠梗阻，肠壁的水肿，一期做造瘘，二期做根治术。有关肝转移，如果结肠癌一旦合并肝转移，就一个字，切，我们能切的一定要切，切不了的想办法也要切掉，实在切不掉那没办法了。这道题目无论从肝转移癌的大小来看，都是可以切除的。所以，结肠癌加肝的切除。这是第一道单选。

第二，有关钩椎关节的题，大家只要听过我的课，包括你可以翻听20的导学课程，李老师，你们铁证如山，可以看海天20xx年基础导学课程，这是我讲颈椎病的.时候专门讲的，钩椎关节是使颈椎稳定的重要关节，所谓的钩椎关节，它的部位就在颈椎，所以，大家可以翻听一下，这也是我们强调了好几遍的东西。

第三个题目就是有关切口的问题，切口的分类和切口愈合的分级，切口分三类切口，一类，二类，三类，一类是清洁，二类是可能污染，三类是可能污染的，切口我们没法选择，所以只能选择愈合的等级，我们希望一个三类污染的切口，化脓性阑尾炎甲级愈合，一个清洁的切口，像乳腺、甲状腺如果要丙级愈合，患者会找你扯皮。最后的答案就是甲状腺，这是一个原题，可能污染切口像胃、膀胱，跟外界相通的器官。如果结肠和直肠就是污染的切口或者化脓性阑尾炎或者肠梗阻坏死。

下道题有关外科感染的问题，这几年考的非常热，考了有关多选，破伤风和气性坏疽，这属于特异感染，考试无非就是全身感染和局部感染和特异性的感染，听过我们课程的都知道我给大家上课列的表，同时给大家一些模拟题，这也是我们冲刺班讲义原封不动的一道题，今年的干扰选项问的是有关G-菌格兰阴性血说,格兰阳性雪我们都知道G+格。。格兰题干今G-是格说法正确的是兰性阴菌，感染性休克发生的早，持续时间非常长，这就是今年选项的特点。这是有关今年单选题的问题。

我们再看一下，今年B型题目，一般B型题目考察大家都是那些分类的题，容易对比着出题。大家可以翻听20xx年的导学和基础班的视频，我重点说的是骨肿瘤的诊断，三大理论方式，分别叫、病理三结合，床影像×，临床医生主要看年龄和好发部位，最后的金标准肯定是病理，良还是恶。定是病理，影像学，最重要的是有关X骨巨的表现、尤文肉瘤×细胞瘤×、巨肉瘤，病骨的影像学瘤灶际样的表现，我给大家展现了三张图片，对尤文肉瘤，也是我重点强调的。层一层的。

例继续看病理题目，也是大家比较关心的原醛道题是源泉的题，两道腹部损伤的题非常简单，大家只要听过我们课程的会百分之百做对，这道6分的题一点问题都没有。我上课重点讲的原醛的诊断公式是什么？一高一低，高血压，低血钾，高醛固酮，低肾素。今年题干说了血压的问题，低血钾没明确告诉你，告诉你的是肌无力和病理性U波的出现肯定是低血钾，考官设计的很好，干扰项非常的棒。问完诊断后，接着问的是进一步检查是什么？病例题10分，如果你诊断是错误的，你后面所有的检查和治疗全是错误的，每个检查对应每个诊断，醛固酮肯定看血尿电解质，三个问题我们都讲过了，而且详细讲过，这道题是内科的徐老师和付老师重点讲的，就问你有关利尿药的问题，到底是排钾利尿药还是保钾利尿药，原醛的患者已经是低钾了，所以肯定是保钾利尿药，这道题问大家的是不选哪种药，应该选夫赛咪。

下一道骨科题目考的是强直性脊髓炎，我们重点讲的三个病，RA、OA、AS，RA是类风湿性关节炎，OA是骨性关节炎，AS强直性脊柱炎，AS诊断最核心的关键词就是青年男性，如果骶髂关节有压痛肯定选AS，经常脊柱外科的病人，如果年轻人，尤其男性，我腰疼，必须按压骶髂关节，以排除AS，这是我们上课重点讲解的内容。

第二个问题，问你选择什么检查方法，肯定排除类风湿因子，选HLA-B27，另外是相关影像学的问题。

第三个问题，哪些是最少受累关节，大家听过我们课程的，关节的对比是强柱中最重要的，我特意拿RA和AS对比，RA一般是小关节，手的关节，今年干扰项就是这个。真正的AS一般是下肢的关节，髋膝关节，今年的选项哪些不容易受累，就是手部的关节。所以，这三个问题6分，很好解。

今年给大家出了痔疮，大家都可以在三套卷上找到踪迹，也是原题，痔疮就考内痔、外痔、混合痔，痔疮，像甲状腺、阑尾炎、疝气、痔疮，说白了，这些重点的犄角旮旯的小病要特别重视，因为出题老师他们真愿意考。你看我们的讲义很薄，押的考点很少，考后很多同学发短信说李老师，你押的基本都中了，这些都是意料之中的，外痔的解题关键词就是“疼痛”，内痔一般是无痛性的，便后滴鲜血，要么脱垂，一看“疼痛”，就可以诊断出血栓性外痔，治疗那就是栓子的剥离。

时间关系，我只能介绍到这里，主持人已经示意我超时了。

西医外科学 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月2013年2月在我院骨科经X线或CT明确诊断的接受手术治疗的60例老年移位肱骨外科颈骨折患者为研究对象。按照住院日期随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例, 女12例;平均年龄 (70.5±2.0) 岁;其中左侧15例, 右侧15例;10例交通事故, 12例摔伤, 8例砸伤。对照组男15例, 女15例, 平均年龄 (72.5±2.0) 岁, 其中左侧18例, 右侧12例;11例交通事故, 15例摔伤, 4例砸伤。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法[2]

两组均予手术治疗:患者取仰卧位, 常规麻醉, 选择三角肌与胸大肌间进入, 使用橇杆初步复位, X线机透视良好后, 将锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm, 结节间沟后缘远侧1cm处固定。用锁定螺钉固定钢板, 缝合修补关节囊腔。两组患者术后均用三角巾固定, 术后第2天开始患肩活动, 术后1周开始进行主动运动, 术后6~8周根据骨结痂生长情况开始抗阻力训练。观察组在此基础上加用中医药疗法: (1) 早期予复元活血汤消肿止痛:当归、大黄各20g, 瓜蒌、柴胡、香附各12g, 木香、红花、乳香各10g, 甘草8g。每日1剂, 分早晚2次水煎服。 (2) 后期康复治疗:采用按摩、针刺、艾灸等方法治疗。

1.3 观察指标

通过Neer肩关节评分[3]比较两组患者术后3个月、6个月、12个月的疼痛、功能、运动和解剖等情况, 观察两组患者的肩关节活动范围、术后并发症等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后Neer评分比较

两组患者在术后3个月、6个月Neer评分差异具有统计学意义 (χ2=9.26、8.03, P均<0.05) 。但术后12个月两组Neer评分差异无统计学意义 (χ2=3.61, P>0.05) 。见表2。

2.2 两组并发症比较

观察组患者1例发生疼痛, 对照组患者1例肱骨头坏死, 4例发生疼痛, 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=12.55, P<0.05) 。

3 讨论

肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型, 局部血肿机化与周围软组织发生粘连是肱骨外科颈骨折症状的表现之一, 治疗方式不当会严重阻碍肩关节的正常活动, 导致一系列并发症。肱骨外科颈位置处于解剖颈下2~3cm, 胸大肌止点以上, 该位置由松质骨向皮质骨过渡且比较细, 属于力学中的薄弱区[3]。肱骨外科颈骨折比较常见, 而且在各个年龄段均可能发生, 相比较而言, 老年人发病比例较高。肱骨外科颈骨折移位比较严重, 局部出血量大, 需引起足够重视[4]。

肱骨外科颈骨折可分为四大类型, 分别是裂纹型骨折、外展型骨折、内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位[5]。裂纹型骨折主要是由于暴力所致;外展型骨折则往往是因为患者跌倒等, 使得上肢外展位引起, 往往伴有两骨折端的互相嵌插;内收型骨折是患者在跌倒的时候, 上肢内收位, 造成骨折远侧段内收, 近侧段相应地外展;肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位则往往是因为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位, 暴力继续作用造成肱骨外科颈骨折[6]。肱骨外科颈骨折易发生并发症, 临床需要积极治疗[7]。常见的并发症包括血管损伤、臂丛神经损伤、胸部损伤等。

临床治疗肱骨外科颈骨折方法比较多, 其中以锁定钢板技术最为常见。锁定钢板技术通过选择小切口入路, 具有手术时间短、术中出血量少、手术操作简单、术中软组织损伤少、对骨质血运的破坏小、更利于骨折愈合、患者可以早期恢复锻炼、临床效果好的优点, 深受广大医生和患者的亲睐[8]。笔者结合有关研究成果, 对常规手术治疗方案进行优化, 在手术治疗后应用中医药辅助治疗, 然后采用按摩、针刺、艾灸等方法进行后期康复治疗。早期复元活血汤治疗可以有效避免受伤部位过度肿胀瘀血导致的并发症。术后进行针灸、按摩等治疗, 可以有效改善患者局部血液循环, 止痛消肿, 改善患者的关节功能, 有利于早期恢复。本研究中观察组术后3个月、6个月Neer评分高于对照组, 而且术后并发症减少, 提示中西医结合治疗肱骨外科颈骨折能减少术后并发症, 促进关节功能恢复, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中西医结合治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:将60例肱骨外科颈骨折患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用锁定钢板治疗, 观察组采用锁定钢板结合中药早期干预治疗和后期康复治疗。结果:两组患者在术后3个月、6个月Neer评分差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 但术后12个月两组Neer评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:中西医结合治疗肱骨近端骨折临床疗效显著, 并发症少, 值得临床推广应用。

关键词：肱骨外科颈骨折,中西医结合,锁定钢板,康复治疗

参考文献

[1]范文慧, 韩晓健.中医治疗肱骨外科颈骨折临床分析[J].中医临床研究, 2013, 5 (2) 114-115.

[2]潘振欢.中医治疗肱骨外科颈骨折132例[J].辽宁中医杂志, 2010 (S1) :159-160.

[3]金志文, 梁冰, 周金, 等.中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察[J].中国中医急症, 2013, 22 (2) :289-290.

[4]陈恩彬.手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折59例[J].中国中医急症, 201l, 20 (3) :480-481.

[5]吴敏.中西医结合治疗肱骨外科颈骨折67例分析[J].中外医学研究, 2010, 8 (27) :3-4.

[6]SIFFRI RC, PEINDL RD, COLEY ER, et al.Biomechanical analysis of blade plate versus locking plate fixation for a proximal humerus racture:comparison using cadaveric and synthetic humeri[J].Jorthop Trauma, 2006, 20 (8) :547-554.

[7]黄耀斌, 彭凌锋, 贾兆锋, 等.非手术治疗老年肱骨外科颈骨折效果分析[J].现代预防医学, 2014, 41 (1) :185-187.

西医外科学 第7篇

1 西医外科学临床教学存在的问题

1.1 教学课时少与教学内容多的矛盾:西医外科学是全面、系统的学科, 除基础理论学习外, 还涉及手术、有创诊疗等一系列临床技能操作的学习与训练, 需要较多的教学与培训时间。但由于教学重点的不同, 西医外科学教学课时严重不足已成为中医院校教学安排上普遍现象, 而近年来普遍提倡应用的PBL、CBL教学法则需要占用更多的教学时间才能达到教学目的, 因此如何在有限的时间内更合理、有效的安排教学内容, 保证教学质量成为外科教学的一个挑战。

1.2 学生学习动力不足和医疗市场需求的矛盾:由于中医院校学生的专业特点、培养方向、就业限制以及紧张的学习安排等, 使得学生容易忽视西医外科的学习;而当学生毕业进入临床后又往往无法避免的会面对复杂的、需要紧急判断和处理的外科疾病。因此如何提高学生的学习意识和学习动力, 也是外科教学的任务之一。

1.3 教师的临床工作繁重与教学质量要求高的矛盾:临床教学不同于基础理论教学, 需要更多的临床实践经验, 因此授课老师往往不能脱离临床工作。如何在繁重的临床工作和教学授课二者之间找到平衡, 也是保证临床教学质量的重要条件。

1.4 技能操作要求与培训设备不足的矛盾:不同于内科等学科教学, 西医外科的学习要求学生不但掌握外科疾病的常规诊疗方法, 还要掌握一定手术操作技能, 而由于种种原因, 目前手术、技能操作的培训设备往往不够完善和充足, 无法满足临床教学、训练的需要, 需要找到一个解决途径或弥补手段。

1.5 学生基础学习的纵向思维习惯与临床横向思维需求的矛盾:在基础理论学习阶段, 由于系统学习的要求, 学生们已经形成一个以单一疾病为核心, 从病因、病理、临床表现、诊断、治疗的纵向思维模式, 而临床上往往是以某一症状、某一体征为线索, 从横向进行分析、判断、鉴别, 从而做出诊断。学生面临从纵向到横向的思维模式的转变。

2 BB网络平台建设在西医外科学教学的重要作用

2.1 BB网络平台的特点:BB平台是美国Blackboard公司开发的网络教学平台, 其以课程为核心, 具备可独立运行并且支持二次开发的模块式结构。一般包含学习管理平台、门户社区平台、资源管理平台以及评估平台[1]。随着现代信息技术的不断发展, BB网络平台在应用上日趋完善, 操作简便, 不仅仅作为传统教学的补充, 也可以使主体教学法成为现代网络教学的主要手段。

2.2 利用BB网络平台可以提高日常教学管理及效率:依托BB网络平台, 教师可以进行教学计划安排, 教案的发布, 教学图片、影像的演示等等, 使学生预先知晓教学的目的、要求、重点和内容安排, 从而事先进行预习、准备, 带着问题学习, 从而提高课堂教学效率。

2.3 通过外科影像库的建立提高临床实训效果:西医外科学是一个实践性、操作性很强的学科, 需要学生学习手术操作技能、观摩手术操作过程。但由于临床条件的限制, 往往无法实现或满足学生手术训练和观摩的需求。利用BB网络平台, 通过多媒体制作手段, 建立外科影像库, 学生可以通过BB网络平台观看规范的手术操作、技能培训教学录像, 在达到观摩教学目的的同时, 还可以扩展手术观摩的病种, 弥补临床即时学习时病种缺失的不足;通过预习和复习, 也缩短临床教学时间, 弥补教学时数短缺的不足。

2.4 建立典型病案库, 提高学生对西医外科常见病的学习和掌握能力:利用BB网络平台支持各类文件格式、具有外部链接等功能特点, 根据教学大纲的要求, 选择建立外科疾病的典型病案库, 依据外科疾病诊断的特点, 病案库除应具有病史症状等一般性临床资料外, 还应具有诊断意义的影像资料、实验室检验资料, 包括诊疗操作、手术治疗资料等。使学生可以综合完整的学习外科疾病的临床诊断、鉴别诊断及治疗过程。病案选择则可根据疾病的复杂程度分为不同等级, 以满足基础学习的需要和知识扩展的需求。例如必须掌握的常见急腹症:急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻, 常见病如腹股沟疝、胆石症;复杂的如肿瘤及临床的疑难杂症、漏诊误诊个案等。使学生在不与患者直接接触的情况下, 依然可以掌握真实典型的临床病例, 从而提高同学们理解问题和解决问题的能力[2]。

2.5 个性化模块建设, 提升教师的教学影响力:利用BB网络平台模块设计的特点, 教师可以进行个性化模块设计, 充分展示自己在外科教学、临床工作的特点、优势和体会, 突破教学课时、大纲的限制, 使得教学更人性化、个性化、多样化, 从而也更具吸引力、影响力。

2.6 建立交流、讨论平台, 增强学生自主学习的能力:依托BB网络平台, 建立不同的讨论平台, 建立教师、学生之间的互动关系, 或以教师为主导, 或以学生为主体。利用青年学生兴趣广泛、自主意识强、思维活跃、求知欲强等特点, 积极调动学生自主学习的积极性, 使被动学习变为主动学习, 形成自主、多元化的学习空间, 同时也成为临床PBL、CBL教学法的有效准备和补充[3]。

3 BB平台应用中存在的一些问题的思考

尽管BB网络平台具有诸多的优势可以弥补现有教学形式的不足, 但在其应用的过程中仍存在诸多问题。要建设一个好的教学平台, 需要不断的充实、编辑输入资料, 回答学生的问题, 与学生进行交流, 这需要大量的时间, 无疑会加重教师的工作量, 对于负担繁重的临床教师来说, 无疑是额外的负担。因此如何建立鼓励机制也是需要管理者考虑的问题, 以使BB网络平台的建设不至流失为面子工程, 而真正为教学所用。

总之, 在现今的教学环境及条件下, 如何充分利用资源, 提高西医外科学的教学效率和质量, 是中医院校西医外科教学改革的重要任务, 而BB网络平台的建设与应用, 无疑是解决现有教学矛盾, 提高教学质量的一个有效手段, 值得加以利用和不断完善。

关键词：BB网络教学平台,西医外科学临床教学

参考文献

[1]吴嘉瑞, 张冰.基于BB平台的中药学教学方法改革思路探讨[J].中医教育, 2009, 28 (5) :8-10.

[2]邵学谦.典型病例库的建立及其在普外科见习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (18) :2305.

西医外科学 第8篇

1 教学理念的转变

教学中理念的更新是确保教学效果的关键因素之一, 教师在进入角色前, 必须转变传统灌输式教学理念, 教学目标从“让学生学会”转向“让学生会学”;教师对大学生进行学习方法的指导要注重于“授之以渔而不仅仅授之以鱼”。在移动互联网技术和移动数字终端多样化的今天, 切实加强对“学法”的指导, 包括教师对学生利用网络资源如国家精品课程网站、中外文医学文献全文数据库等进行知识学习的方法指导。在授课过程中, 教师要善用“低姿态”及平等“口吻”, 言简意赅, 逻辑严谨地向学生注入积极的观点;适当运用幽默, 不仅可以活跃课堂气氛, 而且会对学生产生感染力, 提高了学生对疾病进行确诊的自信心。

2 教学方法的转变

2.1 多媒体动画设计及教学道具辅助教学

内科学教学涉及到人体各个脏器, 以往授课主要是教师一般的PPT讲授、板书、挂图结合的方式, 因教室大、学生多影响授课效果, 听起来也枯燥、抽象。对此, 在教学中适当运用利用现如今丰富的多媒体等教学资源, 通过导入链接视频及内嵌flash等促进学生对疾病了解和学习, 使教学更加生动, 加深学生对理性知识的感性认识。

2.2 以问题为基础的病案式教学法

以病例为主线, 师生共同进行分析讨论。要讨论的问题紧扣所在的医学知识点, 要求学生根据已掌握的知识, 进行病例分析, 做出诊断;应能引起学生的争论, 没有惟一答案, 学生有充分的研究、讨论余地。在病例讨论的过程中, 教师和学生进行角色互换, 即学生成为讨论的主体, 学生互教互学, 在讨论的过程中, 不断鼓励学生分析、思考、交流及进行批判性地评价, 鼓励不同观点的表述, 他不能将知识直接传授给学生, 而是善于恰到好处地运用语言及非语言方式参与讨论;不能告诉学生解决问题的答案, 而是要帮助学生通过各种途径寻求解决问题的方法;通过问题的设定、背景知识的提供、思路的开拓和对错误观点或概念的质疑进行的间接引导。教师弥补偏差担当引导者的角色, 鼓励学生大胆发表见解, 学生讲授中发现的问题, 讨论结束后及时着眼点放在使学生对未知知识产生问题, 以及如何引导学生去探索、发现、自主解决问题上。

2.3 适当采用PBL教学法

PBL即“以问题为基础的学习” (Problem-Based Learning, PBL) , 是以学生为主体, 在教师的引导下, 以小组讨论的形式, 通过学习者自主探究和合作来解决问题, 从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识, 其优势在于将基础学科与临床学科紧密结合, 有助于学生批判性思维和解决问题能力的获得, 培养学生自主学习和终身学习的意识[3,4]。

现代医学教育正逐步由“以学科为基础、以教师为中心”转向“以病例为基础、以学生为中心”的教学理念, PBL模式正是这种教学理念的最好体现, 而教师能否真正领会PBL的核心理念, 并完成从“知识的传授者”到“学习的促进者”的角色转换, 对教师来说无疑提出了更高的要求。PBL作为未来医学教学发展的一个主要模式, 如今大部分中医院校PBL教学模式还处于初始阶段, 还有许多环节有待完善, 教学要充分考虑学院现有的教学条件, 在保留原有内科学体系的基础上, 增设独立的“多学科整合”课程, 即开展平行的PBL课程, 作为现有医学课程的补充。同时将PBL模式应用于西医内科学的教学中有助于激发学生学习兴趣, 加强对知识要点的深入理解和掌握, 促进文献检索、选择分拣信息能力的培养以及临床思维技巧的训练。在统一认识的基础上, 需要为课程的建设与实施提供一定的经费保障, 包括PBL专用教室的改建, 邀请国内有关专家来院讲授PBL教学理念;选派优秀教师到国内接受正规机构的PBL培训等。

2.4 实训教学法

在系统授课结束后, 进行相关的实训教学, 可以激发学生的学习热情, 培养学生学习的自主性和主动性, 提高学生分析和解决问题的能力, 使学生在学习过程中循序渐进地养成良好的职业道德素质、提高专业能力。

2.5 沟通反馈促进评教评学

在系统授课结束后, 教师亲自可与学生座谈, 虚心倾听学生的建议, 通过把学生的意见及时得以反馈, 知道自己的不足和长处, 同时加以更正, 使评教评学真正落到实处, 对提高教学质量发挥积极作用。

3 结束语

在当前高等教育教学改革中, 教学方法的改革与创新至关重要且任务十分艰巨[5]。《西医内科学》是所有临床医学专业学生应重点学习与掌握的课程之一, 在不断提高教师专业水平和素质, 尤其在中医院校的西医教师, 要及时补充相关的中医知识, 使得部分知识点达到中西医相结合, 求其精华, 努力探索和研究科学灵活的教学方法, 才能有效提高教学质量, 培养学生正确临床思维方法的主动性和潜意识性, 成为合格的高素质中医药人才。

参考文献

[1]房莉.高等中医院校西医内科学教学方法初探[J].中国中医药现代远程教育, 2001, 9 (14) :49-50.

[2]王喜梅, 李爱莲.内科学教学中以问题为基础的病案教学法探讨[J].中国高等医学教育, 2008, 1:121-122.

[3]Barrows H S A.Taxonomyof problem-based-learning methods[J].Medical Education, 1986, 20 (7) :481-486.

[4]汪青, 钱睿哲, 鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育2008 (5) :2-3.

西医外科学 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2008年1月至2012年1月入院治疗的120例患者为对象, 所有患者均确诊为肱骨外科颈骨折, 根据调查分析, 患者致伤造成骨折的原因主要有高处跌下伤、交通事故伤、矿石砸伤等几个方面。根据治疗方法的不同, 将120例患者随机分为两组, 实验组74例采取闭合复位微创穿针夹板外固定结合中药早期干预的治疗方法, 对照组46例采取单纯实施闭合复位微创穿针夹板外固定手术治疗方法。经过临床观察和比较分析, 两组患者的损伤类型、受伤原因、性别构成比例等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

手术方法是目前治疗肱骨外科颈骨折普遍采用的方式, 实验组和对照组的所有患者在治疗初期都采用闭合整复微创穿针超肩夹板外固定的治疗方法。具体操作方法如下: (1) 将患者臂从麻醉后置于仰卧位用软枕将患肩垫高; (2) 骨折患者先在“C”型臂X线机透视下进行闭合复位, 复位效果满意后方可进行微创穿针: (3) 先将一根直径2.5mm末端带有螺纹的克氏针植入患者三角肌止点以上的肱骨前外侧, 另一根自肱骨大结节穿入肱骨干[1]; (4) 检查固定的稳定程度, 必要时上下方向均可再增加1根克氏针;穿针完成后, 克氏针露出皮肤部分折弯, 针尾剪短, 埋于皮下, 针眼处无菌纱布覆盖[2]。

与此同时, 在治疗过程中, 观察组采取中医结合治疗的手段, 配合以骨折三期辨证中药进行治疗。治疗过程主要分为三个阶段:第一阶段为早期治疗, 患者服用中药配制的活血止痛水煎剂, 主要作用是活血、消肿、止痛等;第二个阶段为中期治疗, 以接骨续损为主, 患者内服伤科接骨胶囊;第三个阶段是比较温和的中药调理, 以补气养血、活血通络等治疗为主, 患者内服强筋健骨片[3]。为了使患者在手术后能更好的康复, 观察组和对照组的患者在复位固定后可进行相关的活动。经过精心、全面的治疗和护理之后, 患者可以在手术第一周内适当进行肘关节屈伸活动、肩关节被动锻炼等, 第二周后可以增大动作的幅度, 如耸肩, 第三、四周后, 患者可做一定幅度的旋转运动, 但要注意不要过度运动, 以免影响手术后的痊愈[1]。

2 结果

经过有效治疗和长期的观察, 参照肩关节Neer功能百分评分方法, 参与本次研究的患者治疗结果评分可以分为几个等级。90分以上为优秀, 恢复状况表现为骨折愈合, 外形、功能基本恢复;80分以上为良好, 骨折愈合, 但骨折复位仍需要进一步的恢复;70分以上为可以, 恢复状况良好, 治疗达到基本效果;70分及以下为差等级, 出现骨折不愈合或畸形愈合, 功能障碍等后遗症。

治疗结果显示, 根据肩关节Neer功能指标进行分析, 对照组患者疼痛、活动能力及范围、稳定性和自我评价等五项指标评分数均明显低于实验组, 经统计学分析可知两组存在显著性差异 (P<0.05) 。见表1。经过治疗结果和疗效分析比较, 观察组治愈、好转等状况明显高于对照组, 并发症发生的概率也明显低于对照组。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型, 局部血肿机化与周围软组织发生粘连是肱骨外科颈骨折症状的表现之一, 治疗方式不当会严重阻碍肩关节的正常活动, 带来恶劣影响, 会引发一系列后遗症, 比如关炎[4]。使用传统的手法复位, 患者肩关节功能可能出现不同程度的运动障碍, 不能实现全面的恢复。这主要是由于传统的手法复位存在一定的弊端, 不能牢固固定, 且固定时间比较长;切开复位内固定手术同样存在局限性, 容易对骨折局部软组织、骨端血运造成损害, 对后期骨折的愈合会产生负面的影响[5];锁定加压钢板手术材料费用相对较高, 增加了患者的治疗过程中承受的痛苦, 也包括经济上的负担, 虽然能产生不错的治疗效果, 但是手术后会留下瘢痕, 不是可供选择的最佳的治疗方式;在临床上应用比较广泛的是闭合复位微创穿针夹板外固定术, 原因主要在于创伤小。

中西医结合治疗肱骨外科颈骨折大大减少了患者治愈的时间, 而且很好的保持肩关节运动功能, 有效的防止了手术后患者可能出现的关节僵硬等不良后遗症, 让治疗取得更加积极的效果。因此, 在治疗肱骨外科颈骨折的过程中, 除了尽可能的采用微创技术, 同时要充分将中西医两方面的优势进行结合互补, 采取最佳治疗方式。

摘要：目的 对中西医结合治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效进行分析。方法 将我院2008年1月至2012年1月接受治疗的120例肱骨外科颈骨折患者分为两组, 实验组74例采取闭合复位微创穿针夹板外固定结合中药早期干预的治疗方法, 对照组46例采取单纯实施闭合复位微创穿针夹板外固定手术治疗方法。结果 实验组74例患者经过治疗恢复状况良好, 并发症发生率降低, 治愈率明显高于对照组。结论闭合复位微创穿针夹板外固定配合中西医早期干预对治疗肱骨外科颈骨折具有积极的疗效, 治疗过程更加安全可靠, 在临床上有很好的推广价值。

关键词：肱骨外科颈骨折,中西医结合,临床分析

参考文献

[1]余文君, 田纲, 潘华.肱骨外科颈骨折的治疗进展[J].辽宁中医药大学报, 2008, 10 (4) :39-40.

[2]冉孟良.肱骨外科颈骨折的中西医结合治疗[J].现代医药卫生, 2004, 20 (14) :1394.

[3]陈小勇, 肖育志, 吴海波, 等.微创穿针夹板外固定并中药早期干预治疗肱骨外科颈骨折30例疗效观察[J].新中医, 2009, 41 (11) :51-52

[4]周明杰.中西医结合方法治疗肱骨外科颈骨折15例[J].中国实用医药, 2009, 4 (11) :170.

西医外科学 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2014年7月~2015年7月期间在北京中医药大学东方医院(以下简称“我院”)普外科进行护理实习的五年制本科生86人,其中男18人,女68人,年龄21~23岁,平均(22.2±1.1)岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组两组,每组43人,对照组男护生8人,女护生35人;研究组男护生10人,女护生33人,对照组学生应用传统教学法,观察组学生采用批判性思维教学方法。两组参与实践教学研究的护生,教学前其年龄、性别、技巧运用能力、实操经验累计、相关专业知识等基本资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 培养方法

对照组学生应用传统教学法,由授课老师使用PPT加教具进行授课,内容包括中西医结合外科临床护理的特点、特殊性、一些护理知识的基本概念、临床意义,特别是围术期相关护理的操作步骤、禁忌证,在教学中也提及批判性思维的概念和思考方法。授课结束后教师结合教具进行演示操作,增加学生感官认识,学生分小组在仿真模拟人上反复训练。观察组在对照组教学基础上采用批判性思维方法教学,具体方法有:①采用新的教学评价方式。观察学生的特长和不足,在基本知识、基本操作基础上增加个性化护理意见,根据批判性思维提出的合理措施来设立新的评分标准,启发学生根据患者具体情况制订个体化护理程序,同时可以发现临床护理中潜在的问题并提前加以纠正,在提高锻炼批判性思维的同时又可以发现一些新颖的护理方法,要注重批判性思维过程的培养,发现思考中的问题,而不是注重结果[4,5];②采用新的教学方法。批判性思维其实是一个较为抽象的思考过程,不仅需要教师的教学和引导,更需要学生的亲身体会、实践以及主动参与。由教师提出4~5个问题,例如中西医结合护理的特点,怎样发挥中西医结合护理的优势,中西医结合外科疾病的特点等。由学生成组进行讨论,查阅资料、文献,进行总结分析来制订具体护理方案,解决教师提出的问题,若未达成预期目标,再进行新一轮讨论、学习以及分工。通过小组人员之间的互相评价以及自我评价来衡量学习效果[6];③创造开放式学习氛围和环境。以往的传统教学中学习是在说-听的严肃环境中进行,学生是以一种严肃、毕恭毕敬的心态被动的去接受知识点,要提倡学生提出与课本知识不相同的问题和见解,了解学生的的兴趣点和想法,对于学生提出的任何问题都要耐心解答、引导、共同探讨,鼓励其发展好奇心来主动地思考问题,征求学生对课堂教学的想法和建议,通过与中西医结合理论相关的游戏、故事来活跃课堂气氛,增加学生的学习气氛,老师要放低姿态,以朋友、亲人的姿态去跟学生交流,鼓励其发展与教师观点不同的想法,促进学生对课堂内容用批判性思维进行性思考[7,8]。

1.2.2 观察指标

①观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期,发放护理研究教学效果评价问卷(问卷由我院自主研究制订),对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析,内容包括:自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力,每项含10小项内容(一项2分),每大项20分,总分100分;②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩,满分各为100分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生批判性思维能力的变化情况

教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高,与之前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组学生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高,与之前比较差异有统计学意义(P<0.05),分析能力也有不同程度提高,但与教学前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生教学后在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比对照组护生提高程度更加明显且增幅较大,两组成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组教学后比较,*P<0.05;与本组教学前比较,#P<0.05

2.2 两组实习生理论、操作成绩比较

两组学生实习结束后成绩比较,观察组学生理论成绩、操作成绩分别为:(97.35±13.59)、(98.33±14.00)分,对照组学生理论成绩、操作成绩分别为:(93.11±13.21)、(93.07±13.03)分,可以看出理论基础知识、操作技能两方面观察组护生的成绩优于对照组护生,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

自20世纪60年代国外学者提出批判性思维概念并加以研究,近年来关于批判性思维在我国的应用领域被不断地发展扩大,特别在教育领域,更加重视为学生培养起批判性思维[9,10]。国际医学教育专门委员会制订的全球医学教育最基本要求中把批判性思维能力的运用规定为医学生具备的核心技能[11,12]。

批判性思维是一种可以进行培养和训练的技能,是21世纪医学生的重要素质之一,目前国内外护理教育系统,将学生批判性思维能力看作是护理教育重要的基本职能之一[13]。在日常教育教学中缺少批判性思维的理念,教学手段单一,以教师为中心,以考试为目的的教学理念贯穿在教师和学生的教-学活动中[14,15]。

在本研究中发现:教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所增多和提高[16],与接受教学前相比较,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组护生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高,与之前比较差异有统计学意义(P<0.05),分析能力也有不同程度提高,但与教学前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生在自觉地用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面与对照组的一定程度增加比较,使用的频率以及效果等更加出色明显。两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。促成此结果的主要因素:即教学方法的不同致使学生学习方式的不同,与传统教学方式相比,新的教学方法能够活跃教学时课堂气氛[17],还有助于促进护生开放思想[18,19],使护理学生的思维更加清晰、理性,认知得到发展,以发散的思维创造解决问题的条件[20],通过反复的质疑与探究,从而促进了批判性思维能力的提高[21]。