围术期处理范文（精选12篇）

围术期处理 第1篇

1资料与方法1.1一般资料择期手术100例均有1～11期原发性高血压, 年龄在55～80岁之间, 其中男60例, 女40例, 术前收缩压20～22Kpa, 舒张压10～16Kpa并一直坚持应用降血压药, 其中合并冠心病10例, 脑血栓12例, 糖尿病8例麻醉全部施行气静经复合麻醉。1.2术前准备常规禁食12h, 禁饮8h但降血压药均服至术晨, 术前30min肌注鲁米那0.1mg, 阿托品0.5mg。1.3麻醉方法开放静脉通道, 入室后吸氧, 监测BP、BCG、SPO2等, 术前紧张病人给予适量镇静药氟芬合剂1.5～2mg静注, 血压高病人给予乌拉地尔10～15mg静注, 以使血压控制到理想水平。麻醉诱导依次静注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、维库0.10～0.15mg/kg, 病人入睡后行气管插管, 控制通气随时监测SPO2和血压。麻醉维持采用维库溴铵、芬太尼、异丙酚微量泵静脉注, 异氟醚持续吸入, 麻醉完毕行深静脉穿刺, 监视中心静脉压、尿量等, 术中准备好多拉地尔0.1～0.3mg/ (kg.min) 或硝酸甘油1～3ug/ (kg.min) , 持续静脉输注, 以控制血压, 血压下降幅度已不超过原血压水平的20%为宜术毕拔管前, 给予乌拉地尔10～15mg静注或硝酸甘油静脉滴注, 或芬太尼0.05mg静注。2结果本组100例高血压病人麻醉效果良好, 术中出现高血压10例, 早搏8例, 心动过速5例, 心动过速者给艾司洛尔0.25～0.5mg/kg静脉注射围术期均没发现血管意外。3讨论大多数高血压病人手术时选择全身麻醉较安全, 但要注意以下几个问题。 (1) 患者服用降血压要到手术当日晨, 术前要给予充分镇静, 消除过分紧张情绪, 血压较高者, 要应用降血压药, 使血压降到理想水平。 (2) 为清除插管刺激引起的高血压, 应充分镇静、止痛, 必要时行环甲膜穿刺, 准备好降压药, 使病人血压不会波动太剧烈。 (3) 术中要维持适当麻醉深度, 血压高者给予降血压药, 控制血压在适当的范围内, 不要使血压低于原血压20%, 以保证心脑肾等重要脏器的良好灌注。 (4) 苏醒期, 病人麻醉深度变浅, 血压会升高, 对拔管前病人首先确保病人无痛, 不躁动挣扎, 无恶心呕吐, 这时可以给予乌拉地尔10～15mg, 芬太尼0.05mg等。只有注意到术前、术中、术后可能引起血压升高的因素, 并清除这些因素, 才能使血压波动不会太剧烈, 有效防止心、脑血管并发症的发生, 安全度过围术期, 为后续治疗提供良好开端。

围术期麻醉规范化管理探讨论文 第2篇

外科疗效改进计划(surgicalcareimprovementproject，SCIP)于7月在美国启动推行。这项计划事实上是全美国外科控制感染计划的一部分[1]。该项目的初衷是争取降低与伤口相关的术后感染率[2]。然而，该计划提出后立刻被国家疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)和医疗赔偿机构(centersformedicareandmedicaidservice，CMS)所采纳，并进一步扩展了它的实施范围和领域[3]。该计划具体项目包括:(1)严格遵守术前和术后抗菌素的合理应用原则;(2)高危患者围术期继续应用β受体阻滞剂降低心血管并发症;(3)术前皮下注射肝素和术中应用压缩袜带预防深静脉血栓;(4)控制餐后血糖水平<200mmg/dL，促进伤口愈合和避免感染;(5)肠道手术术中采取有效保温措施降低伤口感染率等。并将这些考查内容设为总体评价临床实践管理质量的标准[4]。该条例和要求公布之后，被制定为全美国所有医院都必须遵守的规章和准则。严格实施这些制度的目的是通过5年的努力，要求全美最佳医院将其外科包括感染的围术期相关并发症降低1/4[5]。此项提议马上得到了国家医疗监控机构和保险公司的关注和响应。他们甚至提倡应用这些标准和尺度作为衡量及评估医院服务质量优劣的尺码，也作为指导患者和保险公司评判医院高低级别的水准。SCIP在美国已经实施超过，对于美国的医疗安全保障和质量改善起到了巨大的推动作用。

1推广SCIP的必要性

美国疾病控制中心和医疗赔偿机构为何极力在全美各地医院推广普及SCIP的理念?美国年手术量约1500万例，其中约75万例手术会合并伤口感染。因此会延长住院时间和增加并发症相关的花费，其结果造成国家年度花费超过20亿美元[6-7]。虽然影响手术后伤口感染的因素很多，包括患者术前状态、手术技巧和无菌操作、麻醉术中操作和管理以及术后护理多个环节。然而没有一个完全理想的方案可以降低手术后的伤口感染率，因此20包括CDC和CMS超过10家医疗和监管机构达成共识，决定推广普及SCIP。首先采纳了多个有循证医学证据支持并且可以统一规范化实施的措施。目标是希望在底能将术后与感染相关的并发症降低25%[8]。事实上SCIP比原来减少伤口感染率的初衷有了更高的要求。目标集中在减少3类并发症:伤口感染率、心血管意外事件(心梗和房颤)发病率以及血栓和栓塞发生率[9]。SCIP的实施并非包罗万象，而是目标相对明确集中，并努力建立规范化的围术期临床实践步骤和流程。该计划的实施，也与当前围术期深静脉血栓预防指南相吻合，而且明显降低了静脉血栓栓塞症导致的相关并发症[9-10]。虽然患者围术期继续应用β受体阻滞剂降低心血管并发症的讨论仍然存在争议，但是对于高危患者仍然坚持使用这个措施[11-12]。最近研究证实[13]控制术中血糖水平有利于伤口愈合并降低切口感染。尽管外科疗效改进措施中控制血糖也许对心脏手术后其他并发症和死亡率没有明显影响[14]，但有证据表明[15]严格遵守药剂科和护理部拟定的胰岛素血糖控制流程有助于改善患者的预后。

2如何切实有效地实施

SCIP在全医院范围内推广SCIP是医院相关科室实施规范化管理的一部分。接受并遵照执行SCIP在各地医院也存在着不同的历程。由于该措施要投入精力、人力和财力，又不能获得立竿见影的效益。早期实施这个计划遇到了多方的阻力和障碍。最初很多医院的手术科室采取了观望和等待的态度。相比之下，一些严格遵守此项计划的医院术后伤口感染率明显下降[16]，同时患者受益于住院时间缩短[17]。哈佛大学附属医院通过教育和严格履行围术期抗菌素应用方案，不仅医院伤口感染率下降而且经济获益明显，抽查分析的2年当中都因此节约花费超过20万美元[18]。规章制度建立后不予严格遵守，将必然流于形式而逐渐被搁置和遗忘。在美国SCIP是要求参加的医院根据所定指标自愿收集数据并且上报结果，如果参加医院没有定期上报相关SCIP监测指标，医疗赔偿机构有权力减少医院所需赔付的2%[3]。这些硬性指标也被美国医疗监管机构用于客观评估医院医疗管理质量的标准[19]。医院医疗监管机构和赔偿机构同时也将SCIP实施情况和医疗质量改进状况予以挂钩，且通过检查医院外科并发症的发生率，有效实施奖罚条例和相对客观的经济赔付机制[4，6]。当今中国医疗行业蓬勃发展，医疗体制的改革也是大势所趋。仅增加病例数量的模式已经不能满足时代的要求。中国国家卫计委已经开始提倡和重视医院工作的重点要落实在医疗质量管理和患者安全保障，于12月倡议成立中国患者安全联盟，并通过7项具体举措，进一步提升医疗质量，保障患者安全[20]。该项举措包括降低医院感染和加强手术安全管理。如何真正将这个理念融入医院文化，需要多层面的教育、支持和监督。切实改变仅限于检查表面工作，而缺乏深入核实客观数据和实效的做法。提高医疗质量管理，降低围术期并发症和死亡率，保障患者安全历来就是医院医疗服务的宗旨。而目前快速的经济和城市发展，医院发展的重点仍然偏重于加大体量解决患者就医困难的现状。贯彻实施卫计委的倡议，就需要在医院建立围术期安全意识的文化氛围，提倡安全文化和职责管理。建立规范化的体制和流程，手术室内团队紧密合作和互相监督，通过细致核查避免或降低围术期环节中的系统和人为误差。降低围术期并发症和死亡率[6，21]。如何将循证医学证据用于临床实践，将规范化措施流程融入医院日常工作仍然是医疗体制改革所面临的挑战。加强医院信息化建设，使用各大医院统一的`或兼容的电子病例系统有利于即时提示，督促遵循规范化管理体系，及时纠正改进管理方案，降低并发症和改善患者预后[22]。通过医疗大数据的整合还可以从整体上动态监控围术期并发症和死亡率，及时干预和处理不良事件。医院管理质量理性的评估不能停留在传统的模糊体验，而需要通过对多方面数据的收集和综合分析精确评判。医学发展至今，提倡的安全目标是医疗服务的完美和降低失误至接近零。医务人员追求的改进不是1/%的变化，而是1/‰甚至更细微的提升。

3规范化培训要建立在规范化管理的基础上

目前，麻醉学科正在向围术期医学转型，同时也面临着新的机遇和挑战。新的临床实践理念和模式层出不穷，包括精准医疗和转化医学[23-24]，快通道麻醉，以及加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)[25]。这些新型模式的出现除了反映了医疗体制改革对经济成本核算的要求，也体现了医疗改革对于保障围术期的质量和安全，注重改善患者预后的期待。中国为培养德才兼备的医生群体已经全面展开医师规范化培训。麻醉行业也不例外。年轻麻醉医生的规范化培训应当建立在规范化管理的基础上。麻醉学科需要借鉴国外成熟和有效的理念，结合国内和医院现有体制建立行之有效的麻醉规范化管理方案。将围术期循证医学的科学理念应用于临床实践。当今，国内外医学交流广泛，尽管东西方文化和经济水平存在差异，国内外临床实践的差异和冲突在所难免。传统医学观念和现代医学思维及理念必然也会交叉和相互渗透(图1)。如何整合不同的观念并指导医疗体制改革走向正确的目标，需要临床数据的支持，同样需要建立简单、经济、有效的麻醉规范化管理平台。改革需要有投入，创新必须有成本。单纯强调提高麻醉管理质量而不考虑经济成本核算的思路是无法长久持续的目标。虽然传统医学和现代医学思维理念存在分歧，但是我们没有时间继续徘徊观望。麻醉学专业必须重新审视传统的体制，求同存异开拓创新的临床管理模式。也许手术科室规范化管理是提高医疗质量保障患者安全的第一步。

围术期心跳停止分析 第3篇

病历资料

12例患者中11例是急诊危重手术患者，中、重度休克6例，昏迷1例，1例为高龄高危择期手术。术前ASA分级Ⅲ级3例，Ⅳ级8例，经紧急复苏7例恢复，成功完成手术，安全返回病房，5例复苏失败死亡。

例1：患者，女，59岁，化脓性胆管炎，中毒性休克，持硬麻醉下行胆总管探查、取石、减压手术，术中血压下降，经快速补液，升压药处理，勉强维持，手术进行70分钟左右心跳停止。

例2：患者，女，45岁，脑外伤颅内血肿，行开颅探查，血肿清除手术，术前病人深昏迷，呼吸困难，缺氧明显，麻醉诱导时心跳停止，紧急气管插管发现呼吸道大量胃内容物。

例3：患者，男，30岁，车祸伤，右股骨开放性骨折，腹腔内出血，失血性休克；气管插管静脉复合全麻下两组医生同时行右股骨清创、复位内固定及剖腹探查止血手术，手术开始30分钟左右心跳停止。

例4：患者，男，46岁，车祸伤，脾破裂，失血性休克，全麻下行脾切除手术，手术开始10分钟后心跳停止。

例5：患者，女，29岁，车祸，脑挫裂伤，昏迷入院，后发现血压渐降、脉快、腹部渐膨隆后诊断脾破裂，于气管插管全麻下行剖腹探查手术，手术开腹后心跳停止。

例6：患者，男，23岁，右上腹部刀伤，重度失血性休克，气管插管全麻下剖腹探肝脏修补止血手术，开腹后大量血液涌出，心跳停止。

例7：患者，女，28岁，宫外孕破裂大出血，重度失血性休克，入院建立静脉通道后急送手术室，搬上手术床后心跳停止，紧急复苏后全麻下完成手术。

以上7例患者经控制呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静注，快速大量补液，回输血后3分钟内循环复苏，完成手术，6例痊愈出院，例7术后18小时死于DIC和多器官功能衰竭。

例8：患者，男，48岁，因胸、背、四肢多处刀伤及腹腔穿通伤3小时入院，在几乎未作术前准备的情况下立即送手术室，持硬麻醉下行剖腹探查手术，术中患者血压下降经快速扩容、升压药应用后循环改善不明显，手术开始30分钟左右探查上腹部时心跳骤停。

例9：患者，男，22岁，因全身挤压伤，肠破裂，全腹膜炎，在当地治疗1天后入院，患者已合并感染性休克、ARDS、多器官衰竭(心、肺、肾)，全麻下行剖腹探查手术，手术开始20分钟心跳停止。

例10：患者，男，79岁，右股骨颈骨折，多年冠心病史，两年前行心脏冠脉支架植入，术前2级心功，入手术室血压190/100mmHg，全麻下行右髋关节全髋关节置换手术，术中使用骨水泥后，血压一度轻度下降，余循环平稳。术毕使用多沙普仑后呼吸逐渐恢复，病人清醒，循环正常稳定后拔管，拔管后，自主呼吸差，SPO2逐渐下降，面罩加压给氧控制呼吸后无好转，心跳逐渐渐慢至停止。

例11：患者，女，77岁，胃穿孔、全腹膜炎、重度感染性休克，心电图示广泛心肌缺血、多发室早，端坐呼吸，心功4级。全麻下行剖腹探查胃穿孔修补手术。术中血压维持在80/50mmHg左右，术毕使用多沙普仑后呼吸逐渐恢复，患者清醒，观察10分钟，呼吸循环稳定后拔管，拔管后患者出现频发室性心律，经处理无效，呼吸心跳停止。

例12：患者，男，19岁，闭合性腹部外伤，重度失血性休克，全麻下行剖腹探查手术，术中发现肝、右肾破裂，损伤严重，术中失血12000ml左右，输入血2400ml，胶体2500ml，晶体7000ml，手术历时6小时后，心跳停止。

以上5例经反复多次复苏仍失败、死亡。

讨论

原因分析：①疾病因素：本组11例为急、危重患者，1例为高龄、高血压、心功能不全患者，都具备了发生心跳骤停的病理生理基础。②麻醉因素：例1、例6选择硬膜外麻醉对已明显休克患者是不恰当的，应选择更为安全的气管插管全麻；例2快速诱导前未注意呼吸道已明显梗阻，应先行清理通畅呼吸道。例10术前准备不充分，高血压、心功能不全患者，择期手术应控制血压，改善心功能后再行；例10、例11拔管时机、麻醉复苏管理欠妥当，最好术毕送ICU加强生命体征管理，自然复苏。③手术因素：例1手术操作复杂，用时太多；例3两组医生同时开展剖腹探查及内固定手术，对已明显失血、休克患者打击太大。危重患者手术治疗应本着先救命、后治病的原则。例11高龄循环差的患者术中使用骨水泥欠妥；例12手术耗时太长应处理明显出血后填塞压迫止血，待患者好转后再行Ⅱ期手术。④病情判断因素：例5只注意脑外伤，而忽视腹部情况，致使术前扩容不力，手术推迟；例6只重视腹部穿通伤而忽视长时间未作处理的全身多处刀伤的活动性出血，匆匆大范围探查未发现明显出血的腹腔；例7伤后当地医院未重视腹部情况，对病情未作出正确诊断和处理，1天多后转入我院时已明显感染性休克并发多器官衰竭、ARDS，已失去手术时机。车祸、外伤患者要重视多处伤、复合伤，应全面仔细检查患者，综合判断病情。

以上报告分析了12例围术期患者心跳骤停病例，急诊危重手术患者应重视充分的术前准備，作好病情判断及手术时机方式的选择，选择好麻醉方式并作好术中生命体征的监护及维持，以期保障患者的安全。

老年妇科肿瘤患者的围术期处理 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集40例2013年1月—2014年1月期间在我院就诊的老年妇科肿瘤患者进行研究, 患者年龄最小61岁, 最大81岁, 平均年龄 (73.5±3.6) 岁。合并症:16例以心血管疾病为主, 8例患者以内科疾病为主, 4例患者合并胆囊炎及胆结石。

1.2 病理诊断分型

本组40例患者中卵巢肿瘤18例, 其中10例患者为良性, 8例患者为恶性;子宫脱垂12例;子宫肿瘤10例, 8例患者为良性, 2例患者为恶性。所有患者手术标本均送病理检查确诊。

1.3 围术期处理

1.3.1 术前处理

术前应根据患者合并症情况开展针对性的处理措施, 对于伴有高血压症状的患者应行降血压治疗, 确保患者血压低于140/90 mm Hg, 且维持时间应不低于2 d;对于合并有冠心病的患者则应行扩张冠状血管治疗;对于合并有心肌缺血症状的患者则应对其心肌供血情况进行改善, 可给予患者口服德脉宁治疗;对于合并糖尿病的患者则应根据患者血糖水平进行针对性处理, 通常若患者空腹血糖未超过8.3 mmol/L术前仅需对饮食进行控制, 若患者血糖水平超过此范围则需在术前行胰岛素治疗, 确保患者空腹血糖水平维持在5.7~8.3 mmol/L。

1.3.2 术中处理

(1) 麻醉选择。应以患者体质、手术情况、合并症等为依据选择最合理的麻醉方式, 对于局限于盆腹腔的患者可选择硬膜外麻醉;若患者心肺功能欠佳, 且手术范围包含中上腹部的患者则可选择气管插管麻醉。 (2) 手术方法选择。本组40例患者均采用手术进行治疗, 其中24例患者采用硬膜外麻醉, 16例患者采用全麻。40例患者中30例行经腹手术治疗, 30例患者中10例患者行次全子宫/全子宫切除术配合双附件切除术治疗, 8例患者行癌细胞减灭术治疗, 6例行双附件全切除, 6例患者行次广泛及广泛性子宫切除术;10例患者经阴道行手术治疗。 (3) 术中监护。术中医护人员应严密监测患者血压、脉搏情况, 对于心功能较差的患者则应加强对其心电图、血氧饱和度监测的重视。对于合并有糖尿病的患者需利用微量血糖仪对其血糖情况进行检测;若患者术中出现血压偏低现象则应及时采取有效的措施进行处理, 可利用麻黄素升压, 同时可适当增加输液及输血速度。若患者出现胸闷、心前区不适等症状则可及时采用吸氧、舌下含服硝酸甘油等治疗。 (4) 术后处理。合并心脏病、高血压等疾病的患者若术后输液速度过快, 则极易引起心律失常、心力衰竭等症状。而合并有糖尿病的患者发生低血糖、高血糖的概率则相对较高, 因此, 术后必须要利用微量血糖仪对患者的血糖情况进行监测, 以合理地对胰岛素用量进行调整。术后医护人员应认真对患者的各项生命指标进行监测, 以防异常现象发生。

2 结果

本组40例患者采用合理的手术方式进行治疗并配合有效的围术期处理后无1例发生严重并发症, 8例患者出现并发症, 其中切口脂肪液化2例, 肺部感染1例, 上呼吸道感染3例, 泌尿系感染2例;本组40例患者均安全度过围术期, 痊愈出院。

3 讨论

老年女性发生心血管疾病及糖尿病的概率较大, 且随着年龄的增加患者的耐受力也逐渐降低, 若未及时采取合理的措施进行处理则极易引发严重并发症, 对患者健康及安全造成威胁[2]。老龄化程度的加快也在一定程度上提高了老年妇科肿瘤的发生率, 高龄虽然不是老年妇科肿瘤手术的绝对禁忌证, 然而其会导致患者围术期发病率上升, 且会增加围术期风险[3]。故而, 为确保老年妇科肿瘤患者顺利度过围术期, 老年患者在行手术治疗时应尽可能选择保守性手术, 且应尽可能缩短手术时间。由于老年妇女的内分泌能力、免疫功能及应激能力都会在一定程度上降低, 因此, 医护人员必须要加强对患者围术期处理的重视, 术前应认真进行各项检查, 尤其应明确患者是否合并有内科疾病, 如果需要可请内科、麻醉科医生等配合制定针对性的治疗方案, 以保证患者安全[4]。术中医护人员应根据患者的具体情况选择最佳的麻醉方式及手术方式, 且应严密对患者的血液、脉搏等进行监测, 并及时对患者出现的血压偏低、胸闷、心前区不适等症状开展对症处理[5]。此外, 由于老年患者术后1 d~3 d发生意外的概率较高, 故而术后必须要严密监测患者生命体征, 严格控制输液速度及输液量。

本组40例患者中28例患者术前合并有其他并发症, 12例患者合并有内科疾病;采用最佳术式治疗后患者围术期均无异常现象发生。表明选择合适的方式对老年妇科肿瘤患者进行治疗, 同时做好充分的术前准备, 并加强对患者术中、术后的监护, 可协助患者安全度过围术期。

摘要：目的 探讨老年妇科肿瘤患者的围术期处理方法。方法 选取40例在我院就诊的老年妇科肿瘤患者, 回顾性分析其临床资料。结果 本组40例患者中28例术前有其他合并症, 其中12例患者合并有内科疾病;采用最佳术式治疗后患者围术期均无异常现象发生。结论 选择合适的方式对老年妇科肿瘤患者进行治疗, 同时做好充分的术前准备, 并加强对患者术中、术后的监护, 可协助患者安全度过围术期。

关键词：老年妇科肿瘤,围术期,处理方法,并发症

参考文献

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[3]张汀荣.超选择性子宫动脉插管灌注化疗+栓塞治疗晚期妇科肿瘤[J].江苏医药, 2013, 39 (16) :1966.

[4]杨红文.年轻妇科肿瘤患者化疗后骨密度变化50例临床分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (16) :2551.

围术期处理 第5篇

“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011－2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均（65．7±9．4）岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例；合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例；行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的`观察组。其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄（66．4±8．1）岁；其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例；行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例；观察组82例，男53例，女29例，平均年龄（64．8±7．7）岁；其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例；行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。

1．2方法

两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（1）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（2）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。

1．3观察指标

观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。

1．4统计学方法

应用SPSS12．0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较

观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。

2．2两组围术期抗生素使用情况比较

对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。

2．3两组临床治疗效果比较

术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准［1］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81．08％，观察组髋关节功能优良率为80．49％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85．36％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70．27％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．726，P＜0．05）。

3讨论

近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（1）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（2）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（3）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。

参考文献:

剖宫产产妇围术期心理护理 第6篇

剖宫产是处理高危妊娠的一种方法，产妇术前术后均普遍存在着紧张、恐惧、焦虑等心理反应^［１］，随着医学模式的转变和人们健康意识的提高，心理护理的重要性日益凸显。对剖宫产产妇进行围术期心理护理，可以使产妇保持愉快的心情，消除紧张、焦虑等不稳定因素状态，从而减轻产妇的术后疼痛，增强产妇对疼痛的耐受性。

手术对产妇而言，是一种外来刺激，会造成产妇的心理负担，产生一些应激性反应。恐惧和焦虑是产妇围手术期普遍存在的一种心理状态，引起恐惧和焦虑的主要原因是其对手术的必要性及安全性缺乏了解。因此，应尽早向产妇提供与剖宫产手术有关的知识^［２］。据报道，75.5%的患者担心术后疼痛^［３］。研究证实，患者的负性心理（焦虑、紧张）可以加重术后疼痛，这是镇痛药物所不能控制的。因此，护理人员要取得产妇的信任，建立良好的护患关系，了解产妇的心理状况，针对不同情况给予心理支持，有助于产妇减轻疼痛，同时消除焦虑、紧张状态。

术前心理分析

急诊入院产妇的心理问题：急诊产妇一般需要手术，入院后由于其缺乏对手术的正确认识，怕麻醉意外危及生命，担心胎儿在手术中出现意外，有强烈的恐惧感和生存欲，导致其对疼痛过分敏感，甚至不能很好地配合手术。当产妇不堪忍受病痛折磨，拒绝合作时，护士必须耐心抚慰产妇，解除其心理症结。

平诊入院产妇的心理问题：平诊入院产妇由于对医院环境不适应而出现紧张、焦虑心理。产妇焦虑心理来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫等情况而需急症手术缺乏思想准备，以及担心腹部刀口瘢痕影响美观等思虑过度，从而产生紧张、焦虑情绪。作为护士首先对产妇要热情接待，对产妇的合理要求要及时解决，可以稳定产妇情绪，提高分娩成功率。

术前心理护理

术前交流：医护人员要主动与产妇谈心，了解掌握产妇的顾虑，在产妇面前对手术的安全性要给予肯定的保证，不能用过于强硬的语言交代术中的危险性来增加产妇的焦虑情绪。医护人员要耐心听取产妇的意见与要求，给予耐心、仔细的讲解，要让产妇认识到医生对手术负责任的态度，让产妇对医生的技术水平产生信心。

术前访视：要想对产妇实施术前的心理护理，必须掌握产妇的心理状态。每一位要接受手术的产妇病情、社会背景、文化水平、经济条件等都不相同，这就需要护士对产妇的病情和心理活动在视访中进行了解与掌握，以便拟定有针对性的心理护理方案。给产妇创造清洁、舒适、安静的环境，使其有一个健康愉快的心情。护理人员应向产妇及家属说明手术的重要性和必要性，要让她们正确对待手术。产妇对于手术的环境和气氛极为敏感，术前1天手术护士要用轻柔的声音、亲切的态度向产妇介绍手术室的一般情况、采取的医疗设备、麻醉方式等，要让产妇认可本次手术周密的准备情况，增强产妇的信心，以稳定的情绪来配合手术。

术中护理

产妇进入手术室后，会产生孤独和紧张无助的本能反应，这就需要医护人员的关心和帮助。护士应该用温柔的语言与产妇进行交谈，进行操作前要告知产妇，做必要的解释，取得产妇的信任和配合。在手术中，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察产妇的一般情况和胎心，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，保证手术的顺利完成。

巡回護士应调节好室温，让产妇感到温暖，适时地给予鼓励和安慰，减少或消除产妇对手术的恐惧心理，增加其安全感。护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与手术中的配合，如术中牵拉脏器和取出胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱产妇深呼吸可减轻不适感。

术中医生和护士都应注意产妇的情绪变化，心理过度紧张时应及时安慰，不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，应尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免给产妇的一切不良刺激。有研究表明^［４］，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿性别不如产妇意愿而影响情绪。

术后心理护理

回病房安置产妇，护士一定要用亲切和蔼的语言安慰鼓励产妇，讲解手术情况，详细交代术后注意事项。在护理手术后疼痛产妇时，采用分散注意力的方法，使产妇忘记手术造成的疼痛。鼓励早期活动。尽早做好乳头清洁，协助母乳喂养，早吸吮、早开奶，增强母乳喂养的信心。

术后个别产妇因担心影响形体美而不积极哺乳，护士应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功。

出院指导

护士必须交代清楚出院所需要注意的事项，以及各种处理方法。在家里做到产妇定时翻身，注意清洁卫生，预防产褥期感染，发现问题随时电话联系，让产妇处于最佳治疗状态，有利于尽快康复。

讨　论

心理护理是整体护理中不可缺少的一个重要组成部分，作为护士，不仅要有良好的服务态度和专业知识，而且要有一双敏锐的眼睛去细致地观察患者的心理变化，及时发现产妇的心理反应。对剖宫产产妇围术期的各种心理反应不可忽视，在积极做好护理工作同时，应做好心理护理，去影响和改变产妇的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需要的最佳心理效果。

参考文献

1　何桂英.剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理［J］.山东医药，2005，45（34）：77.

2　张君，宋慧敏.剖宫产术前术中的心理护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（5）：100.

3　耽莉华，李加宁，宗雁宾，等.外科住院患者心理反应相关因素调查与对策［J］.实用护理杂志，1998，14（8）：443.

急性胰腺炎围术期处理的研究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在我院住院治疗的急性胰腺炎手术治疗患者100例, 其中男性患者60例, 女性患者40例, 性别比为1.5∶1, 年龄35~60岁, 平均年龄 (50.95±12.55) 岁。所有的患者均诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎的临床确诊主要是根据患者的临床表现与相关实验室检查。

1.2 分组方法

选取2008年10月1日~2009年12月31日的急性胰腺炎手术患者50例 (A组) , 并选2007年3月21日~2008年9月30日的50例患者作对照组 (B组) 。A组男性患者30例, 女性患者20例, 性别比1.5∶1, 年龄35~60岁, 平均年龄 (50.16±12.50) 岁;B组男性患者30例, 女性患者20例, 性别比为1.5∶1, 年龄37~60岁, 平均年龄 (51.25±12.19) 岁;两组患者在年龄与性别上比较, 差别无统计学意义 (P>0.05) 。此外在B组选病例时尽量选取靠后的患者, 从而减少了因治疗技术不同而引起的误差。

1.3 试验方法

按事先制定的表格统计两组病例的基本信息, 治疗结局, 并发症的发生情况, 观察重视围术期处理对急性胰腺炎的作用, 并对结果进行分析。围术期处理包括:术前处理明确诊断后, 即给予积极的术前准备, 如禁饮食, 胃肠减压等;立刻建立静脉液路, 补充血容量;抑制胰腺外分泌以减轻胰外器官的损害;预防感染等。手术方式以简单、快捷为原则。基本术式胰腺被膜切开引流, 坏死组织清除, 胃、空肠造瘘。有胆系疾病时, 视病情的严重程度, 决定是否行胆囊切除、胆总管切开取石, T管引流术。术后处理术后送入ICU病房, 进行个体化监护的综合治疗。值得注意的是, 应加强抗感染和静脉营养支持治疗。继续使用抑制胰腺外分泌的药物, 如甲氰咪胍、洛赛克预防急性胃黏膜出血的发生, 加强心、肺、肾功能的监测。因为胰腺组织坏死感染是SAP死亡的根本原因[2], 所以早期使用足量有效的抗生素, 对预防和治疗感染极为重要。胰腺感染的病原菌来自肠道细菌的移位。引起细菌移位的主要原因是肠道屏障功能受损, 而胰腺坏死灶则是细菌良好的滋生环境。由于血胰屏障的存在, 使一些抗生素难以发挥应有的作用。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理, 部分数据以均数±标准差表示。数据采用χ2检验。取P=0.05为检验标准, 当P<0.05时差别有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗效果的统计结果, A组死亡1例 (2.00%) , B组患者死亡9例 (18.00%) ;A组发生并发症2 例 (4.00%) , B组发生并发症10例 (20.00%) ;两组患者并发症与死亡率比较, 差别均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性胰腺炎是外科中常见的一种疾病。急性胰腺炎的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化, 对其周围组织的消化, 从而继发一系列的器官功能障碍。胰腺含有非常丰富的消化酶, 如蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外, 其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下, 这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生[1,2,3,4], 本病病因迄今仍不十分明确, 主要是因动物模型与临床间差异较大。胰腺炎的病因与下列因素有关:

(1) 梗阻因素, 由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等, 而致胆汁返流。 (2) 酒精因素, 长期饮酒者容易发生胰腺炎, 在西方是常见的现象, 占70%。 (3) 血管因素, 胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻, 发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎, 这一现象已被证实。有人用直径8~20μm的微粒体做胰腺动脉注射, 则引起实验性胰腺炎[5,6]。 (4) 外伤和医源性因素, 胰腺外伤使胰腺管破裂, 胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足, 导致发生急性重型胰腺炎[7]。 (5) 感染因素, 急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染, 如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染[8]。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织, 而引起胰腺炎。 (6) 代谢性疾病, 如高钙血症与高脂血症等, 发生急性胰腺炎病例中约1/4的患者有高脂血症。 (7) 其他因素, 如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等[3]。

本文对A组、B组的对比研究进一步表明, 重视急性胰腺炎围术期处理, 对治疗结局与减少并发症的发生均能起到一定的作用。

参考文献

[1]曾栋, 唐波, 杨椒伟.43例重症急性胰腺炎的围术期处理[J].医学信息, 2009, 1 (10) :114-117.

[2]袁祖荣, 张臣烈, 汤耀卿, 等.急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结[J].中华外科杂志, 1997, 35 (3) :132.

[3]王志敏, 黄婉红, 程海兵.23例重症急性胰腺炎的围术期处理体会[J].中外医疗, 2010, 28 (8) :123-125.

[4]段世刚, 陈平, 李颖.急性重症胰腺炎围术期并发症与预后临床分析[J].消化外科, 2005, 4 (3) :156-158.

[5]曾智勇.胆源性重症胰腺炎围术期处理21例分析[J].医师进修杂志, 2005, 28 (1) :44-46.

[6]翁少涛, 李光昭, 陈春来, 等, 重症急性胰腺炎围术期处理[J].中国航天医药杂志, 2004, 6 (3) :12-13.

[7]相华忠, 李玲.重症急性胰腺炎患者手术治疗探讨[J].中国现代医生, 2008, 46 (23) :150-151.

妇产科患者围术期感染的预防与处理 第8篇

1 临床资料

选择2011年6月-2012年6月我院采取手术治疗的妇产科患者229例, 年龄24~58岁, 中位年龄42.5岁;手术方式:剖宫分娩术118例, 子宫肌瘤剔除术21例, 子宫全切术90例。

2 导致感染的原因分析

对所有研究对象的感染原因进行分析, 主要包括医源性感染、阴道菌感染及条件致病菌感染三大类, 具体内容如下: (1) 医源性感染:导致妇产科围术期医源性感染的原因很多, 具体内容如下: (1) 医疗设施:随着我院医疗设施的升级, 使得手术疗效得到前所未有的提高, 也为临床感染增加的发病机会。手术用具及相关设施需进行严格的消毒处理, 并注意在整个手术过程中坚持无菌操作; (2) 临床用药:妇产科手术的围手期须使用大量抗生素、皮质激素及抗代谢类药物等药物, 以确保手术的疗效和安全性。药物的使用是导致感染的重要因素; (2) 阴道菌感染:手术使妇女阴道中的白色葡萄球菌、乳酸杆菌、大肠杆菌等需氧微生物和脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌等厌氧菌发生较大的变化, 进而导致阴道内菌谱变化。加之开腹手术使患者的免疫力下降, 对患者起保护作用的乳酸杆菌急剧下降, 而具有毒副反应的大肠杆菌等明显增加。为术后感染提供了大量的细菌, 是临床常见的感染原因; (3) 条件致病菌感染:妇产科手术后患者的创面周围因缺氧而导致厌氧菌大量繁殖, 直接导致感染或加重感染。

3 围术期感染的预防及处理措施

为降低妇产科围术期感染的发生, 我院根据导致感染的因素制定了预防和处理感染的措施, 具体内容如下。

3.1 抗生素预防感染

若患者围术期具有以上感染因素, 则在手术前、术中和术后给予患者适量的抗生素, 以降低感染的发生。因妇女阴道内存在多种大量细菌, 包括白色葡萄球菌、乳酸杆菌、大肠杆菌等需氧微生物和脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌等厌氧菌。在众多细菌中除了乳酸杆菌为有益菌外, 其余的细菌多为导致妇科术后感染的主要致病菌。为了在确保抗菌作用的同时, 减低药物的耐受程度, 提高用药的安全性, 我院根据临床经验制定了抗生素的应用原则, 具体内容如下: (1) 术前根据手术方式及程度对术后发生感染的几率和程度进行预测, 根据预测结果选择抗生素的种类和用量; (2) 术中可能遭受细菌感染的几率较大, 因此需通过静脉滴注给予适量抗生素, 对细菌进行预防性治疗; (3) 因环境导致感染是手术感染的重要因素, 应根据患者的临床情况适时给予抗生素治疗; (4) 预防性治疗中使用抗生素应按安全、有效的原则, 在确保预防作用的同时, 尽量减少抗生素用量; (5) 因抗生素过敏的发生率较高, 且常造成严重后果, 因此在抗生素使用前需进行皮试, 皮试结果呈阴性时方可使用; (6) 为保证抗生素的效果, 使用前需进行药敏试验, 根据试验结果选择用药[2]。

3.2 减少术后感染

除了使用抗生素对感染进行预防外, 还需减少术后感染的风险, 具体操作如下: (1) 术前: (1) 手术前根据患者的具体情况, 对其恶病质、贫血、低蛋白血症等进行纠正和治疗; (2) 给予患者足够的营养, 以提高患者的体质和免疫力; (2) 术中: (1) 在手术过程中坚持无菌操作, 提高手术熟练程度, 以减少组织坏死, 预防感染; (2) 若患者出血多、创面大, 应在手术后留置引流管, 以减少感染的发生; (3) 术后: (1) 术后加强对患者体温的监测, 一旦发现体温升高, 则需进行抗感染处理; (2) 手后适时指导患者进行功能锻炼, 并及时拔除胃管、引流管、静脉导管、氧气管及导尿管, 减少感染的发生[3]。

综上所述, 对妇产科围术期导致感染的因素进行系统的分析, 并根据分析结果进行有效地预防和治疗干预, 能显著降低感染的发生, 对临床具有重要的价值。

参考文献

[1] 何美清.妇产科围手术期感染的预防与护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 22 (12) :354-355.

[2] 邵锦英.妇产科围手术期预防感染处理探讨[J].中国健康月刊·理论版, 2011, 22 (11) :257-2568.

围术期处理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月到2010年10月期间本院收治的糖尿病行胰腺手术患者31例, 其中男性19例, 女12例, 年龄最大的73岁, 最小的23岁;入院前确诊的糖尿病患者29例, 入院前不知患有糖尿病的2例;手术前的血糖最高的8.7mmol/L, 血糖最低的7.3mmol/L;重症胰腺炎25例, 胰腺癌6例。均符合进行胰腺手术治疗的条件。

1.2 方法

1.2.1 手术前的处理

在手术前一定要密切的观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸和尿量等基本临床体征, 注意血糖控制, 采取正规的胰岛素皮下注射或者静脉滴注, 同时给予每天150～200g的糖摄入[2]。补充患者的体液, 及时纠正水和电解质以及酸碱出现的代谢紊乱, 对存在贫血患者进行输血维持血容量, 改善微循环, 并保证胰腺的血流灌注。

1.2.2 手术中的处理

根据患者的实际情况进行麻醉, 尽量选择对血糖干扰少, 苏醒快的麻醉方法, 在手术中密切关注患者的血糖情况, 每隔30～60min对患者的血糖情况进行一次检测, 尽量将术中血糖控制在6.8～11.2mmol/L, 如果出现血糖持续高点使用胰岛素+葡萄糖盐水+氯化钾静脉滴注, 并注意调整滴速[3]。手术中严格进行无菌操作, 细致止血, 避免过多切除患者的胰腺组织。

1.2.3 手术后的处理

对患者的血糖情况进行密切关注, 确保患者血糖维持在正常的范围。加强对患者重要器官的临床检测, 进行动态监测患者的呼吸系统, 循环系统以及水电解质平衡以及酸碱平衡的情况, 及时的调整患者的治疗方案, 避免出现心、肾、肺以及脑功能不全等并发症的发生。因为进行完胰腺手术的禁食时间比较, 所以在手术后的禁食期间要每天给予患者提供一定的肠外营养支持, 并要强调合理的营养, 避免出现氮量的过多摄入。在进行补液的同时, 给予改善微循环药物进行配合治疗。对患者的手术切口以及引流口在进行换药的过程中要使用适量的胰岛素局部喷洒以更好的促进患者局部蛋白质的合成帮助创口的愈合。在患者的病情稳定之后会慢慢恢复正常的饮食, 其使用的胰岛素可以改为长效的胰岛素。在手术后, 患者的免疫能力比较差同时粒细胞发生减少, 很容易发生感染, 所以一定要使用抗生素进行预防感染治疗, 但是注意避免使用氨基糖苷类抗生素[4]。

2 结果

所有31例糖尿病行胰腺手术的患者, 通过对外科手术围术期的系统处理, 所有的患者均经手术治愈, 平均住院时间为 (48.12±10.25) 天。有3例患者出现胸腔积液, 经过反复的抽液后恢复, 1例出现切口感染, 经抗生素治疗后恢复, 并发症发生率12.90%。

3 讨论

因为胰腺手术的创伤比较大, 手术时间比较长, 同时糖尿病患者常会伴有一些心血管系统的疾病以及其他重要器官的一定程度损害, 所以对糖尿病患者进行胰腺手术的风险就比较大。本文选取2009年10月到2010年10月期间本院收治的糖尿病行胰腺手术患者31例, 对这31例患者进行围术期的综合处理干预, 围术期对糖尿病的血糖进行控制, 有效的降低手术的风险以及并发症的发生率。维持患者机体内环境的相对稳定;合理的应用抗生素预防全身性的感染治愈, 因为糖尿病的患者容易发生感染, 同时保护其他的重要内脏器官的功能。所有31例糖尿病行胰腺手术的患者, 通过对外科手术围术期的系统处理, 所有的患者均经手术治愈, 平均住院时间为 (48.12±10.25) 天。有3例患者出现胸腔积液, 经过反复的抽液后恢复, 1例出现切口感染, 经抗生素治疗后恢复, 并发症发生率12.90%。综上所述, 重视糖尿病患者行胰腺手术围术期的处理干预, 可有效的降低手术的并发症以及病死率。

参考文献

[1]苗毅.糖尿病病人行胰腺手术时的围手术期处理[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (2) :89-91.

[2]龙锦, 葛春林, 郭仁宜, 等.胰腺手术病人术后血糖变化及其意义[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (2) :121-123.

[3]付欢英, 俞鹏飞.胰腺癌合并糖尿病围手术期管理研究进展[J].实用肿瘤学杂志, 2010, 24 (5) :490-493.

围术期处理 第10篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组老年食管癌、贲门癌合并糖尿病患者53例, 占同期老年食管癌、贲门癌疾患行剖胸手术总数的11.5% (53/461) 。53例患者中男29例、女24例;年龄60岁～76岁, 中位年龄66.5岁。其中食管胸上段癌5例, 食管胸中段癌12例, 食管胸下段癌15例, 贲门癌21例。国际抗癌联盟TNM分期, Ⅰb期7例, Ⅱa期20例, Ⅱb期17例, Ⅲa期6例, Ⅲb期3例。入院时患者空腹血糖8.3～20.6 mmol/L, 依据世界卫生组织诊断标准均确诊为2型糖尿病, 病史最长13年。既往有糖尿病史者46例, 4例未规范治疗, 5例单纯控制饮食, 16例饮食控制+口服降糖药, 21例饮食控制+使用长效胰岛素;余7例为术前检查时发现。其中同时合并高血压者13例, 腔隙性脑梗死7例, 冠心病5例, 慢性支气管炎肺气肿9例, 脂肪肝2例。

1.2 手术方式

本组患者经左开胸行食管胃弓上吻合24例, 经左开胸行食管胃弓下吻合21例, 经左开胸、左颈部两切口行食管胃颈部吻合3例, 经右胸部、右颈部、腹部三切口行食管胃颈部吻合5例, 手术切除率为100%。

1.3 围术期处理方法

(1) 在有效控制并发症的基础上, 于术前3 d改口服降糖药或长效胰岛素为普通胰岛素, 用胰岛素控制血糖是最好的选择[1]。维持血糖在6.0～9.0 mmol/L之间, 术前1 d常规应用抗生素预防感染。 (2) 手术前测定空腹血糖及尿糖, 根据所测空腹血糖值将相应剂量之胰岛素加入5%葡萄糖500 m L中, 维持血糖稳定, 既要治疗高血糖, 还要避免低血糖的发生。每2 h监测血糖、尿糖1次, 并根据监测值调整RI-5%葡萄糖溶液滴速或调整胰岛素的用量, 使血糖控制在6.0～10.0 mmol/L。一般胰岛素与糖的比例为1∶4, 另外根据尿糖监测结果, 再调整胰岛素的用量。 (3) 术后输入葡萄糖溶液中加入适量胰岛素;根据血糖检测值, 适量胰岛素皮下注射。2006年以后, 我们采用微量注射泵定量泵入胰岛素, 控制血糖效果更佳[2]。

2 结果

全部病例均采用气管插管+静脉复合麻醉, 手术切除率为100%。术后发生并发症15例, 其中吻合口瘘3例, 切口感染2 例, 心律失常4例, 肺部感染5例, 低血糖1例, 经积极治疗所有患者均治愈, 无死亡病例。

3 讨论

对于食管癌、贲门癌目前仍然是以手术切除为主的综合治疗, 糖尿病是一种全身代谢性疾病, 并且随着我国经济的快速发展, 人民生活水平的不断提高、寿命的延长, 糖尿病的发生率在不断提高, 在60岁以上人群中发病率高达11.34%, 同时还有相当一部分的隐性患者[3]。患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理, 对疾病认识不足, 过分担忧, 担心治疗效果不理想, 担心费用, 担心药物副作用等。因此有一大部分患者没有得到正规的治疗, 并且同时存在心脑血管的疾患, 营养差, 愈合能力差, 抗感染能力差, 容易造成肺部、泌尿系、切口感染, 尤其是消化道手术存在吻合口的愈合问题, 大大地增加了手术的风险。据统计糖尿病患者的手术病死率及并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右[2,4]。

对年龄在60岁以上, 既往无糖尿病史的患者, 手术前应常规查空腹血糖, 本组有7例是在术前检查中发现患有糖尿病。评估患者的心、肺功能及对手术耐受能力, 请内分泌科医师参与老年食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的围术期处理有很重要的意义, 内科医生治疗老年糖尿病患者合并高脂血症、高血压以及神经方面的病变有更加丰富的经验[5]。术前及早合理使用抗生素也尤为重要, 我们常规于术前1 d应用抗生素预防感染。术前3 d将长效胰岛素及口服降糖药改为普通胰岛素, 以便于控制血糖水平, 将血糖控制在6.0～9.0 mmol/L, 尿糖控制在“±”。

本组患者均采用气管插管+静脉复合麻醉, 由于开胸手术的时间较长, 部分麻醉药物有升高血糖的作用, 应尽量选用对血糖影响小、患者易清醒的麻醉药物。由于胸部手术创伤较大, 应激反应较强, 生长激素、胰高血糖素等水平均升高, 可引起血糖及代谢增高。为了很好地调节血糖, 我们术中常规使用一条静脉输注葡萄糖液, 以50 g/L葡萄糖液为佳, 一般胰岛素与糖的比例为1∶4。术中每2 h测定血糖、尿糖1次, 根据血糖、尿糖再调整胰岛素的用量, 使血糖控制在6.0～10.0mmol/L, 尿糖控制在“±”;注意避免低血糖的发生[5]。手术操作中严格按照无菌技术, 保证手术野及吻合口、胸腔及切口相对无菌, 尽量避免污染。

术后注意监测血糖, 使之维持在理想水平, 每2 h 1次, 根据结果调整胰岛素用量及滴速, 将血糖控制在10.0 mmol/L以下。术后严密观察病情, 合理使用抗生素, 尤其是注意厌氧菌的感染, 我们一般在使用头孢一、二代的同时联合使用甲硝唑, 取得良好的预防感染效果。由于长期的糖尿病病史, 以及消化道肿瘤病史, 患者的营养状况较差, 术后除了常规的白蛋白、脂肪乳、氨基酸供给外, 我们在术后第1天就给予早期鼻饲, 可以更好地补充人体必需的营养成分、电解质的平衡, 还可以促进消化道功能的及早恢复。

总之, 食管癌、贲门癌合并糖尿病患者, 随着生活水平的提高、生活方式的改变及平均寿命的延长, 有逐渐增加的趋势。可手术的患者只要无明显绝对手术禁忌证, 均应首选外科治疗。术前应制定完善的治疗计划以及风险评估, 术中加强监护, 注意控制血糖, 及时发现病情变化, 术后加强血糖控制, 加强营养以及热量补给, 加强呼吸道的管理, 给予合理的抗生素。只要做好各个环节的处理, 并不明显增加手术的风险。

参考文献

[1]陈宏俊.食管癌贲门癌合并糖尿病84例围术期处理[J].交通医学, 2009, 23 (6) :669-670.

[2]尹强, 龙志强, 边铁军, 等.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围术期处理[J].现代生物医学进展, 2010, 10 (21) :4125-4127.

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[4]李晓明, 张艳峰, 杨广义, 等.食管癌与贲门癌47例合并糖尿病患者的外科治疗体会[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (4) :114-115.

腹腔镜脾切除围术期护理 第11篇

[摘要]目的探讨腹腔镜脾切除术的围术期护理要点。方法分析42例腹腔镜脾切除术围术期护理。结果42例手术均顺利完成。所有患者经治疗及护理后均治愈出院，术后平均住院时间7 d，无死亡病例。结论有效的围术期护理是确保腹腔镜脾切除术手术成功不可或缺的因素。

[关键词]腹腔镜：脾切除：护理

探讨腹腔镜脾脏切除术(Laparoscopic splenectomyLS)的围手术期护理方法总结我院2008年7月至201 1年7月以来42例LS患者的围术期护理措施(包括术前准备指导、术前护理、术后护理及出院指导)病例资料。LS术具有创口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，在临床上得到广泛应用。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者42例，男22例，女20例。年龄26-73岁，平均46岁。均符合脾切除的适应证，其中脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤4例，门脉高压5例、脾功能亢进23例。5例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔脾窝引流管1根或2根。本组病例无术中转开腹手术，平均住院天数为7d。

1.2方法

全部患者术前禁食12h禁饮8h,均在全麻下气管插管完成手术，四个小切口分散于脐部和右上腹，术前留置胃肠减压，减小胃肠体积，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前留置尿管，减轻膀胱充盈度，避免术中损伤。术前术后采用舒适护理干预。出院时发放患者满意度调查表，调查患者满意度。

1.3结果

本组42例患者手术均顺利完成，术中无一例中转开腹。手术时间120-240min(平均165min)，术中失血量60-1500mL。术后平均住院天数7d。患者大部分对护理工作满意，采用我院制定的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，平均满意度96.3％，围术期护理工作得到患者及家属的一致好评与认可。

2护理

2.1心理护理

由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属对这种手术方式不了解，常产生焦虑、忧郁、悲观等情绪。护士要主动热情地向患者及家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心解释患者及家属所提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术治疗。向实行LS术的患者加强心理疏导，使患者及家属了解其先进性和安全性，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术。

2.2术前护理

①了解患者的病史，配合做好各项专科疾病的术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、凝血常规、病毒标志物等的实验室检查，胸部x线片、超声、磁共振和心电图检查，了解心肺功能有无异常，疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查：②术前应特别重视凝血机制检查，抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝，保证检验结果的准确性。嘱患者劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠和营养的摄入，脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤，减少活动，鼻出血时用冷毛巾敷于额部，必要时止血纱布填塞后鼻腔。遵医嘱合理用药，以改善凝血功能。

2.3血液制品及药物准备

①血液系统疾病经内科治疗后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，达到手术要求。对于内科治疗无效血小板明显减少者(<30 X10(sup)9(/sup)/L)，应给予血小板或新鲜血，尽量使血小板上升至理想水平，减少手术渗血，增加手术和麻醉的安全性，值得注意的是血液制品应于术前6h内输注，以避免脾脏对血细胞的过多破坏：②ITP患者长期应用肾上腺糖皮质激素，为防止发生肾上腺危象，术前一般不停用激素，常用强的松10~30 mg/d；③对免疫功能低下的患者，易发生术后感染，术前预防性应用抗生素1~3d：④禁止使用抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、右旋糖苷等。

2.4术前准备

①皮肤准备：LS手术需在脐部穿刺，该部凹陷与体表，易藏污沟，细菌又易滋生，不易清洗，我们一般采用肥皂水棉签彻底清洗脐孔内的污垢后，在用碘伏棉球至于脐孔，用刀口敷贴贴于患者脐部，直至入手术室后由医生取下，手术腹部备皮范围同常规手术。②胃肠道准备：术前常规禁食12 h、禁饮8h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，并口服磷酸钠盐口服液100mL以排空肠道，以利于争取最大的手术空间：术前留置胃肠减压，排空胃内容物，减轻胃肠胀气，以便更充分地暴露手术视野，防止术中穿刺误伤。③术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后肺部感染：腹胀明显者术前给予肥皂水灌肠；术前禁食易产气的食物，如：牛奶及豆浆等：④术前留置尿管，排空尿液使膀胱空虚，以免术中损伤膀胱：⑤术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠：术前半小时使用抗生素一次。

2.5术后护理

评估患者术中情况与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况，有助于术后的病情观察及护理。

2.5.1一般护理

①患者安返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改低斜坡位。术后24h心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度：予以氧气3L/min吸入：②观察患者神志、意识、口唇、面色及末梢循环，检查腹部是否平软，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，发现异常病情及时报告医师，妥善处理：③遵医嘱术后每日监测血常规，发现血小板>500 X10(sup)9(/sup)/时，及时通知医师应用抗凝药物，防止血栓形成。

2.5.2各种管道护理

妥善固定各种引流管，患者需要放置腹腔引流管，应防止引流管扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流管引流通畅，固定可靠，引流管应低于身体引流面以下，防止逆行感染。动态观察引流液的颜色、性质和量的情况，并做好记录：胃肠减压管持续负压吸引，每天用0.9％生理盐水20ml自胃管末端冲洗胃管两次，防止阻塞，待肛门排气，胃肠道恢复功能后方可拔出：留置尿管要训练患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的发生。

2.5.3饮食护理

待肛门排气后遵医嘱拔除胃肠减压管后可少量饮些水，如无不适可先进流食，无腹胀、腹痛，可逐渐过渡为全量流食、半流食、软饭，术后4d可进普食，饮食应清淡易消化、低脂、高维生素、高蛋白饮食，以保证充足的营养，促进机体的修复能力。应少食多餐，避免过早进食牛奶或豆浆制品，以免引起肠道胀气。

2.5.4活动指导

应鼓励患者早期活动，先行双下肢踝泵运动，协助翻身逐渐过渡到床上自行翻身、活动肢体，术后第2天协助患者床下活以促进肠道功能恢复，避免粘连，加快伤口愈合。

2.5.5出院指导

向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后嘱患者注意休息，适度活动，增强抵抗力，避免高强度运动。保持乐观的心理状态，心情愉快，避免情绪波动，养成良好的生活习惯，饮食注意卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒。

3小结

围术期处理 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2000年6月至2009年6月收治的23例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者作为观察组。23例, 年龄60～75岁, 平均 (65.1±5.8) 岁。其中子宫内膜癌3例, 卵巢癌1例, 子宫肌瘤变性4例, 卵巢良性肿瘤15例。入院时有糖尿病史12例, 余11例在术前检查中发现空腹血糖高, 经内分泌科会诊后, 确诊为糖尿病。23例均为2型糖尿病, 符合WHO的诊断标准[1]。入院后空腹血糖7.5～18.5 mm ol/L, 平均 (1 1.6±1.2) m mol/L, 尿酮体阴性。23例中合并高血压8例, 心电图改变4例, 气管炎2例, 肥胖7例。另取同期非糖尿病老年妇科肿瘤患者25例作为对照组, 年龄60～74岁, 平均 (64.8±5.6) 岁。其中子宫内膜癌2例, 卵巢癌2例, 子宫肌瘤变性3例, 卵巢良性肿瘤18例。合并高血压7例, 心电图改变5例, 肥胖8例。两组一般情况接近。

1.2 围术期处理

1.2.1 观察组

术前:首先采用糖尿病饮食疗法, 控制饮食;每日监测清晨空腹血糖, 并做早中晚三餐后2h快速血糖测定, 根据血糖水平和手术范围制订控制方案。 (1) 空腹血糖9.0mmol/L、良性肿瘤行单纯子宫切除或附件切除者为口服药物组10例, 术前口服二甲双胍、格列吡嗪。 (2) 空腹血糖>9.0mmol/L, 或恶性肿瘤需扩大手术者13例为胰岛素组, 在内分泌医师指导下皮下注射胰岛素控制血糖, 从小剂量开始, 一般8U、6U、6U早中晚三餐前30min皮下注射, 并根据空腹和餐后2h血糖情况调整用量, 每次增减2～4U。两组均控制血糖在8.5mmol/L, 且三餐后血糖基本稳定, 行择期手术。手术当日尽早施行, 以缩短术前禁食时间, 避免发生酮症酸中毒, 作空腹血糖测定后取平时清晨胰岛素用量的1/2皮下注射, 术前1h使用广谱抗生素1次。术中:全麻6例, 硬膜外麻醉17例。单纯附件切除术8例, 子宫全切术4例, 子宫全切同时附件切除术7例, 次广泛子宫切除术2例, 子宫根治术加盆腔淋巴清扫术2例。术中补液为林格液, 手术时间>120min行血糖、电解质、血气分析监测, 根据监测结果调整补液成分和补充短效胰岛素, 2例术中血糖>15mmol/L加用胰岛素静脉滴注治疗。术后:为保证术后基础代谢需要, 每天给予150～250g葡萄糖, 同时加入中和量胰岛素, 即4g葡萄糖给1U胰岛素。每日早、晚两次监测血糖及尿糖, 进食后每日监测清晨空腹血糖及早中晚三餐后2h快速血糖测定, 以便及时调整胰岛素用量。口服药物组术后6h进流质饮食, 根据血糖调整饮食及药物用量, 胰岛素组进食后继续用胰岛素。注意电解质平衡, 及时补钾, 促进胃肠功能恢复。同时, 常规应用抗菌药物静脉滴注, 预防感染。

1.2.2 对照组

按常规妇科术前准备, 术前使用抗生素

1次, 术后使用抗生素3～5天。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较

观察组23例术前血糖控制在8.5mmol/L水平, 术前准备时间为 (6.5±0.8) 天, 手术时间 (1 2 2.0±8.2) m in, 出血量 (1 8 4.0±5 3.0) m l, 术后血糖较术前略增高, 约0.5 m m o l/L。对照组患者手术时间 (120.0±7.1) min, 术中出血量 (178.0±47.0) ml。两组手术时间、术中出血量接近, 差异无统计学意义 (t分别为0.9 05、0.4 16, P>0.0 5) 。

2.2 两组术后发热及切口愈合情况比较

观察组中3例 (1 3.0%) 术后连续2次 (间隔6 h) 体温>3 8.5℃。2例 (8.7%) 患者术后禁食出现低血钾, 经及时补钾后均在3天内纠正。23例中, 1例 (4.3%) 肥胖者因脂肪液化切口部分裂开, 经换药后Ⅱ期愈合出院;其余22例 (95.7%) 均I期愈合。2例 (8.7%) 曾有3～5天的少量阴道出血, 经用己烯雌酚加氯霉素阴道上药后愈合。23例中无1例发生酮症酸中毒及低血糖。对照组25例中术后发热3例 (12.0%) , 术后切口愈合不良、阴道残端出血1例 (4.0%) 。两组术后发热、切口愈合情况接近, 差异无统计学意义 (χ2分别为0.4 39、0.0 06, P>0.05) 。

3 讨论

围术期指从确定手术治疗进行必要的准备时起, 直至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。此期特别是手术及麻醉使机体处于应激状态, 机体释放儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等各种胰岛素反调节激素, 影响糖尿病患者的代谢, 使机体代谢紊乱。加之, 术后分解代谢亢进, 进食受限制, 患者接近饥饿状态, 从而出现脂肪迅速利用, 使血内乙酰乙酸、丙酮等大量增加, 形成酮血症, 同时造成糖及体液丢失, 使术后恢复困难且病情加重。此外, 老年患者心、脑、肾等重要脏器的并发症发生率增高, 而麻醉亦可使发生急性心肌梗死的危险性增加, 加之糖尿病患者白细胞吞噬功能受抑制, 且多伴有小血管改变, 导致周围组织血流减少, 氧分压下降, 有利于细菌生长, 因而易发生严重感染;诸多不利因素, 促使此类患者的围术期处理必须全面周到。

血糖控制在理想水平是保证老年妇科肿瘤合并糖尿病患者手术成功的关键。术前理想血糖为8.5mmol/L以下, 可根据有无糖尿病并发症、重要脏器功能、手术大小及范围、手术者的技能作一全面评估, 血糖<9.0mmol/L并为良性肿瘤者, 估计手术时间<2h者可用饮食及口服降糖药控制血糖。而术前血糖>9.0mmol/L、手术范围大、时间长者, 均需在术前1周开始用胰岛素控制血糖, 以便术后继续注射胰岛素提供剂量参考。临床中我们发现老年人对低血糖的反应存在一定的个体差异, 尤其是一些高龄老人对低血糖的反应不敏感, 仅表现为神志改变, 如发呆、嗜睡、反应迟钝等;而当血糖调节接近9.0 mm ol/L时, 上述症状消失。因此, 我们认为不必强行把血糖控制在正常范围, 尤其是重症老年糖尿病患者, 血糖调节下降的幅度不宜过大[2]。

围术期尤应注意的是感染。妇科手术术前应做好阴道准备, 一般每天阴道冲洗1次, 连续3天, 预防性使用抗生素;术后常规用抗生素5～7天。此外, 据研究证明, 糖尿病患者在伤口愈合期, 缺少一种来自血小板的生长因子 (PDGF) , 导致愈合延迟[3]。加上老年病人, 抵抗力差, 营养不良, 阻碍组织修复, 影响伤口愈合, 因此, 我们临床上常使用无损伤缝线, 术后无需拆线, 有利于伤口愈合。

本组观察发现, 由于糖尿病患者对胰岛素的敏感性有个体差异, 有效治疗剂量相差较大, 治疗方案应因人而异, 从小剂量开始, 加强血糖连续监测, 调整到理想的治疗剂量, 制订出满意有效的个体化治疗方案。关于对糖尿病患者术前空腹血糖控制水平尚无明确界定, 一般在5.6～11.2mmol/L。本组23例患者术前空腹血糖水平控制在8.5mmol/L, 并制订了个体化治疗方案, 无酮症酸中毒和低血糖发生, 与同期25例非糖尿病妇科肿瘤手术患者比较, 并不增加术后切口感染率, 仅其中1例肥胖者发生切口脂肪液化部分裂开, 经换药后Ⅱ期愈合出院。因此, 我们认为只要重视和加强术前、术中、术后的监测及处理, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者也是可以安全度过围术期的。

参考文献

[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:508-509.

[2]周莲娥, 夏蓓, 闫晓颖, 等.老年妇科疾病合并糖尿病患者围手术期控制血糖方法的探讨[J].中华老年医学杂志, 2004, 23 (1) :53.