神经系统症状范文（精选12篇）
神经系统症状 第1篇
本研究采用实验室的诊断方法对表现神经症状的猪内脏进行病原检测,为临床诊断及疾病诊治提供一个参考。从湖南株洲某猪场临床上表现神经症状的发病猪内脏采用平板分区域划线法进行细菌分离、PCR鉴定、病毒分离以及组织学检查等方法鉴定病原,给疾病的诊断与防治提供了参考。
1材料与方法
1.1试验与仪器
胰蛋白胨大豆肉汤培养基(TSB)购自Sigma公司;鲜血琼脂培养基购自郑州某公司;标准兔血清购自杭州某公司;DNA Marker 2000plus购自北京某公司;PCR MIX 3.0为北京某公司产品;PCR引物由上海某公司合成 ;1640培养基 、0.25 % TrypsinEDTA;新生犊牛血清;配制双抗用青霉素钠(80万单位);配制双抗用硫酸链霉素 (100万单位); PK- 15细胞和ST细胞由本实验室保存。
1.2细菌分离
无菌采集4头临床疑似猪链球菌感染病死或发病猪的脑、肺脏和脾脏组织,无菌条件下用接种环蘸取组织深部病料,划线接种于巧克力琼脂板, 于37℃培养箱中倒置培养24h,挑取单菌落放置滴有生理盐水的载玻片上,涂匀,风干,进行革兰氏染色镜检。
1.3猪链球菌的PCR鉴定及分型检测
1.3.1扩增引物:扩增所用引物见表1,由上海铂尚生物技术有限公司合成。
1.3.2PCR模板、反应体系和反应条件
1.3.2.1PCR模板
(1)细菌PCR模板:取100μL菌液过夜培养后离心后弃去上清,用等体积的灭菌PBS洗两次,最后用等体积的灭菌PBS重悬,于沸水中煮沸10min, 离心取上清作为细菌核酸检测的模板,- 20℃保存。
(2)病毒PCR模板:取病猪脑组织及肺脏组织0.3~0.5g,加入0.5m L的去离子水,研磨5min,离心取上清,加入等体积的裂解液并震荡混匀,加入10μL的蛋白酶K,57℃水浴2h后;加入等体积的平衡酚,颠倒混匀后静置5min,12 000r/min离心5min,转水相于新EP管中;加等体积的氯仿,混匀, 12 000r/min离心5min,转水相于新EP管中,加入2.5倍体积70%的酒精,12 000r/min离心5min,弃去上清,重复洗涤;37℃烘干;50μL去离子水溶解DNA,作为DNA核酸检测的模板,- 20℃保存。
1.3.2.2反应体系、反应条件
(1)反应体系(30μL):15μL mix,14μL去离子水,Fp 0.5μL,Rp 0.5μL,模板1μL。
(2)反应条件:预变性:94℃ 5min;变性:94℃ 30s;退火温度及延伸时间按照表1进行;循环圈数33;15℃保存。用0.8 %琼脂糖对PCR产物进行电泳检测。
1.4病毒分离
称取病猪脑组织及肺脏组织0.3~0.5g,加入1m L的灭菌PBS, 匀浆4min,5 000r/min离心10min,吸取上清液,稀释前在1640培养基中加入1万单位的青霉素钠和1万单位的硫酸链霉素,将稀释好的样品于4 ℃放置24 h,使青霉素和链霉素充分发挥作用。用无血清的1640培养基按1:10的比例接种于已经长满60%~80%的PK- 15和ST细胞,在37℃,5%CO2培养箱中感作2h,弃去上清液,用含2%NBCS的1640培养基维持培养,96h后,反复冻融3次,重新接种新的细胞板,按以上的方式反复接种新的细胞,盲传至第5代,收集第5代病毒液,对其进行猪腺病毒检测。
1.5组织病理学观察
剖检观察肺脏有出血点,脑组织未见有明显的肉眼可见病变。采集病猪的脑组织和肺脏组织用10%福尔马林固定,按常规石蜡切片制作方法制作切片[7],HE染色,观察组织病理学变化。
2结果
2.1细菌分离及镜检结果
菌落观察结果为:灰白色、光滑、圆形突起小菌落,有溶血现象;镜检结果为:圆形或卵圆形,排列成链状,疑似为猪链球菌。
2.2猪链球菌的PCR鉴定
所得分离株均扩增出657bp的片段,与预期大小一样,为猪链球菌(图1)
( M:DNA 分子质量标准; 1~4: 样本; N :阴性对照)
2.3分型引物对进行PCR扩增
Ⅰ猪肺脏中检测结果:猪肺脏组织内检测到252bp、346bp的片段,分别为猪链球菌7型、9型; Ⅱ猪肺脏组织内检测到链428bp、252bp、346bp片段,分别为猪链球菌5型、7型、9型;Ⅲ猪肺脏组织内检测到428bp、346bp片段,分别为猪链球菌5型、9型;Ⅳ猪肺脏组织内检测到428bp、346bp片段,分别为猪链球菌5型、9型;在Ⅱ和Ⅲ猪的脑组织内所得分离株扩增出346bp的片段,均为猪链球菌9型;(见图2)。
(编号: 1、2 为Ⅰ猪肺脏猪链球菌分型; 3、4、5 为Ⅱ猪肺脏猪; 6、7 为Ⅲ猪肺脏猪链球菌分型; 8、9 为Ⅳ猪肺脏; 10、11 号为Ⅱ 、 Ⅲ猪脑组织猪链球菌分型)
2.4对病料中PRV、PCV2、Padv检测
对病猪脑组织及肺脏组织内PRV,PCV2检测结为阴性,Padv检测在为阳性,并分型结果为Padv3(见图3)。
2.5病毒分离率结果
(样品 1~4 :猪肺脏 P :标准阳性; N :阴性对照)
猪腺病毒分离为阴性。
2.6组织病理学观察
肺脏组织切片显示有出现出血点、组织增生及纤维脱落,脑组织血管周围出现炎性细胞及出血点 (图4)。
3讨论
本试验针对出现猪神经症状的病原进行检测, 在肺脏和脑组织中分离到猪链球菌,进一步分型共出11株猪链球菌,其中3株为猪链球菌5型,2株为猪链球菌7型,6株为猪链球菌9型。
脊柱压迫神经有哪些症状 第2篇
此型没有颈脊神经根受压症状，在脊髓受压阶段或以下有不同程度的运动或感觉障碍，严重者可因瘫痪而卧床不起。
2、旁中央突出型
除了具有侧方突出型症状体征外，可有不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为同侧运动障碍，对侧感觉障碍。
3、侧方突出型
警惕以消化系统症状表现的甲亢 第3篇
甲亢为什么会顽固性腹泻
甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于颈部气管的两侧。它能够摄取碘,合成甲状腺素,对人体的生理功能和新陈代谢发挥着调节作用。甲亢是由于甲状腺素分泌过度而引起的一种自身免疫性疾病,发病或缓或急,多在数周至数月内甲状腺逐渐肿大。
一提起“甲亢”,人们总以为病人有突眼、粗脖、多话、易激动、性情急躁等症状。但中老年甲亢病人却并非如此。他们可表现为食欲减退,甚至厌食,并伴有恶心、呕吐;有的还伴有腹痛、腹胀、便秘、腹泻等症状,易被误诊为消化道疾病。研究证明,甲状腺激素、儿茶酚胺等使迷走神经张力增加,胃排空和肠蠕动加快,小肠吸收不良,表现为顽固性腹泻或大便次数增加,大便呈稀糊状或水样便,大便镜检常为阴性,肠镜检查无异常,易误诊为慢性肠炎。由于病程较长且隐匿,易导致水电解质紊乱,全身能量和各种营养物质不足,消瘦明显。前述患者险些误诊为肝癌,应视为教训。
甲亢为什么引起肝损害
甲亢可累及全身多个器官。累及肝脏时可引起肝功能异常,肝肿大,甚至发生黄疸、肝硬化等,统称为甲亢性肝损害。其发生率国内外文献报道不一,约45%~90%。国外曾报道甲亢死亡病例尸检的资料,发现90%的患者合并有肝损害。
多数学者研究认为,甲亢引起肝损害可能与下列因素有关:首先是甲状腺激素的毒性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢,生理状态下,它直接或间接与肝细胞内的受体相结合,不造成肝脏损害;但过量时则致肝脏损害。其次是肝脏相对缺氧及肝营养不良。甲亢时机体代谢增高,但肝脏血流并不增加,使肝脏相对缺氧,同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进,使肝脏相对营养不良。甲亢还不同程度地影响肝内各种酶的活力,从而影响机体代谢,造成肝损害。
甲亢性肝病的临床表现除有甲亢的证据外,还有肝损伤的表现,如转氨酶升高,肝脏肿大、压痛,皮肤巩膜黄染,血清胆红素增高,碱性磷酸酶增高。严重者可出现肝功能衰竭。
甲亢性肝损害应如何治疗
甲亢合并肝损害的治疗关键,是尽早有效地控制甲亢,同时治疗肝损害。
1.控制甲亢以药物为主,丙基硫氧嘧啶为首选药物。对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人,可用β-受体阻滞剂心得安等。碘131治疗重度甲亢、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并肝脏损害(包括黄疸)等,安全有效。重度黄疸者可采用血浆置换或人工肝治疗,效果显著。
2.停用一切损伤肝脏的药物。可适量服用降酶保肝药,如甘草酸单铵、甘利欣、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。
3.重症肝损害时,由于肝脏代谢和解毒功能严重下降,易并发或加重继发感染及内环境失衡;这些又可增加甲状腺激素的毒素作用,形成恶性循环。因此,应尽早使用糖皮质激素,首选氢化考的松,并适当用抗生素防治感染。
神经内科头痛症状的观察探析 第4篇
关键词：神经内科,头痛,观察
头痛是到神经内科就诊的患者中较为常见的症状, 也是临床最常见的症状之一, 通常是指头颅上半部的疼痛, 包括头部前、后、侧面的疼痛以及整个头部的疼痛[1]。近年来, 随着社会压力的提高, 患有头痛症状的人群逐渐增多, 而且导致头痛的原因也越来越多种多样。这就需要医师提高对各种疾病的认识, 准确地找出病因, 采取有效的治疗措施, 减轻患者的痛苦[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年～2010年曾到我院神经内科就诊的, 患有头痛症状的300例患者的临床资料, 其中男性患者180例, 女性患者120例, 男女比例为1.5∶1, 年龄在23～56岁, 平均年龄为 (36.3±10.3) 岁, 其中23～30岁患者69例, 31～40岁患者120例, 41～50岁患者81例, 51～56岁患者30例。所有患者的年龄、性别、体质、职业情况均无明显差异, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者到门诊进行常规检查, 必要时对患者进行脑部CT检查、血常规检查、腰部穿刺检查。详细记录患者的年龄、性别、职业、检查结果、诊断情况、伴随病症等情况。
1.3 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用卡方检验, P<0.05, 具有有统计学意义。
2 结果
2.1 患者头痛症状的病因、例数及百分比
将患者的头痛病因归类, 记录例数及百分比, 结果见表1。
由表1可得结果如下:偏头痛患者73例, 占所有患者的24.3%;紧张性头痛患者52例, 占17.3%;丛集性头痛患者41例, 占13.7%;慢性阵发性头痛患者27例, 占9%;非器质性病变头痛患者31例, 占10.3%;血管疾病性头痛患者27例, 占9%;神经性头痛患者29例, 占9.7%;其他物品的应用和器械引起的头痛患者12例, 占4%;其他头痛患者8例, 占2.7%。由以上数据可以看出, 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛三种病症占的比例较大, 而慢性阵发性头痛、血管疾病性头痛、神经性头痛、以及其他物品和器械引起的头痛比例相对较小, 均低于10%, P<0.05, 具有统计学意义。
2.2 头痛症状的类型及所占比例比较
头痛症状的类型及所占比例比较, 结果见表2。
从表2可知, 头痛可导致诸多伴随症状, 如呕吐、眩晕、怕冷、运动障碍、视物模糊、四肢抽搐等症状, 其中伴有呕吐症状的例数为83例, 占所有患者的27.7%;伴有眩晕症状的患者72例, 占24%;伴有怕冷症状的患者51例, 占17%;伴有运动障碍症状的患者38例, 占12.7%;伴有视物模糊症状的患者32例, 占10.7%;伴有四肢抽搐症状的患者18例, 占6%, 其他症状6例, 占2%。由数据可知, 患有头痛的患者伴随呕吐、眩晕的症状居多, 而怕冷、视物模糊、运动障碍的症状也较多, 占有头痛人群较大的比例。这些伴随症状均严重影响人们的正常的生活, 应该及早治疗, P<0.05, 具有统计学意义。
3 结论
头痛是临床较为常见的症状, 是影响人们健康的重要因素。按其性质的不同可分为:偏头痛、紧张性头痛、丛集性疼痛、慢性阵发性头痛、非器质性病变头痛、其他物品的应用和器械引起的头痛、血管疾病性头痛、神经性头痛、因颅、颈、眼、耳、鼻窦、齿、口以及其他组织病变引起的头痛及面痛、因非血管性颅内病变引起的头痛、因感染的头痛等多种疼痛。头痛因受个人体质和病变部位的影响, 会有不同程度的疼痛度, 分为轻度疼痛、中度疼痛、重度头痛和剧烈疼痛, 如偏头痛、慢性阵发性头痛属于轻度疼痛。某些疾病的初期症状较轻, 可表现为较轻度的疼痛, 进而可引发眩晕、呕吐、四肢麻木、运动障碍、视物模糊等伴随症状, 甚至可能导致更严重的状况。各种外界原因, 如快节奏的生活、较高的竞争力、不恰当的服用药物等以及内部原因, 如各种不良情绪的产生、人们的压力过大、精神抑郁等都可导致紧张性头痛, 而致偏头痛的病因也又很有种, 如天气的变化、某些食物添加剂的使用、睡眠过少、不良情绪的产生、抽烟酗酒等不良习惯的影响等方面[3]。
近年来, 随着人口的增多, 竞争压力也越来越大, 导致人们逐渐产生抑郁、烦闷、急躁等消极情绪;白天忙碌的工作晚上到娱乐场所放松, 导致人们较少的睡眠;压力的增大使得人们产生酗酒、抽烟的不良习惯, 种种的这些使得人们极易产生偏头痛。而由于人们经常地头痛, 他们往往把头痛当成小毛病, 不重视, 但是如果长时间的头痛、头晕就应该及时地到医院诊断治疗, 避免更严重的疾病发生。长期的经常性的头痛往往是身体某部位发生病变的提示, 往往是重大疾病的先兆, 如癌症。引起头痛的常见病因有颅脑病变如脑炎等[4], 血管病变如脑出血、脑梗死、高血压脑病以及脑供血不足等, 颈椎病, 颅骨病变如颅骨肿瘤等, 心血管疾病如高血压、心力衰竭等, 还有可能是中毒的原因导致等诸多因素。
本实验就头痛的诸多种类及其伴随症状做以调查, 由结果中两个表格的数据显示, 偏头痛73例, 紧张性头痛52例, 呕吐83例, 眩晕72例, 由此可见, 头痛的种类较多, 尤以偏头痛、紧张性头痛为主, 并可伴随眩晕呕吐等诸多伴随症状。
导致头痛的原因有很多, 各种外界原因, 如快节奏的生活、较高的竞争力、不恰当的服用药物等以及内部原因, 如各种不良情绪的产生、人们的压力过大、精神抑郁等都可导致紧张性头痛, 而致偏头痛的病因也又很有种, 如天气的变化、某些食物添加剂的使用、睡眠过少、不良情绪的产生、抽烟酗酒等不良习惯的影响等方面。而且由头痛导致的病症也有很多, 因此头痛是比较重要的一个环节。所以, 人们一旦有头痛的症状, 就应该重视, 如果是经常性的长期的头痛, 而且伴随呕吐眩晕等症状, 就应该及时到医院就诊治疗, 避免耽误病情。对于诊治医师来说, 也应该完善治疗手段, 要通过多种方法诊断患者的病情, 做出具有针对性的治疗方法, 避免贻误患者的病情, 及时缓解患者的疼痛。
参考文献
[1]刘妍, 王建生.神经内科门诊1160例头痛患者临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (33) :6082.
[2]刘秋伟.神经内科门诊356例头痛患者的临床分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (14) :219-220.
[3]赵炳祺.养血清脑颗粒治疗偏头痛112例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (17) :94.
神经衰弱常见的四大症状介绍 第5篇
神经衰弱是一种常见的心理疾病，是由于人的大脑神经活动长期处于紧张的状态，导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的神经功能性障碍，最先表现出来的是头痛、失眠、记忆力减退等大脑功能紊乱的症状。而一旦病情加重，神经衰弱的危害逐渐扩散到循环、消化、代谢等多个系统功能失调的症状。那么，济南神康医院（）的专家将为大家介绍精神衰弱的四大症状，具体内容如下：
一、易激惹
一般人发脾气后并不感到自己有什么不对，更不会认为是自己的情绪失控所致。而神经衰弱的患者在发脾气后会感到后悔，遇到不顺心的事却又控制不住发火。有些事情即使与己无关，病人是以打抱不平的局外人身份出现，结果反比当事人更加激动。
二、易紧张
患者会一整天处于紧张的状态之中，而这种紧张与正常人的紧张有区别，即不能通过休息等方法缓解。遇到事情时会感到手忙脚乱。事情紧迫时，由于怕做错事情，结果反而导致工作效率下降，质量不高。有时会感到头皮及全身肌肉疼痛难忍，甚至会被别人不经意的脚步声惊出一身冷汗。
三、易疲劳
主要是指情绪上的疲劳、精神上的疲劳，靠休息也不能够消除。患者在动脑筋思考或解决某一问题时，往往力不从心，反应不灵敏，注意力不集中，感到记忆困难。但对自己什么时候得的病，吃过什么药，与家人发生过几次争执等一些不愉快的事，却连细节都记得。
四、易烦恼
神经系统症状 第6篇
顾洪斌，副主任、副主任医师，2000年至2003年先后在英国剑桥大学临床学院和美国俄亥俄州立大学医学中心从事博士后临床研究，现任北京医学会血管外科分会委员、中国人民解放军普通外科专业委员会血管外科学组常务委员。长期从事临床一线工作，在血管疾病特别是糖尿病下肢血管病变的手术与腔内介入治疗方面积累了丰富的经验。
病例摘要
患者，男，62岁，汉族，主因“发现血糖高13年，左下肢麻木、疼痛伴行动障碍1年余”于2011年12月10日来诊。
现病史：2型糖尿病病史13年，平时血糖控制较差，近1年来出现左下肢麻木、烧灼样疼痛，行走如同“踩棉花”样感觉，劳累及行走后加重，最大行走距离约100米。半年前在当地医院诊断为“糖尿病神经病变”，给予强化降糖治疗，并给予弥可保、腺苷钴胺等药物治疗，上述症状无明显缓解。为进一步诊治，收入我院内分泌科。
既往史：高血压病10年，冠心病3年。
入院时查体：一般状况可，血压130/80 mm Hg，体重69 kg，腰臀比0.95，双下肢无水肿，双足颜色暗，皮温低，右侧股动脉搏动可，左侧股动脉搏动未扪及，双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均未扪及。直腿抬高试验、曲腿内收试验均阴性。
辅助检查：糖化血红蛋白（HbAlc）7.9%，C肽0.7 ng/mg，总胆固醇4.9 mmol/L，甘油三酯1.90 mmol/L，高密度脂蛋白1.41 mmol/L，低密度脂蛋白2.79 mmol/L，尿素氮6.62 mmol/L，肌酐64 μmol/L，24小时尿蛋白定量0.31 g/24h，踝肱指数（ABI）：右侧胫后动脉0.94，右侧足背动脉0.67，左侧胫后动脉0，左侧足背动脉0。膝、踝反射减弱，10 g尼龙丝触觉减退，震动觉减退。神经传导速度明显减慢。
入院诊断：
（1）2型糖尿病，糖尿病下肢血管病变，糖尿病神经病变，糖尿病肾病。
（2）下肢动脉硬化闭塞症。
（3）高血压病3级（极高危层）。
（4）冠心病，稳定型心绞痛。
治疗：入院后给予B族维生素、α-硫辛酸营养神经、前列腺素E1扩血管、他汀类药物调脂以及抗血小板治疗，同时查下肢动脉增强核磁血管造影（MRA），提示左侧髂外动脉长段闭塞，双侧股浅动脉多发中-重度狭窄，双侧小腿动脉显影差。诊断为糖尿病下肢血管病变，糖尿病周围神经病变，髂股动脉硬化闭塞症。遂转入我院血管外科，于2011年12月22日在局麻数字减影血管造影（DSA）下经右侧股动脉行左侧髂-股-膝下小腿动脉球囊扩张成形、支架置入术。手术顺利，术后恢复良好，下肢麻木、疼痛症状消失，可行走1 000米以上无下肢不适症状。
评 析
问题1：本例糖尿病患者下肢麻木、疼痛的主要病因应该考虑什么？
分析：下肢麻木、疼痛不适是糖尿病患者常见的主诉症状。其病因应该考虑：
（1）糖尿病周围神经病变；
（2）糖尿病下肢血管病变；
（3）椎管狭窄、腰椎间盘凸出所致的坐骨神经痛；
（4）慢性腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等组织劳损或无菌性炎症。
其中，后两者通常为单侧发病，一般具有神经痛的特征，如放射痛、牵拉痛及固定的压痛点，比较易于鉴别。通过直腿抬高试验（Lasegue征）、曲腿内收试验（Bonnet征）等可以明确地鉴别，必要时可以行腰椎核磁检查以确立诊断。本例患者可以排除坐骨神经痛和组织劳损及炎症。单纯糖尿病周围神经病变多为双侧发病，病变对称。糖尿病下肢血管病变可为单侧病变，也可为双侧病变。
问题2：本例患者糖尿病神经病变治疗效果不佳的原因？
分析：本例患者糖尿病神经病变诊断可以明确，但多种药物治疗均未收到满意的效果。其原因是未能鉴别其中的下肢血管病变。对合并的糖尿病下肢血管病变认识不足、重视不够直接影响了神经病变的治疗效果。
问题3：如何鉴别糖尿病周围神经病变症状与下肢血管病变症状？
分析：糖尿病神经病变与下肢血管病变的症状十分相似。
相似点：均具有下肢麻木、无力、疼痛等不适表现。
不同点：糖尿病神经病变的症状是持续性的，不会因为运动而加重，有时还会伴有发凉、蚂蚁爬行、踩大理石或棉花等异常感觉；而糖尿病下肢血管病变的症状一般会在行走一定距离后加重，亦即我们平常所说的血管性间歇性跛行。
可惜的是，糖尿病患者在大多数情况下因为合并周围神经病变，这种间歇性跛行的表现并不明显。有时凉感与皮温低并不是一回事，凉感是患者的主观感觉，一般提示神经病变的存在；而皮温低是客观证据，是下肢动脉病变的直接后果。因此，在患者主诉下肢麻木、疼痛、感觉异常时，一定不要轻易仅仅诊断神经病变，还必须进一步观察下肢循环状况，进行下肢动脉搏动触诊和下肢皮肤温度测定，以明确有无合并下肢动脉病变。
问题4：糖尿病周围神经病变与下肢血管病变的关系是什么？
分析：目前对糖尿病周围神经病变的病因学的认识仍然不是十分明确，其中联合因素理论（血管性与代谢性的多种因素联合作用）目前被广泛接受。代谢性因素包括氧自由基、多元醇通路、非酶促糖化、蛋白激酶C等，这些都与高血糖有直接关联。血管因素是糖尿病神经病变确定的病因之一，其主要依据是组织学研究观察到了神经外膜滋养血管的内皮和外膜细胞受损、基底膜增厚、血管闭塞，以及动-静脉短路，这些均与糖尿病大血管病变、微血管病变密切相关。
大量临床研究已经证实：糖尿病周围神经病变的严重程度与同一个体血管病变的严重程度呈正相关。因此，可以把糖尿病周围神经病变看成是糖尿病下肢血管病变的特殊临床表现之一。患者存在着严重的神经病变，而血管检查大致正常，被诊断为单纯的糖尿病神经病变，这种可能性极少存在，其原因可能是患者存在着严重的微血管病变。
问题5：在糖尿病神经病变患者中明确下肢血管病变存在的意义？
分析：糖尿病神经病变患者的治疗选择十分有限，疗效也不十分令人满意。因此，在临床诊治过程中，最重要的是排除累及一侧或双侧肢体麻木和疼痛的其他病因。代谢性、肿瘤性和机械性病因都可以引起周围神经功能障碍，其中最重要的是查明这些症状是否与威胁肢体的血管病变有关。通过全面的询问病史和体格检查常常可以使下肢血管病变得到明确诊断。一旦明确了下肢血管病变的存在，在妥善治疗下肢血管病变之后，再选择适当的神经病变治疗措施。
文献已经证实：缺氧代谢产物与神经病变进展之间存在着十分密切的关系，下肢血管重建手术可以有效治疗糖尿病神经病变。这些研究表明，改善糖尿病下肢血管病变患者的动脉循环可以防止糖尿病神经病变的进展，也使一部分可逆的神经病变得以恢复。
本例患者通过血管腔内介入治疗，改善了下肢循环状况，有效地缓解了神经病变的症状。
问题6：所有的糖尿病下肢血管病变均需要积极的血管重建手术吗？
分析：传统上认为糖尿病下肢血管病变主要累及下肢的中小动脉，即腹股沟韧带以远，尤其是膝下小腿动脉。近年来的国外研究资料表明，糖尿病下肢血管病变是髂、股、腘及膝下胫腓动脉、踝下足部动脉的多平面、多节段病变，这是因为糖尿病本身就是全身动脉硬化闭塞性疾病的主要危险因素。
笔者所在单位对847例糖尿病下肢血管病变造影分析也表明，单纯膝下动脉病变仅占19.8%。由于病变具有多平面、长节段、弥漫性和侧枝循环差等特点，加之糖尿病患者年龄大、存在多种合并症，使得血管重建手术难度较大且远期疗效较差。总的来看，近端病变、短段病变、狭窄病变的治疗效果较好。对于糖尿病下肢血管病变，严重影响到患者的生活和工作，尤其是威胁到肢体安全时，都应该积极地进行腔内介入治疗或外科手术干预。
问题7：糖尿病下肢血管病变手术治疗后，神经病变的转归？
神经系统症状 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月-2010年4月笔者所在医院收治22例肺癌脑转移患者，男17例，女5例，年龄35～80岁，平均年龄55岁。所有患者经颅脑CT或磁共振成像（MRI）以及病理组织学检查证实为脑转移，大脑出现单个转移病灶14例（63.6%），两个转移病灶者5例（22.7%），多个转移病灶者3例（13.6%），主要累及额、顶叶及基底节区。组织病理学分类：腺癌12例（54.5%），鳞癌8例（36.4%），小细胞肺癌2例（9.1%）。
1.2 诊断方法
根据患者原发肺癌病史，经颅脑CT或磁共振成像（MRI）以及病理组织学检查，并结合神经系统检查，临床症状，确诊为首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤。
1.3治疗方法
22例患者中，10例（45.5%，第一组）接受原发灶及转移灶切除术，8例（36.4%，第二组）接受原发灶或转移灶切除术，其余4例（18.2%，第三组）则未接受手术治疗。所有患者均采用全脑放疗（采用60Co-γ线全脑两侧对穿照射），其中16例行化疗，即行联合放化疗。化疗方案多采取联合方案，选择血脑屏障通透性较高的依托泊苷、替尼泊苷及顺铂/卡铂中的二药联用，或仅行替莫唑胺单药化疗。全部病例均在放疗同时给予激素、甘露醇等治疗以脱水降颅压，缓解症状。
2 结果
2.1 临床特征
首发神经系统症状主要为头痛、恶心（9例）、偏瘫（8例）、癫痫（2例）、意识障碍（3例）。
2.2 误诊情况
由于肺癌脑转移患者常主诉神经系统症状，有轻度头昏、头痛、记忆改变等症状未被重视，加之部分老年人有脑动脉硬化、高血压病，患者易误诊为脑血管病、颅内占位病变和脑炎等。本组22例肺癌脑转移患者，误诊为脑梗死者10例，误诊为脑膜炎者4例，误诊为颅内占位性病变2例，误诊率72.7%。
2.3 临床疗效
18例采用手术切除病灶的患者均顺利完成手术，所有患者采用放化疗联合治疗后顺利出院，定期随访患者生存期（从疾病确诊日算起），随访3个月～2年，随访结果见表1。
3 讨论
肺癌居各恶性肿瘤之首，其发病率有明显上升趋势，随着肺癌诊断技术的进步，肿瘤综合治疗的发展，肺癌患者的生存期得到延长，但存活期内出现远端转移的患者增多，因此增加了晚期肺癌转移率[4]。脑转移是晚期肺癌常见并发症，约30%左右的肺癌患者可以通过血行转移途径出现脑转移[5]。但肺癌脑转移患者就诊时往往主诉神经系统症状，缺少明显的肺部症状及体征，极易误诊为神经系统疾病而延误治疗。对肺癌脑转移误诊的原因主要是对肺癌脑转移以神经系统症状首发的不典型症状未高度重视，肺部查体及询问病史不够仔细[6,7]。患者尤其是老年、有肺癌病史、男性者，无原因出现神经系统疾病症状如肌无力、偏瘫、头痛、意识障碍、肢体麻木等时，均应考虑肺癌脑转移的可能，予以进一步颅脑CT或MRI检查[8,9]。肺癌出现脑转移后，预后差，死亡率高，目前常用的治疗方法是实行以外科手术治疗为主、放化疗及其他治疗手段为辅的综合治疗方案[10]。肺癌合并脑转移的手术效果并不十分理想，但若不手术治疗，患者一般在出现症状后2～3个月内死亡。本组中采用手术切除原发灶及转移灶的10例患者，1年生存率93.1%，未采取手术治疗的4例1年生存率为0，因此，手术治疗仍是某些肺癌脑转移患者的治疗选择。肺癌合并脑转移患者应采取积极态度选择手术治疗，辅以化疗、放疗等综合治疗，可在一定程度内延长患者的生存期，并提高生活质量。当然，对于不同患者治疗方案的选择需依据患者全身情况，转移灶情况，医疗技术力量及患者经济条件综合考虑，制定个体化治疗方案。
摘要：目的:分析以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗, 提高早期诊断率。方法:对笔者所在医院2005年6月-2010年4月收治的22例肺癌脑转移以神经系统为首发症状者临床资料进行统计分析。结果:22例肺癌患者诊断前出现不同的神经系统症状, 以头痛较为常见, 其次是肢体无力、感觉障碍, 癫痫等, 经头颅CT及MRI影像学征象与病理学检查后证实为肺脑转移瘤。18例采用手术切除的肺癌脑转移患者中, 全部切除原发灶及转移灶的10例患者1年生存率为93.1%, 部分切除原发灶或转移灶的8例患者1年生存率为31.2%, 未采用手术切除的4例患者1年生存率为0。结论:首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤缺少明显的肺部症状及体征, 在临床上诊断易漏诊、误诊, 临床上需引起高度重视。肺癌出现脑转移后, 应实行以外科手术治疗为主、放化疗及其他治疗手段为辅的综合治疗方案。
关键词：首发症状,神经系统症状,肺癌脑转移瘤,临床治疗
参考文献
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神经系统症状 第8篇
1 临床资料
1.1 病例1
患者男, 63岁。主因突发头痛、头晕、左侧肢体无力6h收住神经内科。既往有脑梗塞、高血压病、冠心病、2型糖尿病病史。入院后追问病史, 患者于活动后出现上述症状, 无心悸、胸痛, 轻微胸闷。左侧肢体无力上肢重下肢轻。入院查体:BP151/103mm Hg, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音, 心音低钝, 节律规整, 未闻及病理性杂音。神经系统查体:伸舌左偏, 左侧肢体浅感觉减退, 左侧肢体肌力4级, 肌张力正常。左侧Babinski's sign (±) , 左侧双划征 (+) 。颅脑CT示陈旧性脑梗塞。急查心电图示急性广泛前壁心肌梗死 (如图1、2) 。血常规示WBC:11.29×109/L, NEUT:87.81%;心肌酶谱示CK:2053.2U/L, CKMB:159.7U/L, AST:267.5U/L, LDH:474.1U/L, HBDH:385.39U/L, MYO:611.2ng/mL, 肌钙蛋白:8.39ng/mL。明确诊断为急性心肌梗死, 转心内科系统治疗, 病情逐渐稳定。
1.2 病例2左上肢发沉、上肢无力1h收住神经内科。既往有高血压病史。入院后追问病史, 患者在活动中出现上述症状, 同时伴有心前区不适感、出汗, 无心悸、胸闷及胸痛。入院查体:BP:185/95mmHg, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音, 心音低钝, 节律规整, 未闻及病理性杂音。神经系统查体未发现阳性体征。颅脑CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死 (陈旧性) , 心电图检查示急性前间壁心肌梗死 (如图3、4) 。心肌酶谱示CK:53U/L, CKMB:54U/L, LDH:2 1 2 U/L, HBDH:179U/L, 肌钙蛋白:2.0ng/mL。入院后1h复测血压95/65mmHg。急请心内科医师会诊, 给予急诊冠脉介入治疗, 病情迅速好转。
患者男, 60岁。主因突发左侧头部及
1.3 病例3
患者男, 82岁。主因双下肢无力1h收住重症监护病房。既往有脑梗塞、高血压病、冠心病病史。入院查体:BP:129/57mmHg, 口唇紫绀, 双侧颈动脉、左锁骨下动脉可闻及杂音。双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音, 心率72次/分, 律尚规整, 心音低钝, 心尖区、二尖瓣区均可闻及3/6级收缩期杂音。神经系统查体未发现阳性体征。心电图检查示急性下壁、后壁心肌梗死 (如图5) 。心肌酶谱示CK:285.7U/L, CKMB:23.4U/L, LDH:345U/L, HBDH:283.3U/L, MYO:138.2ng/ml, 肌钙蛋白:11.953ng/mL。明确诊断为急性心肌梗死, 给予系统治疗, 病情逐渐稳定。
2 讨论
通过上述3例患者的诊治过程, 得到以下几点启示, 提醒广大神经内科医生警惕心源性及其它疾病引起的神经系统症状, 及早发现病因, 让患者得到及时有效的治疗, 以期挽救生命, 快速恢复健康。 (1) 接触患者后必须耐心细致地询问病史、发病过程、特点、诱发因素、伴随症状, 以免原发病被症状掩盖。上述3例患者虽然表现为神经系统症状, 但都有不同程度的心脏疾病表现。其中1例有冠心病、糖尿病病史, 糖尿病患者对疼痛敏感性差, 更不容易出现典型胸痛, 容易导致误诊、漏诊。 (2) 头晕虽是神经科的常见症状, 但急性心肌梗死时心肌损伤坏死可引起血压下降, 脑灌注不足而导致头晕、头痛、肢体无力等, 故出现上述情况伴血压明显下降时要行心电图检查以排除心源性疾病。 (3) 单纯出现左侧肢体尤其是左上肢无力、发沉等不适时注意询问心脏情况并行心电图检查。 (4) 脑部疾病与心脏疾病往往是息息相关的, 部分脑部疾病可出现类似急性心肌梗塞、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等心脏病表现, 称为脑心综合征, 当脑病好转后异常心电图亦随之恢复。其机制可能与丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级植物神经中枢功能失调、神经体液调节紊乱有关。脑干、丘脑本身病灶及其邻近部位 (如基底节区等) 卒中后缺血、缺氧, 导致脑水肿, 直接或间接地损害脑干及丘脑下部, 导致自主神经系统受损, 引起交感神经、副交感神经功能障碍[2]。另外, 还可遇到心脏疾病导致突发性晕厥、抽搐、昏迷、精神智力障碍或神经系统局灶征等脑症状, 称心脑综合征。上述3例患者虽明确诊断为急性心肌梗死, 但应高度警惕这两种综合征的可能, 注意加以鉴别。
综上所述, 神经系统症状复杂多样, 可以由全身各个脏器疾病引起, 在临床工作中, 要认真询问病情, 搜集相关信息, 积极寻找病因, 尽可能避免误诊、漏诊, 让患者得到及时、有效的治疗。
参考文献
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几种神经症状鸡病的诊断与治疗 第9篇
1 病毒侵害引起神经症状的疾病
1.1 鸡马立克氏病
典型神经症状表现为颈部两侧迷走神经肿瘤引起的头颈歪斜，臂神经丛肿瘤引起的单侧或双侧翅翼下垂及坐骨神经肿瘤引起的单腿或双腿麻痹，侧卧或一前一后呈“劈叉”姿势。
1.2 新城疫
神经症状常发生在新城疫后期及强毒感染早期，病鸡表现为转头、震颤、阵发性角弓反张等。剖检结果不仅有腺胃黏膜水肿，其乳头或乳头间有鲜明的出血点，或有溃疡和坏死等典型新城疫的内脏病变，还表现为小脑水肿，一部分鸡脑充血，少部分鸡小脑萎缩。
1.3 鸡脑脊髓炎
引起母雏鸡瘫痪。除流行病学调查有大批鸡同时发病，追溯母鸡有产蛋下降病史可基本判断此病外，剖检病鸡可见脾脏、胃黏膜和肌层以及胰腺间质常见局灶性淋巴细胞浸润，病理组织学特征为非化脓性脑脊髓炎，病死雏鸡几乎没有明显的病变。
2 细菌感染引起神经症状的疾病
主要包括大肠杆菌感染和沙门氏菌感染等，此类细菌侵害脑部后，引起脑炎症状，其典型症状多呈偏瘫状，根据笔者对113例门诊此类病例的分析，除6例成年母鸡有瘫痪症状外，其余107例均发生于21～26日龄雏鸡，且蛋雏公鸡97例，占总病例量的90.7%。剖检变化突出的病变是严重的小脑水肿，点状或弥漫性脑髓质血管出血。
3 维生素缺乏引起神经症状的疾病
(1)维生素B1缺乏引起的头颈旋转，呈观星状;(2)维生素B2缺乏引起的肢爪软痹，俗称搂腿;(3)维生素E缺乏引起的雏鸡脑软化症，表现为头颈震颤。这些疾病主要以雏鸡发病为主。剖检变化上维生素B1、维生素B2缺乏常见臂神经丛轻度水肿及腿部皮肤粗糙，维生素E缺乏在脑剖检时，可见脑髓的化脓性变化。
4 钙磷代谢障碍引起神经症状的疾病
主要表现为软骨病，以龙骨变形，肋骨无力扩张，双腿质脆易折为特点，发病鸡行走无力，呼吸困难，握之无挣扎感，常见于雏鸡，在笼养的各种鸡群中也易于发生。造成钙磷代谢障碍的原因除钙磷比例不协调外，其他如维生素A和维生素D3不足，也是原因之一。
病理剖检最常见的病变是肋骨椎增生及肋骨与软骨结合部严重畸形。
5 药物中毒引起神经症状的疾病
5.1 痢特灵中毒
痢特灵虽然国家已明令禁用，但个别养殖户仍偷偷在用，并出现中毒现象。痢特灵中毒为蓄积中毒，鸡死亡之前无采食、粪便等异常症状，仅仅在濒临死亡的短暂时间里有狂叫、狂奔、惊厥症状，最后迅速死去。
剖检能见到肝脏淤血，肾脏肿大，输尿管沉积大量黄色痢特灵代谢物。
5.2 马杜拉霉素中毒
马杜拉霉素为新型聚醚类离子型抗球虫药，用量要求极严，中毒是因药物干扰体内各组织水盐代谢引起。其表现的神经症状主要是迅速持久的瘫痪并排绿色稀便，病史常达10d或半月。
剖检内脏可见肠黏膜有少量斑点状出血，肝脏淤血，双腿骨骼肌与骨骼连接处呈现出弥漫状或小点状出血。由此笔者认为是肌束炎症导致了神经传导障碍引起的瘫痪。
6 处理方案
有神经症状病鸡群的处理，可从以下几个方面着手：6.1病毒引起症状的疾病如鸡马立克氏病、脑脊髓炎病，要坚决淘状病鸡。对所引进的新鸡进行鸡马立克氏病疫苗免疫，并应注意疫苗的选择、免疫次数、时间、方法等。脑脊髓炎免疫主要从父母代鸡入手，要求提前免疫，强化免疫，可用冻干苗也可用油佐剂苗，并要注意避免疫苗毒对鸡场环境的污染。免疫时间要求在开始孵化使用种蛋前50～60d进行。
新城疫引起的神经症状，在确定鸡群病情基本稳定的情况下，可考虑淘汰、隔离零星病鸡，如鸡群神经症状鸡仍继续发展增多，则要进行新城疫弱毒苗(Lasota系，根据体重、日龄2～4倍量，成年鸡5～7倍量)饮水，具有较好效果。
6.2 细菌和维生素E缺乏引起的神经症状疾病
要求采取抗菌消炎、增补多维素的方法进行。笔者最常用的方法是将阿莫仙和环丙沙星混合饮水，同时配合亚硒酸钠维生素E拌料，使用剂量是阿莫仙(或阿莫西林)每瓶配水25kg，亚硒酸钠维生素E每袋配料200kg，对维生素B1、B2缺乏症的鸡群，另外增加维生素B1、B2在饲料中的用量以及用多维电解质饮水(每袋250g，配水500kg)。
6.3 钙磷代谢障碍造成神经症状的疾病（软骨病）
在饲料中使用高含量的多维素和优质骨粉，对使用浓缩料或预混料出现同样问题的鸡群，也要及时补充维生素A、维生素D3或骨粉，尽可能减少鸡群不应有的损失。
6.4 中毒引起神经症状的疾病
要充分进行调查分析，在对整个鸡群做充分了解的基础上，根据剖检变化和鸡群发病规律作出正确的诊断。要求立即停用引起中毒或怀疑引起中毒的药物，并于饮水中添加多维电解质或葡萄糖，必要时配合轻泻药物如人工盐、硫酸钠等应用。
几种猪神经症状传染病的鉴别诊断 第10篇
1.1 流行特点
是由猪血凝性脑脊髓炎病毒 (HEV) 引起猪的一种急性传染病。只有猪感染, 1~3周龄的哺乳仔猪最易发病, 成年猪一般为隐性感染;经呼吸道、消化道传播。
1.2 临诊症状诊断要点
(1) 呕吐消瘦型:仔猪高热, 咳嗽, 剧烈呕吐, 常发生便秘, 严重脱水死亡。
(2) 脑脊髓炎型:厌食, 昏睡, 呕吐和便秘, 四肢发绀, 有的病猪喷嚏、咳嗽、磨牙;
1~3d后, 大多数猪出现中枢神经系统障碍, 感觉过敏, 肌肉颤抖, 步态不协调, 后肢逐渐麻痹呈犬坐姿势, 最后卧地, 四肢作游泳状划动, 眼球震颤, 失明, 昏迷死亡。
1.3 病理剖检诊断要点
呕吐消瘦型仅见有胃肠炎变化;脑脊髓炎型可见轻度卡他性鼻炎。
2 病毒性脑心肌炎
2.1 流行特点
是由脑心肌炎病毒 (EMCV) 引起的猪和多种动物的一种急性、致死性传染病。猪、啮齿类动物、猴、牛、马、大象及人均对本病敏感, 但多数呈隐性感染, 其中以哺乳仔猪的易感性最高。鼠和其它啮齿类动物是主要的传染源。主要通过消化道传播, 母猪也可经胎盘垂直传播给仔猪, 也能通过哺乳传播给仔猪。断奶前仔猪的病死率可高达100%, 而断奶后到成年猪则多呈隐性感染, 偶尔引起死亡。
2.2 临诊症状诊断要点
仔猪出现脑炎、心肌炎, 病死率很高;大部分病猪无任何临诊症状而死亡, 有的出现短暂发热、震颤、步态蹒跚、麻痹、呕吐和呼吸困难;妊娠母猪感染后出现流产、死胎、木乃伊胎和产后仔猪的死亡率增加。
2.3 病理剖检诊断要点
心脏肿胀、变软、苍白, 有微黄色或白色的坏死灶, 常见于右心房表面及心肌;心包、胸腔和腹腔积水;死亡胎儿出血、水肿或木乃伊化。
3 猪李氏杆菌病
3.1 流行特点
是由单核细胞增生李氏杆菌引起的人及多种动物共患的传染病。自然发病在家畜以猪、牛、羊、家兔较多。猪以仔猪最易感, 妊娠母猪的易感性也较高;主要经消化道传播, 也可经呼吸道、眼结膜或皮肤伤口感染;早春、秋、冬气候突变季节多发;通常呈散发。
3.2 临诊症状诊断要点
断奶后仔猪以脑脊髓炎为主, 共济失调, 作转圈运动, 或无目的行走, 或不自主后退, 或以头抵地不动, 有的头颈后仰, 前肢或四肢张开, 呈典型的“观星”姿势;肌肉震颤、强硬, 以颈部和颊部尤为明显, 有的出现阵发性痉挛, 有的则发生两前肢或四肢麻痹, 横卧在地, 四肢呈游泳状划动, 口吐白沫。哺乳仔猪以败血症为主, 发热、咳嗽、腹泻、皮疹、呼吸困难、耳部和腹部皮肤发绀。妊娠母猪一般在无症状的情况下发生流产。
3.3 病理剖检诊断要点
有神经症状的病猪, 可见脑及脑膜充血、水肿, 脑脊液增多且浑浊。脑实质变软, 脑干部有细小脓灶。败血症病猪, 可见心外膜、心内膜、肾包膜、肋膜、腹膜及肠黏膜出血, 胃肠黏膜充血、肿胀, 肠系膜淋巴结肿大、多汁, 脾脏肿大, 肝脏有坏死灶。流产母猪可见子宫内膜充血和广泛坏死, 胎盘子叶出血和坏死。
4 猪链球菌病 (脑膜脑炎型)
4.1 流行特点
可发生于各种年龄的猪, 但以仔猪最多发;主要经伤口感染, 也可经呼吸道和消化道感染, 新生仔猪常因断脐、阉割、注射等消毒不严而发生感染;一年四季均可发生, 但夏秋季发病较多, 常呈散发或地方性流行。
4.2 临诊症状诊断要点
脑膜脑炎型猪链球菌病主要为神经症状, 如磨牙、口吐白沫, 转圈, 抽搐等, 最后麻痹而死。有的伴有关节炎、淋巴结脓肿、心内膜炎或败血症症状。
4.3 病理剖检诊断要点
症状与判断 第11篇
权五民编译
首先要能区分是重还是轻
要练出能区分的好眼力
当孩子显示发烧、腹泻、喷嚏、咳嗽等症状时，对妈妈来说，最重要的是需要判断病的轻重。实际情况是，在所有用急救车运走的患者中，有多半属于轻症，完全不必“兴师动众”。
当然，正确诊断病情即使对一个医生来说也是不容易的，需要长期的努力。何况是并非儿科专家的妈妈，要做出正确的诊断就更难了。但是，只要掌握一些小儿病情的要点，至少判断病的轻重还是可以做到的。
对孩子病情的判断
不需要急救的状态
孩子显示的各种症状，比如发烧、腹泻、咳嗽等即使很严重，但如有以下表现，除非是适诊时间，否则等到第二天去就诊也没关系。
1．食欲旺盛，能喝牛奶和断奶食物。
2．哄一下就会笑，显得心情很好。
3．如是婴儿，看到玩具会伸手，视线会跟随移动的物体，翻动身体或活泼地爬，或是“啊、啊”地说着什么；如是幼儿，活蹦乱跳，照样敲打着玩具玩。
4．睡眠好，而且从睡梦中醒来时，心情也不错。
需要急救的状态
1．脸色难看，眼神呆滞。
特别是嘴唇或其周围呈现青紫色，或是眼角松弛无活力，目光呆滞；妈妈哄也没什么反应。
2．绵软无力，持续不耐烦。
虽然不发烧，但不想起床。
只是哭，但哭声很弱。当摸头或身体时，会哭得更厉害；反复发作性的哭闹或是发出尖利刺耳的哭声时，都要引起足够的重视。
3．呼吸异常。
呼吸突然急促并变弱，吸气时脖底或心口下陷，鼻子一张一合地抽泣着，如果用肩膀带动呼吸时，尤其危险。
呼吸变慢，1分钟1～2次，脸色发青时，也很危险。
4．没有意识。
意识低靡，脉跳变快并微弱到近乎摸不到的程度，脸色或手脚变成青紫色时，即使不发烧也是重症。
5．呕吐不止。
只喂牛奶和水还是吐。
6．出血不止。
不管是鼻出血，胃出血，还是伤口流血无法止住时，都应尽快去医院。
要点：出现紧急状态时，应及时找家庭医生或附近医院的医生。和医生上门出诊相比，直接带孩子去就诊可能对孩子更有利。因为有些措施在医生上门出诊时无法采取。直接带孩子去医院就诊时，也应对急救车、私家车和出租车的使用区别对待。因为有时无法判断急救车要去的目的地。
去医院就诊必须掌握的要点
去医院之前，应尽可能量好体温，若出现大小便异常或呕吐等情况，也应取样带走。不要轻易服用药物。
按以下顺序向医生简要报告：
1．明确说明发烧、腹泻等就诊的主要原因。
2．这些症状是从何时开始的。
3．病情发展变化的情况。
4．有无其他令人担心的地方。
5．如实说明在家中采取的措施，如服药等。
医院和医生的选择
值得信赖的小儿科
指定家庭医生
家庭医生的选择以离家近的小儿科医生为好
婴幼儿经常患病，而且在发育过程中，必然有许多令人担忧的问题。因此，孩子一出生就指定好专门的医院和医生可谓有备无患。
家庭医生的条件，首先应是尽可能近的医院的医生。即使是名医，如果需要几小时的路程，也没有实际意义。孩子稍有不适，即能方便地前去就诊最为重要。
另外，因为主要是给孩子看病，所以应尽可能选择小儿科医生。
如果医院分科不细，只有综合科（全科）医生，最好选择把小儿科放在首位的带有“小儿科、内科”等综合科的医院。
如何判断家庭医生的优劣
1．对孩子的疾病或育儿有关的疑问，能否清楚、亲切地讲解。
2．当判断自己无法解决的问题时，能否毫不耽误，及时介绍相关的大医院。
3．当妈妈咨询病情的详细情况时，能否不怕麻烦，说明要点，并能让家长完全理解。
此外，还要喜爱孩子，能很好地指导家庭看护，也是好的家庭医生的条件。
相反，精神不集中，对咨询的问题爱搭不理；或是给的药超乎想象得多；或是不管三七二十一就喜欢先打一针的医生，是不能信赖的。
忠告：好的小儿科医生肯定应该具备许多条件，但在尝试以前还无法确切知晓。这时，不妨先听听邻居家妈妈的评判，也不失为一种好的方法。在选择家庭医生时，应该多听几个人的意见，首先选择那些大家都说好的医生去试一试。
综合医院和私人诊所
人们在得病时，经常会为是去综合医院好，还是去私人诊所好而烦恼。其实这种比较没什么道理。
因为，综合医院和私人诊所的作用不同。综合医院分为许多专科，集中了许多专科医生，医疗器械和设备比较齐全，可以诊治各种疑难病症。
与此相比，私人诊所会先判断病的轻重，然后再考虑自己的实力，如果属于力所能及的范围就及时治；如果需要精密检查，则会介绍到相关医院。
因此，不论是综合医院还是私人诊所，对患者来说都是需要的。如果按就诊顺序，可能以私人诊所作为就诊窗口更好。
平时应多与家庭医生沟通
家庭医生指定以后，得病时找他们自然不在话下，即使是健康时也应经常去咨询有关情况，接受育儿指导等。总之，要经常沟通。
这样做的好处是，医生可以完整地了解孩子的体质、成长过程和习惯，以及历次生病时所采取的措施。
对小儿科医生来说，比起初诊的孩子，要诊断已多次诊断过并且连体质状况也知道的孩子，会更容易，而且误诊的情况也少。
应充分信任医生
在决定日后要继续就诊的专门医生后，应尽可能给予信任。大事小事都去找人家，给予充分信任，自然也会有好的回报。即使在治疗过程中有什么不放心的，也不应马上就去找别的医生。正确的做法是，坦诚地讲出疑问所在，以求得说明。如果仍不满意，再换医生也不迟。
即使已明确知道是皮肤科或耳鼻喉科的病，也不妨通过家庭医生介绍相关医院。
电话就诊
初诊当然不用说，即使是从几天前就已开始接受诊断，也应尽量避免轻易用电话就诊。
诊断应对孩子的整体状态进行诊察。只是口头告诉医生孩子大小便如何，出疹子的状况如何，医生没有实地看到，就难以判断病情。不管怎么说，电话就诊都无法代替正规的诊察。
就诊时应注意的事项
尽可能上午去看病。除非紧急状态，应遵守预约时间。预约应尽量定在上午。到了下午，很可能来不及接受检查和一些特殊的治疗，要想转院就诊可能也要困难些。
不要忘记必须带的物品。医疗保险证、婴儿手册等一定要带去。如果必要，大小便和呕吐物也要一并带去。
应给孩子穿就诊方便的服装。因为发烧，所以给孩子多包几层还是可以的。一般来说，应给孩子穿容易脱的衣服。在快排到自己的时候，应该把外衣脱掉，做好诊察准备，避免浪费不必要的时间。
介绍症状应尽量做到简洁而有顺序。要向医生明确说明“发烧”、“咳嗽”、“腹泻”等最主要的症状。
然后，简要说明这些症状是从何时开始，又是如何变化发展的。对于相伴症状，由医生方面提问的可能性较大。
为说起来更得要领，可以先做好记录，按记录讲，会显得从容。如“从昨天早上开始咳嗽，白天稍好一些，晚上又严重起来。体温，今天早上7点是37℃，食欲一般”等。
如果已经采取了一些措施，应告诉医生。比如，已在何时服过何种退烧药。
如事先请别的医生看过，也不应隐瞒。了解这些情况，对确立治疗思路是非常有好处的。
确认喂药的方法和注意事项。经常有人在取药窗口寻问用药量和用药方法。实际上，对药的有关知识，从医生口中听到是最好的。
图说明
18页：孩子显示发烧、腹泻、咳嗽等症状，但只要食欲旺盛，喝牛奶或断奶食品正常，就不用过分操心。
19页：若孩子显示出需要紧急就诊的症状，就应马上找家庭医生或到离家近的医院就诊。然后，要向医生仔细说明有关症状。
20页：孩子在成长过程中，经常得病是自然的。因此，要花些心思，选择好家庭医生。听听邻居家妈妈的评判也是一个方法。
21页：孩子健康时，妈妈也应经常去医生那里咨询有关情况，接受育儿指导等。总之，要经常沟通。
图文
22页：
在候诊室……
等候就诊时应尽量做到安静。妈妈可以小声给孩子念会儿书或讲故事。
如果孩子闹腾，大声喊或到处跑，可能会给医生工作带来干扰，可以和分诊员打个招呼，暂时先让孩子出去玩一会儿。
就诊前，给孩子吃饼干等零食是应该禁止的。因为口内的状况对诊断经常会起误导作用。
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儿科疾病的特点：
孩子并不是大人的缩小版。婴幼儿和成年人最大的区别是，成年人已结束发育，而婴幼儿还在发育过程中。生理和功能也同成年人非常不一样。因此，即使孩子得的和成人同一个名称的病，其症状和发展过程也会完全不同。
更易得病，发展过程也快。
孩子经常得病。这不仅限于人，其他动物也是如此，是生长发育过程中的自然现象。尤其是孩子出生半年后，从妈妈身体中获得的先天性免疫力基本消失，极易得感染性疾病。因为得病过程也是自身获得免疫力、抵抗力的过程，所以从某种意义上说，得病也是必要的。
另外，一旦得病，其发展过程非常快，也是一个重要特点。可能刚发现孩子有些异常，就突然变得很严重了。早发现、早治疗是治病的大原则，这一点对孩子尤其重要。
随之而来的，只要过了一个阶段，孩子的恢复之快，也是惊人的。
症状容易在全身出现
举例来说，孩子若感冒，并不只限于鼻、喉、气管等上呼吸道感染，还会引起腹泻等消化道症状，甚至引起脱水等全身症状。
对妈妈来说，练就关注孩子的好眼力，在孩子发展成重病之前就能去看医生，都是必需具备的基本功。
随着年龄和季节的不同，得的病也不同。
例如，突发性出疹子，一般多发生在3～4个月至1岁前后。麻疹等传染病则多发生在6个月以后。
冬季则易得冬季腹泻。
也有心情状况引起的疾病
比如周期性呕吐症是由于妈妈哺乳的态度不好或环境的变化而引起的。
选自韩国三省堂《妇女百科》
神经系统症状 第12篇
1 一般资料
本研究回顾性分析我院收治的15例以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌患者的临床资料, 其中男11例, 女4例, 年龄36~72岁, 平均 (51.32±10.81) 岁, 所有患者均在对本次研究内容知情的情况下签订知情确认书。
2 结果
2.1 首次误诊分析
15例患者首次误诊12例, 首次误诊率为80.0%, 其中以诊断为肌无力综合征最多 (7例) , 其余依次误诊为多发性肌炎2例, 周围神经病2例, 亚急性小脑病变1例。
2.2 临床病理确诊组织分型
经临床病理确诊为小细胞肺癌13例, 未分化肺癌1例, 腺癌1例。
2.3 临床表现分析
临床表现为四肢无力、双下肢无力以及双下肢麻木的患者分别为10例、4例和1例。
2.4 治疗方式和效果分析
经手术联合放化疗治疗患者5例, 治疗后临床症状有轻微缓解4例, 仅在治疗初期临床症状有所缓解但后期复发的1例;通过手术联合化疗进行治疗的患者8例, 治疗后临床症状轻微缓解6例, 治疗后无任何变化1例, 治疗期间病情恶化死亡1例;通过放化疗及单纯化疗治疗的患者治疗后病情均未出现变化。
3 讨论
肺癌又称原发性支气管肺癌, 是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤, 其中生长在叶、段支气管开口以上的肿瘤称中央型肺癌, 位于段以下支气管的癌肿称周围型肺癌, 生长在气管或其分叉处的为气管癌, 很少见[1]。根据生物学特性, 肺癌可分为非小细胞肺癌 (NSCLC) 和小细胞肺癌 (SCLC) 两大类, NSCLC又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌 (或腺鳞癌) 几种。大约80%的肺肿瘤是NSCLC, 其余都是SCLC[2]。本研究纳入的15例肺癌患者中, SCLC患者13例 (86.7%) , 这说明以神经系统副肿瘤综合征为首发症状多见于SCLC患者中。国内外研究也表明, 神经系统副肿瘤是肿瘤在神经系统引起的远隔效应, 在多种肿瘤中多发, 尤以SCLC和未分化肿瘤最为常见[3,4]。
神经系统副肿瘤综合征, 病灶隐匿, 临床表现复杂, 首次诊断非常容易形成误诊。本组病例首次诊断误诊率高达80.0%, 由于患者多表现为肢体无力, 同时CT等影像学检查无明显病灶, 所以首次诊断容易误诊为肌无力综合征[5,6]。此外, 本研究还发现, 对于已经确诊为以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌的患者, 经过临床治疗, 虽然临床治疗效果不佳, 但是93.3%的患者经过治疗后病情并未见恶化, 73.3%的患者经过治疗后临床体征有轻微缓解。
综上所述, 以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌患者临床症状不特异, 首次诊断容易出现误诊, 临床治疗效果不显著, 病情易反复, 临床医师遇到此病患应当慎重诊治, 及时回访。
参考文献
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[4]Berger B, Bischler P, Dersch R, et al.“Non-classical”paraneoplastic neurological syndromes associated with well-characterized antineuronal antibodies as compared to“classical”syndromes-More frequent than expected[J].Neurol Sci, 2015, 352 (1-2) :58-61.
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