小儿先天性胆总管囊肿（精选8篇）

小儿先天性胆总管囊肿 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

共收集先天性胆总管囊肿患儿的CT资料16例,其中男3例,女13例,男女比例约4:1;年龄最大14岁,最小1个月,平均年龄4.3岁。临床症状与体征有右上腹部包块15例,黄疸9例,腹痛7例,营养不良4例,发热、呕吐及其他消化道症状4例。16例中同时具有腹痛、腹部肿块和黄疸3个基本症状的患儿5例,6例出现肝功能异常。

1.2 检查方法

采用东芝Asteion VF螺旋CT,层厚5～10 mm,螺距1.0,不能合作患儿检查前口服10%水合氯醛0.5 mL/Kg体重。全部病例行CT平扫及增强扫描。扫描数据进行层间距1～2 mm重建后,传输至VP3D图像工作站进行多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及多组织重建。

1.3 病变分型方法

采用Todani 5型分类法[1]。

2 结果

2.1 病变分型

根据Todani分类法,16例中,Ⅰa型胆总管囊性扩张10例,占63%,Ⅳa型肝内外胆管囊性扩张6例,占37%。

2.2 CT征象

平扫:Ⅰa型中9例为单发囊肿,表现为肝、肾、胰头之间边缘光整的圆形囊性低密度影,囊肿对周围组织产生不同程度的推移。1例为多发,表现为腹腔内多发囊性低密度影,边界清楚,但大小不一;2例囊肿体积巨大,囊肿下端达到盆腔,直径大于13 cm;2例出现胆囊增大,胆囊壁增厚及周围水肿的征象。Ⅰa型在增强扫描时囊液无强化,囊壁呈环形薄壁均匀强化(见图1);Ⅳa型扩张的胆总管囊壁强化,扩张的肝内胆管无强化,仍表现为低密度影,与伴行的肝内血管对比明显(见图2A,2B,2C)。Ⅳa型表现为肝门区及肝内囊性低密度影,3例左右肝管扩张明显(见图3)。

2.3 螺旋CT后处理技术的应用

得到应用的螺旋CT后处理技术包括多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和多组织重建等。16例中,有10例运用MPR,SSD和多组织重建对病变进行了多种形式的显示。MPR法10例均显示了扩张胆管的冠状、矢状位影像、伴行肝内血管影像及与周围结构的关系(见图2C,2D,图4)。5例运用SSD法重建了胆总管的三维影像,其形态与胆道造影基本一致(见图5)。

本组16例患者均经手术证实为胆总管囊肿。

3 讨论

3.1 病因

胆总管囊肿的病因还存在争议,一般认为与胆总管远端梗阻、胆总管发育不良、神经分布异常、胆、胰管合流异常等因素有关。发病性别比女多于男,约4∶1,发病平均年龄约3岁。典型的临床症状包括肿快(≥90%)、黄疸(50%～70%)和腹痛(≈60%)。但这三大临床症状同时出现的病例仅占15%～30%[3]。

3.2 分型

该病的分类方法较多,有Alonzo-leg分类法、Ohto分类法和Todani分类法。目前多采用Todani分类法[4],这种方法将胆总管囊肿分为5型8个亚型,统计发病率以Ⅰa型胆总管囊肿为最高,约80%～90%[2,5]。

3.3 CT表现

在评价胆总管囊肿方面,CT能直接观察囊肿的形态、范围并显示与肝内外胆管的关系。Ⅰa型的CT表现具有较高的特异性,即肝、肾、胰头之间边缘光整的圆形囊性低密度影,增强扫描时表现为典型的囊性病变的强化特征。胆总管往往具有近端突然扩张呈囊状,下端扩张突然终止的特点,左、右肝管扩张,而外周胆管不扩张,因此,可与获得性胆管阻塞相区别。继发性者外周胆管扩张是其典型表现[5]。Ⅳa型表现为肝门区及肝内囊性低密度影,左右近端可以明显扩张。增强后扩张的胆总管囊壁强化,扩张的肝内的胆管无强化,仍表现为低密度影,与伴行的肝内血管对比明显。在鉴别诊断上,主要与后天继发性的胆管扩张、肝囊肿及腹部囊性病变相鉴别。

3.4 螺旋CT对胆总管囊肿的诊断价值

应用多平面或三维重建的影像有助于显示扩张胆管的形态、范围以及与周围结构的关系,也有可能在CT上明确囊肿的类型[5]。在胆总管囊肿的诊断中,最常用的后处理技术包括MPR,SSD和多组织重建。MPR不仅可以重建出胆道系统、血管系统的冠、矢状位和任意曲面影像,而且可以对任何兴趣区进行逐层重建和显示,这种技术不但可以显示病变的整体形态、与周围组织的关系,而且还可以显示病变内部情况和病变的细节,包括一些在断面图像上可能不易发现的问题。SSD可以重建出病变的三维影像,因而能够直观反映囊肿的立体形态,产生仿生学效果。如果扫描时采用胆影葡胺作为对比剂,胆道系统的显示会更加清晰。螺旋CT后处理技术在胆总管囊肿诊断中的应用,改变了CT诊断该病时只能观察组织结构和病变的断面图像的局限性,使病变能够全面、完整和直观地显示出来,因而使螺旋CT对胆总管囊肿的诊断更准确,更具价值。

摘要：目的评价螺旋CT诊断小儿先天性胆总管囊肿的能力。方法16例手术证实的胆总管囊肿患儿(3名男孩和13名女孩,年龄1个月至14岁,平均4.3岁)均经CT平扫与增强扫描。10例又经图像后处理。回顾性分析全部患者的CT资料,并按Todani法分型。结果按Todani分类法,本组Ⅰa型10例,Ⅳa型6例。Ⅰa型CT平扫表现为肝、肾、胰头之间边缘光整的圆形囊性密度影,增强后,呈薄壁环形均匀强化;Ⅳa型CT平扫表现为肝门区及肝内多发囊性低密度影,增强后,胆总管囊壁强化,扩张的肝内胆管不强化,仍呈现低密度影;图像后处理(MPR,SSD)更清晰地显示了扩张胆管的形态与范围,并利于囊肿分型。结论小儿先天性胆总管囊肿的CT表现有一定特征,螺旋CT可为诊断本病提供可靠信息。

关键词：儿童期,胆总管囊肿,先天性,体层摄影术,X-线计算机,增强扫描

参考文献

[1]Popovici A,Mitulescu G,Hortopan M,et al.Cystic dilatation of main biliary tract[J].Chirurgia,2000,95(2):139-155.

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[3]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:661-662.

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B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用 第2篇

【关键词】B超；诊断；小儿；胆总管囊肿

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0672-02

先天性胆总管囊肿为小儿常见的胆道畸形，发病率较高，严重的威胁患儿的身体健康与正常发育。但是，这一疾病的诊断与治疗都具有一定难度，可能同时存在其他病变是此病的重要特征之一，在临床诊断过程中B超得到广泛应用。其影像学检查的结果可以显示小儿胆总管囊肿的一些相关信息，大大提高了此病的诊断正确率，也较好的提高了治疗效果。自从应用 B超影像学检查应用以来，其在提高小儿先天性胆总管囊肿的发现率和诊断的正确性上发挥了巨大作用。本文将B超在诊断小儿胆总管囊肿的应用报告如下。

1 资料和方法

1.1患者的基本资料

所有患儿均来自本医院在2009年1月至2012年12月之间收治的小儿胆总管囊肿患者，一共有154例，其中男性患儿有34例，女性患者120例，男女比例大约为1：3.5.所有患儿中年龄最小的仅有50天，最大的也仅有9岁，平均年龄水平为3.5岁。患者均表现出了不同程度的间歇性腹部疼痛，同时还伴随着发热等。另外，还有的患者出现黄疸、黄尿以及陶土色大便等。部分患儿同时出现了这几种症状。

1.2诊断方法

本次诊断所使用的仪器为SIEMENS G60超声诊断仪。在进行检查时需要空腹进行，取仰卧位或右前斜位，以便于进行操作。于右肋下 ，斜切及肋间多切面检查，检查内容主要包括囊肿形态，大小、部位和回声情况 并了解囊肿与局围脏器附关系[1]。

2 结果

胆总管囊肿的类型主要包括肝外型、肝内型以及混合性，在本组患者中这三种情况分别有125例，9例和20例。肝外型小儿胆管囊肿的患病率最高，为81%。另外，患儿还出现了包括胆囊和胆管结石 、肝内外胆管扩张以及肝硬化等相应疾病。

3 讨论

关于小儿胆总管囊肿的病因并没有较为一致的研究结论。有人认为，发生此病的原因是胚胎时胆道实体发育过程中受到某些因素的影响导致发育障碍所致。但是，还有一种不同的观点认为胆总管壁有部分先天发育障弱与胆管内压力增高共同作用引起此病。而胆管内压力的上升则是由于胆总管末端植物神经发育出现障碍时，胆汁的排出过程会受到抑制引起的。当这些意外出现时，胆总管底部则会出现囊肿，囊肿的出现还与胆总管底部的管壁较薄有一定关系。但是，对于小儿胆总管囊肿的出现原因还有另外一种观点认为是由于胰胆管合流障碍引起的。

患有小儿胆总管囊肿的B超表现主要呈现出以下特征：正常新生儿及婴儿期肝内外胆 管发育不正常，相对于正常情况下较为细小 。在B超检查中胆总管平均长度为 19mm，直径 l一3mm，明显的表现出异常。另外，新生儿胆囊整体较小 ，或呈现出圆锥形等异常形状，更为明显的特征之一是其中常常充盈着胆汁。如果患儿的病情发展到肝外胆管囊状扩张，B超检查则会呈现出胆总管正常结构的完全消失，并且在胆囊后的后下方胆总管近端可见圆形或椭圆形[2]。此时胆总管囊壁清晰，较薄，B超检查会出现囊腔呈液性无回声，后方回声增强的现象，这也是肝外胆总管囊肿重要的判断依据。另外，还有的患儿会出现肝内胆管囊状扩张，即肝内胆总管囊肿，超声显示囊肿沿左右肝管分布并与肝管相通，囊壁强回声线清晰，囊腔呈圆形或梭形透声暗区[3]，此即为肝内胆总管囊肿。如果B超检查呈现出上述两种特征则为混合型胆总管囊肿患儿。胆总管囊肿患儿常常会出现胆管内蛔虫，此时B超检查会出现囊 内见双线状强回声带 ，本组中有6例患者出现此症状。另外，胆总管囊肿患儿的肝部B超检查也常常呈现出异常，肝脏突质内回声增强 ，分布不均匀，肝轮廓呈现水纹状不平整症象，则提示有肝硬化，若肝实质回声较正常肝脏 明显增强 ，并见粗大条索状增 回声 ，提示并发有肝纤维化[4]。

B超对小儿先天性胆总管囊肿的诊断价值值得肯定，这主要是由于这种检查方法不会给小儿造成创伤，并且检查结果清晰可见，能够很好地保存，这是B超检查的优势所在，也是其他检查方法难以匹敌的。CT检查虽然结果准确，但是其对患儿的伤害较大。并且检查的质量受到多种因素影响，如果患儿配合不利将会影响到检查效果，图像有伪影会影响诊断效果[5]，综合来看，B超检查更适合小儿胆总管囊肿的检查。

总之，B超可以对小儿胆总管囊肿的起声特点进行反应，并且能够反映相应的临床症状。B超检查所反映的内容主要包括囊肿的具体部位，范围、程度，内部结构情况，同时还能够对一些并发症状作出预测。因此，B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用值得肯定。

参考文献：

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[2] 何小霞， 刘正清，谢小群等. 先天性胆总管囊肿围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，（10）.

[3] 李智永，杜太平. 小儿先天性胆总管囊肿46例手术临床分析[J].中国实用医药，2011，（07）.

[4] 苟丽.先天性胆总管囊肿患儿81例治疗体会[J].郑州大学学报医学版，2010，（02）.

小儿先天性胆总管囊肿 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将我科采用腹腔镜下囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗的46例患儿作为观察对象 (腹腔镜组) , 男21例, 女25例, 年龄13 d~10岁, 其中13 d~6个月3例, 7个月~3岁25例, 4~10岁18例。患儿均有黄疸、发热、上腹部肿块等症状和体征, 经B超、磁共振胰胆管造影 (MRCP) 检查确诊。按Todani分类[2]:I型为13例, Ⅳ型为33例。并将我院同期收治采用开腹手术治疗的43例患儿作为对照 (开腹手术组) 。两组患儿在年龄、症状、实验室检查等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1开腹手术组

对患儿采用全身麻醉, 按常规手术进行胆总管囊肿剥除术, 剥离囊肿后采用可吸收线连续缝合修复, 使其形态保持正常, 术后常规留置导尿管, 使用抗生素抗感染, 患儿术后24 h拔除尿管。

1.2.2腹腔镜组

手术前控制感染, 给予清洁灌肠或开塞露排空结肠。患儿全身麻醉后取仰卧位, 头侧抬高20°~30°为宜。先在脐环的旁边切开进入腹腔, 放置5 mm套管针, 建立CO2气腹, 然后分别在右上腹腋前线的肋缘下和右中腹直肌外缘以及左上腹直肌外缘穿刺置入3个5 mm套管针。术中采取悬吊肝圆韧带, 充分显露手术视野, 在剑突下肝镰状韧带的左侧经腹壁穿入粗丝线, 贯穿缝挂近肝缘处肝圆韧带, 从肝镰状韧带的右侧穿出腹壁, 收紧缝线上提肝脏, 充分显露肝门部。在腹腔镜的引导下解剖胆囊三角, 切除胆囊, 游离胆囊颈部, 结扎胆囊动脉, 注入76%泛影葡胺与庆大霉素, 行胆胰管造影, 以了解肝内外胆道和胆胰管合流部情况。用电刀切开肝十二指肠韧带, 向下推压十二指肠及向远端和上下两侧游离胆总管囊肿前壁, 腹腔镜下向头侧牵拉横结肠, 确定屈氏韧带位置, 将空肠提出腹外离断, 封闭远断端空肠, 将近断端与远侧的空肠顺行端侧Roux-Y吻合, 后反复冲洗腹腔, 置引流管, 手术结束。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果对比

腹腔镜组均顺利完成手术, 无1例中转开腹。后经统计, 腹腔镜组在手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、并发症等比较中均明显优于开腹手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 术后随访

术后随访6~12个月, 腹腔镜组患儿各项肝功能指标及超声检查吻合口均正常, 无患儿发生任何并发症。开腹手术组有1例患儿出院后继发感染, 给予相应药物治疗后病情缓解。

3 讨论

胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病, 以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。先天性胆总管囊肿患儿几乎均伴有胆胰管合流异常, 而胰液反流入胆管可破坏管壁造成胆汁引流不畅、感染、结石形成、肝脏淤胆损害和胆系癌变等并发症。从本组研究资料中, 笔者认为越是年龄小的儿童, 囊肿与周围组织粘连就越轻, 患儿体重在8~10 kg, 年龄在6个月~1岁是给予手术治疗的最佳年龄, 而患儿胆总管囊肿的大小和形态也是决定手术能否成功的关键, 胆总管囊肿的直径在1 cm左右即可进行手术, 而且还不会造成吻合口的狭窄。近年来, 采用腹腔镜进行微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿已被越来越多的外科医生所接受并应用于临床中。腹腔镜下胆总管囊肿手术可全面显示胆系和胆胰管合流情况, 而且其具有手术中操作准确、创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不明显、术后肠蠕动恢复快、粘连减少等优点, 可作为治疗小儿先天性胆总管囊肿的首选方法。

参考文献

[1]周光辉.腹腔镜微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效观察[J].大家健康 (学术版) , 2012, 4 (6) :37-39.

先天性胆总管囊肿误诊1例分析 第4篇

1 临床资料

患儿, 女, 10个月, 因“发热、腹泻两天, 伴间歇性呕吐、哭闹一天”于2008年10月6日入院。患儿入院前两天突然出现发热, 呈中高热度, 伴腹泻, 解黄色稀便4~5次/d, 未见黏液脓血, 无寒战、抽搐, 无咳嗽, 在当地医院输液治疗 (具体用药不详) , 效果欠佳, 昨日晨起开始呕吐, 呈非喷射状, 呕吐胃内容物, 量不多, 无胆汁及咖啡样液体, 伴阵发性哭闹不安, 外院腹部透视未见异常, 门诊拟“上感 (胃肠型) ”收住院。发病后患儿精神欠佳, 食欲稍下降, 睡眠尚可, 小便减少, 一天来大便未解。查体:意识清楚, 精神欠佳, 呼吸平稳, 皮肤弹性可, 未见皮疹, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反应存在, 鼻翼无扇动, 口唇无发绀, 咽部充血, 未见分泌物, 颈软, 两肺呼吸音稍粗, 未闻及干湿性啰音, 心率110次/min, 律齐, 心音有力, 腹部平坦, 软, 无肌紧张, 未触及包块, 肠鸣音正常。神经系统检查阴性。实验室与器械检查:外院腹部透视未见异常。辅助检查血常规:WBC 7.36×109/L, N 24.3%, RBC 4.46×1012/L, Hb113 g/L。血生化肝肾功能及CRP无明显异常, 粪常规无异常, 血气分析:p H 7.386, Pa CO232.8 mm Hg, Pa O293.8 mm Hg, Na+137 mmol/L, K+3.3 mmol/L, Cl-106 mmol/L, SBE-4.9 mmol/L, ABE-4.3 mmol/L, HCO3-19.2 mmol/L。血糖电解质基本正常。腹部B超:胆囊后方暗区, 胆总管扩张?腹部CT:胆总管囊肿。

行MRI+ERCP检查确诊为胆总管囊肿, 转入儿外科行胆总管先天性囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术。术中见肝脏明显肿大, 质地稍硬, 胆总管扩张呈囊状, 质地软, 直径约2.2 cm。胆囊增大, 胆囊壁增厚, 张力高。胆总管切开有胆汁及泥沙样结石排出。切除胆总管囊肿及胆囊, 行空肠Roux-Y吻合术。术中诊断为先天性胆总管囊肿、胆囊炎。术后病理诊断为 (胆总管) 胆管上皮性囊肿。

2 讨论

多数学者认为先天性胆总管囊肿是由于胰胆管合流处异常, 形成过长通道, 压力高的胰液流入胆管, 胆汁中含有肠激活酶等酶激活剂, 各种胰酶在胆道被激活, 导致胆管壁上皮弹力纤维断裂、破坏、脱落, 平滑肌纤维减少乃至消失, 使胆管扩张[3]。先天性胆总管囊肿的常见症状是腹痛、腹部包块、黄疸、发热和恶心呕吐, 其中腹痛、腹部包块和黄疸为典型三联征[4]。但在临床上多数病例症状不典型, 仅凭症状和体征难以做出正确的诊断, 且本病多在婴幼儿和童年时期发现, 由于小儿对病史和症状叙述不准确, 确诊往往迟得多, 因而临床上易延误诊治。本例先天性胆总管囊肿以发热起病, 呕吐、哭闹, 表现无特异性, 腹部平坦, 未触及包块, 临床医师和影像学医师对该疾病的诊断经验不足, 加之对本病缺乏足够的认识, 在未完成检查的情况下容易导致误诊。因此对于年龄较小的患儿有哭闹、呕吐等临床症状, 超声显示胆总管扩张时, 应考虑到先天性胆总管囊肿的可能性。

参考文献

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小儿先天性胆总管囊肿 第5篇

1 临床资料

本组先天性胆总管囊肿115例,男37例,女78例;年龄36 d至12岁;1岁以内32例;患儿均经B型超声或CT检查确诊为先天性胆总管囊肿;全组病人均在气管内麻醉下行胆总管囊肿切除术、肝管空肠Roux-y吻合术;术后出现腹腔内出血2例,胆瘘4例,胆道感染8例,粘连性肠梗阻12例,肝性脑病1例,因胆瘘或粘连性肠梗阻而行第2次手术5例,因肝性脑病死亡1例,其余均痊愈出院,

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养护理

由于患儿胆汁引流不畅致肠道胆汁减少,影响消化吸收,同时脂肪的摄入刺激胆汁分泌加重腹痛,且患儿均有不同程度的肝功能损害,常伴有低蛋白血症、贫血等。因此术前应给予高糖、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食,护肝治疗,输注维生素K1,必要时输血、白蛋白、血浆,提高机体全身营养状况,增加机体对手术的耐受力,降低术后可能发生的切口裂开、吻合口漏等并发症。本组病人5例术前有贫血现象,经输血后改善。

2.1.2 控制感染

本病由于胆汁引流不畅引起反复胆道感染,患儿常出现高热,应严密观察体温变化,高热时积极予降温处理,可予冰敷、温水拭浴、安乃近滴鼻等,遵医嘱合理使用抗生素。本组患儿6例术前出现高热,经处理后能如期手术。

2.1.3 皮肤护理

患儿合并梗阻性黄胆时,由于胆盐潴留,刺激皮肤感觉神经末梢而引起皮肤瘙痒,应保持皮肤清洁、干燥,每天予清水沐浴,避免使用肥皂等碱性沐浴露。给患儿穿棉质宽松衣裤,勤剪指甲,防止抓伤皮肤。婴幼儿要选用质量好的纸尿片,及时更换,以防大小便刺激皮肤。本组患儿无因瘙痒而抓伤皮肤。

2.1.4 疼痛护理

发生疼痛的原因主要是胆汁引流不畅致胆道感染、囊肿扩大压迫周围神经和脏器。应注意观察疼痛的性质、部位、程度,多与患儿交谈,让家长在旁陪伴,给患儿听音乐、讲故事,分散其注意力,降低疼痛的阈值,提高对疼痛的耐受力,诊断明确的可按医嘱使用镇痛药。若患儿突然出现剧烈疼痛,大汗淋漓,腹部肿块变小,则应疑有囊肿破裂的可能,应马上报告医生,积极做好术前准备。本组患儿8例术前有疼痛,2例使用镇痛药,其余6例可忍受,无发生囊肿破裂。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察及护理

本组患儿均行气管内麻醉,患儿返回病房后即进入重病监护室,持续心电监护及经皮测血氧饱和度,低流量吸氧,0.5 h～1.0 h观察血压、脉搏、呼吸1次,发现异常立即报告医生。因机体吸收热,术后3 d内体温均有不同程度的升高,由于患儿肝功能有不同程度的损伤,为了避免加重肝脏负担,降温措施尽量采用物理降温,慎用药物降温。本组患儿19例术后体温超过38.5 ℃,其中16例采用物理降温后体温能逐渐下降至低热,另3例要予安乃近滴鼻后才能下降至低热。

2.2.2 呼吸道管理

手术患儿留置胃管及气管插管是术后肺部感染的重要因素[2]。婴幼儿咳嗽排痰能力差,使呼吸道分泌物不易排出,术后予吸氧24 h,雾化吸入,每天2次,连用3 d,2 h翻身、叩背1次,促使呼吸道分泌物被动排出。年长患儿指导深呼吸及有效咳嗽。另外,做好口腔护理及加强病房空气消毒,保持空气清新也是避免术后肺部感染的重要措施。本组患儿未发生肺部感染。

2.2.3 胃肠道护理

有效的胃肠减压是缓解术后腹胀、保证吻合口愈合和防止吻合口漏的重要措施。由于该手术时间长,创伤大,又加上禁食使胃酸分泌增多,术后易诱发应激性胃溃疡,常规应用胃酸抑制剂奥美拉唑行静脉注射,进行预防性用药3 d～5 d。选用粗细适宜的胃管,插入长度以胃管到达胃底部为宜,采用低负压引流瓶连接胃管,容量为500 mL的负压瓶最大压力为12 kPa。保持胃管通畅,每2 h轻轻挤压负压瓶1次,使其下陷1.0 cm～1.5 cm即可,避免用力过大,以防损伤胃黏膜引起出血。妥善固定好胃管,年幼不合作者要约束四肢,避免患儿自行拔管。同时要准确记录24 h胃液量、性质、颜色。一般3 d～4 d胃肠蠕动功能恢复后夹胃管,试饮糖水20 mL～30 mL,3 h 1次,观察有无腹胀、腹痛、呕吐等,次日拔除胃管,进食流质饮食,逐渐过度到半流质饮食再到软食。

2.2.4 腹腔引流管护理

由于胆总管囊肿切除剥离面积大且吻合口多术后有发生渗血和吻合口漏的可能,所以大多数患儿留有腹腔引流管,应妥善固定引流管,适当约束患儿,严防自行拔管。保持引流管通畅,防受压、打折、扭曲,2 h离心挤压引流管1次以防血块堵塞。观察并记录引流液性质、量及颜色,有异常及时报告医生。引流袋应低于切口位置,以防止引流液反流而引起逆向感染。

2.2.5 并发症的观察及处理

2.2.5.1 腹腔内出血

术前患儿凝血机制不佳、术中止血不完善等均可引起腹腔内出血。术后1 d～2 d腹腔引流管引流液为淡红色血性液体,每日量<100 mL,如发现引流液突然增多且呈鲜红色,脉搏增快,血压有下降趋势,血红蛋白下降,表明腹腔内有出血,及时报告医生处理[3]。可行输血及补充止血药,多能自愈。本组患儿发生腹腔内出血2例,经补充止血药后出血自行停止。

2.2.5.2 胆瘘

术前营养状况未改善,胆道感染未控制,术中胆肠吻合不严密,术后吻合口裂开等均可引起胆瘘。术后3 d内,腹腔引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出,患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张,有压痛及反跳痛的临床表现应高度怀疑胆瘘。由于胆汁的丢失,若不及时补充,会引起脱水、酸中毒,发生胆瘘时应以保守治疗为主,保持腹腔引流管通畅,注意观察记录每日引流液的性质、颜色、量,做好液体和电解质的补充,纠正酸中毒;禁食,保持胃肠减压通畅,给予肠外营养以供给足够的能量和营养,输白蛋白或血浆;加强抗生素的治疗,有效控制感染;及时更换切口敷料,以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红,甚至糜烂。胆瘘多于术后7 d～10 d自行愈合,如术后仍有胆汁从腹腔引流管流出,患儿全身情况恢复,可行手术探查及修补术。本组患儿发生胆瘘4例,其中再次手术1例。

2.2.5.3 胆道感染

术后发生胆道感染的原因主要是术前胆道内感染控制不满意,手术使感染扩散;吻合口狭窄使胆汁引流不畅,胆汁潴留;反流使肠内容物及细菌带入胆道。术后患儿发热不退、腹部压痛、腹胀、腹痛、黄疸等提示有胆道感染,及时报告医生,加强抗感染、利胆治疗及对症处理。术前积极控制感染,术中做好防反流瓣膜是预防术后胆道感染的重要措施。本组患儿发生胆道感染8例,保守治疗后痊愈出院。

2.2.5.4 粘连性肠梗阻

近期粘连性肠梗阻为纤维渗出性。术后5 d～7 d仍未有肛门排气,胃肠减压液仍较黏稠,或拔除胃管后反复出现呕吐、腹胀、腹痛等提示有粘连性肠梗阻的可能,要及时报告医生处理。予禁食,持续胃肠减压并静脉肠外营养、抗感染等保守治疗多能缓解,保守治疗期间密切观察病情变化。不能缓解或有病情加重应考虑手术松解粘连,解除梗阻。本组患儿发生粘连性肠梗阻12例,有4例行手术松解。

2.2.5.5 肝功能恶化

由于手术打击、出血、输血、抗生素的应用等均可加重肝胆损伤,术后患儿出现反复发热、腹胀、黄疸及肝功能检查异常等均提示肝功能恶化应加强病情观察,尤其是意识方面,早期发现肝性脑病,在术前、术中、术后注意保肝治疗,少用或不用有损伤肝脏的药物。

3 出院指导

养成良好的饮食习惯,以清淡、易消化、少脂肪为宜,忌暴饮暴食;出现腹痛、呕吐、黄疸,应立即回院检查;定期复查B型超声,了解有无结石、胆管癌等肝内胆管病变。

参考文献

[1]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1060-1067.

[2]马燕兰,吴坚,韩忠福,等.全麻开胸术后病人呼吸道细菌调查[J].中华护理杂志,2001,36(3):176-178.

小儿先天性胆总管囊肿 第6篇

心理护理是现代医学模式的重要组成部分, 是影响治疗的重要条件。AnnieAltschul (英) 认为, 护士与患者的关系具有母子关系的特征。该病由于年龄上具有一定的特殊性, 护士就要根据不同年龄的心理特征开展不同的心理护理, 利用护患之间的这种母子关系, 根据疾病过程中的心理活动及心理需要, 从心理上、环境上、生活需求上, 需要获得疾病知识等方面给予一定的满足, 从而取得患者的信任和配合, 提高护理质量。现将笔者对一学龄儿童行Roux-en-y胆总管囊肿空肠造口吻合术前后的心理护理总结如下:

1 临床资料

患儿, 女, 10岁, 诊断:“先天性胆总管囊肿”收住院治疗。患者3岁时首次因腹痛、黄疸、呕吐、肝区压痛到当地儿童医院、传染病医院就诊, 诊断:“黄疸性肝炎”, 按黄疸性肝炎给予治疗。3~10岁期间多次出现上述症状, 均按黄疸性肝炎治疗。本次就诊时确诊为:“先天性胆总管囊肿”, 收住院行Roux-en-y空肠造口吻合术, 住院21 d出院。

2 心理护理

2.1 手术前的心理护理

术前的心理护理和指导是为术后做准备[2], 这包括患儿和家长。由于患儿对手术都存在不同程度的恐惧心理, 惧怕术后伤口疼痛;家长顾虑手术危险以及预后等, 因此, 术前心理护理非常重要。学龄儿童根据年龄特点, 有一定理解力和判断力, 护士应耐心接触, 充分了解其心理, 满足其合理要求, 用通俗易懂的语言讲解疾病的原因、采取的治疗方法及愈后, 术后需要配合的事项:如术后身体连接着各种管子, 不能自己拔出;术后要经常变换体位以及上下肢活动[3], 练习床上大小便, 指导实践深呼吸技术, 咳嗽锻炼等。请术后恢复期患者介绍自己的体会, 使患儿增强对手术的心理承受能力。由于该病在继发感染时腹痛多较剧烈。呈绞痛或牵拉痛, 伴恶心、呕吐, 不能进食。患儿反复受疼痛折磨, 听到护士告诉说:手术后疼痛是可以控制的, 可以使用止痛药物[3];手术可以根除病因, 以后再也不会疼了。患儿一般都能配合, 并希望早日手术。对于患儿家长, 护士可根据其心理, 针对性地做好解释工作。简要介绍手术名称及手术操作过程;讲解术后监测是观察病情的常用方法, 不要恐惧。术后患儿容易出现的不适症状及应对措施, 如何护理患儿安全度过麻醉恢复期, 以及术后各类导管的护理及拔管时间。让患儿和家长做到心中有数, 增加安全感, 提高心理应对能力[4]。术后伤口疼痛要在思想上做好充分准备, 合理使用止痛剂, 并解释止痛剂的副作用;讲解术后早期活动与预防护理并发症的关系。术后3~5 d可能出现中度发热, 解释其原因, 无需紧张。讲解各种引流管的作用与保护措施。

2.2 手术后的心理护理

2.2.1 针对胃肠减压管所做的心理护理

手术患儿常规胃肠减压5~7 d。术后患儿麻醉苏醒后, 感咽部疼痛, 口腔、鼻腔干燥, 声音嘶哑, 患儿感到非常难受, 躁动不安, 常要求拔除胃肠减压管, 不合作的患儿常自己将胃肠减压管拔出, 给护理工作带来更多的繁忙和意外;增加了患儿重复插管的次数, 带来不必要的损伤。这期间护士要耐心告诉患儿胃肠减压管的作用, 没有胃肠减压管会出现的危害。用一些患儿能够理解的语言耐心解说:“你把减压管拔了, 胃里的东西就会流到肠子里, 再从吻合口流出, 你又要肚子疼了, 还要重新做手术。没有胃肠减压管, 吻合口还会被肠气胀开, 这也需要重新做手术。”患儿听了这些通俗易懂的介绍, 也就不敢乱动了, 更不会自己拔管了。

2.2.2

针对监测导管、引流管、留置导尿管所做的心理护理患儿麻醉清醒后, 感到浑身到处是管子, 不能随意动, 很不舒服, 常要求拔出。护士要耐心地告诉患儿每种管子的作用, 讲解监测的意义, 引流管的作用, 同时用温水进行外阴冲洗, 减轻尿路刺激征。告诉患儿不要对引流管施加压力或扭曲引流管[3]。患者清醒后翻身或下床活动时也要反复告诫其保护好引流管。护士应每天更换引流管和引流袋, 严格无菌操作, 预防逆行感染。

2.2.3 针对禁食所做的心理护理

由于该手术禁食时间相对较长, 加之患儿年龄小, 不像成年人有较强的自制能力, 术后饥饿难忍, 这时又不能进食, 心理反应特别明显, 认为家长、护士不关心她, 甚至不理家长和护士, 这时心理护理开展起来很困难, 但又很重要。护士要反复耐心给患儿讲解为什么还不能进食, 同时要给予一定的精神鼓励, 告诉患儿坚持就是胜利。通气后可分次适当少量喂一点水润润喉咙。用新鲜、带有积极意义的语言激发患儿, 增加其战胜疾病的信心。恢复期可给予易消化、低脂、高蛋白、高糖、富含维生素类饮食。

2.2.4 鼓励咳嗽、深呼吸、早期下床活动

为避免术后并发症, 术后对患儿鼓励深呼吸、咳嗽。由于术后切口疼痛, 减压管的影响, 术前都训练过, 术后做起来仍较困难, 这时, 护士要做大量的思想工作, 耐心解释、示范, 鼓励患儿试着深呼吸, 用手压住伤口咳嗽。这样, 患儿得到鼓励, 就会照护士的示范去做。术后第2天可适当活动, 如床上翻身、伸腿, 第3天可下床活动, 逐渐增加活动量, 以促进肠功能恢复[5]。术后由于伤口疼痛, 引流管、减压管的影响, 患儿害怕下床活动, 但当看到别的术后患者下床活动时, 又很想下床活动, 这时, 护士要积极鼓励, 请旁边的病友谈体会给患儿听, 患儿一般能配合下床活动。

3 讨论

Roux-en-y胆总管囊肿空肠造口吻合术是根治胆总管囊肿唯一有效的办法。术后处理和护理都有其特殊性, 而且由于年龄特殊, 患儿适应环境的能力相对较差。医院陌生的环境, 陌生的人群, 往往使他们感到紧张, 加之病痛的折磨, 造成患儿情绪波动较大, 没有安全感。这就要求护士不仅要有过硬的技术操作, 优良的服务态度;而且要用耐心细致的心理护理, 取得患者的信任和配合, 才能增加手术的成功率。因此, 手术前后的心理护理非常重要, 它对治疗起到了必不可少的辅助作用, 为康复创造了条件。

参考文献

[1]叶维法.临床肝胆病学[M].天津:天津科学技术出版社, 1983:1008.

[2]许晓波.手术患者术前访视护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (5) :159.

[3]熊方武.实用临床护理手册[M].北京:中国医药科技出版社, 1991:153, 227.

[4]钱芳桥, 陈建军.腹腔镜下胆总管囊肿切除患儿的护理[J].中国微创外科杂志, 2003, 2 (3) :77.

小儿先天性胆总管囊肿 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年至2013年1月收治的72例先天性胆总管囊肿, 男16例, 女56例, 年龄为5个月到13岁, 平均年龄为5.43岁。按Todani分型:Ia型31例, Ib型25例, Ic型11例, IV型5例。

1.2 手术方法

在当前的72例患者中, 采用多种手术方法进行对比分析, 其中进行胆道重建的手术方法有4种:①肝管空肠Roux-Y吻合术:其中对15例患者实施肝管空肠Roux-Y吻合术, 手术方法是先留置肝管空肠30cm胆支, 肝管空肠近端和远端侧与肝管空肠端侧进行吻合手术。②回盲部肠段间置术:其中对21例患者实施回盲部肠段间置术, 手术方法是切除阑尾后, 取整块的升结肠5cm和回肠15cm, 将其与肝管和空肠间之间的Y式相吻合。③肝管十二指肠吻合黏膜乳头成形术:其中对17例患者实施肝管十二指肠吻合黏膜乳头成形术, 将十二指肠降部进行游离, 提升至肝门位置, 沿纵行将十二指肠浆肌层切开, 在黏膜环境中, 将肝管断端吻合于十二指肠黏膜, 而后, 合缝肝管断端以上0.5~1.0cm和肝门十二指肠浆肌层切缘, 形成一个被十二指肠黏膜包裹的肝管壁全层式的乳头。④肝管空肠Roux-Y吻合加防反流瓣手术:其中对19例患者实施肝管空肠Roux-Y吻合加防反流瓣手术, 在肝管空肠Roux-Y吻合术基础上, 改变之前的空肠端侧吻合, 转变为近侧空肠断端沿下端远侧空肠系膜横轴半周端吻合, 之后通过手术对位缝合形成一个后壁防反流瓣。

1.3 长期随访

通过电话、书信以及患者复诊等, 对术后患者的病情进行随访, 了解患者相关的身体状况, 对患者进行常规的肝功能检查以及定期进行B超检查, 对出现黄疸、上腹烧灼、发热、腹痛的患者身体状况与囊肿病变进行对照, 进一步选择CT、胃镜以及钡餐等进行检查。

2 结果

在本次试验中, 对72例患者进行3~19年远期随访。其中1例患者发生病变, 出现反复发作反流性病症7例, 3例术后15年再次进行手术被确诊为肝门胆管癌, 3例患者于10年之后因胆石以及吻合口狭窄再次进行手术后4年出现胆管恶变。4例患者因吻合口狭窄以及4例胆石患者通过再次手术, 病症得到解除, 3例患者出现反流性胆管炎, 2例患者在十二指肠手术后狭窄乳头引流获得治愈, 3例患者回盲部肠段间置术后, 出现生长发育不良情况。其余患者, 生长发育正常, 患者肝功能良好, 患者正常进行生活。

3 讨论

在先天性胆总管囊肿治疗中, 进行囊肿切除胆道重建是一种常规且广泛被使用的方法, 而传统的囊肿引流术在目前治疗中并不适用。现在较多胆道重建的方式, 肝管空肠Roux-Y吻合术、回盲部肠段间置术等, 但这些方法仍存在一定的不足, 不能有效克服胆肠吻合口狭窄以及胆道反流问题, 这严重影响先天性总管囊肿术远期治疗的效果[2]。

在先天性总管囊肿进行切除后, 重建胆道采用肝总管空肠Roux-Y吻合术, 在胆肠进行吻合时同时行端侧进行吻合, 可有效避免胆肠断端口径出现不相吻合的问题, 以及可能出现的吻合口狭窄。近年来, 在进行胆道重建手术中, 加做双层舌瓣加半套叠瓣成形或重瓣成形, 对于抗反流效果显著。手术中, 在重建肝总管空肠Roux-en-Y吻合胆道时, 通过胆支空肠袢套叠瓣成形或形瓣成形进行胆道重建的抗反流机制。

从研究结果分析来看, 在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中, 肝总管空肠Roux-en-Y吻合术可有效进行胰胆分流, 重建顺畅胆汁引流通道, 大大降低十二指肠胃食管反流率, 同时增加胆支空肠袢套叠瓣成形重建胆道, 这符合消化道以及胆道生理, 也能有效起到预防术后出现反流性胆管炎。

摘要：目的 研究分析先天性胆总管囊肿切除后采用不同胆道重建手术方式的远期治疗效果。方法 选取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性胆总管囊肿切除后采用不同胆道重建手术患者, 对其资料进行总结, 长期进行随访观察。结果 72例患者进行319年远期随访。其中30例患者出现不同程度病变并发症等, 其余42例患者生长发育正常, 患者肝功能良好, 患者正常进行生活。结论 治疗先天性胆总管囊肿, 进行囊肿切除, 可以有效根除该病, 对胆道进行重建最佳手术方式是肝总管空肠Roux-en-Y吻合加胆支空肠袢套叠瓣成形术。

关键词：先天性总管囊肿,切除,不同胆道,重建,手术方式,远期治疗

参考文献

[1]孙蔓丽, 师松年, 李萍.几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价[J].实用儿科临床杂志, 2004, 19 (09) :810-811.

小儿先天性胆总管囊肿 第8篇

1 病例介绍

患者, 女, 34岁, 因反复腹痛、腹胀伴恶心1月余, 加剧3天于2010年10月2日收治入院。患者于1个月前无明显诱因出现右上腹疼痛, 为间歇性, 伴有腹胀, 以进食后明显, 伴有恶心, 曾到当地医院就诊, 按“胃炎”治疗, 具体用药不详, 症状有所好转, 但反复不愈。3天前症状加剧, B超诊断:胆囊结石并胆囊炎, 肝门处肿物待查。查体:BP 100/62mmHg, 体重38kg, 精神差, 全身皮肤、巩膜无黄染, 皮肤干燥、松弛、无弹性, 右上腹可扪及8cm×4cm范围肿块, 质地稍硬, 压痛 (+) , 反跳痛 (-) , 肝区叩痛 (+) , 墨菲氏征 (+) , 血液检查示:总蛋白45g/L, 白蛋白24g/L。入院后予抗炎及纠正贫血治疗, 营养不良明显改善, 于2010年10月8日在气管插管全麻+连硬外麻下行先天性囊肿切除+肝门部胆管空肠Roux-Y吻合+胆囊切除术。术后病理示:慢性胆囊炎, 胆总管单纯性囊肿。术后继续予抗感染、护胃、护肝、营养支持治疗。患者住院41d, 伤口甲级愈合, 无并发症发生, 痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养失调护理

患者因胆汁引流不通畅致肠道胆汁减少, 影响消化吸收, 以及反复腹痛引起患者出现恶心、呕吐症状, 白蛋白摄入严重不足。针对患者的营养状况, 术前遵嘱输注血浆, 维生素K1, 护肝治疗。启用《营养护理单》, 制定营养护理计划。

2.1.2 腹部症状体征的观察与护理

(1) 启用《疼痛护理单》, 评估患者腹痛的程度、部位、性质、持续时间。 (2) 卧床休息, 取舒适的半卧位。 (3) 禁止腹部热敷, 以免血管扩张、囊肿破裂或出血, 如患者出现剧烈腹痛后腹部肿块突然变小, 则应疑有肿块破裂可能, 应及时通知医生, 积极完善各项术前准备, 拟行急诊手术[1]。

2.1.3 肠道准备

预防术后吻合口的感染, 消化道的准备非常重要。术前3d进流质饮食, 并口服甲硝唑片0.2g tid, 诺氟沙星0.1g×2 tid, 术前一天冲服番泻叶水, 术前晚及术晨行清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 营养的护理

患者手术创伤大, 吻合口多, 需较长时间不能以消化道摄取食物, 必须给予全静脉营养, 根据叶任高[2]报告提出热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要, 一般成人热量需要为20～25kcal/kg·d, 在应激状态下一般不超过30kcal/kg·d。

2.2.2 管道护理

患者术后留置胃管、T型管、肝下缘引流管、尿管, 各引流管注意妥善固定, 避免发生曲折、受压、脱落, 及时观察引流液量及性质, 对引流管相关护理进行床边查房。

2.2.3 补钾护理

患者持续胃肠减压丢失大量消化液及大量输液致细胞外钾移入细胞内而引起低钾, 术后第2天测血钾2.4mmol/L。

护理措施:遵嘱予胃管注入及静脉补钾。 (1) 静脉补钾量应根据患者血清钾浓度和尿量而决定[3]。 (2) 选用微泵输液, 输入钾量应控制在20mmol/h以下。动态监测血气分析及电解质, 根据血清钾浓度随时调整输液速度。3d后患者复测血清钾4.0mmol/L。

2.2.4 并发症的观察与护理

出血:主要表现为术后3～5d胃管引流出血性液或咖啡样液, 呕血或排柏油样大便。患者术后第3天使用开塞露自解暗红色水样便1次, 术后第4天自解柏油样大便3次, 大便常规检查:潜血及红细胞均为阴性, 未发现真菌孢子, 病人生命体征及血常规检查均正常, 无诉特殊不适, 考虑:术中吻合口渗血及结扎止血术后部分粘膜缺血、坏死而脱落进入肠道所致。

护理措施: (1) 遵嘱静脉使用止血剂及维生素K1。 (2) 观察大便量, 颜色是否由黑变红, 稀薄, 血压、脉搏不稳定, 血红蛋白、细胞计数有继续下降等情况, 以监测是否有消化道出血、胆道出血。 (3) 保证T管引流通畅, 防止引流管的堵塞导致胆汁返流, 刺激胆总管产生炎性改变[4]而引起胆道出血。蒋江营[5]报告, 90%的胆道出血都是因胆道结石并发感染造成的。因此, 术前术后的抗感染治疗及保证重建胆道的通畅尤为重要。

3 小结

先天性胆总管囊肿切除+肝门部胆管空肠Roux-Y吻合术是一项较复杂创伤较大的手术, 做好围手术期护理对减少术后并发症发生, 提高手术效果, 促进病人康复至关重要。经过对本例病人的观察和护理, 体会如下:实施整体护理理念, 术前评估患者的营养状况, 制定并落实营养护理计划, 输注血浆、维生素K1、护肝治疗, 纠正患者的贫血状态, 对提高其手术的耐受性有着重要作用;术后注意准确安全地输入静脉营养液, 注意各引流液颜色、量的观察, 做好引流管护理, 防治并发症的发生。另外, 护士拥有高度的责任心, 细致、准确的病情观察能力, 娴熟的专科护理技术对促进患者的早日康复起着重要意义。

参考文献

[1]陈清凤, 张万玲.先天性胆总管囊肿的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (5) :696-697.

[2]叶任高, 杨念生, 陈伟英, 等.补液疗法[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:411.

[3]滕艳玲, 何全英, 黄平芳.补钾相关护理进展[J].中外医学研究, 2009, 7 (5) :18-19.

[4]闵素娟, 陈秀兰.胆道出血的护理与预防[J].中华医学写作杂志, 2004, 11 (18) :1596-1597.