小学班主任经验总结（精选11篇）
小学班主任经验总结 第1篇
一、抓住学生心理、营造温馨班级
1.“偏爱”后进生。
对后进生给予更多的关注,营造平等、和谐的气氛,不吝惜对后进生的鼓励和赞美。让其体验到集体的温暖和同学间的友谊。以期达到感化、带动后进生的目的。
2. 严爱优等生。
优等生,谁都爱他们。也正因为如此,优等生的缺点往往容易被忽视、掩盖。对这类学生,班主任需要注意给他们多一点提醒,多一分严厉。时时提醒他们“做学问得先做人”。指导学生明白,所谓优生不单纯是学业要优,更重要的是人品优。
3. 博爱中等生。
中等生往往是一个班中容易忽略的群体,他们有比较稳定的心理状态,他们既不像优等生那样容易产生优越感,也不像后进生那样容易自暴自弃。他们是班集体的一面镜子,他们希望老师重视他们,但又害怕抛头露面。对这类学生我掌握他们的心理特点,调动他们的积极因素,正确对待他们的反复,始终如一地尊重、理解。
二、实施自我管理,培养管理能力
班级常规管理是一项整体的育人工程。把学生的积极因素调动起来,才能形成合力,共同构筑学生自我管理机制。因此,笔者尝试构建了学生自我管理体制,为学生设置多种岗位,让每个学生都有机会上岗“施政”,有服务同学、锻炼自己、表现自己、提高自己的机会。
1. 建立值日班长制。
设置轮值班长,轮值班长负.责检查当天的卫生、纪律,督促每一个同学做好自己的份内事,记载班务杂志,检查班干部的工作情况。常务班长协助轮值班长开展工作。
2. 民主改选班干部。
为了充分锻炼每一个学生,班干部一律采用无记名投票选举制。由学生自我推荐作竞选演讲,民主选举,组建班委会。此举不但锻炼了学生的能力,也让学生从中感受到了尊重和自我价值。
3. 事事落实到个人。
明确每个学生在班级中的位置和责任,使学生体会到自身的价值和尊严。为调动每一个学生的积极性,就要使每一个学生都可以在班级中找到一个合适的位置,担负一项具体的工作,人人都为集体作贡献,人人都意识到自己是班集体中不可缺少的一员。
三、建立竞争机制,形成竞争氛围
让学生参与竞争是提高学生心理素质,增长其才能的重要途径。在改革开放的现代社会,我们更应增强学生的竞争意识,培养学生的自尊心、自信心、上进心和耐挫力。这样,才能使学生将来能适应社会的发展。
1. 人人都有一个竞争对手。
每个学生自找一名水平相当的对手(我依据学生的可比性,稍作调整)。让每个学生在自己的铅笔盒上贴上竞争对手的名字,和竞争对手比学习、比思想、比体育。每次考试、比赛之后,谁输,输了就把个人竞赛中的“万里马”送给对方,以便时时激励双方。通过这样的竞争,优等生更优,基础薄弱的学生也不甘落后,奋起直追,进步也较快。
2. 组组都有一个追击目标。
除了个人竞赛,我在班上还实行“一帮一、一盯一”、“最佳表现小组”、“富有挑战小组”、“最佳合作小组”等,分别对得分最高的、竞争最激烈的、小组最团结的三个小组进行奖励,鼓励其他小组都朝这个方向发展。并帮助尚需努力的小组想出相应方案。通过竞争,班级中形成了一种互相监督、互相帮助、你追我赶的氛围,充分发挥了学生的主体作用,促进学生和谐、生动、活泼地发展。
四、塑造自身形象,赢得学生信赖
孔子早在两千年前就说过:“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从。”要想真正赢得学生的尊重,教师要从提高自身修养做起。
1. 好学上进,不辜负学生。
教好书是育好人的前提。同时,班主任日常表现出来的事业心和忘我工作精神,也能给学生以极强的示范作用和影响,从而转化为特殊的感召力。因此,我不断地给自己充电,参加中文函授,参加计算机考试,认真钻研教材,努力让学生喜欢上课,喜欢学习。
2. 尊重学生,不远离学生。
俗话说:“严是爱,松是害,不教不管会变坏。”教师既要努力做到真心爱护学生,同时不忘严格要求学生,与学生保持适度距离但又不要远离学生,让学生时刻感受到教师的力量。
摘要：不同于其他教育,职业教育的班主任工作具有社会性、复杂性等特点。如何在职业类学校中开展班主任工作,是最近几年广大教育工作者广为关注的问题。笔者结合教学经验对职业类学校的班主任工作进行了总结和分析。
小学班主任工作经验总结 第2篇
一个优秀的班集体，必须有一个追求上进、团结、温馨、协调一致，互帮互助的氛围，必须有勤奋学习，刻苦钻研的班级风气，然而要营造这样的氛围，树立这样的班风，“爱”是把为重要的多年的班主任工作一直坚持“以爱为本”来育人，现就如何把“爱”落实到班级管理来作简单的阐述。
正确对待和处理违纪的学生
学生违反纪律一定要受到纪律处分，这一点可以说是天经地义，所谓国有国法、校有校纪、班有班规，无规矩不成方圆。
但是怎么样才能使受到处分的学生心悦诚服的接受处罚而不至于产生消极的抵触情绪呢?学生违反纪律本身就是一件不好的事情，我们班主任怎样将这些不好的事情巧妙的转变为好事?当班主任以来，我经常在班上大力推行这样一种处罚方式：对违反纪律情节比较轻的学生，我罚他上讲台唱一首好听的歌或者讲一个动听的故事，对于违反纪律情节比较严重的学生我罚他们用正楷字写一份内200字左右的违纪心理报告，描述他当时的违纪心理。
请大家注意心理报告书不是保证书更加不是检讨书。
经过一段时间的实践后，我发现这种处罚方式的效果比以前明显好了很多。
第一：受这种处罚方式的学生一般不会对老师产生心理上的抵触情绪，因为他在上面唱歌或者讲故事时下面的同学会给他热烈的掌声，可以说他是在一种很快乐的氛围中受到教育。
第二：学生在众目睽睽之下唱歌或者讲故事，大家的目光都集中在他身上，对他的口才及胆量是一个考验和训练，写心理报告的学生要用正楷字来写间接的帮他们练字和培养了组织语言的能力。
第三：可以令到学生的心态更加积极、可以发掘到一部分学生的潜能。
班上有一名男生，平时不爱出声，有一次违反了学校的宿舍管理条例。
他自己选择了罚上讲台讲故事，结果他的故事讲得很流畅，而且情节生动，获得了同学们一阵有一阵的掌声，在同学们的掌声中，他在大庭广众表现自己的自信心大大增强了，而且充分的意识到自己其实并不比别人差。
我这种处罚方式是借鉴了魏书生老师、赵健涛老师的方法。
二、以“优”促“缺”来批评学生
记得我刚做班主任的时候火气是比较大的，很容易在课堂上发脾气批评学生，有时弄得自己也很难堪下不了台，而且我发现这种方法批评学生，即使他表面上服气了但实际上他只是摄于你做班主任的威严而心里不服气。
后来在做班主任的过程中不断的反思和探索，摸索出一些行之有效的招数。
第一招叫做：“退三进一”，我们看电视时经常可以看到这样的镜头，老虎等凶猛的动物在进攻前首先是身体向后撤退，为什么撤退呢?是为了更好的向前进攻!我们批评学生一个缺点的时候不妨先表扬他的三个优点，此谓之“退三进一”。
每一个学生都有自己的优点，作为班主任应该善于捕捉每一个学生身上的闪光点，虽然可能只是一个小小的闪光点，但很有可能你通过这个小小的闪光点可以挖掘出埋藏在他心里头的大金矿。
前苏联著名的教育家马卡连科曾经有这样一句话：“用放大镜看学生的优点，用缩小镜看学生的缺点”，我国著名的文学家刘心武先生在他的一篇作品中也有这样一句经典的话：“一个丑恶的罪犯也有他自己的心灵美!”我们的学生再怎么调皮也不至于将他同罪犯等同起来吧? 我们班有个男生小黄，性格比较反叛，具体表现可以用两句话来总结概括：
班主任说什么他都不乐意，班干部做什么他都认为不对!但是这个学生有一个爱好体育，口才和反应能力都很不错，在校运动会上取得了好成绩，首先我就赞扬他今天在运动场上的出色表现，赞扬完后我发现他已经变成了欢乐的海洋，这个时候我看准时机话题突然一转：
“但是你有没有好好想过，你在班上那么有才干却没有一个人选你当班干部，你有没有冷静的思考过为什么?”然后我跟他一一分析原因，开始的时候他还只是点点头，到了后来他自己主动表态，过了一段时间我又跟他出来长谈了一次，慢慢的我发现这个学生在学习态度及与同学相处方面有了很大的改观，期中考试后他第一个打电话来问自己的成绩，问自己的成绩有没有进步。
三、努力营造良好的班级气氛
一个班集体，优异成绩的取得，需要有良好的学习气氛和竞争环境，因此，在管理班级过程中，我积极主张这样一个理念，这个理念一直贯穿于我治理班级的整个过程中。
为了配合这个理念，我自己为班级设计了两套独特的掌声，一套是用来鼓励自己的，一套是用来鼓励他人的，通过这些理念和掌声，激发学生的斗志。
学习上我大张旗鼓的鼓励学生向老师发问甚至是发难，要问到所有的科任老师当场回答不出你的问题、满头大汗的时候才算真正的动了脑筋。
纪律上我积极主张邝根生老师提出来的“先专政后民主”，一个班级必须要有铁的纪律，一切行动听指挥，步调一致才能得胜利。
凡是违反纪律的学生一定要受到纪律处分，而且班主任一定要坚守自己的原则，一旦有一次你没有遵守你自己的原则，那么你将变成一个没有原则的人。
在你处理违纪的过程中，必然会有少数学生对于处理不满意，那么班主任在这个时候应该马上进行疏导工作，这就是“法”和“情”的关系，法律不外乎人情，我们先讲法律再讲人情，这是班主任的工作原则。
班上有名男生小扬，有一次被班干部记名之后作出了很强烈的反应，他认为自己不过是迟到了两秒钟就被班干部记入了黑名单，觉得纪律实在是太严了，我把他违纪的事情做了处理，处理的当晚我就找他出来长谈，进行思想上的疏导工作，经过一晚的长谈后，在我没有要求他赔礼道歉的情况下他自己主动向主管纪律的班干部承认错误。
四、努力营造良好的班级舆论
班主任在教育、教学、生活和各项活动中，根据是非标准进行褒贬，该肯定的就肯定，并给予适当的表演和奖励;该否定的就否定，并给予适当的批评和教育，在全班形成一种能够扶持正气、伸张正义、制止错误思想、阻止不道德现象的集体舆论。
这种集体舆论不是班主任的单向灌输，而是建立在全班占压倒多数的正确认识与言论基础上，具有同一性、扶正性和对全班成员都有感染力和道德上的约束力，在具体实施的过程中我的方法是借力用力，借助集体的力量。
因此，当学生犯错误时，我常常让同学们给他提出缺点，指明改正的方向，让学生明白
在这个班集体之中，配合行为必需让全班同学认可，也让全班同学明白，一个良好的班集体建设必需敢于批评，敢于与不良现象作，真正触动学生的往往是集体的舆论，学生最不愿意的就是他在班级集体心目中的形象受损。
五、培养一支高效率的班干部队伍
刚开始做班主任的时候，每天忙得不亦乐乎，但效果并不理想，这样做班主任的效率是不是太低了。
难道做班主任一定要做到鞠躬尽瘁、死而后已?问题的症结就在于没有很好的培养一支高效率的班干部队伍。
班主任、班干部及学生三者之间的关系如同伞柄、支架和布，一个再好的伞柄如果没有支架的支撑是无论如何也撑不起一片天空的。
有一位班主任曾经介绍的方法来培养班干部，这一招还是蛮有用的。
我以前也用过这种方法，但用起来不够得心应手，究其原因，主要是自己在时间和场合上把握得不够好，经常在公共场合给班干部虽然可以激励班干部的斗志，但是无意中也会引起另外一部分学生的不满情绪，认为老师过分夸大班干部的作用。
由公开场合逐渐变为地下工作者，给班干部带高帽子后班干部的`做事情的积极性高涨。
但每一个人的情绪不可能永远高涨，班干部遇到挫折的时候也很容易沮丧，这个时候班主任应该教他们一些工作方法和技巧。
小学班主任管理工作经验总结 第3篇
关键词：小学班主任；管理；方法；途径
“十年树木，百年树人”。人的培养本身是一个相对来说较长的过程，而“少成若天性，习惯成自然。”小学阶段是学生学生习惯和性格养成的关键时期，也是奠基时期，这一方面需要家庭教育的引导；另外一方面更需要靠学校教育的引导和规范，在这方面小学班主任的管理工作就更加凸显其重要性，那么如何才能发挥小学班主任的服务和引导作用，促进孩子们的学习和身心健康良好发展呢？
一、把“爱和尊重”放在首位
在老师眼里，每个孩子都是一样的，没有高低贫贱的区别。班里肯定有后进生，在这个方面，本人作为班主任，要做到以正确的态度对待他们，因材施教，对他们每每都真诚相待，处处耐心相帮，真正做他们的知心朋友，关键是心理辅导，帮助他们消除或减轻心里困忧，让他们充分认识到自己的价值，创造环境和机会使后进生表现出优点和长处，恰当适时的表扬他们，及时使他们品尝到成功的欢乐和喜悦。例如我们班有一位同学以前作业潦潦草草又马虎，老师布置的作业完成的挺快，可是质量不行，于是我找他的父亲和他交流了一下，了解了他在家的学习状况，然后循循渐诱指导家长，通过观察督促才能认真完成作业。我找此学生谈话，跟他说，你是聪明的孩子，想提高自己的学习成绩是易如反掌，就看你是否把时间花在学习上，他自己也表示愿意提高自己的学习成绩，但是怕没有这个恒心，于是我和他父母及时联系，共同做好对学生的监督。渐渐地，他上课积极举手发言了，我对他的进步及时的进行表扬，并号召全班向他学习，于是，他的自信心、积极性大大的提高了，并被选为我班猛进生。
二、和各科老师一道齐抓共管
要想取得好的班级管理效果，分不开各科老师的共同努力。上学期我班的语文在期末考试中取得了优异的成绩，成绩的取得是语文老师辛勤耕耘、科学教学、合理管理赢得的。科学老师，公务繁忙，但他仍不忘班级班风、学风的管理，采取了师生互相监督制度措施，通过以上其它科任老师的努力，培养了学生的自我管理能力，增强班级的凝聚力，使学生真正做到自力、自治、自强。
在班级里，无论是学习方面，还是其他方面，总有一些表现好的孩子。在大家心中，他们都是优等生，老师宠着，同学敬着，在他们的周围只有赞许的目光和激励的话语。我却认为，如果这些孩子不受点挫折教育的话，将来遇到困难时承受不了。所以，平时我会严格要求他们，特别是他们犯错误的时候，我会毫不留情的批评他们，使他们知道自己也有错的时候，自己没有特权，应极力改正自己的缺点，只有这样才能使自己更完美。
三、班主任形象要注重
课堂上讲究方法，幽默风趣，对纪律又要要求严格；搞活动时富有激情和感染力，参与其中使孩子们情绪高涨；动之以情、晓之以理、语重心长的做思想教育。要在各方面给学生做榜样，要求学生作的事情，自己必须先做到。班主任可以以自己或周边亲身经历的事现身说法，让学生对我们有亲近感，真实感，更容易去模仿。对待学生犯错批评要形式多样，掌握尺度。我们要细心揣摩学生心理，具体问题具体分析。态度有时温和相劝，有时严肃指正。但一定要有理有据，让学生心服口服。
四、责任感教育要加强
责任心是要培养的。我们的社会之所以繁荣富强、井井有条的在发展，正是因为每个人在自己的岗位上履行着自己的责任。学生们的责任则是努力学习，在大好时间积累知识，为长大以后接受更大的责任而准备。我经常教育学生：我们一定要有强烈的责任感，我们的责任心就是现在努力学习，无论老师布置什么作业或班级工作，我们都要本着负责任的心态认真完成，不要辜负老师对我们的信任和期望。无论我们将来走上社会承担什么工作，我们都要坚决承担好我们的责任，不能辜负祖国与人民对我们的信任和期望，要懂得能力越大，责任越大。
五、培养学生拥有强烈的上进心
我们的学生中有部分孩子因为衣来伸手，饭来张口的优越生活，而失去了上进心。适时教育学生，依赖父母的供给只能一时而不能一世，那种是无能的表现。在这种竞争强烈的社会中，如果没有上进心，不努力学习，不愿意或不敢接受挑战和竞争，就势必要在未来社会的工作竞争中被淘汰。非但不能给国家社会造福，惠及他人，反而会带给自己和身边的亲人窘迫与痛苦。我们懂得了上进心的重要性，必须从现在的学习生活入手，多练习、多动手、多思考、多提问，决不放过一个知识上的疑点，多向老师和同学们请教，学会互帮互助，和同学们建立一种既竞争又合作的团队关系，促使自己不断前进。
六、调动多方因素形成教育合力
家庭是孕育小学生个性品质雏形的地方。家长的言谈举止，文化情趣，对学生有潜移默化的作用，因而，作为教师，我们必须根据学校教育的目的、要求，及时地向家长作宣传，把家长看成班级管理的生力军，充分调动家长教育子女的积极性，不断总结、推广家长教育子女的好做法、好经验。主要方式有家庭访问，召开家长会，开展一日对外开放活动，电话联络，聘请班级校外辅导员等等。在这方面，教师的积极主动，更能赢得家长的陪护、支持，达到事半功倍。
小学教育是整个教育体系的重中之重，它直接影响着小学生以后的成长与教育，对其一生的成长有着极其重要的作用。小学生在学习与生活方面的自制力较差，而班主任是小学阶段学生接触时间最多的人，加强小学班主任的管理工作，是提高小学生学习成绩的重要途径。作为班主任，应积极引导小学生的思想行为，努力培养他们良好的行为习惯，并积极采取策略解决问题，这样才可以充分发挥现代教育的重要性。
参考文献：
[1]王晓红，孙志超.浅析小学班主任工作存在的问题与策略[J].中国校外教育，2015（05）.
小学班主任管理工作经验点滴谈 第4篇
关键词：班级管理,小学班主任,工作经验
学校教育教学活动的重要构成部分包括小学班级管理, 小学班级管理是教学质量得以提升的重要保障, 其对学校其他教学活动顺利开展起到至关重要的作用。
一、树立良好班风
一个班级整体的形象跟班风有很大关系, 班风支配着所有同学的行为, 只有树立良好的班风, 班级才能够有良好的精神面貌, 防止不良风气影响小学生[1]。 良好班风的建设, 小学班主任应当做到下面几点。
(一) 合理规章制度的建立
合理的规章制度能够起到约束小学生的作用, 使其认识到违纪会受到应有惩罚, 从而能够遵守班级纪律。 通常各个学校都有一些学生行为约束的准则, 比如: 小学生日常行为规范、小学生守则等, 除了上述规章制度以外, 小学班主任还应当依据班级实情, 对一些具有班级特色的规章制度作出制定, 如此, 能够使班级规章与每位学生的发展需求相适合, 真正达到量体裁衣、因材施教的效果。 建立的班级规章制度, 不但要对小学生具有约束性, 而且需要注重发展性, 有利于小学生将来的进步与成长。
(二) 班主任要做好表率
建立良好班风, 不但需要有规章制度作为重要保障, 班主任老师也要树立楷模, 以身作则。 教师的涵养与形象对良好班集体的培养具有重要影响, 小学生的模仿性较强, 而班主任作为小学生的表率, 自然也成了他们直接模仿的对象[2]。 所以, 班主任要对自己严格要求, 不断将自身涵养提升, 将良好形象努力塑造出来, 处处争做学生表率, 用自己的举止言行感染学生、影响学生。
(三) 加强思想品德教育, 积极开展班级活动。
在平时, 班主任应当加强对小学生的思想品德教育, 经常开展一些关于团结同学、热爱班级的演讲或者主题班会活动, 小学生在活动中参与意识、主人翁意识都会得到增强, 会积极投入、满腔热血、服从班主任的安排、遵守班级纪律, 如此, 不但能够增强班级的凝聚力, 也会逐渐形成良好的班风[3]。
(四) 要培养小学生的学习习惯与生活习惯。
小学时期, 是小学生行为习惯养成的重要阶段, 在日常管理中, 班主任要侧重培养小学生的生活习惯与学习习惯。 要使小学生形成不懂就问、专心听讲、热爱学习的学习风气, 还要对小学生进行养成懂得文明礼貌、讲究卫生、艰苦朴素等生活习惯的教育。
二、班干部队伍的组建
班主任老师的工作繁重琐碎, 不可能事事都做到事必躬亲, 所以, 一支班干部队伍的组建, 对于班级管理具有重要意义, 班干部是班主任的好助手, 能够帮助班主任把班级事务处理好, 进而使班级管理效率提高。
三、爱的教育
爱是雨露阳光, 爱是班级管理的基础与前提, 无爱就无教育, 班主任只有心存爱心, 用爱撒播希望的种子, 才能让小学生沐浴在师爱之中。 唯有如此, 小学生才会与班主任亲近, 将自己在生活、学习中的问题与班主任老师一起分享。
四、沟通的艺术
(一) 与任课教师沟通的艺术。
小学生的健康成长和发展, 除了班主任老师的教育管理之外, 与每一位任课老师的共同努力是分不开的, 班主任应主动与每一位老师联系、交流, 对学生课上表现情况进行了解, 完成课后作业情况, 针对学生的问题应当与任课老师一起探讨, 进而使问题得以解决。 班主任了解学生的重要途径就是通过任课老师了解, 因此, 与科任老师的密切沟通很有必要。
(二) 与家长沟通的艺术。
班主任是学校与家长沟通的“桥梁”, 通过与学生家长的及时沟通, 能够方便班主任对学生在家庭中的表现情况获得进一步了解。 通过与家长的沟通, 班主任可以发现小学生身上有哪些问题存在, 与家长一起对学生进行教育, 形成教育台力。
五、努力提升人格魅力
俄国教育家乌申斯基说:“教师人格对于年轻的心灵而言, 是任何东西都不能替代的最有用的阳光, 教育者的人格是教育事业的一切, 只有从教师人格的活的泉水中, 才能涌出教育的力量。 ”榜样的力量是巨大的, 作为小学生偶像的班主任, 其应当提高人格魅力, 加强自身修养、不断提升专业技能, 不断丰富自身的专业知识, 真正做到学高为师, 身正为范, 为学生全面发展树立榜样, 成为学生的良师益友。
小学班级管理任务具有艰巨性, 任重道远、复杂繁重, 需要小学班主任不懈努力、长期坚持。 班级管理无固定方法, 总的来讲, 小学班主任应当不断实践、不断探索, 找到适合自己的班级管理方法, 从而管理好班级, 为小学生的健康成长与发展打下坚实基础。
参考文献
[1]程金凤.如何运用谈话法与学生沟通[J].湖北广播电视大学学报, 2011, 3 (2) :26.
[2]蒙海燕.如何引导家长参与班级管理[J].广西教育 (小教版) , 2010, 4 (7) :41.
小学班主任工作经验总结 第5篇
新桥中心学校
朱佳丽
时光荏苒，岁月匆匆，转眼我已踏上三尺讲台六年有余。在这六年里，我付出过汗水与泪水，但也收获了太多太多的鲜花与掌声。从2013年至2015年间，在校领导的信任与支持下，我还担任了三年的班主任工作，作为一名年轻的班主任要学习的地方太多太多，但这并没有阻挡我想成为一名合格班主任的决心。一路走来，我尝尽了作为班主任的酸甜苦辣，但是，如果让我再次选择，我还会毫不犹豫地选择班主任工作。面对这几年的充实生活，我无怨亦无悔。
一、用心去感染学生
作为班主任，关心学生就应当像关心自己的子女一样，既要关心他们的学习，更要关心他们的生活。乡村教师面对的多数都是留守儿童，父母常年在外务工，家里只有爷爷奶奶照看。老人家只能在生活上给予他们足够的关爱，但学习方面基本上是爱莫能助，所以，经常出现假期作业不能及时完成的现象。在我担任班主任工作第一年里就遇到过这样一个学生，家离学习不足二十米。但每每周一校门口都会出现这样的场景，爷爷在前面拉着，奶奶在后面推着，她却紧紧抱着校门口的铁栏杆，不肯进校，后来据了解此类现象已经有一两年了，有时，即使进了校门来到班里，也会因这里或那里不舒服而回家就医，再去诊所拿来各种药物，自己在家乱吃一通。通过几次沟通后，我了解到该生父母在外，家里爷爷奶奶根本无法管教。周末在家基本不会看书写字，周一到校害怕老师责罚，就不愿来校或谎称不舒服借故离校。针对这种情况，我先与其父母沟通，希望他们能多抽时间与孩子交流，课下有时间就找她聊天，甚至在我住校期间将她留校完成作业后再由家长接回家，隔天在班级里肯定表扬她的进步，树立其自信心，让她了解到自己是被肯定与关注的。一段时间后，该生改变巨大，成绩进步明显，再无逃课、厌学，不完成作业的现象发生。之后的三年，她虽不在我班上，但每次见到我都会问好。看到她的这些改变，我甚感欣慰。“亲其师，方能信其道；尊其师，才能奉其教；敬其师，方可效其行”，用心去感染学生，感受到他们的心。
二、善于组织和管理班级学生
作为一班之主，必须善于组织和管理学生。作为一名班主任，班级之事多而繁杂，如果不能选出一群得力的班委，各项工作很难开展下去。所以学期初，我会花很大的心思培养班级骨干力量，让学生管理学生，学生自己管理自己，这样不仅学生得到锻炼，我也轻松许多，班干部的组织能力也得到提升。就拿班级来说，班级一切事务由班长负责，但各项具体事务由班长分工给其他课代表及班干。例如，课间操及营养餐队伍管理由体育委员负责，确保全体学生有序；六
一、元旦文艺汇演由文艺委员负责，全班同学服从调配；每天的早读、午间静校，安排专职人员值日；学习上的事则有学习委员及各科课代表负责。当然我这个班主任也要随时随地进行监督与指导。这样，班级里的各项事务都能有序、顺利进行。
三、做好班级与各科教师的纽带
作为班主任必须要与各授课老师多沟通、交流，了解学生其他方面的情况，当然也可以向老师介绍一下班上学生，便于授课老师迅速了解全体同学。同样也可以向学生介绍各授课老师，说说他们的性格、爱好、教学成绩。以博得学生对授课老师的尊敬，使他们亲师、尊师、敬师、信师。师生之间的互相了解可以更好、更恰当的做好班级工作。班级内也可以多开展一项活动，增强师生间的联系，增强班级凝聚力。
四、做学生和家长的朋友
班主任是联系社会、学校、家庭的桥梁。所以教师要成为学生的良师益友。在近些年当班主任的过程中，我接触到各类型的家长，可从来没有和他们红过脸，无论他们的孩子是优秀亦或调皮，见到家长我均以礼相待，与他们谈心，商量让学生进步的方法。不仅得到了家长的信任，也收到了良好的效果。在当班主任工作期间，我以思想入手，以提高为核心，以纪律管理为手段，达到了全方位调动学生学习积极性的目的。
小学班主任工作经验谈 第6篇
一、关爱孩子
小学班主任要热爱学生,待学生要像家长待孩子一样,兼严父与慈母二任于一身,既要无微不至地关怀学生,真诚地爱护学生、关心学生,与学生彼此信赖,有深厚的情感,又要严格要求学生,对他们的缺点和错误毫不放过。如果学生感受到班主任对他们的深情与期望,那么,他将更亲近班主任,并乐于接受教育,从而使班主任的工作获得更大的成效。
二、抓好学生各项常规的培养
抓好学生各项常规的培养,是班级工作的重头戏。开学初我便把抓好学生一日常规列入了本学期工作重点,利用晨会和班会课的时间组织学生学习各项常规和规章制度,并在日常的学习生活中让学生一一对照,知道什么行为是对的、什么行为是不对的、自己应该怎样去做,使学生逐渐养成良好的学习和生活习惯。低年级的孩子,自觉性还是相对较差,早上到校,很少有人自觉读书、打扫卫生,需要老师在旁边不停地督促、提醒。针对这一情况,我先在班上选出了十名责任心强、在同学中威信较高的同学,将他们两人一组搭配起来,每天一组轮换,负责每天的常规检查。这样,既督促了其余学生努力遵守规范,又制止了一些不规范行为的发生,表扬每天做得好的孩子,教育做得不足的孩子,激励学生严格遵守常规。当然,要求学生做到的,我会首先做到,而且言出必行。例如:要求学生每天上学不迟到、不早退,集会时遵守纪律、不随便说话,那我在上课时也绝不迟到。这样,在孩子们面前树立了学习的榜样,能提高他们遵章守纪的自觉性。
三、培养小干部,发展孩子的能力
班干部是班级的核心,是班级的骨干力量,要建设一个良好的班集体,首先要建设好一支责任心强、能力强的班干部队伍。我采取了值日班长和小组长轮流制,不管哪一位班干部,我都严格要求。首先,树立他们作为小干部的光荣感和责任感;其次,树立他们的威信。一方面,我告诉他们,要想让同学们真正听你的,就要树立自己良好的形象,以身作则,带头做好榜样;另一方面,我主动、热情地为他们铺路,以支持鼓励为主,让每个孩子的潜能都得到了充分的挖掘,使孩子们学会了学习,学会了合作和管理。在工作中,我总是让学生自己主持召开班队会,组织开展集体活动,学会处理一些问题的方法,我只是当好参谋,给予启发、引导和鼓励。我多次组织学生召开主题队会,引导大家论收获、谈认识,对同学们做得对的、干得好的事情给予充分的肯定和表扬,使同学们在成功的喜悦中增强了自立意识,坚定了自我成才的信心和勇气。
四、加强与家长间的交流
班主任是班级的教育者和组织者,是学校领导进行教导工作的得力助手,还是学校联系家庭、社会的纽带和桥梁。家庭教育和学校教育是密不可分的,班主任工作更加需要家长的理解和支持。我特别注重和家长建立良好的关系、加强交流。一学期来,我经常与学生的家长进行电访,也经常抓住家长来接孩子的机会,告诉他们孩子在学校的表现。当孩子有了进步、孩子生病了、孩子这段时间学习状态不佳……我都会及时与家长取得联系,使家庭教育和学校教育同步,更好地促进了孩子的健康成长。
五、与任科老师通力合作
班级工作千头万绪,有时难免顾此失彼。而且要建设好一个班级,光靠班主任一人的力量是远远不够的,还需要科任老师的通力合作。因此,我一方面经常寻找机会与科任老师交流,了解上课纪律、学习情况,以便开展有针对性的教育;另一方面我也常常在课前教育学生要认真上好每一节课,不管是美术还是音乐,课后又及时向孩子们了解情况,尽量协助科任老师做好教育工作,以便顺利开展教育教学工作。
尚云主任医师临床应用黄芪经验总结 第7篇
尚云主任医师为上海中医药大学兼职教授、硕士生导师, 原南汇区老中医工作室导师, 现为浦东新区名中医, 曾师承唐思义等先生, 是全国著名中医学家金明渊教授的第一届学术继承人。其在临床中擅长应用黄芪, 几乎每方必用, 仅方中主次作用和用量轻重不同。笔者作为尚云名中医工作室继承人之一, 近年来有幸跟师随诊, 获益良多, 今拟对尚云主任医师在以下几个常见疾病临床应用黄芪经验做一总结, 以供进一步学习研究。
1 冠心病
冠心病是一种常见的心血管疾病, 是世界上发达国家人口中最常见的死亡原因, 也是我国近二十年来人口的主要死因。传统医学无冠心病病名, 冠心病的症状、体征群首见于《内经》, 有“卒心痛”、“厥心痛”等之称。如《素问·脏气法时论》云:“心病者, 胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”;《素问·厥论》云:“手心主少阴厥逆, 心痛引喉, 身热、死不可治”;《灵枢·厥病论》将心痛严重, 并迅速造成死亡者称为“真心痛”, 谓“真心痛, 手足青至节, 心痛甚, 旦发夕死, 夕发旦死”。张仲景《金匮要略》称本病为“胸痹”, 且把病因病机归纳为“阳微阴弦”, 并创瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等九张方剂, 至今仍为临床常用方剂。明清时期对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等有明确鉴别, 并对心痛、真心痛等成因和治疗有了进一步论述。自解放以来中西医结合防治冠心病的研究广泛开展, 不断深入, 不仅发掘了各种有效方药, 对本病的中医辨证亦进行了探索研究, 1980年国内制定的《冠心病中医辨证试行标准》, 以中医基本理论全面分析冠心病的临床表现, 认为冠心病的病因、病机为本虚标实, 气虚血瘀, 气虚为本, 血瘀为标, 气虚血瘀是冠心病的主要病理特征, 并为大家所共识。1990年10月中国中西医结合学会心血管学会在青岛会议上修订的冠心病中医辨证标准分型为气滞型、血瘀型、寒凝型、痰浊型、气虚型、阴虚型、阳虚型、阳脱型。1994年卫生部颁布实施的《中药新药治疗胸痹心痛的临床研究指导原则》分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚、心肾阳虚等六个证型。
王清任《医林改错》云:“血府即人胸下膈膜一片, 其薄如纸, 最为坚实, 前长与心口凹处齐, 从两胁至腰上, 顺长加坡, 前高后低, 低处如池, 池中存血, 即精汁所化, 名曰血府……气府存气, 血府存血。”立血府逐瘀汤, 治胸中血府血瘀之症;又曰:“半身不达, 亏损元气, 是其本源……”, 故立补阳还五汤以治半身不遂、口眼歪斜等气虚血瘀之证。
尚云主任医师认为冠心病的中医辨证以气虚为本, 血瘀、痰浊等为标, 尊崇王清任的“气虚血瘀”学说, 在冠心病的治疗上常使用血府逐瘀汤、补阳还五汤 (《医林改错》) 、三子养亲汤 (《韩氏医通》) 等方加减。取黄芪益气活血之功效, 擅长应用黄芪, 剂量至少30g以上。有些冠心病晚期患者, 心衰症状较明显, 消化道长期瘀血引起食欲不振、恶心等症状, 尚云主任医师常配合使用丹参饮 (《时方歌括》) , 认为砂仁配丹参能行气活血, 配檀香有和胃健脾之功效, 一举两得。根据多年临床经验, 以益气化瘀蠲浊立法创立黄芪保心汤[1][生黄芪50g、三七粉4g (冲) 、水蛭粉3g (冲) 、丹参30g、白芥子10g、制南星6g、鹿角片10g、山楂15g、生蒲黄15g], 以黄芪益气为君, 辅以水蛭破瘀, 三七逐瘀, 丹参化瘀, 蒲黄消瘀, 山楂行瘀, 诸药合用, 消血脉之瘀滞;白芥子利气豁痰, 南星燥湿化痰, 兼利胸隔, 两药合力, 蠲除脉中之痰浊;鹿角佐诸药扶正驱邪。动物实验证明, 黄芪保心汤具有明显缩小因左冠状动脉结扎所致心肌缺血损伤范围, 保护血管内皮细胞及心肌细胞的作用, 在临床应用中疗效显著, 2010年被评为浦东新区十张名方之一。
2 慢性支气管炎
慢性支气管炎 (简称慢支) 是指气管、支气管、气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症, 临床主要表现为连续两年以上、每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰, 伴或不伴喘息。早期症状轻微, 多于冬季发作, 春夏缓解;晚期因炎症加重, 症状可常年存在。病情呈缓慢进行性进展, 常并发阻塞性肺气肿, 严重者发生肺动脉高压, 甚至肺源性心脏病。中医根据慢支临床表现将其归入“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病证范畴。对该疾病的认识最早见于《黄帝内经》, 历代医家均有较详细的记载。《黄帝内经·素问》专列《咳论》篇, 提出“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”。后《医学三字经·咳嗽》补充《内经》提出:“然肺气为病……是咳嗽不止于肺, 而亦不离乎肺也”。《素问·阴阳应象大论》中有“冬伤于寒, 春必温病;春伤于风, 夏生飧泄;夏伤于暑, 秋必痎疾;秋伤于湿, 冬生咳嗽”, 较早的记述了不同的自然气候会影响人体, 导致机体阳气不固, 阴阳消长, 并产生相应的疾病, 反映了一定的气候节气因素与某些疾病的发生其中有内在联系。张仲景的《金匮要略》首创痰饮病名, 予以专篇论述痰与饮一般有“稠浊者为痰, 清稀者为饮”之分, 并载有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗咳喘的有效方剂, 一直沿用至今。张景岳《景岳全书·杂证谟·咳嗽》曰:“咳嗽之要, 止惟二证……一曰外感, 一曰内伤而尽之矣。”提出外感、内伤是其发病关键。《医门法律》云:“凡治咳不分外感内伤, 虚实新久, 袭用清凉药, 少加疏散者, 因仍苟且, 贻患实深, 良医所不为也”。沈金鳌《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽病理时说:“盖肺不伤不咳, 脾不伤不久咳, 肾不伤火不炽、咳不甚, 其大较也。”不仅指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变所在, 并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情加重而由肺及脾或由脾及肾。
尚云主任医师尊崇李东垣学说, 提出“内伤脾胃, 痰瘀为患”的学术观点, 基于多年的临床积累, 早年研治慢性支气管炎, 纯以痰饮论治总感疗效欠佳, 经仔细观察总结后认为本病正气不足始终占主要地位, 单纯蠲饮之法, 虽然亦能减轻临床症状, 但终究不能驱逐浊饮;且因正气虚卫表不固, 频频新感引动宿饮, 导致疾病迁延不愈, 即使在邪实较著的急性发作期, 正气的强盛与否, 对疾病的进退转归仍起决定作用。根据中医正虚邪实并重则当攻补兼施的治疗原则, 提出急性发作期、慢性迁延期应在祛邪同时并用扶正之法。于是自拟固本蠲饮汤[2] (生黄芪30g、益智仁10g、鹿角片10g、生麻黄6g、白芥子10g、苏子10g、姜半夏12g、光杏仁10g、茯苓15g、僵蚕10g、干姜10g、细辛3g、白芍6g、甘草5g) 治之, 仅在原单纯祛邪方中加黄芪、益智仁、鹿角片三药, 疗效明显优于单纯祛邪化饮。叶天士《临证指南医案》指出:“古人不究标本, 每著消痰之方, 立消痰之论甚多。后人遵其法而用之, 治之不验, 遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标, 非病之本也。善治者治其所以生痰之源, 则不消痰而痰自无矣。”;朱丹溪在《丹溪心法》云:“善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”可见治气是治疗痰证的关键一环。尚云主任医师在慢支治疗中就深合此意。
3 慢性胃病
慢性胃病, 是一类常见消化系统疾病, 其包括各种胃炎 (如浅表性胃炎、萎缩性胃炎) , 溃疡疾病以及胃部良、恶性肿瘤等。祖国医学早在《黄帝内经》中就有了对慢性胃病症状的描述, 该病根据临床表现属于祖国医学的“胃痞”、“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范畴。其中“痞满”一证, 首见于《内经》, 被称为否、满、否塞、否隔。《医学正传·胃院痛》云:“致病之由, 多由纵态口腹, 喜好辛酸, 恣饮热酒煎炥, 复餐寒凉生冷, 朝伤暮损, 日积月深。……故胃院疼痛”, 《医宗必读》云:“脾土虚弱, 清者难升, 浊者难降, 留中滞隔, 瘀而成痰。”胃为水谷之海, 仓廪之官, 凡饮食不节, 饥饱失常, 或冷热不适等皆能直接影响胃功能而发生病变或加重病情, 肝气犯胃, 脾胃虚弱等原因, 也可引起胃受纳腐熟功能失常, 日积月累, 胃阴阳失调, 气血亏虚致胃失濡养, 胃皱璧萎缩。且胃失和降, 气机受阻, 则气滞血瘀, 同时气道不顺, 津液运行不畅, 而致停蓄留湿, 凝结稠浊, 胶固成形而为痰, 痰浊阻络, 亦可导致血行不畅, 形成瘀血。痰瘀互结, 胶固不化, 而致恶性循环, 病情缠绵难复, 形成“顽症”。故叶天士提出“初病在经, 久痛入络, 以经主气, 络主血, 则知治气治血之当然。……胃痛久而屡发, 必有凝痰聚瘀”。金元时代, 李东垣所论脾胃病的致病因素, 如饮食不节、劳逸过度、喜怒忧恐, 皆有关于本病。从文献回顾可以看出, 古人认为久病必虚, 久虚必瘀。
尚云主任医师在临床中发现消化性溃疡在胃镜下其溃疡面多露白苔样凹陷, 无脓液流出, 溃疡日久难以收敛, 且整体病情多显虚寒表现之特征, 与外科阴疮相类, 故应用中医外科“补托法”思路, 创立内托消溃汤[3][生黄芪30g、软柴胡10g、杭白芍15g、枳壳12g、淡干姜10g、川黄连5g、白芨10g、参三七粉2g (冲) 、鹿角粉4g (冲) 、海螵蛸12g、煅瓦楞子15g、丹参30g、甘草10g]治疗消化性溃疡;以黄芪为君药, 多用生黄芪, 取其内托生肌, 补中气不足;创立平衡补酸汤[4][生黄芪30g、莪术10g、姜半夏12g、淡黄芩10g、淡干姜6g、川黄连3g、宣木瓜15g、乌梅30g、生白术30g、三七粉4g (冲) 、蒲公英30g、杭白芍12g、鸡内金10g、甘草3g]治疗慢性萎缩性胃炎, 平衡补酸汤以中医治痞良方半夏泻心汤为基础方, 方中重用黄芪、白术补益中气, 以扶正气而治脾胃之虚, 佐莪术、三七粉散瘀生新, 与黄芪相配托疮生肌, 以助黏膜之再生、复旧, 全方寒热并用, 辛苦并进, 补泻同施, 标本兼顾;创立和胃健运汤[5][生黄芪15g、白芍30g、干姜10g、黄芩10g、川黄连3g、姜半夏12g、莱菔子10g、砂仁3g (后下) 、生山楂20g、生大黄4.5g (后下) 、生甘草3g]治疗功能性消化不良, 取黄芪益气温中, 重用白芍配甘草酸甘化阴, 以敛阴养血, 而达缓急止痛作用, 合干姜温补中阳, 三药合用寓黄芪建中汤之功效, 能补虚建中, 缓急止痛, 以温养脾胃之阳气, 离照当空则运化之职自守不渎, 此乃治本之旨, 三方在临床中大量应用俱取得了良好的疗效。至于胃部肿瘤, 在临床上多表现出正虚毒瘀之证, 尚云主任医师更是应用大剂量黄芪, 配合党参、白术等中药以扶正祛邪, 强调培本为主, 实现消瘤或带瘤生存, 临床上长期坚持服中药超过十年而未复发者就有数十位, 也正为此立法的疗效提供了有力佐证。另外尚云主任医师在治疗胃下垂等脏器下垂类疾病时重用黄芪以升陷, 同时结合现代中药药理知识, 配合使用枳壳或枳实收缩胃肠平滑肌, 疗效大增。
4 慢性盆腔炎
慢性盆腔炎属中医“带下”之范畴, 带下一词首见于《内经》, 《素问·骨空论》云:“任脉为病, 女子带下瘕聚”。《神农本草经·牡蛎》亦有记述:“女子带下赤白”。历代“带下病”的病名有:“沃”、“漏下赤白” (《神农本草经》) 、“沥”、“赤沥”、“子白沥”、“赤白沥”、“下赤白”、“赤淫”、“赤白淫” (《针灸甲乙经》) , “下白物” (《金匮要略》) 等。直到隋代·巢元方在《诸病源候论·妇人杂病脉证诸候·带下候》中才明确提出“带下病”的病名, 并指出带下病的病因“由劳伤气血, 损动冲脉任脉, 致令其血与秽液相兼带而下也”。宋·陈自明在《妇人大全良方》也对本病病因进行阐述, 其认为本病:“起于风气、寒热之所伤, 或产后早起、不避风邪, 风邪之气入于胞门;或中经脉, 流传脏腑而发下血, 名为带下”。
尚云主任医师认为慢性盆腔炎发病或因急性期误治、失治损伤正气而成, 或因人流术后、产后、经期正气偏乏, 瘀热乘虚互结, 阻于胞宫、胞脉为病, 故应以益气扶正为法, 佐以化瘀清热。尚云主任医师指出自《内经》有“今妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也”之言, 后世凡治妇疾总不敢频用益气, 恐犯实实之戒。其认为妇人固有经带胎产之殊而数伤其血, 然“血为气室, 而相裹结不散矣” (《读医随笔》) , 血既数脱, 则气安能悉保所藏而独盛?妇人确善七情为病, 但亦非皆是气有余为病。何况时过境迁, 古今生活环境已变。今之妇人, 外有事业之劳, 内有治家之累, 以此弱于男子之体, 任强于男子之事, 再添产孕、房室之耗, 怎能全乎真气!可见, 今妇人之生, 血常不足, 气非有余, 概言妇人血虚气盛者, 与临床现状不尽相符。故治妇人之疾, 切当时时顾及正气之虚。治疗慢性盆腔炎尤当抓住正虚之本。黄芪除益气扶正外, 且“生者微凉, 可治痈疽” (《本草正》) , 故可借其发挥外科补托法的作用。认为对慢性盆腔炎的治疗, 在清化瘀热为主的辨证治标基础上加用益气扶正托毒之黄芪, 确能增强疗效, 其所创益气化瘀治带汤[6][生黄芪15~30g、失笑散15g (包) 、红藤30g、桃仁、红花、丹皮、枳实、制大黄各10g、生薏苡仁30g]和益气化瘀调冲汤[7,8][生黄芪30g、全当归12g、赤芍12g、丹皮12g、益母草15g、桃仁l0g、川芎l0g、红藤30g、败酱草30g、生蒲黄30g (包煎) ]均以黄芪为君, 在长期临床应用中, 疗效显著。
参考文献
[1]尚云.黄芪保心汤治疗冠心病无症状性心肌缺血患者24例临床观察[J].中医杂志, 2000, 41 (9) :538-539.
[2]尚云, 瞿晓竹.标本兼治法与单纯治标法治疗慢性支气管炎发作的对照观察[J].中医杂志, 1995, 36 (5) :285-286.
[3]尚云.内托消溃汤治疗消化性溃疡60例临床观察[J].中国中医药信息杂志, 1998, 5 (9) :37-38.
[4]尚云.平衡补酸汤治疗慢性萎缩性胃炎的前瞻性临床研究[J].上海中医药杂志, 1998 (1) :16-17.
[5]尚云.和胃健运汤治疗非溃疡性消化不良的临床观察[J].中医杂志, 1998, 39 (3) :168-169.
[6]尚云.益气化淤治带汤治疗慢性盆腔炎116例[J].中华中医药杂志, 1988, 3 (2) :41.
[7]瞿晓竹.益气化瘀调冲汤治疗慢性子宫内膜炎的临床观察[J].中医杂志, 1997, 38 (9) :547-548.
小学班主任经验总结 第8篇
2013年12月7日至8日,由湖南省教师教育学会班主任工作专业委员会主办的第三届中小学班主任工作经验交流会在百年名校湖南师范大学附属中学盛大举行。湖南省中小学教师发展中心主任黄超文出席开幕式并致辞。
会议邀请了全国著名教育专家李镇西、全国知名班主任李迪、全国知名教育学者刘铁芳、全国模范教师郭玉良等12位教育专家和名优班主任进行讲学,发表主旨演讲。来自三湘四水的一线中小学班主任、校长和德育骨干共1400多人参会研讨。经验交流会聚焦主题为中小学班主任的专业、敬业与乐业。不同于以往讨论交流会的单一讲座模式,本次经验交流会采用丰富多样的活动形式,包括专家报告、名优班主任主旨演讲、班主任工作经验交流等,以认识班主任职业特点、生成班主任管理智慧、成就班主任幸福人生作为主线,贯穿活动始终。
小学班主任经验总结 第9篇
关键词：师瑞华,原发性痛经,提捻冲任法
师瑞华主任是北京市知名老专家,他有着50余年的临床工作经验,擅长于推拿手法治疗内、妇科疾病。现将其以“提捻冲任法”治疗原发性痛经的诊疗体系整理成文字,以期与同行共勉。
原发性痛经是指没有器质性病变的痛经,又称功能性痛经。多发于年轻未婚女性[1]。在中国妇女中的发病率为33. 05% ,青春期女性约有75% 发生痛经[2]。该病是由于内寒易引动外寒,则内寒与外寒一起凝结于冲任脉,则使冲任气血凝结而生本病[3]。故本病的病因可概括为寒、虚、瘀。病机特点为虚实夹杂,虚中夹实。虚者,脾肾阳虚也,实者,冲任瘀阻也。虚者,肝血亏虚也,实者,肝气郁滞也。
“提捻冲任法”是一套治疗原发性痛经临床疗效极佳的治疗方法。其治疗原则在于通调冲任二脉的同时兼以疏肝、健脾、益肾,从根本上对痛经这一证候进行治疗; 其特点是收效迅速,简便易行,节约用药,痛苦少,无毒副作用。
1 手法操作
1. 1 患者仰卧位
( 1) 双掌并排按揉背腰部及骶部3 ~ 5遍,以疏通背部足太阳膀胱经。( 2) 拇指或肘尖在足太阳膀胱经上从肝俞穴到八髎穴做理法3 ~ 5遍,重点在这一区域的细小条索和酸痛结节上做理法,在做理法时用一手拇指按稳结节,用另一手拇指按压在前一拇指上,起到固定的作用,双手拇指同时用力沿着结节处肌纤维走行来回梳理,以患者感到小腹发热为度。( 3) 拇指在足太阳膀胱经从魂门穴到白环俞穴做按揉法3 ~ 5遍,重点施术于触之有结节和酸痛的穴位。( 4) 拿揉下肢后侧足三阴、三阳经3 ~ 5遍。
1. 2 患者仰卧位。
( 1) 双掌自上而下分推胸胁部3 ~ 5遍,再用双拇指分推两肋弓3 ~ 5遍,按揉双侧期门穴、章门穴、金门穴各1分钟,以酸胀为度。( 2) 患者双腿屈曲,足底置于床面,腹部放松。医者双手并排,拇指与其余指相对,在冲、任脉从耻骨到剑突做提捻法数遍,以小腹有热感为宜。提捻时,可用一手将其腹壁提起,另一手做捻动的动作,边捻揉,边移动。( 3)掌根或大鱼际自下向上在大腿内侧血海穴到箕门穴做推揉法3 ~ 5遍。( 4) 拇指由下向上理揉小腿内侧足太阴脾经路线3 ~ 5遍,重点施术于三阴交、地机穴以及有结节和按之有酸痛感的点。( 5) 在太溪穴、大钟穴、水泉穴附近寻找按之酸痛的细小结节用拇指或中指做理揉法,以将其消散为宜。
2 辨证加减
脾肾阳虚者重点按揉脾俞穴和肾俞穴,擦命门穴和八髎穴,以小腹透热为宜。肝郁气滞者在太冲穴处做向足趾方向的按揉法,以有酸胀感为宜。
3 手法作用机理
选取冲任二脉及肝、脾、肾三经进行手法治疗,其目的和优势在于: ( 1) 提捻冲任的手法可直接作用于冲任脉,以直接、快速地通其瘀闭,使经血得以下行。冲任失调是导致原发性痛经的关键。冲任二脉是女性一切生理活动的基础,女性的经、带、胎、产皆与冲任有关。妇科疾病的产生,其直接原因也是冲任失调。冲脉为十二经之要冲,有“血海”之称,任脉总任诸阴而主胞胎。任脉通,太冲脉盛,胞宫才能正常排出经血而形成月经。若冲任脉中气血运行受阻,则胞宫排出经血受阻,经血下行不畅而生痛。故冲任不通为痛经之直接病机,通调冲任也就成为治疗本证之紧要环节; ( 2) 调整脏腑之机能以为冲任、胞宫恢复正常行经提供物质源泉和动力。原发性痛经与肝、脾、肾三脏功能失调有重要关系。《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关。肾藏精,主生殖。脾为后天之本,化生水谷精微。肾精充盛,化生天癸,在后天之精的充养之下促成月经。脾肾阳气之温煦又为胞宫的生理功能提供动力。若肾精亏虚,脾虚无力运化则胞宫失养,若脾肾之阳不足,不能温煦胞宫,则易生内寒,或无力抵御外界之寒气,寒凝胞宫,经血受阻而生痛。肝藏血,主疏泄。经血的化生有赖于肝之藏血,经血的排出又有赖于肝的疏泄功能。若肝血不足,则经血化生无源,若肝的疏泄失职,则经血难以排出,停滞于胞宫而生痛经。故调整脾、肾、肝之功能,温肾、健脾、疏肝有助于从根本上治疗痛经。
在冲任二脉使用提捻的手法而不用按压法,其优势在于: ( 1) 更好的实现补泄的不同手法,自上而下提捻为泄,自下而上提捻为补,往返提捻为平补平泻。相对于在单个穴位的点按更容易实现补泄手法之不同; ( 2) 提捻的手法有使内寒通过提的动作由里而表,再通过捻动的动作将其发散。操作时医者可感到手指间有寒气外散的感觉,病人可感到小腹发热; ( 3) 该手法效率较按压法高甚多。手法可同时作用于冲任二脉及足少阴肾经; ( 4) 由于痛经的主要病机为瘀,故提捻法为动,而按压法为静,灵动的手法更有利于通调冲任脉,避免了经气的涩滞。
4 手法操作要领
4. 1 宁失穴,勿失经
师老在该病治疗中始终贯穿“宁失穴,勿失经”的原则。经络为脏腑之间、脏腑与外界之间联络之通路,脏腑之异常可在相应经络、穴位上形成一些小的结节、条索即阳性反应点。这些阳性反应点是诊断经络、脏腑机能异常之要点,同时也是对经络、脏腑进行治疗的点。而这些阳性反应点有的在穴位上,有的在某穴附近。故师老常在一段经络上边理揉,边移动,在反应点处稍作停留以重点刺激,在无异常的区域则一带而过。往往阳性反应点的减少和消失与病程之好转成正比,这一现象也有助于把握患者病情好转的程度。
4. 2 寻找筋结点
在穴位上进行理揉的方法,要注意仔细寻找需要操作的经络或穴位附近的细小结节,多为圆形或椭圆形,按之患者可有明显酸痛、喜按的感觉。较大的结节用拇指端进行理揉,较细小的结节用拇指偏锋进行理揉。直至将其消散。理揉法是指操作时,将结节按压住后顺经络的走形方向进行滑动,以达到通经络之闭塞的目的。
5 原发性痛经预防与调养
( 1) 注重经期保健,经前及经期忌生冷,慎起居,勿游泳、涉水,防止寒邪入侵。( 2) 平时调畅情志、乐观豁达,消除经前恐惧心理,正确对待疾病。( 3) 月经期间保持身体温暖。疼痛时,也可对腹部进行热敷,一次数分钟。可以加速血液循环,减轻盆腔充血。应多喝热水,喝些热的红糖鲜姜水,可以祛寒,有利于减轻疼痛。
6 典型病案
患者,女,30岁,未婚,未育。主诉: 痛经10年。病史:经前1 ~ 2日出现小腹冷痛,痛引腰骶,得温痛稍减,常需服用止痛药方可忍受。经血量少,有血块,色暗。伴有畏寒肢冷,神疲乏力,手足不温,小便清长。曾数次到其他医院就诊,做妇科检查后诊断为“原发性痛经”,给予药物治疗,效果改善不明显。查体: 面白,舌质暗,有瘀斑、苔白,脉沉紧。诊断为原发性痛经。按照“提捻冲任法”为其治疗15次后痛经未发做,其后2个月的随诊未复发。
小学班主任经验总结 第10篇
孔文霞主任医师为绵阳市名中医, 从事中医药治疗脾胃病临床科研工作十余年, 在治疗该病方面积累了丰富的经验, 现将其治疗思路和经验介绍如下。
1 胃食管反流病病因病机
1.1 病因:饮食不节、情致不畅
人们处于信息时代, 每天都要接受大量的信息, 大脑处于紧张状态, 即是中医所讲的“思虑过度”。《黄帝内经》指出脾在志为思, 思虑过度, 所欲不遂, 可导致气滞、气结, 影响脾的运化升清功能。又因现代人生活中或工作时多久坐, 《黄帝内经·素问·宣明五气篇》曰:“久视伤血, 久卧伤气, 久坐伤肉, 久立伤骨, 久行伤筋, 是谓五劳。”脾胃主肉, 久坐耗损脾气, 甚至经脉气血受阻。且现代人有不良的饮食习惯, 如夜间宵夜、饱食而眠、晨起不食而作、喜食冰镇食物、饮料、瓜果等。有调查显示, 酒、甜食、碳酸饮料、辛辣食物、油腻食物及过饱餐、进餐晚为GERD患者的常见诱因, 对患者的症状有不利影响[1]。四川本地的气候亦可影响脾胃功能, 四川盆地境内江河纵横, 其中长江横贯东西, 长江河段长1 030km, 流域面积50万km2。因周围群山阻挡而风力不强, 空气中的水蒸气不易吹散, 加之年降水量充足, 使得盆地地气潮湿, 长期生活在此地的人, 大多容易患上与湿邪有关的疾病[2]。湿易困脾, 中焦运化失职, 升降乖逆, 清浊不分, 容易出现脘腹胀满、呃逆等症状。因此四川居民大多喜食辛辣盐卤、肥甘厚腻之品, 辛辣之品可驱散寒湿, 但同时食之过量亦可化火生热, 刺激胃黏膜;肥甘厚腻有碍脾胃运化, 易生痰湿[3]。不良饮食习惯导致脾胃损伤, 脾虚运化无力, 胃失和降, 浊气上冲, 出现反酸、纳呆、口苦等症状。
情志不畅在本病中多表现为精神紧张、性情急躁易怒, 易生闷气等不良情绪。调查显示, 精神紧张等心理因素对GERD患者的症状、营养均有影响[1]。情志不遂影响肝气条达, 肝气郁结不舒, 横逆犯胃, 致使气机升降失常, 出现呃逆、嗳气、吞酸等症状。
1.2 病机:脾虚贯穿始终
该病病位虽在胃及食管, 但食管为脾胃所主, 故其发病与脾、胃、肝密切相关。肝主疏泄气机, 脾主运化水谷精微, 胃主受纳和降。脾胃纳运相得, 升降相应, 燥湿相济。若平衡失调, 则出现各种变证。
导师认为脾虚在本病中具有重要影响。肝失疏泄, 横犯脾胃, 气机升降失调, 日久影响脾气运化;饮食不节, 损伤脾胃, 则脾虚运化无力;脾失健运, 可聚湿生痰, 痰气交阻, 阻碍胃气和降, 则胃气上逆, 损伤胃管而发病。该病主要病机为本虚标实, 本虚以脾胃气虚为主, 标实以肝郁气滞、胃气上逆为主。肝气犯胃, 影响胃的和降, 故吞酸、呃逆、胸背部疼痛等症状突出;若日久郁而化热, 又可影响情志, 出现心烦易怒、口苦咽干等。脾气虚, 则脾主运化功能下降, 可见纳呆、纳差、食后腹胀满, 又可影响胃的和降, 则浊气上冲, 可见口中异味、呃逆等;胃不和则卧不安, 又可见失眠等症状;脾虚日久, 又可寒化, 故此病又有寒热错杂的特点。
2 治法与方药
四逆散合四君子加减汤是绵阳市名中医、绵阳市中医医院孔文霞主任医师多年治疗胃食管反流病的经验方。孔文霞主任医师结合四川当地的饮食习惯、气候等因素, 认为胃食管反流病患者常挟湿、痰、热、瘀、食等, 证候兼杂, 较少见单一的证候。故治法以疏肝和胃、健脾祛湿、辛开苦降为主, 方用四逆散合四君子汤加减 (柴胡10g、枳壳20g、赤芍15g、甘草5g、党参20g、茯苓15g、炒白术15g、建曲20g、黄芩18g、半枝莲20g、生姜10g、延胡索10g、瓦楞子20g、黄花白及20g、防风10g、旋覆花10g、黄精20g) 。此方分为三部分, 一部分为行气疏肝之药:柴胡、枳壳、建曲、防风、旋覆花。柴胡辛行苦泄, 性善调达肝气, 疏肝解郁, 《神农本草经》谓其:“主心腹肠胃中结气, 饮食积聚, 寒热邪气, 推陈致新”, 为治疗胃食管反流病之主药;王好古曰:“枳壳主高, 枳实主下, 高者主气, 下者主血。故壳主胸膈皮毛之病, 实主心腹脾胃之病。”故枳壳理气解郁, 泄热破结, 与柴胡相配, 一升一降, 加强舒畅气机之功, 共奏升清降浊之效;《本草纲目》曰:“赤芍散邪, 能行血中之滞。”GERD患者常常挟食、挟湿、挟痰, 建曲具有消食健脾、理气化湿的功效, 可谓一举两得;《本经逢原》云:“旋覆花升而能降……其功在于开结下气, 行水消痰……开胃气, 止呕逆, 除噫气……”旋覆花降逆和胃, 可止呃逆嗳气。李东垣曰:“风能胜湿”, 防风为风药, 有梳理气机、健脾祛湿之效。孔文霞主任认为, 其与柴胡相配, 具有辛散、开发、走窜、宣通之功, 故能使体内脏腑组织各玄府通畅, 气机运行有序, 使气血周流、无滞无瘀、经络通达。GERD的病因多为情志失调导致的肝气郁滞, 柴胡、赤芍、枳壳、甘草四药合用为四逆散, 可疏肝解郁, 条畅气机, 活血散结。一部分为健脾补气之药:党参、茯苓、炒白术、甘草、黄精。《本草从新》曰:“党参补中益气, 和脾胃, 除烦渴。”张元素曰:“白术温中祛湿, 除热, 降胃气。”炒白术健脾燥湿, 加强益气助运之力;《本草》曰:“茯苓主胸胁逆气, 忧恚, 惊邪, 恐悸……咳逆, 口焦舌干, 利小便。”该病病位在胃, 胃不和则卧不安, 患者常有失眠, 茯苓健脾渗湿、安神助眠, 与白术相配, 健脾祛湿功效益著。黄精不仅健脾益气、益肾, 在此方中最重要的功能是补脾阴, 柴胡与防风需长期使用, 但风药容易化燥伤津, 添一味滋而不腻的黄精能护脾阴, 生津润燥。《太平惠民和剂局方》云:“四君子汤, 荣卫气虚, 脏腑怯弱。心腹胀满, 全不思食, 肠鸣泄泻, 呕哕吐逆, 大宜服之。”四药合用温而不燥, 补而不峻, 具有益气健脾之功。另一部分为寒温并用之药:黄芩、半枝莲、生姜。脾为阴土, 得阳始运, 胃为阳土, 得阴自安。故孔文霞主任医师认为治疗脾胃病时用药偏性太过, 易损及阴阳某一方, 故用药时尤其讲究平衡, 取半夏泻心汤之意, 寒温并用, 攻补兼施。《名医别录》云:“黄芩疗痰热胃中热, 小腹绞痛, 消谷, 利小肠……”四川气候多湿, 黄芩清热燥湿, 又可清胃中郁热;半枝莲味辛、苦, 性寒, 具有清热解毒之功, 黄芩与半枝莲之苦寒以泄热开痞。四川人嗜辣, 而干姜性温偏燥, 易化燥伤及津液, 故生姜更为适宜, 生姜温中散寒, 又可制约黄芩与半枝莲之寒凉, 不致损伤脾气, 三药相伍, 有辛开苦降、寒热平调之功。最后一部分为活血、制酸止痛药:延胡索、赤芍、瓦楞子、黄花白及。胃食管反流病为慢性疾病, 久病常入络瘀血, 而致疼痛。《本草纲目》云:“延胡索能行血中气滞, 气中血滞, 故专治一身上下诸痛, 用之中的, 妙不可言。”延胡索活血之力强, 配合赤芍活血散瘀, 两者共奏缓急止痛之功;瓦楞子制酸止痛、消痰化瘀。《神农本草经》指出白及能除胃中邪气。现代药理学研究表明, 白及能中和胃酸、保护胃黏膜, 促进溃疡愈合, 发挥止血生肌的作用;延胡索对胃黏膜有保护作用;黄芩、半枝莲对幽门螺旋杆菌具有较强的抑制作用[4]。随证加减:口干明显者加益胃生津的石斛;便秘腹胀者加消食除胀的莱菔子;咽部不适者加清热、解毒、利咽的射干。
3 日常调护
导师认为该病易反复发作, 故饮食有节、调节情志及适量运动在治疗中起着举足轻重的作用。结合四川本地喜食辛辣盐卤、肥甘厚腻之品的饮食习惯, 嘱患者忌生冷寒凉、辛辣、甜食、水果、酒及醪糟、泡菜、花生、核桃等高油脂之品。每餐八分饱即可, 一般饮食禁忌时长为半年。同时注重与患者的交流, 予以心理疏导, 引导患者换位思考, 消除紧张情绪。鼓励患者参加集体活动, 放松身心, 调节压力, 舒畅情志。适量运动亦重要, 鼓励患者每日坚持做仰卧起坐, 锻炼肌肉。因脾主肌肉, 肌肉的营养从脾的运化水谷精微而来, 若肌肉丰满, 脾气亦可得到健运。若是以上三方面与服药配合得当, 则事半功倍。
4 典型案例
患者, 女, 35岁, 2015年8月22日初诊。患者既往患“慢性浅表性胃炎”10余年, 半年前因进食辛辣食物后出现腹部胀满、隐痛、反酸、烧心症状, 于外院行胃镜检查示:胆汁反流。先后服用奥美拉唑、兰索拉唑等西药, 症状缓解, 但易反复。1周前再发, 症状如前。现症见:腹部胀满, 隐痛, 反酸, 烧心, 口干喜热饮, 纳欠佳, 眠差, 精神欠佳, 二便正常, 平素性情急躁。查体:舌淡红, 苔薄黄, 脉弦滑, 腹软, 无压痛。中医诊断:吐酸, 辨证为肝郁脾虚, 胃失和降。治法:疏肝行气, 降逆和胃, 健脾益气, 方选四逆散合四君子汤加减, 药方为柴胡10g、枳壳20g、赤芍15g、甘草5g、党参20g、黄精20g、茯苓15g、炒白术15g、建曲20g、黄芩18g、半枝莲20g、生姜10g、木香10g、瓦楞子20g、薤白20g、香附10g。3 剂, 以水煎服, 每日3 次, 三餐后1h服用, 每次100mL, 同时嘱患者饮食有节及适量运动, 保持心情舒畅。8月26日复诊:患者服药后, 症状均有所缓解, 但眠差无改善, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦滑。以原方加夜交藤25g, 继服3剂。之后逐渐减量调理2个月后患者症状消除。嘱患者配合日常调护半年。
按:本案患者病情日久, 且性情急躁, 因饮食不节而致反酸、烧心, 辨证为肝郁脾虚, 胃失和降。患者肝气郁结, 横逆犯胃, 致使胃失和降, 浊气上逆, 出现反酸, 烧心;胃不和则卧不安, 则见失眠。脾胃素虚, 脾失健运, 则见腹部胀满, 纳呆;脾气虚, 气化不利, 津液不能上承, 则见口干喜热饮;肝气郁滞日久化热, 则性情急躁易怒。故选用四逆散行气开结, 疏肝理气, 四君子汤健脾祛湿, 再配以干姜、半枝莲、黄芩辛开苦降, 调和中州;瓦楞子制酸, 黄精既可益气, 又可顾护脾阴, 与日常调护相辅, 疗效显著。
5 结语
胃食管反流病在临床上较少见单纯的病机, 导师从健脾、疏肝入手, 应用四逆散合四君子加减汤治疗, 全方配伍:①功效上疏肝理气、健脾益气、兼清郁热, 寒温并用, 燥湿而不助热, 清热而不伤正;②体现了气血同治思想, “气为血之帅, 血为气之母”。赤芍、延胡索理气兼行血, 气血流通, 诸痛得消;③中药针对多靶点多部位, 作用力强;④体现了肝脾同治思想, 肝失疏泄, 横逆犯胃, 易致胃气上逆, 久病伤正, 脾气亏虚。本方以四逆散疏肝、四君子汤健脾为主, 使得肝脾调和, 疾病向愈。同时配合饮食禁忌、引导患者情志舒畅和适量运动, 疗效显著, 不易复发。
摘要：胃食管反流病为胃食管腔因过度接触或暴露于胃液而引起的食道反流及食管黏膜损伤综合征。孔文霞主任医师为绵阳市名中医, 硕士生导师, 从事脾胃病临床、科研十余年, 具有丰富的临床经验, 介绍其从肝郁脾虚配合日常调护治疗胃食管反流病的临证经验。
关键词：孔文霞,胃食管反流病,临床经验
参考文献
[1]宋明伟.饮食和精神因素与胃食管反流病患者症状、营养状态的关系研究[D].天津:天津医科大学, 2013:1-5.
[2]呼永河.四川地区湿热证候探讨[J].西南国防医药, 2011, 21 (2) :180-181.
[3]屈杰, 魏丽妮, 谭万初, 等.谭万初教授从体质理论治疗湿热证机理探究[J].四川中医, 2013, 31 (2) :3-4.
小学班主任经验总结 第11篇
关键词：陈国平；老年眩晕合并糖尿病；名医经验
中图分类号：R2553文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0083-02
陈国平副主任医师幼承云南名老中医尹承之家学，早年毕业于北京协和医科大学西中班，从事中医临床五十余年，擅长中医内科、儿科、妇科等。有丰富的中医临床经验，对于眩晕合并糖尿病有独到经验。
眩晕病症让很多老年人健康受到影响。其病因是脏腑阴阳不调、气血不和、经络不通、脉管不畅等导致的。临床可表现为短暂或短期性的以眩为主，或长期的以晕为主，眩晕可伴有恶心呕吐症状，给患者造成很大痛苦。中老年人糖尿病发病率呈明显上升趋势，并向低龄化发展势头。眩晕合并糖尿病逐渐成为临床多发病。易导致老年人生活质量下降，甚至发生意外，医者应充分重视。
1病因病机的认识
肝为引发眩晕的主要因素。当肝阳上亢、阴不制阳、阴阳失衡则会眩晕。另一主要因素，是由于老年人肾虚引发眩晕。因为肾虚、精亏损，髓则不足，髓海空虚引发眩晕。第三因素则因为老年人脾虚导致，脾是痰饮产生之源，脾主运化，当运化失调，就易形成痰饮和湿浊等物质。痰在体内阻碍清气上升，浊气下降。长期易造成经络不通，脉管不畅，眩晕随之发生。引发老年人眩晕一般与肝脾肾失调有关。
目前，中医认为先天禀赋不足是糖尿病的基本病因，后天饮食不节、作息无律、情志失调或过服温燥药物等诱发糖尿病。中医的“消渴”与糖尿病的内涵与外延并不对等。老年人糖尿病发展过程中，未必表现有“三多一少”症状。。因为病程长。都不同程度地存在脾之虚弱症候。陈主任诊治中，以“脾弱致消，则理脾愈消”为基础，同时强调“治肾为本，补其肾虚”。又兼顾“气血津液”状况。辨证“气阴两虚”；“阴虚内热”等。在临床中，其认为长期高血糖易致“气滞血瘀”，则把“化瘀理气”贯穿治疗始终。
糖尿病的危害虽为慢性损害，当兼患眩晕时，对老年人的健康危害较大。眩晕与糖尿病多由气虚及“气阴两虚”等导致。眩晕后，患者活动减少，则减少了肝脏及肌细胞对糖原的消耗。又因糖尿病，患者少食并偏食。所以，糖尿病患者更易罹患眩晕症，二者长期反复发作，导致患者“营养缺乏、骨质疏松、颈腰椎病、心脑供血不足，甚至脑梗、心梗”等。
2遣方用药
陈主任治疗老年性眩晕伴糖尿病者的常用组方为：黄芪35 g，西洋参20 g，杭芍20 g，生地20 g，当归1.5 g，川芎10 g，砂仁1.5 g，茯苓1.5 g，桂枝10 g，白术20 g，甘草5 g，陈皮1.2 g，法夏1.5 g，旋覆花（包）1.5 g，代赭石（包先下）30 g，地龙10 g，丹参10 g，桑寄生20 g，天麻1.5 g，龙骨30 g，远志10 g，葛根10 g，麦冬10 g，灵芝1.5 g，生姜3片。本方主要针对老年气阴两虚、阴虚内热、痰浊血瘀者。验方以八珍汤（当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、甘草炙、茯苓、白术）为主并配以旋覆代赭汤（旋覆花、代赭石、半夏、人参、甘草）为基础化裁。方中用量最大的就是黄芪，黄芪和西洋参为滋阴补气、养血的主药。西洋参性凉，入心、肺、肾三经。而人参入心、肺经。因糖尿病患者肾虚为主，所以陈主任在方中用西洋参而非人参。八珍汤气血双补，加姜枣调营卫。八珍汤中用生地与熟地，依辨证而用，陈主任多用生地，因糖尿患者，多口干舌燥，以阴虚为主，生地滋阴清热，熟地补阴，但清热不足。此方黄芪能补气、调节免疫功能。八珍汤加黄芪为方中治本之策。旋覆代赭汤镇肝、降逆化痰，益气和胃，使胃气复、痰浊消、气逆平，则消除眩晕患者恶心呕吐症状。方中砂仁与人参、甘草（炙）、茯苓、白术、陈皮、半夏、大栆、生姜又构成了香砂六君子汤（参砂和胃散）。香砂六君子汤具有治疗脾胃气虚兼痰湿证以及食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。治疗患者恶心呕吐并改善患者因眩晕呕吐导致的体力不足、精神状态差。方中黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣又构成黄芪桂枝五物汤，该方具有调养荣卫，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹，方中川芎、丹参，能解决患者因糖尿病慢性损害造成的末梢神经与血管瘀痹症状，改善心脑血液循环，临症加减红花等可增强疗效。又伍以地龙、桑寄生更具解痉、疏通经络之功效。此验方起画龙点睛作用就是配伍了龙骨及远志，龙骨入心、肝、肾、大肠经。在《医学衷中参西录》即语：“龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”；又《注解伤寒论》语：“龙骨收敛神气而镇惊”。远志味苦、辛、性温，归心、肾、肺经。具有安神益智，祛痰，消肿的功效。用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚。所以远志交通心肾，使其水火相济，凡心肾不交之不寐，健忘、多梦、耳聋等症，皆可用。陈主任又伍以天麻，天麻平肝祛风，使患者眩晕、头昏很快得到控制，并神清气爽。葛根能改善心肌的氧代谢，对心肌代谢产生有益作用，改善微循环，降低血管阻力，葛根素有明显的降血糖的作用，葛根所含的黄酮类化合物有降血脂作用。麦冬具有清心润肺、养胃生津之功效。验方又配以灵芝，得以滋补强壮、固本扶正、防病治病、延年益寿之功效。老年眩晕与糖尿病的病因及症型较多，配方随症加减，如阴虚内热之消渴，常配山药、知母、石斛、天花粉、玉竹、泽泻等；痰浊明显者加枳实、乌梅；肝风内动加菊花、黄连、黄芩。亦可结合西医诊断进行加减，颈性眩晕加续断、珍珠母、生牡蛎；有高血压者加杜仲、钩藤。其它详细症型不再赘述。陈主任治疗老年人眩晕合并糖尿病的验方标本兼治，3～5剂即能收到良好效果，再以3～5剂巩固，能完全解除患者的眩晕病症。
3验案举隅
赵某，女，81岁。201.3年入冬后，反复出现晨起时“天旋地转”症状，睁眼与坐立时加重，不能自行缓解，严重时，伴有恶心呕吐；无发热、头痛。每次发病后，即就诊于单位卫生所，经输液以改善微循环、止吐治疗后好转。但之后发病愈加平凡，需经常口服“眩晕停”、“盐酸氟桂嗪胶囊”等药物预防复发。转诊于陈主任，始寻求中医治疗，从病史得知其患糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖。除患冠心病、骨质疏松症外，既往病史无特殊，血压正常，血脂不高。陈主任检查后，认为患者发病是因多年糖尿病致肾气虚，脾胃虚弱致髓海空虚而发生眩晕。患者多于晨起时发病亦印证此据，夜间睡眠后，血运放缓，髓海空虚随之加重而发病。所以，陈主任首方施以八珍汤配旋覆代赭汤治疗。以5剂，即收到良好效果，数月内竟未发病，之后复诊，陈主任以上方化裁，巩固疗效同时，改善患者睡眠、健脾胃、化瘀活血，半年后患者未再发作。
4结语
眩晕为老年人多发病，若伴有糖尿病或其他慢性病，其治疗将变得复杂化，西医往往只能对症治疗，不能根除患者病痛，收效甚微。中医经过辨证施治，根据患者病史，洞察其发病机理，结合其体质，施药合理，往往能收到意想不到的效果。陈主任认识到此病是以肝脾肾虚，气滞血瘀为发病机理，经临床遣药，收效颇丰。
参考文献：
[1]杨建宇近年中医药治疗眩晕的概述[J]中国中医药现代远程教育，201.1，9（1.3），1.49-1.50
[2]林丽梅定眩汤治疗眩晕症65例临床疗效分析[J]实用医技杂志，2007，1.4（7）：847-848
