微创甲状腺手术（精选3篇）
微创甲状腺手术 第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年1月至2011年1月在我院择期行甲状腺肿瘤切除术的102例甲状腺肿瘤患者, 均无严重的肺、心、肾等脏器功能不全及手术禁忌。其中男28例, 女74例, 年龄27~71岁, 平均46岁。单侧病变85例 (83.3%) , 双侧病变17例 (16.7%) 。肿瘤类型:结节性甲状腺肿57例 (55.9%) , 甲状腺腺瘤24例 (23.5%) , 甲状腺囊腺瘤21例 (20.6%) 。选择其中采用经胸骨前路径腔镜甲状腺微创切除术治疗者51例为观察组, 采用传统开放手术治疗者51例为对照组。
1.2 手术结果
两组患者均顺利完成手术, 术中未出现麻醉意外和手术意外, 术后患者神志清醒, 观察组与对照组分别有6例 (11.8%) 、4例 (7.8%) 术后出现短暂声嘶、呛咳等表现, 均于术后2周内恢复。手术时间:观察组 (82.3±18.4) min, 对照组 (79.6±16.3) min。瘢痕长度:观察组 (3.1±0.6) mm, 对照组 (42.5±8.9) mm。总体上, 与对照组比较, 观察组手术时间略长, 术后并发症也略多, 而瘢痕长度明显缩短。
2 讨论
手术是治疗甲状腺肿瘤的首选。传统开放手术技术已相当成熟, 其操作相对简单, 术野清晰, 可较为彻底的清除肿瘤, 但对患者创伤大, 出血多, 且术后不可避免要留下明显的瘢痕[1], 这对于美容意识强烈的中青年患者来说, 是很难接受的。随着微创技术的发展, 相关的微创手术由于可以减少瘢痕长度, 而且手术效果好, 近年来已得到广泛应用。
目前, 临床上应用的微创手术均以Miccoli术式为基本框架加以改进, 主要有乳晕乳沟入路、锁骨下途径入路、颈前小切口腔镜辅助入路、颈部入路和胸壁入路等。经乳晕乳沟入路, 可行中央区淋巴结清扫和双侧甲状腺全切手术, 适应证范围广, 但皮下分离范围较大, 术后即使没有瘢痕, 也容易留下较为明显的褶皱。锁骨下入路将原本留在颈部的瘢痕转移至锁骨下方, 手术操作的空间较小, 具有一定的美容效果。颈前小切口腔镜辅助入路方法接近于开放手术, 但手术操作空间小于开放手术, 而且术后颈前会留有一条长度约2cm的瘢痕。颈部入路因颈部间隙狭窄, 操作困难, 手术空间小, 中转比例高, 临床推广价值不高。胸壁入路克服了手术操作和暴露困难、操作孔之间距离小的局限, 降低了手术难度, 而且术后基本不留瘢痕, 不影响美容[2], 故我们采用此术式。
值得注意的是, 腹腔镜微创手术也有一定的局限, 当肿瘤病变在上极时, 由于镜头被甲状腺组织遮挡, 上极的暴露、游离和切除受到影响, 过于向下牵拉甲状腺会损伤喉上神经, 因此切除腺体时一定要在被膜内进行, 并适当予局部镜头放大, 谨慎操作。此外, 在寻找颈白线时, 看不到明显的组织层次, 最好沿胸锁乳突肌的胸骨头处寻找, 以缩小皮下分离空间, 促进术后皮肤更好的恢复。
目前, 临床上关于传统手术与微创手术的优势还有一定的争议, 主要在于微创手术操作相对复杂, 手术时间长, 术后并发症相对要多等问题。从我们的临床统计来看, 观察组手术时间略长于对照组, 术后并发症也多于对照组, 但均无显著差异, 而瘢痕长度有明显缩短。部分同行[3,4]采用微创手术, 也取得了较好效果。
笔者认为, 随着微创手术的广泛推广和开展, 手术操作技术会进一步成熟, 其与传统手术的治疗差距也会逐渐缩小。微创手术可以在保证手术效果的同时, 维持美容效果, 对于患者病情恢复和保证生活质量具有重要意义。从长远趋向来看, 随着相关技术的逐步成熟, 微创手术具有广阔的发展前景。
参考文献
[1]吴学民, 梁金荣, 董金良.腔镜下甲状腺手术的体会[J].浙江创伤外科, 2011, 16 (1) :40-41.
[2]王明亮, 郑民华, 张弢, 等.前胸壁径路腔镜甲状腺手术经验总结 (附77例报告) [J].外科理论与实践, 2005, 10 (6) :5l6-5l8.
[3]王桂生.甲状腺腺瘤163例切除体会[J].吉林医学, 2011, 32 (9) :1779.
微创手术，让女性告别手术疤痕 第2篇
童灵莜教授上海医科大学附属瑞金医院
微创手术在妇科治疗中的应用
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症……这些发病率很高的妇科疾病以前都需要开刀手术才能治疗，传统治疗子宫肌瘤一般需要动大手术，医生在病人的腹部切开１０厘米甚至更长的切口，带给病人的损伤大，恢复时间长。手术后至少要住院一周以上。
微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了剖宫产，任何妇科疾病都可实施微创手术及微创治疗，如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等。这些手术都只需在病人的腹部切开３个几毫米的小孔，通过监视屏幕进行手术，手术准确度高。术后不需要缝针，只需要贴创可贴即可，术后留院２４～４８小时，伤口愈合后几乎不留疤痕，身体恢复快。微创手术成为很多妇女治疗妇科疾病的更好选择。
微创手术过程完全透明化
这种神奇的技术就是被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术，它主要应用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行，那么腹腔镜和宫腔镜又是什么呢？我们一起来认识一下。
腹腔镜系统是一种集内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，不光能用在妇科，内科、外科等都可以用它来做临床诊断和各种微创伤手术使用。它主要由成像系统、图像传输系统、显示记录和照明系统、充气系统和手术器械六大部分组成，各个部分都有不同分工，经过医生的精巧操作，就能获得出色的手术效果，可以明确诊断、去除妇科肿瘤（肿物）。
腹腔是一密闭的器官，腹腔内病变进行手术一般有两种方法：一种是传统手术，一种是腹腔镜手术。与传统手术相比，腹腔镜手术腹腔不被切开，腹腔脏器不必暴露于空气中，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的组织不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝完成，减少了对组织的损伤。
整个手术操作被完全显示在电视屏幕上，在显示屏上，病变组织被放大４倍左右，通过电视屏幕，医生可以清楚看到自己的任何一个步骤。患者受到的创伤远远小于经腹手术。
腹腔镜可以让医师进行诊断，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病。一方面腹腔镜替代了大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连性包块，使患者及医师避免了盲目的开腹手术。另一方面腹腔镜在确诊诸如宫外孕、卵巢破裂等疾病的同时能在腹腔镜下进行手术治疗。将１０毫米左右的腹腔镜镜头放进腹腔内，并运用数字摄像技术使腹腔镜镜头“看到”的东西通过光导纤维传送到电视屏幕上，然后医生通过电视屏幕所显示的患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行判断，同时可利用激光、电刀等特殊器械对一些疾病加以处理治疗。诊断、治疗同时进行，整个过程显示在电视屏幕上，清晰透明。
宫腔镜广泛应用于宫腔内检查、宫腔粘连的诊断与治疗以及不孕症的诊治。宫腔镜经阴道放入子宫腔内，可以直接观察子宫腔内情况。手术在无需麻醉或在轻微的麻醉下就可以进行，过程大约半个小时左右，没有伤口，不需住院，检查完休息一个小时左右即可回家。它具有创伤小、恢复快、治疗彻底等优点。
微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。它被喻为２１世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前在发达国家已经广泛应用，是妇科病症的首选手术方法，已经取得了非常好的效果，为女性健康带来了福音。
妇科微创手术前后注意啥
如今，腹腔镜在妇科的应用范围日益扩展，如用于宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。实践表明，这种技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、减少住院天数和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点。但是患者在手术前后还是应当注意一些问题，才能收到满意的效果。
手术前患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
手术后术后６小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术６小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第２天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋羹等。
手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
双“镜”合并治不孕
李爱民教授上海仁爱医院
女性不孕的原因很多，但长期以来，没有哪种检查方法可以一下子把所有的原因找出来并直接进行治疗。腹腔镜和宫腔镜技术的发展，使得检查和诊断女性不孕症成为易事。
双“镜”合并检查治疗同时进行
３８岁的李女士结婚８年了，一直想做妈妈。两年前在当地医院检查后，医生告诉她是输卵管严重堵塞，不太可能疏通。不甘心的李女士请求医生为她疏通，虽然经历了几次死去活来的痛苦，仍无法实现做妈妈的心愿。她怀着一丝希望来到我院，我们经检查后为李女士做了一次宫腹联合术通液治疗，两个月后，她怀孕了。
女性月经不调，子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞都能导致女性不孕，尤其是由于输卵管的堵塞引起的不孕，占不孕女性较大比重。宫腹联合术，在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行，可谓一举两得。
临床证明，运用宫腔镜—腹腔镜联合术，还能轻松治疗子宫纵隔、输卵管性不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连、多囊卵巢所致不孕。尤其是对输卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔镜下输卵管通液被医学界称为输卵管通畅检查的“金标准”，其准确性高达９５％以上。
不孕原因一目了然治疗无痛无痕
在西欧一些发达国家，宫、腹腔镜技术已广泛用于女性不孕症的诊疗当中。宫腹联合术最大的优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治。同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。目前，已有许多不孕女性通过宫腹联合术的检查和治疗，幸福地当上了妈妈。
治疗不孕范围广
微创甲状腺手术79例临床疗效分析 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2013年5月来我院治疗的甲状腺手术患者共有158例, 随机分为治疗组和对照组各有59例。上述患者的选择标准是甲状腺肿大<Ⅱ度的甲状腺功能亢进者或者是甲状腺结节直径<6cm的患者, 早期甲状腺癌且CT检查未见淋巴结转移的患者。其中治疗组男性患者有23例, 女性患者有56例, 结节性甲状腺肿患者有41例, 甲亢患者有7例, 早期甲状腺癌患者有9例, 甲状腺瘤患者有22例;对照组男性患者有25例, 女性患者有54例, 结节性甲状腺肿患者有43例, 甲亢患者有6例, 早期甲状腺癌患者有10例, 甲状腺瘤患者有20例。此外, 两组患者在年龄、性别、疾病类型以及病情等方面均无显著性的差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 微创甲状腺手术治疗 (治疗组)
治疗组患者采用微创甲状腺手术治疗。患者在进行微创手术前, 首先进行气管插管全麻, 让患者保持平卧的姿势, 头部向后伸, 在胸骨颈静脉切迹上一横指颈横纹取中线对称的2cm左右的与皮纹一致的弧形切口;分离甲状腺周围的间隙, 通过切口在广角硬镜直视下建立镜下视野。用超声刀一次分离甲状腺下动静脉、甲状腺峡部、甲状腺中静脉以及上动静脉, 辨别好甲状旁腺和喉返神经, 再用血管钳分离结节、腺瘤。缝合好皮肤后只需用外用敷贴遮盖, 不用加压包扎。患者术后应该给予半流饮食。
1.2.2 传统甲状腺手术治疗 (治疗组)
对照组患者采用传统的甲状腺手术治疗。手术之后, 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间和引流量, 瘢痕长度以及住院天数等。
1.3 疗效判定标准[4]
显效:影像学检查观察到患者的临床症状基本消失、体征及实验室检查指标也恢复正常, 病灶未出现复发;有效:手术治疗后, 患者的临床症状及体征出现好转, 实验室检查指标基本恢复正常;无效:患者手术治疗后, 其临床症状、体征以及实验室指标均未发生明显变化。
1.4 统计学处理
记录并比较上述两种手术方法所得的数据, 并对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验, 然后采用SPSS11.0软件来完成对数据的统计与处理。得P<0.05, 即经统计学处理后其差异具有统计学意义。
2 结果
(1) 治疗组:显效的患者有47例 (59.49%) , 有效的患者有24例 (30.38%) , 无效的有8例 (10.13%) , 总有效率为89.87%。 (2) 对照组:显效的患者有32例 (40.52%) , 有效的患者有23例 (29.10%) , 无效的有24例 (30.38%) , 总有效率为69.62%。两组数据比较, 对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验, P<0.05, 说明数据经统计学处理差异具有显著性。
3 讨论
外科手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一, 尤其是对于甲状腺瘤、结节性甲状腺疾病以及甲状腺功能亢进者等多种疾病[5]。近些年来, 随着微创手术的不断开展和微创理念的逐渐深入, 国内的一些专家开始探讨将内镜技术运用到甲状腺手术中。甲状腺微创手术大多是在直视下进行的, 内镜可以将手术视野切换到清晰地屏幕上以获得清晰的视野, 同时也利于手术的顺利进行[6]。另外, 采用超声刀分离甲状腺组织, 可以减少缝合的步骤;手术还具有创伤轻、术中出血少以及残留的异物少等多种优点。微创甲状腺手术患者的术后并发症及不良反应都比较少。综上, 微创甲状腺手术比较安全有效, 其术中出血量、术后引流量和引流时间都明显低于传统手术治疗, 术后瘢痕小可以减轻患者心理负担、患者术后恢复也比较快, 因此值得在临床上继续推广和应用。
参考文献
[1]沈小军.腔镜辅助微创甲状腺手术与传统手术临床疗效分析[J].中国内镜杂志, 2009, 15 (12) :1330-1332.
[2]赵国强, 尹继云, 盂晓.甲状腺腔镜下手术与常规手术对比研究[J].武警医学, 2008, 19 (12) :1082-1085.
[3]逯国峰, 李民路.微创甲状腺手术56例临床疗效观察[J].疑难病杂志, 2012, 11 (5) :381-382.
[4]陈红跃, 张大, 高宗跃.MiCCOli微创甲状腺手术术式的临床疗效[J].广东医学, 2011, 23 (9) :1145-1147.
[5]曹金军, 赵红艳, 黄俊军, 等.微创甲状腺手术和传统手术的临床效果比较[J].中外医疗2009, 18 (3) :65-66.
