卫生服务项目范文（精选12篇）
卫生服务项目 第1篇
1 基本情况
阜新市地处辽宁西北部, 辖两县五区, 全市总人口为192.05万。现有妇幼保健机构8家, 其中市级保健机构1所、县 (区) 妇幼保健机构7所, 乡镇卫生院 (防保站) 65所、村卫生室808个, 共有1200多名妇幼保健专 (兼) 职人员履行对全市妇幼卫生工作的指导、管理职责。基本形成了市、县、乡、村四级妇幼卫生保健网络。
2 主要做法
2.1 强化组织领导, 明确职责任务, 健全工作网络。多年来, 市卫生行政部门积极争取政府对妇幼卫生工作的重视和支持, 为做好妇幼卫生工作提供有力保障。建立了有效的质量控制制度, 加强对项目工作的监管。一是成立市级项目领导小组, 还相应成立了项目技术专家组。具体负责全市妇幼项目实施过程中的技术指导、质量控制等相关工作。每年组织专家组成员开展至少2次的督导检查, 形成半年考评通报、全年综合评比的工作机制, 确保妇幼卫生项目工作质量。二是根据项目内容要求, 明确任务, 实行目标考核管理。每年与县区和市直相关部门签订《目标责任书》, 就妇幼重大公共卫生服务任务分解量化。三是制定印发重大公共卫生妇幼项目督导评估工作方案, 进一步明确了督查指导工作的职责任务;四是层层落实责任。各县区也与乡镇签订责任书夯实责任, 村级由承担防保工作的乡村医师具体负责, 全市上下形成横向到边、纵向到底的妇幼保健工作框架, 建立了一级抓一级, 一级对一级负责的责任体系。
2.2 加大宣传力度, 营造良好的舆论氛围。为提高群众参与度, 我们采取形式多样的宣传来普及项目内容。一是充分利用《阜新日报》制作宣传专题、上街集中宣传、义诊咨询形式, 县区利用县报、电视台专栏、致广大农村妇女一封信等形式宣传重大公共卫生服务妇幼项目的相关政策、健康教育知识等。二是印发宣传资料。制作下发免费住院分娩、增补叶酸等宣传材料60000余份宣传项目知识。三是层层深入动员。充分发挥乡村医师的网底作用, 将基本公共卫生服务健康教育项目宣传材料送到每个家庭。
2.3 强化督导检查和效果评估。我市每半年组织一次技术专家组深入两县五区对项目的实施进行督导检查。检查采取听取汇报、查看档案材料、实地抽查机构和走访或电话回访受益对象等方式进行, 重点对项目管理、宣传培训、项目实施和效果评估四个部分进行督导, 对存在的问题提出指导意见, 并将检查结果在全市范围内予以通报。通过检查, 有效推动了项目的规范化管理和实施。
3 主要指标完成情况
3.1 农村孕产妇住院分娩补助项目的实施, 强化了项目资金管理, 各助产机构严格执行限价规定, 有效控制了剖宫产率, 使这项政策真正惠利于民。2012年~2014年农村住院分院补助率85.14%、90.35%和96.18%。农村孕产妇住院分娩率达100%。
3.2 增补叶酸项目。各级妇保人员熟练掌握增补叶酸相关政策和知识, 积极宣传发动, 提高目标人群对该项目的主动性、积极性和依从性;有效拓宽发放渠道, 利用婚前保健、产科门诊都进行叶酸的发放与登记。2012年~2014叶酸服务率分别为75.82%、86.46%和96.97%。
4 取得的成效
项目的有效实施, 进一步缩小城乡妇女儿童主要健康指标的差距。孕产妇病死率2012年为8.37/10万, 2014年为0/10万;婴儿病死率2012年为5.86‰, 2014年为3.35‰。出生缺陷发生率2012年为77.46/万, 2014年为65.34/万。各县区将农村住院分娩补助政策与新农合政策有机结合, 统筹资源, 明确限价标准, 基本实现了农村孕产妇在乡镇免费分娩[1]。加强产科质量管理, 基层产科服务能力得到一定提升。有效降低了农村孕产妇剖宫产率。通过增补叶酸, 提高了广大服务对象对出生缺陷防治的意识和能力, 降低神经管缺陷发生率。
5 存在问题
5.1 农村孕产妇住院分娩补助项目存在的问题。一是部分医院非医学指征剖宫产率普遍超标。二是分娩费用控制不很理想。一些助产机构对住院分娩作出限价规定, 但是在具体工作中个别机构受利益驱动仍存过度医疗现象, 三是流动人口和非婚分娩的不能得到及时补助;四是个别县区农村孕产妇住院分娩补助配套经费落实不到位。
5.2 增服叶酸工作方面存在的问题。一是认识率低, 普服难度大, 致使目标人群叶酸发放困难;二是未婚先孕和流动人口使叶酸服用率低;三是高危待孕妇女叶酸发放不规范和部分追访记录不完善等问题。
6 今后对策建议
6.1 加强专项培训, 提高服务能力。充分发挥各级妇幼保健机构要技术指导和培训的职能, 加强对乡、村妇幼保健人员重大妇幼卫生工作的专项培训。农村住院分娩项目应规范项目管理流程, 加强产科质量培训, 重点降低非医学指征剖宫产率[2]。增补叶酸项目培训工作要落实到村级, 进一步健全村级妇幼保健网络, 让每一位村医都能够掌握项目核心信息, 排查服用人群, 及时发放叶酸, 加强叶酸服用随访力度[3]。
6.2 规范项目实施, 加快项目执行力度。各县 (区) 要按妇幼重大卫生项目实施方案要求开展工作, 提高基层实施重大项目的能力。切实落实住院分娩限价服务规定, 努力降低非医学指征剖宫产率, 实行住院分娩实时补助。进一步规范叶酸发放和随访工作。
6.3 加强督导检查, 确保项目实施效果。重点检查项目实施过程中的薄弱环节, 针对县 (区) 检查中问题提出有效解决办法, 及时跟踪整改效果, 提高项目的实施质量, 确保医改惠民政策落实好。
6.4 加强健康教育和宣传, 扩大受益范围。各级卫生行政部门和医疗保健机构要重视重大妇幼卫生项目的健康教育和宣传, 通过多种渠道将国家的优惠政策告知于民, 加强目标人群补服叶酸的知识宣教, 提高目标人群的知晓率, 通过规范的服务, 提升群众对项目工作的依从性, 确保实施效果。
参考文献
[1]路金毅, 刘红霞, 文荣, 等.固原市实施2 0 0 9年~2 011年度重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目做法和成效[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (15) :2344-2345.
[2]2011年度妇幼保健机构资源与运营情况调查分析报告——第三部分妇幼保健机构差异分析及讨论建议[J].中国妇幼卫生杂志, 2013 (6) :1-4.
卫生院公共卫生服务项目自查报告 第2篇
大渡岗乡卫生院基本公共卫生服务项目在市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《国家基本公共卫生服务规范（2010年版）》及省州有关文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动干部职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将2012年1月工作自查总结如下：
1、加强领导、成立机构，制定方案
根据云南省卫生厅关于印发云南省2009年基本公
共卫生服务项目实施方案的通知》（国发〔2009〕12号）和《**2009年基本公共卫生服务项目实施方案》（西卫发〔2009〕322号），结合我镇实际，成立了我院国家基本公共卫生服务项目领导小组，领导组成员做了具体分工，成立了公共卫生项目办公室，并制定了我院的基本公共卫生服务项目工作方案及项目运行计划并能规范化运行。
2、健全制度，严格培训，规范行为
我院统一制定并印制了项目管理的各项制度，各成员小组办公室都将各种制度上了墙，并组织有关人员到市卫生局和疾控中心参加培训学习，培训采取老师讲课和现场模拟等方式，通过培训使我院的公共卫生专职人员基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为我院顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好基础。
3、十一项国家基本公共卫生服务项目健康运行
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中，居民健康档案是基础，建档以妇女、儿童、残疾人、老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，截止2012年1月29日，全乡共建立居民健康档案13644人，其中城镇居民已经建立居民健康档案2883人，建档率达87.42%，电子建档率达87.42%；农村居民已经建立居民健康档案10712人，建档率达87.89%，电子建档率达87.89%。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能，优生优育及辖区重点健
康问题内容，通过进村、下车间宣传，为城乡居民提供健康教育信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，截止2012年1月29日，设置健康教育宣传栏6块，累计更新内容67次，开展公众咨询活动51次，举办健康知识讲座73次，开展健康教育视频播放宣传60次，发放各类宣传印刷品23124余份。宣传材料12种，播放影像教育材料6种5次；同时规范活动资料，归档管理。对所有村卫生室进行了一次督导。
通过不断的健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。
3、预防接种
为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百
白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗麻腮疯疫苗等国家免疫规划疫苗。发现、报告预防接种中和疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务，为做好此项工作，我单位配有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏管理制度，并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。2012年1月，共建卡6人，其中本地儿童3人，流动儿童3人，并已录入电脑。并按阶段进行接种。其中，大荒田村委会1人；大干坝村委会1人；大荒坝村委会2人；关坪村委会2人。对基础免疫及强化免疫应接种儿童进行摸底，加强强化免疫，共进行基础免疫：乙肝疫苗：15针；卡介苗：23针；脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19针；麻疹疫苗：7针；甲肝：21针；乙脑：4针；麻风针15人；A群针30人；A+C针7人。出入库、日清月结数字相符，门诊日志项目填写齐全，有家长签字。儿童预防接种电脑输入太慢，电子上报不及时。
4、传染病
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务，配合专业公共卫生机构，对非住院结核病、艾滋病人进行治疗管理是国家基本公共卫生服务项目中传染病报告和处理服务的主要内容。2011年12月至2102年1月，我院共报传染病0例，管理肺结核病人：8个；梅毒病人2个，按时随防。各村卫生室均能参与配合辖区内重点传染病的个案调查和随访，有个案调查表，并积极参与传染病病人处置、消毒处理、密切接触者的管理；我院已开展了本级与村级传染病漏报调查；每月开展传染病报告管理工作督查；向群众宣传传染病和突发公共卫生事件有关知识；对本院职工和村级等进行传染病报告知识培训。制定了详细的培训计划与内容培训时留有村医的签名、留存照片等。卫生院分别对村卫生室进行了督导指导工作，留下了详细的督导笔录。尤其是关坪村卫生室、大荒坝卫生室、村医的工作开展比较好，大荒坝、关坪、大荒田、大干坝等卫生室，资料管理整齐，我院有资料专用房间、资料柜、资料盒等。
5、儿童保健
一是统一应用婴幼儿保健卡，规范保健卡的填写，有效提高保健管理质量和建卡率及系统管理率，新生儿访视率100%。二是建立儿童健康档案，定期组织保健教育和儿童体检，每年对托幼机构进行卫生保健督导，并做好记录。三是正确收集、汇总、上报儿童保健各类报表，做好各类报表的留底保存。四是开展母乳喂养、科学育儿、疾病防治知识的健康教育，并做好记录。已开展，登记不是很规范，但是缺漏项较多，1月儿童管理0人，体弱儿筛查管理登记完整，12月体弱儿筛查为0，新生儿防视3人，儿童系统管理总人数0人。
6、孕产妇保健
一是统一使用孕产妇保健手册，统一规范保健册的填写，统一规范系统保健服务，做好早孕建册和产前检查工作。二是定期召开两级妇幼工作例会。乡级每月一次例会，通过例会总结、布置妇幼工作，并针对工作中存在的问题及时培训。三是准确、及时收集、汇总、上报孕产妇保健各类报表，做好各类报表的归档保存。四是开展孕产妇健康教育，做好孕妇学习的记录。2011年12月至2012年1月份孕产妇数11人，生产数8人活产
8人，死产0人，住院分娩率100%，孕产妇死亡0人。
7、老年管理
对辖区65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般的体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等。健康指导是老年人健康管理的主要内容，在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理，截止2012年1月30日，已为辖区内65岁以上的城镇老年人建档160人，建档率达14.54%；农村老年人建档721人，建档率达50.4%。并为农村65岁以上老年人提供免费体检一次，累计农村免费体检120人。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导，对35岁以上人群实行门诊首诊、测血压，对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止2012年1月29日，已登记管理高血压患者183人，登记管理糖尿病18人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，是我们的主要任务，是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，截止2012年1月29日，已登记管理重性精神疾病患者5人。
10、卫生监督
卫生监督是加强卫生管理的重要手段，对有关卫生的法规、条例、标准、办法等实施情况进行的检查，未顺利实施卫生监督动作，达到与其的监督目的，()除了制定有关法规并严格执行外，应继续不断的进行宣传教育，提高人们对执行卫生法规重要性的认识。
11、突发公共卫生应急管理
继续加强可疑病例的检测、报告工作，加强传染病和实物中毒等突发公共卫生事件的检测和防控工作，有针对性的开展应急技能培训，完善各类突发公共卫生事件应对程序，防止出现疫情扩散和蔓延，切实提高突发公共卫生事件的发现、报告及处置能力。
四、存在问题
（一）痕迹资料管理不够规范，个别医务人员服务意识不强，档案使用率不高。
（二）人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的开展进度。
（三）政策宣传力度不够，医务人员及居民基本卫生服务和重大公共卫生认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
（四）工作落实不到位，进度缓慢。
4、下一步工作安排
（一）加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（二）加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传-吸引-再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到公共卫生服务中来。
（三）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目可持续健康发展。
（四）按照国家基本公共卫生服务规范认真落实各项工作，以达到基本服务规范的要求。
大渡岗卫生院
卫生服务项目 第3篇
国家基本公共卫生服务项目和内容
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。
基层基本公共卫生服务项目工作面临的问题
1. 基层卫生服务人员的数量欠缺、人员素质过低、结构不够合理
基本公共卫生服务能力主要体现在乡镇卫生院及村卫生室，从调研结果来看基层卫生机构设施、设备欠缺、人才素质过低， 难以满足现在公共服务工作的需求。基层医疗卫生服务人员是国家基本公共卫生服务项目得以实施的基础，是影响服务质量的主要因素。
2.配套资金不足、不能及时到位， 存在资金沉淀和挪用现象
经费补助没有全部、及时到位， 服务机构只能用医疗收入或者其他业务收入展开工作， 机构进行基本公共卫生服务的积极性就会下降。同时，部分地区由于资金管理和绩效考核制度不健全， 基本公共卫生服务资金被延迟拨付。还有就是，由于一些地方官员思想存在问题， 将国家基本公共卫生服务专项经费用作其他项目。
3.不同地区间、城乡间居民卫生服务利用不均等
由于部分地区健康档案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系统的缺失，所以不同地区服务利用不均等。由于我国既有城市又有乡村， 城乡经济发展水平和公共服务等方面存在显著差异， 且农村公共服务地广人稀、健康意识较弱等，造成城乡居民服务利用不均等
提升基层基本公共卫生服务项目的工作质量的对策
1.基层卫生服务人员数量不足、素质低下和结构不合理等问题
国家或地方积极培养人才，对人才实施鼓励政策，加强基层卫生服务队伍的建设。在录用人员是实施聘用制，坚持择优录取，能者上，不能者下的原则。定期对服务人员进行培训，建立完善的培训制度，例如，组织管理人员到其他地区交流管理经验，加强学习以促进工作顺利进行。优化人员结构， 建立以全科医生团队为主的基层医疗卫生服务队伍，更好地满足基本公共卫生服务需求。
2.关于公共服务专项经费投入存在的问题
首先，应当建立基本公共服务的法律体系，建立健全筹资和投入体制；其次，当地政府应明确自身责任，加强有关部门的对资金的监管，同时建立公共服务的财政体系，以减少资金流失，确保资金专款专用；最后，服务机构要积极得申请中央、省级补助资金和当地政府相应经费及时全部到位， 确保项目的顺利进行。有了经费和当地政府及有关部门的支持乡，村医生的积极性就会提高， 公共服务工作开展会更加顺畅。
目前我国基本公共卫生服务利用不均等问题
我国基本公共卫生服务利用不均等问题可以从以下方面进行改进。
1.完善绩效考核制度， 确保群众受益
公共卫生服务人员积极落实公共卫生服务项目考核与经费补助政策，向城乡居民免费提供基本公共卫生服务， 以保障服务的公平性和普及性。根据目前实施情况分析，定期的考核、监督工作已经形成制度， 将岗位绩效工资与考核结果挂钩， 以提高工作人员的积极性
2.缩小地区差异， 形成重点倾斜
项目经费应尽量倾斜到重点保障地区， 根据公共卫生服务项目变化合理地确定重点项目， 根据当地财政情况合理选择资金投入的重点地区， 确保资金向重点地区和重点群众倾斜。部分地区居民居住密集，可以根据服务人群大小对村卫生室的经费补助及时调整。项目实施中，随着基层医药卫生综合体制的改革，村卫生室实施药品零差率销售， 乡村医生主要收入为公共卫生服务补助。为了使乡村医生队伍稳定发展壮大，多数地区将服务工作倾斜到了村卫生室及其工作人员，实施提高其补助等政策。
3.及时调整经费标准，保障项目质量
财政投入是公共卫生服务均等顺利推进的关键。虽然国家制定了一定的标准，但是公共服务在具体实施过程中总会遇到不可预料的实际问题，加大了经费的需要，而国家或地区投入的经费难以满足部分地区的服务需要。
结语
为了提高基层基本公共卫生服务工作的质量，政府应该确保经费及时全额投入并加强管理，服务机构应该提高专业服务能力和健全监管和考核机制，使基本公共卫生服务均等化。
卫生服务项目 第4篇
1 卫生监督协管的内容
依据《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查。
2 卫生监督协管的实施方法
2.1 成立领导小组
成立基本公共卫生服务卫生监督协管项目实施领导小组, 下设实施办公室, 建立以县卫生监督所为指导中心, 乡镇卫生监督站为枢纽, 村卫生室为前哨的三级卫生监督协管网络体系。细化各级的职责和任务, 制定符合实际的工作流程和各项工作制度。
2.2 开展培训
由县卫生局组织, 卫生监督所承办, 对乡、村两级卫生监督协管员进行培训, 培训以《国家基本公共卫生服务卫生监督协管项目规范》为要求, 以卫生法律法规和相应的工作规范为内容, 培训完毕进行考核, 考核合格后发放卫生监督协管证书。
2.3 卫生监督协管的实施
2.3.1 制定考核标准
制定卫生监督协管服务绩效考核标准, 将协管内容进行分解细化, 提出具体的指标要求, 分年中、终进行考核。
2.3.2 开展督查指导
县卫生监督所定期不定期对乡、村两级卫生监督协管工作的实施情况进行督查指导, 并要求做好督查记录, 供年中、终考核时参考。
2.3.3 明确职责
按照职责分工, 乡镇卫生监督站建立本辖区内公共卫生类本底资料, 制订协管工作计划, 负责村卫生协管信息的收集和向上级的报告, 并经常性地开展卫生监督检查和村级协管工作的指导和巡查。村卫生室负责本辖区协管信息的收集和报告。
2.3.4 工作要求
县对乡督导1次/2月, 乡对村1次/月。
3 卫生监督协管的作用
卫生监督协管工作基本实现了“重心下沉、关口前移”的初衷, 达到了改善基层特别是农村卫生监督执法薄弱状态的目的, 实现了网格化管理, 提高了卫生监督效能, 保障了人民群众的健康安全[1]。
4 存在的问题
协管工作对于村级卫生室来说是一项新的工作, 工作内容和人员的知识水平还需进一步提高。乡镇卫生监督站既承担卫生监督检查任务又承担卫生监督协管工作, 工作的制度和流程还需进一步规范。
5 卫生监督协管工作的思考
卫生监督协管服务的目标是在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务, 解决基层卫生监督相对薄弱的问题。目前国家基本公共卫生服务共计十一项内容, 除卫生监督协管工作外均由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担, 卫生监督协管工作是否可明确由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担。一方面便于管理, 另一方面让监督机构集中精力充分发挥卫生监督职能, 会同县卫生监督所加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村级协管工作的监督指导, 进一步提高协管工作的质量。借助国家基本公共卫生服务健康教育项目的实施, 将卫生监督协管工作的内容融入健康教育范围, 在城乡大力宣传食品安全、职业卫生、饮用水卫生等知识, 提高群众健康知识的知晓率和疾病防控意识, 采取不同的模式, 加强对乡、村两级人员协管知识和实际操作技能的培训, 尽快适应工作的开展, 切实为广大群众提供卫生健康保障。
参考文献
卫生服务项目 第5篇
公共卫生服务项目自查报告
为进一步规范全区基本公共卫生服务项目管理，提高项目服务质量，逐步实现均等化，根据•关于下发†2012年××××基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法‡的通知‣（××ׄ2012‟××号）和•××省卫生厅办公室关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理的通知‣（×××ׄ2012‟××号）文件精神，我院于2012年××月××日对本院基本公共卫生服务项目的开展情况进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、主要做法
（一）领导重视，提高认识
自基本公共卫生服务项目实施以来，我院就将此项工作做为重点工作来抓，今年××月按照卫生局有关文件精神组织人员对2012年度××项基本公共卫生服务项目执行情况进行了自查。
（二）全面自查，严格考核
此次自查由××院长亲自组织，通过听取各公共卫生服务责任团队负责人的汇报，查看居民健康档案的形式进行。自查的内容主要为：是否实行组织管理，是否规范使用资金，是否按要求建立健康档案，是否按规范开展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等服务项目。
1、项目组织管理和资金使用情况
为切实加强对项目工作的统一领导和管理，确保实现项目预期工作目标，我院切实加强和规范基本公共卫生服务项目专项资金的管理，现由××××核算中心统一管理，确保项目资金专款专用。按照有关制度对参加农民健康体检和建立健康档案的人员进行餐食补助及车辆接送。各项健康教育活动中使用的资金均在此范围内。
2、××项基本公共卫生服务项目执行情况
根据公共卫生考核方案，对社区责任医生实行团队化的管理，下发了•××××卫生院社区责任医师团队组建方案‣，共成立了××支团队，每个团队至少配备取的执业资格的医师1名、执业护士1名、公共卫生人员1名、药剂人员1名；形成分工协助团队化工作方案。以各自专业特点开展××项公共卫生工作，正真达到专业的人做专业的事。根据我院绩效工资考核方案，在××月份进行各组互考的形式开展奖励性绩效工资公共卫生部分的考核工作。在考核前各团队长自觉的进行了全面的自查自纠工作，各责任医生主动下村开展工作，各类资料整齐有序的归档备考，使我院的公共卫生工作上了一个台阶。这也充分发挥绩效工资的激励导向作用，有效地促进我院公共卫生工作的顺利开展。
居民健康档案管理：我院通过集中建档、门诊建档、入户建档等方式来提高建档率，进一步提高了重点人群健康档案的建档率。截止2012年××月，我院建立居民健康档案××份，电子档案××份，建档率达××%。
健康教育：根据2012年健康教育工作计划，定期开展健康教育活动，2011年共开展健康教育讲座××次，通过入户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式对辖区居民进行健康宣传教育。健康宣传资料入户率、居民健康教育知识知晓率、健康行为形成率大幅度提高。
预防接种：不断加强预防接种门诊的规范化建设，实行网络上报预防接种以来，随着新城区的建设，流动人口的迅速增加，加大了我院预防接种的工作任务。近年我院围绕以提升内涵管理水平为核心的建设理念，各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在××%以上。
传染病防治：认真落实传染病防治措施，加强疫情报告管理，强化疫情的调查与处理。
儿童保健与孕产妇管理：在各村妇幼保健员的共同努力下，通过每月村级上报制度，加强了我院妇幼保健管理率。
重点人群管理：积极开展重点人群筛查工作，对确诊的高血压、糖尿病等重点慢性病人实施规范管理和随访；掌握辖区重性精神疾病患者的相关信息并建立管理档案。经自查核实，高血压病健康管理××人，健康管理率为××%；高血压规范管理××人；规范管理率××%；最后一次随访血压达标人数为××人，血压控制率为××%。糖尿病健康管理××人，健康管理率为××%；糖尿病规范管理××人规范管理率为××%；最近一次随访血糖达标人数为××人，血糖控制率为××%；管理重性精神病××人，其中规范管
理重性精神病××人；60周岁以上老年人规范管理××人，老年居民健康管理率为××%。
二、存在问题
1、公共卫生服务队伍有待加强。随着××××的迅速发展，人口的逐步聚集，根据我院的实际情况，我院现从事公共卫生服务人员比例不足，难以满足新城区公共卫生工作需要，特别是流动人员的管理。
2、项目执行水平有待提高。基本公共卫生服务项目工作的覆盖面广，专业性强。健康档案计算机管理率有待提升，在××月底前电子档案管理率达到××%。在进行已建纸质档案的核查中主要存在诸如：缺项、漏项，随意涂改，健康随访不及时、随访表格填写欠规范等现象。
3、高血压、糖尿病、重性精神病等随访表格频繁更换，随访人员的专业水平限制，部分慢性病人系统管理欠规范。另外，由于部分居民电话变更，未能及时更新信息，导致部分档案无法核实。现在使用的慢性病报告系统，只要是××××的流动人口就填本街道，诸如“××××”、“××××”等地址错误或不详，因此这类患者存在失访失管的情况。
三、下一步工作安排
1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为我院工作的重点，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。
2、进一步明确公共卫生工作的重要性，促进基本公共卫生服务项目作为个人绩效工资考核重要内容；充分发挥本院预防、保健对村级工作的指导、培训职能，扩大培训范围，规范居民建档技术服务，加强技能培训，提高服务质量；推进紧密型社区卫生服务站（村卫生室）建设，建立健全有效的绩效考核机制。同时加强居民健康档案信息的落实更新。
4、规范××项基本公共卫生服务项目管理流程，认真学习•××基本公共卫生服务规范（2011年版）‣等文件规范的精神，加强医务人员培训，要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量，确保2012年基本公共卫生服务项目年度目标的顺利完成。
××××卫生院
卫生服务惠及民生之实践 第6篇
【摘 要】疾病预防、妇幼保健、社区卫生、项目建设、村级卫生组织建设等公共卫生服务工作，是“民生工程”的重要内容组成部分。为此，广元市利州区将所涉及的卫生惠及民生工作的方面，实行“三纳入”措施：纳入卫生工作重中之重范畴，纳入系统行业目标管理，纳入领导与工作责任人政绩考核内容。通过努力拼搏、求真务实，各项卫生惠及民生工作成效明显，得到了社会广泛关注和评价。
【关键词】卫生 民生 效益
【中图分类号】D61【文献标识码】A【文章编号】1672-5158（2013）02-0337-01
近年来，广元市利州区卫生惠及民生工作紧紧围绕中央十七、十八大精神，加快科学发展，率先全面小康，把利州建设成广元经济、文化、生态强市核心区的奋斗目标，进一步深化医药卫生体制改革，以民生工作为主旋律，创出了一流业绩，打造出了一大亮点和特色。
一、健体系 百姓就医环境改善
近年来，利州区共投资1.6亿元，完成卫生灾后重建项目21个、扩大内需项目4个和村卫生室建设41个，新建、改、扩建乡镇卫生院10个、社区卫生服务中心4个。投入300余万元经费，按照乡、村级卫生组织标准逐一打造与建设，实行在“功能布局、科室设置、标牌、科室牌、管理制度”上的“五统一”。12个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心、125个村卫生室（其中甲级为100个，乙级25个）达到了标准化建设标准，超额完成了上级下达的“民生工程”目标年度任务。精神卫生中心在2008年以前占地面积22亩，建筑面积仅1.6万平方米，为国家二级甲等医院。目前，该中心占地面积达60余亩，建筑面积达3.9万余平方米，2012年成功创建为省内唯一一家县级国家三级甲等精神病专科医院和省级数字化医院；东坝、嘉陵、上西三个社区卫生服务中心成功创建省级示范社区卫生服务中心，全区各医疗卫生机构面貌焕然一新，医疗设施设备更加先进齐备，医疗流程更加规范标准，农村三级医疗卫生服务体系更加健全，医疗服务能力得到大幅度提升，人民群众就医环境得到了极大改善。
二、保基本 群众实惠得以享受
自2008年以来，利州区城乡居民医疗保障水平得到了明显提高，做到广覆盖，可持续。目前利州区参加各类医疗保险人数达到37.99万人，城镇职工、城镇居民、新农合政策范围内补偿比分别达到了75%、75%和63%，基层医疗机构新农合的补偿比由2008年的60%上升到今年的90%。其中，新农合补偿封顶线由2011年的10万元提高到今年的30万元，位居全省前列。各级财政对卫生事业投入落实到位， 2011年至今，区财政对基本药品零差率销售、公共卫生服务等分别按户籍人口每人4.25元标准予以补助。共计投入406.71万元。为稳定乡村医生队伍，区财政每年投入村医补助87.6万元。各项惠民政策落到实处。政府举办的基层医疗机构全部实行药品零差率销售，2012年药品零差率销售2002万元，让利于群众701万元。
三、强服务 公共卫生情暖万家
按照国家医改政策“促进基本公共卫生服务逐步均等化”要求，把城乡居民享受均等化公共卫生服务落到实处，从2010年起，建立居民健康档案469946人，建档率83.9%，开展各类健康教育知识讲座3000余期，累计发放健康资料30万份， 2012年全区发现和报告传染病人和疑似病人数850例，处置突发公共卫生事件81次（包括学校、托幼机构疫情流调），完成1类疫苗接种280469 人次，完成0-6岁儿童保健94800人次，孕产妇保健35833人，孕产妇健康管理11715人次，系统管理65岁以上老年人52187人次， 高血压病人数32638人，糖尿病病人数14550人，重性精神疾病1374人，得到了有效管理和规范治疗，配备了卫生监督协管员50人等十一项免费基本公共卫生项目全面开展。
四、立机制 行业运行正轨规范
厘清学校卫生职能深化学校卫生服务 第7篇
伴随着新式学堂的兴起和发展,为保障在校师生的健康,我国的学校卫生工作也应运而生。对学校卫生在特定历史时期的职能加以认识和界定,是学校卫生理论体系建设的重要组成部分,也是学校卫生实践的需要。虽然我国学校卫生已有100多年的历史,但学术界对学校卫生职能仍没有认真梳理,制约了学校卫生服务工作的深入开展,应是当前学校卫生工作弱化的内在原因之一。
1 历史上 3 种导向的学校卫生
学校卫生是学校教育发展的产物。由于需要集体生活和静坐性学习特点,学校成为传染病和近视、脊柱侧弯、外伤、贫血、头痛等常见疾病多发场所。在自然科学进步的推动下,一批学者、教育家和医生开始倡导学校卫生。18世纪末至19世纪初,学校卫生己逐步在世界各国得到发展,并成为卫生学( hygien-ics) 的一个组成部分[1]。
1.1欧洲最早出现以医学检疫为导向的学校卫生以医学检疫( medical inspection) 为导向的学校卫生。1721年俄国法律规定学校应设置校医 ( school physi-cians) 。1837年法国实施了学校与儿童的医学检疫,规定教育局要按时检查指导学校卫生状况。1883年德国法兰克福市在小学开始设置兼职校医,并实施学校医学检疫,之后又设置学校护士。1874年比利时的布鲁塞尔出现了第一位校医,使得布鲁塞尔成为第一个系统地开展学校检疫的城市。19世纪末其他欧洲各国及美国先后在学校设置校医或施行学校的医学检疫,对学生进行身体检查、缺点矫治,并注意校舍清洁,组建学校卫生机构。
1.2英国的学校卫以社会福利为导向的学校卫生生坚持以社会福利为导向。1903年为战争征兵,发现青年体格发育明显不良,英国政府专门组织调查后,确认影响青少年健康最根本的问题在于营养不良和疾病得不到及时诊疗。与公共卫生和国民教育立法相匹配,英国政府采用立法手段迅速实施学校卫生,推行提供学校午餐制度,设立学校区域门诊,校医均为专职。英国学校护士起源于公共卫生护士的家访活动,1887年在利物浦出现,先于校医; 主管全国学校卫生的官员同时在教育和卫生部门兼职。
1.3以健康教育为导向的学校卫生19世纪欧洲的学校卫生服务很快影响到美国。1894年波士顿各类学校开始实施医学检疫工作,随后芝加哥( 1895年) 、纽约( 1897年) 、费城( 1898年) 相继出台这一政策。如纽约卫生部门任命150名医生开展医学检疫工作,每天至少花费1 h检查学校儿童,排除传染性疾病。
但是美国学校卫生没有完全走德、英等国之路,受健康教育意义的启发,美国形成了以健康教育为导向的学校卫生。1916年Holt博士主张在儿童中普遍实施健康教育,从幼儿园到中学进行系统的健康教育。1918年美国儿童健康教育协会成立并提出了由医学检疫向健康教育全面转变的新的学校卫生模式。学校卫生工作坚持以健康教育为主,以学校教师为中心。20世纪40年代,“School Hygiene”改称为“SchoolHealth”,虽然中文均可译作“学校卫生学”,但后者更强调公共卫生管理。1973年,美国健康教育总统委员会提议在卫生、教育、福利部内设立健康教育局,下设国家健康促进中心和国家健康教育中心。20世纪末,美国的学校健康教育进入了一个重要的发展时期,国家提出了《健康 公民2000年计划 ( Health People2000) 》[2],对青少年健康提出了具体目标。为实现新世纪人人享有健康的目标,美国健康教育联合委员会与有关支持性组织机构———健康教育管理协会、美国公共卫生协会、美国学校卫生协会、国家健康、体育与娱乐理事学会等,制定并颁发了国家健康教育标准,要求各州的学校必须按照统一的国家标准开设健康教育课程,并纳入学校的核心课程之列。
2 当今不同国家的学校卫生实践
目前,美国的学校卫生工作正围绕着美国疾病预防控制中心( CDC) 提出的协作性学校卫生计划而展开。协作性学校卫生计划( Coordinated School HealthProgram,CSHP) 是在政府组织参与下,强调通过学校、家长和学校所在社区所有成员的共同努力,给学生提供完整的积极的经验和知识结构[3,4]。该计划包含全美各州、各地区多个学校,主要评价小学、中学和大学学校卫生的8个方面,见图1。CSHP把所有有利于发展和促进儿童青少年健康的各种因素组织联系起来,形成广泛的合作,这种合作是以持续性的方式进行的,渗透于儿童青少年的学习和生活之中。
日本于1924年颁布了《学校卫生法》,1973年再次修订[5]。规定学生必须定期进行健康检查,群体筛查呼吸道疾病( 如肺结核、哮喘) 、心脏病( 如先天性心脏病、心律不齐等) 、肾脏病( 如肾炎、肾病) 。2004年日本颁布了新修订的《学校保健安全法》,在学校保健和学校安全方面提出了明确的具体的规定。随着该法的颁布,日本更多地将注意力集中于中小学安全管理工作。第二次世界大战后,日本重建了学校午餐制度,1954年在百废待兴、财政资金紧缺的情况下,日本颁布了《学校膳食法》及其实施细则,规定对在校的中小学生统一供应午餐,对生活困难的学生免费,有力地促进了日本学生营养健康。近年来,为了应对青少年新的健康问题,日本医学会( JMA) 采取的政策包括3种形式,如成立JMA学校卫生委员会,实施校医进行培训,召开全国性的校医大会。目前,JMA与政府和其他相关机构通过不同的方式开展工作,如开办培训课程以普及校医应该了解的某些知识。不同医学领域专家的合作以及健康教育和健康管理活动的开展,为在校儿童一生的健康奠定了基础。
尽管印度的整体学校卫生状况令人堪忧,但印度政府一直努力改善学校卫生状况,非政府组织也积极参与[6]。20世纪60年代印度国会主席提出免费午餐蓝图,1982年泰米尔纳德邦成为首个免费午餐执行区。2000年印度南部卡纳塔克邦一个由印度教组成的民间团体APF( Akshaya Patra Foundatin) 参与学校午餐项目,他们将由政府提供的谷物做成午饭后送给该邦首府班加罗尔5所学校的1 500名学生。随后APF收到10万封其他学校申请加入的信件,于是APF基金会决定将做好的午餐配送至全国学校。同时,印度最高法院强制各邦提供烹饪好的午餐给学生。到2011年,“午餐计划( mid-day meal scheme) ”已让1.2亿小学生吃饱午餐,同时还增加了教育普及率。世界拳击联合会超轻量级拳王阿米尔·可汗( AamirKhan) 还作为印度的学校卫生形象大使,发挥明星作用,旨在全面改善全印度学校的卫生系统。印度学校卫生基金会发起“学校卫生年度报告”项目,并于1998年7月在印度德里部分公立和私立学校中率先开展。1998—2003年期间,该项目覆盖了3 186所学校的120多万学生。该项目除了以学校为基础的行动之外,还开展了以社区和网络为基础的多种行动方案。
3 对学校卫生职能的认识
参考学校卫生发展模式和各国学校卫生实践,基于学校卫生是公共卫生的重要组成部分,笔者认为,学校卫生工作要在监控学生健康状况基础上,分析影响健康的社会决定因素、环境因素和教育教学因素,预防和控制常见的疾病、伤害和传染病,促进学生和教职员工健康素养和行动能力的提高,实现学校卫生的公平,主要实现以下4个职能[7,8]。
3.1监测、监督与评价由学校卫生专业机构或政府专门组织,测量和评价学生的生长发育水平,发现生长偏离和肥胖等; 监测学生和教职员工的健康状况,及时提供转诊服务,并为加强健康教育、提高师生健康素养提供依据; 调查影响学生身心健康的环境因素和社会决定因素; 学校、家长和社区联动,发挥师生的主体作用,减少影响师生的环境与社会因素; 监测环境与教育教学设施安全与卫生,监督学校食品安全和供餐制度,依托法律和规章、学校卫生标准等对学校卫生状况和安全作出评价。
学校校医也可对师生的身心健康状况进行监测,对学校教室、课桌椅、采光照明、饮用水、盥洗设施及厕所、体育活动器材与设施等卫生安全状况进行自我监督检查。校医和教师还要承担学生晨检和午检任务,及时发现有病症、不适和身体伤害的学生; 每日统计学生因病缺课情况及其原因,特别是对传染病流行季节学生因病缺课和学生高比例出现相关病症加以重视,及时发现传染病在学校的流行可能。
3.2 学校健康促进 1986 年,WHO、加拿大卫生与福
利部、加拿大公共卫生学会共同举办了第一届世界健康促进大会,会议签署了《渥太华宪章》。该宪章指出,健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程。WHO前总干事布伦特兰在2000年第五届全球健康促进大会上作了更为清晰的解释: 健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态; 宗旨是使人们知道如何保持健康,形成健康的生活方式,并有能力做出健康的选择[9]。学校要将健康促进规划纳入学校整体规则中,贯穿于教育教学过程。
3.3为学校的学生和教职员工提供基本健康服务健康服务,但不能代替临床医学诊治。不同国家学校卫生体系以及校医、其他学校卫生服务人员的结构和要求差别很大,为学生和教职员工提供的健康服务的内容也就有明显差距[10,11]。发达国家学校有校医、护士,有社区医生或其他专业机构提供口腔科医生、心理咨询师等,能够提供的学校健康服务的范围较广,如开展营养评价、筛查慢性非传染性疾病并予以转诊、监测传染性疾病和性传播疾病、及时筛查精神健康问题,为学生建立良好的生活方式提供帮助,同时,预防学校伤害和暴力、提高口腔卫生水平、提供基本的生殖健康服务等。
3.4学校卫生还要从法律保障和政策支政策制定持上确保生活在每一个地区的人,不论民族( 种族) 和性别,都享有基本的公共卫生服务。
通过教育和一般性的干预,有时难以真正改变学生危害健康行为。建立健康行为与生活方式还受许多个体及社会因素,如在中国宣传不吸烟、戒烟和无烟学校等活动已有20 a以上的历史,但收效甚微。我国教育部于2014年1月29日发布校园禁烟令,这一在新形势下的举措,对推动师生不吸烟、戒烟以及减少二手烟危害必将取得良好的效果。《渥太华宪章》也强调,虽然个体生活方式的改变是健康促进的主题,但为了达到保护健康的目标,通过社区组织的方式往往收效最好。
政策的出台虽然是政府部门的事,但任何一项推动学校卫生工作、促进学生身心健康的政策,都有众多的学校卫生工作者参与了制定过程,他们提供基础性资料,分析解决问题的路径和方法,剖析政策执行可能遇到的困难和支持性因素等。
4 深化学校卫生服务
学校卫生服务是一个广泛性的概念,而不仅局限于学校或者学校在医疗卫生保健机构的帮助下为学生和教职工提供的基本保健服务,学校卫生服务更不能简单地归为校医所提供的卫生服务,而是政府为学校提供的基本公共卫生服务。随着社会经济发展以及教育和卫生部门认识的提高,学校卫生服务内容将会不断扩大。
4.1对个体儿童生长发育的监测可生长发育监测反映儿童生长发育速度,评价生长轨迹是否偏离群体生长曲线,评价疾病、行为和生活方式等因素对生长发育的影响,这些指标包括体格生长指标、体能指标、心理行为指标、社会适应能力指标等。群体儿童生长发育监测则可反映不同时期儿童生长发育长期趋势,评价社会因素对生长发育的影响作用[12]。
4.2对确定的监测点校和目标人群健康健康监测状况进行长期动态观察,收集与分析信息,做出及时反馈,以掌握学生群体的健康状况及其变化趋势。健康监测是评价不同地区学校卫生工作质量的重要手段,同时可为各级政府制定改善学生健康状况的政策和措施提供科学依据。学生健康监测可根据条件和需要选择适当的监测内容,如生长发育、常见疾病、因病缺课和行为学监测,其中行为学监测是疾病监测范围的扩展,是针对与疾病、健康状况、公共卫生事件相关行为开展的监测。学生健康危害行为监测逐渐纳入到常规健康监测中,如饮酒、吸烟、不安全性行为、不良饮食、体育锻炼行为、网络和手机过度使用等都是推荐监测的行为问题[13]。
4.3健康教育在学校环境下一种有目的、有计划和有组织的行动,通过传播健康知识,培养学生有利于健康的习惯,践行健康的行为,避免有害健康的生活方式。学校健康教育的最终目标是学生采取健康的生活方式,明智地运用现有的卫生服务,主动适应或改善自身的健康状态和生活环境,从而维护并促进健康,提升生活质量。20世纪90年代,WHO倡导学校生活技能教育,由于其以提高心理社会能力为核心,以学生为中心,以参与和互动性活动为载体,受到学生欢迎。生活技能教育在预防和减少自杀与自伤、少女妊娠、HIV/AIDS、情绪障碍、物质滥用、不良饮食等多方面取得良好效果[14,15]。2008年12月1日,中华人民共和国教育部颁布实施的《中小学健康教育指导纲要》明确提出,为学生提供的健康信息要适时、适宜、适度,内容科学,方法灵活、实用。《纲要》指出,中小学健康教育内容应包括健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险5个领域。2013年5月1日正式实施的国家卫生标准《学生心理健康教育指南》( GB / T 29433—2012) 规定了大中小学校开展心理健康教育的目标、原则、实施途径、教育师资要求和教育内容,成为学生心理健康教育工作的行动指南。
4.4学校健康服务的重要内容是学学校健康服务
校常见病、多发病的基本服务[16],主要包括: ( 1) 预防接种; ( 2) 常见病、多发病一般性诊治; ( 3) 伤害初步处置; ( 4) 建立健康档案,定期健康筛查; ( 5) 为健康缺陷者提供基本的康复服务; ( 6) 为有心理卫生问题的师生提供咨询和心理支持; ( 7) 环境危险因素监控; ( 8)转诊; ( 9) 医疗费用管理等。
4.5伤害和暴力往往一起表伤害与暴力预防控制述,根据施暴者的特点可将伤害分为3种,即针对自身的暴力、人际间暴力和集团暴力。伤害特别是交通伤害、溺水等成为学龄儿童致死的重要原因。各种方式的自杀、自残、自伤等自我伤害行为,以及他杀、虐待/疏忽、家庭/社会暴力、强奸等均可引起儿童终生的身心健康损害[17]。
伤害和暴力的预防控制可在发生前、发生时和发生后的3个阶段,从宿主、致病因子、物理环境、社会经济环境4个维度采取措施,预防伤害的发生,减少死亡,降低伤残发生率。WHO提出公共卫生预防意外伤害的4个步骤可以作为伤害和暴力预防控制的一个思维和行动策略,即: ( 1) 监测,发现问题所在; ( 2) 危险因素评估; ( 3) 制定和评估干预措施; ( 4) 实施有效的干预措施。学校可利用健康教育系统,开展预防学生伤害和暴力的教育,提高学生自我保护意识和能力; 在物质环境改造时选用可预防学生意外伤害的技术措施; 及时发现和消除学生产生暴力行为的危险因素,提高减少青少年冒险行为和暴力行为的保护因素。学校通过培养学生健康的人格,建立良好的社会关系,树立健康的信念和明确的是非标准等路径,提高青少年伤害与暴力主动预防的能力。学校与社区和家庭实施综合一体化干预,与消除社区安全隐患( 一级预防) 、医疗急救( 二级预防) 和康复( 三级预防) 等有机对接[18]。伤害和暴力涉及到个人、社会、文化等多层次、多方面的因素,也受到时间维度的影响,可运用美国心理学家Bronfenbrenner的社会生态理论模式帮助认识人际间暴力的影响因素,并以此建立儿童青少年伤害和暴力的生态学预防模型。
4.6根据不同年龄阶段儿童青少年心理卫生服务身心发育的特点、需求和存在的问题,针对在校学生、教职员工乃至家长而开展学校心理健康教育、指导、干预、测评、诊断、咨询、矫治等工作。
可依据发展性目标、预防性目标和矫正性目标开展学校心理卫生服务工作。发展性目标的工作重点是向学生系统地传授心理卫生知识和心理保健技能,使学生学会面对和承受压力和挑战,增强解决问题和适应社会能力,提高心理素质[19,20]。提供服务者一般由经过训练的学校教师、获得心理咨询师资质的其他教师担任,不一定要求是心理卫生专家。预防性目标强调对学生加强教育和指导,同时也注重学校社会心理环境的改善。以教师和家长为对象的心理卫生服务旨在保持和提高教师及家长的心理健康素养,进而有效地解决学生的心理卫生问题。矫治性目标通过早期发现有心理卫生问题的学生,及时诊断,使学生得到有效的干预和治疗。学校教师和校医应该成为学生心理障碍的早期发现者,对需要心理矫治的学生及时进行转诊服务。
4.7体育体育和卫生不可分割。学校体育首先应该是培养学生养成终身锻炼的行为能力和习惯,不是以技能为中心的训练,而是以提高心肺功能,改善身体的柔软性与协调性,增强肌力,减少体脂,增加肌肉组织等为目标。在提高体能的同时,增加神经系统的敏锐性,提高身体的免疫力,增强环境的适应性[21]。学校体育应倡导互动、团结、协作、耐力等,如此还能够提高学生心理健康和社会适应能力。近20 a来,全世界学生的体质均呈下降趋势,中国学生体质下降更是引起广泛重视,这与当代静坐少动的生活方式、学业占据课外活动时间、肥胖持续增加等因素密切相关[22]。教育部推行“每天锻炼1 h,健康生活一辈子”的“阳光体育活动”,是促进学生身心健康的重要举措,应是学校体育卫生工作的良好抓手。
4.8学校营养服务以改善学生的营养状况、提高健康水平、养成良好的饮食习惯为目标,包括营养教育以及营养餐服务等[23]。
以营养教育为导向的营养服务,可由营养学专业人士以及膳食服务工作人员提供营养教育的课程资源,校医也可开设专门的健康教育课程,教师将营养知识渗透于各种课程的教学之中。学校营养服务还可组织多样化的活动,如参观农场、在学校食堂举办营养餐的试吃活动等[24]。一些国家在第二次世界大战以前就已经实施以提供营养午餐为导向的营养服务,发展中国家也在探讨政府在提供学生营养午餐中的作用,发挥非政府组织的优势。《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》( 国办发〔2011〕54号) 颁布实施后,教育部、中央宣传部等15个部门出台了《农村义务教育学生营养改善计划实施细则》等5个配套文件,在农村贫困地区开展试点工作,对推动农村地区学校食堂建设,改善午餐品质,提高农村学生体质将起到一定的作用。
4.9学校安全管理通过采取各种管理措施,保证学校及周边环境学生活动的安全。近年来,学校安全管理仍然存在许多问题,各种学校安全事件时有发生,把学校建成最安全的地方将是今后学校安全管理工作的主要任务[25]。
学校安全管理需要建立安全管理组织,构建安全工作保障体系,建立健全的安全工作规章制度,全面落实安全工作责任制和事故责任追究制,保障学校安全工作有序进行; 建立学校安全的风险评估机制,定期开展学校建筑、校园环境、食品、传染病、实验室、体育、学生宿舍、水电等安全风险和校园社会安全风险评估,根据安全风险大小进行排序; 健全学校安全预警机制,制定突发事件应急预案,完善事故预防措施,及时排除安全隐患,不断提高学校安全工作管理水平; 建立校园周边整治协调工作机制,维护校园及周边环境安全; 加强安全宣传教育培训,提高师生安全意识和防护能力; 建立和实施校园安全工作目标责任制,明确安全职责,建立安全目标奖惩机制和责任追究制; 针对学校教师、学生和其他人员,定期开展学校安全知识、技能的宣传教育和培训,针对突发事件开展应对知识和技能教育,提高师生安全意识和防护能力。
4.10学校卫生监督和法制化建设学校卫生监督是指县级以上地方人民政府卫生行政部门及其卫生监督机构依据《学校卫生工作条例》及相关法律、法规、规章和卫生标准,对学校及其相关企业机构贯彻执行学校卫生相关法律、法规的情况进行督促检查,对违反卫生法律、法规的行为追究法律责任的一种行政管理活动。学校卫生监督是一项政策性、法律规范性、科学性和技术性都很强的卫生监督工作,是卫生执法的重要内容,是国家卫生监督的一个组成部分。当前学校卫生法制化建设严重落后于学校卫生实践的需要,需要社会广泛呼吁、专家潜心研究,以加快我国学校卫生法制化建设的步伐。
5 结语
如上所述,学校卫生是通过学校提供生长发育和健康监测、环境监督与评价,开展健康促进活动,提供健康服务,制定法律保障体系并营造政策支持体系,预防控制学校常见慢性非传染病和传染病,增强学生和教职工的体质,为学生终生健康奠定基础[26]。
学生正处在生长发育阶段,大脑和身体功能的可塑性强,在童年期建立健康行为较为容易。青春期是危害健康行为发生的重要阶段,青少年肥胖等健康问题,缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒、不良饮食行为和膳食模式等往往将持续到成年时期。学校在促进儿童青少年健康和安全、帮助他们建立终身性健康行为模式中,应起到关键作用[27]。
学校卫生是国家为学龄期儿童青少年提供的公共卫生服务,体现了政府的担当和责任,也是社会公平正义在儿童青少年健康维护和促进方面的重要体现。
学校卫生还有迁延性效应。WHO的“全面学校健康促进与健康教育学校专家委员会工作报告”指出,健康支持成功的学习,成功的学习支持健康。学生健康素养的提高,将可能成为改观现状力量来改善家庭和社区健康状况的力量[28]。
我国学校卫生体系建设尚待完善,学校卫生队伍参差不齐,政府的职能也没能很好地厘清,学校卫生提供的方式还要因时和因地而宜。
乡镇卫生院卫生服务绩效管理研究 第8篇
1 乡镇卫生院“原始绩效管理”的形成
所谓“原始绩效管理”是指乡镇卫生院在上世纪八十年代中后期直至本世纪初那一段时期, 为了自身生存进行的内部运行机制改革。
让我们简单地回顾“原始绩效管理”是怎样形成的。
计划经济体制下的乡镇卫生院是不存在经营性的, 也没有“绩效管理”的概念。当时的收支固定, 人员固定, 管理模式固定, 乡镇卫生院是在固有的格局下周而复始地运行。
经济体制改革的大潮使乡镇卫生院生存环境发生了急剧的变化。补助被削减, 市场被分割, 风云突变的外部环境毫不留情地把乡镇卫生院置于内无粮草、外无救兵的困境。
处于死生存亡关头的乡镇卫生院当时面临着两种选择:
选择之一是“拍卖”。让机构与机制同归于尽, 乡镇卫生院成为原有体制的殉葬品!
另一种选择是“保机构, 变机制”。使乡镇卫生院在新的运行机制中浴火重生!这种机制的基本特点是变“固定工资制”为“浮动工资制”。在“以收定支”铁律下, 乡镇卫生院内不适应这种工资制度的人员只能在无奈中自动退出, 另谋出路。卫生院则根据需要自主聘用适合的人员, 原先的“固定用工制度”自然为“全员聘用制”所代替。于是“以收定支”的分配制度又顺理成章地衍生了“全员聘用”的人事制度, 乡镇卫生院的“原始绩效管理”就是在这样的背景下逐渐形成。
在那段极其艰难的岁月里, 乡镇卫生院依托“原始绩效管理”维持了自身的生存, 同时也承担了这段时期农村居民的基本卫生服务。特别是在农村出现突发公共卫生事件和重大自然灾害的时候, 这些失去了补助、依托着“原始绩效管理”的体制才顽强生存下来的乡镇卫生院成了地方政府唯一可以依靠的救灾防病队伍。由此可见乡镇卫生院的“原始绩效管理”功不可没!
但“原始绩效管理”毕竟是属于自救、自发、自治, 所以它不可避免地带有盲目性。用今天的眼光审视, 无疑存在着很多非理性的成分, 如过分注重经济指标的激励作用, 简单地以“三单”提成作为测算工资的依据。更重要的是在卫生服务的供给能力和需求能力都严重不足的情况下, “激励机制”所能够产生的作用也是极其微弱的。“原始绩效管理”充其量也只是维持了当时乡镇卫生院的生存, 基本谈不上发展。乡镇卫生院很多必要的支出都被压缩甚至取消, 在岗人员待遇严重偏低, 离退休人员费用都得不到保障。因此我们在肯定“原始绩效管理”历史作用的同时也必需认识到它的局限性。那段历史清楚地表明:如果没有政府的有效投入, 仅仅靠“原始绩效管理”, 是不可能建立公益性卫生服务的。
2 构建新型绩效管理制度是乡镇卫生院改革的当务之急
在供给能力薄弱、需求水平低下的情况下, “原始绩效管理”的不足之处是它效果的微弱性, 当供给能力与需求水平显著提高后, 这种运行机制的弊端就是它的盲目扩张性。这种“盲目扩张性”在2002年以后逐渐暴露, 并日益突出。
中共中央国务院于2002年10月份印发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。国家从2003年开始对乡镇卫生院相继投入了148亿资金改善基础设施, 显著提高了乡镇卫生院卫生服务的供给能力, 迅速普及的新型合作医疗制度和各类惠农政策又极大地提高了农村居民就医的经济支付能力。在供给能力与需求水平迅速提高的背景下, 建立在激励创收基础上的“原始绩效管理”迅速暴露出它的“盲目扩张性”。2001年全国乡镇卫生院净资产350亿。2008年全国乡镇卫生院净资产779亿, 增值122.51%, 也就是说, 7年中全国乡镇卫生院的资产增值比建国后50多年中乡镇卫生院资产的总积累还多。乡镇卫生院的总收入也由2001年的367亿 增至2008年的947亿, 增加580亿, 增长158%。如此高速固然存在着恢复性增长的因素, 但追求规模、追求档次的盲目扩张行为也严重存在。许多乡镇卫生院在合作医疗制度建立以后, 迅速购置了彩超、CR、CD、CT。城市医院长期使用的“负债投资, 创收还债”的扩张模式在乡镇卫生院快速蔓延。一位医改试点地区的院长在座谈会上坦率地说:“去年俺购买了彩超和DR, 要不是这次医改, 俺今年还要上血透, 上高压氧!”
与此同时是乡镇卫生院的公用费用急剧扩张, 调查资料显示, 在这类开支中不乏违纪支出, 一些乡镇卫生院长甚至因此落马!
规模盲目扩张、开支日益混乱, 必然导致债务迅速增加。2001年全国乡镇卫生院负债129亿, 至2008年债务增至285亿, 增长221%!债务主要靠医疗收入消化, 于是医疗费用急剧攀升, 中部某省2005年乡镇卫生院出院者平均医药费用412.75元, 至2009年增加到1 034.63元, 四年增幅251%。
“城门失火, 殃及池鱼”, 乡镇卫生院这些行为不可避免地危及合作医疗的资金安全, 套取合作医疗资金现象时有所闻, 一些乡镇卫生院长甚至为此触犯刑法。至2009年全国已经有十个省市自治区的合作医疗出现了年度资金赤字。
乱象丛生暴露了乡镇卫生院“原始绩效管理制度”中的两个突出问题:其一、注重激励机制, 忽略约束机制;其二、在激励机制中, 注重经济刺激, 忽略综合管理。
“原始绩效管理制度”是在市场补偿为主导的体制下催生的, 当政府补偿为主导的体制逐渐形成, 当“原始绩效管理制度”的弊端日益显现, 如何在新形势下构建乡镇卫生院“新型绩效管理制度”, 就成了日益紧迫的命题。
3 在“原始绩效管理制度”基础上强化约束机制, 完善激励机制, 是改革路径的适宜选择
在设计构思乡镇卫生院“新型绩效管理制度”的过程中如何对待特定历史条件下所形成的“原始绩效管理制度”, 现在有三种主张:
一种主张是全部废止乡镇卫生院的“原始绩效管理制度”。按照“收支两条线”的运行模式彻底取代。主要措施有三点:一是终止卫生院联劳计酬的内部分配制度, 由财政局按档案工资的标准支付给个人;二是卫生院收入全部上缴国库, 卫生院不再作为独立核算的经济单元, 由财政统收、统支、统管;三是政府补助不再是定项定额, 而是按照核定的收支差额确定。差多多补, 差少少补, 不差不补。乡镇卫生院的服务绩效则是完全通过政府组织的绩效考核来保障。
这种选择存在着两个问题:
第一、政府能够直接承担乡镇卫生院的经营活动吗?
统收、统支、统管的体制实际上是由政府直接承担了乡镇卫生院的经营活动, 院长只是政府经营指令的执行人。
必需意识到, 乡镇卫生院不同于学校, 也不同于专职的公共卫生服务机构和城市社区卫生服务机构。乡镇卫生院不仅要承担公共卫生服务, 还必需承担基本医疗服务。在几万人口、几十平方公里的范围内, 乡镇卫生院是社区人群基本医疗服务的主要承担者。沉甸甸的基本医疗服务职能决定了乡镇卫生院存在着大量繁琐的、具体的的经营活动, 如果不赋予乡镇卫生院一定的经营自主权, 而是完全由政府直接决定乡镇卫生院的具体经营活动, 必然要使服务陷入低效率, 试点地区的情况已经清楚地证明了这一点。
第二、没有机构内部的绩效管理机制, 完全靠政府组织的考核, 能够保证服务绩效吗?
在我们的社会生活中, 政府组织的考核很多, 基层应付政府考核的对策也很多。这种考核通常只能反映时态, 而且还是一种经过加工包装的时态。能够影响常态的, 是建立在机构内部的绩效管理制度。常识告诉我们, 在一个完全没有经营自主权的机构内部, 是不可能建立有实际意义的绩效考核制度的。
第二种态度是继续沿袭“原始绩效管理制度”, 认为乡镇卫生院现在的运行机制充满活力, 政府只需要把由药品零差率制度所产生的收入“窟窿”补齐就可以了。
这种选择看似简便易行, 但忽略了一个最基本问题:以激励创收为基础的“原始绩效管理制度”如何保证乡镇卫生院的公益性?
应该认识到, 政府如果不建立相应的约束机制就不可能有真正意义上的公益服务。这种约束机制仅仅靠乡镇卫生院自身是产生不了的, 对经济利益的追求是市场经济体制下经营性法人组织的本能。“原始绩效管理制度”便是激励过度、约束乏力的机制。因此要确保乡镇卫生院回归公益, 如果原封不动地继续沿用“原始绩效管理制度”无异于南辕北辙, 大量的实例也充分证明了这一点。
第三种态度是有保有弃。以“提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为总体目标, 对“原始绩效管理制度”进行辨证分析, 搞清哪些措施应该在修改完善的基础上继续沿用, 哪些做法必需坚决彻底的摈弃废止, 进而扬长避短, 去伪存真。
在“原始绩效管理制度”的基础上进行正确的扬弃, 是乡镇卫生院改革的适宜选择。之所以做出这样的判断, 是基于以下三点考虑:
第一, 对“原始绩效管理制度”的基本估价。“原始绩效管理制度”是一个富有激励机制的制度, 正是依托这种激励机制, 乡镇卫生院才有可能在长期没有得到政府有效投入的情况下顽强地生存下来, 并且尽力而为地承担着农村基本卫生服务。但是受到当时历史条件的局限, “原始绩效管理制度”中也存在着很多有悖于卫生事业内在规律、有悖于公益事业精神的因素。在革除这些弊端的同时, 有必要保留激励机制中的合理部分。
第二, 约束机制和激励机制是对立统一的关系。建立约束机制是新时期乡镇卫生院改革的当务之急, 但必需清楚的是建立约束机制决不意味着对激励机制的否定和排斥。没有激励机制的制度一定是没有活力的制度。约束机制和激励机制, 一个是刹车, 一个是油门, 要实现安全有效的行驶, 两者缺一不可。扬弃的过程, 实质就是对“原始绩效管理制度”强化约束机制、改善激励机制的过程, 是将约束机制和激励机制共存于一体的过程。
卫生服务项目 第9篇
关键词：社区卫生服务,心理卫生服务,人力资源,能力建设
近年来,随着城市社区卫生服务迅速发展,社区卫生服务机构的“六位一体”功能不断完善,心理健康服务也逐渐成为社区卫生服务的重要内容,因此,加强社区心理卫生服务能力建设也是当前的重要课题。为了解本区域内社区卫生服务机构的心理卫生服务能力现况,为政府部门制定政策提供依据,我们于2009年34月对全区13家社区卫生服务中心进行问卷调查,现将结果汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象
徐汇区现有13家社区卫生服务中心的26名心理咨询师和115名精神病防治(精防)医生。
1.2 方法
自行设计“社区卫生服务机构心理卫生服务状况调查表”(表1)、“社区卫生服务机构心理咨询人员状况调查表”(表2)和“社区精神卫生服务人员调查表”(表3),分别由公共卫生分管主任、心理咨询师、精神卫生条长和随防医生填写。内容包括社区卫生服务机构的精神卫生服务人员基本情况、具备心理咨询资质情况、服务需求、心理咨询师的服务情况和机构关于心理卫生服务的计划与打算等。
2 结果
2.1 徐汇区13家社区卫生服务中心精防工作人员基本情况
表1显示,徐汇区13家社区卫生服务中心115名精防工作人员的基本情况。
2.2 徐汇区13家社区卫生服务中心的心理卫生服务基本配置
表2显示,在全区13家社区卫生服务中心中,配有心理咨询师的仅6家,占46.15%;设有心理咨询室的仅4家,占30.77%;平时开展心理卫生服务的有8家,占61.54%。
2.3 徐汇区13家社区卫生服务中心心理咨询师概况
全区13家社区卫生服务中心共有心理咨询师26名,咨询师所学专业以临床医学为主,有15名,占57.69%;职称以中级居多,有18名,占69.23%;咨询师所从事的岗位,管理人员和门诊医生最多,各7名,占26.92%;有25名心理咨询师参加培训的经费均来自单位公费,占96.15%,仅1人是自费;考心理咨询师的原因方面,由于工作需要、为自己“充电”分别居前两位;平时获得心理卫生知识来源,书籍、期刊居首位,其次是心理咨询师培训时获得;平时开展心理卫生各类服务的仅5名,占19.23%,其余21名均不提供心理卫生服务(占80.77%);考取心理咨询师资质后接受继续教育的仅有4名,占15.38%(表3)。
2.4 社区卫生服务机构对心理卫生服务的观点
对全区13家社区卫生服务中心进行调研,12家机构有在院内培养心理咨询师的计划,占92.31%;也有4家机构准备从社会引进心理咨询人员的可能性,占30.77%;在院内培养和社会引进心理咨询人员的选择上,有8家单位倾向于前者,占61.54%。在选择培养心理咨询师的对象方面,13家机构均认为全科医师或临床医师较为适宜。辖区每3万人口的心理咨询师配置期望,大多数院长认为配1~2名,占69.23%;少数认为配3~6名,占23.08%;仅1人认为配6名以上。大部分机构认为辖区20.00%~30.00%的居民需要心理卫生服务,占69.23%。目前,所有社区卫生机构均为社区很有必要开展心理卫生服务,且有12家认为由全科医生负责社区精防条线具有一定可行性,占92.31%(表4)。
3 讨论与建议
3.1 社区心理卫生服务日益受到重视
随着社区卫生服务工作的深入开展,居民的社区卫生服务需求也渐呈多样化,由于心理作用引起的身心健康问题亦显得越来越突出,因此,加强社区心理干预就显得十分重要,该项工作也得到了各级部门的重视。2002年,《上海市精神卫生条例》要求社区卫生服务机构开设心理健康咨询门诊;2008年,国家十七部委联合颁发的《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(20082015年)》明确要求大力发挥社区卫生服务机构在精神卫生工作中的重要作用,将心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构的公共卫生服务内容。从表4看出,各社区卫生服务机构已认识到心理卫生服务的必要性,且均有配置心理咨询师的计划。
3.2 社区心理卫生服务资源严重匮乏,分布不均衡,且有限的资源未能充分发挥作用
据调查显示,区域内社区心理健康服务提供者与总人口之比约为1∶34 230,远远低于1∶6 000,处于心理卫生服务低下水平[1]。在13家社区卫生服务中心中,仅6家有心理咨询师,尽管总人数为26名,但仅田林社区卫生服务中心就有18名,占69.23%;从咨询师所从事的岗位来看,管理岗位偏多,提供医疗、公共卫生服务岗位的人员仍欠缺,这些均导致了资源分布不均衡。其次,在硬件方面,仅4家社区卫生服务中心设有专用心理咨询室,其中2家是结合慢性病关爱家园项目而设立的。再次,在承担社区精神卫生服务任务的115名精防医生中,仅1名医生具备心理咨询师资质,表明区域内社区心理卫生服务资源极缺、技术力量薄弱。第四,心理咨询师的继续教育状况也不容乐观,仅约1/6的咨询师接受过心理卫生方面的继续教育。我国目前的心理咨询师培养仍以短期培训为主,在取得资质后的继续教育和督导必不可少,否则,将影响其技能水平[2,3]。第五,目前,心理咨询师能以各种不同形式提供心理卫生服务的比例还不足1/5,说明有限的心理卫生服务资源利用率不高,未能充分发挥应有的作用。
3.3 建议
(1)政府部门应提高对社区心理卫生服务的重视程度,加大投入力度,为社区卫生服务机构培养心理咨询师等心理卫生服务专业人员提供保障。其次,要改进人员编制、结构设置,增设心理评估设备等,为社区开展心理门诊、心理咨询、心理健康教育和心理疏导等服务创造有利条件。(2)社区卫生服务机构应当根据服务人口数积极培养相当数量的心理咨询师,选择人选时应侧重能够从事社区精神卫生服务工作的全科医生,建立社区心理卫生服务网络。这样既方便居民进行初级心理保健,有心理问题可及时解决,有心理障碍能及时就医,同时还能预防、及早发现和治疗心理疾病,推动社区精神卫生事业的发展[4]。(3)各级医学会或精神卫生专业机构应当定期举办相应的继续教育培训班,为完善心理咨询师的知识体系搭建平台,以提高社区心理咨询师的执业技能。尤其是非心理学或精神科专业的心理咨询师要统一给予补充精神医学知识,至少掌握精神(心理)疾病的鉴别诊断,使其规范服务更具可行性[4]。
参考文献
[1]葛琴,吴均林,陈晶.美国心理卫生服务人员发展现状[J].医学与社会,2008,21(1):30-33.
[2]汪新建.当前心理咨询师培养中出现的问题及对策[J].中国心理卫生杂志,2005,19(10):709-711.
[3]李荐中.我国社区心理咨询工作开展现状及改进策略[J].中国全科医学,2007,10(11):871-873.
卫生服务项目 第10篇
1资料和方法
1.1资料来源
2010、 2011 年 《中国卫生统计年鉴 》, 2012 年贵州省卫生厅统计报表和问卷调查数据。
1.2 分析方法
采用文献分析法和问卷调查法, 对文献资料和调查数据进行整理, 将所得数据录入Excel, 用SPSS 19.0 软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 基本概况
贵州省地处西南部, 辖9 个地 (州) 市, 总体经济文化欠发达, 总面积17.61 万km2, 常住总人口3 975.48 万人, 其中少数民族占38.9%。
2.2 贵州省社区卫生服务机构分布概况
截至2012 年3 月底, 贵州省9 个地州市共有社区卫生服务中心 (站) 398 家 (社区卫生服务中心111 家, 社区卫生服务站287 个) 。 社区卫生服务中心主要集中在贵阳、 遵义和毕节3 个经济较发达或经济发展较快地区, 以中等规模为主, 其中贵阳市41 家、 遵义市17 家、 毕节市22 家、 其他地区、 安顺市8 家、 铜仁市9 家、 六盘水市3 家、 贵州省的3 个少数民族自治地区 (黔南布依族苗族自治州5家、 黔东南苗族侗族自治州6 家和黔西南布依族苗族自治州0 家) 的社区卫生服务中心发展较为缓慢, 所占比例较小。 社区卫生服务站主要分布在贵阳、 遵义、 六盘水、 安顺市及黔西南布依族苗族自治州地区, 占90.00%以上, 以门诊为主 (表1) 。
2.3 贵州省社区卫生服务机构基础设施和资产配置情况
贵州省社区卫生服务机构共有建筑面积15.468 4 万m2, 业务用房13.344 2 万m2。 其中社区卫生服务中心业务用房7.381 8 万m2, 占55.32% , 平均业务用房665.03 m2; 社区卫生服务站业务用房5.962 4 万m2, 占44.68% 。 平均业务用房207.75 m2。 社区卫生服务中心总资产13 129 万元, 平均118.28 万元, 净资产8 878万元, 平均80 万元, 负债4 252 万元, 平均38.31 万元; 社区卫生服务站总资产16 012 万元, 平均55.79 万元, 净资产13 218 万元, 平均46.06 万元, 负债2 794万元, 平均负债9.74 万元 (表2) 。
张
人
2.4 贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员情况
截至2012 年3 月底, 贵州省社区卫生服务机构共有各类卫生技术人员5 306 人, 按地区分布, 贵阳、 遵义市和毕节地区人数最多, 为3 679 人, 占69.34% , 其次为六盘水市、安顺地区, 共1 080人, 占20.35%, 再其次为3个少数民族自治地区 (黔南、黔东南和黔西南) , 共671人, 占12.65%, 铜仁市人数最少, 116人, 仅占总数的2.19%。其中执业 (含助理) 医师3 080人, 注册护士1 652人, 药师 (士) 201人, 技师 (士) 221人, 检验师 (士) 143人。医护比为1.86∶1 (表3、表4) 。
人
2.5 贵州省社区卫生服务机构卫生人员性别、 年龄、 学历和职称构成情况
2.5.1 性别构成。 贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员的性别比例为男24.91%, 女75.09%, 男女之比为1∶3.01。
2.5.2 年龄构成。 贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员中, 25 岁以下者占6.43%、 25~54 岁者占81.21%、 55 岁及以上者占12.36%, 以25~54 岁为主。
2.5.3 学历构成。 贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员以大、 中专学历为主, 占81.27%, 本科学历仅占18.73%, 无研究生学历。
2.5.4 职称构成。 贵州省社区服务机构卫生技术人员的职称以师级/助理和士级为主, 占66.96%, 高级职称比例极少, 仅为4.4%, 另还有7.89%的处于待聘状态 (表5) 。
2.6 贵州省社区卫生服务机构医疗服务质量和效率情况
2.6.1 贵州省各地州市的111 个社区卫生服务中心2011 年全年共诊疗120.6 万人次, 医师人均每日担负诊疗人次平均为6.46 人次, 医师人均每日担负住院床日平均为1.19 床日, 总治愈率89.50%。 平均每个社区卫生服务中心全年共诊疗1.09 万人次。 主要以门急诊为主, 占92.87%, 门诊病人人均医疗费用62.91 元; 所有社区卫生服务中心2011 年全年入院人数共10.8 万人次, 平均每个社区卫生服务中心全年入院人数0.097 万人次, 病床使用率为56.24%, 住院病人人均医疗费用420.12 元。
%
2.6.2 贵州省各地州市的287 个社区卫生服务站2011 年全年共诊疗220 万人次, 医师人均每日担负诊疗人次平均为9.61 人次, 医师人均每日担负住院床日平均为1.08 床日, 总治愈率为89.56%。 平均每个社区卫生服务站全年共诊疗0.77 万人次, 其中门急诊占93.23%; 所有社区卫生服务站2011 年全年入院人数共11.2 万人次, 平均每个社区卫生服务站全年入院人数0.039 万人次, 病床使用率为61.07% (表6、表7) 。
3讨论
3.1 存在问题
3.1.1贵州省社区卫生服务机构的地区分布布局不合理。贵州省9个地、州、市的社区卫生服务机构为黔中、北部举办最多, 黔东、西部次之, 黔南、东南和西南部举办最少的地区分布格局, 存在地区分布不合理现象。具体表现为主要集中在经济较发达或经济发展较快的贵阳 (中部) 、遵义 (北部) 和毕节 (西北部) 三地区, 占70.00%以上;经济发展相对滞后的黔南布依族苗族自治州 (南部) 、黔东南苗族侗族自治州 (东南部) 、黔西南布依族苗族自治州 (西南部) 3个少数民族地区举办较少, 仅占10.00%。截至2012年3月底, 黔西南布依族苗族自治州还未举办1所社区卫生服务中心, 黔南布依族苗族自治州的州府所在地都匀市为县级市, 市区人口近50万人, 也仅举办了5个社区卫生服务中心。总体离“逐步做到每个街道至少有1所公立社区卫生服务中心”[2]的十二五规划目标还相差甚远。同时, 由于举办少, 其社区健康守门人的功能难以得到发挥。
3.1.2贵州省社区卫生服务机构的基础设施薄弱。贵州省111家社区卫生服务中心的业务用房面积共7.381 8万m2, 平均665.03 m2, 如按照国家卫生部2006年颁布的社区卫生服务中心业务用房面积标准不少于1 000 m2[3]的标准, 贵州省绝大多数的社区卫生服务中心业务用房面积不达标, 不能保障其功能的有效实现。
3.1.3贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员的总量不足, 学历、职称层次偏低。梁万年等[4]2005年开展的对全国卫生人力资源的调查结果显示, 社区卫生服务中心执业 (助理) 医师的学历水平相对较低, 以大专为主, 占39.08%, 具有本科学历者为25.23%, 中专和无学历者占35.69%。执业 (助理) 医师技术职称以初级和中级为主, 分别占执业 (助理) 医师总数的49.35%和37.18%, 具有高级技术职称者占11.54%, 平均每个中心约3人, 护士学历以中专为主。张明新等[5]2008年对我国东、中、西部地区6省、市的社区卫生服务中心卫生资源配置状况开展的调查结果显示, 每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员54.24人, 医护比为1∶1.47, 医护学历、职称较低, 社区卫生服务中心执业 (助理) 医师学历主要以本科和大专为主, 注册护士学历主要为中专。据2010年《中国卫生统计年鉴》[6], 2009年全国社区卫生服务中心执业 (助理) 医师学历主要以大专为主, 占41.2%, 本科学历者占29.8%。执业 (助理) 医师技术职称以师级/助理和士级为主, 占51.5%, 中级占33.8%, 具有高级技术职称者占8.5%, 护士学历主要为中专, 占53.5%。据2011年《中国卫生统计年鉴》[7], 2010年全国社区卫生服务中心执业 (助理) 医师学历主要以大专为主, 占41.3%, 中专和无专业学历者占26.6%。执业 (助理) 医师技术职称以师级/助理和士级为主, 占54.6%, 中级占34.0%, 具有高级技术职称者占8.7%, 护士学历结构以中专为主, 占51.7%。而我们对贵州的调查结果显示, 贵州省社区卫生服务机构中共有各类卫生技术人员5 306人, 平均每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员22.34人, 每个社区卫生服务站拥有卫生技术人员9.84人。其中执业 (含助理) 医师3 080人, 注册护士1 652人, 医护比为1∶1.86。执业 (助理) 医师学历以大专为主, 占41.23%, 本科学历者占35.93%, 执业 (助理) 医师技术职称以师级/助理和士级为主, 占53.64%, 中级占34.6%, 护士学历以中专为主, 占64.93%。将贵州各项数据与以上结果相比, 得出如下结论: (1) 贵州省社区卫生服务机构的执业 (助理) 医师和护士的学历水平和技术职称结构总体偏低, 与全国平均水平基本一致, 即:执业 (助理) 医师学历相对较低, 以大专为主, 中专和无学历者约占1/3左右, 本科学历者偏少;执业 (助理) 医师的技术职称以师级/助理和士级为主;护士学历结构以中专为主。 (2) 我国社区卫生服务中心卫生技术人员的学历、职称结构从2005年至今一直处于优化中, 但过程相对缓慢。 (3) 2012年贵州省平均每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员22.34人, 显著低于张明新等[5]2008年调查的每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员54.24人的调查结果, 提示贵州省社区卫生服务机构卫生技术人员总量不足。
3.1.4贵州省社区卫生服务机构的医疗卫生服务质量与效率整体水平有待提高。贵州省社区卫生服务机构2011年医师人均每日担负诊疗人次和住院床日分别是社区卫生服务中心6.46人次、1.19床日, 社区卫生服务站9.61人次、1.08床日。与全国2009年社区卫生服务中心14.7人次、0.8床日, 社区卫生服务站12.8人次、0.5床日的结果[6]相比, 服务质量与效率明显偏低, 整体水平有待进一步提高。
3.2 建议
3.2.1优化贵州省社区卫生服务机构的地区分布格局, 进一步加大黔南、黔东南和黔西南等地公立医院、高校等事业单位及企业所属医疗卫生机构的改造力度, 将其转型为社区卫生服务机构。大力推进以上地区县级市和县政府所在地社区卫生服务机构建设, 规划“做到每个街道至少有1所公立社区卫生服务中心”的时间, 并根据需要适当设置社区卫生服务站, 提高城市居民社区卫生服务的可及性。积极探索统筹城乡的社区卫生服务发展模式, 将诊所、医务所 (室) 等基层医疗卫生机构纳入社区卫生服务网络, 充分发挥其对社区卫生服务中心 (站) 的补充作用。
3.2.2加强贵州省社区卫生服务机构的基础设施建设, 积极推动实施中央补助地方社区卫生服务中心建设项目, 采取政府购买、产权置换和政府补助等多种方式解决社区卫生服务机构的业务用房问题。
3.2.3加强贵州省社区卫生服务机构的卫生人才队伍建设, 进一步优化贵州省各地社区卫生人员结构, 合理配置全科医生、中医医师、社区护士、公共卫生人员和其他卫生技术人员。同时, 要适当提高社区卫生服务机构中、高级职称比例, 拓宽社区卫生人员职业发展途径。要认真贯彻落实《国务院关于全科医生制度的指导意见》, 积极推进全科医生的规范化培训, 加强对在岗社区卫生人员的各种培训。健全对社区卫生人员的执业注册、岗位聘用、职称晋升和收入分配等的鼓励政策, 减少社区卫生人才的流失。
3.2.4加强对社区卫生服务机构的绩效考核。健全社区卫生服务机构的内部考核制度, 加强对社区卫生人员的考核, 充分调动社区卫生人员的积极性。要健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度, 加强日常的监督管理, 规范医疗服务行为, 加强医德医风建设, 以此提高贵州省社区卫生服务机构的医疗卫生服务质量与效率的整体水平。
参考文献
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[2]刘利群.“十二五”期间社区卫生服务发展与改革的几点思考[J].中国全科医学, 2012, 15 (7A) :2137-2138.
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[4]梁万年, 李静, 关静, 等.全国社区卫生服务现状调查—全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学, 2005, 8 (13) :1038-1041.
[5]张明新, 周莹, 方鹏骞.我国社区卫生服务中心卫生资源配置比较分析[J].中国全科医学, 2008, 27 (11) :29-32.
[6]中华人民共和国卫生部.2010年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010:50, 140.
基层公共卫生服务现状研究 第11篇
公共卫生是指依靠社会力量不断改善环境卫生。如传授健康科技，预防并监控传染疾病，增强身体功能，保持公民身心健康，以实现延年益寿的目的[1]。公共卫生服务是构成医疗卫生服务体系的重要部分，同时也是我国公民享受健康保障的最底线。当前我国公务卫生服务正逐步走向均等化，它不仅体现了党“以人为本”“执政为民”的执政理念，同时还集中体现了我国大力发展公益医疗服务的决心。自2003年的SARS暴发后，人们对公共卫生的重视也逐步升级，2009年的H1N1流感又一次刺激了人们的健康神经。随之人们也更加积极的面对公共卫生及服务存在的问题，以期找到解决办法。基于此背景，笔者进行了相关探索和研究，从基层公共卫生服务现状出发，针对现状存在的不足之处，提出了合理化建议。
基层公共卫生服务现状
基层公共卫生服务虽取得了一定的成绩，但在应对全国性突发传染病和应急事件中的表现也存在着不足。因此，笔者对我国基层公共卫生服务的现状进行了总结。
人力、物力资源的配置不合理：随着基层公共服务内容的不断增加，工作人员的任务量和工作强度也不断增加。但我国全科医生在基层医疗机构所占的比例仅为14%[2]，基层人力资源已跟不上基层医疗事业发展的速度，也成为了制约公共服务事业进步的阻力之一。而大量专业人才都积聚在我国省市的各大医院，这种地域与人员的不合理配置格局不利于公共卫生均等化的顺利进行。同时我国公共物资在空间分配上也存在弊端，东中西物资分配存在严重的差距，这一硬件差异也直接导致了我国基层公共卫生服务的非均等化。
“等级”服务：医院对不同户籍的就医人员采取不同的服务态度，使就医人员在情感上得不到平等对待。如对隶属于本辖区户口的居民给予免费接种疫苗、老年保健等公共服务[3]，但针对外来户口的居民只给予免费疫苗接种的待遇，这不仅不利于均等化公共卫生服务的实现，也不利于人口的流动，在一定程度上还制约了我国经济的发展。
基层人员能力欠缺：从基层人力资源不合理的配置中可以看出，我国医学精英都集中在医疗条件较好的省级或市级医院，只有少数人会热情的投入到基层工作中，这就严重影响了我国基层公共服务人员的质量。在全党全国全力建设公共卫生的重要时刻，必然会加大对基层人员的要求，而基层人员具备相关公共知识的并不多，致使基层公共卫生及服务力量达不到党和政府的要求，也不能满足发展均等化公共卫生的人员配备要求。此外，医疗机构职能在分配时也存在偏差。同时，政府下设的卫生行政部门及一些医疗机构制定的相关体制，也不利于当地基层公共服务工作的开展，而且政府的相关政策也没有发挥作用，财政政策的支持力度也不能满足这项惠民工程。
对 策
采用激励机制，提高基层人员积极性：增加基层公共服务专业医生的数量，这样既能提高基层公共卫生的服务质量，又能提高整体医疗事业的服务质量。政府如何把全科医务人员引入基层服务，这是发展公共卫生的关键。政府应加大财政投入，建立激励机制，在原有服务内容的基础上增加基层公共服务，并给予相关服务奖励，从而提高基层医疗人员的工作积极性。
建设重大项目：重大服务项目主要涉及慢性病、传染病、公共卫生紧急事件的相关项目。因为传染病需要进行提前预防[4]，在确诊后还需要及时上报治疗。而对慢性病需要进行指导，宣传正确的健康理念，督促進行健康的锻炼等。此外，还要制定应对基层公共卫生事件的预案，进而减小公共事件对人们生活的影响。
提高医务人员服务能力：培养公共卫生服务及管理人才，提高公共服务质量。在培训中，应注重公共卫生专业知识及技能的培养，并提高服务人员处理突发事件的能力。同时，专业人员需进行定期的实地实践，开展基层公共卫生讲座，传授公共卫生知识。此外，还要对公共卫生进行监测和实时评价，在提高医疗服务能力的同时，也提高了公共卫生服务能力。
优化人事管理制度：实行竞争上岗，定编定岗，并推行绩效考核制度，以推进基层分配制度的改革，并实现多劳多得，从而调动基层服务人员工作积极性。在制定考核标准时应把服务质量、数量和社会的满意度纳入其中，并制定详细的实施细则。同时，还要建立监督机制，进行跟踪调查评定，并进行月度汇报，以促进基层公共卫生服务科学有效的进行。此外，还可用绩效考核的措施，以吸引更多的专业人才进入基层服务领域。
讨 论
实现公共卫生服务均等化的过程也是我们不断深化医改的过程，同时还是实现人们共享医疗服务的重要手段。因此，笔者建议不断改善我国基层公共卫生服务的现状，政府和相关部门要科学合理的分配人力、物力资源，不断提高公共服务人员的综合素质，以便尽早实现更高水平的公共卫生服务均等化。
参考文献
1 徐立伟.半数死亡漏报折射基层公共卫生困境[J].中国社区医师，2011（23）：26.
2 黄春广，刘风琴，张金生，等.基层公共卫生服务项目管理探索[J].中国公共卫生管理，2011（6）：590-591.
3 何建军，谢聪，孙明惠，等.基层公共卫生服务实践与思考[J].科学咨询，2012（4）：138-139.
卫生服务项目 第12篇
1 卫生服务产出量化的意义
乡镇卫生院的建设,是农村卫生服务体系建设的重中之重,是建设社会主义新农村的基本内容之一。党和国家对之投入了极大热情,“十一五”期间国家财政投200多亿元对乡镇卫生院为主的农村卫生服务体系基础设施进行改造,并通过各种形式培训乡镇卫生院人力,以提高乡镇卫生院综合管理和服务质量[1]。这些有力措施大大促进了农村乡镇卫生院的快速发展,也在一定程度上改善了农村地区居民健康水平。但由于种种原因,政府把大量卫生资源投向乡镇卫生院之后,并不十分重视这些卫生资源究竟在多大程度上转化为卫生服务产出。究其根源,一方面固然与缺乏相应的监督、跟踪和评估机制有关,但另一方面更紧迫的是没有科学、适宜的、易操作的卫生服务量化方法。
卫生服务量是在一定时期内,卫生机构利用各种资源向社会提供的合格产品。任何卫生机构要想生存发展下去,都必须提供符合政府要求、居民满意的卫生服务,这也是乡镇卫生院持续生存与发展的基础和前提。因此,做好服务量的测量对于满足居民健康需求、强化政府对乡镇卫生院的监管以及对其自身生存发展来说具有现实意义。
乡镇卫生院的服务量主要包括两个层面, 一个是机构的服务量,包括门诊急诊人次、出诊人次、病人实际占用床日数、出院人数、慢病管理人数等。另一个是各科室(部门)的服务量, 如发药量、检验的标本量,手术人次数等。长期以来,由于计划经济的影响,乡镇卫生院管理体制及资金来源单一,加之卫生资源区域规划不合理,乡镇卫生院只重视创收能力强的科室,不重视整个机构的“六位一体功能”的协调发展,造成乡镇卫生院资源配置效率低下,公共卫生服务功能偏废。随着国家不断加大农村卫生投入,农村的医疗市场竞争也在不断加剧,要在激烈竞争的环境下求生存发展, 就不得不关心农村居民健康的需求动态,重视资源的配置效率和经济效率,不仅重视服务科室层面的服务量的测量,更要重视对机构服务量的测量。这对乡镇卫生院实现“高效”、“ 低廉” 、“优质”的服务管理目标以及提高乡镇卫生院的社会及经济效益具有积极的意义。
2 常用的卫生服务的量化方法及分析
2.1 服务量的时间测算法。
服务量的时间测定法就是以“服务时间”作为测量的基本要素,关注的核心是在一定时间内能提供服务的数量。当前最常用的是“单位时间服务量”测定法[2]。“单位时间服务量”是指卫生工作人员在一定时间内(1日或1小时) 能够完成某项服务的数量。例如,对门诊服务而言,医生的“单位时间服务量”常用“每名医生每日(每小时) 提供的门诊服务量”来表示;对住院服务而言;医生的“单位时间服务量”可以是“每名医生每日可提供的住院病人服务数量”或“每名医生每日可承担的床位数”。“单位时间服务量”的测定方法主要有四种:工时测定法、实耗工时统计分析法、文献法和专家咨询法。这种方法最初主要被用来研究和测量区域卫生人力资源配置问题,是通过测量理想状态下卫生服务人员提供的服务量,进而根据区域内人群健康需求来预测该区域的人力资源需求量。目前用这种方法测量卫生机构的服务量做法比较少。
2.2 服务量的成本测算法。
服务量的成本测算法是根据医疗服务成本测算来推算各种服务之间的比例,关注的核心问题是服务成本。服务量的成本测算法根据成本核算的程度,又可细分为直接法和间接法。
2.2.1 直接法是通过核算机构的总成本,然后按照总成本的构成和归类原则,分别计算固定成本、变动成本值及其构成,最后以“门诊平均成本”为基本单位,计算其他服务成本的比例。国内的吕坤政、陈晓明[3,4,5]等据此方法,计算出门诊人次与住院人日之比为2.5:1,即1个住院人日相当于2.5个门诊人次,将医院住院工作量换算为门诊工作量。2002年Devina Dawkinun等[6]用机构的全成本核算方法,测出平均每天住院成本是门诊的3.5倍,平均每次手术成本是门诊的9倍,是住院床日的3.5倍。
2.2.2 间接法是通过构建一个中间变量来核算每一种服务的相对值。常用的是“服务当量法”。这种方法仍然把服务成本作为各种服务换算的核心要素,但考虑到卫生服务项目成本构成复杂,且大部分卫生机构尚无完善的成本核算体系,卫生服务项目种类繁多,对所有项目成本逐一核算不太可能。因而只核算某个代表项目(比如普通门诊或免疫接种)的成本,用代表项目成本和其他项目成本的相对值,即服务当量来推测未核算项目成本,从而进行服务量的测量。如国内的李春芳[7]和国外的Shepard DS[8]等人应用此方法,计算出了部分服务项目的服务量当量值。
以服务时间为基本要素测量机构的服务量,最大的优点是方法简单,容易操作。通过要记录卫生服务人员每天实际在岗时间,就可以根据每种服务平均劳动时间计算他(她)的服务量,每个人服务量相加就可以得到机构的总服务量。但这种测量法方法致命的弱点是不能真实反映在岗人员是否提供了这么多服务量。而以服务成本为基本要素测量卫生服务量的方法,用机构实际提供的各种服务量数据折合成服务量的相对值,理论上比较客观真实。但卫生机构服务成本核算本身比较复杂,在乡镇卫生院一般难以推行。而且用服务成本核算机构的服务量,不利于正确引导机构从患者需要出发提供服务,容易引到乡镇卫生院重医轻防。无论是以时间还是以服务成本为基本要素测量机构的服务量,笔者认为都没有实质性地抓住卫生服务这种特殊服务的本质,即技术含量、劳动强度和服务风险。卫生服务不同于其它一般服务,它面对的是一个个鲜活的生命,需要高度的责任心、服务技术和职业道德。最能体现卫生服务价值的应该是其技术含量、劳动强度和服务风险。因此,在评价各种类别的卫生服务时,必须从这三个基本要素进行综合评价。
3 用“标准服务量”测量卫生服务产出的探讨
随着我国卫生体制不断深化,农村卫生服务体系建设不断加强,如何把政府的投入与居民的健康产出紧密结合起来,有必要从患者角度提出一种全新的测量机构服务产出的理论和测定方法,改变政府以往以硬件投入为主不顾产出的投入倾向。
比较国内外对卫生服务量测量方法的研究结果,卫生服务反映的是,在提供卫生服务过程中消耗的各种资源物化到无差别的人类劳动。据此指导思想,构建“标准服务”和“标准服务量”的概念:“标准服务”是指在一定的社会、经济、文化等条件下,通过消耗一定的人力、物力、财力、时间和知识等资源,向需方顾客提供的优质、无差别的人类服务。在卫生领域里,“标准服务”是指医务人员向需方顾客提供的优质、无差别的健康服务。“标准服务量”是用来衡量优质、无差别人类服务的单位。在基层卫生机构,1个“标准服务量”是指具有执业医师(或助理执业医师)资格的医务人员,利用其卫生专业知识、技能和设备,从群众健康需要出发,一次性向需方顾客提供工作时间为15分钟的、顾客基本满意的卫生服务,这一过程作为1个“标准服务量”。为便于计算,把1次标准的门诊服务作为1个“标准服务量”,服务内容和要求包括:询问病史、进行必要的体格检查和开具检查单(如:听诊、测血压等,不包括化检、影像诊断等),完成一次完整门诊处方和门诊日志,并针对需方顾客的健康需要进行健康教育,时间为15分钟,需方顾客基本满意的门诊服务。
把“标准服务量”作为衡量各种服务的最小单位,利用定量和定性相结合的方法,从技术含量、劳动强度和服务风险三个维度来测量每一类别卫生服务的标准服务量值。把这种方法应用到乡镇卫生院,从基层卫生机构做起,通过测量乡镇卫生院的服务产出,一是有利于卫生行政部门管理科学化、信息化,二是有助于乡镇卫生院本身科学管理和考核,三是有利于构建和谐的医患关系,最终实现乡镇卫生院友好又快发展。
参考文献
[1]卫生部,国家中医药管理局,国家发展和改革委员会,财政部四部委文件.农村卫生服务体系建设与发展规划[Z],2006.9.30.
[2]汪宏,吴明,宋艳丽,等.“单位时间服务量”研究及其在区域卫生人力资源配置中的应用[J].中国卫生资源,2000;3(6):283~285.
[3]吕坤政,孟庆跃,卞鹰,等.医疗服务项目标准成本测算方法的研究[J].中国卫生经济,1999;1(16):36~38.
[4]程晓明,盛锋,陈艳,等.城市社区卫生服务成本核算(一)[J].中国卫生经济,2004;23(11):19~20.
[5]程薇,房耘耘.中医医疗服务项目成本核算方法研究[J].中国中医药信息杂志,2002;9(12):72~74.
[6]Devina Dawkinun,Siyabonga Jikwana,SelloSetagane,est.Estimating the cost of districthospital services,2002;12.
[7]春芳,陈宁姗,尹爱田,等.数据包络分析在乡镇卫生院效率评价中的应用[J].中华医院管理,2005;21(3):190~193.
